Oorzaken, symptomen, diagnose en behandeling van endarteritis

Uit dit artikel zul je leren: welke ziekte endobilitis wordt genoemd, wat gevaarlijke pathologie is, hoe het zich ontwikkelt. Oorzaken van voorkomen, kenmerkende tekens en complicaties. Diagnostische en behandelingsmethoden voor endarteritis obliterans (dit betekent hetzelfde als endarteritis), prognose voor herstel.

Endarteritis is een chronische ontsteking van de binnenwanden van bloedvaten (voornamelijk perifeer), wat leidt tot een vernauwing of sluiting van het lumen (vernietiging) en bloedtoevoer en gasuitwisseling in de weefsels.

Stadia van endarteritis

Wat gebeurt er in pathologie? Auto-immuunreactie speelt een beslissende rol in het voorkomen van het vernietigen van endarteritis. Onder invloed van een complex van oorzaken (roken, infectie, allergische reactie) begint het lichaam zelf antilichamen en agressieve lymfocyten te produceren om de binnenbekleding van een gezond vat te vernietigen. De auto-immuunreactie veroorzaakt een gestage spasme van perifere (ver van het hart) slagaders en arteriolen (kleine bloedvaten), een schending van hun permeabiliteit, de vorming van pariëtale trombus, degeneratie en verhoogde groei van de cellen van de binnenbekleding van de bloedvaten.

Als gevolg daarvan neemt de binnenlaag zoveel toe dat deze zijn eigen kanaal volledig afsluit, waardoor de bloedtoevoer en gasuitwisseling in de weefsels wordt verstoord.

Pathologie kan beperkt gelokaliseerd worden (voornamelijk - scheenbeen en voet, in 89%) of gegeneraliseerd (schade aan de viscerale slagaders van de abdominale aorta, coronaire en cerebrale vaten, aortaboog, handen en handen), ongeacht lokalisatie, het proces ontwikkelt zich en verloopt zonder fundamentele verschillen. Het resultaat wordt in elk geval een schending van de bloedtoevoer en acute zuurstofgebrek van de weefsels (ischemie en angina met coronaire vasculaire laesies, cerebrale ischemie met cerebrale vasculaire laesies, enz.)

Pathologie is zeer gevaarlijk vanwege de ontwikkeling van ernstige complicaties. Na de vernietiging van de bloedvaten van de benen ontwikkelen zich acute aandoeningen van de bloedtoevoer, zuurstofverbranding van de weefsels (ischemie) en massale sterfte van zachte weefselcellen (necrose).

Necrose wordt veroorzaakt door endarteritis

De beperkte vernietigende endarteritis van de benen kan resulteren in spieratrofie (verminderde spierfunctie), trofische ulcera (huidnecrose door zuurstofgebrek), gangreen (necrose en verval van weefsels), en amputatie van de ledemaat door het toxische effect van rottend vlees op het hele lichaam.

Het gegeneraliseerde proces is gevaarlijk in de ontwikkeling van acute ischemie op een andere locatie - ischemische beroerte (met schade aan de hersenslagaders), myocardiaal infarct (met schade aan de coronaire bloedvaten).

Schuine endarteritis van de benen kan niet volledig worden genezen, in de vroege stadia met behulp van medicamenteuze therapie en preventieve maatregelen (volledige stopzetting van het roken) is het mogelijk om de verdere ontwikkeling van de pathologie te stoppen en terugval te voorkomen. In de latere stadia, wanneer onomkeerbare veranderingen in de zachte weefsels verschijnen, veroorzaakt het uitwissen van enderitis amputatie (verwijdering van de ledemaat).

Behandeling van pathologie in alle stadia van de ziekte wordt uitgevoerd door vaatchirurgen (angionurgeons).

Pathologie ontwikkelingsmechanisme

Obliteratie (sluiting van het lumen) vindt plaats in het gebied van het vat met een lengte van 2 tot 20 cm. Het lichaam probeert de bloedtoevoer naar perifere weefsels te herstellen, de bloedstroom wordt verdeeld langs de zijtakken, die de getroffen slagader of arteriolen passeren. In eerste instantie is dit voldoende om de voeding en gasuitwisseling in de weefsels te behouden.

Naarmate het proces vordert, worden de aangetaste bloedvaten steeds meer en is het bypass-systeem van de bloedtoevoer niet voldoende om de vitale activiteit van de weefsels en spieren te behouden.

Onder invloed van ischemie (zuurstofgebrek) zijn zenuwuiteinden bij het proces betrokken (hun functies zijn verstoord - weefselinnervatie) en het perifere veneuze netwerk. Karakteristieke veranderingen in de aderen met uitwissende endarteritis is een uitbreiding van hun loop, die niets te maken heeft met spataderen.

Chronische auto-immuunontsteking van de vaatwanden leidt tot veranderingen in de structuur van de omliggende weefsels, hun cellen regenereren (degeneratieve veranderingen, fibrose) en knijpen de vaten van buiten af, waardoor het lumen sterker wordt versmald.

Verschillen van endarteritis en atherosclerose

Vanwege de gelijkenis van symptomen, wordt het vernietigen van endarteritis vaak verward met het uitwissen van atherosclerose. De pathologie heeft echter zijn eigen onderscheidende kenmerken.

MedGlav.com

Medische gids van ziekten

Hoofdmenu

Endarteritis obliterans. Stadia en behandeling van vernietigende endarteritis.

BEZICHTIGING VAN ENDARTERIITIS.


Obliterating endarteritis (EO) - dit is een ziekte die het zenuwstelsel en vasculaire systeem aantast, waarbij er een progressieve vernauwing van de slagaders is als gevolg van ontsteking van hun binnenmembranen, gevolgd door littekens (obliteratie).

Arteriosclerotische vorm Deze ziekte komt voor bij algemene arteriosclerose.

  • spastisch,
  • trombotische,
  • Gangreneuze.

1e fase.
De eerste (waar de ziekte begint) wordt gekenmerkt door vermoeidheid van de onderste ledematen, een gevoel van pijn en krampen (vooral 's nachts) in de kuitspieren, koude voeten en pijn in de individuele vingers.
Verder wordt het symptoom van de zogenaamde claudicatio intermittens toegevoegd aan de bovenstaande symptomen, wanneer de patiënt periodiek tot het zere been hinkt, wat de pijn daarin verlicht.

2e fase
In het volgende stadium van de ziekte, als gevolg van C, kunnen de kleine bloedvaten en bloedstolsels in de voet, meestal in het nagelbed van de duim, een langdurig niet-genezend en zeer pijnlijk wondje vormen.

3e fase.
Dan, als de juiste behandeling niet wordt uitgevoerd, gaat de ziekte over in het derde, Gangreneuze stadium, wanneer grote bloedvaten verstoppen met bloedstolsels. Gangreen zet eerst in op afzonderlijke delen van de voet en vervolgens in de hele voet en het proces kan zich naar het onderbeen en de dij uitbreiden.
Het verdwijnen van de pols of zijn verzwakking in de slagaders van de voet, in het bijzonder de dorsale slagader, is een van de meest voorkomende objectieve tekenen van E.O.
Houd er echter rekening mee dat het bij normale ongeveer 21% van de mensen verzwakt is, vooral bij een verlaagde totale bloeddruk, en 10% is afwezig. Aan de andere kant kan Endarteritis Obliterating zijn met goede pulsatie van de oppervlakkige slagaders van de voeten, wanneer diepe slagaders worden aangetast en er andere tekenen zijn van Endarteritis.


PREVENTIE.
Rook niet, houd uw voeten droog en warm, draag losse schoenen die de voet niet belasten. In aanwezigheid van platte voeten - draag inlegzolen of orthopedische schoenen.

BEHANDELING VAN OBLITERATIEVE ENDARTERIITEIT.


De behandeling is individueel, voorgeschreven door een arts en onder zijn supervisie uitgevoerd.
Conservatieve behandeling:

  • uitsluiten roken, alcohol, onderkoeling, lang op de benen;
  • vasodilatoren (ganglioblockers, adrenolytisch, myotroop) en spasmolytica:Trental, Nicotinic to-that, Diprofen, Nikokerin, Papaverin, Angiotropin, No-shpa, etc.
    Sommige van deze geneesmiddelen verbeteren ook de microcirculatie, hebben bloedplaatjesaggregatieremmende eigenschappen en voorkomen bloedstolsels;
  • anticoagulantia en antiplaatjesmiddelen -- geneesmiddelen die de bloedstolling verminderen en bloedstolsels voorkomen, de bloedcirculatie verbeteren:
    Heparine, Hirudine, Fraxeparine, Dicoumarin, Neodicumarine, Fenilin, Warfarine In de toekomst kunnen aspirine, Cardiomagnyl en anderen ook dagelijks oraal worden ingenomen met verdraagbaarheid;
  • Niet-specifieke ontstekingsremmende medicijnen:
    Ibuprofen, Metindol, natrium Diclofenac, enz.;
  • Hormonale medicijnen:
    Sinestrol, Diethylstilbestrol, Testosteronpropionaat, Methyltestosterone, Hydrocortison, enz.;
    Ze hebben een ontstekingsremmend effect, normaliseren de vasculaire tonus, verminderen exudatie en vasculaire permeabiliteit. Hormonale medicijnen worden voorgeschreven na passende studies.
  • Antibiotica en sulfanilamiden om secundaire infecties te bestrijden.
  • Desensibilisatie therapie.
    De deelname van de allergische component aan de pathogenese van het vernietigen van endarteritis is vastgesteld.
  • vitaminen (B1, B12, B6, multivitaminen);
  • Novocainic blokkade;
  • Zalf verbanden : Vishnevsky-zalf, heparine en anderen;
    Een groot stuk gaas gevouwen in verschillende lagen, verzadigd met Vishnevsky zalf en op een zere been. Verband veilig met een verband. Het moet twee keer per dag worden vervangen. De afwisseling van verbanden met Vishnevsky-zalf en Heparine-zalf geeft een goed oplossend effect.
  • Voet bubbelbaden;coniferen, hydrosulfurisch, warm, contrast, enz.;
  • Fysiotherapie procedures: moddertherapie, UHF-therapie, elektroforese;
  • Hyperbare oxygenatie;
  • Met de ineffectiviteit van conservatieve behandeling wordt aangetoond operatie (plasticiteit van bloedvaten, verwijdering van knooppunten van het sympathisch zenuwstelsel, enz.).

Behandeling van vernietigende endarteritis

Behandeling van vernietigende endarteritis heeft drie hoofddoelen: 1) eliminatie van predisponerende factoren - stroomlijning van werk en leven, regulier voedsel; 2) eliminatie van effecten die bijdragen aan het optreden van arteriële spasmen - afkoeling, lokale foci van chronische infectie (voetschimmel), intoxicatie, verplichte stopzetting van het roken; 3) versterking van de bloedcirculatie door vasospasme te verlichten en de functie van de collateralen te verbeteren. Om dit te doen, zijn veel hulpmiddelen en methoden voorgesteld, maar het is onmogelijk om obbiterende endarteritis op een of andere manier met een patroon te behandelen. De behandeling moet individueel en complex zijn - een combinatie van conservatieve en chirurgische methoden. Ze vereisen doorzettingsvermogen en doorzettingsvermogen van de medische staf.

Conservatieve behandeling van endarteritis wordt uitgevoerd door het gebruik van geneesmiddelen en fysiotherapeutische factoren. Een voorwaarde voor conservatieve behandeling is het categorische verbod op roken, anders zijn alle behandelmethoden niet effectief. In de periode van exacerbatie van de ziekte moet de behandeling in een ziekenhuis worden uitgevoerd als de patiënt in bedrust is. De basisprincipes van conservatieve behandeling van endarteritis zijn als volgt:
1) preventie van vernietiging van nieuwe slagaders;
2) het gebruik van vasodilatoren;
3) het gebruik van geneesmiddelen die de bloedstolling en de viscositeit verminderen;
4) maatregelen ter verbetering van het trofisme van weefsels die lijden aan ischemie;
5) het gebruik van pijnstillers om pijn te verlichten;
6) lokale behandeling van zweren en gangreneuze plots;
7) het gebruik van antibiotica en sulfonamiden om secundaire infecties te bestrijden.

Van de geneesmiddelen bij de behandeling van endarteritis worden vitamines veel gebruikt (B1, B2, B6, C, E, multivitaminen); hormonale geneesmiddelen (diethylstilbestrol, testosteronpropionaat, methyltestosteron, hydrocortison, prednisolon); vaatverwijders (angiotrofine, depot-padutine, thetamon, tyfus, redergam, pahikarpin, nicotinezuur, no-shpa, etc.); anticoagulantia (heparine, dicoumarine, neodicoumarine, pelentan, feniline, enz.).

Bij de behandeling van endarteritis is intra-arteriële toediening van novocaïne met morfine, cafeïne en glucose breed gebruikt. Breng 0.5-1-2% oplossingen van novocaïne aan in de hoeveelheid van 10-20 ml in één spuit met 1 ml 1% morfineoplossing of 1-2 ml 10% cafeïne-oplossing.

In de vroege stadia werd aangetoond dat UHF werd toegepast op de lumbale regio, Bernard-stroming en diathermie. Gegeven de aanwezigheid van ischemie van de weefsels van de onderste ledematen, werd de introductie van zuurstof onder de huid van het been gesuggereerd. Deze methode heeft een verwaarloosbaar effect en is bovendien onveilig, vooral tijdens een periode van exacerbatie van de ziekte. Eens werd behandeling volgens de methode van A.V. Vishnevsky, die een perirenale novocaïneblokkade combineerde met lokale toepassing van Vishnevsky-zalf in de vorm van langdurige warmhoudcompressie op de gehele ledemaat, wijdverspreid, maar, zoals grote praktische ervaring heeft aangetoond, deze therapie kan alleen in combinatie met andere medische toepassingen worden toegepast. activiteiten. In sommige gevallen geeft het een goed effect, vooral bij jonge patiënten, het gebruik van steroïde hormonen hydrocortison en prednison.

Als conservatieve maatregelen niet snel een merkbare remissie bereiken, moet een chirurgische behandeling aan de patiënt worden aanbevolen. Hetzelfde geldt voor patiënten met stadium III-ziekte.

Chirurgische behandeling. Geen van de chirurgische methoden voor de behandeling van het vernietigen van endarteritis is ideaal, maar ze kunnen weefselischemie in verschillende mate verminderen in gevallen die niet vatbaar zijn voor conservatieve behandeling. Operationele methoden kunnen worden onderverdeeld in twee groepen: operaties gericht op het verbeteren van de functie van collaterals en operaties die de hoofdcirculatie herstellen.

De eerste groep operaties bestaat uit verschillende soorten sympathectomie (zie). De meest effectieve lumbale sympathectomie, die de reflexboog van pathologische impulsen betrouwbaar onderbreekt en spasmen van perifere bloedvaten verlicht. Deze operatie is het meest effectief in de vroege stadia van de ziekte. Een van de belangrijkste resultaten van deze operatie is het verdwijnen van pijnen of hun sterke verzwakking. Het oedeem van de ledematen verdwijnt snel, de huid krijgt een normale kleur. Zweren genezen snel, dode huidgebieden worden geleidelijk afgewezen. De huidtemperatuur stijgt gemiddeld met 4 - 6 ° en houdt deze cijfers jarenlang vol.

de tweede groep handelingen (herstel klaarheid grote slagaders) - trombendarteriektomiya, autoplastische vervanging van bloedvaten, is prothesen - rationele uitsluitend bij patiënten met occlusie van een klein gedeelte van een groot vat, bij randdelen van de takken begaanbare dwz ze meestal verschijnen uitwissen atherosclerose...

In aanwezigheid van beperkte necrose van de vingers, wordt een intensieve conservatieve behandeling uitgevoerd om een ​​beperking van necrose te veroorzaken, en wanneer afbakening van de necrotische gebieden plaatsvindt, worden ze verwijderd (necrotomie). Met nat gangreen van de voet of het onderbeen wordt amputatie uitgevoerd.

Behandeling van vernietigende endarteritis heeft drie hoofddoelen: 1) eliminatie van predisponerende factoren - stroomlijning van werk en leven, juiste reguliere voeding, vitaminering; 2) eliminatie van effecten die bijdragen aan het optreden van arteriële spasmen - afkoeling, lokale brandpunten van chronische infectie (bijvoorbeeld schimmel), intoxicatie, in het bijzonder roken; 3) verhoogde arteriële bloedtoevoer door vasospasme te verminderen en de functie van de collateralen te verbeteren. Om dit laatste probleem op te lossen, zijn veel tools en methoden voorgesteld. Het is echter onmogelijk om obliterative endarteritis met een patroon op één manier te behandelen; de behandeling moet individueel en complex zijn - een combinatie van conservatieve en chirurgische methoden. Het vereist doorzettingsvermogen en doorzettingsvermogen van de arts en de patiënt.

Conservatieve behandeling. Conservatieve methoden omvatten medicatie en fysiotherapie. Intraveneuze infusies van 50-300 ml van een 3,5-5% natriumchloride-oplossing zijn wijdverspreid. Infusies van dergelijke hypertonische oplossingen van natriumchloride of magnesiumsulfaat verhogen het volume circulerend bloed, verlagen de viscositeit ervan en hebben een expanderend effect op de bloedvaten; het effect van deze behandeling is echter kort.

Samen met het gebruik van broom- en jodiumbereidingen, is de behandeling van B-complexvitaminen (B1, B12, B6) en multivitaminen aan populariteit gewonnen. Hormonale therapie wordt ook gebruikt (diethylstilbestrol, testosteronpropionaat of methyltestosteron), waarvan het werkingsmechanisme nauwe middelen zijn, ontworpen om spasmen en verwijding van bloedvaten te verlichten. Deze omvatten medicijnen zoals depot-padutine, angiotrofine, thetamon, tyfus, redergam, nicotinezuur. De basis van de werking van deze geneesmiddelen is hun vermogen om de prikkelbaarheid van de autonome ganglia te verminderen, die de uitzetting van perifere bloedvaten veroorzaakt en daardoor pijn vermindert. Beveel het gebruik van anticoagulantia aan - pelentan, hirudin, dicoumarin, fibrinolysin.

Intra-arteriële toediening van novocaïne met morfine, cafeïne en glucose werd voorgesteld (N. N. Elansky, A. A. Begelman). Verschillende concentraties van novocaïne worden aanbevolen - 0,5 tot 2 en zelfs 10%. Om het algemene metabolisme te verbeteren en de bloedcirculatie in de vroege stadia te verbeteren, zijn thermische procedures, baden (coniferen, radon, zwavel) nuttig.

In de beginfase nuttige toepassing in de lumbale regio UHF, Bernard stromen diathermie ozokeritovyh toepassingen en anderen. Gezien de onderste ischemie weefsels zonder toevoer van zuurstof in de huid schenen. Deze methode heeft een klein effect en is bovendien niet veilig, vooral tijdens de periode van exacerbatie van de ziekte.

Behandeling volgens de methode van A.V. Vishnevsky, die Novocainic-blokkade combineerde met lokale toepassing van Vishnevsky-zalf in de vorm van langetermijnverwarmingskompressen op de gehele ledemaat, is wijdverspreid. Echter, zoals grote praktische ervaring heeft aangetoond, kan deze therapie alleen samen met andere therapeutische maatregelen worden gebruikt.

AN Shabanov, C. J. Gudynskaya in sommige gevallen met succes behandelde patiënten met uitwissen endarteritis trombangiticheskoy vorm steroïde medicijnen -. Cortison, prednisolon, prednison, enz. Deze methoden van de behandeling niet kan worden beschouwd als een specifieke endarteriite, dit wordt bevestigd door de tegenstrijdige eigenschappen van elk van de voorgestelde drugs en methoden. Als conservatieve maatregelen niet snel een merkbare remissie bereiken, moet men, zonder tijd te verliezen, zijn toevlucht nemen tot een chirurgische behandeling. Hetzelfde geldt voor patiënten met duidelijk verwaarloosde ziekten. In die en andere gevallen is het echter noodzakelijk om de middelen van conservatieve behandeling volledig te gebruiken als een aanvulling op de operatieve.

Chirurgische behandeling. Geen van de chirurgische methoden voor de behandeling van het vernietigen van endarteritis is ideaal, maar ze laten toe om in verschillende mate weefselischemie te elimineren, die niet vatbaar is voor conservatieve behandeling. Talrijke operationele methoden kunnen worden onderverdeeld in twee groepen: operaties gericht op het verbeteren van de functie van collaterals en operaties die de hoofdcirculatie herstellen.

De eerste groep bestaat uit verschillende soorten sympathectomie (zie). De meest effectieve en veilige operaties op de stam van de romp en de sympathieke ganglia. Lumbale ganglioectomie onderbreekt op betrouwbare wijze de reflexboog van pathologische impulsen en verlicht spasmen van perifere bloedvaten. Deze operatie is geïndiceerd in de vroege stadia van de ziekte met uitgesproken spastische gebeurtenissen. In de pre-operatieve periode worden functionele tests in de vorm van perirenale en vooral paravertebrale blokkades aanbevolen om de vasculaire spasmen te bepalen. Het verdwijnen van pijn en verbetering van de capillaire bloedcirculatie na de blokkade stellen ons in staat te rekenen op een positief resultaat van de operatie. De minst effectieve periarteriële sympathectomie in Leriche. Deze operatie, die erg populair was eerder, geeft slechts een effect op korte termijn, wat wordt verklaard door zijn anatomische ongegrondheid; bovendien worden veel complicaties beschreven bij deze operatie. In principe vergelijkbaar met resectie van de vasculaire slagader, voorgesteld door D.N. Dumbadze, zelfs met volledige vernietiging van de gereseceerde slagader, veroorzaakte meer dan eens progressief gangreen van de ledemaat.

De interventionele techniek van de borderline trunk is goed ontwikkeld. Extraperitoneale toegang tot de borderganglia gaat gepaard met minimaal trauma. Na de operatie worden de collaterals geopend - die schepen die Leriche (R. Leriche) schepen noemden van het tweede en derde bloedcirculatieplan (zie Ligatie van bloedvaten). Grote veranderingen vinden plaats in de haarvaten. Met capillaroscopie wordt een toename van de bloedtoevoer naar het capillaire netwerk gedetecteerd, de kleur van de capillairen helderder en het capillaire netwerk is dichter, nieuwe capillairen verschijnen. Kleine arteriële takken keren terug naar normaal, hun bloedtoevoer verbetert, de bloedstroom wordt homogeen. In sommige gevallen neemt de amplitude van de oscillatie toe.

Een van de belangrijkste resultaten van deze operaties is het verdwijnen van pijnen of hun sterke verzwakking. Het oedeem van de ledematen verdwijnt snel, de huid krijgt een normale kleur. De zweren genezen, de dode plekken worden geleidelijk afgewezen. De temperatuur van de huid stijgt gemiddeld met 4-6 ° en wordt jarenlang op een hoog aantal gehouden. Contra-indicaties voor de lumbale ganglioectomie zijn veranderingen in de bloedvaten van de hersenen, het hart, ernstige longziekte, snel verloop van het proces in de ledematen, snel voortschrijdende necrose, vooral wanneer de infectie samenvloeit.

Bewerkingen van de tweede groep (herstel openheid van slagaders) - trombendarterioektomiya, autoplastische vervanging van bloedvaten, is prothese alloplastische materiaal of bypassoperatie (zie Bloedvaten werking.) - rationele uitsluitend bij patiënten met verstoppingsorgaan kleine rechthoek over de lijn wanneer zijn omtreksdelen en tak redelijk, d.w.z. voornamelijk met het uitwissen van atherosclerose. Obbliteratieve endarteritis wordt gekenmerkt door een wijdverspreide vasculaire laesie van de ledemaat, het meest uitgesproken in zijn distale gebieden, dus de productie van dergelijke operaties kan niet effectief zijn en blijkt vaak zelfs gevaarlijk te zijn.

In de gangreneuze stadia van het vernietigen van endarteritis wordt amputatie uitgevoerd. Met geïsoleerde necrose van de vingers nemen ze, wanneer er een afbakening is, een vinger exarticulatie. Met uitgebreide, vooral progressieve gangreen van de voet, is het het meest aan te bevelen om osteoplastische amputatie van de dij uit te voeren volgens Gritti - Szymanowski. Amputatie van het been is vaak onvoldoende. De grenzen van de reactieve hyperemie van de huid na het verwijderen van de tourniquet aangebracht gedurende 1-2 minuten aan de basis van de ledemaat en zelfs arteriografie maken het niet altijd mogelijk om nauwkeurig het vereiste niveau van amputatie van de tibia te bepalen, en de stronk van de laatste blijkt niet duurzaam te zijn. Na een succesvolle amputatie noodzakelijk is om de conservatieve behandeling voort te zetten, zelfs als aan de andere kant zijn er geen tekenen van vasculaire ziekte, omdat occlusieve ziekte (evenals in atherosclerose) niet de mogelijkheid van een latere nederlaag naar de ledematen te redden uit te sluiten.

Oblitererende endarteritis

Obstructie van endarteritis is een progressieve laesie van perifere arteriën, vergezeld van hun stenose en obliteratie met de ontwikkeling van ernstige ledemaatsischemie. Het klinische beloop van het vernietigen van endarteritis wordt gekenmerkt door claudicatio intermittens, pijn in de ledematen, trofische stoornissen (scheuren, droge huid en nagels, zweren); necrose en gangreen ledematen. De diagnose van het uitwissen van endarteritis is gebaseerd op fysieke gegevens, de resultaten van Doppler-echografie, rheovasografie en perifere arteriografie, capillaroscopie. Conservatieve behandeling van endarteritis obliterans omvat medicatie en fysiotherapie cursussen; Chirurgische tactieken omvatten sympathectomie, trombendarterectomie, slagaderprothetiek, rangeren, enz.

Oblitererende endarteritis

Occlusieve ziekte - chronische perifere vasculaire ziekte, gebaseerd op de vernietiging van kleine slagaders, wat gepaard gaat met ernstige stoornissen in de bloedsomloop van het distale ondereinde. Endometritis obliterans lijden bijna uitsluitend aan mannen: de verhouding tussen mannen en vrouwen is 99: 1. Oblitererende endarteritis is een van de meest voorkomende oorzaken van lidmaatamputaties bij jonge, gezonde mannen.

Obbliterend endarteritis wordt soms ten onrechte geïdentificeerd met het vernietigen van atherosclerose. Ondanks de gelijkenis van symptomen, hebben deze twee ziekten verschillende etiopathogenetische mechanismen. Meest voorkomende endarteritis komt meestal voor bij jonge mensen (20-40 jaar oud), die de distale arteriële vaten (voornamelijk de benen en voeten) aantasten. Obliterend atherosclerose, een manifestatie van systemische atherosclerose, wordt op oudere leeftijd gediagnosticeerd, komt vaak voor en treft vooral grote arteriële bloedvaten.

Oorzaken van het vernietigen van endarteritis

In vaatchirurgie en cardiologie blijft de vraag naar de oorzaken van het vernietigen van endarteritis controversieel. De rol van infectieus-toxische, allergische, hormonale, nerveuze, auto-immuunfactoren, de invloed van de pathologie van het bloedcoagulatiesysteem wordt beschouwd. Waarschijnlijk is de etiologie van het vernietigen van endarteritis multifactorieel.

Het is bekend dat een langdurige spastische perifere vasculaire vatbaar roken, chronische vergiftiging, koeling en bevriezing uiteinden, stoornissen van perifere innervatie chronische neuritis sciatische zenuwbeschadiging ledemaat en t. D. Volgens sommigen de ontwikkeling van uitwissen endarteritis bevordert ziekte tyfus, syfilis, voetschimmel.

Aanzienlijk belang in de etiologie van het vernietigen van endarteritis wordt gegeven aan neuropsychische factoren, verminderde hormonale functie van de bijnieren en geslachtsklieren, waardoor vasospastische reacties worden veroorzaakt. Ten gunste van het auto-immuunmechanisme van het vernietigen van endarteritis wordt bewezen door het verschijnen van antilichamen tegen het vasculaire endotheel, een toename in CIC, een afname van het aantal lymfocyten.

Pathogenese van vernietigende endarteritis

Aan het begin van de ontwikkeling van het vernietigen van endarteritis heerst vasculaire spasmen, die tijdens langdurig bestaan ​​gepaard gaan met organische veranderingen in de wanden van bloedvaten: een verdikking van hun binnenste voering, pariëtale trombose. Als gevolg van langdurige spasmen treden trofische stoornissen en degeneratieve veranderingen in de vaatwand op, hetgeen leidt tot een vernauwing van het lumen van de slagaders en soms tot hun volledige vernietiging. De lengte van het uitgewiste gebied van het vat kan van 2 tot 20 cm zijn.

Het collaterale netwerk, dat zich ontwikkelt in omzeiling van de occlusieplaats, verschaft aanvankelijk niet alleen de functionele behoeften van de weefsels onder stress (relatieve uitval van de circulatie); verder ontwikkelt zich absolute insufficiëntie van de perifere bloedcirculatie - claudicatio intermittens en ernstige pijn treden niet alleen op tijdens het lopen, maar ook in rust. Tegen de achtergrond van het uitwissen van endarteritis ontwikkelt secundaire ischemische neuritis zich.

In overeenstemming met de pathofysiologische veranderingen zijn er 4 fasen in de ontwikkeling van het vernietigen van endarteritis:

  • 1 fase - dystrofische veranderingen van de neurovasculaire terminaties ontwikkelen zich. Klinische manifestaties zijn afwezig, trofische stoornissen worden gecompenseerd door collaterale circulatie.
  • Fase 2 - vasospasme, vergezeld van insufficiëntie van collaterale circulatie. Klinisch gezien manifesteert deze fase van uitdovende endarteritis zich door pijn, vermoeidheid, koude voeten, claudicatio intermittens.
  • 3-fase - de ontwikkeling van bindweefsel in de intima en andere lagen van de vaatwand. Er zijn trofische stoornissen, verzwakking van de pulsaties in de slagaders, pijn in rust.
  • 4e fase - arteriële bloedvaten zijn volledig uitgewist of trombose. Necrose en gangreen van de ledemaat ontwikkelen zich.

Classificatie van vernietigende endarteritis

Oblitererende endarteritis kan in twee klinische vormen voorkomen - beperkt en gegeneraliseerd. In het eerste geval worden alleen de aderen van de onderste ledematen (een of beide) aangetast; pathologische veranderingen verlopen langzaam. In de gegeneraliseerde vorm heeft het niet alleen invloed op de vaten van de ledematen, maar ook op de viscerale takken van de abdominale aorta, takken van de aortaboog, cerebrale en coronaire aderen.

Gebaseerd op de ernst van de pijnlijke reactie, wordt fase IV ischemie van de onderste ledematen onderscheiden met het vernietigen van endarteritis:

  • I - pijn in de benen treedt op bij lopen op een afstand van 1 km;
  • IIA - vóór het optreden van pijn in de kuitspieren, kan de patiënt een afstand van meer dan 200 m afleggen;
  • IIB - vóór het begin van de pijn kan de patiënt een afstand van minder dan 200 m afleggen;
  • III - pijnsyndroom uitgedrukt bij lopen tot 25 m en in rust;
  • IV - ulcerative-necrotische defecten worden gevormd op de onderste ledematen.

Symptomen van het vernietigen van endarteritis

Het beloop van het vernietigen van endarteritis gaat door 4 stadia: ischemische, trofische stoornissen, necrotische ulcera, gangreneuze. Ischemische symptoom wordt gekenmerkt door het optreden van vermoeidheid, koude voeten, paresthesie, gevoelloosheid van de vingers, krampen in de kuiten en voeten. Soms occlusieve ziekte begint verschijnselen migrerende tromboflebitis (Ziekte van Buerger, de ziekte van Buerger), verloopt de vorming van bloedstolsels in de aderen van de subcutane been en voet.

In de tweede fase van het vernietigen van endarteritis, worden al deze verschijnselen intenser, pijnklachten in de ledematen verschijnen tijdens het lopen - claudicatio intermittens, waardoor de patiënt vaak moet stoppen om te rusten. Pijn is geconcentreerd in de spieren van het been, in de zolen of tenen. De huid van de benen wordt "marmer" of blauwachtig, droog; er is een vertraging van de groei van nagels en hun vervorming; gemarkeerd haarverlies op de benen. Pulsatie op de slagaders van de voeten wordt met moeite bepaald of is afwezig op één been.

Necrotiserende stadium uitwissen endarteritis overeen rust pijn (vooral 's nachts), atrofie van de beenspieren, zwelling van de huid, de vorming van trofische zweren op de voeten en tenen. Lympangitis en tromboflebitis treden vaak toe tot het ulceratieve proces. Pulsatie van slagaders op de voeten is niet gedefinieerd.

In de laatste fase van het vernietigen van endarteritis ontwikkelt zich droge of natte gangreen van de onderste ledematen. Het begin van gangreen wordt meestal geassocieerd met de werking van externe factoren (wonden, huiduitslag) of met een bestaande maagzweer. Heeft vaak invloed op de voet en tenen, minder gangreen verspreidt zich naar de weefsels van het been. Het toxemiesyndroom dat zich ontwikkelt in gangreen dwingt ons om gebruik te maken van amputatie van het ledemaat.

Diagnose van het vernietigen van endarteritis

Voor diagnostische toepassingen uitwissen endarteritis reeks functionele testen (Goldflama, Shamova, Samuels, thermometrische probe, enz.), Onderzochten de karakteristieke symptomen (Opel plantaire ischemie symptomen, symptoom klemvinger, knie Panchenko fenomeen) die toelaten tekort aan arteriële bloedtoevoer onthullen de ledemaat.

De diagnose van het vernietigen van endarteritis wordt ondersteund door de echografie van de vaten van de onderste ledematen, rheovasografie, thermografie, capillaroscopie, oscillografie, angiografie van de onderste ledematen. Om vaatspasmen te identificeren, worden functionele testen uitgevoerd - perirenale blokkade of paravertebrale blokkade van de lumbale ganglia.

Een reogram wordt gekenmerkt door een afname van de amplitude, een afvlakking van de golfcontouren in de afleidingen van het been en de voet en het verdwijnen van extra golven. Ultrageluidgegevens (Doppler-echografie, dubbelzijdig scannen) bij patiënten met uitwissende endarteritis duiden op een afname van de bloedstroomsnelheid en maken het mogelijk om het niveau van de uitwissing van bloedvaten te verduidelijken. Thermografisch onderzoek onthult een afname van de intensiteit van infraroodstraling in de getroffen ledematen.

Perifere arteriografie met uitwissen endarteritis brengt gewoonlijk vernauwing of verstopping van de slagader en popliteale slagader doorgankelijkheid normale tibia aorta-iliac-femorale segment; aanwezigheid van een netwerk van kleine onderpand. Occlusieve ziekte wordt onderscheiden van atherosclerotische laesies, spataderen, diabetische macroangiopathie, discogenic myelopathie, pijn in de benen veroorzaakt door artrose en artritis, scoliose, platte voeten, ischias.

Behandeling van vernietigende endarteritis

In de vroege stadia van vernietiging endarteritis uitgevoerd conservatieve therapie gericht op de vaatwand spasmolyse, verlichting van ontsteking, preventie van trombose en verbetering van de microcirculatie. Tijdens complex geneesmiddeltherapie gebruikt spasmolytica (drotaverine, nicotinezuur), ontstekingsremmende middelen (antibiotica, antipyretica, corticosteroïden), vitamines (C, E, G), anticoagulantia (fenindion, heparine) of antiplatelet agentia (pentoxifylline, dipyridamol) en anderen. Ze worden gebruikt intra-arteriële infusies vazaprostan of alprostadil.

When occlusieve ziekte effectief fysiotherapie en kuur (UHF, diadynamische stromen, elektroforese, diathermie, ozokeriet baden, waterstofsulfide, radon, naald gedeelde baden, voetbaden, lokaal), hyperbare zuurstoftherapie. Een voorwaarde voor de effectieve behandeling van het vernietigen van endarteritis is een volledige stopzetting van het roken.

De operatie is geïndiceerd voor de ulceratieve / necrotische fase van het vernietigen van endarteritis, pijn in rust, uitgesproken claudicatio intermittens bij de IIB-graad. Alle interventies voor het vernietigen van endarteritis zijn onderverdeeld in twee groepen: palliatieve (verbetering van de functie van collateralen) en reconstructieve (herstel van gestoorde bloedcirculatie). De groep palliatieve operaties omvat verschillende soorten sympathectomie: periarteriële sympathectomie, lumbale sympathectomie en thoracale sympathectomie (met laesies van de bloedvaten van de bovenste ledematen).

Reconstructieve chirurgie voor occlusieve endarteritis kan een bypassoperatie of -prothetiek, trombembolectomie, dilatatie of stenting van een perifere ader omvatten, maar het wordt zelden uitgevoerd, alleen met obturatie van een klein deel van het vat. De aanwezigheid van gangreen is een indicatie voor amputatie van een ledemaatsegment (amputatie van de tenen van de voet, amputatie van de voet, amputatie van het onderbeen). Geïsoleerde vingernecrose met een duidelijke demarcatielijn stelt ons in staat om exarticulatie van vingerkootjes of necrotomie te beperken.

Prognose en preventie van vernietigende endarteritis

Het ontwikkelingsscenario van het vernietigen van endarteritis is afhankelijk van het naleven van preventieve maatregelen: eliminatie van provocerende factoren, vermijding van letsels van de ledematen, regelmaat van het uitvoeren van geneesmiddeltherapieën, dispensary observatie van een vaatchirurg.

Met een gunstig verloop is het mogelijk om lange tijd remissie te behouden en de progressie van het vernietigen van endarteritis te voorkomen. Anders is de onvermijdelijke uitkomst van de ziekte gangreen en verlies van ledematen.

Oblitererende endarteritis

Obstructie van endarteritis is een zich langzaam ontwikkelende vasculaire ziekte met de primaire betrokkenheid van de onderste extremiteitslagaders in dit pathologische proces. Tijdens het verloop van de ziekte treedt een langzame afname van het lumen van de ader op, wat leidt tot volledige afsluiting in de loop van de tijd. In dit geval beginnen de weefsels van het bij het proces betrokken orgaan te lijden aan een gebrek aan bloedtoevoer, hetgeen leidt tot gangreen (spontane necrose).

Oblitererende endarteritis is een systemische ziekte met een predominante laesie van de benen. Deze ziekte in medische kringen werd de "rokerziekte" genoemd en om een ​​reden - er is inderdaad een verband tussen de schadelijke gewoonte en deze pathologische aandoening.

Oblitererende endarteritis van de onderste ledematen

Want het uitwissen van endarteritis wordt gekenmerkt door een cyclisch verloop, dat wil zeggen, de fasen van exacerbatie en welzijn worden afgewisseld met elkaar. Meestal vindt obliterative endarteritis plaats in een chronische vorm, maar af en toe zijn er opties voor acute ontwikkeling. Helemaal aan het begin van de ontwikkeling van de ziekte in de vaatwand worden geen organische veranderingen waargenomen, in deze fase kan alleen vasculaire spasmen worden waargenomen.

Tijdens de progressie van uitwissende endarteritis neemt de aanvoer van biologische weefsels in het getroffen gebied snel af, wat de vorming van beenulcera of gangreen (vaker vingers) veroorzaakt. De ontwikkeling van het vernietigen van endarteritis van de benen verloopt in vijf fasen.

♦ Fase één - dystrofie van zenuwuiteinden. In dit stadium versmalt het vat (meestal de slagader, maar soms zijn de aderen beschadigd) een beetje. Door de vorming van collaterale bloedtoevoer is praktisch niet beïnvloed. Deze fase heeft geen kenmerkende symptomen en een ernstige klinische toestand, maar het uitwissen van endarteritis verloopt al snel.

♦ Fase twee - spasmen van slagaders van groot kaliber. De collateralen gevormd in de eerste fase van het vernietigen van endarteritis, zijn niet langer bestand tegen de snel toenemende belasting, dus verschijnen de eerste storende symptomen: snel groeiende vermoeidheid, koud gevoel in de benen en later hinken. Al in de tweede fase moet u onmiddellijk met de behandeling beginnen.

♦ Fase drie - snelle groei van bindweefsel. In dit stadium beginnen de cellen van het bindweefsel van absoluut alle lagen van de wanden van de vaten van de benen actief te groeien. Dit proces leidt ertoe dat de pijnlijke gewaarwordingen een persoon storen met het vernietigen van endarteritis, niet alleen tijdens het bewegen, maar ook in rust. Pulsatie in de slagaders van de benen is aanzienlijk verminderd. Deze aandoening wordt al beschouwd als de verwaarloosde fase van de onderste ledematen van de aderen.

♦ Stadium Vier - totale blokkering of trombose van de ledematenvaten. In deze fase ontwikkelen zich onomkeerbare processen: necrose en gangreen.

♦ Fase vijf - dergelijke veranderingen beginnen zich niet alleen in de vaten van de benen, maar ook in veel organen voor te doen. In dit stadium worden de bloedvaten van de hersenen en het hart aangetast.

Oblitererende endarteritis van de bovenste ledematen

Het verdwijnen van endarteritis van de bovenste ledematen komt bij patiënten veel minder vaak voor dan bij de onderste. In de meeste van de manifestaties is de kliniek hetzelfde als de uitdovende endarteritis van de benen. De stadia die het pathologische proces doormaakt zijn precies hetzelfde. In eerste instantie merkt een zieke persoon geen veranderingen in zijn gezondheidstoestand, hoewel de ziekte op dit moment al vordert. Later beginnen de eerste tekenen te verschijnen die alert moeten zijn en een reden moeten zijn om naar de dokter te gaan. Dit gevoel van kou in de handen, onaangenaam tintelen, zwakte, snelle vermoeidheid. Na enige tijd worden pijnen van variërende intensiteit en karakter toegevoegd aan de bovenstaande manifestaties.

Vaak doet de pijnlijke pijn zich voor tijdens de uitvoering van alle handelingen (huishoudelijk werk, gewichtheffen, enz.) En naarmate de uitdovende endarteritis van de handen vordert, wordt pijn bijna een constant symptoom dat zelfs 's nachts een persoon ongerust maakt. Als de ziekte niet wordt behandeld in deze al vrij vergevorderde stadia, verschijnen zweren en gebieden van weefselnecrose op de huid. Later wordt de ziekte systemisch.

Oblitererende endarteritis veroorzaakt

Oblitererende endarteritis is nog niet volledig onderzocht door specialisten, dus de aard van het voorkomen ervan is nog niet vastgesteld. De meeste artsen zijn van mening dat auto-immuunantilichamen de ontwikkeling van deze ziekte stimuleren. Ze veroorzaken schade aan de wanden van de slagaders, starten het proces van proliferatie van bindweefsel, waardoor het vat versmalt. Veel wetenschappers geloven dat het vernietigen van endarteritis optreedt als gevolg van regelmatige zelf-vergiftiging met nicotine, frequente hypothermie of emotionele onrust.

Factoren die bijdragen aan de ziekte: roken, regelmatige onderkoeling, leidend tot langdurige vasculaire spasmen, bevriezing van de extremiteiten in de geschiedenis. Naast de bovengenoemde factoren die het risico op deze ziekte verhogen, kunnen traumatische schade, chronische infectieuze processen en verschillende neuritis de ontwikkeling van pathologie provoceren.

In de loop van een groot aantal studies concludeerden artsen en wetenschappers dat er vier theorieën zijn voor de ontwikkeling van het vernietigen van endarteritis. De eerste plaats is toegewezen aan atherosclerotische effecten (dat wil zeggen, de ontwikkeling van atherosclerose op jonge leeftijd). Infectieuze en toxische stoffen staan ​​op de tweede plaats (verschillende infecties, waaronder mycoses). De derde plaats werd ingenomen door pathologische veranderingen in het bloedstollingssysteem. De laatste reden is tabaksallergie (overgevoeligheid voor de componenten van tabaksrook, die iemand misschien niet eens zal raden).

Verlammende endarteritis-symptomen

De allereerste oproep die de aandacht zou moeten trekken is zwakte in de ledematen en snelle vermoeidheid. Een patiënt met uitwissende endarteritis begint te merken dat hij na een lange wandeling of staan ​​steeds moe wordt, het lijkt erop dat zijn benen "zoemen". De huid van de benen wordt na verloop van tijd kouder en droog. In het begin is afkoeling een episodisch geval, en later gaat dit gevoel zelfs niet weg in warme sokken of onder een deken.

Een persoon heeft een verhoogde kilte van de benen, waardoor het dragen van warme schoenen, zelfs in het warme seizoen. Periodiek begint de persoon te worden gestoord door gevoelloosheid van de gewonde ledematen, een licht tintelend gevoel of kruipen.

Na verloop van tijd, wanneer het proces al een langdurige loop heeft gekregen en de bloedvaten aanzienlijke veranderingen hebben ondergaan en de hemodynamiek heeft geleden, begint de temperatuur van de benen sterk te verschillen van de lichaamstemperatuur. De afname van de bloedstroom leidt ertoe dat de benen bleek en koud worden, terwijl de tenen op de benen sterk van kleur verschillen van de hele voet. Ze krijgen een blauwachtige of zelfs blauwrode tint. De patiënt moet ook worden gewaarschuwd door het versterkte zweetcompartiment op de gewonde ledematen.

In de latere stadia van de ziekte voelt de persoon vrij intense pijn in de voet, het onderbeen. Ongemak dwingt de patiënt om een ​​pauze te nemen tijdens het lopen en te wachten tot de pijn afneemt. Dit symptoom wordt claudicatio intermittens genoemd. De vaten van de gastrocnemius-spieren zijn ernstig versmald, waardoor het moeilijk is om de weefsels van zuurstof te voorzien. Het resultaat is een spasme dat pijn veroorzaakt. Tijdens het rusten (wanneer gestopt), hebben beenspieren minder zuurstof nodig, neemt de bloedtoevoer toe, verdwijnt het spasme en verdwijnt de pijn.

Naarmate de endarteritis verdwijnt, nemen de afstand en de loopsnelheid af. De nagels zijn ook onderhevig aan veranderingen - ze worden blauwachtig, broos en zijn onderhevig aan vervorming als gevolg van slechte voeding van het nagelbed. Als een persoon progressieve vernietigende endarteritis ondergaat, wordt de kliniek aangevuld met een sterke afname van de pulsatie-intensiteit van de slagaders aan de achterkant van de voet. In dit stadium beginnen stuiptrekkingen te verschijnen tijdens het lopen, en later worden ze zelfs in een kalme staat gestoord. Als onbehandelde endarteritis in dit stadium niet wordt behandeld, beginnen zich edemma's te vormen, en vervolgens zweren op de huid. De meest ernstige en gevaarlijke manifestatie is weefselnecrose.

Obliterating endarteritis-behandeling

Als, op basis van de ontwikkelde uitingen in een persoon, de diagnose van endarteritis obliterans wordt vermoed, zal dit geen moeilijk werk zijn. Nu helpen de nieuwste instrumentele diagnosemethoden de artsen om de ziekte te verifiëren, die het mogelijk maken om de mate van schade aan de vaatwand vast te stellen.

Dopplerography (een diagnostische methode waarbij gebruik wordt gemaakt van echografie) is in onze tijd behoorlijk populair geworden. Naast deze methode worden uitgebreide sfygmografie, capillaroscopie, rheovasografie, plethysmografie, duplex vasculair scannen algemeen gebruikt. Al deze methoden zijn behoorlijk informatief, goedkoop en eenvoudig. Ook een groot pluspunt is hun atraumatische en vermogen om onderzoek te verrichten, niet alleen in het ziekenhuis, maar ook in de omstandigheden van de polikliniek. Radiografische contrastangiografie wordt uitsluitend uitgevoerd onder steady-state omstandigheden. Als de arts twijfelt, schrijft hij aanvullend onderzoek voor. Uit aanvullende studies komen methoden zoals Voll-diagnose en vegetatief resonantie diagnostisch onderzoek veel voor.

De arts kan een persoon voorschrijven met een vermoedelijke oblique endarteritis en complex onderzoek. Als het hoofddoel is om uit te zoeken wanneer het proces zich begon te ontwikkelen en welke veranderingen de weefsels al hebben ondergaan, wordt een echografische diagnose voorgeschreven in combinatie met digitale röntgenstraling. Als u alles wilt weten over de toestand van de energiekanalen, zal de polsdiagnose altijd een specialist helpen. Deze methode zal helpen om de therapie op een correcte manier toe te wijzen aan elke patiënt afzonderlijk en in overeenstemming met de mate en ernst van ontwikkelde endarteritis obliterans.

Als een persoon aandachtig is voor zijn gezondheid en veranderingen in het welzijn aan het begin van de ontwikkeling van deze ziekte, zal een zeer gevoelige en informatieve methode - vegetatieve resonantiediagnostiek helpen om de diagnose in de eerste stadia te verifiëren. Het helpt bij het detecteren van een tekort of, omgekeerd, redundantie van de leidende meridiaan. En thermografie helpt u om gedetailleerd te achterhalen welke processen zich in een bepaald deel van het lichaam afspelen.

Diagnostiek door de methode van Voll helpt om de oorzaak en het effect vast te stellen van het begin van een pathologische aandoening, om de veroorzakers van de ziekte te vinden (bepaalt de aanwezigheid van virale, bacteriële agentia, evenals schimmels). Deze methode is elektropunctureel. Als de arts moet weten welke veranderingen andere organen tijdens zijn ziekte hebben ondergaan, zal hij klinische en biochemische analyses voorschrijven.

Het is noodzakelijk om te beginnen met het vernietigen van endarteritis bij de eerste manifestaties, omdat herstel in de latere stadia onmogelijk is. Zodra de eerste tekenen verschenen (verkoeling, tintelingen, vermoeide ledematen), is het noodzakelijk om maatregelen te nemen.

Het eerste dat u moet doen om te elimineren, roept de ontwikkeling op van het vernietigen van endarteritisfactoren: roken, hypothermie, drinken, omdat dit allemaal vasospasme veroorzaakt. Het is noodzakelijk om voor de aangedane ledematen te zorgen: vermijd verwondingen, verwondingen, draag schoenen die groter zijn dan normaal (de voet mag niet worden samengedrukt en droog zijn). Je zou ook sokken moeten gaan dragen, zelfs in de zomer en zorgvuldig de hygiëne van de voeten in acht nemen. Ledematen met uitwissende endarteritis moeten twee keer per dag worden gewassen in warm water met zeep. Als u het zweten van de voeten begint te verstoren, wat vrij vaak het geval is bij deze ziekte, moet u na het hygiënische toilet uw voeten afvegen met een katoenen bal gedrenkt in 70% alcohol.

Nadat ongunstige factoren niet langer van invloed zijn, beginnen ze te handelen met medicijnen die spasmen elimineren: antispasmodica en ganglioblokatorami. Gebruik onder de krampstillers Halidor, No-shpu, Vasodilan, onder de ganglioblokatora - Hexonium, Diprofen. Halidor wordt meestal oraal gebruikt, in uitzonderlijke gevallen wordt het in een ader, slagader of spier geïnjecteerd. De standaard dosering is honderd milligram na een maaltijd elke zes tot acht uur. Zijn voorgeschreven cursus voor 14-21 dagen. De cursus wordt herhaald ter beoordeling van de arts. Niet-silo's met uitwissende endarteritis worden het vaakst tweemaal daags oraal voorgeschreven, met 0,04-0,08 gram. In de latere stadia van de ziekte kan de arts intra-arteriële injectie van dit medicijn in het lichaam voorschrijven. Neem voor injectie een oplossing van No-shpy van twee procent in een hoeveelheid van twee tot vier milliliter per injectie. Het is belangrijk om te weten dat No-shpu ten strengste verboden is voor gebruik bij patiënten met gelijktijdig glaucoom en prostaathypertrofie.

Hexonium wordt zowel oraal als onder de huid of in de spieren toegediend. Het wordt intern toegediend in de vorm van een oplossing of poeder (elk 0,1-0,25 gram). Parenteraal toegediend met twee procent Hexonium 0,01-0,03 gram. Na de introductie van het medicijn in het lichaam van een persoon moet liggen gedurende ten minste een uur. Meestal wordt een remedie voorgeschreven in kuren van 7-21 dagen, dan nemen ze een pauze voor een maand en herhalen ze de medicamenteuze behandeling opnieuw.

Diprofen is een middel dat kan helpen pijn te verminderen en de bloedcirculatie te stabiliseren. Het wordt twee keer per dag oraal ingenomen. De dosering wordt gekozen rekening houdend met de eigenaardigheden van de ontwikkeling van uitwissende endarteritis, gewoonlijk zijn één tot vier tabletten van het medicijn per keer nodig. De verlichting komt aan het einde van de eerste behandelingsweek met dit medicijn. De duur van een cursus is niet meer dan twintig dagen. De patiënt moet worden gewaarschuwd dat tijdens de behandeling met Diprofen enkele onaangename symptomen kunnen optreden: gevoelloosheid in de mondholte, lichte duizeligheid, misselijkheid 's ochtends. Deze effecten vereisen geen extra behandeling en geven zichzelf.

Bij intense pijn die gepaard gaat met het vernietigen van endarteritis, is een inleiding tot de behandeling van pijnstillers geïndiceerd. Als de pijn erg ernstig is, intra-arteriële injectie van 1% Novocain, wordt een epiduraal blok uitgevoerd.

Verplicht bij de behandeling van endarteritis obliterans gebruiken desensibiliserende geneesmiddelen. Meest gebruikte Tavegil, Pipolfen, Suprastin. Gewoonlijk is de dagelijkse hoeveelheid Tavegil twee milligram. De dagelijkse dosis is in twee keer verdeeld. Indien nodig kan de dosering worden verhoogd tot zes milligram. Als het medicijn wordt geïnjecteerd, worden twee milligram tweemaal per dag voorgeschreven. Het is belangrijk om te weten: in de behandeling met Tavegil kunnen alcohol en drugs op alcoholbasis (tincturen, siropen) niet worden geconsumeerd. Pipolfen dient te worden voorgeschreven in de minimale dosering, wat het gewenste effect geeft. Binnen in het medicijn wordt vijfentwintig milligram eenmaal per dag voorgeschreven. Als er geen effect is, kunt u een dubbele dosis drinken, verdeeld in twee doses met intervallen van twaalf uur. Pipolfen wordt in een ader ingebracht in een dosis van 12,5 milligram tot 25 milligram. Het moet worden gestart met de laagste dosis, eenmaal per zes uur toegediend, en alleen in geval van inefficiëntie, verhoog de hoeveelheid van het geneesmiddel per injectie en verkort de tijd tussen toedieningen tot vier uur. Het is noodzakelijk om de patiënt te waarschuwen dat tijdens de behandeling van het vernietigen van endarteritis met dit geneesmiddel het verschijnen van slaperigheid, verslechtering van het gezichtsvermogen, enige psychomotorische agitatie mogelijk is. Als bijwerkingen te veel manifesteren, moet de behandeling worden gestopt en het geneesmiddel door een ander worden vervangen. De dagelijkse dosis Suprastin kan honderd milligram bereiken. Meestal wordt het medicijn drie tot vier keer per dag ingenomen, één tablet. Intraveneus Suprastin wordt alleen in ernstige gevallen toegediend. Maak per dag een of twee injecties van één milliliter van het medicijn. Vooral voorzichtig wordt dit medicijn voorgeschreven aan mensen van middelbare leeftijd, mensen met een voorgeschiedenis van lever- en nieraandoeningen.

Om de reologie van het bloed, Polyglyukin, Nicotinic of Acetylsalicylic Acid, te verbeteren, wordt Rheopoliglukin in de behandeling geïnjecteerd. Reopoliglyukin en Poliglyukin worden gebruikt, waarbij rekening wordt gehouden met de individuele kenmerken van het verloop van het uitwissen van endarteritis bij een bepaalde patiënt. Voordat je het infuus met deze medicijnen toedient, moet een persoon een huidtest doen, omdat het mogelijk is om allergieën te ontwikkelen. De voorkeursroute van toediening van nicotinezuur is intraveneus, omdat de injecties in de spier en onder de huid buitengewoon pijnlijk zijn. Voor de behandeling van deze pathologie met één procent zuur, één keer per dag geïnjecteerd, één milliliter. Voordat u de eerste injectie toedient, moet iemand worden gewaarschuwd dat hij een gevoel van warmte kan hebben. Deze reactie op het medicijn is absoluut normaal en passeert uiteindelijk zonder enige behandeling. In plaats van de bovengenoemde geneesmiddelen kan acetylsalicylzuur worden voorgeschreven als een medicijn dat de bloedreologie van het geneesmiddel verbetert, vanwege het beperkte budget. Het is niet het medicijn bij uitstek vanwege meerdere bijwerkingen bij langdurig gebruik. Dit medicijn kan epigastrische pijn, ulceratie, stoelgangstoornissen, anorexia, een afname van de plaatjesfractie, lever- en nierstoornissen veroorzaken. Ze nemen elke dag een tablet gedurende een lange periode.

Naast de bovengenoemde geneesmiddelen moet de patiënt de introductie van medicijnen hebben die op de microcirculatie inwerken: Angiotrophin, Depot-Padutin. Angiotrofine obliterans endarteritis wordt niet langer dan tien dagen behandeld, elke dag wordt één of twee milliliter medicatie geïnjecteerd. Depot-Padutin werkt hetzelfde als angiotrofine, maar langer. Het wordt elke dag of om de dag in de spier ingebracht. Veertig eenheden drugsactie zijn vereist per injectie. Patiënten met overgevoeligheid krijgen om de dag twintig eenheden actie toegediend. De duur van de behandeling met dit medicijn is vier tot zes weken. Als de ziekte al in een gevorderde vorm is begonnen, duurt de injectie meerdere maanden (schema - om de andere dag). Het is onmogelijk om Depot-Padutin abrupt te annuleren - de dagelijkse dosis moet langzaam worden verlaagd.

Anticoagulantia is ook belangrijk. Ken met het vernietigen van endarteritis Fibrinolizin, Heparine, Streptoliasis. Fibrinolysine en heparine worden samen in een ader geïnjecteerd. Twintig tot veertigduizend Fibrinolysine-eenheden van werking worden toegevoegd aan een oplossing van natriumchloride (isotoon!). Vervolgens wordt heparine ingebracht in het mengsel in een dosis die twee keer lager is dan Fibrinolysin. De druppelaar wordt ingesteld op een snelheid van tien tot twaalf druppels in zestig seconden en bij normale geleidbaarheid wordt de infusiesnelheid verhoogd tot twintig druppels. De duur van de behandeling wordt bepaald door de arts. Als tijdens een infusie van een mengsel een persoon bijwerkingen heeft (temperatuurstijging, buikpijn, urticaria, pijn in de aangetaste aderen), wordt de toedieningssnelheid verlaagd en worden antihistaminica toegediend. Als de bijwerkingen zijn uitgesproken, wordt de toediening gestopt.

In het geval van het vernietigen van endarteritis, is het nemen van vitamines (B, E, C) verplicht. Welke vitamines zijn nodig en in welke doses bepaalt de arts. Naast medicamenteuze therapie wordt obliteratieve endarteritis behandeld met kwantumhemotherapie. Nu veel gebruikte procedure bestaat uit de bestraling van bloed met ultraviolette stralen, intravasculaire bestraling met behulp van een laser. Deze methoden verminderen het vermogen van erytrocyten om te aggregeren, verminderen ESR, viscositeit, verhogen de voeding van weefsels met zuurstof en elimineren als gevolg hypoxie. Plasmasorptie met plasmaferese is een tamelijk dure, maar effectieve manier om deze pathologie te behandelen. Tijdens de procedure worden cholesterol en lipoproteïnen geëxtraheerd uit het bloed, wat leidt tot zulke positieve effecten als verbetering van de microcirculatie en hemodynamiek.

Als alle conservatieve methoden zijn uitgeprobeerd en het gewenste effect niet is bereikt, gebruik dan chirurgische ingrepen. Tijdens de operatie werken chirurgen op de sympathieke ganglia, de bijnieren, of direct op het aangetaste vat.

De prognose voor het leven hangt af van de prestaties en verantwoordelijkheid van de zieke persoon. Als hij aan alle aanbevelingen van de benoeming van zijn arts voldoet, ondergaat hij regelmatig vier keer per jaar een medisch onderzoek, neemt een anti-terugvalbehandeling, dit maakt het mogelijk om een ​​lange remissieperiode te bereiken en de ledemaat die getroffen is door het vernietigen van endarteritis, goed te laten functioneren.

Lees Meer Over De Vaten