Beoordeling van linker ventrikelinsufficiëntie: oorzaken, eerste hulp, behandeling

Uit dit artikel leer je: de oorzaken van falen van het linker ventrikel, wat voor soort ziekte. Welke methoden worden gediagnosticeerd en behandeld pathologie.

Linkerventrikelfalen is een toestand van het hart waarin de linker hartkamer niet in staat is om voldoende bloed in de aorta te gooien. Hierdoor stagneert veneus bloed in de kleine (long) circulatie. Bloedcirculatie in de grote cirkel is verstoord, waardoor onvoldoende bloedtoevoer naar alle organen wordt veroorzaakt.

Chronische linkerventrikelfalen zijn een gevaarlijke pathologie die alleen in de beginfase kan worden genezen.

Acute linkerventrikelfalen leiden vaak tot de dood en kunnen alleen worden genezen als artsen snel bij de patiënt zijn aangekomen. Een belangrijke rol wordt gespeeld door correct gemaakte eerste hulp.

De cardioloog en de hartchirurg behandelen de behandeling van linkerventrikel insufficiëntie.

Oorzaken van pathologie

Falen van de linker hartkamer provoceren aangeboren of verworven hart- en vaatziekten, zoals:

  • myocardiaal infarct van de linker hartkamer;
  • chronische hartischemie;
  • cardiomyopathie;
  • chronische hypertensie;
  • aortaklepstenose;
  • aortaklep insufficiëntie;
  • mitralisklepdefecten;
  • myocarditis (ontsteking van de spierlaag van het hart);
  • defect van het interventriculaire septum;
  • Eisenmenger-complex;
  • Fallot's tetrad.

Slechte gewoonten (alcoholisme, roken, drugsverslaving), een zittende levensstijl of een te intensieve lichamelijke inspanning verhogen het risico op het ontwikkelen van insufficiëntie van de linker ventrikel. Evenals frequente stress, overmatige consumptie van vet voedsel, overgewicht, ouderdom.

Kenmerken en symptomen van pathologie

De ernst van de symptomen hangt af van het stadium van het falen van de linker hartkamer. In het beginstadium van zijn ontwikkeling zijn de symptomen afwezig en is de pathologie alleen zichtbaar op het ECG en de echografie van het hart. Daarom is het erg belangrijk om op tijd een preventief lichamelijk onderzoek te ondergaan, zelfs als niets u dwars zit.

Chronische linkerventrikelfalen

Dit is het constante onvermogen van het linker ventrikel om volledig bloed uit te stoten, wat leidt tot verminderde bloedtoevoer naar alle organen en stagnatie van bloed in de longcirkel.

Symptomen van de chronische vorm:

Bij mensen die niet regelmatig trainen, hebben deze symptomen echter geen klinische betekenis, omdat dyspnoe en palpitaties normaal zijn en verschijnen met een hoge intensiteit van lichamelijke inspanning.

Typische symptomen: kortademigheid met weinig inspanning (naar de winkel gaan, rond het huis bewegen, huishoudelijke zaken), en met de tijd - en in rust, pijn en zwaarte in het juiste hypochondrium (als gevolg van verminderde bloedcirculatie, de lever neemt toe), cyanose van de lippen, hoesten, aanvallen van hartastma, ascites (opgezette buik).

Hoofdpijn en duizeligheid als gevolg van onvoldoende bloedtoevoer naar de hersenen zijn ook mogelijk.

Manifestaties op ECG, echografie van het hart en röntgenstraling:

Ook is het, met behulp van deze diagnostische methoden, mogelijk om de onderliggende ziekte te identificeren die linker ventrikelfalen heeft veroorzaakt.

Acute vorm van pathologie

Acute linkerventrikelfalen is een sterke afname van de efficiëntie van de linker hartkamer. Het ontwikkelt zich tijdens een hartinfarct, hypertensieve crisis, interventriculaire septumruptuur, acute stenose van de aorta of mitralisklep, acuut falen van een van deze kleppen.

Omdat het functioneren van de linker hartkamer verminderd is en de rechterkamer op hetzelfde moment normaal werkt, stijgt de druk in de longcirculatie. In dit opzicht is er longoedeem.

En door een scherpe schending van de bloedcirculatie in alle organen kan een cardiogene shock ontstaan.

Symptomen van acuut linkerventrikelfalen:

Als de patiënt liegt, neemt hij een gedwongen zitpositie in, omdat de symptomen in de horizontale richting toenemen.

Koud zweet, zwelling van de aders rond de nek kan ook worden toegevoegd.

Extractie van schuimend roze sputum, luide piepende ademhaling, op afstand hoorbaar, verstikking, koud zweet, gezwollen nekaders.

Bij acuut linkerventrikelfalen wordt cardiogene shock gecombineerd met pulmonaal oedeem en de symptomen (hierboven beschreven).

De gezondheid en het leven van de patiënt zijn afhankelijk van de snelheid van het verlenen van gekwalificeerde medische zorg, evenals van de juistheid van eerste hulp.

Manifestaties van een acute vorm op een ECG:

  • Depressie van het ST-segment in 1, aVL en thoraxdraden.
  • Diepe tand van S in 3 opdrachten.
  • Hoge R-golf in 1 lead.
  • Hoge en brede P-golf in 1 lijn.
Klik op de foto om te vergroten

Eerste hulp bij acute vorm

Het eerste dat u moet doen, is om onmiddellijk een ambulance te bellen of, als de patiënt al in het ziekenhuis is, de arts te bellen.

Bij het verlenen van eerste hulp is het uitermate belangrijk om de bloeddruk van de patiënt te kennen.

Als de patiënt liegt, verplaats hem dan naar een zittende of liggende positie, altijd met zijn benen naar beneden.

Om de belasting van het hart en de longen te verminderen, brengt u de strengen aan op de onderste ledematen (15 cm onder de lies).

Deze acties worden niet uitgevoerd onder sterk verminderde druk.

Met cardiogene shock, eerste hulp is om ervoor te zorgen de komst van artsen zo snel mogelijk. Bel onmiddellijk een ambulance of neem de persoon onmiddellijk mee naar het ziekenhuis.

behandeling

Het kan zowel medisch als chirurgisch zijn, afhankelijk van de oorzaak en de ernst.

Medicamenteuze behandeling

In de chronische vorm van de ziekte kunnen geneesmiddelen zowel in pillen als in injecties worden voorgeschreven. In het geval van de acute vorm, worden de geneesmiddelen toegediend door injectie, inhalaties worden ook gebruikt.

Essentiële geneesmiddelen voor de behandeling:

Bij acute linker ventrikel insufficiëntie wordt, naast injecties, een noodinhalatie van zuurstof met anti-fomosilan gebruikt om het schuimende sputum te elimineren en de ademhaling te vergemakkelijken.

Als de patiënt cardiogene shock heeft, geen drukverlagende medicatie toedienen.

Noodverzorging voor cardiogene shock is om de druk te verhogen tot ten minste 90 tot 60 mm Hg. Art. Hiervoor worden dobutamine, dopamine, norepinefrine of andere geneesmiddelen gebruikt.

Verdere behandeling van patiënten met acuut linkerventrikelfalen is het voorkomen van re-pulmonair oedeem. De eerste is voorgeschreven nitraten (nitroglycerine) om de diastolische druk in de longslagader te verminderen. Als de patiënt ernstige arteriële hypertensie heeft, worden ganglioblokkers voorgeschreven. Anders is de behandeling vergelijkbaar met die voor de chronische vorm van linker ventrikelfalen.

Chirurgische behandeling

Het heeft tot doel de oorzaak van chronisch falen van het linker ventrikel te elimineren of de bloedcirculatie bij een hartinfarct te herstellen, wat een acute vorm van pathologie veroorzaakte.

In de chronische vorm, afhankelijk van welke ziekte het heeft veroorzaakt, wordt het uitgevoerd:

  1. Stenting van de kransslagaders.
  2. Aortaklepvervanging.
  3. Mitralisklepvervanging.
  4. Sluiting van het ventriculair septumdefect met de occluder.
  5. Radicale correctie van complexe hartafwijkingen (Eisenmenger-complex, Fallot's tetrad).

In de acute vorm van linker ventrikelfalen veroorzaakt door een hartinfarct, die gepaard gaat met cardiogene shock, worden de volgende operaties uitgevoerd:

  • Intra-aortale ballon tegenpulsatie - de introductie van een speciale ballon die opblaast en bloed injecteert in de aorta.

  • Coronaire angioplastie - de uitbreiding van het lumen van het coronaire vat om de bloedtoevoer naar de hartspier te herstellen.

    Als het wordt veroorzaakt door acute onvolkomenheden van de kleppen, wordt hun urgente prothese uitgevoerd.

    vooruitzicht

    In chronische vorm hangt de prognose af van het stadium.

    In de beginfase is de prognose gunstig. Met de juiste behandeling kunt u een blijvende verbetering in de toestand van de patiënt bereiken.

    In acute vorm is de prognose relatief ongunstig. Zelfs als het mogelijk was om longoedeem te verwijderen, is het risico op een recidief hoog. Als echter de oorzaak van acuut linkerventrikelfalen volledig wordt geëlimineerd met behulp van chirurgische interventie (bijvoorbeeld een noodkleptransplantatie of een operatie om de coronaire circulatie te herstellen), is de prognose verbeterd, maar niet gunstig.

    Bij cardiogene shock komt de dood voor in 88% van de gevallen. Vaak is het geassocieerd met late levering van medische zorg.

    Linkerventrikelfalen: symptomen, behandeling, oorzaken

    Linkerventrikelfalen is geen ziekte, maar een syndroom dat kan optreden in verschillende pathologieën van het cardiovasculaire systeem. Dit kan zijn een hartinfarct, een hypertensieve aandoening, aangeboren en verworven hartafwijkingen, atherosclerose van de kransslagaders en nog veel meer.

    etiologie

    Welke voorwaarden zijn nodig om een ​​linkerventrikelfout te ontwikkelen? De reden kan een lage ejectiefractie zijn, wanneer het hart minder dan veertig milliliter bloed per cyclus pompt, evenals een afname van de systemische druk. Zulke aandoeningen kunnen voorkomen bij acuut coronair syndroom, klepstenose, inflammatoire myocardaandoeningen, longembolie, harttamponnade, enz. Soms kan de oorzaak zijn dat er onvoldoende bloed terugkeert naar het hart via het veneuze systeem.

    Over het algemeen wordt linkerventrikelfalen geassocieerd met longoedeem, maar dit kan ook voorkomen bij anemie, thyreotoxicose, tumoren en hersenletsel. In deze gevallen is er een pathologische toename van de cardiale output.

    Communicatie met een hartinfarct

    Linkerventrikelfalen worden vaak geassocieerd met een acuut myocardinfarct. Het kan verschijnen op hetzelfde moment als het en een paar dagen later. In het tweede geval wordt het pathologische proces veroorzaakt door een scherp verlies van een groot aantal cardiomyocyten.

    In eerste instantie kan de ejectiefractie worden gehouden op ongeveer 70 procent van wat nodig is, omdat de diastolische functie van de linker hartkamer, en niet de systolische, is verminderd. Tegelijkertijd wordt pathologische regurgitatie (het werpen) van bloed van het ventrikel in het atrium door de mitrale opening waargenomen. Er kunnen verschillende redenen zijn:

    • schade aan de papillaire spieren;
    • uitzetting van de holtes van het hart;
    • klep schade.

    Acuut linker ventrikel falen in de eerste uren na een hartaanval kan worden veroorzaakt door een afname van het totale bloedvolume, water- en ionretentie in het lichaam, evenals door therapeutische maatregelen.

    pathogenese

    Linkerventrikelfalen is een typisch pathologisch proces dat begint met een verhoging van de bloeddruk in de microvasculatuur van de longen. Dit leidt tot zweten van vloeistof uit de vaten in het weefsel en vermindert de elasticiteit van het ademhalingssysteem. Als de druk niet afneemt, zal het transudaat in de longblaasjes vallen en de gasuitwisseling verstoren, waarbij de gevulde kamers worden "uitgeschakeld". Zuurstofperfusie neemt af, het lichaam begint te lijden aan hypoxie en hypercapnie.

    De vloeistof komt allemaal van het vaatbed naar de longen. Het verspreidt zich geleidelijk van de periferie naar het midden, vernauwt het lumen van de bronchiën en veroorzaakt piepende ademhaling en hoesten. Op dit punt is het shuntsysteem ingeschakeld. Ze dumpt overtollig bloed uit de microvasculatuur in de grotere aders van de longen. Dit leidt tot een mix van bloed met een verschillend zuurstofgehalte. Geleidelijk is een dergelijk systeem niet langer effectief en wordt de toestand verergerd. Als gevolg van ademhalingsbewegingen schuimt de vloeistof in de longen en "blokkeert" de longblaasjes nog meer, waardoor de toegang tot lucht wordt geblokkeerd.

    vorm

    Acute linkerventrikelfalen manifesteren zich in twee klinische vormen:

    1. De eerste vorm wordt waargenomen bij patiënten met hoge bloeddruk, insufficiëntie van de aortaklep en vasculaire laesies van de hersenen. Een dergelijke combinatie van symptomen geeft aanleiding tot druk in zowel de grote als de kleine bloedsomloop, evenals een groot hartminuutvolume. Om de ziekte in dit geval te stoppen, is het nodig om de bloedtoevoer naar de juiste secties te verminderen, zodat de vaten van de longen niet overbelast raken.
    2. De tweede vorm wordt gekenmerkt door klassieke manifestaties van linkerventrikelfalen, namelijk: een afname in druk en cardiale output. Deze vorm verschijnt na een hartaanval, in de aanwezigheid van gedecompenseerde mitralis- of aortische stenose (dat wil zeggen verworven hartaandoening), met een verlengde loop van bilaterale pneumonie.

    Chronische linkerventrikel hartfalen

    Deze pathologie ontstaat om dezelfde redenen als de acute vorm, maar slechts geleidelijk, daarom slaagt het lichaam erin zich aan te passen aan de veranderingen en ze te compenseren. In plaats van schuim in de longen is er stagnatie van veneus bloed en een afname van de bloedcirculatie. Dit beïnvloedt de perfusie van de bloedstroom en veroorzaakt chronische hypoxie.

    Het begint allemaal met kortademigheid na inspanning en een verhoogde hartslag. Dan wordt het moeilijk om te ademen in de buikligging, vooral 's nachts, dus patiënten nemen een halfzittende positie in. Dyspnoe wordt vergezeld door een hoest met sputum, waarin bloedstrepen zijn. Waargenomen hartritmestoornissen, het verschijnen van extra tonen. In dit stadium kan de ziekte jaren blijven hangen. Dan wordt het abrupt in acute linkerventrikelfalen en eindigt in de regel in de dood.

    symptomen

    Als we de pathogenese kennen, is het mogelijk om te voorspellen hoe de linkerventrikelfalen zichzelf zullen manifesteren. De symptomen illustreren drie pathologische aandoeningen: hartastma, longoedeem, shock.

    • Hart-astma manifesteert zich door aanvallen van kortademigheid. De huid is bedekt met een kleverig, nat, koud zweet, er zijn blauwe vingertoppen en een nasolabiale driehoek. De ademhaling wordt luid, strak en droge rammelaars worden gehoord. Het hart klopt zeer snel, de arteriële en centrale veneuze druk wordt verhoogd.
    • Longoedeem is de volgende fase in de ontwikkeling van het pathologische proces. Op auscultatie worden grote en fijne bubbelende rales gehoord, gorgelende ademhaling, van een afstand gehoord. De ademhalingsfrequentie kan 40 keer per minuut overschrijden (tweemaal de norm). Patiënten ontwikkelen een hoest met roze schuimende sputum.
    • Shock is het terminale stadium van longoedeem. Ademhaling wordt oppervlakkiger, schuimende vloeistof vult niet alleen de longen, maar ook de luchtpijp en wordt in de hoeken van de lippen gezien. De druk daalt scherp en de hartslag daarentegen neemt toe. Wanneer de longen volledig met vloeistof zijn gevuld, sterft de persoon.

    classificatie

    Linkerventrikelfalen, die verschenen na een acuut myocardiaal infarct, kunnen worden geclassificeerd op basis van klinische symptomen en de resultaten van instrumentele onderzoeken in 4 fasen.

    1. Geen zichtbare tekenen van hartfalen.
    2. Er zijn vochtige rales, er is een pathologische derde toon en tekenen van veneuze congestie in de longen.
    3. Ernstig longoedeem, grote blaarmakende ademhalingstoestanden zijn te horen bij meer dan de helft van de pulmonale velden.
    4. Cardiogene shock. De druk daalt tot onder de 90, vermindert de diurese, de huid wordt bleek en wordt blauw, er verschijnt koud zweet.

    De tweede classificatie, die ook vier graden van linkerventrikelfalen heeft, is gebaseerd op de aard van piepende ademhaling, temperatuur en vochtgehalte van de huid:

    1. Hijgend droog, geen zweet. Er is geen stagnatie in de longen.
    2. Het piepen is nat, maar de patiënt is nog steeds droog. Er is geen vermindering van de diffusie van gassen in de longen, maar er is congestie.
    3. Er verschijnt een koud zweet, maar het piepen blijft droog. Perfusie van gassen is verminderd, maar er is geen veneuze congestie in de longen.
    4. Koud zweet en vochtige rales. Decompensatie van linkerventrikelfalen.

    diagnostiek

    Tekenen van linker ventrikelfalen moeten de arts waarschuwen, zelfs voordat ze met de patiënt praten. Zodra een persoon het kantoor betreedt (of arriveert in een ambulance), hoort de cardioloog onmiddellijk luide ademhaling, piepende ademhaling, kortademigheid. De patiënt zal klagen over een roze sputum na droge hoest, bloedspuwing, constante angst om dood te gaan. Een belangrijk detail is dat hij moet gaan zitten om de symptomen te verlichten. Na het onderzoek begint lichamelijk onderzoek. De arts luistert naar hartgeluiden, bepaalt de aanwezigheid van pathologische geluiden en geluiden, aritmieën, pulstekort in perifere bloedvaten. In het proces van deze manipulaties evalueert de arts terloops de temperatuur en vochtigheid van de huid.

    De volgende fase is instrumentele diagnostiek. Eerst wordt een elektrocardiogram gemaakt, dat duidelijk de verandering in het ritme en de overbelasting van het linkerhart aangeeft door druk, de uitzetting van de holtes. De röntgenfoto van een cardioloog is geïnteresseerd in de configuratie van de schaduw van het hart, de gladheid van zijn middel en zwelling van de kamers, evenals tekenen van bloedstilstand in het longbed. Deze methode wordt gebruikt om de diagnose te verifiëren en andere longpathologieën uit te sluiten.

    Echografie (echografie) van het hart wordt uitgevoerd om abnormaliteiten in de structuur van het hart te detecteren, evenals veranderingen in de functies ervan: het optreden van een pathologische bloedstroom, veranderingen in kleppen, de vorming van aneurysma's en bloedstolsels. Bovendien maakt deze methode het mogelijk om de ejectiefractie en druk in de holtes van het hart, de wanddikte en de grootte van de kamers te bepalen.

    Uit laboratoriumonderzoek kan de arts een definitie van een hersen-natriuretisch peptide in het bloed voorschrijven. Dit is nodig om uit te sluiten of te bevestigen dat de patiënt chronisch hartfalen heeft, omdat de symptomen van de ziekte vergelijkbaar zijn.

    behandeling

    Lukt er niet aan de linker ventrikel? De behandeling bestaat voornamelijk uit reanimatie en wordt uitgevoerd op intensive care afdelingen. Het is gericht op het verbeteren van de reductie van het myocardium, de eliminatie van tachycardie en de vermindering van de vasculaire tonus. Bovendien is het noodzakelijk om het optreden van bloedstolsels te voorkomen en de verwijdering van vloeistof te verbeteren. Om dit te doen, voert u de volgende activiteiten uit:

    • De patiënt wordt geïnhaleerd met bevochtigde zuurstof met een snelheid van 6-7 liter per minuut.
    • Zorg ervoor dat u de centrale ader katheteriseert, zodat de CVP (centrale veneuze druk) kan worden gecontroleerd. Dit helpt de arts om de juiste medische therapie te kiezen.
    • Het is absoluut noodzakelijk om de puls en bloeddruk, evenals de hoeveelheid urine (de snelheid van oedeemreductie) met gelijke intervallen te controleren.
    • Als er aanzienlijke schuimvorming wordt waargenomen, wordt zuurstof voorzien van ethylalcohol. Een dergelijke inademing moet worden afgewisseld met inademing van lucht, om het slijmvlies niet te verbranden.
    • Medicamenteuze behandeling begint met de introductie van hartglycosiden en antispasmodica. Het verbetert de contractiliteit van het myocard en de bloedtoevoer naar de longen. Bovendien is morfine geïndiceerd bij patiënten. Het verzacht tegelijkertijd, verlicht pijn en verwijdt de kleine vaten van de longen.
    • Als de druk hoog blijft, worden adrenale receptorblokkers aanbevolen. Soms gebruiken ze hiervoor harnassen of een strak verband van ledematen. Een dergelijke manipulatie voorkomt veneuze bloeduitstroming, waardoor slagaders vrij blijven.
    • Om oedeem te verminderen en de belasting van het hart te verminderen, wordt geforceerde diurese uitgevoerd.

    het voorkomen

    Acuut linker hartfalen kan zowel spontaan optreden als chronisch hartfalen decompensiveren, dus het is belangrijk om de instructies van de arts zorgvuldig te volgen, de pillen regelmatig in te nemen en een correcte levensstijl te leiden. Het is belangrijk om een ​​dieet te volgen, matige lichaamsbeweging te doen (wat de kortademigheid niet verergert), stressvolle situaties zoveel mogelijk te vermijden (indien nodig lichte kalmerende middelen gebruiken) en slechte gewoonten op te geven.

    vooruitzicht

    Hulp voor linkerventrikele insufficiëntie moet zo snel mogelijk worden geboden, aangezien het sterftecijfer van deze ziekte hoog is. Zelfs in een gespecialiseerde intramurale setting bereikt het 20%.

    De prognose voor dergelijke patiënten is ongunstig. Binnen een jaar na de diagnose sterft ongeveer 10% van de patiënten met de eerste of tweede fase, en bijna 50% van de patiënten met de derde.

    Acute linkerventrikelfout

    Acuut linker ventrikelfalen ontwikkelt zich vaak bij patiënten met een hartinfarct, hypertensie, hartafwijkingen en coronaire atherosclerose.

    Zulk acuut hartfalen manifesteert zich, voornamelijk in de vorm van longoedeem. Pathogenetisch en afhankelijk van het ontwikkelingsmechanisme zijn er twee vormen van longoedeem.

    ICD-10 code

    Oorzaken van acuut linkerventrikelfalen

    Acuut hartfalen met een lage hartproductie wordt gekenmerkt door een lage hartproductie en een lage (of normale) bloeddruk. Acuut linker ventrikelfalen wordt waargenomen bij acuut coronair syndroom, mitralis- en aortastenose, myocarditis, acute myocarditis, acute disfunctie van de hartkleppen, pulmonaire trombo-embolie, harttamponade, enz. In sommige gevallen is de oorzaak van een lage cardiale output onvoldoende vuldruk van de ventrikels van het hart.

    Acuut linkerventrikelfalen met symptomen van congestie in de longen ontwikkelt zich meestal met myocarddisfunctie bij chronische ziekten, acute ischemie en myocardinfarct, aorta- en mitralisklepdisfunctie, hartritmestoornissen en tumoren van het linkerhart. De belangrijkste niet-cardiale oorzaken zijn ernstige hypertensie, hoge cardiale output met anemie of thyrotoxicose, een tumor of hersenletsel.

    Acute linkerventrikelfalen en myocardinfarct

    Acute linkerventrikelfalen komen vaak voor bij patiënten met een hartinfarct. Het kan zich gelijktijdig met een hartinfarct ontwikkelen, maar verschijnt vaak enkele dagen na de ontwikkeling ervan. In het laatste geval is het optreden ervan het gevolg van het verlies van een significante massa van het samentrekkende hartspier.

    In de vroege stadia wordt linker ventrikelfalen vaak veroorzaakt door een verminderde diastolische functie en kan dit optreden met een normale ejectiefractie. De ontwikkeling van mitralisstenose regurgitatie speelt een belangrijke rol bij de ontwikkeling van hartfalen. Het kan te wijten zijn aan ischemie van papillaire spieren, schade aan de koorden van de mitralisklep met lateraal en anterieure myocardinfarct, verlies van significante myocardiale massa en / of ventriculaire dilatatie.

    De ontwikkeling van acuut linkerventrikelfalen in de eerste uren en dagen bij patiënten met een hartinfarct wordt gekenmerkt door een normaal of verlaagd bloedvolume, een matige afname van de hartproductie, minimaal natrium- en waterretentie en voorbijgaande waargenomen stoornissen.

    Hoe ontstaat acuut linkerventrikelfalen?

    Een van de belangrijkste pathogenetische momenten van de ontwikkeling van linkerventrikelfalen is een toename van de hydrostatische druk in de veneuze en capillaire delen van de longcirculatie. De opeenhoping van overtollig vocht in het pulmonaire interstitium leidt tot een afname van de elasticiteit van de longen. De longen worden "stijver", er zijn beperkende aandoeningen. Vervolgens transpireert de oedemateuze vloeistof in de longblaasjes. Met vloeistof gevulde alveoli nemen niet langer deel aan gasuitwisseling, wat leidt tot het verschijnen van lichtlocaties met een verminderde mate van ventilatie / perfusie.

    In eerste instantie hoopt de oedemateuze vloeistof zich op in de weefsels rondom de longblaasjes en verspreidt zich dan pas langs de longaderlijke stammen en langs de pulmonale en bronchiale stammen. Infiltratie van peribronchiale en perivasculaire ruimten met sereuze vloeistof treedt op, wat leidt tot een toename in pulmonale vasculaire en bronchiale resistentie, verslechtering van metabole condities. Het vocht kan zich ophopen in de bronchiolen, wat leidt tot een vernauwing van de luchtwegen en wordt herkend door het piepen van de adem.

    In het linker atrium wordt bloed uit ongeventileerde longblaasjes (shunt) gemengd met volledig zuurstofrijk bloed. Dit leidt tot een afname van de totale arteriële partiële spanning van zuurstof. Wanneer de fractie van onverzadigd bloed een significant niveau bereikt, ontwikkelt zich een hypoxie-toestand.

    In de beginfase van acute linker ventrikel insufficiëntie heeft hypoxie een circulerend karakter en is het gevolg van een "kleine" cardiale output.

    Bij verergering van insufficiëntie wordt hypoxie geassocieerd met circulatoire hypoxie als gevolg van obturatie van de alveoli en de tracheobronchiale boom met schuimend sputum.

    Symptomen van acuut linkerventrikelfalen

    Acute linkerventrikelfalen omvatten hartastma, longoedeem en shocksymptoomcomplex. Een van de belangrijkste pathogenetische momenten van zijn ontwikkeling is een toename van de hydrostatische druk in de veneuze en capillaire gebieden van de kleine steile bloedsomloop.

    Hart-astma wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van interstitieel longoedeem. Wanneer het is geïnfiltreerd met sereuze vloeistof van de peribronchiale en perivasculaire ruimten, wat leidt tot een toename van de pulmonale vasculaire en bronchiale resistentie, verslechtering van de metabolische omstandigheden. Verdere penetratie van vloeistof uit het vaatbed in het lumen van de alveoli leidt tot de ontwikkeling van alveolair longoedeem en ernstige hypoxemie. In de beginfase van acute linker ventrikel insufficiëntie heeft hypoxie een circulerend karakter en is het gevolg van een "kleine" cardiale output. Met een toename van de ernst van insufficiëntie, hypoxisch, als gevolg van obstructie van de alveoli en de tracheobronchial boom door schuimend sputum, sluit zich aan bij de circulatoire hypoxie.

    Klinisch manifesteert een astma-aanval symptomen van ernstige verstikking. De huid is nat en koud. Er is duidelijke acrocyanosis. Lunar-percussie onthult een saaiheid in de lagere long. Auscultatoire ademhaling is lawaaierig, droge ruis is hoorbaar. In tegenstelling tot astma is uitademen niet moeilijk. Er is tachycardie, verhoogde II-toon over de longslagader. Bloeddruk kan sterk variëren, centrale veneuze druk wordt verhoogd.

    Met de progressie van hartfalen ontwikkelt zich een patroon van "klassiek" alveolair longoedeem. Over het gehele oppervlak van de longen verschijnen sonore grote bellenblaasjes die snel groeien en hartkloppingen overstemmen. In de verte klinkt een verre, gorgelende ademhaling. De frequentie van respiratoire bewegingen bereikt 30-40 per minuut. Het slijm vult de hele tracheobronchiale boom. Een hoest verschijnt met een vloeibaar, schuimend, roze sputum.

    Cardiale output neemt niet af in de vroege stadia van hartfalen als gevolg van een compenserende toename van het aantal hartslagen en een positieve reactie van de linker hartkamer op de nabelasting. Deze periode wordt over het algemeen gekenmerkt door hoge vuldruk, laag slagvolume, tachycardie en een normaal minuscuul volume van de bloedcirculatie.

    Het radiologisch onderzoek bepaalt de fase-specifieke veranderingen in de longen en het hart. Oedemateus vocht in vergelijking met lucht heeft een hoge dichtheid voor röntgenstralen. Daarom openbaart longoedeem op radiografieën zich door de aanwezigheid van gebieden met verhoogde dichtheid, die tijdens borstradiografie worden gedetecteerd voordat de eerste klinische symptomen optreden.

    Een vroeg radiografisch teken van longoedeem is de versterking van het vaatpatroon. Verder kunnen onduidelijke contouren van bloedvaten, een toename van de grootte van de hartschaduw, het verschijnen van Curly A-lijnen (lang, gelegen in het midden van het pulmonaire veld) en Curly B-lijnen (kort, gelegen aan de omtrek) worden waargenomen. Naarmate het oedeem vordert, neemt de infiltratie in de peribronchiale gebieden toe, verschijnen "vleermuis-silhouetten" of "vlinders" en verschijnen acinaire schaduwen (consolidatiegebieden met een gevlekt uiterlijk).

    Hoe linkerventrikelfalen zichzelf manifesteren, hoe pathologie te behandelen

    Het menselijk hartorgel bestaat uit vier delen (kamers). De meest ontwikkelde kamer van het hartorgel is de linker hartkamer.

    De wand van deze ventrikel reikt tot 10 millimeter dik. Dankzij zijn functionele verantwoordelijkheden wordt het hele lichaam voorzien van biologische vloeistof (bloed).

    Het werk van de linker hartkamer is vrij complex, het werkt als een pompeenheid in het bloedstroomsysteem en dumpt bloed in de grootste slagader van het lichaam, de aorta.

    Biologische vloeistof in de linker hartkamer van het linker atrium ten tijde van de diastole en het atrium van de longslagader.

    ICD-10 code

    Volgens de internationale classificatie van ziekten van de tiende herziening van de ICD-10 - behoort deze pathologie tot klasse I 150.1, "linkerventrikelfalen".

    Soorten linkerventrikelfalen

    Linkerventrikelfalen volgens de mate van ontwikkeling van de ziekte ligt in de acute en chronische vorm van de pathologie.

    De acute vorm van falen van het linker ventrikel is een aandoening waarbij er een plotselinge retentie van bloed in de longen is, een oedeem van het lichaam optreedt, wat kan leiden tot onomkeerbare gevolgen in het lichaam van de patiënt.

    Gecompliceerde vorm van PLHD manifesteert zich bij een hartinfarct en dreigt ook met een beroerte met een dodelijk resultaat.

    De chronische fase van het falen van de linker hartkamer ontwikkelt zich al geruime tijd. Het beloop van de ziekte kan tien jaar aanhouden en zich niet manifesteren in de symptomen.

    In de voortgang van de ziekte veroorzaakt falen astma van het harttype, dat ook zwelling van de long veroorzaakt.

    Chronisch hartfalen (HLSN) is een gevaarlijke ziekte die fataal kan zijn zonder de juiste therapie. naar inhoud ↑

    etiologie

    Cardiologische etiologie van linkerventrikelhartfalen zijn de volgende ziekten:

    • Myocardiale necrose als een gecompliceerde vorm van een hartaanval. Deze pathologie is het resultaat van een uitgebreide vorm van infarct, transmuraal type en gaat gepaard met de kritieke toestand van de patiënt. De prognose voor het leven met een dergelijke hartaanval is de mate van ziekteprogressie en tijdige, gekwalificeerde professionele medische zorg;
    • Myocarditis met een andere etiologie, die leidt tot acute ontsteking van de hartspier;
    • De oorzaken van de ziekte zijn aangeboren en verworven hartafwijkingen, die pathologieën veroorzaken in de architectonische kenmerken van de hartspier;
    • Atriale fibrillatie is een afwijking in het ritme van de pulsen van de hartspier;
    • Ventriculaire tachyaritmie - een schending van het ritme van hartcontracties;
    • Hypertensieve crisis met zeer hoge hel-indices (bloeddruk).

    Pathologieën van de organen van het menselijk lichaam, die provocateurs zijn van insufficiëntie van de linkerzijdige ventrikel, in een acute klinische vorm:

    • Trombo-embolie van de longslagader. Wanneer deze ziekte optreedt, de vorming van een laesie van de longslagader, die acuut falen veroorzaakt;
    • Ontstekingsprocessen in de longen - longontsteking;
    • Ernstige bloedarmoede;
    • Elektrisch letsel;
    • Verstikking - gebrek aan lucht in de longen (verstikking);
    • Verwonding van de thoracale wervelkolom;
    • Pathologie van de nieren in ernstige;
    • Ziekten van het lever-eindstadium van pathologie.

    Ook provocateurs van linker ventrikelfalen in de acute fase van de ziekte veroorzaken:

    • Overbelasting van het lichaam - overmatige zware lichamelijke inspanning;
    • Systematische bezoeken aan de hete sauna;
    • Alcoholverslaving - het gebruik van dranken in grote doses;
    • Drugsverslaving;
    • Roken;
    • Constante stressvolle situaties.
    Disfunctie van de linkerventrikel naar de inhoud ↑

    Doodsoorzaak in het falen van de linker hartkamer

    Vanwege de volledige belasting van de linker hartkamer is hartfalen van dit deel van het hart de meest voorkomende hartaandoening. De disfunctie van de samentrekpomp heeft als eerste te lijden.

    Als gevolg hiervan is er een vertraging van biologische vloeistof in de bloedvaten van de grote cirkel van het bloedstroomsysteem en vervolgens in de pulmonale (kleine) cirkel van de bloedtoevoer. Daarom treedt orgaan-hypoxie op vanwege het gebrek aan zuurstof in het bloed.

    Om dezelfde reden is er een overtreding van het metabole proces in de cellen van het lichaam en een afname van de synthese van moleculen. Het bloed komt eerst via het netwerk van haarvaten in het longweefsel en vervolgens in de longblaasjes van het orgel, dat moet worden gevuld met lucht.

    Wanneer biologische vloeistof in hen terechtkomt, kunnen de longen in de normale modus geen gasuitwisseling uitvoeren. Iemand die een plotselinge aanval van linker ventrikelfalen heeft ontwikkeld, kan stikken.

    Longoedeem treedt op en hartfalen van de linker hartkamer ontwikkelt zich, waarbij een plotselinge dood kan optreden.

    symptomen

    Symptomen bij het acute type linker ventrikelfalen gemanifesteerd in:

    • Hart astma;
    • Cardiogene shock;
    • Kortademigheid, verstikking aan het worden;
    • Rammelen bij het ademen, wat op afstand hoorbaar is. Dit is een zeker teken van wallen in de longen;
    • Hoest, soms sterk, droog of slijmoplossend;
    • De afscheiding uit de mond en uit de neusholtes van roze sputum in de vorm van schuim;
    • Gezwollen slagaders in de nek;
    • Verstoorde contractie van de hartspier;
    • De bloeddrukindex schommelt op en neer;
    • Verhoogde lichaamstemperatuur;
    • Gevoelloosheid van de handen en de onderste ledematen;
    • Flauwvallen toestand;
    • Grote kop draai;
    • Desoriëntatie.
    Symptomen van linkerventrikelfalen

    De aandoening is buitengewoon ernstig en vereist onmiddellijk gekwalificeerde medische hulp. Met niet tijdige hulp bij acute linkerventrikelfalen sterft 20,0% van de patiënten in de eerste 24 uur na het begin van de pathologie.

    Het chronische stadium van falen van het linker ventrikel manifesteert zich in de volgende symptomen:

    • Zwelling in de benen;
    • De blauwachtige tint op de vingertoppen van de ledematen (boven en onder);
    • Cyanose op de lippen en rond de mond is een teken van congestief bloed en hypoxie;
    • Een verstoring van de ademhaling is een teken van de aanwezigheid van vocht in de longen met een snelheid van ongeveer 1 liter;
    • Kleine output van urine uit het lichaam, die spreekt van pathologie in de nieren en de afwezigheid van normale bloedstroom in het orgel.

    Symptomen van afwijkingen in de grote cirkel van bloedstroming in chronische mate van linkerventrikelfalen:

    • Oedeem, dat door de ledematen naar de top van het lichaam stijgt en de buikholte kan bereiken;
    • Pijn in de borst en pijn in het rechter hypochondrium. Dit gevoel wordt veroorzaakt door de aanwezigheid van bloed in de lever. Het orgaan neemt toe als gevolg van het volume van biologische vloeistof en persen in het hypochondrium;
    • Ascites - ophoping van vocht in het peritoneum. De hoeveelheid vloeistof in de holte kan oplopen tot 15 liter. De symptomen worden uitgedrukt in een grote, opgeblazen buik;
    • De pathologie van hydrothorax is de aanwezigheid van vocht in het borstvlies. Het volume van de vloeistof tot één liter in de pleura is een ernstige aantasting van de ademhalingsfunctie.

    Volgens de symptomatologie van het linker ventrikelfalen van het hartorgaan is verdeeld in drie graden:

    • De initiële (milde) mate van ontwikkeling en het verloop van de pathologie komt tot uitdrukking in kortademigheid, versnelde samentrekking van de hartspier tijdens stress op het lichaam. In rusttoestand worden de symptomen van insufficiëntie niet waargenomen;
    • Gemiddelde graad (uitgesproken) - oedeem van de ledematen verschijnt, het gezicht en het vocht hopen zich op in de organen. Tekenen van cyanose verschijnen;
    • Terminale (zware, laatste) graad - met deze mate van pathologie kan de voortgang van insufficiëntie niet langer worden gestopt, omdat in organen er pathologische veranderingen zijn die onverenigbaar zijn met het leven.

    Nooddiagnose

    De diagnose van linkerventrikelfalen in de acute ontwikkelingsfase wordt vastgesteld bij het eerste onderzoek, waarbij eerste noodhulp wordt gegeven voor visuele symptomen.

    Kenmerkende symptomen in de acute fase van linker ventrikelinsufficiëntie zijn levensbedreigend, dus de beslissing om spoedhulp te verlenen wordt onmiddellijk gemaakt op basis van een diagnose op basis van duidelijk uitgesproken symptomen.

    Het principe van diagnose van linkerventrikelfalen in noodsituaties, waarbij elke minuut een kans geeft om het leven van de patiënt te redden:

    Het onderzoek begint met auscultatie. Het luisteren naar de borst gebeurt in alle delen van de longen en het hartorgel.

    Droge fluiten met een droog karakter zijn te horen in de pulmonaire velden, en het belangrijkste bij deze auscultatie is piepende ademhaling van een natte aard.

    Als je alleen naar droge geluiden luistert, kun je een foutieve diagnose stellen - bronchiale astma.

    Therapie met een dergelijke diagnose zal niet voldoende zijn, er zal een sterk gecompliceerde vorm van linkerventrikelfalen zijn, die zal leiden tot zwelling in de longen en de dood.

    Ook visueel waargenomen ademhaling van de patiënt. Ademhaling zwaar met piepende ademhaling. Het eerste teken van het ontwikkelen van oedeem is piepende ademhaling en piepende ademhaling.

    Bij astma is bronchiale ademhaling moeilijk uit te ademen (expiratoire vorm van kortademigheid), en in geval van zwelling is het moeilijk inhaleren (inspiratoire vorm van dyspneu).

    Met de ontwikkeling van linkerventrikelfalen met een complicatie, worden zowel de expiratoire vorm als de inspiratoire vorm van dyspneu gelijktijdig waargenomen.

    Bij het installeren van een nooddiagnose is het noodzakelijk om uit te gaan van de resultaten van auscultatie en op basis van anamnese;

    Na auscultatie wordt de puls geteld en wordt de BP-index gemeten. De puls wordt bepaald met behulp van een pulsoximeter instrumentatie-apparaat.

    Dit is een apparaat voor het bepalen van de hartslag (rimpel), die niet groot is en de manchet op de vinger van de patiënt wordt gelegd.

    Met deze studie van symptomen wordt tachycardie gedetecteerd. Verzadiging met deze pathologie wordt verminderd en de snelheid wordt minder dan 95,0%.

    Als de verzadiging lager is dan 85,0%, is dringende ziekenhuisopname vereist op de intensive care afdeling van de afdeling cardiologie;

    Een elektrocardiogram (draagbare cardiograaf). Het cardiogram toont een overbelasting van de kamer van het rechterventrikel, aritmie van contracties van de hartspier, myocardiale ischemie, necrose van de weefsels van het hartorgaan tijdens een hartaanval.

    Het cardiogram vertoont geen oedeem in de longen, maar de resultaten zijn een andere reden voor de opname door de patiënt in de kliniek. naar inhoud ↑

    Noodgevallen acute zorg

    Eerste hulp kan door iedereen gegeven worden, als de patiënt het zelf niet kan:

    • Maak de overhemdkraag los;
    • Open onbelemmerde toegang tot frisse lucht (als de aanval in de kamer plaatsvond);
    • Plant de patiënt (rechtopstaande positie zal het ademhalen vergemakkelijken);
    • Geef de patiënt medicijnen die hij nam voor de aanval (om de index van de bloeddruk te verlagen, bètablokkers, nitroglycerine);
    • Dringend een ambulancebrigade bellen.

    Bij aankomst van het medische team wordt de patiënt onderzocht, met een nooddiagnose van acuut linkerventrikelfalen, en wordt de therapie uitgevoerd:

    • Toevoer van zuurstof aan de patiënt door een masker;
    • Indien nodig wordt zuurstof toegevoerd die door alcohol (ethyl) gaat - om de afgifte van schuim uit de mond en sinussen te verminderen;
    • Toediening van anti-aritmica - Cordarone, Novocainamide;
    • De introductie van nitraten - Nitroglycerine;
    • Het gebruik van antihypertensiva - Enap;
    • Om kortademigheid te verminderen - in het slagader medicijn Droperidol;
    • Als de aanval niet wordt gestopt, noodhospitaalopname.
    naar inhoud ↑

    Hartdiagnostiek

    Hartfalen van alle soorten is een ziekte die het vermogen heeft om snel vooruitgang te boeken. Om de voortgang van de vernietiging van het myocardium te vertragen, is het noodzakelijk om tijdig een diagnose te stellen en een uitgebreide therapie te starten.

    Het is niet genoeg om één onderzoek van de patiënt voor de dokter uit te voeren om de juiste diagnose van linkerventrikelfalen te stellen.

    Anamnesis duidt op zichtbare duidelijke tekenen van insufficiëntie, maar om het type ervan te bepalen, is het noodzakelijk om een ​​instrumentele studie van de pathologie te ondergaan:

    • ECG (elektrocardiografie) - vertoont tekenen van hypertrofie van de linker hartkamer en het linker atrium, vertoont tekenen van ischemie in het myocardium. Het diagnosticeren van het falen van een enkele elektrocardiografie is niet genoeg;
    • Echografie van het hartorgaan (echografie) - deze techniek identificeert defecten in de hartspier, het functionele vermogen ervan om te verminderen. De resultaten van de diagnostische studie laten zien in hoeverre de dynamiek van genezing tijdens de therapie optreedt;
    • Radiografie van het thoracale gebied - door de schaduw van de röntgenfoto bepaalt de arts de grenzen van het hartorgel, de uitstulping van de linker hartkamer, evenals het linkerzijdige atrium. Röntgen toont afwijkingen in de kleine (hart) cirkel van de bloedstroom;
    • Radio-isotope ventriculografie is een techniek die de mogelijkheid van myocardium tijdens contractie evalueert, en ook de prestaties onthult van twee ventrikels tijdens systole, het volume van bloed dat erin wordt geabsorbeerd tijdens diastole, de werking van kleppen wanneer een biologisch fluïdum wordt afgegeven aan de aorta (bloedstroomsysteem). Op basis van deze methode kunt u een schema van therapeutische medicamenteuze behandeling maken;
    • De techniek van PET (positron emissie tomografie) diagnostiek is de nieuwste cardiologische techniek waarmee u gebieden van levensvatbare hartspier kunt identificeren in het geval van hartfalen van alle soorten. Dit is een belangrijke indicator voor de mogelijke benoeming van een behandeling met de methode van intensieve therapie.
    Röntgenfoto met veranderingen in linker ventrikelfalen

    Op basis van alle instrumentele onderzoeken, schrijft de arts therapeutische medicamenteuze behandeling voor.

    Therapie voor linker ventrikelfalen

    Therapie, zowel met eerste hulp als in het ziekenhuis, kan worden onderverdeeld in: etiotropische therapie en pathogenetische medische behandeling.

    Etiotropische therapie is de genezing van de onderliggende provocateur van de ziekte, die heeft geleid tot een acute insufficiëntie van de linker ventrikel (VLV).

    Bij deze therapie worden de volgende medicijnen voorgeschreven:

    • Preparaten van de trombolytische groep - om arteriële trombose te voorkomen;
    • nitraten;
    • Pijnstillers met narcotische werking - voor de verlichting van acute pijn en het voorkomen van pijnschokken;
    • Anti-aritmica - om het ritme te herstellen;
    • Om de symptomen van hypertensieve crisis te verlichten - antihypertensiva;
    • Bij ontsteking van myocarditis, bij de aanval - niet-steroïde geneesmiddelen met ontstekingsremmend effect.

    Met het complex van deze geneesmiddelen, met een aanval van acuut type falen, wordt de zone van myocardiale necrose verminderd. Het gebruik van deze geneesmiddelen zorgt ervoor dat een hartaanval de balans in de hemodynamiek van het hartorgaan kan behouden.

    Pathogenetische medicamenteuze behandeling is het herstel van werk in de kleine (hart) cirkel van bloedtoevoer bij OLTC-patiënten. Het doel van deze behandeling is om biologische vloeistof met verschillende eigenschappen uit de longen en uit het lichaam te verdrijven.

    Dit vereist het gebruik van geneesmiddelen met een diuretisch effect. Gebruik Nitroglycerine om de spanning in het linkerventrikel te verlagen.

    Na het stoppen van de aanval van de linker ventrikel insufficiëntie van de acute vorm, is het noodzakelijk om over te gaan tot de behandeling van de onderliggende ziekte, die werd onthuld door de provocateur van deze aanval.

    geneesmiddelen

    Therapie voor linkerventrikelfalen van het harttype van chronische aard omvat verschillende klassen van medicijnen:

    • Diuretica - om de lichaamsvloeistof te verlaten en de werking van de nieren te verbeteren;
    • Bètablokkers - vermindering van de belasting van het myocard, door een vertraging van de hartfrequentie (hartslag);
    • ACE-remmers - voor de normalisatie van de bloeddrukindex;
    • Hartglycosiden - om het bloedvolume dat in de aorta wordt gegooid te verhogen, met name een goed effect wanneer de aritmie optreedt;
    • Het ontvangen van geneesmiddelen uit de groep van nitraten - voor de uitbreiding van de slagaders en voor de verlichting van een aanval van acuut linkerventrikelfalen.

    Taken die vóór medicatie voor hartfalen worden gesteld:

    • Normaliseer de contractiele functie van de hartspier;
    • Ontdoen van de symptomen van sinustachycardieën;
    • Voorkom arteriële trombose;
    • Om de tonus van de slagaders te verlagen;
    • Verwijdering van overtollig biologisch vocht uit het lichaam;
    • Verleng de tijd van remissie van hartfalen in de linker hartkamer.

    Alle geneesmiddelen worden afzonderlijk voorgeschreven en het behandelingsregime wordt voorgeschreven op basis van de indicaties van instrumentele studie van pathologie.

    Chirurgische therapie

    Als medicamenteuze behandeling geen positief effect heeft op het lichaam, wordt de patiënt aanbevolen om chirurgisch te behandelen. In de geneeskunde zijn er operationele effecten op het hartorgel - cardiomyoplastiek, evenals klepimplantatie.

    Dit zijn behoorlijk levensbedreigende operaties die een lange revalidatieperiode vereisen.

    Om de hoofdoorzaak van pathologie op een operationele manier te elimineren, kunnen de volgende methoden worden toegepast:

    • Coronaire angiografie - het herstel van het lumen van bloedvaten, voor een betere bloedcirculatie in de bloedbaan;
    • Stentmethode - de uitbreiding van de arteriële doorgankelijkheid;
    • Vervanging van beschadigde kleppen;
    • Radiofrequente cardiale ablatie;
    • Laser-cauterisatie met atriale fibrillatie;
    • Hartorigraan transplantatie.

    Naast de therapeutische behandeling en de methoden voor chirurgisch ingrijpen, moet u een aantal aanbevelingen over gedrag en voedingscultuur volgen.

    het voorkomen

    Preventieve maatregelen voor het falen van de linker hartkamer zijn:

    • Gewichtscontrole - vermijd obesitas;
    • Dieet om de toename van cholesterol in het bloed te voorkomen - met een beperkte hoeveelheid zout, vet voedsel en een grote hoeveelheid vloeistof;
    • Overlaad het lichaam niet fysiek;
    • Verlaat nicotineverslaving;
    • Gebruik geen alcohol.

    Hartfalen kan leiden tot een plotselinge dood. Daarom moet linker ventrikelinsufficiëntie worden behandeld op de intensive care-afdeling voor cardiologie om longoedeem zo snel mogelijk te verwijderen en de staat van cardiogene shock te voorkomen.

    vooruitzicht

    Bij een linkerventrikel insufficiëntie is de prognose pas positief in de beginfase van de pathologie, toen tijdige therapeutische hulp het mechanisme van vernietiging van het hartorgaan stopte.

    De acute vorm van pathologie dreigt niet alleen de longen te treffen, maar ook onomkeerbare gevolgen in het hartorgaan. Daarom is de prognose in de acute vorm van de ziekte slecht.

    Valvulaire transplantatie of orgaantransplantatie geeft hoop op een verlenging van het leven over 10 jaar. Maar de rehabilitatie van dergelijke chirurgische effecten is moeilijk en langdurig.

    Acute linker ventrikel hartfalen

    Acute linker ventrikel hartfalen

    Acuut linker ventrikel hartfalen manifesteert zich door klinische tekenen van hartastma en longoedeem. Cardiaal astma ontwikkelt zich op de achtergrond van het falen van de linker hartkamer, wanneer bloed stagneert in de longcirculatie. De pulmonaire veneuze pulp ontwikkelt zich aanvankelijk en later ontwikkelt zich pulmonale arteriële hypertensie. Verhoogde bloedcirculatie leidt tot verhoogde pulmonale capillaire druk. Het extravasculaire volume van vloeistof in de longen neemt 2-3 keer toe. In de beginfasen van de ontwikkeling van acuut linkerventrikelfalen, wanneer het extravasculaire volume van vloeistof in de longen toeneemt vanwege de accumulatie ervan in het interstitiële longweefsel, ontwikkelt hypoxemie zich zonder hypercapnie, die gemakkelijk wordt geëlimineerd door inhalatie van zuurstof. Hypoxemie in dit stadium van de ontwikkeling van het pathologische proces is geassocieerd met een verdikking van het alveolocapillaire membraan en een schending van de penetratie van gassen erdoorheen. Later, ondanks de inademing van zuurstof, groeien hypoxemie en hypercapnie, wat geassocieerd wordt met alveolair rangeren van bloed.

    Een ander pathofysiologisch mechanisme van ademhalingsfalen bij acuut linkerventrikelfalen is beperkend. Om stugge, oedemateuze, met bloed gevulde longen te openen, is een toename van het werk van de ademhalingsspieren noodzakelijk, waardoor de zuurstofprijs van de ademhaling toeneemt. Naarmate de hypoxie toeneemt, neemt de permeabiliteit van het alveolocapillair membraan zelfs nog meer toe. Catecholaminemia geassocieerd met hypoxie blokkeert de lymfedrainage, waardoor de stijfheid van het longweefsel als gevolg toeneemt.

    Symptomen van acuut linkerventrikelfalen

    Een verstikkingsaanval in het geval van hartastma, waarvan het equivalent een hoestaanpassing kan zijn, vindt meestal 's nachts plaats. De ademhaling is lawaaierig, diep, enigszins versneld. De huid en slijmvliezen worden cyanotisch, er is uitgesproken acrocyanosis, koud plakkerig zweet. Het is opmerkelijk dat in gevallen waarin patiënten ernstige kortademigheid en een sterke hoest hebben, catarrale verschijnselen in de longen afwezig zijn of slecht tot expressie worden gebracht. Grenzen van het hart zijn uitgebreide, gedempte hartklanken, accent II-toon in de projectie van de longslagader, soms wordt het galopritme gehoord. Cardiogeen longoedeem is het volgende stadium van acuut linkerventrikelfalen na hartastma. Dit is een tamelijk gevaarlijke kritieke toestand - ongeveer 17% van de patiënten met cardiogeen longoedeem sterft in het ziekenhuis en 40% van degenen die in het volgende jaar worden ontslagen.

    De prikkelende factoren voor de ontwikkeling van longoedeem tegen de achtergrond van de onderliggende ziekte zijn lichaamsbeweging, emotionele stress, intercurrente ziekten en de inname van grote hoeveelheden vocht. Als bij hartastma het pathologische proces is gebaseerd op de expiratoire sluiting van de luchtwegen als gevolg van interstitieel oedeem van de alveolen en bronchiën, dan ontstaat bij cardiogeen oedeem extravasatie van het plasma in de longblaasjes als gevolg van een sterk verhoogde capillaire druk. Bij deze respiratoire insufficiëntie treedt op als een resultaat van de overlap van het ademhalingskanaalschuim gevormd tijdens het opschuimen van het plasma in de longblaasjes. Het optreden van transudatie draagt ​​bij aan het fenomeen van ischemie en hypoxie van het alveolaire weefsel.

    De klinische symptomatologie van longoedeem komt overeen met de cardiale astmakliniek, maar deze is veel ernstiger. De ademhaling bij de patiënt fladdert, er is tachypnoe, aanhoudende hoest, met een geelachtig roze schuimend sputum. Boven de longen is een groot aantal gemengde natte rieken te horen. Hartgeluiden zijn doof, tachycardie is opgemerkt, een galopritme is mogelijk.

    Op basis van indicatoren van bloeddruk, hartminuutvolume, totale perifere vaatweerstand, vuldruk van de linker hartkamer en andere hemodynamische indicatoren bij longoedeem, zijn er twee hoofdtypen bloedcirculatie:

    • hypokinetiek - druk in de longslagader is normaal of matig verhoogd, de hartproductie is verminderd, de arteriële druk is verminderd of normaal;
    • hyperkinetisch - de druk in de longslagader wordt drastisch verhoogd, de bloedstroom wordt versneld, de hartproductie wordt verhoogd, de bloeddruk wordt verhoogd.

    INSUFFICIENCY VAN CIRCULATION

    Het concept van het cardiovasculaire systeem omvat het hart, de arteriële en veneuze systemen en het centrale neurohumorale reguleringsmechanisme.

    Hartfalen wordt grotendeels geassocieerd met een afname van de contractiele functie van het myocardium. Actine en myosine in rust verkeren in een ontkoppelde toestand, hun verbinding wordt voorkomen door kalium- en natriumionen en kalium is intracellulair en natrium is extracellulair. Onder invloed van de contractiele impuls dringt natrium door in de cel en draagt ​​het bij aan de combinatie van catine en myosine, ook Ca ++. Enorme hoeveelheden van actine en myosine zijn verminderd, wat zorgt voor de reductie van het myocardium. Verder wordt de relaxatiefactor geactiveerd, stopt de energietoevoer, komt er een rustfase. Tijdens de diastole is er een verbeterde recovery van macroerg-voorraad (ATP, creatinefosfokinase) door de oxidatie van glucose, a / c, ketonlichamen. De belangrijkste route van macro-hersynthese is aeroob - geassocieerd met oxidatieve fosforylering, waarvoor de aanwezigheid van zuurstof en B-vitamines, met name B-1, vereist is - maakt deel uit van de enzymcofactoren.

    Dus voor een normale reductie van het myocardium is het noodzakelijk: een voldoende concentratie van contractiele eiwitten, een voldoende concentratie aan elektrolyten (kalium, natrium, calcium, magnesium), een voldoende hoeveelheid voedingsstoffen (a / c, glucose, vetzuren, zuurstof, voldoende vitamines van groep B.

    Pathogenese van hartfalen:

    HF kan zich ontwikkelen als een of meer van de 4 hierboven genoemde factoren abnormaal zijn: gebrek aan voedingsstoffen die nodig zijn voor hersynthese van macro-energieën: vergiftiging, verstikking. Overtreding van hun absorptie - gebrek aan vitamines, met name groep B, verminderde oxidatieve fosforylering, bijvoorbeeld bij thyrotoxicose, bloedarmoede. Schending van het gebruik van energie - meestal met vermoeidheid, wanneer het myocardium veeleisender is dan het actine - chmyosinecomplex kan zijn.

    Volgens Hegglin zijn er twee vormen van CH:

    1) Energodynamisch CH - geassocieerd met een overtreding van het algemene metabolisme: thyreotoxicose, bloedverlies, hypovitaminose - meestal is er geen zware.

    2) Hemodynamisch CH - wordt ook geassocieerd met myocardiale vermoeidheid, maar het hart wordt voornamelijk beïnvloed - de functie van het actine-myosinecomplex is verstoord, het energieverbruik is verstoord - een meer uitgesproken CH is kenmerkend.

    De belangrijkste manifestaties van HF

    De kracht van hartcontracties neemt af, het slagvolume neemt af, d.w.z. de hoeveelheid bloed die vrijkomt in de aorta en de longslagader, waardoor de uiteindelijke diastolische druk toeneemt, de hartafmeting geleidelijk toeneemt en de dilatatie optreedt. De druk in de mond van de holle aderen stijgt - de Bainbridge-reflex werkt - tachycardie treedt op als een van de compensatiemechanismen, maar het is het meest onvolmaakte compensatiemechanisme, aangezien de diastole-tijd afneemt, neemt de hersynthese van macro-energieën nog meer af. De groei van dystrofische veranderingen in het myocardium vindt vrij snel plaats, het minuutvolume neemt nog meer af, vervolgens vertraagt ​​de bloedstroom - weefsels ontvangen minder zuurstof per tijdseenheid, de hoeveelheid hersteld hemoglobine neemt toe, vandaar de actrocyanose en hypercapnie in het bloed. Er is kortademigheid (de oorzaak is hypercapnia, irritatie van de longreceptoren, inclusief die in de longslagader.) Hypoxie, hypoxemie, verhoogd arterioveneuze zuurstofverschil leidt tot een toename van het circulerende bloedvolume en tot een toename van de viscositeit ervan en tot het vrijgeven van aanvullend bloed uit het depot. myocardium, bloedstroom daalt, veneuze druk stijgt - oedeem verschijnt oedeem gehoorzaamt aan de wetten van de gyrostatica - verschijnt op de benen en in het lumbale gebied, als de patiënt staat, op het heiligbeen - als hij liegt De renale bloedstroom neemt af, de glomerulaire filtratie vertraagt, wat leidt tot een verhoging van de natriumconcentratie in het bloed De hoeveelheid antidiuretisch hormoon neemt toe - de reabsorptie van water neemt toe, wat ook leidt tot oedeem Het aldosterongehalte verandert niet, maar de verandering in gevoeligheid van het nierweefsel voor aldosteron en stoornissen zijn inactivatie in de lever. Er zijn ook zwellingen van de inwendige organen, waaronder de lever, die leiden tot dystrofische veranderingen erin, de functie ervan verminderen, verlaging van de bloedspiegels lbumine - daling van de oncotische plasmadruk ->

    1. Linkerventrikel CH - stagnatie voornamelijk in de longcirculatie.

    2. Rechtsventriculaire CH - stagnatie voornamelijk in de grote bloedsomloop.

    Er zijn ook soorten - stagnatie voornamelijk in de poortader, vena cava, gemengde vormen.

    2) Chronische HF.

    Classificatie van chronische HF in stadia:

    Fase I - de eerste manifestaties. CH ontstaat alleen onder belasting. In tegenstelling tot gezonde mensen is het nawerk langer.

    II-A. Kortademigheid, hartkloppingen, oedeem met weinig inspanning, ook tegen het einde van de dag. De veranderingen zijn persistenter, maar na een lange rust ondergaan ze een omgekeerde ontwikkeling.

    II-B. Alle symptomen zijn uitgesproken, komen in rusttoestand voor en kunnen alleen tijdens de behandeling verdwijnen.

    Fase III onomkeerbare veranderingen. Alle symptomen worden uitgesproken in rust. Deze fase wordt ook de cirrotische fase genoemd, omdat cirrose van de lever vaak wordt samengevoegd: soms de cachexische fase genoemd.

    ACUTE LINKERVENTRICULAIRE ONVOLDOENDEENHEID

    Er ontstaat een beeld van hartastma, er treedt een acute toename van het volume op in de longcirculatie en er ontstaat een stagnatie. Soms wordt het geassocieerd met een scherpe verzwakking van het samentrekkende werk van het linkerhart, met voldoende werk van rechts.

    De redenen. myocardinfarct, acute coronaire insufficiëntie, hartafwijkingen (mitrale stenose, aorta-defecten), hoge hypertensie (vaak met acute glomerulonefritis, ischemische hartziekte, infectie met acuut longoedeem.

    Bij mitrale stenose zijn er geen tekenen van linker ventrikel CH, maar hartastma kan optreden (de vernauwde atrioventriculaire opening heeft geen tijd om al het bloed achter te laten tijdens diastole, een puur mechanische obstructie treedt op in omstandigheden van een verhoogde rechter ventrikel).

    De permeabiliteit van de longcapillairen neemt toe, de lymfatische drainage wordt verstoord - het vloeibare deel van het bloed stroomt in de longblaasjes en in het lumen van de kleine bronchiën, wat resulteert in een afname van het ademhalingsoppervlak van de longen, kortademigheid en bronchospasme. Als de aanval wordt vertraagd, is er een scherpe hypoxie van de weefsels, inclusief de long, neemt de stroom van het vloeibare deel van het bloed in de alveoli toe, treedt schuimvorming op, neemt het ademhalingsoppervlak scherp af - dit is longoedeem.

    Een aanval van hart-astma komt het vaakst 's nachts voor, de patiënt wordt wakker door een verstikkende aanval. Dyspnoe vaak inspiratoir type. Met bronchospasme kan uitademing moeilijk zijn. Angst voor de dood, angst voor het gezicht, de patiënt springt op, gaat zitten, de teint is aards grijs, er is veelvuldig ademhaling, tot 40 per minuut. met longoedeem, slechte adem, de afgifte van scharlaken schuimend sputum. Objectief, aritmie en tachycardie, harde ademhaling in de longen, een overvloed aan vochtige rales.

    Vaak geassocieerd met longembolie. Verstikking verschijnt, nekaders zwellen snel op, een snelle dilatatie van de rechterventrikel treedt op, een hartimpuls verschijnt, vaak klinkt er een systolisch geruis bij het linker borstbeen, de lever neemt toe. Bij het optreden van HF spelen lange termijn ziekten een belangrijke rol (hartafwijkingen, decompensatie voor deze defecten, gedeeltelijk geassocieerd met atherosclerotische laesie van het hart).

    Een grote rol wordt ook gespeeld door ritmestoornissen (extrasystoles) en geleiding. Preventie van HF is van het grootste belang, vooral bij patiënten met hart- en vaatziekten. Hier is het belangrijk een matige beperking van fysieke activiteit en training, rekening houdend met de myocardiale reservemogelijkheden.

    Het is belangrijk om de onderliggende ziekte die leidde tot de ontwikkeling van HF te behandelen. De behandeling hangt af van het stadium: I- en II-A-stadia worden poliklinisch behandeld, II-B- en III-stadia worden in een ziekenhuis behandeld.

    1) Rust - allereerst. De eigenaardigheid van bedrust is een halfzittende positie, waarin de veneuze terugkeer naar het hart wordt verminderd, en zijn werk wordt verminderd.

    2) Dieetbeperkend zout en water (tot 1 liter per dag). Voedingsproducten die gemakkelijk verteerbaar en rijk aan hoogwaardige eiwitten, vitamines en kalium zijn, worden getoond: aardappelen, tomaten, kool, spinazie, gedroogde abrikozen, rozijnen.

    Ik st. - vrijstelling van hard lichamelijk werk,

    II st. - handicap.

    4) Tijdige herkenning en behandeling van de onderliggende ziekte: thyreotoxicose, reuma, aritmieën - CH-provocateurs.

    1. Geneesmiddelen die het metabolisme van het hart verbeteren. Hartglycosiden:

    a) een direct effect op het metabolisme van de hartspier direct: het geeft calciumionen af, verhoogt de activiteit van ATP-assen - een direct cardiotonisch effect, vertraagt ​​de stroom van kaliumionen;

    b) de gemedieerde actie door de vagus: op de sinusknoop - tachycardie neemt af, op de AV-knoop - de geleiding vertraagt, zet de tachystolische vorm van atriale fibrillatie om in bradysystolisch. Maar hartglycosiden hebben ook hun eigen gevaren: bij nauwe therapeutische en toxische doses moet de behandeling rekening houden met een uiterst verschillende gevoeligheid voor deze geneesmiddelen, vooral bij ouderen. Hartglycosiden kunnen zich in het lichaam ophopen.

    Principes van glycosidebehandeling

    Behandeling zo vroeg mogelijk, vooral glycosiden met hemodynamische HF. Geef eerst een verzadigende dosis en daarna een onderhoud. Er zijn verschillende verzadigingsschema's:

    a) snelle verzadiging (digitalisering) - een zuigdosis wordt gegeven voor één dag;

    b) matig snel - de dosis wordt binnen 3-4 dagen gegeven;

    c) langzame afbraak - de verzadiging wordt langzaam, geleidelijk en zonder limiet uitgevoerd.

    De optimale techniek is matig snel.

    Preventie van tijdige overdosering is noodzakelijk: zorgvuldige bewaking van de pols, vooral in de eerste 5 dagen, goede ECG-controle. Het verstrekken van energiebronnen, normale kaliumbalans. We hebben een rationele benadering nodig voor de keuze van het medicijn: strofanthine O, O5% en korglukon O, O6%, snelwerkende geneesmiddelen, ze stapelen zich weinig op, worden alleen in / in geïntroduceerd; digoxine O, OOO25, 6O% absorbeerbaarheid in de darm, digitoxine O, OOOO1 heeft 100% absorptie, celanide O, OOO25, absorbeerbaarheid 4O%.

    a) Het optreden van CH op de achtergrond van bradycardie. Het medicijn Telusil heeft een effect niet via de vagus, maar rechtstreeks op het hart - het kan ook worden gebruikt voor bradycardie.

    b) Ventriculaire vormen van aritmieën (paroxismale ventriculaire tachycardie, enz.), omdat er ventriculaire asystolie kan zijn.

    c) Atrioventriculair blok, vooral onvolledig blok.

    Bijwerkingen van het gebruik van glycosiden

    Ventriculaire aritmieën: extrasystole, ventrikelfibrillatie, paroxysmale tachycardie. Verschillende blokkades, vooral atroiventriculair. Maag-darmstoornissen: misselijkheid, braken, diarree, slechte eetlust. Van de zijkant van het centrale zenuwstelsel: hoofdpijn, zwakte.

    2. Kaliumpreparaten. kaliumchloride 1O% 1 st. lepel * 3 keer per dag; Panangin 1 tablet * 3 keer per dag, asparkam (analoog van Panangin) 1 tablet * 3 keer per dag.

    3. Vitaminen. cocarboxylase 1OO ml / dag. in / m; B-6 1% 1, O v / m; nicotinezuur O, O5.

    4. Anabole agentia. kaliumorotaat, 5 * 3 p. per dag een uur voor de maaltijd; nerabol, retabolil 5% 1, O / m 1 keer per week.

    5. Kaliumsparende diuretica. veroshpiron 1OO mg / dag.

    6. Cohormoon 1, O / m

    7. Diuretica. lasix 2, O in / in, hypothiazide 5O mg, uregit O, O5.

    8. Geneesmiddelen gericht op het verbeteren van de werking van het hart:

    a) Vermindering van veneuze terugkeer naar het rechter hart: nitroglycerine Oh, LLC5; nitrosorbitol O, O1; sustak O, 64 mg verwijdt de venules, waardoor hun capaciteit toeneemt.

    b) Reductie van perifere weerstand: apressin en nadium nitroprusside - verbreding van arteriolen bij chronische HF. Toepassen VOORZICHTIG! voor acute HF, IV toedienen.

    Dringende ziekenhuisopname. Een patiënt krijgt een halfzittende positie, de veneuze terugkeer naar het hart wordt verminderd. Voor hetzelfde doel, de veneuze strengen op de ledematen. Als er geen cardiogene shock optreedt - bloeden tot 5OO ml.

    Diuretica: lasix 1%, 2, O-6, O / V; furosemide O, O4. Morfine 1% 1, O (remt het geëxciteerde ademhalingscentrum + vermindert de veneuze terugkeer naar het hart); pentamine 5% tot 1 ml, benzhexonium - drastisch verminderen venuletoon, versterken het effect van morfine. Gebruik bij lage bloeddruk NIET! Euphyllinum 2, 4% 10, O - verlicht bronchospasmen, atropinesulfaat O, 1% 1, O - voor bradycardie, strofanthine O, O5% O, 25-0, 5; Talomonal voor neuroleptoanalgesia, diphenhydramine 1% 1, O of pipolfen (diprazin) - antihistaminica.

    Ontschuimers - Inademing van zuurstof, bevochtigd met ethylalcohol. IVL - in ernstige gevallen. Electropulstherapie voor trillen van de ventrikels.

    Acute linkerventrikelfout

    Algemene informatie

    Acute linker ventrikel optreedt in een uitbarsting van inspiratoire (met moeizame ademhaling), verstikking op de achtergrond van de nederlaag van het cardiovasculaire systeem dringend ontwikkelen of chronische voortdurende ziekte - myocardinfarct, hypertensie, acute myocarditis, acute diffuse glomerulonefritis met ernstige hypertensieve syndroom, hartafwijkingen, aandoeningen aan de luchtwegen ( acute pneumonie, pneumothorax), comateuze toestanden, infecties en intoxicaties. Een stikkende fit ontstaat als gevolg van acute bloedstagnatie in de longcirculatie, die overgaat in interstitieel longoedeem.

    Symptomen van acuut linkerventrikelfalen

    Acute linkerventrikelfalen ontstaan ​​meestal plotseling, vaker 's nachts. Meestal wordt de patiënt wakker van het pijnlijke gevoel van gebrek aan luchtverstopping, vergezeld van de angst voor de dood. Hij kan niet uit bed komen; zit, benen naar beneden, handen rustend op het bed. Het gezicht heeft een gepijnigde uitdrukking, bleke, blauwe lippen. De patiënt is opgewonden, vangt de lucht op met zijn mond, de huid van het voorhoofd, nek en romp is bedekt met zweetdruppels. Nekken in de nek opgezwollen. Snelle ademhaling, tot 30-40 per minuut, door dyspnoe, spreekt de patiënt nauwelijks. Bij hoesten wordt overvloedig vloeibaar, schuimig sputum uitgestoten.

    De borst van de patiënt is verwijd, de supraclaviculaire fossa is gladgemaakt. Perkutorny geluid over licht boxed toon met een verkorting in de subscapularized gebieden. Tijdens auscultatie over de onderste lobben van de longen, worden kleine en middelgrote bubbels gehoord tegen de achtergrond van de ademhaling die het vaakst wordt verminderd. Vaak vastgestelde en droge rales als gevolg van bronchospasmen. De auscultatorische gegevens die boven de longen zijn bepaald, kunnen tijdens een aanval veranderen.

    Bij acute linkerventrikele insufficiëntie worden duidelijke veranderingen in cardiovasculaire activiteit opgemerkt - tachycardie (het aantal hartcontracties bereikt 120 - 150 slagen per minuut), vaak aritmieën. De arteriële druk verhoogd aan het begin van een aanval met een toename van vasculaire insufficiëntie kan sterk afnemen. Hartgeluiden worden moeizaam afgeluisterd vanwege de overvloed aan piepende ademhaling en lawaaierige ademhaling. De duur van een astma-aanval kan van enkele minuten tot meerdere uren zijn.

    Ernstig astma manifesteert zich door aanvallen van verstikking, die meerdere keren per dag optreden, wordt gekenmerkt door een aanzienlijke duur en moeite om te stoppen. In deze gevallen bestaat het risico van alvéolair oedeem in de longen, waarbij de vloeistof zweet in het lumen van de longblaasjes en de gasuitwisseling wordt verstoord, wat leidt tot verstikking.

    Differentiële diagnose

    Differentiële diagnose van acuut hartfalen wordt voornamelijk uitgevoerd met bronchiale astma. Een aanval van astma wordt gekenmerkt door een kenmerkende moeilijkheidsuitademing met veel droog piepen op de uitademing. Fluitende rammelaars zijn in de verte hoorbaar. Het slijm wordt met veel moeite uitgescheiden vanwege de hoge viscositeit.

    Bovendien, de geschiedenis van acute diagnose van acuut linkerventrikelfalen: hartastma komt voor op de achtergrond van hart- en vaatziekten, vaker bij ouderen, en bronchiale astma heeft een voorgeschiedenis van chronische ontsteking in het bronchopulmonale apparaat (chronische bronchitis, herhaalde pneumonie), hoest en verstikkingsaanvallen, vatbaar voor de effecten van bronchospasmolytica. Bij gecombineerde cardiovasculaire en bronchopulmonale aandoeningen kunnen symptomen van astma-aanvallen worden gemengd.

    Eerste hulp

    Het hoofddoel bij het helpen van een patiënt met een aanval van acuut linkerventrikelfalen is het verminderen van de prikkelbaarheid van het ademhalingscentrum en het verlichten van de longcirculatie. Hart-astma vereist nood intensive care. De patiënt krijgt een half zittende of zittende positie in bed. Om de bloedtoevoer naar het hart te verminderen, is het noodzakelijk om veneuze strengen op de onderste ledematen te leggen (waarbij alleen de veneuze bloedvaten worden ingedrukt) en deze om de 30 minuten los te maken.

    Als een eerste hulpmiddel voor acuut linkerventrikelfalen is in elk geval de introductie van 0,5-1 ml 1% morfine met 0,5 ml van een 0,1% atropineoplossing het meest effectief. In het geval van ernstige tachycardie wordt 1 ml 1% dimedrol of 1 ml van een 2,5% oplossing van pipolfen of 1 ml van een 2% oplossing van suprastin geïnjecteerd in plaats van atropine. U dient af te zien van het toedienen van morfine in geval van ineenstorting, verstoord ademhalingsritme en depressie van het ademhalingscentrum. Bij normale of verhoogde bloeddruk worden diuretica getoond (60-80 mg lasix - 6-8 ml van een 1% -oplossing die intraveneus wordt toegediend.

    Als eerste hulpmiddel bij arteriële hypertensie is de introductie van ganglioblokkers aangewezen: 0,3-0,5 ml van een 5% -pentamine-oplossing intramusculair of intraveneus, en arven intraveneus, 250 mg per 5% glucose-oplossing. Wanneer opgewonden tegen een achtergrond van verhoogde of normale bloeddruk, wordt 2 ml (5 mg) van een 2,5% oplossing van droperidol intraveneus geïnjecteerd.

    Na deze therapie is het geïndiceerd, voornamelijk bij patiënten met chronische hartaandoeningen, de toediening van hartglycosiden - 1 ml van een 0,06% oplossing van corglycon, of 0,25-0,5 ml van een 0,05% oplossing van strophanthine in 20 ml van 5% glucose-oplossing, of isotone natriumchloride-oplossing intraveneus. Bij het verlenen van eerste hulp verbetert de introductie van hartglycosiden de contractiliteit van het myocardium.

    Voor de eliminatie van secundaire bronchospasmen is intraveneuze toediening van aminofylline (5-10 ml van een 2,4% -oplossing) geïndiceerd. Voor functionele ontlading van het myocardium wordt nitroglycerine 0,5 mg (1 tablet) onder de tong gebruikt, opnieuw 10-15 minuten voordat het effect wordt bereikt. Als er een oplossing van nitroglycerine is voor parenteraal gebruik, begint u met het infuus in de dosis van 10 mg per 100 ml 5% glucose-oplossing, met de nadruk op het klinische effect en de bloeddruk.

  • Lees Meer Over De Vaten