Symptomen van paroxysmale tachycardie en behandelingsmethoden

Tachycardie is een ziekte waarbij een toename van de contracties van het hart optreedt. Bij paroxysmale tachycardie treedt de abnormale toename van de hartslag plotseling op. De manifestatie ervan hangt af van de ziekte waartegen het lijkt, de locatie van de ectopische focus en de duur van de aanval. Pathologie is een van de levensbedreigende, aangezien een langdurige aanval kan leiden tot ventriculaire fibrillatie, atriale fibrillatie en hartstilstand.

Classificatie van paroxismale tachycardie

De ziekte is ingedeeld op basis van de volgende kenmerken:

Volgens de locatie van de pathologische symptomen:

  • Paroxismale supraventriculaire tachycardie, die atriaal en arioventriculair (atrioventriculair) omvat;
  • Paroxismale ventriculaire tachycardie, is onstabiel (duurt minder dan 3 seconden) en persistent (meer dan 3 seconden tijdens registratie op een ECG);

Afhankelijk van de aard van de stroom:

  • Acuut (paroxysmaal);
  • Chronisch (voortdurend herroepbaar);
  • Continu relapsing.

Afhankelijk van het ontwikkelingsmechanisme:

Paroxysmale tachycardie lijkt op extrasystolen in etiologische en pathogenetische termen, aangezien een aantal opeenvolgende extrasystolen worden beschouwd als een korte aanval van paroxysma. In dit geval is het werk van het hart oneconomisch en is de werking van de bloedcirculatie inefficiënt, wat een falen van de bloedsomloop veroorzaakt.

Paroxismale supraventriculaire tachycardie heeft de volgende ontwikkelingsmechanismen:

  1. Wanneer een normale bron van impulsen de controle over hartslagen verliest, en het myocardium begint te werken onder invloed van signalen van een afwijkend automatiseringscentrum. Het kan zich in de buurt van het atrium of atrioventriculaire zone bevinden, dat wil zeggen, boven de kamers.
  2. Wanneer de circulatie van de pols in de vorm van een vicieuze cirkel, ondersteunt een abnormaal hoge samentrekking van het myocardium. Dit wordt mogelijk in het geval van de vorming van een "workaround" -pad voor de impuls.

Paroxysmale sinustachycardie wordt gekenmerkt door een toename van de snelheid van hartcontractie boven de standaard die overeenkomt met de leeftijd van de patiënt. De vorm van sinustachycardie wordt gekenmerkt door de directionaliteit van de impuls van de sinusknoop die het ritme instelt.

Paroxismale AV-nodale reciproque tachycardie wordt gekenmerkt door een snelle hartslag als gevolg van een anomalie in het gebied dat de passage van de puls van de boezems naar de ventrikels vertraagt. AV nodale tachycardie is niet levensbedreigend, maar het creëert psychologisch ongemak en vermindert het vermogen om te werken van een persoon.

Oorzaken en symptomen

De oorzaken van supraventriculaire tachycardie gaan niet gepaard met directe schade aan de hartweefsels, maar zijn het gevolg van een toxisch of neurohumoraal effect op het myocardium. De redenen kunnen de volgende pathologieën zijn:

  1. De opkomst van extra paden die een zenuwimpuls hebben. Anomalie is aangeboren en manifesteert zich op elke leeftijd. Dus, extra bundels (van James of Kent) "drop" het elektrische signaal voor de norm, waardoor voortijdige over-stimulatie van de ventrikels wordt veroorzaakt, waardoor supraventriculaire tachycardie ontstaat.
  2. Toxisch effect van hartglycosiden in geval van overdosis of aritmogeen effect van individuele anti-aritmica.
  3. Stress en neurogene ziekten.
  4. Alcohol en drugs gebruiken.
  5. Overmatige productie van cardiotrope hormonen bij hyperthyreoïdie en bijniertumoren.
  6. Ziekten van andere organen (gastritis, maagzweer, lever- en nierfalen, cholecystitis).

Paroxysme van ventriculaire tachycardie treedt op met de volgende organische hartletsels:

  1. Ischemie van het hart, vooral na een hartaanval en de vorming van cardiosclerose na het infarct.
  2. Met myocarditis, leidend tot cardiosclerose.
  3. Met myocardiale dystrofie en cardiomyopathie, waarbij stoornissen van het myocardmetabolisme worden veroorzaakt door de ontwikkeling van structurele veranderingen daarin - congenitale misvormingen en Brugada-syndroom.

Op basis van het feit dat paroxysm een ​​aanval is, wordt de ziekte gekenmerkt door een abrupt begin en hetzelfde einde en wordt gekenmerkt door de volgende symptomen:

  1. Flauwvallen en duizeligheid veroorzaakt door verminderde bloedcirculatie in de hersenen.
  2. Dyspnoe door aandoeningen van de bloedsomloop.
  3. Misselijkheid, zwakte, trillende handen en hoog zweten.
  4. Pijn in geval van coronaire circulatieproblemen.
  5. In aanwezigheid van organische veranderingen in het hart zal acuut falen waarschijnlijk optreden in de linker hartkamer.
  6. In het geval van een bloeddrukdaling is de ontwikkeling van aritmogene shock waarschijnlijk.
  7. In het geval van vaatziekten is het begin van een acuut myocardiaal infarct mogelijk.

Het begin van een aanval wordt gekenmerkt door een druk in de regio van het hart en een subjectief gevoel van hartslag. Dan is er pijn op de borst, verstikking, algemene zwakte, duizeligheid, wazig zicht en spraak, verminderde gevoeligheid en bewegingen in de ledematen. Manifestaties van onstabiele tachycardie zijn mogelijk niet, en met aanhoudend mogelijk verlies van bewustzijn en ventriculaire fibrillatie, leidend tot klinische dood. Na een aanval komt binnen enkele uren heel wat lichte urine met een lage dichtheid vrij.

Wat is gevaarlijke paroxysmale tachycardie

Een langdurige aanval van paroxismale tachycardie kan een cardiogene shock veroorzaken, gekenmerkt door een ernstige aandoening waarbij het bewustzijn en de bloedcirculatie in de weefsels worden verstoord. Ook is er acuut hartfalen en longoedeem als gevolg van de penetratie van bloed door de wanden van bloedvaten, die de longen overstromen. Significant vermindert de hoeveelheid cardiale output.

Dit veroorzaakt een afname van de coronaire bloedstroom en leidt tot een aanval van angina, wat zich manifesteert door acute kortdurende hartpijn. Paroxysma van supraventriculaire tachycardie is niet zo gevaarlijk als ventriculaire tachycardie, die vaak hartstilstand veroorzaakt. Terugkerende formulieren en terugkeerformulieren zijn gevaarlijk omdat ze door het veelvuldige voorkomen het myocardium verslijten en de ontwikkeling van hartfalen veroorzaken.

Diagnose van paroxysm

De diagnose paroxismale tachycardie wordt bevestigd door een ECG op het moment van de aanval in aanwezigheid van de volgende karakteristieke tekens:

  1. De aanwezigheid van het juiste sinusritme met het aantal samentrekkingen 140-25 per minuut.
  2. De aanwezigheid van de P-golf vóór alle ventriculaire complexen, maar in een vervormde vorm, met een verminderde amplitude in een tweefasige of negatieve vorm. Het complex van ventrikels van QRS is niet vervormd en niet uitgebreid.
  3. Op het atrio-ventriculaire knooppunt - de P-golf is negatief, is na QRS, of is volledig afwezig, QRS is normaal.
  4. Atrioventriculaire dissociatie, waarbij het ventrikel en het atrium afzonderlijk samentrekken. De tand P is aanwezig, maar is moeilijk te detecteren. QRS is uitgebreid (meer dan 1,12 sec.) En vervormd.

Naast het ECG kunnen in de polikliniek of in de instelling van de patiënt de volgende diagnostische procedures worden voorgeschreven:

  1. MRI en echografie van het hart.
  2. Dagelijkse monitoring van ECG.
  3. Monsters tijdens lichamelijke inspanning.
  4. Coronagraaf.
  5. Bij supraventriculaire tachycardie wordt transesofageale elektrofysiologisch onderzoek uitgevoerd.

Paroxysmale tachycardie bij kinderen

De ziekte wordt gekenmerkt door een plotselinge toename van de hartslag tot 200 slagen / min (voor jongere kinderen), en tot 16 slagen / minuut voor de ouderen. De duur van de aanval varieert van 2-3 minuten tot 3-4 uur, die wordt vastgelegd op het ECG in de vorm van specifieke wijzigingen. In de kindertijd begint een aanval plotseling en eindigt zonder aanwijsbare reden.

Paroxysmale tachycardie bij kinderen veroorzaakt de volgende redenen:

Supraventriculaire (paroxismale atriale tachycardie):

  • Hydrocephalic hypertensief syndroom;
  • Neurose met laesies van het centrale zenuwstelsel;
  • Vegetovasculaire dystonie met de aanwezigheid van sympathiek-bijniercrisis;
  • Organische hartziekte;
  • WPW-syndroom.
  • Hartafwijkingen;
  • cardiomyopathie;
  • Vergiftiging met digitalis en kinidine;
  • Cardo;
  • hyperthyreoïdie;
  • Hyper- en hypokaliëmie;
  • Syndroom van het verlengde QT-interval;
  • Vegetatieve NA-stoornissen, fysieke en mentale overspanning.

De symptomen van paroxysma tijdens de kinderjaren worden beïnvloed door vele provocerende en predisponerende factoren, waaronder:

  1. Ongunstige zwangerschap en bevalling.
  2. Een hoog percentage neurosen, vegetatieve en psychosomatische aandoeningen in het gezin.
  3. Kenmerken van het apparaat van de paden van het hart.
  4. WPW-syndroom.

Paroxysmen bij kinderen treden op als gevolg van emotionele stress en 10% - tijdens inspanning. Elk kind lijdt op verschillende manieren aan een aanval en velen anticiperen op het begin en het einde ervan. Tegen de tijd dat het ongeveer 40 minuten duurt, vindt het bij 40% van de kinderen 's avonds of' s nachts en in een derde - in de middag plaats. De aanval die voor de eerste keer plaatsvond, werd in 90% van de gevallen gestopt en de volgende - slechts in 18%.

Paroxysmebehandeling

Spoedeisende zorg voor paroxismale tachycardie omvat de snelle vaststelling van de oorzaken ervan, wat vooral belangrijk is als de aanval voor de eerste keer plaatsvindt. Om dit te doen, bestuderen we de gegevens en de geschiedenis van de geschiedenis, voeren we een ECG uit, onthullen we de aanwezigheid of afwezigheid van comorbiditeit, inclusief de mogelijkheid van psycho-emotionele stress.

Momenteel wordt paroxysma verlicht door geneesmiddelen die de prikkelbaarheid van het adrenerge systeem verminderen, waarna een continue en uitgebreide behandeling noodzakelijk is. Vaak treedt het reliëf van een aanval op met een reflexeffect op de nervus vagus bij uitpersen en diep ademhalen, of wanneer de druk op de synocroid-zone wordt beïnvloed door druk op de oogbollen of druk op de rechter halsslagader.

Met de ondoeltreffendheid van mechanische actie, wordt de verlichting van een aanval uitgevoerd met behulp van medicijnen, waarvan Verapamil het meest effectief is, evenals de volgende geneesmiddelen:

  1. Door intraveneuze toediening van 10% p-ra-ATP met zoutoplossing of 5% p-rum van glucose, maar bij afwezigheid van verlaagde druk.
  2. De introductie van procaïnamide met een p-rum van metasone of adrenaline in het geval van lage bloeddruk.
  3. Bij supraventriculaire tachycardie worden Amiodarone, Aymalin, Propranolol, Disopyramide, Digoxin gebruikt.
  4. Soms effectief gebruik van b-blokkers.

Met de ineffectiviteit van het gebruik van medicijnen, elektropulstherapie toepassen en behandeling van elektrische stimulatie van het hart door de endocardiale of esophageale elektrode. De keuze van de tactieken van therapeutische maatregelen is gebaseerd op de resultaten van het onderzoek en de nauwkeurige diagnose van het type tachycardie. Paroxismale supraventriculaire tachycardie, veroorzaakt door de invloed van mentale factoren, wordt dus conservatief behandeld. Tijdens de behandeling van atriale tachycardie wordt het gebruik van middelen tegen aritmie, kalmerend vermogen en bloedcirculatie verbeterd.

Behandeling van paroxismale ventriculaire tachycardie begint op een conservatieve manier en bij afwezigheid van een positief effect wordt de ablatie-methode gebruikt. Zijn essentie is het verwijderen van de focus van abnormale excitatie van de hartspier bij blootstelling aan laser, lage temperatuur of cauterisatie. Ook wordt een methode voor radiofrequente ablatie gebruikt, die geen operatie vereist, en in de meeste gevallen een ziekenhuisopname. Hierna wordt alleen medicamenteuze ondersteunende behandeling van paroxismale tachycardie uitgevoerd en observatie door een cardioloog.

De prognose van de uitkomst van de behandeling hangt af van de vorm en etiologie van het paroxysma, de duur van de aanvallen, de aanwezigheid van complicaties, de conditie en het contractiele vermogen van de hartspier. Patiënten zonder complicaties kunnen vele jaren met de ziekte leven, waardoor het verloop van de ziekte verbetert met constante anti-terugvalbehandeling en correctie van het hartritme. Tijdige diagnose en preventie van de ziekte dragen bij tot een aanzienlijke vertraging van de ontwikkeling.

Oorzaken, symptomen en behandeling van paroxismale tachycardie, de gevolgen

Uit dit artikel leer je: wat is paroxismale tachycardie, wat kan het provoceren, hoe het zich manifesteert. Hoe gevaarlijk en geneesbaar.

Bij paroxismale tachycardie vindt een kortstondige paroxysmale hartritmestoornis plaats, die van enkele seconden tot enkele minuten of uren aanhoudt in de vorm van een ritmische versnelling van hartslagen in het bereik van 140-250 slagen / minuut. Het belangrijkste kenmerk van dergelijke aritmie is dat de exciterende impulsen niet van een natuurlijke pacemaker komen, maar van een abnormale focus in het geleidingssysteem of hart van het hart.

Dergelijke veranderingen kunnen de toestand van patiënten op verschillende manieren verstoren, afhankelijk van het type paroxysma en de frequentie van aanvallen. Paroxysmale tachycardie uit de bovenste regionen van het hart (atria) in de vorm van zeldzame episodes kan helemaal geen symptomen veroorzaken, of manifesteert milde symptomen en malaise (bij 85-90% van de mensen). Ventriculaire vormen veroorzaken ernstige aandoeningen van de bloedsomloop en bedreigen zelfs de hartstilstand en de dood van de patiënt.

Een volledige genezing van de ziekte is mogelijk - medische medicijnen kunnen de aanval verwijderen en herhaling ervan voorkomen, chirurgische technieken elimineren de pathologische foci die bronnen zijn van versnelde impulsen.

Cardiologen, hartchirurgen en aritmologen zijn hierbij betrokken.

Wat gebeurt er in de pathologie

Normaal krimpt het hart als gevolg van regelmatige impulsen die uitgaan met een frequentie van 60-90 slagen / minuut vanaf het hoogste punt van het hart, de sinusknoop (hoofdpacemaker). Als hun aantal groter is, wordt dit sinustachycardie genoemd.

Bij paroxysmale tachycardie krimpt het hart ook vaker dan zou moeten (140-250 slagen / min), maar met significante kenmerken:

  1. De belangrijkste bron van impulsen (pacemaker) is niet de sinusknoop, maar het pathologisch veranderde gedeelte van het hartweefsel, dat alleen impulsen zou moeten geleiden en niet zou moeten maken.
  2. Het juiste ritme - hartslagen worden regelmatig herhaald, op gelijke tijdstippen.
  3. De paroxysmale aard - tachycardie ontstaat en gaat plotseling en gelijktijdig over.
  4. Pathologisch belang - paroxysme kan niet de norm zijn, zelfs als het geen symptomen veroorzaakt.

De tabel toont de algemene en onderscheidende kenmerken van sinus (normale) tachycardie) van paroxysmale.

Het hangt allemaal af van het type paroxisme

Het is van cruciaal belang om de paroxismale tachycardie te scheiden in soorten, afhankelijk van de lokalisatie van het centrum van abnormale impulsen en de frequentie van het optreden ervan. De belangrijkste varianten van de ziekte worden weergegeven in de tabel.

  • Atriale vorm (20%);
  • Atrioventriculair (55-65%);
  • Wolff-Parkinson-White-syndroom (WPW - 15-25%).

De meest gunstige variant van paroxismale tachycardie is de acute atriale vorm. Ze heeft misschien helemaal geen behandeling nodig. Continu recurrente ventriculaire paroxysmen zijn het gevaarlijkst - zelfs ondanks moderne behandelmethoden kunnen ze hartstilstand veroorzaken.

Mechanismen en oorzaken van ontwikkeling

Volgens het mechanisme van optreden van paroxysmale tachycardie lijkt op extrasystole - buitengewone contracties van het hart. Ze zijn verenigd door de aanwezigheid van een extra focus van impulsen in het hart, die ectopisch wordt genoemd. Het verschil tussen hen is dat extrasystolen periodiek willekeurig tegen de achtergrond van het sinusritme voorkomen, en tijdens paroxysme genereert de ectopische focus zo vaak en regelmatig impulsen dat deze in het kort de functie van de hoofdpacemaker op zich neemt.

Maar om impulsen van dergelijke foci paroxismale tachycardie te laten veroorzaken, moet er een andere voorwaarde zijn, een individueel kenmerk van de structuur van het hart - naast de belangrijkste manieren om impulsen te voeren (die alle mensen hebben), moeten er nog andere manieren zijn. Als mensen met dergelijke extra geleidingsbanen geen ectopische foci hebben, circuleren de sinustrimpjes (hoofdpacemaker) stabiel langs de hoofdpaden zonder zich uit te strekken tot extra paden. Maar met een combinatie van impulsen van ectopische sites en extra paden, is dit wat er in fasen gebeurt:

  • Een normale impuls, wanneer geconfronteerd met een nidus van pathologische impulsen, kan het niet overwinnen en gaat door alle delen van het hart.
  • Bij elke opeenvolgende impuls neemt de spanning in de hoofdpaden boven het obstakel toe.
  • Dit leidt tot de activering van extra routes die de atria en ventrikels rechtstreeks verbinden.
  • Impulsen beginnen in een gesloten cirkel te circuleren volgens het volgende schema: atria - extra bundel - ventrikels - ectopische focus - atria.
  • Vanwege het feit dat de excitatie in de tegenovergestelde richting wordt verspreid, irriteert het zelfs nog meer het pathologische gebied in het hart.
  • De ectopische focus wordt geactiveerd en genereert vaak sterke impulsen die in een abnormale vicieuze cirkel circuleren.

Mogelijke oorzaken

De factoren die het optreden van ectopische foci in de supraventriculaire zone en ventrikels van het hart veroorzaken, variëren. Mogelijke redenen voor deze functie worden gegeven in de tabel.

Paroxysmale tachycardie

Paroxismale tachycardie is een proces van plotseling begin van een hartslag (paroxysme), gekenmerkt door een regelmatig ritme en frequentie van beats van meer dan honderd per minuut, evenals dezelfde plotselinge stopzetting van deze aanval. Dit alles gebeurt onder invloed van ectopische impulsen die het normale sinusritme vervangen. In principe worden deze impulsen gegenereerd in de ventrikels, atrioventriculaire verbindingen en atria.

Paroxysmale tachycardie volgens etiologische en pathogenetische criteria lijkt sterk op extrasystole, daarom worden meerdere achtereenvolgens volgende extrasystolen beschouwd als een kort tachycardisch paroxisme.

Paroxismale tachycardie is een niet-economisch werk van het hart met ineffectieve circulatie, daarom veroorzaakt het verschijnen van paroxysmen, die zich ontwikkelen als gevolg van cardiopathologie, onvoldoende circulatie van bloed. Praktisch bij 25% van de patiënten tijdens langdurige ECG-monitoring, is het mogelijk paroxismale tachycardie te detecteren bij verschillende vormen van manifestatie.

In principe zijn deze tachycardieën vormen zoals ventriculair, atriaal en atrioventriculair (atrioventriculair), afhankelijk van de locatie van de karakteristieke impulsen van een pathologische eigenschap. Maar supraventriculaire of supraventriculaire vorm is een combinatie van paroxismale atriale tachycardie (PPT) en de pancreas (atrioventriculair).

Bovendien zijn er verschillende soorten paroxismale tachycardie, die verantwoordelijk zijn voor de aard van het verloop van tachycardie. Het is een acute, chronische of voortdurend terugkerende en een voortdurend terugkerende vorm. Het verloop van de laatste aritmie kan jaren duren en cardiomyopathie veroorzaken van een aritmogene dilatatie en onvoldoende circulatie van bloed.

Paroxysmale tachycardie kan ook wederkerig zijn als gevolg van terugkeer in de SS (sinusknoop) en werkt ook als een ectopische en multifocale vorm.

In de regel is de ontwikkeling van een plotselinge hartslag een repetitieve impulsinvoer en circulerende excitatie rond het re-entry-type. In zeldzame gevallen treedt paroxysme op als gevolg van het optreden van pathologisch automatisme. Ondanks alle processen van vorming van dit type aritmie is extrasystole echter altijd de eerste die zich ontwikkelt.

Paroxysmale tachycardie veroorzaakt

De directe oorzaken van paroxismale tachycardie bij jongeren zijn etiologische factoren van functionele aard, waaronder verschillende spanningen, zowel mentaal als fysiek. Het is bekend dat elke reactie op stress altijd gepaard gaat met een toename van het bloed van norepinephrine en adrenaline.

Op het moment van de aanval in de vorm van paroxysmeren van tachycardie, en in sommige gevallen en voordat het begint, neemt de hoeveelheid catecholamines in het bloed aanzienlijk toe. Maar in de periode tussen aanvallen zijn deze indicatoren genormaliseerd. Aldus wordt een significante toename in het bloed van catecholamines met gelijktijdige gevoeligheid van ectopische impulsen voor hen beschouwd als een van de principes van de vorming van paroxismale tachycardia.

Ook beweren vele waarnemingen, zowel klinisch als experimenteel, dat bij de vorming van paroxismale tachycardie, in het bijzonder van de supraventriculaire vorm, het zenuwstelsel in zijn huidige toestand van groot belang kan zijn. Patiënten met het Wolff-Parkinson-White-syndroom hadden bijvoorbeeld last van paroxysmale tachycardie na een kneuzing, zonder pathologie van de kant van de SSC. Bovendien heeft bijna 30% van de patiënten met vegetatieve vasculaire dystonie en neurasthenie ook dergelijke aanvallen.

Heel vaak wordt paroxismale tachycardie beschouwd als een gevolg van neuroreflexirritatie, bijvoorbeeld bij ziekten van het spijsverteringsstelsel, de nieren, de galblaas en het middenrif. Meer zelden komen deze irritaties voort uit het mediastinum, geslachtsorganen, pancreas, pleura, longen en wervelkolom, waardoor paroxysma van tachycardie ontstaat.

Paroxismale ventriculaire tachycardie wordt gekenmerkt door het optreden van ernstige hartbeschadiging. Het ontwikkelen van ischemie in verschillende organen, niet alleen in de hartspier, veroorzaakt de vorming van coronaire atherosclerose, hetgeen bijdraagt ​​aan de processen van het begin van de opwindende ectopische focus in het myocardium met een zeer groot automatisme.

Als gevolg van complicaties van een hartinfarct kan in zeldzame gevallen paroxismale atriale tachycardie optreden, die bij drie procent van de patiënten wordt geregistreerd. Bovendien heeft bijna de helft van de patiënten korte paroxysmen. Ventriculaire paroxismale tachycardie komt veel vaker voor (20%).

Ook kan de oorzaak van paroxismale tachycardie andere pathologieën zijn, zoals cardiosclerose na het infarct, chronische coronaire insufficiëntie, angina pectoris, hypertensie, verschillende hartafwijkingen, myocarditis, ernstige infecties. Tegen de achtergrond van allergieën en thyreotoxicose komt deze aritmie zeer zelden voor.

De factoren die bijdragen aan het optreden van paroxysmale tachycardie omvatten medicijnen die bijna de leidende plaats innemen en die de aanval beïnvloeden. Digitalis-medicijnen veroorzaken bijvoorbeeld deze tachycardie, die wordt gekenmerkt door een ernstig beloop en vaak eindigt met de dood van de patiënt (ongeveer 70%). Paroxysmale tachycardie kan ook optreden tijdens behandeling in hoge doses met Novocainamide en Quinidine. In dit geval wordt de ectopische focus gevormd als gevolg van een onevenwichtigheid tussen kalium, dat zich binnen en buiten de cellen bevindt.

Bovendien ontwikkelt dit type aritmie zich vaak als gevolg van een hartoperatie, met het gebruik van therapie door elektrische impulsen, evenals met de introductie van een katheter in de hartholte. Soms wordt paroxysmale tachycardie voorafgegaan door VF (ventriculaire fibrillatie).

Paroxysmale tachycardie symptomen

Symptomen van paroxismale tachycardie en begint, en eindigt altijd plotseling in de vorm van aanvallen van paroxysmen, die in sommige gevallen een seconde, en soms - een dag duren. Dit type aritmie wordt gekenmerkt door een hartslag van 120-200 beats. per minuut, wat bijna het dubbele is van het normale tarief.

Twee soorten paroxismale tachycardie worden klinisch onderscheiden: essentieel en extrasystolisch, die worden verklaard door de lokalisatie van impulsen, evenals door de supraventriculaire en ventriculaire vorm. Op het elektrocardiogram zijn deze paroxismale tachycardieën niet gedifferentieerd.

De essentiële vorm van paroxismale tachycardie begint met een onverwachte aanval, die ook eindigt met geen extrasystolen die eraan voorafgaan of die volgen.

Extrasystolische vorm is een soort paroxismale tachycardie, in de periode tussen de aanvallen die extrasystolen met een zeldzame toename onthullen en de vorming van extrasystolie paroxysmes tachycardiques. In de regel treden ze kort op en soms kunnen ze weken duren.

Voor supraventriculaire tachycardie is het juiste ritme bijzonder, een ongewijzigd QRS-complex wordt genoteerd op het elektrocardiogram.

Patiënten presenteren verschillende klachten. Soms met paroxysmale tachycardie, is er een gevoel van lichte malaise, veel vaker is er een zeer sterk paroxisme met een gevoel van druk en pijn op de borst, en dan manifesteert zich kortademigheid.

Bij langdurige, langdurige aanvallen is kortademigheid een regelmaat, en in het geval van voortzetting van de aanval tot enkele dagen, is er sprake van een stasisbloed in de lever.

Bij ventriculaire paroxysmale tachycardie, die zich onderscheidt door een ernstiger klinische betekenis, wordt een abnormaal ritme opgemerkt, zoals in supraventricular. Bij het tellen van de pols wordt een verschil van bijna zeven slagen bepaald en er zijn geen veranderingen in het ritme op het moment van druk op de carotissinus. De QBS-complexen zijn veranderd en de P-tanden, die een normale frequentie hebben, zijn gelaagd op deze complexen, daarom is het erg moeilijk om ze te identificeren op het ECG.

Kortom, de patiënt voelt het begin van de hartslag in de vorm van een schok in dit gebied, die overgaat in een versnelde hartslag. Een aanval van paroxysmale tachycardie kan hoofdpijn veroorzaken, lawaai in het hoofd en een gevoel van vernauwing van het hart. Voorbijgaande neurologische symptomen in de vorm van hemiparese en afasie worden zelden waargenomen.

In deze pathologische toestand worden verschijnselen van vegetatieve-vasculaire dystonie waargenomen. Nadat de aanval voorbij is, heeft de patiënt een polyurie, waarbij een grote hoeveelheid urine, met een lage dichtheid, wordt vrijgegeven.

Bij langdurige aanvallen wordt een daling van de bloeddruk opgemerkt, zwakte en flauwvallen ontstaan.

Het is vrij moeilijk om paroxysmale tachycardie over te dragen aan patiënten met verschillende vormen van cardiopathologie. Paroxysmale ventriculaire tachycardie, waarbij de hartslag bijvoorbeeld 180 slagen bereikt, kan de ontwikkeling van ventriculaire fibrillatie veroorzaken.

Paroxismale supraventriculaire tachycardie

Dit is een groep ziekten, waaronder ritmestoornissen, waarvan de bron een atrioventriculair knooppunt, een sinusknoop en een atrium kan zijn. Aanvullende routes kunnen betrokken zijn bij de vorming van wederzijdse vormen van deze pathologie. In de regel hebben supraventriculaire aritmieën een onbeduidende prevalentieratio van twee gevallen per duizend mensen, en met een hoge prioriteit bij vrouwen, bijna twee keer.

In de regel is supraventriculaire paroxismale tachycardie ingedeeld in verschillende typen.

Bij sinus spontane tachycardie neemt het hartritme voortdurend toe, wat niet wordt veroorzaakt door fysieke stress, emotionele overbelasting, de aanwezigheid van enige pathologie, na het gebruik van drugs of giftige stoffen. Er wordt aangenomen dat de redenen voor het optreden ervan een verhoogd automatisme van SU zijn en schendingen van zijn werk in termen van regulatie van neurohumorale aard. Klinisch gezien manifesteert deze vorm van tachycardie zich als asymptomatisch bij sommige patiënten en een compleet verlies van werkvermogen bij anderen. Patiënten klagen vaak over de aanwezigheid van frequente hartslagen, pijn op de borst, gebrek aan lucht, duizeligheid en flauwvallen. Tijdens het onderzoek worden, naast de hartslag van meer dan honderd slagen per minuut, significante andere schendingen niet gedetecteerd. Dit onderscheidt spontane sinustachycardie, als een type PNT uit een door een sinus versneld ritme.

Sinusknoopvormige reciproke tachycardie wordt gekenmerkt door paroxismale ritmeverhoging van tachtig tot honderdtwintig beats per minuut. Een dergelijke hartslag op het moment van de aanval wordt vooral opgemerkt bij patiënten met sinus-bradycardie in hun aanwezigheid als de initiële pathologie. De oorzaken van de ontwikkeling van deze tachycardie worden beschouwd als ziekten van de SSC. Dit type aritmie treft beide geslachten en wordt gelijkelijk gevonden bij volwassenen en kinderen, maar vaker bij mensen van middelbare en ouderdom. De symptomatologie van paroxysmen is slecht uitgedrukt, en dit is te wijten aan de korte duur, het lage ritme van hartcontracties en kleine schendingen van de hemodynamiek. Paroxysme wordt soms gemanifesteerd als een hartslag, kortademigheid of hoofdrotatie en wordt zelden gekenmerkt door verlies van bewustzijn. Dergelijke patiënten buiten de aanval gediagnosticeerd met uitgesproken sinus bradycardie.

Atriale focale tachycardie wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een focus van excitatie, waaruit ritmische impulsen uitgaan naar het centrum van beide atria. Meestal bevindt deze laesie zich in de aderen van de longen en crista terminalis. Deze paroxismale tachycardie wordt gedetecteerd bij patiënten met chronische long hartaandoeningen, met myocardiale infectieuze laesies, hartaanvallen, cardiomyopathieën en zelden en bij afwezigheid van een hartaandoening. Hypokaliëmie, hypoxie, Euphyllinum, overdosis Digitalis, alkalose en acidose, evenals atriale overdistensie, veroorzaken aanvallen van paroxysmen. De symptomatologie van deze paroxismale tachycardie bestaat uit de klinische manifestaties van de onderliggende ziekte, terwijl versnelling van het hartritme alleen leidt tot verergering van het bestaande hartfalen. Tegen de achtergrond van een hoog ventriculair ritme daalt de bloeddruk, dus er treedt kortademigheid op en dan verschijnt oedeem op de schenen. Wanneer een schending van het elektrolytmetabolisme, intoxicatie met glycosiden, de toestand van de patiënt nog erger wordt. De patiënt wordt zwak, verliest zijn eetlust, wordt ziek, braakt open en zijn gezichtsvermogen is verstoord.

Atriale polytopische (multifocale) tachycardie wordt herkend wanneer er meerdere P-golven op het ECG zijn, die van elkaar verschillen en waardoor de hartslag verandert. Deze aritmie komt voor bij pulmonaire pathologie met bestaande stoornissen in de vorm van verstoring van de elektrolytenbalans en hypoxie. Glycoside-intoxicatie kan ook bijdragen aan deze paroxysmale tachycardie. Aangenomen wordt dat deze aritmie optreedt als gevolg van het verbeterde automatisme van SU.

Atrioventriculaire nodale tachycardie is een van de meest voorkomende supraventriculaire tachycardieën. De gemiddelde leeftijd van de laesie is 32 jaar, vaak is het vrouwelijke geslacht ziek. Deze aritmie ontwikkelt zich in de aanwezigheid van hartafwijkingen, coronaire hartziekte, arteriële hypertensie, evenals bij mensen die geen hartaandoeningen hebben. De provocatie van deze pathologie is: stress, roken, alcohol, koffie, hartglycosiden en lichamelijke inspanning.

Symptomatologie hangt af van de duur van de aanval, de hartslag, het vermogen van de hartspier om samen te trekken, de coronaire circulatie en de psycho-emotionele toestand van de patiënt. Veel patiënten definiëren duidelijk het begin van een aanval en de beëindiging ervan. Dit manifesteert zich door een sterke afranseling van het hart, karakteristieke zwakte, en dan is er een afkoeling van de ledematen, beginnen de patiënten te zweten, voelen ze zwaar in het hoofd, en soms beginnen ze rond te draaien, ontwikkelen ze darmmotiliteit, veranderen in diarree. In sommige gevallen verschijnen opwinding, angst, pijn op de borst en kortademigheid. Wanneer CB afneemt, neemt de bloeddruk af, verschijnen er symptomen van cerebrale ischemie en verliest een persoon het bewustzijn. Soms is er longoedeem en cardiogene shock.

Paroxysmale ventriculaire tachycardie

Dit type paroxismale tachycardie begint vrij plotseling en stopt ook. Paroxismale ventriculaire tachycardie wordt veroorzaakt door pathologie van foci van automatisme in de ventrikels. In dit geval bereiken hartslagen meer dan honderd slagen per minuut. Paroxysmale ventriculaire tachycardie komt voornamelijk voor bij het mannelijk geslacht (bijna 70%).

De oorzaken van de vorming van paroxismale ventriculaire tachycardie zijn verschillende pathologieën, zoals coronaire hartziekte, cardiosclerose na een hartinfarct, alcoholische cardiomyopathie, hartafwijkingen, hypokaliëmie, stressvolle situaties, myocarditis, hartglycosiden, congenitale bekkenpathologie, aritmogene dysplasie en de hartkracht van de maag van een maag van een maag van anastoma, hartfalen.

Symptomatisch beeld hangt af van het lage hartminuutvolume en wordt gekenmerkt door een bleke huidtint en lage druk. De hartslag is normaal van 100 tot 200 per minuut, maar vaker - 150 - 180 slagen per minuut.

Op het elektrocardiogram worden P-golf en tekenen die betrouwbaar een diagnose kunnen stellen van ventriculaire paroxysmale tachycardie niet gedetecteerd. Normale, identieke QRS-complexen verschijnen op de achtergrond van veranderde volledige aanvallen van de ventrikels, die aangeven dat een sinusimpuls naar de ventrikels komt.
Met behulp van de ECG-studie worden bepaalde typen van deze aritmie onderscheiden: stabiel met een hartslag van 140-250 slagen. in minuten met één type ventriculair complex; herhaald, waarbij episoden van paroxysmen worden weergegeven door groepen van drie, vijf of tien QRS-complexen; langzaam - hartslag 100 - 140 slagen per minuut, die maximaal 25 seconden duurt (bijna dertig QRS).

In de regel worden ventriculaire paroxysmale tachycardieën verdeeld in bidirectioneel VT, pirouette, polymorf en recidiverend. Alle gegevensaritmieën worden gekenmerkt door de cursus, zoals zonder symptomen, en een helder manifest van klinische symptomen. Ze kunnen beginnen met het optreden van frequente hartslag, gevoeld door de patiënt zelf, en de ontwikkeling van een uitgesproken vorm van arteriële hypertensie, AHF, angina pectoris en syncope toestanden.

Voor de diagnose van ventriculaire paroxysmale tachycardie worden methoden van lichamelijk onderzoek, ECG, Holterbewaking, elektrofysiologisch onderzoek in het hart en door de slokdarm, fysieke oefeningen en echocardiografie gebruikt.

Paroxysmale tachycardie bij kinderen

Dit type pathologie wordt gekenmerkt door veranderingen in het hartritme in de vorm van plotselinge aanvallen van paroxysm met hartslag bij oudere kinderen van meer dan honderdzestig slagen en bij jonge kinderen meer dan tweehonderd, met een typische duur van aanvallen van enkele minuten en soms uren. Bij kinderen wordt paroxismale tachycardie beschouwd als een veel voorkomende vorm van aritmie met een frequentie in de verhouding van één ziek kind per 25.000.

De redenen die bijdragen tot de ontwikkeling van deze paroxysmale tachycardie bij kinderen omvatten verschillende cardiale laesies, elektrolytenstoornissen en overmatige inspanning van psycho-emotionele en fysische eigenschappen.

Zeer vaak is het optreden van paroxismale tachycardie bij kinderen niet te wijten aan cardiale pathologie en wordt beschouwd als een gevolg van een paniekaanval.

Het mechanisme van voorkomen bij kinderen van deze aritmie is een cirkelvormige golf of een toename in het automatisme van de sinoatriale knoop, atrioventriculair en atrium.

Bij kinderen worden supraventriculaire (supraventriculaire) paroxismale tachycardie en ventrikel onderscheiden. In de eerste variant wordt tachycardie opgemerkt als gevolg van een verandering in de regulatie van het vegetatieve karakter in het werk van het hart. De tweede optie bij kinderen wordt vrij zelden gedetecteerd en verwijst naar dergelijke omstandigheden die het leven van het kind bedreigen. Maar ze ontwikkelen zich al in de aanwezigheid van cardiale pathologieën.

Het symptomatische beeld van paroxismale tachycardie bij kinderen wordt beïnvloed door vele factoren, zowel predispositional als provocerend. Deze factoren omvatten: ongunstige zwangerschap en bevalling, families met een hoog percentage autonome zenuwstelselaandoeningen, psychosomatische pathologieën en neurosen. Naast een kenmerk van de structuur van het geleidende hartsysteem en het WPW-syndroom vormt dit de basis van paroxysmale tachycardie. Typische aanvallen tegen de achtergrond van het WPW-syndroom komen voor bij bijna 55% van de kinderen, daarom is een belangrijk punt in dit geval de bevestiging van de diagnose met behulp van een grondig ECG-onderzoek voor deze categorie patiënten.

Meestal met paroxismale tachycardie, chronische infectie, hormonale stoornissen, dyskinetische tekens van het maagdarmkanaal en galwegen. Daarnaast is er soms een afname van het lichaamsgewicht, vooral na tien jaar. Ongeveer 60% van de kinderen lijdt aan hypertensie-hydrocefalisch syndroom, wat ook de verschijning van paroxismale tachycardie veroorzaakt.

De aanvallen van paroxysmaten van tachycardie zijn voornamelijk te wijten aan emotionele stress en slechts 10% is te wijten aan fysieke inspanning. Sommige kinderen hebben zelfs een voorgevoel van een naderende aanval met het begin en het moment waarop het eindigt. Dit betreft voornamelijk oudere kinderen. Dit verhoogt de pulsatie van de nekaderen, het kind wordt erg bleek, er is zweten, lichte cyanose van de lippen en slijmvliezen van de mond, lichte laaggradige koorts en koude rillingen. Na het einde van de aanval laat het kind een aanzienlijke hoeveelheid lichte urine vrij.

Alle kinderen lijden op verschillende manieren aan dergelijke paroxysmen. Sommigen verhouden zich tamelijk rustig tot hen, terwijl anderen worden gekenmerkt door sterke angstgevoelens, angstgevoelens in gedrag en klachten van een sterke hartslag. Ze hebben een pulsatie in de slapen, ze voelen duizelig aan, ze hebben niet genoeg lucht, ze voelen zich ziek, ze ontwikkelen zwakte en donkere kringen onder de ogen.

Bij bijna 40% van de kinderen ontwikkelt paroxysmale tachycardie 's avonds of' s nachts en bij een derde van de kinderen - alleen overdag. Gemiddeld kan een aanval veertig minuten duren. Wanneer een paroxysma van tachycardie tot meerdere dagen bestaat, is het noodzakelijk de diagnose tussen niet-paroxismale en paroxismale tachycardie te differentiëren. Bovendien wordt een aanval die voor de eerste keer plaatsvond gestopt in bijna 90% en volgende paroxysmen - slechts in 18% van de gevallen.

Paroxysmale tachycardie spoedeisende zorg

Het aanbieden van spoedeisende zorg is om snel, althans voorlopig, de oorzaken van paroxismale tachycardie vast te stellen. En het is erg belangrijk bij de eerste aanval van paroxysma van tachycardie in het leven van de patiënt. Op basis van anamnese-gegevens, onderzoek van zijn status, een ECG-studie, een oordeel over de aanwezigheid van ziektes die een aanval uitlokken, of hun afwezigheid, wordt gemaakt en psycho-emotionele stress is niet uitgesloten.

Allereerst wordt antiarrhythmische therapie uitgevoerd met de verplichte controle van cardiohemodynamica. Met de ineffectiviteit van antiarrhythmic drug re-introductie kan alleen worden uitgevoerd na dertig minuten. Als een dergelijke antiaritmische methode voor het toedienen van maximaal drie geneesmiddelen geen positieve resultaten oplevert, wordt elektrocardiofibrillatie van het hart gestart om een ​​progressieve toename van HF of coronair te voorkomen als gevolg van een scherpe daling van de bloeddruk.

Met supraventriculaire paroxysmale tachycardie proberen ze in het begin spoedeisende zorg te bieden door basale "vagale" tests toe te passen. Deze methode kan echter niet worden gebruikt voor ouderen en in de aanwezigheid van een verhoogd carotide-sinussyndroom. In dit geval wordt een opeenvolgende massage van deze sinus uitgevoerd gedurende niet meer dan 15 seconden, eerst aan de rechterkant en vervolgens aan de linkerkant. Tegelijkertijd wordt het werk van het hart noodzakelijkerwijs gevolgd om asystolie uit te sluiten.

Om een ​​Valsalva-test uit te voeren, moet de patiënt de lucht zo veel mogelijk inademen en vervolgens sterk ademen tijdens het sluiten van mond en neus en onder druk in de buik. Het is wenselijk om tot drie keer te herhalen.

Daarnaast kunt u proberen acht seconden lang op gesloten ogen te drukken, maar deze methode moet worden uitgesloten wanneer kinderen worden geholpen om netvliesloslating te voorkomen.

In sommige gevallen is het mogelijk om braken kunstmatig te veroorzaken. Maar met de ineffectiviteit van al deze manipulaties, wordt verapamil intraveneus geïnjecteerd. In het geval dat de aanval niet wordt afgesloten, wordt dit medicijn na vijf minuten opnieuw geïnjecteerd.

Als patiënten tijdens een dagelijkse aanval adrenerge blokkers gebruiken, wordt Verapamil niet gebruikt, omdat een plotselinge stop van de bloedsomloop mogelijk is.

Verdere spoedeisende zorg is om de patiënt Obzidana onder de tong te ontvangen, dertig minuten na de ineffectiviteit van het vorige medicijn. Indien nodig, Obzidan genomen in twee uur.

Deze techniek verwijst naar de basislijn en geeft in 80% van de gevallen een positief resultaat.

Paroxysmale tachycardiebehandeling

Patiënten met een diagnose van paroxismale tachycardie hebben in de eerste plaats ziekenhuisopname nodig, met uitzondering van idiopathische varianten van een goedaardig beloop en, indien mogelijk, snelle verlichting van een aanval van paroxysmale tachycardie.

In de toekomst zal een volledig onderzoek worden ingesteld om de oorzaak te achterhalen die de aanval heeft veroorzaakt, en vervolgens is de behandeling van paroxismale tachycardie op de afdeling cardiologie voorgeschreven. Met de geplande ziekenhuisopname, na de ontwikkeling van frequente paroxysmen meer dan tweemaal per maand, wordt een diepgaand onderzoek uitgevoerd, worden behandelingsmethoden bepaald en kan een chirurgische behandeling worden voorgeschreven.

Omdat paroxismale tachycardie wordt gekenmerkt door het optreden van aanvallen, voordat de behandeling van de onderliggende ziekte begint, worden er dringende maatregelen genomen om deze te stoppen. Pas in dit geval een Valsalva-manoeuvre toe, persen, een monster van Ashner en Chermak-Göring; afvegen met koud water. Deze tests kunnen alleen de aanvallen stoppen die kenmerkend zijn voor supraventriculaire paroxysmale tachycardieën. Daarom is de belangrijkste behandeling voor paroxismale tachycardie de toediening van antiarrhythmica.

Helemaal aan het begin van het paroxysme worden universele antiaritmica toegediend: Novocainamide, Propranol, Aymalin, Quinidine, Disopyramide, Kordaron, Isoptin, Etmozin. Bij langdurige aanvallen wordt therapie met elektrische pulsen gebruikt.

Vervolgens selecteert de cardioloog een verdere poliklinische behandeling voor een enkele patiënt volgens een speciaal schema, dat antiarrhythmica omvat. Voor patiënten met supraventriculaire pathologie in gevallen van zelfreducerende aanvallen of het gebruik van speciale monsters, is anti-terugvaltherapie in de regel twijfelachtig.

Alle geneesmiddelen en hun doseringen worden strikt onder controle van het elektrocardiogram en de toestand van de patiënt zelf uitgevoerd.

In sommige gevallen, voor de behandeling van paroxismale therapie voorgeschreven β-blokkers, die de waarschijnlijkheid van ventriculaire fibrillatie verminderen. Werkzaamheid in behandeling kan worden bereikt in combinatie van β-blokkers met antiaritmica.

Om herhaling van aanvallen te voorkomen, de hartslag te verlagen, de duur en de ernst ervan, is een constant oraal gebruik van glycosiden voorgeschreven.

De chirurgische methode voor de behandeling van paroxismale tachycardie wordt gebruikt bij de meest extreme maatregelen, wanneer deze aritmie bijzonder moeilijk is en alle andere therapieën niet effectief zijn. In dit geval kan radiofrequente ablatie van het hart, implantatie van een pacemaker of een elektrische defibrillator worden gebruikt.

Paroxysmale tachycardie: oorzaken, types, paroxysma en de manifestaties ervan, behandeling

Samen met extrasystole wordt paroxismale tachycardie beschouwd als een van de meest voorkomende typen hartritmestoornissen. Het is tot een derde van alle gevallen van pathologie geassocieerd met overmatige excitatie van het myocardium.

Bij paroxysmale tachycardie (PT) in het hart zijn er laesies die een buitensporig aantal pulsen genereren, waardoor het te vaak wordt verlaagd. In dit geval is de systemische hemodynamiek verstoord, het hart zelf lijdt aan een gebrek aan voeding, waardoor er een toename van het falen van de bloedsomloop is.

Aanvallen van PT komen plotseling voor, zonder aanwijsbare reden, maar misschien de invloed van provocerende omstandigheden, ze gaan ook plotseling over en de duur van het paroxisme, de frequentie van hartslagen, verschilt bij verschillende patiënten. Het normale sinusritme van het hart in PT wordt vervangen door een die door hem "opgelegd" wordt door de ectopische focus van opwinding. De laatste kan worden gevormd in de atrioventriculaire knoop, ventrikels, atriale hartspier.

De excitatiepulsen van de abnormale focus volgen één voor één, daarom blijft het ritme regelmatig, maar de frequentie is ver van de norm. PT is in zijn oorsprong zeer dicht bij de supraventriculaire premature slagen. Daarom volgen na een extrasystoles van de atria vaak een aanval van paroxysmale tachycardie, zelfs als deze niet langer dan een minuut duurt.

De duur van de aanval (paroxysme) PT is erg variabel - van een paar seconden tot vele uren en dagen. Het is duidelijk dat de meest significante aandoeningen van de bloedstroom gepaard zullen gaan met langdurige aanvallen van aritmie, maar behandeling is vereist voor alle patiënten, zelfs als paroxismale tachycardie zeldzaam is en niet te lang lijkt.

Oorzaken en soorten paroxismale tachycardie

PT is mogelijk, zowel bij jongeren als bij ouderen. Bij oudere patiënten wordt het vaker gediagnostiseerd, en de oorzaak is organische verandering, terwijl bij jonge patiënten de aritmie vaker functioneel is.

De supraventriculaire (supraventriculaire) vorm van paroxismale tachycardie (inclusief de atriale en AV-nodale typen) wordt gewoonlijk geassocieerd met verhoogde sympathische innervatie-activiteit en er zijn vaak geen duidelijke structurele veranderingen in het hart.

Ventriculaire paroxismale tachycardie wordt meestal veroorzaakt door organische oorzaken.

Soorten paroxismale tachycardie en visualisatie van paroxysmen op het ECG

De provocerende factoren van paroxysme PT zijn:

  • Sterke opwinding, stressvolle situatie;
  • Onderkoeling, het inademen van te koude lucht;
  • overeten;
  • Overmatige fysieke inspanning;
  • Snel wandelen

De oorzaken van paroxismale supraventriculaire tachycardie omvatten ernstige stress en verminderde sympathische innervatie. Opwinding veroorzaakt het vrijkomen van een aanzienlijke hoeveelheid adrenaline en noradrenaline door de bijnieren, die bijdragen aan een toename van hartcontracties, evenals de gevoeligheid van het geleidingssysteem verhogen, inclusief ectopische foci van opwinding voor de werking van hormonen en neurotransmitters.

De effecten van stress en angst kunnen worden opgespoord in gevallen van PT in de gewonde en geschokte huid, met neurasthenie en vegetatieve-vasculaire dystonie. Overigens treft ongeveer een derde van de patiënten met autonome stoornissen dit type aritmie, dat functioneel van aard is.

In sommige gevallen, wanneer het hart geen significante anatomische defecten heeft die aritmie kunnen veroorzaken, is PT inherent aan een reflexkarakter en wordt het meestal geassocieerd met pathologie van de maag en darmen, galwegen, diafragma en nieren.

De ventriculaire vorm van PT wordt vaker gediagnosticeerd bij oudere mannen met duidelijke structurele veranderingen in het myocardium - ontsteking, sclerose, degeneratie, necrose (hartaanval). In dit geval is de juiste loop van de zenuwimpuls langs de bundel van His, zijn benen en kleinere vezels die het myocardium van opwindende signalen voorzien, verstoord.

De directe oorzaak van ventriculaire paroxismale tachycardie kan zijn:

  1. Coronaire hartziekte - zowel diffuse sclerose als litteken na een hartaanval;
  2. Myocardiaal infarct - provoceert ventriculair PT bij elke vijfde patiënt;
  3. Ontsteking van de hartspier;
  4. Arteriële hypertensie, vooral bij ernstige myocardiale hypertrofie met diffuse sclerose;
  5. Hartziekte;
  6. Myocardiale dystrofie.

Een van de meer zeldzame oorzaken van paroxismale tachycardie, thyrotoxicose, allergische reacties, ingrepen in het hart, katheterisatie van de holtes ervan, maar sommige medicijnen nemen een speciale plaats in bij de pathogenese van deze aritmie. Dus, intoxicatie met hartglycosiden, die vaak worden voorgeschreven aan patiënten met chronische vormen van hartaandoeningen, kan ernstige aanvallen van tachycardie met een hoog risico op overlijden veroorzaken. Grote doses antiaritmica (bijvoorbeeld Novocinamide) kunnen ook PT veroorzaken. Het mechanisme van geneesmiddelaritmie wordt beschouwd als een metabole verstoring van kalium binnen en buiten de cardiomyocyten.

De pathogenese van PT wordt nog steeds bestudeerd, maar het is zeer waarschijnlijk gebaseerd op twee mechanismen: de vorming van een extra bron van pulsen en paden en de circulaire circulatie van de puls in aanwezigheid van een mechanisch obstakel voor de excitatiegolf.

In het ectopische mechanisme neemt de pathologische focus van excitatie de functie van de hoofdpacemaker aan en voorziet het myocardium van een buitensporig aantal potentialen. In andere gevallen is er een circulatie van de excitatiegolf door het type re-entry, wat vooral merkbaar is wanneer een organisch obstakel voor impulsen wordt gevormd in de vorm van gebieden van cardiosclerose of necrose.

De basis van PT in termen van biochemie is het verschil in elektrolytmetabolisme tussen gezonde gebieden van de hartspier en het aangetaste litteken, hartaanval, ontstekingsproces.

Classificatie van paroxismale tachycardie

De moderne classificatie van PT houdt rekening met het mechanisme van zijn uiterlijk, de bron en de eigenaardigheden van de stroom.

De supraventriculaire vorm verenigt atriale en atrioventriculaire (AV-knoop) tachycardie, wanneer de bron van abnormaal ritme buiten het myocardium en het ventriculaire systeem van het hart ligt. Deze variant van PT komt het meest voor en gaat gepaard met een regelmatige, maar zeer frequente samentrekking van het hart.

In de atriale vorm van PT dalen impulsen langs de paden naar het ventriculaire hartspierstelsel, en op de atrioventriculaire (AV) manier naar beneden naar de ventrikels en keren retrograd terug naar de boezems, wat hun samentrekking veroorzaakt.

Paroxismale ventriculaire tachycardie is geassocieerd met organische oorzaken, terwijl de ventrikels samentrekken in hun eigen buitensporige ritme, en de boezems zijn onderhevig aan de activiteit van de sinusknoop en hebben een frequentie van contracties van twee tot drie keer minder dan het ventrikel.

Afhankelijk van de loop van PT, is het acuut in de vorm van paroxysmen, chronisch met periodieke aanvallen en voortdurend terugkerende. De laatste vorm kan vele jaren voorkomen, wat leidt tot gedilateerde cardiomyopathie en ernstig falen van de bloedsomloop.

Eigenaardigheden van pathogenese maken het mogelijk om de reciproke vorm van paroxismale tachycardie te isoleren wanneer er een "re-entry" is van de impuls in de sinusknoop, ectopisch tijdens de vorming van een extra bron van impulsen en multifocaal wanneer er verschillende bronnen van myocardiale excitatie zijn.

Manifestaties van paroxismale tachycardie

Paroxysmale tachycardie treedt plotseling op, mogelijk onder invloed van provocerende factoren, of bij volledig welzijn. De patiënt merkt een duidelijke tijd van het begin van paroxysme op en voelt zich goed afgesloten. Het begin van een aanval wordt aangegeven door een druk in de regio van het hart, gevolgd door een aanval van intense hartslag gedurende verschillende tijdsduren.

Symptomen van een paroxysmale tachycardie-aanval:

  • Duizeligheid, flauwvallen met langdurig paroxysme;
  • Zwakte, geluid in het hoofd;
  • Kortademigheid;
  • Constricting gevoel in het hart;
  • Neurologische manifestaties - verminderde spraak, gevoeligheid, parese;
  • Vegetatieve stoornissen - zweten, misselijkheid, opgezette buik, lichte verhoging van de temperatuur, overmatige uitscheiding van urine.

De ernst van de symptomen is hoger bij patiënten met hartspierbeschadiging. Ze hebben ook een meer serieuze prognose van de ziekte.

Een aritmie begint meestal met een voelbare hartslag in het hart geassocieerd met een extrasystole, gevolgd door ernstige tachycardie tot 200 of meer samentrekkingen per minuut. Hartproblemen en een kleine hartslag komen minder vaak voor dan een heldere tachycardie paroxysmkliniek.

Gezien de rol van autonome stoornissen, is het gemakkelijk om andere tekenen van paroxismale tachycardie te verklaren. In zeldzame gevallen wordt de aritmie voorafgegaan door een aura - het hoofd begint te draaien, er is een geluid in de oren, het hart knijpt in. In alle gevallen van PT is er frequent en overvloedig plassen bij het begin van een aanval, maar tijdens de eerste paar uren normaliseert de urine-output. Hetzelfde symptoom is typisch voor het einde van de PT en wordt geassocieerd met ontspanning van de spieren van de blaas.

Bij veel patiënten met langdurige aanvallen van PT, stijgt de temperatuur naar 38-39 graden, leukocytose neemt toe in het bloed. Koorts wordt ook geassocieerd met vegetatieve disfunctie en de oorzaak van leukocytose is herverdeling van bloed in omstandigheden van ontoereikende hemodynamiek.

Aangezien het hart deficiënt is in tachycardie, is er niet genoeg bloed in de bloedvaten van de grote cirkel, zoals symptomen als hartpijn geassocieerd met zijn ischemie, stoornis in de bloedstroom in de hersenen - duizeligheid, trillende handen en voeten, krampen en schade aan het zenuwweefsel wordt gehinderd door spraak en beweging, parese ontwikkelt zich. Ondertussen zijn ernstige neurologische manifestaties vrij zeldzaam.

Wanneer de aanval eindigt, ervaart de patiënt een aanzienlijke opluchting, wordt hij gemakkelijk te ademen en wordt de snelle hartslag gestopt door een druk of door een gevoel van vervaging in de borst.

  • Atriale vormen van paroxismale tachycardie gaan gepaard met een ritmische puls, gewoonlijk van 160 samentrekkingen per minuut.
  • Ventriculaire paroxysmale tachycardie komt tot uiting door meer zeldzame afkortingen (140-160), met enige onregelmatigheid van de puls.

Tijdens paroxismale PT verandert het uiterlijk van de patiënt: bleekheid is karakteristiek, ademhaling wordt frequent, angst verschijnt, mogelijk uitgesproken psychomotorische agitatie, cervicale aderen zwellen en pulseren in de tijd met het hartritme. Pogingen om een ​​puls te berekenen kunnen moeilijk zijn vanwege de overmatige frequentie, het is zwak.

Vanwege onvoldoende hartminuutvolume is de systolische druk verminderd, terwijl de diastolische druk onveranderd of enigszins verlaagd kan blijven. Ernstige hypotensie en zelfs collaps vergezellen aanvallen van PT bij patiënten met duidelijke structurele veranderingen in het hart (defecten, littekens, grootschalige hartaanvallen, enz.).

Bij symptomatologie kan atriale paroxismale tachycardie worden onderscheiden van de ventriculaire variëteit. Omdat vegetatieve disfunctie van doorslaggevend belang is bij het ontstaan ​​van atriale PT, zullen de symptomen van vegetatieve stoornissen altijd worden uitgedrukt (polyurie voor en na een aanval, zweten, enz.). De ventriculaire vorm is meestal verstoken van deze tekens.

Het belangrijkste gevaar en de complicatie van het PT-syndroom is hartfalen, dat toeneemt met de duur van tachycardie. Het komt doordat het myocardium overwerkt is, de holtes niet volledig geleegd zijn, de accumulatie van metabole producten en zwelling in de hartspier optreedt. Onvoldoende lediging van de boezem leidt tot stagnatie van het bloed in de longcirkel en een kleine vulling met bloed van de ventrikels, die met grote frequentie samentrekken, leidt tot een vermindering van de afgifte in de systemische circulatie.

Een complicatie van PT kan trombo-embolie zijn. Atriale bloedoverstroming, verminderde hemodynamiek draagt ​​bij tot trombose in de atriale oren. Wanneer het ritme is hersteld, komen deze convoluties los en vallen in de aderen van de grote cirkel, en veroorzaken hartaanvallen in andere organen.

Diagnose en behandeling van paroxismale tachycardie

Men kan paroxismale tachycardie vermoeden door de kenmerken van symptomen - het plotselinge begin van aritmie, een kenmerkende schok in het hart en een snelle pols. Bij het luisteren naar het hart, wordt ernstige tachycardie gedetecteerd, worden de tonen schoner, de eerste klapt in, en de tweede wordt verzwakt. Het meten van de druk duidt alleen op hypotensie of een verlaging van de systolische druk.

U kunt de diagnose bevestigen met behulp van elektrocardiografie. Op het ECG zijn er enkele verschillen in de supraventriculaire en ventriculaire vormen van pathologie.

  • Als pathologische impulsen worden veroorzaakt door laesies in de boezems, wordt een P-golf geregistreerd op het ECG vóór het ventriculaire complex.

atriale tachycardie op ECG

  • In het geval dat de impulsen worden gegenereerd door de AV-verbinding, zal de P-golf negatief worden en zich achter het QRS-complex bevinden of er mee samengaan.

AV-nodale tachycardie op ECG

  • Met typische ventriculaire PT expandeert en vervormt het QRS-complex, dat lijkt op dat van extrasystolen afkomstig van ventriculaire hartspier.

ECG ventriculaire tachycardie

Als de PT zich manifesteert in korte afleveringen (verschillende QRS-complexen), kan het moeilijk zijn om hem te vangen op een normaal ECG, daarom wordt dagelijkse bewaking uitgevoerd.

Om de oorzaken van PT te verduidelijken, vooral bij oudere patiënten met een waarschijnlijke organische hartziekte, worden ultrasound, magnetische resonantie beeldvorming en MSCT getoond.

De tactiek van de behandeling van paroxismale tachycardie hangt af van de kenmerken van het beloop, het type, de duur van de pathologie, de aard van de complicaties.

Bij atriale en nodulaire paroxysmale tachycardie is ziekenhuisopname aangewezen in het geval van een toename van tekenen van hartfalen, terwijl de ventriculaire variëteit altijd noodhulp en noodtransport naar het ziekenhuis vereist. Patiënten worden routinematig in het ziekenhuis opgenomen tijdens de interictale periode met frequente paroxysmen meer dan tweemaal per maand.

Vóór de komst van de ambulancebrigade kunnen familieleden of nabestaanden de aandoening verlichten. Aan het begin van een aanval moet de patiënt comfortabeler zitten, de halsband moet worden losgemaakt, moet er frisse lucht worden verstrekt en voor pijn in het hart nemen veel patiënten zelf nitroglycerine.

Spoedeisende zorg voor paroxysm omvat:

  1. Vagus-tests;
  2. Elektrische cardioversie;
  3. Medicamenteuze behandeling.

Cardioversie is geïndiceerd voor zowel supraventriculaire als ventriculaire PT, vergezeld van collaps, pulmonair oedeem en acute coronaire insufficiëntie. In het eerste geval is het voldoende om tot 50 J te ontladen, in het tweede - 75 J. Ten behoeve van anesthesie wordt seduxen geïnjecteerd. Met wederzijdse PT is ritmeherstel mogelijk door transesofagale stimulatie.

Vagale tests worden gebruikt om aanvallen van atriale PT te verlichten, die geassocieerd zijn met autonome innervatie, met ventriculaire tachycardie, deze tests produceren geen effect. Deze omvatten:

  • uitpersen;
  • De manoeuvre van Valsalva is een intense uitademing waarbij neus en mond gesloten moeten zijn;
  • Ashner's test - druk op de oogbollen;
  • Voorbeeld van Chermak-Gering - druk op de halsslagader mediaal van de sternocleidomastoïde spier;
  • Irritatie van de wortel van de tong vóór de propreflex;
  • Koud water op het gezicht gieten.

Vagale tests zijn gericht op het stimuleren van de nervus vagus en dragen bij aan de reductie van het hartritme. Ze zijn van aanvullende aard, zijn toegankelijk voor de patiënten zelf en hun familieleden in afwachting van de komst van een ambulance, maar elimineren niet altijd de aritmie, daarom is de toediening van medicijnen een voorwaarde voor de behandeling van paroxismale PT.

Monsters worden alleen uitgevoerd tot het ritme is hersteld, anders worden voorwaarden voor bradycardie en hartstilstand gecreëerd. Massage van de carotissinus is gecontra-indiceerd bij ouderen met gediagnosticeerd atherosclerose van de halsslagaders.

De meest effectieve antiaritmica voor supraventriculaire paroxismale tachycardie worden overwogen (in afnemende volgorde van effectiviteit):

ATP en verapamil herstellen het ritme bij bijna alle patiënten. Het nadeel van ATP wordt beschouwd als onaangename subjectieve sensaties - roodheid van het gezicht, misselijkheid, hoofdpijn, maar deze symptomen verdwijnen letterlijk in een halve minuut na de injectie. De werkzaamheid van cordarone bereikt 80% en novokinamid herstelt het ritme bij ongeveer de helft van de patiënten.

Wanneer ventriculaire PT-behandeling begint met de introductie van lidocaïne, dan - Novocainamide en Cordarone. Alle geneesmiddelen worden alleen intraveneus gebruikt. Als het tijdens een ECG niet mogelijk is om de ectopische focus nauwkeurig te lokaliseren, wordt de volgende reeks anti-aritmica aanbevolen: lidocaïne, ATP, novocainamide, cordaron.

Na het stoppen van de aanvallen van de patiënt, wordt de patiënt onder toezicht geplaatst van een cardioloog op de woonplaats, die op basis van de frequentie van paroxysmen, de duur en de mate van hemodynamische stoornissen, de noodzaak van een anti-terugvalbehandeling bepaalt.

Als een aritmie twee keer per maand of vaker voorkomt of als aanvallen zeldzaam zijn, maar langdurig, met symptomen van hartfalen, wordt behandeling in de interictale periode als een noodzaak beschouwd. Voor langdurige anti-terugvalbehandeling van paroxismale tachycardie, gebruik:

Voor de preventie van ventriculaire fibrillatie, die de aanval van PT kan compliceren, worden bètablokkers (metoprolol, anapriline) voorgeschreven. Het aanvullende doel van bètablokkers kan de dosering van andere antiaritmica verminderen.

Chirurgische behandeling wordt gebruikt voor PT wanneer conservatieve therapie niet leidt tot het herstel van het juiste ritme. Als een operatie wordt radiofrequente ablatie uitgevoerd, gericht op het elimineren van abnormale paden en ectopische zones van pulsgeneratie. Daarnaast kunnen ectopische foci worden onderworpen aan vernietiging met behulp van fysieke energie (laser, elektrische stroom, het effect van lage temperatuur). In sommige gevallen wordt implantatie van een pacemaker getoond.

Patiënten met een vastgestelde diagnose van PT moeten letten op de preventie van paroxismale aritmieën.

Preventie van aanvallen van PT bestaat uit het nemen van kalmerende middelen, het vermijden van stress en angst, met uitzondering van roken, alcoholmisbruik, regelmatig gebruik van anti-aritmica, indien deze zijn voorgeschreven.

De prognose voor PT hangt af van het type en de oorzakelijke ziekte.

De gunstigste prognose is voor mensen met idiopathische atriale paroxismale tachycardie, die vele jaren hebben kunnen werken en in zeldzame gevallen zelfs een spontane verdwijning van aritmie mogelijk is.

Als de supraventriculaire paroxismale tachycardie veroorzaakt wordt door een hartaandoening, zal de prognose afhangen van de progressiesnelheid en de respons op de behandeling die wordt gegeven.

De ernstigste prognose wordt waargenomen bij ventriculaire tachycardieën die optraden op de achtergrond van veranderingen in de hartspier - infarct, ontsteking, myocarddystrofie, gedecompenseerde hartaandoening, enz. Structurele veranderingen in het myocardium bij dergelijke patiënten creëren een verhoogd risico van overgang van PT naar ventriculaire fibrillatie.

Over het algemeen leven er, als er geen complicaties zijn, patiënten met ventriculaire PT jaren en decennia, en de levensverwachting laat toe om het regelmatig gebruik van anti-aritmica voor de preventie van terugval te verhogen. Dood komt meestal voor op de achtergrond van paroxysmale tachycardie bij patiënten met ernstige defecten, een acuut infarct (de kans op ventriculaire fibrillatie is erg hoog), evenals bij degenen die al klinische dood en verwante cardiopulmonale reanimatie hebben meegemaakt.

Lees Meer Over De Vaten