Paroxysmale ventriculaire tachycardie en de behandeling ervan

Paroxismale ventriculaire tachycardie is een aritmie waarbij de hartactiviteit toeneemt en 140-220 slagen per minuut bereikt. Ectopische impulsen veranderen het normale sinusritme. Ze kunnen plotseling beginnen en eindigen ook plotseling. De duur van aanvallen (paroxysme) is ook anders.

Op momenten van paroxysmale ventriculaire tachycardie begint het hart op een oneconomische manier te werken, de efficiëntie van de bloedcirculatie neemt af, wat tot zijn insufficiëntie leidt.

classificatie

  1. Stabiele vorm. De aanvallen duren meer dan 30 seconden en veroorzaken hemodynamische veranderingen, zoals aritmogene shock en acuut linkerventrikelfalen. Lage druk wordt gecompenseerd door frequente puls. Met deze vorm is de kans op een plotse dood groot.
  2. Onstabiele vorm. Drie en meer ectopische QRS-complexen consistent gedurende minder dan 30 seconden. Deze vorm draagt ​​bij aan het verhoogde risico op ventriculaire fibrillatie en het hart kan plotseling stoppen.

Oorzaken van ziekte

Verschillende oorzaken en de aanwezigheid van de volgende ziekten veroorzaken ventriculaire tachycardie:

  • MI
  • myocardiet
  • Hartafwijkingen
  • cardiomyopathie
  • kaliopenia
  • hypercalciëmie
  • De aanwezigheid van een katheter in de holte van de kamers
  • ZHPT gekocht
  • Ischemische hartziekte
  • Vergiftiging van hartglycosiden
  • spanning
  • Postinfarct cardiosclerose
  • Aneurysma van de linker hartkamer
  • Alcoholische cardiomyopathie
  • Syndroom van premature excitatie van de ventrikels
  • Syndroom van het verlengde Q-T-interval
  • Ingeboren ZHPT
  • Hartafwijkingen
  • Mitralisklepprolaps
  • Arrhythmogene ventriculaire dysplasie.

Symptomen van de ziekte

Duur - van 10 seconden tot 48 uur; De hartslag van de ventriculaire vorm - 140-220 pulsen per minuut - dit zijn de belangrijkste tekenen van het paroxisme van ventriculaire tachycardie.
De belangrijkste symptomen van de ziekte:

  • Plotseling begin van een aanval
  • Pulsatie van de cervicale bloedvaten
  • Aanwezigheid van hartfalen
  • Verhoogde zwelling
  • Bloeddrukreductie
  • De manifestatie van een bepaald beeld van de ziekte op het ECG.

Wat is paroxysm verwijderd

Het gebruik van nood-elektrische cardioversie. Bij hemodynamische stoornissen wordt nood-elektrische cardioversie uitgevoerd met een ontlading van 100J. Met de inefficiëntie van deze ontlading wordt deze verhoogd tot 200 J., in het extreme geval, in de afwezigheid van een hartslag en druk worden 360 J. gebruikt.

Het uitvoeren van indirecte hartmassage. Het wordt uitgevoerd bij onmogelijkheid om een ​​defibrillator te gebruiken.

Adrenaline. Wanneer een herval terugkeert, wordt de defibrillatie herhaald met gelijktijdige intraveneuze of intracardiale jetinjectie van adrenaline met zoutoplossing.

Introductie van antiaritmica: lidocaïne, ornid (bretily tosylaat) of amiodaron.

"Vagus-tests". Niet-medicinale manier om een ​​aanval te verlichten. Het wordt gebruikt bij afwezigheid van uitgesproken klinische manifestaties van ventriculair tachycardie paroxisme.

Tachycardie behandeling

De keuze van de behandeling staat in directe verhouding tot de vraag of de patiënt hartfalen heeft of afwezig is.

Ondersteunende antiaritmische therapie. Behandeling met amiodaron of sotalol.

Medicamenteuze therapie wordt gebruikt voor normale bloeddruk. Toegewezen om te gebruiken:

  • ledokaina
  • amiodaron
  • fenytoïne
  • etatsizina
  • novokainamida
  • Magnesiumsulfaat
  • B-blokkers
  • Brethilia tosilata
  • Disopyramide.

Gebruik van radiofrequente ablatie

Harttransplantatiechirurgie.

Een cardioverter-defibrillator installeren. Het is een van de meest effectieve methoden. Indicaties voor implantatie van een cardioverter-defibrillator:

  • Het begin van klinische dood
  • De aanwezigheid van duurzame spontane paraxisme
  • De ondoeltreffendheid en onmogelijkheid van het gebruik van anti-aritmica met scinop met onduidelijke genese
  • De ineffectiviteit van de verlichting van aanvallen met Novocainomide in de onstabiele vorm van VT, cardiosclerose na het infarct en disfunctie van de linker hartkamer
  • In primaire preventie bij patiënten met een hartinfarct (linkerventrikelejectie 30-40% van de functie)
  • In primaire preventie bij patiënten met de diagnose idiopathische congestieve cardiomyopathie
  • Met secundaire profylaxe vóór harttransplantatie
  • Bij secundaire profylaxe bij patiënten gediagnosticeerd met gedilateerde cardiomyopathie met linkerventrikelejectiefunctie (minder dan 30%) en aanhoudende ventriculaire tachycardie of ventriculaire fibrillatie.

Paroxysma van ventriculaire tachycardie is een zeer gevaarlijke ziekte die kan leiden tot hartstilstand en overlijden. Daarom tolereert haar behandeling geen vertraging. Tijdige diagnose en snelle hulp kunnen het leven van de patiënt redden en hoop geven op herstel.

Paroxysmale ventriculaire tachycardie

Van alle levensbedreigende aritmieën wordt paroxismale ventriculaire tachycardie beschouwd als de meest voorkomende. Het is gevaarlijk omdat het zich gemakkelijk kan ontwikkelen tot atriale fibrillatie en asystolie (aritmische dood). Volgens statistieken voor mannen ontwikkelt deze pathologie zich tweemaal zo vaak als vrouwen.

Oorzaken en pathogenese

De oorzaken van paroxismale ventriculaire tachycardie zijn talrijk en meestal worden ze in verband gebracht met pathologieën van het hart en de bloedvaten. Onder de redenen zijn:

    • Myocardinfarct;
    • Postinfarct-aneurysma - uitsteeksel van de wand van het hart of de aorta na een hartinfarct;
    • Reperfusiecomplicaties - complicaties na bloedtransfusies of bloedvervangende middelen;
    • Acute myocarditis is een inflammatoire hartziekte van verschillende oorsprong;
    • Cardiosclerose - een aandoening die het gevolg is van een hartaanval, myocarditis en andere hartaandoeningen en leidt tot een sterke afname van de contractiliteit en de prikkelbaarheid van het hart;
    • Verschillende soorten cardiomyopathieën;
    • Aangeboren en verworven hartafwijkingen;
    • hypotensie;
    • Mitralisklep prolaps;
    • Voorwaarden na een hartoperatie;
    • Drugsintoxicatie (met digitalis-medicijnen en andere pacemakers);
    • Chronische ziekten van het bindweefsel (sclerodermie, systemische lupus erythematosus, reumatische aandoeningen);
    • "Het hart van een atleet."

Idiopathische tachycardie - ontwikkelt zich zonder duidelijke reden.

Het kan ook worden veroorzaakt door medicatie die wordt voorgeschreven voor hartaandoeningen, waaronder antiarrhythmica en diuretica; deze kunnen een verminderd elektrofysiologisch potentieel en een afbraak van het hartritme veroorzaken.

Paroxysma van ventriculaire tachycardie treedt op door alle drie de mechanismen waardoor een aritmie-aanval kan optreden - een re-entry golf, de aanwezigheid van foci van pathologische prikkelbaarheid en de aanwezigheid van pathologische triggers in het ventrikel.

Hypertensie verdwijnt. voor 147 roebel!

Hoofdchirurg: Federaal hypertensie behandelprogramma gelanceerd! Een nieuw medicijn voor hypertensie wordt gefinancierd door het budget en speciale fondsen. Dus van een hoge druk druppelen een druipmiddel. Lees meer >>>

symptomen

Een aanval van tachycardie kan asymptomatisch zijn en kan gepaard gaan met levendige symptomen van hartfalen:

  • Gevoel hart;
  • Pijn in het hart;
  • Zwakte, duizeligheid;
  • Kortademigheid, kortademigheid;
  • Angst voor de dood;
  • Flauwvallen.

Puls met paroxysme is 150-180 slagen / minuut, minder vaak is het meer dan 200 of ongeveer 100 slagen / minuut met een uitgesproken kliniek. Tijdens de duur van de aanval is de tachycardie verdeeld in stabiel (de aanval duurt langer dan 30 seconden, de gevaarlijkste optie) en instabiel (de duur van de aanval wordt bepaald op het ECG). Bloeddruk tijdens een aanval verminderd tot 90/60 of minder.

diagnostiek

De diagnose is gebaseerd op anamnese, onderzoek en verschillende soorten ECG. Een eenvoudige ECG is niet voldoende om een ​​diagnose te stellen, omdat paroxisme op elk moment kan voorkomen, en het is helemaal niet nodig wanneer het onderzoek wordt uitgevoerd. Daarom worden methoden zoals Holter-ECG gebruikt om tachycardie te bepalen, waardoor het mogelijk is om de toestand van het hart gedurende de dag te controleren; transesofageale en intracardiale ECG). Aanvullend toegepaste test met fysieke activiteit en Echo-KG, intracardiaal elektrofysiologisch onderzoek.

Tekenen van paroxismale tachycardie op ECG:

  • De sterke toename van de hartslag;
  • Handhaving van de juiste hartslag;
  • De aanwezigheid van verschillende foci van tachycardie.

De inspanningstest is gebaseerd op het feit dat fysieke activiteit paroxisme kan veroorzaken. Met echocardiografie kunt u veranderingen in het hart zien die leiden tot tachycardie.

behandeling

Behandeling van paroxismale tachycardie omvat twee stadia - verlichting van een aanval (noodsituatie) en preventie van een aanval (behandeling van de onderliggende ziekte).

Om paroxysm te verlichten, moet u:

  • Als het paroxysme wordt veroorzaakt door het gebruik van het medicijn - annuleer het onmiddellijk;
  • Als de patiënt bij bewustzijn is en weet welk medicijn hem gewoonlijk helpt bij de aanslagen - om dit medicijn in te gaan;
  • Medische hulp bij aanvallen in verschillende fasen:
    • De eerste fase is het gebruik van lidocaïne intraveneus in een stroom als het niet allergisch is;
    • De tweede stap is intraveneus procainamide langzaam of amiodaron in een intraveneuze infusie van 5% glucose tot het ritme genormaliseerd is;
    • De derde fase - Bretiliya tosilat intraveneus infuus als onderhoudstherapie.
  • Electro pulse cardioversion - ritmeherstel met behulp van een defibrillator. Het wordt gebruikt voor ernstige hartritmestoornissen, levensbedreigende aandoeningen en ineffectiviteit van cardioversie van geneesmiddelen. Bovendien, voor een grotere efficiëntie van ritmeherstel, worden geneesmiddelen gebruikt - lidocaïne, amiodaron, bretillumtosylaat, kinidine.

Langdurige behandeling hangt af van de onderliggende ziekte die paroxismale ventriculaire tachycardie veroorzaakte. Zorg ervoor dat u de dosering en het regime van medicijnen aanpast die een aanval kunnen veroorzaken.

De prognose voor paroxismale tachycardie hangt af van de mate van verstoring van prikkelbaarheid en geleidbaarheid. Als het ECG gebieden van pathologische opwinding vertoont, een verandering in geleidbaarheid in verschillende richtingen, dan is de prognose meer dan ernstig en het risico op het ontwikkelen van ernstige ritmestoornissen is groot. Het zijn ook gevaarlijke schendingen waarbij u een stabiele of langdurige aanval op ernstige symptomen van een aanval tijdens intracardiale EPI kunt uitlokken. Als, ondanks de aanvallen, de functie van beide ventrikels normaal blijft, is het risico relatief klein.

Paroxysmale ventriculaire tachycardie kan niet worden voorkomen, maar het risico op plotselinge hartdood kan worden verminderd. Om dit te doen, wordt aan patiënten voorgeschreven ondersteunende antiaritmische therapie - amiodaron, sotalol en andere medicijnen, evenals geneesmiddelen voorgeschreven voor hartfalen - ACE-remmers, diuretica, bètablokkers, statines. Als ze niet effectief zijn, kan een cardioverter-defibrillator worden geïnstalleerd, kan radiofrequente ablatie of aneurysmectomie worden uitgevoerd of in extreme gevallen kan een harttransplantatie nodig zijn.

Ventriculaire tachycardie

Ventriculaire tachycardie - een aanval van snelle hartslag van de ventrikels tot 180 slagen of meer. Het ritme wordt meestal behouden. Zowel bij ventriculaire tachycardie als bij supraventriculair (supraventriculair) begint de aanval meestal acuut. Het reliëf van paroxysm komt vaak onafhankelijk voor.

Paroxysmale ventriculaire tachycardie is het gevaarlijkste type ritmestoornis. Dit komt door het feit dat, ten eerste, dit type aritmie gepaard gaat met een schending van de pompfunctie van het hart, wat leidt tot falen van de bloedsomloop. En ten tweede is er een grote kans op overgang naar trillende of ventriculaire fibrillatie. Wanneer dergelijke complicaties het gecoördineerde werk van het myocardium beëindigen, en daarom is er een volledige arrestatie van de bloedcirculatie. Als in dit geval er geen reanimatie is, dan zullen asystolie (hartstilstand) en overlijden volgen.

Classificatie van ventriculaire tachycardie

Volgens de klinische classificatie zijn er 2 soorten tachycardieën:

  1. Paroxysmale resistentie:
    • duur meer dan 30 seconden;
    • ernstige hemodynamische stoornissen;
    • hoog risico op het ontwikkelen van hartstilstand.
  2. Paroxysmale onstabiele ventriculaire tachycardieën:
    • korte duur (minder dan 30 seconden);
    • hemodynamische stoornissen zijn afwezig;
    • het risico op het ontwikkelen van fibrillatie of hartstilstand is nog steeds hoog.

Speciale aandacht moet worden besteed aan de zogenaamde speciale vormen van ventriculaire tachycardie. Ze hebben één gemeenschappelijke functie. Wanneer ze optreden, neemt de bereidheid van de hartspier om ventriculaire fibrillatie te ontwikkelen dramatisch toe. Onder hen zijn:

  1. Terugkerende ventriculaire tachycardie:
    • hervatting van paroxysmen na perioden van normale hartslag met een bron van ritme vanuit de sinusknoop.
  2. Polymorfe tachycardie:
    • zo'n vorm kan optreden met de gelijktijdige aanwezigheid van verschillende pathologische foci van de bron van het ritme.
  3. Bidirectionele ventriculaire tachycardie:
    • wordt gekenmerkt door verschillende manieren om een ​​zenuwimpuls te geleiden vanaf één ectopische focus, of door de juiste afwisseling van twee bronnen van zenuwimpuls.
  4. Tachycardie type "Pirouette":
    • ritme is verkeerd;
    • zijn type is bidirectioneel;
    • zeer hoge hartslag (hartslag) tot 300 slagen per minuut;
    • ECG - golfachtige groei met een daaropvolgende afname van de amplitude van ventriculaire QRS-complexen;
    • neiging tot terugval;
    • in het debuut van paroxysme wordt bepaald door de verlenging van het Q-T-interval (ECG) en het optreden van vroege extrasystolen (premature myocardiale contracties).

Etiologie en prevalentie van pathologie

Volgens gegevens uit de wereld komen ongeveer 85% van de gevallen van ventriculaire tachycardieën voor bij personen die lijden aan coronaire hartziekte (CHD). Bij twee van de honderd patiënten die aan deze ziekte lijden, kan de oorzaak helemaal niet worden gevonden. In dit geval spreken ze van idiopathische vorm. Mannen zijn 2 keer meer onderworpen aan dergelijke paroxysmen.

Er zijn 4 hoofdgroepen van oorzaken van paroxismale ventriculaire tachycardieën:

  1. Verminderde bloedcirculatie in de kransslagaders:
    • hartinfarct;
    • postinfarct aneurysma;
    • reperfusie aritmieën (optreden tijdens het herstel van de gestoorde bloedstroom van de kransslagader).
  2. Genetische aandoeningen in het lichaam:
    • dysplasie van de linker hartkamer;
    • verlenging of verkorting van het Q-T-interval;
    • WPW-syndroom;
    • catecholamine-geïnduceerde trigger polymorfe ventriculaire tachycardie.
  3. Ziekten en aandoeningen die geen verband houden met coronaire circulatie:
    • myocarditis, cardiosclerose en cardiomyopathie;
    • aangeboren en reumatische hartafwijkingen, de gevolgen van chirurgische ingrepen;
    • amyloïdose en sarcoïdose;
    • hyperthyreoïdie;
    • overdosis drugs (bijvoorbeeld hartglycosiden);
    • "Atleet's hart" (een gemodificeerde myocardiale structuur, die ontstaat door hoge belastingen op de hartspier).
  4. Andere niet-geïdentificeerde factoren:
    • gevallen van ventriculaire tachycardie bij afwezigheid van alle bovengenoemde aandoeningen.

Het mechanisme van ontwikkeling van ventriculaire tachycardie

De wetenschap kent drie mechanismen voor de ontwikkeling van ventriculaire paroxysmen:

  1. Re-entry mechanisme. Dit is de meest voorkomende variant van het optreden van ritmestoornissen. De basis is het opnieuw binnengaan van de excitatiegolf van het myocardgebied.
  2. Pathologische focus van verhoogde activiteit (automatisme). In een bepaald deel van de hartspier wordt, onder invloed van verschillende interne en externe factoren, een ectopische bron van ritme gevormd, die tachycardie veroorzaakt. In dit geval hebben we het over de locatie van een dergelijke laesie in het ventriculaire hartspier.
  3. Trigger-mechanisme Wanneer het eerder optreedt, is er sprake van excitatie van myocardcellen, wat bijdraagt ​​aan de opkomst van een nieuwe impuls "vóór het schema".

Klinische manifestaties van de ziekte

  • gevoel van hartkloppingen;
  • "coma in de keel voelen";
  • ernstige duizeligheid en ongemotiveerde zwakte;
  • gevoel van angst;
  • blancheren van de huid;
  • pijn en branden in de borst;
  • verlies van bewustzijn wordt vaak waargenomen (op basis van onvoldoende bloedtoevoer naar de hersenen);
  • in overtreding van de gecoördineerde reductie van het myocardium, treedt acute cardiovasculaire insufficiëntie op (variërend van kortademigheid of longoedeem en eindigend met een fatale afloop).

Diagnose van pathologie

Om het type paroxismale tachycardie te bepalen en om vast te stellen dat het de ventriculaire vorm is die plaatsvindt, zijn verschillende diagnostische methoden voldoende. De belangrijkste is elektrocardiografie (ECG).

ECG met ventriculaire tachycardie Er zijn ook een aantal indirecte symptomen die wijzen op de aanwezigheid van paroxismale tachycardie van het ventriculaire type. Deze omvatten alle bovenstaande symptomen, plus enkele eenvoudige fysieke onderzoeken en hun resultaten:

  • tijdens het luisteren naar het werk van het hart (auscultatie) - snelle hartslag met doffe harttonen die niet geteld kunnen worden;
  • zwakke pols op de radiale slagader (bepaald op de pols) of de afwezigheid ervan (als het onmogelijk is om te 'voelen');
  • een scherpe daling van de bloeddruk (BP). Vaak kan BP helemaal niet worden vastgesteld, ten eerste vanwege het zeer lage niveau en ten tweede vanwege de te hoge hartslag.

Bij afwezigheid van ECG-symptomen van ventriculaire tachycardie, maar de aanwezigheid van deze symptomen, is het raadzaam Holter-monitoring uit te voeren. Een van de hoofdtaken van deze twee instrumentele onderzoeken is het bepalen van de aanwezigheid van ventriculaire tachycardie en de differentiële diagnose ervan vanuit supraventriculaire vorm met afwijkende geleiding (met een uitgebreid QRS-complex).

Differentiële diagnose van ventriculaire tachycardie

Van het grootste belang bij het bepalen van ventriculaire tachycardie is de differentiatie ervan met de supraventriculaire vorm met afwijkende impulsgeleiding (omdat voor beide typen QRS-complex is uitgebreid). Deze behoefte is te wijten aan verschillen in de verlichting van een aanval en mogelijke complicaties. Dit is te wijten aan het feit dat ventriculair paroxisme van tachycardie veel gevaarlijker is.

Tekenen van ventriculaire tachycardie:

  1. De duur van QRS-complexen is meer dan 0,12 seconden (op het ECG is het complex breder in vergelijking met de supraventriculaire tachycardie).
  2. AV-dissociatie (asynchrone contracties van de atria en ventrikels op het ECG of elektrofysiologisch intracardiaal onderzoek).
  3. QRS-complexen zijn enkelfasig (zoals rs of qr).

Tekenen van supraventriculaire tachycardie met afwijkende geleiding:

  1. Driefasig (rSR) QRS-complex in de eerste thorax (V1) lead.
  2. De duur van QRS is niet meer dan 0,12 seconden.
  3. Discordantie (bevindt zich aan weerszijden van de iso-elektrische lijn op het ECG) T-golf ten opzichte van QRS.
  4. P-tanden worden geassocieerd met ventriculaire QRS-complexen.

Behandeling van paroxismale ventriculaire tachycardie

Onstabiele ventriculaire tachycardie vereist meestal geen behandeling, maar de prognose ervan verslechtert in de aanwezigheid van bijkomende laesies van het hart. In het geval van klassieke stabiele tachycardie, is dringende noodverlichting van een paroxysmale aanval vereist.

Voordat medische procedures worden uitgevoerd om het normale hartritme in deze pathologie te herstellen, is het belangrijk om rekening te houden met de volgende factoren:

  1. Of aritmieën eerder zijn opgemerkt; Heeft de patiënt last van ziekten van de schildklier, het cardiovasculaire systeem?
  2. Was er voorheen onverklaarbaar verlies van bewustzijn.
  3. Of familieleden lijden aan vergelijkbare ziekten, of er gevallen van plotselinge hartdood onder hen zijn geweest.
  4. Of de patiënt medicijnen heeft gebruikt (er moet rekening mee worden gehouden dat bepaalde medicijnen (antiaritmica, diuretica, enz.) Een ritmestoornis kunnen veroorzaken). Het is belangrijk om te onthouden over de onverenigbaarheid van veel anti-aritmica (vooral binnen 6 uur na toediening).
  5. Welke medicinale stoffen hebben het ritme eerder hersteld (is een van de indicaties voor de keuze van dit specifieke medicijn).
  6. Zijn er complicaties geweest van hartritmestoornissen.

Stadia van verlichting van paroxismale ventriculaire tachycardie:
Bij elke tachycardie met geavanceerd QRS-complex (inclusief supraventriculair met afwijkende geleiding) en ernstige hemodynamische stoornissen, wordt elektrische cardioversie (elektrische pulstherapie) getoond. Voor dit doel wordt een ontlading van 100 - 360 J gebruikt.Indien geen effect optreedt, wordt de Epinefrine-oplossing intraveneus toegediend tegelijkertijd met een van de anti-aritmica (Lidocaïne, Amiodaron).

Als ventriculaire tachycardie niet gepaard gaat met een gestoorde bloedsomloop en een sterke verlaging van de bloeddruk (BP), gebruik dan eerst lidocaïne. Bij afwezigheid van effect is elektropulstherapie (EIT) aangewezen.

In het geval van verbetering van de algemene toestand van de patiënt en verhoging van de bloeddruk, maar met een nog steeds gebroken hartritme, is het raadzaam Novocainamide te gebruiken. Als de aandoening na het EIT niet is verbeterd, wordt de Amiodarone-oplossing intraveneus geïnjecteerd. In het geval van een succesvolle verlichting van ventriculaire tachycardie-aanval, is het verplicht om gedurende de dag een van de hierboven beschreven anti-aritmica toe te dienen.

Het is belangrijk om te onthouden:

  • met een compleet atrioventriculair blok is de introductie van een oplossing van lidocaïne onaanvaardbaar;
  • voor ventriculaire tachycardie van het type "Pirouette" dient de eliminatie van paroxysmie te worden gestart met de intraveneuze toediening van een oplossing van magnesiumsulfaat.

vooruitzicht

Als ventriculaire tachycardie niet gepaard gaat met een disfunctie van de linker hartkamer (er is geen daling van de bloeddruk en tekenen van circulatoire insufficiëntie), is de prognose gunstig en is het risico op recidief en plotselinge hartdood minimaal. Anders het tegenovergestelde.

Paroxysma van tachycardie type "Pirouette" in elke variant van de cursus heeft een ongunstige prognose. In dit geval, de kans op het ontwikkelen van ventriculaire fibrillatie en plotse hartdood.

Preventie van ventriculaire tachycardie

De basis van de preventie van de ziekte is het constante gebruik van anti-aritmische anti-terugval medicijnen. Individuele effectieve selectie van geneesmiddelen is alleen mogelijk bij de helft van de patiënten. Momenteel gebruikt als Sotalol of Amiodarone. In geval van een hartinfarct worden de volgende geneesmiddelen gebruikt om ventriculaire tachycardie te voorkomen:

  • statines - verlaag het cholesterolgehalte in het bloed (atorvastatine, lovastatine);
  • antibloedplaatjesmiddelen - voorkoming van de vorming van bloedstolsels (aspirine, polokard, aspirine-cardio);
  • ACE-remmers - verlaag de bloeddruk en ontspan de vaatwand, waardoor de belasting van de hartspier wordt verminderd (Enalapril, Lisinopril);
  • bètablokkers (bisoprolol, metoprolol).

Bij herhaalde aanvallen tijdens het gebruik van de bovenstaande geneesmiddelen ter voorkoming van volgende paroxysmen, gebruik:

  • implantatie van een cardioverter-defibrillator, die, in het geval van een ritmestoornis in een automatische modus, een bepaalde hoeveelheid geeft om de normale hartactiviteit te herstellen;
  • radiofrequente ablatie - de fysieke verwijdering van pathologische paden van zenuwimpulsen in het hart;
  • harttransplantatie (als laatste redmiddel, als geen andere behandeling mogelijk is).

Ventriculaire tachycardie is dus het ergste geval van paroxismale tachycardie, vaak gepaard gaand met ernstige complicaties. Met zo'n schending van het hartritme van een hoge kans op overlijden.

Alle nuances van paroxismale ventriculaire tachycardie: is het gevaarlijk en hoe moet het worden behandeld

Tachycardie is een aandoening die een potentiële bedreiging kan vormen voor het leven van een patiënt.

Dit geldt in het bijzonder voor de vorm van deze pathologie, die ventriculaire paroxismale tachycardie (ZHPT) wordt genoemd, omdat deze niet alleen de bloedcirculatiefunctie aanzienlijk schaadt, maar ook kan leiden tot de meest verschrikkelijke gevolgen voor de patiënt.

Beschrijving en classificatie

Het belangrijkste verschil tussen ZHPT en andere vormen van tachycardie is dat de focus van frequente elektrische impulsen, die een verstoring van het hart veroorzaken, wordt gegenereerd in de ventrikels of het interventriculaire septum.

De ventrikels beginnen veel vaker samen te trekken dan de boezems en hun activiteit wordt gedissocieerd (ongecoördineerd). Het resultaat kan ernstige schendingen van de hemodynamiek zijn, een scherpe daling van de bloeddruk, ventriculaire fibrillatie, hartfalen.

Volgens de klinische classificatie kan paroxismale ventriculaire tachycardie stabiel of onstabiel zijn. Het verschil tussen hen ligt in het feit dat onstabiele vormen van pathologie vrijwel geen effect hebben op de hemodynamiek, maar het risico op een plotselinge dood aanzienlijk vergroten.

Oorzaken en risicofactoren

Meestal is de ontwikkeling van ZHPT geassocieerd met ernstige laesies van het myocard, en slechts in 2% van de gevallen wordt tachycardie van onverklaarbare etiologie (idiopathisch) gediagnosticeerd bij patiënten. De belangrijkste oorzaken van pathologie zijn:

  • Coronaire hartziekte (85% van de gevallen) en myocardiaal infarct;
  • Complicaties na het infarct (cardiosclerose);
  • Aneurysma van de linker hartkamer;
  • Acute myocarditis, ontwikkeld als gevolg van auto-immuunziekten en infectieziekten;
  • Cardiomyopathie (hypertrofisch, verwijd, beperkend);
  • Hartafwijkingen, aangeboren of verworven;
  • Mitralisklep prolaps;
  • Arrhythmogene ventriculaire dysplasie;
  • Sommige systemische ziekten (amyloïdose, sarcoïdose);
  • hyperthyreoïdie;
  • Romano-Ward-syndroom en ventriculair premature arousal syndroom;
  • Hypo- en hypercalciëmie;
  • Onderging een hartoperatie of de aanwezigheid van een katheter in zijn holtes;
  • Congenitale hartziekte;
  • Toxische effecten van bepaalde geneesmiddelen (in het bijzonder hartglycosiden) bij overdosering of vergiftiging.

Bovendien wordt ZHPT soms waargenomen bij zwangere vrouwen als gevolg van de activering van metabolische processen in het lichaam en de druk van de toenemende baarmoeder op het hartgebied. In dit geval passeert tachycardie na de bevalling en brengt het geen gezondheidseffecten met zich mee.

Symptomen en tekenen op ECG

Gewoonlijk heeft een aanval van paroxismale ventriculaire tachycardie een uitgesproken begin en einde en duurt meestal van enkele seconden tot enkele uren (soms meerdere dagen). Het begint met een sterke shock in de regio van het hart, waarna de patiënt de volgende symptomen heeft:

  • Hartkloppingen die zelfs worden gevoeld zonder de pols te voelen;
  • Bloeddruk verlagen;
  • Huid van de huid;
  • Branden, pijn of ongemak op de borst;
  • Duizeligheid, "misselijkheid";
  • Gevoel van beklemming in het hart;
  • Sterke angst voor de dood;
  • Zwakte en flauwvallen.

ECG-pathologie wordt gekenmerkt door de volgende kenmerken:

  • Er is geen verband tussen de P-tanden en de ventriculaire complexen (in sommige gevallen zijn de tanden volledig verborgen in de veranderde maagcomplexen), wat dissociatie betekent in de activiteit van de ventrikels en atria;
  • Vervorming en uitbreiding van QRS-complexen;
  • Het verschijnen van QRS-complexen met normale breedte tussen de vervormde ventriculaire complexen, die qua vorm lijken op de blokkade van de bundel van His op het ECG.

Diagnose en spoedeisende hulp tijdens een aanval.

Diagnose ZHPT omvat de volgende studies:

  • Geschiedenis verzamelen. Een analyse van de algemene gezondheidstoestand van de patiënt, de omstandigheden waaronder tachycardie-aanvallen plaatsvinden, de identificatie van risicofactoren (comorbiditeiten, genetische factoren, de aanwezigheid van pathologie bij naaste familieleden) wordt uitgevoerd.
  • Algemene inspectie. Meting van bloeddruk en hartslag, onderzoek van de huid, luisteren naar de hartslag.
  • Bloed- en urinetests. Algemene testen laten toe om geassocieerde aandoeningen te identificeren (we adviseren om de decodering van de algemene bloedtest bij volwassenen in de tabel te bestuderen), en de biochemische bloedtest - het niveau van cholesterol, triglyceriden, bloedelektrolyten, etc.
  • Elektrocardiogram. De hoofdstudie, met behulp waarvan de differentiële diagnose van ZHTT.
  • Holter monitoring. Dagelijkse Holter monitoring van het ECG van de hartslag, waarmee het aantal tachycardie-episodes per dag kan worden bepaald, evenals de omstandigheden waaronder deze zich voordoen.
  • Echocardiografie. Hiermee kunt u de staat van de structuren van het hart beoordelen, om schendingen van geleidbaarheid en samentrekkende functie van kleppen te identificeren.
  • Elektrofysiologisch onderzoek. Uitgevoerd om het exacte mechanisme van de ontwikkeling van ZHPT te identificeren met behulp van speciale elektroden en apparatuur die biologische impulsen registreert vanaf het oppervlak van het hart.
  • Laad tests. Wordt gebruikt om coronaire hartziekten te diagnosticeren, wat de meest voorkomende oorzaak van pathologie is, en om te monitoren hoe ventriculaire tachycardie verandert afhankelijk van de toenemende belasting.
  • Radionuclidenstudie. Het maakt het mogelijk om de zone van schade aan de hartspier te identificeren, wat de oorzaak kan zijn van ZHPT.
  • Coronarografie van hartvaten met ventriculografie. De studie van de bloedvaten en de holte van het hart om de slagaders van het hart en het ventriculaire aneurysma te versmallen.

Differentiële diagnose van ventriculaire paroxismale tachycardie wordt uitgevoerd met supraventriculaire tachycardie, vergezeld van een afwijkende geleiding van een elektrische impuls en bredere QRS-complexen, blokkering van de His-bundel, tach-afhankelijke intraventriculaire blokkade.

Als geneesmiddelen voor de verlichting van aanvallen, lidocaïne, etmozin, etatsizine, meksitil, procaïnamide, aymalin, disopyramide worden gebruikt. Het wordt niet aanbevolen om de methoden van irritatie van de nervus vagus te gebruiken, evenals drugs verapamil, propranolol en hartglycosiden.

Behandeling en revalidatie

Behandeling van ZHTT wordt individueel uitgevoerd, afhankelijk van de toestand van de patiënt en de oorzaak van de pathologie.

Als een therapeutische maatregel wordt voornamelijk elektropulsbehandeling gebruikt (herstel van het hartritme met behulp van pulsen van elektrische stroom), als het onmogelijk is om het te gebruiken - de overeenkomstige medicijnen, en in de moeilijkste gevallen - chirurgische ingrepen.

Conservatieve (medicamenteuze) therapie van ZhPT omvat het gebruik van de volgende hulpmiddelen:

  • Anti-aritmica die de hartslag herstellen en onderhouden;
  • Beta-adrenoreceptor blokkers - verlaag de hartslag en verlaag de bloeddruk;
  • Calciumantagonisten - herstel het normale ritme van hartcontracties, verwijden bloedvaten, verlaag de bloeddruk;
  • Omega 3-vetzuren - verlaag het cholesterolgehalte in het bloed, voorkom de vorming van bloedstolsels en heb een ontstekingsremmend effect.

Chirurgische behandeling wordt uitgevoerd in aanwezigheid van de volgende indicaties:

  • Gevallen van ventriculaire fibrillatie in de geschiedenis;
  • Ernstige veranderingen in de hemodynamiek bij patiënten met ZHPT na infectie;
  • Aanhoudende extrasystolische alorithmie;
  • Frequente, terugkerende aanvallen van tachycardie bij patiënten na een hartinfarct;
  • Overtredingen, pathologieën en ziektes die resistent zijn tegen medicamenteuze behandeling, evenals het onvermogen om andere behandelingsmethoden te gebruiken.

Als methoden voor chirurgische behandeling wordt implantatie van elektrische defibrillatoren en pacemakers gebruikt, evenals de vernietiging van de bron van aritmie met behulp van een radiofrequentiepuls.

Deze videoclip beschrijft nieuwe onderzoeks- en behandelingsopties voor deze ziekte:

Prognose en mogelijke complicaties

Mogelijke complicaties van ZHTT zijn:

  • Hemodynamische aandoeningen (congestief falen van de bloedsomloop, enz.);
  • Fibrillatie en ventriculaire fibrillatie;
  • De ontwikkeling van hartfalen.

De prognose voor de patiënt hangt af van de frequentie en intensiteit van de aanvallen, de oorzaak van de pathologie en andere factoren, maar in tegenstelling tot de supraventriculaire paroxysmale tachycardie, wordt de ventriculaire vorm over het algemeen als een ongunstige diagnose beschouwd.

Zo is de levensverwachting bij patiënten met persisterende ZHPT die optreedt tijdens de eerste twee maanden na een hartinfarct niet langer dan 9 maanden.

Als de pathologie niet is geassocieerd met grootschalige laesies van de hartspier, is de indicator gemiddeld 4 jaar (medicamenteuze behandeling kan de levensverwachting tot 8 jaar verlengen).

Preventieve maatregelen

Om tachycardie-aanvallen in de toekomst te voorkomen, is het noodzakelijk om factoren die tot hun voorval kunnen leiden (bijvoorbeeld stressvolle situaties) zoveel mogelijk te elimineren, regelmatig de behandelend arts te bezoeken, voorgeschreven medicijnen in te nemen en in moeilijke gevallen geplande ziekenhuisopname te ondergaan voor aanvullend onderzoek en verdere tactieken behandeling.

Om de ontwikkeling van ZHPT te voorkomen, kunt u de volgende maatregelen gebruiken:

  • Preventie en tijdige behandeling van ziekten die pathologie kunnen veroorzaken;
  • Slechte gewoonten opgeven;
  • Regelmatige trainingslessen en wandelingen in de frisse lucht;
  • Evenwichtige voeding (beperking van de consumptie van vette, gebakken, gerookte en zoute voedingsmiddelen);
  • Beheersing van het lichaamsgewicht, evenals de bloedsuikerspiegel en het cholesterolgehalte;
  • Regelmatige (minstens één keer per jaar) routinecontroles met een cardioloog en een ECG.

Daarom is het bij de eerste verdenking van een aanval dringend om medische hulp in te schakelen, en ook om een ​​volledig onderzoek te ondergaan om de oorzaken van pathologie en de benoeming van een adequate behandeling te identificeren.

Ventriculaire tachycardie: het voorkomen, vormen, manifestaties, diagnose, behandeling

Ventriculaire tachycardie is een type hartritmestoornis die bijna altijd optreedt als gevolg van ernstige beschadiging van de hartspier, gekenmerkt door een aanzienlijke vermindering van intracardiale en algemene hemodynamiek en een fatale afloop kan veroorzaken.

Over het algemeen wordt een tachycardie een snelle hartslag genoemd - meer dan 80 slagen per minuut. Maar als sinustachycardie, die optreedt als gevolg van stress, opwinding, cafeïneconsumptie, enz., Meer fysiologisch is, dan zijn sommige soorten tachycardieën pathologisch. Supraventriculaire of supraventriculaire tachycardie, tachycardie van de AV-junctie (reciprocale, nodulaire tachycardie) vereisen bijvoorbeeld reeds onmiddellijke medische aandacht. In het geval dat het gaat om een ​​verhoogde hartslag, waarvan de bron het hart van de hartkamers van het hart is, moet onmiddellijk assistentie worden geboden.

het werk van het hartgeleidingssysteem is normaal

Normaal gesproken begint elektrische stimulatie, die leidt tot een normale samentrekking van de hartspier, in de sinusknoop, geleidelijk "zakkend" onder en omvat eerst de boezems en vervolgens de ventrikels. Tussen de atria en de ventrikels bevindt zich atrioventriculaire knoop, een soort "schakelaar" met een bandbreedte voor impulsen van ongeveer 40-80 per minuut. Dat is de reden waarom het hart van een gezond persoon ritmisch klopt, met een frequentie van 50-80 slagen per minuut.

Met de nederlaag van het myocard kan een deel van de impulsen niet verder gaan, omdat er voor hen een obstakel is in de vorm van elektrisch intact weefsel van de ventrikels op deze plaats, en de impulsen komen terug, alsof ze in een micro-brandpunt in een cirkel circuleren. Deze foci in het gehele ventriculaire hartspierstelsel leiden tot frequentere reducties en de frequentie van hartcontracties kan 150-200 slagen per minuut of meer bedragen. Dit type tachycardie is paroxysmaal en kan stabiel en onstabiel zijn.

Aanhoudende ventriculaire tachycardie wordt gekenmerkt door het verschijnen van een paroxysme (een plotselinge en abrupt optredende aanval van palpitaties) gedurende meer dan 30 seconden, volgens een cardiogram met de aanwezigheid van meerdere veranderde ventriculaire complexen. Aanhoudende ventriculaire tachycardie wordt waarschijnlijk getransformeerd in ventriculaire fibrillatie en duidt op een zeer hoog risico op het ontwikkelen van plotselinge hartsterfte.

Onstabiele paroxismale ventriculaire tachycardie wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van drie of meer veranderde ventriculaire complexen en verhoogt het risico op plotselinge hartdood, maar niet zo significant als stabiel. Onstabiele ventriculaire tachycardie kan meestal worden waargenomen bij frequente ventriculaire premature beats, en dan praten over beats met jogs van ventriculaire tachycardie.

Prevalentie van ventriculaire tachycardie

Dit type hartritmestoornis is niet zo zeldzaam - in bijna 85% van de patiënten met ischemische hartaandoeningen. Paroxysma's van tachycardie worden twee keer zo vaak waargenomen bij mannen dan bij vrouwen.

Oorzaken van ventriculaire tachycardie

Ventriculaire tachycardie duidt in de overgrote meerderheid van de gevallen op de aanwezigheid in de patiënt van elke pathologie van het hart. In 2% van alle gevallen van tachycardie is het echter niet mogelijk om de oorzaak van het optreden te identificeren en vervolgens wordt ventriculaire tachycardie idiopathisch genoemd.

Van de belangrijkste redenen moet het volgende worden opgemerkt:

  1. Acuut myocardinfarct. Ongeveer 90% van alle gevallen van ventriculaire tachycardie wordt veroorzaakt door infarctveranderingen in het ventriculaire myocardium (meestal achtergelaten vanwege de eigenaardigheden van de bloedtoevoer naar het hart).
  2. Congenitale syndromen gekenmerkt door afwijkingen in het werk van genen die verantwoordelijk zijn voor de microstructuren in de cellen van de hartspier - voor het werk van kalium- en natriumkanalen. Verstoring van deze kanalen leidt tot ongecontroleerde processen van repolarisatie en depolarisatie, waardoor er een versnelde reductie van de ventrikels is. Momenteel worden twee vergelijkbare syndromen beschreven - Jervella-Lange-Nielsen-syndroom, gecombineerd met aangeboren doofheid en Romano-Ward-syndroom, dat niet wordt gecombineerd met doofheid. Deze syndromen begeleiden ventriculaire tachycardie van het "pirouette" -type, wanneer zoveel foci van opwinding in het hart worden gevormd dat op het cardiogram deze polymorfe en polytopische ventriculaire complexen op golfachtige veranderingen van repetitieve complexen op en neer lijken ten opzichte van de isoline. Vaak wordt dit type tachycardie 'hartballet' genoemd.
    Naast deze twee syndromen kan Brugada-syndroom (ook veroorzaakt door gestoorde synthese van kalium- en natriumkanalen) leiden tot paroxysma van ventriculaire tachycardie en plotse hartdood; ERW-syndroom, of Wolff-Parkinson-White syndroom, dat wordt gekenmerkt door een neiging van de ventrikels tot vroegtijdige zeer frequente samentrekkingen als gevolg van de aanwezigheid van extra geleidende bundels tussen de atria en de ventrikels (Kent en Mahheim); en Clerk-Levy-Cristesko-syndroom (CLC-syndroom), ook met een extra bundel van James. De laatste twee ventriculaire pre-belichting syndromen worden onderscheiden door het feit dat niet alleen fysiologische impulsen in het ritme van 60-80 per minuut van de atria naar de ventrikels gaan, maar ook een extra "ontlading" van impulsen door extra geleidingsbundels, als gevolg daarvan ontvangen de ventrikels "dubbele" stimulatie paroxysma van tachycardie geven.
  3. Overmatig gebruik van anti-aritmica - kinidine, sotalol, amiodaron, enz., Evenals beta-agonisten (salbutamol, formoterol) diuretica (furosemide).
  4. Eventuele veranderingen in ventriculair hartspier veroorzaakt door ontsteking (acute myocarditis en post-myocarditis cardiosclerose), verminderde architectonische kenmerken (hartafwijkingen, cardiomyopathie) of veranderingen na het infarct (cardiosclerose na het infarct).
  5. Intoxicaties, bijvoorbeeld, vergiftiging door alcohol en zijn vervangingsmiddelen, evenals overdosis drugs, vooral cocaïne.

Naast de belangrijkste redenen voor de aanleg voor het optreden van ventriculaire tachycardie, moet worden opgemerkt dat er factoren zijn die als trigger kunnen dienen voor de ontwikkeling van paroxysmie. Deze omvatten intens, onaanvaardbaar voor deze patiëntoefening, overmatige voedselinname, sterke psycho-emotionele stress en stress, plotselinge veranderingen in de luchttemperatuur (sauna, stoomkamer, stoomkamer).

Klinische symptomen

Symptomen van ventriculaire tachycardie kunnen zich zowel bij jonge individuen (aangeboren genetische syndromen, hartafwijkingen, myocarditis, vergiftiging) en over de leeftijd van 50 jaar manifesteren (IHD en hartaanvallen).

Klinische manifestaties kunnen op verschillende tijdstippen in dezelfde patiënt sterk variëren. Ventriculaire tachycardie kan zich alleen manifesteren met onaangename gevoelens van snelle of onregelmatige hartslag en kan alleen worden gedetecteerd op een ECG.

Vaak manifesteert een aanval van ventriculaire tachycardie zich echter heftig op de algemene toestand van de patiënt, met verlies van bewustzijn, pijn op de borst, kortademigheid en kan zelfs onmiddellijk leiden tot ventriculaire fibrillatie en asystolie (hartstilstand). Met andere woorden, de patiënt kan een klinische dood ervaren met stopzetting van hart- en ademhalingsactiviteit. Het is onmogelijk om te voorspellen hoe ventriculaire tachycardie zich zal manifesteren en zich gedragen bij een patiënt, afhankelijk van de onderliggende ziekte.

Diagnose van ventriculaire tachycardie

De diagnose wordt gesteld op basis van ECG, geregistreerd ten tijde van het paroxysma. Criteria voor ventriculaire tachycardie - de aanwezigheid op het ECG van drie of meer gewijzigde, vervormde ventriculaire complexen QRST, met een frequentie van 150-300 per minuut, met een geconserveerd sinusritme dat voortkomt uit de sinusknoop.

voorbeeld van paroxysme van VT op ECG

Pirouette tachycardie manifesteert zich door een golfachtige toename en afname in de amplitude van frequente QRST-complexen met een frequentie van 200-300 per minuut.

Polymorfe ventriculaire tachycardie wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van veranderde complexen, maar verschillend in vorm en grootte. Dit suggereert dat er in het weefsel van de ventrikels verschillende foci van pathologische excitatie zijn, van waaruit polymorfe complexen doorgaan.

Als het volgens de resultaten van de monitoring echter niet mogelijk was om het type paroxismale tachycardie te registreren en te verduidelijken, is het noodzakelijk om deze tachycardie uit te lokken - dat wil zeggen stresstests (met fysieke activiteit - loopbandtest) of intracardiaal elektrofysiologisch onderzoek (EFI) uit te voeren. Vaker zijn dergelijke methoden nodig om een ​​tachycardia-run op gang te brengen, deze te repareren en vervolgens in detail te onderzoeken, de klinische significantie en prognose te evalueren afhankelijk van het tachycardiesubtype. Ook wordt, om de prognose te beoordelen, een echografie van het hart (Echo-CS) uitgevoerd - de ejectiefractie en de samentrekbaarheid van de hartkamers van het hart worden geschat.

In elk geval worden de criteria voor de selectie van patiënten voor het uitvoeren van een EFI met verdenking op ventriculaire tachycardie of met een reeds geregistreerd paroxysma van tachycardie strikt individueel bepaald.

Behandeling van ventriculaire tachycardie

Therapie van dit type tachycardie bestaat uit twee componenten - vermindering van paroxysm en preventie van het optreden van paroxysmen in de toekomst. Een patiënt met ventriculaire tachycardie, zelfs instabiel, vereist altijd noodopname. In verband met de mogelijkheid van ventriculaire tachycardie op de achtergrond van frequente ventriculaire extrasystole, vereisen patiënten met het laatste type aritmie ook een ziekenhuisopname.

Verlichting van ventriculair tachycardie paroxisme kan worden bereikt door medicatie toe te dienen en / of door gebruik te maken van elektrische cardioversie - defibrillatie.

Gewoonlijk wordt defibrillatie uitgevoerd bij patiënten met aanhoudende ventriculaire tachycardie, evenals met onstabiele tachycardie, vergezeld van ernstige hemodynamische stoornissen (bewustzijnsverlies, hypotensie, collaps, aritmogene shock). Volgens alle regels van defibrillatie, wordt een elektrische ontlading afgegeven aan het hart van de patiënt via de voorste borstwand op 100, 200 of 360 J. Gelijktijdig wordt kunstmatige ventilatie van de longen uitgevoerd (wanneer de ademhaling stopt), cardioversie kan worden afgewisseld met indirecte hartmassage. De introductie van geneesmiddelen in de subclavia of perifere ader wordt ook uitgevoerd. Bij hartstilstand intracardiale toediening van adrenaline.

Van de geneesmiddelen zijn lidocaïne (1-1,5 mg / kg lichaamsgewicht) en amiodaron (300-450 mg) het meest effectief.

Voor de preventie van paroxysmen in de toekomst, wordt de patiënt getoond die amiodarontabletten neemt, de dosis wordt individueel gekozen.

Bij frequente paroxysmen (meer dan tweemaal per maand) kan de patiënt worden aanbevolen om een ​​pacemaker (EX) te implanteren, maar dit is de cardioverter-defibrillator. Naast de laatste kan de ECS de functies van een kunstmatige pacemaker uitvoeren, maar dit type wordt gebruikt in andere ritmestoornissen, bijvoorbeeld in het sinusknoopzwakte syndroom en in blokkades. Bij paroxysmale tachycardieën wordt een cardioverter-defibrillator geïmplanteerd die, wanneer een ventriculaire tachycardie optreedt, het hart direct "herlaadt" en het begint te samentrekken in het juiste ritme.

Bij ernstig congestief hartfalen in de terminale stadia, wanneer implantatie van een EKS gecontraïndiceerd is, kan een harttransplantatie aan de patiënt worden aangeboden.

complicaties

De meest formidabele complicatie is ventriculaire fibrillatie, die asystolie wordt en leidt tot de ontwikkeling van een klinische en zonder de biologische en biologische dood van de patiënt.

Ventriculaire fibrillatie is de terminale fase na VT. Levensgevaar

Bovendien kan een onregelmatig hartritme, wanneer het hart bloed slaat, zoals in een mixer, leiden tot de vorming van bloedstolsels in de hartholte en deze verspreiden naar andere grote bloedvaten. Aldus heeft de patiënt waarschijnlijk trombo-embolische complicaties in het systeem van de longslagaders, slagaders van de hersenen, ledematen en darmen. Dit alles op zich kan al tot een deplorabele afloop leiden, met of zonder behandeling.

vooruitzicht

De prognose van ventriculaire tachycardie zonder behandeling is uiterst ongunstig. Het intacte contractiele vermogen van de ventrikels, de afwezigheid van hartfalen en de tijd om de behandeling te starten, beïnvloeden de prognose echter ten goede. Daarom is het, net als bij elke hartaandoening, van groot belang dat de patiënt tijdig een arts raadpleegt en onmiddellijk begint met de aanbevolen behandeling.

Paroxysmale tachycardie

Paroxismale tachycardie (PT) is een versneld ritme, waarvan de bron niet de sinusknoop is (normale pacemaker), maar de focus van excitatie die is ontstaan ​​in het onderste deel van het hartgeleidingssysteem. Afhankelijk van de locatie van een dergelijke focus, worden atriale, ventriculaire PT en ventriculaire gewrichten geïsoleerd van de atrioventriculaire overgang. De eerste twee typen worden verenigd door het concept "supraventriculaire of supraventriculaire tachycardie".

Hoe manifesteerde paroxysmale tachycardie zich

Een aanval van PT begint meestal plotseling en eindigt net zo plotseling. De frequentie van samentrekkingen van het hart is tegelijkertijd 140 tot 220 - 250 per minuut. De aanval (paroxysme) tachycardie duurt van enkele seconden tot vele uren, in zeldzame gevallen duurt de duur van de aanval enkele dagen of langer. Aanvallen van PT hebben de neiging om zich te herhalen (recidiveren).

Hartritme rechts PT. De patiënt voelt meestal het begin en einde van paroxysma, vooral als de aanval lang duurt. Het paroxisme van PT is een reeks extrasystolen die na elkaar volgen met een grote frequentie (achtereenvolgens 5 of meer).

Hoge hartslag veroorzaakt hemodynamische stoornissen:

  • vermindering van het vullen van de kamers met bloed,
  • afname van slag en minuutvolume van het hart.

Dientengevolge vindt zuurstofhongering van de hersenen en andere organen plaats. Bij langdurig paroxysme treedt perifeer vasospasme op, de slagaderdruk stijgt. Er kan zich een aritmische vorm van cardiogene shock ontwikkelen. De coronaire bloedstroom verslechtert, wat een aanval van angina pectoris of zelfs de ontwikkeling van een hartinfarct kan veroorzaken. Een verminderde bloedstroom in de nier leidt tot een afname van de urinevorming. Zuurstof uithongering van de darmen kan zich manifesteren door buikpijn en winderigheid.

Als de PT al een lange tijd bestaat, kan dit de ontwikkeling van de bloedsomloop veroorzaken. Dit is het meest typerend voor nodale en ventriculaire PT.

Het begin van het paroxysme, de patiënt voelt als een schok achter het borstbeen. Tijdens een aanval klaagt de patiënt over hartkloppingen, kortademigheid, zwakte, duizeligheid, verdonkering van de ogen. De patiënt is vaak bang, motorische onrust wordt opgemerkt. Ventriculaire PT kan gepaard gaan met episodes van bewusteloosheid (aanvallen van Morgagni-Adams-Stokes), maar ook worden getransformeerd naar fibrillatie en ventriculaire flutter, die zonder hulp dodelijk kan zijn.

Er zijn twee mechanismen voor de ontwikkeling van PT. Volgens één theorie is de ontwikkeling van een aanval geassocieerd met een verhoogde automaat van de cellen van de ectopische focus. Ze beginnen plotseling met grote frequentie elektrische impulsen te genereren, die de activiteit van de sinusknoop onderdrukken.

Het tweede mechanisme voor de ontwikkeling van PT - de zogenaamde re-entry of re-entry van de excitatiegolf. In dit geval wordt in het hartgeleidingssysteem een ​​schijn van een vicieuze cirkel gevormd, waardoor de impuls circuleert, waardoor snelle ritmische contracties van het myocardium ontstaan.

Paroxismale supraventriculaire tachycardie

Deze aritmie kan op elke leeftijd verschijnen, vaker bij mensen van 20 tot 40 jaar. Ongeveer de helft van deze patiënten heeft geen biologische hartziekte. De ziekte kan een toename van de tonus van het sympathische zenuwstelsel veroorzaken die optreedt tijdens stress, cafeïne-misbruik en andere stimulerende middelen, zoals nicotine en alcohol. Idiopathische atriale PT kan ziekten van de spijsverteringsorganen (maagzweer, cholelithiasis en anderen) veroorzaken, evenals hoofdletsel.

In een ander deel van de patiënten wordt PT veroorzaakt door myocarditis, hartafwijkingen, coronaire hartziekten. Het gaat gepaard met het beloop van feochromocytoom (hormonaal actieve adrenale tumoren), hypertensie, hartinfarct en longziekten. Wolff-Parkinson-White syndroom wordt bemoeilijkt door de ontwikkeling van supraventriculaire PT bij ongeveer tweederde van de patiënten.

Atriale tachycardie

De impulsen voor dit type PT komen van de atria. De hartslag varieert van 140 tot 240 per minuut, meestal 160-190 per minuut.

De diagnose van atriale PT is gebaseerd op specifieke elektrocardiografische symptomen. Dit is een plotselinge begin- en eindaanval van ritmische hartslag met grote frequentie. Vóór elk ventriculair complex wordt een veranderde P-golf geregistreerd, die de activiteit van de ectopische atriale focus weergeeft. Ventriculaire complexen mogen niet veranderen of vervormen als gevolg van afwijkende ventriculaire geleiding. Soms gaat atriale PT gepaard met de ontwikkeling van functioneel atrioventriculair blok I of II. Met de ontwikkeling van permanente atrioventriculaire blok II graad met een 2: 1 ritme van ventriculaire contracties wordt normaal, omdat slechts elke tweede puls van de boezems wordt uitgevoerd op de kamers.

Het begin van atriale PT wordt vaak voorafgegaan door frequente atriale premature slagen. De hartslag tijdens een aanval verandert niet, is niet afhankelijk van fysieke of emotionele stress, ademhaling, atropine nemen. In het geval van een sino-carotidest (druk op het slagadergebied van de halsslagader) of een Valsalva-test (uitpersen en vasthouden van de adem), treedt soms een aanval van de hartslag op.

Een herroepbare vorm van PT is een voortdurend terugkerende korte paroxysme van de hartslag, die lang duurt, soms vele jaren. Ze veroorzaken meestal geen ernstige complicaties en kunnen worden waargenomen bij jonge, anders gezonde mensen.

Voor de diagnose van PT gebruik het elektrocardiogram in rust en dagelijkse monitoring van het elektrocardiogram volgens Holter. Meer volledige informatie wordt verkregen tijdens het elektrofysiologische onderzoek van het hart (transesofageale of intracardiale).

Paroxysmale tachycardie van een atrioventriculair gewricht ("AB-knoop")

De bron van tachycardie is een laesie in het atrioventriculaire knooppunt, die zich tussen de atria en de ventrikels bevindt. Het belangrijkste mechanisme voor de ontwikkeling van aritmieën is een cirkelvormige beweging van de excitatiegolf als een resultaat van de longitudinale dissociatie van het atrioventriculaire knooppunt (zijn "scheiding" in twee paden) of de aanwezigheid van extra manieren om een ​​puls te geleiden die dit knooppunt omzeilt.

De oorzaken en methoden voor het diagnosticeren van AV-nodale tachycardieën zijn dezelfde als die voor atriaal.

Op een elektrocardiogram wordt het gekenmerkt door een plotselinge begin- en eindaanval van ritmische hartslag met een frequentie van 140 tot 220 per minuut. P-tanden zijn afwezig of worden geregistreerd achter het ventriculaire complex, terwijl ze negatief zijn in leads II, III, aVF-ventriculaire complexen zijn meestal niet veranderd.

Sinokartidnaya-test en Valsalva-manoeuvre kunnen de aanval van hartslag stoppen.

Paroxysmale ventriculaire tachycardie

Paroxismale ventriculaire tachycardie (VT) is een plotselinge aanval van frequente regelmatige ventrikelcontracties met een frequentie van 140 tot 220 per minuut. De boezems worden onafhankelijk van de ventrikels gereduceerd door de impulsen van de sinusknoop. VT verhoogt het risico op ernstige aritmieën en hartstilstand aanzienlijk.

VT komt vaker voor bij 50-plussers, meestal bij mannen. In de meeste gevallen ontwikkelt het zich op de achtergrond van ernstige hartaandoeningen: bij een acuut myocardinfarct, hartaneurisma. De proliferatie van bindweefsel (cardiosclerose) na een hartaanval of als gevolg van atherosclerose bij coronaire hartziekten is een andere veel voorkomende oorzaak van VT. Deze aritmie treedt op bij hypertensie, hartafwijkingen en ernstige myocarditis. Het kan thyreotoxicose veroorzaken, een schending van het kaliumgehalte in het bloed, verwondingen van de borst.

Sommige medicijnen kunnen een aanval van VT provoceren. Deze omvatten:

  • hartglycosiden;
  • adrenaline;
  • procaïnamide;
  • Kinidine en enkele anderen.

In veel opzichten proberen ze vanwege het aritmogene effect deze medicijnen geleidelijk te weigeren en ze te vervangen door veiliger geneesmiddelen.

VT kan tot ernstige complicaties leiden:

  • longoedeem;
  • instorten;
  • coronair en nierfalen;
  • overtreding van de cerebrale circulatie.

Vaak voelen patiënten deze aanvallen niet, hoewel ze erg gevaarlijk zijn en fataal kunnen zijn.

De diagnose van VT is gebaseerd op specifieke elektrocardiografische symptomen. Er is een plotselinge en eindigende aanval van frequente, ritmische hartslag met een frequentie van 140 tot 220 per minuut. Ventriculaire complexen uitgebreid en vervormd. Tegen deze achtergrond is er een normaal, veel zeldzamer sinusritme voor de Atria. Soms worden er "vangsten" gevormd, waarbij de impuls van de sinusknoop nog steeds naar de ventrikels wordt gedragen en hun normale samentrekking veroorzaakt. Ventriculaire "vangt" - een kenmerk van VT.

Om deze ritmestoornis te diagnosticeren, wordt elektrocardiografie gebruikt in rust en dagelijkse monitoring van het elektrocardiogram, dat de meest waardevolle informatie geeft.

Behandeling van paroxismale tachycardie

Als de patiënt voor de eerste keer een eerste hartaanval krijgt, moet hij kalmeren en niet in paniek raken, 45 druppels valocordin of Corvalol innemen, reflextests uitvoeren (de adem gespannen vasthouden, ballon opblazen, wassen met koud water). Als de hartslag na 10 minuten aanhoudt, moet u medische hulp inroepen.

Behandeling van supraventriculaire paroxysmale tachycardie

Om een ​​aanval van de supraventriculaire PT te verlichten (stoppen), moet je eerst reflexmethoden toepassen:

  • houd je adem in terwijl je inademt terwijl je je tegelijkertijd inspant (Valsalva manoeuvre);
  • dompel je gezicht onder in koud water en houd je adem 15 seconden vast;
  • de gag-reflex reproduceren;
  • pomp de ballon op.

Deze en enkele andere reflexmethoden helpen de aanval bij 70% van de patiënten te stoppen.
Van de geneesmiddelen voor de verlichting van paroxysm, worden natrium adenosine trifosfaat (ATP) en verapamil (isoptin, finoptin) het meest gebruikt.

Met hun ineffectiviteit is het mogelijk procainamide, disopyramide, giluritmal (vooral in PT met Wolff-Parkinson-White syndroom) en andere antiaritmica van IA- of IC-klasse te gebruiken.

Heel vaak worden amiodaron, anapriline en hartglycosiden gebruikt om het paroxisme van supraventriculaire PT te stoppen.

De introductie van een van deze geneesmiddelen wordt aanbevolen in combinatie met het voorschrijven van kaliumgeneesmiddelen.

Bij afwezigheid van het effect van medicamenteuze herstel van een normaal ritme, wordt elektrische defibrillatie toegepast. Het wordt uitgevoerd met de ontwikkeling van acuut linkerventrikelfalen, collaps, acute coronaire insufficiëntie en bestaat uit het toepassen van elektrische ontladingen die helpen de functie van de sinusknoop te herstellen. Tegelijkertijd zijn adequate analgesie en slaapmiddel nodig.

Tumorscopy kan ook worden gebruikt om paroxysm te verlichten. In deze procedure worden impulsen door een elektrode gevoerd die zo dicht mogelijk bij het hart in de slokdarm wordt ingebracht. Het is een veilige en effectieve behandeling voor supraventriculaire aritmieën.

Bij frequente aanvallen, falen van de behandeling, wordt een operatie uitgevoerd - radiofrequente ablatie. Het impliceert de vernietiging van de focus waarin pathologische impulsen worden geproduceerd. In andere gevallen worden de hartpaden gedeeltelijk verwijderd en wordt een pacemaker geïmplanteerd.

Voor de preventie van paroxismale supraventriculaire PT worden verapamil, bètablokkers, kinidine of amiodaron voorgeschreven.

Behandeling van ventriculaire paroxysmale tachycardie

Reflexmethoden voor paroxismale VT zijn niet effectief. Een dergelijk paroxisme is nodig om te stoppen met de hulp van medicijnen. De middelen voor medische onderbreking van een aanval van ventriculaire PT omvatten lidocaïne, procaïnamide, cordarone, mexiletine en sommige andere geneesmiddelen.

Met de ineffectiviteit van geneesmiddelen wordt elektrische defibrillatie uitgevoerd. Deze methode kan onmiddellijk na het begin van een aanval worden gebruikt, zonder geneesmiddelen te gebruiken, als het paroxisme gepaard gaat met acuut linkerventrikelfalen, collaps, acute coronaire insufficiëntie. Ontladingen van elektrische stroom worden gebruikt, die de activiteit van het centrum van tachycardie onderdrukken en het normale ritme herstellen.

Met de ineffectiviteit van elektrische defibrillatie wordt stimulatie uitgevoerd, dat wil zeggen, een zeldzaamer ritme op het hart opleggen.

Bij frequente paroxismale ventriculaire PT-installatie van een cardioverter-defibrillator wordt weergegeven. Dit is een miniatuurapparaat dat in de borst van de patiënt wordt geïmplanteerd. Met de ontwikkeling van een tachycardia-aanval produceert het elektrische defibrillatie en herstelt het sinusritme.
Voor de preventie van recidiverende paroxysmen van VT worden antiaritmica voorgeschreven: procaïnamide, cordarone, ritmiek en andere.

Bij afwezigheid van het effect van medicamenteuze behandeling, kan een operatie worden uitgevoerd om het gebied met verhoogde elektrische activiteit mechanisch te verwijderen.

Paroxysmale tachycardie bij kinderen

Supraventriculaire PT komt vaker voor bij jongens, terwijl aangeboren hartafwijkingen en organische hartaandoeningen afwezig zijn. De belangrijkste reden voor deze aritmie bij kinderen is de aanwezigheid van extra routes (Wolff-Parkinson-White-syndroom). De prevalentie van dergelijke aritmieën is van 1 tot 4 gevallen per 1000 kinderen.

Bij jonge kinderen manifesteert de supraventriculaire PT zich met plotselinge zwakte, angst en falen om te voeden. Tekenen van hartfalen kunnen zich geleidelijk aansluiten: kortademigheid, blauwe nasolabiale driehoek. Oudere kinderen hebben klachten van hartkloppingen, die vaak gepaard gaan met duizeligheid en zelfs flauwvallen. In chronische supraventriculaire PT kunnen externe signalen langdurig afwezig zijn totdat zich aritmogene myocarddisfunctie (hartfalen) ontwikkelt.

Het onderzoek omvat een elektrocardiogram in 12 afleidingen, 24-uurs elektrocardiogrammonitoring, een transofageen elektrofysiologisch onderzoek. Bijkomend een echografie van het hart, klinische bloed- en urinetests, elektrolyten, indien nodig, onderzoek de schildklier.

De behandeling is gebaseerd op dezelfde principes als volwassenen. Om een ​​aanval te verlichten, worden eenvoudige reflextests gebruikt, voornamelijk koud (onderdompeling van het gezicht in koud water). Opgemerkt moet worden dat de Ashner-test (druk op de oogbollen) bij kinderen niet wordt uitgevoerd. Indien nodig worden natrium adenosine trifosfaat (ATP), verapamil, procaïnamide, cordarone toegediend. Ter voorkoming van recidiverende paroxysm worden propafenon, verapamil, amiodaron en sotalol voorgeschreven.

Met uitgesproken symptomen, een afname van de ejectiefractie, de ineffectiviteit van geneesmiddelen bij kinderen onder de 10 jaar oud, verrichten ze om gezondheidsredenen radiofrequente ablatie. Als het met behulp van medicijnen mogelijk is aritmie te beheersen, wordt de kwestie van het uitvoeren van deze operatie beschouwd nadat het kind de leeftijd van 10 jaar heeft bereikt. De effectiviteit van chirurgische behandeling is 85 - 98%.

Ventrikel PT bij kinderen is 70 keer minder vaak voorkomend dan supraventriculair. In 70% van de gevallen kan de oorzaak niet worden gevonden. In 30% van de gevallen is ventrikel PT geassocieerd met ernstige hartaandoeningen: defecten, myocarditis, cardiomyopathie en andere.

Bij zuigelingen manifesteren paroxysmen van VT zich als plotselinge dyspnoe, frequente hartkloppingen, lethargie, oedeem en een vergrote lever. Op hogere leeftijd klagen kinderen over frequente hartslag, vergezeld van duizeligheid en flauwvallen. In veel gevallen zijn er geen klachten met ventriculaire PT.

Het reliëf van een aanval van VT bij kinderen wordt uitgevoerd met lidocaïne of amiodaron. Wanneer ze niet effectief zijn, is elektrische defibrillatie (cardioversie) aangewezen. Verder wordt de kwestie van chirurgische behandeling overwogen, in het bijzonder is de implantatie van een cardioverter-defibrillator mogelijk.
Als paroxysmale VT zich ontwikkelt in afwezigheid van een organische hartziekte, is de prognose relatief gunstig. De prognose voor hartziekten hangt af van de behandeling van de onderliggende ziekte. Met de introductie van chirurgische behandelmethoden in de praktijk is de overlevingskans van dergelijke patiënten aanzienlijk toegenomen.

Lees Meer Over De Vaten