Portaal hypertensiesyndroom

De lever is een van de meest duurzame organen bij de mens: er zijn veel strenge testen - fouten in het dieet, slechte gewoonten, langdurige medicatie, maar de compenserende mogelijkheden zijn zo groot dat de lever vele jaren zonder al te veel schade kan omgaan.

De levermogelijkheden zijn geweldig, maar niet onbeperkt. Als gevolg van de ontwikkelde pathologieën op het pad van de bloedstroom in de bloedvaten zijn er verschillende obstakels, het brengt een toename van de druk daarin met zich mee. Deze aandoening staat bekend als portale hypertensie - een levensbedreigende aandoening.

Vraag anatomie

Via de lever passeert de poortader - een groot vat waardoor bloed stroomt uit de milt, maag, darmen en pancreas. Het is een fusie van drie aders - het bovenste en het onderste mesenteriale en de milt. De lengte van deze veneuze stam is ongeveer acht centimeter en de diameter is ongeveer anderhalf.

De normale bloeddruk in de poortader loopt van 7-10 mm. Hg. bij sommige ziekten neemt het echter toe tot 12-20 millimeter: zo ontstaat er portale hypertensie - een complex syndroom dat bestaat uit verschillende specifieke symptomen.

Typen hypertensie

Er zijn prehepatische, intrahepatische en extrahepatische hypertensie: de bovenstaande classificatie wordt geaccepteerd vanwege verschillen in de lokalisatie van pathologie.

Prehepatische portale hypertensie treedt op bij patiënten met een abnormale ontwikkeling van de vena cava inferior of de trombose ervan, evenals bij trombose in de leverader. Budd-Chiari-syndroom is een andere naam voor deze variant van de pathologie.

Intrahepatische vorm van portale hypertensie is een gevolg van chronische leverziekten - hepatitis en cirrose.

Extrahepatische vorm van hypertensie treedt op als gevolg van chronische ontstekingsprocessen in weefsels, tumoren en cirrose. Ook kan congenitale obstructie van de poortader een oorzaak van verhoogde druk zijn.

Klinische manifestaties en symptomen

Manifestaties van het syndroom zijn divers en afhankelijk van de locatie van de pathologie en het stadium van ontwikkeling.

Symptomen van de beginfase

Het initiële (gecompenseerde) stadium van portale hypertensie manifesteert zich mogelijk helemaal niet of heeft de vorm van spijsverteringsstoornissen. Patiënten klagen over:

  • Opgeblazen gevoel en winderigheid;
  • Buiken en misselijkheid;
  • Pijn in de epigastrische regio;
  • Overtredingen van de ontlasting (diarree).

Er zijn geen abnormaliteiten in biochemische levertesten, zelfs als portale hypertensie significante aantallen bereikt.

Manifestaties van gedeeltelijke compensatie

Zonder behandeling manifesteert het syndroom zich in een toename van dyspeptische symptomen, terwijl onderzoek matige spataderen in de lagere slokdarm en cardia laat zien, evenals een lichte toename van de milt.

Kliniek en symptomen van gedecompenseerde hypertensie

Dit is de laatste fase waarin het syndroom zich manifesteert in de meest ernstige omstandigheden:

  • Ernstige bloedarmoede;
  • Ascites (abdominale waterzucht);
  • Een sterke toename van de lever en de milt;
  • Bloeden van de bloedvaten van de maag en de slokdarm;
  • Het fenomeen van encefalopathie.

Laboratorium-gedecompenseerde vorm van portale hypertensie wordt bevestigd door trombocytopenie en veranderingen in biochemische monsters - hoge waarden van leveraminotransferasen (ALaT en AS-T) en bilirubine.

Wat gebeurt er bij levercirrose

Cirrose is een ernstige hepatische pathologie die om vele redenen ontstaat: bij volwassenen spelen alcohol en verdovende middelen een leidende rol. Ook begint cirrose van de lever als gevolg van de langdurige toediening van een aantal geneesmiddelen of een infectieuze laesie bij hepatitis van verschillende oorsprong.

Portale hypertensie-syndroom is een van de meest verschrikkelijke complicaties van cirrose, wanneer bij grove schendingen van de structuur van de lever obstakels in de bloedsomloop verschijnen. Deze obstakels, gecombineerd met een verhoogde bloedstroom in de leverslagader, leidden tot een toename van de druk in de poortader tot 20-30 mm. Hg. Art.

Het lichaam probeert scheuring van het vat te voorkomen en lanceert het systeem van circulerende bloedsomloop door de anastomosen - een portaalbericht met de inferieure vena cava.

Onder druk van bloed verzwakken de wanden van de bloedvaten van de slokdarm, cardia en andere delen van het maagdarmkanaal en vormen de spataderpunten zich op de meest kwetsbare plaatsen. Breuk van knopen is beladen met hevig bloeden, wat vaak de doodsoorzaak van patiënten wordt.

Stadia en manifestaties

De beginfase van het syndroom bij levercirrose wordt gekenmerkt door dyspeptische stoornissen, pijn in de linker en rechter hypochondrie, ongemak in het epigastrische gebied en een gevoel van zwaarte in de maag na het eten. Buik, onstabiele ontlasting, misselijkheid behoren ook tot de eerste symptomen van de ziekte.

Patiënten klagen over gebrek aan eetlust, vermoeidheid, slaperigheid en apathie.

Aangezien deze reeks sensaties vrij typisch is voor andere ziekten van het maagdarmkanaal, voedselvergiftiging, haasten patiënten zich niet om naar een dokter te gaan en naar specialisten met andere klachten te gaan:

  • Zwarte stinkende stinkende
  • Overgeven rood bloed of melaena (gestold bloed)
  • Exacerbatie of de eerste manifestaties van aambeien

De huid van dergelijke patiënten droogt uit, krijgt een aardachtige tint. Hierop vindt u kleine breuken van schepen in de vorm van een dunne spinnenweb of sterretjes. In het gebied van de navel zijn zichtbaar grote kronkelende schepen - "het hoofd van een kwal".

Ascites (zwelling van de buik) komen samen in de latere stadia van de ziekte, maar voor enige tijd is het van voorbijgaande aard, omdat het gemakkelijk kan worden gestopt door geschikte medische therapie. In de toekomst vereist abdominale waterzucht chirurgische verwijdering van vocht uit de buikholte, wat vaak leidt tot de ontwikkeling van peritonitis en de dood van patiënten.

Vaak ontwikkelen patiënten in het beginstadium van portale hypertensie hypersplenisme, een speciaal syndroom dat wordt gekenmerkt door een significante afname van het aantal bepaalde bloedcellen - bloedplaatjes en leukocyten. Hypersplenie is een direct gevolg van een vergrote milt - splenomegalie, die altijd gepaard gaat met portale hypertensie.

Neurologische aandoeningen

Portale hypertensie, vergezeld van bloeding uit spataderen in de slokdarm, maag en darmen, leidt tot de opname van grote hoeveelheden gifstoffen uit de darmen. Ze veroorzaken hersenschudding, resulterend in de verschijning van symptomen van encefalopathie in het gedecompenseerde stadium.

Ze worden meestal als volgt geclassificeerd:

  • I graad - patiënten noteren zwakte, vermoeidheid, slaperigheid, trillen van vingers en handen;
  • Graad II - verlies van het vermogen om zich op en in de tijd te oriënteren, terwijl stemcontact met de patiënt wordt onderhouden;
  • Graad III - het onvermogen om te navigeren in ruimte en tijd, de afwezigheid van spraakcontact wordt toegevoegd, maar de reactie op pijn blijft bestaan;
  • IV-graad - er zijn convulsies als reactie op pijnirritatie.

Diagnose van het syndroom

Portale hypertensie wordt gediagnosticeerd op basis van medisch onderzoek, laboratoriumtests, evenals met behulp van instrumentele en endoscopische methoden.

Esophagogastroscopic methode is de eenvoudigste en meest toegankelijke methode voor de detectie van vasculaire pathologie in de maag en slokdarm. Tijdens de procedure identificeert een specialist verwijde aderen in deze delen van het maagdarmkanaal, die een absoluut criterium worden voor het stellen van de diagnose portale hypertensie.

Wanneer de eerste mate van expansie van de aders een diameter van 3 mm heeft, wordt de tweede graad bepaald door de diameter van de vaten tot 5 mm te vergroten. Over de derde graad zeggen ze, wanneer het lumen in de aderen van de maag en slokdarm groter is dan 5 mm.

Met endoscopisch onderzoek kunt u niet alleen nauwkeurig de mate van vasculaire verwijding bepalen, maar ook de kans op een bloeding hiervan voorspellen.

Voorlopers van bloedingen zijn:

  • De toename van de diameter van de bloedvaten van de maag en de slokdarm over 5 mm;
  • Spanning van varicose knooppunten;
  • Gebieden van vasculopathie op het slijmvlies;
  • Dilatatie (uitzetting) van de slokdarm.

Differentiële diagnose

Ondanks de vanzelfsprekendheid van de manifestaties van het portale hypertensiesyndroom en de hoge diagnostische mogelijkheden van moderne medische apparatuur, hebben specialisten soms moeite met het identificeren van deze vasculaire pathologie.

Dit probleem doet zich voor in gevallen waarin het hoofdsymptoom waarmee de patiënt het ziekenhuis binnenkomt, aanhoudende ascites blijft.

Wat is de noodzaak om het syndroom van portale hypertensie te differentiëren? Gewoonlijk hebben patiënten aanvullend overleg nodig met nauwe specialisten om ziekten uit te sluiten die vergelijkbaar zijn in termen van de reeks symptomen:

  • Pericarditis knijpen;
  • Ascitisch syndroom bij tuberculose;
  • Overgroeide cysten van de eierstokken bij vrouwen, waarbij ze vaak ascites imiteren;

Een vergrote milt, altijd aanwezig in het syndroom van portale hypertensie, kan een teken zijn van totaal verschillende aandoeningen - bloedziekten, maar de benoeming van endoscopie van de wanden van de maag en slokdarm zet alles op zijn plaats: de diagnose portale hypertensie is volledig verwijderd als het onderzoek geen veranderingen in de bloedvaten onthult.

Prognose en behandeling

De prognose van het verloop en de uitkomst van het portale hypertensiesyndroom is afhankelijk van de onderliggende ziekte: als bijvoorbeeld levercirrose de oorzaak wordt van verhoogde druk in de poortader, wordt de verdere ontwikkeling van de gebeurtenissen bepaald door de ernst van de mate van leverfalen.

Behandeling van portale hypertensie wordt conservatief en operatief uitgevoerd. Medicamenteuze therapie is alleen effectief in de beginfase van de ziekte en omvat een kuur met vasopressine en de analogen ervan om de druk in de poortader te verminderen.

Episodes van bloeding worden gestopt met behulp van een speciale sonde die op het bloedvat drukt. Sclerotherapie wordt ook gebruikt - inleiding met een frequentie van 2-4 dagen van speciale samenstelling, scleroderende aderen van de slokdarm. De effectiviteit van deze methode is ongeveer 80 procent.

Bij afwezigheid van het effect van conservatieve behandeling worden chirurgische ingrepen uitgevoerd, waarvan het doel is:

  • Creëren van nieuwe manieren voor bloedafvloeiing;
  • Verminderde bloedstroom in het portalsysteem;
  • Verwijdering van vocht uit de buikholte met ascites;
  • Blokkering van de verbinding tussen de aderen van de slokdarm en de maag;
  • Versnelling van regeneratieve processen in leverweefsels en verbetering van de bloedstroom daarin.

Operaties worden niet uitgevoerd voor oudere patiënten, zwangere vrouwen en in de aanwezigheid van ernstige comorbiditeiten.

Hoe en waarom gebeurt dit met kinderen

Portale hypertensie is een zeer "volwassen" diagnose, maar het wordt ook aan kinderen gegeven, hoewel de ziekte uiterst zeldzaam is.

De belangrijkste reden voor de ontwikkeling van dergelijke ernstige vasculaire pathologie bij kinderen is een aangeboren anomalie van de poortader. Onlangs hebben deskundigen gezegd over het effect van navelstreng sepsis, overgedragen in de neonatale periode. Een van de mogelijke oorzaken van portale hypertensie bij kinderen wordt ook wel omphalitis - besmettelijke ontsteking van de bodem van de navelstreng wond, die zich ontwikkelt in de eerste twee weken van het leven als gevolg van niet-naleving en de frequentie van de verwerking van de navel.

Kliniek en symptomen

De ziekte manifesteert zich op verschillende manieren: veel hangt af van de ernst van pathologische veranderingen in de poortader.

Milde portale hypertensie bij kinderen wordt waargenomen bij een licht uitgesproken veneuze anomalie en wordt gekenmerkt door milde symptomen, ontdekt tijdens toeval tijdens onderzoek naar een vergrote milt of veranderingen in de bloedtest (leukopenie).

Gematigde portale hypertensie wordt in de vroege kinderjaren gediagnosticeerd en manifesteert zich door een sterke toename in de grootte van de milt. Bloedingen van de maag en de slokdarm kunnen ook worden geopend.

Ernstige vormen van portale hypertensie worden gevonden in de neonatale periode, wanneer het kind:

  • Sereuze of sereuze afscheiding uit de navelstrengwond door omfalitis;
  • Verhoogde buik;
  • Overtredingen van de ontlasting, uitwerpselen vermengd met groen;
  • Verminderde eetlust.

Deze kinderen ontwikkelen vroegtijdige maagbloedingen, evenals bloeding uit de slokdarm. Waargenomen ascites en splenomegalie. Een kenmerk van abdominale waterzucht bij jonge kinderen kan worden beschouwd als het feit dat het geen medicijn is.

Vanzelfsprekend compenseert het groeiende lichaam gedeeltelijk het bestaande defect van de poortader, omdat ascites geleidelijk verdwijnen en dyspepsie-stoornissen verdwijnen.

Bij kinderen met portale hypertensie blijft de verminderde eetlust bestaan. De maag en milt blijven aanzienlijk vergroot, maar de meest ernstige problemen veroorzaken slokdarm-maagbloeding.

Tijdens de opening bloeden kinderen klagen over zwakte, duizeligheid, misselijkheid. Als het bloedverlies aanzienlijk is, kan er een korte zwakte zijn. Andere symptomen omvatten tachycardie, braken van bloed.

behandeling

Behandeling van portale hypertensie in de kindertijd wordt uitgevoerd door conservatieve en chirurgische methoden.

Conservatieve behandeling wordt voorgeschreven om de druk in de poortader te verminderen en om inwendige bloedingen te verlichten, die de belangrijkste en gevaarlijkste manifestatie van de ziekte waren en blijven. Medicamenteuze therapie wordt uitgevoerd of in een conventionele operatie, of in een gespecialiseerd ziekenhuis.

Operaties worden getoond in gevallen waarbij het bloeden niet kan worden gestopt met conservatieve methoden, en ook wanneer het na het reliëf enige tijd wordt hervat. Chirurgische behandeling wordt uitgevoerd voor kinderen van drie tot zeven jaar, soms worden zelfs één jaar oude patiënten geopereerd.

Patiënten ondergaan een portocaval-shunting bij noodgevallen. Deze vorm van chirurgie heeft verschillende voordelen ten opzichte van alle eerder gebruikte methoden voor het stoppen van plotselinge bloedingen: het maakt het mogelijk om langdurig vasten, de ontwikkeling van bloedarmoede, een afname van het circulerende bloedvolume (hypovolemie) en vele andere ernstige gevolgen te voorkomen.

Een ander onbetwistbaar voordeel van portocaval-shunting is de afwezigheid van terugkerende bloedingen in de toekomst en de noodzaak van herhaalde operaties.

Er zijn ook chirurgische methoden voor de behandeling van portale hypertensie bij kinderen, waarvan het gebruik het mogelijk maakt om patiënten te genezen nog voor het verschijnen van de eerste bloeding uit de slokdarm en de maag, wat het risico op overlijden van kinderen of hun verdere beperking aanzienlijk vermindert.

Portale hypertensie bij levercirrose

De ontwikkeling van cirrose vormt een ernstige bedreiging voor de menselijke gezondheid. Onherstelbare veranderingen in de cellen en weefsels van het orgaan treden op, wat leidt tot ernstige complicaties.

Een daarvan is het portale hypertensiesyndroom. Het wordt vertegenwoordigd door een laesie van de lever met de formatie op het oppervlak van knooppunten van littekenweefsel, wat leidt tot verstoring van de normale werking van het orgel.

Bovendien functioneert de poortader niet meer normaal, wat leidt tot een aanzienlijke toename van de druk daarin.

Wat is portale hypertensie in het geval van cirrose van de lever, wat provoceert, welke symptomen duiden op het uiterlijk van deze complicatie en hoe dit probleem te genezen, in meer detail.

Vormen van de ziekte

Deze pathologie is verdeeld in 4 hoofdvormen, die afhankelijk zijn van de locatie van de focus:

  • Predpochechnaya. Een toename van de druk wordt genoteerd in het gebied van de poortader vóór het binnengaan van de lever;
  • Intrahepatische. Het is verdeeld in 3 aders (presinusoïdaal, sinusoïdaal, post-sinusvormig), gelokaliseerd in het gebied van de poortader, die zich in het orgel bevindt;
  • Postpechenochnaya. Gelokaliseerd in het gebied van de poortader, waarbij bloed wordt getransporteerd naar de vena cava inferior of in dit vat;
  • Mixed. Er is een toename van de druk in verschillende gebieden van de ader.

symptomatologie

Alle onaangename symptomen van deze ziekte zullen zich manifesteren als gevolg van de ontwikkeling van cirrose van de lever, wat leidde tot een toename van de druk in de ader.

Het klinische beeld van portale hypertensie van de lever bij levercirrose is divers, omdat de ziekte wordt gediagnosticeerd met ernstige orgaanschade.

De patiënt wordt emotioneel kwetsbaar, zwak, er is chronische vermoeidheid, de prestaties en de stemming nemen sterk af.

Met betrekking tot het maagdarmkanaal worden de volgende tekenen van pathologie opgemerkt:

  • Een sterke afname van de eetlust, afwijzing van uw favoriete voedsel;
  • Kenmerkende pijn in verschillende delen van de buikholte, vooral uitgesproken in het rechter hypochondrium;
  • Winderigheid en een opgeblazen gevoel;
  • Er zijn schendingen van de stoel, waarbij diarree wordt vervangen door obstipatie en vice versa;
  • Weigering om te eten leidt tot een sterke afname van het lichaamsgewicht, soms tot een uitgeputte toestand.

De beginfase van de ziekte kan gepaard gaan met een toename van de grootte van de milt. De anomalie is te wijten aan een verhoging van de bloeddruk in de ader, wat leidt tot een opeenhoping van bloed in het orgel.

Deze functie is te zien bij een echografisch onderzoek van de buikholte.

De milt is verantwoordelijk voor veel functies, waaronder de vernietiging van rode bloedcellen, bloedplaatjes en leukocyten.

De toegenomen grootte van de milt draagt ​​bij aan de versterking van dit proces, wat leidt tot hypersplenisme.

Deze aandoening leidt tot nog andere gelijktijdige symptomen, die wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van bloedarmoede.

De patiënt merkte een zwakke toestand op, de huid werd droog, bleek, haar viel naar buiten.

Het niveau van bloedstolling wordt verminderd, wat gepaard gaat met bloeding. Patiënten hebben ook vaak last van infectieziekten.

Sommige patiënten ontwikkelen waterzucht in de buikholte. Dit proces kan lang duren of voor een korte periode van tijd.

Veel patiënten beginnen aan spataderen te lijden. Deze pathologie ontwikkelt zich als een resultaat van de ontwikkeling en het beloop van portale hypertensie op de lange termijn.

De vorming van knopen is duidelijk zichtbaar op het oppervlak van de buikholte bij onderzoek door een arts.

Een van de gevaarlijke gevolgen van pathologie is het dunner worden van de wanden van de aderen en hun verdere breuk. Dit veroorzaakt bloedingen.

Als gevolg hiervan begint de patiënt bloed te braken, hij is onderworpen aan een dringende ziekenhuisopname in het ziekenhuis.

Als de bloeding in het gebied van de maag en de slokdarm is geopend, worden de fecale massa zwart.

Met het verschijnen van rood bloed in de ontlasting, kan de oorzaak van deze manifestatie hemorrhoidal hobbels in de anus zijn.

Sommige patiënten kunnen geen braken ontwikkelen. Ze worden gekenmerkt door acuut bloedverlies. Patiënten hebben een gevoel van zwakte, duizeligheid, de huid wordt bleek, flauwvallen is mogelijk.

Stadia van de ziekte

Portale hypertensie is verdeeld in 4 hoofdfasen van ontwikkeling. Normale bloedcirculatie is niet alleen verstoord in de lever, maar ook in andere organen van het spijsverteringsstelsel.

Om deze redenen moet de behandeling van deze aandoening snel en snel worden gediagnosticeerd.

In totaal zijn er 4 ontwikkelingsstadia:

  • Preklinische. Het wordt vertegenwoordigd door een algemeen symptoom dat patiënten zorgen baart voor ziekten die leiden tot de vorming van hypertensie. Patiënten voelen pijn en zwaarte aan de rechterkant van de buikholte, vermoeidheid, zwakte, een opgeblazen gevoel en winderigheid.
  • Klinische. Bij palpatie van het rechter hypochondrium kan een toename van de grootte van de lever en de milt worden gevoeld. De patiënt voelt pijn en zwaarte in het rechter hypochondrium, het rechterbovengedeelte van de buikholte. Hij wordt gekweld door misselijkheid, kokhalzen, ontlasting, opgeblazen gevoel, winderigheid. Bij het eten, zelfs in kleine hoeveelheden, is er een snelle verzadiging, weigering om te eten.
  • Het volgende stadium wordt weergegeven door de ophoping van vocht in de buikholte, er wordt geen bloeding waargenomen.
  • Het verschijnen van complicaties leidt tot de vorming van waterzucht in de buik, het openen van zware bloedingen.

redenen

De vorming van portale hypertensie bij levercirrose heeft zijn eigen verklaringen en oorzaken. In geval van ernstige levertrauma's, worden de weefsels van het aangetaste orgaan vervangen door bindweefsel.

Dit leidt tot veranderingen in de structuur van de klier, littekenweefsel en knopen worden gevormd. Het netwerk van capillairen is verdeeld in meerdere partities. Ze worden gevormd door bindweefsel.

Het bloed dringt zeer hard door de intrahepatische vaten, wat leidt tot een grote bloedstroom, maar tot een kleinere uitstroom. Dit leidt tot een toename van de druk in de poortader.

Dan begint het bloed te penetreren door portocaval-anastomosen die in elk menselijk lichaam aanwezig zijn.

Ze verschijnen als boodschappen van de aderen, wat leidt tot een gedeeltelijke afstoting van bloed uit de poortader naar het bovenste en onderste bloed.

diagnostiek

Wanneer de eerste tekenen van de ziekte verschijnen, moeten ze zich haasten om naar een dokter te gaan. Een ervaren specialist zal het klinische beeld zorgvuldig bestuderen en u verwijzen naar de juiste analyses en methoden voor diagnostische onderzoeken.

Welke diagnostische methoden worden gebruikt:

  • Algemene klinische bloedtest. De aanwezigheid van een pathologisch proces duidt op een verminderd aantal rode bloedcellen, laag hemoglobine, leukocyten, bloedplaatjes.
  • Biochemische analyse van bloed. Indicatoren van deze analyse zullen kunnen vertellen over het verhoogde niveau van intracellulaire enzymen in plasma, verminderde eiwitsynthese, verminderd evenwicht in bloedstolling en onvoldoende vermogen van de lever om te desinfecteren.
  • Echografie (echografie). Dit type onderzoek is het meest handig en effectief. Hiermee kunt u veranderingen in de grootte van de lever, milt en andere aandoeningen in de spijsverteringsorganen detecteren.
  • Endoscopie. Met deze methode kun je de slokdarm en maag verkennen. Het wordt gebruikt bij het opsporen van een pathologische aandoening geassocieerd met spataderen.
  • Colonoscopie of rectoromanoscopie. Met behulp van instrumentele onderzoeken bepalen in de holte van het rectum de expansie van hemorrhoidal aderen.
  • Röntgenfoto van de maag en slokdarm. Voor deze doeleinden wordt een contrastmiddel gebruikt. Röntgenstralen kunnen de veranderde contouren van de veneuze wanden bepalen, omdat bij het vullen van de substantie duidelijke zichtbare defecten worden gevormd.
  • CT-scan (computertomografie) en MRI (magnetic resonance imaging). Bepaal met hun hulp de grootte van het aangetaste orgaan, de vorm en de structuur. Sta toe het aangrenzende vasculaire systeem te bestuderen.
  • Splenomanometriya. Met behulp van deze techniek kan men de bloeddruk in de milt meten door deze door te prikken en een speciaal apparaat te introduceren.
  • Angiografie. Een contrastmiddel wordt in de bloedvaten geïnjecteerd om de volledige vasculatuur te onderzoeken door röntgenfoto's te maken.

behandeling

Alle therapeutische acties moeten gericht zijn op het stoppen van de oorzaken van de pathologische aandoening.

Als de patiënt aan verslaving aan alcoholische dranken lijdt, zou u absoluut van verslaving moeten ontdoen.

De patiënt vereist verplichte ziekenhuisopname, waarbij hij zorgvuldig wordt onderzocht, op een apotheekaccount wordt geplaatst.

Medicamenteuze therapie

Je kunt omgaan met de ziekte met het gebruik van medicijnen. Ze zullen de oorzaken van de ziekte elimineren en hun verdere progressie voorkomen.

Welke medicijnen kunnen door de behandelende arts worden voorgeschreven:

  • Hormoontherapie, die de bloedvaten vernauwt, vermindert de druk dienovereenkomstig;
  • Gebruik van bètablokkers om de sterkte en het aantal hartslagen te verminderen. Deze maatregel verlaagt de bloeddruk in de ader, die wordt gevormd in het bed van het aangetaste orgaan;
  • Het gebruik van organische nitraten zorgt voor de volledige uitstroom van bloed in kleine bloedvaten, wat leidt tot een verlaging van de druk in de poortader;
  • Om overtollig vocht uit het menselijk lichaam te verwijderen, worden geneesmiddelen voor diuretica gebruikt;
  • Het gebruik van synthetische lactulose-analogen zorgt voor een effectieve eliminatie van toxines en andere schadelijke stoffen uit de darm, opgehoopt als gevolg van klieraandoeningen;
  • Als complicaties van een bacteriële aard optreden, wordt antibacteriële therapie gebruikt.

Operatieve interventie

Er zijn bepaalde indicaties wanneer het noodzakelijk is om een ​​chirurgische ingreep uit te voeren:

  • Bij spataderen, wanneer er een bepaald risico is op breuk van bloedvaten en de daaropvolgende opening van bloedingen;
  • De vorming van splenomegalie, die rode bloedcellen vernietigt;
  • De ontwikkeling van ascites.

Welke operatiemethoden kunnen worden gebruikt:

  • Splenorenale bypass.
  • Portosystemisch rangeren.
  • Devascularisatie van de slokdarm en een deel van de maag.
  • Levertransplantatie.

Om complicaties in de vorm van spataderen te elimineren, kunt u een operatie gebruiken:

  • Gewijzigde vaataders worden gehecht;
  • Endoscopie, sclerotherapie;
  • Laparoscopie wordt uitgevoerd;
  • Voer ballon tamponade uit.

De volgende medicijnen worden geïnjecteerd om het volume bloedverlies te vullen wanneer de bloeding wordt geopend:

  • plasma;
  • Veel donor-erytrocyten;
  • Plasma vervangers;
  • Fondsen voor bloedherstel.

dieet

Bijzondere aandacht in de behandeling van portale hyperplasie wordt gegeven aan dieetvoeding. Goede voeding met een uitgebalanceerd menu zal het tekort aan vitamine-complex en andere nuttige elementen compenseren.

Alle geconsumeerd voedsel moet milieuvriendelijk, vers en van hoge kwaliteit zijn. Het wordt aanbevolen om zoveel mogelijk vers fruit en groenten te gebruiken.

Van zout is het beter om gedeeltelijk te verlaten. Alle geconsumeerde voedingsmiddelen moeten worden gezouten, zonder hete specerijen en specerijen, niet olieachtig.

Sluit gebakken, gerookt, overdreven zout voedsel uit. Daarentegen eten ze gekookt, gestoomd, gestoofd en licht gebakken voedsel zonder een gouden korst.

Het is verboden om sauzen, marinades, augurken, zoetwaren, snoep, alcohol en frisdrank te eten.

Bijzondere aandacht wordt besteed aan levensstijl. Ze lopen vaak in de open lucht, voeren luchtoefeningen uit en brengen tijd door in de natuur.

Als de patiënt aan alcoholverslaving lijdt, moet u de slechte gewoonte opgeven.

Het heeft niet alleen invloed op de toename van de druk, maar vernietigt ook alle lichaamssystemen, die alle organen, inclusief de lever, aantasten.

Bij de eerste tekenen van ziekte, zijn ze zeker om naar de dokter te haasten. Hij zal medische zorg verlenen, de juiste behandeling voorschrijven.

Het is verboden om zelf medicatie te selecteren en voor te schrijven, en om onafhankelijke thuistherapie uit te voeren zonder een arts te raadplegen.

Tekenen van portale hypertensie bij levercirrose en de behandeling ervan

Elke vorm van cirrose van de lever leidt tot de ontwikkeling van het portale hypertensiesyndroom. Een vergelijkbare pathologie treedt op tegen de achtergrond van abnormale bloedbeweging door de poortader. Als gevolg hiervan treedt een sterke druksprong op. Portale hypertensie bij levercirrose veroorzaakt de ontwikkeling van ascites, evenals spataderen van het gastro-intestinale systeem.

Algemene informatie over de pathologie

Mensen die lijden aan ziekten van inwendige organen, moeten weten wat portale leverhypertensie is, omdat deze pathologie leidt tot een scheuring van de bloedvaten. De normale drukindicator in de vena cava ligt binnen 7 mm Hg. Art. Als het de 12 mm-waarde overschrijdt, moet u onmiddellijk contact opnemen met het ziekenhuis voor hulp. De druk stijgt wanneer een obstructie wordt gevonden in het bloedstroompad - het is het gevolg van een vergrote lever bij cirrose.

Opkomende stagnatie veroorzaakt de uitbreiding van de poortader. Met een sterke rekking van de wanden kan een scheuring optreden, met de ontwikkeling van inwendige bloedingen. Dit komt door de structuur van de aderen, die veel dunner zijn dan de arteriële.

Oorzaken van portale hypertensie bij cirrose

Er zijn veel factoren die het portalsyndroom kunnen veroorzaken. Ze worden gecombineerd in afzonderlijke groepen:

etiologische

  1. Leverziekten geassocieerd met schade aan de functionele elementen: elke vorm van hepatitis, neoplasma, parasitaire schade.
  2. Pathologieën die zijn ontstaan ​​door de vorming van stagnatie, een significante afname van de stroom van gal in de twaalfvingerige darm: neoplasmata van de galwegen, biliaire cirrose, knijpen of schade aan de leidingen als gevolg van de groei van stenen, ontsteking van de pancreas.
  3. Giftige leverbeschadigingsgiften: alcohol, champignons, sommige medicijnen.
  4. Verwondingen, uitgebreide brandwonden, verschillende pathologieën van het cardiovasculaire systeem en het hart.

toestaan

  1. Overvloedige interne bloeding van het gastro-intestinale systeem.
  2. Ongecontroleerde inname van sterke sedativa en kalmerende middelen.
  3. Een dieet rijk aan dierlijke eiwitten.
  4. Diureticatherapie.
  5. Chirurgische ingrepen.

classificatie

Portale hypertensie wordt meestal ingedeeld op basis van verschillende criteria. Een daarvan is het gebied dat van invloed is op de pathologie. In dit geval zijn er twee soorten syndromen:

  • totaal - bestrijkt het volledige portalsysteem;
  • segmentaal - beïnvloedt slechts een bepaald deel van de bloedvaten van de lever en de milt.

Het centrum van pathologie kan zich in verschillende delen van de lever bevinden, daarom heeft de Wereldgezondheidsorganisatie besloten portale hypertensie te delen door lokalisatie:

  1. Predpechenochnaya. Het komt vrij zelden voor in slechts 3% van de gevallen. Komt voor als gevolg van schendingen van de functionaliteit van de milt en de poortader: trombose, obstructie of compressie van de aderen zelf.
  2. Intrahepatische. Ontwikkelt in 85% van de gevallen. Dit type portale hypertensie is verder onderverdeeld in drie ondersoorten:
    1. presinusoïdaal - de barrière bevindt zich voor de haarvaten-sinusoïden;
    2. postsinusoidal - een obstakel wordt gevonden na de vaten van de lever;
    3. sinusoïdaal - stoornissen van de bloedstroom treden op binnen de hepatische sinusoïdale vaten.
  3. Postpechenochnaya. Het wordt gediagnosticeerd in 10% van de gevallen en is direct gerelateerd aan de pathologie van Budd-Chiari (verminderde bloedstroom door de leveraders).
  4. Mixed. Een van de zeldzaamste vormen van portale hypertensie en de meest ernstige. Belemmeringen worden in bijna alle delen van de lever gevonden.

Stadium van de ziekte

Portale hypertensie ontwikkelt zich, net als vele andere ziekten, geleidelijk. Het is gebruikelijk om 4 stadia van de pathologie te onderscheiden:

  1. Elementary. De eerste tekenen en symptomen van portale hypertensie verschijnen.
  2. Gecompenseerd of anders wordt het gematigd genoemd. Er is een toename van de milt, de lever zelf is enigszins vergroot. Vrije vloeistof in de buik accumuleert niet.
  3. Gedecompenseerd of uitgesproken. Naast het vergroten van de milt, groeit de lever in grootte. Er kan vrije vloeistof in de buikholte verschijnen.
  4. Ingewikkeld. In dit stadium is er een aanzienlijke toename in de aderen, treedt hun breuk op, treedt interne bloeding op, wat leidt tot ernstige complicaties en mogelijk tot de dood.

Symptomen van portale hypertensie

De primaire oorzaak van portale hypertensie is cirrose van de lever. Het is vanwege het feit dat de druk in de poortader stijgt. Naarmate de ziekte vordert, verschijnen er verschillende klinische symptomen die kunnen wijzen op nieuwe problemen. De vorming van de volgende aandoeningen en pathologieën is mogelijk:

  • splenomegalie;
  • spataderen van verschillende delen van het spijsverteringskanaal;
  • ophoping van vrije vloeistof in de buik (ascites);
  • bloeden;
  • ontwikkeling van bloedarmoede;
  • verslechtering van de bloedstolling (hypersplenisme);
  • veranderingen in leukocyten, bloedplaatjes, aantal rode bloedcellen;
  • gewichtsverlies;
  • zwakte;
  • misselijkheid en braken;
  • verminderde eetlust;
  • pijn in de buik, rechter hypochondrium.

Klinische stadia van portale hypertensie

In het beginstadium van de ziekte, die voorafgaat aan de klinische symptomen, is er een zwaarte in het rechter hypochondrium, slechte gezondheid, opgeblazen gevoel. Met de verergering van de pathologie is er pijn onder de rechter lagere rib, een schending van de spijsvertering functies, een aanzienlijke toename van de grootte van de lever en milt.

Tekenen van portale hypertensie bij levercirrose kunnen verschillen afhankelijk van de locatie van het proces. Prehepatische vorm verloopt voorzichtig, de prognose van de ziekte is positief. Het is mogelijk om de poortader te vervangen door cavernous hemangioom - een neoplasma bestaande uit bloedvaten. Er is een verandering in de bloedstolling en als gevolg van blokkering van de poortader. In sommige gevallen bloeden de vaten van het onderste derde deel van de slokdarm.

De intrahepatische kuur gaat gepaard met geelheid van de huid en slijmvliezen. De eerste vergeling wordt waargenomen onder de tong en aan de binnenkant van de polsen. Leverfalen wordt gevormd, ernstiger bloedingen verschijnen, ascites wordt waargenomen.

Suprahepatische blokkade begint vrij acuut. Er is een scherpe pijn in het bovenste deel van het peritoneum en in het gebied van de rechter ribben. De lever groeit zeer snel in omvang, er is een grote hoeveelheid vrije vloeistof.

diagnostiek

Identificatie van portale hypertensie vereist een zorgvuldig onderzoek van de geschiedenis van de patiënt, patiëntklachten en testresultaten. Daarnaast moet u een reeks diagnostische activiteiten uitvoeren met behulp van moderne apparatuur.

Eerst onderzoekt de arts de patiënt, tast de buikholte af. De primaire taak is om de afwezigheid of aanwezigheid van ascites, pijn tijdens palpatie, paraumbilical hernia te identificeren. Bovendien is een onderzoek van de huid en slijmachtige ogen vereist om de icterische schaduw of het doorspoelen van de voeten en handen te elimineren.

Een bloedtest voor portale hypertensie kan de volgende afwijkingen bevatten:

  • laag ijzergehalte;
  • vermindering van het aantal rode bloedcellen;
  • leukopenie;
  • hoge niveaus van leverenzymen;
  • de aanwezigheid van antilichamen tegen hepatitis virussen.

Echografie en CT

Echografie diagnostiek is de veiligste en meest informatieve methode van onderzoek. Bepaal met behulp van ultrasone apparatuur de mate van uitzetting en kronkeligheid van bloedvaten. Een teken van portale hypertensie wordt beschouwd als een toename van de poortader met een diameter van meer dan 14 mm. Ook wanneer echografie bepaalt:

  • de aanwezigheid van ascites;
  • grootte van de milt en lever;
  • snelheid en volume van de bloedstroom;
  • de aanwezigheid van bloedstolsels.

Let op: Doppler-echografie van de levervaten is mogelijk met echografie. Het kan informatie verschaffen over collaterals (omgekeerde bloedstroom), arterioveneuze fistels (fistels), evenals de status van de inferieure vena cava.

Als de echografie niet voldoende informatief is, wordt computertomografie voorgeschreven. Spiral CT en driedimensionale angiografie zullen helpen om de toestand van de portaalvaten beter te visualiseren, maar in deze studie is het onmogelijk om de snelheid, het volume van de bloedstroom te bepalen. Ook met behulp van computertomografie is het mogelijk om verschillende neoplasmata in de lever, anastomose (verbindingen) tussen de aderen te identificeren.

Andere onderzoeksmethoden

Het betrouwbaarst voor het bepalen van de ernst van de ziekte is informatie die is verkregen als gevolg van drukmeting in de poortader. Een dergelijke studie uitvoeren is vrij moeilijk vanwege de diepe locatie. Meestal gebeurt dit tijdens de operatie.

Tot op heden kan de toename in druk in de poortader echter ook worden beoordeeld aan de hand van de slokdarmvarices die zijn gedetecteerd met behulp van endoscopie (FGDS). Met deze methode kunt u bepalen hoe strak de bloedvaten zijn, kunt u het bloeden diagnosticeren en terugval voorkomen.

Hepatoscintigrafie is een van de methoden voor visualisatie van de lever met behulp van lage doses radioactieve stoffen die intraveneus worden toegediend en een speciale gammacamera. Uitgevoerd om de aanwezigheid van tumoren en anatomische veranderingen in de structuur van het orgaan te bepalen.

Ook gebruikt: transcaval hepatische venografie, portografie met behulp van trans-arteriële en transveneuze toegang.

behandeling

Conservatieve therapie is mogelijk in het vroege stadium van portale hypertensie. Het complex van therapeutische maatregelen bestaat in de eliminatie van de onderliggende ziekte die het syndroom veroorzaakte, evenals in het verminderen van de portale druk. Om de toestand van de patiënt te vergemakkelijken, schrijft u het volgende voor:

  1. "Vasopressine". Dit medicijn leidt tot een vermindering van arteriolen, wat helpt de bloedtoevoer naar de darmen te verminderen en de druk in de poortader te verminderen. Vóór de introductie is elektrocardiografie noodzakelijk, omdat het medicijn een beperkend effect heeft op de hartvaten.
  2. "Somatostatine". Het heeft een effect op de gladde spieren van de bloedvaten, waardoor de weerstand van de slagaders wordt verhoogd en de druk in het volledige portalsysteem wordt verminderd. Gegevens van het medicijn met behulp van de endoscoop rechtstreeks in de aderen van de slokdarm en maag geïnjecteerd, wat ook helpt om het bloeden te stoppen.
  3. "Propranolol" ("Nadolol", "Timolol"). Deze medicijnen worden meestal voorgeschreven voor schendingen van het hartritme en hypertensie, zijn niet-selectieve bètablokkers. De effectiviteit van deze fondsen is echter laag, bij gebrek aan het noodzakelijke therapeutische effect worden andere groepen geneesmiddelen voorgeschreven.
  4. Diuretica. Bevorder de verwijdering van overtollig vocht uit het lichaam.
  5. Nitraten. Dit is een speciale groep medicijnen die zouten van salpeterzuur zijn. Ze dragen bij aan de uitzetting van bloedvaten die bloed uit de aangetaste organen transporteren, helpen bij het accumuleren van bloed in kleine haarvaten, verminderen de doorstroming naar de lever.
  6. Geneesmiddelen die lactulose bevatten. Ze helpen bij het verwijderen uit de darmen van schadelijke stoffen die zijn opgehoopt als gevolg van verstoring van de lever.

Om het bloeden voor een dag te stoppen, worden speciale cilinders in verwijde aderen geplaatst. Door het opblazen van de ballon wordt de bloedbaan afgesloten. Daarna wordt aderligatie uitgevoerd met behulp van afzonderlijke endoscopische procedures.

Chirurgische therapie van portale hypertensie is gebaseerd op de kunstmatige vorming van aanvullende manieren om bloed uit de vergrote poortader af te voeren. Als de verstopping zich in de lever bevindt, wordt de behandeling pas uitgevoerd nadat het hoofdproces is verdwenen en bij gebrek aan leverfalen.

De volgende chirurgische ingrepen zijn mogelijk: portosystemisch rangeren, omenthornopexy (omming van de omentum naar de nier en lever voor de ontwikkeling van nieuwe bloedvaten), embolisatie van de slagader in de milt.

Verwijdering van de milt is een extreme maat die wordt gebruikt voor de behandeling van portale hypertensie die wordt waargenomen bij cirrose. Het helpt om de druk te verminderen, maar meestal wordt het alleen gebruikt voor hypersplenisme. Het maximale effect kan worden bereikt door een donororgaan te transplanteren wanneer veranderingen in de lever onomkeerbaar worden.

complicaties

Het syndroom van portale hypertensie leidt vaak tot ernstige complicaties. De gevaarlijkste zijn:

  1. Interne bloeding. Als de ziekte gepaard gaat met bruin braken, dan kunnen we praten over bloeden uit de aderen van de maag, rood - uit de vaten van de slokdarm. Zwarte stoelgangen kunnen ook wijzen op deze pathologie - een indicator van intestinale bloedingen.
  2. Het verslaan van het zenuwstelsel. Gemanifesteerd door vermoeidheid, slapeloosheid, overmatige prikkelbaarheid, depressie.
  3. Inademing van braaksel kan de bronchiën blokkeren, wat tot ademhalingsproblemen kan leiden.
  4. Tegen de achtergrond van portale hypertensie, lever- en nierfalen, ontwikkelen zich andere ziekten die geassocieerd zijn met het uitscheidingssysteem.
  5. Schade aan de nieren en lever, vergezeld van een stoornis van de urinaire functie. In dit geval wordt de urineproductie verminderd tot 500 ml per dag of minder.
  6. Gynaecomastie. Dit is een heel complex van symptomen geassocieerd met hormonale stoornissen in de mannelijke bevolking. Tegelijkertijd is de seksuele functie aanzienlijk verminderd.

vooruitzicht

De prognose voor portale hypertensie is altijd afhankelijk van het type en de mate van ontwikkeling van de pathologie. De extrahepatische vorm wordt gekenmerkt door een gunstige prognose. In dit geval, praten over de goede kwaliteit van het syndroom. De gemiddelde leeftijd van overleven in de aanwezigheid van een dergelijke ziekte is ongeveer 15 jaar. De toestand is veel eenvoudiger na de operatie.

Wanneer intrahepatische portale hypertensie in de meeste gevallen dodelijk is, veroorzaakt door bloeding en leverfalen, en soms een combinatie van beide factoren. Vanaf het moment van de ontwikkeling van de eerste bloeding kan de letaliteit ongeveer 40-70% van de gevallen zijn. Wanneer de ziekte echter terugkeert, schommelt de mortaliteit rond 30% van de gevallen.

Dat is de reden waarom bij de eerste symptomen die de ontwikkeling van portale hypertensie aangeven, het dringend noodzakelijk is om contact op te nemen met het ziekenhuis. Het wordt ten zeerste aanbevolen om een ​​gastro-enteroloog te bezoeken en het nodige onderzoek uit te voeren om de aanwezigheid van pathologie te bevestigen of te ontkennen. Als een ziekte wordt vastgesteld, moet de behandeling snel zijn.

het voorkomen

Preventieve maatregelen om de ontwikkeling van portale hypertensie te helpen voorkomen, of om de aandoening te verlichten naarmate de ziekte vordert, zijn verdeeld in drie groepen:

  1. Primaire preventie is de preventie van ziekten die de ontwikkeling van portale hypertensie kunnen veroorzaken. Dergelijke maatregelen erkende vaccinatie tegen verschillende soorten hepatitis, de afwijzing van alcohol.
  2. Secundaire profylaxe bestaat uit tijdige voorgeschreven therapie bij de ontwikkeling van ziekten die leiden tot portale hypertensie: necrose en cirrose van de lever, trombose van de leveraders, tumoren, Budd-Chiari-syndroom, hepatitis, enz.
  3. Preventie van complicaties.

Hoe complicaties te voorkomen?

Interne bloeding is de belangrijkste doodsoorzaak in deze pathologie. Om ze te voorkomen, moet FEGDS worden uitgevoerd. Met behulp van een speciaal apparaat, worden het binnenoppervlak van de slokdarm en andere delen van het gastro-intestinale systeem onderzocht. Het uitvoeren van deze manipulatie wordt minstens één keer per 1,5-2 jaar aanbevolen. Als de diagnose varicose vasculair is gebleken, wordt aanbevolen de procedure elke zes maanden uit te voeren.

Preventie van hepatische encefalopathie is een speciaal dieet en het gebruik van geneesmiddelen lactulose. De hoeveelheid eiwit die de patiënt per dag consumeert, mag niet groter zijn dan 30 gram, de ontvangst moet gelijkmatig over de dag worden verdeeld. Het is belangrijk om de vorming van toxische en toxische stoffen te verminderen die de hersenen kunnen beschadigen.

Met de ontwikkeling van portale hypertensie is het erg belangrijk om snel een arts te raadplegen. Adequate behandeling als de ziekte niet volledig wordt genezen, stel dan tenminste de mogelijke fatale afloop uit.

Wat is portale hypertensie van de lever en de behandeling ervan

Cirrotische processen in de lever leiden tot onomkeerbare veranderingen in het weefsel van het orgaan. De prognose voor deze ziekte hangt grotendeels af van het optreden en de verdere ontwikkeling van complicaties. Syndroom dat een ernstiger cirrose veroorzaakt is portale hypertensie. Deze definitie verwijst naar de combinatie van symptomen als gevolg van een verhoogde druk in het poortadersysteem. Verminderde doorbloeding heeft ook een negatief effect op de doorgankelijkheid van kleinere interne vaten in de lever, evenals op het werk van alle andere lichaamssystemen.

Het mechanisme van de ziekte

Het mechanisme waardoor portale hypertensie zich manifesteert, is op dit moment nog niet volledig onderzocht. De belangrijkste impuls die een impuls geeft aan de ontwikkeling van pathologie is een toename van de weerstand tegen bloedstroming in de portaal- (of poort) ader. Dit proces gaat gepaard met pathologische veranderingen die direct in de lever plaatsvinden.

Daarom wordt aangenomen dat de belangrijkste factor die de ontwikkeling van portale hypertensie beïnvloedt, een ongeneeslijke ziekte van cirrose is.

In deze pathologie wordt bindweefsel geproduceerd in de lever in plaats van zijn functionele cellen. Dit leidt tot leverfalen. In de poortader begint de druk aanzienlijk te stijgen.

De poortader is een veneuze stam, hoewel vrij groot. De afmetingen zijn significant voor inwendige organen: de diameter is groter dan 1,5 cm en de lengte bedraagt ​​8 cm. Dit vat wordt gevormd door de samenvloeiing van drie aders, die een kleinere afmeting hebben. Deze stam ontvangt bloed van de ongepaarde inwendige organen in de lever: de maag, alvleesklier, milt en darmen.

Eenmaal in de lever, splitst de poortader zich in twee takken. Vervolgens vaten van elk van hen schepen af ​​die een kleiner lumen hebben, tot aan interlobulaire. Dit is hoe het poortsysteem wordt gevormd. Het bloed dat op grote en dan op kleine vaten komt, bereikt uiteindelijk hepatocyten (levercellen). Wanneer dit gebeurt, wordt het verwijderd uit de resterende metabolische producten en toxines.

Portaal leveringssysteem

Vervolgens (na het passeren van de hepatocyten) worden de bloedvaten weer vergroot. De vorming van leveraders. Ze verbinden zich met de inferieure vena cava, waardoor het bloed het hart binnendringt. Bovendien, als een obstakel in een van deze gebieden verschijnt, neemt de druk in de vaten toe. Portale hypertensie ontwikkelt zich. Obstakel kan op verschillende plaatsen voorkomen.

Bij cirrose wordt het leverweefsel vervangen door bindweefsel. De vorming van valse segmenten, evenals regeneratieve knooppunten. Tegelijkertijd verschijnen er veel partities die het capillaire netwerk onderbreken. Leverbloedingen geven met moeite bloed door het lichaam. Zijn instroom in het lichaam wordt hoger dan de uitstroom ervan. De druk in de poortader wordt hoger.

Voor bloedverwijdering worden in dit geval portale anastamosen gebruikt. Ze zijn in alle mensen, maar in een gezond persoon worden ze niet gebruikt. Anastamosen zijn communicerende kanalen tussen de vaten. Dus, van de veneuze stam van het portaal, wordt een deel van het bloed geloosd in de vena cava (zowel boven als onder), maar dit is niet voldoende voor de normale orgaanfunctie.

Oorzaken en manifestaties van pathologie

Oorzaken van portale hypertensie syndroom zijn onderverdeeld in twee typen: etiologisch en oplossend. De eerste zijn:

  1. Leverpathologieën geassocieerd met schade aan orgaanfuncties. Het kan een parasitaire laesie, chronische hepatitis en een tumor zijn.
  2. Aandoeningen van galuitwisseling van verschillende aard. Deze ziekten omvatten galbuis tumoren, primaire biliaire cirrose, de aanwezigheid van stenen of ontsteking in de galblaas, evenals knijpen en schade aan de galwegen tijdens de operatie.
  3. Orgaanintoxicatie. Dit kan onder meer een vergiftiging door alcohol, paddestoelen of medicijnen zijn.
  4. Verwondingen, brandwonden, verschillende hart- en vaatlaesies.
  5. Ernstig ziek zijn door sepsis, operatie of verwonding.
Vormen van portale hypertensie

Afzonderlijk toegewezen oplossingsfactoren. Ze geven een impuls aan de manifestatie van klinische verschijnselen van gestoorde bloedsomloop in de bloedbaan. Toegeeflijke factoren zijn onder meer bloedingen in het maagdarmkanaal en de slokdarm, het misbruik van bepaalde medicijnen (sedativa of kalmerende middelen) en alcohol, diuretica, infecties, operaties en grote hoeveelheden dierlijke eiwitten.

Er zijn bepaalde stadia, volgens welke de ontwikkeling van pathologie plaatsvindt:

  1. De eerste fase. De symptomen die inherent zijn aan het vroege stadium van het syndroom zijn nog maar net begonnen te verschijnen. De patiënt maakt zich zorgen over zwakte, flatulentie, obstipatie of diarree, de eetlust verslechtert, wat leidt tot gewichtsverlies. Er is echter een gevoel van constante overbevolking in de maag. Periodiek, misselijkheid vergezeld door emetische drang. Er zijn pijn in het rechter hypochondrium en de maag. Gemanifesteerde gele sclera, evenals de huid.

Klinische stadia van portale hypertensie

  • Matige (gecompenseerde) fase. Er is een toename van de milt en spataderen van de slokdarm. Ophoping van vrije vloeistof in de peritoneale holte gebeurt nog niet.
  • De meest ernstige fase wordt decompensatie genoemd. Er is een toename, niet alleen in de milt, maar ook in de lever. Vrije vloeistof begint zich op te hopen in het peritoneum. Het uitgesproken stadium van portale hypertensie wordt gecompliceerd door geopende bloeding. Dit komt door overdreven verwijde aderen. Manifesting uiterst gevaarlijk voor het leven van de patiënt leverfalen.
  • Classificatie en diagnose

    Er zijn twee soorten gestoorde bloedstromingen in de poortader, die afhankelijk zijn van de zone die door het syndroom wordt bedekt:

    • wanneer, naast het portaal, het gehele vasculaire systeem wordt beïnvloed - totale hypertensie;
    • wanneer de schendingen alleen de locatie van het vasculaire netwerk aantasten - een gesegmenteerd beeld van het syndroom.

    Een obstakel voor de passage van bloed kan op verschillende plaatsen ten opzichte van de lever voorkomen. Afhankelijk hiervan worden ook verschillende vormen van pathologie onderscheiden:

    Voor een nauwkeurige diagnose van 'portale hypertensie', onderzoekt de arts zorgvuldig het klinische beeld dat zich bij de patiënt heeft gemanifesteerd, verzamelt een geschiedenis en schrijft alle noodzakelijke tests en onderzoeken voor. In de regel zijn de volgende methoden nodig om de ziekte te detecteren:

    • Overlegspecialist. De arts evalueert het uiterlijk van de patiënt en voert palpatie van de buikholte uit. Hij moet begrijpen of daar vrije vloeistof aanwezig is. De arts onthult pijn, de aanwezigheid van paraumbulaire hernia of knobbeltjes bij het onderzoeken van het peritoneum. Onderzoekt de sclera van de ogen, huid, handpalmen en voeten.
    • Uitvoering van KLA. In de aanwezigheid van portale hypertensie, zal de analyse een verminderd aantal erytrocyten en leukocyten vertonen, evenals een verlaagd niveau van erythrocyten.
    • Het uitvoeren van biochemische analyse van bloed. In de aanwezigheid van de ziekte zal een dergelijke analyse veranderingen in veel indicatoren aantonen.
    • Echografie van de lever met portale hypertensie

    US. Deze methode wordt beschouwd als de meest informatieve bij het identificeren van pathologie. Met behulp van echografie bleek veranderingen in de grootte van de milt, lever. Hiermee kunt u ascites, cirrose vaststellen en de grootte van de poortaden bepalen. Als hun diameter 15 mm of meer is, is het veilig om te stellen dat dit portale hypertensie is.

    Het is vaak nodig om een ​​echografie met Doppler uit te voeren. Met deze studie kunt u de richting, het volume en de snelheid van de bloedstroom in de bloedvaten zien.

  • Fibroezofagoduodenoskopiya. Dit is een endoscopisch onderzoek van de slokdarm, maag en twaalfvingerige darm. Het kan spataderen detecteren.
  • Colonoscopie. Detecteert verwijde hemorrhoidal aderen.
  • X-ray met contrast. Een veelgebruikt contrastmiddel is bariumsulfaat.
  • CT en MRI. Deze studies bieden volledige informatie over de vorm, grootte en structuur van organen.
  • Splenomanometriya. De milt wordt doorboord waar het Waldman-apparaat wordt ingebracht. Hiermee kunt u de bloeddruk meten (als er sprake is van een schending van de bloedstroom in de poortader, is deze hoger dan 250).
  • Angiografie. Uitgevoerd met behulp van contrast. Tegelijkertijd worden röntgenfoto's gemaakt.
  • Hoe te helpen?

    De behandeling van portale hypertensie moet uitgebreid zijn en de behandeling van de onderliggende ziekte omvatten. Er zijn drugs en niet-medicamenteuze methoden. De eerste zijn onderverdeeld in twee typen: conservatief, chirurgisch. Zonder medicatie - inclusief therapietrouw en voeding en een gezonde levensstijl.

    De basis van ziektetherapie is conservatieve therapie. Het omvat het gebruik van de volgende medicijnen:

    • Nitraten (nitroglycerine). Dit zijn geneesmiddelen die de ontspanning van perifere aders bevorderen. Tegelijkertijd wordt een groter volume bloed vastgehouden in het systeem van perifere bloedvaten dan vóór het innemen van de medicijnen. Dit helpt de bloedtoevoer naar de poortader te verminderen.
    • Bètablokkers (Nifedipine, Amlodipine). Deze medicijnen verlagen ook de druk in het poortadersysteem. Ze reguleren de hoeveelheid bloed die door het hart wordt afgegeven. Het nemen van medicatie vermindert zowel de frequentie als de kracht van contracties van de hartspier.
    • Octreotide. Dit is een analoog van het hormoon somatostatine, terwijl het medicijn de actietijd heeft verlengd. Het draagt ​​bij tot de vernauwing van de arteriële bloedvaten, die het volume van de bloedstroom in het portaalsysteem vormen.
    • Vasopressine is het meest effectief voor het vernauwen van de bloedvaten. Het medicijn heeft echter zeer ernstige bijwerkingen. In dit opzicht worden de analogen ervan - Terpressin en Glipressin gebruikt.
    • Bij bloeden van de portaalbloedvaten worden antibiotica voorgeschreven om infectieuze complicaties te elimineren. Ciprofloxacine en cefalosporinen (Zaviceft) worden het meest gebruikt.

    Spataderen vormen een grote bedreiging. Mogelijke ontwikkeling van bloeding uit de poortaderen. Met dergelijke complicaties of het onvermogen om ascites te verwijderen van diuretica, worden noodmaatregelen getroffen. Sclerotherapie kan worden gebruikt. Dit is de "gouden standaard" voor endoscopische zorg. In dit geval wordt een speciale substantie gebruikt, die de wanden van de portaalschepen "verlijmt".

    Andere gebruikte endoscopische methoden zijn knipperen of doping. Soms wordt bij portale bloeding een tamponade van spataderen gebruikt - compressie van de bloedvaten met behulp van een ballontaster. Deze compressiemethode is beperkt tot 12 uur. Bij langer gebruik kunnen het ernstige complicaties zijn. Het is noodzakelijk dat rode bloedcelmassa of plasma wordt gebruikt tijdens de behandeling van portale hypertensie met bloeding. Het is mogelijk om plasmasubstituten te gebruiken om het bloedverlies goed te maken.

    Gevolgen en preventieve maatregelen

    De ernstigste symptomen die kenmerkend zijn voor het syndroom van portale hypertensie, kunnen als interne bloedingen worden beschouwd. Voorspellen wanneer ze zullen verschijnen, is onmogelijk, zelfs met het gebruik van de nieuwste medische apparatuur. Ze verschijnen plotseling en hebben een rijk karakter. Dit leidt tot een gebrek aan ijzer in het menselijk lichaam.

    Interne portale bloeding die is ontstaan ​​in de slokdarm of maag kan worden geïdentificeerd door te braken met bloedige insluitsels. Als de bron de bloedvaten van het rectum is, wordt een dergelijk gevaarlijk teken onthuld door de kleur van de uitwerpselen. Scharlaken bloed verschijnt in de ontlasting.

    Een andere complicatie van portale hypertensie is de vermindering van het aantal witte bloedcellen - witte bloedcellen. Ze zijn verantwoordelijk voor de bloedstollingseigenschappen. Als, als gevolg van schendingen van de circulatie van het portaal, ascites optreedt, die wordt gekenmerkt door ophoping van vrije vloeistof in het peritoneum, neemt het volume van de buik toe, de enkels zwellen op.

    Als de portale bloedstroom verstoord is, kan een symptoom zoals "het hoofd van een kwal" optreden. In dit geval is er een netwerk van verwijde blauwe aderen, divergerend van de navel aan de zijkanten. Een karakteristiek patroon wordt gevormd. Ascites wordt gekenmerkt door een hoge weerstand tegen alle therapieën.

    Bij ziekten zoals cirrose en portale hypertensie kunnen mensen meer dan tien jaar leven. U moet echter bepaalde regels en beperkingen naleven. Allereerst is het noodzakelijk om af te zien van het gebruik van alcoholische dranken. Voeding moet uitsluitend een dieet zijn.

    Als de patiënt ascites heeft, is portale hypertensie ongunstig. Meestal leven met zo'n geassocieerde ziekte niet meer dan vijf jaar. In dit geval moeten patiënten worden beperkt door stress en zware belasting. Patiënten met schendingen van de bloedstroom in het portaal worden voorgeschreven bedrust voorgeschreven, omdat eventuele plotselinge bewegingen een ruptuur van spatadertjes kunnen uitlokken.

    Bij de chirurgische behandeling van aandoeningen van de portale bloedstroom is het risico van overlijden van de patiënt vrij hoog. In de laatste stadia van cirrose, die niet alleen gecompliceerd is door een schending van de circulatie van het portaal, maar ook door ascites, overleven patiënten slechts in 30% van de gevallen. Bij dergelijke ziekten kan een levertransplantatie, zowel volledig als gedeeltelijk, het leven van de patiënt met nog een jaar verlengen.

    Als een overtreding van de portale bloedstroom gepaard gaat met hepatitis, kan een transplantatie helemaal niet worden uitgevoerd, omdat de viruscellen gemakkelijk nieuwe weefsels kunnen infecteren.

    Medische professionals bevelen aan om regelmatig onderzoeken uit te voeren om het risico op portale hypertensie te verkleinen. Tegelijkertijd omvat het advies van artsen de juiste voeding, het gebruik van alcohol alleen in gematigde hoeveelheden (het is beter om volledig uit te sluiten) en het gebruik van venotonische geneesmiddelen voor preventie.

    Gezondheid voedsel

    Menu voor overtredingen van de portale circulatie, zoals bij normale cirrose, moet gebaseerd zijn op de juiste verhouding van gebruikte producten. Snel vet met suikers mag niet meer dan 5% zijn. Vis, vlees, zuivelproducten en zeeproducten - 20%, granen - 40%. De overige 35% zijn groenten en fruit.

    Je kunt geen augurken, margarine, zoetwaren, koolzuurhoudende dranken en snoep eten. Alle voedsel dat wordt gegeten, moet vitamines, sporenelementen en plantaardige vezels bevatten. We moeten meer bessen en groenten eten. Dieet omvat een vijf-zes-maal maaltijd. De laatste moet twee uur voor het slapengaan zijn.

    Voor patiënten met een gestoorde portale bloedstroom van de lever, wordt aanbevolen om dieet nr. 5 te volgen. Het maakt het sparen van de lever mogelijk, bevordert de goede werking ervan en verbetert de galsecretie.

    Dieet voor portale hypertensie impliceert dergelijke regels:

    1. Misschien is het gebruik van tarwe, rogge, zaadjes brood. Van de bloem is ook toegestaan ​​droge biscuit of wafer koekjes. Het is noodzakelijk om vers brood, pasteitjes gebakken en boter, evenals bladerdeeg van het menu uit te sluiten.
    2. Soepen moeten plantaardig zijn, zuivelproducten met de toevoeging van granen of pasta. Groenten kunnen niet gebakken worden. Gebruik geen vlees of paddenstoelen, maar ook geen soep. Het is noodzakelijk om het gebruik van okroshka en groene koolsoep uit te sluiten.
    3. Vlees- en visgerechten moeten mager zijn, zonder schil. Je kunt rundvlees en kip, lam of konijnenvlees eten. Ze moeten worden gekookt en in de oven worden gebakken. Je kunt ook melkworsten eten. Aanbevolen koolrollen en pilaf met laag vetgehalte. Van vis is het wenselijk om gehaktballen te koken.

    De belangrijkste kenmerken van het dieet Tabel nummer 5

  • Van zuivelproducten voor het menu, is het wenselijk om melk, yoghurt of magere yoghurt op te nemen. Zure room met een laag vetgehalte kan als smaakmaker worden gebruikt. Moet meer kwark eten. Je kunt er ovenschotels, pudding en luie dumplings van maken. Gebruik geen vette zuivelproducten en kazen.
  • Rijst, havermout en boekweit worden aanbevolen. Je kunt pilaf koken met de toevoeging van gedroogd fruit en puddingen. Pasta wordt ook aanbevolen. Je kunt geen peulvruchten eten.
  • Salades van verschillende soorten zeevruchten, groente of fruit worden als hapjes gebruikt. Je kunt vinaigrette, gevulde vis, dieetworsten eten. Ingeblikt eten, spinazie, groene uien, ingemaakte groenten en knoflook zijn verboden.
  • Het is verboden om chocolade en ijs, mosterd en peper, zwarte koffie, cacao te eten.
  • Beoordelingen van patiënten

    Patiënten en specialisten getuigen van de ernst van het beloop en de moeilijkheden die gepaard gaan met de behandeling van portale hypertensie:

    Nikolai Ivanovich, Tver: "Diagnose van cirrose is moeilijk vanwege de asymptomatische periode, en veel mensen blijven in deze periode gefrituurd eten en alcohol drinken, wat ernstige schade aan een reeds gewond orgaan veroorzaakt. Uit de ervaring van mijn familie kan ik het volgende zeggen. Alcohol moet volledig worden uitgesloten. Mijn vader was een kleine drinker. Hij kreeg de diagnose cirrose.

    Hij stopte met drinken, at wat voorgeschreven was en voldeed aan alle voorschriften voor een jaar. Maar, zoals hij zelf zei, hij werd het beu om volgens de regels te leven, en hij was verslaafd aan wodka. Het werd gemakkelijk en leuk. Het plezier duurde echter niet lang. Zes maanden later werd portale hypertensie gediagnosticeerd, daarna een gezwollen buik. Nog zes maanden. Maar volgens de regels leven, zou zich lange tijd kunnen uitstrekken. De man was een goede. '

    Cirrose is een ongeneeslijke pathologie. De prognose wordt nog negatiever met de toevoeging van portale hypertensie. Een conservatieve behandeling en chirurgische interventie in combinatie met een dieet en een gecorrigeerde levensstijl kunnen het leven van de patiënt echter jarenlang verlengen, zelfs als de portale bloedstroom verstoord is. Dit vereist dat de patiënt zelf wil leven en voldoen aan alle medische voorschriften.

    Lees Meer Over De Vaten