Prinzmetal angina pectoris: symptomen en behandeling

Prinzmetal angina heeft veel namen tegelijkertijd. Het wordt spontaan en variant genoemd en sommige artsen geven de voorkeur aan de term 'vasospastisch'. Maar hoe de ziekte ook in de geschiedenis van een bepaalde patiënt werd genoemd, het beschrijft hoe dan ook een spasme van de kransslagaders, gemanifesteerd wanneer een persoon in rust is.

Belangrijk punt

Printsmetal angina wordt gekenmerkt door aanvallen die erg moeilijk zijn en zich langdurig uitrekken. In veel opzichten is het vanaf hier dat de Latijnse naam van manifestatie, "angina pijnlijk", kwam, omdat in het Latijn betekent ango "ziel".

Een aanval van angina pectoris wordt gekenmerkt door een gevoel van knijpen van het hart. Het pijnsyndroom komt tot uiting in het borstbeen aan de linkerkant, in de schouderblad. Vaak geeft de pijn aan de arm, schouder. Gevoelens zijn brandend, worden moeilijk getolereerd en geven aanleiding tot de angst voor de dood. Meestal komen aanvallen in de vroege ochtend en 's nachts. Bij een hoge pijnintensiteit wordt tachycardie geprovoceerd, het hartslagritme verstoord, de patiënt raakt letterlijk op. Frequente gevallen van hypotensie, leidend tot bewustzijnsverlies.

Interessante functies

Angina Prinzmetala ontving de naam van de cardioloog, die deze pathologie voor het eerst beschreef. Deze gebeurtenis vond plaats in 1959. De ziekte is gerangschikt onder zeldzame ondersoorten van coronaire hartziekten. Pathologie wordt gevonden bij 2-5% van de mensen. Risicogroep - mensen van 30 tot 50 jaar.

In sommige gevallen verschijnt de ziekte vanzelf, in andere gevallen wordt het alleen een complicatie van een ernstiger ziekte. De angina pectoris van Prinzmetal wordt bijvoorbeeld vaak geassocieerd met inspannende angina, dat wil zeggen een ziekte veroorzaakt door stress, fysieke overspanning.

Hoe te identificeren?

Hoe te vermoeden dat Prinzmetal's angina is begonnen? De symptomen van deze ziekte zijn vrij helder, het is onmogelijk om ze niet op te merken, maar het kan verward worden met andere hartaandoeningen, als u geen medische kwalificaties hebt.

Merk op dat de pathologie zich manifesteert:

  • ernstige pijn;
  • terugslag in de rug, linkerhand;
  • bleekheid;
  • zweten;
  • flauwvallen;
  • onregelmatige druk.

Aanvallen beginnen meestal elke keer op ongeveer hetzelfde tijdstip.

Opvallende kenmerken

Prinzmetal angina is goed aangegeven op het ECG. Deze studie toont karakteristieke veranderingen. Meestal verschijnen ze tijdens de aanval en als het eindigt, keren de indicatoren geleidelijk terug naar normaal. Volgens het diagram kan worden opgemerkt dat tijdens een aanval van de isoelektrische lijn het RS-T-segment stijgt. T wordt een hoge haak. Dit zijn belangrijke kenmerken die het mogelijk maken onderscheid te maken tussen andere ondersoorten van angina pectoris.

Diagnose van QRS-veranderingen: Q gaat in een pathologische tand, R wordt meer dan normaal, QRS breidt zich uit.

Afwijkingen in het werk van het ventrikel leiden tot een verstoorde hartslag. In bijzonder moeilijke gevallen wordt ventriculaire fibrillatie gediagnosticeerd. Bovendien lijdt atrioventriculaire geleiding. Wanneer het pijnsyndroom voorbijgaat, wordt de angina pectoris gekenmerkt door een vrij snel herstel van alle indicatoren naar het normatieve.

Om een ​​ziekte te diagnosticeren, is het gebruikelijk om gebruik te maken van een veloergometrische test en coronaire angiografie.

Tekenen van ziekte

De afwijkende angina van Prinzmetal manifesteert zich door pijn, het is precies daardoor dat de pathologie kan worden vermoed, zelfs zonder een specialist te zijn. Om onderscheid te maken tussen de ziekte en de meest voorkomende soorten angina, let dan op deze kenmerken:

  • pijn komt 's nachts, elke keer op hetzelfde moment;
  • de aanval duurt ongeveer een kwartier;
  • bij het nemen van nitroglycerine manifestaties van pathologie verdwijnen;
  • niet in staat om de provocerende factor te identificeren;
  • pijn brandt, verplettert, wordt in het borstbeen aan de linkerkant gevoeld, gaat over in de arm.

Vaak begint een levensbedreigende ritmestoornis met een aanval, wat leidt tot verlies van bewustzijn. Meestal is het de aritmie die zich ontwikkelde tegen de achtergrond van angina en een fatale afloop veroorzaakt.

Kenmerken van de diagnose

Ondanks het feit dat de stenocardia van Prinzmetal, de symptomen en de behandeling van deze pathologie al goed bestudeerd zijn door de moderne wetenschap, is de diagnose van de ziekte nog steeds een ernstig probleem. Het was niet mogelijk om een ​​instrumentele methode te ontwikkelen die voldoende vertrouwen vertoonde.

Coronaire angiografie wordt als de meest correcte en informatieve manier beschouwd. Tegelijkertijd worden de hartvaten onderzocht door een contrastmiddel in het lichaam van de patiënt te introduceren, gevolgd door röntgenbestraling.

Als een contrastmiddel in het lichaam wordt geïnjecteerd of een katheter in het bloedvat verschijnt, kan dit een spasme veroorzaken. Het is dit feit dat in medische experimenten bij een patiënt wordt bestudeerd, omdat een dergelijke spasm in het bloed het mogelijk maakt om, met een hoge mate van zekerheid, te praten over de angina van Prinzmetal. Meestal gebruikt geneesmiddel ergonovin, het verbeteren van het vermogen van soepele spieren om te samentrekken. Om de vernauwing te verwijderen, injecteert u nitroglycerine in de ader.

De bijzonderheden van het ECG

Omdat bekend is dat Prinzmetal's angina het meest nauwkeurig wordt bepaald door ECG, maar de gegevens tijdens een aanval nauwkeurig moeten worden verwijderd, wordt een dagelijkse studie voorgeschreven als een patiënt van deze pathologie wordt verdacht. Dit medicijn wordt Holter-monitoring genoemd.

Bij het bestuderen van het lichaam van de patiënt ontvangen artsen betrouwbare informatie over ischemie, ook op het moment dat de pijn begint. De patiënt moet op zijn beurt het meest complete dagboek bijhouden gedurende de dag, elk uur beschrijft de acties en sensaties. Vervolgens vergelijken artsen het dagboek en ECG, maken conclusies over de aanwezigheid en mate van ontwikkeling van de pathologie.

Aanvullende methoden

Een andere manier om Prinzmetal-angina te diagnosticeren, is een test met hyperventilatie. In dit geval bieden artsen de patiënt een diepe, vaak korte ademhaling, terwijl hij al zijn indicatoren meet.

In het geval dat de concentratie waterstofionen in het bloed tijdens het experiment afneemt, beginnen de gladde spieren te samentrekken. Eerder was deze technologie wijdverspreid, maar recent is deze technologie steeds minder gebruikt omdat het vertrouwensniveau niet hoog genoeg is.

En wat te doen?

Als de stenocardia van Prinzmetal werden gediagnosticeerd, wordt de behandeling moeilijk. De meest effectieve medicamenteuze maatregelen laten zien. Tegelijkertijd zijn toevlucht tot verschillende groepen drugs.

Allereerst moet de patiënt korte, snelwerkende medicijnen bij de hand hebben. In de regel is het een spray of tabletten van nitroglycerine. Het is noodzakelijk om de medicatie te nemen zodra de aanval is begonnen, zodat de symptomen verdwijnen. Als preventieve maatregel is het toegestaan ​​om geneesmiddelen op basis van nitroglycerine te gebruiken, maar dit gedurende een lange periode. Deze omvatten:

Hoe anders te behandelen?

Bij Prinzmetal's stenocardia (vasospastic) is aangetoond dat aspirine bloedstolsels voorkomt. Dit is inderdaad een zeldzaam geval, aangezien stenocardia geassocieerd is met atherosclerotische laesie van de bloedvaten en, met andere soorten pathologie dan degene die in beschouwing wordt genomen, aspirine niet van toepassing is. Maar het positieve effect van aspirine nemen is groter dan de risico's die eraan verbonden zijn.

Calciumantagonisten zijn onvervangbaar. In de regel worden medicijnen gebruikt die effectief calciumkanalen blokkeren. Deze omvatten:

Deze geneesmiddelen worden elke dag ingenomen om een ​​positief effect te bereiken. Het volume van een enkele dosis wordt door de arts gekozen, waarbij de nadruk ligt op de algemene toestand van de patiënt, met name angina en fysieke fitheid. De actieve ingrediënten van medicijnen ontspannen gladde spieren, wat leidt tot een positief effect.

Als alle bovengenoemde maatregelen niet de juiste efficiëntie hebben getoond, is het redelijk om gebruik te maken van alfablokkers.

Een geïntegreerde benadering van het probleem

Het is de moeite waard eraan te denken dat het beschreven type angina het cardiovasculaire systeem beïnvloedt. Dit betekent dat alle handelingen van de patiënt, waardoor de bloedvaten en het hart extra belast worden, alleen maar leiden tot een verslechtering van de algemene toestand van het lichaam en een dodelijke afloop van de volgende aanval kunnen veroorzaken.

Met de ontwikkeling van pathologie wordt het bloedtoevoersysteem van het hart slechter en slechter. Het is belangrijk dat patiënten de hele tijd onder de supervisie van een cardioloog zijn en een individueel geselecteerde behandeling ondergaan. Om te helpen bij een gezonde levensstijl en het afwijzen van slechte gewoonten. Het is noodzakelijk om te kiezen en te houden aan een dieet dat is overeengekomen met de arts, en ook per categorisch gecontra-indiceerd roken.

Onthoud dat Prinzmetal angina pectoris tot 10% van de gevallen doodt al in het eerste jaar sinds de diagnose van pathologie. Tot 20% van de patiënten lijdt aan een groot-focaal infarct.

Belangrijke nuances

Bij het eerste vermoeden van Prinzmetal's angina, moet u onmiddellijk een arts raadplegen. In de regel wordt de patiënt onverwijld in het ziekenhuis opgenomen. Bij de behandeling van de ziekte proberen ze ischemie uit te sluiten en angiospasme, aritmie te elimineren. Anders is de kans op overlijden van de patiënt.

Als er medicamenteuze maatregelen worden voorgeschreven, moet de patiënt de aanbevelingen van de arts zorgvuldig en nauwkeurig opvolgen. Als de patiënt grote hoeveelheden geneesmiddelen heeft ingenomen, met name nitraten, calciumkanaalblokkers, leidt plotselinge stopzetting van dergelijke therapie tot ontwenningssyndroom. In een dergelijke situatie verdubbelt de frequentie van manifestaties van aanvallen en leidt het ertoe dat een hartaanval in een zeer ernstige vorm verschijnt.

Bij sommige patiënten wordt de angina pectoris van Prinzmetal gediagnosticeerd op de achtergrond van atherosclerose in een complexe vorm. In dit geval is een operatie acceptabel. In de regel doen ze angioplastiek of rangeren.

Complicaties: zijn er?

Medische statistieken tonen aan dat de waarschijnlijkheid van het optreden van complicaties afhangt van hoe hard en vaak de aanvallen optreden en hoe lang ze duren. In het bijzonder, een relatief eenvoudige situatie als de kransslagaders daar niet onder lijden. Gemiddeld sterft ongeveer 0,5% van de patiënten met Prinzmetal stenocardia een jaar met een dergelijke ontwikkeling van de pathologie.

Bij sommige patiënten zijn de aanvallen moeilijk, duren ze lang en komen ze vaak voor. Hier is het risico op overlijden aanzienlijk hoger, tot een kwart van alle patiënten met angina per jaar sterft.

Printsmetal angina

Prinzmetal angina pectoris is een type angina pectoris dat zich in rust ontwikkelt als gevolg van een spasme van de kransslagaders en optreedt met ernstige langdurige aanvallen. Anginaire pijn in Prinzmetal stenocardia treedt meestal op in de nacht of ochtenduren, is intens, vergezeld van tachycardie, hartritmestoornissen, overvloedig zweten, hypotensie, flauwvallen. De diagnose Prinzmetal angina pectoris is gebaseerd op ECG-registratie, dagelijkse ECG-monitoring, stresstests, coronaire angiografie. Medicamenteuze therapie van Prinzmetal stenocardia omvat het gebruik van antibloedplaatjesmiddelen, nitraten (tijdens een aanval en profylactisch), calciumantagonisten.

Printsmetal angina

Prinzmetal angina pectoris (vasospastische, variant, spontane angina pectoris) is een klinische vorm van restangine als gevolg van coronair angiospasme bij afwezigheid van een toename van de metabole behoeften van de hartspier vóór het begin van een aanval. Vasospastische angina pectoris is genoemd naar de Amerikaanse cardioloog M. Prinzmetal, die deze vorm van de ziekte voor het eerst beschreef in 1959.

In de cardiologie behoort Prinzmetal-stenocardie tot zeldzame varianten van IHD, die voorkomen bij 2-5% van de patiënten. De isolatie van Prinzmetal's angina in een afzonderlijke vorm is te wijten aan de significante kenmerken van het klinische beloop, de diagnose en de behandeling. Prinzmetal angina kan een geïsoleerd syndroom zijn of worden gecombineerd met exsie angina. Prinzmetal-angina lijdt meestal onder personen van middelbare leeftijd (30-50 jaar oud), dat wil zeggen dat het cohort van patiënten met vasospastische angina pectoris jonger is dan patiënten met onstabiele angina pectoris die zich ontwikkelen op de achtergrond van coronaire atherosclerose.

Oorzaken en mechanismen van Prinzmetal stenocardie

Het hart van Prinzmetal's angina is een plotselinge, voorbijgaande spasme van een grote tak van de kransslagader naar een toestand van kritische of totale obstructie, die leidt tot een vermindering of een significante afname van de bloedstroom naar het myocardium.

De belangrijkste etiologische factor in Prinzmetal stenocardia is atherosclerose, vaak in de beginfase. Prinzmetal stenocardia-patiënten zijn meestal kwaadaardige rokers en hebben vaak verschillende comorbide aandoeningen (arteriële hypertensie, cholecystitis, maagzweer, allergische reacties, enz.) Die worden gekenmerkt door een onbalans in de toestand van het vegetatieve zenuwstelsel en een neiging tot vasculaire spasmen.

Printsmetal angina-aanvallen kunnen worden veroorzaakt door lokale of algemene verkoeling, emotionele stress, hyperventilatie, vergezeld van respiratoire alkalose, maar vaker zonder duidelijke reden. Een kenmerkend kenmerk van Prinzmetal stenocardia is de ontwikkeling van aanvallen in rust, in afwezigheid van provocerende factoren of bij het uitvoeren van een normale, goed verdragen oefening.

Spasme van de vaatwand en vermindering van het lumen van de kransslagader kan te wijten zijn aan verhoogde activiteit van het sympathische en parasympathische zenuwstelsel, evenals aan het vasoconstrictieve effect van serotonine, histamine, tromboxaan. Een belangrijk punt is de functionele toestand van het endotheel van de kransslagaders: endotheeldisfunctie en bloedcoagulatie spelen een belangrijke rol bij de pathogenese van coronaire aandoeningen.

Bij 95% van de patiënten met Prinzmetal-angina in de kransslagaders ontwikkelt hemodynamisch geen significante stenose. Vasculair spasme treedt meestal op in het subepicardiale (proximale) deel van de slagaders, in het gebied van het atherosclerotisch veranderde gebied, maar kan diffuus de gehele slagader met zijn kleinste takken bedekken. Met Prinzmetal angina is een spasme van morfologisch onveranderde kransslagaders mogelijk.

Symptomen van Prinzmetal angina

Aanvallen van Prinzmetal angina pectoris ontwikkelen zich in rust, meestal 's nachts of in de vroege ochtenduren. Er is een mogelijkheid van pijn in de pijn tijdens dagelijkse gematigde oefeningen, vaak op hetzelfde tijdstip van de dag.

Klinisch wordt Printsmetal angina gekenmerkt door het plotselinge begin van pijn in het hart, een intens, prangend, brandend, snijdend karakter. Op het hoogtepunt van de aanval worden overvloedig zweten, tachycardie, hypotensie (soms een verhoging van de bloeddruk), hoofdpijn, misselijkheid, bleekheid van de huid, flauwvallen waargenomen. Hartritme- en geleidingsstoornissen kunnen vaker voorkomen, afhankelijk van het type atriale flutter, paroxismale ventriculaire tachycardie, ventriculaire extrasystole; atrioventriculair blok, bundel zijn bundelblokkade; in zeldzame gevallen - ventriculaire fibrillatie.

Printsmetal angina-aanval duurt van 5 tot 15 minuten, soms tot een half uur, het is veel moeilijker voor de patiënt om te verduren dan een gewone stenocardia-aanval, het is moeilijk om te stoppen. Aanvallen kunnen meerdere keren achter elkaar in reeksen van 2-15 minuten herhaald worden; in andere gevallen zijn de aanvallen eenmalig, sporadisch, één keer per dag, week of maand. Buiten aanvallen voelen patiënten zich praktisch gezond. Op de achtergrond van Prinzmetal angina pectoris kan een uitgebreid transmuraal myocardiaal infarct optreden met een uitkomst in een hartaneurisma of een plotselinge hartstilstand.

De belangrijkste klinische kenmerken van Prinzmetal stenocardia zijn dus ernstiger en langdurige angina-aanvallen die in rust optreden, die optreden met ernstige autonome stoornissen, levensbedreigende aandoeningen van ritme en geleiding.

Diagnostiek van Prinzmetal stenocardia

Het belangrijkste objectieve diagnostische criterium voor Prinzmetal stenocardia is het ECG dat is geregistreerd tijdens een aanval. Het klassieke teken van Prinzmetal stenocardia is de opkomst van het S-T-segment, kenmerkend voor transmurale myocardiale ischemie. In tegenstelling tot een hartinfarct, waarbij de opkomst van het corresponderende segment ongeveer een maand duurt, met Prinzmetal stenocardia, worden deze veranderingen kort geregistreerd, meestal binnen 5-20 minuten, terwijl anginale pijn duurt.

Minder specifieke elektrocardiografische tekenen van Prinzmetal's angina kunnen de uitbreiding en toename zijn van de R-golf-amplitude, verscherping of inversie van de U-golf, hartritmestoornissen en geleidingsstoornissen. Daaropvolgende Holter-ECG-bewaking onthult tijdelijke ischemische episodes die optreden zonder significante veranderingen in de hartslag, wat het feit van vasoconstrictie bevestigt.

Als Prinzmetal's angina pectoris wordt vermoed, provocerende tests met hyperventilatie, met ergometrine, acetylcholine, ischemische test, worden koude testen uitgevoerd om angiospasme te induceren. Laadstudies (fietsergometrie, loopbandtest) onthullen een relatief hoge tolerantie voor fysieke inspanning. Met coronaire angiografie toont de helft van de patiënten met Prinzmetal angina pectoris de afwezigheid van een functioneel significante (meer dan 50%) coronaire stenose.

Behandeling van angina pectoris Prinzmetal

Als Prinzmetal's angina pectoris wordt vermoed, dienen patiënten in het ziekenhuis te worden opgenomen. Het doel van de behandeling is het elimineren van angiospasme en ischemie van de hartspier, waardoor de kans op aritmieën, acuut myocardiaal infarct en plotselinge coronaire sterfte wordt verminderd.

Om aanvallen van angina Printsmetal te verlichten, wordt nitroglycerine sublinguaal toegediend; in de toekomst wordt het aanbevolen om nitraten van langdurige actie te nemen. Tegelijkertijd (of in plaats van nitraten) worden calciumantagonisten (nifedipine, verapamil, diltiazem) aangewezen, die de coronaire en collaterale slagaders uitbreiden. Bij obstructieve coronaire hartziekte worden b-blokkers aan de therapie toegevoegd. Patiënten met Prinzmetal-stenocardie nemen ook kleine doses antibloedplaatjesagens (acetylsalicylzuur).

Er dient rekening te worden gehouden met het feit dat bij abrupte stopzetting van de behandeling met grote doses nitraten en calciumantagonisten het ontwenningssyndroom kan ontwikkelen, wat resulteert in een toename van de frequentie van angina-aanvallen tot 50% of meer, de ontwikkeling van een acuut myocardiaal infarct. Met de combinatie van Prinzmetal angina pectoris met ernstige atherosclerose van de coronaire vaten, is een chirurgische behandeling mogelijk - aorto-coronaire bypass-chirurgie, angioplastiek en kransslagaderstenting.

Prognose en preventie van Prinzmetal stenocardia

Het risico op complicaties van Prinzmetal-angina is direct gerelateerd aan de mate van coronaire obstructie, duur, frequentie en ernst van de aanvallen. Bij afwezigheid van obstructieve laesies van de kransslagaders is het risico op plotselinge coronaire sterfte extreem laag, ongeveer 0,5% per jaar. In het geval van langdurige, vaak herhaalde en ernstige aanvallen van angina Printsmetal neemt de kans op overlijden toe tot 20-25%.

Omdat Prinzmetal's angina wordt beschouwd als een van de opties voor progressieve coronaire insufficiëntie (onstabiele angina), moeten alle patiënten geregistreerd zijn bij een cardioloog. Preventieve maatregelen omvatten de strijd tegen hyperlipidemie, stoppen met roken, normaliseren van de ANS-toon.

Wat is Prinzmetal angina?

Een zeldzaam symptoom van de ziekte, Prinzmetal angina verschijnt in de rustperiode, vooral 's morgens en' s avonds. De voortdurende scherpe spasmen van de kransslagader dragen de pijn en shock van het lichaam met zich mee, en veroorzaken angst voor de dood.

Dit type angina pectoris werd al in 1959 beschreven. De Amerikaanse cardioloog M. Prinzmetal en zijn assistenten suggereerden dat variante angina optreedt als gevolg van een sterke toename van de tonus van de kransslagaders in het gebied van atherosclerotische plaque. De behandeling die zij aanboden was beperkt tot het nemen van vasodilator medicijnen en folk remedies.

Prinzmetal angina pectoris: wat het is, wat zijn de symptomen, of de ziekte gevaarlijk is en hoe het te voorkomen - vragen die velen aangaan.

Wat is Prinzmetal angina?

Angina pectoris wordt beschouwd als een vorm van coronaire hartziekte en heeft zijn eigen formulering in de International Classification of Disease (ICD). Het voorkomen komt tot uiting in pijn in de borst. De spasme die optreedt in de kransslagaders en deze blokkeert, vermindert drastisch de bloedtoevoer naar de spier van het hartspierweefsel, waardoor zuurstof ontbreekt in het hart, een pijnlijke schok.

Angina pectoris is verdeeld in twee types, waarvan er één een vasospastische, variantvorm van de ziekte is. Het verwijst naar een onstabiele vorm van de ziekte. De aanval van de vasospastische vorm vindt plaats wanneer spontane spasmen van bloedvaten bloed aan de hartspier afleveren. Het gebrek aan bloed in de hartspier veroorzaakt een storing in een stabiele operatie, waardoor het ritme van de hartslag wordt verstoord.

Ter informatie! Gemiddeld lijdt niet meer dan vijf procent van de patiënten met een diagnose van coronairlijden in de leeftijdsgroep van dertig tot vijftig jaar aan deze hartaandoening.

Symptomen van Prinzmetal angina

De symptomatologie van een variant van een ziekte heeft de zich herhalende perioden. Onvoorspelbaar kan haar gedrag tot 60 - 90 dagen duren. De belangrijkste tijd van het optreden van dergelijke aanvallen van 23.00 tot 7.00 in de ochtend. De lengte van de aanval is 3 - 16 minuten. Daarna gaat de pijn voor onbepaalde tijd weg. Voorspel het uiterlijk van de volgende pijnpiek is onmogelijk. Symptomen van de ziekte:

  • pijn in het hart;
  • tijdens een aanval van een afwijkende vorm van de ziekte ontstaat er een knellend gevoel in de borstkas die zich uitstrekt tot aan de kaaksectie, de rechterkant van het lichaam (schouder, arm);
  • pijn verschijnt in rust (inactief);
  • frequentie van pijn elke nacht (bijna op hetzelfde moment);
  • de lengte van het pijnsymptoom 3 - 16 minuten;
  • het gebruik van nitroglycerine verlicht pijn;
  • in ernstige vorm veroorzaakt de ziekte flauwvallen, hartstilstand.

Vanwege de onvoorspelbare aard van de pijn heeft deze pathologie een andere naam - variant angina. Het gebeurt dat toevallen gepaard gaan met bijwerkingen, zoals:

  • bloeddruk sprongen
  • kokhalzen,
  • koud zweet
  • ernstige hoofdpijn achter in het hoofd,
  • hartslag falen
  • bleekheid,
  • plotselinge dyspnoe (gebrek aan zuurstof).

Het is belangrijk! Met het verschijnen van dergelijke symptomen is dringende hulp en een bezoek aan een specialist vereist.

Oorzaken van de ziekte

Variante angina verschijnt tijdens een spasme van een kransslagader. Het resulterende spasme blokkeert de bloedstroom naar het myocardium en veroorzaakt een aanval van vasospastische angina. Mogelijke oorzaken die de ziekte verleggen:

  1. Atherosclerose. Levert angina op in de beginfase van ontwikkeling.
  2. Misbruik van slechte gewoonten (roken, alcoholverslaving).
  3. Acceptatie van verdovende middelen (cocaïne, zware groepen verdovende chemische verbindingen).
  4. Cholecystitis (blokkering van bloedvaten).
  5. Avitaminosis E (gebrek aan vitamine E).
  6. Vegetatieve vasculaire dystonie.
  7. Ervaren stress.
  8. Algemene hypothermie (gekoelde zenuweinden die verantwoordelijk zijn voor het reflexwerk van de hartspier).
  9. Bloedziekte (afname in bloedzuurstof dragende rode bloedcellen).
  10. Allergische reactie op medicatie.
  11. Hypertensie.

Het mechanisme van het optreden en verloop van deze ziekte wordt pathogenese van angina pectoris genoemd. De pathogenese van variantangina is gebaseerd op een scherp spasme van de coronaire bloedvaten (slagaders), waardoor de toegang van bloed tot het hartspierweefsel wordt geblokkeerd.

Diagnose van angina pectoris

Het optreden van symptomen van afwijkende angina vereist onmiddellijke diagnostische maatregelen. Rekening houdend met alle mogelijke risico's van deze pathologie, is het noodzakelijk om in korte tijd een diagnose vast te stellen en een therapeutische therapie te implementeren.

De moeilijkheid van de diagnose ligt in het feit dat de ziekte wordt verergerd in de rustmodus. Daarom wordt bij het bestuderen van de pathogenese van angina pectoris aandacht besteed aan de uitgesproken pathologie van zuurstofgebrek van de hartspier.

Het gebruik van elektrocardiografie om dit type ziekte te detecteren is mogelijk met verergering van de symptomen op het moment van opname (wanneer de patiënt constant wordt geobserveerd). Karakteristieke tekenen van angina door het cardiogram:

  1. De opkomst van het RS-T-segment boven de contour, door de T-golf op het moment van het anginaire pijnsyndroom. Een kenmerkend beeld voor transmuraal infarct.
  2. De U-golf van een puntige of omgekeerde weergave wijst op een defect in elektrische geleidbaarheid en een hartritmestoornis (tachycardie).
  3. Verhoging en uitbreiding van een tand van R. De aangeslagen toestand van hartkamers.

Na het stoppen van pijn keren de ECG-waarden terug naar normaal. Daarom, voor het verkrijgen van gegevens en correcte diagnose met behulp van coronaire angiografie of de methode van inspanningstest.

Coronaire angiografie methode

Coronaire angiografie-onderzoeken bieden de meest nauwkeurige en volledige gegevens. De röntgencontrastmethode maakt het mogelijk de probleemlocatie en de grootte van de kransslagadervernauwing te detecteren. De redenen voor de aanstelling van deze methode van onderzoek:

  1. Medicamenteuze behandeling werkt niet.
  2. Complicatie volgens klinisch onderzoek.
  3. Preoperatieve toestand van de patiënt.
  4. Angina pectoris

Doe plaatselijke anesthesie. Vervolgens penetreert een speciale katheter de slagader op de onderarm in het coronaire lumen van de bloedvaten en injecteert een speciale oplossing (een radiopaque substantie). Gebruik het apparaat (angiograaf) en deze oplossing om de afwijkingen in de vaten te bepalen. Alle acties worden vastgelegd en weergegeven op een speciaal scherm. Na het bestuderen van de verkregen gegevens, wordt de noodzakelijke therapie bepaald.

Fietstestmethode

Deze onderzoeksmethode biedt de mogelijkheid om de toestand van de hartactiviteit te achterhalen met behulp van geleidelijk toenemende belastingen. Gebruik het voorzichtig, afhankelijk van de toestand van de patiënt.

Behandeling van angina pectoris Prinzmetal

Behandel variante angina moet constant worden bewaakt door de patiënt. De belangrijkste stappen in de behandeling:

  • Verlichting van kransslagaders.
  • Stabilisatie van de bloeddruk (voorgeschreven "Combipril-kV").
  • Preventie van acute ontwikkeling van een hartinfarct bij chronische ziekte van angina pectoris (voorschrijven "Carvedilol-kV").
  • Afspraak bedrust.
  • Dieet.

Geneesmiddelen worden intraveneus en intramusculair voorgeschreven:

  1. Introductie tot een ader van nitroglycerine. Om de schepen uit te breiden en het aantal aanvallen te verminderen.
  2. Voorbereidingen voor het verminderen van de bloedstolling en het voorkomen van de vorming van bloedstolsels.
  3. Injecties voor pijnstillende symptomen.
  4. Bètablokkers om de hartslag te verlagen.

Alle aangewezen procedures worden uitgevoerd onder toezicht van een specialist om onvoorziene situaties te voorkomen. Als atherosclerotische plaques worden gedetecteerd tijdens de diagnose (met Prinzmetal's angina), kan een operatie worden voorgeschreven:

  1. Coronaire bypass-operatie.
  2. Vaatprothese.

Voorspellingen, preventie

De klinische toestand van de patiënt is meestal ongunstig en vereist voortdurende controle door medisch personeel vanwege de instabiliteit van de ziekte. Bij afwezigheid van vasculaire laesies komt coronaire sterfte zelden voor. In het tegenovergestelde geval, in het geval van een pathologie, sterft 10% van de patiënten. Patiënten die onstabiele angina pectoris hebben gehad, moeten zich aanmelden bij een cardioloog voor periodiek onderzoek. Om de levensduur van de patiënt te verlengen, is het allereerst nodig om het probleem met atherosclerose op te lossen:

  • Volg een dieet.
  • Onderhoud de dagelijkse routine (eten, rusten, slapen).
  • Vermijd stressvolle situaties.
  • Om cholesterol te verlagen mag je traditionele methoden en alternatieve geneeswijzen gebruiken.
  • Bloeddruk meten.

Prinzmetal angina is een zeer gevaarlijke en misleidende ziekte, vanwege de klinische instabiliteit. Bij de eerste tekenen en symptomen van dergelijke pathologie, is een dringende noodzaak om een ​​specialist te bezoeken. Naleving van de noodzakelijke regels voor de preventie van ziekten zal leven en gezondheid redden.

Oorzaken en behandeling van Prinzmetal stenocardie

Stenocardia is een veelvoorkomend type ziekte geassocieerd met coronaire hartziekte. Een speciaal type van deze ziekte, die verschilt van de andere soorten, is Prinzmetal angina pectoris. Andere aanduidingen van deze ziekte zijn vasospastisch, variant of spontaan. Dit type ziekte is genoemd naar de cardioloog uit de Verenigde Staten, M. Prinzmetal, die voor het eerst de tekenen van de ziekte in 1959 beschreef.

Tekenen van

De belangrijkste symptomen van Prinzmetal-angina zijn:

  • ernstige scherpe pijnen in de borststreek die 's nachts of' s morgens verschijnen;
  • verhoogde hartslag (tachycardie);
  • bloeddrukdaling (hypotensie);
  • verschijning van zweet;
  • het optreden van syncope.

Pijn treedt meestal op zonder enige fysieke inspanning. De duur van de pijn duurt meestal vijf tot vijftien minuten, soms een half uur. Aanvallen kunnen single of serial zijn met een pauze van twee tot vijftien minuten.

redenen

De belangrijkste oorzaak van de ziekte is vasospasme, wat leidt tot een sterke vermindering van de bloedstroom die het myocardium voedt. Insulten komen voor bij patiënten met vasculaire atherosclerose. Meestal is voor het voorkomen van deze ziekte genoeg om de beginfase van atherosclerose te hebben.

In dit geval kunnen aanvallen worden geïnitieerd door onderkoeling, emotionele stress, maar meestal verschijnen ze zonder duidelijke reden. De aanval begint op een moment dat iemand in een kalme staat verkeert of normaal werk doet, dat hij eerder goed werd getolereerd.

Een spasme van de vaatwand dat ontstaat tijdens een aanval kan gepaard gaan met een toename van de excitatie van het menselijke zenuwstelsel, evenals een slechte functionele toestand van de binnenste laag (endotheel) van dit vat. Meestal roken patiënten met spontane angina pectoris vaak en vaak. Bovendien hebben deze mensen vaak veel voorkomende ziektes, zoals maagzweren, hypertensie, cholecystitis en allergieën. Dit alles leidt ook tot aandoeningen van het zenuwstelsel en een neiging tot vasculaire spasmen. In dit geval bedekt de spasme vaak het gebied van het vat waarin atherosclerotische verdikking is, maar het is mogelijk om de gehele slagader met spasmen te bedekken.

Hypertensie verdwijnt. voor 147 roebel!

Hoofdchirurg: Federaal hypertensie behandelprogramma gelanceerd! Een nieuw medicijn voor hypertensie wordt gefinancierd door het budget en speciale fondsen. Dus van een hoge druk druppelen een druipmiddel. Lees meer >>>

Diagnose van de ziekte

Het diagnosticeren van variant angina is veel moeilijker dan andere soorten van deze ziekte. In dit geval is er geen directe connectie van de exacerbatie met fysieke activiteit. In het beginstadium moet het type ziekte worden herkend aan de aard, locatie, duur van de aanvallen en andere manifestaties van de ziekte.

Een belangrijke stap in de diagnose van de ziekte is een elektrocardiogram (ECG). Als de patiënt afwijkende angina ontwikkelt, moet het ST-segment worden verhoogd op het ECG, dat wordt verwijderd op het moment van de aanval. In tegenstelling tot de toestand van dit segment bij een hartinfarct, blijft de elevatie ervan alleen bestaan ​​tijdens het begin van de aanval, terwijl deze in het eerste geval nog een maand blijft.

In het geval dat diagnostiek met een elektrocardiogram niet voldoende betrouwbaar is, kunnen aanvullende onderzoeken worden uitgevoerd om dit te verduidelijken:

  • Holter ECG-bewaking;
  • fietsergometrie;
  • tredmolen test;
  • coronaire angiografie;
  • provocerende tests met ergonovina.

Tegelijkertijd maakt de dagelijkse Holter-bewaking het mogelijk de karakteristieke ECG-veranderingen in de vroege ochtenduren te bepalen. Ladingtests stellen ons in staat de tolerantie van het organisme voor verschillende belastingen te beoordelen. Coronaire angiografie wordt gebruikt om de grootte van coronaire stenose te bepalen. Met deze procedure kunt u ook het proces van optreden en ontwikkeling van spasmen visualiseren.

De ergonovin-test is bedoeld om te controleren op het optreden van spasmen van de kransslagaders. Tegelijkertijd wordt ergonovine intraveneus toegediend en gevolgd door een ECG. In het geval van een positieve test treden een spasme en een stijging van het ST-interval van 1 mm op in vergelijking met het ECG voorafgaand aan injectie met ergonovine. Zo'n test is erg gevoelig en kan ongewenste effecten veroorzaken.

Met de positieve resultaten van deze aanvullende onderzoeken wordt Prinzmetal angina pectoris definitief gediagnosticeerd.

Distributie en voorspelling

Variante angina verschijnt meestal bij mensen van 30-50 jaar. Tegelijkertijd zijn mannen meer vatbaar voor deze ziekte (70-90%).

In zijn pure vorm is deze ziekte vrij zeldzaam, en vaker wordt deze gecombineerd met inspannende angina. Deze symbiose komt in 50-70% van de gevallen voor.

Omdat de duur van een aanval met variantangina vrij kort is, is de waarschijnlijkheid van optreden tijdens dergelijke aanvallen van een hartinfarct vrij klein. Bij een lange periode van aanvallen kan echter een schending van verschillende functies van het hart optreden, wat vaak leidt tot het optreden van aritmieën. De ventriculaire tachycardie die hierbij optreedt, is zeer gevaarlijk en kan fataal zijn.

De gemiddelde vijfjaarsoverleving van patiënten met spontane angina is 90-97%. Echter, in aanwezigheid van twee soorten ziekte (spontaan en stress) of in de aanwezigheid van atherosclerotische obstructie van de slagader, is deze overlevingskans veel minder.

Bij de juiste behandeling is bij 40-50% van de patiënten na zes weken echter remissie (dat wil zeggen geen aanvallen). In veel gevallen komen toevallen niet meer voor na stopzetting van de medicatie.

De prognose van de complicaties van de ziekte is direct gerelateerd aan de aanwezigheid van obstructie van de arteriële bloedvaten, evenals de ernst van de ziekteaanvallen. Als de slagaders niet worden beïnvloed door atherosclerose, dan is de kans op overlijden van de patiënt vrij laag en bedraagt ​​deze slechts een half procent per jaar. In het geval van ernstige en frequente aanvallen kan deze kans op vijfentwintig procent toenemen.

behandeling

Na de diagnose van de ziekte, is de meest correcte beslissing om de patiënt in het ziekenhuis te plaatsen. In de toekomst kan Prinzmetal's angina zowel met medicijnen als met behulp van chirurgische ingrepen worden behandeld.

De volgende geneesmiddelen worden gebruikt als medicijnen:

  • nitroglycerine (om een ​​aanval te onderbreken). In de toekomst kunnen andere nitraten worden gebruikt die lang werken;
  • kaliumantagonisten, ontworpen om de bloedvaten uit te zetten;
  • beta andrenoblockers (ter compensatie van obstructieve arteriële laesies);
  • antibloedplaatjesmiddelen (geneesmiddelen acetylsalicylzuur), noodzakelijk om de bloedstolling te verminderen.

In sommige gevallen zijn bèta andrenoblockers niet effectief genoeg. In deze gevallen kunnen alpha andrenoblockers worden gebruikt.

De inname van geneesmiddelen moet strikt worden uitgevoerd volgens het voorgestelde schema. Houd er ook rekening mee dat in geval van abrupte stopzetting van de medicatie, het ontwenningssyndroom kan optreden. Dit syndroom veroorzaakt ongewenste gevolgen, waaronder het begin van een hartinfarct en de dood.

Als medicamenteuze behandeling van de ziekte niet helpt, worden chirurgische behandelingsmethoden gebruikt. Deze omvatten:

  • shunten van schepen;
  • plaatsing van stents in de slagaders;
  • angioplastiek.

Printsmetal angina

Prinzmetal angina pectoris (variant, vasospastische of spontane angina pectoris) is een zeldzame vorm van angina pectoris die in rust optreedt als gevolg van coronaire ader spasmen. De intense pijn in de regio van het hart met dit type angina pectoris dat 's nachts of' s morgens optreedt, is prikken, branden of vernauwen en gaat gepaard met een gevoel van zwaarte, hartritmestoornissen, overvloedig zweten, hypotensie, kortademigheid en in sommige gevallen flauwvallen. Er is vaak een angst voor de dood.

inhoud

Algemene informatie

Variante angina werd voor het eerst beschreven in 1959 door M. Prinzmetal met collega's (John Robert Kennamer en anderen). M. Prinzmetal hypothetiseerde een lokale verhoging van de tonus van de kransslagader in het gebied van de atherosclerotische plaque, waardoor rust angina optreedt, en geschetste behandelingsbenaderingen met vaatverwijders (vasodilatoren).

Prinzmetal angina komt vaak voor bij mensen van relatief jonge leeftijd (van 30 tot 50 jaar), terwijl andere vormen van de ziekte meestal voorkomen bij mensen van de oudere leeftijdsgroep (10-20% van de gevallen in 65-74).

Het wordt vaker waargenomen bij mannen (70-90%) dan bij vrouwen.

De prevalentie van de ziekte is 2-3% van de totale bevolking van Europa en de Verenigde Staten, en in Japan is de incidentie van de ziekte iets hoger (9% van alle gevallen van angina).

Vasospastische angina kan worden waargenomen in combinatie met inspannende angina (waargenomen in 50-75% van de gevallen).

Oorzaken van ontwikkeling

Prinzmetal angina treedt op als gevolg van een scherpe, voorbijgaande spasmen van een van de kransslagaders. Een kritische of totale obstructie (blokkering) van de slagader die zich ontwikkelt onder invloed van spasmen veroorzaakt een afname van de bloedstroom naar het myocardium en leidt tot een aanval van angina.

  • de aanwezigheid van een vaste stenose (vernauwing) van de proximale kransslagader in variërende mate als een gevolg van de aanwezigheid van een atherosclerotische plaque die het lumen vernauwt;
  • de afwezigheid van ernstige stenose van de grote kransslagaders (volgens de CAG), omdat de spasmen optreden op het niveau van de kleine intramurale coronaire bloedvaten, veranderingen waarvan moeilijk te detecteren is met CAG.

Vasospasme ontwikkelt zich meestal in het proximale deel van het coronaire vat (in de plaats van atherosclerotische veranderingen), maar het kan ook diffuus alle takken van de ader aantasten in het gebied van de morfologisch onveranderde gebieden.

De belangrijkste oorzaak van Prinzmetal's angina is atherosclerose, die angina kan uitlokken, zelfs in de beginfase van zijn ontwikkeling.

Bovendien zijn de redenen voor de ontwikkeling van deze vorm van angina omvatten:

  • roken (volgens statistieken is een aanzienlijk deel van de patiënten kwaadaardige rokers);
  • cocaïnegebruik;
  • hypomagnesemia;
  • insulineresistentie;
  • hypertensie;
  • cholecystitis;
  • vitamine E-tekort;
  • maagzweerziekte;
  • andere ziekten vergezeld door onevenwichtig werk van het autonome zenuwstelsel en een neiging tot vasculaire spasmen;
  • emotionele stress;
  • algemene hypothermie;
  • hyperventilatie die respiratoire alkalose veroorzaakt (een alkalische bloedreactie als gevolg van een daling van de koolstofdioxideconcentratie).

Aangezien Prinzmetal angina pectoris vasospasme veroorzaakt, kan de oorzaak van de aanval ook zijn:

  • verhoogde activiteit van het parasympathische en sympathische zenuwstelsel;
  • nemen van histamine, sumatriptan, tromboxaan, ergotamine en serotonine.

Zichtbare oorzaken van variantangina ontbreken vaak.

pathogenese

Het pathogenetische mechanisme van variantangina is gebaseerd op een spasme van de kransslagader. Een belangrijke schakel in de ontwikkeling van de ziekte zijn ook:

  • Erosie van de bekleding van het binnenoppervlak van de endotheelvaten (een enkele laag platte cellen). Schade aan het endotheel beïnvloedt de ontwikkeling van atherosclerose.
  • Fibromusculaire dysplasie. Door deze niet-inflammatoire laesie van de vaatwand (veroorzaakt door een genetische mutatie) worden de gladde spiercellen van de middenwand van slagaders omgezet in fibroblasten, aan de rand van de buitenbekleding van de bloedvaten worden bundels elastische vezels verzameld en typische "hechtingen" gevormd. Als gevolg daarvan versmalt het lumen van het vat en wordt het elastische binnenmembraan gefragmenteerd of verdund.
  • Verhoogde concentratie van cellen in adventitia (buitenste omhulsel van bloedvaten).

Printsmetal angina treedt op met een tijdelijke verhoging van de tonus van de grote coronaire bloedvaten. De vaatverwijdende (vasodilaterende) en vasoconstrictieve factoren beïnvloeden de tonus van de coronaire bloedvaten.

Vaatverwijdende factor is stikstofoxide, dat wordt geproduceerd door het endotheel. Als gevolg van atherosclerose en hypercholesterolemie neemt de productie van stikstofoxide af (of het vervalt in sterkere mate) en neemt de endotheliale vaatverwijdende functie af. Dit veroorzaakt een toename van de activiteit van vaatvernauwende factoren en veroorzaakt de ontwikkeling van spasmen.

Negatief stikstofmonoxide (NO) en een overmaat aan endotheline (een vasoconstrictiepeptide van endotheliale oorsprong) hebben een negatief effect.

Een mutatie van het endotheliale NO-synthasegen kan ook worden waargenomen.

Een uitgesproken spasme veroorzaakt transmurale ischemie, die zich onderscheidt door dyskinesie van de linker ventrikelwand, en de opkomst van het ST-segment wordt gedetecteerd op het ECG. De oorzaak van de resulterende ischemie is niet een verhoogde behoefte aan zuurstof voor het hartspierstelsel, maar een significante voorbijgaande afname in de afgifte ervan.

symptomen

Printsmetal angina is verschillend in zijn klinische manifestaties van de meer gebruikelijke angina van inspanning. Een pijnlijke aanval, meestal tijdens een nacht van slaap of vroeg in de ochtend, gaat niet gepaard met de aanwezigheid van duidelijke provocerende factoren (er is geen toename van de bloeddruk en hartslag, die een verhoogde behoefte aan hartspieroorzaken veroorzaken).

Variante angina wordt gekenmerkt door:

  • Gevoel van intense pijn achter het borstbeen, dat vaak uitstraalt naar de schouder, het schouderblad of de linkerarm. De aanval duurt van 5-10 tot 20-30 minuten en is van cyclische aard (herhaald op ongeveer dezelfde tijd).
  • Bradycardie in het beginstadium van de aanval, die ingaat op tachycardie met een reflexactivering van het sympatho-bijniersysteem veroorzaakt door pijn, opwinding of het nemen van nitroglycerine.

Met een afname van de contractiliteit van de linker hartkamer, kortademigheid, gevoel van zwakte, zweten, duizeligheid optreedt.

  • uitgesproken autonome stoornissen;
  • voorbijgaande intraventriculaire en atrioventriculaire blokkades;
  • frequente ventriculaire extrasystolen met hoge gradaties;
  • paroxysmale tachycardie (plotselinge begin- en eindaanvallen, die in frequentie variëren van ongeveer 140-240 slagen per minuut en het juiste ritme);
  • fibrillatie van de ventrikels (verstrooide en ongecoördineerde contracties van de spiervezels van de hartspier).

In sommige gevallen kan er AV-blokkering van graad II of III optreden, waardoor de sinusknoop stopt en vergezeld gaat van syncope toestanden.

Pijn wordt niet altijd geëlimineerd met nitroglycerine.

Prinzmetal angina pectoris als een chronische variant van coronaire hartziekte kan 2 klinische opties hebben:

  • in de aanwezigheid van spasmen van de kransslagaders treden nachtelijke aanvallen spontaan op, wordt de inspanningstolerantie verminderd, maar is angina pectoris afwezig;
  • in aanwezigheid van een vaste stenose van de kransslagaders worden aanvallen van afwijkende angina 's nachts gecombineerd met inspannende angina pectoris met verhoogde hartspier zuurstofbehoefte gedurende de dag.

Op jonge leeftijd met verschillende angina wordt fysieke activiteit goed verdragen.

diagnostiek

Prinzmetal angina pectoris-diagnose is gebaseerd op:

  • Anamnese en analyse van patiëntklachten.
  • ECG-gegevens. De studie wordt uitgevoerd op het moment van de aanval, aangezien ernstige transmurale myocardiale ischemie wordt gekenmerkt door een stijging boven de isoline van het RS-T-segment (vanwege tijdelijke dynamische afsluiting van de kransslagaders). In sommige gevallen valt het ST-segment onder de contourlijn - dit is te wijten aan de aanwezigheid van subendocardiale ischemie, die optreedt wanneer een onvolledige overlap van de grote kransslagader of spasme van kleine intramurale coronaire bloedvaten optreedt. Bij het stoppen van een aanval wordt een terugkeer van het RS-T-segment naar de iso-elektrische lijn waargenomen.
  • Data Holter lange ECG-bewaking, waarmee een sprong-achtige verschuiving van het RS-T-segment in de beginfase van de aanval kan worden gedetecteerd en de snelle verdwijning aan het einde van de aanval. Holter ECG-bewaking stelt u in staat om de afwezigheid van een toename van de hartslag op het moment van een aanval te corrigeren (hartslag verhoogt met niet meer dan 5 slagen per minuut), waardoor variante angina van angina kan worden onderscheiden, evenals het verdwijnen van een aanval met toenemende hartslag als een resultaat van een reflexrespons op pijn.
  • Gegevens koronaroangiografii, waarmee arteriële stenose kan worden vastgesteld.
  • Deze functionele belastingtests, die bij de meeste patiënten negatieve resultaten opleveren (een aanval kan in sommige gevallen plaatsvinden op het hoogtepunt van lichamelijke activiteit). Oefeningstolerantie varieert vanwege de variërende tonus van de kransslagaders.
  • Functionele gegevenstests. Meestal wordt een test uitgevoerd met hyperventilatie en een koud monster, waarbij de hand van de patiënt gedurende 3-5 minuten in water wordt geplaatst (watertemperatuur is + 4 ° C). Bij vasospastische angina worden bij 15-20% van de patiënten ischemische veranderingen in het RS-T-segment waargenomen.

Prinzmetal angina pectoris bij patiënten zonder stenose, volgens coronaire angiografie, wordt het meest effectief gedetecteerd door middel van een ergometrietest, maar omdat deze test vol zit met ernstige complicaties, wordt deze alleen gebruikt in gespecialiseerde onderzoeksinstellingen.

behandeling

Behandeling van Prinzmetal angina omvat:

  • Verlichting van pijn en eliminatie van spasmen die dit syndroom veroorzaken met behulp van nitraatbevattende geneesmiddelen (nitroglycerine). Ter voorkoming van aanvallen worden nitraatbevattende preparaten met langdurige werking (sustak, nitrong, enz.) Gebruikt, die 's avonds worden ingenomen.
  • Acceptatie van vaatverwijders, het elimineren van de spasmen van de kransslagaders en verbetert de doorbloeding. Calciumantagonisten, verapamil, nifedipine of diltiazem, antispasmodica of bètablokkers van selectieve werking worden gebruikt (aangezien bètablokkers een sterke verslechtering van vasospastische angina pectoris kunnen veroorzaken, wordt het aanbevolen om een ​​courantil te gebruiken die vaatverwijdende eigenschappen heeft).
  • Acceptatie van anticoagulantia en antibloedplaatjesagentia die adhesie van bloedlichaampjes (heparine, clopidogrel, enz.) Voorkomen.

Om de vorming van atherosclerotische plaques te voorkomen, worden vetten van dierlijke oorsprong uitgesloten van het dieet en wordt een versterkt dieet voorgeschreven.

Chirurgische behandeling wordt meestal niet gebruikt, omdat een operatie levensbedreigende ventriculaire aritmieën en een hartinfarct kan veroorzaken.

Het wordt ook aanbevolen om acetylsalicylzuur te nemen ter voorkoming van een hartinfarct.

vooruitzicht

Mogelijke complicaties van variante angina zijn afhankelijk van de mate van coronaire obstructie, duur, frequentie en ernst van aanvallen. De afwezigheid van obstructieve laesies van de kransslagaders vermindert aanzienlijk het risico op plotselinge sterfte (0,5% van alle gevallen van de ziekte per jaar). Lange, vaak herhaalde ernstige aanvallen verhogen het risico op overlijden tot 20-25%.

het voorkomen

Prinzmetal angina pectoris wordt beschouwd als een variant van progressief hartfalen, dus patiënten moeten worden bewaard in een apotheek met een cardioloog. Patiënten moeten ook stoppen met roken en alcohol, 's avonds wandelen in het dagregime en de slaap normaliseren (het moet minstens 8 uur duren), de activiteit van het autonome zenuwstelsel normaliseren en bloedlipiden controleren.

Prinzmetal angina pectoris: kenmerken van symptomen en behandeling

Angina pectoris wordt een van de aandoeningen genoemd die gepaard gaan met coronaire hartziekten en wordt veroorzaakt door onvoldoende bloedtoevoer naar het myocard. Er zijn verschillende soorten angina pectoris: rust, spanning, post-infarct, onstabiel, etc. Onder de stenocardia van rust, vanwege de kenmerkende symptomen, wordt Printsmetal angina onderscheiden in een afzonderlijke vorm.

Deze pathologie werd voor het eerst beschreven in 1959 door de Amerikaanse cardioloog M. Prinzmetal, en het werd naar hem vernoemd. Deze aandoening is een van de speciale soorten restangina pectoris die het gevolg is van een spasme van de grote kransslagaders en voortgaat in de vorm van langdurige en ernstige episoden van angiosepijn. Prinzmetal angina pectoris treedt meestal 's nachts of' s morgens vroeg op, en de cardiale gassen die erop verschijnen zijn intens. Op hun achtergrond heeft de patiënt tachycardie, hartritmestoornissen, hypotensie, overvloedig zweten, flauwvallen.

Prinzmetal angina pectoris (of variant, vasospastische, spontane angina pectoris) is een zeldzame vorm van coronaire hartziekte en wordt gedetecteerd bij ongeveer 3% van de patiënten. Deze aandoening kan op zichzelf optreden of in combinatie met exsie angina. In de regel wordt het waargenomen bij mensen van 30-50 jaar oud, en dit feit geeft aan dat het cohort dat door deze aandoening wordt getroffen jonger is dan patiënten die lijden aan onstabiele angina pectoris. Volgens statistieken wordt vaker deze vorm van angina aangetroffen bij mannen.

In dit artikel zullen we u kennis laten maken met de oorzaken, manifestaties, methoden voor detectie en behandeling van Prinzmetal angina pectoris. Deze gegevens helpen u op tijd om de ontwikkeling van de ziekte te vermoeden en u kunt de juiste beslissing nemen over de noodzaak om een ​​cardioloog te raadplegen.

redenen

De belangrijkste oorzaak van Printsmetal angina is het begin van een plotselinge spasme van een van de takken van de kransslagader. Haar spasmen bereiken een kritische of totale obstructie en de hoeveelheid bloed die het myocardium binnendringt, wordt sterk verminderd.

Gewoonlijk wordt deze vorm van angina geprovoceerd door coronaire atherosclerose, en epileptische aanvallen komen vaak zelfs in de beginfase van atherosclerotische veranderingen voor. Veel patiënten met deze vorm van angina pectoris zijn zware rokers en hebben vaak al last van verschillende comorbiditeiten (arteriële hypertensie, maagzweer, cholecystitis, allergieën, enz.), Vergezeld van aandoeningen in de staat van het autonome zenuwstelsel en een neiging tot het ontwikkelen van angiospasmen.

Vaker komen Printsmetal angina-aanvallen voor zonder zichtbare provocerende factoren, maar kunnen optreden tegen de achtergrond van hypothermie, een stressvolle situatie of hyperventilatie, vergezeld van respiratoire alkalose. Een kenmerkend kenmerk van deze aandoening is het feit dat episoden van intense angiosepijn in rust verschijnen en niet worden veroorzaakt door overmatige of gewone fysieke inspanning.

symptomen

Het belangrijkste klinische verschil van Prinzmetal stenocardia van andere vormen van deze ischemische toestand van het hart is ernstiger en langdurige aanvallen van angiotische pijn. Dergelijke pijnpijnen gaan altijd gepaard met uitgesproken storingen in de werking van het autonome zenuwstelsel, gevaarlijke ritmestoornissen of geleidingsstoornissen van het hart.

Het belangrijkste kenmerk van deze vorm van angina pectoris is het voorkomen van sterke en langdurige cardiale rust. Meestal ontwikkelt de aanval zich vroeg in de ochtend of 's nachts. Bovendien kan het soms op hetzelfde moment van de dag plaatsvinden tegen de achtergrond van vrij gebruikelijke en matige belastingen.

De aanval van cardialgia met Prinzmetal angina treedt plotseling op. Angiotische pijn kan in de natuur worden gedrukt, gesneden of verbrand en gaat altijd lang mee - ongeveer 5-15 minuten (soms tot 30 minuten). Vanwege de intensiteit en duur van pijn is een dergelijke aanval moeilijker te verduren dan met andere vormen van angina en is het pijnsyndroom moeilijker te stoppen met het gebruik van nitro-bevattende middelen. In sommige gevallen kunnen de aanvallen serieel van aard zijn en worden ze elke 2-15 minuten in een reeks herhaald. In een ander beloop van Prinzmetal's angina zijn episoden van ernstige angiotische pijn solitair en komen eenmaal per dag, een week of een maand voor. Buiten deze aanvallen, voelt de patiënt zich niet ziek.

Op het hoogtepunt van angiotische pijnen met Prinzmetal-angina heeft de patiënt de volgende symptomen:

  • overvloedig zweet;
  • bleke huid;
  • verhoogde hartslag;
  • hoofdpijn;
  • misselijkheid;
  • afname (soms toename) van de arteriële druk;
  • flauw of flauw.

In sommige gevallen ontwikkelt zich een aritmie tijdens een angina pectoris-aanval. Het komt meestal voor in de vorm van ventriculaire premature beats, paroxismale ventriculaire tachycardie, atriale flutter, blokkade van de bundel van de His-ventrikel of atrioventriculaire blokkade. In zeldzamere gevallen vindt ventriculaire flutter plaats.

Soms met vasospastische angina tijdens een aanval kan een patiënt een uitgebreid transmuraal myocardiaal infarct ervaren, gecompliceerd door een hartaneurysma. Deze complicatie of ernstige hartritmestoornissen die optreden tijdens een aanval kan leiden tot plotselinge coronaire sterfte.

Bij vasospastische angina treden soms perioden van langdurige remissie spontaan op. Ze kunnen jaren duren, maar dan komen de karakteristieke angina-aanvallen weer op.

Mogelijke complicaties

Prinzmetal angina kan gecompliceerd zijn door de volgende aandoeningen:

  • uitgebreid hartinfarct;
  • hart aneurysma;
  • chronisch hartfalen;
  • levensbedreigende ritmestoornissen;
  • plotselinge coronaire dood.

De waarschijnlijkheid van complicaties is niet altijd voorspelbaar. Meestal hangt het af van de duur en frequentie van angina-aanvallen. Projecties kunnen ook afhangen van de mate van obstructieve laesies van de kransslagaders:

  • in hun afwezigheid is de kans op overlijden onwaarschijnlijk en bedraagt ​​deze 0,5% per jaar;
  • met hun aanwezigheid neemt de kans op overlijden sterk toe en bedraagt ​​deze ongeveer 25%.

diagnostiek

Het belangrijkste kenmerk van Prinzmetal stenocardia zijn de ECG-indicatoren die worden geregistreerd tijdens een angioticumaanval. Het klassieke teken in dergelijke gevallen is de opkomst van het S-T-segment, die optreedt tegen de achtergrond van transmurale ischemie van de hartspier. Bij een hartinfarct wordt zo'n klinisch ECG-teken gedurende een maand na een aanval waargenomen en voor de angina van Printsmetal wordt een dergelijke overtreding sporadisch vastgelegd en duurt deze alleen tijdens een aanval (ongeveer 5-20 minuten). Daarnaast kunnen andere angina-veranderingen op het elektrocardiogram worden waargenomen: ritmegevoeligheid en geleidingstoornissen, toename en expansie van de R-golfamplitude, inversie of tapsheid van de U-golf.

Wanneer een ECG wordt uitgevoerd op Holter, worden voorbijgaande ischemische episodes geïdentificeerd die niet gepaard gaan met significante veranderingen in de hartfrequentie. Ze wijzen op de aanwezigheid van episoden van spasmen in de kransslagader.

Naast deze onderzoeken worden de volgende onderzoeksmethoden gebruikt om de diagnose van Prinzmetal-angina te bevestigen:

  • provocerende tests met hyperventilatie die angiospalmen veroorzaakt;
  • koude en ischemische testen;
  • coronaire angiografie (vindt coronaire stenose bij 50% van de patiënten).

Bij het uitvoeren van de loopbandtest en veloergometrie bij patiënten met deze vorm van angina pectoris, wordt goede tolerantie voor fysieke activiteit onthuld.

behandeling

Eerste hulp

Als er een prismmetal angina-aanval optreedt, vergezeld van intense en langdurige pijn, is het noodzakelijk om een ​​ambulance te bellen. De rest van het principe van eerste hulp is bijna hetzelfde als bij de gebruikelijke aanval met angina pectoris:

  1. Zorg voor rustige patiënten, optimale temperatuur en frisse lucht.
  2. Geef een nitro-bevattend preparaat onder de tong: nitroglycerine, nitrominaat, nitrolingval, isoket of andere.
  3. Om angiospasme te elimineren, geeft u een tablet (10 mg) nifedipine onder de tong.
  4. Voor ernstige hoofdpijn, neem de Baralgin, Spasmalgone, Sedalgon of Analgin tablet.
  5. Om de bloedstroom te verbeteren en de belasting van het myocardium te verminderen, moet de Aspirine-pil in poeder worden gemalen.
  6. Om de spanning en ontspanning te verminderen, voert u een lichte massage van het gezicht, de hals, nek, schouders, linker helft van de borst en kniegewrichten uit.

Intramurale behandeling

Wanneer de stenocardia van Printsmetal wordt gedetecteerd, wordt de patiënt in het ziekenhuis opgenomen op de afdeling cardiologie, omdat alleen constante waarneming de dynamiek van de ziekte regelt. De basis voor de behandeling van deze vorm van angina bestaat meestal uit conservatieve therapie en chirurgische correctie kan worden aangegeven in de aanwezigheid van een uitgesproken vernauwing van de kransslagaders.

Patiënten met Prinzmetal-angina worden aanbevolen:

  1. Stoppen met roken en alcohol drinken.
  2. Gezonde slaap minstens 8 uur per dag en een normale manier van werken en rusten.
  3. Eliminatie van stressvolle situaties.
  4. Regelmatige en adequate fysieke inspanning (ochtendoefeningen, wandelen, lichamelijke opvoeding).
  5. Beperking van de zoutinname.
  6. Beperking van de consumptie van dierlijk vet, gefrituurd voedsel, specerijen en specerijen.
  7. Introductie van de dagelijkse voeding van voldoende hoeveelheden eiwitrijk voedsel, fruit en groenten.
  8. Ontvangst van multivitaminecomplexen.

Medicamenteuze therapie omvat de volgende medicijnen:

  • Langwerkende nitraten - Nitroglycerine of Isosorbidedinitraat in langwerkende capsules (Nitrong, Nitromint, Sustak, Nitrogranulong, Cardicet), Korvaton, Isosorbide-mononitraat;
  • calciumantagonisten - Diltiazem, Felodip, Nifedipine, Verapamil en anderen;
  • bloedplaatjesaggregatieremmers - Aspirine Cardio, Cardiomagnyl, etc.

De keuze van geneesmiddelen, de dosering en de duur van de toediening hangt af van de ernst van de toestand van de patiënt en wordt bepaald door de gegevens van diagnostische onderzoeken. Abrupte stopzetting van het nemen van nitraten en calciumantagonisten is in dergelijke gevallen onaanvaardbaar, omdat de patiënt ontwenningsverschijnselen kan ontwikkelen, leidend tot een toename van het aantal beroertes of het begin van een hartinfarct.

Voor obstructieve processen in de kransslagaders wordt de patiënt, naast de bovengenoemde middelen, aanbevolen om bètablokkers te nemen.

Als ernstige atherosclerotische laesies van de kransslagaders worden gedetecteerd in Prinzmetal's angina, kan een chirurgische behandeling aan de patiënt worden aanbevolen. Afhankelijk van de klinische situatie, kunnen dit soort hartoperaties worden uitgevoerd:

  • angioplastie met stenting - het lumen van het vernauwde vat wordt verwijd met een ballon ingebracht door de katheter en gefixeerd in deze positie met een stent geïnstalleerd in het lumen van de kransslagader;
  • coronaire bypassoperatie - de chirurg creëert een oplossing voor de bloedtoevoer naar het noodzakelijke deel van het myocard.

Na ontslag uit het ziekenhuis moeten alle patiënten met Prinzmetal-stenocardie worden geregistreerd bij de apotheek en regelmatig een cardioloog bezoeken voor correctie van therapie en dynamische monitoring van de pathologie.

Prinzmetal angina pectoris is een zeldzame en gevaarlijke vorm van coronaire hartziekte. Het grootste verschil met andere vormen van stenocardie ligt in de langere en intensere aanvallen van angiosepijnen, vergezeld door afwijkingen in het werk van het autonome zenuwstelsel. Bij het identificeren van een dergelijke aandoening wordt de patiënt gehospitaliseerd, voldoet hij aan alle aanbevelingen van de arts na ontslag uit het ziekenhuis en de daaropvolgende follow-up.

Lees Meer Over De Vaten