Mitralisklepstenose

Mitralisklepstenose is een vrij specifieke ziekte, gekenmerkt door een groot tijdsinterval tussen de vorming van een overtreding en de manifestatie van symptomen. De basis van de ziekte wordt gelegd op jonge leeftijd, vóór de leeftijd van 20, en manifestaties worden waargenomen bij 40-50 jaar.

Cardiale activiteit

Het hart is een spierorgaan dat zich in de borstholte bevindt, een vorm heeft die dicht bij de kegel ligt. Het gewicht is 1/200 van het lichaamsgewicht, gemiddeld - 300 g. Het orgel is verdeeld door een longitudinale scheidingswand in de linker en rechter delen. Elk onderdeel bestaat uit een oorschelp en een ventrikel waartussen bladkleppen. De klep tussen het ventrikel en het atrium van de rechterhelft heeft drie kleppen, de linker helft heeft er twee. Dit laatste wordt de bicuspide of mitralisklep genoemd.

De taak van de kleppen - om de tegengestelde stroom van bloed te voorkomen.

In het menselijk lichaam speelt het hart de rol van een soort pomp. Het creëert een constant drukverschil in de veneuze en arteriële vaten, wat zorgt voor bloedcirculatie.

De hartcyclus bestaat uit drie fasen:

  • totale pauze - duurt gemiddeld 0,4 s. Het bloed uit de ader als gevolg van het drukverschil treedt het atrium binnen en beweegt zich vervolgens in het ventrikel;
  • atriale systole - duurt 0,1 s, de monden van grote aderen overlappen met de spieren van het myocardium, waardoor terugstromen wordt voorkomen, het bloed blijft in de kamers stromen;
  • ventriculaire systole - 0.3 sec., de druk in de ventrikels neemt toe als gevolg van het vullen met bloed en het uitschakelen van de flappen. Zodra de druk in de kamers de vereiste waarde bereikt, gaan de halvemaanvormige kleppen open, het ventrikel trekt samen en het bloed beweegt naar de aorta.

Het bloed in de rechterhelft van het hart wordt door de aderen gevoerd, respectievelijk beweegt de rechter ventrikel het bloed in de longslagader en vervolgens in de longen. In het linkerdeel van het bloed wordt afgeleverd via de longader, wordt het in de aorta gevoerd en beweegt zich in een grote cirkel van bloedcirculatie. De mitralisklep, aan de linkerkant van het hart, zorgt voor een normale circulatie van zuurstofrijk bloed.

Beschrijving van de ziekte

Mitrale stenose is een verworven hartafwijking, die zich langzaam vormt en vrij vage, niet-onderdrukte symptomen heeft. In 50% van de gevallen werkt stenose van de mitralisklep als een onafhankelijke ziekte. In de anderen gaat het gepaard met een laesie van andere kleppen of insufficiëntie.

Wanneer de ziekte verdikt en de bladen van de mitralisklep indikt: spierweefsel wordt gedeeltelijk vervangen door bindweefsel. Als gevolg hiervan neemt de mitrale opening af.

Normaal bereikt het gebied van de atrioventriculaire opening 4-6 sq. M., Zie met de ziekte, de grootte kan worden teruggebracht tot 1,5 sq. M. zie: de hemodynamiek bij mitrale stenose is aanzienlijk verminderd.

De vernauwing van de opening laat niet toe om het bloed volledig van het atrium naar het ventrikel te verplaatsen, als gevolg hiervan is de volheid van de longslagader onvoldoende en is de longader overmatig, waardoor deze uitzet. Om te compenseren voor het fenomeen van het ontwikkelen van hypertrofie van het linkeratrium - wandverdikking. Op deze manier wordt de druk bereikt die nodig is om bloed door een smallere opening te pompen. Tegelijkertijd stijgt de werkdruk in het linker atrium van 5 tot 20-25 mm Hg. Art. Symptomen in dit stadium zijn slechts tijdelijke aanvallen van zwakte en kortademigheid.

De toename van de spiermassa van het myocardium compenseert het defect, maar verstoort het werk van de longcirculatie. Als de mitrale opening niet minder dan 50% van het origineel afneemt, kan deze toestand stabiel worden en vrijwel geen effect hebben op de toestand van de patiënt.

Bij verdere ontwikkeling verandert het beeld echter. Als gevolg van overmatige druk in het linker atrium, stijgt de druk rechts, evenals in de longslagaders en de longen. Symptomen zijn karakteristiek systolisch geruis en wanneer turbulente bloedstromen verschijnen, diastolisch.

De gevaarlijkste complicaties van mitralisstenose omvatten de dreiging van longoedeem.

Stadium van de ziekte

Mitralisstenose, zich ontwikkelende, gaat door 5 stadia. Hun classificatie is gebaseerd op de mate van vernauwing van de atriale gastrische opening.

  1. De grootte van het gat blijft binnen 4 vierkante meter. zie geen externe symptomen waargenomen in dit stadium.
  2. Opruiming wordt teruggebracht tot 2 vierkant. cm, er is een lichte kortademigheid na de gebruikelijke fysieke inspanning. Pijnsyndroom is afwezig.
  3. De grootte van het gat is teruggebracht tot 1,5 vierkante meter. zie Ademhalingsfalen wordt permanent. In dit stadium verschijnt een van de meest karakteristieke symptomen van de ziekte: bij volledige rust neemt de kortademigheid in een horizontale positie toe in plaats van af.
  4. In de vierde fase wordt het compensatiemechanisme dat zorgt voor een stabiele toestand volledig vernietigd. Alle tekenen van ernstige pulmonale hypertensie komen tot uiting: constante, ernstige kortademigheid, ernstige, natte hoest. Het hart is enorm vergroot, verstoringen zijn merkbaar. Bloedsomloop insufficiëntie, stagnatie van bloed in de grote cirkel
  5. Thermische fase: het lumen is bijna volledig geblokkeerd, bij afwezigheid van dringende chirurgische ingrepen overlijdt de patiënt aan extreme uitval.

symptomatologie

De compensatiemechanismen die betrokken zijn bij hartziekten maken het moeilijk om een ​​diagnose te stellen en te behandelen, en de afwezigheid van pijnsyndromen in de eerste twee stadia wordt een veel voorkomende oorzaak van het negeren van de ziekte.

De volgende symptomen kunnen een serieuze reden zijn om medische hulp in te roepen:

  • duizeligheid, abrupt kortdurend verlies van kracht, pre-bewusteloosheid, verschijnen tegen de achtergrond van rust, en niet fysieke inspanning;
  • progressieve zwakte, vermoeidheid, verminderde thermoregulatie: aan de ene kant is de patiënt constant koud, zijn de handen en voeten koud, maar de hitte is ook slecht;
  • er is een cyanotische verkleuring van de neus, lippen, vingertoppen - cyanose, een scharlakenrode blos verschijnt - de blos van de pop;
  • stoornissen in het hart, tijdens het luisteren, karakteristieke systolische geluiden, presystolic trillen, klep opening toon worden waargenomen;
  • het verschijnen van kortademigheid tijdens lichamelijke inspanning, en in de latere stadia - en in rusttoestand. Het is onmogelijk om de ziekte alleen door dit teken te identificeren, maar de toename van dyspnoe in een horizontale positie is zeer significant;
  • mitralisstenose gaat vaak gepaard met aanhoudende bronchitis en verschillende vormen van pneumonie;
  • natte hoest met bloedverlies;
  • doffe onplezierige pijn, die zich op de rug tussen de schouderbladen aan de linkerkant van het lichaam bevindt.

Het gevaarlijkste kenmerk van een hartaandoening is de discrepantie van de symptomen met de ernst van de laesie. De ziekte ontwikkelt zich zo langzaam dat de meeste mensen die eraan lijden niet in de gaten hebben hoe ze de fysieke inspanning verminderen.

Zeer vaak wordt mitrale stenose gediagnosticeerd in de latere stadia, wanneer er merkbare onregelmatigheden zijn in het functioneren van het hart of wanneer zich speciale omstandigheden voordoen - zwangerschap. De belangrijkste behandelingsmethode is chirurgie.

Oorzaken van hartziekten

Volgens cardiologen wordt 80% van de gevallen van de ziekte veroorzaakt door reuma. Reumatoïde laesies worden gevormd vóór de leeftijd van 20 en verschijnen niet voor lange tijd als reumatische factoren ontbreken - auto-antilichamen die het bloed van zieke gewrichten binnenkomen.

Het begin van de ziekte blijft vaak onopgemerkt en wordt gebruikt voor verkoudheid. Symptomen van reumatische koorts verschillen niet van acute luchtwegaandoeningen: koorts voor een korte tijd, pijnlijke botten, duizeligheid en zwakte. Koorts houdt niet langer dan 5-7 dagen aan en in de meeste gevallen wordt het lichaam alleen gestopt door het lichaam.

  • Infectieuze ziekten overgedragen door teken, veroorzaken schade aan kraakbeen en bindweefsel. Dientengevolge komen auto-antilichamen die mitralisstenose veroorzaken in het bloed.
  • Volgens recente studies heeft de neiging tot hartziekten ook erfelijke wortels: het gen wordt langs de moederlijn overgedragen. Deze factor is echter predisponerend en de oorzaak van de ziekte is dat niet

diagnostiek

De diagnose-instelling omvat verschillende verschillende onderzoeken.

Onderzoek van de patiënt

Een kenmerkend extern teken is de paars-blauwachtige kleur van de neus, lippen en mogelijk zelfs de oren en handen. In de beschrijving van de symptomen zijn er klachten over zwakte, kortademigheid, duizeligheid en zelfs flauwvallen.

Lichamelijk onderzoek

  • Palpatie - bij onderzoek van het supracardiale gebied wordt presystolische tremor gedetecteerd - het spinnen van de kat. Als de hypertensie van de longen al een uitgesproken stadium heeft bereikt, kunt u aan de rechterkant van het borstbeen een hartslag voelen.
  • Auscultatie - een methode voor diagnose, die bestaat in het luisteren naar harttonen met een stethoscoop. In verschillende stadia van de ziekte onthult het verschillende tekens: in de eerste fase gaat 1 toon gepaard met een klappend geluid, een openingstoon van de klep is hoorbaar (dit symptoom verdwijnt als er verkalking wordt waargenomen). In de latere stadia verschijnt diastolisch geruis.

Laboratoriumtests

Diagnose wordt uitgevoerd op een combinatie van gegevens uit alle onderzoeksmethoden, omdat de resultaten niet specifiek zijn.

Elektrocardiografie - registreert het potentiële verschil van het elektrische hartveld.

Mitrale stenose op het cardiogram ziet er als volgt uit:

1.1. in de tweede afleiding verschijnt een brede P-golf met een inkeping;

1.2. de elektrische as van het hart wijkt naar rechts af;

1.3. er is een overontwikkeling van het myocardium van de rechter of linker en rechter ventrikels.

Radiografie - de schaduw van het linker atrium neemt toe, de slokdarm verschuift. Tegenwoordig wordt deze diagnostische methode zelden gebruikt, omdat er meer informatie is.

Echocardia - echoscopisch onderzoek. Verschillende verschillende onderzoeken worden uitgevoerd:

3.1. tweedimensionale echocardia - de verkregen gegevens maken het mogelijk om de mate van klepmobiliteit te bepalen, de aanwezigheid van verkalking en fibrose vast te stellen, de positie van verklevingen te bepalen. De diagnostische methode wordt getoond om het type chirurgische behandeling te selecteren;

3.2. Doppler-EchoCG - bepaalt het gebied van de bicuspidalisklep en stelt u in staat de drukdaling in te stellen tijdens de overgang door de klep

3.3. stress-echocardia - uitgevoerd op de achtergrond van een stresstest voor de registratie van tricuspide en transmitrale doorbloeding.

3.4. transesofagus - stelt u in staat om de toestand van de klep nauwkeurig te beoordelen, de mate van verandering in structuur, de aanwezigheid van een bloedstolsel in de linkerhelft. Het wordt gebruikt bij de behandeling met valvuloplastiek van de ballon, omdat het het risico op embolische complicaties blootlegt.

Behandeling met stenose

Tegenwoordig zijn er geen medicijnen die de ontwikkeling van de ziekte kunnen stoppen, dus de enige behandelingsmethode is een operatie. De indicatie ervoor is de tweede fase van de ziekte.

Chirurgische methoden

Percutane ballonvalvulotomie - behandeling wordt gebruikt in afwezigheid van verkalking, bloedstolsels in de linkerhelft, misvorming van subvalvulaire structuren of mitrale regurgitatie. Benoemde patiënten van jonge en middelbare leeftijd, evenals patiënten bij wie de conditie niet meer invasieve chirurgie mogelijk maakt.

De procedure is als volgt: de ballon wordt door het septum van het rechter naar het linker atrium geleid, naar de opening gevoerd en opgeblazen, waarbij de flappen uit elkaar worden geduwd. Complicaties na een operatie zijn uiterst zeldzaam.

  • Comissurotomie - behandeling wordt voorgeschreven voor trombus in het linker atrium, een aanzienlijke mate van verkalking en dergelijke. In dit geval worden de kleppen van de klep gescheiden door een expander, die ofwel door het atrium in het ventrikel wordt uitgevoerd - de gesloten methode, ofwel handmatig - de open commissurotomie.
  • Prothetische klep - wordt uitgevoerd bij matige en ernstige pathologie van de klep- en pre-klepstructuren, significante pulmonale hypertensie. Dit is een extreme maat en wordt meestal toegewezen in gevallen waarin de twee voorgaande methoden niet kunnen worden toegepast.

Zwangerschap is een contra-indicatie voor een operatie voor de milde en gematigde stadia van de ziekte. In dit geval is medicatie. Als het gat echter wordt verkleind tot 1,5 vierkante meter. zien en een toename van hartfalen wordt waargenomen, worden abortus en chirurgie aanbevolen. Chirurgische behandeling wordt uitgevoerd in de latere stadia, wanneer onderbreking niet mogelijk is: in dit geval wordt ballonvalvuloplastiek voorgeschreven.

Farmacologische methoden

De medicijnen worden gebruikt om infectieuze endocarditis te voorkomen en hartfalen te verminderen. Tijdens de voorbereiding van de operatie ondergaat de patiënt ook een behandeling met medicijnen om de symptomen onder controle te houden.

  • Indirecte anticoagulantia, bijvoorbeeld warfarine, worden voorgeschreven aan patiënten met ernstige mitralisstenose, complicaties zoals atriale fibrillatie of trombus in het linker atrium. Soms kan acetylsalicylzuur worden toegevoegd als embolische complicaties worden waargenomen tijdens het gebruik van anticoagulantia.
  • Beta-adrenoblokagora - diltiazem of verapamil, wordt, indien nodig, aangesteld om het ventriculaire ritme te vertragen.

regime

Patiënten met mitrale stenose moeten aanzienlijke fysieke en nerveuze stress vermijden. Therapeutische oefeningen worden alleen op advies van een arts voorgeschreven. Een van de belangrijkste vereisten van het regime is voldoende slaap.

In het stadium van compensatie wordt alle behandeling van een ziekte verminderd tot het naleven van het juiste regime.

het voorkomen

Aangezien reumatische factoren de veroorzaker zijn van de ziekte, omvat profylaxe periodiek onderzoek om het niveau van auto-antilichamen in het bloed te bepalen. Vooral als het stadium van reumatische koorts was geregistreerd. Er moeten ook maatregelen worden genomen om een ​​streptokokkeninfectie te voorkomen.

Met de natuurlijke ontwikkeling van mitrale stenose is de overlevingskans 50%. Bij chirurgische ingrepen bedraagt ​​de vijfjaarsoverleving 85-95%. Complicaties na chirurgie worden waargenomen bij 30% van de patiënten binnen 10 jaar. Deze indicatoren geven een serieuze reden om aandacht te schenken aan het werk van het hart en bij de eerste vermoedens een arts te raadplegen.

Mitralisklepstenose

Mitralisstenose behoort tot de groep van verworven en meest voorkomende hartafwijkingen. Het wordt ook de versmalling van de linker veneuze (atrioventriculaire) opening genoemd. "Schone" stenose komt, volgens verschillende auteurs, tot 64,5% van de gevallen voor. In de andere manifestaties wordt pathologie gecombineerd met mitrale klepinsufficiëntie.
Functionele stenose wordt gevonden bij patiënten met langdurige hypertensie. Linkerventrikelhypertrofie veroorzaakt spanning in de mitralisklepbladen, hun betrokkenheid in het lumen met de vorming van een relatieve versmalling van de doorgang tussen het atrium en het ventrikel.

De rol van het klepapparaat

Tussen de linker kamers van het hart (boezem en ventrikel) bevinden zich twee delen van de mitralisklep: de voorste en de achterste. Ze worden "vleugels" genoemd. Het zijn dunne films gevormd uit het endocardiale weefsel (binnenste laag van het hart). De klep heeft zijn eigen spieren, die worden samengedrukt of ontspannen.

Wanneer bloed uit het atrium in het ventrikel komt, worden de kleppen door de spieren naar de wanden getrokken om de stroom niet te vertragen. Wanneer er een samentrekking van de linker ventrikel en het vrijkomen van bloed in de aorta is, is de klep goed gesloten, waardoor de ventrikel volledig wordt vrijgegeven en de terugstroming van bloed wordt voorkomen.

Hiervoor moeten de kleppen een gebied van 4-6 cm 2 bedekken. Dit is de normale grootte van de atrioventriculaire opening bij een volwassene.

In geval van ontsteking van het mitralisklepweefsel met daaropvolgende littekens treedt stijfheid van de verwijdende spieren op, de uiteinden van de knobbels komen samen. Deze pathologie vormt een stenose van de mitralisklep. Fusie van de klep met de atrioventriculaire opening vernauwt de doorgang van het atrium naar de ventrikel.
Alleen hartchirurgen kunnen tijdens de operatie klepweefsel onderscheiden van het endocardium.

Een andere variant van klepveranderingen is onvoldoende grootte van de kleppen, hun vervorming, hetgeen leidt tot onvolledige overlapping van het bericht tijdens ventriculaire systole. Een kleine hoeveelheid bloed wordt teruggevoerd naar de atriale holte door een dunne wandstroom.

redenen

De ziekte begint in de kindertijd, vaker na een zere keel. De latente periode (zonder klinische manifestaties) kan tot 20 jaar duren. Tekenen van reumatische aandoeningen verschijnen al in de volwassen patiënt.

Er is een hoge gevoeligheid van meisjes voor infectie

In 30% van de gevallen veroorzaken reumatische aanvallen de vorming van mitrale insufficiëntie. Ze komen vaker voor bij jongens.

Mechanismen voor de ontwikkeling van pathologie en compensatie

"Zuivere" mitrale stenose wordt uitgedrukt in een lichte afname van het volume van de linker ventrikelholte als gevolg van onvoldoende bloedtoevoer naar het. De belangrijkste veranderingen zijn het myocardium van het linker atrium en het rechterventrikel.

De eerste fase - vanwege de moeilijkheid van bloed dat door de atrioventriculaire opening passeert, neemt het linkeratrium aanzienlijk toe in volume. Dergelijke veranderingen zijn mogelijk wanneer het wordt versmald tot 1 cm2.

De tweede fase - wanneer het linker atrium de toegenomen belasting niet aankan, wordt een stagnatie in de longcirkel van de bloedcirculatie gevormd en neemt de druk daarin toe. Dit impliceert een verbeterd werk van de spieren van de rechterkamer om bloed in de longslagader te duwen. In dit geval is de rechter ventrikel hypertrofisch.

Het mechanisme zorgt ervoor dat een gestoorde hemodynamiek de bloedtoevoer vele jaren ondergaat in de volgende ongewijzigde omstandigheden:

  • het oppervlak van de atrioventriculaire opening zal gedurende deze tijd niet met meer dan 1 cm2 afnemen;
  • Atherosclerose zal zich niet ontwikkelen in de bloedvaten van de longen als gevolg van langdurige pulmonale hypertensie.

Klinisch beeld

Symptomen van mitrale stenose, sinds de kindertijd, manifeste kortademigheid. Het kind neemt niet deel aan snelle spellen, wordt vaak moe.

  • Hartpijn treedt op tijdens een reumatische aanval en mogelijke betrokkenheid van de coronaire bloedvaten of als gevolg van compressie van de linker kransslagader door de boezems.
  • Hemoptysis verschijnt eerst alleen na de training als gevolg van de breuk van de verbindingen tussen de veneuze capillairen van de longen en de bronchiën. Er wordt een mechanisme gevormd dat lijkt op een hypertensieve crisis, maar dan in de vaten van de longen.
  • Patiënten met stenose van de mitralisklep lijden aan frequent verlengde bronchitis, longontsteking.

De eerste en tweede fasen van de ontwikkeling van het compensatiemechanisme manifesteren zich niet door ernstige symptomen.

Bij decompensatie klaagt de patiënt over:

  • gemarkeerde dyspnoe in rust;
  • hoesten met schuimend sputum dat bloedonzuiverheden bevat;
  • onvermogen om te gaan liggen vanwege toegenomen kortademigheid in een horizontale positie;
  • toenemende pijn in het hart;
  • aritmie met frequente hartslagen.

Periodiek zijn er aanvallen van hart-astma 's nachts.

In de fase van decompensatie vestigt de arts tijdens de inspectie de aandacht op de ongewone blauwachtige blos tegen de achtergrond van het bleke gezicht, de blauwheid van de lippen, het puntje van de neus en de vingers.

Als u uw hand op de regio van het hart legt, kunt u de tremor voelen, deze wordt vergeleken met het "snorren van de kat". Het wordt gevormd door de passage van bloed door trillende flappen, het is aan de linkerkant in positie verbeterd.

In het epigastrische gebied worden bepaald door krachtige hartslagen, vooral tijdens inspiratie, vanwege het intensieve werk van de rechterkamer. Palpated dichte vergrote lever.

Auscultatief typisch hartgeruis wordt gehoord.

Op de benen wordt zwelling gedetecteerd. Bij ernstige decompensatie neemt de buik toe als gevolg van de uitstroming van vocht en compressie van de poortader door een dichte lever.

diagnostiek

De diagnose is gebaseerd op de resultaten van een medisch onderzoek in combinatie met laboratorium- en instrumentele objectieve methoden.

Laboratoriumanalyses bepalen:

  • verhoogd aantal witte bloedcellen, C-reactief proteïne, verhoogde bloedstolling;
  • biochemische testen wijzen op verminderde functie van de lever en de nieren (verhoogde niveaus van bilirubine, creatinine, ureum);
  • ze detecteren immunologische tests die typisch zijn voor actieve reuma;
  • urine-analyse vertoont tekenen van gewijzigde filtratie (eiwit, witte bloedcellen, rode bloedcellen).

Het ECG wordt gediagnosticeerd met een overbelasting van het linker atrium en rechter ventrikel, aritmieën (polytopische extrasystolen, atriale fibrillatie). Ritmeverstoring is niet permanent mogelijk, dus Holter-bewaking overdag helpt bij de daaropvolgende ECG-decodering.

Een röntgenfoto op de borst onthult een stagnatie van het bloed in het longweefsel, een verstoorde configuratie van de schaduw van het hart.

Echografisch onderzoek maakt het mogelijk om de mate van decompensatie van het defect nauwkeuriger te bestuderen, bepaalt:

  • het gebied van het vernauwde gat;
  • mitralisklepdikte;
  • de aanwezigheid van hemodynamische stoornissen (de mate van bloedrejectie in het linkeratrium en het volume van de ontlading in de aorta).

Criteria voor de mate van stenose

Het klinische beeld hangt samen met de mate van vernauwing van de atrioventriculaire opening. Het is gebruikelijk om onderscheid te maken tussen:

  1. de eerste graad (klein) - de grootte van het gat groter dan 3 cm2;
  2. de tweede (gematigd) - van 2,0 tot 2,9;
  3. de derde (uitgedrukt) - van 1,0 tot 1,9;
  4. vierde (kritiek) - minder dan 1,0.

Nauwkeurige bepaling is belangrijk voor het kiezen van een chirurgische behandelingsmethode.

behandeling

Behandeling van mitrale stenose hangt af van de diagnose, de toestand van de hemodynamische parameters. De methode wordt individueel gekozen voor elke patiënt, rekening houdend met de compenserende mogelijkheden van het organisme.

Therapie in het stadium van compensatie en subcompensatie wordt uitgevoerd door geneesmiddelen: antireumatische, diuretische, antiarrhythmica. Hartglycosiden worden in kuren genomen.

Aan het begin van decompensatie wordt voortdurend medicatie aanbevolen. De kwestie van chirurgische behandeling wordt verhoogd met een openingsoppervlak van 1,5 cm2 of minder. Anti-aritmica, preventie van trombose.

Chirurgische behandelingsmethoden

Chirurgische behandeling van mitrale stenose heeft zijn eigen contra-indicaties:

  • de patiënt heeft veel voorkomende ziekten gedecompenseerd (diabetes, chronische pancreatitis, bronchiale astma);
  • acuut myocardinfarct, frequente hypertensieve crises, primaire ritmestoornissen, beroerte;
  • onbehandelde acute infectieziekte;
  • ernstige decompensatie, eindstadium.

Chirurgische methoden omvatten:

  • commissurotomie - dissectie van verklevingen en expansie van de atrioventriculaire opening in het open hart, met behulp van een kunstmatig bloedcirculatie-apparaat;
  • Ballonkunststoffen - een sonde met een ballon wordt door de vaten geleid, dan wordt deze opgeblazen en zorgt ervoor dat de gesplitste klepbladen scheuren;
  • klep vervanging - in aanwezigheid van mitralisklep insufficiëntie in combinatie met stenose van de opening, wordt de klep vervangen door een kunstmatige klep.

Mogelijke postoperatieve complicaties:

  • trombo-embolie door de aorta in de slagaders van de hersenen, buikholte, longaderen;
  • provocatie van de ontwikkeling van infectieuze endocarditis met laesies van kleppen;
  • vernietiging van de kunstmatige klep met herhaalde manifestatie van verslechterde hemodynamica.

vooruitzicht

Zonder behandeling wordt snel decompensatie gevormd bij patiënten. Mensen gaan dood voordat ze het 50-jarig jubileum bereiken. Moderne methoden voor chirurgische behandeling kunnen een actief leven verlengen. Ondersteuning van conservatieve therapie en observatie door een cardioloog is vereist.

Bij het detecteren van een defect bij jonge vrouwen tegen de achtergrond van de zwangerschap, beslissen artsen of het mogelijk is om het kind te dragen en de daaropvolgende bevalling. Als de aanstaande moeder een stadium van decompensatie heeft, wordt zwangerschap niet aanbevolen, hypoxie zal de vorming van de interne organen van de foetus beïnvloeden.

het voorkomen

Preventieve maatregelen bestaan ​​uit antirheumatische behandelingen voor patiënten met ziekten veroorzaakt door hemolytische stafylokokken (keelpijn, nefritis). Antibacteriële therapie is noodzakelijk voor deze groep patiënten vóór de behandeling bij de tandarts, tijdens elke chirurgische ingreep.

Er zijn gedetailleerde normen voor het profylactische gebruik van geneesmiddelen die zijn ontwikkeld door specialisten van de WHO.

Patiënten moeten de mogelijke symptomen van decompensatie kennen. Elke exacerbatie vereist een intramurale behandeling.

Mitralisstenose (mitrale klepstenose): symptomen en behandeling

Mitrale stenose (mitrale klepstenose) - de belangrijkste symptomen:

  • zwakte
  • Hartkloppingen
  • Kortademigheid
  • hoesten
  • Hartpijn
  • Verhoogde vermoeidheid
  • Hartritmestoornis
  • Bloed ophoesten
  • hemoptysis
  • Hartfalen
  • Lipcyanosis
  • Hart astma
  • Cyanosis van spijkers
  • Ongezonde blos op de wangen

Mitralis of mitralisklepstenose is een gevaarlijke ziekte van het cardiovasculaire systeem. Het pathologische proces leidt tot verstoring van de natuurlijke uitstroom van bloed van het linker atrium naar de linker hartkamer. Met andere woorden, het gat tussen hen versmalt. In de belangrijkste risicogroep, vrouwen in de leeftijd van 40-60 jaar. Maar de mannelijke helft van de bevolking is ook onderhevig aan dit soort hart- en vaatziekten. Volgens statistieken wordt de ziekte gediagnosticeerd in 0,5-0,8% van de totale populatie van de planeet.

etiologie

De meest voorkomende oorzaak van de ontwikkeling van het pathologische proces is reuma. Het is opmerkelijk dat de ziekte mogelijk asymptomatisch begint te worden. De eerste tekenen van mitrale stenose kunnen optreden na 10-15 jaar vanaf het begin van de ontwikkeling van de aandoening. Vanzelfsprekend compliceert deze omstandigheid het behandelingsproces aanzienlijk.

Bovendien kan mitralisstenose optreden vanwege de volgende factoren:

  • hart- of borstletsel;
  • infectieuze endocarditis;
  • atherosclerose;
  • ziekten veroorzaakt door infectie;
  • intracardiale trombi.

In meer zeldzame klinische gevallen kan stentafzetting van de mitralisklep te wijten zijn aan aangeboren afwijkingen. Maar, zoals de medische praktijk aantoont, is in 80% van de gevallen verworven mitralisklepstenose gediagnosticeerd bij patiënten.

Tegen de achtergrond van een dergelijke vlek kunnen andere ziekten voorkomen. De meest voorkomende is aorta-insufficiëntie.

Algemene symptomen

In het beginstadium geeft de aandoening mogelijk helemaal geen symptomen. Naarmate de ziekte vordert, kunnen de volgende symptomen optreden:

  • verhoogde vermoeidheid;
  • kortademigheid, zelfs bij lichte inspanning;
  • hoesten met bloed;
  • aritmie of tachycardie;
  • astma-aanvallen 's nachts.

In latere stadia van de ziekte kunnen de tekenen van mitrale stenose meer uitgesproken zijn. Vooral de arts kan onderbrekingen in het werk van het hart identificeren met behulp van auscultatie. In de late fase wordt dyspneu bij de mens zelfs in rust waargenomen. Symptomen van astma komen steeds vaker voor en niet alleen 's nachts.

Zo'n symptoom als kortademigheid - dit is het eerste en meest ware teken van ziekte. Maar tegelijkertijd kunnen een dergelijk symptoom, evenals hemodynamica, op andere ziekten duiden. Daarom moet u een cardioloog raadplegen voor een juiste diagnose.

Het uiterlijk van de patiënt geleidelijk veranderen. Waargenomen cyanose van de lippen en zelfs de toppen van de vingers. Er kan een ongezonde blos op de wangen verschijnen. Dit zijn ook karakteristieke symptomen van de ziekte.

Mitralisstenose kan dodelijk zijn als het niet snel wordt behandeld. Volgens statistieken leidt deze ziekte in 40% van de gevallen tot de dood.

Ziektevormen

In de officiële geneeskunde zijn er drie stadia in de ontwikkeling van de ziekte. Ze worden gediagnosticeerd afhankelijk van het gebied van de mitrale opening:

  • lichte vorm - een gat van ten minste 2 en niet meer dan 4 vierkante centimeter;
  • matig - gat van 1 tot 2 vierkante centimeter;
  • zwaar - gat minder dan 1 vierkante centimeter.

In de regel treedt de milde vorm van mitralisstenose zonder symptomen op. Het is mogelijk om een ​​ziekte bij toeval te diagnosticeren - tijdens het onderzoek naar andere ziekten.

Stadia van ontwikkeling van de ziekte

In totaal identificeren clinici vijf stadia van ontwikkeling van mitrale stenose:

  • de eerste is volledige compensatie. Er zijn geen tekenen van hartafwijkingen;
  • de tweede is een schending van de bloedsomloop in een kleine cirkel. Symptomen kunnen alleen worden waargenomen bij verhoogde fysieke inspanning;
  • de derde - stagnatie van het bloed in de kleine cirkel en aandoeningen in de grote cirkel van de bloedcirculatie;
  • de vierde - uitgesproken indicatoren van stoornissen van de bloedsomloop in het cardiovasculaire systeem, symptomen van eerste mislukking, goed gehoord door auscultatie;
  • de vijfde is de dystrofische fase. Er zijn tekenen van acuut hartfalen.

Het is vermeldenswaard dat complicaties kunnen optreden in elk stadium van de ziekte. In dit geval hangt het allemaal af van de algemene toestand van de patiënt, zijn leeftijd en het klinische beeld van de ziekte.

diagnostiek

Als deze symptomen in het lichaam optreden, moet u onmiddellijk contact opnemen met uw cardioloog om een ​​diagnose te stellen en de aanwezigheid van pathologie in het lichaam te bevestigen of te weigeren. Het feit is dat de manifestatie van deze symptomen niet betekent dat de patiënt mitralisstenose heeft. Daarom is het in ieder geval onaanvaardbaar om zelf een diagnose te stellen.

Diagnose van de ziekte bestaat uit een persoonlijk onderzoek, auscultatie, laboratorium- en instrumentele onderzoeksmethoden.

In eerste instantie blijkt de geschiedenis van precies wanneer de symptomen begonnen te verschijnen en of de factoren die eraan voorafgingen overmatige lichamelijke inspanning, stress, operaties, enzovoort waren. Zorg ervoor dat de arts auscultatie uitvoert (naar het hart luistert). De auscultatie methode maakt pre-diagnose mogelijk, voordat een meer diepgaande diagnose wordt uitgevoerd.

Het standaardprogramma voor de diagnose van mitrale stenose omvat het volgende:

Op basis van de resultaten van deze enquête kunnen de volgende procedures worden voorgeschreven:

Bovendien worden er instrumentele analyses toegewezen:

  • ECG;
  • ECHO (echocardiografie);
  • Röntgenonderzoek van de borstkas;
  • transesofageale echocardiografie - omdat de voedingssonde zich zeer dicht bij het hart bevindt, kunt u met deze onderzoeksmethode de contouren van het hart en de afmetingen van de mitrale opening bekijken.

Een ECG-onderzoek, indien een dergelijk pathologisch proces wordt vermoed, is verplicht. Auscultatie kan slechts ongeveer de omvang van de laesie aangeven. Overigens is een ECG-onderzoek noodzakelijk als er een vermoeden bestaat van een storing in het cardiovasculaire systeem.

Naast deze onderzoeksmethoden en overleg met een cardioloog, moet u mogelijk een reumatoloog en een hartchirurg raadplegen. De arts kan dergelijke afspraken alleen geven als de vernauwing van de opening een gematigde of ernstige vorm heeft bereikt.

behandeling

Als de patiënt de diagnose mitralisstenose krijgt, kan de behandeling van deze ziekte uit twee soorten bestaan: conservatief of operabel. In de meeste gevallen wordt operabele interventie toegepast als de opening kleiner is dan 2 vierkante centimeter en acuut hartfalen wordt waargenomen.

Conservatieve behandeling

Naast het nemen van medicijnen met een beperkt werkingsspectrum voor de behandeling van stenose van de mitralisklep, wordt aan de patiënt een speciaal dieet voorgeschreven.

Het is vermeldenswaard dat de medicijnen de ziekte niet elimineren. Ze verwijderen alleen de algemene symptomen en remmen de ontwikkeling van het pathologische proces. De arts schrijft geneesmiddelen voor met een dergelijk werkingsspectrum:

  • bètablokkers - om emotionele overbelasting en stress te voorkomen;
  • diuretica (diuretica);
  • anti-aritmica - om het natuurlijke ritme van het hart te herstellen;
  • antibiotica - om de vorming van een infectieus proces te voorkomen.

Ook voor de periode van medische behandeling van mitrale stenose, wordt aan de patiënt een volledige kuur van essentiële vitaminen en mineralen voorgeschreven. Zorg er bovendien voor dat je oefeningen uitsluit.

Chirurgische behandelingsmethode

Behandeling van mitrale stenose met een chirurgische methode wordt gebruikt als de mitrale opening kleiner is dan 2-3 vierkante centimeter. Vooral is het onmogelijk om de operatie uit te stellen als de patiënt acuut hartfalen heeft.

Er worden drie soorten operaties gebruikt om mitralisstenose te behandelen:

  • percutane commissuotomie;
  • open commissurotomie van de mitrale opening;
  • gesloten commissurotomie van de mitrale opening.

Als ernstige schade aan de klep wordt gediagnosticeerd, worden er prothesen gebruikt - waarbij de oorspronkelijke klep wordt vervangen door een kunstmatige klep.

Na de operatie moet de patiënt een lange weg van revalidatie ondergaan. Omdat de vorming van infectieuze endocarditis en hartfalen mogelijk is, wordt aan de patiënt een aanvullende behandelingskuur voorgeschreven. Inclusief antibiotica.

Zorg dat je een follow-up neemt met een cardioloog. Bij elke receptie kan de arts de auscultatiemethode gebruiken voor een tijdige diagnose van mogelijke complicaties. Periodiek moet de patiënt een ECG-studie uitvoeren.

dieet

Behandeling van mitrale stenose in een vroeg stadium houdt een speciaal dieet in. Het gebruik van dergelijke producten moet volledig worden uitgesloten van het dieet:

Als iemand rookt, moet dit worden uitgesloten, maar geleidelijk. Een scherpe afwijzing van nicotine kan een grote belasting voor het lichaam zijn.

Mogelijke complicaties

Als u niet tijdig met de behandeling begint, dan zijn dergelijke mogelijke complicaties van mitralisstenose:

  • acuut hartfalen;
  • hartastma (linker ventrikelfalen);
  • verhoogde druk in de longslagader;
  • hartritmestoornis;
  • verstopping van bloedvaten met bloedstolsels (dit kan dodelijk zijn);
  • abnormale vergroting van het linker atrium.

Dit laatste kan leiden tot compressie van de zenuwuiteinden en proximale organen. Deze complicatie brengt andere ziekten met zich mee.

Er moet rekening worden gehouden met het feit dat complicaties van mitrale stenose alleen mogelijk zijn als de behandeling niet tijdig wordt gestart.

vooruitzicht

In de regel zorgen de juiste behandelingsduur en operabele interventie voor goede resultaten. Complicaties of het optreden van andere achtergrondziekten - hartfalen, linkerventrikelfalen worden niet waargenomen.

Bij een tijdige operatie is het overlevingspercentage 85-95%. Met het natuurlijke verloop van de ziekte is de overlevingskans niet meer dan 50%.

het voorkomen

Het is onmogelijk om deze ziekte volledig te elimineren. Maar sommige maatregelen om het risico op een pathologisch proces te verminderen, kunnen worden genomen. Om dit te doen, past u deze eenvoudige regels in de praktijk toe:

  • goede voeding, met een volledig assortiment aan vitamines en mineralen;
  • matige oefening;
  • loopt in de frisse lucht, goede rust.

Het moet, zo niet volledig te elimineren, op zijn minst stressvolle en nerveuze situaties in iemands leven verminderen.

Het is erg belangrijk om tijdig met de behandeling van angina pectoris te beginnen. Het is deze ziekte die aandoeningen veroorzaakt die geassocieerd zijn met het cardiovasculaire systeem. Volg uw gezondheid en zoek onmiddellijk medische hulp.

Als u denkt dat u mitralisklepstenose (mitralisklepstenose) en de symptomen die kenmerkend zijn voor deze ziekte heeft, kan uw cardioloog u helpen.

We raden ook aan om onze online ziektediagnoseservice te gebruiken, die mogelijke ziekten selecteert op basis van de ingevoerde symptomen.

Hartafwijkingen zijn afwijkingen en vervormingen van individuele functionele delen van het hart: kleppen, scheidingen, openingen tussen vaten en kamers. Door hun slechte werking is de bloedcirculatie verstoord en houdt het hart op met het volledig uitvoeren van zijn hoofdfunctie: de toevoer van zuurstof naar alle organen en weefsels.

Verworven hartafwijkingen - ziekten die verband houden met een verminderde werking en de anatomische structuur van de hartspier. Als gevolg hiervan is er sprake van een overtreding van de intracardiale circulatie. Deze toestand is zeer gevaarlijk, omdat dit kan leiden tot de ontwikkeling van vele complicaties, in het bijzonder hartfalen.

Lung silicose is een pathologische aandoening veroorzaakt door langdurige blootstelling aan silica-bevattend stof op de menselijke ademhalingsorganen. Dit pathologische effect leidt tot de proliferatie van bindweefsel en de vorming van knobbeltjes in het longweefsel.

Reuma is een inflammatoire pathologie, waarbij de concentratie van het pathologische proces plaatsvindt in de bekleding van het hart. Meestal zijn mensen met de neiging om ziek te worden met de gepresenteerde ziekte 7-15 jaar oud. Alleen een onmiddellijke en effectieve therapie zal helpen om alle symptomen het hoofd te bieden en de ziekte te overwinnen.

Trombo-embolie of trombo-embolisch syndroom is geen enkele ziekte, maar een symptoomcomplex dat ontstaat wanneer zich een bloedstolsel vormt in de bloedvaten of wanneer er een bloed, lymfe of luchtstolsel in afdruipt. Als gevolg van deze pathologische aandoening ontwikkelen zich hartaanvallen, beroertes of gangreen. Trombo-embolie kan de vaten van de hersenen, het hart, de darmen, de longen of de onderste extremiteiten beïnvloeden.

Met oefening en matigheid kunnen de meeste mensen het zonder medicijnen doen.

Mitralisstenose

Mitralisstenose is een vernauwing van het gebied van de linker atrioventriculaire opening, wat leidt tot obstructie van de fysiologische bloedstroom van het linkeratrium naar de linker hartkamer. Klinisch blijkt mitralisstenose te zijn veroorzaakt door verhoogde vermoeidheid, onregelmatige hartfunctie, kortademigheid, hoest met bloedspuwing en ongemak in de borst. Ausculturele diagnose, radiografie, echocardiografie, elektrocardiografie, fonocardiografie, katheterisatie van hartkamers, atrio- en ventriculografie worden uitgevoerd om mitrale stenose te detecteren. Bij ernstige stenose is valvuloplastie van de ballon of mitralisklepotomie geïndiceerd.

Mitralisstenose

Mitralisstenose is een verworven hartaandoening die wordt gekenmerkt door een vernauwing van de linker atrioventriculaire opening. In de cardiologie wordt mitralisstenose gediagnosticeerd bij 0,05-0,08% van de bevolking. Mitralisstenose kan worden geïsoleerd (40% van de gevallen), gecombineerd met mitrale klepinsufficiëntie (gecombineerd mitraal defect) of met schade aan andere hartkleppen (mitralis-aorta-defect, mitralis-tricuspidaladefect). Mitralisstenose wordt 2-3 keer vaker bij vrouwen gevonden, voornamelijk op de leeftijd van 40-60 jaar.

Oorzaken van mitrale stenose

In 80% van de gevallen heeft mitralisstenose een reumatische etiologie. Het debuut van reuma treedt meestal op vóór de leeftijd van 20 jaar, en klinisch uitgesproken mitralisstenose ontwikkelt zich na 10-30 jaar. Onder de minder vaak voorkomende oorzaken van mitrale stenose, infectieuze endocarditis, atherosclerose, syfilis en hartverwondingen worden opgemerkt.

Zeldzame gevallen van mitrale stenose van niet-reumatische aard kunnen gepaard gaan met ernstige verkalking van de ring en mitrale klepcuspis, myxoma van het linker atrium, aangeboren hartafwijkingen (Lyutembashe-syndroom) en intracardiale trombi. Misschien de ontwikkeling van mitrale restenose na commissurotomie of prothetische mitralisklep. De ontwikkeling van relatieve mitralisstenose kan gepaard gaan met aorta-insufficiëntie.

Kenmerken van hemodynamiek bij mitrale stenose

In het normale gebied van de mitrale opening is 4-6 vierkante meter. cm, en de versmalling naar 2 vierkant. cm en minder gepaard gaande met het optreden van intracardiale hemodynamische aandoeningen. Stenose van de atrioventriculaire opening voorkomt de uitdrijving van bloed uit het linkeratrium in het ventrikel. Onder deze omstandigheden worden compensatiemechanismen geactiveerd: de druk in de atriale holte stijgt van 5 tot 20-25 mm Hg. Bij art., Verlenging van de linker atriale systole treedt hypertrofie van het linker atriale myocardium op, die samen de doorgang van bloed door de stenotische mitrale opening vergemakkelijkt. Deze mechanismen maken aanvankelijk compensatie mogelijk voor het effect van mitralisstenose op intracardiale hemodynamica.

De verdere progressie van mitralisstenose en de groei van de transmutale druk gaudient gaat echter gepaard met een retrograde toename van de druk in het pulmonaire vasculaire systeem, leidend tot de ontwikkeling van pulmonale hypertensie. In omstandigheden van een significante toename van de druk in de longslagader neemt de belasting op de rechter hartkamer toe en wordt het moeilijk om de rechterboezem leeg te maken, wat hypertrofie van het rechter hart veroorzaakt.

Vanwege de noodzaak om significante resistentie in de longslagader en de ontwikkeling van sclerotische en dystrofische veranderingen in het myocardium te overwinnen, neemt de samentrekkende functie van de rechterkamer af en vindt de dilatatie plaats. Dit verhoogt de belasting van het rechter atrium, wat uiteindelijk leidt tot circulatoire decompensatie in een grote cirkel.

Classificatie van mitrale stenose

Op het gebied van vernauwing van de linker atrioventriculaire opening, worden 4 graden van mitrale stenose onderscheiden:

  • Graad I - kleine mitralisstenose (gaatje> 3 vierkante cm)
  • Graad II - matige mitralisstenose (gatgebied 2,3-2,9 vierkante cm)
  • Graad III - uitgesproken mitralisstenose (openingsgebied 1,7-2,2 vierkante cm)
  • IV graad - kritische mitrale stenose (openingsgebied 1,0 - 16,6 cm)

In overeenstemming met de progressie van hemodynamische stoornissen, doorloopt het verloop van mitrale stenose 5 stadia:

  • I - stadium van volledige compensatie van mitrale stenose van het linker atrium. Er zijn geen subjectieve klachten, echter auscultatie onthult directe tekenen van stenose.
  • II - stadium van stoornissen in de bloedsomloop in een kleine cirkel. Subjectieve symptomen treden alleen op tijdens inspanning.
  • III - het stadium van uitgesproken tekenen van stagnatie in de kleine cirkel en de eerste tekenen van verstoring van de bloedsomloop in de grote cirkel.
  • IV - een stadium van de uitgesproken tekenen van stagnatie in een kleine en grote cirkel van bloedcirculatie. Patiënten ontwikkelen atriale fibrillatie.
  • V - dystrofische fase, komt overeen met stadium III van hartfalen

Symptomen van mitrale stenose

Klinische tekenen van mitrale stenose komen meestal voor als het oppervlak van de atrioventriculaire opening minder is dan 2 vierkante meter. Zie: Er is sprake van merkbare vermoeidheid, kortademigheid bij lichamelijke inspanning en dan in rust, hoesten met ontlading van bloedstroken in sputum, tachycardie, verstoring van het hartritme door type extrasystole en atriale fibrillatie. Bij ernstige mitralisstenose, orthopneu, nachtastma en in ernstiger gevallen treedt longoedeem op.

In het geval van significante hypertrofie van het linker atrium, kan compressie van de terugkerende zenuw optreden bij de ontwikkeling van dysfonie. Ongeveer 10% van de patiënten met mitrale stenose klagen over pijn in het hart, niet geassocieerd met fysieke inspanning. Bij gelijktijdige coronaire atherosclerose, subendocardiale ischemie, kan angina optreden. Patiënten hebben vaak last van recidiverende bronchitis, bronchopneumonie, croupous pneumonia. In combinatie met mitrale stenose met mitrale insufficiëntie, bacteriële endocarditis vaak joins.

Het uiterlijk van patiënten met mitrale stenose wordt gekenmerkt door cyanose van de lippen, het puntje van de neus en nagels, de aanwezigheid van een gelimiteerde paars-blauwachtige wangen ("mitral blush" of "doll blush"). Hypertrofie en dilatatie van de rechter hartkamer veroorzaken vaak de ontwikkeling van de hartbult.

Naarmate de rechterventrikel insufficiëntie zich ontwikkelt, verschijnen zwaarte in de buik, heptomegalie, perifeer oedeem, zwelling van de nekaders en waterzucht van de holtes (rechtszijdige hydrothorax, ascites). De belangrijkste doodsoorzaak bij mitrale stenose is longembolie.

Diagnose van mitrale stenose

Bij het verzamelen van informatie over de ontwikkeling van de ziekte kan de reumatische geschiedenis worden teruggevonden bij 50-60% van de patiënten met mitrale stenose. Palpatie van het supracardiale gebied onthult het zogenaamde "kattenrennen" - presystolische tremor, percussie van de rand van het hart wordt naar boven en naar rechts verschoven. Het auscultatorische beeld van mitrale stenose wordt gekenmerkt door de klap I-toon en de toon van de opening van de mitralisklep ("mitralisklik"), de aanwezigheid van diastolisch geruis. Met fonocardiografie kunt u de gehoorde ruis correleren met de een of andere fase van de hartcyclus.

Elektrocardiografisch onderzoek (ECG) in mitrale stenose onthult linker atriale en rechterventrikelhypertrofie, hartritmestoornissen (atriale fibrillatie, extrasystole, paroxysmale tachycardie, atriale flutter), blokkade van de rechterbundel van His.

Met behulp van echocardiografie is het mogelijk om een ​​afname te detecteren in het gebied van de mitrale opening, een afdichting op de wanden van de mitralisklep en een vezelige ring, en een toename van het linker atrium. Een transesofageale echoCG in mitrale stenose is noodzakelijk om vegetaties en klepverkalking uit te sluiten, de aanwezigheid van bloedstolsels in het linker atrium.

Röntgengegevens (röntgenfoto van de thorax, röntgenfoto van het hart met slokdarmcontrast) worden gekenmerkt door uitpuilen van de longslagader, het linker atrium en de rechter hartkamer, de mitrale configuratie van het hart, de uitzetting van de schaduwen van de holle aderen, een verhoogd pulmonair patroon en andere indirecte tekenen van mitrale stenose.

Bij het klinken van de holtes van het hart, wordt een verhoogde druk gevonden in het linker atrium en de rechter delen van het hart, een toename van de transmissale drukgradiënt. Linkerventriculografie en atriografie, evenals coronaire angiografie worden aan alle aanvragers getoond voor mitralisklepvervanging.

Behandeling van mitrale stenose

Medicamenteuze behandeling in mitrale stenose is noodzakelijk om infectieuze endocarditis (antibiotica) te voorkomen, de ernst van hartfalen (hartglycosiden, diuretica), aritmieën die arriveren (bètablokkers) te verminderen. Met een voorgeschiedenis van trombo-embolie wordt subcutaan heparine toegediend onder de controle van INR en worden antibloedplaatjesaggregatiemiddelen toegediend.

Zwangerschap is niet gecontra-indiceerd bij vrouwen met mitrale stenose als het oppervlak van de mitrale opening meer dan 1,6 vierkante meter bedraagt. cm en er zijn geen tekenen van decompensatie van het hart; anders wordt de zwangerschap beëindigd om medische redenen.

Chirurgische behandeling van mitrale stenose wordt uitgevoerd in de stadia II, III, IV met gestoorde hemodynamica. Bij afwezigheid van vervorming van de kleppen, calcificatie, laesies van de papillaire spieren en akkoorden, kan valvuloplastiek van de ballon worden uitgevoerd. In andere gevallen wordt een gesloten of open commissurotomie getoond, waarbij verklevingen worden ontleed, de mitralisklepblaadjes worden bevrijd van calcificaties, trombi worden verwijderd uit het linker atrium, annuloplastiek wordt uitgevoerd met mitrale insufficiëntie. Ruwe vervorming van het klepapparaat vormt de basis voor de mitralisklep van de prothese.

Prognose en preventie van mitrale stenose

Vijfjaarsoverleving met een natuurlijk verloop van mitrale stenose is 50%. Zelfs een kleine asymptomatische mitrale stenose is vatbaar voor progressie als gevolg van herhaalde aanvallen van reumatische hartziekte. De mate van postoperatieve 5-jaars overleving is 85-95%. Postoperatieve restenose ontwikkelt zich bij ongeveer 30% van de patiënten binnen 10 jaar, wat een mitraal heruitgavenemonster vereist.

Preventie van mitralisstenose is het uitvoeren van anti-recidiefprofylaxe van reuma, revalidatie van foci van chronische streptokokkeninfectie. Patiënten zijn onderworpen aan observatie door een cardioloog en een reumatoloog en regelmatig volledig klinisch en instrumenteel onderzoek om de progressie van mitralisstenose uit te sluiten.

Mitralisklepstenose: oorzaken, symptomen, behandeling

Ondanks de verworvenheden van de moderne geneeskunde, zijn hartafwijkingen nu een algemene pathologie die nauwlettend aandacht vereist van cardiologen. Dit is zelfs meer van toepassing op mitrale klepstenose, die het leven van de patiënt aanzienlijk kan verslechteren en de ontwikkeling van ernstige complicaties, zelfs de dood, kan veroorzaken.

De mitralisklep wordt gerepresenteerd door het gebied van inwendige structuren van het bindweefsel van het hart, dat de functies uitvoert voor het verdelen van de bloedstroom tussen het linker atrium en het ventrikel. Met andere woorden, de klep lijkt op een deur, waarvan de flappen sluiten in de periode van samentrekking van het ventrikel en de uitdrijving van bloed uit de holte, en open tijdens de stroom van bloed naar het ventrikel. Dit mechanisme zorgt voor alternatieve ontspanning van de hartkamers, terwijl tegelijkertijd een continue bloedtoevoer in het hart wordt verzekerd.

Met de ontwikkeling van het pathologische proces in de weefsels van de klep, is de functie ervan verstoord en is de intracardiale bloedstroom verstoord. Dit proces kan worden weergegeven door twee vormen, evenals hun combinatie - klepinsufficiëntie en klepringstenose. In het eerste geval sluiten de kleppen niet goed dicht en houden dus geen bloed vast in de holte van de linker hartkamer, en in de tweede, het gebied van de kleurring vermindert door fusie van de kleppen (de norm is 4-6 cm2). De laatste wordt mitrale stenose genoemd, waarbij de linker atrioventriculaire (atrioventriculaire) opening kleiner wordt.

hart is normaal en mitrale stenose

Mitrale stenose komt voornamelijk voor bij personen in de oudere leeftijdsgroep (55-65 jaar oud), maakt ongeveer 90% van alle gevallen van verworven misvormingen uit en ontwikkelt zich veel vaker dan aortastenose.

Video: mitrale stenose - medische animatie

Oorzaken van ziekte

Mitralisstenose is in de regel een verworven pathologie. Het versmallen van de klepring van een aangeboren aard is uiterst zeldzaam, maar in dergelijke gevallen wordt het bijna altijd gecombineerd met andere ernstige congenitale hartafwijkingen die geen problemen bij de diagnose veroorzaken.

De belangrijkste oorzaak van de verkregen vernauwing van de klepring is reuma. Dit is een ernstige ziekte als gevolg van tonsillitis, frequente tonsillitis, chronische faryngitis, evenals roodvonk en pustuleuze huidinfectie. Al deze ziekten worden veroorzaakt door hemolytische streptococcus. De ernst van reumatische koorts ligt in het feit dat het lichaam antilichamen produceert tegen zijn eigen weefsels van het hart, gewrichten, hersenen en huid (reumatische hartziekte, artritis, kleine chorea en ringvormig erytheem ontwikkelen zich). Bij reumatische carditis vindt auto-immuunontsteking plaats op de kleppen van de kleppen, die worden vervangen door grof littekenweefsel en aan elkaar worden gesoldeerd, wat leidt tot fusie van de opening - tot reumatische mitrale klepstenose.

Bacteriële of infectieuze endocarditis is een andere veelvoorkomende oorzaak van de ziekte. Meestal wordt het veroorzaakt door dezelfde streptokokken, evenals andere micro-organismen die de systemische circulatie binnenkomen bij personen met verminderde immuniteit, HIV-geïnfecteerd, bij patiënten die intraveneuze geneesmiddelen gebruiken.

Welke symptomen moeten de patiënt waarschuwen?

Typisch is de tijdsperiode tussen acute reumatische koorts, die 2-4 weken na streptokokkeninfectie optreedt, en de eerste klinische manifestaties van het defect is ten minste vijf jaar.

De eerste symptomen in de beginfase van de ziekte, of met een lichte mitralisstenose, wanneer het gebied van de mitrale opening meer dan 3 cm 2 bedraagt, omvatten:

  • Verhoogde vermoeidheid
  • Ernstige algemene zwakte
  • Cyanoticum (met een blauwe tint) bloost op de wangen - "mitral bloos"
  • Een gevoel van hartkloppingen en onderbrekingen in het werk van het hart tijdens psycho-emotionele of fysieke inspanning, evenals in rust,
  • Kortademigheid bij het lopen over lange afstanden.

Verdere symptomen ontwikkelen zich naarmate de stenose voortschrijdt, hetgeen gematigd kan zijn (het oppervlak van de klepring is 2,3-2,9 cm2), uitgesproken (1,7-2,2 cm2) en kritisch (1,0-1,6 cm2), en wordt grotendeels bepaald door het stadium van hartfalen en stoornis bloedcirculatie.

Dus, in de eerste fase, merkt de patiënt kortademigheid, aanvallen van hartslag en pijn op de borst, alleen veroorzaakt door aanzienlijke fysieke inspanning, bijvoorbeeld lange afstanden lopen of de trap op lopen.

In de tweede fase van stoornissen in de bloedsomloop, de beschreven symptomen last van de patiënt bij het uitvoeren van kleinere ladingen, en veneuze congestie wordt waargenomen in de haarvaten en aders van een van de bloedsomloop cirkels - kleine (vaten van de longen) of grote (vaten van inwendige organen). Dit manifesteert zich door aanvallen van kortademigheid, vooral in de buikligging, droge hoest, aanzienlijke zwelling van de benen en voeten, pijn in de buikholte door veneuze congestie in de lever, enz.

In de derde fase van de ziekte tijdens normale huishoudelijke activiteiten (veters strikken, ontbijt bereiden, door het huis bewegen), markeert de patiënt het begin van kortademigheid. Bovendien is de toename in oedeem van de ledematen, het gezicht, de ophoping van vocht in de buik- en borstholte typerend, waardoor de buik in volume toeneemt, en de compressie van de longen door de vloeistof verergert slechts kortademigheid. De huid van de patiënt wordt blauwachtig - cyanose ontwikkelt zich als gevolg van een verlaging van het zuurstofniveau in het bloed.

In het vierde, meest ernstige of terminale stadium ontstaan ​​alle bovengenoemde klachten in een staat van volledige rust. Het hart kan niet langer de functie vervullen van het pompen van bloed door het lichaam, interne organen hebben een tekort aan voedingsstoffen en zuurstof en de dystrofie van inwendige organen ontwikkelt zich. Vanwege het feit dat het bloed praktisch niet door de bloedvaten beweegt, maar stagneert in de longen en interne organen, komt zwelling van het hele lichaam voor - anasarca. Het natuurlijke einde van deze fase zonder behandeling is de dood.

In het algemeen nemen de eerste fasen van het proces zonder behandeling vanaf het begin van de klinische manifestaties een verschillende tijdsperiode in beslag, voornamelijk 10-20 jaar, en worden gekenmerkt door een langzame loop. Echter, als bloedstasis optreedt in beide cirkels van de bloedcirculatie, wordt snelle progressie van chronisch hartfalen opgemerkt. In de geneeskunde worden geïsoleerde gevallen van levensverwachting met een onbehandeld defect van ongeveer 40 jaar beschreven.

Hoe een mitralis stenose diagnosticeren?

Als een patiënt de hierboven beschreven symptomen heeft opgemerkt, moet hij zo snel mogelijk een arts of cardioloog raadplegen. De arts kan de diagnose vermoeden tijdens het onderzoek van de patiënt, bijvoorbeeld luisteren met een phonendoscope voor geluiden in mitrale stenose op het punt van projectie van de mitralisklep (onder de linker tepel), of piepende ademhaling horen van een congestieve aard in de longen.

daling van de emissie van de linker hartkamer is een teken van mitrale insufficiëntie

Het is echter mogelijk om op betrouwbare wijze de stenose van de mitrale opening te bevestigen met behulp van beeldvormende onderzoeksmethoden, in het bijzonder met behulp van echocardioscopie of echografie van het hart. Met deze methode kunnen we het gebied van de mitralisring en de mate van verdikking (hypertrofie) van de boezems schatten, de verdikte, gelaste knobbels zien, de druk meten in de hartkamers. Een van de belangrijkste indicatoren die tijdens mitrale stenose worden geëvalueerd, is de ejectiefractie (EF), die het bloedvolume in de aorta en verder langs de bloedvaten van het hele lichaam laat zien.De normale EF is niet minder dan 55%, met mitralisstenose kan deze aanzienlijk dalen, waardoor kritieke waarden worden bereikt - 20-30% met ernstige stenose.

In aanvulling op echografie van het hart, toont de patiënt:

  1. ECG,
  2. Oefeningen met lichamelijke activiteit - loopbandtest, fietsergometrie,
  3. Personen met ischemie van de hartspier kunnen coronaire angiografie ondergaan om de noodzaak van interventie op de coronaire bloedvaten te beoordelen,
  4. Onderzoek van een reumatoloog met een voorgeschiedenis van reumatische koorts,
  5. Onderzoek van de tandarts, KNO-arts, gynaecoloog voor vrouwen en uroloog voor mannen om brandpunten van chronische infecties te detecteren en te elimineren (carieuze tanden, chronische ontstekingsprocessen in de nasopharynx, enz., Die kunnen leiden tot de ontwikkeling van bacteriële endocarditis).

In elk geval begint het eerste onderzoek van een patiënt met vermoedelijke mitralisstenose pas na het eerste consult van een therapeut of cardioloog.

Medicamenteuze behandeling van de ziekte

De behandeling van mitralisziekte is onderverdeeld in conservatief en chirurgisch. Deze twee methoden worden parallel toegepast, omdat vóór de operatie en daarna de medicijnondersteuning van de patiënt bijzonder belangrijk is.

Medicamenteuze therapie omvat de benoeming van de volgende groepen geneesmiddelen:

  • Bètablokkers zijn geneesmiddelen die de belasting van het hart verminderen door een afname van de hartslag en een afname van de vaatweerstand, vooral wanneer het bloed in de bloedvaten stagneert. Concorde, coronale, aegiloc, etc. worden vaker benoemd.
  • ACE-remmers - "beschermen" de bloedvaten, het hart, de hersenen en de nieren tegen de negatieve effecten van verhoogde vasculaire weerstand. Breng perindopril, lisinopril en anderen aan.
  • ARA II-blokkers - lagere bloeddruk, wat belangrijk is voor patiënten met stenose met bijkomende hypertensie. Losartan (lorista, lozap) en valsartan (vals) worden vaker gebruikt.
  • Geneesmiddelen die antibloedplaatjes- en anticoagulerende effecten hebben - voorkomen verhoogde bloedstolsels in de bloedbaan, worden gebruikt bij patiënten met angina, een hartaanval in de geschiedenis, evenals atriale fibrillatie. Ze schrijven aspirine Cardio, acecardol, trombose, warfarine, clopidogrel, xarelto en vele anderen voor.
  • Diureticum - een van de belangrijkste groepen in de aanwezigheid van chronisch hartfalen, omdat ze vochtretentie in de bloedvaten en aders voorkomen en de afterload op het hart verminderen. Het gebruik van indapamide, veroshpiron, diuvera, enz. Is gerechtvaardigd.
  • Hartglycosiden - aangetoond met een afname van de contractiele functie van de linker hartkamer, evenals bij personen met persisterende boezemfibrillatie. Meestal benoemd tot digoxine.

In elk geval wordt een individueel behandelingsregime gebruikt, bepaald door een cardioloog, afhankelijk van de manifestaties van het defect en de echocardiografiegegevens.

Chirurgische behandeling van mitrale stenose

Afhankelijk van de mate van stenose en het stadium van CHF, kan de operatie worden aangegeven of gecontra-indiceerd.

Bij lichte stenose is de operatie niet van vitaal belang en is conservatieve behandeling van de patiënt toegestaan. Wanneer het gebied van het ventielgat minder is dan 3 vierkante meter. zie (matige, ernstige en kritische stenose), het heeft de voorkeur om een ​​operatie uit te voeren aan de mitralisklep.

Tegelijkertijd is de operatie gecontraïndiceerd bij patiënten met terminaal hartfalen, omdat onomkeerbare processen zijn opgetreden in het hart en in de interne organen, waardoor de herstelde bloedstroom niet langer kan worden gecorrigeerd, maar de dood tijdens een open operatie op een volledig versleten hart is vrij waarschijnlijk.

Dus, met mitrale stenose, kunnen de volgende soorten operaties worden uitgevoerd:

Balloon Valvuloplasty

De methode van mitralis-valvuloplastiek in de ballon wordt gebruikt in de volgende gevallen:

  1. Elke mate van versmalling van de klepring in geval van afwezigheid van verkalking van de kleppen en zonder bloedstolsels in de holte van het linker atrium, evenals asymptomatische kritische stenose,
  2. Stenose met bijkomende atriale fibrillatie,
  3. De afwezigheid van mitrale regurgitatie door echografie,
  4. De afwezigheid van gecombineerde en gecombineerde ernstige hartafwijkingen (pathologie van meerdere kleppen tegelijkertijd),
  5. Afwezigheid van concomitante coronaire hartziekte waarvoor coronaire bypass-transplantatie nodig is.

Technisch gezien wordt deze operatie als volgt uitgevoerd: na de introductie van sedativa wordt intraveneuze toegang verschaft tot de dijbeenslagader, waardoor een katheter met een kleine ballon aan het einde door de ader door de geleider (inbrenger) door de ader wordt ingebracht. De ballon, na het bereiken van het niveau van de stenose, zwelt op, vernietigt verklevingen en verklevingen tussen de klepbladen en wordt vervolgens verwijderd. De operatie duurt minder dan twee uur en is vrijwel pijnloos.

open klepbedieningsoptie met verwijderen van reumatische fibrose

Open commissurotomie

De methode van open commissurotomie wordt weergegeven in het geval van de aanwezigheid van de bovengenoemde aandoeningen, met uitzondering van de mogelijkheid om valvuloplastiek met een ballon uit te voeren. De belangrijkste indicatie is mitralisstenose 2-4 graden. De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie met een open hart en wordt uitgevoerd door de vernauwde klep met een scalpel te snijden.

Valve vervanging

De operatie om de klep te vervangen (protheses) wordt weergegeven in gevallen waarbij er sprake is van een grove laesie van de kleppen, die niet onderhevig is aan conventionele chirurgische ingrepen. Mechanische en biologische (van varkenshart) transplantaten worden gebruikt.

De transactie wordt in de meeste gevallen uitgevoerd volgens een quotum, dat binnen enkele weken na het indienen van de nodige documenten kan worden ontvangen. In het geval van zelfbetaling van de operatie door de patiënt, kunnen de kosten variëren van 100-300 duizend roebel, als we het hebben over vervanging van de mitralisklep. Technisch gezien is zo'n behandeling beschikbaar in bijna alle grote steden van Rusland.

Levensstijl met mitralisstenose

De manier van leven met een onbeduidende lage symptoom mitralisstenose vereist geen correctie, behalve voor punten als:

  • Het op dieet zijn,
  • Regelmatige bezoeken aan de dokter,
  • Eliminatie van extreme fysieke inspanning
  • Constante inname van voorgeschreven medicijnen.

Meer uitgesproken stenose vóór de operatie kan veel ongemak voor de patiënt opleveren, omdat het nodig is om het hart te beschermen en elke significante stress die ongemak veroorzaakt uit te sluiten. Daarom helpt chirurgische behandeling om de kwaliteit van leven te verbeteren, maar vereist een meer verantwoorde benadering van levensstijl na een operatie, in het bijzonder een nog strengere implementatie van medische aanbevelingen, evenals frequente bezoeken aan de arts voor echocardiografie (eerste maandelijks, vervolgens elke zes maanden en later). per jaar).

Zijn complicaties mogelijk?

Vóór de operatie, in het geval van ernstige stenose en in de aanwezigheid van hartfalen, is het risico op ernstige ritmestoornissen en trombo-embolische complicaties vrij hoog.

Na de operatie wordt dit risico geminimaliseerd, maar in zeldzame gevallen zijn dergelijke ongunstige omstandigheden zoals infectie van een postoperatieve wond, bloeding uit een wond bij een open operatie, hernieuwde ontwikkeling van stenose (restenose) mogelijk. Preventie is een interventie van hoge kwaliteit, evenals het tijdig voorschrijven van antibiotica en andere essentiële medicijnen.

vooruitzicht

De prognose wordt bepaald door de mate van stenose en het stadium van chronisch hartfalen. Met 2-4 graden stenose in combinatie met stadium 3-4 CHF is de prognose slecht. Chirurgische interventie stelt u in dit geval in staat de prognose in een gunstige richting te veranderen en onvergelijkbaar de kwaliteit van leven van de patiënt te verbeteren.

Lees Meer Over De Vaten