Pulmonale arterie-trombo-embolie

Longembolie (korte versie - longembolie) is een pathologische aandoening waarbij bloedstolsels de takken van de longslagader dramatisch verstoppen. Bloedstolsels verschijnen aanvankelijk in de aderen van de menselijke grote bloedsomloop.

Tegenwoordig sterft een zeer hoog percentage mensen met hart- en vaatziekten door de ontwikkeling van longembolie. Heel vaak is longembolie de doodsoorzaak van patiënten in de periode na de operatie. Volgens medische statistieken sterft ongeveer een vijfde van alle mensen met pulmonale trombo-embolie. In dit geval komt de dood in de meeste gevallen voor in de eerste twee uur na de ontwikkeling van een embolie.

Deskundigen zeggen dat het bepalen van de frequentie van longembolie moeilijk is, aangezien ongeveer de helft van de gevallen van de ziekte onopgemerkt voorbijgaat. Veel voorkomende symptomen van de ziekte zijn vaak vergelijkbaar met symptomen van andere ziekten, dus de diagnose is vaak onjuist.

Oorzaken van longembolie

Meestal treedt longembolie op vanwege bloedstolsels die oorspronkelijk in de diepe aderen van de benen verschenen. Daarom is de belangrijkste oorzaak van longembolie meestal de ontwikkeling van diepe veneuze trombose van de benen. In meer zeldzame gevallen wordt trombo-embolie veroorzaakt door bloedstolsels uit de aderen van het rechterhart, de buik, het bekken en de bovenste ledematen. Zeer vaak komen bloedstolsels voor bij die patiënten die, vanwege andere kwalen, bedrust altijd volgen. Meestal zijn dit mensen die lijden aan een hartinfarct, longaandoeningen, evenals mensen die een dwarslaesie hebben gehad, een operatie aan de heup hebben ondergaan. Aanzienlijk verhoogt het risico op trombo-embolie bij patiënten met tromboflebitis. Zeer vaak manifesteert zich longembolie als een complicatie van hart- en vaatziekten: reuma, infectieuze endocarditis, cardiomyopathie, hypertensie, coronaire hartziekte.

Longembolieën treffen echter soms mensen zonder tekenen van chronische ziekten. Dit gebeurt meestal als een persoon lange tijd in een gedwongen positie zit, hij vliegt bijvoorbeeld vaak per vliegtuig.

Opdat zich een bloedstolsel zou vormen in het menselijk lichaam, zijn de volgende aandoeningen noodzakelijk: de aanwezigheid van schade aan de bloedvatwand, langzame bloedstroom op de plaats van de verwonding, hoge bloedstolling.

Schade aan de wanden van de ader treedt vaak op tijdens ontsteking, bij verwonding en bij intraveneuze injectie. De bloedstroom vertraagt ​​op zijn beurt als gevolg van de ontwikkeling van hartfalen bij de patiënt, met een langdurige gedwongen positie (gips dragen, bedrust).

Artsen bepalen een aantal erfelijke aandoeningen als oorzaken van verhoogde bloedstolling, en deze aandoening kan ook het gebruik van orale anticonceptiva en aids in gang zetten. Een hoger risico op bloedstolsels wordt vastgesteld bij zwangere vrouwen, bij mensen met de tweede bloedgroep en bij obese patiënten.

Het gevaarlijkste zijn bloedstolsels, die aan één uiteinde aan de vaatwand zijn bevestigd, terwijl het vrije uiteinde van een bloedstolsel zich in het lumen van het vat bevindt. Soms zijn slechts kleine inspanningen genoeg (een persoon kan hoesten, een plotselinge beweging maken, overbelasting), en een dergelijke trombus breekt af. Verder bevindt de bloedstolsel zich in de longslagader. In sommige gevallen raakt de trombus de wanden van het vat en breekt deze in kleine stukjes. In dit geval kunnen de kleine vaten in de longen verstopt raken.

Symptomen van pulmonaire trombo-embolie

Deskundigen bepalen drie soorten longembolie, afhankelijk van hoeveel schade aan de vaten van de longen wordt waargenomen. Bij massale longembolie is meer dan 50% van de longvaten aangetast. In dit geval worden de symptomen van trombo-embolie uitgedrukt door shock, een scherpe daling van de bloeddruk, bewustzijnsverlies, er is een gebrek aan functie van de rechterventrikel. Hersenaandoeningen worden soms een gevolg van cerebrale hypoxie met massieve trombo-embolie.

Submassieve trombo-embolie wordt bepaald in laesies van 30 tot 50% van de longvaten. Bij deze vorm van de ziekte lijdt de persoon aan kortademigheid, maar de bloeddruk blijft normaal. De disfunctie van de rechter ventrikel is minder uitgesproken.

Bij niet-massieve trombo-embolie wordt de functie van de rechterkamer niet verminderd, maar de patiënt lijdt aan kortademigheid.

Afhankelijk van de ernst van de ziekte, is trombo-embolie onderverdeeld in acute, subacute en terugkerende chronische. In de acute vorm van de ziekte begint PATE abrupt: hypotensie, ernstige pijn op de borst, kortademigheid. In het geval van subacute trombo-embolie is er een toename in rechterkamer en ademhalingsfalen, tekenen van infarctpneumonie. Terugkerende chronische vorm van trombo-embolie wordt gekenmerkt door recidief van kortademigheid, symptomen van longontsteking.

Symptomen van trombo-embolie zijn rechtstreeks afhankelijk van hoe massief het proces is, evenals van de conditie van de bloedvaten, het hart en de longen van de patiënt. De belangrijkste tekenen van de ontwikkeling van pulmonaire trombo-embolie zijn ernstige kortademigheid en snelle ademhaling. De manifestatie van kortademigheid, in de regel, scherp. Als de patiënt in een achteroverliggende positie is, wordt het gemakkelijker. Het optreden van dyspnoe is het eerste en meest karakteristieke symptoom van longembolie. Kortademigheid geeft de ontwikkeling van acute respiratoire insufficiëntie aan. Het kan op verschillende manieren worden uitgedrukt: soms lijkt het iemand dat hij een beetje tekort is aan lucht, in andere gevallen is kortademigheid vooral uitgesproken aanwezig. Ook een teken van trombo-embolie is een sterke tachycardie: het hart trekt samen met een frequentie van meer dan 100 slagen per minuut.

Naast kortademigheid en tachycardie komt pijn in de borst of wat ongemak tot uiting. De pijn kan anders zijn. Dus de meerderheid van de patiënten merkt een scherpe dolkpijn achter het borstbeen. De pijn kan enkele minuten en enkele uren aanhouden. Als zich een embolie van de hoofdstam van de longslagader ontwikkelt, kan de pijn achter het borstbeen scheuren en voelen. Bij massale trombo-embolie kan pijn zich buiten het borstbeengebied verspreiden. Een embolie van de kleine takken van de longslagader kan zonder pijn verschijnen. In sommige gevallen kan er een bloedspuw zijn, blauwing of bleking van de lippen, oren van de neus.

Tijdens het luisteren, detecteert de specialist piepende ademhaling in de longen, systolisch geruis over het hartgebied. Bij het uitvoeren van een echocardiogram worden bloedstolsels gevonden in de longslagaders en de juiste delen van het hart en er zijn ook tekenen van disfunctie van de rechter hartkamer. Op de röntgenfoto zijn zichtbare veranderingen in de longen van de patiënt te zien.

Als gevolg van de blokkering wordt de pompfunctie van de rechterkamer verminderd, waardoor er niet voldoende bloed in de linker hartkamer stroomt. Dit is beladen met een daling van het bloed in de aorta en slagader, die een scherpe daling van de bloeddruk en een staat van shock veroorzaakt. Onder dergelijke omstandigheden ontwikkelt de patiënt een hartinfarct, atelectasis.

Vaak heeft de patiënt een toename van de lichaamstemperatuur tot aan subfebrale, soms koortsige, indicatoren. Dit komt door het feit dat veel biologisch actieve stoffen in het bloed worden afgegeven. Koorts kan duren van twee dagen tot twee weken. Een paar dagen na pulmonaire trombo-embolie, kunnen sommige mensen last hebben van pijn op de borst, hoesten, bloed ophoesten, symptomen van longontsteking.

Diagnose van longembolie

Tijdens het diagnoseproces wordt een lichamelijk onderzoek van de patiënt uitgevoerd om bepaalde klinische syndromen te identificeren. De arts kan kortademigheid, hypotensie bepalen, bepaalt de temperatuur van het lichaam, die stijgt in de eerste uren van longembolie.

De belangrijkste methoden voor onderzoek naar trombo-embolie moeten een ECG, röntgenfoto van de borst, echocardiogram, biochemische bloedtesten zijn.

Opgemerkt moet worden dat in ongeveer 20% van de gevallen de ontwikkeling van trombo-embolie niet kan worden bepaald met behulp van een ECG, aangezien er geen veranderingen worden waargenomen. Er zijn een aantal specifieke symptomen die in de loop van deze studies worden bepaald.

De meest informatieve methode van onderzoek is ventilatie long-long scan. Ook uitgevoerd door angiopulmonografie.

Bij het diagnosticeren van trombo-embolie wordt ook een instrumenteel onderzoek aangetoond, waarbij de arts de aanwezigheid van flebotrombose van de onderste ledematen bepaalt. Voor detectie van veneuze trombose wordt radiopaque venografie gebruikt. Doppler-echografie van de vaten van de benen maakt het mogelijk om schendingen van de doorgankelijkheid van de aders te identificeren.

Behandeling van longembolie

Behandeling van trombo-embolie is voornamelijk gericht op het verbeteren van longperfusie. Ook is het doel van therapie om de manifestaties van postembolische chronische pulmonale hypertensie te voorkomen.

Als een vermoeden van longembolie lijkt te worden vermoed, is het in het stadium voorafgaand aan de ziekenhuisopname belangrijk om er onmiddellijk voor te zorgen dat de patiënt zich aan de strengste bedrust houdt. Dit voorkomt het optreden van trombo-embolie.

Katheterisatie van de centrale ader wordt uitgevoerd voor infusiebehandeling, evenals zorgvuldige bewaking van de centrale veneuze druk. Als acute ademhalingsinsufficiëntie optreedt, is de patiënt tracheale intubatie. Om ernstige pijn te verminderen en de kleine cirkel van bloedcirculatie te verlichten, moet de patiënt narcotische analgetica gebruiken (hiervoor wordt hoofdzakelijk 1% morfine-oplossing gebruikt). Dit medicijn vermindert effectief ook kortademigheid.

Patiënten die acute rechterventrikelinsufficiëntie, shock, arteriële hypotensie ervaren, worden intraveneus reopolyglucine toegediend. Dit medicijn is echter gecontra-indiceerd bij hoge centrale veneuze druk.

Om de druk in de longcirculatie te verminderen, is intraveneuze toediening van aminofylline geïndiceerd. Als de systolische bloeddruk niet hoger is dan 100 mm Hg. Art., Dan wordt dit medicijn niet gebruikt. Als een patiënt de diagnose longontsteking krijgt, wordt hem een ​​antibioticumtherapie voorgeschreven.

Om de doorgankelijkheid van de longslagader te herstellen, wordt zowel een conservatieve als een chirurgische behandeling toegepast.

Methoden voor conservatieve therapie omvatten de implementatie van trombolyse en het voorkomen van trombose om re-trombo-embolie te voorkomen. Daarom wordt trombolytische behandeling uitgevoerd om onmiddellijk de bloedstroom door de afgesloten longslagaders te herstellen.

Een dergelijke behandeling wordt uitgevoerd als de arts vertrouwen heeft in de nauwkeurigheid van de diagnose en een volledige laboratoriummonitoring van het therapieproces kan bieden. Het is noodzakelijk om rekening te houden met een aantal contra-indicaties voor de toepassing van een dergelijke behandeling. Dit zijn de eerste tien dagen na de operatie of letsel, de aanwezigheid van gelijktijdige aandoeningen, waarbij er een risico bestaat op hemorragische complicaties, de actieve vorm van tuberculose, hemorrhagische diathese, spataderen van de slokdarm.

Als er geen contra-indicaties zijn, begint de behandeling met heparine onmiddellijk nadat de diagnose is gesteld. Doses van het medicijn moeten individueel worden gekozen. De therapie gaat verder met de benoeming van indirecte anticoagulantia. De medicijn warfarine-patiënten gaven aan ten minste drie maanden te nemen.

Van mensen die duidelijke contra-indicaties voor trombolytische therapie hebben, is aangetoond dat ze een thrombus chirurgisch hebben verwijderd (trombectomie). In sommige gevallen is het ook raadzaam om cava-filters in de schepen te installeren. Dit zijn zeven die bloedstolsels kunnen vasthouden en voorkomen dat ze in de longslagader terechtkomen. Dergelijke filters worden door de huid geïnjecteerd - voornamelijk door de interne halsader of dijader. Installeer ze in de nerven.

Preventie van longembolie

Voor de preventie van trombo-embolie is het belangrijk om precies te weten welke aandoeningen vatbaar zijn voor het optreden van veneuze trombose en trombo-embolie. In het bijzonder aandacht voor hun eigen conditie moeten mensen zijn die lijden aan chronisch hartfalen, lange tijd in bed moeten blijven, een massale diuretische behandeling moeten ondergaan en hormonale anticonceptiva moeten gebruiken voor een lange tijd. Daarnaast is een risicofactor een aantal systemische ziekten van het bindweefsel en systemische vasculitis, diabetes mellitus. Het risico op trombo-embolie neemt toe met beroertes, ruggenmergletsel, langdurig verblijf van de katheter in de centrale ader, de aanwezigheid van kanker en chemotherapie. In het bijzonder aandachtig naar de staat van hun eigen gezondheid moeten degenen zijn die gediagnosticeerd zijn met spataderen van de benen, zwaarlijvige mensen met kanker. Om de ontwikkeling van longembolie te voorkomen, is het daarom belangrijk om op tijd uit de postoperatieve bedrust te komen om tromboflebitis in de beenader te behandelen. Mensen die een verhoogd risico lopen, krijgen een profylactische behandeling met heparines met laag moleculair gewicht.

Om manifestaties van trombo-embolie te voorkomen, zijn antiaggreganten periodiek relevant: er kunnen kleine doses acetylsalicylzuur zijn.

Gevaar voor longembolie van kleine takken

Trombo-embolie van de longslagader van kleine vertakkingen is een gedeeltelijke versmalling of volledige sluiting van het lumen van een of meer niet-hoofdvaten. Via deze bloedvaten komt bloed in de longblaasjes voor verrijking met zuurstof. Verminderde doorbloeding in de kleine takken van de longslagader is niet zo dodelijk als een massieve trombo-embolie van de hoofdstam of takken. Vaak schaadt het recurrente proces de gezondheid, leidt het tot frequent terugkerende longpathologieën en neemt het het risico op massieve trombo-embolie toe.

Hoe vaak en hoe gevaarlijk is de ziekte

In de structuur van de longembolie is de kleine vasculaire lokalisatie van een trombus verantwoordelijk voor 30%. Volgens de meest betrouwbare statistieken die in de Verenigde Staten zijn verzameld, wordt deze ziekte vastgesteld bij 2 personen per 10.000 inwoners (0,017%).
Als de trombo-embolie van de grote slagaders in 20% van de gevallen dodelijk is, bestaat zo'n risico niet als kleine bloedvaten worden beschadigd. Dit wordt verklaard door het feit dat er geen significante veranderingen zijn in het werk van het cardiovasculaire systeem: de bloeddruk en de belasting van het hart blijven gedurende lange tijd normaal. Daarom verwijst dit type trombo-embolie naar het "niet-massieve" type ziekte.

Zelfs als de trombo-embolie van grotere bloedvaten zich niet ontwikkelt, leidt de aanwezigheid van een longplaats, waar bloedtoevoer wordt belemmerd of gestopt, uiteindelijk tot de manifestatie van pathologieën zoals:

  • pleuritis;
  • longinfarct;
  • infarct pneumonie;
  • het optreden van rechterventrikelfalen.

In zeldzame gevallen, in gevallen van recidief van trombo-embolie van kleine takken van de longslagaders, ontwikkelt zich chronisch pulmonaal hartsyndroom met een slechte prognose.

Risicofactoren

verwierf

Trombo-embolie verwijst naar vaatziekten. Het voorkomen ervan is direct gerelateerd aan:

  • Atherosclerotische proces;
  • hoge niveaus van suiker en / of cholesterol;
  • ongezonde levensstijl.

In gevaar zijn:

  • Ouderen;
  • patiënten met veneuze insufficiëntie;
  • mensen met verhoogde bloedviscositeit;
  • roken;
  • levensbedreigend voedsel met dierlijke vetten;
  • zwaarlijvige mensen;
  • een operatie ondergaan;
  • lang geïmmobiliseerd;
  • na een beroerte;
  • mensen met hartfalen.

erfelijk

Trombose is zeldzaam als een aangeboren predispositie. Tegenwoordig zijn er genen bekend die verantwoordelijk zijn voor de intensiteit van het bloedstollingsproces. Defecten in deze genen veroorzaken hypercoagulatie en, als gevolg daarvan, verhoogde trombose.

De risicogroep voor de erfelijke factor omvat:

  • Mensen van wie de ouders en grootouders leden aan hart- en vaatziekten;
  • die op 40-jarige leeftijd trombose had;
  • vaak lijdt aan recidiverende trombose.
naar inhoud ↑

Hoe werkt de longembolie van kleine takken

De vernauwing van het lumen van kleine arteriële bloedvaten manifesteert zich vaak niet. In één Europees onderzoek uitgevoerd bij een grote groep patiënten met beentrombose, werd een tekort aan bloedtoevoer in de longgebieden in de helft van de gevallen gediagnosticeerd. Ondertussen waren er geen duidelijke klinische manifestaties van trombo-embolie in de onderzoeksgroep. Dit komt door de mogelijkheid om het gebrek aan bloedstroom uit de bronchiale arteriën te compenseren.

In gevallen waar een compenserende bloedstroom niet voldoende is of als de longslagader totale trombose heeft ondergaan, manifesteert de ziekte zich met de volgende symptomen:

  • Pijn in het onderste deel, aan de zijkanten van de borst;
  • ongemotiveerde kortademigheid, vergezeld van tachycardie;
  • plotselinge sensatie van druk in de borst;
  • kortademigheid;
  • gebrek aan lucht;
  • hoesten;
  • terugkerende pneumonie;
  • snel voorbijgaande pleuritis;
  • flauwvallen.

Welke tests worden uitgevoerd voor de diagnose

In aanwezigheid van klinische tekenen van longembolie van de kleine takken, is de diagnose vaak niet voor de hand liggend. Symptomen lijken op hartfalen, hartinfarct. Primaire diagnostische methoden omvatten:

In de regel zijn deze twee onderzoeken voldoende om de lokalisatie van het probleemgebied in de longen waarschijnlijk te suggereren.
Ter verduidelijking worden de volgende onderzoeken uitgevoerd:

  • EhoEKG;
  • scintigrafie;
  • bloedonderzoek;
  • doplerografie van de vaten van de benen.

Hoe wordt het behandeld?

1. Infuustherapie

Het wordt uitgevoerd met op dextran gebaseerde oplossingen om bloed minder viskeus te maken. Dit verbetert de bloeddoorstroming door de vernauwde sector, vermindert de druk en vermindert de belasting van het hart.

2. Antistolling

Eerstelijnsgeneesmiddelen - direct werkende anticoagulantia (heparines). Benoemd voor een periode van maximaal een week.

Verder worden directe anticoagulantia vervangen door indirecte effecten (warfarine, etc.) gedurende een periode van 3 maanden of langer.

3. Trombolytica

Afhankelijk van de ernst van het geval, leeftijd en algemene gezondheidstoestand, kan trombolytische therapie (streptokinase, urokinase) worden voorgeschreven voor een periode van maximaal 3 dagen. Met een relatief stabiele toestand van de patiënt en de afwezigheid van ernstige schendingen van de hemodynamica worden echter geen trombolytische middelen gebruikt.

Hoe de ontwikkeling van longembolie te voorkomen

De volgende algemene tips kunnen worden gegeven als preventieve maatregelen:

  • Gewichtsverlies;
  • het verminderen van dierlijke vetten en het vergroten van de hoeveelheid groenten in de voeding;
  • meer water drinken.

Bij de kans op recidief worden periodieke kuren met heparines en anticoagulantia voorgeschreven.

Bij frequente recidieven van trombo-embolie kan een speciaal filter worden aanbevolen in de vena cava inferior. Er moet echter worden opgemerkt dat het filter zelf de risico's verhoogt:

  • Trombose op de plaats van lokalisatie van het filter (bij 10% van de patiënten);
  • terugkerende trombose (20%);
  • ontwikkeling van post-trombotisch syndroom (40%).

Zelfs onder de voorwaarde van antistollingstherapie, wordt een versmalling van de vena cava binnen 5 jaar waargenomen bij 20% van de patiënten met het geleverde filter.

Details over de oorzaken, symptomen en behandeling van pulmonaire trombo-embolie (PE)

Behandeling van longembolie (PE), de diagnose ervan is een belangrijke taak van de geneeskunde. Hoge mortaliteit bij longembolie is te wijten aan de snelle ontwikkeling van de ziekte, veel patiënten overlijden binnen de eerste 1-2 uur, de reden is dat adequate behandeling niet is ontvangen. Verdeling van de ontvangen pathologie vanwege het feit dat de etiologie vele factoren omvat. De pathogenese van PE (trombo-embolie) omvat 3 stadia. In de eerste periode is er een bloedstolsel in de aderen van de grote bloedsomloop In de tweede periode is er een blokkering van kleine vaartuigen. In de derde periode ontwikkelen zich klinische symptomen.

Hoe de vorming van bloedstolsels

Er zijn drie belangrijke redenen:

  1. Tekenen van schade aan de wanden van bloedvaten. Trombusvorming als gevolg van deze oorzaak kan een natuurlijk proces worden genoemd. Trombo-embolie veroorzaakt deze oorzaak vanwege het feit dat er een langdurige behandeling was in de vorm van chirurgische ingrepen.
  2. De bloedstroom vertragen. De bloedsomloop vertraagt ​​in de grote bloedsomloop tijdens de zwangerschap, spataderen - dit zijn de belangrijkste redenen. Rode bloedstolsels worden gevormd, bestaande uit filamenten van fibrine en erythrocyten - trombo-embolie ontwikkelt zich.
  3. Trombofilie - deze oorzaak veroorzaakt de neiging van het lichaam om bloedstolsels te vormen. Trombusvorming is geassocieerd met factoren die dit proces activeren en dit verstoren. Overtollige van de eerste of het ontbreken van de tweede is een provocerend syndroom, dat trombo-embolie veroorzaakt.

Sluiting van bloedstolsels

Het losgekomen bloedstolsel door de aderen bereikt het hart, passeert het atrium en rechter ventrikel, valt in de longcirculatie. Er is een volledige of gedeeltelijke blokkering van de takken van de longslagader, die de belangrijkste symptomen veroorzaakt van een aandoening zoals trombo-embolie. De voeding van de longen stopt en deze oorzaak leidt tot respiratoire en hemodynamische stoornissen in de longembolie. Als gevolg van blokkering en toename van de druk neemt de bloedstolling toe. Vanwege het optreden van aandoeningen voor trombose, ontwikkelen zich symptomen van complicaties, extra trombose van kleine bloedvaten en capillairen. En de afgifte van vasoactieve stoffen (histamine, serotonine) verbetert de vernauwing van de bronchiën. Als gevolg hiervan is ademhalingsfalen met PE verergerd en moet de behandeling zo snel mogelijk beginnen.

Zoals te zien is, leidt zelfs een dergelijke reden als een kleine longblokkering tot een kettingreactie, waardoor de toestand van de patiënt binnen 1-2 dagen verergert. Longembolie kan ook gecompliceerd worden door andere ziekten (longontsteking, pleuritis, pneumothorax, chronische emfyseem en andere). Als er een trombo-embolie van de kleine takken van de longslagader is opgetreden, kan het lichaam de pathologie compenseren ten koste van andere bloedvaten.

Thrombo-embolie classificatie

De classificatie van longembolie houdt rekening met de ernst van de ziekte, de locatie van de embolie, de stroomsnelheid.

De classificatie houdt rekening met het niveau van vasculaire occlusie, dat bepaalt hoe ernstig de symptomen zullen zijn:

Graad 1 (licht) - een embolie komt voor op het niveau van kleine takken.

Graad 2 (matig) - trombo-embolie beïnvloedt het niveau van segmenttakken.

Graad 3 (ernstig) - trombo-pulmonale pathologie van de lobaire takken.

Graad 4 (extreem ernstig) - een bloedstolsel verstopt de romp van de longslagader of zijn takken.

Afhankelijk van de proportie, aantal aangetaste bloedvaten, pulmonaire trombo-embolie, varieert de ernst van het longembolie:

Kleine TELA - tot 25%. De symptomen zijn beperkt tot kortademigheid en hoesten.

Submassieve longembolie - van 25 tot 50%. Symptomen worden aangevuld door ernstige rechterventrikelfalen, maar de bloeddruk is normaal.

Enorm - van 50% tot 75%. Een uiterst ernstige aandoening wordt waargenomen, de belangrijkste symptomen zijn verlaagde druk met tachycardie en verhoogde druk in de slagaders van de kleine cirkel. Cardiogene shock (extreme mate van linkerventrikelfalen), acuut rechterventrikelfalen ontwikkelt zich. De behandeling moet een noodgeval zijn.

Dood TELA - meer dan 75%. Er is een fatale afloop.

Longembolie is verdeeld in acute, terugkerende en chronische vormen.

Razendsnel. Deze vorm van trombo-embolie treedt op met een onmiddellijke en volledige blokkering van de longslagader. De symptomen ontwikkelen zich snel: de ademhaling stopt, de ineenstorting ontwikkelt zich onmiddellijk (bewustzijnsverlies, bleekheid, lage druk) en tekenen van ventriculaire fibrillatie. Dood met longembolie van dit type treedt op na 1-2 minuten, andere symptomen hebben geen tijd om zich te ontwikkelen. Vroegtijdige behandeling is in dit geval essentieel.

Acute. Treedt op wanneer de blokkering van grote lobaire of segmentale longvaten de belangrijkste reden is. Steeds ontstaat en ontwikkelt longembolie van deze vorm snel, de volgende symptomen verschijnen - kortademigheid, snelle hartslag, bloedspuwing verschijnt. Als er geen behandeling is, zal de infarctiereactie na 3-5 dagen optreden.

Subacute. De symptomen zijn hetzelfde, maar nemen in 2-3 weken toe, wanneer de middelste longslagaders geblokkeerd raken. Als de behandeling niet op tijd wordt voorgeschreven, nemen de symptomen toe en leiden ze tot de dood door longembolie.

Terugkerende longembolie. Het ontwikkelt zich tegen de achtergrond van cardiovasculaire pathologie, kankerpathologieën, in de postoperatieve fase - dit is een veel voorkomende oorzaak. Vaak neemt het syndroom geleidelijk toe, wordt het sterker en treden complicaties op (symptomen van bilateraal pleuritis verschijnen, longontsteking, longinfarct). De behandeling moet rekening houden met alle oorzaken van de ontwikkeling van de ziekte.

Etiologie van de ziekte

De onmiddellijke oorzaak van longembolie is de vorming van een bloedstolsel of het in de circulatie komen van andere embolie (tumoren, gas, vreemde lichamen). Een veel voorkomende etiologie is diepe veneuze trombose (DVT). Als gevolg hiervan ontwikkelt 40-50% van de patiënten vroeg of laat symptomen van een dergelijke pathologie als pulmonale trombo-embolie.

Een veel voorkomende etiologie is diepe veneuze trombose (DVT).

De etiologie van longembolie omvat factoren die zijn onderverdeeld in aangeboren (genetische abnormaliteiten) en verworven (ziekten, verschillende fysiologische omstandigheden).

verwierf

De meeste factoren verhogen het risico op pathologieën zoals DVT en longembolie (longembolie) met minder dan 1%. Maar de combinatie van 3-4 punten moet worden gewaarschuwd, vooral mensen ouder dan 40 moeten voor hun gezondheid zorgen, de behandeling zal complicaties helpen voorkomen.

  • Behandeling met behulp van een operatie.
  • Acceptatie van orale anticonceptiva en HST, oestrogeen.
  • Zwangerschap en bevalling.
  • Sedentaire levensstijl, overgewicht.
  • Kwaadaardige tumoren, infectie, brandwonden.
  • Nefrotisch syndroom en beroerte.
  • Hartfalen.
  • Spataderen.
  • Behandeling met het gebruik van kunstmatige weefsels.
  • Regelmatige vliegreizen over lange afstanden.
  • Inflammatoire darmaandoening.
  • Systemische lupus erythematosus.
  • DIC-syndroom.
  • Longziekte en roken.
  • Behandeling met het gebruik van contrastmiddelen.
  • De aanwezigheid van een veneuze katheter.

Vaak worden bloedstolsels in longembolie gevormd nadat een chirurgische behandeling is uitgevoerd. De reden is simpel: chirurgen snijden de huid door, samen met de haarvaten en soms de bloedvaten. Als gevolg hiervan komen bloedstollingsfactoren vrij. Vanwege de hoge mate van gevaar na de operatie, worden vasculaire onderzoeken uitgevoerd met betrekking tot het risico op trombose en, indien nodig, een passende behandeling.

Vaak worden bloedstolsels in longembolie gevormd nadat een chirurgische behandeling is uitgevoerd.

Een laag risico op bloedstolsels is mogelijk als de behandeling minimaal chirurgisch ingrijpen betrof bij mensen onder de 40 zonder de aangeboren factoren van trombofilie. Het gemiddelde risiconiveau is bij mensen van 40 tot 60 jaar oud of bij patiënten met aangeboren bloedstollingsfactoren. Hoog risico op trombose - als de chirurgische behandeling werd uitgevoerd bij mensen ouder dan 60 jaar of met grootschalige interventies bij patiënten met aangeboren factoren van trombofilie.

aangeboren

Let ook op de conditie van de aderen moeten mensen met aangeboren factoren zijn. Staten met een predispositie voor trombose en de vorming van longembolie zijn onderverdeeld in:

  1. Vasculaire trombofilie. Aandoeningen met beschadiging van de wanden van slagaders en aders (atherosclerose, vasculitis, aneurysma, angiopathie, enz.).
  2. Hemodynamische trombofilie. Verschillende intensiteit van stoornissen in de bloedsomloop als gevolg van myocardiale schade (de hoofdoorzaak), afwijkingen in de structuur van het hart, lokale mechanische obstakels.
  3. Bloed trombofilie. Overtredingen van bloedstollingsfactoren.
  4. Overtreding van de mechanismen die bloedstolsels vormen, regulatie van de vorming en oplossing van de overmatige vorming van hemocoagulant.

De eerste reden, evenals de tweede, ontstaat vaak door andere aandoeningen, maar kan ook een genetische aard hebben. De directe aangeboren factor voor trombose is de derde groep. Vermoedelijke trombofilie en passende behandeling kunnen worden gegeven in de aanwezigheid van hartaanvallen (long, hart), trombose in het verleden.

Klinische manifestaties

De symptomen van een dergelijke pathologie als longembolie zijn afhankelijk van de aard en ernst van het beloop van de ziekte, hemodynamische stoornissen en ontwikkelingsgraden. Er zijn geen kenmerkende klinische symptomen die aanwezig zouden zijn in alle soorten longembolie. Thrombo-embolie wordt ook vaak gecompliceerd door longaandoeningen (symptomen van pleuritis, pneumonie, pneumothorax en andere), waarvan een effectieve behandeling ook belangrijk is.

De meest voorkomende symptomen geassocieerd met pijn (58-88%), die zich in de helft van de gevallen ontwikkelt. De meeste patiënten klagen over acute acute pijn die optreedt tijdens acute trombo-embolie. In chronisch beloop zijn de symptomen impliciet, gekenmerkt als "ongemak achter het borstbeen", zijn niet altijd het geval. Ernstige scheurende pijn in de borst komt voor met embolie van de hoofdstam van de longslagader.

Een symptoom zoals pijn verergerend ademhalen of hoesten duidt op een longinfarct. Het is gemaakt als gevolg van het verschijnen van reactieve pleuritis. Deze symptomen komen 2-3 dagen na het begin van de ziekte voor. Pijn in de borstkas tijdens ademhalen, slikken, hoesten of kortademigheid gaan in de meeste situaties gepaard met trombo-embolie.

Intensiverende pijn bij ademhalen of hoesten, duidt op een longinfarct.

Syndroom met pijn in het rechter hypochondrium komt zelden voor bij longembolie. Deze pijn is te wijten aan zwelling van de lever (de etiologie van een vergrote lever is rechter ventrikelfalen).

  • Kortademigheid

Pulmonale trombo-embolie ontwikkelt zich in de meeste situaties (70-85%) met kortademigheid. Ze is inspirerend, verschijnt plotseling. De oorzaken hiervan zijn blokkering van de grote longslagaders en het resulterende zuurstoftekort. Een geleidelijke toename van kortademigheid gedurende een periode van 2-3 weken wijst op subacute of chronische trombo-embolie.

Het op twee na meest voorkomende syndroom, tachycardie, komt voor bij ongeveer de helft van de patiënten met longembolie (30-58%). Het syndroom wordt gekenmerkt door een hartslag van 100 slagen per minuut. Hartkloppingen komen plotseling voor, nemen toe met de tijd en kunnen ertoe leiden dat een persoon sterft als de behandeling wordt uitgesteld.

Wanneer blokkering van kleine takken van cyanose merkbaar is op de vleugels van de neus, lippen, orale mucosa. Wanneer de occlusie van de lobaire en segmentale vaten wordt opgemerkt, de bleekheid van de huid van het gezicht en de hals, die asgrauw wordt. Massale pulmonale trombo-embolie wordt geleverd met ernstige cyanose, die zich alleen uitstrekt tot de bovenste helft van het lichaam.

Symptomen zoals cerebrale hypoxie en flauwvallen ontwikkelen zich met massieve trombo-embolie. Cerebrale aandoeningen zijn gevarieerd. Vaak is er duizeligheid, slaperigheid, braken, angst voor de dood, angst hierdoor. Er zijn bewustzijnsstoornissen van verschillende diepten, verwarring van gedachten, psychomotorische agitatie kan worden uitgedrukt door convulsies.

Hypoxie van de hersenen kan flauwvallen veroorzaken.

  • Hoesten en bloedspuwing

Ten eerste, hoest met longembolie droog, zonder ontslag. Na 2-3 dagen verandert het in een natte, en vaak verschijnt een kenmerkend syndroom - hemoptysis. Longembolie komt vaak voor bij bloedspuwing, dus het symptoom is redelijk betrouwbaar, maar komt niet onmiddellijk voor en ontwikkelt zich slechts in 30% van de gevallen. Meestal bloedspuwing is niet enorm, in de vorm van kleine strepen, bloedstolsels in sputum.

  • Temperatuurstijging

Vaak syndroom, maar het verschijnt niet onmiddellijk, ontwikkelt zich binnen 2-3 dagen. Bovendien is het symptoom niet-specifiek en duidt op een verscheidenheid aan ziekten. De lichaamstemperatuur stijgt als gevolg van een ontsteking in de longen of het borstvlies. Bij pleuritis stijgt de temperatuur met 0,5-1,5 graden, met longinfarct - met 1,5-2,5 graden. De temperatuur duurt van 2 dagen tot 2 weken.

Onderzoek opties

Omdat er geen betrouwbare symptomen zijn die de ziekte nauwkeurig aangeven, wordt de diagnose uitsluitend gesteld op basis van hardware-onderzoeksmethoden. Er zijn aanbevelingen te doen met het minste symptoomonderzoek naar de aanwezigheid van DVT en de kans op het ontwikkelen van longembolie, aangezien longembolie dodelijk is als de behandeling wordt uitgesteld.

  1. Een gedetailleerde geschiedenis kan alleen maar de ziekte verdenken. De belangrijkste criteria zijn hoest, bloedspuwing, plotselinge pijn. De aanwezigheid van trombose of complexe operaties bij een patiënt in het verleden, hun hormonale preparaten kunnen een duidelijker beeld geven.
  2. Als u longembolie vermoedt, moet u de patiënt op een thoraxfoto sturen. In de meeste situaties zullen radiologische tekens geen diagnose van een trombo-pulmonale pathologie mogelijk maken, maar ze zullen helpen andere ziekten van de lijst uit te sluiten (pericarditis, lobaire pneumonie, aorta-aneurysma, pleuritis, pneumothorax).
  3. Een betrouwbaardere methode van onderzoek is het ECG. Maar het zal alleen helpen als de trombopulmonale pathologie massaal is, en als grote arteriële takken worden geblokkeerd, komen ECG-veranderingen voor in 65-81% van de gevallen (afhankelijk van de mate van de laesie).
  4. Echografie van het hart (echocardiografie) maakt het mogelijk om tekenen van overbelasting van de juiste delen (pulmonaal hart) te detecteren. De afwezigheid van pathologieën op het echocardiogram is geen reden dat de trombo-pulmonale pathologie werd uitgesloten.
  5. Laboratoriummethoden omvatten de studie van de hoeveelheid opgeloste zuurstof in het bloed en d-dimeer in plasma. Het natuurlijke gehalte aan opgeloste zuurstof zal de diagnose verhelpen. Een d-dimeer in een hoeveelheid van 500 ng / ml zal dit bevestigen.
  6. Angiopulmonografie - Röntgenonderzoek met de introductie van contrastmiddelen. Angiopulmonografie is de meest betrouwbare onderzoeksmethode, aangezien pulmonaire trombo-embolie in 98% van de gevallen wordt gedetecteerd. Angiopulmonografie is niet ongevaarlijk, maar vandaag is het gevaar afgenomen (0,1% - sterfgevallen, 1,5% - niet-fatale complicaties).

Echografie van het hart (echocardiografie) maakt het mogelijk om tekenen van overbelasting in de juiste secties te detecteren.

Zoals te zien is, kan een 100% diagnose niet door een onderzoek worden gegeven, daarom worden alle diagnostische methoden op hun beurt gebruikt om een ​​diagnose te stellen, gaande van eenvoudige tot complexe methoden. Angiopulmonografie wordt alleen als laatste redmiddel uitgevoerd. Aanbevelingen voor de uitvoering ervan - onbevredigende resultaten van eerdere onderzoeksmethoden. De behandeling kan niet worden uitgesteld, het wordt vaak al in de onderzoeksfase voorgeschreven.

Hoe de pathologie effectief te elimineren

Vaak heeft de patiënt behandeling nodig bij reanimatie. Om levens te redden, worden Heparine en Dopamine geïnjecteerd, een katheter wordt ingebracht om de ademhaling te vergemakkelijken. Conventionele behandeling omvat het gebruik van anticoagulantia en vergelijkbare hormonale middelen. Chirurgische behandeling wordt zelden gebruikt. Om het risico van complicaties en de daaropvolgende dood te elimineren, worden alle patiënten met longembolie in het ziekenhuis opgenomen.

Chirurgie wordt alleen gebruikt voor massale schade aan de longen, verstopping van de longslagaderstam en de belangrijkste vertakkingen. Tijdens de operatie wordt een trombus verwijderd, waardoor de bloedstroom wordt voorkomen. Indien nodig wordt een filter van de inferieure vena cava geplaatst. De operatie is riskant, dus ze gebruiken het alleen in ernstige gevallen, als de specialist de juiste ervaring heeft.

Chirurgie wordt alleen gebruikt voor massale schade aan de longen, verstopping van de longslagaderstam en de belangrijkste vertakkingen.

Elk van de methoden heeft een hoog sterftecijfer, gemiddeld - 25-60%. Een goede indicator is 11-12%. Bij operaties in het cardiologisch centrum, als er een ervaren specialist in het ziekenhuis is, en met uitsluiting van patiënten met ernstige shock uit de statistieken, kan een sterftecijfer van niet meer dan 6-8% worden bereikt.

Na eerste hulp en bij de eliminatie van een ernstige aandoening bij een patiënt, moet de behandeling worden voortgezet totdat de trombus volledig is opgelost in de longslagader en de kans op een daaropvolgende herhaling is uitgesloten.

  1. Heparine. Het wordt binnen 7-10 dagen infuus intraveneus ingevoerd. Controleer tegelijkertijd de bloedstollingsindicatoren.
  2. 3-4 dagen voor het staken van het gebruik van heparine worden warfarine-tabletten voorgeschreven. Warfarine wordt het hele jaar door ingenomen en reguleert ook de bloedstolling.
  3. Een keer per maand worden streptokinase en urokinase intraveneus geïnjecteerd.
  4. Ook intraveneus druppelweefselactivator plasminogeen.

Anticoagulante therapie kan niet worden gebruikt in de aanwezigheid van interne bloedingen bij een patiënt, in de postoperatieve periode, in de aanwezigheid van een maag- of darmzweer.

Wat moet uiteindelijk worden verwacht

Met tijdige volledige assistentie is de prognose gunstig. Het probleem is dat het in 10% van de gevallen gebeurt. Met de manifestatie van een helder klinisch beeld in de acute vorm van sterfte is 30%. Bij het verlenen van de nodige hulp wordt de kans op overlijden gehandhaafd op 10%. Vaak is een hartinfarct gecompliceerd, pleuritis, longontsteking en andere ziekten verschijnen. Zorgvuldige preventie en gezondheidsmonitoring bieden echter een positieve prognose. Na het voltooien van de volledige behandelingskuur kan aan een patiënt een graad 3-beperking worden toegekend (zelden een seconde). Rehabilitatie komt sneller en de prognose is gunstiger als u de instructies van de arts volgt.

Met tijdige volledige assistentie is de prognose gunstig.

Ziektepreventie

Trombo-embolie van de longslagader komt vaak voor in de chronische vorm, dus na een aanval moet u uw toestand controleren en profylaxe uitvoeren. Bepaalde preventieve procedures zijn nodig na lange en complexe operaties, zware arbeid (vooral met een keizersnede) - dit is de reden voor speciale aandacht.

Preventie van longembolie is ook noodzakelijk voor mensen die risico lopen:

  • Meer dan 40 jaar;
  • In het verleden een trombose hebben gehad - hartaanval (long, hart) of beroerte;
  • Omdat overgewicht;
  • Ziek van kanker.

Mensen die risico lopen, moeten hun aderen voortdurend controleren op bloedstolsels met een echografie. Gebruik indien nodig een strakke bandage van de benen, vermijd statische ladingen, een dieet met vitamine K. Na een geval van trombo-embolie wordt patiënten aangeraden direct werkende anticoagulantia te nemen (Xarelto, Inohen, Fragmin en anderen).

Preventie van longembolie is noodzakelijk na het uitvoeren van complexe operaties aan de benen, gewrichten, de buikholte of de borstholte. Hiervoor wordt aanbevolen om Heparine en Reopoliglyukin te gebruiken:

  1. Heparine. Begin een week voor de operatie aan te brengen, blijf gebruiken totdat de patiënt volledig is gemobiliseerd. Eén dosis - 5 duizend eenheden. Injecties doen 3 keer per dag met een interval van acht uur. De tweede optie is ook 5 duizend eenheden, maar 2 keer per dag met een interval van 12 uur.
  2. Reopoliglyukin gebruikt vóór, tijdens en na de operatie om de kans op een bloedstolsel te verminderen, de ontwikkeling van complicaties. 1000 milliliter worden gebruikt vanaf het begin van de anesthesie en worden gedurende 5-6 uur na de operatie voortgezet. Geïnjecteerd intraveneus.

De specialist kan de patiënt ook verwijzen naar een operatie bij de implantatie van veneuze cava-filters, die het risico op vorming van bloedstolsels en de ontwikkeling van complicaties verminderen.

Als een resultaat kunnen we concluderen dat longembolie een uiterst gevaarlijk syndroom is. Thrompulmonale pathologie creëert een probleem niet zozeer met mortaliteit, als met de moeilijkheid van de diagnose en een hoge kans op exacerbatie. Om het risico van screening te elimineren, als er tekenen zijn van trombo-embolie.

Longembolie (PE): oorzaken, symptomen, therapie

Opluchting en vreugde na een geplande operatie uitgevoerd door de beste specialisten op het hoogste niveau, kan in een flits in ongeluk veranderen. De patiënt, die herstelde en de meest ambitieuze plannen voor de toekomst maakte, verdween plotseling. De familieleden, doodden het verdriet aan hun familieleden, gebruikten het onbekende woord "PEH" en legden helder uit dat een bloedstolsel was afgebroken en de longslagader sloot.

De toestand na de operatie is niet de enige oorzaak van longembolie.

Bloedstolsels die aan de bloedvaten zijn gehecht en die voorlopig aan de wanden van bloedvaten zijn gehecht, kunnen op elk moment afbreken en obstakels vormen voor de bloedstroom in de longstam en takken van de longslagader, evenals andere veneuze en arteriële bloedvaten van het lichaam bel trombo-embolie.

Het belangrijkste van de vreselijke complicatie

Longembolie of longembolie - een plotselinge complicatie van acute veneuze trombose van diepe en oppervlakkige aderen die bloed verzamelen uit verschillende organen van het menselijk lichaam. Vaker het pathologische proces dat voorwaarden voor verhoogde trombose creëert, heeft betrekking op de veneuze bloedvaten van de onderste ledematen. In de meeste gevallen zal een embolie zichzelf echter verklaren voordat de symptomen van trombose zich openbaren, het is altijd een plotselinge toestand.

De blokkering van de longstam (of LA-vertakkingen) predisponeert niet alleen langdurige chronische processen, maar ook tijdelijke problemen die de bloedsomloop ondervindt gedurende verschillende perioden van leven (trauma, operatie, zwangerschap en bevalling...).

Sommige mensen ervaren longembolie als een dodelijke ziekte. Dit is een echt levensbedreigende aandoening, maar het verloopt niet altijd op dezelfde manier, met drie stroomopties:

  • Bliksem (superacute) trombo-embolie - geeft geen reden, de patiënt kan binnen 10 minuten naar een andere wereld gaan;
  • Acute vorm - zorgt voor een dringende trombolytische behandeling tot een dag;
  • Subacute (recidiverende) longembolie - gekenmerkt door een zwakke ernst van klinische manifestaties en de geleidelijke ontwikkeling van het proces (longinfarct).

Bovendien zijn de belangrijkste symptomen van longembolie (ernstige kortademigheid, plotseling begin, blauwe huid, pijn op de borst, tachycardie, bloeddrukdaling) niet altijd duidelijk. Vaak patiënten gewoon melden pijn in de rechter bovenste kwadrant, als gevolg van veneuze congestie en strekken van de lever capsule, cerebrale aandoeningen veroorzaakt door een daling van de bloeddruk en de ontwikkeling van hypoxie, renale syndroom, hoest en bloedspuwing, kenmerkend voor longembolie, kan worden uitgesteld en pas na een paar dagen (subacute ). Maar de toename van de lichaamstemperatuur kan worden waargenomen vanaf de eerste uren van de ziekte.

Gezien de onbestendigheid van klinische manifestaties, de verschillende opties voor het beloop en de vormen van ernst, evenals de specifieke neiging van deze ziekte om zich onder een andere pathologie te verbergen, vereist longembolie meer gedetailleerde beschouwing (symptomen en syndromen die kenmerkend zijn voor het). Alvorens verder te gaan met de studie van deze gevaarlijke ziekte, zou iedereen die geen medische opleiding heeft gevolgd maar die getuige zijn geweest van de ontwikkeling van een longembolie, moeten weten en onthouden dat de eerste en meest dringende hulp aan de patiënt is om het medische team te bellen.

Video: medische animatie van mechanismen van longembolie

Wanneer moet je bang zijn voor emboli?

Een ernstige vasculaire laesie, die vaak (50%) veroorzaakt dat de patiënt sterft - longembolie, is een derde van alle trombose en embolie. De vrouwelijke bevolking van de planeet wordt 2 keer vaker bedreigd (zwangerschap, hormonale anticonceptiva) dan mannen, niet onbelangrijk is het gewicht en de leeftijd van een persoon, levensstijl en ook gewoonten en voedselverslavingen.

Pulmonale trombo-embolie vereist altijd spoedeisende zorg (medisch!) En dringende ziekenhuisopname in het ziekenhuis - er is gewoon geen hoop op "toeval" in het geval van longembolisatie. Het bloed dat in een deel van de long is gestopt, creëert een "dode zone", waardoor de bloedtoevoer zonder bloedtoevoer en dus zonder stroom wordt overgelaten aan het ademhalingssysteem, dat snel begint te lijden - de longen zakken af ​​en de bronchiën smal.

Het belangrijkste embologische materiaal en de veroorzaker van longembolie is de trombotische massa, losgemaakt van de plaats van formatie en op weg om in de bloedbaan te "wandelen". De oorzaak van longembolie en alle andere trombo-embolie worden beschouwd als aandoeningen die voorwaarden scheppen voor verhoogde bloedstolselvorming, en embolie zelf is een complicatie van hen. In dit verband moet de redenen voor overmatige vorming van bloedstolsels en trombose worden gezocht, vooral aan de pathologie die optreedt bij beschadiging van de vaatwanden, vertraagt ​​de bloedstroom door de bloedbaan (congestief hartfalen), met bloedingsstoornissen (hypercoagulability)

  1. Ziekten van de vaten van de benen (arteriosclerose obliterans, thromboangiitis, spataderen) - veneuze stasis, zeer bevorderlijk voor de vorming van bloedstolsels vaker (80%) draagt ​​bij aan de ontwikkeling van trombo;
  2. hypertensie;
  3. Diabetes (u kunt alles verwachten van deze ziekte);
  4. Hartziekten (defecten, endocarditis, aritmieën);
  5. Verhoogde viscositeit van het bloed (polycytemie, myeloom, sikkelcelanemie);
  6. Oncologische pathologie;
  7. De compressie van de tumorvatbundel;
  8. Cavernous hemangiomas van enorme omvang (stagnatie van bloed in hen);
  9. Afwijkingen in het hemostase-systeem (verhoogde concentratie van fibrinogeen tijdens de zwangerschap en na de bevalling, hypercoagulatie als een beschermende reactie voor fracturen, dislocaties, verwondingen van zacht weefsel, brandwonden, enz.);
  10. Chirurgie (vooral vasculair en gynaecologisch);
  11. Bedrust na de operatie of andere omstandigheden waarvoor langdurige rust vereist is (geforceerde horizontale positie vertraagt ​​de bloedtoevoer en predisponeert bloedstolsels);
  12. Giftige stoffen die in het lichaam worden geproduceerd (cholesterol - de fractie van LDL, microbiële toxines, immuuncomplexen) of van buiten komen (inclusief componenten van tabaksrook);
  13. infectie;
  14. Ioniserende straling;

Het leeuwendeel van de leveranciers van bloedstolsels aan de longslagader zijn de veneuze vaten van de benen. De stagnatie in de aderen van de onderste ledematen, verminderde geraamte van de vaatwanden, bloedstolsels veroorzaakt de ophoping van rode bloedcellen in sommige plaatsen (toekomstige rode thrombus) en zet het been schepen in de fabriek die onnodig en gevaarlijk voor het lichaam stolsels die een risico van afscheiding en verstopping van de longslagader vormen produceert. Ondertussen zijn deze processen niet altijd te wijten aan een of andere ernstige pathologie: levensstijl, professionele activiteiten, slechte gewoonten (roken!), Zwangerschap, gebruik van orale anticonceptiva - deze factoren spelen een belangrijke rol bij de ontwikkeling van gevaarlijke pathologie.

Hoe ouder een persoon is, hoe meer hij "vooruitzichten" heeft om een ​​PEI te krijgen. Dit komt door de toename van de frequentie van pathologische aandoeningen tijdens de veroudering van het organisme (het vaatstelsel lijdt voornamelijk) bij mensen die de 50-60-jarige mijlpaal hebben overschreden. Bijvoorbeeld, een fractuur van de dijbeenhals, die vaak op oudere leeftijd volgt, eindigt voor een tiende van de slachtoffers met een massieve trombo-embolie. Bij mensen ouder dan 50 jaar zijn verwondingen, toestanden na de operatie altijd beladen met een complicatie in de vorm van trombo-embolie (volgens statistieken heeft meer dan 20% van de slachtoffers zo'n risico).

Waar komt het bloedstolsel vandaan?

Meestal wordt longembolie beschouwd als het gevolg van een embolie door trombotische massa's die afkomstig zijn van andere plaatsen. Allereerst wordt de oorzaak van de massale trombo-embolie van de LA, die in de meeste gevallen de oorzaak van de dood wordt, gezien in de ontwikkeling van het trombotische proces:

  • In de vaten van de onderste ledematen en bekkenorganen. Het moet echter niet worden verward trombo-embolie, als gevolg van de komst van de rode trombus van de aderen in de benen (longembolie - een complicatie van acute veneuze trombose) met occlusie van de slagaders van de onderste ledematen, zoals occlusie van de slagader. De dijbeenslagader kan natuurlijk een bron van embolie zijn, die zal optreden onder de trombose, en de dichte formaties die PEH veroorzaken, stijgen uit de beenaders omhoog (waar zijn de longen, en waar zijn de benen?);
  • In systemen van de superieure en inferieure vena cava.
  • Veel minder vaak is het trombotische proces gelokaliseerd in de juiste delen van het hart of in de vaten van de handen.

Het is dus duidelijk dat de aanwezigheid van "arsenaal" van de patiënt embologenic veneuze trombose, tromboflebitis en andere pathologie, onder vorming van trombotische massa, het gevaar van ernstige complicaties zoals embolie en wordt veroorzaakt, wanneer een stolsel loskomt van de bevestigingsplaats en beginnen te migreren, dwz, wordt een potentiële "vatstopper" (embolus).

In andere (vrij zeldzame) gevallen kan de longslagader zelf de plaats worden voor de vorming van bloedstolsels - en dan praten ze over de ontwikkeling van primaire trombose. Het komt rechtstreeks voort uit de takken van de longslagader, maar is niet beperkt tot een klein gebied, maar neigt ernaar de hoofdstam te veroveren en de symptomen van het longhart te vormen. Veranderingen in de vaatwanden van een inflammatoire, atherosclerotische, dystrofische aard die in deze zone voorkomen, kunnen leiden tot lokale trombose van de LA.

Wat als het vanzelf voorbijgaat?

Trombotische massa's, die de beweging van bloed in het longvat blokkeren, kunnen de actieve vorming van bloedstolsels rond de embolie provoceren. Hoe snel dit object vorm krijgt en wat zijn gedrag zal zijn, hangt af van de verhouding van coagulatiefactoren en het fibrinolytische systeem, dat wil zeggen dat het proces op twee manieren kan verlopen:

  1. Met het overwicht van de activiteit van coagulatiefactoren, zal de embolatie de neiging hebben om stevig "te groeien" naar het endotheel. Ondertussen kan niet worden gezegd dat dit proces altijd onomkeerbaar is. In andere gevallen zijn resorptie (vermindering van het volume van een bloedstolsel) en herstel van de bloedstroom (rekanalisatie) mogelijk. Als een dergelijke gebeurtenis optreedt, kan dit binnen 2-3 weken na het begin van de ziekte worden verwacht.
  2. Hoge activiteit van fibrinolyse daarentegen zal bijdragen aan de snelle oplossing van een bloedstolsel en de volledige vrijmaking van het bloedvatlumen voor de passage van bloed.

Natuurlijk, de ernst van het pathologische proces en de uitkomst ervan zal afhangen van hoe groot de emboli zijn en hoeveel van hen zijn gearriveerd in de longslagader. Een klein emboliserend deeltje dat zich ergens in de kleine tak van een vliegtuig bevindt, produceert mogelijk geen specifieke symptomen of verandert de toestand van de patiënt aanzienlijk. Een ander ding is een grote dichte formatie die een groot vat sloot en een aanzienlijk deel van het arteriële bed van de bloedcirculatie afsloot, hoogstwaarschijnlijk de ontwikkeling van een stormachtig ziektebeeld zal veroorzaken en de dood van de patiënt kan veroorzaken. Deze factoren vormden de basis voor de classificatie van longembolie door klinische manifestaties, waarbij er:

  • Niet-massieve (of kleine) trombo-embolie - niet meer dan 30% van het slagaderlijke volume van het slagader faalt, symptomen kunnen afwezig zijn, hoewel als u 25% uitschakelt, hemodynamische stoornissen al worden opgemerkt (matige hypertensie in de LA);
  • Een meer uitgesproken (submassieve) blokkade met uitschakeling van 25 tot 50% van het volume - dan zijn de symptomen van rechterventrikelfalen duidelijk zichtbaar;
  • Enorme longembolie - meer dan de helft (50 - 75%) van het lumen neemt niet deel aan de bloedsomloop, gevolgd door een sterke daling van de cardiale output, systemische hypotensie en de ontwikkeling van shock.

Van 10 tot 70% (volgens verschillende auteurs) gaat longembolie gepaard met een longinfarct. Dit gebeurt in gevallen waarbij lobaire en segmentale takken worden beïnvloed. De ontwikkeling van een hartaanval duurt waarschijnlijk ongeveer 3 dagen, en de uiteindelijke klaring van dit proces zal ongeveer een week duren.

Wat kan worden verwacht van een pulmonair infarct is van tevoren moeilijk te zeggen:

  1. Voor kleine hartaanvallen is lysis en omgekeerde ontwikkeling mogelijk;
  2. Toetredingsinfectie bedreigt de ontwikkeling van longontsteking (hartaanval-pneumonie);
  3. Als de embolus zelf geïnfecteerd is, kan er een ontsteking in de blokkeerzone ontstaan ​​en een abces ontstaan ​​dat vroeg of laat in de pleura zal breken;
  4. Een uitgebreid longinfarct kan de voorwaarden scheppen voor de vorming van gaatjes;
  5. In zeldzame gevallen wordt een longinfarct gevolgd door een complicatie zoals pneumothorax.

Sommige patiënten die een longinfarct hebben gehad ontwikkelen een specifieke immunologische reactie, vergelijkbaar met het Dressler-syndroom, dat vaak een hartinfarct compliceert. In dergelijke gevallen is frequente recidiverende pneumonie zeer angstaanjagend voor patiënten, omdat zij ze ten onrechte hebben gezien als een herhaling van een longembolie.

Verstopt onder het masker

Er kunnen verschillende symptomen worden geprobeerd om in één rij te worden geplaatst, maar dit betekent niet dat ze allemaal in dezelfde patiënt aanwezig zijn:

  • Tachycardie (polsfrequentie is afhankelijk van de vorm en het beloop van de ziekte - van 100 slagen / min tot ernstige tachycardie);
  • Pijnsyndroom De intensiteit van de pijn, zoals de prevalentie en de duur ervan, varieert sterk: van ongemak tot het scheuren van ondraaglijke pijn achter het borstbeen, wat wijst op een embolie in de romp, of dolkpijn, die zich over de borst verspreidt en lijkt op een hartinfarct. In andere gevallen, wanneer slechts kleine takken van de longslagader zijn gesloten, kan pijn worden vermomd, bijvoorbeeld door een aandoening van het maag-darmkanaal of geheel afwezig. De duur van de pijn varieert van minuten tot uren;
  • Ademhalingsstoornis (van gebrek aan lucht naar kortademigheid), vochtige rales;
  • Hoesten, bloedspuwing (latere symptomen, karakteristiek voor het stadium van longinfarct);
  • De lichaamstemperatuur stijgt onmiddellijk (in de eerste uren) na occlusie en gaat gepaard met de ziekte van 2 dagen tot 2 weken;
  • Cyanose is een symptoom dat vaak massieve en submassieve vormen vergezelt. De kleur van de huid kan bleek zijn, een asymmetrische tint hebben of een gietijzeren kleur (gezicht, nek) bereiken;
  • Verminderde bloeddruk, kan instorten, en hoe lager de bloeddruk, hoe groter de kans dat de laesie wordt vermoed;
  • Flauwvallen, mogelijke ontwikkeling van epileptische aanvallen en coma;
  • Scherpe vulling met bloed en uitpuilende adertjes in de nek, positieve veneuze pols - symptomen die kenmerkend zijn voor het syndroom van "acuut pulmonaal hart", worden gedetecteerd in ernstige vorm van longembolie.

Symptomen van longembolie, afhankelijk van de diepte van de hemodynamische stoornissen en de bloedstroom, kunnen verschillende gradaties van ernst hebben en zich ontwikkelen tot syndromen die aanwezig kunnen zijn in een patiënt alleen of in een menigte.

Het meest frequent waargenomen syndroom van acute ademhalingsinsufficiëntie (ARF) begint in de regel zonder waarschuwing door het lijden aan ademhaling van verschillende ernst. Afhankelijk van de vorm van de longembolie kan een verminderde ademhalingsactiviteit niet zozeer kortademigheid zijn, maar eenvoudigweg een gebrek aan lucht. In het geval van embolie van kleine takken van de longslagader kan een episode van niet-gemotiveerde kortademigheid binnen een paar minuten eindigen.

Niet kenmerkend voor PE en luidruchtige ademhaling, vaak aangeduid als "stille dyspnoe." In andere gevallen is er een zeldzame, intermitterende ademhaling, die kan wijzen op het begin van cerebrovasculaire aandoeningen.

Cardiovasculaire syndromen die worden gekenmerkt door de aanwezigheid van symptomen van verschillende tekortkomingen: coronair, cerebrovasculair, systemisch vasculair of "acuut pulmonaal hart". Deze groep omvat: acuut vaatinsufficiëntiesyndroom (bloeddrukdaling, collaps), bloedsomloopschok, die zich gewoonlijk ontwikkelt met een massieve variant van longembolie en zich manifesteert door ernstige arteriële hypoxie.

Abdominaal syndroom lijkt sterk op een acute ziekte van het bovenste deel van het maagdarmkanaal:

  1. Een sterke toename van de lever;
  2. Intense pijn "ergens in de lever" (onder de rechter rib);
  3. Buiken, hikken, overgeven;
  4. Opgeblazen gevoel.

Cerebrale syndroom treedt op op de achtergrond van acuut falen van de bloedsomloop in de vaten van de hersenen. Obstructie van de bloedstroom (en in ernstige vorm - zwelling van de hersenen) bepaalt de vorming van focale voorbijgaande of cerebrale stoornissen. Bij oudere patiënten kan longembolie longembolie debuteren met flauwvallen in plaats van de arts te misleiden en hem te vragen: wat is het primaire syndroom?

Het syndroom van "acuut pulmonaal hart". Dit syndroom door zijn snelle manifestatie kan al in de eerste minuten van de ziekte worden herkend. Puls die moeilijk meetelt, direct blauw bovenlichaam (gezicht, nek, handen en andere huid, meestal verborgen onder kleding), gezwollen nekaders zijn tekenen die geen twijfel laten bestaan ​​over de complexiteit van de situatie.

In het eerste deel van de patiënten 'probeert' longembolie met succes een masker van acute coronaire insufficiëntie, dat later (in de meeste gevallen) gecompliceerd of "gemaskeerd" wordt door een andere hartziekte die tegenwoordig heel gewoon is en gekenmerkt wordt door plotselingheid. infarct.

Door alle tekenen van longembolie op te sommen, kan men onvermijdelijk tot de conclusie komen dat ze allemaal niet specifiek zijn, dus de belangrijkste moeten worden uitgekozen: plotselingheid, kortademigheid, tachycardie, pijn op de borst.

Hoevelen die hebben gemeten...

Klinische manifestaties die optreden tijdens het pathologische proces bepalen de ernst van de toestand van de patiënt, die op zijn beurt de basis vormt voor de klinische classificatie van longembolie. Er zijn dus drie vormen van ernst van de patiënt met pulmonale trombo-embolie:

  1. Ernstige vorm wordt gekenmerkt door maximale ernst en gewicht van klinische manifestaties. In de regel heeft de ernstige vorm een ​​super-acuut verloop en daarom kan het zeer snel (in 10 minuten) na verlies van bewustzijn en convulsies een persoon naar een toestand van klinische dood leiden;
  2. De gematigde vorm valt samen met het acute verloop van het proces en wordt niet gekenmerkt door een dergelijk drama als de bliksemachtige vorm, maar vereist tegelijkertijd een maximale concentratie bij het verlenen van spoedeisende hulp. Het feit dat een persoon een catastrofe heeft, kan een aantal symptomen veroorzaken: een combinatie van kortademigheid met tachypnoe, snelle pols, niet-kritische (tot nu toe) afname van de bloeddruk, ernstige pijn in de borst en rechter hypochondrium, cyanose (cyanose) van de lippen en vleugels van de neus tegen de achtergrond van algemene bleekheid persoon.
  3. De milde vorm van pulmonaire trombo-embolie met een recidiverende loop wordt niet gekenmerkt door dergelijke snelle ontwikkelingen. Een embolie die kleine takken aantast, lijkt traag, veroorzaakt overeenkomsten met andere chronische pathologieën, dus een terugkerende variant kan voor iets worden aangezien (verergering van bronchopulmonale ziekten, chronisch hartfalen). Men moet echter niet vergeten dat milde longembolie een prelude tot ernstige vormen met een snel verloop kan zijn, dus de behandeling moet op het juiste moment en adequaat zijn.

Grafiek: aandelen van trombo-embolie, niet-diagnosticeerbare gevallen, asymptomatische vormen en sterfgevallen

Dikwijls van patiënten die een longembolie hebben gehad, kun je horen dat ze "chronische trombo-embolie hebben gevonden". Hoogstwaarschijnlijk denken patiënten aan een milde vorm van de ziekte met een recidiverend beloop, dat wordt gekenmerkt door het optreden van terugkerende aanvallen van dyspnoe met duizeligheid, korte pijn op de borst en matige tachycardie (gewoonlijk tot 100 slagen / minuut). In zeldzame gevallen, mogelijk verlies van bewustzijn op korte termijn. In de regel ontvingen patiënten met deze vorm van longembolie aanbevelingen tijdens hun debuut: tot het einde van hun leven moeten ze onder toezicht staan ​​van een arts en moeten ze voortdurend een trombolytische behandeling krijgen. Bovendien kunnen verschillende slechte gevallen van de terugkerende vorm worden verwacht: het longweefsel wordt vervangen door bindweefsel (pneumosclerose), de druk in de pulmonaire cirkel (pulmonale hypertensie) neemt toe, pulmonaal emfyseem en hartfalen ontwikkelt zich.

Allereerst - een noodoproep

De belangrijkste taak van familieleden of andere mensen die toevallig in de buurt van de patiënt zijn, is om snel en verstandig de essentie van de oproep te kunnen uitleggen, zodat aan het andere eind van de lijn de coördinator begrijpt: de tijd lijdt niet. De patiënt moet gewoon worden neergelegd, lichtjes het hoofdeind opheffen, maar niet proberen zijn kleren te veranderen of hem tot leven te brengen met methoden die ver verwijderd zijn van de geneeskunde.

Wat is er gebeurd - de arts van het ambulanceteam die bij de dringende oproep arriveerde, zal proberen uit te vinden dat hij een primaire diagnose heeft gesteld, waaronder:

  • Anamnese: plotselinge klinische verschijnselen en de aanwezigheid van risicofactoren (leeftijd, chronische cardiovasculaire en bronchopulmonale pathologie, maligne neoplasmata, flebothrombose van de onderste ledematen, verwondingen, toestand na de operatie, lang verblijf op bedrust, enz.);
  • Onderzoek: de kleur van de huid (bleek met een grijsachtige tint), de aard van de ademhaling (kortademigheid), de meting van de pols (versneld) en de bloeddruk (verlaagd);
  • Auscultatie - accent en gespleten II-toon over de longslagader, bij sommige patiënten wordt III-toon opgemerkt (pathologisch rechter ventriculair), pleurale wrijvingsruis;
  • ECG - acute overbelasting van het juiste hart, blokkade van het rechterbeen van de bundel van de zijne.

Noodhulp wordt verleend door een medisch team. Natuurlijk is het beter als het gespecialiseerd blijkt te zijn, anders (bliksemsnelle en scherpe versie van longembolie), zal de lineaire brigade een meer uitgeruste "hulp" moeten noemen. Het algoritme van zijn acties hangt af van de vorm van de ziekte en de toestand van de patiënt, maar beslist - niemand, behalve gekwalificeerde gezondheidswerkers, zou (en heeft geen recht op):

  1. Elimineer pijn met het gebruik van narcotische en andere krachtige geneesmiddelen (en met longembolie is hier behoefte aan);
  2. Introduceer anticoagulantia, hormonale en anti-aritmische middelen.

Wanneer pulmonale trombo-embolie de kans op klinische sterfte niet uitsluit, moet reanimatie daarom niet alleen tijdig, maar ook effectief zijn.

Na het uitvoeren van de nodige maatregelen (anesthesie, verwijdering uit de shocktoestand, verlichting van een aanval van acuut respiratoir falen), wordt de patiënt naar het ziekenhuis gebracht. En alleen op een brancard, zelfs als er in zijn toestand aanzienlijke vooruitgang is geboekt. Met behulp van de beschikbare communicatiemiddelen (radio, telefoon) dat de patiënt met een vermoeden van longembolie onderweg is, zullen de ambulanceartsen niet langer tijd verspillen aan zijn registratie in de eerste hulp - de patiënt die op de brancard is gelegd, gaat rechtstreeks naar de afdeling waar artsen op hem wachten, klaar om onmiddellijk te beginnen met het redden van levens.

Een bloedtest, röntgenfoto en meer...

De voorwaarden van het ziekenhuis laten uiteraard uitgebreidere diagnostische maatregelen toe. De patiënt neemt snel tests (compleet bloedbeeld, coagulogram). Het is heel goed als de laboratoriumdienst van een medische instelling de mogelijkheid heeft om het niveau van D-dimeer te bepalen - een nogal informatieve laboratoriumtest die is voorgeschreven voor de diagnose van trombose en trombo-embolie.

Instrumentele diagnose van longembolie omvat:

Röntgenfoto's van longembolie (foto: NSC "Institute of Cardiology ND Strazhesko")

Elektrocardiogram (noteert de mate van lijden van het hart);

  • R-grafiek van de borst (afhankelijk van de toestand van de wortels van de longen en de intensiteit van het vaatpatroon, het bepaalt de zone van embolie, onthult de ontwikkeling van pleuritis of pneumonie);
  • Radionuclidenstudie (laat u precies zien waar de trombus vastzit, specificeert het getroffen gebied);
  • Angiopulmonografie (maakt het mogelijk om de zone van embolie duidelijk te identificeren, en, daarnaast, kunt u de druk in het rechterhart meten en lokaal anticoagulantia of trombolytica invoeren);
  • Computertomografie (detecteert de locatie van een bloedstolsel, gebieden van ischemie).
  • Natuurlijk kunnen alleen goed uitgeruste gespecialiseerde klinieken het zich veroorloven om de meest optimale onderzoeksmethoden te kiezen, de rest gebruiken die die ze hebben (ECG, R-grafiek), maar dit geeft geen reden om te denken dat de patiënt zonder hulp zal worden achtergelaten. Indien nodig wordt hij dringend overgeplaatst naar een gespecialiseerd ziekenhuis.

    Behandeling zonder vertraging

    De arts heeft naast het redden van het leven van een persoon die lijdt aan longembolie, nog een belangrijke taak: het vaatbed zoveel mogelijk herstellen. Natuurlijk is het heel moeilijk om te maken "zoals het was", maar de dokter verliest geen hoop.

    Behandeling van longembolie in het ziekenhuis wordt onmiddellijk gestart, maar opzettelijk, in een poging om de conditie van de patiënt zo snel mogelijk te verbeteren, omdat verdere vooruitzichten hiervan afhankelijk zijn.

    Trombolytische therapie neemt de eerste plaats in tussen de therapeutische maatregelen - de patiënt wordt fibrinolytische middelen voorgeschreven: streptokinase, weefselplasminogeenactivator, urokinase, streptase, evenals directe anticoagulantia (heparine, fraxiparin) en indirecte werking (feniline, warfarine). Naast de hoofdbehandeling voeren ze ondersteunende en symptomatische therapie uit (hartglycosiden, antiaritmica, antispasmodica, vitamines).

    Als spataderen van de onderste ledematen de oorzaak van embalogenaire trombose zouden worden, is het, als preventie van herhaalde episodes, raadzaam om een ​​percutane implantatie van een paraplufilter in de inferieure vena cava uit te voeren.

    Met betrekking tot chirurgische behandeling - thrombectomie, bekend als de Trendelenburg-operatie en uitgevoerd met massieve blokkades van de longstam en de hoofdtakken van het vliegtuig, gaat dit gepaard met bepaalde problemen. Ten eerste, vanaf het begin van de ziekte tot de operatie enige tijd zou vergen, ten tweede, wordt de interventie uitgevoerd onder omstandigheden van kunstmatige bloedsomloop, en ten derde is het duidelijk dat een dergelijke behandeling niet alleen de bekwaamheid van artsen vereist, maar ook goede uitrusting van de kliniek.

    Ondertussen, in de hoop op behandeling, moeten patiënten en hun familieleden weten dat 1 en 2 ernst goede kansen geeft voor het leven, maar een massale embolie met een ernstige loopbaan wordt helaas vaak een doodsoorzaak als het niet op tijd is (!) trombolytische en chirurgische behandeling.

    Aanbevelingen voor de rest van je leven

    Patiënten die longembolie hebben gehad, worden aanbevelingen gegeven bij ontslag uit het ziekenhuis. Dit is een levenslange trombolytische behandeling, individueel geselecteerd. Chirurgische profylaxe omvat het plaatsen van klemmen, filters, het aanbrengen van U-vormige hechtingen op de inferieure vena cava, enz.

    Patiënten die al risico lopen (vaatziektes van de benen, andere vasculaire pathologie, hartaandoeningen, aandoeningen van het hemostase systeem), zijn in de regel al bekend met de mogelijke complicaties van de onderliggende ziekten en ondergaan daarom de nodige onderzoeks- en preventieve behandeling.

    installatie van kava-filter is een van de effectieve methoden om PE te voorkomen

    Zwangere vrouwen luisteren meestal naar het advies van de arts, hoewel degenen die niet in deze staat verkeren en die orale anticonceptiva gebruiken niet altijd rekening houden met de bijwerkingen van de geneesmiddelen.

    Een afzonderlijke groep bestaat uit mensen die, zonder te klagen over zich onwel voelen, maar die overgewicht hebben, ouder zijn dan 50, een lange rookperiode hebben, hun normale manier van leven blijven leven en denken dat ze niet in gevaar zijn, ze willen niets horen over PEH, aanbevelingen zijn niet waarnemen, slechte gewoonten stoppen niet, zitten niet op een dieet...

    We kunnen niet iedereen een universeel advies geven voor alle mensen die bang zijn voor pulmonaire trombo-embolie. Breekt compressiewisseling? Kan ik anticoagulantia en trombolytica gebruiken? Moet ik cava-filters installeren? Al deze kwesties moeten worden aangepakt, uitgaande van de belangrijkste pathologie, die een verhoogde trombose en stolselscheiding kan veroorzaken. Ik zou graag zien dat elke lezer voor zichzelf denkt: "Heb ik voorwaarden voor deze gevaarlijke complicatie?". En hij ging naar de dokter...

    Lees Meer Over De Vaten