Een overzicht van diepe veneuze tromboflebitis van de onderste ledematen: oorzaken en behandeling

In dit artikel leer je over de oorzaken van tromboflebitis van de diepe aderen van de onderste ledematen, de symptomen en de behandeling. Mogelijke complicaties en risico's van deze ziekte worden beschreven.

Tromboflebitis (of trombose) van de diepe aderen (DVT) van de onderste ledematen is een ziekte waarvan de essentie ligt in de vorming van bloedstolsels in de diepe aderen van de benen.

Het veneuze systeem van de onderste ledematen wordt weergegeven door oppervlakkige en diepe aderen. De eerste bevinden zich in het subcutane weefsel, de tweede - in de diepten van het spierweefsel.

Ongeveer de helft van de patiënten met DVT heeft bijna geen symptomen van de ziekte, de persoon weet niet eens dat hij ernstig ziek is. Bij sommige mensen leidt deze ziekte tot de ontwikkeling van een helder ziektebeeld, tijdelijke invaliditeit.

Het belangrijkste verschil tussen DVT en tromboflebitis van de oppervlakkige aderen, naast de lokalisatie van het pathologische proces, is een verhoogd risico op longembolie (PE). Een bloedstolsel in een diepe ader kan instorten, en de deeltjes - emboli - met een bloedstroom, overbrengen naar de longslagader en de bloedstroom daarin blokkeren. Longembolie is een zeer gevaarlijke ziekte die ertoe kan leiden dat een patiënt sterft.

Hoewel DVT in de onderste ledematen te behandelen is, kan bij sommige patiënten de ziekte leiden tot chronische veneuze insufficiëntie, invaliditeit en zelfs de dood. Daarom is het erg belangrijk om onmiddellijk medische hulp in te roepen als u symptomen van DVT vindt.

Vasculaire of algemene chirurgen behandelen de behandeling van deze ziekte.

Oorzaken en risicofactoren voor DVT

Tromboflebitis van de diepe aderen van de onderste ledematen kan zich bij elke persoon ontwikkelen. De volgende factoren kunnen bijdragen aan het voorkomen van deze ziekte:

  • Schade aan de ader veroorzaakt door een fractuur, spierletsel of een operatie.
  • Langzame doorbloeding veroorzaakt door langdurige lig- of zitpositie, beperkte mobiliteit, kruisende benen, verlamming.
  • Verhoogde oestrogeenspiegels geassocieerd met hormoonvervangingstherapie, orale anticonceptiva of zwangerschap.
  • Oncologische ziekten en hun behandeling.
  • Persoonlijke of familiegeschiedenis van TBI of PEH.
  • Obesitas.
  • Uitdroging.
  • Oudere leeftijd (ouder dan 60 jaar).
  • Spataderen.
  • Chronische veneuze insufficiëntie van de onderste ledematen.
  • Roken.
Spataderen bevorderen bloedstolsels

De oorzaak van de vorming van bloedstolsels in de bloedvaten is bijna altijd de triade van Virchow:

  1. Schade aan de vaatwand.
  2. Verminderde of vertraagde doorbloeding.
  3. Versterking van de stollingseigenschappen van bloed

Klinisch beeld van DVT

Symptomen en tekenen van DVT kunnen worden geassocieerd met zowel de diepe veneuze trombose zelf als de ontwikkeling van longembolie.

Slechts de helft van de mensen met DVT heeft symptomen van een ziekte die zich ontwikkelt in het been dat wordt beïnvloed door trombose. Ze omvatten:

  • Zwelling van de onderste ledematen.
  • Zwelling langs een trombotische ader in het been.
  • Pijn of overgevoeligheid in het been, die toeneemt bij lopen of staan.
  • Verhoogde temperatuur in het getroffen gebied.
  • Roodheid van de huid op het been boven de tromboseader.
  • Krampen in de spieren van het been.

Symptomen kunnen zo uitgesproken zijn dat de patiënt niet op het aangedane been kan staan, waardoor hij zelfs geen dagelijkse taken kan uitvoeren.

Complicaties van DVT

De gevaarlijkste complicatie van DVT is longembolie. Als een vrijgemaakte embolus klein is en een slagader met een kleine diameter blokkeert, veroorzaakt deze meestal geen symptomen. Als een bloedstolsel een voldoende groot vat in de longen bedekt, kan het zich ontwikkelen:

  • Kortademigheid en kortademigheid.
  • Pijn op de borst of ongemak.
  • Hoest met ontslag van bloed.
  • Versnelde of niet-ritmische hartslag.
  • Verminderde bloeddruk, flauwvallen, verwarring.
  • Verhoogde angst of nervositeit.

Als deze symptomen worden aangetroffen, moet u onmiddellijk een arts raadplegen.

Thrombus uit het veneuze systeem van de onderste extremiteiten komt de longen binnen en verstoort de bloedcirculatie daarin

Na DVT ontwikkelt het posttromboflebitische syndroom zich vaak (ongeveer in 40% van de gevallen zonder de juiste behandeling), wat zich manifesteert in de volgende symptomen:

  • Zwelling van de aangedane ledemaat.
  • Pijn in het been.
  • Verandering in huidskleur.
  • Trofische zweren op de huid.

Deze complicatie wordt veroorzaakt door schade aan de aderen door een trombus, die de uitstroom van bloed uit het been verergert.

diagnostiek

Soms laat het klinische beeld van DVT niet toe een diagnose te stellen door simpelweg de symptomen en tekenen van de ziekte te identificeren. In eerste instantie beoordelen artsen, als ze de mogelijkheid van diepe veneuze trombose vermoeden, de waarschijnlijkheid van deze ziekte. Met een lage kans op het uitvoeren van een bloedtest voor D-dimeer, met gemiddeld en hoog - echografisch onderzoek van de diepe aderen van de onderste ledematen.

  1. D-dimeer is een stof die vrijkomt in het bloed tijdens de afbraak (resorptie) van een bloedstolsel. Op het normale niveau is het zeer waarschijnlijk dat er geen trombose is in het lichaam van de patiënt en is verder onderzoek (echografie van de aderen) niet nodig. Er dient rekening te worden gehouden met het feit dat een verhoogd D-dimeer in het bloed niet altijd betrouwbaar DVT aangeeft, aangezien het niveau ervan kan toenemen na een operatie, trauma of tijdens de zwangerschap. Ter bevestiging van de diagnose wordt aanvullend onderzoek uitgevoerd.
  2. Echografie is een methode om bloedstolsels in het lumen van de diepe aderen van de benen te detecteren. De meest gebruikte duplex-doppler-echografie, waarmee u zowel bloedstolsels kunt identificeren als de snelheid en richting van de bloedstroom in de bloedvaten kunt beoordelen.
  3. Venografie is een methode om bloedvaten af ​​te beelden door een contrastmiddel in de aderen van de voet aan te brengen. In contrast met de bloedstroom naar diepe aderen en stijgingen in het been, kan deze worden gedetecteerd met behulp van röntgenfoto's. Met deze methode kunt u bloedstolsels in bloedvaten identificeren, wanneer de bloedtest voor D-dimeer en echografie DVT niet kon bevestigen of weigeren.
  4. Computertomografie - een methode die wordt gebruikt voor de diagnose van DVT is vrij zeldzaam. Om bloedstolsels in de bloedvaten te detecteren, wordt het contrast intraveneus geïnjecteerd en vervolgens worden een reeks röntgenfoto's gemaakt die door een computer worden verwerkt om een ​​gedetailleerd beeld te verkrijgen.

Om longembolie te detecteren, worden ook de volgende onderzoeken uitgevoerd:

  • Angiografie van de longslagader is een soort "gouden standaard" voor het detecteren van bloedstolsels in de longen. Om het in de longslagader te dragen, wordt een lange en flexibele katheter ingebracht door de veneuze bloedvaten, het contrast wordt uitgevoerd en een röntgenfoto gemaakt.
  • Echocardiografie is een echografisch onderzoek van het hart, waarmee bloedstolsels in de holte kunnen worden gedetecteerd, evenals indirecte tekenen van longembolie (verhoogde druk in de rechter secties).
  • Elektrocardiografie is een registratie van de elektrische impulsen van het hart, waarop veranderingen kunnen worden gedetecteerd die de mogelijkheid van longembolie aangeven.
  • Berekende of magnetische resonantie beeldvorming van de longslagader - moderne methoden voor de diagnose van longembolie, die verschillende voordelen hebben ten opzichte van traditionele angiografie, waarvan de belangrijkste niet-invasief is, geen behoefte heeft aan speciale apparatuur en opgeleid medisch personeel.

behandeling

Antistollingstherapie

Anticoagulantia voorkomen een toename in bloedstolsels in grootte. Ze kunnen ook helpen bij het stoppen van de vernietiging van een bloedstolsel en het binnendringen van deeltjes (emboli) in andere organen.

Hoewel deze medicijnen vaak bloedverdunners worden genoemd, verdunnen anticoagulantia het bloed niet. Ze beïnvloeden plasma-eiwitten (stollingsfactoren) en voorkomen de vorming van bloedstolsels.

Heparines en warfarine worden meestal voorgeschreven voor de behandeling van DVT. Antistollingstherapie wordt meestal gestart met heparines, omdat hun werking zich direct na toediening ontwikkelt. Na deze eerste behandeling moeten de meeste patiënten warfarine nemen om de vorming van andere bloedstolsels te voorkomen.

Heparines zijn beschikbaar in twee verschillende vormen:

  • Niet-gefractioneerde (standaard) heparine (UFH).
  • Heparines met laag molecuulgewicht (LMWH), waaronder enoxaparin, fraxiparin.

UFG kan worden toegediend door:

  1. Intraveneuze injectie - gelijktijdige injectie van de volledige dosis in de ader.
  2. Intraveneuze infusie - geleidelijke intraveneuze toediening bij lage snelheid en met een lagere dosis.
  3. Subcutane injectie.

LMWH wordt meestal toegediend via een subcutane injectie.

Tijdens antistollingstherapie, vooral in het geval van NFG, moet zorgvuldige monitoring van de bloedstolling worden uitgevoerd, die alleen in een ziekenhuisomgeving kan worden uitgevoerd.

Alle anticoagulantia kunnen bijwerkingen veroorzaken, waaronder de volgende:

  • Huiduitslag en andere allergische reacties.
  • Bloeden.
  • De verzwakking van botweefsel (bij langdurig gebruik).

In de meeste gevallen schrijven artsen LMWH voor, omdat ze minder vaak moeten worden toegediend, gemakkelijker te controleren zijn en minder bijwerkingen veroorzaken.

Warfarine wordt als een pil ingenomen. Het wordt voorgeschreven na de eerste behandeling met heparines om het ontstaan ​​van nieuwe bloedstolsels te voorkomen. Artsen kunnen adviseren om warfarine te gebruiken gedurende 3-6 maanden en soms langer.

In het geval van het gebruik van dit medicijn is zorgvuldige monitoring van de bloedstolling door middel van regelmatige tests ook noodzakelijk. Eerst wordt een coagulogram 2-3 keer per week gemaakt en na het bepalen van de vereiste dosis warfarine in een bepaalde patiënt, 1 analyse per maand.

Het effect van warfarine kan worden beïnvloed door voeding, het gebruik van andere geneesmiddelen, de levertoestand. Als de patiënt dit anticoagulans gebruikt, moet hij:

  • Volg een monotoon dieet zonder uw dieet drastisch te veranderen.
  • Beperk alcoholgebruik.
  • Neem elke dag op hetzelfde tijdstip een warfarin-pil.
  • Gebruik geen ander geneesmiddel zonder uw arts te raadplegen.
  • Neem geen kruidenremedies of kruiden.
  • Gebruik geen traditionele medicijnen.

Warfarine wordt niet aanbevolen voor zwangere vrouwen, daarom krijgen ze heparine-injecties voor het volledige verloop van de behandeling.

Momenteel is er een nieuwe groep geneesmiddelen beschikbaar om bloedstolling te verminderen op de farmaceutische markt - directe orale anticoagulantia, waaronder rivaroxaban, apixaban en dabigatran. In vergelijking met warfarine hebben ze een verbeterd veiligheidsprofiel, dus wanneer ze worden gebruikt, is zorgvuldige bewaking van de stollingseigenschappen van bloed niet nodig. Het nadeel van deze medicijnen is hun hoge kosten.

De werkzame stof van het geneesmiddel Eliquis - apixaban

trombolyse

Trombolytica zijn geneesmiddelen die de resorptie van bloedstolsels veroorzaken. Deze geneesmiddelen worden alleen gebruikt in levensbedreigende situaties - bijvoorbeeld bij ernstige longembolie. De beslissing over het gebruik wordt genomen door de arts, rekening houdend met mogelijke positieve en negatieve gevolgen. Het is een feit dat trombolytica gevaarlijke bloedingen kunnen veroorzaken, vooral in de hersenen en het spijsverteringskanaal.

In zeldzame gevallen, wanneer trombose zich verspreidt naar de iliacale aders, is het ook mogelijk om trombolyse uit te voeren, hoewel de effectiviteit van het toepassen van deze methode in dergelijke situaties nog steeds wordt bestudeerd.

Compressie gebreid

Het dragen van compressiekousen helpt de pijn te verminderen en de zwelling in de benen te verminderen, en vermindert ook het risico op het ontwikkelen van trofische ulcera na DVT.

Ze helpen ook om het optreden van post-tromboflebitisch syndroom te voorkomen, de veneuze bloedstroom te verbeteren en de veneuze druk te verminderen.

Na DVT van de onderste ledematen, moeten compressiekousen elke dag gedurende ten minste 2 jaar worden gedragen. Een dergelijke duur van het gebruik is gerelateerd aan het feit dat de symptomen van post-tromboflebitisch syndroom enkele maanden later of zelfs jaren na het optreden van tromboflebitis kunnen ontwikkelen.

Selectie van compressiekousen moet worden uitgevoerd door een arts, elke 3-6 maanden moet worden gekeken of deze geschikt zijn voor de patiënt. Ze moeten de hele dag door worden gedragen, alleen opstijgen voor het slapengaan of 's avonds, op voorwaarde dat de patiënt met opgeheven benen ligt. Je moet ook altijd hun reservepaar hebben.

lichaamsbeweging

Artsen adviseren patiënten om regelmatig een DVT na te streven, maar alleen als ze compressiekousen gebruiken. Dit kan helpen bij het voorkomen van de hernieuwde ontwikkeling van symptomen van tromboflebitis en helpt ook de kans op het ontwikkelen van posttromboflebitisch syndroom te verminderen.

Verhoogde benen

Tijdens de rust wordt aanbevolen om de benen boven het hartniveau te brengen, waardoor de druk in de aderen van het onderbeen wordt verlaagd en de stagnatie van het bloed in de onderste ledematen vermindert.

Bij het optillen van de benen moet de voet zich boven het dijbeen bevinden. Dit helpt bij het afvoeren van bloed uit het onderbeen. Om deze positie te bereiken, moet u gaan liggen en een kussen onder uw voeten leggen. U kunt ook het voeteneind van het bed iets optillen.

Implantatie van cava-filters

Hoewel in de meeste gevallen anticoagulantia en compressiekousen de enige behandeling zijn die nodig is voor DVT, kan een cava-filter als alternatief nodig zijn. Meestal wordt deze methode gebruikt in situaties waarin de antistollingstherapie moet worden gestaakt, het is niet effectief gebleken of gecontra-indiceerd.

Cava-filters zijn kleine apparaten die in de meeste gevallen lijken op een mesh-paraplu die in de inferieure vena cava wordt geplaatst en die bloed uit de onderste helft van het lichaam dragen. Ze vangen grote fragmenten van bloedstolsels op en voorkomen dat ze het hart en de longen binnendringen. Cava-filters worden gebruikt voor de volgende ziekten:

  1. Tromboflebitis van de diepe aderen van de onderste ledematen.
  2. Longembolie.

Deze apparaten kunnen voor altijd in de aderen blijven, hoewel er nieuwe, tijdelijke modellen van filters zijn die uit het lichaam worden verwijderd nadat het risico op trombose is verminderd.

De cava-filterimplantatieprocedure wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie. De arts doorprikt een grote ader in de nek of in de lies, waardoor, onder echografie of radiologische controle, het apparaat zelf op de juiste plaats wordt geplaatst.

Cava-filter voorkomt bloedstolsels van de inferieure vena cava in het hart

het voorkomen

Om het risico op DVT te verminderen, kunt u de volgende preventieve maatregelen gebruiken:

  • Neem alle medicijnen zoals voorgeschreven door uw arts. Als u een operatie ondergaat, kunt u tijdens uw verblijf in het ziekenhuis anticoagulant-injecties krijgen. Ook kan de arts aanbevelen aspirine of andere medicijnen te nemen die de vorming van stolsels helpen voorkomen.
  • Vermijd langdurige immobiliteit. Als u om een ​​andere reden bent geopereerd of in bed moet liggen, probeer dan zo vroeg mogelijk te bewegen. Probeer als u gaat zitten uw benen niet te kruisen, omdat dit de doorbloeding kan beperken. Als u lange afstanden in een auto aflegt, stop dan elk uur en loop te voet.
  • Als je in een vliegtuig vliegt, sta van tijd tot tijd op en loop door de cabine. Als je dit niet kunt, doe dan ten minste beenoefeningen - til je hielen op en laat ze zakken, houd je tenen op de grond en til vervolgens je tenen op, terwijl je je hielen op de grond houdt.
  • Observeer een gezonde levensstijl - normaliseer het gewicht, stop met roken. Overgewicht en roken verhogen het risico op DVT.
  • Drink voldoende water om uitdroging te voorkomen.
  • Neem tijdens het reizen geen slaappillen, omdat deze kunnen leiden tot langdurige immobiliteit.
  • Train regelmatig. Ze verminderen het risico op trombose, wat vooral belangrijk is voor mensen die vaak moeten zitten of reizen.

vooruitzicht

Veel patiënten na de eerste DVT-episode ontwikkelen een terugval van de ziekte. De frequentie van het opnieuw ontwikkelen van de ziekte hangt af van de behandeling:

  • Zonder het gebruik van anticoagulantia gedurende 3 maanden, ontwikkelt zich bij 50% van de patiënten veneuze trombo-embolie.
  • Tijdens antistollingstherapie is het risico van terugval gedurende het jaar ongeveer 8%.
  • Het risico van het opnieuw optreden van bloedstolsels vermindert het gebruik van compressiekousen.

De kans op longembolie is afhankelijk van de lokalisatie van bloedstolsels - hoe hoger ze door de aderen van het been stijgen, hoe groter het gevaar. Zonder behandeling voor longembolie sterft ongeveer 3% van de DVT-patiënten.

Behandeling van diepe veneuze trombose van de onderste ledematen

Trombose van de diepe aderen van de onderste ledematen gaat gepaard met de vorming van bloedstolsels langs het veneuze systeem van de diepe aderen. De aandoening gaat gepaard met complicaties in de vorm van infecties, trombo-embolie.

Provocerende factoren van de ziekte:

  • Secundaire infecties;
  • Vertragen van de bloedstroom;
  • Traumatische letsels van het veneuze systeem;
  • Erfelijkheid met betrekking tot de zwakte van de veneuze wand.

Diepe veneuze trombose van de onderste ledematen: symptomen, behandeling

Symptomen van diepe veneuze trombose treden op onder de actie van provocerende factoren:

  • Verhoog het niveau van coagulatie;
  • Langzame doorbloeding;
  • Schade aan de veneuze wand.

Ontstekingsprocessen in de aderen gaan gepaard met aseptische (kiemvrije) factoren die reageren op schade aan de vaatwand. In aanwezigheid van een etterig abces is een onmiddellijke ziekenhuisopname van de patiënt vereist. Ontsteking gaat gepaard met schade aan de vaatwand met verhoogde permeabiliteit, de vorming van bloedstolsels van inwendige organen, bloedvaten. Met de behandeling stopt de groei van de trombus, ontspant de wand van de ader.

Door de hechting van de veneuze wand neemt de kans op het scheiden van een bloedstolsel van de plaats van primaire fixatie toe. De plaats van de bevestiging blijft onstabiel, waardoor de kans op flotatie groter wordt. Emboli die aan één uiteinde aan de aderwand vastzitten, verstoren de werking van het ademhalingssysteem. Pulmonale arteriële trombo-embolie is een letale complicatie, dus de symptomen van tromboflebitis moeten tijdig worden vastgesteld. Longembolie leidt tot de dood van de patiënt als gevolg van de pulmonale coronaire reflex. De ziekte vormt flebothrombosis, waarbij de communicatieve aderen worden aangetast door kleine stolsels. Op het oppervlak van de huid met een lichte diepe beschadiging van het blauw in het gezicht, kan wallen, ontstekingsinfiltraten niet worden getraceerd. Een trombus na proliferatie leidt tot de vorming van chronische veneuze insufficiëntie. Acuut ontstekingsproces begint met licht oedeem in de vena saphena.

Het ontstekingsproces begint in de volgende gebieden:

  • Onderbeen;
  • stoppen;
  • dij;
  • Het gehele oppervlak van de onderste ledematen.

Patiënten met spataderen klagen over zwakte, algemene malaise, pijn langs de ontstoken aders.

Interne tromboflebitis wordt veroorzaakt door de volgende aandoeningen:

  • allergieën;
  • Neurotrofische stoornissen;
  • Hormonale veranderingen;
  • Oncology.

Wanneer de bloedcirculatie wordt verstoord, storten de veneuze wanden geleidelijk in, treden congestieve veranderingen op en begint zich trombo-embolie te vormen. Bij zwangere vrouwen ontwikkelen deze symptomen zich op de achtergrond van compressie van de bekkenader door een vergrote baarmoeder.

Vroege tekenen van spataderen van de onderste ledematen:

  • zwelling;
  • Pijn in de onderste ledematen;
  • De temperatuur stijgt boven 40 graden;
  • Huid van de huid.

Ontstoken huid wordt kouder. Tegen de achtergrond van pathologie wordt phlegmon van ledematen gevormd. Ziekteduur van 10 dagen tot 3 maanden.

Voor de diagnose van trombose van de onderste ledematen gelden klinische en instrumentele onderzoeken:

  1. Bepaling van de protrombineconcentratie;
  2. coagulatie;
  3. Röntgencontrast-flebogram;
  4. Radio-isotopen scannen;
  5. Ultrasound duplex onderzoek.

Diagnose wordt niet alleen voor diagnose uitgevoerd, maar ook om complicaties te identificeren:

  • Veneuze insufficiëntie;
  • Trofische ulcera;
  • Veneuze gangreen;
  • Hypovolemische shock;
  • tachycardie;
  • sepsis;
  • bloedarmoede;
  • Cyanose van de huid;
  • Kortademigheid.

Elke vorm van trombose is gevaarlijk als de embolus naar andere weefsels migreert, dus wees voorzichtig met de studie van een patiënt met spataderen.

Behandeling van diepe veneuze trombose van de onderste ledematen

Dodelijke trombose levert slechts 10% van de patiënten op. Volgens de statistieken worden ongeveer 90% van de gevallen van de ziekte behandeld op poliklinische basis onder toezicht van een arts. De oppervlaktevorm van de ziekte wordt behandeld door chirurgische micro-interventie. Bij pathologie wordt een trombus verwijderd door een punctie, door de buikwand.

Het risico op tromboflebitis blijkt reëel te zijn wanneer emboli zich opwaarts uitstrekken door het systeem van veneuze bloedvaten met richting naar de liesstreek. Pathologie draagt ​​bij tot de scheiding van een bloedstolsel, dus in dit stadium wordt behandeling met anticoagulantia (anticoagulantia) voorgeschreven. Geneesmiddelen worden voorgeschreven om intravasculaire bloedstolsels op te lossen, die de hoofdoorzaak vormen voor de vorming van complicaties.

In de aanwezigheid van zwevende bloedstolsels is chirurgie vereist.

Chirurgische behandeling

Het risico op tromboflebitis van de onderste ledematen is reëel wanneer de pathologie stijgt. Artsen beschouwen het passeren van spataderen door de lijn van de knie als een gradatie tussen een mild beloop en een gevaarlijke vorm. Met de lokalisatie van emboli in de fossa poplite, is de kans op pulmonale trombo-embolie laag. Als er schade aan het dijbeensysteem optreedt, is een operatie vereist.

Er zijn verschillende soorten operaties voor spataderen.

Cross-chirurgie wordt uitgevoerd wanneer de trombus het centrale deel van de dij bereikt. Als de embolus hieronder is gelokaliseerd, wordt de interventie poliklinisch uitgevoerd. Soms wordt een veneus filter in het lumen van de ader geïnstalleerd, wat de afscheiding en migratie van een bloedstolsel langs de bloedbaan voorkomt. Het filter wordt voor altijd geïnstalleerd, dus de persoon moet nog geruime tijd in het ziekenhuis zijn. Na een tijdje is een bezoek aan een specialist nodig om de status van de tool dynamisch bij te houden.

Striping - operatie om spataderen te verwijderen. Specialisten verwijderen beschadigde vaten door kleine huidincisies. Manipulatie heeft geen invloed op de bloedsomloop, maar maakt het gemakkelijk om te gaan met een toename van de inwendige druk. Vaak worden manipulaties uitgevoerd voor cosmetische doeleinden.

Een ander type chirurgische interventie voor pathologie is rangeren. De procedure omvat het maken van kunstmatige shunts om de bloedtoevoer te normaliseren in de plaats van de versmalde ader. Nadat de arts het vat heeft geopend, steekt de arts een dunne mesh erin. De stent ondersteunt de vaatwanden, waardoor het bloed optimaal kan circuleren.

Diepe veneuze trombose van de onderste ledematen: conservatieve behandeling

Conservatieve behandeling van trombose van de onderste ledematen wordt uitgevoerd door de volgende groepen geneesmiddelen:

  • Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen;
  • Anticoagulantia (anticoagulantia);
  • Coagulant-injecties (coumadin, warfarine, heparine);
  • Dabigatran (oraal anticoagulans);
  • Trombolytica (alteplaza, activaza).

Lijst met veel voorkomende geneesmiddelen voor de behandeling van trombose:

  • Vitamine-bevattende Rutozides - Troxevasin, Troxrutin, Venoruton;
  • Saponine-angioprotectors - preparaten met een hoge enzymatische activiteit worden aangetroffen in kastanje, hazelnoot, druivenbladeren. Gemeenschappelijke vertegenwoordigers van de groep zijn venitan, ekzuzan;
  • Synthetische middelen - tribenoside, glevenol;
  • Gecombineerde venotonica - venorm, doppelgerz, angionorm.

Detralex, phlebodia, escin, angionorm, venoruton, doppelgerts worden vaak voorgeschreven door venotonica. Om de elasticiteit van de veneuze wand te verminderen, de weerstand te verminderen en de capillaire permeabiliteit te vergroten, wordt detralex aanbevolen. Het medicijn ondersteunt de spanning van bloedvaten, verbetert de trofische eigenschappen van weefsels. Het medicijn is een krachtige angioprotector, helpt bij het normaliseren van de microcirculatie.

Phlebodia is een goed, maar duur geneesmiddel voor de vorming van een adertoon. De componenten van het medicijn stabiliseren het veneuze membraan, elimineren jeuk, zwelling, pijn. Analoge drugs - vazoket.

Escite is tabletten en druppels voor de behandeling van trombose, flebitis en spataderen. Om een ​​duurzaam therapeutisch effect te bereiken, is langdurig gebruik van het medicijn vereist.

Angionorm is een natuurlijk medicijn dat aggregatie van bloedplaatjes onderdrukt. Elimineer tekenen van ontsteking. Het heeft een tonisch effect, vermindert zwelling en pijn.

Glevenol - venotonisch met pijnstillende, ontstekingsremmende, phlebodynamische effecten. Verkrijgbaar in de vorm van rectale zetpillen, zalven, capsules, tabletten.

Doppelhertz is een venotonisch medicijn dat de veneuze bloedtoevoer verbetert, zwelling verlicht, vermoeidheid wegneemt en het metabolisme stimuleert. Het medicijn is complex. Benoemd tot patiënten die vatbaar zijn voor veneuze disfunctie. Het medicijn wordt goed verdragen door het kind.

Heparine zalf is een direct anticoagulans. Wanneer aangebracht op de huid boven het oppervlak van de aderen worden veneuze stolsels geëlimineerd. Het hulpmiddel wordt gekenmerkt door een analgetisch effect, elimineert bacteriën, lost aambeien op. Indicaties voor het gebruik van geneesmiddelen - flebitis, aambeien, tromboflebitis, mastitis, elephantiasis, lymfangitis.

Troxevasine zalven beschermen de aderen en slagaders tegen beschadiging. Gebruikt met tromboflebitis, zwaar gevoel in de benen, paresthesie.

Zalf "Fleming" bevat natuurlijke ingrediënten (homeopathische remedie). Het medicijn heeft een analgetisch, bacteriedodend, droogend effect.

Venotonic "Relief" - hemostatisch, immunomodulerend, genezend effect. Bij gebruik van het medicijn vermindert het pijnsyndroom, bacteriën worden vernietigd. Het belangrijkste effect van het medicijn is de regulatie van de bloedstroom naar de gedilateerde veneuze knooppunten.

Diepe veneuze trombose: behandeling van volksremedies

Voor de behandeling van diepe veneuze trombose, samen met conservatieve medicijnen, worden folk remedies voorgeschreven. Hier is een lijst met veel voorkomende recepten:

  • Verbena-medicijn giet een glas kokend water. Na aandringen, drink de resulterende oplossing dagelijks;
  • Breng s'nachts een laken sering aan op de betreffende plek. De procedure zal helpen bij het verlichten van ontstekingen;
  • Gefreesd rodewiergras (200 gram) ondergedompeld in kokend water emmer. Nadat je hebt aangedrongen op de ingepakte vorm, moet je je benen 30 minuten in een emmer laten zakken. Voer de procedure 's avonds uit;
  • Een eetlepel brandnetelblaadjes giet een glas kokend water. Voeg na 40 minuten infusie het mengsel toe. Drink drie eetlepels drie keer voor de maaltijd;
  • Drinken in plaats van thee afkooksel tops wortelen;
  • Bouillonwilg, esp wordt gebruikt voor voetbaden. Duur van het bad - 1-2 uur;
  • Alcoholtinctuur van champignondoppen - 30 druppels verdund in een glas thee, water. Gebruik voor compressen;
  • Zalf op basis van varkens- of ganzenvet, wanneer gebruikt in combinatie met smeerwortelpoeder, wordt gebruikt om de aangetaste gebieden te smeren;
  • Op Fern gebaseerde zure melkcompressen;
  • Snijd de tomaat in plakjes, breng aan op de ontstoken aders;
  • Begin elke maaltijd met een glas water;
  • Smeer de ontstoken aders in de ochtend en avond met appelazijn;
  • Doe gymnastiek voor spataderen - draai bewegingen met je voeten in het horizontale vlak ("schaar"). Sta op je tenen met hielen van de vloer (herhaal 10 seconden).

Andere aanbevelingen over de procedures die worden gebruikt voor spatwaterverwijdering, leren van uw arts.

Dieet voor diepe veneuze trombose van de onderste ledematen

Dieet voor diepe beenveneuze trombose omvat een aantal verplichte vereisten:

  • Beperking van vetten, koolhydraten;
  • Eet fruit, groenten
  • Vermijd gefrituurde, pittige gerechten;
  • Eet ananas, meloenen, watermeloenen.

Welke voedingsmiddelen kunnen niet eten met veneuze trombose:

Voeding voor pathologie is gericht op het verminderen van het gebruik van voedingsmiddelen met weinig vitaminen. De verbinding neutraliseert vitamine K, wat bijdraagt ​​aan de vorming van bloedstolsels in de veneuze wand.

Procedures gecontra-indiceerd voor varicose dilatatie:

  • Gewichtheffen;
  • Schoenen met hoge hakken;
  • Intraveneuze injectie;
  • Acceptatie van hormonale geneesmiddelen;
  • Gefrituurd en vet voedsel eten;
  • Bubbelbaden;
  • Overeten.

Constipatie draagt ​​bij aan de progressie van spataderen, tromboflebitis. Dieet voor diepe veneuze trombose moet gericht zijn op het normaliseren van de ontlasting. Het drinken van minstens 2 liter vocht per dag, groenten, fruit - is handig voor het reinigen van het lichaam. Adequate vezelinname vermindert het risico op bloedstolsels.

Dieet voor de ziekte moet gericht zijn op het versterken van de veneuze wand, waardoor de bloedcirculatie verbetert. Om de bloedcirculatie van het veneuze systeem te verbeteren, worden producten aanbevolen die verzadigd zijn met vitamines, rutine en vezels. Voedsel van een persoon met trombose moet antioxidanten bevatten (vitamine E, C). Het bestanddeel is een deel van granen van tarwe, granen, lever, kastanjes, zemelen, asperges, munt, bonen, broccoli, noten, amandelen, avocado's.

Ascorbinezuur is een antioxidant dat voorkomt in zuurkool, citrusvruchten, bessen, peren, radijzen, vijgen, selderij, cichorei, aardappelen, peper, granaatappel en spinazie.

Flavonoïden en vitamine P worden aangetroffen in abrikozen, citrusvruchten, frambozen, bramen, aardbeien, tomaten en groene thee. Hesperidin versterkt de tonus van de aderwand, vertraagt ​​de ontwikkelingssnelheid van "spataderen". Bevat in mandarijnen, grapefruits, citroenen, sinaasappels.

Het risico op complicaties van trombose op de achtergrond van spataderverwijding wordt verminderd door de volgende producten:

Stoffen die de synthese van elastine stimuleren, zijn te vinden in dadels, alfalfa, sojabonen, krabben, garnalen, mosselen, kreeften, inktvis.

Bij diepe veneuze trombose zijn er een aantal beperkingen aan dieettherapie:

  1. Sluit alle soorten dierlijke vetten, oliën uit;
  2. Geconcentreerde melk, soepen en kazen worden niet aanbevolen;
  3. Chips, knapperig;
  4. Koekjes, cakes, lever;
  5. Beperk koffie;
  6. Verlaat chocolade;
  7. Mayonaise, room, kruiden, kaas is gecontra-indiceerd;
  8. Beperk alcohol zo veel mogelijk.

Diepe veneuze trombose is een dodelijke pathologie. Het moet in een vroeg stadium worden geïdentificeerd en moet voortdurend worden gecombineerd met medische en folkremedies.

Diepe veneuze trombose van de onderste ledematen: symptomen, behandeling, preventie

Veneuze trombose wordt gekenmerkt door het verschijnen van een bloedstolsel (trombus) in het veneuze lumen. Een bloedstolsel veroorzaakt een verminderde bloedcirculatie, verandert de structuur en de grootte van aders. Trombose kan zonder klachten optreden, in 20% van de gevallen treedt pijn en bewegingsbeperking in het ledemaat van de patiënt op.

Gevaar voor trombose

Let op: complicaties van trombose kunnen levensbedreigend zijn.

Ongeveer 25% van de bevolking lijdt aan een verscheidenheid aan trombose. Meer pathologie van de aderen is gebruikelijk bij vrouwen (5-6 keer vaker dan bij mannen). Ongecontroleerde medicatie, overgewicht, omgevingsfactoren dragen bij aan de ontwikkeling van de ziekte.

Meestal treft trombose de beenaders. Het veneuze netwerk van de onderste ledematen bestaat uit twee delen - oppervlakkig en diep. De processen die plaatsvinden met de oppervlakkige aderen, kunnen we visueel zien. Maar de pathologie van de aderen van de onderste ledematen wordt vaak niet herkend, vanwege de externe ontoegankelijkheid.

De meeste trombose van de aderen van de onderste ledematen vindt plaats in de diepe sectie. Een bloedstolsel vormt zich in een paar dagen en is losjes aan de aderwand gehecht. Het is op dit moment dat hij kan afscheuren en langs het vaatbed van het lichaam kan bewegen, waardoor bijna elk deel van de bloedsomloop verstopt raakt.

Oorzaken van veneuze trombose van de onderste ledematen

De meest voorkomende oorzaken van trombose zijn:

  • erfelijke en aangeboren vaatziekten - zwakte van de aderwand, onvoldoende functionaliteit van de veneuze kleppen, spataderen (spataderen), fistels (shunts tussen de bloedvaten en aderen, leidend tot de injectie van arterieel bloed in de aderen);
  • tumorprocessen - Veroorzaakt een toename van de bloedstolling, verdikking en stolselvorming;
  • hormonale factor - disfunctie van exogene en endogene klieren, hormonaal falen tijdens de zwangerschap, hormoontherapie. Vrouwelijke geslachtshormonen (progesteron en oestrogeen) dragen bij aan de vorming van bloedstolsels;
  • body overgewicht - met zwaarlijvigheid in het lichaam in grote hoeveelheden, wordt een analoog van vrouwelijke geslachtshormonen gevormd - leptine, dat een verhoogde adhesie (hechting) van bloedplaatjes veroorzaakt, die de bloedstolling beïnvloedt en bijdraagt ​​aan trombusvorming;
  • verwondingen met bloeding, breuken en chirurgische ingrepen - leiden tot een verhoogde vorming van tromboplastine in het weefsel, wat bloedstolsels en trombotische alertheid veroorzaakt;
  • parese en verlamming van de benen - verminderde fysiologische innervatie en musculaire immobiliteit met atrofie veroorzaken een vertraging en verstoorde bloedstroom in de aderen, wat leidt tot de vorming van bloedstolsels;
  • ernstige infectieuze processen - septische condities (algemene bloedinfectie), bulk purulente processen, brandwonden van een groot oppervlak van het lichaam, gemarkeerde ontsteking van de longen. Micro-organismen maken gifstoffen vrij die bijdragen aan de vorming van trombotische massa's;

Bijdragende factoren sluiten aan bij de oorzaken van bloedstolsels:

  • gevorderde leeftijd;
  • sedentaire levensstijl en werk (kantoorpersoneel);
  • super zware ladingen;
  • obesitas;
  • alcoholmisbruik en roken.

Hoe werkt een bloedstolsel (ontwikkelingsmechanisme)

De meest voorkomende theorie van trombose is de Virchow-triade.

Het bestaat uit drie hoofdmechanismen voor de ontwikkeling van het trombotische proces:

  1. Schade (verandering) van de aderwand. Traumatische ruptuur van het endotheel (binnenste laag) van de ader, mechanische compressie of uitrekken creëert omstandigheden voor de vorming van een bloedstolsel.
  2. Verhoogde bloedstolling. Isolatie van weefseltromboplastine, trombine en andere stollingsfactoren in de bloedbaan leidt tot de cohesie van bloedcellen en de aanvullende vorming van stoffen die aan dit proces bijdragen.
  3. Overtreding van de dynamische processen van de bloedstroom. Lange bedrust, gedwongen immobiliteit, cholesterolformaties (plaques) in de vaten dragen bij aan de verstoring van de normale bloedstroom door het vat. De resulterende vortex-achtige stroom begunstigt ook voorwaarden voor trombusvorming.

Symptomen van diepe veneuze trombose van de extremiteiten

Bij de vorming van een bloedstolsel merken patiënten op:

  • oplopend in het avondgewicht in de benen,
  • gewrongen, drukkende, pijnlijke en schokkende pijnen aan het eind van de dag;
  • paresthesie van het onderbeen (gevoel van gevoelloosheid en "kippenvel");
  • ernstig oedeem en een toename van het volume van de onderste ledematen;
  • bleekheid en cyanose van de huid, dunner worden van de huid;
  • ontsteking van de aderen (flebitis) lokale en algemene temperatuurstijging.

Na onderzoek bepaalt de arts:

  • glanzende huidskleur;
  • zwelling en verminderde shin-gevoeligheid;
  • verbeterde tekening en bloedvulling van de oppervlakkige aderen van het onderbeen (als gevolg van de uitstroom van bloed door het collaterale uit diepe aderen);
  • lagere temperatuur van het zieke been, in vergelijking met gezond.

Diagnostiek en tests

Om de diagnose van diepe veneuze trombose van de ledematen te bevestigen, wordt een contrast-röntgenonderzoek van de veneuze bloedvaten, flebografie, uitgevoerd.

Het flebogram identificeert duidelijk tekenen van veneuze trombose:

  • "Chopped vein" - breuk van de contraststroom in het getroffen gebied;
  • duidelijke afname van het aderlumen;
  • Het "ruwe" binnenoppervlak van het vat als gevolg van de vorming van cholesterolplaques;
  • ongekleurde formaties gesplitst met de wanden van de aderen (trombi).

Doppler-echografie - stelt u in staat om de eigenschappen van de beweging van bloed door de aderen te evalueren, als gevolg van de reflectie van ultrasone golven van bloedcellen. Atraumatische diagnostische methode met 90% nauwkeurigheid. Dopplerography meet de snelheid van de bloedstroom, het volume van de bloedstroom, het verschil van deze indicatoren op symmetrische ledematen.

De specifieke kenmerken van functionele testen hebben een informatief belang:

  • Homan's symptoom - positie van de patiënt op de rug met benen gebogen op de knieën. De arts houdt een passieve flexie van de voet vast. In het geval van pijn en ongemak in de gastrocnemius spier, kan worden geconcludeerd dat er een bloedstolsel is;
  • Mozes test - wordt in twee fasen uitgevoerd: - wanneer het scheenbeen in de richting van voren naar achteren wordt geperst. De tweede fase - het been in zijdelingse richting samendrukken. Als er een diepe veneuze trombose is, manifesteert de pijn zich alleen in het eerste geval;
  • Lovenberg-test - het opleggen van een bloeddrukmeter manchet in het middelste deel van de tibia en een toename van de druk daarin tot 150 mm Hg. Art. veroorzaakt pijn onder de manchet in de spieren van het been, wat wijst op trombose;
  • Lisker-bord - bij het kloppen op het oppervlak van de top van het scheenbeen is er pijn in het bot. Dit is in het voordeel van trombose;
  • teken van Louvel - uiterlijk of verhoogde pijn in de onderbenen bij hoesten of niezen;
  • marching test - van de tenen tot de lies van de patiënt, wordt een elastisch verband aangebracht in continue rondes. De patiënt wordt gevraagd om een ​​paar minuten te lopen. Dan wordt het verband verwijderd. In het geval van pijn en zichtbare verwijde saphenous aders, wordt geconcludeerd dat er een trombose is;
  • Pratt-test - 1 - liggend, de omtrek van het scheenbeen wordt gemeten, vervolgens wordt het been opgetild en leegt het onderzoekslichaam de oppervlakaderen met massagebewegingen van de handen. Elastisch verband wordt op het been aangebracht (van de vingers naar boven). Na enkele minuten lopen van de patiënt, wordt het verband verwijderd. Met het verschijnen van pijn en ongemak, evenals een toename van het volume van het been, wordt een trombose vermoed;
  • mayo-pratt-onderzoek - in een liggende positie op een plat oppervlak wordt een kussen onder de voeten van de patiënt geplaatst. De specialist leegt de oppervlakaderen met een massage en brengt een tourniquet aan in het bovenste deel van de dij. Met de gelegde tourniquet wordt de patiënt aangeboden om ongeveer een half uur te lopen. Met het verschijnen van scherpe pijnen in de onderbenen en een gevoel van volheid, kunt u praten over trombose.

De studie wordt aangevuld met sphygmografie, huidthermometrie, flebotonometrie en radio-isotooptechnieken.

Behandeling van diepe veneuze trombose van de extremiteiten

In milde gevallen is poliklinische behandeling toegestaan. Maar in ieder geval met bedrust voor maximaal 2 weken.

Conservatieve behandeling

Het is gebaseerd op verschillende specifieke groepen medicijnen:

  • direct werkende anticoagulantia - Heparine wordt het meest gebruikt. Het behandelingsmechanisme is gebaseerd op de "verdunning" van het bloed door het functioneren van trombine te verminderen en de productie van antitrombine te verbeteren. Doses van heparine worden individueel door de arts geselecteerd. Het wordt geïntroduceerd in de injectievorm. Moderne, verlengde (met verlengde actie) vormen worden gebruikt - Clexane, Fraxiparin;
  • indirecte anticoagulantia - Warfarin, Coumadin. Deze geneesmiddelen voorkomen de vorming van trombine en onderdrukken de eerdere vorm ervan - protrombine. Deze geneesmiddelen worden voorgeschreven onder nauw toezicht van medisch personeel om mogelijke complicaties in de vorm van bloeding te voorkomen;
  • enzymsubstanties met trombolytische eigenschappen - Streptokinase, Urokenaz. Beschikken over het vermogen van een goede oplossing van de gevormde bloedstolsels en insluiting van verdere bloedstolling. Worden geïntroduceerd in stationaire omstandigheden in de vorm van druppeloplossingen.
  • geneesmiddelen die de reologische eigenschappen van bloed verbeteren - Reosorbilakt, Reopoliglyukin, enz.) Deze therapeutische oplossingen verbeteren de bloedmicrocirculatie, waardoor de viscositeit en het stolvermogen afnemen. Worden geïntroduceerd in de vorm van druppelinfusies in hoeveelheden van 200 tot 1000 ml, soms meer;
  • ontstekingsremmende medicijnen - Voltaren, Indomethacin, Aspirin, etc. hebben het vermogen om pijn te verminderen, het bloed te verdunnen, zwelling en ontstekingsprocessen te verlichten. Toewijzen als tabletten en injecteerbare formulieren.

Medicamenteuze therapie wordt aangevuld door de aangedane extremiteit te verbinden met een elastisch verband. Het is belangrijk om te voldoen aan de juiste methode - het verband wordt toegepast in de buikligging, met ingeklapte aderen, rondjes vanaf de tenen en daarboven.

Let op: in plaats van verbanden kunt u een speciaal compressiekledingstuk (kousen, sokken) gebruiken. De grootte en mate van compressie wordt gekozen door de arts. Het is noodzakelijk om linnen in een bed te doen, voordat u opstaat en te verwijderen wanneer u kunt gaan liggen.

Chirurgische behandeling van trombose

De bewerking wordt toegewezen als:

  • met de ontwikkeling van uitgesproken ontsteking van aders - tromboflebitis;
  • met de waarschijnlijkheid van een bloedstolsel en het risico van longembolie (PE);
  • de verspreiding van het trombotische proces;
  • een bloedstolsel zit niet vast aan de vaatwand (flotatie).

De operatie is gecontra-indiceerd in:

  • de aanwezigheid van de acute fase van het proces;
  • in het geval van gedecompenseerde ziekten van het hart en het ademhalingssysteem;
  • acute fases van infecties.

Methoden voor chirurgische behandeling van trombose

De moderne geneeskunde kent een grote verscheidenheid aan auteursrechtelijke methoden voor de behandeling van veneuze trombose van de onderste ledematen. Onze taak is om kennis te maken met de belangrijkste.

thrombectomy

De meest gebruikte operatiemethoden zijn de verwijdering van de bestaande verse (tot 7 dagen) trombus, het herstel van de normale bloedcirculatie door het bloedvat of door collateralen.

Operatie Troyanova - Trendelenburg

Door een incisie in de lies, wordt een grote vena saphena afgescheiden, die op verschillende manieren gehecht kan worden, of vastgemaakt met speciale klemmen die bloed doorlaten maar de losgemaakte klonters repareren.

Installatie van filters

Speciale paraplu-achtige filters worden in de holte van de inferieure vena cava ingebracht. Zo wordt een obstakel gecreëerd voor de verspreiding van bloedstolsels door de bloedbaan en hun toegang tot belangrijke bloedvaten.

Methoden van traditionele geneeskunde bij de behandeling van trombose van de onderste ledematen

Om de aandoening te verlichten en de ontwikkeling en verspreiding van een bloedstolsel te belemmeren, wordt aanbevolen voor thuisbehandeling:

  • uiensap met honing (meng het sap met honing in gelijke verhoudingen, zet 3 dagen op en bewaar gedurende 10 dagen in de koelkast). Neem driemaal daags een eetlepel. Het effect is te wijten aan de aanwezigheid van natuurlijke anticoagulantia;
  • witte acaciatint - bevat glycosiden en oliën die het bloed kunnen verdunnen. Tinctuur de huid over de trombose en neem 3 druppels oraal 5 druppels oraal in. De loop van de behandeling is een maand;
  • afkooksel van hopbellen. Neem een ​​halve kop 4 keer per dag gedurende een maand.

Voeding en dieet

Met het overtollige gewicht moet je er vanaf. In het dieet moet voldoende verrijkte voedsel zijn. De voorkeur gaat uit naar groenten en fruit die bijdragen aan de versterking van de wanden van bloedvaten - rozenbottel, kool, dille, knoflook, watermeloen, zuring.

Nuttige producten die koper - zeevruchten bevatten. Koper is een bron van materiaal voor elastine, dat deel uitmaakt van de wand van de aderen.

Is belangrijk: limiet - alcohol, overtollig vet, chocolade en koffie, mayonaise.

Preventie van trombose van de onderste ledematen

Als preventieve maatregel zijn bewegingsregime, joggen en lange wandelingen natuurlijke manieren om aderaandoeningen te voorkomen.

Regelmatig gieten en baden met koud water dat enkele minuten duurt, vermindert het risico op het ontwikkelen van vaatziekten aanzienlijk. Stoppen met roken en alcohol zijn ook gunstig voor de gezondheid van de aderen.

Als er tekenen van spataderen zijn, zal een vroeg bezoek aan een arts en de uitvoering van alle aanbevelingen de voortgang van de ziekte en het optreden van complicaties belemmeren.

13.532 totaal aantal vertoningen, 3 keer bekeken vandaag

Details over de behandeling van diepe veneuze trombose van de onderste ledematen

Tegenwoordig wordt de kwestie van methoden en behandelingsregimes voor patiënten met een gevestigde diagnose - diepe veneuze trombose van de onderste ledematen - bijzonder urgent gesteld. Dit komt door de frequente ontwikkeling van de ziekte in de actieve beroepsleeftijd.

Van bijzonder belang voor artsen is de handicap van een groot deel van de patiënten na het lijden aan de ziekte en de daaropvolgende ontwikkeling van het post-trombotische syndroom, de progressie van chronische veneuze insufficiëntie, en vooral het hoge risico van overlijden van patiënten met het begin van acute longembolie.

Benadering van therapie

De belangrijkste taken die worden opgelost door actieve therapie voor diepe veneuze trombose zijn de volgende:

  • preventie van de ontwikkeling van longembolie, ischemische beroerte en hartaanval pneumonie in het geval van een gescheurde embolie;
  • het onderbreken van de vorming van abnormale bloedstolsels;
  • daling van de bloedstollingspercentages;
  • herstel van rekanalisatie en vasculaire doorgankelijkheid;
  • uitsluiting van factoren voor de vorming van bloedstolsels;
  • preventie van posttrombotisch syndroom.

Conservatieve therapie

De belangrijkste methode voor de behandeling van een acuut trombotisch proces is conservatieve therapie, uitgevoerd op de afdeling operaties, waar de patiënt binnenkomt. Een patiënt met dikke bloedmassa's in het veneuze bed vanaf het moment van opname in een ziekenhuis wordt beschouwd als een potentiële patiënt met een risico op het ontwikkelen van longembolie.

Als de diagnose is vastgesteld, wordt de behandeling onmiddellijk gestart. Afhankelijk van de ernst van de symptomen, het stadium van de ziekte, wordt het uitgevoerd in het ziekenhuis (in stadium I) of op poliklinische basis (tijdens de stabilisatieperiode).

regime

Modus voor onderzoek:

Vóór een echografisch onderzoek en bepaling van de vorm en lokalisatie van een trombus, en om de dreiging van embolie in de eerste 5 dagen te identificeren, krijgen patiënten een strikte bedrust.

Tegelijkertijd is verplichte compressie van de getroffen ledemaat met een elastisch verband vereist. Om de veneuze uitstroom te normaliseren, wordt het einde van het bed met 20 ° verhoogd of wordt het been gefixeerd in een speciale geleider voor immobilisatie.

De behoefte aan fysieke rust en staat van psychologisch comfort voor de patiënt tijdens deze periode is te wijten aan:

  • de dreiging van een strak stolsel en snelle overdracht van de bloedbaan naar een orgaan;
  • de mogelijkheid van pulmonaire trombo-embolie, gevolgd door de dood.

Regime na onderzoek:

Een patiënt mag opstaan ​​en bewegen als tijdens een echografie-angioscanning trombose van de volgende vormen wordt gediagnosticeerd:

  • pariëtale vorm wanneer het lichaam van een bloedstolsel stevig tegen de vaatwand aanligt;
  • occlusief wanneer trombotische massa's het lumen van de ader blokkeren.

Dit betekent dat de flotatie (beweging) van een bloedstolsel in het veneuze bed afwezig is. Echter, zelfs onder deze omstandigheden, als er pijn en zwelling van het been is, is bedrust aangewezen.

Naarmate de symptomen van deze symptomen minder worden, wordt de activiteit opgelost door te observeren dat de ledemaat gedurende maximaal 10 dagen in de lies wordt gebonden. Deze tijd is gewoonlijk voldoende om de dreiging van longembolie te verminderen, en de trombus om op de wand van de ader te worden bevestigd. Patiënten die de bloedstroom in de aderen stimuleren, kunnen opstaan, een beetje lopen.

Patiënten kunnen alleen opstaan ​​en bewegen na het uitvoeren van actieve therapie en het volledig verwijderen van de bedreiging voor hun leven.

Geneesmiddelen en behandelingsregimes

Trombosebehandeling omvat vooral het gebruik van direct werkende anticoagulantia en in de eerste plaats heparine, dat snel de bloedstolling vermindert, het trombine-enzym deactiveert en de vorming van nieuwe pathologische stolsels remt.

Ziekenhuis heparinetherapie

Allereerst wordt een enkele dosis heparine intraveneus geïnjecteerd in de patiënt - 5 duizend eenheden.

Verder, voor de introductie van het medicijn per uur, gebruik je de druppelaar (de snelheid van toediening is tot 1200 U / uur). In de volgende dagen van behandeling wordt heparine subcutaan toegediend in een dosis van 5000 eenheden tot 6 keer per dag. Het gebruik van heparine in zuivere vorm is alleen mogelijk in het ziekenhuis, vanwege mogelijke complicaties bij gebruik in de juiste dosering en de noodzaak van constante monitoring.

De effectiviteit van heparinetherapie wordt bevestigd door een indicator van de duur van de bloedstolling, die 1,5 - 3 keer hoger moet zijn dan de primaire indicator.

Over het algemeen zorgt een adequate heparinetherapie voor een dagelijkse toediening van 30.000 tot 40.000 eenheden van het geneesmiddel. Met deze behandeling wordt het risico op re-trombose verminderd tot 2 - 1,5%.

Met een positieve trend gedurende 4-7 dagen in dit behandelingsregime wordt in plaats van de gebruikelijke vorm van heparine, laagmoleculair fraxiporine gebruikt in kant-en-klare spuiten, die slechts 1-2 keer per dag subcutaan in de buik worden geïnjecteerd.

Rheologische therapie

Tot 15 dagen bewaard, verzonden:

  • om de viscositeit van bloed en plasma te veranderen;
  • voor de correctie van hematocriet (het aantal rode bloedcellen in het bloed dat zuurstof kan vervoeren);
  • tegen de aggregatie (klontering) van rode bloedcellen.

Zorgt voor intraveneuze of infuus-infusie van geneesmiddelen zoals:

  • Reopoliglyukin (infuus, 400 - 800 ml in een dagelijkse dosis). Plasma-vervanging, die hemodynamica normaliseert, verbetert de bloedcirculatie in de bloedvaten, verhoogt het volume van de vloeistof in de bloedbaan en voorkomt de aanhechting van bloedplaatjes en rode bloedcellen.
  • Pentoxifylline is een antibloedplaatjesgeneesmiddel dat de viscositeit van het bloed verlaagt, de microcirculatie activeert in gebieden waar de bloedtoevoer is verstoord. Het geneesmiddel wordt intraveneus toegediend of druppelt met behulp van natriumchlorideoplossing (0,9%) en een duur van maximaal 180 minuten.
  • Nicotinezuur, dat intramusculair 4 - 6 ml per dag wordt toegediend en dat een vasodilatator en een zwak anticoagulerend effect heeft.

antibiotica

De behandeling is geïndiceerd voor de uitgesproken inflammatoire symptomen van diepe veneuze trombose van de onderste ledematen, de duur is 5-7 dagen. Antibiotica worden gebruikt: ciprofloxacine - in tabletten; cefazoline, lincomycine, cefotaxime - in de vorm van intramusculaire injecties.

Compressie en verbanden

Elastische compressie is opgenomen als een onmisbaar element van trombose-therapie. Hiervoor worden elastische verbanden gebruikt, die de pijnlijke ledematen van de vingers naar de liesvouw bedekken. Met dit type therapie:

  • veneuze uitstroom verbetert;
  • een netwerk van bypass-schepen wordt actief ontwikkeld, waardoor veneuze bloedafvloeiing wordt verzekerd in plaats van de belangrijkste geblokkeerde ader (de zogenaamde collaterals);
  • voorkomt de vernietiging van veneuze kleppen;
  • verhoogt de snelheid van de bloedstroom door de diepe aderen;
  • verbeterde lymfedrainage functie.

Over de selectie van compressie ondergoed kan leren van dit artikel.

Hoe te behandelen: essentiële medicijnen

anticoagulantia

Ongeveer 6-10 dagen na het begin van de heparinetherapie, biedt het behandelingsschema de mogelijkheid om over te schakelen op indirecte anticoagulantia en desaggregantia - middelen die adhesie van bloedplaatjes voorkomen.

Warfarine wordt aangeduid als langdurige anticoagulantia, die de synthese van vitamine K remmen, wat een sterk coagulatiemiddel is.

Het wordt 1 keer per dag op een bepaald moment ingenomen. Bij gebruik van warfarine is monitoring van de indicator van INR vereist om te bepalen welke bloedtest elke 10 dagen wordt uitgevoerd. Warfarine heeft veel contra-indicaties, dus het wordt alleen gebruikt nadat de arts een specifieke dosis heeft geselecteerd en onder strikte laboratoriumcontrole.

Momenteel doen westerse farmaceutische bedrijven onderzoek naar nog meer gerichte anticoagulantia die geen constante tests vereisen. Dit maakt het mogelijk om heparines met laag molecuulgewicht te gebruiken voor poliklinische therapie.

antiplaatjesmiddelen

Acetylsalicylzuur, ingenomen met 50 mg per dag, helpt de viscositeit van het bloed laag genoeg te houden zodat er geen nieuwe vorming van pathologische bloedstolsels plaatsvindt. Als u problemen heeft met het maag-darmkanaal, is het, afhankelijk van de dynamiek van de ziekte, wenselijk om gecoate tabletten in te nemen gedurende 4 tot 8 weken.

Het wordt aanbevolen om venotonica te gebruiken, die de tonus van de aderen helpen verbeteren, de vaatwanden versterken, de microcirculatie verbeteren en de bloedstroom normaliseren: escuzane, detralex, phlebodia.

Flebotoniki

De resultaten van compressietherapie, die op een poliklinische basis wordt voortgezet, zijn meer uitgesproken als de plaats van het ontstekingsproces wordt gesmeerd met speciale flebotrope zalven en gels: Troxevasin, Venoruton, Venitan, Eskuzan, Lioton-gel, Reparil-gel. Deze middelen hebben een uitstekend veno-tonisch en ontstekingsremmend effect.

Operatieve interventie

De keuze van de therapie voor trombose is rechtstreeks afhankelijk van de mate van 'embodoxheid', dat wil zeggen van de mogelijkheid dat een zwevend bloedstolsel losraakt van de wand en in de longen, het hart of de hersenen doordringt met bloed, waardoor een embolie ontstaat.

Chirurgische behandeling wordt meestal in twee gevallen getoond:

  • met een zwevend bloedstolsel en de bedreiging voor het leven van de patiënt;
  • met een segmentale vorm van trombose en de recente periode van stolselvorming bij afwezigheid van een patiënt met ernstige pathologieën.

Het type operatie hangt af van de locatie van de trombus die het vat overlapt. van toepassing:

  • Operatie om een ​​bloedstolsel of chirurgische trombectomie te verwijderen met de extractie van dicht bloed uit de ader via een kleine incisie. De procedure wordt alleen gebruikt voor ernstige vormen van de ziekte, wanneer de waarschijnlijkheid van weefselnecrose wordt vastgesteld.

Deskundigen zijn echter van mening dat trombectomie na 10 dagen vorming van bloedstolsels niet effectief is vanwege de nauwe samensmelting met de vaatwand en de vernietiging van kleppen.

  • Ligatie van de ader.
  • Overlap van arterio-veneuze shunt. Momenteel zeer zelden gebruikt vanwege de procedure onder algemene anesthesie, de onmogelijkheid van de uitvoering ervan met duidelijke trofische veranderingen in de weefsels en de moeilijkheid bij herhaalde toegang door de ontwikkeling van littekenweefsel.
  • Installatie van zelfsluitende cava filter. Dit is een hulpmiddel voor het vasthouden van bewegende bloedstolsels (emboli) op ​​weg naar belangrijke organen (longen, hart, hersenen). Het wordt via de endovasculaire methode (door het vat) in het lumen van de ader geïmplanteerd. De methode wordt alleen gebruikt wanneer het onmogelijk is om anticoagulantia te gebruiken.
  • Vlot of knipperend vaartuig. Het wordt gebruikt wanneer het onmogelijk is om een ​​cava-filter te gebruiken. In deze procedure wordt de wand van de vena cava gestikt met metalen clips.
  • Ontbinding van trombotische massa's of trombolyse.
  • Trombolyse is een procedure waarbij een bloedstolsel wordt geresorbeerd. De vaatchirurg komt in de ader, geblokkeerd door een dicht stolsel, waarin een speciaal oplossend middel, trombolytisch, wordt toegediend met behulp van een katheter.

    Moet ik me wenden tot de traditionele geneeskunde?

    Behandeling van de ziekte kan worden aangevuld met recepten van traditionele geneeskunde, maar alleen op aanbeveling van een fleboloog.

    • Visolie De samenstelling van visolie omvat glyceriden en speciale vetzuren, die de eigenschappen hebben om fibrine te vernietigen - een eiwit dat deel uitmaakt van de vorming van een bloedstolsel. Bovendien dragen ze bij aan de verdunning van bloed.

    Om te voorkomen dat visolie 1 eetlepel drinkt, twee - drie keer per dag. Maar een meer rationele manier is om visolie te gebruiken in capsules die geen onaangename geur hebben en veel handiger in gebruik zijn. De gebruikelijke dosering van 1 - 2 capsules tot 3 keer per dag bij de maaltijd. Contra-indicaties: allergische reacties, galsteen en urolithiasis, pathologie van de schildklier.

  • Baden van de infusie van moeras vrouwelijke voet. Droog gras van 150 g wordt met kokend water in een volume van 10 liter gegoten. Aandringen 60 minuten. Houd uw voeten een half uur voor het slapengaan warm.
  • Gestremde melk of kompressen. Dagelijkse massage van de hielen met kwark of klei heeft een zeer goed effect op de veneuze bloedstroom. Op plaatsen met ontsteking en pijnlijke plekken worden de benen niet gemasseerd, maar eenvoudig warme kwark of klei in de vorm van een kompres gedurende 2 tot 3 uur.
  • Wat niet te doen?

    De aangegeven modus niet overschrijden. Vroege opkomst en circulatie in de aanwezigheid van een drijvende trombus in de ader van de onderste ledematen kan leiden tot de separatie en de snelle ontwikkeling van een longembolie.

    Neem geen medicijnen en kruideninfusies zonder een arts te raadplegen. Aanvaarding van anticoagulantia, het vermogen van bloed om snel te stollen en stolsels te vormen, legt bepaalde beperkingen op aan procedures en medicatie.

    Veel geneesmiddelen verminderen bijvoorbeeld het effect van warfarine of vice versa, wat betekent dat er een grote kans is op bloeding, hemorragische beroertes of vice versa - bloedstolsels en re-formatie van bloedstolsels. Hetzelfde geldt voor traditionele remedies. Goed bruikbare brandnetel bevat dus veel vitamine K en ongecontroleerde drinkafkooksels kunnen bijdragen aan een sterke verdikking van het bloed.

    het voorkomen

    Er moet rekening worden gehouden met het feit dat gedurende een langere periode een recidief van trombose mogelijk is (van 1 tot 9 jaar). Volgens statistieken, na 3 jaar, komt 40-65% van de patiënten met niet-naleving van de preventie en voorgeschreven behandeling tot een handicap door chronische veneuze insufficiëntie.

    Let in dit verband op het volgende:

    • naleving van alle medische voorschriften en medicijnen;
    • het gebruik van compressiekousen;
    • screening op bloedstolling tijdens het gebruik van orale anticonceptiva (voor vrouwen in de vruchtbare leeftijd);
    • regelmatige laboratoriumtests voor bloedstolling INR;
    • stoppen met roken;
    • het volgen van de juiste manier van fysieke activiteit, is niet toegestaan: langdurig op de benen, zittende positie, een scherpe overgang van intense fysieke inspanning naar langdurige fixatie van de ledematen (bijvoorbeeld na sporttraining - een lange rit in de auto wanneer de benen bijna stationair zijn);
    • het gebruik van bepaalde producten (uien, appels, groene thee, sinaasappelen, natuurlijke rode wijn in kleine doses), waarbij er chemicaliën zijn die het ontstaan ​​van trombotische formaties helpen voorkomen.

    De belangrijkste taak van de moderne geneeskunde op het gebied van behandeling en preventie van diepe veneuze trombose van de onderste ledematen (tibia, heup of ander vat) is om de ontwikkeling van deze gevaarlijke ziekte die optreedt tijdens langdurige bedrust bij oudere mensen en jonge vrouwen te voorkomen of in korte tijd op te schorten., het nemen van voorbehoedmiddelen, zwangere vrouwen, vrouwen in arbeid en zelfs onder jonge studenten die roken misbruiken.

    Preventie van de vorming en groei van bloedstolsels in diepe aderen vermindert aanzienlijk het risico op een hartaanval, embolie, beroerte, en daarom - redt het leven en de gezondheid.

    Handige video

    Bekijk een video over hoe je de ziekte kunt herkennen en wat je kunt doen om het leven te redden:

    Lees Meer Over De Vaten