Overzicht van longembolie: wat het is, symptomen en behandeling

Uit dit artikel zul je leren: wat is longembolie (abdominale longembolie), wat veroorzaakt leiden tot de ontwikkeling ervan. Hoe wordt deze ziekte gemanifesteerd en hoe gevaarlijk, hoe deze te behandelen.

Bij trombo-embolie van de longslagader sluit een trombus de slagader die veneus bloed van het hart naar de longen voert voor verrijking met zuurstof.

Een embolie kan verschillend zijn (bijvoorbeeld gas - wanneer het vat wordt geblokkeerd door een luchtbel, bacterieel - de sluiting van het lumen van het vat door een stolsel van micro-organismen). Gewoonlijk wordt het lumen van de longslagader geblokkeerd door een trombus gevormd in de aderen van de benen, armen, bekken of in het hart. Met de bloedstroom wordt dit stolsel (embolus) overgebracht naar de longcirculatie en blokkeert het de longslagader of een van zijn takken. Dit verstoort de bloedstroom in de long, waardoor de zuurstofuitwisseling voor koolstofdioxide toeneemt.

Als de longembolie ernstig is, krijgt het menselijk lichaam weinig zuurstof, wat de klinische symptomen van de ziekte veroorzaakt. Bij een kritisch gebrek aan zuurstof is er een direct gevaar voor het leven van de mens.

Het probleem van longembolie wordt toegepast door artsen van verschillende specialismen, waaronder cardiologen, hartchirurgen en anesthesiologen.

Oorzaken van longembolie

Pathologie ontwikkelt zich als gevolg van diepe veneuze trombose (DVT) in de benen. Een bloedstolsel in deze aderen kan afscheuren, overbrengen naar de longslagader en het blokkeren. Oorzaken van trombose in de vaten beschrijft de triade van Virkhov, waartoe behoren:

  1. Verstoring van de bloedstroom.
  2. Schade aan de vaatwand.
  3. Verhoogde bloedstolling.

1. Overtreding van de bloedstroom

De belangrijkste oorzaak van een verminderde bloedstroom in de aderen van de benen is de mobiliteit van een persoon, wat leidt tot stagnatie van het bloed in deze bloedvaten. Dit is meestal geen probleem: zodra een persoon begint te bewegen, neemt de bloedstroom toe en vormen zich geen bloedstolsels. Langdurige immobilisatie leidt echter tot een aanzienlijke verslechtering van de bloedcirculatie en de ontwikkeling van diepe veneuze trombose. Dergelijke situaties doen zich voor:

  • na een beroerte;
  • na een operatie of verwonding;
  • met andere ernstige ziekten die de ligpositie van een persoon veroorzaken;
  • tijdens lange vluchten in een vliegtuig, reizen in een auto of trein.

2. Schade aan de vaatwand

Als de vaatwand beschadigd is, kan het lumen vernauwd of geblokkeerd zijn, wat leidt tot de vorming van een trombus. Bloedvaten kunnen beschadigd raken in geval van letsel - in het geval van botbreuken, tijdens operaties. Ontsteking (vasculitis) en bepaalde medicijnen (bijvoorbeeld geneesmiddelen die worden gebruikt voor chemotherapie bij kanker) kunnen de vaatwand beschadigen.

3. Versterking van de bloedstolling

Pulmonale trombo-embolie ontwikkelt zich vaak bij mensen die een aandoening hebben waarbij bloed sneller stolt dan normaal. Deze ziekten omvatten:

  • Maligne neoplasmata, het gebruik van chemotherapeutica, bestralingstherapie.
  • Hartfalen.
  • Trombofilie is een erfelijke ziekte waarbij het bloed van een persoon een verhoogde neiging heeft om bloedstolsels te vormen.
  • Antifosfolipidensyndroom is een ziekte van het immuunsysteem die een toename van de bloeddichtheid veroorzaakt, waardoor het gemakkelijker wordt om bloedstolsels te vormen.

Andere factoren die het risico op longembolie verhogen

Er zijn andere factoren die het risico op longembolie verhogen. Voor hen behoren:

  1. Leeftijd ouder dan 60 jaar.
  2. Eerder overgedragen diepe veneuze trombose.
  3. De aanwezigheid van een familielid die in het verleden diepe veneuze trombose had.
  4. Overgewicht of obesitas.
  5. Zwangerschap: Het risico op longembolie is verhoogd tot 6 weken na de bevalling.
  6. Roken.
  7. Gebruik anticonceptiepillen of hormoontherapie.

Kenmerkende symptomen

Trombo-embolie van de longslagader heeft de volgende symptomen:

  • Pijn op de borst, die meestal acuut en erger is met diepe ademhaling.
  • Hoest met bloederig sputum (hemoptysis).
  • Kortademigheid - een persoon kan moeite hebben met ademhalen, zelfs in rust, en tijdens inspanning verslechtert de kortademigheid.
  • Verhoogde lichaamstemperatuur.

Afhankelijk van de grootte van de geblokkeerde slagader en de hoeveelheid longweefsel waarin de bloedstroom verstoord is, kunnen vitale functies (bloeddruk, hartslag, zuurstofsaturatie en ademhalingssnelheid) normaal of pathologisch zijn.

Klassieke tekenen van longembolie zijn:

  • tachycardie - verhoogde hartslag;
  • tachypnea - verhoogde ademfrequentie;
  • een verlaging van de zuurstofverzadiging in het bloed, wat leidt tot cyanose (verkleuring van de huid en slijmvliezen tot blauw);
  • hypotensie - een daling van de bloeddruk.

Verdere ontwikkeling van de ziekte:

  1. Het lichaam probeert het gebrek aan zuurstof te compenseren door de hartslag en de ademhaling te verhogen.
  2. Dit kan zwakte en duizeligheid veroorzaken, omdat organen, met name de hersenen, onvoldoende zuurstof hebben voor normaal functioneren.
  3. Een grote trombus kan de bloedstroom in de longslagader volledig blokkeren, wat leidt tot de onmiddellijke dood van een persoon.

Aangezien de meeste gevallen van longembolie worden veroorzaakt door vasculaire trombose in de benen, moeten artsen bijzondere aandacht besteden aan de symptomen van deze ziekte waartoe zij behoren:

  • Pijn, zwelling en verhoogde gevoeligheid in een van de onderste ledematen.
  • Hete huid en roodheid op de plaats van trombose.

diagnostiek

De diagnose van trombo-embolie wordt vastgesteld op basis van de klachten van de patiënt, een medisch onderzoek en met behulp van aanvullende onderzoeksmethoden. Soms is een longembolie erg moeilijk te diagnosticeren, omdat het klinische beeld zeer divers kan zijn en vergelijkbaar met andere ziekten.

Ter verduidelijking van de uitgevoerde diagnose:

  1. Elektrocardiografie.
  2. Een bloedtest voor D-dimeer is een stof waarvan het niveau toeneemt in de aanwezigheid van trombose in het lichaam. Op het normale niveau van D-dimeer is er geen longembolie.
  3. Bepaling van het zuurstofniveau en koolstofdioxide in het bloed.
  4. Radiografie van de organen van de borstholte.
  5. Ventilatie-perfusiescan - gebruikt om gasuitwisseling en doorbloeding van de longen te bestuderen.
  6. Angiografie van de longslagader - een röntgenonderzoek van de longvaten met contrastmiddelen. Door dit onderzoek kunnen longembolieën worden geïdentificeerd.
  7. Angiografie van de longslagader met behulp van berekende of magnetische resonantie beeldvorming.
  8. Echografisch onderzoek van de aderen van de onderste ledematen.
  9. Echocardioscopie is een echografie van het hart.

Behandelmethoden

De keuze van de tactieken voor de behandeling van longembolie wordt gemaakt door de arts op basis van de aanwezigheid of afwezigheid van een onmiddellijk gevaar voor het leven van de patiënt.

Bij longembolie wordt de behandeling voornamelijk uitgevoerd met behulp van anticoagulantia - geneesmiddelen die de bloedstolling verzwakken. Ze voorkomen een toename in de grootte van een bloedstolsel, zodat het lichaam ze langzaam absorbeert. Anticoagulantia verminderen ook het risico op verdere bloedstolsels.

In ernstige gevallen is behandeling nodig om een ​​bloedstolsel te elimineren. Dit kan worden gedaan met behulp van trombolytica (geneesmiddelen die bloedstolsels doen klieven) of een operatie.

anticoagulantia

Anticoagulantia worden vaak bloedverdunnende geneesmiddelen genoemd, maar ze hebben niet echt het vermogen om het bloed te verdunnen. Ze hebben een effect op bloedstollingsfactoren, waardoor de gemakkelijke vorming van bloedstolsels wordt voorkomen.

De belangrijkste anticoagulantia die worden gebruikt voor longembolie zijn heparine en warfarine.

Heparine wordt via intraveneuze of subcutane injecties in het lichaam geïnjecteerd. Dit medicijn wordt voornamelijk gebruikt in de eerste stadia van de behandeling van longembolie, omdat de werking ervan zeer snel ontwikkelt. Heparine kan de volgende bijwerkingen veroorzaken:

  • koorts;
  • hoofdpijn;
  • bloeden.

De meeste patiënten met pulmonaire trombo-embolie hebben een behandeling met heparine nodig gedurende minstens 5 dagen. Vervolgens worden ze voorgeschreven voor orale toediening van warfarinetabletten. De werking van dit medicijn ontwikkelt zich langzamer, het wordt voorgeschreven voor langdurig gebruik na het stoppen van de introductie van heparine. Dit medicijn wordt aanbevolen om ten minste 3 maanden te nemen, hoewel sommige patiënten een langere behandeling nodig hebben.

Omdat warfarine reageert op bloedstolling, moeten patiënten zorgvuldig worden gecontroleerd op de werking ervan door middel van de regelmatige bepaling van een coagulogram (bloedtest voor bloedstolling). Deze tests worden poliklinisch uitgevoerd.

Aan het begin van de behandeling met warfarine kan het nodig zijn om 2-3 keer per week tests uit te voeren, dit helpt om de juiste dosis van het geneesmiddel te bepalen. Daarna is de frequentie van de detectie van coagulogram ongeveer 1 keer per maand.

Het effect van warfarine wordt beïnvloed door verschillende factoren, waaronder voeding, gebruik van andere geneesmiddelen en leverfunctie.

Pulmonale arterie-trombo-embolie

Longembolie (korte versie - longembolie) is een pathologische aandoening waarbij bloedstolsels de takken van de longslagader dramatisch verstoppen. Bloedstolsels verschijnen aanvankelijk in de aderen van de menselijke grote bloedsomloop.

Tegenwoordig sterft een zeer hoog percentage mensen met hart- en vaatziekten door de ontwikkeling van longembolie. Heel vaak is longembolie de doodsoorzaak van patiënten in de periode na de operatie. Volgens medische statistieken sterft ongeveer een vijfde van alle mensen met pulmonale trombo-embolie. In dit geval komt de dood in de meeste gevallen voor in de eerste twee uur na de ontwikkeling van een embolie.

Deskundigen zeggen dat het bepalen van de frequentie van longembolie moeilijk is, aangezien ongeveer de helft van de gevallen van de ziekte onopgemerkt voorbijgaat. Veel voorkomende symptomen van de ziekte zijn vaak vergelijkbaar met symptomen van andere ziekten, dus de diagnose is vaak onjuist.

Oorzaken van longembolie

Meestal treedt longembolie op vanwege bloedstolsels die oorspronkelijk in de diepe aderen van de benen verschenen. Daarom is de belangrijkste oorzaak van longembolie meestal de ontwikkeling van diepe veneuze trombose van de benen. In meer zeldzame gevallen wordt trombo-embolie veroorzaakt door bloedstolsels uit de aderen van het rechterhart, de buik, het bekken en de bovenste ledematen. Zeer vaak komen bloedstolsels voor bij die patiënten die, vanwege andere kwalen, bedrust altijd volgen. Meestal zijn dit mensen die lijden aan een hartinfarct, longaandoeningen, evenals mensen die een dwarslaesie hebben gehad, een operatie aan de heup hebben ondergaan. Aanzienlijk verhoogt het risico op trombo-embolie bij patiënten met tromboflebitis. Zeer vaak manifesteert zich longembolie als een complicatie van hart- en vaatziekten: reuma, infectieuze endocarditis, cardiomyopathie, hypertensie, coronaire hartziekte.

Longembolieën treffen echter soms mensen zonder tekenen van chronische ziekten. Dit gebeurt meestal als een persoon lange tijd in een gedwongen positie zit, hij vliegt bijvoorbeeld vaak per vliegtuig.

Opdat zich een bloedstolsel zou vormen in het menselijk lichaam, zijn de volgende aandoeningen noodzakelijk: de aanwezigheid van schade aan de bloedvatwand, langzame bloedstroom op de plaats van de verwonding, hoge bloedstolling.

Schade aan de wanden van de ader treedt vaak op tijdens ontsteking, bij verwonding en bij intraveneuze injectie. De bloedstroom vertraagt ​​op zijn beurt als gevolg van de ontwikkeling van hartfalen bij de patiënt, met een langdurige gedwongen positie (gips dragen, bedrust).

Artsen bepalen een aantal erfelijke aandoeningen als oorzaken van verhoogde bloedstolling, en deze aandoening kan ook het gebruik van orale anticonceptiva en aids in gang zetten. Een hoger risico op bloedstolsels wordt vastgesteld bij zwangere vrouwen, bij mensen met de tweede bloedgroep en bij obese patiënten.

Het gevaarlijkste zijn bloedstolsels, die aan één uiteinde aan de vaatwand zijn bevestigd, terwijl het vrije uiteinde van een bloedstolsel zich in het lumen van het vat bevindt. Soms zijn slechts kleine inspanningen genoeg (een persoon kan hoesten, een plotselinge beweging maken, overbelasting), en een dergelijke trombus breekt af. Verder bevindt de bloedstolsel zich in de longslagader. In sommige gevallen raakt de trombus de wanden van het vat en breekt deze in kleine stukjes. In dit geval kunnen de kleine vaten in de longen verstopt raken.

Symptomen van pulmonaire trombo-embolie

Deskundigen bepalen drie soorten longembolie, afhankelijk van hoeveel schade aan de vaten van de longen wordt waargenomen. Bij massale longembolie is meer dan 50% van de longvaten aangetast. In dit geval worden de symptomen van trombo-embolie uitgedrukt door shock, een scherpe daling van de bloeddruk, bewustzijnsverlies, er is een gebrek aan functie van de rechterventrikel. Hersenaandoeningen worden soms een gevolg van cerebrale hypoxie met massieve trombo-embolie.

Submassieve trombo-embolie wordt bepaald in laesies van 30 tot 50% van de longvaten. Bij deze vorm van de ziekte lijdt de persoon aan kortademigheid, maar de bloeddruk blijft normaal. De disfunctie van de rechter ventrikel is minder uitgesproken.

Bij niet-massieve trombo-embolie wordt de functie van de rechterkamer niet verminderd, maar de patiënt lijdt aan kortademigheid.

Afhankelijk van de ernst van de ziekte, is trombo-embolie onderverdeeld in acute, subacute en terugkerende chronische. In de acute vorm van de ziekte begint PATE abrupt: hypotensie, ernstige pijn op de borst, kortademigheid. In het geval van subacute trombo-embolie is er een toename in rechterkamer en ademhalingsfalen, tekenen van infarctpneumonie. Terugkerende chronische vorm van trombo-embolie wordt gekenmerkt door recidief van kortademigheid, symptomen van longontsteking.

Symptomen van trombo-embolie zijn rechtstreeks afhankelijk van hoe massief het proces is, evenals van de conditie van de bloedvaten, het hart en de longen van de patiënt. De belangrijkste tekenen van de ontwikkeling van pulmonaire trombo-embolie zijn ernstige kortademigheid en snelle ademhaling. De manifestatie van kortademigheid, in de regel, scherp. Als de patiënt in een achteroverliggende positie is, wordt het gemakkelijker. Het optreden van dyspnoe is het eerste en meest karakteristieke symptoom van longembolie. Kortademigheid geeft de ontwikkeling van acute respiratoire insufficiëntie aan. Het kan op verschillende manieren worden uitgedrukt: soms lijkt het iemand dat hij een beetje tekort is aan lucht, in andere gevallen is kortademigheid vooral uitgesproken aanwezig. Ook een teken van trombo-embolie is een sterke tachycardie: het hart trekt samen met een frequentie van meer dan 100 slagen per minuut.

Naast kortademigheid en tachycardie komt pijn in de borst of wat ongemak tot uiting. De pijn kan anders zijn. Dus de meerderheid van de patiënten merkt een scherpe dolkpijn achter het borstbeen. De pijn kan enkele minuten en enkele uren aanhouden. Als zich een embolie van de hoofdstam van de longslagader ontwikkelt, kan de pijn achter het borstbeen scheuren en voelen. Bij massale trombo-embolie kan pijn zich buiten het borstbeengebied verspreiden. Een embolie van de kleine takken van de longslagader kan zonder pijn verschijnen. In sommige gevallen kan er een bloedspuw zijn, blauwing of bleking van de lippen, oren van de neus.

Tijdens het luisteren, detecteert de specialist piepende ademhaling in de longen, systolisch geruis over het hartgebied. Bij het uitvoeren van een echocardiogram worden bloedstolsels gevonden in de longslagaders en de juiste delen van het hart en er zijn ook tekenen van disfunctie van de rechter hartkamer. Op de röntgenfoto zijn zichtbare veranderingen in de longen van de patiënt te zien.

Als gevolg van de blokkering wordt de pompfunctie van de rechterkamer verminderd, waardoor er niet voldoende bloed in de linker hartkamer stroomt. Dit is beladen met een daling van het bloed in de aorta en slagader, die een scherpe daling van de bloeddruk en een staat van shock veroorzaakt. Onder dergelijke omstandigheden ontwikkelt de patiënt een hartinfarct, atelectasis.

Vaak heeft de patiënt een toename van de lichaamstemperatuur tot aan subfebrale, soms koortsige, indicatoren. Dit komt door het feit dat veel biologisch actieve stoffen in het bloed worden afgegeven. Koorts kan duren van twee dagen tot twee weken. Een paar dagen na pulmonaire trombo-embolie, kunnen sommige mensen last hebben van pijn op de borst, hoesten, bloed ophoesten, symptomen van longontsteking.

Diagnose van longembolie

Tijdens het diagnoseproces wordt een lichamelijk onderzoek van de patiënt uitgevoerd om bepaalde klinische syndromen te identificeren. De arts kan kortademigheid, hypotensie bepalen, bepaalt de temperatuur van het lichaam, die stijgt in de eerste uren van longembolie.

De belangrijkste methoden voor onderzoek naar trombo-embolie moeten een ECG, röntgenfoto van de borst, echocardiogram, biochemische bloedtesten zijn.

Opgemerkt moet worden dat in ongeveer 20% van de gevallen de ontwikkeling van trombo-embolie niet kan worden bepaald met behulp van een ECG, aangezien er geen veranderingen worden waargenomen. Er zijn een aantal specifieke symptomen die in de loop van deze studies worden bepaald.

De meest informatieve methode van onderzoek is ventilatie long-long scan. Ook uitgevoerd door angiopulmonografie.

Bij het diagnosticeren van trombo-embolie wordt ook een instrumenteel onderzoek aangetoond, waarbij de arts de aanwezigheid van flebotrombose van de onderste ledematen bepaalt. Voor detectie van veneuze trombose wordt radiopaque venografie gebruikt. Doppler-echografie van de vaten van de benen maakt het mogelijk om schendingen van de doorgankelijkheid van de aders te identificeren.

Behandeling van longembolie

Behandeling van trombo-embolie is voornamelijk gericht op het verbeteren van longperfusie. Ook is het doel van therapie om de manifestaties van postembolische chronische pulmonale hypertensie te voorkomen.

Als een vermoeden van longembolie lijkt te worden vermoed, is het in het stadium voorafgaand aan de ziekenhuisopname belangrijk om er onmiddellijk voor te zorgen dat de patiënt zich aan de strengste bedrust houdt. Dit voorkomt het optreden van trombo-embolie.

Katheterisatie van de centrale ader wordt uitgevoerd voor infusiebehandeling, evenals zorgvuldige bewaking van de centrale veneuze druk. Als acute ademhalingsinsufficiëntie optreedt, is de patiënt tracheale intubatie. Om ernstige pijn te verminderen en de kleine cirkel van bloedcirculatie te verlichten, moet de patiënt narcotische analgetica gebruiken (hiervoor wordt hoofdzakelijk 1% morfine-oplossing gebruikt). Dit medicijn vermindert effectief ook kortademigheid.

Patiënten die acute rechterventrikelinsufficiëntie, shock, arteriële hypotensie ervaren, worden intraveneus reopolyglucine toegediend. Dit medicijn is echter gecontra-indiceerd bij hoge centrale veneuze druk.

Om de druk in de longcirculatie te verminderen, is intraveneuze toediening van aminofylline geïndiceerd. Als de systolische bloeddruk niet hoger is dan 100 mm Hg. Art., Dan wordt dit medicijn niet gebruikt. Als een patiënt de diagnose longontsteking krijgt, wordt hem een ​​antibioticumtherapie voorgeschreven.

Om de doorgankelijkheid van de longslagader te herstellen, wordt zowel een conservatieve als een chirurgische behandeling toegepast.

Methoden voor conservatieve therapie omvatten de implementatie van trombolyse en het voorkomen van trombose om re-trombo-embolie te voorkomen. Daarom wordt trombolytische behandeling uitgevoerd om onmiddellijk de bloedstroom door de afgesloten longslagaders te herstellen.

Een dergelijke behandeling wordt uitgevoerd als de arts vertrouwen heeft in de nauwkeurigheid van de diagnose en een volledige laboratoriummonitoring van het therapieproces kan bieden. Het is noodzakelijk om rekening te houden met een aantal contra-indicaties voor de toepassing van een dergelijke behandeling. Dit zijn de eerste tien dagen na de operatie of letsel, de aanwezigheid van gelijktijdige aandoeningen, waarbij er een risico bestaat op hemorragische complicaties, de actieve vorm van tuberculose, hemorrhagische diathese, spataderen van de slokdarm.

Als er geen contra-indicaties zijn, begint de behandeling met heparine onmiddellijk nadat de diagnose is gesteld. Doses van het medicijn moeten individueel worden gekozen. De therapie gaat verder met de benoeming van indirecte anticoagulantia. De medicijn warfarine-patiënten gaven aan ten minste drie maanden te nemen.

Van mensen die duidelijke contra-indicaties voor trombolytische therapie hebben, is aangetoond dat ze een thrombus chirurgisch hebben verwijderd (trombectomie). In sommige gevallen is het ook raadzaam om cava-filters in de schepen te installeren. Dit zijn zeven die bloedstolsels kunnen vasthouden en voorkomen dat ze in de longslagader terechtkomen. Dergelijke filters worden door de huid geïnjecteerd - voornamelijk door de interne halsader of dijader. Installeer ze in de nerven.

Preventie van longembolie

Voor de preventie van trombo-embolie is het belangrijk om precies te weten welke aandoeningen vatbaar zijn voor het optreden van veneuze trombose en trombo-embolie. In het bijzonder aandacht voor hun eigen conditie moeten mensen zijn die lijden aan chronisch hartfalen, lange tijd in bed moeten blijven, een massale diuretische behandeling moeten ondergaan en hormonale anticonceptiva moeten gebruiken voor een lange tijd. Daarnaast is een risicofactor een aantal systemische ziekten van het bindweefsel en systemische vasculitis, diabetes mellitus. Het risico op trombo-embolie neemt toe met beroertes, ruggenmergletsel, langdurig verblijf van de katheter in de centrale ader, de aanwezigheid van kanker en chemotherapie. In het bijzonder aandachtig naar de staat van hun eigen gezondheid moeten degenen zijn die gediagnosticeerd zijn met spataderen van de benen, zwaarlijvige mensen met kanker. Om de ontwikkeling van longembolie te voorkomen, is het daarom belangrijk om op tijd uit de postoperatieve bedrust te komen om tromboflebitis in de beenader te behandelen. Mensen die een verhoogd risico lopen, krijgen een profylactische behandeling met heparines met laag moleculair gewicht.

Om manifestaties van trombo-embolie te voorkomen, zijn antiaggreganten periodiek relevant: er kunnen kleine doses acetylsalicylzuur zijn.

De 3 hoofdoorzaken van longembolie. BELANGRIJK

Longembolie of longembolie is een van de meest voorkomende hart- en vaatziekten. Pathologie komt tot uiting in de blokkering van een van de longslagaders of hun takken met bloedstolsels (trombi), vaak gevormd in de grote aderen van de benen of het bekken. Zelden genoeg, maar toch is er het verschijnen van bloedstolsels in de rechter hartkamers en aderen van de handen.

Buitenlandse bronnen beschouwen het concept van embolie meer in het algemeen, verwijzend naar longembolie en implicerend embolie, niet alleen met bloedstolsels, maar ook met deeltjes die zijn gebaseerd op andere materialen met een andere samenstelling, zoals: neoplasmaweefsel, vreemde lichamen, parasieten, enz.

De ziekte ontwikkelt zich in de regel snel en eindigt vaak helaas - leidt tot de dood van de patiënt. Longembolie neemt de derde plaats in (na pathologieën zoals coronaire hartziekten en beroertes) bij de doodsoorzaken geassocieerd met hart- en vaatziekten. Meestal wordt de pathologie gevonden bij ouderen. Volgens statistieken is de sterfte aan de gevolgen van longembolie bij mannen bijna een derde hoger dan bij vrouwen.

De kans op overlijden van de patiënt is mogelijk na een longembolie, die is ontstaan ​​door chirurgie, trauma, arbeid. Met longembolie kan de behandeling op tijd worden gestart, waardoor het sterftecijfer aanzienlijk (tot 8%) kan worden verlaagd.

De oorzaken van longembolie

De essentie van trombo-embolie is de vorming van bloedstolsels en de daaropvolgende obstructie van arteriële lumina.

  • Overtreding van de beweging van bloed. Stoornissen in de bloedtoevoer treden op als gevolg van:
  1. spataderen,
  2. compressie van bloedvaten door externe factoren (cyste, tumor, botfragmenten),
  3. overgedragen flebothrombosis, met als gevolg de vernietiging van de veneuze kleppen,
  4. gedwongen immobiliteit, het schenden van de juiste werking van de spieren en veneuze systemen van de benen.

Bovendien vertraagt ​​de beweging van het bloed in het lichaam, terwijl de (bloed) viscositeit toeneemt. Polycytemie, uitdroging of abnormale toename van rode bloedcellen in het bloed - factoren die de toename van de viscositeit van het bloed beïnvloeden.

  • Schade aan de binnenwand van het vat, vergezeld van de lancering van een reeks bloedstollingsreacties. Het endotheel kan worden beschadigd door prothetische aderen, de installatie van katheters, operaties, verwondingen. Virale en bacteriële ziekten veroorzaken soms endotheliale schade. Dit wordt voorafgegaan door het actieve werk van leukocyten, die gehecht zijn aan de binnenwand van het vat, waardoor deze wordt beschadigd.
  • Ook bij longembolie is de reden waarom de ziekte zich kan ontwikkelen de remming van het natuurlijke proces van thrombus-dissolutie (fibrinolyse) en hypercoagulatie.
  • Langdurige immobilisatie (lange afstand reizen, langdurige en geforceerde bedrust), respiratoire en cardiovasculaire insufficiëntie, waardoor de beweging van bloed door het lichaam vertraagt, veneuze stagnatie wordt waargenomen.
  • Men gelooft dat immobiliteit voor zelfs een relatief korte tijd het risico op de zogenaamde "veneuze trombo-embolieziekte" verhoogt.
  • Het gebruik van een aanzienlijke hoeveelheid diuretica. Tijdens het gebruik van deze geneesmiddelen ontwikkelt zich dehydratatie, het bloed wordt stroperiger. Verhoogt ook de intensiteit van de bloedstolling met bepaalde hormonale geneesmiddelen.
  • Kankeronderwijs.
  • Spataders. De ontwikkeling van deze pathologie van de onderste extremiteiten draagt ​​bij aan het optreden van bloedstolsels.
  • Ziekten gepaard met onjuiste metabolische processen in het lichaam (diabetes, obesitas).
  • Chirurgische interventie, installatie van een katheter in een grote ader.
  • Verwondingen, gebroken botten.
  • Een kind dragen, bevallen.
  • Leeftijd na 55 jaar, roken, etc.

De classificatie van longembolie en het mechanisme van de ontwikkeling van pathologie

  • Massive. Dit type longembolie wordt gekenmerkt door het feit dat het meer dan de helft van de longvaten aantast. De gevolgen - shock, systemische hypotensie (lagere bloeddruk).
  • Submassive. Begeleid door een laesie van meer dan 1/3, maar minder dan de helft van het volume van de vaten van de longen. Het belangrijkste symptoom is rechterventrikelfalen.
  • Geen massa. Minder dan 1/3 van de longvaten is aangetast. Bij dit type longembolie zijn de symptomen meestal afwezig.

Besteed meer aandacht aan de pathogenese van longembolie. Embolisatie veroorzaakt bloedstolsels in een ader en een onbetrouwbaar vasthouden van de wand. Gescheiden van de wand van de ader, passeert een aanzienlijke trombus of een klein emboliserend deeltje, samen met de beweging van bloed, door de rechterkant van het hart, en komt dan terecht in de longslagader en blokkeert de doorgang ervan. Afhankelijk van de grootte van de losgekomen deeltjes, het aantal en de reactie van het lichaam, zijn de gevolgen van blokkering van het lumen van de longslagader gevarieerd.

Gevangen in het lumen van de longslagader, veroorzaken kleine deeltjes bijna geen symptomen. Grotere deeltjes belemmeren de passage van bloed, wat leidt tot onjuiste gasuitwisseling en het optreden van zuurstofgebrek (hypoxie). Als gevolg hiervan neemt de druk in de slagaders van de longen toe, neemt de mate van congestie van de rechter ventrikel significant toe en kan het (ventriculaire) acute falen daarvan het gevolg zijn.

Het ziektebeeld van de ziekte

Bij pulmonale trombo-embolie zijn de symptomen en de pathologiebehandeling afhankelijk van de initiële toestand van het lichaam van de patiënt, het aantal en de omvang van de geblokkeerde longslagaders, de mate van ontwikkeling van het pathologische proces, de mate van stoornissen van de longbloedvoorziening die zijn verschenen. PE wordt gekenmerkt door verschillende klinische aandoeningen. De ziekte kan optreden zonder bijna geen merkbare tekenen te geven, maar kan ook leiden tot een plotselinge dood.

Bovendien zijn de symptomen van longembolie vergelijkbaar met de symptomen die gepaard gaan met andere aandoeningen van het hart en de longen. Tegelijkertijd is het grootste verschil tussen de symptomen van longembolie hun abrupt begin.

  • Sinds het cardiovasculaire systeem:
  1. Vaatinsufficiëntie. Ze gaat gepaard met een verlaging van de bloeddruk, tachycardie.
  2. Acute coronaire insufficiëntie. Ze gaat gepaard met ernstige pijn en borstbeenpijn van verschillende duur.
  3. Acuut pulmonaal hart (pathologie die optreedt in de rechterhartsectie). In de regel is het kenmerkend voor een enorme variant van longembolie. Vergezeld door een snelle hartslag (tachycardie), terwijl de aders van de cervicale regio opzwellen.
  4. Acute cerebrovasculaire insufficiëntie. Het wordt gekenmerkt door storingen in de hersenen, onvoldoende bloedtoevoer naar het hersenweefsel. De belangrijkste symptomen zijn braken, oorruis, bewustzijnsverlies (vaak gepaard gaande met stuiptrekkingen), soms in coma.
  • pulmonale:
  1. Acute respiratoire insufficiëntie. Ze wordt vergezeld door uitgesproken kortademigheid, een blauwachtige huid of een verandering in hun kleur in asgrijs, bleek.
  2. Bronchospastisch syndroom. Het belangrijkste onderscheidende kenmerk is de aanwezigheid van droge piepende ademhaling met fluiten.
  3. Hartaanval van de long. Hij wordt vergezeld door kortademigheid, hoesten, pijn op de borst tijdens ademhaling, koorts, bloedspuwing. Wanneer auscultatie van het hart met behulp van een stethoscoop, kunt u de karakteristieke rales van een natte aard horen, verzwakking van de ademhaling.
  • Fever. Verhoging van de lichaamstemperatuur (van subfebrile tot febriele). Ontwikkeld als een reactie op ontstekingsprocessen in de longen. Duurt tot 2 weken.
  • Abdominaal syndroom. Verschijnt als gevolg van acute zwelling van de lever. Ze gaat gepaard met braken, boeren, pijn in het gebied van het rechter hypochondrium.

Diagnose van de ziekte

Het diagnosticeren van longembolie is vrij moeilijk, omdat de pathologie niet-specifieke symptomen heeft en de diagnostische methoden verre van perfect zijn. Om andere ziekten uit te sluiten, is het echter allereerst gebruikelijk om een ​​aantal standaard diagnostische methoden uit te voeren: röntgenfoto's van het sternum, ECG, laboratoriumtests, inclusief het meten van het niveau van d-dimeer.

In dit geval staat de arts voor een moeilijke taak, waarvan het doel niet alleen is om de aanwezigheid van longembolie als zodanig te bepalen, maar ook om de locatie van de blokkade, de mate van verwondingen en de toestand van de patiënt in termen van hemodynamiek te bepalen. Alleen in aanwezigheid van de verkregen gegevens is het mogelijk om een ​​competent en functioneel therapieprogramma voor de patiënt te maken.

  • Klinische en biochemische bloedtesten.
  • Het meten van het niveau van d-dimeer (eiwit in het bloed na de vernietiging van een bloedstolsel). Met adequaat d-dimeer duiden ze op een laag risico op longembolie bij een patiënt. Er dient echter te worden opgemerkt dat de oprichting van d-dimeer niveau is nog steeds niet volledig accuraat diagnostische methode, omdat de toename van de d-dimeer toevoeging vermoedelijke ontwikkeling van longembolie kan ook duiden op de vele andere ziekten.
  • ECG, of elektrocardiografie in dynamiek. Het doel van het onderzoek is om andere hartaandoeningen uit te sluiten.
  • Röntgenfoto van de organen van het borstbeen om het vermoeden van een gebroken rib, een tumor, pleuritis, primaire pneumonie, enz. Weg te nemen
  • Echocardiografie, die het onjuiste werk onthult van de rechterventrikel van het hart, pulmonale hypertensie, bloedstolsels in het hart.
  • Computertomografie, waardoor het mogelijk is om de aanwezigheid van bloedstolsels in de longslagader te detecteren.
  • Echografie van diepe aderen. Hiermee kunnen bloedstolsels in de benen worden gedetecteerd.
  • Scintigrafie - detecteert geventileerde, maar niet doorbloedige delen van de longen. Deze methode is geïndiceerd in aanwezigheid van contra-indicaties voor CT.
  • Angiografie (radiografisch contrastonderzoek). Een van de meest accurate diagnostische methoden.

Ziekte behandeling

De belangrijkste taken van artsen bij de behandeling van patiënten met pulmonale trombo-embolie zijn resusciterende acties gericht op het redden van mensenlevens, evenals de maximaal mogelijke hervatting van het vaatbed.

De eliminatie van de gevolgen van de acute fase van longembolie bestaat uit het elimineren van een longembolie of lysis (vernietiging) van een bloedstolsel, de uitbreiding van de collaterale (laterale, niet-belangrijke) longslagaders. Daarnaast is het de bedoeling om symptomatische therapeutische maatregelen uit te voeren om de gevolgen te voorkomen die het gevolg zijn van de reactie op een gestoorde bloedsomloop en ademhaling.

Conservatieve behandeling

Succesvolle conservatieve behandeling van pathologie bestaat uit het voorschrijven van fibronolytische geneesmiddelen of trombolytica (trombolytische therapie - TLT) door ze via een katheter in de longslagader te introduceren. Deze medicijnen zijn in staat om bloedstolsels in de bloedvaten op te lossen vanwege streptase, dat, doordringend in de bloedstolsel, het vernietigt. Dat is de reden waarom, enkele uren na het begin van het nemen van de medicijnen, een verbetering van de algemene toestand van de persoon wordt waargenomen, en op een dag - de bijna volledige oplossing van bloedstolsels.

Fibronolytische geneesmiddelen zijn geïndiceerd voor snelstromende longembolie, massale longembolie met de huidige bloedsomloop op het minimumniveau.

Aan het einde van de behandeling met fibronolytische geneesmiddelen krijgt de patiënt heparine. Aanvankelijk komt het medicijn in kleinere doses het lichaam binnen en na 12 uur is de hoeveelheid heparine-medicatie met 3-5 keer toegenomen in vergelijking met de initiële dosis.

Ter voorkoming verhindert heparine (direct blootstellingsanticoagulans), samen met fenilinom, neodekumarin of warfarine (indirecte effecten van anticoagulantia) het optreden van bloedstolsels in de aangetaste long, minimaliseert het het risico van het verschijnen en de groei van andere veneuze bloedstolsels.

In het geval van een submassieve longembolie geven artsen de voorkeur aan heparine, omdat dit medicijn het bloedstollingsproces bijna onmiddellijk kan blokkeren (in tegenstelling tot anticoagulantia van indirecte effecten die niet zo snel werken).

Ondanks de "traagheid" van de indirecte effecten van anticoagulantia, wordt het echter aanbevolen om Warfarine aan het begin van de behandeling op te nemen. In de regel wordt warfarine toegediend met een kleine onderhoudsdosis, die vervolgens wordt herzien, rekening houdend met de resultaten van een speciale analyse. Het gebruik van warfarine moet minstens 3 maanden duren. Anticoagulantia van indirecte blootstelling kunnen de placenta binnendringen en de ontwikkeling van de foetus nadelig beïnvloeden, dus het gebruik van Warfarine is gecontra-indiceerd tijdens de zwangerschap.

Van alle patiënten met longembolie is aangetoond dat ze een massieve combinatie bevatten

  • harttherapie (panangin, obsidan);
  • de benoeming van spasmodica (No-shpa, Andipal, Papaverin);
  • metabole correctie (vitamine B);
  • anti-shockbehandeling (Hydrocortison);
  • ontstekingsremmende therapie (antibacteriële geneesmiddelen);
  • recept van slijmoplossend, anti-allergische geneesmiddelen en analgetica (Andipal, Dimedrol).

Veel van de gepresenteerde geneesmiddelen, bijvoorbeeld Andipal, hebben een aantal contra-indicaties. Daarom worden Andipal en therapeutische geneesmiddelen zorgvuldig voorgeschreven voor zwangere vrouwen en andere categorieën van patiënten binnen de risicozone.

De therapie wordt voornamelijk uitgevoerd door intraveneuze druppelinfusie van geneesmiddelen (behalve voor geneesmiddelen zoals Andipal, die oraal worden ingenomen). Fibrinolytische behandeling omvat injecties in het systeem voor intraveneuze toediening, aangezien intramusculaire injecties het optreden van grote hematomen kunnen veroorzaken.

Chirurgische interventie

In situaties waar, ondanks de lopende trombolytische therapie voor longembolie, het verwachte resultaat van de behandeling gedurende een uur niet wordt waargenomen, wordt embolectomie uitgevoerd (operatieve eliminatie van de embolus). De operatie wordt uitgevoerd in een speciaal ingerichte kliniek.

De prognose van de behandeling hangt in de eerste plaats af van de ernst van de toestand van de patiënt en de massaliteit van de pathologie.

  • Gewoonlijk is de prognose met 1 en 2 ernst van de longembolie gunstig, met een minimum aantal sterfgevallen en een hoge waarschijnlijkheid van bijna volledig herstel.

Opgemerkt moet worden dat trombo-embolie van kleine takken van de longslagader de kans heeft op recidiverend longinfarct en, als gevolg daarvan, de ontwikkeling van het zogenaamde chronische longhart.

  • Echter, pathologie van 3 of 4 graden kan, wanneer er geen tijdige therapeutische of chirurgische zorg is, leiden tot onmiddellijke dood.

video

Video - longembolie

Pathologiepreventie

Preventie van longembolie is noodzakelijk voor alle patiënten met een hoge waarschijnlijkheid van complicaties van deze pathologie. Tegelijkertijd wordt het risico op trombo-embolie afzonderlijk voor elke patiënt en de chirurgische interventie beoordeeld. Daarom wordt ook de primaire en secundaire preventie van longembolie individueel geselecteerd.

Een leugenachtige patiënt blijkt regelmatig te voorkomen dat flebitis en flebothrombose van de benen en het bekken ontstaat door te lopen, zo vroeg mogelijk op te staan ​​en speciale apparaten te gebruiken om de bloedstroom bij dergelijke patiënten te verbeteren.

  • Subcutane toediening van heparine in kleine doses. Deze methode om pathologie te voorkomen wordt een week vóór de chirurgische ingreep voorgeschreven en duurt voort tot de volledige fysieke activiteit van de patiënt begint.
  • Reopoligljukin. Geïntroduceerd tijdens de operatie. Niet aanbevolen vanwege mogelijke anafylactische reacties bij allergische patiënten en patiënten met bronchiale astma.

De profylactische methoden voor chirurgische oriëntatie omvatten de installatie van speciale clips, filters, speciale hechtingen op de vena cava in plaats van ligatie. Mensen die een recidief van de ziekte hebben, kunnen dergelijke methoden gebruiken om de kans op terugkeer van de pathologie te minimaliseren.

Tegenwoordig kunnen de effecten van trombo-embolie niet volledig worden geëlimineerd. Deskundige revalidatie, inclusief sanatorium en resortbehandeling, volgend medisch onderzoek, (het is noodzakelijk om in de kliniek in de kliniek te staan) en preventie kan de klinische manifestaties van de pathologie minimaliseren.

Patiënten die vatbaar zijn voor de vorming van bloedstolsels in de onderste ledematen, wordt sterk aangeraden het gebruik van compressiekousen niet te verwaarlozen. Deze kledingelementen dragen bij aan een betere bloedcirculatie in de benen en voorkomen bloedstolsels.

En natuurlijk is een uitstekende preventie, niet alleen van trombo-embolie, maar ook van vele andere ziekten, een juiste voeding en, indien nodig, het volgen van een bepaald dieet. Goed gekozen, uitgebalanceerde voeding met longembolie draagt ​​niet alleen bij tot de vorming van een normale bloedconsistentie, maar ook tot het feit dat als u overgewicht heeft, een persoon gewicht verliest en zich veel beter voelt.

Een gezonde levensstijl, constante monitoring van het lichaamsgewicht (indien nodig, gewichtsverlies), evenals een tijdige behandeling van verschillende infectieziekten zijn even belangrijk.

Trombo-embolie van de longslagader en zijn takken. behandeling

Behandeling van longembolie is een moeilijke taak. De ziekte ontstaat onverwachts, vordert snel, waardoor de arts een minimum aan tijd tot zijn beschikking heeft om de tactiek en de behandelmethode van de patiënt te bepalen. Ten eerste kan er geen standaard behandelingsregime zijn voor longembolie. De keuze van de methode wordt bepaald door de locatie van de embolie, de mate van verminderde pulmonale perfusie, de aard en ernst van hemodynamische stoornissen in de grote en kleine bloedsomloop. Ten tweede kan de behandeling van longembolie niet alleen worden beperkt tot de verwijdering van embolie in de longslagader. De bron van embolisatie mag niet over het hoofd worden gezien.

Eerste hulp

Spoedeisende zorg voor longembolie kan worden onderverdeeld in drie groepen:

1) het handhaven van de levensduur van de patiënt in de eerste minuten van longembolie;

2) eliminatie van fatale reflexreacties;

3) eliminatie van de embolus.

Levensonderhoud in gevallen van klinische dood van patiënten wordt voornamelijk uitgevoerd door reanimatie uit te voeren. De prioritaire maatregelen omvatten de strijd tegen instorting met behulp van pressoraminen, de correctie van de zuur-base toestand, effectieve zuurstof-barotherapie. Tegelijkertijd is het noodzakelijk om trombolytische therapie te starten met natieve streptokinase-geneesmiddelen (streptodekaza, streptaza, avelysine, celease, enz.).

Embolus in slagaders veroorzaakt reflexreacties, waardoor ernstige hemodynamische stoornissen vaak voorkomen bij niet-massieve longembolie. Om het pijnsyndroom te elimineren, worden 4-5 ml van een 50% -oplossing van analgin en 2 ml droperidol of seduxen intraveneus geïnjecteerd. Gebruik zo nodig medicijnen. Bij ernstige pijn begint analgesie met de toediening van geneesmiddelen in combinatie met droperidol of seduxen. Naast het analgetische effect, onderdrukt dit het gevoel van angst voor de dood, vermindert catecholaminemie, myocardiale zuurstofbehoefte en elektrische instabiliteit van het hart, verbetert de reologische eigenschappen van bloed en microcirculatie. Om arteriolospasme en bronchospasmen te verminderen, worden aminophylline, papaverine, no-spa en prednison in de gebruikelijke doses gebruikt. De eliminatie van de embolie (de basis van pathogenetische behandeling) wordt bereikt door trombolytische therapie, gestart onmiddellijk nadat de diagnose van longembolie is vastgesteld. Relatieve contra-indicaties voor trombolytische therapie, beschikbaar bij veel patiënten, vormen geen belemmering voor het gebruik ervan. De grote kans op een fatale afloop rechtvaardigt het risico van behandeling.

Bij afwezigheid van trombolytica is continue intraveneuze toediening van heparine in een dosis van 1000 IE per uur geïndiceerd. De dagelijkse dosis is 24.000 IE. Met deze methode van toediening komen recidieven van longembolie veel minder vaak voor, terwijl re-trombose betrouwbaarder wordt voorkomen.

Bij het bepalen van de diagnose van longembolie, de mate van afsluiting van de pulmonaire bloedstroom, de locatie van de embolie, wordt een conservatieve of chirurgische behandeling gekozen.

Conservatieve behandeling

De conservatieve methode voor het behandelen van longembolie is momenteel de belangrijkste methode en omvat de volgende maatregelen:

1. Zorg voor trombolyse en stopzetting van verdere trombose.

2. Vermindering van pulmonale arteriële hypertensie.

3. Compensatie van pulmonaal en recht hartfalen.

4. Eliminatie van arteriële hypotensie en verwijdering van de patiënt van de ineenstorting.

5. Behandeling van longinfarct en de complicaties ervan.

6. Adequate analgesie en desensitisatie therapie.

Het schema van conservatieve behandeling van longembolie in de meest typische vorm kan als volgt worden weergegeven:

1. Volledige rust van de patiënt, ligpositie van de patiënt met een verhoogd hoofdeinde in afwezigheid van ineenstorting.

2. Met pijn op de borst en ernstige hoest, de introductie van pijnstillers en antispasmodica.

3. Inademing van zuurstof.

4. In geval van instorting wordt het hele complex van herstelmaatregelen voor acute vasculaire insufficiëntie uitgevoerd.

5. In geval van hartzwakte worden glycosiden voorgeschreven (strophanthin, Korglikon).

6. Antihistaminica: Dimedrol, Pipolfen, Suprastin, etc.

7. Trombolytische en anticoagulante therapie. Het werkzame bestanddeel van trombolytische geneesmiddelen (streptase, avelysine, streptodekazy) is een metabool product van hemolytische streptococcus - streptokinase, dat, door activering van plasminogeen, een complex vormt dat het uiterlijk van plasmine bevordert dat fibrine rechtstreeks in een trombus oplost. De introductie van trombolytische geneesmiddelen wordt in de regel uitgevoerd in een van de perifere aderen van de bovenste ledematen of in de subclavia ader. Maar met massieve en submassieve trombo-embolie is het het meest optimaal om ze direct in de trombuszone te introduceren die de longslagader afsluit, hetgeen wordt bereikt door het onderzoeken van de longslagader en het leiden van de katheter onder de controle van een röntgenapparaat naar de trombus. De introductie van trombolytische geneesmiddelen direct in de longslagader creëert snel hun optimale concentratie op het gebied van trombo-embolie. Bovendien wordt tijdens het sonderen tegelijkertijd geprobeerd om de trombo-embolie te fragmenteren of te tunnelen om de pulmonale bloedstroom zo snel mogelijk te herstellen. Vóór de introductie van streptase als de brongegevens, worden de volgende bloedparameters bepaald: fibrinogeen, plasminogeen, protrombine, trombinetijd, bloedstollingstijd, bloedingduur. De volgorde van toediening van medicijnen:

1. Intraveneus worden 5.000 IE heparine en 120 mg prednisolon geïnjecteerd.

2. 250.000 IU streptase (testdosis) verdund in 150 ml fysiologische zoutoplossing wordt intraveneus geïnjecteerd in 30 minuten, waarna de hierboven vermelde bloedparameters opnieuw worden onderzocht.

3. Bij afwezigheid van een allergische reactie, die duidt op een goede verdraagbaarheid van het geneesmiddel, en een matige verandering in controle-indicatoren, begint de introductie van een therapeutische dosis streptase met een snelheid van 75.000-100.000 U / uur, heparine 1000 U / uur, nitroglycerine 30 μg / min. De geschatte samenstelling van de oplossing voor infusie:

I% oplossing van nitroglycerine

0,9% natriumchloride-oplossing

De oplossing wordt intraveneus toegediend met een snelheid van 20 ml / uur.

4. Tijdens de toediening van streptase wordt 120 mg prednisolon intraveneus toegediend in een stroom van intraveneuze injectie om de 6 uur. De duur van de introductie van streptase (24-96 uur), wordt individueel bepaald.

De bewaking van deze bloedparameters wordt om de vier uur uitgevoerd. Het behandelingsproces staat geen afname van fibrinogeen beneden 0,5 g / l toe, een protrombinecijfer lager dan 35-4-0%, een verandering in trombinetijd boven een zesvoudige toename in vergelijking met baseline, een verandering in stollingstijd en bloedingduur boven een drievoudige toename vergeleken met basislijngegevens. Complete bloedonderzoeken worden dagelijks of zoals aangegeven uitgevoerd, bloedplaatjes worden elke 48 uur en binnen vijf dagen na het begin van de trombolytische therapie bepaald, urineanalyse - dagelijks, ECG - dagelijks, perfusie scintigrafie van de longen - volgens indicaties. De therapeutische dosis streptase varieert van 125.000-3.000.000 IU of meer.

Behandeling met streptodekazy omvat de gelijktijdige toediening van een therapeutische dosis van het geneesmiddel, die 300.000 E van het geneesmiddel is. Dezelfde indicatoren van het stollingssysteem worden gecontroleerd zoals bij de behandeling met streptase.

Aan het einde van de behandeling met trombolytische patiënten wordt de patiënt gedurende 3-5 dagen intraveneus of subcutaan overgezet op behandeling met heparine van 25.000-45.000 IU per dag onder controle van de stollingstijd en bloedingduur.

Op de laatste dag van de toediening van heparine worden indirecte anticoagulantia (pelentan, warfarine) toegediend, waarvan de dagelijkse dosis zodanig wordt gekozen dat de protrombinecijferindex binnen (40-60%) wordt gehouden, de internationaal genormaliseerde ratio (MHO) 2,5. Behandeling met indirecte anticoagulantia kan, indien nodig, lange tijd worden voortgezet (tot drie tot zes maanden of langer).

Absolute contra-indicaties voor trombolytische therapie:

1. Verminderd bewustzijn.

2. Intracraniale en spinale formaties, arterioveneuze aneurysmata.

3. Ernstige vormen van arteriële hypertensie met symptomen van cerebrovasculair accident.

4. Bloeding van elke lokalisatie, met uitzondering van bloedspuwing als gevolg van een longinfarct.

6. De aanwezigheid van mogelijke bronnen van bloeding (maag- of darmzweer, chirurgische interventie in de periode van 5 tot 7 dagen, de toestand na aortografie).

7. Onlangs overgedragen streptokokkeninfecties (acute reuma, acute glomerulonefritis, sepsis, langdurige endocarditis).

8. Recent traumatisch hersenletsel.

9. Eerdere hemorragische beroerte.

10. Bekende stoornissen van het bloedstollingssysteem.

11. Onverklaarbare hoofdpijn of visuele beperking gedurende de afgelopen 6 weken.

12. Craniocereebrale of spinale chirurgie in de afgelopen twee maanden.

13. Acute pancreatitis.

14. Actieve tuberculose.

15. Vermoeden van dissectie van aorta-aneurysma.

16. Acute infectieziekten op het moment van opname.

Relatieve contra-indicaties voor trombolytische therapie:

1. Exacerbatie van maagzweren en twaalf duodenale ulcera.

2. Ischemische of embolische beroertes in de geschiedenis.

3. Acceptatie van indirecte anticoagulantia op het moment van opname.

4. Ernstige verwondingen of chirurgische ingrepen meer dan twee weken geleden, maar niet meer dan twee maanden;

5. Chronische ongecontroleerde arteriële hypertensie (diastolische bloeddruk van meer dan 100 mm Hg. Art.).

6. Ernstig nier- of leverfalen.

7. Catheterisatie van de subclavia of interne halsader.

8. Intracardiale thrombus of klepvegetatie.

Met vitale indicaties moet men kiezen tussen het ziekterisico en het risico op therapie.

De meest voorkomende complicaties van trombolytische en anticoagulantia zijn bloedingen en allergische reacties. Hun preventie is beperkt tot het zorgvuldig implementeren van de regels voor het gebruik van deze medicijnen. Als er tekenen zijn van bloeding geassocieerd met het gebruik van trombolytica, wordt een intraveneuze infusie toegediend:

  • Epsilon-aminocapronzuur - 150-200 ml van een 50% -oplossing;
  • fibrinogeen - 1-2 g per 200 ml zoutoplossing;
  • calciumchloride - 10 ml van een 10% -oplossing;
  • vers bevroren plasma. Intramusculair geïntroduceerd:
  • hemophobin - 5-10 ml;
  • vikasol - 2-4 ml van een oplossing van 1%.

Indien nodig is transfusie van vers bloed geïndiceerd. In het geval van een allergische reactie wordt prednisolon, promedol, difenhydramine toegediend. Het tegengif tegen heparine is protaminesulfaat, dat wordt geïnjecteerd in een hoeveelheid van 5-10 ml van een 10% -oplossing.

Onder de geneesmiddelen van de laatste generatie is het noodzakelijk om een ​​groep weefselplasminogeenactivatoren (alteplase, actiliseren, retavase) op te merken, die worden geactiveerd door binding aan fibrine en de overdracht van plasminogeen aan plasmine bevorderen. Bij gebruik van deze geneesmiddelen is fibrinolyse alleen in een bloedstolsel toegenomen. Alteplase wordt toegediend in een dosis van 100 mg volgens het schema: een bolusinjectie van 10 mg gedurende 1-2 minuten, daarna gedurende het eerste uur - 50 mg, gedurende de volgende twee uur - de resterende 40 mg. Retavase, dat sinds eind jaren negentig in de klinische praktijk wordt gebruikt, heeft een nog meer uitgesproken lytisch effect. Het maximale lytische effect bij gebruik wordt bereikt binnen de eerste 30 minuten na toediening (10 U + 10 IE intraveneus). De frequentie van bloeden bij gebruik van weefsel-plasminogeen-activatoren is aanzienlijk minder dan bij gebruik van trombolytica.

Conservatieve behandeling is alleen mogelijk wanneer de patiënt gedurende enkele uren of dagen een relatief stabiele bloedcirculatie kan bieden (submassieve embolie of embolie van kleine takken). Met embolie van de romp en grote takken van de longslagader bedraagt ​​de effectiviteit van conservatieve behandeling slechts 20-25%. In deze gevallen is de voorkeursmethode chirurgische behandeling - pulmonale embolotrombectomie.

Chirurgische behandeling

De eerste succesvolle operatie in pulmonale trombo-embolie werd uitgevoerd door F. Trendelenburg's leerling M. Kirchner in 1924. Veel chirurgen probeerden embolotrombectomie uit de longslagader te halen, maar het aantal patiënten dat stierf tijdens de operatie was aanzienlijk hoger dan dat. In 1959 stelden K. Vossschulte en N. Stiller voor om deze operatie uit te voeren onder omstandigheden van tijdelijke occlusie van de vena cava met transsternale toegang. De techniek bood brede vrije toegang, snelle toegang tot het hart en eliminatie van gevaarlijke dilatatie van de rechterkamer. De zoektocht naar veiligere methoden van embolectomie leidde tot het gebruik van algemene hypothermie (P. Allison et al., 1960) en daarna cardiopulmonaire bypass (E. Sharp, 1961; D. Cooley et al., 1961). Algemene hypothermie heeft zich niet verspreid door tijdgebrek, maar het gebruik van kunstmatige bloedcirculatie heeft nieuwe horizonten geopend in de behandeling van deze ziekte.

In ons land werd de methode van embolectomie onder occlusie van de holle aderen ontwikkeld en met succes gebruikt door B.C. Saveliev et al. (1979). De auteurs zijn van mening dat pulmonaire embolectomie geïndiceerd is voor diegenen die het risico lopen te overlijden door acute cardiopulmonale insufficiëntie of de ontwikkeling van ernstige postembolische hypertensie van de longcirculatie.

Momenteel zijn de beste methoden voor embolectomie voor massale pulmonaire trombo-embolie:

1 Werking bij tijdelijke occlusie van holle aders.

2. Emboliectomie door de hoofdtak van de longslagader.

3. Chirurgische interventie in omstandigheden van kunstmatige bloedsomloop.

De toepassing van de eerste techniek is geïndiceerd voor een massieve embolie van de romp of beide takken van de longslagader. In het geval van een overheersende unilaterale laesie is embolectomie via de juiste tak van de longslagader meer gerechtvaardigd. De belangrijkste indicatie voor het uitvoeren van een operatie onder condities van cardiopulmonale bypass tijdens massale longembolie is de wijdverspreide distale occlusie van het pulmonale vasculaire bed.

V.Chr. Saveliev et al. (1979 en 1990) onderscheiden absolute en relatieve indicaties voor embolotrombectomie. Ze verwijzen naar de absolute getuigenis:

  • trombo-embolie van de romp en hoofdtakken van de longslagader;
  • trombo-embolie van de hoofdtakken van de longslagader met aanhoudende hypotensie (met een druk in de longslagader van minder dan 50 mmHg)

Relatieve indicaties zijn trombo-embolie van de hoofdtakken van de longslagader met stabiele hemodynamiek en ernstige hypertensie in de longslagader en het rechter hart.

Contra-indicaties voor embolectomie, overwegen ze:

  • ernstige begeleidende ziekten met een slechte prognose, zoals kanker;
  • ziekten van het cardiovasculaire systeem, waarbij het succes van de operatie onzeker is en het risico niet gerechtvaardigd is.

Een retrospectieve analyse van de mogelijkheden van embolectomie bij patiënten die stierven aan een massale embolie liet zien dat succes alleen in 10-11% van de gevallen te verwachten is en zelfs met een goed uitgevoerde embolectomie is de mogelijkheid van re-embolie niet uitgesloten. Daarom moet preventie de belangrijkste focus bij het oplossen van het probleem zijn. TELA is geen fatale toestand. Moderne methoden voor de diagnose van veneuze trombose maken het mogelijk om het risico op trombo-embolie en de preventie ervan te voorspellen.

De endovasculaire roterende disobstruction van de pulmonale arterie (ERDLA) voorgesteld door T. Schmitz-Rode, U. Janssens, N.N. Schild et al. (1998) en gebruikt in een voldoende groot aantal patiënten B.Yu. Bobrov (2004). Endovasculaire roterende disobstructie van de hoofd- en lobaire takken van de longslagader is geïndiceerd voor patiënten met massieve trombo-embolie, vooral in de occlusieve vorm ervan. ERDLA wordt uitgevoerd tijdens angiopulmonografie met behulp van een speciaal apparaat dat is ontwikkeld door T. Schmitz-Rode (1998). Het principe van de methode is de mechanische vernietiging van massieve trombo-embolie in de longslagaders. Het kan een onafhankelijke behandelingsmethode zijn voor contra-indicaties of ineffectiviteit van trombolytische therapie of voorafgaand aan trombolyse, die de werkzaamheid aanzienlijk verhoogt, de duur verkort, de dosering van trombolytica vermindert en het aantal complicaties helpt verminderen. ERDLA is gecontraïndiceerd in aanwezigheid van embolie van een ruiter in de longstam vanwege het risico op occlusie van de hoofdtakken van de longslagader als gevolg van de migratie van fragmenten, evenals bij patiënten met niet-occlusieve en perifere vormen van longembolie.

Preventie van longembolie

Preventie van longembolie moet in twee richtingen worden uitgevoerd:

1) preventie van het optreden van perifere veneuze trombose in de postoperatieve periode;

2) in het geval van reeds gevormde veneuze trombose, is het noodzakelijk om een ​​behandeling uit te voeren om de scheiding van trombotische massa's en het in de longslagader werpen daarvan te voorkomen.

Twee soorten profylactische maatregelen worden gebruikt om postoperatieve trombose van de onderste ledematen en het bekken te voorkomen: niet-specifieke en specifieke profylaxe. Niet-specifieke profylaxe omvat het bestrijden van hypodynamie in het bed en het verbeteren van de veneuze circulatie in de vena cava inferior. Specifieke preventie van perifere veneuze trombose omvat het gebruik van antibloedplaatjesagentia en anticoagulantia. Specifieke profylaxe is geïndiceerd voor trombo-gevaarlijke patiënten, niet-specifiek voor iedereen zonder uitzondering. De preventie van veneuze trombose en trombo-embolische complicaties wordt in het volgende college in detail beschreven.

In het geval van reeds gevormde veneuze trombose, worden chirurgische methoden van anti-embolische profylaxe gebruikt: trombectomie uit het orio-holtesegment, plooiing van de inferieure vena cava, ligatie van de hoofdaders en implantatie van een cava-filter. De meest effectieve preventieve maatregel die in de afgelopen drie decennia op grote schaal in de klinische praktijk is gebruikt, is de implantatie van een kava-filter. Het paraplufilter dat in 1967 werd voorgesteld door K. Mobin-Uddin, werd het meest gebruikt.Tijdens al de jaren dat het filter werd gebruikt, zijn verschillende modificaties voorgesteld: de zandloper, Simon's nitinolfilter, het vogelnest, het Greenfield-staalfilter. Elk van de filters heeft zijn voor- en nadelen, maar geen enkele voldoet volledig aan alle vereisten voor hen, wat de behoefte aan verder zoeken bepaalt. Het voordeel van het zandloperfilter, dat sinds 1994 in de klinische praktijk wordt gebruikt, is de hoge embolische activiteit en de lage perforatiecapaciteit van de inferieure vena cava. De belangrijkste indicaties voor cava-filterimplantatie:

  • embolaire (zwevende) bloedstolsels in de inferieure vena cava, iliacale en femorale aderen, gecompliceerde of ongecompliceerde PE;
  • massale pulmonaire trombo-embolie;
  • herhaalde longembolie, waarvan de bron niet is geïnstalleerd.

In veel gevallen heeft de implantatie van cava-filters meer de voorkeur dan een operatie aan de aderen:

  • bij patiënten van oudere en seniele leeftijd met ernstige bijkomende ziekten en een hoog risico op chirurgie;
  • bij patiënten die onlangs een operatie hebben ondergaan aan de buikorganen, kleine bekken en retroperitoneale ruimte;
  • in gevallen van recidiverende trombose na trombectomie van de orioqual en iliac-femorale segmenten;
  • bij patiënten met etterende processen in de buikholte en in de peritoneale ruimte;
  • met uitgesproken zwaarlijvigheid;
  • tijdens de zwangerschap gedurende meer dan 3 maanden;
  • in het geval van oude niet-occlusieve trombose van de io-caval en iliacale femorale segmenten gecompliceerd door longembolie;
  • in aanwezigheid van complicaties van de eerder vastgestelde cava filter (zwakke fixatie, dreiging van migratie, verkeerde keuze van grootte).

De meest ernstige complicatie bij het installeren van een cava filter is trombose van de inferieure vena cava met de ontwikkeling van chronische veneuze insufficiëntie van de onderste ledematen, die volgens verschillende auteurs in 10-15% van de gevallen wordt waargenomen. Dit is echter een lage prijs voor het risico van mogelijke longembolie. Kava-filter zelf kan trombose van de inferieure vena cava (IVC) veroorzaken in strijd met de bloedstollingseigenschappen. Het optreden van trombose in de late na implantatie van de filtertijd (na 3 maanden) kan te wijten zijn aan het invangen van embolieën en het trombogene effect van het filter op de vaatwand en stromend bloed. Daarom is momenteel in sommige gevallen de installatie van een tijdelijk cava-filter voorzien. De implantatie van een permanent cava filter is aan te bevelen bij het identificeren van schendingen van het bloedstollingssysteem die het gevaar van recidief van longembolie tijdens het leven van de patiënt veroorzaken. In andere gevallen is het mogelijk om een ​​tijdelijk cava-filter te installeren voor maximaal 3 maanden.

Implantatie van een cava-filter lost het proces van trombose en trombo-embolische complicaties niet volledig op, daarom moet constante medische preventie gedurende het hele leven van de patiënt worden uitgevoerd.

Een ernstig gevolg van de overgedragen pulmonaire trombo-embolie, ondanks de behandeling, is chronische occlusie of stenose van de hoofdstam of hoofdtakken van de longslagader met de ontwikkeling van ernstige hypertensie van de longcirculatie. Deze aandoening wordt "chronische postembolische pulmonaire hypertensie" (CPHEH) genoemd. De frequentie van ontwikkeling van deze aandoening na trombo-embolie van slagaders van groot kaliber is 17%. Het belangrijkste symptoom van CPHD is kortademigheid, dat zelfs in rust kan worden waargenomen. Patiënten zijn vaak bezorgd over droge hoest, bloedspuwing, pijn in het hart. Als gevolg van hemodynamische insufficiëntie van het rechterhart worden een toename van de lever, uitzetting en pulsatie van de halsaderen, ascites en geelzucht waargenomen. Volgens de meerderheid van de clinici is de prognose voor CPHLG buitengewoon slecht. De levensverwachting van dergelijke patiënten is in de regel niet langer dan drie tot vier jaar. In het geval van een uitgesproken klinisch beeld van postembolische laesies van de longslagaders, is een operatie geïndiceerd - intimotrombectomie. De uitkomst van de interventie wordt bepaald door de duur van de ziekte (de occlusieduur is niet meer dan 3 jaar), het niveau van hypertensie in de kleine cirkel (systolische druk tot 100 mmHg) en de toestand van het distale pulmonale arteriële bed. Adequate chirurgische interventie kan worden bereikt door regressie van ernstige KHPELG.

Longembolie is een van de belangrijkste problemen van de medische wetenschap en praktische volksgezondheid. Momenteel zijn er alle mogelijkheden om sterfte door deze ziekte te verminderen. Het is onmogelijk om te geloven dat PE iets fataals en onvermijdelijks is. Opgebouwde ervaring doet anders vermoeden. Moderne diagnostische methoden laten toe om de uitkomst te voorspellen en een tijdige en adequate behandeling levert succesvolle resultaten op.

Het is noodzakelijk om de methoden voor diagnose en behandeling van flebotrombose als de belangrijkste bron van embolie te verbeteren, het niveau van actieve preventie en behandeling van patiënten met chronische veneuze insufficiëntie te verhogen, patiënten met risicofactoren te identificeren en ze snel te ontsmetten.

Geselecteerde lezingen over angiologie. EP Kohan, I.K. Zavarina

Lees Meer Over De Vaten