Spataderen van de slokdarm: oorzaken en behandeling, mogelijke bloeding

Uit dit artikel zul je leren: wat is spataderen van de slokdarm, welke oorzaken kunnen leiden tot het verschijnen van deze pathologie. De klinische presentatie, diagnose en behandeling van slokdarmspataderen worden ook beschreven.

Spataderen van de slokdarm (afgekort als VRVP) is de pathologische toename van de diameter van de veneuze vaten in het onderste deel van de slokdarm. Meestal wordt deze pathologie veroorzaakt door portale hypertensie (afgekort als GHG) - een toename van de druk in de poortader (v. Portae), die in de lever stroomt en bloed van bijna de gehele darm verzamelt.

In vergelijking met andere typen spataderen heeft HRVP totaal verschillende oorzaken, symptomen en behandeling. Combineert deze verschillende pathologische aandoeningen alleen de aanwezigheid van vergrote aderen.

De aanwezigheid van HRVP is slechts een van de symptomen van ernstige ziekten die leiden tot portale hypertensie. Het voorkomen ervan wordt meestal veroorzaakt door cirrose van de lever - een gevaarlijke en praktisch onomkeerbare ziekte. Een meestal uitgevoerde behandeling laat slechts een klein beetje toe om de toestand van de patiënt te verlichten, maar kan hem niet volledig genezen.

Hepatologen, gastro-enterologen, chirurgen behandelen het probleem van GRDP.

Oorzaken van slokdarmvarices

De aderen van het onderste deel van de slokdarm stromen in het systeem v. portae. Met het voorkomen van broeikasgassen, wat praktisch de enige directe oorzaak van spataderen is, neemt hun druk toe.

Systeem van de bovenste en onderste vena cava

De aderen van het onderste deel van de slokdarm zijn verbonden met de vaten van het middelste derde deel van de slokdarm, die uitmonden in de bovenste vena cava. Omdat de druk in v. portae wordt veel hoger dan in de veneuze vaten van het middelste deel van de slokdarm, er is een afvoer van bloed uit het systeem van de superieure vena cava via deze gewrichten (anastomosen). Spataderen van de slokdarm en deze vergrote anastomosen.

ARVD is geen onafhankelijke ziekte. De ontwikkeling van deze pathologie is te wijten aan ziekten die leiden tot het optreden van broeikasgassen. Sommige staan ​​in de tabel:

Congenitale contractie van de poortader

Verbeterde bloedstroom in de poortader door de aanwezigheid van een fistel.

Verhoogde bloedstroom in de miltader

Acute hepatitis (vooral alcoholisch)

Congenitale leverfibrose

Rechtszijdig hartfalen

Slechts af en toe kunnen esophageale varices zich ontwikkelen zonder PG - bijvoorbeeld in gevallen van trombose van de miltader.

Kenmerkende symptomen

Op zichzelf veroorzaakt HRVP geen symptomen totdat een bloeding optreedt.

Aangezien deze pathologie voornamelijk een van de complicaties van portale hypertensie is, is het mogelijk om hun aanwezigheid te vermoeden wanneer de patiënt symptomen van cirrose van de lever heeft, waaronder:

  • Verminderde eetlust.
  • Misselijkheid en braken.
  • Geelverkleuring van de sclera, slijmvliezen en huid.
  • Gewichtsvermindering.
  • Pijn of ongemak in het juiste hypochondrium.
  • Jeukende huid.
  • Ascites (ophoping van vocht in de buik).
  • Verhoogde bloeding.
  • Seksuele disfunctie.
  • Symptomen van encefalopathie, waaronder slaapstoornissen, verminderde intelligentie, geheugenstoornis, abnormaal gedrag. Deze symptomen kunnen zo duidelijk zijn dat de patiënt zichzelf niet eens kan onderhouden en een sociaal aanvaardbare levensstijl kan leiden.
Vanwege hypertensie in het systeem van de inferieure vena cava in ernstige gevallen, komen ascites en het symptoom van het hoofd van de kwal (verwijde aders van de voorste buikwand) voor. Aangegeven door pijlen

Mogelijke complicaties

Vrijwel de enige complicatie van HRVP is bloeding, wat een direct gevaar is voor het leven van de patiënt en zijn functionele vermogens schaadt. Tekenen van het voorkomen ervan zijn onder andere:

  • Zwarte ontlasting (melena) of de aanwezigheid van bloed in de ontlasting.
  • Overgeven bloed.
  • Snelle en lawaaierige ademhaling.
  • Duizeligheid.
  • Versnelde hartslag (tachycardie).
  • Daling van de bloeddruk.
  • Huid van de huid.
  • Algemene zwakte.
  • Verslechtering, agitatie.
  • De hoeveelheid urine verminderen.

Hoewel bij veel mensen met ernstige leverbeschadiging spataderen van de slokdarm ontstaan, hebben niet alle mensen bloedingen. Factoren die zijn risico verhogen:

  1. Hoge druk in v. portae. Het risico op bloeding neemt toe met een toename van PG.
  2. Grote maten varicose knopen. Hoe meer knooppunten, hoe groter het risico op complicaties.
  3. Rode vlekken op spataderen. Bij het uitvoeren van endoscopie hebben sommige knooppunten rode vlekken. Hun aanwezigheid duidt op een hoog risico op bloedingen.
  4. Ernstige schade aan de lever. Hoe ernstiger de leverziekte, hoe groter de kans op bloedingen van spataderen.
  5. Voortzetting van alcoholmisbruik. Het risico op complicaties is groter als de patiënt alcohol blijft drinken, vooral als de ziekte door hem wordt veroorzaakt.

diagnostiek

Als een persoon levercirrose heeft, moet de arts hem regelmatig onderzoeken op de aanwezigheid van spataderen. De belangrijkste onderzoeken om deze pathologie te identificeren:

  • Esophagogastroduodenoscopy (EFGDS) is de meest gebruikelijke manier om oesofageale spataderen te diagnosticeren. Tijdens dit endoscopische onderzoek van het bovenste deel van het spijsverteringskanaal leidt de arts de patiënt door de mond met een dunne en flexibele buis met licht (endoscoop) en bestudeert hij de structuur van de slokdarm, maag en twaalfvingerige darm. Als de arts geen oesofageale varices bij de patiënt met cirrose van de lever detecteert, beveelt hij meestal na drie jaar herhaalde EFGDS aan. Als spataderen worden gevonden, moet de endoscopie om de 1 of 2 jaar worden uitgevoerd. De timing van het nieuwe onderzoek hangt af van het uiterlijk van de varicose-knooppunten, de oorzaak van de PG en de algemene gezondheid van de patiënt. Ook tijdens EFGDS kan endoscopische behandeling van bloeding uit ARVD worden uitgevoerd.
  • Capsulaire endoscopie - tijdens dit onderzoek slikt de patiënt een kleine capsule in die een kleine videocamera bevat die beelden van de slokdarm en de rest van het maagdarmkanaal vastlegt. Vervolgens worden deze beelden bekeken door een arts, die de aanwezigheid van pathologie identificeert. Deze methode kan een alternatief zijn voor mensen die geen EFGDS kunnen ondergaan, maar het wordt zeer zelden gebruikt vanwege de hoge kosten en ontoegankelijkheid.
  • Visualisatie-enquêtes. Computertomografie van de buikholte en Doppler van het portaal en miltaders kunnen de aanwezigheid van HRVP bevestigen.

Bijna elke patiënt met AHDV voert de volgende laboratoriumtests uit:

  • Bepaling van hemoglobine, rode bloedcellen, bloedplaatjes en leukocyten.
  • Coagulogram (analyse van bloedcoagulatie).
  • Biochemische analyse, inclusief tests voor de conditie van de nieren (ureum, creatinine) en lever (aminotransferase).
  • Bloedgroep
  • Radiografie van de borstholte.
  • Ascitische vloeistofanalyse.

Afhankelijk van de vermeende oorzaak van broeikasgassen, kunnen andere onderzoeksmethoden nodig zijn.

Behandelmethoden

Het belangrijkste doel van de behandeling van HRVP is het voorkomen van bloedingen, die levensbedreigend kunnen zijn. Wanneer bloedingen optreden, zijn alle inspanningen erop gericht deze te stoppen.

Preventie van bloeding

Behandeling gericht op het verminderen van de druk in v. portae, kan het risico van bloeden van varvp verminderen. Het kan de volgende methoden bevatten:

  1. Weigering om alcohol te drinken. Dit is een van de belangrijkste methoden om bloedingen uit spataderen te voorkomen. Alcohol kan levercirrose verergeren, de kans op bloedingen vergroten en het risico op overlijden aanzienlijk verhogen.
  2. Gewichtsvermindering. Veel mensen met cirrose hebben een vette lever als gevolg van obesitas. Obesitas kan zowel een onafhankelijke oorzaak zijn van leverschade en een bijdragende factor zijn voor de ontwikkeling ervan. Afvallen kan helpen om vet uit de lever te verwijderen en verdere schade te verminderen.
  3. Het gebruik van medicijnen om de druk in v. portae. Verlaag de druk in v. portae en bètablokkers (propranolol, nadolol) kunnen de kans op bloedingen verkleinen.
  4. Verband met VRVP-elastische ringen. Als een arts op EFGDS ziet dat er een hoog risico op bloedingen van varices is, kan hij endoscopische ligatie (ligatie) aanbevelen. Met behulp van een endoscoop plaatst de arts een elastische ring op de spatader in de slokdarm, die de ader samendrukt en voorkomt dat deze bloedt. Deze minimaal invasieve operatie heeft een klein risico op het ontwikkelen van complicaties zoals het litteken van de slokdarm.

Bloeden van HRVP stoppen

Bloedingen van oesofageale spataderen is een levensbedreigende aandoening die dringende medische hulp vereist. Methoden om het bloeden te stoppen en de effecten van bloedverlies te elimineren:

  • Afscheiding van bloedende spataderen van de slokdarm aderen met elastische ringen.
  • Tamponade met een Blackmore-sonde. Deze methode wordt gebruikt als een tijdelijke reddingsmaatregel voor ongecontroleerde bloeding van varices. De Blackmore-sonde heeft twee cilinders. Het wordt via de mond in de maag gebracht, waarna de arts de eerste (maag) ballon opblaast. Vervolgens wordt de sonde zachtjes aangehaald totdat de opgeblazen ballon op de gastro-oesofageale overgang rust. Artsen blazen de tweede ballon op (oesofageus). De opgezwollen ballonnen van de Blackmore-sonde drukken de slokdarmvarices naar beneden, waardoor het bloeden wordt gestopt.
  • Geneesmiddelen die de bloedstroom in de poortader vertragen. Om de bloedstroom van de interne organen naar de poortader te verminderen, schrijven artsen vaak het medicijn Octreotide voor. Medicamenteuze therapie vult de endoscopische ligatie van bloedvaten aan, de duur ervan is ongeveer 5 dagen.
  • De doorbloeding van het systeem omleiden v. portae. Artsen kunnen een transjugulaire intrahepatische portosystemische rangering aanbevelen aan een patiënt met VDPD, waarvan de essentie is om een ​​kleine slang (shunt) te verbinden met v. portae en leverader. Zo'n shunt vermindert de druk in v. portae en helpt om het bloeden te stoppen. Een dergelijke operatie kan echter ernstige complicaties veroorzaken, waaronder leverfalen en hersenstoornissen, die kunnen optreden vanwege het feit dat toxines, die normaal onschadelijk worden gemaakt door de lever, via de shunt rechtstreeks in de systemische circulatie terechtkomen. Deze methode wordt meestal gebruikt wanneer andere methoden voor het verminderen van de druk in v niet effectief zijn. portae, evenals een tijdelijke maatregel bij mensen die wachten op een levertransplantatie.
  • Herstel van het circulerende bloedvolume. Transfusies (bloedtransfusies) van bloedcomponenten worden vaak uitgevoerd om verloren bloed te vervangen en om coagulabiliteitsfactoren te elimineren.
  • Infectiepreventie. Door de ontwikkeling van bloedingen neemt het risico op infectieuze complicaties toe, waardoor patiënten vaak antibiotica krijgen voorgeschreven.
  • Levertransplantatie is een van de behandelingsmogelijkheden voor patiënten met ernstige leverschade, die terugkerende bloedingsepisodes ontwikkelen.
Blackmore-sonde

vooruitzicht

Spataderen van de slokdarm is een gevaarlijke complicatie van PG, meestal veroorzaakt door cirrose van de lever. Het grootste gevaar voor het leven van patiënten is bloedingen, waarvan de eerste episode leidt tot de dood van 30-50% van de patiënten. Bij 60-80% van de patiënten na het eerste geval van bloeding binnen een jaar treden herhaalde episodes op, waarvan ongeveer 30% van de patiënten overlijden.

Het risico van het ontwikkelen van vroege recidiverende bloedingen (binnen 5 dagen na de eerste episode) wordt ook beïnvloed door de ernst van leverbeschadiging:

Spataderen van de slokdarm

Oesofageale varices of flebektaziya - een pathologische verandering in de aderen van de slokdarm, welke een gevolg is van verminderde uitstroom van bloed in de vena cava en manifesteert ongelijkmatige toename van het vasculaire lumen in de vorm van uitsteeksels meshochkoobraznyh de wanden. Bij het post mortem onderzoek van de aderen van de slokdarm en vaak van het cardiale deel van de maag, wordt het gedilateerde, kronkelende slijmvlies boven hen verdund, soms ontstoken of geërodeerd. Het gat waaruit het bloeden plaatsvond is meestal niet merkbaar, omdat na ernstige bloeding de aderen verdwijnen.

Oorzaken van slokdarm spataderen

De oorzaken van de overgrote meerderheid van de gevallen van oesofageale spataderen zijn aandoeningen die gepaard gaan met het fenomeen van verhoogde druk in het poortader systeem - portale hypertensie:

  • ziekten die het leverparenchym beïnvloeden (tumoren, cirrose, echinokokkose, amyloïdose) komen vaker voor in de volwassenheid;
  • vernauwing van het lumen van de poortader (door sclerose, trombose, compressie buiten) - voornamelijk gediagnosticeerd bij jonge mensen;
  • Chiari-ziekte.

Flebectasie kan een teken zijn van ernstig chronisch hartfalen - in dit geval wordt het veroorzaakt door hypertensie, niet alleen in de poortader, maar ook in de grotere bloedcirculatie in het algemeen.

Er is ook een aangeboren vorm van deze ziekte - de oorzaken van het optreden ervan zijn onbekend.

pathogenese

De druk in de poortader van een gezond persoon varieert van 5-14 cm water. Art., Esophageale spataderen ontwikkelen zich in het geval van een gestage toename van de druk die 2-4 maal hoger is dan normaal. Druk 24-27 cm water. Art. als kritisch beschouwd - met deze cijfers dreigt een breuk van de slokdarm.

Wanneer de druk in het poortadersysteem toeneemt, wordt de uitstroom van bloed uit de slokdarmader moeilijker, ervaren ze een verhoogde belasting, waardoor ze vervormd raken - ze verlengen, uitzetten, krijgen een sierlijke vorm, hun wanden vormen zakachtige uitsteeksels of spataderen.
In het geval van de initiële pathologie van de lever bevinden de aangetaste aders zich in het onderste of distale gedeelte van de slokdarm, in het geval van de initiële cardiovasculaire pathologie - door het gehele orgaan. Wat betreft de grootte van de knopen, bij hartfalen zijn ze 2-3 maal kleiner in diameter dan bij leveraandoeningen.

Een complicatie van spataderen is uitbloeden die optreedt in het geval van plotselinge drukval in het poortadersysteem. De drukwaarde is in dit geval niet principieel, het is het bereik van drukfluctuaties dat de rol speelt. Meestal bloeden optreedt tijdens fysieke inspanning, na te veel eten, in een droom. Het is belangrijk om te begrijpen dat de frequentie van bloeding en de mate van hun ernst niet gerelateerd zijn aan het kaliber (de diameter) van de aangetaste aderen, maar afhangen van de staat van de vaatwand (mate van permeabiliteit), bloedstolling en enkele andere factoren. Vaak is een bloeding uit spataderen van de slokdarm dodelijk.

Klinische symptomen van slokdarmspataderen

Bij mannen wordt deze pathologie 2 keer vaker gediagnosticeerd dan bij vrouwen, de gemiddelde debuutleeftijd van de ziekte is 50 jaar.
In de meeste gevallen zijn spataderen van de slokdarm gedurende lange tijd asymptomatisch of zijn de symptomen gemaskeerd door tekenen van de onderliggende ziekte. Patiënten bij wie de spataderen van de slokdarm zijn gediagnosticeerd, noteren al geruime tijd:

  • brandend maagzuur;
  • boeren;
  • slikstoornissen;
  • zwaarte, ongemak, pijnen van verschillende intensiteit achter het borstbeen.

De bovenstaande symptomen worden meestal veroorzaakt door een ontsteking van het slijmvlies van de slokdarm of peptische oesofagitis, vaak vergezeld van spataderen.

Vaak is de ziekte asymptomatisch totdat het bloeden van de aangetaste bloedvaten zich ontwikkelt. Het kan zowel onbetekenend als massaal, overvloedig zijn en een gevaar voor het leven van de patiënt vormen.

Acuut bloeden manifesteert zich door de aanwezigheid van strepen bloed in sputum, braken in rode bloed, "braaksel" braken en zwarte vloeibare ontlasting (het wordt "melena" genoemd). In het geval van chronisch bloedverlies ontwikkelt zich bloedarmoede door ijzertekort, symptomen van algemene zwakte, hartkloppingen, kortademigheid, adynamie, "oorzaakloos" gewichtsverlies.

diagnostiek

Bij de diagnose van spataderen een rol spelen:

  • klachten van patiënten;
  • geschiedenis van de ziekte en het leven (hoe lang geleden waren er klachten, hoe de ziekte was gestroomd, eerdere ziekten, met name hepatitis, cirrose, tumoren);
  • beoordeling van de objectieve status van de patiënt (bleekheid of geelheid van de huid, de aanwezigheid van bloedingen of spataderen op de huid, een toename van de buik als geheel, met name de lever en milt, de aanwezigheid van spataderen op de voorste buikwand, oedeem van de ledematen en romp en andere tekenen);
  • laboratoriumtests (compleet bloedbeeld (leuko-, trombocytopenie), biochemisch bloedonderzoek (verhoogd bilirubine niveau, leverenzymen, cholesterol, verlaagd eiwitgehalte), bepaling van parameters van het bloedstollingssysteem, voor bloeden, het is ook noodzakelijk om de bloedgroep, Rh-factor te bepalen en uit te voeren kruiscompatibiliteitstest voor 6 doses er-massa);
  • instrumentele methoden (esophagogastroduodenoscopy - EFGDS), echografie van de buikorganen, röntgencontrastonderzoek van de slokdarm).

behandeling

De patiënt moet begrijpen dat als de spataderen van de slokdarm het gevolg zijn van zijn belangrijkste ziekte, er helaas geen kans is om deze ziekte te genezen, helaas. Het doel van de behandeling in dit geval is om een ​​levensbedreigende aandoening te voorkomen - bloeding uit de aangetaste aderen.

Wij bieden u de basisprincipes van de behandeling van spataderen van de slokdarm.

  1. Behandeling van de ziekte, tegen de achtergrond waarvan spataderen ontstonden (hepatitis, cirrose, angina pectoris, enz.).
  2. Levensstijl (het is noodzakelijk om fysieke inspanning uit te sluiten, niet overmatig te werken, de regels voor persoonlijke hygiëne te volgen).
  3. Dieet (strikte naleving van het dieet aanbevolen voor de belangrijkste ziekte van de patiënt).
  4. Medicamenteuze behandeling:
    • geneesmiddelen die de zuurgraad in de maag verminderen - maagzuurremmers;
    • bindmiddelen;
    • vitaminen.
  5. Bij bloeden - bloedtransfusie, plasma, gepakte rode cellen, kristalloïde en colloïdale oplossingen, vaatvernauwende middelen, hemostatica preparaten inbrengen van de sonde in de slokdarm voor het comprimeren van veneuze bloeden, elektrocoagulatievat beschadigd vat het aanbrengen op de beschadigde plek een speciale lijm film of trombine.
  6. Chirurgische behandeling in geval van bloeding omvat radicaal (imposante portocaval- of splenorenale anastomosen met miltverwijdering of preservatie) en palliatieve (ligatie van de miltarterie, intersectie van de ligamenteuze en portale aders, bekleding van de slokdarmaders, verwijdering van bloedvaten (devascularisatie) van het getroffen deel van het voedsel en andere operaties) methoden. Sterfte bij de chirurgische behandeling van bloedingen van slokdarmvarices is 3 keer lager dan bij conservatieve bloedingen.

vooruitzicht

Helaas zijn esophageale spataderen ongeneeslijk. Echter, in het geval van een tijdige diagnose, zal een adequate ondersteunende behandeling de kwaliteit van het leven van de patiënt aanzienlijk verbeteren en een formidabele toestand helpen voorkomen - bloeding.

Sterfte met reeds ontstane bloeding uit spataderen van de slokdarm is meer dan 50% en hangt af van de ernst van de onderliggende ziekte en de toestand van het lichaam als geheel. Meer dan de helft van de patiënten die het bloeden hebben overleefd, is gediagnosticeerd met een terugval van 1-2 jaar. Langdurige overleving na bloeden is bijna onmogelijk vanwege de ernst van de onderliggende ziekte.

Welke arts moet contact opnemen

Wanneer bloedingen uit de aderen van de slokdarm nodig zijn om een ​​ambulance te bellen, die de patiënt naar het chirurgisch ziekenhuis brengt. Na het stoppen van het bloeden, moet de patiënt worden gecontroleerd en behandeld door een gastro-enteroloog of een hepatoloog. Als leverschade geassocieerd is met ernstig hartfalen ("hartcirrose"), moet u een cardioloog raadplegen.

Spataderen van de slokdarm

Spataderen slokdarm - een term aanduiding veneuze expansie in het onderste deel van de slokdarm, welke het gevolg is van verstoring van de doorbloeding van de poortader en daarmee gastro plexus overmatige hoeveelheid van het stromende bloed, die zoekt naar de uitstroom uit het hart.

Vanwege het feit dat met spataderen van de slokdarm in 90% van de gevallen overeenkomt met cirrose van de lever, vergeling van de huid en oogeiwitten, verlies van eetlust, gewichtsverlies, ascites, buikpijn en misselijkheid kunnen optreden.

Het gevaarlijkste symptoom van deze ziekte is geassocieerd met bloedspuwing, braken vermengd met bloed, teerachtige ontlasting en zwakte.

redenen

Spataderen van de slokdarm in het onderste deel ontstaan ​​als gevolg van stagnatie in de poortader van de lever, die optreedt tijdens trombose en cirrose van de lever. De oorzaak van deze ziekte in het bovenste gedeelte is een kwaadaardige struma. De aderen van de lever zijn samengeperst, waardoor het bloed er moeilijk doorheen stroomt. Flebectasie van de slokdarm lijkt ook een complicatie te zijn bij ziekten van het hart en de milt.

Factoren die deze ziekte veroorzaken:

  • stenose van de poortader, kenmerkend voor de jongere generatie, resulterend uit trombose, sclerose;
  • leverziekten die op oudere leeftijd voorkomen - cirrose, amyloïdose, echinokokkose;
  • Chiari-ziekte;
  • angioma van de slokdarm;
  • kwaadaardig struma;
  • vasculaire pathologie.

Spataderen van de slokdarm komen het vaakst voor in de volgende categorieën patiënten:

  • bij mannen;
  • bij mensen ouder dan 50;
  • bij patiënten met een voorgeschiedenis van aandoeningen van de pancreas, maag, hart, chronische cirrose.

Het verschijnen van een bloeding wordt niet zozeer beïnvloed door de mate van druk als door sterke fluctuaties. Het risico van scheuren is groot bij die patiënten die lijden aan vaatziekten die de structuur van de vaatwanden nadelig beïnvloeden.

classificatie

De classificatie van de ziekte van spataderen van de slokdarm is verschillende keren veranderd, maar de versie van 1997 voor de aders van de slokdarm wordt nu gebruikt, waardoor de ziekte geleidelijk wordt verdeeld:

  • Eerste graad De aders in diameter bereiken 5 mm, duidelijk langwerpig, gelegen in het lagere niveau van het orgel.
  • Tweede graad Kronkelige aders, in diameter bereik 10 mm, gelegen in het middelste deel van het lichaam.
  • Derde graad De vaten worden geëxpandeerd tot meer dan 10 mm, de wanden zijn gespannen, dun, bevinden zich naast elkaar, kronkelen in de richting, hebben rode vlekken op het buitenoppervlak.

Als spataderen van de slokdarm nog steeds inwendige bloedingen veroorzaken, dan overleven volgens de statistieken slechts 50% van de patiënten daarna. Meer dan de helft van de patiënten die het hebben overleefd na een bloeding, heeft 1-3 jaar lang een terugval van deze ziekte ervaren en wordt gedwongen de behandeling opnieuw te starten.

Spataderen van 1 graad

Het ziektebeeld is mild. De patiënt heeft bijna geen klachten. Tijdens het onderzoek nemen ze waar: de verwijding van de aderen is niet sterk tot 3 mm., Er is geen ader-ectasie of slechts een paar, het lumen is niet gevuld. Alleen gediagnosticeerd met endoscopie. Wanneer de eerste graad zo belangrijk mogelijk is om de behandeling te starten.

Spataderen 2 graden

De ongelijkheid van de vaten is goed getraceerd, er zijn ook knobbeltjes die groter zijn dan 3 millimeter. Tegelijkertijd blijft het slijmvlies van de slokdarm intact, zonder enige schending van de integriteit ervan.

Bij het uitvoeren van een onderzoek is het mogelijk om grote te diagnosticeren in vasculaire uitsteeksels. De behandeling moet tijdig worden uitgevoerd, alleen op deze manier is het mogelijk om in het beginstadium de onaangename symptomen van de ziekte op te lossen. Bloeden is niet typerend in dit stadium.

Spataderen 3 graden

De meest voorkomende diagnose. De patiënt heeft ernstige symptomen. In de regel wordt in dit geval een operatie voorgeschreven. De aders zijn sterk gezwollen, de knopen duidelijk zichtbaar, blijven voortdurend breder, bezetten 2/3 van de slokdarm, het slijmvlies van de slokdarm is sterk verdund. Gastro-oesofageale refluxen komen voor.

4e graad spataderen

Deze graad van ziekte wordt getoond wanneer talrijke veneuze knobbeltjes worden onthuld in de slokdarm die niet naar beneden vallen en met een verdund oppervlak. Op de slijmlaag bevinden zich talrijke erosie. Patiënten registreren, naast tekenen van oesofagitis, een zoute smaak in de mond. De vierde graad leidt meestal tot spontane bloeding.

Symptomen van spataderen van de slokdarm

De eerste jaren kunnen spataderen van de slokdarm optreden zonder zichtbare symptomen. Soms zijn er zeldzame aanvallen van brandend maagzuur, zwakte in de borst, boeren. Sommige patiënten klagen over problemen bij het doorslikken van voedsel.

Symptomen van een progressieve ziekte verschijnen meestal enkele dagen voor het begin van het bloeden. Tekenen hiervan zijn ernstige pijn op de borst en een verslechtering van het algemene welzijn van de patiënt. Bij andere patiënten kunnen symptomen worden uitgedrukt in de manifestatie van ascites.

Bovendien kunnen de symptomen van de ziekte van de aders van de slokdarm zich manifesteren in de vorm van het verschijnen van een "kwallenhoofd". Dit fenomeen is een bepaald patroon, dat vrij goed te zien is op de voorwand van de buikholte door verschillende pathologisch gevormde convexe vaten of aderen.

Nadat de aderen scheuren, is er ernstige bloeding, vergezeld van kenmerkende symptomen:

  • sterk verlaagde bloeddruk;
  • Bloederige onzuiverheden in braken;
  • Bloederige onzuiverheden in stoelgangmassa's;
  • ernstige tachycardie.

Bij een lichte bloeding kan een persoon wat zwakte, malaise en symptomen van bloedarmoede voelen. Ze diagnosticeren slokdarmvarices met behulp van laboratoriumtests, echografisch onderzoek van de buikholte-organen, indien nodig, röntgenfoto's en oesofagoscopie.

diagnostiek

De diagnose wordt gesteld op basis van klachten, extern onderzoek en opsporing van primaire ziekten. Instrumentale studies omvatten:

  • laboratoriumgegevens van bloedonderzoeken;
  • radiografie met een contrastmiddel;
  • oesofagoscopie, die zorgvuldig moet worden uitgevoerd vanwege het risico van mogelijk bloedverlies.

Bij het stellen van een diagnose moeten alle mogelijke oorzaken in aanmerking worden genomen en uitgesloten, alleen dan zal het mogelijk zijn om definitief en nauwkeurig de oorzaak van bloeding en veranderingen in de aderen van de slokdarm te bepalen.

Behandeling van spataderen van de slokdarm

Als er symptomen van slokdarmspataderen optreden, wordt de behandeling alleen uitgevoerd op de intensive care of intensive care. De belangrijkste classificatie van niet-chirurgische ingrepen is gericht op het voorkomen en elimineren van bloedingen (hemostatische therapie) door de druk in de bloedvaten te verminderen:

  1. Medicamenteuze behandeling in de vorm van het nemen van vitamines, adstringerende medicijnen en maagzuurremmers (geneesmiddelen die de zuurgraad in de maag verminderen). Deze methode is gericht op de preventie van peptische oesofagitis, waarbij ontsteking kan gaan naar de wanden van bloedvaten, waardoor een bloeding ontstaat.
  2. Bloedtransfusie, erytrocytenmassa, plasma;
  3. De introductie van colloïdale oplossingen;
  4. Acceptatie van hematopoietische en vasoconstrictiedrugs.

In gevallen waarin de vermelde methoden niet voldoende zijn om het bloeden grondig te stoppen en er in de nabije toekomst herhaaldelijk schade aan de bloedvaten kan ontstaan, nemen zij hun toevlucht tot chirurgie:

  • transjugulaire intrahepatische portosystemische shunting (TIPS);
  • bypassoperatie;
  • devascularization.

Ook is er momenteel aanzienlijke ervaring met het gebruik van minimaal invasieve endoscopische interventies om bloeding uit de verwijde slokdarmaders te elimineren. Er zijn 2 manieren om endoscopische sclerose van de slokdarm uit te voeren:

De intravasale methode voor het introduceren van de sclerosant omvat de ontwikkeling van bindweefsel op de plaats van lokalisatie van het trombosed varikeuze knooppunt. In de paravasale methode, wanneer de sclerosant wordt geïnjecteerd in de submukeuze laag, wordt de paravasale vezel met littekens bedekt en wordt de slokdarm vervolgens geperst. Deze methode is milder en heeft minder complicaties.

dieet

Patiënten moeten hun hele leven lang een strikt dieet volgen, ondanks hun welzijn:

  • veel maaltijden in kleine porties.
  • uitzondering van warme en koude gerechten.
  • het toont vetarme bouillons en soepen, pap met verdunde melk of water, compotes, fruit in armoedige vorm, gestoomde groenten.
  • scherpe, zure, zoute, vette en gebakken vleesproducten zijn gecontra-indiceerd; het is noodzakelijk om alles te koken, koken in de vorm van aardappelpuree.

Sterk gecontra-indiceerde alcohol, koolzuurhoudende dranken, bier.

het voorkomen

Om de transformatie van gezonde aders van de slokdarm naar pathologische spataderen te voorkomen, is het eerst noodzakelijk om de toestand van de lever te controleren en onmiddellijk al zijn ziekten te behandelen. Om dit te doen, adviseren deskundigen om regelmatig contact met hen op te nemen voor advies en alle aanbevelingen te volgen.

Prognose voor het leven

Helaas zijn esophageale spataderen ongeneeslijk. Echter, in het geval van een tijdige diagnose, zal een adequate ondersteunende behandeling de kwaliteit van het leven van de patiënt aanzienlijk verbeteren en een formidabele toestand helpen voorkomen - bloeding.

Sterfte met reeds ontstane bloeding uit spataderen van de slokdarm is meer dan 50% en hangt af van de ernst van de onderliggende ziekte en de toestand van het lichaam als geheel. Bij patiënten die in de volgende 1-2 jaar 75% van de gevallen overleefden, was er sprake van een terugval.

Over het algemeen blijft de prognose van overleving op de lange termijn van patiënten met deze ziekte laag, wat voornamelijk de oorzaak is van de onderliggende ernstige leverziekte.

Behandeling van spataderen van de slokdarm

Wanneer de druk in de hoofdleverader springt, wat kenmerkend is voor cirrose van de lever, ontwikkelen zich de slokdarmvarices. Het syndroom is gelokaliseerd in het distale deel van het orgaan of op het proximale deel van de maag. Veneuze stoornis gaat gepaard met ernst en pijn in het thoracale gebied, boeren, brandend maagzuur en esophagitis. Vaak gecompliceerd door hevig bloeden zonder waarschuwingssymptomen. De diagnose wordt gesteld op basis van endoscopisch onderzoek. De behandeling is gebaseerd op de flitsende en intraveneuze installatie van octreatide. Minder vaak wordt een intrahepatische shunt transjugulair gecreëerd.

Overtreding van de integriteit van de aderen kan optreden in de weefsels van inwendige organen, met het risico van inwendige bloedingen.

Oorzaken van slokdarm spataderen

Spataderen van de slokdarm kunnen worden verworven of aangeboren afwijkingen zijn. Verworven vorm verschijnt vaker en ontwikkelt zich tegen de achtergrond van portale hypertensie. De aandoening wordt gekenmerkt door een overdruk in de poortader, die verantwoordelijk is voor de bloedcirculatie van de organen naar de lever. Poorthypertensie veroorzaakt het dunner worden van de veneuze wanden met een verhoogd risico op het openen van inwendige bloedingen. De directe oorzaak van de ontwikkeling van de ziekte is blokkering van de bloedtoevoer.

De precipiterende factoren voor het uiterlijk van varix zijn:

Stabiele hypertensie kan de vaatstructuur in de slokdarm vernietigen.

  • leverpathologieën - cirrose, hepatitis, tuberculose, enz.;
  • vasculaire trombose;
  • stabiele hoge bloeddruk;
  • tromboflebitis (Chiari-syndroom);
  • compressie van de poortadertumor of cystische formaties, vergrote lymfeklieren, galstenen.

Bovenste spataderen van de slokdarm worden veroorzaakt door dergelijke redenen:

  • kwaadaardig struma;
  • een goedaardige tumor (angioma);
  • vaatproblemen bij het Rendu-Osler-syndroom.

Minder vaak ontwikkelen esophageale spataderen zich tegen de achtergrond van chronisch verstoorde bloedcirculatie als gevolg van cardiovasculaire insufficiëntie. Vaker komt pathologie voor bij mannen van 50 jaar en ouder. De oorzaken van aangeboren vormen zijn niet duidelijk.

symptomen

Pathologie verloopt in de meeste gevallen zonder zichtbare symptomen. De eerste voor de hand liggende symptomen verschijnen wanneer bloed uit de slokdarm opent. Met de moeilijkheid van de bloedstroom, beginnen de aderen ongebalanceerd uit te breiden in de vorm van knobbeltjes, verlengen en verwerven kronkeligheid. Door het dunner worden van de wanden treedt hun breuk op, wat slokdarmbloedingen veroorzaakt.

Soms ontwikkelen zich snel tekenen van veneuze vergroting van de slokdarm, zoals de pathologie zelf, maar vaker verloopt de ziekte heel langzaam, zonder zich gedurende vele jaren te manifesteren.

De eerste symptomen en voorboden van bloedingen zijn:

  • onduidelijke pijnen en zwaarte in de borst;
  • ernstige maagzuur met verhoogde boeren;
  • moeite met het inslikken van droogvoer.
Spataderen in de slokdarm gaan gepaard met het vrijkomen van bloed naar buiten, duizeligheid en zwakte.

Symptomen geassocieerd met disfunctie van de slokdarm, een lichte vernauwing van het lumen, zure reflux uit de maag.

De belangrijkste manifestatie van varix is ​​acute bloeding, waarbij de volgende symptomen worden waargenomen:

  • bloederig braken donkerrood;
  • uitdunne teerachtige ontlasting;
  • de toenemende bleekheid van de huid wanneer het bloed stroomt zonder te stoppen;
  • duizeligheid;
  • malaise en zwakte.

Chronisch bloedverlies ontstaat als het verwijde deel van de ader constant bloedt. De aandoening wordt gekenmerkt door de volgende symptomen:

  • symptomen van hypochrome anemie;
  • algemene zwakte;
  • adynamia;
  • kortademigheid;
  • bleekheid;
  • sterke vermagering;
  • melena.

Hoe heviger de bloeding, hoe helderder en intenser het ziektebeeld zich ontwikkelt en het risico op overlijden toeneemt. Volgens de statistieken, als de slokdarm constant bloedt, zijn 4 van de 5 gevallen dodelijk. Tijdelijke spoedeisende zorg kan dit voorkomen. Daarom zijn vroege diagnose en het aannemen van radicale maatregelen uitermate belangrijk.

Typen en graden van spataderen

Variëteiten van spataderen van de slokdarm verschillen in de omvang van de uitbreiding van de aderen, hun kenmerken en visuele symptomen, die worden bepaald door oesofagoscopie. De classificatie houdt rekening met de redenen die de pathologie hebben veroorzaakt.

Spataderen van de slokdarm kunnen van 2 soorten zijn:

  • zonder bloedverlies;
  • met bloeden.

Volgens het formulier is er:

  • aangeboren, vergezeld van achtergrondpathologieën en gekenmerkt door onduidelijke pathogenese;
  • verworven ziekte, die ontstond tegen de achtergrond van de nadelige effecten van de externe en interne omgeving.
  • I. - de diameter van het lumen van directe bloedvaten niet groter is dan 0,5 cm, die zich niet uitstrekken tot in het maagsap;
  • II. - diameter bereikt 1 cm, kronkeligheid wordt verkregen, het bovenste gedeelte bereikt het midden van het lumen;
  • III. - Wenen portal breidt meer dan 1 cm, met een sterke spanning, dunner, dwang, kronkelige muren, die rode stippen.
Terug naar de inhoudsopgave

Maag varices

Er zijn dergelijke soorten pathologie bij veneuze uitzetting in de slokdarm en de maag:

  • I. - diametervaten tot 0,5 cm, die niet zichtbaar zijn op het maagslijmvlies;
  • II. - solitaire polypoid portaal vasodilatatie van 1 cm;
  • III. - knoestige polypoïde uitzetting van meer dan 1 cm.
Terug naar de inhoudsopgave

Over Vitenasomu en Tamulevichyute

Er zijn 4 fasen:

  • I. De diameter van de vaten - 0,2-0,3 cm, die blauwachtig, maar recht zijn;
  • II. geknoopte, ongelijke, kronkelende aderen met een diameter van meer dan 0,3 cm;
    III. verschillende knopen, tortuosity, uitsteeksel in de slokdarm lumen tot de maagboog;
  • IV. Bothryodaal Kristal, polypoid vaten, sluiten of hoofdzakelijk verkleinen van de lumen van de slokdarm, de mucosale omhullende samenstel van een dunne maas van kleine capillairen die secundaire spataderen veroorzaakt.
Terug naar de inhoudsopgave

NTSH RAMS

Er zijn drie stadia van de ziekte:

Zdenek Marjatka

De verdeling wordt in 3 graden uitgevoerd:

  • I. langsschepen, enigszins verhoogd boven het slijmvlies;
  • II. verwijde, kronkelende aderen;
  • III. aders van pseudo-tumor.
Terug naar de inhoudsopgave

diagnostiek

Het is mogelijk om de uitgezette aders van de slokdarm alleen op een hardware-manier te bepalen, omdat er vaak geen zichtbare symptomen zijn. Meestal benoemd:

  • alle soorten plasmastudies - om de toestand van de patiënt te bepalen;
  • Functionele en leverfunctietests - voor de studie van coagulopathie;
  • Ultrageluid en röntgenstralen - om prediagnose te verduidelijken;
  • fibro-oesofagoscopie - om de oorzaken van bloedverlies te bepalen.

Als er achtergrondpathologieën zijn, wordt een aanvullend onderzoek uitgevoerd om de redenen voor hun ontwikkeling te bepalen.

Traditionele behandeling

Ongeacht de ernst van spataderen, wordt de ziekte als ongeneeslijk beschouwd. Maar het kan niet worden genegeerd, omdat late diagnose en identificatie van oorzaken, vroegtijdige spoedeisende hulp of onjuiste therapie fataal kan zijn.

Behandeling van spataderen in de slokdarm - een complex en uitgebreid, een combinatie van conservatieve, medische en chirurgische (met late detectie) therapie.

Dieet, eliminatie van slechte gewoonten, belastingcontrole - een voorwaarde voor het herstellen van de integriteit van de aderen in de slokdarm. Terug naar de inhoudsopgave

Conservatieve benadering

De techniek is gebaseerd op de volgende regels:

  • naleving van strikte voeding en voeding;
  • minimalisering van fysieke activiteit;
  • uitsluiting van slechte gewoonten;
  • nauwkeurige naleving van de aanbevelingen van de arts.
Terug naar de inhoudsopgave

endoscopie

Tegenwoordig wordt flebectasie van de slokdarm behandeld met een minimaal invasieve techniek, vooral als slokdarmbloeding wordt gedetecteerd. Om bloedverlies tijdens operaties te voorkomen, worden sclerosants gebruikt met een ander werkingsprincipe. Endoscopische behandeling wordt uitgevoerd met behulp van drie technieken:

Ballonstamponade

De methode omvat het knijpen van het probleemgebied met een speciale sonde uitgerust met een ballon. Het stoppen met bloeden uit spataderen van de slokdarm gebeurt met een toename van de diameter van de ballon in de maag met een uitrekking van het slokdarmapparaat zonder een opgeblazen gevoel. Zo'n stop van bloedverlies wordt als gevaarlijk beschouwd, wordt zelden gebruikt, lokt verschillende complicaties uit. Maar de effectiviteit van de behandeling is 90%.

operatie

Spataders van de slokdarm worden vaak behandeld door sclerotherapie. De essentie van de methode:

Zelfs met de operatie van beschadigde vaten in de spijsverteringsorganen zijn recidieven en herhaalde operaties niet uitgesloten.

  1. kennismaking met de aangetaste ader en het lumen van een speciale oplossing;
  2. herhaling van manipulatie na 5, 30, 90 dagen.

Duurzaam effect wordt bereikt door de procedure 4 keer per jaar uit te voeren.

Andere methoden gebruikt:

  • bypass-operatie wanneer een intrahepatische stent wordt ingebracht die het portaal en de leveraders met elkaar verbindt;
  • anastomose, wanneer een verbindingsbrug wordt gemaakt om het probleemgebied te omzeilen;
  • omhulsel van de aderen (doping met het omsnoeren van vaten 1-3 elastische ringen of nylon lussen);
  • devascularisatie, wanneer de aangetaste bloedvaten worden weggesneden en worden vervangen door een prothese.
Terug naar de inhoudsopgave

geneesmiddelen

Medicamenteuze therapie is gericht op het verminderen van de negatieve effecten op de wanden van de aderen. Hiervoor zijn toegewezen:

  • geneesmiddelen om de zuurgraad van maagsap te verminderen;
  • bindmiddelen;
  • multivitaminencomplexen.

Folk remedies

Behandeling van slokdarmvarix mogelijk folk remedies thuis. Populaire recepten:

  1. 1 eetl. l. Japanse Sophora dringt aan in 250 ml kokend water. Drink de hele dag thee voor 4 sets. De loop van de behandeling is maximaal 3 maanden.
  2. 1 eetl. l. gehakte vruchten van lijsterbes en wilde roos worden gekookt in 500 ml water met 5 minuten koken. Drink de hele dag 100 ml.

De keuze van het behandelregime voor volksremedies moet met de arts worden overeengekomen.

dieet

Principes van dieettherapie voor slokdarmspataderen:

  1. stabiele voeding op hetzelfde moment;
  2. versnippering van maaltijden in kleine porties - tot 6 p./dag;
  3. laatste tussendoortje - uiterlijk 3 uur voor het slapen gaan;
  4. gebruik als een warmtebehandeling van voedsel koken, stoven, bakken, stomen;
  5. het geconsumeerde voedsel moet op kamertemperatuur zijn en puree of vloeibare consistentie;
  6. uitsluiting van slechte gewoonten.
Terug naar de inhoudsopgave

Niet-opgeloste producten

Spataderen van de slokdarm omvatten de afwijzing van dergelijk voedsel:

  • bakken, snoep, suiker;
  • pittige sauzen, kruiderijen;
  • pasta, brood en andere gebakjes;
  • gekruide, zure, gezouten, voedzame en gefrituurde vleesgerechten.

Toegestane producten

Het is noodzakelijk om in de voeding op te nemen:

  • voedsel met vitamine E: greens, sla, eigeel, maïsolie en zonnebloem;
  • voedingsmiddelen met vitamine C: citrusvruchten, bessen, aardappelen, paprika's;
  • met bioflavonoïden: kers, zoete kers;
  • met routine: noten, grapefruit, groene thee, zwarte bessen;
  • met plantaardige vezels: verse groenten met fruit, peulvruchten.

Het is noodzakelijk om de hoeveelheid geconsumeerde vetarme bouillons en soepen, pappen op water te verhogen met verdunning met melk, compotes. Tegelijkertijd is het belangrijk om te zorgen voor een overvloedig drinkregime met het verbruik van 1 liter water per dag, exclusief andere vloeistoffen.

het voorkomen

Het doel van preventieve maatregelen is om de normale toestand van de schepen te handhaven. Hiervoor:

  • het is belangrijk om de conditie van de lever te controleren;
  • volg de aanbevelingen van de arts;
  • tijdige behandeling van pathologie;
  • hoge bloeddruk regelen;
  • een gezonde levensstijl leiden zonder slechte gewoonten;
  • eet goed en voldoe aan het regime;
  • verharden, masseren en lichte oefeningen uitvoeren om het lichaam te versterken;
  • neem een ​​multivitamine.
Terug naar de inhoudsopgave

complicaties

De meest ernstige consequentie van oesofageale varix syndroom is een verborgen of massale bloeding. Oorzaken van breuk van de slokdarmvaten zijn als volgt:

  • uitpersen;
  • een sprong in bloeddruk;
  • scherp gewichtheffen;
  • langdurige koorts;
  • maagzweren in de slokdarm;
  • collapsing tumor;
  • Mallory-Weiss-syndroom met een scherpe perforatie van het slijmvlies in het nabije hartgebied tegen de achtergrond van ernstig braken.
Onbehandelde vaten in de slokdarm kunnen tot de dood leiden.

Voorbodes van bloedverlies zijn:

  • licht kietelen in de keel;
  • zoute smaak op de tong.

Na het optreden van deze tekens:

  • er treedt ernstig braken op - scharlaken of donker;
  • de innervatie van de slokdarm en zijn bloedtoevoer is verstoord.
Terug naar de inhoudsopgave

vooruitzicht

Spataderen van de slokdarm worden gekenmerkt door een hoge mortaliteit - meer dan 50%. De uitkomst van de ziekte hangt af van de oorzaak van de oorzaak, voornamelijk van het type en de ernst van een leverziekte. Met een normaal functionerende lever worden 80% van de patiënten met bloedverlies onafhankelijk geëlimineerd. 75% van de overlevenden van een complicatie recidief gedurende de eerste 12-24 maanden. Verlaging van het risico is mogelijk met regelmatige behandeling van veneuze syndromen met medicijnen en endoscopisch.

Spataderen van de slokdarm

Spataderen van de slokdarm - een ernstige pathologie veroorzaakt door ziekten van de lever, het hart, spijsverteringsorganen en veel minder veneuze wanden. Vaker waargenomen in de lagere secties, samen met de nederlaag van de aderen van de maag bij mannen na 50 jaar.

Enorm bloeden kan onverwacht en het enige teken zijn. Tijdige diagnose is noodzakelijk voor preventieve maatregelen. Om esophageale varices te elimineren, zijn speciale chirurgische benaderingen ontwikkeld in vaatchirurgie.

In de internationale classificatie wordt de ziekte geteld onder verschillende codes:

  • I85.9 - zonder bloeden;
  • I85.0 - met bloeden;
  • I98.2 - tegen de achtergrond van een andere pathologie.

Hoe stroomt het bloed door de aderen van de slokdarm?

De bloedtoevoer naar de slokdarm gaat gepaard met veel organen van de borst- en buikholte. Arteriële takken naar hem gaan van de thoracale aorta. Het veneuze apparaat is ongelijk ontwikkeld. Bloed stroomt door de aderen van de slokdarm naar de vaten van de ongepaarde en semi-ongepaarde aders, gaat vervolgens door de anastomosen door de aders van het diafragma naar de inferieure vena cava en door het veneuze netwerk van de maag naar de poortader van de lever.

Vanuit de bovenste slokdarm gaat de veneuze uitstroom in de vaten van de superieure vena cava. De anatomische locatie en verbindingen vormen het veneuze apparaat van de slokdarm, als tussenpersoon tussen de drie uitstroomsystemen: de poortader, de inferieure en superieure vena cava.

Deze eigenschap veroorzaakt het optreden van compensatoire spataderen ter hoogte van de slokdarm als gevolg van het openen van hulpvaten (collaterals) bij ziektes van de milt, darmen, vergezeld door een blok van hun eigen aderen.

Redenen voor uitbreiding

Spataderen van de slokdarm worden geleverd door twee mechanismen. Er is ofwel een uitstroom moeilijkheid als gevolg van een mechanische obstructie in de lagere delen van het veneuze systeem (hoge druk, trombose, flebitis), of een verlies van veneuze wandtint als gevolg van een verminderde synthese van collageenvezels (spataderen van spataderen).

De oorzaak van stagnatie in de bovenste delen is vaak kwaadaardige struma. In het onderste gedeelte van de slokdarm wordt de veneuze bloedstroom vertraagd door:

  • portale hypertensie veroorzaakt door cirrose van de lever;
  • portale veneuze trombose.

Zeldzame oorzaken vorming van oesofageale varices (EW) beschouwen tumorvasculatuur (angiomu) en veneuze verandering op Rendu-Osler syndroom.

Levercirrose is een chronische aandoening op de lange termijn die hepatitis (eerst hepatitis B komt eerst), een alcoholische ziekte met vette dystrofie, compliceert. Pathologische veranderingen worden uitgedrukt in overtreding van de structuur van de lobben en de omringende ruimte.

Er is een proliferatie van dicht littekenweefsel (bindweefsel), vervanging van functionerende cellen op de knollen met de vorming van leverfalen. Onder deze omstandigheden worden zowel slagaders als veneuze bloedvaten samengeperst. Verminderde zuurstoftoevoer verergert de situatie, waardoor orgaanschaemie ontstaat.

Levercirrose kan veroorzaken:

  • medicijnen (Methotrexaat, Isoniazid);
  • congestief hartfalen met misvormingen, complicaties van uitgebreide hartaanval, myocardiale dystrofie, cardiopathieën;
  • erfelijke ziekten met veranderingen in het metabolisme (galactosemie, hepatocerebrale dystrofie, hemochromatose);
  • Foetale hepatitis neonatale baby's doet zich voor wanneer de moeder vorige infectie (mazelen, herpes, cytomegalovirus), wanneer de ziekteverwekker via de placenta naar de foetus wordt overgedragen.

Banti-syndroom - een schending van de bloedsomloop in de bloedvaten (splenohepatomegalie) komt voor bij jonge vrouwen tegen de achtergrond van bloedarmoede, bloedplaatjes en leukopenie, congestie in de lever met portale hypertensie en cirrose. Het wordt veroorzaakt door infectieziekten (brucellose, malaria, syfilis, leishmaniasis).

Rendu syndroom - Osler (erfelijke telangiectasia), behalve voor de huid en slijmvliezen, veroorzaakt meerdere angiomatous veranderingen in organen met een neiging tot bloeden. Lokalisatie in de slokdarm creëert voorwaarden voor de uitbreiding van aderen. Om bloedingen te voorkomen van het slokdarm verwijde veneuze netwerk, is het noodzakelijk om de oorzaak van de ziekte te behandelen.

Huidige classificatie

Er zijn verschillende voorgestelde classificaties van de ziekte. Tekenen worden gedetecteerd door esophagogastroscopic onderzoek. Het meest aanvaardbare is de verdeling van spataderen van de slokdarm volgens de mate van verandering van aderen.

  • Fase 1 - de maximale diameter van de vaten 5 mm, ze zijn langwerpig, gelokaliseerd in het onderste deel van de slokdarm;
  • 2 graden - bepaald door de kronkeligheid van de aderen, wordt de diameter verhoogd tot 1 cm, tot het middelste derde deel van het lichaam;
  • 3 graden - wijst dunner en veneuze bloedvaten wandspanning, diameter meer dan 10 mm, in de buurt van het oppervlak markers karakteristieke rode kleur van de kleinste haarvaten.

Volgens een andere indeling (Vitenasome en Tamuleviciute) wordt voorgesteld om rekening te houden met 4 stadia van het verloop van de ziekte:

  • 1 - veneuze diameter van 2-3 mm is toegestaan, ze zijn blauwachtig van kleur, recht van vorm;
  • 2 - aders worden sinusvormig, nodulair, nemen in diameter toe over 3 mm;
  • 3 - spataderen duidelijk onderscheiden, kronkeligheid is significant, een uitsteeksel verschijnt in het lumen van de slokdarm;
  • 4 - knopen groeien tot een uviforme vorm, aanzienlijk vernauwend het lumen van de slokdarm, aan de buitenzijde is een dun rooster van kleine haarvaten zichtbaar.

Bovendien houdt de diagnose rekening met:

  • aangeboren vorm, optredend tegen de achtergrond van pathologieën van onbekende oorsprong;
  • verworven - veroorzaakt door verschillende ziekten.

Hoe manifesteren esophageale spataderen zich?

Symptomen van de ziekte zijn afhankelijk van de pathologie die oesofageale varices veroorzaakte. De beginperiode verloopt zonder klinische manifestaties, patiënten zijn zich niet bewust van de ontwikkeling van pathologie. Maar er zijn gevallen van een progressieve loop met plotselinge bloeding.

Verslechtering vindt plaats in 4-5 dagen. Patiënten voelen toenemende zwaartekracht achter het borstbeen, compressie. Dit symptoom wordt beschouwd als een voorbode van massale bloedingen en vereist dringende maatregelen, omdat de observaties van de chirurg het associëren met een dodelijke afloop.

Alle symptomen van spataderen worden bepaald door de bedreigde manifestaties van bloedverlies. Bij een chronisch beloop met een kleine hoeveelheid uitgescheiden bloed verzwakt het lichaam geleidelijk. Hypochrome bloedarmoede wordt gevormd. De patiënt onderscheidt zich door bleekheid, afvallen, moeite heeft met bewegen en maakt zich zorgen over kortademigheid. Soms is er een vloeibare zwarte uitwerpselen.

De voorbodes van bloedingen en de eerste tekenen van spataderen kunnen zijn:

  • onduidelijke pijn op de borst;
  • ernstige zuurbranden;
  • boeren na het eten;
  • moeite met het slikken van droogvoer.

Maagzuur en boeren zijn het gevolg van disfunctie van de slokdarmsfincters, omgekeerde (reflux) reflux vanuit de maag. Sommige patiënten voelen een kietelen in de keel, een prikkelende, zoute smaak in de mond voordat het bloeden begint.

Bij acute bloeding verschijnen:

  • toenemende bleekheid van de huid;
  • bloed braken ("koffiedik");
  • aanhoudende duizeligheid;
  • teerachtige ontlasting;
  • donker worden van de ogen;
  • ernstige zwakte.

Bloedingen worden veroorzaakt door gewichtstoename, lichamelijk werk, koorts, inname van anticoagulantia, fibrogastroscopische procedure. Maar soms gebeurt het spontaan tegen de achtergrond van de algemene gezondheid. Differentiëren het bloeden moet van rottende tumoren van de slokdarm en de maag, het ontkiemen van de tumor in de grote vaten en de doorbraak, vasculaire verwonding vreemd lichaam.

diagnostiek

De diagnose kan worden vermoed, maar kan niet worden bevestigd zonder esophagogastroduodenoscopie. Dit is bijna de enige manier om de connectie van bloeding met slokdarmvarices vast te stellen, vaak tegelijkertijd spataderen van de maag te detecteren.

De procedure maakt het mogelijk de mate van adervervorming, het stadium van de ziekte, visueel de toestand van de vaatwanden te bepalen, breuk te voorspellen. Een onderzoek uitvoeren tijdens het bloeden is bijna onmogelijk.

Contrastische radiografie van de slokdarm wordt routinematig voorgeschreven, voordat de patiënt een bariummengsel krijgt om te drinken voor de patiënt. Een reeks röntgenfoto's volgt de beweging van het contrast en de verspreiding ervan in het lumen van de slokdarm.

  • het is noodzakelijk om de aanwezigheid van bloedarmoede vast te stellen op het gehalte aan rode bloedcellen, bloedplaatjes, kleurindex;
  • bij acute bloeding wordt hematocriet berekend;
  • noodzakelijkerwijs een analyse maken van indicatoren van stolling;
  • de functie van de lever te bepalen door een enzym test, het eiwitgehalte, glucose, bilirubine, de resultaten maken het mogelijk afwijkingen verdacht invloed van leveraandoeningen van de verandering in het veneuze systeem van de slokdarm;
  • als er tekenen van bloeding zijn, worden de bloedgroep en de Rh-factor bepaald in geval van de noodzakelijke bloedtransfusie.

Hoe wordt de pathologie van de oesofageale aderen behandeld?

Behandeling van spataderen van de slokdarm is een ander plan en andere optie, afhankelijk van het optreden van noodproblemen, levensbedreigende bloedingen.

Bij afwezigheid van massale bloedingen heeft de patiënt behandeling nodig voor de onderliggende ziekte, verhoogde toediening van hemostatische middelen. De patiënt moet in een gespecialiseerde afdeling worden opgenomen. Modus - bed, hoofdeinde van het bed is verhoogd.

Dieet eisen

Medische voeding zorgt voor de afwezigheid van irriterende voedingsmiddelen (hete specerijen, gefrituurde en gerookte vleesproducten, hele groenten, hele vruchten, broodkorstjes, botten, sodawater). Sterk verboden alcohol, chocolade.

Het dieet is opgebouwd uit voldoende calorierijk, maar vloeistofgekoeld voedsel. Iets warme bouillons, gekookte dunne pap, melknoedels, kwark, zoete fruitgelei, gekoelde thee, witbroodvlees en vlees in de vorm van gekookt gehakt worden aanbevolen.

Medicatie behandeling

Om de activiteit van cirrotische veranderingen in de lever te verminderen, omvat het behandelingsschema:

  • antivirale middelen (met langzame hepatitis);
  • steroïde hormonen;
  • antibiotica voor bacteriële schade;
  • diuretica om de druk in het systeem van de inferieure vena cava te verminderen;
  • hartglycosiden, als cirrose wordt veroorzaakt door myocardiale decompensatie;
  • gepatoprotektory;
  • vitaminepreparaten in hoge doses om alle soorten metabolisme te herstellen.

Van bijzonder belang bij de behandeling van spataderen verbonden aan vitamine K, C, D, E. Vikasol wordt intramusculair of intraveneus toegediend. Als een patiënt bloedarmoede heeft met gestoorde stolling, dan is transfusie van vers ingevroren plasma uit één groep (1-2 doses), rode bloedcel of bloedplaatjesmassa aangewezen.

Om het bloeden te stoppen, wordt intraveneuze toediening van Octreotide op grote schaal toegepast. Het medicijn kan de afgifte van bloedhormonen in de bloedvaten onderdrukken. Vasopressine en terpressine worden ook gebruikt, maar vergeleken met Octreotide hebben ze meer bijwerkingen. Intraveneuze oplossing van calciumchloride.

Bij voortdurend bloeden, gebruik: de slokdarm spoelen met warm water (40-45 graden) door een sonde, een rubberen expanderende sonde installeren - er zijn standaard gegolfde producten (obturators) om het bloedvat in de slokdarm en in een maagzweer te duwen.

Wat helpt operaties?

Een ongunstig klinisch verloop dient als een indicatie voor endoscopische ligatie. De techniek bestaat uit het laten knipperen van de aders van de slokdarm met behulp van een endoscoop. Chirurgen beschouwen het als effectiever dan de introductie van scleroserende middelen in de aderen (sclerotherapie), waarvoor ten minste vier keer per jaar herhaling nodig is.

Behandeling van spataderen van de slokdarm met niet-gerepareerde bloeding door therapeutische methoden vereist een noodoperatie. Het doel van chirurgie is om de druk in de poortader te verminderen door shunts te creëren en te lozen in de inferieure vena cava.

Het creëren van een kunstmatige anastomose (installatie van een metalen stent) tussen het portaal en de leveraders wordt het transjugulaire intrahepatische portosystemische rangeren genoemd. De bewerking is technisch moeilijk. Experts geloven dat het met succes kan worden uitgevoerd in 95% van de gevallen.

Vergezeld van niet alleen technische problemen, maar ook een vroege terugval van bloeding, ontsteking. Een derde van de patiënten moet opnieuw worden geïnstalleerd, omdat de stent snel wordt getromboosseerd, waardoor het lumen wordt geblokkeerd. Tot 13% van de patiënten overlijdt binnen een maand. Dit verwijst naar de operatie als een noodmaatregel bij uitstek.

Een andere methode om de portocaval-bloedstroom te verbeteren, is om een ​​anastomose te creëren tussen de milt en linker nierader. De operatietechniek is complex en riskant voor de patiënt, vergezeld van hoge mortaliteit. De werking van devascularisatie bestaat uit excisie en verwijdering van de aangetaste aders en hun vervanging door prothesen.

Is het mogelijk om behandeld te worden met folkremedies?

Het gebruik van folk remedies in de aanwezigheid van bloeden tevergeefs. Maar u kunt ze gebruiken bij de behandeling van de hoofdoorzaak van spataderen - leverschade. Hiervoor is een lange ontvangst van afkooksels geschikt:

  • van distel;
  • cichoreiwortel;
  • maïs zijde;
  • Japanse Sophora;
  • haver;
  • vruchten van lijsterbes;
  • rozenbottels.

Prognose van de ziekte

In de beginfase van slokdarmvarices met constante behandeling, voldoende functionele toestand van de lever, volgens de aanbevelingen voor het regime en het dieet, is het mogelijk om de bloeding bij 80% van de patiënten te stoppen. Bij 2/3 van de patiënten na een enkele bloeding komt het binnen 1-2 jaar weer terug. Ze lopen constant een hoog risico. Overlevingspercentage van personen met ernstige cirrose is laag.

Spataderen van de slokdarm zijn ziektes-complicaties. Het is op zichzelf een teken van ernstige schade aan het lichaam. Ondersteuning kan alleen worden geboden door tijdige detectie met behulp van endoscopie en patiëntbewaking.

Lees Meer Over De Vaten