Behandeling en tekenen van pulmonale hypertensie

Een pathologische aandoening, waarvoor de druk in de longslagader inherent is, wordt genoemd in de medicatie pulmonale hypertensie. Frequentieziekte staat derde op de wereldranglijst van vaatziekten die kenmerkend zijn voor ouderen.

Oorzaken van pulmonale hypertensie

Pulmonale hypertensie kan een aangeboren afwijking zijn, dat wil zeggen, primaire of verworven, die secundair wordt genoemd.

De volgende factoren kunnen dienen als een reden voor het verhogen van de druk in de slagaders van de longen:

  • hartfalen;
  • vasculitis;
  • hartafwijkingen van verschillende oorsprong;
  • chronische longziekten, waaronder tuberculose, bronchiale astma, enz.;
  • Longembolie of andere laesies van de longvaten;
  • ruilproblemen;
  • in hooglandgebieden zijn.

In gevallen waarin de exacte oorzaken van hypertensie niet kunnen worden vastgesteld, stelt de arts een diagnose van primaire hypertensie. Omdat het een pijnlijke aandoening van onbekende oorsprong is, kan primaire pulmonale hypertensie worden veroorzaakt door het gebruik van verschillende anticonceptiva of door een auto-immuunziekte.

Een secundaire longziekte kan worden veroorzaakt door afwijkingen van de hartspier, longen of bloedvaten.

Ziekte classificatie

Afhankelijk van de ernst van de ziektetoestand, onderscheiden artsen 4 klassen van patiënten:

  1. De eerste fase, niet vergezeld van verlies van fysieke activiteit. Een patiënt met longinsufficiëntie kan normale oefeningen weerstaan ​​zonder zwakte, duizeligheid, pijn op de borst of kortademigheid.
  2. In de tweede fase van de ziekte is de fysieke activiteit van de patiënt beperkt. In rust zijn er geen klachten, maar de gebruikelijke belasting veroorzaakt ernstige kortademigheid, duizeligheid en ernstige zwakte.
  3. Het derde stadium van hypertensie veroorzaakt de bovenstaande symptomen met de kleinste fysieke activiteit van een persoon die aan deze ziekte lijdt.
  4. Pulmonale hypertensie in de vierde fase wordt gekenmerkt door uitgesproken tekenen van zwakte, kortademigheid en pijn, zelfs wanneer de persoon in een toestand van absolute rust is.

Symptomen van longinsufficiëntie

Het belangrijkste symptoom van de ziekte is kortademigheid, die verschillende specifieke kenmerken heeft die het mogelijk maken om het te onderscheiden van de symptomen van andere ziekten:

schematische structuur van longvaten

  • waargenomen en in rust;
  • de intensiteit neemt toe met minimale inspanning;
  • in een zittende positie stopt de dyspnoe niet, in tegenstelling tot dyspnoe van oorsprong van het hart.

Andere tekenen van pulmonale hypertensie zijn ook kenmerkend voor de meeste patiënten:

  • zwakte en vermoeidheid;
  • aanhoudende droge hoest;
  • zwelling van de benen;
  • pijn in de lever veroorzaakt door de toename;
  • pijn in het borstbeen door het feit dat de longslagader expandeert;
  • in sommige gevallen is er een hees stemgeluid. Het wordt veroorzaakt door het feit dat de slagader inbreuk maakt op de larynx-zenuw.

Pulmonaire hypertensie, waarvan de symptomen vaak niet specifiek zijn, maakt het niet altijd mogelijk om de juiste diagnose te stellen zonder een heel complex van onderzoeken.

Diagnose van de ziekte

In de regel komen patiënten naar artsen met klachten van uitgesproken kortademigheid die hun normale leven verstoren. Aangezien primaire pulmonale hypertensie geen specifieke symptomen heeft die u toelaten om met een gerust hart een diagnose te stellen wanneer u de arts voor het eerst bezoekt, moet een diagnose worden gesteld met de medewerking van een cardioloog en een longarts.

Het complex van procedures die betrokken zijn bij het diagnoseproces omvat de volgende methoden:

  • onderzoek van de dokter en vaststelling van de geschiedenis. Vaak heeft de ziekte erfelijke redenen, daarom is het noodzakelijk om informatie over familieproblemen te verzamelen;
  • het achterhalen van de huidige levensstijl van de patiënt. Roken, weigering van lichaamsbeweging, het innemen van verschillende medicijnen - dit alles is belangrijk bij het uitzoeken van de oorzaken van kortademigheid;
  • algemene inspectie. Hierop heeft de arts de mogelijkheid om de fysieke conditie van de aders in de nek te identificeren, de huidskleur (blauw bij hypertensie), vergrote lever, het uiterlijk van oedeem in de benen, verdikking van de vingers;
  • elektrocardiogram. Met deze procedure kunt u veranderingen in de rechterkant van het hart identificeren;
  • echocardiografie helpt bij het bepalen van de snelheid van de bloedstroom en de algemene toestand van de bloedvaten;
  • computertomografie zal de methode van laag-voor-laag verhoging van de longslagader, evenals mogelijke begeleidende ziekten van de longen en het hart laten zien;
  • radiografie van de longen zal toelaten om de toestand van de slagader, zijn uitzetting en samentrekking te observeren;
  • Een katheterisatiemethode wordt gebruikt om op betrouwbare wijze de druk in de longslagader te meten. Artsen beschouwen deze procedure niet alleen als de meest informatieve voor het verkrijgen van drukwaarden, maar ook een complicatie met minimale risico's;
  • de test "6 minuten lopen" helpt om de fysieke reactie van de patiënt op de belasting te bepalen en de klasse van hypertensie in te stellen;
  • bloedonderzoek: biochemisch en algemeen;
  • Angiopulmonografie maakt het mogelijk, door een speciaal contrastmiddel in de vaten te brengen, om een ​​volledige tekening van de vaten in de longslagader te verkrijgen. De methode moet met grotere voorzichtigheid worden gebruikt, omdat het gebruik ervan de hypertensieve crisis van een patiënt kan uitlokken.

Pulmonale hypertensie dient daarom alleen te worden gediagnosticeerd na een grondige uitgebreide studie van de toestand van de bloedvaten van de patiënt om een ​​foutieve diagnose uit te sluiten.

Reden om contact op te nemen met een arts

De patiënt moet een arts raadplegen als hij de volgende tekenen van ongesteldheid voelt:

  • het optreden of de intensivering van dyspnoe bij het uitvoeren van normale dagelijkse lichaamsbeweging;
  • het verschijnen van pijn van onontdekte oorsprong in de borst;
  • als de patiënt een onverklaarbaar en aanhoudend gevoel van vermoeidheid heeft;
  • uiterlijk of verhoogde mate van zwelling.

Behandeling van longinsufficiëntie

In de meeste gevallen is primaire pulmonale hypertensie behandelbaar. De belangrijkste richtlijnen bij het kiezen van een behandelmethode zijn:

  • het identificeren en elimineren van de oorzaak van de toestand van de patiënt;
  • verlagen van de druk in de longslagader;
  • preventie van bloedstolsels in het vasculaire systeem van de patiënt.

Bij het voorschrijven van een behandeling kan de arts de volgende medicijnen voorschrijven:

  • medicijnen die ontspannend werken op de spierlaag van de bloedvaten. Deze groep medicijnen is zeer effectief in de beginfase van de ziekte. Pulmonale hypertensie, waarvan de behandeling is gestart voordat de veranderingen in de bloedvaten uitgesproken en onomkeerbaar worden, heeft zeer goede kansen voor de patiënt om zich volledig van de symptomen te ontdoen;
  • medicijnen die zijn ontworpen om de viscositeit van het bloed te verlagen. Als de verdikking van het bloed erg uitgesproken is, kan de arts beslissen over de bloedstroom. Het hemoglobinegehalte van dergelijke patiënten mag niet hoger zijn dan 170 g / l;
  • bij ernstige dyspneu en hypoxie is zuurstofinhalatie geïndiceerd als middel om onaangename fysiologische symptomen te verlichten;
  • de arts kan aanbevelen om de zoutinname in voedsel te verminderen en de vloeistofinname te verminderen tot anderhalve liter zuiver water per dag;
  • strikt verbod op intense lichamelijke inspanning. Alleen dergelijke activiteiten zijn toegestaan, waarbij de patiënt geen ongemak en pijnlijke manifestaties voelt;
  • als pulmonale hypertensie gepaard gaat met een complicatie in de vorm van insufficiëntie van de rechterventrikel van het hart, schrijft de arts een regelmatige inname van diuretica voor;
  • in de meest verwaarloosde gevallen van de ziekte wordt hart- en longtransplantatie gebruikt. De methode is niet voldoende ontwikkeld onder praktische omstandigheden, maar de statistieken van dergelijke transplantaties getuigen van de effectiviteit ervan.

Mogelijke complicaties

Tot de negatieve gevolgen van de ziekte behoren de belangrijkste:

  • verergering van hartfalen. De juiste delen van het hart kunnen stoppen met het omgaan met hun huidige belasting, wat de positie van de patiënt verder verslechtert;
  • een aandoening die longembolie wordt genoemd - een trombose van een slagader in een long wanneer een bloedstolsel een bloedvat sluit. Deze ziekte is niet alleen gevaarlijk, maar bedreigt ook direct het leven van de patiënt;
  • hypertensieve crisis in combinatie met longoedeem.

In de regel verlaagt de ziekte de levensstandaard van de patiënt aanzienlijk en leidt in de meeste gevallen tot een voortijdige dood.

Tegelijkertijd veroorzaakt pulmonale hypertensie chronische of acute vormen van hart- en longinsufficiëntie, die gevaarlijk zijn voor het leven van de patiënt.

het voorkomen

Om het risico op deze ziekte te minimaliseren, moeten de volgende maatregelen worden genomen:

  • zich houden aan de principes van een gezonde levensstijl. In het bijzonder is het noodzakelijk om categorisch te stoppen met roken en dagelijks te bewegen;
  • het is noodzakelijk om belangrijke ziekten die hypertensie met zich meebrengen onmiddellijk te identificeren en te behandelen. Dit is mogelijk in het geval van regelmatige preventieve bezoeken aan de arts;
  • met gevestigde ziekten van de bronchiën en longen, die van chronische aard zijn, is het noodzakelijk om zorgvuldig het verloop van de ziekte te volgen. Klinisch toezicht zal complicaties van de ziekte voorkomen en het beloop ervan vergemakkelijken;
  • gediagnosticeerde pulmonale hypertensie is geen verbod op enige fysieke activiteit. Integendeel, bij vergelijkbare patiënten wordt matige druk op verse lucht aangetoond. De activiteit moet regelmatig zijn, maar in geen geval intensiever;
  • Alle situaties met een stressvolle conditie moeten worden uitgesloten. Conflicten op het werk, thuis of in het transport kunnen exacerbaties van de ziekte veroorzaken.

Dus hoe eerder de patiënt zich tot de dokter wendt voor advies en hoe zorgvuldiger hij zijn instructies volgt, hoe meer kansen er zijn om het verloop van de ziekte te stoppen en deze niet over te dragen naar een moeilijker stadium, erger dan toe te geven aan de behandeling.

We raden aan te lezen wat longembolie is.

Pulmonale hypertensie: het voorkomen, tekenen, vormen, diagnose, therapie

Pulmonale hypertensie (PH) is kenmerkend voor ziekten die volledig verschillen, zowel door de redenen voor hun optreden als door de bepalende symptomen. LH is geassocieerd met het endotheel (binnenste laag) van longvaten: expanderend, het vermindert het lumen van arteriolen en verstoort de bloedstroom. De ziekte is zeldzaam, slechts 15 gevallen per 1 000 000 mensen, maar de overlevingskans is erg laag, vooral met de primaire vorm van LH.

De weerstand neemt toe in de longcirculatie, de rechterventrikel van het hart wordt gedwongen om de samentrekkingen te versterken om het bloed in de longen te duwen. Het is echter niet anatomisch aangepast aan drukbelasting op de lange termijn, en met LH in het pulmonale arterysysteem stijgt het boven 25 mmHg. in rust en 30 mm Hg met lichamelijke inspanning. Eerst worden in een korte compensatiecomponent myocardiale verdikking en een toename van de rechter hartsecties waargenomen en vervolgens een sterke afname van de kracht van contracties (disfunctie). Het resultaat - een voortijdige dood.

Waarom ontwikkelt LH zich?

De redenen voor de ontwikkeling van PH zijn nog steeds niet volledig bepaald. In de jaren zestig werd bijvoorbeeld in Europa een toename van het aantal gevallen geconstateerd, wat verband hield met het oneigenlijk gebruik van voorbehoedmiddelen en middelen om af te vallen. Spanje, 1981: complicaties in de vorm van spierlaesies die begonnen zijn na de popularisering van koolzaadolie. Bijna 2,5% van de 20.000 patiënten werd gediagnosticeerd met arteriële pulmonale hypertensie. De wortel van het kwaad was tryptofaan (aminozuur) dat in olie zat, het was wetenschappelijk veel later bewezen.

Verminderde functie (disfunctie) van het vasculaire endotheel van de longen: de oorzaak kan een genetische aanleg zijn of de invloed van externe schadelijke factoren. In elk geval, de normale balans van uitwisseling van stikstofoxide-veranderingen, de vasculaire tonus verandert in de richting van de spasmen, dan ontsteking, de groei van het endotheel begint en het lumen van de slagaders neemt af.

Verhoogd endotheline-gehalte (vasoconstrictor): veroorzaakt door een verhoging van de productie in het endotheel, of door een afname van de afbraak van deze stof in de longen. Het wordt opgemerkt in de idiopathische vorm van LH, aangeboren hartafwijkingen bij kinderen, systemische ziekten.

Verminderde synthese of beschikbaarheid van stikstofoxide (NO), verlaagde niveaus van prostacycline, de extra uitscheiding van kaliumionen - alle afwijkingen van de norm leiden tot arteriële spasmen, de groei van de vaatwand en het endotheel. In elk geval is de laatste fase van ontwikkeling een verminderde bloedstroom in het longslagaderstelsel.

Tekenen van ziekte

Matige pulmonale hypertensie geeft geen uitgesproken symptomen, dit is het grootste gevaar. Tekenen van ernstige pulmonale hypertensie worden alleen bepaald in de late perioden van zijn ontwikkeling, wanneer de pulmonale arteriële druk stijgt, vergeleken met de norm, twee of meer keren. Druk in de longslagader: systolische 30 mm Hg, diastolisch 15 mm Hg.

Eerste symptomen van pulmonale hypertensie:

  • Onverklaarbare kortademigheid, zelfs met weinig lichaamsbeweging of in volledige rust;
  • Geleidelijk gewichtsverlies, zelfs bij normale, goede voeding;
  • Asthenie, constant gevoel van zwakte en machteloosheid, depressieve stemming - ongeacht het seizoen, het weer en het tijdstip van de dag;
  • Aanhoudende droge hoest, hese stem;
  • Abdominaal ongemak, gevoel van zwaarte en "barsten": het begin van bloedstagnatie in het poortadersysteem, dat veneus bloed van de darm naar de lever leidt;
  • Duizeligheid, flauwvallen - manifestaties van zuurstofgebrek (hypoxie) van de hersenen;
  • Hartkloppingen, na verloop van tijd wordt de pulsatie van de halsslagader merkbaar in de nek.

Latere manifestaties van PH:

  1. Sputum met strepen bloed en bloedspuwing: signaal van toenemend longoedeem;
  2. Aanvallen van angina pectoris (pijn op de borst, koud zweet, een gevoel van angst voor de dood) - een teken van myocardiale ischemie;
  3. Aritmie (hartritmestoornissen) door het type trilharen.

Pijn in het hypochondrium aan de rechterkant: een grote cirkel van bloedcirculatie is al betrokken bij de ontwikkeling van veneuze stagnatie, de lever is toegenomen en de schaal (capsule) is uitgerekt - dus er is pijn (de lever zelf heeft geen pijnreceptoren, deze bevinden zich alleen in de capsule)

Zwelling van de benen, in de benen en voeten. De ophoping van vocht in de buik (ascites): manifestatie van hartfalen, perifere bloedstasis, decompensatiefase - een direct gevaar voor het leven van de patiënt.

Eindtrap LH:

  • Bloedstolsels in de arteriolen van de longen leiden tot de dood (infarct) van het actieve weefsel, de toename van verstikking.

Hypertensieve crises en aanvallen van acuut longoedeem: vaker optreden 's nachts of' s morgens. Ze beginnen met een gevoel van ernstig gebrek aan lucht, dan komt er een sterke hoest bij, wordt bloederig sputum vrijgegeven. De huid wordt blauwachtig (cyanose), de aders in de nek pulseren. De patiënt is opgewonden en bang, verliest zelfbeheersing, kan onregelmatig bewegen. In het beste geval zal de crisis eindigen met een overvloedige lozing van lichte urine en ongecontroleerde afvoer van uitwerpselen, in het slechtste geval - een dodelijke afloop. De doodsoorzaak kan de overlap zijn van een trombus (trombo-embolie) van de longslagader en het daaropvolgende acute hartfalen.

De belangrijkste vormen van LH

  1. Primaire, idiopathische pulmonale hypertensie (van de Griekse idios en pathos - "een soort ziekte"): vastgesteld door een afzonderlijke diagnose, in tegenstelling tot secundaire PH geassocieerd met andere ziekten. Varianten van primaire LH: familiale LH en een erfelijke vasculaire aanleg voor verwijding en bloeding (hemorrhagische telangiëctasieën). De reden - genetische mutaties, de frequentie van 6 - 10% van alle gevallen van LH.
  2. Secundaire LH: manifesteert zich als een complicatie van de onderliggende ziekte.

Systemische bindweefselaandoeningen - sclerodermie, reumatoïde artritis, systemische lupus erythematosus.

Aangeboren hartafwijkingen (met bloeden van links naar rechts) bij pasgeborenen, voorkomend in 1% van de gevallen. Na correctie van de bloedstroom van de operatie is de overlevingskans van deze categorie patiënten hoger dan bij kinderen met andere vormen van PH.

Late stadia van leverdisfunctie, pulmonaire en pulmonale vasculaire pathologieën bij 20% geven een complicatie in de vorm van LH.

HIV-infectie: PH wordt gediagnosticeerd in 0,5% van de gevallen, het overlevingspercentage voor drie jaar daalt tot 21% in vergelijking met het eerste jaar - 58%.

Intoxicatie: amfetamines, cocaïne. Het risico stijgt drieëntwintig keer als deze stoffen al meer dan drie maanden op rij worden gebruikt.

Bloedziekten: bij sommige vormen van bloedarmoede bij 20 - 40% van de patiënten met LH wordt de diagnose gesteld, wat de mortaliteit verhoogt.

Chronische obstructieve longziekte (COPD) wordt veroorzaakt door langdurige inademing van deeltjes van steenkool, asbest, schalie en giftige gassen. Vaak gevonden als een professionele ziekte onder mijnwerkers, werknemers in gevaarlijke industrieën.

Slaapapnoesyndroom: gedeeltelijke stopzetting van de ademhaling tijdens de slaap. Gevaarlijk, gevonden bij 15% van de volwassenen. Het gevolg kan zijn LH, beroerte, aritmieën, arteriële hypertensie.

Chronische trombose: genoteerd in 60% na het interviewen van patiënten met pulmonale hypertensie.

Laesies van het hart, zijn linkerhelft: verworven defecten, coronaire aandoeningen, hypertensie. Ongeveer 30% is geassocieerd met pulmonale hypertensie.

Diagnose van pulmonaire hypertensie

Diagnose van precapillaire LH (geassocieerd met COPD, pulmonale arteriële hypertensie, chronische trombose:

  • Druk in de longslagader: gemiddeld ≥ 25 mm Hg in rust, meer dan 30 mm - op spanning;
  • Verhoogde druk van pulmonale arteriële wiggen, bloeddruk in het linker atrium, einddiastolische ≥15 mm, weerstand van pulmonale bloedvaten ≥ 3 eenheden. Wood.

Postcapillaire LH (voor ziekten van de linker helft van het hart):

  1. Pulmonale arteriële druk: ≥25 gemiddelde (mmHg)
  2. Oorspronkelijk:> 15 mm
  3. Verschil ≥12 mm (passieve PH) of> 12 mm (reactief).

ECG: juiste overbelasting: ventriculaire vergroting, atriale vergroting en verdikking. Extrasystole (buitengewone contracties van het hart), fibrillatie (chaotische samentrekking van spiervezels) van beide atria.

Röntgenonderzoek: verhoogde perifere transparantie van de longvelden, longwortels worden vergroot, de grenzen van het hart worden naar rechts verschoven, de schaduw van de boog van de vergrote longslagader is zichtbaar langs de hartcontour.

foto: pulmonale hypertensie op X-stralen

Functionele respiratoire testen, kwalitatieve en kwantitatieve analyse van de samenstelling van gassen in het bloed: het niveau van respiratoire insufficiëntie en de ernst van de ziekte wordt gedetecteerd.

Echo-cardiografie: de methode is zeer informatief - het stelt u in staat om de gemiddelde druk in de longslagader (SDLA) te berekenen, bijna alle afwijkingen en het hart te diagnosticeren. LH wordt al in de beginfase herkend, met een SLA ≥ 36-50 mm.

Scintigrafie: voor LH met afsluiting van het lumen van de longslagader met een trombus (trombo-embolie). De gevoeligheid van de methode is 90 - 100%, specifiek voor trombo-embolie met 94 - 100%.

Berekende (CT) en magnetische resonantie beeldvorming (MRI): bij hoge resolutie, gecombineerd met het gebruik van een contrastmiddel (met CT), stellen we ons in staat de toestand van de longen, grote en kleine slagaders, wanden en holtes van het hart te beoordelen.

Introductie van een katheter in de holte van het "juiste" hart, het testen van de reactie van bloedvaten: het bepalen van de mate van PH, problemen met de bloedstroom, het beoordelen van de effectiviteit en de relevantie van de behandeling

LH-behandeling

Behandeling van pulmonale hypertensie is alleen mogelijk in combinatie, waarbij algemene aanbevelingen voor het verminderen van het risico op exacerbaties worden gecombineerd; adequate therapie van de onderliggende ziekte; symptomatische behandeling van veel voorkomende manifestaties van PH; chirurgische methoden; behandeling van volksremedies en onconventionele methoden - alleen als hulpmiddel.

Aanbevelingen voor risicoreductie

Vaccinatie (influenza, pneumokokkeninfecties): voor patiënten met auto-immuunziektes - reuma, systemische lupus erythematosus, enz., Ter voorkoming van exacerbaties.

Nutrition control en fysieke activiteit gedoseerd: in geval van gediagnosticeerde cardiovasculaire insufficiëntie van elke oorsprong (oorsprong), in overeenstemming met het functionele stadium van de ziekte.

Preventie van zwangerschap (of, volgens indicaties, zelfs de onderbreking): de bloedsomloop van de moeder en het kind zijn met elkaar verbonden, waardoor de belasting van het hart en de bloedvaten van een zwangere vrouw met LH kan leiden tot de dood. Volgens de medische wetten behoort de prioriteit voor het redden van het leven altijd toe aan de moeder, als het niet mogelijk is om beide tegelijk te redden.

Psychologische ondersteuning: alle mensen met chronische ziekten staan ​​voortdurend onder druk, de balans van het zenuwstelsel is verstoord. Depressie, een gevoel van nutteloosheid en belastbaarheid voor anderen, prikkelbaarheid over kleinigheden is een typisch psychologisch portret van een "chronische" patiënt. Deze toestand verslechtert de prognose voor elke diagnose: een persoon moet noodzakelijkerwijs willen leven, anders kan het medicijn hem niet helpen. Gesprekken met de psychotherapeut, sympathie voor de ziel, actieve communicatie met kameraden in tegenspoed en gezonde mensen is een uitstekende basis om een ​​smaak voor het leven te krijgen.

Ondersteunende therapie

  • Diureticummiddelen verwijderen de geaccumuleerde vloeistof, verminderen de belasting van het hart en verminderen de zwelling. De elektrolytsamenstelling van bloed (kalium, calcium), bloeddruk en nierfunctie worden zeker gecontroleerd. Overdosis dreigt met te veel waterverlies en drukval. Met een daling van het kaliumniveau beginnen aritmieën, spierkrampen wijzen op een verlaging van de calciumspiegels.
  • Trombolytica en anticoagulantia lossen de reeds gevormde bloedstolsels op en voorkomen de vorming van nieuwe bloedstolsels, waardoor de doorgankelijkheid van de bloedvaten wordt gewaarborgd. Constante controle van het bloedcoagulatiesysteem (bloedplaatjes) is vereist.
  • Zuurstof (zuurstoftherapie), 12 tot 15 liter per dag, door een luchtbevochtiger: voor patiënten met chronische obstructieve longziekte (COPD) en ischemie van het hart, helpt het de zuurstofvoorziening van het bloed te herstellen en de algemene toestand te stabiliseren. Er moet aan worden herinnerd dat te veel zuurstofconcentratie het vasomotorische centrum (MTC) remt: ademhalen vertraagt, bloedvaten verwijden, druk daalt, een persoon verliest bewustzijn. Voor normale werking heeft het lichaam koolstofdioxide nodig, het is na de toename van het gehalte in het bloed dat de SCC "het bevel geeft" om op adem te komen.
  • Hartglycosiden: de actieve ingrediënten zijn geïsoleerd van digitalis, waarvan de bekendste medicijnen Digoxine zijn. Het verbetert de hartfunctie en verhoogt de doorbloeding; bestrijdt aritmieën en vasculaire spasmen; vermindert zwelling en kortademigheid. In geval van overdosering - verhoogde prikkelbaarheid van de hartspier, aritmieën.
  • Vasodilatoren: de spierwand van slagaders en arteriolen ontspant, hun lumen neemt toe en de bloedstroom verbetert, de druk in het longslagaderstelsel vermindert.
  • Prostaglandinen (PG): een groep werkzame stoffen die in het menselijk lichaam wordt geproduceerd. Bij de behandeling van LH worden prostacyclinen gebruikt, deze verlichten vasculaire en bronchiale spasmen, voorkomen de vorming van bloedstolsels en blokkeren de groei van het endotheel. Veelbelovende medicijnen, effectief tegen PH tegen de achtergrond van HIV, systemische ziekten (reuma, sclerodermie, enz.), Hartafwijkingen, evenals familiaire en idiopathische vormen van PH.
  • Endothelinereceptorantagonisten: vasodilatatie, onderdrukking van proliferatie (proliferatie) van het endotheel. Bij langdurig gebruik neemt de kortademigheid af, wordt de persoon actiever, de druk weer normaal. Ongewenste reacties op de behandeling - oedeem, bloedarmoede, leverfalen, daarom is het gebruik van geneesmiddelen beperkt.
  • Stikstofoxide en remmers van PDE type 5 (PDE) wordt voornamelijk gebruikt bij idiopathische PH als standaardtherapie niet gerechtvaardigd, maar sommige geneesmiddelen zijn effectief in welke vorm LH (Sildenafil) Actie: vermindering van de vasculaire weerstand en hypertensie, bloedstroming vergemakkelijken, als gevolg daarvan verhoogde weerstand tegen fysieke activiteit. Stikstofmonoxide wordt dagelijks gedurende 5-6 uur, tot 40 ppm, een kuur van 2-3 weken geïnhaleerd.

Chirurgische behandeling van PH

Ballon atriale septostoma: uitgevoerd om de afvoer van zuurstofrijk bloed in het hart, van links naar rechts, te vergemakkelijken vanwege het verschil in systolische druk. Een katheter met een ballon en een mes wordt in het linker atrium gestoken. Het mes snijdt het septum tussen de atria en de gezwollen ballon breidt de opening uit.

Longtransplantatie (of het long-hartcomplex): uitgevoerd om gezondheidsredenen, alleen in gespecialiseerde medische centra. De operatie werd voor het eerst uitgevoerd in 1963, maar in 2009 werden jaarlijks meer dan 3.000 succesvolle longtransplantaties uitgevoerd. Het grootste probleem is het gebrek aan donororganen. De longen nemen slechts 15%, het hart - van 33%, en de lever en de nieren - van 88% van de donors. Absolute contra-indicaties voor transplantatie: chronisch nier- en leverfalen, HIV-infectie, kwaadaardige tumoren, hepatitis C, de aanwezigheid van HBs-antigeen, evenals roken, drugs en alcohol gebruiken gedurende zes maanden vóór de operatie.

Behandeling van folk remedies

Gebruik alleen in een complex, als hulpmiddel voor de algemene verbetering van de gezondheid. Geen zelfbehandeling!

  1. Vruchten van rode lijsterbes: een eetlepel in een glas gekookt water, driemaal per dag een kopje. Amygdalin in bessen vermindert de gevoeligheid van cellen voor hypoxie (lagere zuurstofconcentratie), vermindert oedeem als gevolg van het diuretisch effect en de vitamine-mineraalset heeft een gunstig effect op het hele lichaam.
  2. Adonis (lente), kruid: een theelepel in een glas kokend water, 2 uur aandringen, tot 2 eetlepels op een lege maag, 2-3 keer per dag. Gebruikt als een diureticum, pijnstiller.
  3. Vers pompoensap: een half glas per dag. Het bevat veel kalium, nuttig bij sommige soorten hartritmestoornissen.

Classificatie en voorspelling

De classificatie is gebaseerd op het principe van functionele beperkingen bij PH, de variant is aangepast en geassocieerd met manifestaties van hartfalen (WHO, 1998):

  • Klasse I: LH met normaal fysiek. activiteit. Standaard belastingen worden goed verdragen, gemakkelijk voor LH, 1 graad falen.
  • Klasse II: LH plus activiteit afgenomen. Het comfort bevindt zich in een rustige positie, maar duizeligheid, kortademigheid en pijn op de borst beginnen al bij normale inspanning. Milde pulmonale hypertensie, toenemende symptomen.
  • Klasse III: LH met minder initiatief. Problemen zelfs bij lage belasting. De hoge graad van bloedstromingsstoornissen, de verslechtering van de voorspelling.
  • Klasse IV: LH met intolerantie voor minimale activiteit. Dyspnoe, vermoeidheid wordt gevoeld en in volledige rust. Tekenen van falen van de bloedsomloop - congestieve manifestaties in de vorm van ascites, hypertensieve crises, longoedeem.

De voorspelling zal gunstiger zijn als:

  1. De mate van ontwikkeling van symptomen van LH is klein;
  2. De behandeling verbetert de toestand van de patiënt;
  3. De druk in het longslagaderstelsel neemt af.

Negatieve prognose:

  1. Symptomen van PH ontwikkelen zich dynamisch;
  2. Tekenen van decompensatie van de bloedsomloop (longoedeem, ascites) nemen toe;
  3. Drukniveau: in de longslagader meer dan 50 mm Hg;
  4. Met primaire idiopathische PH.

De algemene prognose voor pulmonale arteriële hypertensie is geassocieerd met de vorm van LH en de fase van de heersende ziekte. Sterfte per jaar, met de huidige behandelmethoden, is 15%. Idiopathische PH: patiëntoverleving na een jaar is 68%, na 3 jaar - 48%, na 5 jaar - slechts 35%.

Pulmonale hypertensie: oorzaken, vormen, manifestaties, hoe te behandelen

Pulmonale hypertensie is een combinatie van anatomische, functionele en klinische veranderingen die optreden bij cardiale en bronchopulmonale aandoeningen, gekenmerkt door hoge bloeddruk (hoger dan 25-30 mmHg) in de longslagader en gekenmerkt door progressie van de rechter ventrikel insufficiëntie. Het gevaar van dit syndroom is de verhoogde belasting van de rechterkamer met een schending van de werking ervan, die beladen is met fatale afloop als deze niet wordt behandeld.

Bij hartaandoeningen bestaat het activerende mechanisme van hypertensie in het verhogen van de bloeddruk in de linker delen van het hart, en bijgevolg in de vaten van de longen, en in broncho-pulmonaire ziekten veroorzaakt hypertensie spasmen en een schending van de elasticiteit van de vaatwand in de longen.

De volgende typen pulmonale arteriële hypertensie worden onderscheiden:

  • In de primaire of idiopathische vorm van hypertensie is het vaak onmogelijk om de onderliggende oorzaak te identificeren. Meestal ontwikkelt deze vorm zich bij jonge vrouwen. Hypertensie, ontwikkeld bij een patiënt van 10 tot 40 jaar oud zonder hart-, broncho-pulmonaire of systemische ziekten, wordt als primair beschouwd. In het geval dat naaste familieleden lijden aan hypertensie, hebben ze het over familiaire of erfelijke hypertensie van de longcirculatie.
  • Secundaire hypertensie door hart- of longaandoeningen. Deze optie komt vaker voor dan de idiopathische vorm.
  • Bij chronische trombo-embolische hypertensie ligt de oorzaak in recidiverende longembolie.

redenen

De oorzaken van idiopathische hypertensie zijn niet bekend. Van de aannemende factoren, geïsoleerd geïsoleerde erfelijkheid, micro-trombo-embolie (bloedstolsel bezinking) in de bloedbaan van het longweefsel, endotheliale disfunctie (binnenbekleding) van de pulmonaire haarvaten worden geïsoleerd.

De oorzaken van secundaire pulmonale arteriële hypertensie zijn ziekten zoals:

  1. Cardiologische en vaatziekten:
  • postinfarct cardiosclerose,
  • post-myocarditis cardiosclerose - cicatriciale vervanging van de normale hartspier na ontsteking,
  • hartafwijkingen van aangeboren en verworven aard,
  • hartweefsel tumoren
  • arteriële hypertensie,
  • cardiomyopathie,
  • longembolie,
  • Vasculitis - laesies van de vaatwand van een inflammatoire, allergische of toxische aard.
  1. Ziekten van het broncho-pulmonale systeem:
  • chronische obstructieve ziekte, gekenmerkt door de aanwezigheid van chronische obstructieve bronchitis en emfyseem, vaak voorkomend bij langdurig rokende patiënten,
  • chronische bronchitis, bronchiolitis, longontsteking met frequent en langdurig beloop,
  • ernstige astma.
  1. Andere ziekten:
  • laesies van de vaatwand veroorzaakt door systemische ziekten van het bindweefsel - systemische lupus erythematosus, sclerodermie, enz.
  • portale hypertensie syndroom met een toename van de druk in de bloedvaten van de lever bij patiënten met cirrose van de lever,
  • HIV-infectie
  • aangeboren metabolische aandoeningen - pathologie van de schildklier, glycogenose (een ziekte van uitwisseling van glycogeen in het lichaam), hemoglobinopathie, etc.
  1. Een speciale plaats wordt ingenomen door pulmonale hypertensie van pasgeborenen, die ook primair of secundair kan zijn. De eerste variant ontwikkelt zich bij een pasgeboren baby zonder tekenen van longziekte. De tweede variant komt voor bij een baby met hart- of longpathologie, evenals bij verstikking (verstikking) en hypoxie (zuurstofgebrek) tijdens de bevalling. Van de oorzaken van aanhoudende pulmonale hypertensie bij pasgeborenen zijn er:
  • respiratory distress syndrome (acute ademhalingsstoornissen),
  • aspiratie (inademing) met meconium tijdens de bevalling,
  • longontsteking en sepsis in de neonatale periode,
  • voortijdige (intra-uteriene) sluiting van een open ovaal venster en slagader, bedoeld om de bloedtoevoer naar de longen van de foetus "uit te schakelen" en normaal sluit op het moment van de eerste kreet van een pasgeborene of in de eerste maanden van zijn leven,
  • congenitale diafragmatische hernia, waarbij de organen in de buikholte de linkerlong aantrekken, waardoor de bloedstroom van de rechterlong wordt verhoogd.

De acute vorm van hypertensie treedt op in de kortst mogelijke tijd en kan worden veroorzaakt door massale pulmonaire trombo-embolie, astmatische status en longoedeem.

Symptomen van de ziekte

Vanwege het feit dat pulmonale hypertensie in de meeste gevallen langzaam optreedt, kunnen klinische manifestaties in de vroege stadia gedurende lange tijd afwezig zijn.

Naarmate hypertensie vordert, treedt een subcompensatie van de ziekte op en verschijnen de eerste tekenen van de ziekte. Deze omvatten kortademigheid, eerst door oefening en daarna in rust. Naast kortademigheid, merkt de patiënt blauwachtige kleuring van de huid van het gezicht en de ledematen (acrocyanosis), vermoeidheid, zwakte, verminderde inspanningstolerantie. Duizeligheid en flauwvallen zijn mogelijk door een afname van de toevoer van zuurstof naar de hersenen. Al deze symptomen zijn een uiting van het begin van respiratoire insufficiëntie.

Vanwege het feit dat de beschreven symptomen bij veel hartaandoeningen voorkomen, is het noodzakelijk om zo snel mogelijk een arts te raadplegen en de reden voor het optreden van dergelijke symptomen te verduidelijken.

Vanwege de constant hoge druk in de capillairen van de longen, is de rechterventrikel, waarvan de functie is het bloed in de longslagader te duwen, niet opgewassen tegen de verhoogde belasting, en wordt de rechterventrikelfalen gevormd. Tekenen daarvan zijn oedeem van de onderste ledematen, en dan van het hele lichaam, een toename in de buik, ongemak en pijn in de rechter helft van de buik, als gevolg van stagnatie van vocht in de lever en de toename ervan tot cardiale (hart) cirrose.

In het stadium van decompensatie heeft de patiënt diffuse cyanose, verspreid door het lichaam, gekenmerkt door oedeem, kortademigheid in rust en liggen. Dystrofische veranderingen in alle organen en weefsels ontwikkelen zich.

Afhankelijk van de anatomische en functionele stoornissen die het gevolg zijn van de ziekte, evenals van het niveau van inspanningstolerantie, worden de volgende graden van hypertensie onderscheiden:

  • 1 graad, of van voorbijgaande aard (labiel) - wordt gekenmerkt door een niet-constante toename van de druk in de longslagader van meer dan 30 mm Hg, die optreedt na lichamelijke inspanning. In de regel storen de symptomen de patiënt met aanzienlijke belastingen of komen helemaal niet voor.
  • Stadium 2, of stabiele hypertensie - wordt gekenmerkt door een constante toename van de druk in de longslagader boven 25 mm Hg in rust en boven 30 mm Hg tijdens inspanning. Symptomen treden op als een lading goed wordt verdragen (wandelen, traplopen, enz.).
  • Graad 3, of onomkeerbaar - rechterventrikelfalen met al zijn klinische manifestaties ontwikkelt zich, in afwezigheid van behandeling, snel naar de terminale fase en de dood.

diagnostiek

Vanwege het feit dat pulmonale hypertensie vrij snel tot ernstige rechter ventrikelfalen kan evolueren (na 2-8 jaar vanaf het moment van diagnose), is het noodzakelijk om op zijn hoede te zijn voor verdenking van hypertensie bij mensen met bestaande hart- en longaandoeningen, evenals systemische ziekten.

Voor deze specifieke categorie patiënten is het noodzakelijk om de behandelend arts regelmatig te bezoeken met de jaarlijkse uitvoering van de volgende onderzoeksmethoden:

  1. Radiografie van de borstkas stelt u in staat om de toename van de grenzen van het hart te bepalen tijdens rechter ventriculaire hypertrofie en versterking van het pulmonaire patroon als gevolg van de vasculaire component,
  2. Het ECG onthult, naast de tekenen van de belangrijkste pathologie (myocardiale ischemie, cardiosclerose na het infarct, enz.) Tekenen van rechterventrikelhypertrofie en een overbelasting van het rechter hart,
  3. Echocardiografie helpt niet alleen om hartaandoeningen te diagnosticeren, maar ook indirect de druk in de longslagader te meten, op basis waarvan besloten wordt om een ​​invasieve diagnostische methode uit te voeren - katheterisatie van de longslagader met een nauwkeurigere meting van de druk daarin.

pulmonale hypertensie op een röntgenfoto

Om de diagnose van vermoedelijke hypertensie door trombo-embolie van kleine takken van de longslagader te verduidelijken, worden dergelijke methoden getoond:

  • Radionuclidescanning van de longen, gebaseerd op het vermogen van met radio-isotopen gelabelde atomen om in het bloed te dringen, waardoor straling van deze atomen wordt ingevangen door het bijbehorende scherm en een beeld wordt verkregen dat de bloedtoevoer in de longen nabootst,
  • Pulmonaire angiografie - de introductie van een contrastmiddel in de longslagader met daaropvolgende röntgenfoto's,
  • Computertomografie van de longen.

Voor de tijdige diagnose van de ziekte zijn de eerste drie onderzoeksmethoden, regelmatig uitgevoerd, minstens één keer per jaar, en vaker volgens indicaties, voldoende.

Bij pasgeborenen kan hypertensie ook worden vastgesteld tijdens echografie van het hart en radiografie.

Behandeling van pulmonale hypertensie

Therapie voor hypertensie moet onmiddellijk worden gestart zodra de diagnose is bevestigd, ook al zijn er slechts kleine verschijnselen aanwezig. De behandeling moet primair gericht zijn op het elimineren van de onderliggende ziekte. Van de geneesmiddelen die zich in klinische onderzoeken hebben bewezen en die de eerstelijnsgeneesmiddelen bij de behandeling van pulmonale hypertensie zijn, worden weergegeven:

  1. Calciumantagonisten - nifedipine, amlodipine, diltiazem. Het heeft de voorkeur om vertragingsvormen voor te schrijven die een langer effect hebben.
  2. De medicijnen, prostanoïden genaamd, hebben een krachtig ontspannend effect op de vaatwand. Zulke medicijnen als epoprostenol en treprostinil worden gebruikt in de vorm van injecties en om het effect te bereiken dat ze lange tijd moeten worden gebruikt, wat niet erg handig is en niet goedkoop voor de patiënt. Daarom is de laatste jaren iloprost ontwikkeld, dat wordt gebruikt als inhalatie in de vorm van een aerosol en waarvan de klinische werkzaamheid aantoonbaar is.
  3. Endothelinereceptorantagonisten remmen remodellering en veranderingen in de elasticiteit van de vaatwand van de longslagaders. Een van de meest bestudeerde geneesmiddelen is bosentan in tabletvorm.

Naast deze, essentiële geneesmiddelen voor de behandeling van de belangrijkste cardiologische (diuretica, antihypertensiva, nitraten voor myocardiale ischemie, enz.) Of bronchopulmonale ziekte (tijdige antibioticumtherapie, inhalatiegeneesmiddelen voor de behandeling van bronchiale astma, enz.).

Bij pasgeborenen, voor de behandeling van pulmonale hypertensie in de eerste dagen van het leven, wordt zuurstoftherapie toegepast via een masker of met behulp van kunstmatige ventilatie van de longen, evenals de toevoer van een mengsel van zuurstof met stikstofoxide, dat een ontspannend effect op de bloedvaten van de longen heeft en daardoor de belasting van het hart van het kind vermindert. In de afgelopen jaren heeft het gebruik van extracorporale membraanoxygenatie van het bloed van een kind aanzienlijk succes geboekt, waarbij het bloed dat door het apparaat wordt ingenomen, wordt verzadigd met zuurstof via een speciaal circuit en vervolgens terugkeert in de bloedstroom.

Naast medicatie wordt volgens de indicaties chirurgische behandeling voorgeschreven, bijvoorbeeld voor hartafwijkingen, pulmonale trombo-embolie, significante occlusie van de kransslagaders die een hartinfarct veroorzaakten, enz.

Mogelijke effecten van pulmonale hypertensie

Het risico op complicaties neemt toe met de ontwikkeling van rechter hartfalen, maar blijft ook zeer significant in de vroege stadia van hypertensie. Complicaties omvatten hartritmestoornissen, acute cardiopulmonaire insufficiëntie, massale, acute trombo-embolie van de longslagader, in de meeste gevallen resulterend in fulminante dood. Elk van hen kan dodelijk zijn.

Preventie van de ontwikkeling van complicaties is de tijdige toegang tot een arts, regelmatig onderzoek en regelmatige ontvangst van geneesmiddelen die door de arts zijn voorgeschreven.

vooruitzicht

De prognose bij afwezigheid van behandeling is ongunstig, aangezien de meerderheid van de patiënten overlijdt in het eerste jaar van het begin van uitgesproken klinische symptomen en diagnose. Met tijdige diagnose en gebruik van geneesmiddelen is de prognose gunstig en bedraagt ​​het overlevingspercentage na vijf jaar ongeveer 95%.

Bij kinderen die pulmonale hypertensie hebben gehad in de neonatale periode en een adequate behandeling hebben gekregen, is de prognose gunstig - het overlevingspercentage van kinderen is meer dan 75%. De meeste jonge patiënten blijven achter bij hun leeftijdsgenoten. Neurologische complicaties kunnen optreden bij kinderen die een langdurige kunstmatige beademing hebben ondergaan.

Gemiddeld 5 jaar - leef met pulmonale hypertensie

Bij pulmonale hypertensie neemt de druk in de longslagader toe. Pathologie kan zich ontwikkelen onder de invloed van veel nadelige factoren. Afhankelijk van de aard en het tijdstip van blootstelling, kan het syndroom aangeboren of verworven zijn.

Het resultaat van het lange bestaan ​​van hemodynamische stoornissen is rechter ventriculair hartfalen. De eerste tekenen van pulmonale hypertensie worden veroorzaakt door disfunctie van de rechterkamer. Daarom zijn ze niet specifiek en is het alleen mogelijk om de oorzaak van veranderingen vast te stellen met behulp van instrumentele onderzoeksmethoden.

Oorzaken van de aandoening

Een verscheidenheid aan ziekten en pathologische aandoeningen kan leiden tot een toename van de weerstand in de longcirculatie bij volwassenen. Soms wordt de ontwikkeling van het syndroom niet door één veroorzaakt, maar door verschillende factoren. Vasculaire anomalieën, systemische pulmonale shunts, ziekten met longweefselschade en cardiovasculaire pathologie kunnen de directe oorzaken zijn van verhoogde weerstand. Misvormingen en genetische afwijkingen kunnen tot het probleem leiden.

Pulmonale hypertensie is een hemodynamische en pathofysiologische toestand en geen afzonderlijke nosologische eenheid. Een uitzondering zou moeten worden beschouwd als pulmonale arteriële hypertensie. Deze variant van pathologie vormt de eerste classificeringsgroep en kan worden ingesteld als een klinische diagnose.

  • arteriële,
  • veneus
  • trombo-embolische,
  • hypoxie,
  • gemengd.

Kinderen hebben bekende varianten van het syndroom, maar een van de meest voorkomende oorzaken zijn hartafwijkingen en idiopathische hypertensie. Het inherente criterium van hypertensieve vasculaire laesies van de longen van het kind is een toename van de vaatweerstand. Als dit tijdens het onderzoek van het kind niet wordt waargenomen en de druk in de longslagader groot is, moet het probleem van de chirurgische behandeling worden opgelost.

Bij pasgeborenen faalt de aanpassing van de bloedsomloop soms. Na de geboorte beginnen de longen hun ademhalingsfunctie uit te voeren, waardoor ze gas uitwisselen. In aanwezigheid van onregelmatigheden kan de druk in de longcirculatie dramatisch toenemen, waardoor het hart zwaar wordt belast. Dit kan resulteren in de vorming van een persisterende foetale circulatie of persistente pulmonale hypertensie (PLH), die dringende zorg vereist.

classificatie

Pogingen om het syndroom te classificeren begonnen in 1973, toen primaire en secundaire vormen van pulmonale hypertensie werden geïdentificeerd. Sindsdien is de classificatie in verband met het bijwerken van informatie over de mechanismen van de ziekte verschillende keren herzien. De laatste optie werd voorgesteld door de Europese gemeenschap van cardiologie in 2015. Het houdt rekening met de etiologische, klinische, anatomische en fysiologische kenmerken van de ziekte. Met deze aanpak kunt u het type hypertensie nauwkeurig bepalen en de juiste behandeling vinden.

Er zijn 5 groepen van het syndroom, die elk varianten van pulmonale hypertensie omvatten die verschillen in etiologie.

  1. Pulmonale arteriële hypertensie, inclusief idiopathisch, overgeërfd, veroorzaakt door geneesmiddelen of toxines, geassocieerd met HIV-infectie, schistosomiasis, portale hypertensie.
  2. Pulmonale veno-occlusieve ziekte. Deze pathologievariant, vergelijkbaar met de vorige, is onderverdeeld in idiopathische, erfelijke vormen, kan worden geprovoceerd door medicijnen of worden geassocieerd met ziekten.
  3. Pulmonale hypertensie bij pasgeborenen met een persisterende loop.
  4. De tweede groep omvat varianten van het syndroom, die een gevolg zijn van de pathologie van het linkerhart. Een disfunctie van de linker hartkamer, schade aan de kleppen, congenitale cardiomyopathie, vernauwing van de longaderen kan leiden tot een toename van de druk in het vaatbed van de kleine cirkel.
  5. De derde groep is geassocieerd met pulmonaire pathologie of langdurige hypoxie.
  • interstitiële ziekten en enkele andere longziekten;
  • slaapapneu;
  • hoogte hypoxie;
  • hypoventilatie van longblaasjes;
  • longafwijkingen.

De vierde groep omvat verschillende opties voor chronische obstructie van de longslagader, voornamelijk trombo-embolische hypertensie. Obstructie kan gepaard gaan met congenitale stenose, veroorzaakt door angiosarcoma en andere vaatneoplasmata, arteritis, parasieten.

De laatste vijfde groep omvat die varianten van het syndroom waarvoor de ontwikkelingsmechanismen niet volledig worden begrepen, of meerdere tegelijk.

  • bloedstoornissen, waaronder hemolytische anemie, een aandoening na splenectomie;
  • systemische pathologieën (sarcoïdose, pulmonale histiocytose);
  • ziekten die leiden tot significante metabole veranderingen (Gaucher, schildklierhormoonaandoeningen, glycogenose);
  • andere ziekten, in het bijzonder tumor-microangiopathie met de vorming van bloedstolsels, fibroserende mediastinitis.

Naast deze classificatie zijn er andere opties voor de systematisering van hypertensie. De indeling in functionele klassen wordt uitgevoerd volgens de ernst van de klinische symptomen. Er zijn slechts 4 van dergelijke klassen, waarvan de eerste wordt gekenmerkt door de volledige afwezigheid van beperkingen aan lichaamsbeweging: de gebruikelijke belastingen gaan niet vergezeld van symptomen.

Als een tweede of derde functionele klasse wordt gediagnosticeerd, betekent dit de afwezigheid van manifestaties van de ziekte in rust, maar gewone belastingen en zelfs fysieke activiteit van lage intensiteit leiden tot een verslechtering van de toestand. De vierde klasse van functionele classificatie is het ernstigst: het wordt gekenmerkt door symptomen van pulmonale hypertensie in rust, en minimale belastingen verergeren de toestand van de patiënt aanzienlijk.

Klinisch beeld

De eerste fase van de ontwikkeling van het pathologische syndroom kan onopgemerkt blijven. Bij pulmonale hypertensie worden symptomen aanvankelijk geassocieerd met de ontwikkeling van rechterventrikeldisfunctie. Ze manifesteren zich meestal tijdens lichamelijke activiteit. Het optreden van klachten in rust is kenmerkend voor ernstige gevallen en voor progressief hartfalen. Symptomen van het syndroom zijn niet-specifiek. Soortgelijke manifestaties zijn mogelijk bij andere ziekten die samenhangen met rechterventrikelfalen.

  • kortademigheid
  • intermitterende verstikking,
  • vermoeidheid,
  • zwakte
  • pijn in het hart,
  • verlies op korte termijn van bewustzijn,
  • hartkloppingen,
  • droge hoest
  • misselijkheid.

Met de progressie van hartfalen, wordt oedeem van de onderste extremiteiten gedetecteerd en neemt de maag toe. Waargenomen cyanose van de huid aan de periferie, verhoogt de lever.

Het klinische beeld hangt grotendeels af van de oorzaak die leidde tot het syndroom, de aanwezigheid van geassocieerde aandoeningen of complicaties van hypertensie en bijkomende pathologie. In het bijzonder is een onjuiste herverdeling van de bloedstroom in een kleine cirkel de oorzaak van dilatatie van de longslagader of hypertrofie van de bronchiale bloedvaten. Het resultaat is de opkomst van bloedspuwing, heesheid en ademhaling, angina-aanvallen met ernstige pijn achter het borstbeen. In ernstige gevallen bestaat het risico van breuk of scheiding van de wanden van grote schepen.

Pulmonale hypertensie bij kinderen heeft zijn eigen kenmerken. Het eerste teken - het verschijnen van kortademigheid tijdens fysieke activiteit van de baby. De ernst van het symptoom hangt af van de grootte van de druk in de longslagader (DLA). Bovendien kan het kind zich stikken. Frequente manifestaties van het syndroom in de kindertijd zijn syncope - flauwvallen, soms ontstaan ​​in een vroeg stadium van de ziekte. Pijn en andere symptomen kunnen optreden naarmate de ziekte vordert.

  • rimpelen over de 2e intercostale ruimte aan de linkerkant;
  • 2 toonverbetering over de longstam;
  • de derde toon, rechts van het borstbeen te horen;
  • pansystolische en diastolische ruis.

Piepende ademhaling in de longen met hypertensie wordt meestal niet gedetecteerd. Volgens de kenmerkende symptomen van een ziekte is het in sommige gevallen mogelijk om de oorzaak van het ontwikkelde syndroom van verhoogde vasculaire weerstand in de longen te identificeren.

diagnostiek

Pijn, kortademigheid, zwakte kan worden waargenomen bij vele ziekten. Aangezien het klinieksyndroom niet-specifiek is, zijn aanvullende onderzoeksmethoden die worden gebruikt voor het diagnosticeren van pulmonale hypertensie van groot belang. De belangrijkste indicator is de waarde van DLA. Om de index te bepalen, gebruikt u de gegevens van echocardiografie, wat een echografie is. Naast echografie van het hart, is het mogelijk om de index te bepalen door de druk in de rechterkamer direct te meten door middel van katheterisatie. Deze methode wordt, vanwege de hoge nauwkeurigheid, beschouwd als de gouden standaard voor de diagnose van pulmonaal hypertensief syndroom.

  • elektrocardiografie,
  • echocardiografie,
  • rechterkamer catheterisatie,
  • Röntgenstralen,
  • de studie van bloedgassen,
  • beoordeling van externe ademhaling,
  • longscintigrafie
  • berekende of magnetische resonantie beeldvorming.

Op basis van alleen echocardiografische gegevens kunnen we de aanwezigheid van hypertensie veronderstellen en ongeveer de ernst ervan berekenen. Met behulp van diagnostische zoekopdrachten krijgt u veel nuttige informatie over de toestand van het hart en de functionaliteit ervan.

behandeling

Hoe moet pulmonale hypertensie worden behandeld, gezien de verscheidenheid aan factoren die leiden tot de ontwikkeling van pathologie? Jaren van onderzoek bewijzen de behoefte aan een geïntegreerde aanpak. Bij pulmonale hypertensie wordt de behandeling voorgeschreven op basis van de redenen die leiden tot de ontwikkeling van het syndroom. Bovendien worden actief pathogenetische en symptomatische beïnvloedingsmethoden gebruikt om de hemodynamiek en functionele toestand van het myocardium te verbeteren.

Behandeling met folkremedies, evenals het gebruik van onconventionele methoden, is alleen toegestaan ​​als aanvulling op de hoofdtherapie. Als geneesmiddelen zoals prostaglandinen, PDE5-remmers (Viagra), endothelinereceptorantagonisten en anderen niet effectief zijn, nemen ze een operatie. Speciale aandacht wordt besteed aan het elimineren van risico's: preventie van luchtweginfecties wordt georganiseerd, voeding wordt gecontroleerd, maatregelen worden genomen om zwangerschap te voorkomen en psychologisch comfort is verzekerd.

  • Diuretica. Er zijn medicijnen nodig om de opgehoopte vloeistof te verwijderen en de belasting van het hart te verminderen.
  • Trombolytica. Gebruikt om gevormde bloedstolsels op te lossen en re-trombusvorming te voorkomen.
  • Calciumantagonisten. Verlaag de druk in de bloedbaan en verbeter de conditie van het myocard.
  • Hartglycosiden. Verminder de manifestaties van hartfalen, hebben een anti-aritmisch effect.
  • Vasodilators. Door de ontspanning van de spieren van de vaatwand dragen ze bij aan de vermindering van de druk in het pulmonaire vaatbed.
  • Prostaglandines. Ze verwijderen vasculaire spasmen, verminderen de groei van het endotheel. Hetzelfde wordt gedaan door middelen uit de groep van endothelinereceptorantagonisten.
  • Zuurstoftherapie kan de effecten van hypoxie verminderen.

Inhalatie van stikstofmonoxide helpt de vasculaire weerstand te verminderen, de bloedstroom te normaliseren.
Sildenafil bij pulmonale hypertensie verwijdt de longvaten, vermindert de weerstand in de kleine cirkel van de bloedcirculatie. Het medicijn geproduceerd door Pfizer staat bekend als Viagra. Deze remmer van het enzym PDE5 werd oorspronkelijk ontwikkeld als een medicijn dat coronaire bloedstroom verbetert tijdens myocardiale ischemie. Momenteel wordt Viagra gebruikt voor erectiestoornissen en pulmonale hypertensie.

Het gebruik van een medicijn of techniek moet worden voorafgegaan door een medisch consult. Zelfbehandeling is onaanvaardbaar, alle soorten therapie worden voorgeschreven door een ervaren specialist. Instructies voor gebruik moeten worden bestudeerd voordat nieuwe pillen worden ingenomen.

Dieet is een van de essentiële elementen van de behandeling. Het dieet moet compleet zijn, de beperking op voedingsstoffen is vooral van toepassing op dierlijke vetten. In aanwezigheid van symptomen van rechterventrikel insufficiëntie, verminder de hoeveelheid zout en vloeistof.

Als een chirurgische behandelingsmethode werd ballon atriale septostomie gebruikt. Dankzij de interventie vindt er intracardiale bloedafgifte plaats van links naar rechts. Om gezondheidsredenen, wanneer medicijnen niet helpen, kan longtransplantatie worden uitgevoerd. Naast de complexiteit van de interventie en het ontbreken van donororganen, kan de aanwezigheid van contra-indicaties een obstakel voor de operatie zijn.

video

Video - Pulmonale hypertensie

vooruitzicht

Bij patiënten met pulmonale hypertensie wordt de prognose van overleving door verschillende factoren bepaald. Conclusies helpen bij het beoordelen van de toestand van de patiënt en de aanwezigheid van symptomen (kortademigheid, pijn, syncope en andere). De arts stelt een functionele klasse vast, hemodynamische parameters en laboratoriumparameters worden niet alleen bestudeerd tijdens het eerste onderzoek, maar ook bij elk volgend bezoek. Het is belangrijk om de respons van het lichaam op de behandeling, de mate van progressie van de ziekte, te beoordelen.

De prognose is vaak ongunstig, hoewel dit afhangt van het type hypertensie. De idiopathische vorm is moeilijk te behandelen: de gemiddelde levensverwachting van dergelijke patiënten vanaf het moment van diagnose is 2,5 jaar. De prognose van de auto-immune aard van de laesie, die leidde tot een toename van de pulmonaire vasculaire druk, verslechtert.

Hemodynamische parameters, vooral DLA, beïnvloeden de overleving significant. Als de parameter groter is dan 30 mmHg. Art. en verandert niet in reactie op de voorgeschreven therapie, de gemiddelde levensverwachting is 5 jaar. Over de ongunstige prognose duidt het optreden van syncope. De ontwikkeling van onbewuste omstandigheden bij patiënten brengt ze automatisch over naar de vierde functionele klasse. Hartpijn geeft vaak aan dat het angina-syndroom wordt aangehouden en heeft een negatieve invloed op de levensverwachting.

De prognose wordt ook ongunstig met de progressie van juist hartfalen. De aanwezigheid van tekenen van stagnatie is kenmerkend voor een hoog sterfterisico in de komende jaren.

Een goed prognostisch teken is een positieve reactie op calciumantagonisttherapie.

Als tijdens de behandeling de manifestaties van de ziekte volledig of gedeeltelijk worden geëlimineerd, de hemodynamische en functionele parameters verbeteren, is er alle kans om de overlevingsdrempel van vijf jaar te overbruggen. Volgens sommige gegevens voor deze patiënten is dit 95%.

Lees Meer Over De Vaten