Oorzaken, symptomen en behandeling van pulmonale hypertensie

Uit dit artikel zul je leren: wat is pulmonale hypertensie. Oorzaken van de ziekte, soorten verhoogde druk in de bloedvaten van de longen en hoe de pathologie zich manifesteert. Kenmerken van diagnose, behandeling en prognose.

Pulmonale hypertensie is een pathologische aandoening waarbij er sprake is van een geleidelijke toename van de druk in het vasculaire systeem van de longen, wat leidt tot een toenemende insufficiëntie van de rechter hartkamer en uiteindelijk eindigt bij vroegtijdige dood van een persoon.

Meer dan 30 - onder belasting

Wanneer een ziekte optreedt in de bloedsomloop van de longen, treden de volgende pathologische veranderingen op:

  1. Vasoconstrictie of spasmen (vasoconstrictie).
  2. Vermindering van het vermogen van de vaatwand om uit te rekken (elasticiteit).
  3. De vorming van kleine bloedstolsels.
  4. De proliferatie van gladde spiercellen.
  5. Sluiting van het lumen van bloedvaten door bloedstolsels en verdikte wanden (vernietiging).
  6. De vernietiging van vasculaire structuren en hun vervanging door bindweefsel (reductie).

Om het bloed door de veranderde bloedvaten te laten passeren, neemt de druk in de longslagader toe. Dit leidt tot een toename van de druk in de holte van de rechterkamer en leidt tot een schending van de functie ervan.

Dergelijke veranderingen in de bloedbaan manifesteren zich met toenemende respiratoire insufficiëntie in de vroege stadia en ernstig hartfalen in de laatste fase van de ziekte. Vanaf het begin legt het onvermogen om te ademen normaal significante beperkingen op aan het gewone leven van patiënten, waardoor ze gedwongen worden zich te beperken tot stress. De afname in weerstand tegen fysieke arbeid wordt verergerd naarmate de ziekte vordert.

Pulmonale hypertensie wordt als een zeer ernstige ziekte beschouwd - zonder behandeling leven patiënten minder dan 2 jaar en hebben ze meestal hulp nodig bij de zorg voor zichzelf (koken, de kamer schoonmaken, eten kopen, enz.). Tijdens de behandeling verbetert de prognose enigszins, maar het is onmogelijk om volledig te herstellen van de ziekte.

Klik op de foto om te vergroten

Het probleem van het diagnosticeren, behandelen en observeren van mensen met pulmonale hypertensie wordt beoefend door artsen met vele specialismen, afhankelijk van de oorzaak van de ziekte die het kan zijn: therapeuten, longartsen, cardiologen, specialisten in infectieziekten en genetica. Als chirurgische correctie nodig is, sluiten vasculaire en thoracale chirurgen zich aan.

Classificatie van pathologie

Pulmonale hypertensie is de primaire, onafhankelijke ziekte slechts in 6 gevallen per 1 miljoen van de bevolking, deze vorm omvat de onredelijke en erfelijke vorm van de ziekte. In andere gevallen zijn veranderingen in het vaatbed van de longen geassocieerd met elke primaire pathologie van een orgaan of orgaansysteem.

Op basis hiervan is een klinische classificatie van drukverhoging in het longslagaderstelsel gecreëerd:

Pulmonale hypertensie: het voorkomen, tekenen, vormen, diagnose, therapie

Pulmonale hypertensie (PH) is kenmerkend voor ziekten die volledig verschillen, zowel door de redenen voor hun optreden als door de bepalende symptomen. LH is geassocieerd met het endotheel (binnenste laag) van longvaten: expanderend, het vermindert het lumen van arteriolen en verstoort de bloedstroom. De ziekte is zeldzaam, slechts 15 gevallen per 1 000 000 mensen, maar de overlevingskans is erg laag, vooral met de primaire vorm van LH.

De weerstand neemt toe in de longcirculatie, de rechterventrikel van het hart wordt gedwongen om de samentrekkingen te versterken om het bloed in de longen te duwen. Het is echter niet anatomisch aangepast aan drukbelasting op de lange termijn, en met LH in het pulmonale arterysysteem stijgt het boven 25 mmHg. in rust en 30 mm Hg met lichamelijke inspanning. Eerst worden in een korte compensatiecomponent myocardiale verdikking en een toename van de rechter hartsecties waargenomen en vervolgens een sterke afname van de kracht van contracties (disfunctie). Het resultaat - een voortijdige dood.

Waarom ontwikkelt LH zich?

De redenen voor de ontwikkeling van PH zijn nog steeds niet volledig bepaald. In de jaren zestig werd bijvoorbeeld in Europa een toename van het aantal gevallen geconstateerd, wat verband hield met het oneigenlijk gebruik van voorbehoedmiddelen en middelen om af te vallen. Spanje, 1981: complicaties in de vorm van spierlaesies die begonnen zijn na de popularisering van koolzaadolie. Bijna 2,5% van de 20.000 patiënten werd gediagnosticeerd met arteriële pulmonale hypertensie. De wortel van het kwaad was tryptofaan (aminozuur) dat in olie zat, het was wetenschappelijk veel later bewezen.

Verminderde functie (disfunctie) van het vasculaire endotheel van de longen: de oorzaak kan een genetische aanleg zijn of de invloed van externe schadelijke factoren. In elk geval, de normale balans van uitwisseling van stikstofoxide-veranderingen, de vasculaire tonus verandert in de richting van de spasmen, dan ontsteking, de groei van het endotheel begint en het lumen van de slagaders neemt af.

Verhoogd endotheline-gehalte (vasoconstrictor): veroorzaakt door een verhoging van de productie in het endotheel, of door een afname van de afbraak van deze stof in de longen. Het wordt opgemerkt in de idiopathische vorm van LH, aangeboren hartafwijkingen bij kinderen, systemische ziekten.

Verminderde synthese of beschikbaarheid van stikstofoxide (NO), verlaagde niveaus van prostacycline, de extra uitscheiding van kaliumionen - alle afwijkingen van de norm leiden tot arteriële spasmen, de groei van de vaatwand en het endotheel. In elk geval is de laatste fase van ontwikkeling een verminderde bloedstroom in het longslagaderstelsel.

Tekenen van ziekte

Matige pulmonale hypertensie geeft geen uitgesproken symptomen, dit is het grootste gevaar. Tekenen van ernstige pulmonale hypertensie worden alleen bepaald in de late perioden van zijn ontwikkeling, wanneer de pulmonale arteriële druk stijgt, vergeleken met de norm, twee of meer keren. Druk in de longslagader: systolische 30 mm Hg, diastolisch 15 mm Hg.

Eerste symptomen van pulmonale hypertensie:

  • Onverklaarbare kortademigheid, zelfs met weinig lichaamsbeweging of in volledige rust;
  • Geleidelijk gewichtsverlies, zelfs bij normale, goede voeding;
  • Asthenie, constant gevoel van zwakte en machteloosheid, depressieve stemming - ongeacht het seizoen, het weer en het tijdstip van de dag;
  • Aanhoudende droge hoest, hese stem;
  • Abdominaal ongemak, gevoel van zwaarte en "barsten": het begin van bloedstagnatie in het poortadersysteem, dat veneus bloed van de darm naar de lever leidt;
  • Duizeligheid, flauwvallen - manifestaties van zuurstofgebrek (hypoxie) van de hersenen;
  • Hartkloppingen, na verloop van tijd wordt de pulsatie van de halsslagader merkbaar in de nek.

Latere manifestaties van PH:

  1. Sputum met strepen bloed en bloedspuwing: signaal van toenemend longoedeem;
  2. Aanvallen van angina pectoris (pijn op de borst, koud zweet, een gevoel van angst voor de dood) - een teken van myocardiale ischemie;
  3. Aritmie (hartritmestoornissen) door het type trilharen.

Pijn in het hypochondrium aan de rechterkant: een grote cirkel van bloedcirculatie is al betrokken bij de ontwikkeling van veneuze stagnatie, de lever is toegenomen en de schaal (capsule) is uitgerekt - dus er is pijn (de lever zelf heeft geen pijnreceptoren, deze bevinden zich alleen in de capsule)

Zwelling van de benen, in de benen en voeten. De ophoping van vocht in de buik (ascites): manifestatie van hartfalen, perifere bloedstasis, decompensatiefase - een direct gevaar voor het leven van de patiënt.

Eindtrap LH:

  • Bloedstolsels in de arteriolen van de longen leiden tot de dood (infarct) van het actieve weefsel, de toename van verstikking.

Hypertensieve crises en aanvallen van acuut longoedeem: vaker optreden 's nachts of' s morgens. Ze beginnen met een gevoel van ernstig gebrek aan lucht, dan komt er een sterke hoest bij, wordt bloederig sputum vrijgegeven. De huid wordt blauwachtig (cyanose), de aders in de nek pulseren. De patiënt is opgewonden en bang, verliest zelfbeheersing, kan onregelmatig bewegen. In het beste geval zal de crisis eindigen met een overvloedige lozing van lichte urine en ongecontroleerde afvoer van uitwerpselen, in het slechtste geval - een dodelijke afloop. De doodsoorzaak kan de overlap zijn van een trombus (trombo-embolie) van de longslagader en het daaropvolgende acute hartfalen.

De belangrijkste vormen van LH

  1. Primaire, idiopathische pulmonale hypertensie (van de Griekse idios en pathos - "een soort ziekte"): vastgesteld door een afzonderlijke diagnose, in tegenstelling tot secundaire PH geassocieerd met andere ziekten. Varianten van primaire LH: familiale LH en een erfelijke vasculaire aanleg voor verwijding en bloeding (hemorrhagische telangiëctasieën). De reden - genetische mutaties, de frequentie van 6 - 10% van alle gevallen van LH.
  2. Secundaire LH: manifesteert zich als een complicatie van de onderliggende ziekte.

Systemische bindweefselaandoeningen - sclerodermie, reumatoïde artritis, systemische lupus erythematosus.

Aangeboren hartafwijkingen (met bloeden van links naar rechts) bij pasgeborenen, voorkomend in 1% van de gevallen. Na correctie van de bloedstroom van de operatie is de overlevingskans van deze categorie patiënten hoger dan bij kinderen met andere vormen van PH.

Late stadia van leverdisfunctie, pulmonaire en pulmonale vasculaire pathologieën bij 20% geven een complicatie in de vorm van LH.

HIV-infectie: PH wordt gediagnosticeerd in 0,5% van de gevallen, het overlevingspercentage voor drie jaar daalt tot 21% in vergelijking met het eerste jaar - 58%.

Intoxicatie: amfetamines, cocaïne. Het risico stijgt drieëntwintig keer als deze stoffen al meer dan drie maanden op rij worden gebruikt.

Bloedziekten: bij sommige vormen van bloedarmoede bij 20 - 40% van de patiënten met LH wordt de diagnose gesteld, wat de mortaliteit verhoogt.

Chronische obstructieve longziekte (COPD) wordt veroorzaakt door langdurige inademing van deeltjes van steenkool, asbest, schalie en giftige gassen. Vaak gevonden als een professionele ziekte onder mijnwerkers, werknemers in gevaarlijke industrieën.

Slaapapnoesyndroom: gedeeltelijke stopzetting van de ademhaling tijdens de slaap. Gevaarlijk, gevonden bij 15% van de volwassenen. Het gevolg kan zijn LH, beroerte, aritmieën, arteriële hypertensie.

Chronische trombose: genoteerd in 60% na het interviewen van patiënten met pulmonale hypertensie.

Laesies van het hart, zijn linkerhelft: verworven defecten, coronaire aandoeningen, hypertensie. Ongeveer 30% is geassocieerd met pulmonale hypertensie.

Diagnose van pulmonaire hypertensie

Diagnose van precapillaire LH (geassocieerd met COPD, pulmonale arteriële hypertensie, chronische trombose:

  • Druk in de longslagader: gemiddeld ≥ 25 mm Hg in rust, meer dan 30 mm - op spanning;
  • Verhoogde druk van pulmonale arteriële wiggen, bloeddruk in het linker atrium, einddiastolische ≥15 mm, weerstand van pulmonale bloedvaten ≥ 3 eenheden. Wood.

Postcapillaire LH (voor ziekten van de linker helft van het hart):

  1. Pulmonale arteriële druk: ≥25 gemiddelde (mmHg)
  2. Oorspronkelijk:> 15 mm
  3. Verschil ≥12 mm (passieve PH) of> 12 mm (reactief).

ECG: juiste overbelasting: ventriculaire vergroting, atriale vergroting en verdikking. Extrasystole (buitengewone contracties van het hart), fibrillatie (chaotische samentrekking van spiervezels) van beide atria.

Röntgenonderzoek: verhoogde perifere transparantie van de longvelden, longwortels worden vergroot, de grenzen van het hart worden naar rechts verschoven, de schaduw van de boog van de vergrote longslagader is zichtbaar langs de hartcontour.

foto: pulmonale hypertensie op X-stralen

Functionele respiratoire testen, kwalitatieve en kwantitatieve analyse van de samenstelling van gassen in het bloed: het niveau van respiratoire insufficiëntie en de ernst van de ziekte wordt gedetecteerd.

Echo-cardiografie: de methode is zeer informatief - het stelt u in staat om de gemiddelde druk in de longslagader (SDLA) te berekenen, bijna alle afwijkingen en het hart te diagnosticeren. LH wordt al in de beginfase herkend, met een SLA ≥ 36-50 mm.

Scintigrafie: voor LH met afsluiting van het lumen van de longslagader met een trombus (trombo-embolie). De gevoeligheid van de methode is 90 - 100%, specifiek voor trombo-embolie met 94 - 100%.

Berekende (CT) en magnetische resonantie beeldvorming (MRI): bij hoge resolutie, gecombineerd met het gebruik van een contrastmiddel (met CT), stellen we ons in staat de toestand van de longen, grote en kleine slagaders, wanden en holtes van het hart te beoordelen.

Introductie van een katheter in de holte van het "juiste" hart, het testen van de reactie van bloedvaten: het bepalen van de mate van PH, problemen met de bloedstroom, het beoordelen van de effectiviteit en de relevantie van de behandeling

LH-behandeling

Behandeling van pulmonale hypertensie is alleen mogelijk in combinatie, waarbij algemene aanbevelingen voor het verminderen van het risico op exacerbaties worden gecombineerd; adequate therapie van de onderliggende ziekte; symptomatische behandeling van veel voorkomende manifestaties van PH; chirurgische methoden; behandeling van volksremedies en onconventionele methoden - alleen als hulpmiddel.

Aanbevelingen voor risicoreductie

Vaccinatie (influenza, pneumokokkeninfecties): voor patiënten met auto-immuunziektes - reuma, systemische lupus erythematosus, enz., Ter voorkoming van exacerbaties.

Nutrition control en fysieke activiteit gedoseerd: in geval van gediagnosticeerde cardiovasculaire insufficiëntie van elke oorsprong (oorsprong), in overeenstemming met het functionele stadium van de ziekte.

Preventie van zwangerschap (of, volgens indicaties, zelfs de onderbreking): de bloedsomloop van de moeder en het kind zijn met elkaar verbonden, waardoor de belasting van het hart en de bloedvaten van een zwangere vrouw met LH kan leiden tot de dood. Volgens de medische wetten behoort de prioriteit voor het redden van het leven altijd toe aan de moeder, als het niet mogelijk is om beide tegelijk te redden.

Psychologische ondersteuning: alle mensen met chronische ziekten staan ​​voortdurend onder druk, de balans van het zenuwstelsel is verstoord. Depressie, een gevoel van nutteloosheid en belastbaarheid voor anderen, prikkelbaarheid over kleinigheden is een typisch psychologisch portret van een "chronische" patiënt. Deze toestand verslechtert de prognose voor elke diagnose: een persoon moet noodzakelijkerwijs willen leven, anders kan het medicijn hem niet helpen. Gesprekken met de psychotherapeut, sympathie voor de ziel, actieve communicatie met kameraden in tegenspoed en gezonde mensen is een uitstekende basis om een ​​smaak voor het leven te krijgen.

Ondersteunende therapie

  • Diureticummiddelen verwijderen de geaccumuleerde vloeistof, verminderen de belasting van het hart en verminderen de zwelling. De elektrolytsamenstelling van bloed (kalium, calcium), bloeddruk en nierfunctie worden zeker gecontroleerd. Overdosis dreigt met te veel waterverlies en drukval. Met een daling van het kaliumniveau beginnen aritmieën, spierkrampen wijzen op een verlaging van de calciumspiegels.
  • Trombolytica en anticoagulantia lossen de reeds gevormde bloedstolsels op en voorkomen de vorming van nieuwe bloedstolsels, waardoor de doorgankelijkheid van de bloedvaten wordt gewaarborgd. Constante controle van het bloedcoagulatiesysteem (bloedplaatjes) is vereist.
  • Zuurstof (zuurstoftherapie), 12 tot 15 liter per dag, door een luchtbevochtiger: voor patiënten met chronische obstructieve longziekte (COPD) en ischemie van het hart, helpt het de zuurstofvoorziening van het bloed te herstellen en de algemene toestand te stabiliseren. Er moet aan worden herinnerd dat te veel zuurstofconcentratie het vasomotorische centrum (MTC) remt: ademhalen vertraagt, bloedvaten verwijden, druk daalt, een persoon verliest bewustzijn. Voor normale werking heeft het lichaam koolstofdioxide nodig, het is na de toename van het gehalte in het bloed dat de SCC "het bevel geeft" om op adem te komen.
  • Hartglycosiden: de actieve ingrediënten zijn geïsoleerd van digitalis, waarvan de bekendste medicijnen Digoxine zijn. Het verbetert de hartfunctie en verhoogt de doorbloeding; bestrijdt aritmieën en vasculaire spasmen; vermindert zwelling en kortademigheid. In geval van overdosering - verhoogde prikkelbaarheid van de hartspier, aritmieën.
  • Vasodilatoren: de spierwand van slagaders en arteriolen ontspant, hun lumen neemt toe en de bloedstroom verbetert, de druk in het longslagaderstelsel vermindert.
  • Prostaglandinen (PG): een groep werkzame stoffen die in het menselijk lichaam wordt geproduceerd. Bij de behandeling van LH worden prostacyclinen gebruikt, deze verlichten vasculaire en bronchiale spasmen, voorkomen de vorming van bloedstolsels en blokkeren de groei van het endotheel. Veelbelovende medicijnen, effectief tegen PH tegen de achtergrond van HIV, systemische ziekten (reuma, sclerodermie, enz.), Hartafwijkingen, evenals familiaire en idiopathische vormen van PH.
  • Endothelinereceptorantagonisten: vasodilatatie, onderdrukking van proliferatie (proliferatie) van het endotheel. Bij langdurig gebruik neemt de kortademigheid af, wordt de persoon actiever, de druk weer normaal. Ongewenste reacties op de behandeling - oedeem, bloedarmoede, leverfalen, daarom is het gebruik van geneesmiddelen beperkt.
  • Stikstofoxide en remmers van PDE type 5 (PDE) wordt voornamelijk gebruikt bij idiopathische PH als standaardtherapie niet gerechtvaardigd, maar sommige geneesmiddelen zijn effectief in welke vorm LH (Sildenafil) Actie: vermindering van de vasculaire weerstand en hypertensie, bloedstroming vergemakkelijken, als gevolg daarvan verhoogde weerstand tegen fysieke activiteit. Stikstofmonoxide wordt dagelijks gedurende 5-6 uur, tot 40 ppm, een kuur van 2-3 weken geïnhaleerd.

Chirurgische behandeling van PH

Ballon atriale septostoma: uitgevoerd om de afvoer van zuurstofrijk bloed in het hart, van links naar rechts, te vergemakkelijken vanwege het verschil in systolische druk. Een katheter met een ballon en een mes wordt in het linker atrium gestoken. Het mes snijdt het septum tussen de atria en de gezwollen ballon breidt de opening uit.

Longtransplantatie (of het long-hartcomplex): uitgevoerd om gezondheidsredenen, alleen in gespecialiseerde medische centra. De operatie werd voor het eerst uitgevoerd in 1963, maar in 2009 werden jaarlijks meer dan 3.000 succesvolle longtransplantaties uitgevoerd. Het grootste probleem is het gebrek aan donororganen. De longen nemen slechts 15%, het hart - van 33%, en de lever en de nieren - van 88% van de donors. Absolute contra-indicaties voor transplantatie: chronisch nier- en leverfalen, HIV-infectie, kwaadaardige tumoren, hepatitis C, de aanwezigheid van HBs-antigeen, evenals roken, drugs en alcohol gebruiken gedurende zes maanden vóór de operatie.

Behandeling van folk remedies

Gebruik alleen in een complex, als hulpmiddel voor de algemene verbetering van de gezondheid. Geen zelfbehandeling!

  1. Vruchten van rode lijsterbes: een eetlepel in een glas gekookt water, driemaal per dag een kopje. Amygdalin in bessen vermindert de gevoeligheid van cellen voor hypoxie (lagere zuurstofconcentratie), vermindert oedeem als gevolg van het diuretisch effect en de vitamine-mineraalset heeft een gunstig effect op het hele lichaam.
  2. Adonis (lente), kruid: een theelepel in een glas kokend water, 2 uur aandringen, tot 2 eetlepels op een lege maag, 2-3 keer per dag. Gebruikt als een diureticum, pijnstiller.
  3. Vers pompoensap: een half glas per dag. Het bevat veel kalium, nuttig bij sommige soorten hartritmestoornissen.

Classificatie en voorspelling

De classificatie is gebaseerd op het principe van functionele beperkingen bij PH, de variant is aangepast en geassocieerd met manifestaties van hartfalen (WHO, 1998):

  • Klasse I: LH met normaal fysiek. activiteit. Standaard belastingen worden goed verdragen, gemakkelijk voor LH, 1 graad falen.
  • Klasse II: LH plus activiteit afgenomen. Het comfort bevindt zich in een rustige positie, maar duizeligheid, kortademigheid en pijn op de borst beginnen al bij normale inspanning. Milde pulmonale hypertensie, toenemende symptomen.
  • Klasse III: LH met minder initiatief. Problemen zelfs bij lage belasting. De hoge graad van bloedstromingsstoornissen, de verslechtering van de voorspelling.
  • Klasse IV: LH met intolerantie voor minimale activiteit. Dyspnoe, vermoeidheid wordt gevoeld en in volledige rust. Tekenen van falen van de bloedsomloop - congestieve manifestaties in de vorm van ascites, hypertensieve crises, longoedeem.

De voorspelling zal gunstiger zijn als:

  1. De mate van ontwikkeling van symptomen van LH is klein;
  2. De behandeling verbetert de toestand van de patiënt;
  3. De druk in het longslagaderstelsel neemt af.

Negatieve prognose:

  1. Symptomen van PH ontwikkelen zich dynamisch;
  2. Tekenen van decompensatie van de bloedsomloop (longoedeem, ascites) nemen toe;
  3. Drukniveau: in de longslagader meer dan 50 mm Hg;
  4. Met primaire idiopathische PH.

De algemene prognose voor pulmonale arteriële hypertensie is geassocieerd met de vorm van LH en de fase van de heersende ziekte. Sterfte per jaar, met de huidige behandelmethoden, is 15%. Idiopathische PH: patiëntoverleving na een jaar is 68%, na 3 jaar - 48%, na 5 jaar - slechts 35%.

Behandeling en tekenen van pulmonale hypertensie

Een pathologische aandoening, waarvoor de druk in de longslagader inherent is, wordt genoemd in de medicatie pulmonale hypertensie. Frequentieziekte staat derde op de wereldranglijst van vaatziekten die kenmerkend zijn voor ouderen.

Oorzaken van pulmonale hypertensie

Pulmonale hypertensie kan een aangeboren afwijking zijn, dat wil zeggen, primaire of verworven, die secundair wordt genoemd.

De volgende factoren kunnen dienen als een reden voor het verhogen van de druk in de slagaders van de longen:

  • hartfalen;
  • vasculitis;
  • hartafwijkingen van verschillende oorsprong;
  • chronische longziekten, waaronder tuberculose, bronchiale astma, enz.;
  • Longembolie of andere laesies van de longvaten;
  • ruilproblemen;
  • in hooglandgebieden zijn.

In gevallen waarin de exacte oorzaken van hypertensie niet kunnen worden vastgesteld, stelt de arts een diagnose van primaire hypertensie. Omdat het een pijnlijke aandoening van onbekende oorsprong is, kan primaire pulmonale hypertensie worden veroorzaakt door het gebruik van verschillende anticonceptiva of door een auto-immuunziekte.

Een secundaire longziekte kan worden veroorzaakt door afwijkingen van de hartspier, longen of bloedvaten.

Ziekte classificatie

Afhankelijk van de ernst van de ziektetoestand, onderscheiden artsen 4 klassen van patiënten:

  1. De eerste fase, niet vergezeld van verlies van fysieke activiteit. Een patiënt met longinsufficiëntie kan normale oefeningen weerstaan ​​zonder zwakte, duizeligheid, pijn op de borst of kortademigheid.
  2. In de tweede fase van de ziekte is de fysieke activiteit van de patiënt beperkt. In rust zijn er geen klachten, maar de gebruikelijke belasting veroorzaakt ernstige kortademigheid, duizeligheid en ernstige zwakte.
  3. Het derde stadium van hypertensie veroorzaakt de bovenstaande symptomen met de kleinste fysieke activiteit van een persoon die aan deze ziekte lijdt.
  4. Pulmonale hypertensie in de vierde fase wordt gekenmerkt door uitgesproken tekenen van zwakte, kortademigheid en pijn, zelfs wanneer de persoon in een toestand van absolute rust is.

Symptomen van longinsufficiëntie

Het belangrijkste symptoom van de ziekte is kortademigheid, die verschillende specifieke kenmerken heeft die het mogelijk maken om het te onderscheiden van de symptomen van andere ziekten:

schematische structuur van longvaten

  • waargenomen en in rust;
  • de intensiteit neemt toe met minimale inspanning;
  • in een zittende positie stopt de dyspnoe niet, in tegenstelling tot dyspnoe van oorsprong van het hart.

Andere tekenen van pulmonale hypertensie zijn ook kenmerkend voor de meeste patiënten:

  • zwakte en vermoeidheid;
  • aanhoudende droge hoest;
  • zwelling van de benen;
  • pijn in de lever veroorzaakt door de toename;
  • pijn in het borstbeen door het feit dat de longslagader expandeert;
  • in sommige gevallen is er een hees stemgeluid. Het wordt veroorzaakt door het feit dat de slagader inbreuk maakt op de larynx-zenuw.

Pulmonaire hypertensie, waarvan de symptomen vaak niet specifiek zijn, maakt het niet altijd mogelijk om de juiste diagnose te stellen zonder een heel complex van onderzoeken.

Diagnose van de ziekte

In de regel komen patiënten naar artsen met klachten van uitgesproken kortademigheid die hun normale leven verstoren. Aangezien primaire pulmonale hypertensie geen specifieke symptomen heeft die u toelaten om met een gerust hart een diagnose te stellen wanneer u de arts voor het eerst bezoekt, moet een diagnose worden gesteld met de medewerking van een cardioloog en een longarts.

Het complex van procedures die betrokken zijn bij het diagnoseproces omvat de volgende methoden:

  • onderzoek van de dokter en vaststelling van de geschiedenis. Vaak heeft de ziekte erfelijke redenen, daarom is het noodzakelijk om informatie over familieproblemen te verzamelen;
  • het achterhalen van de huidige levensstijl van de patiënt. Roken, weigering van lichaamsbeweging, het innemen van verschillende medicijnen - dit alles is belangrijk bij het uitzoeken van de oorzaken van kortademigheid;
  • algemene inspectie. Hierop heeft de arts de mogelijkheid om de fysieke conditie van de aders in de nek te identificeren, de huidskleur (blauw bij hypertensie), vergrote lever, het uiterlijk van oedeem in de benen, verdikking van de vingers;
  • elektrocardiogram. Met deze procedure kunt u veranderingen in de rechterkant van het hart identificeren;
  • echocardiografie helpt bij het bepalen van de snelheid van de bloedstroom en de algemene toestand van de bloedvaten;
  • computertomografie zal de methode van laag-voor-laag verhoging van de longslagader, evenals mogelijke begeleidende ziekten van de longen en het hart laten zien;
  • radiografie van de longen zal toelaten om de toestand van de slagader, zijn uitzetting en samentrekking te observeren;
  • Een katheterisatiemethode wordt gebruikt om op betrouwbare wijze de druk in de longslagader te meten. Artsen beschouwen deze procedure niet alleen als de meest informatieve voor het verkrijgen van drukwaarden, maar ook een complicatie met minimale risico's;
  • de test "6 minuten lopen" helpt om de fysieke reactie van de patiënt op de belasting te bepalen en de klasse van hypertensie in te stellen;
  • bloedonderzoek: biochemisch en algemeen;
  • Angiopulmonografie maakt het mogelijk, door een speciaal contrastmiddel in de vaten te brengen, om een ​​volledige tekening van de vaten in de longslagader te verkrijgen. De methode moet met grotere voorzichtigheid worden gebruikt, omdat het gebruik ervan de hypertensieve crisis van een patiënt kan uitlokken.

Pulmonale hypertensie dient daarom alleen te worden gediagnosticeerd na een grondige uitgebreide studie van de toestand van de bloedvaten van de patiënt om een ​​foutieve diagnose uit te sluiten.

Reden om contact op te nemen met een arts

De patiënt moet een arts raadplegen als hij de volgende tekenen van ongesteldheid voelt:

  • het optreden of de intensivering van dyspnoe bij het uitvoeren van normale dagelijkse lichaamsbeweging;
  • het verschijnen van pijn van onontdekte oorsprong in de borst;
  • als de patiënt een onverklaarbaar en aanhoudend gevoel van vermoeidheid heeft;
  • uiterlijk of verhoogde mate van zwelling.

Behandeling van longinsufficiëntie

In de meeste gevallen is primaire pulmonale hypertensie behandelbaar. De belangrijkste richtlijnen bij het kiezen van een behandelmethode zijn:

  • het identificeren en elimineren van de oorzaak van de toestand van de patiënt;
  • verlagen van de druk in de longslagader;
  • preventie van bloedstolsels in het vasculaire systeem van de patiënt.

Bij het voorschrijven van een behandeling kan de arts de volgende medicijnen voorschrijven:

  • medicijnen die ontspannend werken op de spierlaag van de bloedvaten. Deze groep medicijnen is zeer effectief in de beginfase van de ziekte. Pulmonale hypertensie, waarvan de behandeling is gestart voordat de veranderingen in de bloedvaten uitgesproken en onomkeerbaar worden, heeft zeer goede kansen voor de patiënt om zich volledig van de symptomen te ontdoen;
  • medicijnen die zijn ontworpen om de viscositeit van het bloed te verlagen. Als de verdikking van het bloed erg uitgesproken is, kan de arts beslissen over de bloedstroom. Het hemoglobinegehalte van dergelijke patiënten mag niet hoger zijn dan 170 g / l;
  • bij ernstige dyspneu en hypoxie is zuurstofinhalatie geïndiceerd als middel om onaangename fysiologische symptomen te verlichten;
  • de arts kan aanbevelen om de zoutinname in voedsel te verminderen en de vloeistofinname te verminderen tot anderhalve liter zuiver water per dag;
  • strikt verbod op intense lichamelijke inspanning. Alleen dergelijke activiteiten zijn toegestaan, waarbij de patiënt geen ongemak en pijnlijke manifestaties voelt;
  • als pulmonale hypertensie gepaard gaat met een complicatie in de vorm van insufficiëntie van de rechterventrikel van het hart, schrijft de arts een regelmatige inname van diuretica voor;
  • in de meest verwaarloosde gevallen van de ziekte wordt hart- en longtransplantatie gebruikt. De methode is niet voldoende ontwikkeld onder praktische omstandigheden, maar de statistieken van dergelijke transplantaties getuigen van de effectiviteit ervan.

Mogelijke complicaties

Tot de negatieve gevolgen van de ziekte behoren de belangrijkste:

  • verergering van hartfalen. De juiste delen van het hart kunnen stoppen met het omgaan met hun huidige belasting, wat de positie van de patiënt verder verslechtert;
  • een aandoening die longembolie wordt genoemd - een trombose van een slagader in een long wanneer een bloedstolsel een bloedvat sluit. Deze ziekte is niet alleen gevaarlijk, maar bedreigt ook direct het leven van de patiënt;
  • hypertensieve crisis in combinatie met longoedeem.

In de regel verlaagt de ziekte de levensstandaard van de patiënt aanzienlijk en leidt in de meeste gevallen tot een voortijdige dood.

Tegelijkertijd veroorzaakt pulmonale hypertensie chronische of acute vormen van hart- en longinsufficiëntie, die gevaarlijk zijn voor het leven van de patiënt.

het voorkomen

Om het risico op deze ziekte te minimaliseren, moeten de volgende maatregelen worden genomen:

  • zich houden aan de principes van een gezonde levensstijl. In het bijzonder is het noodzakelijk om categorisch te stoppen met roken en dagelijks te bewegen;
  • het is noodzakelijk om belangrijke ziekten die hypertensie met zich meebrengen onmiddellijk te identificeren en te behandelen. Dit is mogelijk in het geval van regelmatige preventieve bezoeken aan de arts;
  • met gevestigde ziekten van de bronchiën en longen, die van chronische aard zijn, is het noodzakelijk om zorgvuldig het verloop van de ziekte te volgen. Klinisch toezicht zal complicaties van de ziekte voorkomen en het beloop ervan vergemakkelijken;
  • gediagnosticeerde pulmonale hypertensie is geen verbod op enige fysieke activiteit. Integendeel, bij vergelijkbare patiënten wordt matige druk op verse lucht aangetoond. De activiteit moet regelmatig zijn, maar in geen geval intensiever;
  • Alle situaties met een stressvolle conditie moeten worden uitgesloten. Conflicten op het werk, thuis of in het transport kunnen exacerbaties van de ziekte veroorzaken.

Dus hoe eerder de patiënt zich tot de dokter wendt voor advies en hoe zorgvuldiger hij zijn instructies volgt, hoe meer kansen er zijn om het verloop van de ziekte te stoppen en deze niet over te dragen naar een moeilijker stadium, erger dan toe te geven aan de behandeling.

We raden aan te lezen wat longembolie is.

Pulmonale hypertensie: symptomen, oorzaken, behandeling

Pulmonale hypertensie is een gevaarlijke en progressieve aandoening waarbij sprake is van een aanhoudende toename van de druk in de bloedbaan van de longslagader. Alleen in 6-10% van de gevallen kan deze pathologische aandoening idiopathisch (of primair) zijn en optreden als gevolg van genetische mutaties of andere oorzaken. Bij de rest van de patiënten is pulmonale hypertensie secundair en de ontwikkeling ervan is te wijten aan het gecompliceerde verloop van verschillende ziekten.

Normaal gesproken is de gemiddelde druk in de longslagader in rust 9-15 mm Hg. Art. Voor de diagnose van "pulmonaire hypertensie" laten deskundigen zich leiden door de volgende criteria: een toename van de druk van meer dan 25 mm Hg. Art. alleen of meer dan 50 mmHg. Art. onder belasting.

In deze pathologische toestand neemt de druk in het bed van de longslagader geleidelijk en progressief toe. Uiteindelijk veroorzaakt pulmonale hypertensie de ontwikkeling van rechterventrikelfalen, die later een fatale afloop kunnen uitlokken. Volgens de statistieken wordt deze pathologische aandoening 4 keer vaker bij vrouwen dan bij mannen waargenomen. De gemiddelde leeftijd van de patiënten varieert meestal van 30 tot 40 jaar, maar een toename van de druk in de vaten van de longen kan zowel bij kinderen als bij ouderen worden vastgesteld.

In dit artikel zullen we u kennis laten maken met de belangrijkste oorzaken, manifestaties, methoden voor detectie en behandeling van pulmonale hypertensie. Deze informatie zal u helpen om op tijd de ontwikkeling van de ziekte te vermoeden en u zult de juiste beslissing nemen over de noodzaak om een ​​arts te raadplegen.

redenen

Tot nu toe hebben wetenschappers nagelaten de oorzaken te achterhalen van de ontwikkeling van een dergelijke zeldzame ziekte als idiopathische pulmonale hypertensie. Er wordt aangenomen dat het optreden ervan kan worden veroorzaakt door genmutaties, auto-immuunziekten of het gebruik van orale anticonceptiva.

Secundaire pulmonale hypertensie is een pathologische aandoening die verschillende chronische aandoeningen van de longen, bloedvaten, het hart en sommige andere systemen en organen kan veroorzaken. Meestal wordt deze complicatie veroorzaakt door de volgende kwalen:

  • hartfalen;
  • hartinfarct;
  • ischemische hartziekte;
  • myocarditis;
  • aangeboren en verworven hartafwijkingen (mitrale stenose, septumdefecten, enz.);
  • ziekten gepaard met longembolie;
  • neoplasmata van de longen en het hart;
  • chronische inflammatoire en obstructieve processen in de longen en bronchiën (tuberculose, pneumosclerose, emfyseem, sarcoïdose);
  • vasculitis met lokalisatie in het gebied van de longslagader;
  • pulmonale en hepatische vasculaire pathologieën en late stadia van leverdisfunctie;
  • schendingen van de structuur van de borst en de wervelkolom (kyphoscoliosis, spondylitis ankylopoetica, syndroom van Pickwick bij obesitas, fouten van thoracoplastiek);
  • Bloedpathologie: chronische hemolytische anemie, myeloproliferatieve ziekten, aandoening na splenectomie.

Daarnaast kan pulmonale hypertensie worden veroorzaakt door een aantal acute ziekten en aandoeningen:

  • respiratory distress syndrome, veroorzaakt door een auto-immuun of toxische laesie en resulterend in een onvoldoende hoeveelheid surfactant op de lobules van het longweefsel;
  • ernstige diffuse pneumonitis, vergezeld van een ernstige allergische reactie op de geuren van parfums, verven, kleuren, enz.;
  • het nemen van bepaalde medicijnen en blootstelling aan toxinen (giftige koolzaadolie, Aminorex, amfetaminen, fenfluramine, L-tryptofaan, cocaïne, cytostatica, enz.);
  • Ontvangst van traditionele medicijnen of voedsel.

Deze statistieken wijzen op het feit dat met HIV geïnfecteerde, drugsverslaafden, mensen die eetlust onderdrukken, medicijnen tegen hoge bloeddruk en zwangere vrouwen het meest waarschijnlijk pulmonale hypertensie ontwikkelen.

Pulmonale hypertensie bij pasgeborenen kan worden veroorzaakt door de volgende aandoeningen:

  • algemene hypoxie;
  • diafragmatische hernia;
  • meconium aspiratie;
  • voortdurende circulatie van de foetus.

Ontwikkelingsmechanisme

De ontwikkeling van pulmonale hypertensie wordt veroorzaakt door de geleidelijke vernauwing van het lumen van het pulmonale arteriële bed - haarvaten en arteriolen. Dergelijke veranderingen worden veroorzaakt door een verdikking van de binnenste laag van bloedvaten - het endotheel. In een ingewikkelde cursus kan een dergelijk proces gepaard gaan met ontsteking en vernietiging van de spierlaag van de longslagader.

De vernauwing van het lumen van bloedvaten veroorzaakt een constante stolling van bloedstolsels en leidt tot de vernietiging ervan. Vervolgens verhoogt de patiënt de druk in het longslagaderstelsel en ontwikkelt pulmonale hypertensie. Dit proces verhoogt de belasting van de rechterventrikel van het hart. Aanvankelijk zijn de wanden hypertrofisch, in een poging de overtreding van de hemodynamiek te compenseren. Vervolgens, als gevolg van constante belastingen, wordt hun samentrekbaarheid verminderd en ontwikkelt zich het stadium van decompensatie, hetgeen wordt uitgedrukt in rechterventrikelfalen.

Indeling van pulmonale hypertensie per klasse

Afhankelijk van de ernst van de symptomen en de ernst van de toestand van de patiënt, worden vier klassen van pulmonale hypertensie onderscheiden:

  • I - de lichamelijke activiteit van de patiënt lijdt niet, na de gebruikelijke belastingen verschijnt hij niet duizelig, zwak, kortademig en pijn op de borst;
  • II - de fysieke activiteit van de patiënt is enigszins verstoord, in rust verandert de gezondheidstoestand helemaal niet, maar na de gebruikelijke belastingen ontwikkelt hij duizeligheid, zwakte, kortademigheid en pijn op de borst;
  • III - de fysieke activiteit van de patiënt is aanzienlijk verminderd, zelfs lichte lichamelijke inspanning veroorzaakt duizeligheid, zwakte, kortademigheid en pijn op de borst;
  • IV - zelfs de minimale belasting veroorzaakt duizeligheid, zwakte, kortademigheid en pijn op de borst, vaak treden dezelfde symptomen op in rust.

symptomen

De belangrijkste verraderlijkheid van pulmonale hypertensie is dat het tijdens de compensatiefase volledig asymptomatisch kan zijn en kan worden opgespoord in verwaarloosde vormen. De eerste tekenen beginnen pas te verschijnen als de pulmonaire arteriële druk de normale waarden met 2 of meer waarden overschrijdt.

Meestal zijn de eerste symptomen van pulmonale hypertensie:

  • het optreden van onverklaarbare dyspneu, zelfs bij lichte inspanning of bij volledige rust;
  • onverklaard gewichtsverlies in het gebruikelijke dieet;
  • hees stem;
  • aanhoudende droge hoest;
  • episoden van duizeligheid of flauwvallen;
  • hartkloppingen;
  • merkbare pulsatie van de halsslagader rond de nek;
  • ongemak en zwaarte in de lever.

Later vertoont de patiënt angina-aanvallen en atriale fibrillatie. Bovendien kunnen bloedstroken worden gedetecteerd in het sputum. Bij toenemende longoedeem ontwikkelt de patiënt bloedspuwing.

De patiënt klaagt over pijn in het juiste hypochondrium, dat wordt veroorzaakt door de ontwikkeling van veneuze stasis. Bij het onderzoeken van de buik bepaalt de arts de uitbreiding van de grenzen van de lever en pijn. Hemodynamische stoornissen in de grote cirkel van bloedcirculatie leiden tot het optreden van oedeem in de benen (in het gebied van de voeten en benen) en accumulatie van vocht in de buikholte (ascites).

In het laatste stadium van de ontwikkeling van pulmonale hypertensie treden hypertone crises op in het vaatbed, wat de ontwikkeling van longoedeem veroorzaakt. Ze beginnen met kortademigheid, dan begint de patiënt een sterke hoest te krijgen, met bloederig sputum, en er is angst en angst. De huid wordt blauwachtig, de patiënt ontwikkelt psychomotorische agitatie, ontlasting kan ongecontroleerd worden gescheiden en lichte urine wordt bevrijd. In ernstige gevallen eindigt longoedeem met de ontwikkeling van acuut hartfalen en longembolie, die fataal zijn.

diagnostiek

De meest voorkomende klacht bij patiënten met pulmonale hypertensie, waarmee ze naar de dokter komen, is kortademigheid. Bij het onderzoeken van een patiënt wordt cyanose gedetecteerd en bij het luisteren naar hartgeluiden wordt klieving van toon II in de projectie van de longslagader en de nadruk daarvan onthuld.

Om de diagnose van pulmonale hypertensie te verduidelijken en een volledig klinisch beeld te verkrijgen, worden de volgende soorten onderzoeken benoemd:

  • ECG;
  • echocardiografie;
  • radiografie van de longen;
  • functionele respiratoire testen;
  • kwalitatieve en kwantitatieve analyse van bloedgassen;
  • CT-scan;
  • katheterisatie van het "juiste" hart en de longslagader;
  • angiografie;
  • scintigrafie.

behandeling

Behandeling van pulmonale hypertensie moet altijd zo vroeg mogelijk beginnen en uitgebreid zijn. Het bevat aanbevelingen voor het verminderen van de risico's van exacerbatie en complicaties van de pathologische toestand, behandeling van de onderliggende ziekte en symptomatische medicamenteuze behandeling. Bovendien kunnen folk of niet-traditionele methoden worden gebruikt. Met de ineffectiviteit van conservatieve therapie wordt de patiënt een chirurgische behandeling aangeraden.

aanbevelingen

Om de bestaande risico's bij pulmonale hypertensie te verminderen, worden patiënten aanbevolen:

  • vaccinatie tegen influenza en pneumokokkeninfecties, waardoor het verloop van de pathologie wordt verergerd;
  • regelmatige en afgemeten oefeningen;
  • dieet voor hartfalen;
  • preventie van zwangerschap.

Familieleden en familieleden van patiënten met pulmonale hypertensie moeten hun constante psychologische ondersteuning bieden. Zulke patiënten ontwikkelen vaak depressies, ze voelen zich onnodig, zijn vaak geïrriteerd over kleinigheden en willen geen last zijn voor hun omgeving. Een dergelijke depressieve toestand beïnvloedt het verloop van pulmonale hypertensie nadelig en voor de eliminatie ervan is constant psychologisch werk aan het bestaande probleem noodzakelijk. Indien nodig kunnen patiënten worden geadviseerd om een ​​psychotherapeut te raadplegen.

Medicamenteuze therapie

Om de manifestaties en de gevolgen van pulmonale hypertensie te elimineren, wordt aan de patiënt de volgende groepen geneesmiddelen voorgeschreven:

  • diuretica - verminder de belasting van het hart, verminder zwelling;
  • anticoagulantia en trombocytenaggregatieremmers - verminderen de belasting van het hart, voorkomen de ontwikkeling van trombose en trombo-embolie;
  • hartglycosiden - verbeter het werk van het hart, elimineer hartritmestoornissen en vasculaire spasmen, verminder kortademigheid en zwelling;
  • vaatverwijders - verminder de druk in het longbed;
  • prostacyclinen en endothelinereceptorantagonisten - blokkeren de endotheliale groei, elimineren vasculaire en bronchiale spasmen en voorkomen trombose.

Om hypoxie bij patiënten met ernstige dyspnoe te elimineren, worden zuurstoftherapieën getoond.

Bij patiënten met idiopathische pulmonale hypertensie worden PDE type 5-remmers (Sildenafil) en lachgas voorgeschreven aan patiënten. Hun werking vermindert de weerstand van bloedvaten, elimineert hypertensie en vergemakkelijkt de bloedstroom.

Volksgeneeskunde

Als aanvullend middel tegen de behandeling van pulmonale hypertensie kan de arts het gebruik van medicinale kruiden aanbevelen:

  • een infusie van rode lijstervruchten;
  • vers pompoensap;
  • infusie van lente adonis, etc.

Patiënten met pulmonale hypertensie moeten zich ervan bewust zijn dat de behandeling van deze pathologie onmogelijk is, alleen met behulp van folkremedies. Geneeskrachtige kruiden kunnen in dergelijke gevallen alleen worden gebruikt in de vorm van zachte diuretica en vergoedingen om de hoest te kalmeren.

Chirurgische behandeling

Om het werk van het hart te vergemakkelijken, kan de patiënt worden aanbevolen om een ​​atriale septostomie van de ballon uit te voeren. De essentie van deze interventie is de introductie van een katheter met een ballon en een mes in het linkeratrium, dat wordt gebruikt om het tussenschot tussen de atria in te snijden. Met behulp van een ballon breidt de arts de incisie uit en probeert zo de afvoer van zuurstofrijk bloed vanuit de linker helft van het hart naar rechts te vergemakkelijken.

In zeer ernstige gevallen kunnen long- en / of harttransplantaties worden uitgevoerd. Dergelijke interventies worden uitgevoerd in gespecialiseerde chirurgische centra en zijn vaak ontoegankelijk vanwege het gebrek aan en hoge kosten van donororganen. In sommige gevallen kan de transplantatie absoluut gecontraïndiceerd zijn: maligne neoplasmata, HIV-infectie, roken, de aanwezigheid van HBs-antigeen, hepatitis C en het gebruik van drugs of alcohol in de laatste 6 maanden.

prognoses

Bij secundaire pulmonale hypertensie is de prognose gunstig, als de ontwikkelingssnelheid van de pathologische toestand klein blijft, is de voorgeschreven therapie effectief en leidt deze tot een verlaging van de druk in het longbed. Met de snelle progressie van symptomen, de toename in druk van meer dan 50 mm Hg. Art. en slechte behandelingsefficiëntie verslechtert de prognose. In dergelijke gevallen, over 5 jaar, sterven de meeste patiënten.

Idiopathische pulmonale hypertensie heeft altijd een uiterst ongunstige prognose. Tijdens het eerste jaar van de ziekte bleef slechts 68% van de patiënten in leven, na 3-38%, en na 5 jaar slechts 35%.

Pulmonale hypertensie verwijst naar ernstige en gevaarlijke pathologische aandoeningen, die na verloop van tijd de doodsoorzaak van de patiënt kunnen worden van longembolie of een steeds groter wordende rechterkamer hartfalen. Haar behandeling zou zo vroeg mogelijk moeten beginnen en de patiënt moet voortdurend gecontroleerd worden door een longarts en een cardioloog.

Het eerste kanaal, het programma "Leef gezond!" Met Elena Malysheva, in de sectie "Over geneeskunde", praat over pulmonale hypertensie (zie 34:20 min.):

Pulmonale hypertensie

Pulmonale hypertensie - bedreigend pathologische aandoening die wordt veroorzaakt door aanhoudende hoge bloeddruk in het vasculaire bed van de longslagader. Toename van pulmonale hypertensie is een geleidelijke, progressieve aard en uiteindelijk zorgt ervoor dat de ontwikkeling van rechter hartfalen, wat leidt tot de dood van de patiënt. Meestal pulmonale hypertensie bij jonge vrouwen 30-40 jaar oud die lijden aan deze ziekte is 4 keer vaker dan mannen. Oligosymptomatic gecompenseerd pulmonale hypertensie leidt tot het feit dat het vaak wordt gediagnosticeerd alleen in ernstige stadia, wanneer patiënten met hartritmestoornissen, hypertensieve crises, bloedspuwing, longoedeem aanvallen. Bij de behandeling van pulmonale hypertensie gebruikt vasodilatoren disaggreganten, anticoagulantia, zuurstofinhalatie, diuretica.

Pulmonale hypertensie

Pulmonale hypertensie - bedreigend pathologische aandoening die wordt veroorzaakt door aanhoudende hoge bloeddruk in het vasculaire bed van de longslagader. Toename van pulmonale hypertensie is een geleidelijke, progressieve aard en uiteindelijk zorgt ervoor dat de ontwikkeling van rechter hartfalen, wat leidt tot de dood van de patiënt. De criteria voor de diagnose van pulmonale hypertensie zijn indicatoren voor de gemiddelde druk in de longslagader van meer dan 25 mm Hg. Art. in rust (met een snelheid van 9-16 mm kwik) en meer dan 50 mm kwik. Art. onder belasting. Meestal pulmonale hypertensie bij jonge vrouwen 30-40 jaar oud die lijden aan deze ziekte is 4 keer vaker dan mannen. Er zijn primaire pulmonale hypertensie (als een onafhankelijke ziekte) en secundaire (als een gecompliceerde versie van het beloop van aandoeningen van de luchtwegen en de bloedsomloop).

Oorzaken en mechanisme van ontwikkeling van pulmonale hypertensie

Significante oorzaken van pulmonale hypertensie worden niet geïdentificeerd. Primaire pulmonale hypertensie is een zeldzame ziekte met een onbekende etiologie. Aangenomen wordt dat de présence relevante factoren, zoals auto-immuunziekten (systemische lupus erythematosus, scleroderma, reumatoïde artritis), familiaire geschiedenis, die orale contraceptiva.

Bij de ontwikkeling van secundaire pulmonale hypertensie kan de rol van een aantal ziekten en hart-en vaatziekten, bloedvaten en longen te spelen. Meestal secundaire pulmonale hypertensie is een gevolg van congestief hartfalen, mitralisstenose, atriumseptumdefect, chronische obstructieve longziekte, trombose, pulmonaire aders en longslagader takken, hypoventilation longen, coronaire hartziekten, myocarditis, levercirrose en andere. Er wordt aangenomen dat het risico op het ontwikkelen van pulmonale hypertensie hoger bij HIV-geïnfecteerde patiënten, verslaafden, mensen die drugs nemen om de eetlust te onderdrukken. In verschillende opzichten kan elk van deze voorwaarden verhoging van de bloeddruk in de longslagader.

De ontwikkeling van pulmonale hypertensie wordt voorafgegaan door een geleidelijke vernauwing van het lumen van kleine en middelgrote vasculaire vertakkingen van het longslagaderstelsel (capillairen, arteriolen) door verdikking van het binnenste choroïde - endotheel. In geval van ernstige schade aan de longslagader is ontstekingsvernietiging van de spierlaag van de vaatwand mogelijk. Schade aan de wanden van bloedvaten leidt tot de ontwikkeling van chronische trombose en vasculaire obliteratie.

Deze veranderingen in het pulmonaire vasculaire bed veroorzaken een progressieve toename in intravasculaire druk, d.w.z. pulmonale hypertensie. Een voortdurend verhoogde bloeddruk in het bed van de longslagader verhoogt de belasting van de rechterkamer, waardoor de wanden hypertrofisch worden. De progressie van pulmonale hypertensie leidt tot een afname van het samentrekkende vermogen van de rechterkamer en de decompensatie ervan - rechterventrikelhartfalen (pulmonaal hart) ontwikkelt zich.

Classificatie van pulmonale hypertensie

Om de ernst van pulmonale hypertensie te bepalen, zijn er 4 klassen van patiënten met cardiopulmonale insufficiëntie.

  • Klasse I - patiënten met pulmonale hypertensie zonder verstoring van lichamelijke activiteit. Normale belastingen veroorzaken geen duizeligheid, kortademigheid, pijn op de borst, zwakte.
  • Klasse II - patiënten met pulmonale hypertensie, die een geringe vermindering van fysieke activiteit veroorzaken. De rusttoestand veroorzaakt geen ongemak, maar de gebruikelijke fysieke activiteit gaat gepaard met duizeligheid, kortademigheid, pijn op de borst, zwakte.
  • Klasse III - patiënten met pulmonale hypertensie, die een significante vermindering van fysieke activiteit veroorzaken. Onbelangrijke lichamelijke activiteit gaat gepaard met duizeligheid, kortademigheid, pijn op de borst, zwakte.
  • Klasse IV - patiënten met pulmonale hypertensie, vergezeld van ernstige duizeligheid, kortademigheid, pijn op de borst, zwakte met minimale inspanning en zelfs in rust.

Symptomen en complicaties van pulmonale hypertensie

In het stadium van compensatie kan pulmonale hypertensie asymptomatisch zijn, daarom wordt de ziekte vaak in ernstige vormen gediagnosticeerd. De initiële manifestaties van pulmonale hypertensie worden genoteerd met een toename van de druk in het longslagaderstelsel met 2 of meer keren vergeleken met de fysiologische norm.

Met de ontwikkeling van pulmonale hypertensie, onverklaarbare kortademigheid, gewichtsverlies, vermoeidheid tijdens lichamelijke activiteit, verschijnen hartkloppingen, hoest en heesheid van stem. Relatief vroeg in de kliniek van pulmonale hypertensie kunnen duizeligheid en flauwvallen voorkomen als gevolg van een hartritmestoornis of de ontwikkeling van acute hersenhypoxie. Latere uitingen van pulmonale hypertensie zijn hemoptysis, pijn op de borst, zwelling van de benen en voeten, pijn in de lever.

De lage specificiteit van de symptomen van pulmonale hypertensie maakt het niet mogelijk om een ​​diagnose te stellen op basis van subjectieve klachten.

De meest voorkomende complicatie van pulmonale hypertensie is rechterventrikelhartfalen, vergezeld van een ritmestoornis - atriale fibrillatie. In ernstige stadia van pulmonale hypertensie ontwikkelt zich pulmonale arteriole trombose.

Wanneer pulmonale hypertensie bij pulmonale vaatbed hypertensieve crisis optreden, aanvallen manifest longoedeem: een sterke toename van verstikking (meestal 's nachts), een sterke hoest met slijm, bloedspuwing, ernstige cyanose algemeen geagiteerd, zwelling en pulsatie cervicale aders. Vouw uiteinden onder afgifte van een groot volume urine en lichtgekleurde lage dichtheid onvrijwillige defecatie.

Bij complicaties van pulmonale hypertensie is overlijden mogelijk als gevolg van acute of chronische cardiopulmonaire insufficiëntie, evenals longembolie.

Diagnose van pulmonale hypertensie

Typisch, patiënten die niet weten over hun ziekte, naar de dokter met klachten van kortademigheid. Bij onderzoek van de patiënt bleek cyanose, en met verlengde duur van pulmonale hypertensie - vervorming van de distale kootjes van het formulier "drumsticks" en nagels - "zandloper stukken" in de vorm van Auscultatie van het hart wordt bepaald veld accent II en de splitsing in de longslagader uitsteeksel percussie - uitbreiding van de grenzen van de longslagader.

Diagnose van pulmonale hypertensie vereist de gezamenlijke deelname van een cardioloog en een longarts. Om pulmonale hypertensie te herkennen, is het noodzakelijk om een ​​volledig diagnostisch complex uit te voeren, waaronder:

  • ECG - om hypertrofie van het juiste hart te detecteren.
  • Echocardiografie - voor inspectie van bloedvaten en holtes van het hart, bepaal de snelheid van de bloedstroom in de longslagader.
  • Computertomografie - laag-voor-laag-beelden van de borstorganen vertonen vergrote longslagaders, evenals bijkomende pulmonale hypertensiehart- en longaandoeningen.
  • X-stralen van de longen - bepaalt de bolling belangrijkste longslagader, de uitbreiding van de hoofdtakken en vernauwing van de kleinere schepen, maakt indirect bevestigt de aanwezigheid van pulmonale hypertensie bij de identificatie van andere aandoeningen van de longen en het hart.
  • Katheterisatie van de longslagader en het rechterhart - wordt uitgevoerd om de bloeddruk in de longslagader te bepalen. Het is de meest betrouwbare methode voor de diagnose van pulmonale hypertensie. Door een punctie in de halsader wordt de sonde naar de juiste delen van het hart gebracht en wordt de bloeddruk in het rechterventrikel en de longslagaders bepaald met behulp van een drukmonitor op de sonde. Hartkatheterisatie is een minimaal invasieve techniek, met vrijwel geen risico op complicaties.
  • Angiopulmonografie is een radiopaak onderzoek van de longvaten om het vaatpatroon in het longslagaderstelsel en de vasculaire bloedstroom te bepalen. Het wordt uitgevoerd onder omstandigheden van speciaal uitgeruste röntgenstralen die werken met inachtneming van voorzorgsmaatregelen, aangezien de introductie van een contrastmiddel een pulmonale hypertensieve crisis kan veroorzaken.

Behandeling van pulmonale hypertensie

De belangrijkste doelstellingen bij de behandeling van pulmonale hypertensie zijn: eliminatie van de oorzaken, verlaging van de bloeddruk in de longslagader en preventie van trombusvorming in de longvaten. Het behandelingscomplex van patiënten met pulmonale hypertensie omvat:

  1. Ontvangst van vaatverwijdende middelen die de gladde spierlaag van vaten ontspannen (prazosine, hydralazine, nifedipine). Vasodilatoren zijn effectief in de vroege stadia van de ontwikkeling van pulmonale hypertensie vóór het optreden van duidelijke veranderingen in arteriolen, hun occlusies en vernietigingen. In dit verband, het belang van vroege diagnose van de ziekte en de vaststelling van de etiologie van pulmonale hypertensie.
  2. Acceptatie van antibloedplaatjesaggregatiemiddelen en indirecte anticoagulantia die de bloedviscositeit verlagen (acetylsalicylzuur, dipyridamol, enz.). Wanneer uitgedrukte verdikking van het bloed tot bloeden. Hemoglobinewaarden tot 170 g / l worden als optimaal beschouwd voor patiënten met pulmonale hypertensie.
  3. Zuurstof inademing als symptomatische therapie voor ernstige kortademigheid en hypoxie.
  4. Het gebruik van diuretica voor pulmonale hypertensie gecompliceerd door rechterventrikelfalen.
  5. Hart- en longtransplantatie in extreem ernstige gevallen van pulmonale hypertensie. De ervaring met dergelijke operaties is nog steeds klein, maar geeft de effectiviteit van deze techniek aan.

Prognose en preventie van pulmonale hypertensie

Een verdere prognose voor reeds ontwikkelde pulmonale hypertensie hangt af van de oorzaak en het niveau van de bloeddruk in de longslagader. Met een goede respons op de therapie is de prognose gunstiger. Hoe hoger en stabieler het drukniveau in het longslagaderstelsel, hoe slechter de prognose. Met uitgesproken verschijnselen van decompensatie en druk in de longslagader van meer dan 50 mm Hg. een aanzienlijk deel van de patiënten sterft binnen de komende 5 jaar. Prognostisch extreem ongunstige primaire pulmonale hypertensie.

Preventieve maatregelen zijn gericht op vroege detectie en actieve behandeling van pathologieën die leiden tot pulmonale hypertensie.

Lees Meer Over De Vaten