Overzicht van longembolie: wat het is, symptomen en behandeling

Uit dit artikel zul je leren: wat is longembolie (abdominale longembolie), wat veroorzaakt leiden tot de ontwikkeling ervan. Hoe wordt deze ziekte gemanifesteerd en hoe gevaarlijk, hoe deze te behandelen.

Bij trombo-embolie van de longslagader sluit een trombus de slagader die veneus bloed van het hart naar de longen voert voor verrijking met zuurstof.

Een embolie kan verschillend zijn (bijvoorbeeld gas - wanneer het vat wordt geblokkeerd door een luchtbel, bacterieel - de sluiting van het lumen van het vat door een stolsel van micro-organismen). Gewoonlijk wordt het lumen van de longslagader geblokkeerd door een trombus gevormd in de aderen van de benen, armen, bekken of in het hart. Met de bloedstroom wordt dit stolsel (embolus) overgebracht naar de longcirculatie en blokkeert het de longslagader of een van zijn takken. Dit verstoort de bloedstroom in de long, waardoor de zuurstofuitwisseling voor koolstofdioxide toeneemt.

Als de longembolie ernstig is, krijgt het menselijk lichaam weinig zuurstof, wat de klinische symptomen van de ziekte veroorzaakt. Bij een kritisch gebrek aan zuurstof is er een direct gevaar voor het leven van de mens.

Het probleem van longembolie wordt toegepast door artsen van verschillende specialismen, waaronder cardiologen, hartchirurgen en anesthesiologen.

Oorzaken van longembolie

Pathologie ontwikkelt zich als gevolg van diepe veneuze trombose (DVT) in de benen. Een bloedstolsel in deze aderen kan afscheuren, overbrengen naar de longslagader en het blokkeren. Oorzaken van trombose in de vaten beschrijft de triade van Virkhov, waartoe behoren:

  1. Verstoring van de bloedstroom.
  2. Schade aan de vaatwand.
  3. Verhoogde bloedstolling.

1. Overtreding van de bloedstroom

De belangrijkste oorzaak van een verminderde bloedstroom in de aderen van de benen is de mobiliteit van een persoon, wat leidt tot stagnatie van het bloed in deze bloedvaten. Dit is meestal geen probleem: zodra een persoon begint te bewegen, neemt de bloedstroom toe en vormen zich geen bloedstolsels. Langdurige immobilisatie leidt echter tot een aanzienlijke verslechtering van de bloedcirculatie en de ontwikkeling van diepe veneuze trombose. Dergelijke situaties doen zich voor:

  • na een beroerte;
  • na een operatie of verwonding;
  • met andere ernstige ziekten die de ligpositie van een persoon veroorzaken;
  • tijdens lange vluchten in een vliegtuig, reizen in een auto of trein.

2. Schade aan de vaatwand

Als de vaatwand beschadigd is, kan het lumen vernauwd of geblokkeerd zijn, wat leidt tot de vorming van een trombus. Bloedvaten kunnen beschadigd raken in geval van letsel - in het geval van botbreuken, tijdens operaties. Ontsteking (vasculitis) en bepaalde medicijnen (bijvoorbeeld geneesmiddelen die worden gebruikt voor chemotherapie bij kanker) kunnen de vaatwand beschadigen.

3. Versterking van de bloedstolling

Pulmonale trombo-embolie ontwikkelt zich vaak bij mensen die een aandoening hebben waarbij bloed sneller stolt dan normaal. Deze ziekten omvatten:

  • Maligne neoplasmata, het gebruik van chemotherapeutica, bestralingstherapie.
  • Hartfalen.
  • Trombofilie is een erfelijke ziekte waarbij het bloed van een persoon een verhoogde neiging heeft om bloedstolsels te vormen.
  • Antifosfolipidensyndroom is een ziekte van het immuunsysteem die een toename van de bloeddichtheid veroorzaakt, waardoor het gemakkelijker wordt om bloedstolsels te vormen.

Andere factoren die het risico op longembolie verhogen

Er zijn andere factoren die het risico op longembolie verhogen. Voor hen behoren:

  1. Leeftijd ouder dan 60 jaar.
  2. Eerder overgedragen diepe veneuze trombose.
  3. De aanwezigheid van een familielid die in het verleden diepe veneuze trombose had.
  4. Overgewicht of obesitas.
  5. Zwangerschap: Het risico op longembolie is verhoogd tot 6 weken na de bevalling.
  6. Roken.
  7. Gebruik anticonceptiepillen of hormoontherapie.

Kenmerkende symptomen

Trombo-embolie van de longslagader heeft de volgende symptomen:

  • Pijn op de borst, die meestal acuut en erger is met diepe ademhaling.
  • Hoest met bloederig sputum (hemoptysis).
  • Kortademigheid - een persoon kan moeite hebben met ademhalen, zelfs in rust, en tijdens inspanning verslechtert de kortademigheid.
  • Verhoogde lichaamstemperatuur.

Afhankelijk van de grootte van de geblokkeerde slagader en de hoeveelheid longweefsel waarin de bloedstroom verstoord is, kunnen vitale functies (bloeddruk, hartslag, zuurstofsaturatie en ademhalingssnelheid) normaal of pathologisch zijn.

Klassieke tekenen van longembolie zijn:

  • tachycardie - verhoogde hartslag;
  • tachypnea - verhoogde ademfrequentie;
  • een verlaging van de zuurstofverzadiging in het bloed, wat leidt tot cyanose (verkleuring van de huid en slijmvliezen tot blauw);
  • hypotensie - een daling van de bloeddruk.

Verdere ontwikkeling van de ziekte:

  1. Het lichaam probeert het gebrek aan zuurstof te compenseren door de hartslag en de ademhaling te verhogen.
  2. Dit kan zwakte en duizeligheid veroorzaken, omdat organen, met name de hersenen, onvoldoende zuurstof hebben voor normaal functioneren.
  3. Een grote trombus kan de bloedstroom in de longslagader volledig blokkeren, wat leidt tot de onmiddellijke dood van een persoon.

Aangezien de meeste gevallen van longembolie worden veroorzaakt door vasculaire trombose in de benen, moeten artsen bijzondere aandacht besteden aan de symptomen van deze ziekte waartoe zij behoren:

  • Pijn, zwelling en verhoogde gevoeligheid in een van de onderste ledematen.
  • Hete huid en roodheid op de plaats van trombose.

diagnostiek

De diagnose van trombo-embolie wordt vastgesteld op basis van de klachten van de patiënt, een medisch onderzoek en met behulp van aanvullende onderzoeksmethoden. Soms is een longembolie erg moeilijk te diagnosticeren, omdat het klinische beeld zeer divers kan zijn en vergelijkbaar met andere ziekten.

Ter verduidelijking van de uitgevoerde diagnose:

  1. Elektrocardiografie.
  2. Een bloedtest voor D-dimeer is een stof waarvan het niveau toeneemt in de aanwezigheid van trombose in het lichaam. Op het normale niveau van D-dimeer is er geen longembolie.
  3. Bepaling van het zuurstofniveau en koolstofdioxide in het bloed.
  4. Radiografie van de organen van de borstholte.
  5. Ventilatie-perfusiescan - gebruikt om gasuitwisseling en doorbloeding van de longen te bestuderen.
  6. Angiografie van de longslagader - een röntgenonderzoek van de longvaten met contrastmiddelen. Door dit onderzoek kunnen longembolieën worden geïdentificeerd.
  7. Angiografie van de longslagader met behulp van berekende of magnetische resonantie beeldvorming.
  8. Echografisch onderzoek van de aderen van de onderste ledematen.
  9. Echocardioscopie is een echografie van het hart.

Behandelmethoden

De keuze van de tactieken voor de behandeling van longembolie wordt gemaakt door de arts op basis van de aanwezigheid of afwezigheid van een onmiddellijk gevaar voor het leven van de patiënt.

Bij longembolie wordt de behandeling voornamelijk uitgevoerd met behulp van anticoagulantia - geneesmiddelen die de bloedstolling verzwakken. Ze voorkomen een toename in de grootte van een bloedstolsel, zodat het lichaam ze langzaam absorbeert. Anticoagulantia verminderen ook het risico op verdere bloedstolsels.

In ernstige gevallen is behandeling nodig om een ​​bloedstolsel te elimineren. Dit kan worden gedaan met behulp van trombolytica (geneesmiddelen die bloedstolsels doen klieven) of een operatie.

anticoagulantia

Anticoagulantia worden vaak bloedverdunnende geneesmiddelen genoemd, maar ze hebben niet echt het vermogen om het bloed te verdunnen. Ze hebben een effect op bloedstollingsfactoren, waardoor de gemakkelijke vorming van bloedstolsels wordt voorkomen.

De belangrijkste anticoagulantia die worden gebruikt voor longembolie zijn heparine en warfarine.

Heparine wordt via intraveneuze of subcutane injecties in het lichaam geïnjecteerd. Dit medicijn wordt voornamelijk gebruikt in de eerste stadia van de behandeling van longembolie, omdat de werking ervan zeer snel ontwikkelt. Heparine kan de volgende bijwerkingen veroorzaken:

  • koorts;
  • hoofdpijn;
  • bloeden.

De meeste patiënten met pulmonaire trombo-embolie hebben een behandeling met heparine nodig gedurende minstens 5 dagen. Vervolgens worden ze voorgeschreven voor orale toediening van warfarinetabletten. De werking van dit medicijn ontwikkelt zich langzamer, het wordt voorgeschreven voor langdurig gebruik na het stoppen van de introductie van heparine. Dit medicijn wordt aanbevolen om ten minste 3 maanden te nemen, hoewel sommige patiënten een langere behandeling nodig hebben.

Omdat warfarine reageert op bloedstolling, moeten patiënten zorgvuldig worden gecontroleerd op de werking ervan door middel van de regelmatige bepaling van een coagulogram (bloedtest voor bloedstolling). Deze tests worden poliklinisch uitgevoerd.

Aan het begin van de behandeling met warfarine kan het nodig zijn om 2-3 keer per week tests uit te voeren, dit helpt om de juiste dosis van het geneesmiddel te bepalen. Daarna is de frequentie van de detectie van coagulogram ongeveer 1 keer per maand.

Het effect van warfarine wordt beïnvloed door verschillende factoren, waaronder voeding, gebruik van andere geneesmiddelen en leverfunctie.

Symptomen en behandeling van longembolie

Wat is longembolie? De trombo-embolie van de longslagader, om het in een niet-professionele taal te stellen, wordt verklaard door de blokkering van de slagader of zijn armen in de longen door de embolie. Een stof die een embolie wordt genoemd, is niets meer dan een deel van een bloedstolsel dat zich in de heup en bloedvaten van de onderste ledematen kan vormen. Occlusie van de longen, het hart of andere organen vindt plaats wanneer de emboli gedeeltelijk of volledig losgemaakt zijn en het lumen van het vat geblokkeerd is. De gevolgen van longembolie zijn ernstig, bij 25% van het totale aantal patiënten met deze embolie overleven patiënten niet.

Thrombo-embolie classificatie

Systematisering van longembolie wordt uitgevoerd rekening houdend met vele factoren. Afhankelijk van de manifestaties, variaties in de loop van de ziekte, de ernst van de symptomen van longembolie en andere kenmerken en het uitvoeren van groepering.

Oorzaken van trombo-embolie

Er zijn veel oorzaken van pulmonale trombo-embolie. Maar allemaal komen ze op de een of andere manier voort uit verschillende belangrijke bronnen van de pathologische toestand.

De belangrijkste oorzaken van longembolie:

  • Zuurstofgebrek.
  • Verhoogde bloedstroomviscositeit.
  • Verhoogde bloedstolling.
  • Congestie van de bloedstof in de aderen.
  • Systemische inflammatoire processen in de veneuze wanden (virale en bacteriële infecties).
  • Schade aan de vaatwand (endovasculaire chirurgie, veneuze protheses).

De toename van de viscositeit van de bloedvloeistof is te wijten aan bepaalde processen die in het lichaam plaatsvinden. Vaak leidt banale uitdroging tot zulke trieste gevolgen. Een ander ernstiger gezondheidsprobleem is erythrocytose.

De toename in coaguleerbaarheid van de bloedstof wordt vaak verklaard door de toename van het aantal fibrinogeen-eiwitten, dat verantwoordelijk is voor dit proces. Bloedtumoren, zoals polycytemie, verhogen het niveau van rode bloedcellen en bloedplaatjes aanzienlijk. De inname van bepaalde medicijnen draagt ​​bij aan een verhoogde stolling van de bloedvloeistof.

Tijdens de zwangerschap neemt de trombusvorming vaak toe.

Stagnerende bloedstroom in de aderen wordt waargenomen bij personen die vatbaar zijn voor obesitas. Diabetes leidt tot een schending van het vetmetabolisme en de afzetting van cholesterol in de vorm van plaques op de wanden van bloedvaten. Vaak veroorzaakt longembolie leugens bij hartfalen. Mensen die al spataderen hebben van de onderste ledematen zijn vatbaar voor trombose. Zware rokers hebben gedurende de dag constant vasculaire spasmen, na verloop van tijd leidt deze gewoonte tot ernstige vasculaire aandoeningen. Hypodynamie of gedwongen verblijf in een geïmmobiliseerde positie (postoperatieve periode, handicap, na infarct en andere omstandigheden).

Pathologieën die longembolie veroorzaakten:

  • Trombose van oppervlakkige, interne en vena cava.
  • Intravasculaire bloedstolsels (trombofilie) in de pathologie van hemostase.
  • Oncologische processen en, als gevolg, vasculaire occlusie met producten van cellulaire desintegratie.
  • Antifosfolipidensyndroom gekenmerkt door de productie van antilichamen tegen fosfolipiden van bloedplaatjes. De aandoening wordt gekenmerkt door verhoogde trombose.
  • Ziekten van de cardiovasculaire en respiratoire systemen, leidend tot trombose en longembolie.

Trombo-embolie van de oorzaken van de longslagader wordt verklaard door de leeftijd. Vóór 30 jaar, met name in afwezigheid van specifieke pathologieën, worden trombose en gerelateerde gevolgen, zoals longembolie, niet waargenomen. Waaruit kan worden geconcludeerd dat longembolie verwijst naar de effecten van pathologieën van ouderdom.

Symptomen van trombo-embolie

Onder de tekenen van pulmonale trombo-embolie zijn er gemeenschappelijke kenmerken van verschillende pathologieën en specifiek. Trombo-embolie van kleine takken van de longslagader heeft een milde of asymptomatische manifestatie, meestal merkt de patiënt een lichte toename van de lichaamstemperatuur en een aanhoudende hoest op.

Andere symptomen van longembolie:

  • Pijn in het borstbeen, verergerd door een diepe zucht.
  • Pallor, cyanotische of grijze tint van de huid.
  • Het uiterlijk van koud zweet samen met plakkerig zweet.
  • Sterke verlaging van de bloeddruk.
  • Versterking van de hartslag.
  • Moeilijk ademen, gebrek aan lucht, kortademigheid.
  • Coma, flauwvallen, stuiptrekkingen.
  • Sputum met bloed tijdens hoesten, komt voor bij bloeding.

Longembolus symptomen kunnen erg lijken op het syndroom van een hartinfarct, pulmonale pathologie. In omstandigheden waarin een longembolus om welke reden dan ook niet werd gedetecteerd. Dan is er de kans dat een pathologische aandoening chronisch wordt met de ontwikkeling van hypertensie (toename van spanning in de longslagader). Het is mogelijk om de overgang van een pulmonaire trombo-embolie naar de chronische vorm te verdenken door dyspneu die optreedt tijdens enige fysieke inspanning. Chronische longembolie gaat meestal gepaard met constante zwakte en ernstige vermoeidheid.

Alle bovenstaande symptomen van longembolie zijn niet specifiek. Maar ondanks dit feit moeten de waarschuwingssignalen, vergelijkbaar met longembolie, niet worden genegeerd. Het is noodzakelijk om dringend een noodhulp te bellen of een arts te raadplegen op de plaats van verblijf. Zelfs als trombo-embolie van de longslagader de symptomen niet bevestigt, is in elk geval de diagnose nodig om uit te zoeken wat de oorzaak van het gezondheidsprobleem is geweest.

Trombo-embolisch syndroom kan leiden tot ernstige complicaties, waaronder een chronische toename van de druk van de slagaders in de long, long- of nierfalen, een hartaanval, pleuritis of pneumonie, longabces en andere ernstige pathologieën.

Methoden voor de diagnose van trombo-embolie

De diagnose van longembolie is onderverdeeld in verplichte en hulpmethoden. Verplichte diagnostische maatregelen omvatten ECG, echocardiografie, röntgenstralen, scintigrafie, echografie van de aderen van de onderste ledematen. Bijkomende diagnose van longembolie kan ileokawagrafiya, angiopulmonografiyu, meting van druk in de boezems, ventrikels, longslagader omvatten.

Een andere beproefde methode voor diagnose is de verzameling van anamnese. De informatie die de patiënt in veel opzichten verstrekt, zal helpen om het juiste klinische beeld samen te stellen. Met een duidelijk vermoeden van trombo-embolie kunnen de symptomen die de patiënt tot uitdrukking brengt, de mate van ontwikkeling van de pathologie aangeven, die de genomen maatregelen zal bepalen in relatie tot een specifiek klinisch geval van longembolie. En ook een onderzoek van een persoon die een klacht heeft ingediend, is nuttig voor het verkrijgen van informatie over eerder geleden pathologieën met of zonder chirurgische interventie.

Vooral als de ziekten verband houden of de ontwikkeling van trombo-embolie kunnen beïnvloeden.

Longtrombo-embolie laboratoriumdiagnostiek is effectief, dankzij de eenvoud, toegankelijkheid van de procedure en de snelheid van het verkrijgen van de resultaten van de analyse.

Trombo-embolie in de bloedtest geeft de volgende indicatoren aan:

  • De overmaat van het totale aantal leukocyten.
  • Verhoogde accumulatie van bilirubine.
  • De ESR-indicator verhogen.
  • Overmatige concentratie van de effecten van fibrinogeenafbraak in het plasma van de bloedbestanddelen.

Een van de verplichte diagnostische methoden voor longtrombo-embolie, de meest informatieve en betrouwbare zijn het elektrocardiogram, echocardiografie en anti-gynaecologie. Een ECG, vooral in combinatie met een bloedtest en een studie van de verzamelde geschiedenis, zal het mogelijk maken om de meest nauwkeurige conclusie te trekken, en bovendien, met de specificatie van de ernst van trombo-embolie. Echocardiografie zal op zijn beurt helpen om alle parameters van een bloedstolsel te verduidelijken, en in aanvulling op de specifieke lokalisatie ervan. Antografie is een specifieke diagnostische methode waarmee u een compleet overzicht van de bloedvaten kunt krijgen voor de detectie van bloedstolsels en de detectie van longembolie.

Perfusiescintigrafie van het ademhalingssysteem wordt gebruikt als screeningonderzoek. Eén ding is dat scintigrafie het mogelijk maakt om de blokkering van uitsluitend de belangrijkste slagaders in de long te bepalen, deze methode is niet bedoeld voor het onderzoeken van kleine takken. Met behulp van röntgenstralen is het ook niet mogelijk om nauwkeurig de diagnose van trombo-embolie te bepalen. Deze methode kan alleen helpen om longembolie te onderscheiden van andere ziekten.

Behandeling met trombo-embolie

Allereerst moet bij de diagnose van longtrombo-embolie de patiënt noodhulp krijgen. Dringende maatregelen moeten gericht zijn op de uitvoering van reanimatiemanipulaties.

De procedure voor reanimatie van trombo-embolie (uitgevoerd door medisch personeel):

  • De patiënt moet naar bed of op een plat oppervlak worden gebracht.
  • Verwijder de strakheid van de kleding (maak de kraag los, maak de riem of riem in de taille los).
  • Zorg voor vrije toegang van zuurstof tot de ruimte.
  • Installeer een centrale veneuze katheter, waardoor de toediening van de benodigde medicatie wordt uitgevoerd en de bloeddruk wordt gemeten.
  • Introduceer intraveneus anticoagulerend agens van directe actie heparine in een dosering van 10.000 eenheden.
  • Injecteer zuurstof door de katheter in de neus of gebruik een zuurstofmasker.
  • Continue veneuze infusie van reopolyglukine (het middel zorgt voor het herstel van de bloedstroom), dopamine (een neurotransmitterhormoon), antibiotica om sepsis en andere medicijnen te vermijden, ter beoordeling van de intensive care-brigade.

Vervolgens werden dringende maatregelen genomen om de pulmonaire bloedtoevoer te herstellen, de ontwikkeling van bloedvergiftiging en de vorming van hypertensie in de long te voorkomen. Het is noodzakelijk om over te gaan naar de hoofdbehandeling van trombo-embolie, gericht op de resorptie van een bloedstolsel. Behandeling met pulmonale trombo-embolische syndromen is het operatief verwijderen van een bloedstolsel. Als de toestand van de patiënt dit toelaat, kan trombolytische therapie achterwege blijven. Het impliceert de passage van de cursus, en soms niet één, de toelating van speciale medicijnen, waarvan de actie gericht is op de volledige eliminatie van bloedstolsels in de longslagaders en door het hele lichaam.

Behandeling van longembolie wordt met dergelijke geneesmiddelen uitgevoerd:

  • Clexane of zijn analogen.
  • Novoparin (heparine).
  • Fraxiparine.
  • Streptaza.
  • Plasminogeen.

Behandeling van longembolie is niet snel. Het belangrijkste is om geen kostbare tijd te verliezen en probeer op elke mogelijke manier de dood te vermijden. Het is natuurlijk beter om de staat niet tot catastrofale gevolgen te brengen. Het is een feit dat een aanleg voor de vorming van bloedstolsels en dienovereenkomstig pulmonaire trombo-embolie, gevoelig is voor een bepaalde categorie mensen. In de regel omvat de risicogroep mensen die de 50-jarige mijlpaal hebben overschreden, overgewicht hebben, geen slechte gewoonten hebben. Dergelijke personen moeten preventieve maatregelen nemen tegen trombo-embolie van de longarteriën.

Behandeling van longembolie (PE)

Plotselinge dyspnoe, duizeligheid, bleekheid van de huid, pijn op de borst zijn symptomen zelf alarmerend. Wat zou het kunnen zijn - een aanval van angina, hypertensieve crisis, een aanval van osteochondrose?

Is mogelijk. Maar onder de vermeende diagnoses zou er een andere, verschrikkelijke en nood medische zorg moeten zijn - longembolie (PE).

Wat is PEI en waarom het zich ontwikkelt

Longembolie - obstructie van het lumen van de thrombus van de longslagaderflotatie (mobiel). Een embolie kan ook een relatief zeldzame aandoening zijn, veroorzaakt door lucht die de ader binnengaat (luchtembolie), vreemde lichamen, vet- en tumorcellen of vruchtwater tijdens pathologische geboorten.

De meest voorkomende oorzaken van verstopping van de longslagader zijn losgemaakte bloedstolsels - één of meerdere. Hun omvang en kwantiteit bepalen de ernst van de symptomen en de uitkomst van de pathologie: in sommige gevallen kan een persoon zelfs geen aandacht schenken aan zijn toestand vanwege de afwezigheid of zwakte van symptomen, in andere - om in reanimatie te zijn of zelfs plotseling te sterven.

De risicogebieden voor de kans op bloedstolsels zijn onder meer:

  • Diepe vaten van de onderste ledematen;
  • De aderen van het bekken en de buik;
  • Schepen van het juiste hart;
  • Aders van handen.

Om een ​​bloedstolsel in een bloedvat te laten verschijnen, zijn verschillende aandoeningen noodzakelijk: bloedstolling en stagnatie in combinatie met schade aan de ader of slagaderwand (Virchow-triade).

Op hun beurt ontstaan ​​de bovenstaande omstandigheden niet helemaal opnieuw: ze zijn het resultaat van diepe schendingen in het bloedcirculatiesysteem, de stolling ervan, evenals in de functionele staat van de bloedvaten.

Wat zijn de redenen?

De verscheidenheid aan factoren die trombose kunnen veroorzaken, waardoor experts nog steeds de discussie moeten leiden over het trigger-mechanisme van longembolie, hoewel de belangrijkste oorzaken van verstopping van de aders van de longslagader worden beschouwd als:

  • Congenitale en reumatische hartafwijkingen;
  • Urologische ziekten;
  • Oncopathologie in alle organen;
  • Tromboflebitis en trombose van de bloedvaten van de benen.

Longembolie ontwikkelt zich meestal als een complicatie van bestaande vasculaire of oncologische ziekten, maar het kan ook voorkomen bij vrij gezonde mensen - bijvoorbeeld degenen die gedwongen worden veel tijd aan vluchten te besteden.

Bij over het algemeen gezonde bloedvaten veroorzaakt een lang verblijf in de stoel van het vliegtuig een verminderde bloedcirculatie in de bloedvaten van de benen en een klein bekken - stagnatie en verdikking van het bloed. Hoewel het zeer zeldzaam is, kan zich een bloedstolsel vormen en beginnen met zijn fatale "reis", zelfs onder degenen die geen spataderaandoening hebben, geen problemen hebben met arteriële druk of hart.

Er is nog een categorie mensen met een hoog risico op trombo-embolie: patiënten na verwondingen (meestal - heupfractuur), beroertes en hartinfarcten - dat wil zeggen, degenen die zich aan strikte bedrust moeten houden. Slechte zorg verergert de situatie: bij geïmmobiliseerde patiënten vertraagt ​​de bloedstroom, wat uiteindelijk de voorwaarden creëert voor de vorming van bloedstolsels in de bloedvaten.

Er is een pathologie in de verloskundige praktijk. Longembolie als een ernstige complicatie van de bevalling is het meest waarschijnlijk bij vrouwen met een voorgeschiedenis van:

  • Spataderziekte;
  • De nederlaag van de bekkenaders;
  • obesitas;
  • Meer dan vier eerdere geboorten;
  • Pre-eclampsie.

Verhoog het risico op longembolie Cesarean sectie in geval van nood, bevalling tot 36 weken, sepsis, die zich ontwikkelde als gevolg van etterende weefsellaesies, lange immobilisatie, aangetoond bij blessures, evenals vluchten gedurende zes uur vlak voor de bevalling.

Uitdroging (uitdroging) van het lichaam, vaak beginnend met ongecontroleerd braken of ongecontroleerd enthousiasme voor laxeermiddelen om constipatie te bestrijden die zo vaak voorkomt bij zwangere vrouwen, leidt tot een verdikking van het bloed, wat de vorming van bloedstolsels in de bloedvaten kan veroorzaken.

Hoewel uiterst zeldzaam, wordt pulmonale trombo-embolie zelfs bij pasgeborenen gediagnosticeerd: de oorzaken van dit fenomeen kunnen worden verklaard door een diepe prematuurheid van de foetus, de aanwezigheid van congenitale vasculaire en cardiale pathologieën.

TELA kan zich dus op bijna elke leeftijd ontwikkelen, daarvoor zijn er voorwaarden.

TELA-classificatie

Zoals hierboven vermeld, kunnen het blokkeren van de longslagader of de takken ervan bloedstolsels van verschillende groottes zijn, en hun aantal kan verschillen. Het grootste gevaar is de bloedstolsels die slechts aan één kant aan de vaatwand zijn bevestigd.

Het stolsel komt los bij hoesten, plotselinge bewegingen, overbelasting. Het losgemaakte stolsel passeert de vena cava, rechter atrium, passeert de rechter hartkamer en gaat de longslagader binnen.

Daar kan het intact blijven of breken tegen de vaatwanden: in dit geval treedt trombo-embolie van de kleine takken van de longslagader op, omdat de grootte van de stolselstukken voldoende is voor trombose van vaten van kleine diameter.

Als er veel bloedstolsels zijn, leidt de verstopping van het slagaderlumen tot een toename van de druk in de vaten van de longen, evenals tot de ontwikkeling van hartfalen als gevolg van een toename van de belasting van de rechterkamer - dit fenomeen staat bekend als een acuut longhart, een van de onbetwiste tekenen van massieve TELA.

De ernst van de trombo-embolie en de toestand van de patiënt hangen af ​​van de omvang van de vasculaire laesie.

Er zijn de volgende graden van pathologie:

Massale longembolie betekent dat meer dan de helft van de bloedvaten wordt aangetast. Submassieve longembolie verwijst naar trombose van één derde tot de helft van grote en kleine bloedvaten. Kleine trombo-embolie is een aandoening waarbij minder dan een derde van de longvaten wordt aangetast.

Klinisch beeld

Manifestaties van pulmonaire trombo-embolie kunnen verschillende intensiteitsniveaus hebben: in sommige gevallen gaat het bijna onopgemerkt voorbij, in andere gevallen heeft het een snel begin en een catastrofale finale na slechts enkele minuten.

De belangrijkste symptomen die de arts het vermoeden van het ontstaan ​​van longembolie doen zijn:

  • Kortademigheid;
  • Tachycardie (significante versnelling van het hartritme);
  • Pijn op de borst;
  • Het verschijnen van bloed in het sputum bij hoesten;
  • Temperatuurstijging;
  • Wet rales;
  • Lippen cyanose (cyanose);
  • Ernstige hoest;
  • Pleurale wrijvingsruis;
  • Een scherpe en snelle daling van de bloeddruk (instorting).

Symptomen van pathologie op een bepaalde manier gecombineerd met elkaar, vormen de hele symptoomcomplexen (syndromen), die zich bij verschillende graden van trombo-embolie kunnen manifesteren.

Het pulmonaal-pleuraal syndroom is dus kenmerkend voor kleine en submassieve trombo-embolie van longvaten: patiënten ontwikkelen kortademigheid, pijn in de onderkas, hoest met of zonder sputum.

Massale embolie treedt op bij ernstig cardiaal syndroom: pijn op de borst van het type angina, een scherpe en snelle drukval, gevolgd door instorting. Op de nek van de patiënt kunnen gezwollen aderen worden gezien.

Bij aankomst op doktersaantal merken artsen bij deze patiënten een verhoogde hartimpuls op, een positieve veneuze puls, een tweede toonaccent op de longslagader, een verhoging van de bloeddruk in het rechteratrium (CVP).

Longembolie bij ouderen gaat vaak gepaard met cerebrale syndroom - verlies van bewustzijn, verlamming, toevallen.

Al deze syndromen kunnen verschillend met elkaar worden gecombineerd.

Hoe het probleem op tijd te zien?

De verscheidenheid aan symptomen en hun combinaties, evenals hun gelijkenis met de manifestaties van andere vasculaire en cardiale pathologieën, compliceren de diagnose aanzienlijk, wat in veel gevallen tot een fatale afloop leidt.

Wat is de reden om trombo-embolie te differentiëren? Het is noodzakelijk om ziekten uit te sluiten die vergelijkbare symptomen hebben: hartinfarct en longontsteking.

De diagnose van een vermoeden van longembolie moet snel en nauwkeurig zijn om tijdig actie te ondernemen en de ernstige gevolgen van longembolie tot een minimum te beperken.

Voor dit doel worden hardwaremethoden gebruikt, waaronder:

  • Computertomografie;
  • Perfusie scintigrafie;
  • Selectieve angiografie.

ECG en radiografie hebben minder potentieel voor het diagnosticeren van pulmonale trombo-embolie, daarom worden de gegevens die tijdens dit soort onderzoeken worden verkregen, in beperkte mate gebruikt.

Computertomografie (CT) kan op betrouwbare wijze niet alleen longembolie, maar ook longinfarct vaststellen - een van de ernstigste gevolgen van vasculaire trombose van dit orgaan.

Magnetische resonantietomografie (MRI) is ook een volledig betrouwbare onderzoeksmethode die zelfs kan worden gebruikt voor het stellen van een diagnose van longembolie bij zwangere vrouwen vanwege de afwezigheid van straling.

Perfusie-scintigrafie is een niet-invasieve en relatief goedkope diagnostische methode die het mogelijk maakt om de waarschijnlijkheid van embolie te bepalen met een nauwkeurigheid van meer dan 90 procent.

Selectieve angiografie onthult onvoorwaardelijke tekenen van longembolie. Met behulp hiervan wordt niet alleen de klinische diagnose bevestigd, maar ook de plaats van trombose vastgesteld, en wordt de bloedstroom in de longcirculatie gevolgd.

Tijdens een angiografieprocedure kan een trombus bougie zijn met een katheter en vervolgens met therapie beginnen: met deze techniek kunt u verder betrouwbare criteria verkrijgen waarmee de effectiviteit van de behandeling wordt beoordeeld.

Kwalitatieve diagnose van de conditie van patiënten met tekenen van pulmonale trombo-embolie is onmogelijk zonder de angiografische ernstindex te verwijderen. Deze indicator wordt berekend in punten, waarmee de mate van vasculaire laesie in embolie wordt aangegeven. Het niveau van bloedtoevoerinsufficiëntie, dat in de geneeskunde perfusie-deficiëntie wordt genoemd, wordt ook beoordeeld:

  • Een index van 16 punten en lager, een perfusie-tekort van 29 procent of minder komt overeen met een lichte mate van trombo-embolie;
  • Een index van 17-21 punten en een perfusietekort van 30-44 procent duiden op een matige mate van verminderde bloedtoevoer naar de longen;
  • Een index van 22-26 punten en een tekort aan perfusie van 45-59 procent zijn indicatoren voor een ernstige mate van schade aan de bloedvaten van de longen;
  • De extreem ernstige mate van pathologie wordt geschat op 27 of meer punten van de angiografische ernstindex en meer dan 60 procent van het perfusietekort.

Longembolie is moeilijk te diagnosticeren, niet alleen vanwege de verscheidenheid van de inherente symptomen en hun bedrieglijkheid. Het probleem ligt ook in het feit dat het onderzoek zo snel mogelijk moet worden uitgevoerd, omdat de toestand van de patiënt kan verslechteren vlak voor zijn ogen als gevolg van herhaalde trombose van de longvaten bij de geringste inspanning.

Om deze reden wordt de diagnose van een vermoedelijk trombo-embolie vaak gecombineerd met therapeutische maatregelen: vóór het onderzoek krijgen de patiënten een intraveneuze dosis heparine van 10-15.000 U toegediend en vervolgens wordt conservatieve of operatieve therapie uitgevoerd.

Hoe te behandelen?

Behandelingsmethoden, in tegenstelling tot de methoden voor de diagnose van longembolie, zijn niet bijzonder divers en bestaan ​​uit noodmaatregelen die erop gericht zijn het leven van patiënten te redden en de vasculaire permeabiliteit te herstellen.

Voor dit doel worden zowel chirurgische als conservatieve behandelingsmethoden gebruikt.

Chirurgische behandeling

Longembolie is een ziekte waarvan het succes direct afhangt van de massale vasculaire occlusie en de algehele ernst van de patiënten.

Eerder gebruikte methoden voor het verwijderen van embolie uit aangetaste bloedvaten (bijvoorbeeld een Trendelenburg-operatie) worden nu met de nodige voorzichtigheid gebruikt vanwege de hoge mortaliteit van patiënten.

Specialisten geven de voorkeur aan catheter-intravasculaire embolectomie, waardoor een bloedstolsel door de kamers van het hart en de bloedvaten kan worden verwijderd. Een dergelijke operatie wordt beschouwd als meer goedaardig.

Conservatieve behandeling

Conservatieve therapie wordt gebruikt voor het vloeibaar maken (lysis) van bloedstolsels in de aangetaste bloedvaten en het herstel van de bloedstroom naar hen.

Gebruik hiervoor fibrinolitik drugs, anticoagulantia van directe en indirecte actie. Fibrinolitiek draagt ​​bij tot de verdunning van bloedstolsels en anticoagulantia voorkomen bloedstolsels en re-trombose van de longvaten.

Gecombineerde therapie voor longembolie is ook gericht op het normaliseren van de hartactiviteit, het verlichten van spasmen en het corrigeren van het metabolisme. In de loop van de behandeling worden anti-shock, ontstekingsremmende, slijmoplossende medicijnen, analgetica gebruikt.

Alle geneesmiddelen worden intraveneus via een neuskatheter toegediend. Sommige patiënten kunnen geneesmiddelen ontvangen via een katheter die in de longslagader wordt ingebracht.

Kleine en submassieve niveaus van longembolie hebben een goede prognose als de diagnose en behandeling tijdig en volledig zijn uitgevoerd. Massale trombo-embolie eindigt met de snelle dood van patiënten, als ze niet tijdig fibrinolytisch worden toegediend of geen chirurgische hulp bieden.

We raden ook aan om te leren van de materialen van de site, wat diepe veneuze trombose bedreigt.

Pulmonale arterie-trombo-embolie

Longembolie (korte versie - longembolie) is een pathologische aandoening waarbij bloedstolsels de takken van de longslagader dramatisch verstoppen. Bloedstolsels verschijnen aanvankelijk in de aderen van de menselijke grote bloedsomloop.

Tegenwoordig sterft een zeer hoog percentage mensen met hart- en vaatziekten door de ontwikkeling van longembolie. Heel vaak is longembolie de doodsoorzaak van patiënten in de periode na de operatie. Volgens medische statistieken sterft ongeveer een vijfde van alle mensen met pulmonale trombo-embolie. In dit geval komt de dood in de meeste gevallen voor in de eerste twee uur na de ontwikkeling van een embolie.

Deskundigen zeggen dat het bepalen van de frequentie van longembolie moeilijk is, aangezien ongeveer de helft van de gevallen van de ziekte onopgemerkt voorbijgaat. Veel voorkomende symptomen van de ziekte zijn vaak vergelijkbaar met symptomen van andere ziekten, dus de diagnose is vaak onjuist.

Oorzaken van longembolie

Meestal treedt longembolie op vanwege bloedstolsels die oorspronkelijk in de diepe aderen van de benen verschenen. Daarom is de belangrijkste oorzaak van longembolie meestal de ontwikkeling van diepe veneuze trombose van de benen. In meer zeldzame gevallen wordt trombo-embolie veroorzaakt door bloedstolsels uit de aderen van het rechterhart, de buik, het bekken en de bovenste ledematen. Zeer vaak komen bloedstolsels voor bij die patiënten die, vanwege andere kwalen, bedrust altijd volgen. Meestal zijn dit mensen die lijden aan een hartinfarct, longaandoeningen, evenals mensen die een dwarslaesie hebben gehad, een operatie aan de heup hebben ondergaan. Aanzienlijk verhoogt het risico op trombo-embolie bij patiënten met tromboflebitis. Zeer vaak manifesteert zich longembolie als een complicatie van hart- en vaatziekten: reuma, infectieuze endocarditis, cardiomyopathie, hypertensie, coronaire hartziekte.

Longembolieën treffen echter soms mensen zonder tekenen van chronische ziekten. Dit gebeurt meestal als een persoon lange tijd in een gedwongen positie zit, hij vliegt bijvoorbeeld vaak per vliegtuig.

Opdat zich een bloedstolsel zou vormen in het menselijk lichaam, zijn de volgende aandoeningen noodzakelijk: de aanwezigheid van schade aan de bloedvatwand, langzame bloedstroom op de plaats van de verwonding, hoge bloedstolling.

Schade aan de wanden van de ader treedt vaak op tijdens ontsteking, bij verwonding en bij intraveneuze injectie. De bloedstroom vertraagt ​​op zijn beurt als gevolg van de ontwikkeling van hartfalen bij de patiënt, met een langdurige gedwongen positie (gips dragen, bedrust).

Artsen bepalen een aantal erfelijke aandoeningen als oorzaken van verhoogde bloedstolling, en deze aandoening kan ook het gebruik van orale anticonceptiva en aids in gang zetten. Een hoger risico op bloedstolsels wordt vastgesteld bij zwangere vrouwen, bij mensen met de tweede bloedgroep en bij obese patiënten.

Het gevaarlijkste zijn bloedstolsels, die aan één uiteinde aan de vaatwand zijn bevestigd, terwijl het vrije uiteinde van een bloedstolsel zich in het lumen van het vat bevindt. Soms zijn slechts kleine inspanningen genoeg (een persoon kan hoesten, een plotselinge beweging maken, overbelasting), en een dergelijke trombus breekt af. Verder bevindt de bloedstolsel zich in de longslagader. In sommige gevallen raakt de trombus de wanden van het vat en breekt deze in kleine stukjes. In dit geval kunnen de kleine vaten in de longen verstopt raken.

Symptomen van pulmonaire trombo-embolie

Deskundigen bepalen drie soorten longembolie, afhankelijk van hoeveel schade aan de vaten van de longen wordt waargenomen. Bij massale longembolie is meer dan 50% van de longvaten aangetast. In dit geval worden de symptomen van trombo-embolie uitgedrukt door shock, een scherpe daling van de bloeddruk, bewustzijnsverlies, er is een gebrek aan functie van de rechterventrikel. Hersenaandoeningen worden soms een gevolg van cerebrale hypoxie met massieve trombo-embolie.

Submassieve trombo-embolie wordt bepaald in laesies van 30 tot 50% van de longvaten. Bij deze vorm van de ziekte lijdt de persoon aan kortademigheid, maar de bloeddruk blijft normaal. De disfunctie van de rechter ventrikel is minder uitgesproken.

Bij niet-massieve trombo-embolie wordt de functie van de rechterkamer niet verminderd, maar de patiënt lijdt aan kortademigheid.

Afhankelijk van de ernst van de ziekte, is trombo-embolie onderverdeeld in acute, subacute en terugkerende chronische. In de acute vorm van de ziekte begint PATE abrupt: hypotensie, ernstige pijn op de borst, kortademigheid. In het geval van subacute trombo-embolie is er een toename in rechterkamer en ademhalingsfalen, tekenen van infarctpneumonie. Terugkerende chronische vorm van trombo-embolie wordt gekenmerkt door recidief van kortademigheid, symptomen van longontsteking.

Symptomen van trombo-embolie zijn rechtstreeks afhankelijk van hoe massief het proces is, evenals van de conditie van de bloedvaten, het hart en de longen van de patiënt. De belangrijkste tekenen van de ontwikkeling van pulmonaire trombo-embolie zijn ernstige kortademigheid en snelle ademhaling. De manifestatie van kortademigheid, in de regel, scherp. Als de patiënt in een achteroverliggende positie is, wordt het gemakkelijker. Het optreden van dyspnoe is het eerste en meest karakteristieke symptoom van longembolie. Kortademigheid geeft de ontwikkeling van acute respiratoire insufficiëntie aan. Het kan op verschillende manieren worden uitgedrukt: soms lijkt het iemand dat hij een beetje tekort is aan lucht, in andere gevallen is kortademigheid vooral uitgesproken aanwezig. Ook een teken van trombo-embolie is een sterke tachycardie: het hart trekt samen met een frequentie van meer dan 100 slagen per minuut.

Naast kortademigheid en tachycardie komt pijn in de borst of wat ongemak tot uiting. De pijn kan anders zijn. Dus de meerderheid van de patiënten merkt een scherpe dolkpijn achter het borstbeen. De pijn kan enkele minuten en enkele uren aanhouden. Als zich een embolie van de hoofdstam van de longslagader ontwikkelt, kan de pijn achter het borstbeen scheuren en voelen. Bij massale trombo-embolie kan pijn zich buiten het borstbeengebied verspreiden. Een embolie van de kleine takken van de longslagader kan zonder pijn verschijnen. In sommige gevallen kan er een bloedspuw zijn, blauwing of bleking van de lippen, oren van de neus.

Tijdens het luisteren, detecteert de specialist piepende ademhaling in de longen, systolisch geruis over het hartgebied. Bij het uitvoeren van een echocardiogram worden bloedstolsels gevonden in de longslagaders en de juiste delen van het hart en er zijn ook tekenen van disfunctie van de rechter hartkamer. Op de röntgenfoto zijn zichtbare veranderingen in de longen van de patiënt te zien.

Als gevolg van de blokkering wordt de pompfunctie van de rechterkamer verminderd, waardoor er niet voldoende bloed in de linker hartkamer stroomt. Dit is beladen met een daling van het bloed in de aorta en slagader, die een scherpe daling van de bloeddruk en een staat van shock veroorzaakt. Onder dergelijke omstandigheden ontwikkelt de patiënt een hartinfarct, atelectasis.

Vaak heeft de patiënt een toename van de lichaamstemperatuur tot aan subfebrale, soms koortsige, indicatoren. Dit komt door het feit dat veel biologisch actieve stoffen in het bloed worden afgegeven. Koorts kan duren van twee dagen tot twee weken. Een paar dagen na pulmonaire trombo-embolie, kunnen sommige mensen last hebben van pijn op de borst, hoesten, bloed ophoesten, symptomen van longontsteking.

Diagnose van longembolie

Tijdens het diagnoseproces wordt een lichamelijk onderzoek van de patiënt uitgevoerd om bepaalde klinische syndromen te identificeren. De arts kan kortademigheid, hypotensie bepalen, bepaalt de temperatuur van het lichaam, die stijgt in de eerste uren van longembolie.

De belangrijkste methoden voor onderzoek naar trombo-embolie moeten een ECG, röntgenfoto van de borst, echocardiogram, biochemische bloedtesten zijn.

Opgemerkt moet worden dat in ongeveer 20% van de gevallen de ontwikkeling van trombo-embolie niet kan worden bepaald met behulp van een ECG, aangezien er geen veranderingen worden waargenomen. Er zijn een aantal specifieke symptomen die in de loop van deze studies worden bepaald.

De meest informatieve methode van onderzoek is ventilatie long-long scan. Ook uitgevoerd door angiopulmonografie.

Bij het diagnosticeren van trombo-embolie wordt ook een instrumenteel onderzoek aangetoond, waarbij de arts de aanwezigheid van flebotrombose van de onderste ledematen bepaalt. Voor detectie van veneuze trombose wordt radiopaque venografie gebruikt. Doppler-echografie van de vaten van de benen maakt het mogelijk om schendingen van de doorgankelijkheid van de aders te identificeren.

Behandeling van longembolie

Behandeling van trombo-embolie is voornamelijk gericht op het verbeteren van longperfusie. Ook is het doel van therapie om de manifestaties van postembolische chronische pulmonale hypertensie te voorkomen.

Als een vermoeden van longembolie lijkt te worden vermoed, is het in het stadium voorafgaand aan de ziekenhuisopname belangrijk om er onmiddellijk voor te zorgen dat de patiënt zich aan de strengste bedrust houdt. Dit voorkomt het optreden van trombo-embolie.

Katheterisatie van de centrale ader wordt uitgevoerd voor infusiebehandeling, evenals zorgvuldige bewaking van de centrale veneuze druk. Als acute ademhalingsinsufficiëntie optreedt, is de patiënt tracheale intubatie. Om ernstige pijn te verminderen en de kleine cirkel van bloedcirculatie te verlichten, moet de patiënt narcotische analgetica gebruiken (hiervoor wordt hoofdzakelijk 1% morfine-oplossing gebruikt). Dit medicijn vermindert effectief ook kortademigheid.

Patiënten die acute rechterventrikelinsufficiëntie, shock, arteriële hypotensie ervaren, worden intraveneus reopolyglucine toegediend. Dit medicijn is echter gecontra-indiceerd bij hoge centrale veneuze druk.

Om de druk in de longcirculatie te verminderen, is intraveneuze toediening van aminofylline geïndiceerd. Als de systolische bloeddruk niet hoger is dan 100 mm Hg. Art., Dan wordt dit medicijn niet gebruikt. Als een patiënt de diagnose longontsteking krijgt, wordt hem een ​​antibioticumtherapie voorgeschreven.

Om de doorgankelijkheid van de longslagader te herstellen, wordt zowel een conservatieve als een chirurgische behandeling toegepast.

Methoden voor conservatieve therapie omvatten de implementatie van trombolyse en het voorkomen van trombose om re-trombo-embolie te voorkomen. Daarom wordt trombolytische behandeling uitgevoerd om onmiddellijk de bloedstroom door de afgesloten longslagaders te herstellen.

Een dergelijke behandeling wordt uitgevoerd als de arts vertrouwen heeft in de nauwkeurigheid van de diagnose en een volledige laboratoriummonitoring van het therapieproces kan bieden. Het is noodzakelijk om rekening te houden met een aantal contra-indicaties voor de toepassing van een dergelijke behandeling. Dit zijn de eerste tien dagen na de operatie of letsel, de aanwezigheid van gelijktijdige aandoeningen, waarbij er een risico bestaat op hemorragische complicaties, de actieve vorm van tuberculose, hemorrhagische diathese, spataderen van de slokdarm.

Als er geen contra-indicaties zijn, begint de behandeling met heparine onmiddellijk nadat de diagnose is gesteld. Doses van het medicijn moeten individueel worden gekozen. De therapie gaat verder met de benoeming van indirecte anticoagulantia. De medicijn warfarine-patiënten gaven aan ten minste drie maanden te nemen.

Van mensen die duidelijke contra-indicaties voor trombolytische therapie hebben, is aangetoond dat ze een thrombus chirurgisch hebben verwijderd (trombectomie). In sommige gevallen is het ook raadzaam om cava-filters in de schepen te installeren. Dit zijn zeven die bloedstolsels kunnen vasthouden en voorkomen dat ze in de longslagader terechtkomen. Dergelijke filters worden door de huid geïnjecteerd - voornamelijk door de interne halsader of dijader. Installeer ze in de nerven.

Preventie van longembolie

Voor de preventie van trombo-embolie is het belangrijk om precies te weten welke aandoeningen vatbaar zijn voor het optreden van veneuze trombose en trombo-embolie. In het bijzonder aandacht voor hun eigen conditie moeten mensen zijn die lijden aan chronisch hartfalen, lange tijd in bed moeten blijven, een massale diuretische behandeling moeten ondergaan en hormonale anticonceptiva moeten gebruiken voor een lange tijd. Daarnaast is een risicofactor een aantal systemische ziekten van het bindweefsel en systemische vasculitis, diabetes mellitus. Het risico op trombo-embolie neemt toe met beroertes, ruggenmergletsel, langdurig verblijf van de katheter in de centrale ader, de aanwezigheid van kanker en chemotherapie. In het bijzonder aandachtig naar de staat van hun eigen gezondheid moeten degenen zijn die gediagnosticeerd zijn met spataderen van de benen, zwaarlijvige mensen met kanker. Om de ontwikkeling van longembolie te voorkomen, is het daarom belangrijk om op tijd uit de postoperatieve bedrust te komen om tromboflebitis in de beenader te behandelen. Mensen die een verhoogd risico lopen, krijgen een profylactische behandeling met heparines met laag moleculair gewicht.

Om manifestaties van trombo-embolie te voorkomen, zijn antiaggreganten periodiek relevant: er kunnen kleine doses acetylsalicylzuur zijn.

Pulmonale arterie-trombo-embolie

Longembolie is verstopping van de bloedvaten in de longen of hun takken. Het trombotische proces ontwikkelt zich aanvankelijk in de aderen van het bekken (voornamelijk op het gebied van myometrium van de baarmoeder en het uterusparametrium, in het gebied van het peritoneum) of de onderste ledematen.

Longembolie komt vaker voor bij mensen met misvormingen van de hartkleppen, bij patiënten met duidelijk uitgesproken stoornissen in de werking van het cardiovasculaire systeem. Patiënten in de acute postoperatieve periode ontwikkelen zich waarschijnlijk als een ziekte, als complicaties, vooral na interventies op het bekken (Pfannenstiel laporatoom, hysterectomie, appendectomie, enz.) En op de organen van het spijsverteringsstelsel. Een groot percentage van het risico bestaat uit patiënten die lijden aan fletbotrombose en tromboflebitis van verschillende soorten lokalisaties.

Veroorzaakt longembolie

Longembolie is een relatief veel voorkomende pathologie van het cardiovasculaire systeem. Gemiddeld wordt één geval per 1000 mensen per jaar gedetecteerd. In de Verenigde Staten wordt pulmonale arteriële trombo-embolie vastgesteld bij ongeveer 600.000 mensen, waarvan de helft sterft (in een jaar).

De trombo-embolie van de takken van de longslagader komt voornamelijk voor bij oudere mensen. De trombose is het hart van trombo-embolie. Het wordt gepromoot door de zogenaamde Virchow-triade (drie factoren): toename van de bloedstolling of de hypercoagulatie ervan met remming van fibrinolyse; schade aan het endotheel van de vaatwand; stoornissen in de bloedsomloop.

De bron van bloedstolsels in deze ziekte, in de eerste plaats, zijn de aderen van de onderste ledematen. In de tweede plaats het rechter atrium van het hart en de rechter secties en veneuze trombose van de bovenste ledematen. Zwangere vrouwen hebben meer kans op veneuze trombose, evenals vrouwen die lang op OK zitten (orale anticonceptiva). Patiënten met trombofilie hebben ook een risico op het ontwikkelen van longembolie.

Wanneer de endotheliumwand is beschadigd, wordt de subendotheliumzone blootgelegd, waardoor de bloedstolling toeneemt. Oorzaken van schade aan de vaatwanden zijn: hun schade tijdens operaties aan het hart of bloedvaten (installatie van katheters, stents, filters, prothetische grote aderen, enz.). Niet een kleine rol in de beschadiging van het endotheel van de vaatwand behoort tot bacteriële en virale infecties (tijdens het ontstekingsproces hechten leukocyten zich aan het endotheel en veroorzaken daardoor de schade).

Bloedsomloopstoornissen doen zich voor wanneer: spataderen; vernietiging van het klepapparaat van de aderen na het lijden aan trombose; knijpen van bloedvaten met cysten, botfragmenten bij breuken, tumoren van verschillende etiologieën, zwangere baarmoeder; in overtreding van de functie van de veneus-musculaire pomp. Hemolytische ziekten zoals polycythaemia vera (toename van het aantal erytrocyten en hemoglobine), dihydratie, erythrocytose, dysproteïnemie en een toename in fibrinogeenniveaus dragen bij aan een verhoogde bloedviscositeit, die op zijn beurt de bloedstroom vertraagt.

Mensen met obesitas, kanker, erfelijke ontwikkeling van spataderen, patiënten met sepsis, die lijden aan het antifosfolipidensyndroom (een proces gekenmerkt door de vorming van antilichamen tegen bloedplaatjes), leiden een zittende levensstijl en hebben een hoog risico op trombo-embolie van de takken van de longslagader.

Predisponerende factoren zijn: roken, overgewicht, gebruik van diuretica, langdurig dragen van een katheter in een ader.

Longembolie symptomen

Trombo-embolie van de pulmonaire vertakkingen veroorzaakt gelokaliseerde bloedstolsels in het lumen van de ader, bevestigd aan de wand in de zone van zijn basis (zwevende bloedstolsels). Wanneer een bloedstolsel wordt afgenomen met een bloedstroom, komt het via het rechterhart in de longslagader, langs het slagaderlumen. De gevolgen zullen afhangen van het aantal en de grootte van de embolie, evenals van de reactie van de longen en de reactie van het trombotische systeem van het lichaam.

Longembolie is onderverdeeld in de volgende typen: massaal, waarbij meer dan de helft van het volume van het vaatbed van de longtakken wordt beïnvloed (embolie van de belangrijkste slagaders in de longen of longstam) en gepaard gaat met ernstige systemische hypotensie of shock; submassief, waarbij een derde van het vaatbed wordt aangetast (embolie van meerdere segmenten van de longslagaders of verschillende lobaire segmenten) samen met symptomen van rechterventrikelinsufficiëntie van het hart; niet-massief, waarbij minder dan een derde van het volume van het vaatbed van de longslagaders (distale slagaderembolie in de longen) zonder symptomen of met minimale symptomen (pulmonair infarct) wordt beïnvloed.

Wanneer emboli van kleine omvang zijn, zijn de symptomen meestal afwezig. Grote emboli verslechteren ook de passage van bloed door segmenten of zelfs door hele lobben in de longen, waardoor de gasuitwisseling wordt verstoord en hypoxie begint. De reactie in de longcirculatie is een vernauwing van het lumen van de bloedvaten, waardoor de druk in de takken van de longslagaders begint te stijgen. De belasting van de rechterkamer van het hart neemt toe als gevolg van de hoge vasculaire weerstand, die wordt veroorzaakt door vasoconstrictie en obstructie.

Trombo-embolie van kleine bloedvaten van de longslagader veroorzaakt geen hemodynamische stoornissen, slechts in 10% van de gevallen worden secundaire pneumonie en longinfarct waargenomen. Het kan niet-specifieke symptomen in de vorm van koorts tot subfriestrische aantallen en hoesten dragen. In sommige gevallen zijn de symptomen mogelijk afwezig.

Massale pulmonaire trombo-embolie wordt gekenmerkt door acuut falen van de rechterventrikel met de ontwikkeling van shock en een verlaging van de bloeddruk van minder dan 90 mm Hg, wat niet is geassocieerd met hartritmestoornissen, sepsis of hypovolemie. Kortademigheid, bewustzijnsverlies en ernstige tachycardie kunnen optreden.

Bij submassief pulmonair trombo-embolie wordt geen arteriële hypotensie waargenomen, maar neemt de druk matig toe in de longcirculatie. Tegelijkertijd zijn er tekenen van een storing in de rechterventrikel van het hart met hartspierbeschadiging, wat duidt op hypertensie in de longslagader.

Bij niet-massieve pulmonaire trombo-embolie zijn de symptomen verdwenen of verdwenen, na enige tijd (gemiddeld 3-5 dagen) ontwikkelt zich een longinfarct, tijdens ademhaling gemanifesteerd door pijn als gevolg van geïrriteerd borstvlies, verhoogde lichaamstemperatuur tot 39 ° C en hoger, hoesten en bloedspuwing, en Röntgenonderzoek onthult typische schaduwen in de vorm van een driehoek. Bij het luisteren naar hartgeluiden wordt het accent van de tweede toon op de longslagader en de tricuspidalisklep bepaald, evenals het systolisch gefluister in deze gebieden. Een ongunstig prognostisch teken is de detectie van een galopritme en een gespleten tweede toon tijdens de ascultatie.

Diagnose van longembolie

De diagnose van longembolie veroorzaakt bepaalde problemen vanwege de niet-specifieke symptomen en de onvolkomenheid van diagnostische tests.

Standaard onderzoek omvat: laboratoriumtests, ECG (elektrocardiografie), röntgenonderzoek op de borst. Deze enquêtemethoden kunnen informatief zijn als een uitzondering op een andere ziekte (pneumothorax, myocardiaal infarct, pneumonie, longoedeem).

Specifieke en gevoelige methoden voor het diagnosticeren van embolie zijn: meten van d-dimeer, computertomografie (CT) van de borstkas, echocardiografie, ventilatie-perfusie-scintigrafie, longslagaderangiografie en bloedvaten, evenals methoden voor het diagnosticeren van spatiale uitzetting en trombostatisch proces van diepe aderen van de onderste ledematen ( Doppler ultrasound diagnostiek, computergestuurde venografie).

Belangrijk is de laboratoriumbepaling van het aantal d-dimeren (afbraakproducten van fibrine), wanneer een verhoogd niveau wordt gedetecteerd, wordt verwacht dat het begin van trombofilie (trombose) begint. Maar ook kan een toename in het niveau van d-dimeren worden waargenomen, ook in andere pathologische omstandigheden (purulent-inflammatoir proces, weefselnecrose, etc.), daarom is deze zeer gevoelige diagnostische methode niet specifiek in de bepaling van PE.

Een instrumentele methode voor het diagnosticeren van pulmonale arteriële trombo-embolie met behulp van een ECG helpt vaak om geprononceerde sinustachycardie te identificeren, een puntige P-golf, wat een teken is van het overbelaste werk van het rechter atrium. Bij een kwart van de patiënten kunnen er tekenen zijn van pulmonaire hartziekten, die worden gekenmerkt door een afwijking van de elektrische as naar rechts en het MacGinn-White-syndroom (in de eerste lead, diepe S-golf, gepunte Q-golf en negatieve T-wave in de derde lead), blokkade van de rechter Guis-bundel.

Onderzoek van de thorax met behulp van röntgenbestraling onthult tekenen van verhoogde druk in de longslagaders, die trombo-embolisch van aard zijn (de hoge positie van de diafragmacoepel in het getroffen gebied, een toename in het rechter hart, de uitzetting van de pulmonale arterie aan de rechterkant, gedeeltelijke uitputting van het vaatpatroon).

Tijdens echocardiografie wordt dilatatie van de rechterkamer gedetecteerd, tekenen van hypertensie in de longslagader, in sommige gevallen worden bloedstolsels in het hart gevonden. Ook kan deze methode nuttig zijn bij het identificeren van andere pathologieën van het hart. Bijvoorbeeld een open ovaal venster, waarin hemodynamische aandoeningen kunnen voorkomen, wat de oorzaak is van een paradoxale longembolie.

Spiral CT detecteert bloedstolsels in de longtakken en slagaders. Tijdens deze procedure wordt een contrastmiddel in de patiënt geïnjecteerd, waarna de sensor rond de patiënt draait. Het is belangrijk om een ​​paar seconden op adem te houden om de locatie van een bloedstolsel te verduidelijken.

Echografie van de perifere aderen van de onderste extremiteiten helpt bij het opsporen van bloedstolsels, die vaak de oorzaak zijn van trombo-embolie. Een compressie-echografische studie kan worden gebruikt waarbij een dwarsdoorsnede van het lumen van de aderen en slagaders wordt verkregen en de sensor op de huid in het gebied van de aders wordt gedrukt waarin bij aanwezigheid van bloedstolsels de openingen niet afnemen. Ze kunnen ook Doppler-echografie toepassen, die de snelheid van de bloedstroom bepaalt met behulp van het Doppler-effect in de vaten. Een afname in snelheid is een teken van de aanwezigheid van een bloedstolsel.

Pulmonale vasculaire angiografie lijkt de meest accurate methode te zijn voor het diagnosticeren van longembolie, maar deze methode is invasief en heeft geen voordelen ten opzichte van computertomografie. Tekenen van pulmonaire trombo-embolie worden beschouwd als contouren van een bloedstolsel en een scherpe afbraak in de tak van de longslagader.

Behandeling van longembolie

Behandeling van patiënten met pulmonaire trombo-embolie moet op de intensive care worden uitgevoerd.

Wanneer een hartstilstand wordt gemaakt, wordt deze gereanimeerd. In het geval van hypoxie worden maskers of nasale katheters gebruikt voor zuurstoftherapie. In bepaalde gevallen kan ventilatie van de longen nodig zijn. Om het niveau van de bloeddruk in de slagaders te verhogen, worden intraveneuze injecties van Epinephrine, Dopamine, Dobutamine en zoutoplossingen uitgevoerd.

Met een grote kans op het ontwikkelen van deze aandoening, wordt antistollingstherapie voorgeschreven met geneesmiddelen die worden voorgeschreven om de viscositeit van het bloed te verlagen en de vorming van bloedplaatjes in het bloed te verminderen.

Heparine ongefractioneerd intraveneus, Dalteparin Natrium, laag moleculair gewicht subcutaan of Fondaparinux wordt gebruikt.

De dosering van Heparine wordt gekozen op basis van het gewicht van de patiënt en de bepaling van de APTT (geactiveerde partiële tromboplastinetijd). Bereid een oplossing van natriumheparine 20000 u / kg per 400 ml nat. oplossing. In eerste instantie worden 80 eenheden / kg jet geïnjecteerd, waarna een 18e / kg / uur-infusie wordt uitgevoerd. Na 4-6 uur wordt de APTT bepaald, vervolgens wordt om de drie uur opnieuw gecorrigeerd totdat het gewenste APTT-niveau is bereikt.

In de meeste gevallen worden injecties subcutaan uitgevoerd met Heparine met laag moleculair gewicht, omdat ze handiger en veiliger te gebruiken zijn dan intraveneuze infusie.

Enoxaparine (1 mg / kg tweemaal daags), Tinzaparin (175 eenheden / kg 1 maal per dag) worden getoond van Heparines met een laag moleculair gewicht. Aan het begin van de behandeling met anticoagulantia is warfarine (5 mg eenmaal daags) aangewezen. Na het einde van de behandeling met anticoagulantia, moet u Warfamine nog drie maanden gebruiken.

Bij de behandeling van longembolie speelt reperfusietherapie een belangrijke rol, waarbij het belangrijkste doel is om een ​​bloedstolsel te verwijderen en een normale bloedstroom in de longslagaders te creëren. Deze therapie wordt uitgevoerd bij patiënten met een hoog risico. Streptokinase wordt voorgeschreven met een oplaaddosis van 250000 eenheden gedurende een half uur, na 100000 eenheden per uur gedurende de dag. Een versneld regime kan worden toegepast in een dosering van 1,5 miljoen eenheden binnen twee uur. Urokinase (3 miljoen eenheden gedurende twee uur) of Alteplase (100 mg gedurende twee uur of 0,5 mg / kg lichaamsgewicht van de patiënt gedurende 15 minuten) worden ook voorgeschreven. Een gevaarlijk probleem met een dergelijke trombolytische therapie is bloedverlies. Uitgebreide bloeding ontwikkelt zich in 15% van de gevallen, waarvan 2% eindigt met een beroerte.

Thrombectomie (chirurgische verwijdering van bloedstolsels) wordt beschouwd als een alternatieve methode voor de behandeling van hoog-risico longembolie wanneer anticoagulantia en trombolytische therapie is gecontra-indiceerd. Met deze methode wordt de installatie van cava-filters, die bepaalde schermfilters zijn, uitgevoerd. Deze filters detecteren bloedstolsels van de vaatwand en voorkomen dat ze in de longslagader terechtkomen. Dit filter wordt door de huid in de interne jugularis of in de dijader geïnjecteerd, waarbij het onder het niveau van de nerven wordt vastgezet.

Longembolie noodhulp

Als u vermoedt dat er tekenen zijn van longembolie, die gepaard kunnen gaan met ernstige pijn op de borst, hoesten, bloedspuwing, bewustzijnsverlies, kortademigheid, ernstige koorts, moet u het ambulancepersoneel zo snel mogelijk bellen, waarbij u de symptomen van de patiënt gedetailleerd uitlegt. Het is raadzaam om de patiënt zorgvuldig op een horizontaal oppervlak te plaatsen voordat de ambulanceartsen aankomen.

Bij longembolie wordt spoedeisende hulp in het pre-ziekenhuisstadium uitgevoerd met de benoeming van een strikt horizontale positie van de patiënt; verdoving van Fentanyl (0,005%) 2 ml met 2 ml 0,25% Droperidol of Analgin 3 ml 50% met Promedola 1 ml 2% intraveneus; intraveneuze injectie van Heparine in een dosering van 10.000 eenheden straal; met uitgesproken tekenen van respiratoir falen, therapie van respiratoire insufficiëntie; voor schendingen van het hartritme, vastgesteld bij het luisteren naar de patiënt, wordt de therapie uitgevoerd om een ​​normaal hartritme vast te stellen en aritmieën te voorkomen; bij klinische dood voeren ze reanimatiemaatregelen uit.

Bij ernstige of matige pulmonaire trombo-embolie vereist infusietherapie een noodintroductie van een katheter in de centrale ader.

Bij acuut hartfalen wordt aan Lasix 5-8 ml 1% (gewicht / gewicht) toegediend, met ernstige dyspnoe van Promedol 2% in een dosering van 1 ml (gewicht / gewicht).

Voor zuurstoftherapie met Eufillin 10 ml 2,5% intraveneus (niet gebruikt bij verhoogde bloeddruk!).

Wanneer de bloeddruk daalt, wordt Cordiamine 2 ml subcutaan geïnjecteerd.

Als de pijn in de trombo-embolie van de takken van de longslagaders samen met de ineenstorting optreedt, dan wordt noradrenaline 1 ml 0,2% intraveneus geïnjecteerd in 400 ml glucose met een snelheid van 5 ml / min terwijl de bloeddruk wordt gereguleerd. U kunt ook Mezaton 1 ml IV, jet, slow of corticosteroïden (Prednison 60 mg of 100 mg Hydrocortison) gebruiken.

Ziekenhuisopname van de patiënt is aangegeven op de intensive care-afdeling.

Longembolie-effecten

Bij longembolie is de prognose meestal niet helemaal gunstig.

De gevolgen van massale pulmonaire trombo-embolie kunnen dodelijk zijn. Bij dergelijke patiënten kan een plotselinge dood optreden.

In het geval van een longinfarct, vindt de dood van zijn plaats plaats met de ontwikkeling van ontsteking in de dode haard. Ook kunnen met dit soort pathologie pleuritis ontstaan ​​(ontsteking van de buitenwand van de longen). Vaak ontwikkelen respiratoire insufficiëntie.

Maar de meest onaangename gevolgen van trombo-embolie zijn de recidieven gedurende het eerste jaar.

De prognose van longembolie is vooral afhankelijk van de preventiemaatregelen. Er zijn twee soorten profylaxe: primaire (vóór het begin van trombo-embolie) en secundaire (preventie van terugval).

De primaire preventie is om de vorming van bloedstolsels in de bloedvaten in de vena cava inferior te voorkomen. Een dergelijke preventie wordt vooral aanbevolen voor mensen met zittend werk en overgewicht. Het omvat een strakke bandage van benen met elastische bandages, therapeutische gymnastiek en recreatieve gymnastiek, het nemen van anticoagulantia, chirurgische methoden voor het verwijderen van een adergebied met bloedstolsels, implantatie van een cava filter, intermitterende pneumocompressie van benen, weigering van nicotine en alcohol drinken.

Het is belangrijk voor vrouwen om te weigeren schoenen te dragen met hakken van meer dan vijf centimeter vanwege de ontwikkeling van een grote belasting van het veneuze apparaat van de onderste ledematen.

Secundaire preventie van longembolie is het constante gebruik van anticoagulantia met kleine onderbrekingen en de installatie van cava-filters.

Ook moeten dergelijke patiënten in de apotheek zijn met een therapeut, cardioloog en vaatchirurg. Het is belangrijk om twee keer per jaar te worden onderzocht.

De prognose van longembolie zonder preventieve maatregelen, in het bijzonder secundaire profylaxe, is ongunstig. Terugval is mogelijk in 65% van de gevallen, waarvan de helft dodelijk kan zijn.

Lees Meer Over De Vaten