Pulmonale arterie-trombo-embolie

Pulmonale arterie-trombo-embolie (longembolie) is de occlusie van de longslagader of zijn takken door trombotische massa's, leidend tot levensbedreigende aandoeningen van de pulmonale en systemische hemodynamiek. Klassieke tekenen van longembolie zijn pijn achter het borstbeen, verstikking, cyanose van het gezicht en de nek, instorting, tachycardie. Om de diagnose van longembolie en differentiaaldiagnose met andere vergelijkbare symptomen te bevestigen, worden ECG, longröntgen, echoCG, longscintigrafie en angiopulmonografie uitgevoerd. Behandeling van longembolie omvat trombolytische en infusietherapie, zuurstofinhalatie; indien ineffectief, trombo-embolectomie uit de longslagader.

Pulmonale arterie-trombo-embolie

Longembolie (PE) - een plotselinge verstopping van de takken of de romp van de longslagader door een bloedstolsel (embolus) gevormd in de rechterkamer of het atrium van het hart, de veneuze bedding van de grote bloedsomloop en gebracht met een bloedstroom. Dientengevolge stopt longembolie de bloedtoevoer naar het longweefsel. De ontwikkeling van longembolie treedt vaak snel op en kan leiden tot de dood van de patiënt.

Longembolie doodt 0,1% van de wereldbevolking. Ongeveer 90% van de patiënten die stierven aan longembolie, had op dat moment geen correcte diagnose en de noodzakelijke behandeling werd niet uitgevoerd. Onder de doodsoorzaken van de bevolking door hart- en vaatziekten, staat PEH op de derde plaats na IHD en beroerte. Longembolieën kunnen leiden tot de dood in niet-cardiologische pathologie, ontstaan ​​na operaties, verwondingen, bevalling. Met een tijdige optimale behandeling van longembolie, is er een hoge sterftedaling tot 2 - 8%.

De oorzaken van longembolie

De meest voorkomende oorzaken van longembolie zijn:

  • diepe veneuze trombose (DVT) van het been (70-90% van de gevallen), vaak vergezeld van tromboflebitis. Trombose kan tegelijkertijd diepe en oppervlakkige adertjes van het been zijn
  • trombose van de inferieure vena cava en zijn zijrivieren
  • cardiovasculaire aandoeningen die predisponeren voor het optreden van bloedstolsels en longembolie (coronaire hartziekte, actieve reuma met mitrale stenose en atriale fibrillatie, hypertensie, infectieuze endocarditis, cardiomyopathie en niet-reumatische myocarditis)
  • septisch gegeneraliseerd proces
  • oncologische ziekten (meestal pancreas, maag, longkanker)
  • trombofilie (verhoogde intravasculaire trombose in overtreding van het systeem van regulatie van de hemostase)
  • antifosfolipidensyndroom - de vorming van antilichamen tegen bloedplaatjesfosfolipiden, endotheelcellen en zenuwweefsel (auto-immuunreacties); het wordt aangetoond door de verhoogde neiging tot trombose van verschillende lokalisaties.

Risicofactoren voor veneuze trombose en longembolie zijn:

  • langdurige staat van immobiliteit (bedrust, frequent en langdurig vliegverkeer, reizen, parese van de ledematen), chronisch cardiovasculair en respiratoir falen, vergezeld van een langzamere bloedstroom en veneuze stagnatie.
  • het nemen van een groot aantal diuretica (massaal vochtverlies leidt tot uitdroging, verhoogde hematocriet en viscositeit van het bloed);
  • maligne neoplasmen - sommige soorten hemoblastosis, polycythaemia vera (een hoog gehalte aan rode bloedcellen en bloedplaatjes in het bloed leidt tot hyperregregatie en de vorming van bloedstolsels);
  • langdurig gebruik van bepaalde medicijnen (orale anticonceptiva, hormoonvervangende therapie) verhoogt de bloedstolling;
  • spataderziekte (met spataderen van de onderste ledematen worden condities gecreëerd voor de stagnatie van veneus bloed en de vorming van bloedstolsels);
  • metabole stoornissen, hemostase (hyperlipidproteïnemie, obesitas, diabetes, trombofilie);
  • chirurgische en intravasculaire invasieve procedures (bijvoorbeeld een centrale katheter in een grote ader);
  • arteriële hypertensie, congestief hartfalen, beroertes, hartaanvallen;
  • dwarslaesies, fracturen van grote botten;
  • chemotherapie;
  • zwangerschap, bevalling, de postpartumperiode;
  • roken, ouderdom, etc.

TELA-classificatie

Afhankelijk van de lokalisatie van het trombo-embolisch proces, worden de volgende varianten van longembolie onderscheiden:

  • massief (trombus is gelokaliseerd in de hoofdstam of de hoofdtakken van de longslagader)
  • embolie van segmentale of lobaire takken van de longslagader
  • embolie van kleine takken van de longslagader (meestal bilateraal)

Afhankelijk van het volume van de niet-aangesloten arteriële bloedstroom tijdens longembolie, worden de volgende vormen onderscheiden:

  • klein (minder dan 25% van de longvaten wordt aangetast) - samen met kortademigheid functioneert de rechter ventrikel normaal
  • submassief (submaximaal - het volume van de aangetaste longvaten van 30 tot 50%), waarbij de patiënt kortademig is, normale bloeddruk, rechter ventrikelinsufficiëntie is niet erg uitgesproken
  • massaal (volume van uitgeschakelde pulmonale bloedstroom meer dan 50%) - verlies van bewustzijn, hypotensie, tachycardie, cardiogene shock, pulmonale hypertensie, acuut rechtsventrikelfalen
  • dodelijk (het volume van de bloedstroom in de longen is meer dan 75%).

Longembolie kan ernstig, matig of mild zijn.

Het klinisch beloop van longembolie kan zijn:
  • acuut (fulminant), wanneer er sprake is van een onmiddellijke en volledige blokkering van de hoofdstam van een trombus of beide hoofdtakken van de longslagader. Ontwikkel acuut respiratoir falen, ademstilstand, collaps, ventriculaire fibrillatie. Fatale uitkomst treedt binnen enkele minuten op, longontsteking heeft geen tijd om zich te ontwikkelen.
  • acuut, waarbij er een snel toenemende obturatie is van de hoofdtakken van de longslagader en een deel van de lobaire of segmentale. Het begint plotseling, vordert snel, symptomen van respiratoire, cardiale en cerebrale insufficiëntie ontwikkelen zich. Het duurt maximaal 3 tot 5 dagen, gecompliceerd door de ontwikkeling van een longinfarct.
  • subacuut (langdurig) met trombose van grote en middelgrote takken van de longslagader en de ontwikkeling van meerdere pulmonale infarcten. Gaat meerdere weken mee, langzaam vordert, gepaard met een toename van ademhalings- en rechterventrikelfalen. Herhaalde trombo-embolie kan optreden bij verergering van de symptomen, wat vaak tot de dood leidt.
  • chronisch (recidiverend), vergezeld van recidiverende trombose van lobaire, segmentale takken van de longslagader. Het manifesteert zich door herhaald longinfarct of herhaalde pleuritis (meestal bilateraal), evenals geleidelijk toenemende hypertensie van de longcirculatie en de ontwikkeling van rechterventrikelfalen. Ontwikkelt zich vaak in de postoperatieve periode, tegen de achtergrond van reeds bestaande oncologische ziekten, cardiovasculaire pathologieën.

Symptomen van PE

De symptomatologie van longembolie is afhankelijk van het aantal en de omvang van de trombose van de longslagaders, de snelheid van trombo-embolie, de mate van arrestatie van de bloedtoevoer naar het longweefsel en de initiële toestand van de patiënt. Bij longembolie is er een breed scala aan klinische aandoeningen: van een bijna asymptomatisch verloop tot een plotselinge dood.

Klinische manifestaties van PE zijn niet-specifiek, ze kunnen worden waargenomen bij andere long- en hart- en vaatziekten, hun belangrijkste verschil is een scherpe, plotselinge aanvang bij afwezigheid van andere zichtbare oorzaken van deze aandoening (cardiovasculair falen, myocardiaal infarct, pneumonie, etc.). Want TELA in de klassieke versie wordt gekenmerkt door een aantal syndromen:

1. Hartelijk - Vasculair:

  • acute vasculaire insufficiëntie. Er is een daling van de bloeddruk (collapse, circulatory shock), tachycardie. De hartslag kan meer dan 100 slagen bereiken. in een minuut.
  • acute coronaire insufficiëntie (bij 15-25% van de patiënten). Het manifesteert zich door plotselinge ernstige pijn achter het borstbeen van een andere aard, dat van enkele minuten tot enkele uren aanhoudt, atriale fibrillatie, extrasystole.
  • acuut pulmonaal hart. Vanwege massale of submassieve longembolie; gemanifesteerd door tachycardie, zwelling (pulsatie) van de cervicale aders, positieve veneuze puls. Oedeem bij acuut pulmonaal hart ontwikkelt zich niet.
  • acute cerebrovasculaire insufficiëntie. Cerebrale of focale aandoeningen, cerebrale hypoxie treden op en in ernstige vorm, hersenoedeem, hersenbloedingen. Het manifesteert zich door duizeligheid, tinnitus, diepe flauwvallen met stuiptrekkingen, braken, bradycardie of een coma. Psychomotorische agitatie, hemiparese, polyneuritis, meningeale symptomen kunnen optreden.
  • acute respiratoire insufficiëntie manifesteert kortademigheid (van een tekort aan lucht tot zeer uitgesproken manifestaties). Het aantal ademhalingen is meer dan 30-40 per minuut, cyanose wordt opgemerkt, de huid is asgrijs, bleek.
  • matig bronchospastisch syndroom gaat gepaard met droge fluitende piepende ademhaling.
  • pulmonair infarct, infarct pneumonie ontwikkelt zich 1 tot 3 dagen na longembolie. Er zijn klachten van kortademigheid, hoest, pijn in de borst vanaf de zijkant van de laesie, verergerd door ademhalen; hemoptysis, koorts. Fijne borrelende vochtige rafels, pleurale wrijvingsruis zijn te horen. Patiënten met ernstig hartfalen hebben significante pleurale effusies.

3. Koortsachtig syndroom - subfebrile, koortsige lichaamstemperatuur. Geassocieerd met ontstekingsprocessen in de longen en de pleura. De duur van de koorts varieert van 2 tot 12 dagen.

4. Abdominaal syndroom wordt veroorzaakt door acute, pijnlijke zwelling van de lever (in combinatie met intestinale parese, peritoneale irritatie, hik). Gemanifesteerd door acute pijn in het juiste hypochondrium, boeren, braken.

5. Immunologisch syndroom (pulmonitis, terugkerende pleuritis, netelroosachtige huiduitslag, eosinofilie, het verschijnen van circulerende immuuncomplexen in het bloed) ontwikkelt zich na 2-3 weken ziekte.

Complicaties van longembolie

Acute longembolie kan hartstilstand en plotselinge dood veroorzaken. Wanneer compensatiemechanismen worden geactiveerd, sterft de patiënt niet onmiddellijk, maar bij afwezigheid van behandeling ontwikkelen secundaire hemodynamische storingen zeer snel. De cardiovasculaire ziekten van de patiënt verminderen aanzienlijk de compenserende mogelijkheden van het cardiovasculaire systeem en verergeren de prognose.

Diagnose van longembolie

Bij de diagnose van longembolie is de belangrijkste taak om de locatie van bloedstolsels in de longvaten te bepalen, om de mate van beschadiging en ernst van hemodynamische aandoeningen te bepalen, om de bron van trombo-embolie te identificeren om herhaling te voorkomen.

De complexiteit van de diagnose van longembolie is bepalend voor de noodzaak om dergelijke patiënten te vinden in speciaal uitgeruste vaatafdelingen, met de grootst mogelijke mogelijkheden voor speciaal onderzoek en behandeling. Alle patiënten met een vermoeden van longembolie hebben de volgende tests:

  • zorgvuldige geschiedenisopname, beoordeling van risicofactoren voor DVT / PE en klinische symptomen
  • algemene en biochemische bloed- en urinetests, bloedgasanalyse, coagulogram en plasma D-dimeer (methode voor het diagnosticeren van veneuze bloedstolsels)
  • ECG in de dynamica (om een ​​hartinfarct uit te sluiten, pericarditis, hartfalen)
  • Röntgenfoto van de longen (om pneumothorax, primaire pneumonie, tumoren, ribfracturen, pleuritis uit te sluiten)
  • Echocardiografie (voor het detecteren van verhoogde druk in de longslagader, overbelasting van het rechter hart, bloedstolsels in de hartholten)
  • pulmonaire scintigrafie (verslechterde bloedperfusie door longweefsel wijst op een afname of afwezigheid van bloedstroom als gevolg van longembolie)
  • angiopulmonografie (voor nauwkeurige bepaling van de locatie en de grootte van een bloedstolsel)
  • USDG-aders van de onderste ledematen, contrastvenografie (ter identificatie van de bron van trombo-embolie)

Behandeling van longembolie

Patiënten met longembolie worden op de intensive care-afdeling geplaatst. In geval van nood wordt de patiënt volledig gereanimeerd. Verdere behandeling van longembolie is gericht op het normaliseren van de longcirculatie en het voorkomen van chronische pulmonale hypertensie.

Om herhaling van longembolie te voorkomen is het noodzakelijk om strikte bedrust te observeren. Om de zuurstofvoorziening te behouden, wordt er voortdurend zuurstof ingeademd. Massale infusietherapie wordt uitgevoerd om de bloedviscositeit te verlagen en de bloeddruk te handhaven.

In de vroege periode, de benoeming van trombolytische therapie met het doel van de snelst mogelijke ontbinding van een bloedstolsel en herstel van de bloedstroom in de longslagader. In de toekomst, om herhaling van longembolie te voorkomen, wordt heparinetherapie uitgevoerd. In gevallen van infarct-pneumonie, wordt antibiotische therapie voorgeschreven.

In gevallen van massale longembolie en de inefficiëntie van trombolyse, verrichten vaatchirurgen chirurgische trombo-embolectomie (verwijdering van een trombus). Thromboembol-katheterfragmentatie wordt gebruikt als een alternatief voor embolectomie. Wanneer terugkerende longembolie wordt toegepast, wordt een speciaal filter geplaatst in de takken van de longslagader, inferieure vena cava.

Voorspelling en preventie van longembolie

Met de vroege verstrekking van volledige patiëntenzorg is de prognose voor het leven gunstig. Met uitgesproken cardiovasculaire en respiratoire stoornissen op de achtergrond van uitgebreide longembolie is de mortaliteit hoger dan 30%. De helft van de recidieven van longembolie is ontwikkeld bij patiënten die geen anticoagulantia kregen. Een tijdige, goed uitgevoerde antistollingstherapie vermindert het risico op longembolie met de helft.

Om trombo-embolie, vroege diagnose en behandeling van tromboflebitis te voorkomen, is de benoeming van indirecte anticoagulantia voor patiënten in risicogroepen noodzakelijk.

Longembolie (PE): oorzaken, symptomen, therapie

Opluchting en vreugde na een geplande operatie uitgevoerd door de beste specialisten op het hoogste niveau, kan in een flits in ongeluk veranderen. De patiënt, die herstelde en de meest ambitieuze plannen voor de toekomst maakte, verdween plotseling. De familieleden, doodden het verdriet aan hun familieleden, gebruikten het onbekende woord "PEH" en legden helder uit dat een bloedstolsel was afgebroken en de longslagader sloot.

De toestand na de operatie is niet de enige oorzaak van longembolie.

Bloedstolsels die aan de bloedvaten zijn gehecht en die voorlopig aan de wanden van bloedvaten zijn gehecht, kunnen op elk moment afbreken en obstakels vormen voor de bloedstroom in de longstam en takken van de longslagader, evenals andere veneuze en arteriële bloedvaten van het lichaam bel trombo-embolie.

Het belangrijkste van de vreselijke complicatie

Longembolie of longembolie - een plotselinge complicatie van acute veneuze trombose van diepe en oppervlakkige aderen die bloed verzamelen uit verschillende organen van het menselijk lichaam. Vaker het pathologische proces dat voorwaarden voor verhoogde trombose creëert, heeft betrekking op de veneuze bloedvaten van de onderste ledematen. In de meeste gevallen zal een embolie zichzelf echter verklaren voordat de symptomen van trombose zich openbaren, het is altijd een plotselinge toestand.

De blokkering van de longstam (of LA-vertakkingen) predisponeert niet alleen langdurige chronische processen, maar ook tijdelijke problemen die de bloedsomloop ondervindt gedurende verschillende perioden van leven (trauma, operatie, zwangerschap en bevalling...).

Sommige mensen ervaren longembolie als een dodelijke ziekte. Dit is een echt levensbedreigende aandoening, maar het verloopt niet altijd op dezelfde manier, met drie stroomopties:

  • Bliksem (superacute) trombo-embolie - geeft geen reden, de patiënt kan binnen 10 minuten naar een andere wereld gaan;
  • Acute vorm - zorgt voor een dringende trombolytische behandeling tot een dag;
  • Subacute (recidiverende) longembolie - gekenmerkt door een zwakke ernst van klinische manifestaties en de geleidelijke ontwikkeling van het proces (longinfarct).

Bovendien zijn de belangrijkste symptomen van longembolie (ernstige kortademigheid, plotseling begin, blauwe huid, pijn op de borst, tachycardie, bloeddrukdaling) niet altijd duidelijk. Vaak patiënten gewoon melden pijn in de rechter bovenste kwadrant, als gevolg van veneuze congestie en strekken van de lever capsule, cerebrale aandoeningen veroorzaakt door een daling van de bloeddruk en de ontwikkeling van hypoxie, renale syndroom, hoest en bloedspuwing, kenmerkend voor longembolie, kan worden uitgesteld en pas na een paar dagen (subacute ). Maar de toename van de lichaamstemperatuur kan worden waargenomen vanaf de eerste uren van de ziekte.

Gezien de onbestendigheid van klinische manifestaties, de verschillende opties voor het beloop en de vormen van ernst, evenals de specifieke neiging van deze ziekte om zich onder een andere pathologie te verbergen, vereist longembolie meer gedetailleerde beschouwing (symptomen en syndromen die kenmerkend zijn voor het). Alvorens verder te gaan met de studie van deze gevaarlijke ziekte, zou iedereen die geen medische opleiding heeft gevolgd maar die getuige zijn geweest van de ontwikkeling van een longembolie, moeten weten en onthouden dat de eerste en meest dringende hulp aan de patiënt is om het medische team te bellen.

Video: medische animatie van mechanismen van longembolie

Wanneer moet je bang zijn voor emboli?

Een ernstige vasculaire laesie, die vaak (50%) veroorzaakt dat de patiënt sterft - longembolie, is een derde van alle trombose en embolie. De vrouwelijke bevolking van de planeet wordt 2 keer vaker bedreigd (zwangerschap, hormonale anticonceptiva) dan mannen, niet onbelangrijk is het gewicht en de leeftijd van een persoon, levensstijl en ook gewoonten en voedselverslavingen.

Pulmonale trombo-embolie vereist altijd spoedeisende zorg (medisch!) En dringende ziekenhuisopname in het ziekenhuis - er is gewoon geen hoop op "toeval" in het geval van longembolisatie. Het bloed dat in een deel van de long is gestopt, creëert een "dode zone", waardoor de bloedtoevoer zonder bloedtoevoer en dus zonder stroom wordt overgelaten aan het ademhalingssysteem, dat snel begint te lijden - de longen zakken af ​​en de bronchiën smal.

Het belangrijkste embologische materiaal en de veroorzaker van longembolie is de trombotische massa, losgemaakt van de plaats van formatie en op weg om in de bloedbaan te "wandelen". De oorzaak van longembolie en alle andere trombo-embolie worden beschouwd als aandoeningen die voorwaarden scheppen voor verhoogde bloedstolselvorming, en embolie zelf is een complicatie van hen. In dit verband moet de redenen voor overmatige vorming van bloedstolsels en trombose worden gezocht, vooral aan de pathologie die optreedt bij beschadiging van de vaatwanden, vertraagt ​​de bloedstroom door de bloedbaan (congestief hartfalen), met bloedingsstoornissen (hypercoagulability)

  1. Ziekten van de vaten van de benen (arteriosclerose obliterans, thromboangiitis, spataderen) - veneuze stasis, zeer bevorderlijk voor de vorming van bloedstolsels vaker (80%) draagt ​​bij aan de ontwikkeling van trombo;
  2. hypertensie;
  3. Diabetes (u kunt alles verwachten van deze ziekte);
  4. Hartziekten (defecten, endocarditis, aritmieën);
  5. Verhoogde viscositeit van het bloed (polycytemie, myeloom, sikkelcelanemie);
  6. Oncologische pathologie;
  7. De compressie van de tumorvatbundel;
  8. Cavernous hemangiomas van enorme omvang (stagnatie van bloed in hen);
  9. Afwijkingen in het hemostase-systeem (verhoogde concentratie van fibrinogeen tijdens de zwangerschap en na de bevalling, hypercoagulatie als een beschermende reactie voor fracturen, dislocaties, verwondingen van zacht weefsel, brandwonden, enz.);
  10. Chirurgie (vooral vasculair en gynaecologisch);
  11. Bedrust na de operatie of andere omstandigheden waarvoor langdurige rust vereist is (geforceerde horizontale positie vertraagt ​​de bloedtoevoer en predisponeert bloedstolsels);
  12. Giftige stoffen die in het lichaam worden geproduceerd (cholesterol - de fractie van LDL, microbiële toxines, immuuncomplexen) of van buiten komen (inclusief componenten van tabaksrook);
  13. infectie;
  14. Ioniserende straling;

Het leeuwendeel van de leveranciers van bloedstolsels aan de longslagader zijn de veneuze vaten van de benen. De stagnatie in de aderen van de onderste ledematen, verminderde geraamte van de vaatwanden, bloedstolsels veroorzaakt de ophoping van rode bloedcellen in sommige plaatsen (toekomstige rode thrombus) en zet het been schepen in de fabriek die onnodig en gevaarlijk voor het lichaam stolsels die een risico van afscheiding en verstopping van de longslagader vormen produceert. Ondertussen zijn deze processen niet altijd te wijten aan een of andere ernstige pathologie: levensstijl, professionele activiteiten, slechte gewoonten (roken!), Zwangerschap, gebruik van orale anticonceptiva - deze factoren spelen een belangrijke rol bij de ontwikkeling van gevaarlijke pathologie.

Hoe ouder een persoon is, hoe meer hij "vooruitzichten" heeft om een ​​PEI te krijgen. Dit komt door de toename van de frequentie van pathologische aandoeningen tijdens de veroudering van het organisme (het vaatstelsel lijdt voornamelijk) bij mensen die de 50-60-jarige mijlpaal hebben overschreden. Bijvoorbeeld, een fractuur van de dijbeenhals, die vaak op oudere leeftijd volgt, eindigt voor een tiende van de slachtoffers met een massieve trombo-embolie. Bij mensen ouder dan 50 jaar zijn verwondingen, toestanden na de operatie altijd beladen met een complicatie in de vorm van trombo-embolie (volgens statistieken heeft meer dan 20% van de slachtoffers zo'n risico).

Waar komt het bloedstolsel vandaan?

Meestal wordt longembolie beschouwd als het gevolg van een embolie door trombotische massa's die afkomstig zijn van andere plaatsen. Allereerst wordt de oorzaak van de massale trombo-embolie van de LA, die in de meeste gevallen de oorzaak van de dood wordt, gezien in de ontwikkeling van het trombotische proces:

  • In de vaten van de onderste ledematen en bekkenorganen. Het moet echter niet worden verward trombo-embolie, als gevolg van de komst van de rode trombus van de aderen in de benen (longembolie - een complicatie van acute veneuze trombose) met occlusie van de slagaders van de onderste ledematen, zoals occlusie van de slagader. De dijbeenslagader kan natuurlijk een bron van embolie zijn, die zal optreden onder de trombose, en de dichte formaties die PEH veroorzaken, stijgen uit de beenaders omhoog (waar zijn de longen, en waar zijn de benen?);
  • In systemen van de superieure en inferieure vena cava.
  • Veel minder vaak is het trombotische proces gelokaliseerd in de juiste delen van het hart of in de vaten van de handen.

Het is dus duidelijk dat de aanwezigheid van "arsenaal" van de patiënt embologenic veneuze trombose, tromboflebitis en andere pathologie, onder vorming van trombotische massa, het gevaar van ernstige complicaties zoals embolie en wordt veroorzaakt, wanneer een stolsel loskomt van de bevestigingsplaats en beginnen te migreren, dwz, wordt een potentiële "vatstopper" (embolus).

In andere (vrij zeldzame) gevallen kan de longslagader zelf de plaats worden voor de vorming van bloedstolsels - en dan praten ze over de ontwikkeling van primaire trombose. Het komt rechtstreeks voort uit de takken van de longslagader, maar is niet beperkt tot een klein gebied, maar neigt ernaar de hoofdstam te veroveren en de symptomen van het longhart te vormen. Veranderingen in de vaatwanden van een inflammatoire, atherosclerotische, dystrofische aard die in deze zone voorkomen, kunnen leiden tot lokale trombose van de LA.

Wat als het vanzelf voorbijgaat?

Trombotische massa's, die de beweging van bloed in het longvat blokkeren, kunnen de actieve vorming van bloedstolsels rond de embolie provoceren. Hoe snel dit object vorm krijgt en wat zijn gedrag zal zijn, hangt af van de verhouding van coagulatiefactoren en het fibrinolytische systeem, dat wil zeggen dat het proces op twee manieren kan verlopen:

  1. Met het overwicht van de activiteit van coagulatiefactoren, zal de embolatie de neiging hebben om stevig "te groeien" naar het endotheel. Ondertussen kan niet worden gezegd dat dit proces altijd onomkeerbaar is. In andere gevallen zijn resorptie (vermindering van het volume van een bloedstolsel) en herstel van de bloedstroom (rekanalisatie) mogelijk. Als een dergelijke gebeurtenis optreedt, kan dit binnen 2-3 weken na het begin van de ziekte worden verwacht.
  2. Hoge activiteit van fibrinolyse daarentegen zal bijdragen aan de snelle oplossing van een bloedstolsel en de volledige vrijmaking van het bloedvatlumen voor de passage van bloed.

Natuurlijk, de ernst van het pathologische proces en de uitkomst ervan zal afhangen van hoe groot de emboli zijn en hoeveel van hen zijn gearriveerd in de longslagader. Een klein emboliserend deeltje dat zich ergens in de kleine tak van een vliegtuig bevindt, produceert mogelijk geen specifieke symptomen of verandert de toestand van de patiënt aanzienlijk. Een ander ding is een grote dichte formatie die een groot vat sloot en een aanzienlijk deel van het arteriële bed van de bloedcirculatie afsloot, hoogstwaarschijnlijk de ontwikkeling van een stormachtig ziektebeeld zal veroorzaken en de dood van de patiënt kan veroorzaken. Deze factoren vormden de basis voor de classificatie van longembolie door klinische manifestaties, waarbij er:

  • Niet-massieve (of kleine) trombo-embolie - niet meer dan 30% van het slagaderlijke volume van het slagader faalt, symptomen kunnen afwezig zijn, hoewel als u 25% uitschakelt, hemodynamische stoornissen al worden opgemerkt (matige hypertensie in de LA);
  • Een meer uitgesproken (submassieve) blokkade met uitschakeling van 25 tot 50% van het volume - dan zijn de symptomen van rechterventrikelfalen duidelijk zichtbaar;
  • Enorme longembolie - meer dan de helft (50 - 75%) van het lumen neemt niet deel aan de bloedsomloop, gevolgd door een sterke daling van de cardiale output, systemische hypotensie en de ontwikkeling van shock.

Van 10 tot 70% (volgens verschillende auteurs) gaat longembolie gepaard met een longinfarct. Dit gebeurt in gevallen waarbij lobaire en segmentale takken worden beïnvloed. De ontwikkeling van een hartaanval duurt waarschijnlijk ongeveer 3 dagen, en de uiteindelijke klaring van dit proces zal ongeveer een week duren.

Wat kan worden verwacht van een pulmonair infarct is van tevoren moeilijk te zeggen:

  1. Voor kleine hartaanvallen is lysis en omgekeerde ontwikkeling mogelijk;
  2. Toetredingsinfectie bedreigt de ontwikkeling van longontsteking (hartaanval-pneumonie);
  3. Als de embolus zelf geïnfecteerd is, kan er een ontsteking in de blokkeerzone ontstaan ​​en een abces ontstaan ​​dat vroeg of laat in de pleura zal breken;
  4. Een uitgebreid longinfarct kan de voorwaarden scheppen voor de vorming van gaatjes;
  5. In zeldzame gevallen wordt een longinfarct gevolgd door een complicatie zoals pneumothorax.

Sommige patiënten die een longinfarct hebben gehad ontwikkelen een specifieke immunologische reactie, vergelijkbaar met het Dressler-syndroom, dat vaak een hartinfarct compliceert. In dergelijke gevallen is frequente recidiverende pneumonie zeer angstaanjagend voor patiënten, omdat zij ze ten onrechte hebben gezien als een herhaling van een longembolie.

Verstopt onder het masker

Er kunnen verschillende symptomen worden geprobeerd om in één rij te worden geplaatst, maar dit betekent niet dat ze allemaal in dezelfde patiënt aanwezig zijn:

  • Tachycardie (polsfrequentie is afhankelijk van de vorm en het beloop van de ziekte - van 100 slagen / min tot ernstige tachycardie);
  • Pijnsyndroom De intensiteit van de pijn, zoals de prevalentie en de duur ervan, varieert sterk: van ongemak tot het scheuren van ondraaglijke pijn achter het borstbeen, wat wijst op een embolie in de romp, of dolkpijn, die zich over de borst verspreidt en lijkt op een hartinfarct. In andere gevallen, wanneer slechts kleine takken van de longslagader zijn gesloten, kan pijn worden vermomd, bijvoorbeeld door een aandoening van het maag-darmkanaal of geheel afwezig. De duur van de pijn varieert van minuten tot uren;
  • Ademhalingsstoornis (van gebrek aan lucht naar kortademigheid), vochtige rales;
  • Hoesten, bloedspuwing (latere symptomen, karakteristiek voor het stadium van longinfarct);
  • De lichaamstemperatuur stijgt onmiddellijk (in de eerste uren) na occlusie en gaat gepaard met de ziekte van 2 dagen tot 2 weken;
  • Cyanose is een symptoom dat vaak massieve en submassieve vormen vergezelt. De kleur van de huid kan bleek zijn, een asymmetrische tint hebben of een gietijzeren kleur (gezicht, nek) bereiken;
  • Verminderde bloeddruk, kan instorten, en hoe lager de bloeddruk, hoe groter de kans dat de laesie wordt vermoed;
  • Flauwvallen, mogelijke ontwikkeling van epileptische aanvallen en coma;
  • Scherpe vulling met bloed en uitpuilende adertjes in de nek, positieve veneuze pols - symptomen die kenmerkend zijn voor het syndroom van "acuut pulmonaal hart", worden gedetecteerd in ernstige vorm van longembolie.

Symptomen van longembolie, afhankelijk van de diepte van de hemodynamische stoornissen en de bloedstroom, kunnen verschillende gradaties van ernst hebben en zich ontwikkelen tot syndromen die aanwezig kunnen zijn in een patiënt alleen of in een menigte.

Het meest frequent waargenomen syndroom van acute ademhalingsinsufficiëntie (ARF) begint in de regel zonder waarschuwing door het lijden aan ademhaling van verschillende ernst. Afhankelijk van de vorm van de longembolie kan een verminderde ademhalingsactiviteit niet zozeer kortademigheid zijn, maar eenvoudigweg een gebrek aan lucht. In het geval van embolie van kleine takken van de longslagader kan een episode van niet-gemotiveerde kortademigheid binnen een paar minuten eindigen.

Niet kenmerkend voor PE en luidruchtige ademhaling, vaak aangeduid als "stille dyspnoe." In andere gevallen is er een zeldzame, intermitterende ademhaling, die kan wijzen op het begin van cerebrovasculaire aandoeningen.

Cardiovasculaire syndromen die worden gekenmerkt door de aanwezigheid van symptomen van verschillende tekortkomingen: coronair, cerebrovasculair, systemisch vasculair of "acuut pulmonaal hart". Deze groep omvat: acuut vaatinsufficiëntiesyndroom (bloeddrukdaling, collaps), bloedsomloopschok, die zich gewoonlijk ontwikkelt met een massieve variant van longembolie en zich manifesteert door ernstige arteriële hypoxie.

Abdominaal syndroom lijkt sterk op een acute ziekte van het bovenste deel van het maagdarmkanaal:

  1. Een sterke toename van de lever;
  2. Intense pijn "ergens in de lever" (onder de rechter rib);
  3. Buiken, hikken, overgeven;
  4. Opgeblazen gevoel.

Cerebrale syndroom treedt op op de achtergrond van acuut falen van de bloedsomloop in de vaten van de hersenen. Obstructie van de bloedstroom (en in ernstige vorm - zwelling van de hersenen) bepaalt de vorming van focale voorbijgaande of cerebrale stoornissen. Bij oudere patiënten kan longembolie longembolie debuteren met flauwvallen in plaats van de arts te misleiden en hem te vragen: wat is het primaire syndroom?

Het syndroom van "acuut pulmonaal hart". Dit syndroom door zijn snelle manifestatie kan al in de eerste minuten van de ziekte worden herkend. Puls die moeilijk meetelt, direct blauw bovenlichaam (gezicht, nek, handen en andere huid, meestal verborgen onder kleding), gezwollen nekaders zijn tekenen die geen twijfel laten bestaan ​​over de complexiteit van de situatie.

In het eerste deel van de patiënten 'probeert' longembolie met succes een masker van acute coronaire insufficiëntie, dat later (in de meeste gevallen) gecompliceerd of "gemaskeerd" wordt door een andere hartziekte die tegenwoordig heel gewoon is en gekenmerkt wordt door plotselingheid. infarct.

Door alle tekenen van longembolie op te sommen, kan men onvermijdelijk tot de conclusie komen dat ze allemaal niet specifiek zijn, dus de belangrijkste moeten worden uitgekozen: plotselingheid, kortademigheid, tachycardie, pijn op de borst.

Hoevelen die hebben gemeten...

Klinische manifestaties die optreden tijdens het pathologische proces bepalen de ernst van de toestand van de patiënt, die op zijn beurt de basis vormt voor de klinische classificatie van longembolie. Er zijn dus drie vormen van ernst van de patiënt met pulmonale trombo-embolie:

  1. Ernstige vorm wordt gekenmerkt door maximale ernst en gewicht van klinische manifestaties. In de regel heeft de ernstige vorm een ​​super-acuut verloop en daarom kan het zeer snel (in 10 minuten) na verlies van bewustzijn en convulsies een persoon naar een toestand van klinische dood leiden;
  2. De gematigde vorm valt samen met het acute verloop van het proces en wordt niet gekenmerkt door een dergelijk drama als de bliksemachtige vorm, maar vereist tegelijkertijd een maximale concentratie bij het verlenen van spoedeisende hulp. Het feit dat een persoon een catastrofe heeft, kan een aantal symptomen veroorzaken: een combinatie van kortademigheid met tachypnoe, snelle pols, niet-kritische (tot nu toe) afname van de bloeddruk, ernstige pijn in de borst en rechter hypochondrium, cyanose (cyanose) van de lippen en vleugels van de neus tegen de achtergrond van algemene bleekheid persoon.
  3. De milde vorm van pulmonaire trombo-embolie met een recidiverende loop wordt niet gekenmerkt door dergelijke snelle ontwikkelingen. Een embolie die kleine takken aantast, lijkt traag, veroorzaakt overeenkomsten met andere chronische pathologieën, dus een terugkerende variant kan voor iets worden aangezien (verergering van bronchopulmonale ziekten, chronisch hartfalen). Men moet echter niet vergeten dat milde longembolie een prelude tot ernstige vormen met een snel verloop kan zijn, dus de behandeling moet op het juiste moment en adequaat zijn.

Grafiek: aandelen van trombo-embolie, niet-diagnosticeerbare gevallen, asymptomatische vormen en sterfgevallen

Dikwijls van patiënten die een longembolie hebben gehad, kun je horen dat ze "chronische trombo-embolie hebben gevonden". Hoogstwaarschijnlijk denken patiënten aan een milde vorm van de ziekte met een recidiverend beloop, dat wordt gekenmerkt door het optreden van terugkerende aanvallen van dyspnoe met duizeligheid, korte pijn op de borst en matige tachycardie (gewoonlijk tot 100 slagen / minuut). In zeldzame gevallen, mogelijk verlies van bewustzijn op korte termijn. In de regel ontvingen patiënten met deze vorm van longembolie aanbevelingen tijdens hun debuut: tot het einde van hun leven moeten ze onder toezicht staan ​​van een arts en moeten ze voortdurend een trombolytische behandeling krijgen. Bovendien kunnen verschillende slechte gevallen van de terugkerende vorm worden verwacht: het longweefsel wordt vervangen door bindweefsel (pneumosclerose), de druk in de pulmonaire cirkel (pulmonale hypertensie) neemt toe, pulmonaal emfyseem en hartfalen ontwikkelt zich.

Allereerst - een noodoproep

De belangrijkste taak van familieleden of andere mensen die toevallig in de buurt van de patiënt zijn, is om snel en verstandig de essentie van de oproep te kunnen uitleggen, zodat aan het andere eind van de lijn de coördinator begrijpt: de tijd lijdt niet. De patiënt moet gewoon worden neergelegd, lichtjes het hoofdeind opheffen, maar niet proberen zijn kleren te veranderen of hem tot leven te brengen met methoden die ver verwijderd zijn van de geneeskunde.

Wat is er gebeurd - de arts van het ambulanceteam die bij de dringende oproep arriveerde, zal proberen uit te vinden dat hij een primaire diagnose heeft gesteld, waaronder:

  • Anamnese: plotselinge klinische verschijnselen en de aanwezigheid van risicofactoren (leeftijd, chronische cardiovasculaire en bronchopulmonale pathologie, maligne neoplasmata, flebothrombose van de onderste ledematen, verwondingen, toestand na de operatie, lang verblijf op bedrust, enz.);
  • Onderzoek: de kleur van de huid (bleek met een grijsachtige tint), de aard van de ademhaling (kortademigheid), de meting van de pols (versneld) en de bloeddruk (verlaagd);
  • Auscultatie - accent en gespleten II-toon over de longslagader, bij sommige patiënten wordt III-toon opgemerkt (pathologisch rechter ventriculair), pleurale wrijvingsruis;
  • ECG - acute overbelasting van het juiste hart, blokkade van het rechterbeen van de bundel van de zijne.

Noodhulp wordt verleend door een medisch team. Natuurlijk is het beter als het gespecialiseerd blijkt te zijn, anders (bliksemsnelle en scherpe versie van longembolie), zal de lineaire brigade een meer uitgeruste "hulp" moeten noemen. Het algoritme van zijn acties hangt af van de vorm van de ziekte en de toestand van de patiënt, maar beslist - niemand, behalve gekwalificeerde gezondheidswerkers, zou (en heeft geen recht op):

  1. Elimineer pijn met het gebruik van narcotische en andere krachtige geneesmiddelen (en met longembolie is hier behoefte aan);
  2. Introduceer anticoagulantia, hormonale en anti-aritmische middelen.

Wanneer pulmonale trombo-embolie de kans op klinische sterfte niet uitsluit, moet reanimatie daarom niet alleen tijdig, maar ook effectief zijn.

Na het uitvoeren van de nodige maatregelen (anesthesie, verwijdering uit de shocktoestand, verlichting van een aanval van acuut respiratoir falen), wordt de patiënt naar het ziekenhuis gebracht. En alleen op een brancard, zelfs als er in zijn toestand aanzienlijke vooruitgang is geboekt. Met behulp van de beschikbare communicatiemiddelen (radio, telefoon) dat de patiënt met een vermoeden van longembolie onderweg is, zullen de ambulanceartsen niet langer tijd verspillen aan zijn registratie in de eerste hulp - de patiënt die op de brancard is gelegd, gaat rechtstreeks naar de afdeling waar artsen op hem wachten, klaar om onmiddellijk te beginnen met het redden van levens.

Een bloedtest, röntgenfoto en meer...

De voorwaarden van het ziekenhuis laten uiteraard uitgebreidere diagnostische maatregelen toe. De patiënt neemt snel tests (compleet bloedbeeld, coagulogram). Het is heel goed als de laboratoriumdienst van een medische instelling de mogelijkheid heeft om het niveau van D-dimeer te bepalen - een nogal informatieve laboratoriumtest die is voorgeschreven voor de diagnose van trombose en trombo-embolie.

Instrumentele diagnose van longembolie omvat:

Röntgenfoto's van longembolie (foto: NSC "Institute of Cardiology ND Strazhesko")

Elektrocardiogram (noteert de mate van lijden van het hart);

  • R-grafiek van de borst (afhankelijk van de toestand van de wortels van de longen en de intensiteit van het vaatpatroon, het bepaalt de zone van embolie, onthult de ontwikkeling van pleuritis of pneumonie);
  • Radionuclidenstudie (laat u precies zien waar de trombus vastzit, specificeert het getroffen gebied);
  • Angiopulmonografie (maakt het mogelijk om de zone van embolie duidelijk te identificeren, en, daarnaast, kunt u de druk in het rechterhart meten en lokaal anticoagulantia of trombolytica invoeren);
  • Computertomografie (detecteert de locatie van een bloedstolsel, gebieden van ischemie).
  • Natuurlijk kunnen alleen goed uitgeruste gespecialiseerde klinieken het zich veroorloven om de meest optimale onderzoeksmethoden te kiezen, de rest gebruiken die die ze hebben (ECG, R-grafiek), maar dit geeft geen reden om te denken dat de patiënt zonder hulp zal worden achtergelaten. Indien nodig wordt hij dringend overgeplaatst naar een gespecialiseerd ziekenhuis.

    Behandeling zonder vertraging

    De arts heeft naast het redden van het leven van een persoon die lijdt aan longembolie, nog een belangrijke taak: het vaatbed zoveel mogelijk herstellen. Natuurlijk is het heel moeilijk om te maken "zoals het was", maar de dokter verliest geen hoop.

    Behandeling van longembolie in het ziekenhuis wordt onmiddellijk gestart, maar opzettelijk, in een poging om de conditie van de patiënt zo snel mogelijk te verbeteren, omdat verdere vooruitzichten hiervan afhankelijk zijn.

    Trombolytische therapie neemt de eerste plaats in tussen de therapeutische maatregelen - de patiënt wordt fibrinolytische middelen voorgeschreven: streptokinase, weefselplasminogeenactivator, urokinase, streptase, evenals directe anticoagulantia (heparine, fraxiparin) en indirecte werking (feniline, warfarine). Naast de hoofdbehandeling voeren ze ondersteunende en symptomatische therapie uit (hartglycosiden, antiaritmica, antispasmodica, vitamines).

    Als spataderen van de onderste ledematen de oorzaak van embalogenaire trombose zouden worden, is het, als preventie van herhaalde episodes, raadzaam om een ​​percutane implantatie van een paraplufilter in de inferieure vena cava uit te voeren.

    Met betrekking tot chirurgische behandeling - thrombectomie, bekend als de Trendelenburg-operatie en uitgevoerd met massieve blokkades van de longstam en de hoofdtakken van het vliegtuig, gaat dit gepaard met bepaalde problemen. Ten eerste, vanaf het begin van de ziekte tot de operatie enige tijd zou vergen, ten tweede, wordt de interventie uitgevoerd onder omstandigheden van kunstmatige bloedsomloop, en ten derde is het duidelijk dat een dergelijke behandeling niet alleen de bekwaamheid van artsen vereist, maar ook goede uitrusting van de kliniek.

    Ondertussen, in de hoop op behandeling, moeten patiënten en hun familieleden weten dat 1 en 2 ernst goede kansen geeft voor het leven, maar een massale embolie met een ernstige loopbaan wordt helaas vaak een doodsoorzaak als het niet op tijd is (!) trombolytische en chirurgische behandeling.

    Aanbevelingen voor de rest van je leven

    Patiënten die longembolie hebben gehad, worden aanbevelingen gegeven bij ontslag uit het ziekenhuis. Dit is een levenslange trombolytische behandeling, individueel geselecteerd. Chirurgische profylaxe omvat het plaatsen van klemmen, filters, het aanbrengen van U-vormige hechtingen op de inferieure vena cava, enz.

    Patiënten die al risico lopen (vaatziektes van de benen, andere vasculaire pathologie, hartaandoeningen, aandoeningen van het hemostase systeem), zijn in de regel al bekend met de mogelijke complicaties van de onderliggende ziekten en ondergaan daarom de nodige onderzoeks- en preventieve behandeling.

    installatie van kava-filter is een van de effectieve methoden om PE te voorkomen

    Zwangere vrouwen luisteren meestal naar het advies van de arts, hoewel degenen die niet in deze staat verkeren en die orale anticonceptiva gebruiken niet altijd rekening houden met de bijwerkingen van de geneesmiddelen.

    Een afzonderlijke groep bestaat uit mensen die, zonder te klagen over zich onwel voelen, maar die overgewicht hebben, ouder zijn dan 50, een lange rookperiode hebben, hun normale manier van leven blijven leven en denken dat ze niet in gevaar zijn, ze willen niets horen over PEH, aanbevelingen zijn niet waarnemen, slechte gewoonten stoppen niet, zitten niet op een dieet...

    We kunnen niet iedereen een universeel advies geven voor alle mensen die bang zijn voor pulmonaire trombo-embolie. Breekt compressiewisseling? Kan ik anticoagulantia en trombolytica gebruiken? Moet ik cava-filters installeren? Al deze kwesties moeten worden aangepakt, uitgaande van de belangrijkste pathologie, die een verhoogde trombose en stolselscheiding kan veroorzaken. Ik zou graag zien dat elke lezer voor zichzelf denkt: "Heb ik voorwaarden voor deze gevaarlijke complicatie?". En hij ging naar de dokter...

    Pulmonale arterie-trombo-embolie

    Longembolie is verstopping van de bloedvaten in de longen of hun takken. Het trombotische proces ontwikkelt zich aanvankelijk in de aderen van het bekken (voornamelijk op het gebied van myometrium van de baarmoeder en het uterusparametrium, in het gebied van het peritoneum) of de onderste ledematen.

    Longembolie komt vaker voor bij mensen met misvormingen van de hartkleppen, bij patiënten met duidelijk uitgesproken stoornissen in de werking van het cardiovasculaire systeem. Patiënten in de acute postoperatieve periode ontwikkelen zich waarschijnlijk als een ziekte, als complicaties, vooral na interventies op het bekken (Pfannenstiel laporatoom, hysterectomie, appendectomie, enz.) En op de organen van het spijsverteringsstelsel. Een groot percentage van het risico bestaat uit patiënten die lijden aan fletbotrombose en tromboflebitis van verschillende soorten lokalisaties.

    Veroorzaakt longembolie

    Longembolie is een relatief veel voorkomende pathologie van het cardiovasculaire systeem. Gemiddeld wordt één geval per 1000 mensen per jaar gedetecteerd. In de Verenigde Staten wordt pulmonale arteriële trombo-embolie vastgesteld bij ongeveer 600.000 mensen, waarvan de helft sterft (in een jaar).

    De trombo-embolie van de takken van de longslagader komt voornamelijk voor bij oudere mensen. De trombose is het hart van trombo-embolie. Het wordt gepromoot door de zogenaamde Virchow-triade (drie factoren): toename van de bloedstolling of de hypercoagulatie ervan met remming van fibrinolyse; schade aan het endotheel van de vaatwand; stoornissen in de bloedsomloop.

    De bron van bloedstolsels in deze ziekte, in de eerste plaats, zijn de aderen van de onderste ledematen. In de tweede plaats het rechter atrium van het hart en de rechter secties en veneuze trombose van de bovenste ledematen. Zwangere vrouwen hebben meer kans op veneuze trombose, evenals vrouwen die lang op OK zitten (orale anticonceptiva). Patiënten met trombofilie hebben ook een risico op het ontwikkelen van longembolie.

    Wanneer de endotheliumwand is beschadigd, wordt de subendotheliumzone blootgelegd, waardoor de bloedstolling toeneemt. Oorzaken van schade aan de vaatwanden zijn: hun schade tijdens operaties aan het hart of bloedvaten (installatie van katheters, stents, filters, prothetische grote aderen, enz.). Niet een kleine rol in de beschadiging van het endotheel van de vaatwand behoort tot bacteriële en virale infecties (tijdens het ontstekingsproces hechten leukocyten zich aan het endotheel en veroorzaken daardoor de schade).

    Bloedsomloopstoornissen doen zich voor wanneer: spataderen; vernietiging van het klepapparaat van de aderen na het lijden aan trombose; knijpen van bloedvaten met cysten, botfragmenten bij breuken, tumoren van verschillende etiologieën, zwangere baarmoeder; in overtreding van de functie van de veneus-musculaire pomp. Hemolytische ziekten zoals polycythaemia vera (toename van het aantal erytrocyten en hemoglobine), dihydratie, erythrocytose, dysproteïnemie en een toename in fibrinogeenniveaus dragen bij aan een verhoogde bloedviscositeit, die op zijn beurt de bloedstroom vertraagt.

    Mensen met obesitas, kanker, erfelijke ontwikkeling van spataderen, patiënten met sepsis, die lijden aan het antifosfolipidensyndroom (een proces gekenmerkt door de vorming van antilichamen tegen bloedplaatjes), leiden een zittende levensstijl en hebben een hoog risico op trombo-embolie van de takken van de longslagader.

    Predisponerende factoren zijn: roken, overgewicht, gebruik van diuretica, langdurig dragen van een katheter in een ader.

    Longembolie symptomen

    Trombo-embolie van de pulmonaire vertakkingen veroorzaakt gelokaliseerde bloedstolsels in het lumen van de ader, bevestigd aan de wand in de zone van zijn basis (zwevende bloedstolsels). Wanneer een bloedstolsel wordt afgenomen met een bloedstroom, komt het via het rechterhart in de longslagader, langs het slagaderlumen. De gevolgen zullen afhangen van het aantal en de grootte van de embolie, evenals van de reactie van de longen en de reactie van het trombotische systeem van het lichaam.

    Longembolie is onderverdeeld in de volgende typen: massaal, waarbij meer dan de helft van het volume van het vaatbed van de longtakken wordt beïnvloed (embolie van de belangrijkste slagaders in de longen of longstam) en gepaard gaat met ernstige systemische hypotensie of shock; submassief, waarbij een derde van het vaatbed wordt aangetast (embolie van meerdere segmenten van de longslagaders of verschillende lobaire segmenten) samen met symptomen van rechterventrikelinsufficiëntie van het hart; niet-massief, waarbij minder dan een derde van het volume van het vaatbed van de longslagaders (distale slagaderembolie in de longen) zonder symptomen of met minimale symptomen (pulmonair infarct) wordt beïnvloed.

    Wanneer emboli van kleine omvang zijn, zijn de symptomen meestal afwezig. Grote emboli verslechteren ook de passage van bloed door segmenten of zelfs door hele lobben in de longen, waardoor de gasuitwisseling wordt verstoord en hypoxie begint. De reactie in de longcirculatie is een vernauwing van het lumen van de bloedvaten, waardoor de druk in de takken van de longslagaders begint te stijgen. De belasting van de rechterkamer van het hart neemt toe als gevolg van de hoge vasculaire weerstand, die wordt veroorzaakt door vasoconstrictie en obstructie.

    Trombo-embolie van kleine bloedvaten van de longslagader veroorzaakt geen hemodynamische stoornissen, slechts in 10% van de gevallen worden secundaire pneumonie en longinfarct waargenomen. Het kan niet-specifieke symptomen in de vorm van koorts tot subfriestrische aantallen en hoesten dragen. In sommige gevallen zijn de symptomen mogelijk afwezig.

    Massale pulmonaire trombo-embolie wordt gekenmerkt door acuut falen van de rechterventrikel met de ontwikkeling van shock en een verlaging van de bloeddruk van minder dan 90 mm Hg, wat niet is geassocieerd met hartritmestoornissen, sepsis of hypovolemie. Kortademigheid, bewustzijnsverlies en ernstige tachycardie kunnen optreden.

    Bij submassief pulmonair trombo-embolie wordt geen arteriële hypotensie waargenomen, maar neemt de druk matig toe in de longcirculatie. Tegelijkertijd zijn er tekenen van een storing in de rechterventrikel van het hart met hartspierbeschadiging, wat duidt op hypertensie in de longslagader.

    Bij niet-massieve pulmonaire trombo-embolie zijn de symptomen verdwenen of verdwenen, na enige tijd (gemiddeld 3-5 dagen) ontwikkelt zich een longinfarct, tijdens ademhaling gemanifesteerd door pijn als gevolg van geïrriteerd borstvlies, verhoogde lichaamstemperatuur tot 39 ° C en hoger, hoesten en bloedspuwing, en Röntgenonderzoek onthult typische schaduwen in de vorm van een driehoek. Bij het luisteren naar hartgeluiden wordt het accent van de tweede toon op de longslagader en de tricuspidalisklep bepaald, evenals het systolisch gefluister in deze gebieden. Een ongunstig prognostisch teken is de detectie van een galopritme en een gespleten tweede toon tijdens de ascultatie.

    Diagnose van longembolie

    De diagnose van longembolie veroorzaakt bepaalde problemen vanwege de niet-specifieke symptomen en de onvolkomenheid van diagnostische tests.

    Standaard onderzoek omvat: laboratoriumtests, ECG (elektrocardiografie), röntgenonderzoek op de borst. Deze enquêtemethoden kunnen informatief zijn als een uitzondering op een andere ziekte (pneumothorax, myocardiaal infarct, pneumonie, longoedeem).

    Specifieke en gevoelige methoden voor het diagnosticeren van embolie zijn: meten van d-dimeer, computertomografie (CT) van de borstkas, echocardiografie, ventilatie-perfusie-scintigrafie, longslagaderangiografie en bloedvaten, evenals methoden voor het diagnosticeren van spatiale uitzetting en trombostatisch proces van diepe aderen van de onderste ledematen ( Doppler ultrasound diagnostiek, computergestuurde venografie).

    Belangrijk is de laboratoriumbepaling van het aantal d-dimeren (afbraakproducten van fibrine), wanneer een verhoogd niveau wordt gedetecteerd, wordt verwacht dat het begin van trombofilie (trombose) begint. Maar ook kan een toename in het niveau van d-dimeren worden waargenomen, ook in andere pathologische omstandigheden (purulent-inflammatoir proces, weefselnecrose, etc.), daarom is deze zeer gevoelige diagnostische methode niet specifiek in de bepaling van PE.

    Een instrumentele methode voor het diagnosticeren van pulmonale arteriële trombo-embolie met behulp van een ECG helpt vaak om geprononceerde sinustachycardie te identificeren, een puntige P-golf, wat een teken is van het overbelaste werk van het rechter atrium. Bij een kwart van de patiënten kunnen er tekenen zijn van pulmonaire hartziekten, die worden gekenmerkt door een afwijking van de elektrische as naar rechts en het MacGinn-White-syndroom (in de eerste lead, diepe S-golf, gepunte Q-golf en negatieve T-wave in de derde lead), blokkade van de rechter Guis-bundel.

    Onderzoek van de thorax met behulp van röntgenbestraling onthult tekenen van verhoogde druk in de longslagaders, die trombo-embolisch van aard zijn (de hoge positie van de diafragmacoepel in het getroffen gebied, een toename in het rechter hart, de uitzetting van de pulmonale arterie aan de rechterkant, gedeeltelijke uitputting van het vaatpatroon).

    Tijdens echocardiografie wordt dilatatie van de rechterkamer gedetecteerd, tekenen van hypertensie in de longslagader, in sommige gevallen worden bloedstolsels in het hart gevonden. Ook kan deze methode nuttig zijn bij het identificeren van andere pathologieën van het hart. Bijvoorbeeld een open ovaal venster, waarin hemodynamische aandoeningen kunnen voorkomen, wat de oorzaak is van een paradoxale longembolie.

    Spiral CT detecteert bloedstolsels in de longtakken en slagaders. Tijdens deze procedure wordt een contrastmiddel in de patiënt geïnjecteerd, waarna de sensor rond de patiënt draait. Het is belangrijk om een ​​paar seconden op adem te houden om de locatie van een bloedstolsel te verduidelijken.

    Echografie van de perifere aderen van de onderste extremiteiten helpt bij het opsporen van bloedstolsels, die vaak de oorzaak zijn van trombo-embolie. Een compressie-echografische studie kan worden gebruikt waarbij een dwarsdoorsnede van het lumen van de aderen en slagaders wordt verkregen en de sensor op de huid in het gebied van de aders wordt gedrukt waarin bij aanwezigheid van bloedstolsels de openingen niet afnemen. Ze kunnen ook Doppler-echografie toepassen, die de snelheid van de bloedstroom bepaalt met behulp van het Doppler-effect in de vaten. Een afname in snelheid is een teken van de aanwezigheid van een bloedstolsel.

    Pulmonale vasculaire angiografie lijkt de meest accurate methode te zijn voor het diagnosticeren van longembolie, maar deze methode is invasief en heeft geen voordelen ten opzichte van computertomografie. Tekenen van pulmonaire trombo-embolie worden beschouwd als contouren van een bloedstolsel en een scherpe afbraak in de tak van de longslagader.

    Behandeling van longembolie

    Behandeling van patiënten met pulmonaire trombo-embolie moet op de intensive care worden uitgevoerd.

    Wanneer een hartstilstand wordt gemaakt, wordt deze gereanimeerd. In het geval van hypoxie worden maskers of nasale katheters gebruikt voor zuurstoftherapie. In bepaalde gevallen kan ventilatie van de longen nodig zijn. Om het niveau van de bloeddruk in de slagaders te verhogen, worden intraveneuze injecties van Epinephrine, Dopamine, Dobutamine en zoutoplossingen uitgevoerd.

    Met een grote kans op het ontwikkelen van deze aandoening, wordt antistollingstherapie voorgeschreven met geneesmiddelen die worden voorgeschreven om de viscositeit van het bloed te verlagen en de vorming van bloedplaatjes in het bloed te verminderen.

    Heparine ongefractioneerd intraveneus, Dalteparin Natrium, laag moleculair gewicht subcutaan of Fondaparinux wordt gebruikt.

    De dosering van Heparine wordt gekozen op basis van het gewicht van de patiënt en de bepaling van de APTT (geactiveerde partiële tromboplastinetijd). Bereid een oplossing van natriumheparine 20000 u / kg per 400 ml nat. oplossing. In eerste instantie worden 80 eenheden / kg jet geïnjecteerd, waarna een 18e / kg / uur-infusie wordt uitgevoerd. Na 4-6 uur wordt de APTT bepaald, vervolgens wordt om de drie uur opnieuw gecorrigeerd totdat het gewenste APTT-niveau is bereikt.

    In de meeste gevallen worden injecties subcutaan uitgevoerd met Heparine met laag moleculair gewicht, omdat ze handiger en veiliger te gebruiken zijn dan intraveneuze infusie.

    Enoxaparine (1 mg / kg tweemaal daags), Tinzaparin (175 eenheden / kg 1 maal per dag) worden getoond van Heparines met een laag moleculair gewicht. Aan het begin van de behandeling met anticoagulantia is warfarine (5 mg eenmaal daags) aangewezen. Na het einde van de behandeling met anticoagulantia, moet u Warfamine nog drie maanden gebruiken.

    Bij de behandeling van longembolie speelt reperfusietherapie een belangrijke rol, waarbij het belangrijkste doel is om een ​​bloedstolsel te verwijderen en een normale bloedstroom in de longslagaders te creëren. Deze therapie wordt uitgevoerd bij patiënten met een hoog risico. Streptokinase wordt voorgeschreven met een oplaaddosis van 250000 eenheden gedurende een half uur, na 100000 eenheden per uur gedurende de dag. Een versneld regime kan worden toegepast in een dosering van 1,5 miljoen eenheden binnen twee uur. Urokinase (3 miljoen eenheden gedurende twee uur) of Alteplase (100 mg gedurende twee uur of 0,5 mg / kg lichaamsgewicht van de patiënt gedurende 15 minuten) worden ook voorgeschreven. Een gevaarlijk probleem met een dergelijke trombolytische therapie is bloedverlies. Uitgebreide bloeding ontwikkelt zich in 15% van de gevallen, waarvan 2% eindigt met een beroerte.

    Thrombectomie (chirurgische verwijdering van bloedstolsels) wordt beschouwd als een alternatieve methode voor de behandeling van hoog-risico longembolie wanneer anticoagulantia en trombolytische therapie is gecontra-indiceerd. Met deze methode wordt de installatie van cava-filters, die bepaalde schermfilters zijn, uitgevoerd. Deze filters detecteren bloedstolsels van de vaatwand en voorkomen dat ze in de longslagader terechtkomen. Dit filter wordt door de huid in de interne jugularis of in de dijader geïnjecteerd, waarbij het onder het niveau van de nerven wordt vastgezet.

    Longembolie noodhulp

    Als u vermoedt dat er tekenen zijn van longembolie, die gepaard kunnen gaan met ernstige pijn op de borst, hoesten, bloedspuwing, bewustzijnsverlies, kortademigheid, ernstige koorts, moet u het ambulancepersoneel zo snel mogelijk bellen, waarbij u de symptomen van de patiënt gedetailleerd uitlegt. Het is raadzaam om de patiënt zorgvuldig op een horizontaal oppervlak te plaatsen voordat de ambulanceartsen aankomen.

    Bij longembolie wordt spoedeisende hulp in het pre-ziekenhuisstadium uitgevoerd met de benoeming van een strikt horizontale positie van de patiënt; verdoving van Fentanyl (0,005%) 2 ml met 2 ml 0,25% Droperidol of Analgin 3 ml 50% met Promedola 1 ml 2% intraveneus; intraveneuze injectie van Heparine in een dosering van 10.000 eenheden straal; met uitgesproken tekenen van respiratoir falen, therapie van respiratoire insufficiëntie; voor schendingen van het hartritme, vastgesteld bij het luisteren naar de patiënt, wordt de therapie uitgevoerd om een ​​normaal hartritme vast te stellen en aritmieën te voorkomen; bij klinische dood voeren ze reanimatiemaatregelen uit.

    Bij ernstige of matige pulmonaire trombo-embolie vereist infusietherapie een noodintroductie van een katheter in de centrale ader.

    Bij acuut hartfalen wordt aan Lasix 5-8 ml 1% (gewicht / gewicht) toegediend, met ernstige dyspnoe van Promedol 2% in een dosering van 1 ml (gewicht / gewicht).

    Voor zuurstoftherapie met Eufillin 10 ml 2,5% intraveneus (niet gebruikt bij verhoogde bloeddruk!).

    Wanneer de bloeddruk daalt, wordt Cordiamine 2 ml subcutaan geïnjecteerd.

    Als de pijn in de trombo-embolie van de takken van de longslagaders samen met de ineenstorting optreedt, dan wordt noradrenaline 1 ml 0,2% intraveneus geïnjecteerd in 400 ml glucose met een snelheid van 5 ml / min terwijl de bloeddruk wordt gereguleerd. U kunt ook Mezaton 1 ml IV, jet, slow of corticosteroïden (Prednison 60 mg of 100 mg Hydrocortison) gebruiken.

    Ziekenhuisopname van de patiënt is aangegeven op de intensive care-afdeling.

    Longembolie-effecten

    Bij longembolie is de prognose meestal niet helemaal gunstig.

    De gevolgen van massale pulmonaire trombo-embolie kunnen dodelijk zijn. Bij dergelijke patiënten kan een plotselinge dood optreden.

    In het geval van een longinfarct, vindt de dood van zijn plaats plaats met de ontwikkeling van ontsteking in de dode haard. Ook kunnen met dit soort pathologie pleuritis ontstaan ​​(ontsteking van de buitenwand van de longen). Vaak ontwikkelen respiratoire insufficiëntie.

    Maar de meest onaangename gevolgen van trombo-embolie zijn de recidieven gedurende het eerste jaar.

    De prognose van longembolie is vooral afhankelijk van de preventiemaatregelen. Er zijn twee soorten profylaxe: primaire (vóór het begin van trombo-embolie) en secundaire (preventie van terugval).

    De primaire preventie is om de vorming van bloedstolsels in de bloedvaten in de vena cava inferior te voorkomen. Een dergelijke preventie wordt vooral aanbevolen voor mensen met zittend werk en overgewicht. Het omvat een strakke bandage van benen met elastische bandages, therapeutische gymnastiek en recreatieve gymnastiek, het nemen van anticoagulantia, chirurgische methoden voor het verwijderen van een adergebied met bloedstolsels, implantatie van een cava filter, intermitterende pneumocompressie van benen, weigering van nicotine en alcohol drinken.

    Het is belangrijk voor vrouwen om te weigeren schoenen te dragen met hakken van meer dan vijf centimeter vanwege de ontwikkeling van een grote belasting van het veneuze apparaat van de onderste ledematen.

    Secundaire preventie van longembolie is het constante gebruik van anticoagulantia met kleine onderbrekingen en de installatie van cava-filters.

    Ook moeten dergelijke patiënten in de apotheek zijn met een therapeut, cardioloog en vaatchirurg. Het is belangrijk om twee keer per jaar te worden onderzocht.

    De prognose van longembolie zonder preventieve maatregelen, in het bijzonder secundaire profylaxe, is ongunstig. Terugval is mogelijk in 65% van de gevallen, waarvan de helft dodelijk kan zijn.

    Lees Meer Over De Vaten