Wat is gevaarlijke longembolie?

Longembolie is een levensbedreigende aandoening die in bijna 90% van de gevallen eindigt in de dood. Wat is trombose in de longen, wat zijn de symptomen en oorzaken? Hoevelen leven met deze pathologie en zijn er behandelingen? Overweeg meer in detail.

inhoud

De trombo-embolie van de longslagader, die geen onafhankelijke ziekte is, maar zich ontwikkelt tegen de achtergrond van andere pathologieën, wordt beschouwd als een noodsituatie die het leven van een persoon bedreigt.

Er zijn tal van redenen waarom een ​​trombose in de longen zich kan manifesteren, maar ongeacht de etiologische factor is deze aandoening uiterst gevaarlijk voor iemands leven en leidt in 85% van de gevallen tot de dood. Met de ontwikkeling van trombo-embolie in het lumen van de longslagader verschijnt een verstopping van bloedvaten, die de bloedtoevoer naar de interne organen en systemen gedeeltelijk of volledig blokkeert. Een risico voor de ontwikkeling van deze aandoening zijn mensen na 50 jaar, evenals die in de geschiedenis waarvan er pathologieën zijn van het hart en de bloedvaten.

Pulmonale arteriële trombus

De overlevingskans voor een bloedstolsel in de longen is vrij laag, omdat de dood onmiddellijk kan optreden.

Het is belangrijk! Om de kans op het ontwikkelen van een obstructie te verkleinen, moeten risicopersonen regelmatig een cardioloog bezoeken en de noodzakelijke onderzoeken ondergaan.

Wat is pulmonale arteriële trombose?

Longembolie (PE) is een pathologische acute aandoening waarbij een plotselinge blokkering van de romp of takken van de longslagader met een embolus (stolsel) optreedt. Lokalisatie van een bloedstolsel kan optreden in de rechter of linker ventrikel, veneus bed of atriaal hart. Vaak kan een bloedstolsel "komen" met een bloedstroom en stoppen in het lumen van de longslagader. Met de ontwikkeling van deze aandoening is er een gedeeltelijke of volledige verstoring van de bloedstroom naar de longslagader, die pulmonaal oedeem veroorzaakt met daaropvolgende scheuring van de longslagader. Deze toestand leidt tot de snelle en plotselinge dood van een persoon.

Het is belangrijk! Door het aantal sterfgevallen neemt longtrombose de tweede plaats in na een hartinfarct. Volgens medische gegevens was de primaire diagnose bij 90% van degenen die stierven met een diagnose van longembolie onjuist en zorgde voortijdige hulp tot de dood.

redenen

Er zijn veel oorzaken en predisponerende factoren die een bloedstolsel in de longslagader kunnen veroorzaken, waaronder:

  • Pathologieën van het cardiovasculaire systeem: angina pectoris, hypertensie, vasculaire atherosclerose, ischemie, atriale fibrillatie en andere.
  • Oncologische ziekten.
  • Ziekten van het bloed.
  • Trombofilie.
  • Spataderen.
  • Diabetes mellitus.
  • Obesitas.
  • Roken.

Overmatige fysieke inspanning, langdurige overspanning van de zenuw, het gebruik van bepaalde medicijnen en andere factoren die een negatief effect hebben op het werk van het cardiovasculaire systeem kunnen de ontwikkeling van een bloedstolsel veroorzaken.

Spataderen - een van de oorzaken van longembolie

symptomen

Thrombi in grote bloedvaten en slagaders zijn moeilijk te diagnosticeren, dus het sterftecijfer onder de bevolking met een dergelijke diagnose is vrij groot. In het geval dat er een pulmonale trombus is losgekomen, hangt de mate waarin iemand kan leven af ​​van de geleverde medische zorg, maar meestal komt de dood onmiddellijk voor. Klinische tekenen van longembolie kunnen van tevoren worden vermoed. De volgende symptomen worden vaak geassocieerd met deze aandoening:

  • Droge hoest met sputum met bloed.
  • Kortademigheid.
  • Borstbeenpijn.
  • Verhoogde zwakte, slaperigheid.
  • Duizeligheid, tot verlies van bewustzijn.
  • Verlaging van de bloeddruk.
  • Tachycardie.
  • Zwelling van de aderen in de nek.
  • Huid van de huid.
  • Verhoging van de lichaamstemperatuur tot 37,5 graden.

De bovenstaande symptomen zijn niet altijd aanwezig. Volgens statistieken wordt slechts 50% van de mensen geconfronteerd met dergelijke signalen. In andere gevallen worden de symptomen van een trombus in de longslagader niet opgemerkt en kan de dood van een persoon binnen enkele minuten na de aanval optreden.

behandeling

Als een longembolie wordt vermoed, is elke seconde duur. Als de patiënt naar het ziekenhuis kon worden gebracht, wordt hij op de intensive care geplaatst, waar dringende maatregelen worden genomen om de longcirculatie te normaliseren. Om herhaling van longembolie te voorkomen, krijgt de patiënt bedrust toegewezen, evenals infusietherapie, waardoor de viscositeit van het bloed kan worden verlaagd en de bloeddruk kan worden genormaliseerd.

Borstpijn is een teken van een bloedstolsel in de longen.

In het geval dat conservatieve therapie geen resultaten oplevert, voeren artsen dringend een operatie uit - trombo-embolectomie (verwijdering van een trombus). Een alternatief voor een dergelijke operatie kan katheterfragmentatie van een trombo-embolus zijn, wat de installatie van een speciaal filter in de tak van de longslagader of inferieure vena cava inhoudt.

Het is belangrijk! De voorspelling na de operatie is moeilijk te voorspellen, maar gezien de complexiteit van de ziekte en het hoge risico op overlijden, is de operatie vaak de enige kans om het leven van de patiënt te redden.

Pulmonale arterie-trombo-embolie

Longembolie is verstopping van de bloedvaten in de longen of hun takken. Het trombotische proces ontwikkelt zich aanvankelijk in de aderen van het bekken (voornamelijk op het gebied van myometrium van de baarmoeder en het uterusparametrium, in het gebied van het peritoneum) of de onderste ledematen.

Longembolie komt vaker voor bij mensen met misvormingen van de hartkleppen, bij patiënten met duidelijk uitgesproken stoornissen in de werking van het cardiovasculaire systeem. Patiënten in de acute postoperatieve periode ontwikkelen zich waarschijnlijk als een ziekte, als complicaties, vooral na interventies op het bekken (Pfannenstiel laporatoom, hysterectomie, appendectomie, enz.) En op de organen van het spijsverteringsstelsel. Een groot percentage van het risico bestaat uit patiënten die lijden aan fletbotrombose en tromboflebitis van verschillende soorten lokalisaties.

Veroorzaakt longembolie

Longembolie is een relatief veel voorkomende pathologie van het cardiovasculaire systeem. Gemiddeld wordt één geval per 1000 mensen per jaar gedetecteerd. In de Verenigde Staten wordt pulmonale arteriële trombo-embolie vastgesteld bij ongeveer 600.000 mensen, waarvan de helft sterft (in een jaar).

De trombo-embolie van de takken van de longslagader komt voornamelijk voor bij oudere mensen. De trombose is het hart van trombo-embolie. Het wordt gepromoot door de zogenaamde Virchow-triade (drie factoren): toename van de bloedstolling of de hypercoagulatie ervan met remming van fibrinolyse; schade aan het endotheel van de vaatwand; stoornissen in de bloedsomloop.

De bron van bloedstolsels in deze ziekte, in de eerste plaats, zijn de aderen van de onderste ledematen. In de tweede plaats het rechter atrium van het hart en de rechter secties en veneuze trombose van de bovenste ledematen. Zwangere vrouwen hebben meer kans op veneuze trombose, evenals vrouwen die lang op OK zitten (orale anticonceptiva). Patiënten met trombofilie hebben ook een risico op het ontwikkelen van longembolie.

Wanneer de endotheliumwand is beschadigd, wordt de subendotheliumzone blootgelegd, waardoor de bloedstolling toeneemt. Oorzaken van schade aan de vaatwanden zijn: hun schade tijdens operaties aan het hart of bloedvaten (installatie van katheters, stents, filters, prothetische grote aderen, enz.). Niet een kleine rol in de beschadiging van het endotheel van de vaatwand behoort tot bacteriële en virale infecties (tijdens het ontstekingsproces hechten leukocyten zich aan het endotheel en veroorzaken daardoor de schade).

Bloedsomloopstoornissen doen zich voor wanneer: spataderen; vernietiging van het klepapparaat van de aderen na het lijden aan trombose; knijpen van bloedvaten met cysten, botfragmenten bij breuken, tumoren van verschillende etiologieën, zwangere baarmoeder; in overtreding van de functie van de veneus-musculaire pomp. Hemolytische ziekten zoals polycythaemia vera (toename van het aantal erytrocyten en hemoglobine), dihydratie, erythrocytose, dysproteïnemie en een toename in fibrinogeenniveaus dragen bij aan een verhoogde bloedviscositeit, die op zijn beurt de bloedstroom vertraagt.

Mensen met obesitas, kanker, erfelijke ontwikkeling van spataderen, patiënten met sepsis, die lijden aan het antifosfolipidensyndroom (een proces gekenmerkt door de vorming van antilichamen tegen bloedplaatjes), leiden een zittende levensstijl en hebben een hoog risico op trombo-embolie van de takken van de longslagader.

Predisponerende factoren zijn: roken, overgewicht, gebruik van diuretica, langdurig dragen van een katheter in een ader.

Longembolie symptomen

Trombo-embolie van de pulmonaire vertakkingen veroorzaakt gelokaliseerde bloedstolsels in het lumen van de ader, bevestigd aan de wand in de zone van zijn basis (zwevende bloedstolsels). Wanneer een bloedstolsel wordt afgenomen met een bloedstroom, komt het via het rechterhart in de longslagader, langs het slagaderlumen. De gevolgen zullen afhangen van het aantal en de grootte van de embolie, evenals van de reactie van de longen en de reactie van het trombotische systeem van het lichaam.

Longembolie is onderverdeeld in de volgende typen: massaal, waarbij meer dan de helft van het volume van het vaatbed van de longtakken wordt beïnvloed (embolie van de belangrijkste slagaders in de longen of longstam) en gepaard gaat met ernstige systemische hypotensie of shock; submassief, waarbij een derde van het vaatbed wordt aangetast (embolie van meerdere segmenten van de longslagaders of verschillende lobaire segmenten) samen met symptomen van rechterventrikelinsufficiëntie van het hart; niet-massief, waarbij minder dan een derde van het volume van het vaatbed van de longslagaders (distale slagaderembolie in de longen) zonder symptomen of met minimale symptomen (pulmonair infarct) wordt beïnvloed.

Wanneer emboli van kleine omvang zijn, zijn de symptomen meestal afwezig. Grote emboli verslechteren ook de passage van bloed door segmenten of zelfs door hele lobben in de longen, waardoor de gasuitwisseling wordt verstoord en hypoxie begint. De reactie in de longcirculatie is een vernauwing van het lumen van de bloedvaten, waardoor de druk in de takken van de longslagaders begint te stijgen. De belasting van de rechterkamer van het hart neemt toe als gevolg van de hoge vasculaire weerstand, die wordt veroorzaakt door vasoconstrictie en obstructie.

Trombo-embolie van kleine bloedvaten van de longslagader veroorzaakt geen hemodynamische stoornissen, slechts in 10% van de gevallen worden secundaire pneumonie en longinfarct waargenomen. Het kan niet-specifieke symptomen in de vorm van koorts tot subfriestrische aantallen en hoesten dragen. In sommige gevallen zijn de symptomen mogelijk afwezig.

Massale pulmonaire trombo-embolie wordt gekenmerkt door acuut falen van de rechterventrikel met de ontwikkeling van shock en een verlaging van de bloeddruk van minder dan 90 mm Hg, wat niet is geassocieerd met hartritmestoornissen, sepsis of hypovolemie. Kortademigheid, bewustzijnsverlies en ernstige tachycardie kunnen optreden.

Bij submassief pulmonair trombo-embolie wordt geen arteriële hypotensie waargenomen, maar neemt de druk matig toe in de longcirculatie. Tegelijkertijd zijn er tekenen van een storing in de rechterventrikel van het hart met hartspierbeschadiging, wat duidt op hypertensie in de longslagader.

Bij niet-massieve pulmonaire trombo-embolie zijn de symptomen verdwenen of verdwenen, na enige tijd (gemiddeld 3-5 dagen) ontwikkelt zich een longinfarct, tijdens ademhaling gemanifesteerd door pijn als gevolg van geïrriteerd borstvlies, verhoogde lichaamstemperatuur tot 39 ° C en hoger, hoesten en bloedspuwing, en Röntgenonderzoek onthult typische schaduwen in de vorm van een driehoek. Bij het luisteren naar hartgeluiden wordt het accent van de tweede toon op de longslagader en de tricuspidalisklep bepaald, evenals het systolisch gefluister in deze gebieden. Een ongunstig prognostisch teken is de detectie van een galopritme en een gespleten tweede toon tijdens de ascultatie.

Diagnose van longembolie

De diagnose van longembolie veroorzaakt bepaalde problemen vanwege de niet-specifieke symptomen en de onvolkomenheid van diagnostische tests.

Standaard onderzoek omvat: laboratoriumtests, ECG (elektrocardiografie), röntgenonderzoek op de borst. Deze enquêtemethoden kunnen informatief zijn als een uitzondering op een andere ziekte (pneumothorax, myocardiaal infarct, pneumonie, longoedeem).

Specifieke en gevoelige methoden voor het diagnosticeren van embolie zijn: meten van d-dimeer, computertomografie (CT) van de borstkas, echocardiografie, ventilatie-perfusie-scintigrafie, longslagaderangiografie en bloedvaten, evenals methoden voor het diagnosticeren van spatiale uitzetting en trombostatisch proces van diepe aderen van de onderste ledematen ( Doppler ultrasound diagnostiek, computergestuurde venografie).

Belangrijk is de laboratoriumbepaling van het aantal d-dimeren (afbraakproducten van fibrine), wanneer een verhoogd niveau wordt gedetecteerd, wordt verwacht dat het begin van trombofilie (trombose) begint. Maar ook kan een toename in het niveau van d-dimeren worden waargenomen, ook in andere pathologische omstandigheden (purulent-inflammatoir proces, weefselnecrose, etc.), daarom is deze zeer gevoelige diagnostische methode niet specifiek in de bepaling van PE.

Een instrumentele methode voor het diagnosticeren van pulmonale arteriële trombo-embolie met behulp van een ECG helpt vaak om geprononceerde sinustachycardie te identificeren, een puntige P-golf, wat een teken is van het overbelaste werk van het rechter atrium. Bij een kwart van de patiënten kunnen er tekenen zijn van pulmonaire hartziekten, die worden gekenmerkt door een afwijking van de elektrische as naar rechts en het MacGinn-White-syndroom (in de eerste lead, diepe S-golf, gepunte Q-golf en negatieve T-wave in de derde lead), blokkade van de rechter Guis-bundel.

Onderzoek van de thorax met behulp van röntgenbestraling onthult tekenen van verhoogde druk in de longslagaders, die trombo-embolisch van aard zijn (de hoge positie van de diafragmacoepel in het getroffen gebied, een toename in het rechter hart, de uitzetting van de pulmonale arterie aan de rechterkant, gedeeltelijke uitputting van het vaatpatroon).

Tijdens echocardiografie wordt dilatatie van de rechterkamer gedetecteerd, tekenen van hypertensie in de longslagader, in sommige gevallen worden bloedstolsels in het hart gevonden. Ook kan deze methode nuttig zijn bij het identificeren van andere pathologieën van het hart. Bijvoorbeeld een open ovaal venster, waarin hemodynamische aandoeningen kunnen voorkomen, wat de oorzaak is van een paradoxale longembolie.

Spiral CT detecteert bloedstolsels in de longtakken en slagaders. Tijdens deze procedure wordt een contrastmiddel in de patiënt geïnjecteerd, waarna de sensor rond de patiënt draait. Het is belangrijk om een ​​paar seconden op adem te houden om de locatie van een bloedstolsel te verduidelijken.

Echografie van de perifere aderen van de onderste extremiteiten helpt bij het opsporen van bloedstolsels, die vaak de oorzaak zijn van trombo-embolie. Een compressie-echografische studie kan worden gebruikt waarbij een dwarsdoorsnede van het lumen van de aderen en slagaders wordt verkregen en de sensor op de huid in het gebied van de aders wordt gedrukt waarin bij aanwezigheid van bloedstolsels de openingen niet afnemen. Ze kunnen ook Doppler-echografie toepassen, die de snelheid van de bloedstroom bepaalt met behulp van het Doppler-effect in de vaten. Een afname in snelheid is een teken van de aanwezigheid van een bloedstolsel.

Pulmonale vasculaire angiografie lijkt de meest accurate methode te zijn voor het diagnosticeren van longembolie, maar deze methode is invasief en heeft geen voordelen ten opzichte van computertomografie. Tekenen van pulmonaire trombo-embolie worden beschouwd als contouren van een bloedstolsel en een scherpe afbraak in de tak van de longslagader.

Behandeling van longembolie

Behandeling van patiënten met pulmonaire trombo-embolie moet op de intensive care worden uitgevoerd.

Wanneer een hartstilstand wordt gemaakt, wordt deze gereanimeerd. In het geval van hypoxie worden maskers of nasale katheters gebruikt voor zuurstoftherapie. In bepaalde gevallen kan ventilatie van de longen nodig zijn. Om het niveau van de bloeddruk in de slagaders te verhogen, worden intraveneuze injecties van Epinephrine, Dopamine, Dobutamine en zoutoplossingen uitgevoerd.

Met een grote kans op het ontwikkelen van deze aandoening, wordt antistollingstherapie voorgeschreven met geneesmiddelen die worden voorgeschreven om de viscositeit van het bloed te verlagen en de vorming van bloedplaatjes in het bloed te verminderen.

Heparine ongefractioneerd intraveneus, Dalteparin Natrium, laag moleculair gewicht subcutaan of Fondaparinux wordt gebruikt.

De dosering van Heparine wordt gekozen op basis van het gewicht van de patiënt en de bepaling van de APTT (geactiveerde partiële tromboplastinetijd). Bereid een oplossing van natriumheparine 20000 u / kg per 400 ml nat. oplossing. In eerste instantie worden 80 eenheden / kg jet geïnjecteerd, waarna een 18e / kg / uur-infusie wordt uitgevoerd. Na 4-6 uur wordt de APTT bepaald, vervolgens wordt om de drie uur opnieuw gecorrigeerd totdat het gewenste APTT-niveau is bereikt.

In de meeste gevallen worden injecties subcutaan uitgevoerd met Heparine met laag moleculair gewicht, omdat ze handiger en veiliger te gebruiken zijn dan intraveneuze infusie.

Enoxaparine (1 mg / kg tweemaal daags), Tinzaparin (175 eenheden / kg 1 maal per dag) worden getoond van Heparines met een laag moleculair gewicht. Aan het begin van de behandeling met anticoagulantia is warfarine (5 mg eenmaal daags) aangewezen. Na het einde van de behandeling met anticoagulantia, moet u Warfamine nog drie maanden gebruiken.

Bij de behandeling van longembolie speelt reperfusietherapie een belangrijke rol, waarbij het belangrijkste doel is om een ​​bloedstolsel te verwijderen en een normale bloedstroom in de longslagaders te creëren. Deze therapie wordt uitgevoerd bij patiënten met een hoog risico. Streptokinase wordt voorgeschreven met een oplaaddosis van 250000 eenheden gedurende een half uur, na 100000 eenheden per uur gedurende de dag. Een versneld regime kan worden toegepast in een dosering van 1,5 miljoen eenheden binnen twee uur. Urokinase (3 miljoen eenheden gedurende twee uur) of Alteplase (100 mg gedurende twee uur of 0,5 mg / kg lichaamsgewicht van de patiënt gedurende 15 minuten) worden ook voorgeschreven. Een gevaarlijk probleem met een dergelijke trombolytische therapie is bloedverlies. Uitgebreide bloeding ontwikkelt zich in 15% van de gevallen, waarvan 2% eindigt met een beroerte.

Thrombectomie (chirurgische verwijdering van bloedstolsels) wordt beschouwd als een alternatieve methode voor de behandeling van hoog-risico longembolie wanneer anticoagulantia en trombolytische therapie is gecontra-indiceerd. Met deze methode wordt de installatie van cava-filters, die bepaalde schermfilters zijn, uitgevoerd. Deze filters detecteren bloedstolsels van de vaatwand en voorkomen dat ze in de longslagader terechtkomen. Dit filter wordt door de huid in de interne jugularis of in de dijader geïnjecteerd, waarbij het onder het niveau van de nerven wordt vastgezet.

Longembolie noodhulp

Als u vermoedt dat er tekenen zijn van longembolie, die gepaard kunnen gaan met ernstige pijn op de borst, hoesten, bloedspuwing, bewustzijnsverlies, kortademigheid, ernstige koorts, moet u het ambulancepersoneel zo snel mogelijk bellen, waarbij u de symptomen van de patiënt gedetailleerd uitlegt. Het is raadzaam om de patiënt zorgvuldig op een horizontaal oppervlak te plaatsen voordat de ambulanceartsen aankomen.

Bij longembolie wordt spoedeisende hulp in het pre-ziekenhuisstadium uitgevoerd met de benoeming van een strikt horizontale positie van de patiënt; verdoving van Fentanyl (0,005%) 2 ml met 2 ml 0,25% Droperidol of Analgin 3 ml 50% met Promedola 1 ml 2% intraveneus; intraveneuze injectie van Heparine in een dosering van 10.000 eenheden straal; met uitgesproken tekenen van respiratoir falen, therapie van respiratoire insufficiëntie; voor schendingen van het hartritme, vastgesteld bij het luisteren naar de patiënt, wordt de therapie uitgevoerd om een ​​normaal hartritme vast te stellen en aritmieën te voorkomen; bij klinische dood voeren ze reanimatiemaatregelen uit.

Bij ernstige of matige pulmonaire trombo-embolie vereist infusietherapie een noodintroductie van een katheter in de centrale ader.

Bij acuut hartfalen wordt aan Lasix 5-8 ml 1% (gewicht / gewicht) toegediend, met ernstige dyspnoe van Promedol 2% in een dosering van 1 ml (gewicht / gewicht).

Voor zuurstoftherapie met Eufillin 10 ml 2,5% intraveneus (niet gebruikt bij verhoogde bloeddruk!).

Wanneer de bloeddruk daalt, wordt Cordiamine 2 ml subcutaan geïnjecteerd.

Als de pijn in de trombo-embolie van de takken van de longslagaders samen met de ineenstorting optreedt, dan wordt noradrenaline 1 ml 0,2% intraveneus geïnjecteerd in 400 ml glucose met een snelheid van 5 ml / min terwijl de bloeddruk wordt gereguleerd. U kunt ook Mezaton 1 ml IV, jet, slow of corticosteroïden (Prednison 60 mg of 100 mg Hydrocortison) gebruiken.

Ziekenhuisopname van de patiënt is aangegeven op de intensive care-afdeling.

Longembolie-effecten

Bij longembolie is de prognose meestal niet helemaal gunstig.

De gevolgen van massale pulmonaire trombo-embolie kunnen dodelijk zijn. Bij dergelijke patiënten kan een plotselinge dood optreden.

In het geval van een longinfarct, vindt de dood van zijn plaats plaats met de ontwikkeling van ontsteking in de dode haard. Ook kunnen met dit soort pathologie pleuritis ontstaan ​​(ontsteking van de buitenwand van de longen). Vaak ontwikkelen respiratoire insufficiëntie.

Maar de meest onaangename gevolgen van trombo-embolie zijn de recidieven gedurende het eerste jaar.

De prognose van longembolie is vooral afhankelijk van de preventiemaatregelen. Er zijn twee soorten profylaxe: primaire (vóór het begin van trombo-embolie) en secundaire (preventie van terugval).

De primaire preventie is om de vorming van bloedstolsels in de bloedvaten in de vena cava inferior te voorkomen. Een dergelijke preventie wordt vooral aanbevolen voor mensen met zittend werk en overgewicht. Het omvat een strakke bandage van benen met elastische bandages, therapeutische gymnastiek en recreatieve gymnastiek, het nemen van anticoagulantia, chirurgische methoden voor het verwijderen van een adergebied met bloedstolsels, implantatie van een cava filter, intermitterende pneumocompressie van benen, weigering van nicotine en alcohol drinken.

Het is belangrijk voor vrouwen om te weigeren schoenen te dragen met hakken van meer dan vijf centimeter vanwege de ontwikkeling van een grote belasting van het veneuze apparaat van de onderste ledematen.

Secundaire preventie van longembolie is het constante gebruik van anticoagulantia met kleine onderbrekingen en de installatie van cava-filters.

Ook moeten dergelijke patiënten in de apotheek zijn met een therapeut, cardioloog en vaatchirurg. Het is belangrijk om twee keer per jaar te worden onderzocht.

De prognose van longembolie zonder preventieve maatregelen, in het bijzonder secundaire profylaxe, is ongunstig. Terugval is mogelijk in 65% van de gevallen, waarvan de helft dodelijk kan zijn.

Pulmonale arterie-trombo-embolie (PE)

Longembolie verwijst naar noodsituaties die iemands leven bedreigen. De essentie van de pathologie: volledige of gedeeltelijke blokkering van de bloedstroom naar de longen van een los stuk van een bloedstolsel (embolus). Dientengevolge verschijnt een infarctplaats in het longweefsel.

Cardiologen beschouwen de ziekte niet als onafhankelijk. Het is altijd een complicatie van pathologie in het aderlijke systeem, in het hart.

Statistieken gegevens

Bij oudere mensen is pulmonale arteriële trombo-embolie (PE) een van de hoofdoorzaken van overlijden (neemt 1 - 2 plaats in verschillende jaren). In de veel voorkomende oorzaken van sterfte hield PE stevig de derde plaats in na een acute hartaanval en beroerte.
Jaarlijks wordt één geval per 1000 inwoners gedetecteerd. Voor de organisatie van medische zorg is het belangrijk dat 1/10 van de doden binnen het eerste uur na het begin van de symptomen sterft.

In ICD-10 wordt de pathologie verklaard met codes I26.0 (met symptomen van acuut hartfalen), I26.9 (zonder een hartkatheteriek).

Oorzaken en ontwikkelingsmechanisme

De oorzaken van de vorming van een bloedstolsel en de daaropvolgende beweging in de bloedbaan naar de takken van de longslagader zijn geassocieerd met 3 mechanismen:

  • verhoogde bloedstolling tijdens remming van het systeem dat trombose voorkomt, vindt reflexmatig plaats na bloedverlies, in overtreding van het eiwit-vetmetabolisme, bij vrouwen die hormonale anticonceptiva gebruiken, met verhoogde spiegels van rode bloedcellen, hemoglobine en fibrinogeen, bloedstolsels tijdens braken, diarree, vochtverlies door dan;
  • verminderde bloedcirculatie als gevolg van decompensatie van defecten, chronische hartaandoeningen, hartritmestoornissen, met spataderen, mechanische compressie van aderen door een vergrote baarmoeder tijdens de zwangerschap, in het geval van een nabije locatie van de tumor, met verwondingen;
  • verandering van de binnenwand van de slagaders met endotheliale schade treedt op met endocarditis, infectieziekten, operaties aan het hart en bloedvaten, katheterisatie van de hartholten en grote aderen, installatie van stents.

Overtreding van de passage van bloed door de segmenten en lobben van de long leidt tot de stopzetting van gasuitwisseling, uitgedrukte zuurstofhonger (hypoxie) van het hele organisme. Een spasme van andere bloedvaten van de kleine cirkel vindt reflexmatig plaats, wat een significante toename van de druk en een toename van de druk op de rechterkamer met zich meebrengt. Het gevolg is acuut falen ("longhart").

De meest voorkomende bronnen van embolie

De belangrijkste leverancier voor pulmonaire trombo-embolie is de aders van de onderste ledematen. Het is hier dat er omstandigheden worden gecreëerd voor de vorming van bloedstolsels in spataderen. Oorzaken van spataderen van de benen worden geassocieerd met zwangerschap, erfelijke aanleg (laag niveau van collageensynthese).

De tweede meest waarschijnlijke bloedstolsels zijn het juiste hart (atrium en ventrikel).

  • Er zijn dichtbijgelegen wandtrombo's gevormd in het geval van ritmestoornissen in de sinusknoop, atriale fibrillatie.
  • De afzetting van bacteriegroei op de mitraliskleppen (wrattenachtige endocarditis) draagt ​​bij tot hun dekking met bloedplaatjes, fibrine en verdere transformatie tot trombi.
  • De aanwezigheid van aangeboren hartafwijkingen in de vorm van interatriale of interventriculaire septum dislocatie opent een extra route van binnenkomst van trombotische massa's, gevormd in het gebied van de necrotische plaats tijdens een acute hartaanval, van de linker hartkamer naar rechts.
  • Een onafhankelijk acuut rechtsventrikel infarct is niet zo gebruikelijk als dat van links, maar het kan niet worden uitgesloten.

Wie loopt het meeste risico

Op basis van de waarschijnlijke oorzaken is het mogelijk om een ​​groep mensen te identificeren met het hoogste risico op het ontwikkelen van pulmonaire trombo-embolie:

  • met overgewicht, lage fysieke activiteit;
  • gebruik van grote doses diuretica;
  • lijden aan chronische bacteriële ziekten (reuma, sepsis);
  • personen met een neiging of aanwezigheid van spataderen in de benen, tromboflebitis;
  • tumoren hebben;
  • gedwongen om zijn toevlucht te nemen tot langdurige katheterisatie van de aderen;
  • mensen met complexe bloedaandoeningen die bloedplaatjes lijmen.

Rokers voegen risico's toe aan een groep.

symptomen

De kliniek en de ernst van de conditie van de patiënt hangen af ​​van de grootte van de aangedane romp. De blokkering van een grote slagader leidt tot een plotselinge uitsluiting van de gehele long van het ademhalingsproces en tot een dodelijke afloop. Bij pulmonaire trombo-embolie van kleine bloedvaten is een gunstiger beloop mogelijk. Er is een klein deel van het hartinfarct, dat wordt gecompenseerd door het versterkte werk van de naburige slagaders.

Klinische classificatie identificeert 3 vormen van pulmonaire trombo-embolie:

  • Massief - een bloedstolsel bevindt zich in een van de hoofdtakken van het longbed, 50% van alle slagaders wordt uit het longbloedvoorziening verwijderd. Het klinische beeld wordt uitgedrukt door shock (bleekheid, koud kleverig zweet, bewustzijnsverlies, lage druk), het gevaar voor leven is extreem groot.
  • Submassief - slagaders van gemiddeld en klein kaliber worden aangetast. Een derde van de longvaten werd uit de circulatie verwijderd. Het wordt gekenmerkt door ernstige symptomen van acuut rechterventrikelfalen (longoedeem, hoest met bloedspuwing, kortademigheid, tachycardie, oedeem in de benen, buik).
  • Niet-intensief - minder dan 1/3 van de longcirculatie is aangetast, gekenmerkt door trombo-embolie van kleine takken van de longslagader. Symptomatologie kan volledig afwezig zijn of kan worden uitgedrukt door een foto van een infarct pneumonie (koorts, lokale pijn op de borst, hoest) die op de 2e - 3e dag van de ziekte verschijnt.

In de laatste aanbevelingen van de European Society of Cardiology (2008) wordt deze deling als "incorrect" erkend, stelt risicogroepen voor afhankelijk van de symptomen, mate van hartafwijking.

Voor clinici blijft deze classificatie begrijpelijker.

Er zijn meer gedetailleerde classificaties, afhankelijk van de hemodynamische parameters, de mate van hypoxie (bloedzuurstofverzadiging).

In ziekenhuizen wordt pulmonaire trombo-embolie gedeeld door het beloop van de ziekte:

  • Acuut - het begin van een plotselinge, scherpe pijn in de borstkas, bloeddrukdaling, ernstige kortademigheid, mogelijk een shocktoestand.
  • Subacute - rechterventrikelfalen ontwikkelt, de klinische symptomen van infarct pneumonie.
  • Chronisch (recidief) - recidief en verlichting van symptomen, tekenen van infarct pneumonie, de geleidelijke vorming van hartfalen en chronische long hartaandoeningen.

diagnostiek

Statistieken tonen aan dat bij 70% van de patiënten die stierven aan longembolie, de juiste diagnose niet op tijd was gesteld.

Tijdens de diagnose proberen artsen het volgende uit te sluiten:

  • acuut myocardiaal infarct;
  • longontsteking;
  • pneumothorax (breuk van de long met een luchtuitlaat in de pleuraholte en compressie van de aangedane long);
  • longoedeem van de oorsprong van het hart.

Het ECG detecteert tekenen van verhoogde stress op het rechter hart.

Echografie van het hart en grote bloedvaten helpt bij het identificeren van pathologie in de bloedtoevoer naar het longweefsel.

Op de thoraxfoto is de schaduw van longinfarct of infarctpneumonie zichtbaar. U kunt de locatie van de trombus bepalen:

  • hoofdader slurf, grote schepen;
  • long lob niveau;
  • segmentale blokkering van kleine takken.

Dopplerografie, MRI en angiografie van bloedvaten worden uitgevoerd in gespecialiseerde klinieken.

behandeling

Eerste hulp bij longembolie bestaat erin de patiënt een rustige, ontspannen liggende houding te geven en de symptomen te beschrijven bij het oproepen van een ambulance.
Spoedeisende zorg voor pulmonale trombo-embolie heeft medicatie nodig en wordt door het ambulantenteam geleverd tijdens het transport van de patiënt naar het ziekenhuis.

Anesthesie, anti-shocktherapie. Symptomatische geneesmiddelen worden intraveneus toegediend om de toestand van de patiënt te stabiliseren: antiarrhythmica, heparine, hartglycosiden, diuretica.

Bij anti-shocktherapie behoren geneesmiddelen adrenaline, dopamine.
Om stolling te verminderen, wordt heparine intraveneus toegediend in een dosering die afhangt van het gewicht van de patiënt.

Om een ​​bloedstolsel in de eerste uren van de ziekte te elimineren, wordt streptokinase toegediend volgens het schema. Controleer tegelijkertijd de snelheid van de bloedstolling.

Chirurgische verwijdering van een bloedstolsel (trombectomie) wordt uitgevoerd met behulp van cava-filters die in grote aderen worden geïnjecteerd. Dit zijn reticulaire formaties die voorkomen dat embolie hoger gelegen veneuze bloedvaten en het hart binnendringt.

vooruitzicht

De prognose voor longembolie zonder tijdige behandeling is uiterst ongunstig. Dood wordt waargenomen bij 32% van de patiënten. Succesvolle start van de behandeling vermindert dit cijfer tot 8%.

Pathogene micro-organismen worden snel naar het infarct van longweefsel geleid. Dit veroorzaakt een duidelijke longontsteking met pleurale betrokkenheid. Tegen de achtergrond van een longinfarct ontwikkelt acuut hartfalen zich.

Ernstige complicaties worden beschouwd als een overgang naar een chronische cursus met onmisbare terugvallen tijdens het eerste jaar.

het voorkomen

Preventieproblemen bij pulmonale trombo-embolie zijn het voorkomen van risicofactoren: obesitas, spataderen in de benen, roken.

Aanbevelingen aan patiënten voor en na de operatie - om de voeten te verbinden, compressiekousen te dragen - moeten altijd worden opgevolgd.

Voor "sedentaire" beroepen, evenals voor een langdurige positie, zijn onderbrekingen vereist om oefeningen uit te voeren die de functie van de aders om bloed te pompen verbeteren.

Voorzichtigheid is geboden bij het gebruik van anticonceptiva door vrouwen met steroïde hormonen. Bloedstolling dient te worden gecontroleerd.

Het uitvoeren van intravasculaire manipulaties met de installatie van een katheter vereist de profylactische toediening van anticoagulantia, het verblijf van de patiënt in het ziekenhuis met het oog op observatie en het daaropvolgende medische onderzoek.

Overzicht van longembolie: wat het is, symptomen en behandeling

Uit dit artikel zul je leren: wat is longembolie (abdominale longembolie), wat veroorzaakt leiden tot de ontwikkeling ervan. Hoe wordt deze ziekte gemanifesteerd en hoe gevaarlijk, hoe deze te behandelen.

Bij trombo-embolie van de longslagader sluit een trombus de slagader die veneus bloed van het hart naar de longen voert voor verrijking met zuurstof.

Een embolie kan verschillend zijn (bijvoorbeeld gas - wanneer het vat wordt geblokkeerd door een luchtbel, bacterieel - de sluiting van het lumen van het vat door een stolsel van micro-organismen). Gewoonlijk wordt het lumen van de longslagader geblokkeerd door een trombus gevormd in de aderen van de benen, armen, bekken of in het hart. Met de bloedstroom wordt dit stolsel (embolus) overgebracht naar de longcirculatie en blokkeert het de longslagader of een van zijn takken. Dit verstoort de bloedstroom in de long, waardoor de zuurstofuitwisseling voor koolstofdioxide toeneemt.

Als de longembolie ernstig is, krijgt het menselijk lichaam weinig zuurstof, wat de klinische symptomen van de ziekte veroorzaakt. Bij een kritisch gebrek aan zuurstof is er een direct gevaar voor het leven van de mens.

Het probleem van longembolie wordt toegepast door artsen van verschillende specialismen, waaronder cardiologen, hartchirurgen en anesthesiologen.

Oorzaken van longembolie

Pathologie ontwikkelt zich als gevolg van diepe veneuze trombose (DVT) in de benen. Een bloedstolsel in deze aderen kan afscheuren, overbrengen naar de longslagader en het blokkeren. Oorzaken van trombose in de vaten beschrijft de triade van Virkhov, waartoe behoren:

  1. Verstoring van de bloedstroom.
  2. Schade aan de vaatwand.
  3. Verhoogde bloedstolling.

1. Overtreding van de bloedstroom

De belangrijkste oorzaak van een verminderde bloedstroom in de aderen van de benen is de mobiliteit van een persoon, wat leidt tot stagnatie van het bloed in deze bloedvaten. Dit is meestal geen probleem: zodra een persoon begint te bewegen, neemt de bloedstroom toe en vormen zich geen bloedstolsels. Langdurige immobilisatie leidt echter tot een aanzienlijke verslechtering van de bloedcirculatie en de ontwikkeling van diepe veneuze trombose. Dergelijke situaties doen zich voor:

  • na een beroerte;
  • na een operatie of verwonding;
  • met andere ernstige ziekten die de ligpositie van een persoon veroorzaken;
  • tijdens lange vluchten in een vliegtuig, reizen in een auto of trein.

2. Schade aan de vaatwand

Als de vaatwand beschadigd is, kan het lumen vernauwd of geblokkeerd zijn, wat leidt tot de vorming van een trombus. Bloedvaten kunnen beschadigd raken in geval van letsel - in het geval van botbreuken, tijdens operaties. Ontsteking (vasculitis) en bepaalde medicijnen (bijvoorbeeld geneesmiddelen die worden gebruikt voor chemotherapie bij kanker) kunnen de vaatwand beschadigen.

3. Versterking van de bloedstolling

Pulmonale trombo-embolie ontwikkelt zich vaak bij mensen die een aandoening hebben waarbij bloed sneller stolt dan normaal. Deze ziekten omvatten:

  • Maligne neoplasmata, het gebruik van chemotherapeutica, bestralingstherapie.
  • Hartfalen.
  • Trombofilie is een erfelijke ziekte waarbij het bloed van een persoon een verhoogde neiging heeft om bloedstolsels te vormen.
  • Antifosfolipidensyndroom is een ziekte van het immuunsysteem die een toename van de bloeddichtheid veroorzaakt, waardoor het gemakkelijker wordt om bloedstolsels te vormen.

Andere factoren die het risico op longembolie verhogen

Er zijn andere factoren die het risico op longembolie verhogen. Voor hen behoren:

  1. Leeftijd ouder dan 60 jaar.
  2. Eerder overgedragen diepe veneuze trombose.
  3. De aanwezigheid van een familielid die in het verleden diepe veneuze trombose had.
  4. Overgewicht of obesitas.
  5. Zwangerschap: Het risico op longembolie is verhoogd tot 6 weken na de bevalling.
  6. Roken.
  7. Gebruik anticonceptiepillen of hormoontherapie.

Kenmerkende symptomen

Trombo-embolie van de longslagader heeft de volgende symptomen:

  • Pijn op de borst, die meestal acuut en erger is met diepe ademhaling.
  • Hoest met bloederig sputum (hemoptysis).
  • Kortademigheid - een persoon kan moeite hebben met ademhalen, zelfs in rust, en tijdens inspanning verslechtert de kortademigheid.
  • Verhoogde lichaamstemperatuur.

Afhankelijk van de grootte van de geblokkeerde slagader en de hoeveelheid longweefsel waarin de bloedstroom verstoord is, kunnen vitale functies (bloeddruk, hartslag, zuurstofsaturatie en ademhalingssnelheid) normaal of pathologisch zijn.

Klassieke tekenen van longembolie zijn:

  • tachycardie - verhoogde hartslag;
  • tachypnea - verhoogde ademfrequentie;
  • een verlaging van de zuurstofverzadiging in het bloed, wat leidt tot cyanose (verkleuring van de huid en slijmvliezen tot blauw);
  • hypotensie - een daling van de bloeddruk.

Verdere ontwikkeling van de ziekte:

  1. Het lichaam probeert het gebrek aan zuurstof te compenseren door de hartslag en de ademhaling te verhogen.
  2. Dit kan zwakte en duizeligheid veroorzaken, omdat organen, met name de hersenen, onvoldoende zuurstof hebben voor normaal functioneren.
  3. Een grote trombus kan de bloedstroom in de longslagader volledig blokkeren, wat leidt tot de onmiddellijke dood van een persoon.

Aangezien de meeste gevallen van longembolie worden veroorzaakt door vasculaire trombose in de benen, moeten artsen bijzondere aandacht besteden aan de symptomen van deze ziekte waartoe zij behoren:

  • Pijn, zwelling en verhoogde gevoeligheid in een van de onderste ledematen.
  • Hete huid en roodheid op de plaats van trombose.

diagnostiek

De diagnose van trombo-embolie wordt vastgesteld op basis van de klachten van de patiënt, een medisch onderzoek en met behulp van aanvullende onderzoeksmethoden. Soms is een longembolie erg moeilijk te diagnosticeren, omdat het klinische beeld zeer divers kan zijn en vergelijkbaar met andere ziekten.

Ter verduidelijking van de uitgevoerde diagnose:

  1. Elektrocardiografie.
  2. Een bloedtest voor D-dimeer is een stof waarvan het niveau toeneemt in de aanwezigheid van trombose in het lichaam. Op het normale niveau van D-dimeer is er geen longembolie.
  3. Bepaling van het zuurstofniveau en koolstofdioxide in het bloed.
  4. Radiografie van de organen van de borstholte.
  5. Ventilatie-perfusiescan - gebruikt om gasuitwisseling en doorbloeding van de longen te bestuderen.
  6. Angiografie van de longslagader - een röntgenonderzoek van de longvaten met contrastmiddelen. Door dit onderzoek kunnen longembolieën worden geïdentificeerd.
  7. Angiografie van de longslagader met behulp van berekende of magnetische resonantie beeldvorming.
  8. Echografisch onderzoek van de aderen van de onderste ledematen.
  9. Echocardioscopie is een echografie van het hart.

Behandelmethoden

De keuze van de tactieken voor de behandeling van longembolie wordt gemaakt door de arts op basis van de aanwezigheid of afwezigheid van een onmiddellijk gevaar voor het leven van de patiënt.

Bij longembolie wordt de behandeling voornamelijk uitgevoerd met behulp van anticoagulantia - geneesmiddelen die de bloedstolling verzwakken. Ze voorkomen een toename in de grootte van een bloedstolsel, zodat het lichaam ze langzaam absorbeert. Anticoagulantia verminderen ook het risico op verdere bloedstolsels.

In ernstige gevallen is behandeling nodig om een ​​bloedstolsel te elimineren. Dit kan worden gedaan met behulp van trombolytica (geneesmiddelen die bloedstolsels doen klieven) of een operatie.

anticoagulantia

Anticoagulantia worden vaak bloedverdunnende geneesmiddelen genoemd, maar ze hebben niet echt het vermogen om het bloed te verdunnen. Ze hebben een effect op bloedstollingsfactoren, waardoor de gemakkelijke vorming van bloedstolsels wordt voorkomen.

De belangrijkste anticoagulantia die worden gebruikt voor longembolie zijn heparine en warfarine.

Heparine wordt via intraveneuze of subcutane injecties in het lichaam geïnjecteerd. Dit medicijn wordt voornamelijk gebruikt in de eerste stadia van de behandeling van longembolie, omdat de werking ervan zeer snel ontwikkelt. Heparine kan de volgende bijwerkingen veroorzaken:

  • koorts;
  • hoofdpijn;
  • bloeden.

De meeste patiënten met pulmonaire trombo-embolie hebben een behandeling met heparine nodig gedurende minstens 5 dagen. Vervolgens worden ze voorgeschreven voor orale toediening van warfarinetabletten. De werking van dit medicijn ontwikkelt zich langzamer, het wordt voorgeschreven voor langdurig gebruik na het stoppen van de introductie van heparine. Dit medicijn wordt aanbevolen om ten minste 3 maanden te nemen, hoewel sommige patiënten een langere behandeling nodig hebben.

Omdat warfarine reageert op bloedstolling, moeten patiënten zorgvuldig worden gecontroleerd op de werking ervan door middel van de regelmatige bepaling van een coagulogram (bloedtest voor bloedstolling). Deze tests worden poliklinisch uitgevoerd.

Aan het begin van de behandeling met warfarine kan het nodig zijn om 2-3 keer per week tests uit te voeren, dit helpt om de juiste dosis van het geneesmiddel te bepalen. Daarna is de frequentie van de detectie van coagulogram ongeveer 1 keer per maand.

Het effect van warfarine wordt beïnvloed door verschillende factoren, waaronder voeding, gebruik van andere geneesmiddelen en leverfunctie.

Pulmonale arterie-trombo-embolie

Pulmonale arterie-trombo-embolie (longembolie) is de occlusie van de longslagader of zijn takken door trombotische massa's, leidend tot levensbedreigende aandoeningen van de pulmonale en systemische hemodynamiek. Klassieke tekenen van longembolie zijn pijn achter het borstbeen, verstikking, cyanose van het gezicht en de nek, instorting, tachycardie. Om de diagnose van longembolie en differentiaaldiagnose met andere vergelijkbare symptomen te bevestigen, worden ECG, longröntgen, echoCG, longscintigrafie en angiopulmonografie uitgevoerd. Behandeling van longembolie omvat trombolytische en infusietherapie, zuurstofinhalatie; indien ineffectief, trombo-embolectomie uit de longslagader.

Pulmonale arterie-trombo-embolie

Longembolie (PE) - een plotselinge verstopping van de takken of de romp van de longslagader door een bloedstolsel (embolus) gevormd in de rechterkamer of het atrium van het hart, de veneuze bedding van de grote bloedsomloop en gebracht met een bloedstroom. Dientengevolge stopt longembolie de bloedtoevoer naar het longweefsel. De ontwikkeling van longembolie treedt vaak snel op en kan leiden tot de dood van de patiënt.

Longembolie doodt 0,1% van de wereldbevolking. Ongeveer 90% van de patiënten die stierven aan longembolie, had op dat moment geen correcte diagnose en de noodzakelijke behandeling werd niet uitgevoerd. Onder de doodsoorzaken van de bevolking door hart- en vaatziekten, staat PEH op de derde plaats na IHD en beroerte. Longembolieën kunnen leiden tot de dood in niet-cardiologische pathologie, ontstaan ​​na operaties, verwondingen, bevalling. Met een tijdige optimale behandeling van longembolie, is er een hoge sterftedaling tot 2 - 8%.

De oorzaken van longembolie

De meest voorkomende oorzaken van longembolie zijn:

  • diepe veneuze trombose (DVT) van het been (70-90% van de gevallen), vaak vergezeld van tromboflebitis. Trombose kan tegelijkertijd diepe en oppervlakkige adertjes van het been zijn
  • trombose van de inferieure vena cava en zijn zijrivieren
  • cardiovasculaire aandoeningen die predisponeren voor het optreden van bloedstolsels en longembolie (coronaire hartziekte, actieve reuma met mitrale stenose en atriale fibrillatie, hypertensie, infectieuze endocarditis, cardiomyopathie en niet-reumatische myocarditis)
  • septisch gegeneraliseerd proces
  • oncologische ziekten (meestal pancreas, maag, longkanker)
  • trombofilie (verhoogde intravasculaire trombose in overtreding van het systeem van regulatie van de hemostase)
  • antifosfolipidensyndroom - de vorming van antilichamen tegen bloedplaatjesfosfolipiden, endotheelcellen en zenuwweefsel (auto-immuunreacties); het wordt aangetoond door de verhoogde neiging tot trombose van verschillende lokalisaties.

Risicofactoren voor veneuze trombose en longembolie zijn:

  • langdurige staat van immobiliteit (bedrust, frequent en langdurig vliegverkeer, reizen, parese van de ledematen), chronisch cardiovasculair en respiratoir falen, vergezeld van een langzamere bloedstroom en veneuze stagnatie.
  • het nemen van een groot aantal diuretica (massaal vochtverlies leidt tot uitdroging, verhoogde hematocriet en viscositeit van het bloed);
  • maligne neoplasmen - sommige soorten hemoblastosis, polycythaemia vera (een hoog gehalte aan rode bloedcellen en bloedplaatjes in het bloed leidt tot hyperregregatie en de vorming van bloedstolsels);
  • langdurig gebruik van bepaalde medicijnen (orale anticonceptiva, hormoonvervangende therapie) verhoogt de bloedstolling;
  • spataderziekte (met spataderen van de onderste ledematen worden condities gecreëerd voor de stagnatie van veneus bloed en de vorming van bloedstolsels);
  • metabole stoornissen, hemostase (hyperlipidproteïnemie, obesitas, diabetes, trombofilie);
  • chirurgische en intravasculaire invasieve procedures (bijvoorbeeld een centrale katheter in een grote ader);
  • arteriële hypertensie, congestief hartfalen, beroertes, hartaanvallen;
  • dwarslaesies, fracturen van grote botten;
  • chemotherapie;
  • zwangerschap, bevalling, de postpartumperiode;
  • roken, ouderdom, etc.

TELA-classificatie

Afhankelijk van de lokalisatie van het trombo-embolisch proces, worden de volgende varianten van longembolie onderscheiden:

  • massief (trombus is gelokaliseerd in de hoofdstam of de hoofdtakken van de longslagader)
  • embolie van segmentale of lobaire takken van de longslagader
  • embolie van kleine takken van de longslagader (meestal bilateraal)

Afhankelijk van het volume van de niet-aangesloten arteriële bloedstroom tijdens longembolie, worden de volgende vormen onderscheiden:

  • klein (minder dan 25% van de longvaten wordt aangetast) - samen met kortademigheid functioneert de rechter ventrikel normaal
  • submassief (submaximaal - het volume van de aangetaste longvaten van 30 tot 50%), waarbij de patiënt kortademig is, normale bloeddruk, rechter ventrikelinsufficiëntie is niet erg uitgesproken
  • massaal (volume van uitgeschakelde pulmonale bloedstroom meer dan 50%) - verlies van bewustzijn, hypotensie, tachycardie, cardiogene shock, pulmonale hypertensie, acuut rechtsventrikelfalen
  • dodelijk (het volume van de bloedstroom in de longen is meer dan 75%).

Longembolie kan ernstig, matig of mild zijn.

Het klinisch beloop van longembolie kan zijn:
  • acuut (fulminant), wanneer er sprake is van een onmiddellijke en volledige blokkering van de hoofdstam van een trombus of beide hoofdtakken van de longslagader. Ontwikkel acuut respiratoir falen, ademstilstand, collaps, ventriculaire fibrillatie. Fatale uitkomst treedt binnen enkele minuten op, longontsteking heeft geen tijd om zich te ontwikkelen.
  • acuut, waarbij er een snel toenemende obturatie is van de hoofdtakken van de longslagader en een deel van de lobaire of segmentale. Het begint plotseling, vordert snel, symptomen van respiratoire, cardiale en cerebrale insufficiëntie ontwikkelen zich. Het duurt maximaal 3 tot 5 dagen, gecompliceerd door de ontwikkeling van een longinfarct.
  • subacuut (langdurig) met trombose van grote en middelgrote takken van de longslagader en de ontwikkeling van meerdere pulmonale infarcten. Gaat meerdere weken mee, langzaam vordert, gepaard met een toename van ademhalings- en rechterventrikelfalen. Herhaalde trombo-embolie kan optreden bij verergering van de symptomen, wat vaak tot de dood leidt.
  • chronisch (recidiverend), vergezeld van recidiverende trombose van lobaire, segmentale takken van de longslagader. Het manifesteert zich door herhaald longinfarct of herhaalde pleuritis (meestal bilateraal), evenals geleidelijk toenemende hypertensie van de longcirculatie en de ontwikkeling van rechterventrikelfalen. Ontwikkelt zich vaak in de postoperatieve periode, tegen de achtergrond van reeds bestaande oncologische ziekten, cardiovasculaire pathologieën.

Symptomen van PE

De symptomatologie van longembolie is afhankelijk van het aantal en de omvang van de trombose van de longslagaders, de snelheid van trombo-embolie, de mate van arrestatie van de bloedtoevoer naar het longweefsel en de initiële toestand van de patiënt. Bij longembolie is er een breed scala aan klinische aandoeningen: van een bijna asymptomatisch verloop tot een plotselinge dood.

Klinische manifestaties van PE zijn niet-specifiek, ze kunnen worden waargenomen bij andere long- en hart- en vaatziekten, hun belangrijkste verschil is een scherpe, plotselinge aanvang bij afwezigheid van andere zichtbare oorzaken van deze aandoening (cardiovasculair falen, myocardiaal infarct, pneumonie, etc.). Want TELA in de klassieke versie wordt gekenmerkt door een aantal syndromen:

1. Hartelijk - Vasculair:

  • acute vasculaire insufficiëntie. Er is een daling van de bloeddruk (collapse, circulatory shock), tachycardie. De hartslag kan meer dan 100 slagen bereiken. in een minuut.
  • acute coronaire insufficiëntie (bij 15-25% van de patiënten). Het manifesteert zich door plotselinge ernstige pijn achter het borstbeen van een andere aard, dat van enkele minuten tot enkele uren aanhoudt, atriale fibrillatie, extrasystole.
  • acuut pulmonaal hart. Vanwege massale of submassieve longembolie; gemanifesteerd door tachycardie, zwelling (pulsatie) van de cervicale aders, positieve veneuze puls. Oedeem bij acuut pulmonaal hart ontwikkelt zich niet.
  • acute cerebrovasculaire insufficiëntie. Cerebrale of focale aandoeningen, cerebrale hypoxie treden op en in ernstige vorm, hersenoedeem, hersenbloedingen. Het manifesteert zich door duizeligheid, tinnitus, diepe flauwvallen met stuiptrekkingen, braken, bradycardie of een coma. Psychomotorische agitatie, hemiparese, polyneuritis, meningeale symptomen kunnen optreden.
  • acute respiratoire insufficiëntie manifesteert kortademigheid (van een tekort aan lucht tot zeer uitgesproken manifestaties). Het aantal ademhalingen is meer dan 30-40 per minuut, cyanose wordt opgemerkt, de huid is asgrijs, bleek.
  • matig bronchospastisch syndroom gaat gepaard met droge fluitende piepende ademhaling.
  • pulmonair infarct, infarct pneumonie ontwikkelt zich 1 tot 3 dagen na longembolie. Er zijn klachten van kortademigheid, hoest, pijn in de borst vanaf de zijkant van de laesie, verergerd door ademhalen; hemoptysis, koorts. Fijne borrelende vochtige rafels, pleurale wrijvingsruis zijn te horen. Patiënten met ernstig hartfalen hebben significante pleurale effusies.

3. Koortsachtig syndroom - subfebrile, koortsige lichaamstemperatuur. Geassocieerd met ontstekingsprocessen in de longen en de pleura. De duur van de koorts varieert van 2 tot 12 dagen.

4. Abdominaal syndroom wordt veroorzaakt door acute, pijnlijke zwelling van de lever (in combinatie met intestinale parese, peritoneale irritatie, hik). Gemanifesteerd door acute pijn in het juiste hypochondrium, boeren, braken.

5. Immunologisch syndroom (pulmonitis, terugkerende pleuritis, netelroosachtige huiduitslag, eosinofilie, het verschijnen van circulerende immuuncomplexen in het bloed) ontwikkelt zich na 2-3 weken ziekte.

Complicaties van longembolie

Acute longembolie kan hartstilstand en plotselinge dood veroorzaken. Wanneer compensatiemechanismen worden geactiveerd, sterft de patiënt niet onmiddellijk, maar bij afwezigheid van behandeling ontwikkelen secundaire hemodynamische storingen zeer snel. De cardiovasculaire ziekten van de patiënt verminderen aanzienlijk de compenserende mogelijkheden van het cardiovasculaire systeem en verergeren de prognose.

Diagnose van longembolie

Bij de diagnose van longembolie is de belangrijkste taak om de locatie van bloedstolsels in de longvaten te bepalen, om de mate van beschadiging en ernst van hemodynamische aandoeningen te bepalen, om de bron van trombo-embolie te identificeren om herhaling te voorkomen.

De complexiteit van de diagnose van longembolie is bepalend voor de noodzaak om dergelijke patiënten te vinden in speciaal uitgeruste vaatafdelingen, met de grootst mogelijke mogelijkheden voor speciaal onderzoek en behandeling. Alle patiënten met een vermoeden van longembolie hebben de volgende tests:

  • zorgvuldige geschiedenisopname, beoordeling van risicofactoren voor DVT / PE en klinische symptomen
  • algemene en biochemische bloed- en urinetests, bloedgasanalyse, coagulogram en plasma D-dimeer (methode voor het diagnosticeren van veneuze bloedstolsels)
  • ECG in de dynamica (om een ​​hartinfarct uit te sluiten, pericarditis, hartfalen)
  • Röntgenfoto van de longen (om pneumothorax, primaire pneumonie, tumoren, ribfracturen, pleuritis uit te sluiten)
  • Echocardiografie (voor het detecteren van verhoogde druk in de longslagader, overbelasting van het rechter hart, bloedstolsels in de hartholten)
  • pulmonaire scintigrafie (verslechterde bloedperfusie door longweefsel wijst op een afname of afwezigheid van bloedstroom als gevolg van longembolie)
  • angiopulmonografie (voor nauwkeurige bepaling van de locatie en de grootte van een bloedstolsel)
  • USDG-aders van de onderste ledematen, contrastvenografie (ter identificatie van de bron van trombo-embolie)

Behandeling van longembolie

Patiënten met longembolie worden op de intensive care-afdeling geplaatst. In geval van nood wordt de patiënt volledig gereanimeerd. Verdere behandeling van longembolie is gericht op het normaliseren van de longcirculatie en het voorkomen van chronische pulmonale hypertensie.

Om herhaling van longembolie te voorkomen is het noodzakelijk om strikte bedrust te observeren. Om de zuurstofvoorziening te behouden, wordt er voortdurend zuurstof ingeademd. Massale infusietherapie wordt uitgevoerd om de bloedviscositeit te verlagen en de bloeddruk te handhaven.

In de vroege periode, de benoeming van trombolytische therapie met het doel van de snelst mogelijke ontbinding van een bloedstolsel en herstel van de bloedstroom in de longslagader. In de toekomst, om herhaling van longembolie te voorkomen, wordt heparinetherapie uitgevoerd. In gevallen van infarct-pneumonie, wordt antibiotische therapie voorgeschreven.

In gevallen van massale longembolie en de inefficiëntie van trombolyse, verrichten vaatchirurgen chirurgische trombo-embolectomie (verwijdering van een trombus). Thromboembol-katheterfragmentatie wordt gebruikt als een alternatief voor embolectomie. Wanneer terugkerende longembolie wordt toegepast, wordt een speciaal filter geplaatst in de takken van de longslagader, inferieure vena cava.

Voorspelling en preventie van longembolie

Met de vroege verstrekking van volledige patiëntenzorg is de prognose voor het leven gunstig. Met uitgesproken cardiovasculaire en respiratoire stoornissen op de achtergrond van uitgebreide longembolie is de mortaliteit hoger dan 30%. De helft van de recidieven van longembolie is ontwikkeld bij patiënten die geen anticoagulantia kregen. Een tijdige, goed uitgevoerde antistollingstherapie vermindert het risico op longembolie met de helft.

Om trombo-embolie, vroege diagnose en behandeling van tromboflebitis te voorkomen, is de benoeming van indirecte anticoagulantia voor patiënten in risicogroepen noodzakelijk.

Lees Meer Over De Vaten