Kortademigheid bij hartfalen, waarvan de behandeling gecompliceerd wordt door de onderliggende ziekte

Hartfalen gaat altijd gepaard met kortademigheid. Zelfs een gezond persoon ervaart na intensieve inspanning kortademigheid.

Maar in deze gevallen gaat het snel voorbij, als een fysiologische reactie, en niet als een pathologie. Maar bij hartfalen zijn de dingen anders. Zelfs een kleine lading brengt ernstig ongemak met zich mee.

Laten we eens kijken naar wat een medische en populaire behandeling is, hoe om van kortademigheid te ontdoen, wat te nemen en hoe een van de symptomen van hartfalen te genezen, welke medicijnen en geneesmiddelen worden gebruikt.

Oorzaken voor hartziekten

Als het hart stress niet aankan, doet zich kortademigheid voor. In de bloedvaten van de longen vertraagt ​​de bloedstroom en neemt de druk in de slagaders toe, wat resulteert in een spasme van arteriolen. Uiteraard is de gasuitwisseling gestoord.

U kunt het schema van de ontwikkeling van dyspnoe bij hartaandoeningen meer in detail beschrijven:

  • Als de linker delen van het hart worden aangetast, neemt het volume van het hartminuutvolume af en in het longgebied is er sprake van stagnatie van het bloed.
  • Congestieve manifestaties verstoren de gasuitwisseling van de luchtwegen, waardoor hun ventilatie mislukt.
  • Om de ademhaling te normaliseren, verhoogt het lichaam de diepte en frequentie van de ademhaling. Dus ademloosheid ontwikkelt zich.

Bijna alle cardiovasculaire pathologieën gaan gepaard met dyspnoe van verschillende typen:

  • Bij oudere mensen komt het gebrek aan lucht tot uiting in ischemie en arteriële hypertensie.

En aangezien er een verband bestaat tussen hypertensie en overgewicht, is bij obese patiënten met constant verhoogde druk kortademigheid niet alleen aanwezig tijdens inspanning, maar ook in rust en zelfs 's nachts.

De slaap van zulke mensen is verontrustend en apneu wordt vaak onderbroken.

  • Myocardinfarct en zijn astmatische variant hebben alle tekenen van falen van de linker hartkamer. Er is hees ademhalen met kortademigheid en zelfs verstikking.
  • Alle chronische laesies van het hart gaan gepaard met nachtdyspneu.
  • Hartastma veroorzaakt veel leed.
  • Longoedeem is zeer gevaarlijk en kan fataal zijn.
  • Trombo-embolie die respiratoire insufficiëntie veroorzaakt, kan in het algemeen niet bestaan ​​zonder kortademigheid en verstikking.
  • Hoe te bepalen dat kortademigheid hart is? Een dergelijke kortademigheid heeft specifieke symptomen die u moet weten:

    • De ademhaling is heel moeilijk.
    • Het treedt op en neemt toe met eventuele belastingen.
    • Voorkomen in buikligging. De horizontale positie zorgt ervoor dat het hart in een verbeterde modus werkt. Als je gaat zitten, is ademen normaal.

    Medicamenteuze therapie

    Hoe vangsten te verwijderen en hoe kortademigheid te behandelen in geval van hartfalen, welke pillen hiervoor worden voorgeschreven door specialisten? Om het te elimineren, is het noodzakelijk om de oorzaak, die hartfalen is, te beïnvloeden.

    Het is noodzakelijk om een ​​grondige diagnose te stellen die helpt de oorzaak van de ziekte te vinden - hoge bloeddruk, coronaire hartziekten of aangeboren hartaandoeningen.

    De volgende medicijnen zijn voorgeschreven:

    • Glycosiden. Digoxine, Korglikon hebben cardiotonische werking. Tachycardie is geëlimineerd.
    • Remmers. Quinapril, Ramipril, Trandolapril herstellen de bloedvaten en verwijden slagaders.
    • Diuretica. Britomir, Furosemide verwijdert oedeem en vermindert de belasting van het hart.
    • Vasodilators. Isoket, Nitroglycerine, Minoxidil normaliseren vasculaire tonus.
    • Beta-blokkers. Carvedipol, Metopropol, Celipropol elimineren aritmie en zuurstofgebrek.
    • Anticoagulantia. Warfarine, Arixtra en Sinkumar voorkomen bloedstolsels en verdunnen het bloed.
    • Statines. Lipostat, Anvistat en Zokor verminderen het cholesterolgehalte en voorkomen het optreden van plaques.
    • Antitrombotische geneesmiddelen. Cardiomagnyl, Aspirine Cardio, Curantil handelen evenals anticoagulantia.

    Als medische behandeling van dyspnoe bij hartfalen niet doeltreffend wordt aanbevolen voor chirurgische ingrepen:

    • Elimineer ventieldefecten.
    • Pacemakerinstallatie.
    • Ventriculaire transplantatie.
    • Het kader van het hart inpakken.
    • Harttransplantatie.

    Folk remedies voor ziekte

    Patiënten proberen vaak te worden behandeld met folk remedies. Dit is wijdverbreid, omdat respiratoir falen jaren kan duren, pijnlijk doorgaan en met een duidelijke achteruitgang van de kwaliteit van leven.

    Aangezien de meeste farmaceutische preparaten worden gemaakt op basis van de therapeutische eigenschappen van planten, waarom probeert u dan niet om het medicijn thuis te bereiden?

    Maar voordat u iets drinkt voor kortademigheid en hartfalen, moet u uw arts raadplegen.

    Sommige huismiddeltjes helpen (tijdelijk):

    • Zoethoutwortels, munt en duizendblad zijn geweldig voor het zelf produceren van medicijnen.
    • Aloë bladeren doordrenkt met wodka elimineren snel hoesten en kortademigheid. Neem een ​​theelepel infusie, dan een eetlepel honing en drink na een pauze van tien minuten een glas thee. De reden blijft, de ziekte blijft groeien en het is noodzakelijk om door te gaan naar de traditionele behandeling. Zonder de hulp van artsen kan het niet.
    • Goed helpt gras cranberry's, die wordt gebrouwen en gedronken als thee.
    • U kunt van kortademigheid van het hart afkomen met behulp van motherwort tinctuur.

    Is het mogelijk om te genezen

    Universele behandeling van de ziekte bestaat nog steeds niet. Therapie zal afhangen van de onderliggende ziekte. Maar hoe kortademigheid te verwijderen in geval van hartfalen tijdens acute en sterke aanvallen?

    Artsen schrijven voor:

    • Anxiolytische geneesmiddelen. Het veranderen van de perceptie van dit symptoom door patiënten vermindert de respiratoire insufficiëntie.
    • Oxygen. Het is geïndiceerd voor patiënten met hartfalen, die kortademig zijn en in rust, en zelfs in slaap.
    • Ademhalingshulp. Longventilatie met speciale maskers.

    Maar dit zijn hulpmethoden voor behandeling en de hoofdbehandeling wordt uitgevoerd op het gebied van cardiale pathologieën.

    Wat te doen in een noodgeval

    In het geval van een ernstige aanval worden de volgende acties ondernomen voordat de ambulance arriveert:

    1. De patiënt moet in een halfzittende houding zitten.
    2. Maak strakke kleding los en zorg voor frisse lucht.
    3. Onder de tong Nitroglycerine (niet meer dan twee tabletten, met een pauze van 7 minuten).
    4. Het is wenselijk dat de patiënt een hypotensivum neemt.

    Handige aanbevelingen

    Om het symptoom te elimineren, niet genoeg medicatie. Het is noodzakelijk om het leven te intensiveren, adequaat te reageren op stress, voeding en fysieke activiteit. De patiënt wordt aanbevolen:

    • Geef slechte gewoonten op.
    • Frequente wandelingen, bij voorkeur in het park of in het bos.
    • Acties uitsluiten die kortademigheid veroorzaken.
    • Kleding mag beweging niet belemmeren.

  • Geneesmiddelen moeten op een opvallende plaats worden geplaatst (er is geen sprake van faalangst).
  • De kop van het bed moet 40 graden worden verhoogd.
  • Eten in kleine porties.
  • Vereist een caloriearm dieet met een beperkt zoutgehalte.
  • Dagelijkse drukregeling.
  • Wat kan niet:

    • Neem medicatie die vocht remt.
    • Wijzig doseringen.
    • Negeer de geplande dagmodus.
    • Slaap minder dan 8 uur.
    • Lange tijd in een benauwde ruimte zijn.

    Dit vertraagt ​​de diagnose en stelt de tijdige start van de noodzakelijke therapie uit. Lopend hartfalen bedreigt gevaarlijke pathologie - longoedeem.

    Kortademigheid met pillen voor hartfalen

    Kortademigheid bij hartfalen

    In de geest van een gewoon persoon is kortademigheid slechts een tijdelijk fenomeen dat optreedt als gevolg van fysieke inspanning en passeert zodra u kalmeert en rust. Inderdaad, vaak zegt het gebrek aan het vermogen om normaal te ademen alleen over het gebrek aan voorbereiding op actief entertainment of sporten. Maar vergeet niet dat er vaak sprake is van kortademigheid bij hartfalen, wat wijst op de aanwezigheid van ernstige schendingen in het bloedtoevoersysteem.

    Als in het beginstadium van de ziekte het ongemak slechts zelden optreedt, kan bij ernstige verslechtering van de myocardstatus de patiënt bijna constant pijn doen bij hartfalen. Natuurlijk, om jezelf naar de staat te brengen wanneer het mogelijk is om door de tijd te ademen, zou je niet, in het bijzonder, artsen moeten adviseren om naar de artsen te gaan zodra je merkt dat het gebrek aan lucht optreedt zonder aanwijsbare reden of je vaker dan voorheen stoort. Hoe sneller de oorzaak van de verslechtering van het welzijn wordt bepaald, hoe waarschijnlijker het is om te herstellen met minimale gevolgen voor de gezondheid.

    Het is belangrijk! Alleen een professionele arts kan vaststellen of luchtgebrek een pathologie is en om een ​​juist antwoord te krijgen, moet u een analyse doorstaan, een echografie van het hart en elektrocardiografie maken. Bovendien kunnen problemen met bloedzuurstofverzadiging niet alleen veroorzaakt worden door hartfalen, maar ook door een aantal andere ziekten.

    Het verschijnen van kortademigheid - een frequent teken van hartproblemen

    Zelfs een volledig gezond persoon kan het gevoel hebben dat hij niet genoeg lucht heeft - in de regel ontstaat dit gevoel na lange races, deelname aan sportgames of op de zenuwen van de grond. U kunt hiervan afkomen zonder toevlucht te nemen tot medicijnen en volksremedies.

    Gebrek aan lucht tijdens inspanning

    Op zijn beurt wordt dyspnoe bij hartfalen gevormd als gevolg van overbelasting van de hartspier, die stopt met het pompen van bloed in voldoende volume, waardoor het te langzaam door de bloedvaten beweegt. De longen geven geen zuurstof aan het bloed, wat veroorzaakt:

    • vastend weefsel;
    • snelle ademhaling;
    • onvermogen om een ​​normale ademhaling te nemen;
    • bloed opbouwen;
    • de vorming van oedeem.

    Interessant! In een normale toestand neemt een persoon ongeveer een minuut of vijftien ademhalingen in één minuut, en vanwege kortademigheid met hartfalen neemt dit cijfer met 2 maal toe, terwijl ademhalingsbewegingen gepaard kunnen gaan met pijn en hoest.

    De relatie tussen dyspnoe en hartfalen klasse

    Vroeg of laat ontwikkelt iemand die lijdt aan een overbelasting van de linker of rechter ventrikel kortademigheid. de symptomen zijn afhankelijk van de functionele klasse van de ziekte. Bijvoorbeeld, in de eerste stadia, verschijnen moeilijkheden bij verzadiging van het lichaam met zuurstof ook bij gezonde mensen wanneer je voor een lange periode sporten (rennen, skiën of dansen) speelt. Meestal gaan in dit stadium maar weinig mensen naar een arts die een speciale behandeling voorschrijft, waaronder tabletten voor kortademigheid in geval van hartfalen. Vervolgens wordt het ongemak tastbaarder:

    • in de tweede fase begint zuurstofgebrek met een matige belasting;
    • de derde klasse van de ziekte wordt gekenmerkt door de manifestatie van kortademigheid bij het uitvoeren van dagelijks werk;
    • de vierde fase gaat gepaard met een snelle ademhaling, zelfs bij afwezigheid van fysieke acties.

    Het is belangrijk! De toestand verslechtert in rugligging, daarom zijn de gevaarlijkste nachtaanvallen. Degenen die zo kortademig zijn, moeten medicijnen voorschrijven, hoewel het het gemakkelijkst is om je ziek en halfzittend te voelen.

    Methoden voor de verlichting van aanvallen vóór de komst van artsen

    Het eerste dat moet worden gedaan als een persoon ernstige kortademigheid heeft bij hartfalen, is natuurlijk het alarmnummer bellen, hoewel er daarnaast ook preklinische maatregelen zijn die ook moeten worden genomen:

    • Zorg ervoor dat verse lucht de kamer binnenkomt door een raam of een klein venster te openen;
    • maak voorzichtig zijn kraag en hemd los;
    • een persoon helpen om een ​​zittende of halfzittende houding aan te nemen met de benen naar beneden;
    • gebruik een zuurstofkussen (indien beschikbaar);
    • zet een nitroglycerinetablet onder de tong.

    Volksrecepten voor mensen die zich willen ontdoen van kortademigheid

    Ondanks het feit dat er commercieel verkrijgbare geneesmiddelen zijn die gericht zijn op het verlichten van dyspnoe bij hartfalen, geven geneesmiddelen zelden een honderd procent effect, vooral als CH chronisch is. Dat is de reden waarom niet-traditionele therapieën wijd verspreid zijn, namelijk verschillende kruidentheeën, tincturen, enz.

    De basis voor dergelijke verbindingen, in de regel, zijn: pepermunt, zoethout wortelstok, lavas, groene bonen en cyanose. Er zijn echter recepten van meer algemene ingrediënten, zoals honing, knoflook en citroen. Voordat u deze infusie gebruikt, moet u echter een arts raadplegen omdat hij een aantal contra-indicaties heeft. Om een ​​helende infusie te maken, moet je 10 geperste citroenen mengen met tien hoofden knoflook en honing in een pot, dan een week wachten en 4 theelepels nemen.

    Behandeling van dyspnea folk remedies

    Houding ten opzichte van de behandeling van volksremedies dyspneu met hartfalen bij artsen en gewone mensen kan niet eenduidig ​​worden genoemd: iemand gelooft in de genezende kracht van planten, terwijl anderen daarentegen eerder vertrouwen op conservatieve methoden. In de praktijk kan het maximale effect worden bereikt als u traditionele en alternatieve geneeswijzen combineert, vooral omdat veel moderne artsen de voordelen van het nemen van natuurlijke formuleringen erkennen.

    Kortademigheid bij hartfalen

    Hartfalen is een vrij ernstige complicatie die kan optreden bij een persoon die lijdt aan ziekten van het cardiovasculaire systeem.

    In feite is het te wijten aan het verloren vermogen van het hart om het volume van de belasting aan te kunnen dat nodig is om het gebruikelijke ritme van het leven te handhaven. Met deze ziekte verschijnen de pathologische symptomen als een geheel complex. De huid en slijmvliezen krijgen bijvoorbeeld een blauwachtige tint, benen beginnen te zwellen. Het eerste teken dat wijst op het optreden van ernstige hartproblemen is echter kortademigheid.

    Als dyspnoe begint te voelen met de fysieke inspanning die wordt uitgeoefend, wat voorheen volledig zonder een spoor voor een persoon plaatsvond, zou u uw bezoek aan de arts niet moeten uitstellen. De vertraging hier is ongepast, omdat sommige van de symptomen van naderende complicaties kunnen zijn gemist door onoplettendheid.

    Eerdere "klokken" hebben met enige moeite echt waargenomen. Het is niet meteen begrijpelijk waarom plotseling de body mass begon te groeien, het dieet en het volume van de ladingen veranderden helemaal niet. En deze vloeistof begon zich op te hopen in de spierweefsels als gevolg van stagnatie in de bloedcirculatie (hartfalen wordt gekenmerkt door het vertragen van de bloedstroom). Ook, met de resterende onveranderde consumptie van keukenzout, neemt het gehalte in het lichaam toe - dat is het uiterlijk van oedeem samen met het verschijnen van cyanose.

    Wat is kortademigheid?

    Dyspnoe bij hartfalen wordt gekenmerkt door zowel een toename als een toename van de ademhaling, die helemaal niet voldoen aan de eisen van het moment, de werkelijke toestand van de persoon en de omstandigheden waarin hij zich bevindt. Bij patiënten met de diagnose hartfalen in de chronische vorm is kortademigheid in feite een duidelijke indicator van hun functionele potentieel.

    Het wordt veroorzaakt door het feit dat de bloedstroom vertraagt ​​als gevolg van het werk van het hart, dat de belasting niet meer aankan. Daarom begint een deel van de vloeistof door de vaatwanden in de pulmonale vesicles te zweten. Het vermogen van de longen om het bloed te verzadigen met zuurstof daalt aanzienlijk, ademhalen wordt moeilijk. Er is een tekort aan zuurstof in het bloed en ademhaling wordt frequenter als compenserende maatregel.

    Hoe snel kortademigheid verschijnt en hoe sterk deze wordt uitgedrukt, hangt af van de mate van de ziekte. Lichaamsbeweging helpt om het stadium te bepalen.

    In het begin kan dyspnoe alleen optreden bij ernstige stress. Dan, zelfs met kleine ladingen, is een persoon niet langer immuun voor zijn voorkomen. Hartfalen vordert? In dit geval wordt kortademigheid een trouwe metgezel van aankleden, wassen onder de douche en wil hij zijn meester dan niet al in een staat van volledige rust achterlaten.

    Als we de kenmerken van kortademigheid kennen, die te wijten zijn aan hartfalen, is het gemakkelijker om de ware oorzaak van het optreden te bepalen en daarom de enige juiste beslissing te nemen over de selectie van de juiste behandeling. Er moet zorgvuldige aandacht worden besteed aan kortademigheid, het optreden (of intensivering) van zijn symptomen tijdens fysieke inspanning en in rust wanneer de persoon in een achteroverliggende positie is.

    Waarom groeit het?

    De belangrijkste reden waarom dyspneu bij hartfalen helaas toeneemt, is tamelijk banaal: volgens de statistieken is dit meestal een terughoudendheid om medische aanbevelingen op een duidelijke en nauwgezette manier te volgen. Het is vrij simpel om hiermee om te gaan: werk aan jezelf, leid je naar het overwinnen van je eigen luiheid, het afwijzen van een lichtzinnige houding tegenover de ziekte levert uitstekende resultaten op en wordt een succesvolle stap op weg naar herstel. In combinatie met de correct gekozen medische behandeling, uitzonderlijke aandacht voor het dieet en een actieve levensstijl, zal een dergelijke reeks maatregelen bijdragen aan de realisatie van de wens om volledig en vreugdevol te leven.

    Kortademigheid

    Dyspnoe (dyspnoe) - een schending van de frequentie, diepte of het ritme van de ademhaling, of een pathologische toename van het werk van de ademhalingsspieren als gevolg van de obstructie van uitademing of inademing, die in de regel subjectief gepaard gaat met het gevoel van gebrek aan lucht, moeite met ademhalen. In veel gevallen is een objectief teken van dyspnoe een toename van het kleine volume van de ademhaling, minder vaak de afname ervan.

    Kortademigheid. veroorzaakt door verschillende ziekten, is in de meeste gevallen een symptoom van respiratoir falen in de brede zin van het woord (zie Ademhalingsfalen), waaronder hypoxietypes als hypobarisch en circulatoir, als gevolg van langzamer gastransport tussen de longen en lichaamsweefsels als gevolg van hartfalen. Gezonde mensen hebben kortademigheid. gepaard gaande met een toename van het minuutvolume van de ademhaling, is dit mogelijk met aanzienlijke fysieke inspanning (het gevoel van gebrek aan lucht dat ontstaat op hetzelfde moment wijst op overmatige belasting en dient als een signaal om het te stoppen), evenals oververhitting van het lichaam (als een van de thermoregulatiemechanismen) en in omstandigheden van een veranderde atmosfeer, partiële zuurstofdruk (pO2 ) op hoogtes of verhoogde partiële druk van koolstofdioxide (pCO2 ) in een besloten ruimte. In alle gevallen wordt dyspneu veroorzaakt door veranderingen in de prikkelbaarheid of stimulatie van het ademhalingscentrum die onafhankelijk zijn van de wil van het subject. Willekeurige veranderingen in verschillende ademhalingsparameters (frequentie, diepte, ritme, etc.) zijn niet van toepassing op kortademigheid.

    Pathologische aandoeningen manifesteren zich door kortademigheid. divers. Het wordt waargenomen bij het verslaan van het ademhalingssysteem (bronchiën, longen, middenrif, pleura, borstkas, ademhalingsspieren en hun zenuwstelsel), hartfalen, primaire laesies van het centrale zenuwstelsel. en bij stoornissen van zijn activiteit in samenhang met aandoeningen van de biochemische homeostase van het bloed. Dyspnoe kan van voorbijgaande aard zijn, soms treedt het acuut op in de vorm van een verstikking (astma), maar vaker is het chronisch (bijvoorbeeld bij hart- of longinsufficiëntie).

    De pathogenese van dyspnoe bij verschillende ziekten is niet homogeen: het kan in sommige gevallen van laesies van één orgaan helemaal niet samenvallen en enigszins verschillen in ziekten van verschillende organen. Dit verhoogt het belang van de feitelijke pathogenetische diagnose van dyspnoe in elk geval, wat vereist dat de arts een duidelijk begrip heeft van de werking van de ademhaling en van het complexe systeem van de regulatie ervan (zie Ademhaling).

    Het integratie-element van het ademhalingscontrolesysteem is het ademhalingscentrum, voornamelijk gelegen in de hersenstam en in belangrijke mate in andere structurele formaties van de hersenen en het ruggenmerg, die functionele verbindingen hebben met de hersenschors, hypothalamus en subcorticale centra van regulatie van andere vitale vegetatieve functies. De belangrijkste elementen van het ademhalingscentrum zijn het Baumgarten inspiratoire centrum, vertegenwoordigd door een afzonderlijk en structureel hoog georganiseerd deel van de reticulaire formatie, het expiratoire centrum (minder gespecialiseerde structuren) en de kern van de nervus phrenicus in de cervicale ruggemergsegmenten (vaker CIV -CV), waarvan de motoneuronen in contact zijn met axonen van de reticulospinale route en worden gereguleerd door een gelatineuze stof - de hoogst georganiseerde structuur van het ruggenmerg - waar de analyse en synthese van protopathische en somatoviscerale afferenting plaatsvindt. De excitatie van het ademhalingscentrum wordt aan de periferie gerealiseerd door de beweging van de ademhalingsspieren (zie Ademhalingssysteem), wat zorgt voor de ademhalingsreactie. Tegelijkertijd wordt de mate van inspanning van de ademhalingsspieren als het ware in de cent geverifieerd. met het "geplande" voor een bepaalde gasuitwisselingsdiepte en inademingssnelheid in overeenstemming met de informatie die het ademhalingscentrum ontvangt op basis van feedback van de mechanoreceptoren gelocaliseerd in de spieren en in het longweefsel, die worden opgewonden door spierinspanning en uitrekken van de longen. Pulserend van mechanoreceptoren van de longen aan het einde van elke inhalatie en uitademing leidt tot remming van de stroom en stimulering van de volgende fase van de ademhalingsact (Goering-Breuer-reflexen), waardoor zelfregulering van de ademhaling plaatsvindt op een bepaald niveau van metabole behoeften van het lichaam. De frequentie en sterkte van de excitatie-ontladingen in de neuronen van het ademhalingscentrum zelf worden geregeld door afwijkingen van de gassamenstelling en de pH van het bloed, die zowel direct (humoristisch) als reflexief afhankelijk zijn van de intensiteit en kwaliteit van het metabolisme. Stimuleer direct het ademcentrum om de pCO te verhogen2 en verlaging van de pH van het bloed; reflexmatig verandert de activiteit ervan als gevolg van afwijkingen in de fysieke parameters van inademing en uitademing (impulsen van mechanoreceptoren) en metabolische veranderingen in het lichaam, die worden waargenomen door weefsel- en vasculaire chemoreceptoren. Aldus stimulatie van de chemoreceptors weefsel en vaatwanden met een toename in metabole snelheid veroorzaakt vroege toename reflex van de prikkelbaarheid van het ademhalingscentrum met een grotere omvang minuutventilatie, waarbij gasuitwisseling in lijn met metabole behoeften van het organisme zonder noemenswaardige wijzigingen pO2 en pCO2 in het bloed. Verlaag in pO2 in het bloed stimuleert het niet rechtstreeks het ademcentrum (hypoxie verandert de prikkelbaarheid), maar veroorzaakt de reflexstimulatie door irritatie van hypoxiemiegevoelige chemoreceptoren van de carotis glomeruli. Dit mechanisme van ademstimulatie stimuleert het belang van het verminderen van de gevoeligheid van het ademhalingscentrum voor verhoogde pCO2 die vaak wordt waargenomen bij hypercapnie bij patiënten met respiratoire insufficiëntie.

    De verscheidenheid aan anatomische structuren en fysiologische processen die deze normale ademhaling, bepaalt een veelheid van oorzaken en pathogenese uitvoeringsvorm dyspnoe In de meeste algemene groepering deze uitvoeringsvormen dyspneu kan worden weergegeven ten gevolge van teveel of te weinig stimulatie van het ademhalingscentrum of schending van de prikkelbaarheid (die onvoldoende respons op natuurlijke stimuli ), hoewel deze mechanismen vaak worden gecombineerd en we alleen praten over de heersende betekenis van een van hen. Wat betreft de leidende pathogenese van kortademigheid. dan komen ze in elk geval overeen met de schending van een specifieke functie van een bepaald orgaan of systeem en worden ze traditioneel ingedeeld volgens dezelfde principes als de oorzaken van respiratoir falen. Het leiden in de pathogenese van dyspneu kan bijvoorbeeld primaire disfunctie van het ademhalingscentrum zijn bij ziekten of verwondingen van het centrale zenuwstelsel. (kortademigheid met ademhalingsinsufficiëntie van het centrale type); laesies van de kern van de phrenische zenuw, de motorzenuwen van de ademhalingsspieren of de spieren zelf (kortademigheid bij neuromusculaire respiratoire insufficiëntie); pathologische aandoeningen en processen die de capaciteit van de borstholte en de ademhalingsmobiliteit van de borstkas veranderen (kortademigheid bij thoracodiafragmatische type respiratoire insufficiëntie); bronchiale obstructie of verhoogde longweefselstijfheid, evenals verstoringen van diffusie-perfusierelaties in de longen (kortademigheid in geval van bronchopulmonale respiratoire insufficiëntie); pathologische veranderingen in de chemische samenstelling van bloed in stofwisselingsstoornissen of intoxicaties (de zogenaamde hematogene dyspneu); hypertensie, pulmonale circulatie, wat leidt tot overmatige reflexstimulatie van het ademhalingscentrum met interoceptors longvaten hun primaire pathologie (primaire reflector dyspnoe. zoals pulmonaire embolie) of door stagnatie van bloed in de longen tijdens hartinsufficiëntie (cardiale dyspnoe). In sommige gevallen, kortademigheid. is de pathogenese gemixt op de hoofdmechanismen.

    Klinische kenmerken en diagnostische waarde van dyspneu.

    In de medische praktijk, kortademigheid behandeld voornamelijk als prognostisch symptoom van ernstige pathologische toestanden en processen met groot diagnostisch belang in verband met de specificiteit van klinische verschijnselen, die wordt geassocieerd met de kenmerken van de pathogenese van kortademigheid bij verschillende vormen van pathologie. Deze specificiteit leidde tot de selectie van talrijke varianten van manifestaties van kortademigheid. ontvangen in de kliniek bepaalde namen (bijvoorbeeld orthopneu, tachypneu) en de verdeling van dyspneu in soorten, of klinische en pathogenetische vormen, die de verbinding met een specifieke pathologische aandoening of een laesie van een bepaald orgaan karakteriseren. In de dagelijkse medische praktijk, de meest stabiele is de verdeling van dyspneu in centrale, pulmonale en cardiale, evenals hematogene. De eerste drie vormen komen vaker voor, en de laatste wordt zelden waargenomen, maar is een symptoom van over het algemeen levensbedreigende aandoeningen.

    Centrale dyspnoe is een symptoom van verminderde activiteit van het ademhalingscentrum als gevolg van een functionele (bijvoorbeeld neurose) of organische pathologie van het centrale zenuwstelsel. en de effecten van neurotrofische vergiften. Pathofysiologisch is centrale dyspnoe fundamenteel verschillend van alle andere soorten dyspneu. Als andere vormen van kortademigheid een manifestatie en een compenserend mechanisme van ademhalingsfalen zijn, veroorzaakt centrale dyspnoe respiratoire insufficiëntie. Beginnende aandoeningen gasuitwisseling afwijkingen op centraal frequenties liggen dyspneu, diepte en (of) het ademhalingsritme met onvoldoende metabolische behoeften van het lichaam ventilatie longblaasjes dat de meeste, maar niet noodzakelijk samen met abnormale ademminutenvolume. Deze aandoeningen kunnen leiden tot een van de klinische varianten van centrale dyspneu. Onder hen zijn centrophoretische bradypnea, oligopnea, tachypnea, hyperpnea en ademhalingsritmestoornissen.

    Bradypnea - zeldzame ademhaling (minder dan 12 per 1 min) zonder significante veranderingen of enige toename in de diepte. Het is geassocieerd met een verhoging van de drempelwaarde van de exciteerbaarheid van het ademhalingscentrum, terwijl de adequaatheid van de opgewekte opwinding van inspiratoire neuronen aan de sterkte van de stimulus wordt behouden. Waargenomen met morfine bij de maximale therapeutische doses en in de vroege stadia van vergiftiging door geneesmiddelen, soms met narcolepsie, zeer zeldzaam bij gezonde personen tijdens een zeer diepe slaap na een slopende gebrek aan slaap. Bradypnee herkend door het verlengen respiratoire pauzeverhouding van inspiratoire tot expiratoire duration duur (normaal is 1,2-1,5) wordt verhoogd, typisch met het bovenste normwaarden zonder overschrijden. Na het ontwaken en met de hervatting van fysieke activiteit verdwijnt bradypneu. Gewoonlijk leidt zeldzame ademhaling zonder pathologische veranderingen in het volume van longventilatie op zichzelf niet tot significante veranderingen in gasuitwisseling, maar het is vaak slechts een fase in de ontwikkeling van diepere luchtwegaandoeningen. Een arts die bradypnea voor het eerst heeft ontdekt, moet ten eerste medicijnvergiftiging en de pathologie van het centrale zenuwstelsel elimineren. noodhulp nodig hebben. Patiënten met een neiging om bradypnea te ontwikkelen, hebben overleg met een neuropatholoog nodig.

    Oligopnea - zeldzame en oppervlakkige ademhaling met een afname van het volume van longventilatie. In zeldzame gevallen, vanwege de verzwakking van de stimulatie van het ademcentrum als gevolg van remming van het metabolisme (bijvoorbeeld tijdens onderkoeling). Oligopnoe is meestal een symptoom van een significante remming van het ademhalingscentrum met een sterke toename van de prikkelbaarheiddrempel en een verzwakking van de reactie op directe en reflexstimuli. Met ineffectieve behandeling gaat het om apneu - ademstilstand. Het wordt waargenomen als een variant van diepe luchtwegaandoeningen in de III - IV stadia van een coma van vrijwel elke oorsprong, in het geval van ernstige vergiftigingen met medicijnen en barbituraten. Bij patiënten met hypercapnie en alleen overlevende reflexstimulatie van het ademhalingscentrum (van carotischemoreceptoren, geïrriteerd door lage pO2 ) zuurstoftherapie kan de oorzaak zijn van oligopneu en apneu. In sommige gevallen ontwikkelt oligopnoe zich van bradypnea door een geleidelijke afname van de diepte van de ademhaling, maar vaker wordt het voorafgegaan door een oppervlakkige snelle ademhaling, die geleidelijk aan steeds zeldzamer wordt. In alle gevallen leidt oligopneu tot uitgesproken hypoxemie, die tot uiting komt in diffuse cyanose en respiratoire acidose.

    Tachypnea - scherp toegenomen (meer dan 40 in 1 min.) En, in tegenstelling tot polypnoea, is altijd oppervlakkige ademhaling. Tachypnea van primaire centrale genese is mogelijk met organische ziekten van c.s.s. (tumors, meningitis, enz.), maar wordt het vaakst waargenomen in neurose-achtige staten en neurosen, vooral in hysterie. Tegelijkertijd kan de ademhalingsfrequentie 80 in 1 minuut of meer ("hondademhaling") bereiken, vergezeld van een sterke afname van het ademhalingsvolume, waarvan de waarde dicht in de buurt komt van de waarde van de dode ruimte van de luchtwegen. Dientengevolge, zelfs met normale of toegenomen als gevolg van het verhoogde minuutvolume van ademhaling, wordt alveolaire ventilatie aanzienlijk verminderd, cyanose van de tong, lippen, spijkerbedden verschijnt. Soms is een afname van het ademvolume relatief klein en kan tachypnoe leiden tot hyperventilatie met hypocapnie, gepaard gaande met algemene zwakte, duizeligheid, orthostatische aandoeningen.

    Tachypnea kan niet alleen gebaseerd zijn op primaire-centrale stoornissen in de regulatie van de ademhaling, maar ook op reflexpathologische stimulatie van het ademhalingscentrum (bijvoorbeeld in longembolie), inclusief als een compenserende reactie op een afname in de diepte van de ademhaling. Laatste waargenomen onder beperking van de adembeweging, bijvoorbeeld als gevolg van pijn in de borst (met thoraxtrauma, myositis, pleuritis) aangrijpen opening of takken van het diafragma zenuw in het ontstekingsproces (subdiaphragmatic abces pericholecystitis, diffuse peritonitis) of als gevolg van een aanzienlijke daling van vitale capaciteit tijdens long atelectase, pneumothorax, hydrothorax, longfibrose, massieve pneumonie (in de acute fase van optreden tachypnoe draagt ​​koorts), een zeer hoge standing membraan (b.v. imer, met ascites, scherpe winderigheid). De meeste van de bovenstaande pathologische aandoeningen manifesteren zich door vele andere symptomen die significanter zijn dan tachypnea. In die gevallen, wanneer tachypnoe heerst in de klinische manifestaties van de ziekte, de differentiële diagnose wordt voornamelijk uitgevoerd tussen longembolie tachypnoe het meest voor bij de vroege symptomen en pathologie van het centrale zenuwstelsel, met name de hysterie uitgevoerd.

    Hyperpnea - frequente en diepe ademhaling, of grote ademhaling. Misschien in een cerebraal coma, vooral meningitis, hemorragische beroerte, traumatisch hersenletsel (vooral bij complicatie van longoedeem centrale oorsprong), alsmede beslag, eclamptische en alcohol coma wanneer het gaat vaak gepaard met een hoorbaar geluid afstand Luchtstroom in de luchtpijp of snurken (als gevolg van parese van de spieren van het zachte gehemelte, de opeenhoping van slijm in de luchtpijp) en wordt in het laatste geval gekenmerkt als sterturig of snurken, ademen. In de variant met grote luidruchtige ademhaling van Kussmaul is hyperpnea ook een kenmerkend symptoom van ketoacidotisch coma bij diabetes mellitus, soms waargenomen bij lever- en uremische coma. Als gevolg hiervan, voorbijgaande korte excitatie ademhalingscentrum hyperpnoea eventueel na intraveneuze aminofylline, papaverine, tsititona injectie, zelden gezien als een manifestatie van "respiratoire paniek" bij patiënten met astma (in het bijzonder in "aspirine" astma na toediening van luchtwegverwijders in de klas agonisten) en neurotische kortademigheid. In de laatste gevallen gaat hyperpnea gepaard met hyperventilatiesyndroom.

    Respiratoire aritmie - een vorm van centrale apnea meestal duiden op de betrokkenheid in het ziekteproces van de hersenstam. Acute respiratoire aritmie voortvloeiende typisch voor de primaire ziekte van de hersenen (beroerte, traumatisch hersenletsel, ontsteking, zwelling), de mate van diepe depressie ts.ns met diverse etiologieën coma (coma waargenomen in III-IV graden), drug vergiftiging, barbituraten. Chronische zo vaak herhaald of natuurlijk voorkomende alleen (met name tijdens de slaap) respiratoire aritmie wordt meestal geassocieerd met chronische pathologie diencephalic tserebrosklerozom (bij de uitkomst van een beroerte, encefalitis en andere ziekten ts.ns) of door een verminderde bloedtoevoer naar de hersenen, in het bijzonder bij atherosclerose zijn slagaders (vaak met zogenaamde vertebrobasilaire insufficiëntie) en hypertensie (algemeen bij personen met een hoge bloeddruk), een laag hartminuutvolume (bijv mitralisklep st enosis, aorta-insufficiëntie).

    Er zijn verschillende opties voor schendingen van het ademhalingsritme. Enige onregelmatigheid van ademhalingen in frequentie en diepte wordt waargenomen tijdens lichte hypoxie van de hersenschors in de beginfasen van een harthypertensieve crisis, een aanval van hartastma en tijdens fysieke en mentale stress bij patiënten met hartaandoeningen (vooral met aorta-insufficiëntie). De volledige onregelmatigheid van de ademhaling, eerdere apneu en biotoxische ademhaling ontwikkelen zich als gevolg van een diepe remming van het ademhalingscentrum in terminale toestanden. De meest voorkomende in de klinische praktijk is het pathologische ritme van de ademhaling in de vorm van herhaalde fasen van toename en afname van de frequentie en diepte van de ademhaling in de vorm van golven die 6-10 ademhalingshandelingen combineren, de zogenaamde golfachtige ademhaling. De verergering van dit pathologische ritme wordt gekenmerkt door het uiterlijk tussen de fasen van de afname en de daaropvolgende toename van de ademgolven van perioden van apneu, d.w.z. het vaststellen van een pathologisch ritme, de ademhaling van Cheyne-Stokes genoemd. Het regelmatig optreden van deze pathologische ritmen van ademhaling tijdens de slaap wordt vaak waargenomen bij ouderen met uitgesproken atherosclerose van cerebrale vaten en beroerte, evenals bij patiënten met het Pickwick-syndroom. Tijdens de slaap bereiken perioden van apneu tijdens de slaap soms 10 of meer seconden, wat wordt gedefinieerd als het syndroom van ademhalingsstilstand tijdens de slaap. In dergelijke gevallen worden patiënten soms 's nachts meerdere malen wakker met een gevoel van een scherp gebrek aan lucht. Bovendien gaat elke bewustwording vergezeld van compenserende hyperpnea, en dan wordt de ademhaling weer normaal, maar naarmate de patiënt kalmeert en in slaap valt, verschijnt opnieuw een golfachtige ademhaling en ademt dan als Cheyn-Stokes uit met een geleidelijke verlenging van perioden van apneu.

    Ademhalingsritmestoornissen zijn een niet-specifiek symptoom dat de arts naar de aanwezigheid van een laesie in het centrale zenuwstelsel leidt. maar weerspiegelt niet de aard van deze laesie. Tegelijkertijd kan het op diagnostisch gebied erg waardevol zijn. Als er bijvoorbeeld twijfel bestaat over de diagnose van een traumatisch epiduraal hematoom, kan het optreden van Cheyne-Stokes bij een gewonde persoon helpen om deze twijfels relatief vroeg weg te nemen en tijdig gespecialiseerde hulp bieden.

    Pulmonale dyspneu - concept dat in de praktijk artsen gecombineerd dyspnoe bij ziekten van de bronchiën, longen en ademhalingsfalen torakodiafragmalnoy (waargenomen bij pleuritis, fibrothorax, kyfoscoliose, diafragmafunctie stoornissen, enz.). Wanneer het type diffusie met hoge mate van bronchopulmonaire ademhalingsinsufficiëntie bij pulmonale dyspneu deelnemende aandoeningen bloedgassen, die afwezig zijn in de eerste ontwikkelingsstadia van een ventilatie-falen, juist vanwege dyspnoe. In deze stadia, kortademigheid - een weerspiegeling van de toegenomen werk van de ademhalingsspieren die nodig zijn voor alveolaire ventilatie die normaal bloed gassen onderhoudt. De noodzaak voor het verbeteren van pathologische ademhalingsspieren werk voor een groot deel bepaald door de verminderde respiratoire mechanica, die afhankelijk van de aard en de vorming van de klinische kenmerken van pulmonale kortademigheid. In de meest algemene termen, worden deze kenmerken tot uiting in de verdeling van pulmonale dyspneu en inspiratoire te expiratoire dat sommige patiënten gecombineerd (expiratoire-inspiratoire dyspneu).

    Expiratoire dyspnoe (soms obstructieve dyspnoe genoemd) is het meest voorkomende type van longaandoening. die soms wordt geïdentificeerd met haar. Het wordt gekenmerkt door moeilijke uitademing vanwege pathologisch hoge weerstand tegen luchtstroming in de bronchiën wanneer hun lumen versmald is als gevolg van veranderingen in de wanden (met peribronchiale pneumosclerose) of hun oedeem, bronchospasmen of obstructie door sputum. Om de weerstand tegen uitademing te overwinnen, is een aanzienlijke toename van de intrathoracale druk vereist vanwege het toegenomen werk van de ademhalingsspieren, die een aanzienlijk deel van de geabsorbeerde zuurstof kunnen uitgeven. In de regel is de extra inspanning van de ademhalingsspieren niet voldoende om het normale volumetrische uitademingsdebiet te handhaven, daarom wordt de uitademingstijd bijna altijd verlengd.

    Expiratoire dyspnoe wordt voornamelijk waargenomen bij bronchiale astma (tijdens een aanval) en chronische obstructieve bronchitis. In zeldzame gevallen is het geassocieerd met tracheobronchiale dyskinesie. Omdat de mate van bronchiale obstructie varieert van dag tot dag (afhankelijk van de verhouding van producten op een bepaalde dag en sputum ontlading van het verschijnen en verdwijnen van dergelijke tijdelijke verstopping veroorzaakt zoals bronchospasmen, inflammatoire of allergische bronchiale wand oedeem, etc.), de ernst van de apneu bij verschillende dagen varieert ook (van een minimum of zelfs het gebrek daaraan om de toestand van verstikking), dat is een van de diagnostisch belangrijke klinische kenmerken van deze variant van pulmonale kortademigheid.

    Uitgedrukte expiratoire kortademigheid wordt gemakkelijk herkend aan de hand van de karakteristieke uitingsvormen die worden vastgesteld tijdens het onderzoek van de patiënt: moeilijkheid en langdurige uitademing (de verhouding tussen de duur van uitademing en de duur van inhalatie meer dan 2); spanning tijdens het verstrijken van de hulpspieren, tekenen van significante ademhalingsfluctuaties van de intrathoracale druk (zwelling van de nekaders tijdens uitademing, instorting en inademing van de intercostale ruimte tijdens inhalatie); soms zichtbare tekenen van emfyseem of acute zwelling (met bronchiale astma), zoals blijkt uit gegevens van de borstpercussie (afgezonderd percussiegeluid, weglating en beperking van de ademhalingsmobiliteit van het diafragma). Tijdens auscultatie van de longen, wordt gezoem of piepen op de uitademing, die bij patiënten met bronchiale astma op afstand kan worden gehoord, vaak gehoord. De aanwezigheid en mate van bronchiale obstructie wordt objectief bepaald door het verminderen van het uitademingsvermogen met behulp van pneumotachometrie of het meten van de geforceerde vitale capaciteit van de longen. Patiënten met expiratoire pulmonale dyspneu kunnen, in tegenstelling tot patiënten met hartaandoeningen, in de regel laag in bed liggen (de gedwongen zitpositie is alleen met verstikking), hun ledematen zijn meestal warm.

    Inspiratoire dyspnoe wordt gekenmerkt door moeite met ademhalen. Het wordt geassocieerd met ademhalingsspieren poging pathologisch hoge treksterkte in de pulmonaire inspiratoire geval stijfheid longweefsel of thorax of het vermogen van de thorax aanzienlijke vermindering overwonnen door de ophoping van vocht daarin, gas, standing membraan. In zeldzame gevallen inspiratoire verkorting optreedt tijdens normaal inademweerstand wanneer overwonnen vanwege verlamming of andere letseldelen van de ademhalingsspieren (type neuromusculaire ademhalingsinsufficiëntie) vereist een hulpspanning inspiratoire ademhalingsspieren. Verstoringen in de inspiratoire adem mechanica kortademigheid, met inbegrip torakodiafragmalnoy pathologie veroorzaakt meestal overeenstemt met die van beperkende soort ademhalingsinsufficiëntie en in de regel, in combinatie met karakteristieke uitgesproken vermindering van het totaal en derhalve vitale capaciteit. Door inademing kortademigheid mag niet worden toegeschreven aan de klachten van het ontbreken van de patiënten van de adem " ontevredenheid adem '' gebrek aan lucht", indien deze gevoelens ontstaan ​​in de afwezigheid van schendingen van de respiratoire mechanica dat belemmeringen voor inhalatie te creëren.

    Inspiratoire dyspnoe waargenomen in fibroserende alveolitis, sarcoidose, beryllium en andere fibrose, en lymfeknoop metastasen long (als ze falen ventilatie wordt vaak geassocieerd met de verspreiding), de klep pneumothorax, massieve pleurale effusies (hydrothorax, pleurale effusie), verlamming van het membraan, de uitsluiting van zeer in de borstholte bij patiënten met ascites, met de ziekte van Bechterew.

    Klinisch inspiratoire dyspnoe herkend door intense en soms langwerpige inhalatie (de verhouding van inspiratoire verblijfsduur duur expiratoire kan kleiner zijn dan 1) met snelle ademhaling vanwege het kleine slagvolume. Last wanneer inspiratoire kortademigheid is vaak onvoldoende om luid continu gieten ziek zinnen binnen 10 seconden. Terwijl bijvoorbeeld wissels 10 aan de patiënt 1 wordt meestal onderbroken door één of meer ademhalingen (zogenaamde benauwd), die aanzienlijk kunnen verzwakken eind van elke doorgang toespraak voor de volgende ademhaling stemvolume. Tijdens en onmiddellijk na fysieke inspanning, zelfs van kleine (2-3 hurkt), zonder merkbare verhoging van de diepte van de ademhaling toeneemt sterk tot ernstige tachypneu en vaak weergegeven of verergert diffuse cyanose.

    Meestal inspiratoire karakter kan kortademigheid met larynx stenose (als gevolg van oedeem, vernauwing van het lumen van de tumor, vreemd lichaam). In dit geval is de ademhaling meestal schril: de inademing gaat gepaard met een fluitgeluid dat op afstand hoorbaar is (zie Stridor).

    Cardiale dyspnoe - een van de belangrijkste symptomen van overwegend linker ventrikel of levopredserdnoy (mitrale stenose, atriale tachysystole, Myxoma linkerboezem) hartfalen zowel chronische (met aorta en mitralis, kardiosklerosis, myocardiale dystrofie, cardiomyopathieën), en ontwikkelt acuut (b.v. myocardiaal myocardinfarct, cardiale hypertensieve crisis).

    Het heeft een complexe pathogenese waarin de overheersende rol wordt gespeeld door reflexstimulatie van het ademhalingscentrum met baro- en volume-receptoren van het pulmonale vasculaire bed, veroorzaakt door stagnatie van bloed in de longaderen en de ontwikkeling van secundaire hypertensie van de longcirculatie. In sommige gevallen, spelen een belangrijke rol in verband met hemodynamische insufficiëntie aandoeningen van prikkelbaarheid van het ademhalingscentrum aandoeningen of respiratoire longfunctie (het diffusievermogen, rekbaarheid, etc.) die vorm, respectievelijk de centrale component of pulmonaire cardiale dyspnoe. Typische klinische tekenen van hartaandoening bij linker ventrikel of linker atriale falen zijn polypnoea en orthopneu.

    Polypnea - een verhoogd niveau van longventilatie vanwege een toename van zowel de frequentie als de diepte van de ademhaling. Bij hartaandoeningen is er een directe afhankelijkheid van polypnoea op elke belasting van de longcirculatie en de linker delen van het hart: dyspneu neemt toe wanneer de patiënt in een horizontale positie gaat (veneuze terugkeer van het bloed naar het hart neemt toe); relatief snelle intraveneuze toediening van meer dan 500 ml vloeistof; in alle situaties die het bloedcirculatievolume verhogen, bijvoorbeeld tijdens koorts, zwangerschap, hoge angstgevoelens, maar vooral levendig tijdens het sporten, en de toename van het minimale ademvolume ver vooruit is op de toename van het minuutvolume van de bloedcirculatie. Patiënten met chronisch hartfalen geven meestal nauwkeurig aan tot welk stressniveau kortademigheid begint (bijvoorbeeld een trap beklimmen) en waardoor de belasting stopt (bijvoorbeeld naar de tweede verdieping).

    Orthopneu is het meest specifieke symptoom van hartaandoeningen. geassocieerd met linkerventrikel en linker atriale insufficiëntie. Het wordt gekenmerkt door het feit dat dyspneu de patiënt dwingt rechtop te blijven (zitten of staan) vanwege de versterking ervan in de horizontale positie van het lichaam. De verzwakking van kortademigheid in een rechtopstaande positie is te wijten aan het vasthouden van een deel van het bloed in de aderen van de onderste ledematen en het lichaam onder invloed van de zwaartekracht, wat leidt tot een afname van de veneuze terugkeer van het bloed naar het hart en een afname van pulmonale congestie. Hoe zwaarder het hart is dyspneu. hoe groter de orthopneu; het is het meest uitgesproken bij hartastma. De geforceerde houdingen (inclusief zithouding) door patiënten met expiratoire kortademigheid tijdens bronchiale obstructie moeten worden onderscheiden van orthopneu om deelname aan het ademen van de extra spieren te vergemakkelijken.

    Andere varianten van hartaandoeningen worden waargenomen in gevallen waarbij hartfalen optreedt zonder duidelijke plethora in de longen en wordt gekenmerkt door slechts een significante afname van de hartproductie of door tekenen van ernstige rechterventrikelfalen. In het eerste geval, vanwege onvoldoende bloedtoevoer, cn. respiratoire dysritmie wordt vaak waargenomen (variabiliteit in amplitude en frequentie, vooral met emotionele stress). Deze variant van cardiale oorsprong, maar in wezen de centrale kortademigheid wordt vaak gezien bij patiënten met aortaklepinsufficiëntie en vaak een aanvulling op een typische klinische beeld van cardiale dyspnoe in een vlaag van cardiale astma, vooral als het gepaard gaat met het uiterlijk van de patiënt en de angst voor de dood "respiratoire paniek."

    Met rechterventrikelinsufficiëntie kunnen veneuze congestie in de bronchiën en de ontwikkeling van congestieve bronchitis bijdragen aan het optreden van kortademigheid, en daarom is er gewoonlijk een onscherp uitgedrukte moeilijkheid bij uitademen. Dyspnoe komt echter meer regelmatig voor met de complicatie van rechterventrikelinsufficiëntie met hydrothorax en ascites. In deze gevallen is kortademigheid inspiratoir in de natuur, omdat het inherent longsyndroom is (als gevolg van een overtreding van de uitrekking van de longen tijdens de inademing). Bij linkerventrikel (linker atriale) hartfalen, niet gecombineerd met rechterventrikel, kortademigheid. in tegenstelling tot wat vaak wordt gedacht, bijna nooit inspiratoir, is een uitzondering het uiterlijk van de inspiratoire component met de toename van kortademigheid met longoedeem.

    Hematogene dyspneu is pathogenetisch geassocieerd met een pathologisch effect op het ademhalingscentrum van veranderingen in de pH van het bloed en toxische metabolische producten die in het bloed verschijnen, zoals uremie, leverinsufficiëntie, gedecompenseerde diabetes mellitus en sommige vergiftigingen. Bij metabole acidose wordt hematogene dyspnoe gekenmerkt door een uitgesproken toename van de diepte van de ademhaling en de toename ervan met een overeenkomstige significante toename van het volume van longventilatie (hyperpnoe). Bijvoorbeeld, bij een diabetisch coma dat optreedt bij ernstige metabole acidose, wordt de ademhaling van patiënten luidruchtig door een toename in de snelheid van de luchtstroom in de luchtwegen (Kussmaul's grote lawaaierige ademhaling).

    Van hematogene dyspneu is het noodzakelijk om het zogeheten hemic-type dyspneu af en toe te onderscheiden vanwege bloedarmoede, die hoogstwaarschijnlijk wordt geïsoleerd zonder voldoende redenen. U kunt het hebben over hemic-type ademhalingsinsufficiëntie vanwege een afname van de zuurstofcapaciteit van het bloed als gevolg van een tekort aan hemoglobine of een schending van de structuur ervan, wat leidt tot weefselhypoxie. Bloedarmoede zelf manifesteert zich echter niet als kortademigheid. als pCO2 en de hoeveelheid zuurstof opgelost in het bloedplasma daarin is normaal, en het ademhalingscentrum ontvangt geen extra stimulerende stimulatie, hetzij humoraal of reflexief (carotide glomerulaire chemoreceptoren zijn alleen gevoelig voor een afname in pO2 in bloedplasma en niet geïrriteerd met afnemende concentraties oxyhemoglobine in het bloed). Als de patiënt bloedarmoede heeft, verschijnt er kortademigheid. het is niet primair verbonden met bloedarmoede, maar met secundaire oorzaken, bijvoorbeeld hartfalen (anemische myocardiografie), hypoxische schade, cn.

    In alle gevallen, dyspnoe behandeling gericht op de onderliggende ziekte en de onmiddellijke opheffing van redenen (bijvoorbeeld toediening van bronchodilatoren bij bronchiale obstructie, hartglycosiden bij linkerventrikel hartfalen, punctie van de borstholte met massieve pleurale effusie). Bij kortademigheid. behalve de centrale, is reductie of eliminatie niet het doel van therapie, maar een onvermijdelijk gevolg en een van de beste klinische indicatoren voor de effectiviteit van de behandeling. Symptomatische behandeling van pulmonale dyspnoe. wat een belangrijk mechanisme is voor compensatie van respiratoire insufficiëntie, is absoluut gecontra-indiceerd, omdat de eliminatie van dyspneu met behoud van de oorzaken ervan is gevaarlijk voor het leven van de patiënt. Daarom is de pathogenetische diagnose van dyspneu erg belangrijk voor de keuze van de behandeling, vooral in de volgorde van de spoedeisende hulp, omdat dezelfde remedie voor pathogenetisch verschillende soorten dyspnoe in sommige gevallen noodzakelijk kan zijn en in andere gecontra-indiceerd. Aldus elimineert de inademing van zuurstof zonder het gebruik van kunstmatige ventilatie van de longen op zeer effectieve wijze kortademigheid. vanwege lage partiële zuurstofdruk in de atmosfeer of diffusie ademhalingsinsufficiëntie, omdat verbetert de bloedgassamenstelling; bij patiënten met hypercapnie gaat de werking van zuurstof vaak gepaard met een toename van respiratoire acidose en kan ademhalingsfalen en de dood van patiënten veroorzaken. Bij de behandeling van patiënten met centrale dyspnoe. inclusief de secundaire vormen (bijvoorbeeld "ademhalingspaniek" bij long- of hartaandoeningen), de eliminatie ervan wordt het hoofddoel van de therapie en wordt met spoed uitgevoerd in gevallen waarbij dyspnoe zelf de oorzaak is van acuut ontwikkelende aandoeningen van pulmonale ventilatie en toename van respiratoire insufficiëntie met verstoord gas bloedsamenstelling (bijvoorbeeld in het geval van vergiftiging met medicijnen, barbituraten, traumatisch hersenletsel, tachypneu en hysterie).

    Patiënten met acuut optredende ernstige stoornissen van het ademhalingsritme, uitgesproken bradypnee, hypopnoe, evenals patiënten met hypercapnia op de achtergrond van de status asthmaticus, toont de dringende mechanische ventilatie met de toepassing, als regel kunnen andere middelen intensive care unit (bijvoorbeeld de bestrijding hersenoedeem, ontgifting in geval van vergiftiging, etc.) of het verlenen van neurochirurgische zorg (bijvoorbeeld met intracranieel hematoom). Daarom worden dergelijke patiënten dringend opgenomen in de intensive care-eenheden (intensive care) van de afdelingen volgens het profiel van de onderliggende ziekte. Patiënten met een eerste aanval van astma op het hart en in alle gevallen van longoedeem moeten ook dringend in het ziekenhuis worden opgenomen.

    In het preklinische stadium wordt het volume en de aard van de patiëntenzorg bepaald door het type pathologie (zie Bronchiaal astma, Longoedeem, Vergiftiging, Hartastma). Wanneer significante respiratoire aritmie bradypnee, hypopneus de patiënt waaraan 10 ml 2,4% oplossing intraveneus aminofylline, 2-4 ml 25% kordiamina oplossing (intraveneus of subcutaan), patiënten met Vergiftiging drug - 2 ml 0,5% 's oplossing nalorfine intraveneus. In gevallen van ernstige oligopneu of langdurige apnoeperioden, als deze niet gepaard gaan met convulsies, is toediening van 4-6 ml analeptic-mengsel intramusculair of intraveneus samen met 5-10 ml 5% glucose-oplossing geïndiceerd. Indien nodig wordt voorafgaand aan de komst van de ambulancebrigade kunstmatige beademing uitgevoerd.

    Wanneer geschikte tachypnoe patiënten hysterie geschikte intraveneuze toediening van 10 mg sibazona (seduksena) en proberen "discipline" van de patiënt ademhaling, waarvoor hij wordt aangeboden willekeurig zijn adem en adem dan synchroon met een arts in zijn gekozen ritme. Als deze maatregelen niet effectief zijn, wordt subcutane toediening van 1 ml van een 1% -ige oplossing van morfinehydrochloride aangetoond (morfine met therapeutische doses vermindert en verhoogt tegelijkertijd de diepte van de ademhaling) of 2 ml van een 2% -oplossing van promedol. Het gebruik van deze geneesmiddelen is ook geïndiceerd voor uitgesproken tachypneu bij patiënten met pulmonale trombo-embolie, tijdens een aanval van hartastma en longoedeem.

    Patiënten met chronische dyspnoe met hartaandoeningen, bronchopulmonale of thoracodiapragmatische pathologie worden behandeld volgens hartfalen of een bepaald type respiratoir falen. Met ademhalingsritmestoornissen op de achtergrond van chronische pathologie bijvoorbeeld bij patiënten met dyscirculatoire encefalopathie en het Picquick-syndroom is een sedentaire levensstijl gecontra-indiceerd bij patiënten. Ze worden aanbevolen om overdag lange wandelingen te maken, vaak met water naar de taille te dobberen of te baden (douche, baden), oefentherapie-oefeningen, die individueel worden geselecteerd, rekening houdend met de aard van ademhalingsstoornissen, voor het naar bed gaan (of in het midden van de nacht met plotselinge ontwaken). 1 theelepel cordiamine aan de binnenkant; slaap niet op je rug.

    Alle patiënten met chronische dyspnoe. ongeacht de etiologie ervan, is het noodzakelijk om te veel eten te vermijden en voedingsmiddelen uit te sluiten die winderigheid veroorzaken.

    Bibliografie: Vachal B.E. Pathofysiologie van ademhaling en respiratoire insufficiëntie, M. 1973; Frankshtein S.I. Ademhalingsreflexen en mechanismen van dyspneu, M. 1974.

    Afkortingen: O. - Dyspnea

    Waarschuwing! Het artikel 'Dyspnoe' is alleen voor informatieve doeleinden en mag niet worden gebruikt voor zelfmedicatie.

    Lees Meer Over De Vaten