Boezemfibrilleren van het hart: oorzaken en behandelingsmethoden

Boezemfibrilleren is een van de meest voorkomende vormen van hartritmestoornissen. Een andere naam voor pathologie is atriale fibrillatie.

In aanwezigheid van deze ziekte klaagt een persoon over plotselinge aanvallen van tachycardie. Op deze momenten lijkt het hem dat het hart op het punt staat 'uit de borst te springen'. Soms zijn andere sensaties mogelijk, alsof het hart een paar seconden stopt, waarna het begint te slaan met een wraak. Tijdens de periode van 'vervagen' van het hart beginnen de handen van een persoon te trillen, hij voelt een sterke zwakte en trilt over zijn hele lichaam.

De ziekte wordt gekenmerkt door sterke onderbrekingen in het werk van de hartspier. De atria houden op zich normaal samen te trekken, in plaats daarvan "trillen" ze, wat resulteert in een afname van de hoeveelheid bloed die de kamers binnendringt. Soms beginnen ze een aritmische trilling te produceren, waardoor een persoon ongegronde aanvallen van angst, paniekaanvallen en een sterke verslechtering van de algemene toestand heeft.

Atriale fibrillatie gaat gepaard met frequente aanvallen van tachycardie, wat leidt tot een acuut gebrek aan lucht, kortademigheid en duizeligheid. Soms misselijkheid met de volgende drang om te braken. Bij sommige patiënten veroorzaken dergelijke aandoeningen syncope - verlies van bewustzijn op de korte termijn. Zoals vele andere hartaandoeningen, heeft boezemfibrilleren een nauwe relatie met de leeftijd van de patiënt. Het risico op het ontwikkelen van pathologie neemt aanzienlijk toe nadat de patiënt de leeftijd van 40 jaar heeft bereikt, maar de episodes van de ziekte worden vooral sterk na 70-80 jaar.

Wat is het?

Met atriumfibrilleren wordt een overtreding van de contractiele functie van de hartspier bedoeld, veroorzaakt door de desorganisatie van atriale activiteit. Deze pathologie wordt gekenmerkt door een plotselinge toename van de hartslag, tot 600 slagen per minuut.

Tegelijkertijd wordt het aantal ventriculaire en atriale contracties ook aritmisch, dat wil zeggen dat deze processen niet op tijd met elkaar overeenkomen.

Waarom ontwikkelt zich atriale fibrillatie?

Oorzaken van atriale fibrillatie zijn onderverdeeld in 2 groepen:

  • hart, direct gerelateerd aan het werk van het hart;
  • extracardiaal - andere factoren, vanwege de impact waarvan er een schending was van de contractiele functie van de hartspier.

Laten we elk van deze groepen van naderbij bekijken.

Hartoorzaken van ma

Deze groep oorzaken van atriale fibrillatie omvat:

  • postoperatieve omstandigheden;
  • ziekten van de kransslagaders van het hart;
  • aanhoudende arteriële hypertensie;
  • hartafwijkingen (aangeboren en verworven);
  • cardiomyopathie.

Er zijn veel meer extracardiale oorzaken van atriale fibrillatie.

Extracardiale oorzaken van MA

Deze groep omvat:

  • eerdere chirurgische ingrepen in de regio van het hart;
  • endocriene ziekten (diabetes mellitus, thyreotoxicose, enz.);
  • obstructieve processen die plaatsvinden in de organen van het ademhalingssysteem, en met een chronisch karakter;
  • virale pathologieën;
  • ziekten van het maagdarmkanaal;
  • ziekten veroorzaakt door een verminderde functie van het centrale zenuwstelsel.

Factoren die predisponeren voor de ontwikkeling van atriale fibrillatie kunnen ook zijn:

  • ongecontroleerde medicatie;
  • antibioticum therapie;
  • chronisch vermoeidheidssyndroom;
  • veelvuldige stress;
  • emotionele uitbarstingen;
  • overmatige beweging;
  • alcoholmisbruik;
  • overmatig roken;
  • Misbruik van koffie en andere dranken die grote hoeveelheden cafeïne bevatten (bijvoorbeeld de zogenaamde "energie").

Atriale fibrillatie kan niet alleen voorkomen bij oudere patiënten, maar ook bij jonge mensen. In dit geval kunnen we praten over de ontwikkeling van dergelijke pathologieën als mitralisklepprolaps. Een dergelijke ziekte is in de meeste gevallen latent, dus deze kan alleen worden gedetecteerd tijdens profylactische onderzoeken.

classificatie

Atriale fibrillatie heeft zijn eigen variëteiten, volgens welke de symptomen ook verschillen. De ziekte is ingedeeld volgens de volgende criteria:

  • klinisch verloop;
  • de mate van contractie van de hartkamers.

Overweeg deze vormen van aritmie afzonderlijk.

Typen aritmieën in het klinisch beloop

Atriale fibrillatie volgens de classificatie van de klinische cursus is:

  1. Paroxysmale. Deze vorm van atriale fibrillatie wordt gekenmerkt door het plotselinge begin van een aanval, waarvan de duur 6-7 dagen kan bereiken. Maar in de regel duurt het niet langer dan een dag. De pathologische toestand gaat vanzelf over en vereist geen medische tussenkomst.
  2. Persistent. Deze vorm van atriale fibrillatie kan tot 7 dagen duren. Alleen aangemeerd door het innemen van medicijnen.
  3. Chronisch, wat de patiënt gedurende een lange periode kan verstoren, zonder te bezwijken voor medische behandeling.

Zelfs als de ziekte mild is, kan het niet als veilig worden beschouwd voor de menselijke gezondheid. Elke mislukking in het werk van het hart brengt een bedreiging met zich mee, dus het is onaanvaardbaar om ze te negeren!

Classificatie van MA voor de frequentie van ventriculaire contractie

Als we de classificatie van atriale fibrillatie beschouwen in overeenstemming met de frequentie van ventriculaire contracties, dan kan het zijn:

  • bradysystolisch, waarbij de ventriculaire frequentie wordt verlaagd tot 60 slagen per minuut;
  • normosystolisch met een samentrekkingsfrequentie van 60 tot 90 slagen / min;
  • tachysystolisch wanneer de samentrekkingssnelheid van de hartkamers hoger is dan 90 slagen per minuut.

symptomen

Heel vaak kan atriumfibrilleren optreden zonder merkbare symptomen, dus het is bijna onmogelijk om het te identificeren zonder speciale instrumentele diagnostische maatregelen te ondergaan. In de regel gebeurt de detectie van pathologie volledig bij toeval, wanneer wordt gekeken naar de aanwezigheid van andere afwijkingen in de gezondheidstoestand van de patiënt.

Als de aritmie zich nog steeds manifesteert, kunnen de tekenen van het optreden als volgt zijn:

  • plotselinge toename van de hartslag, vergezeld van pulsatie van de nekaderen;
  • zwakte, algemene zwakte;
  • vermoeidheid;
  • hartpijn, lijkt op angina pijnlijk (gevoel van druk in het hart);
  • systematische duizeligheid;
  • gebrek aan coördinatie van bewegingen ten tijde van de aanval;
  • kortademigheid, zelfs bij lichte inspanning en in absolute rust;
  • overmatig zweten;
  • halfbewust toestand;
  • syncope;
  • polyurie.

Wanneer de pathologie chronisch wordt, wordt de patiënt niet langer gekweld door ongemak en andere onplezierige gevoelens in de regio van het hart. Gaandeweg begint de persoon te wennen aan het leven met de ziekte.

diagnostiek

Voor een nauwkeurige diagnose moet de patiënt een speciaal medisch onderzoek ondergaan. Diagnostisch schema bestaat uit de volgende activiteiten.

  1. Visueel onderzoek van de patiënt, waarbij de aanwezigheid van de onderliggende ziekte die de ontwikkeling van atriale fibrillatie veroorzaakte kan worden vastgesteld.
  2. Medische geschiedenis op basis van klachten van patiënten.
  3. Klinische studies van urine en bloed. Dergelijke procedures zullen ook helpen bij het identificeren van pathologieën die MA kunnen veroorzaken.
  4. Biochemische analyse van bloed.
  5. Een elektrocardiogram dat helpt bij het detecteren van storingen van het hart.
  6. Hormoontest.
  7. KhMEKG - monitoring van het cardiogram, uitgevoerd gedurende meerdere dagen volgens de methode van Holter. De procedure helpt om met nauwkeurigheid de perioden vast te stellen waarin aritmie-flitsen optreden, zelfs als de toestand van de patiënt niet is veranderd.
  8. Echocardiografie, die helpt bij het identificeren van structurele veranderingen in de hartspier.
  9. Transesofageale echocardiografie, die helpt bij het opsporen van bloedstolsels in de boezems of in hun oren. Uitgevoerd door de sonde in de slokdarm van de patiënt te steken.
  10. X-thorax.
  11. Laadtest uitgevoerd met behulp van een speciale simulator. Tijdens een lichamelijke oefening evalueert de arts het werk van de hartspier.

Hoe atriumfibrillatie te behandelen?

Behandeling van aritmie hangt af van de vorm. De therapiemethoden die worden gebruikt in paroxismale MA, zijn dus niet geschikt om de pathologische toestand in de chronische vorm van de ziekte te stoppen.

Kenmerken van de behandeling van paroxismale atriale fibrillatie

In dit geval zijn alle inspanningen gericht op het herstellen van de sinushartslag. Als er meer dan 48 uur zijn verstreken sinds de ontwikkeling van paroxysm, wordt de vraag naar een verdere behandelingsstrategie op individuele basis voor elke persoon beslist. In dit geval zou het minstens 3 weken moeten duren na het nemen van warfarine of soortgelijke geneesmiddelen. Alle maatregelen die gericht zijn op het wegwerken van de pathologie vereisen echter een verplichte ziekenhuisopname van de patiënt.

De volgende methoden worden gebruikt om het hartritme te herstellen:

  • medicamenteuze behandeling met novocinamide, Korglikon, strophanthin (intraveneus) en cordarone (oraal);
  • behandeling met medicijnen die de hartslag verlagen - bètablokkers (Carvedilol, Nebilet, etc.), anti-aritmica (Propanorm, Allapinine), trombocytenaggregatieremmers (aspirine Cardio, TromboAss, enz.);
  • cardioversie, die wordt gebruikt met de ineffectiviteit van medicamenteuze therapie. Een dergelijke manipulatie wordt uitgevoerd op een speciale intensive care-afdeling voor cardiologie en vereist de introductie van intraveneuze anesthesie. De techniek van de procedure is gebaseerd op het gebruik van een kleine ontlading van elektrische stroom, waarmee de arts de hartslag in het juiste ritme "maakt".

Als de aanvallen van aritmie vaak terugkeren, kunnen 2 beslissingen door een arts worden genomen:

  1. Vertaal paroxysmale vorm van MA in een permanente, en pas dan behandel de pathologie.
  2. Voer een spoedoperatie uit.

Naast het bovenstaande zijn er ook andere technieken, waarvan het gebruik helpt om van de ziekte af te komen. Er zijn andere benaderingen waarmee je de onaangename symptomen voor een lange tijd kunt vergeten.

Therapie met warfarine en nieuwe anticoagulantia

Als atriale fibrillatie plaatsvindt, worden alle patiënten, behalve mensen die de leeftijd van 65 jaar hebben bereikt, en patiënten met een laag risico om complicaties te ontwikkelen, orale anticoagulantia voorgeschreven. In de regel worden tablets gebruikt.

De inname van warfarine begint met een minimale dosis van 2,5 mg, maar geleidelijk wordt het verhoogd tot 5 mg. In dit geval moet de patiënt regelmatig controlestudies ondergaan om de positieve dynamiek van de behandeling te beoordelen, en om te begrijpen hoe het geneesmiddel de algehele gezondheid van de patiënt beïnvloedt. Als het vermogen om de INR te controleren afwezig is, kan aan de patiënt andere geneesmiddelen worden voorgeschreven - aspirine of Klopidorgel.

Dergelijke bekende anticoagulantia zoals Dabigatran, Apixaban, enz., Zijn lange tijd niet als nieuwigheden beschouwd en daarom worden ze gewone orale anticoagulantia genoemd. Dit kan niet gezegd worden over Edoksaban. Dit medicijn heeft al 3 fases van klinische tests doorstaan. Maar totdat het is geregistreerd, wordt de toepassing niet uitgevoerd met MA.

Wanneer wordt een operatie aangegeven?

Chirurgische behandeling van atriale fibrillatie heeft zijn eigen doelen. Als er bijvoorbeeld een hartziekte is die aritmieën veroorzaakt, voorkomt hartchirurgie het ontstaan ​​van nieuwe uitbraken van de ziekte. Hoewel we natuurlijk de mogelijkheid van herhaling van pathologie niet kunnen uitsluiten.

Dus, met andere hartpathologieën, is het nuttiger om laserablatie te gebruiken. Het wordt gehouden op:

  1. Permanente atriale fibrillatie, die gepaard gaat met snel voortschrijdend hartfalen;
  2. De ineffectiviteit van medicamenteuze antiaritmische therapie;
  3. Intolerantie voor geneesmiddelen die worden gebruikt voor de behandeling van MA.

Radiofrequente ablatie houdt in dat de zieke delen van de atria worden blootgesteld aan een speciale elektrode met aan het einde een radiosensor. De elektrode wordt ingebracht in de dij slagader, maar daarvoor wordt de patiënt geïnjecteerd met algemene anesthesie. Het proces wordt geregeld door röntgentelevisie. De procedure is absoluut veilig en het risico op letsel wordt tot een minimum beperkt.

Implantatie van pacemakers

In sommige gevallen kan de arts besluiten een speciaal hulpmiddel aan de patiënt te introduceren - een pacemaker. Dit apparaat wordt ook een kunstmatige hartslagdriver genoemd. Hiermee kunt u de hartslag normaliseren.

Een pacemaker kan één kamer zijn (het stimuleert alleen de atriale samentrekking) en tweekamer (het stimuleert atriale en ventriculaire contracties). Moderne apparaten kunnen eenvoudig worden aangepast aan het ritme van het leven van een persoon, waardoor hij niet kan nadenken over de intensiteit van fysieke activiteit die wordt uitgevoerd. Bovendien onthoudt het apparaat alle gegevens over wat er recentelijk is geladen, op basis waarvan de arts berekeningen kan maken en het werk van het hart van de patiënt kan evalueren.

Techniek van verrichting

De werking van de introductie van een elektrische pacemaker wordt in 7 fasen uitgevoerd:

  1. De arts maakt een huidincisie in het onderste deel van het sleutelbeen;
  2. Onder zorgvuldige röntgenbesturing wordt een speciale elektrode in het hart ingebracht;
  3. De dokter test het werk van de elektroden;
  4. De uiteinden van de ingebrachte elektroden zijn op de juiste plaats gefixeerd; doe het met behulp van speciale gehaakte tips of kurkentrekkers;
  5. Er wordt een groef gemaakt in het onderhuidse vetweefsel, waar vervolgens de pacemakerbehuizing zal worden geplaatst;
  6. De geïmplanteerde pacemaker is verbonden met de elektroden;
  7. De incisieplaats is gehecht.

Denk niet dat het installeren van een pacemaker de levenskwaliteit van de patiënt nadelig beïnvloedt. In tegendeel, in het geval van atriale fibrillatie, maakt het apparaat het hart sterker en duurzamer. Vanaf het moment van de operatie moet de patiënt echter altijd onthouden dat hij een nogal ingewikkeld apparaat draagt. Om zichzelf niet te schaden, zal hij voorzorgsmaatregelen moeten nemen.

Krachtregels

Aangezien aritmie vaak gepaard gaat met andere pathologieën van het cardiovasculaire systeem, is het erg belangrijk om een ​​dieet te volgen om nieuwe aanvallen te voorkomen. Het helpt om onnodige stress op het hart te voorkomen, terwijl het lichaam wordt verrijkt met essentiële vitaminen en mineralen.

Om dit te doen, moet uit de voeding worden uitgesloten:

  • snoep;
  • alle producten die suiker bevatten (inclusief fruit);
  • zouten en zoutproducten;
  • gerookt vlees;
  • pickles;
  • worsten;
  • vet vlees en vis;
  • boter, margarine;
  • bakkerijproducten;
  • zoetwaren.

In plaats van "schadelijk" voedsel wordt de patiënt aangeraden meer fruit en groenten te eten - rauw, gestoofd of gestoomd. In deze vorm behouden ze al hun gunstige eigenschappen en verrijken het lichaam met vezels, wat zeer nuttig is voor een normaal metabolisme.

Levensprognose, complicaties en gevolgen

In de meeste gevallen treden de complicaties van de ziekte op als gevolg van late toegang tot een arts en vanwege het niet naleven van alle aanbevelingen van de arts. Veel patiënten hebben de eerste vooruitgang opgemerkt, stoppen met de behandeling of beginnen met het nemen van medicijnen naar eigen inzicht. Dyspnoe, duizeligheid, pijn in het hart en scherpe aanvallen van gebrek aan lucht - dit zijn de belangrijkste redenen om naar een cardioloog te gaan.

Wordt atriale fibrillatie volledig behandeld? Er is geen enkel antwoord, omdat het van veel factoren afhangt. Artsen geven de gunstigste prognose van de behandeling als deze in een vroeg stadium van ontwikkeling is gestart. Complicaties zijn alleen mogelijk als de storende symptomen van de pathologie lange tijd zijn genegeerd. En het maakt niet uit, de persoon heeft bewust het bezoek aan de dokter verwaarloosd of de ongesteldheid voor manifestatie van vermoeidheid of fysieke uitputting afgeschreven. In dit geval kan de vertraging bij het bezoeken van het kantoor van de cardioloog beladen zijn met trombose van de hartvaten.

Zonder enige behandeling voor atriale fibrillatie zijn de prognoses uiterst ongunstig. Een storing van de boezems kan leiden tot de progressie van de onderliggende pathologie die het begin van atriale fibrillatie veroorzaakte. De gevolgen hiervan kunnen onvoorspelbaar zijn.

Boezemfibrilleren van het hart - oorzaken, symptomen en behandeling

Atriale fibrillatie manifesteert zich als een verspreide, chaotische samentrekking van spierweefsel (myocard) van de atria, met een snelheid van 350 - 600 pulsen per minuut. Als gevolg hiervan zijn de boezems niet volledig verminderd, het bloed in de ventrikels verzwakt. Een deel van het bloed wordt vastgehouden in de boezems, wat het risico op bloedstolsels verhoogt.

De aanwezigheid van een atriale fibrillatie-uitbraak van meer dan 48 uur leidt tot een hoog risico op het ontwikkelen van ischemische beroerte, myocardinfarct, trombo-embolie van verschillende organen en perifere bloedvaten en ernstige cardiovasculaire insufficiëntie.

Wat is het?

Boezemfibrilleren in het Latijn betekent 'waanzin van het hart'. De term "atriale fibrillatie" dient als een synoniem en de definitie van de ziekte is als volgt: atriale fibrillatie is een type supraventriculaire tachycardie gekenmerkt door chaotische atriale activiteit met hun reductie met een frequentie van 350-700 per minuut.

Deze hartritmestoornis komt vrij veel voor en kan op elke leeftijd voorkomen - bij kinderen, ouderen, mannen en vrouwen van middelbare en jonge leeftijd. In maximaal 30% van de gevallen hangt de behoefte aan spoedeisende zorg en ziekenhuisopname voor ritmestoornissen precies samen met de gevolgen van atriale fibrillatie. Naarmate de leeftijd vordert, neemt de frequentie van de ziekte toe: indien tot 60 jaar, wordt deze waargenomen bij 1% van de patiënten, later wordt de ziekte geregistreerd bij reeds 6-10% van de mensen.

Bij atriale fibrillatie treedt atriale samentrekking op in de vorm van hun trekkingen, de atria lijken te beven, er is een flikkerende rimpel doorheen, waarbij afzonderlijke groepen vezels ongecoördineerd ten opzichte van elkaar werken. De ziekte leidt tot een regelmatige overtreding van de activiteit van de rechter en linker ventrikel, die niet voldoende bloed in de aorta kan gooien. Daarom worden bij patiënten met atriale fibrillatie vaak een pulstekort in grote bloedvaten en een onregelmatige hartslag gevonden. De uiteindelijke diagnose kan worden gesteld op een ECG, die de pathologische elektrische activiteit van de atria weerspiegelt, en toont ook de willekeurige, inadequate aard van hartcycli.

oorzaken van

Verschillende acute en chronische aandoeningen kunnen een abnormaal hartritme veroorzaken door het type atriale fibrillatie.

De scherpe redenen zijn:

  • blootstelling aan temperatuurfactoren - hyper- of hypothermie;
  • operaties;
  • hartinfarct;
  • overmatig gebruik van cafeïne, alcohol, nicotine;
  • ontstekingsziekten van het hart - pericarditis, myocarditis;
  • het nemen van medicijnen met aritmogeen effect;
  • mechanische effecten op het lichaam - letsel, trillingen;
  • sommige andere soorten aritmieën (WPW-syndroom).

De impact van de bovengenoemde factoren op een gezond hart wordt hoogstwaarschijnlijk niet veroorzaakt door atriale fibrillatie - structurele en metabole veranderingen in het myocardium, evenals sommige soorten niet-cardiale pathologie, dragen bij aan het optreden ervan:

  • cardiomyopathie;
  • harttumoren;
  • constrictieve pericarditis;
  • endocriene pathologie, in het bijzonder;
  • ischemische hartziekte;
  • verworven en sommige aangeboren hartafwijkingen;
  • arteriële hypertensie;
  • hyperthyreoïdie;
  • ziekten van het maagdarmkanaal (berekende cholecystitis, diafragmatische hernia);
  • pathologie van het centrale zenuwstelsel;
  • intoxicatie.

Symptomen van atriale fibrillatie

Men moet niet vergeten dat atriumfibrilleren in 20-30% van de gevallen zonder symptomen verloopt, zonder sensaties te veroorzaken. Detectie van een dergelijke vorm gebeurt meestal bij toeval.

De belangrijkste klachten van patiënten met atriale fibrillatie zijn onder meer:

  • de belangrijkste klacht is een plotselinge aanval van een snelle onregelmatige hartslag of een gevoel van een constante onregelmatige hartslag, een pulsatie van de aderen in de nek;
  • vernauwende pijn in de regio van het hart, zoals angina pectoris;
  • algemene zwakte, verhoogde vermoeidheid;
  • ademhalingsmoeilijkheden (kortademigheid), vooral tijdens inspanning;
  • duizeligheid, onvaste gang;
  • flauwvallen, flauwvallen;
  • overmatig zweten;
  • zelden een toename van urine (polyurie) met de afgifte van het natriuretisch hormoon.

Met de ontwikkeling van een permanente vorm van de ziekte voelen patiënten geen ongemak of verstoring van het hart en passen zich aan om met deze ziekte te leven.

complicaties

De gevaarlijkste complicaties van ma:

  1. Ontwikkeling van trombo-embolie als gevolg van trombose in de kamers van het hart.
  2. Hartfalen.
  3. Het begin van een plotselinge dood door hartstilstand veroorzaakt door blokkering van de interne openingen.
  4. De ontwikkeling van cardio-embolische beroerte, die optreedt als gevolg van stagnatie van het bloed in de boezems.
  5. Cardiogene shock, waardoor de bloeddruk aanzienlijk daalt, waardoor de organen en weefsels van het menselijk lichaam niet langer de noodzakelijke voeding krijgen en er onomkeerbare processen in beginnen.
  6. De vorming van bloedstolsels, die met de bloedstroom in elk orgaan terecht kunnen komen, inclusief de hersenen, waardoor de afsterving van hersenweefsel (beroerte) wordt veroorzaakt.

Atriale blik alleen op het eerste gezicht lijkt een eenvoudige ziekte. Patiënten met een dergelijke diagnose moeten onthouden dat flikkerende aritmie een pathologie is, waarvan het gevaar wordt geassocieerd met complicaties die het gevolg zijn van het ontbreken van een tijdige adequate behandeling of de overgang van de ziekte naar de chronische vorm.

diagnostiek

Atriale fibrillatie wordt gediagnosticeerd op basis van:

  • verzameling en analyse van geschiedenis;
  • detectie van de kenmerkende klachten van de patiënt;
  • het detecteren van bepaalde specifieke veranderingen in standaard elektrocardiogramgegevens.

Elektrocardiografische tekenen van de pathologie in kwestie zijn als volgt:

  • er worden meerdere f-golven gedetecteerd die atriale fibrillatie (flikker) bevestigen. Dit type golf kan verschillen in amplitude, vorm en andere kenmerken;
  • op de platen zijn volledig afwezige P-tanden, die noodzakelijkerwijs te vinden zijn in het normale sinusritme van hartcontracties;
  • met behoud van de QRS-complexen is er een chaotische schending van de RR-intervallen.

Bovendien kunnen artsen bij het uitvoeren van standaard elektrocardiografie de bijbehorende hartpathologie bij de patiënt bepalen, waardoor ritmestoornissen worden veroorzaakt. Om een ​​nauwkeurige diagnose en detectie van alle gerelateerde pathologieën vast te stellen, kunnen artsen ook diagnostische methoden gebruiken zoals: Holter-monitoring, echocardiografie, echografie van het hart, enz.

Een voorbeeld van paroxysmale atriale fibrillatie op ECG

Behandeling van atriale fibrillatie

Tot op heden wordt bij atriale fibrillatie verschillende behandelmethoden gebruikt om een ​​adequaat hartritme te herstellen en nieuwe aanvallen te voorkomen. Gebruikte medicijnen, elektrische cardioversie. Met een zwakke effectiviteit van deze methoden worden chirurgische behandelingsmethoden gebruikt - katheterablatie of implantatie van een pacemaker. Een geïntegreerde benadering van therapie stelt u in staat nieuwe aanvallen te voorkomen.

De volgende geneesmiddelen worden gebruikt voor atriale fibrillatie:

  1. Voorkom het optreden van bloedstolsels bloedverdunnende middelen - disaggreganten.
  2. Bètablokkers (betaxolol, carvedilol, nebivolol, metoprolol, pindolol, proprololol, celiprolol, esmolol) en calciumblokkers (verapamil, diltiazem) - zij vertragen de hartslag. Deze medicijnen bij atriale fibrillatie van het hart voorkomen een te snelle samentrekking van de kamers, maar reguleren het hartritme niet.
  3. Voor antibloedplaatjes-therapie worden anticoagulantia voorgeschreven, niet met uitzondering van de vorming van bloedstolsels, maar het verminderen van het risico hierop en, bijgevolg, het optreden van beroertes (heparine, fondaparinux, enoxaparine).
  4. Bij de diagnose van atriale fibrillatie worden ook geneesmiddelen gebruikt die de vorming van bloedstolsels en het optreden van beroertes (warfarine, pradaksa) voorkomen.
  5. Anti-aritmica (amiodaron, dronedarone, ibutilide, procaïnamide, propafenon, sotalol, flecaïnide).

Om de effecten van medicijnen te controleren, zijn regelmatige bloedtesten vereist. Alleen een arts kan de juiste pillen voor boezemfibrilleren kiezen, omdat veel van hen ernstige contra-indicaties hebben, evenals pro-aritmische activiteit, wanneer de toediening van het medicijn zelf onverwachts boezemfibrilleren kan veroorzaken.

Alvorens atriumfibrilleren van het hart te behandelen, is het noodzakelijk om rekening te houden met de bijkomende ziekten die de patiënt heeft. Soms begint het medicijn in een ziekenhuis waar het gemakkelijker is voor artsen om de reactie en hartslag van het lichaam te regelen. Met deze therapie verbetert de toestand van de patiënt in 30-60% van de gevallen, maar na verloop van tijd kan de effectiviteit van geneesmiddelen afnemen. In dit opzicht schrijven artsen vaak verschillende antiarrhythmica voor.

Behandeling van persisterende boezemfibrillatie

In deze vorm krijgt de patiënt tabletten voorgeschreven die de hartslag verlagen. De belangrijkste groepen hier zijn bètablokkers en hartglycosiden, bijvoorbeeld Concor 5 mg x 1 keer per dag, coronaal 5 mg x 1 keer per dag, egilok 25 mg x 2 keer per dag, ZOK betalok 25-50 mg x 1 keer per dag enz. Van hartglycosiden wordt digoxine 0,025 mg gebruikt, 1/2 tablet x 2 maal per dag - 5 dagen, pauze - 2 dagen (zaterdag, zondag).

Het is noodzakelijk om anticoagulantia en antibloedplaatjesmiddelen voor te schrijven, bijvoorbeeld cardiomagnyl 100 mg tijdens de lunch, of clopidogrel 75 mg tijdens de lunch, of warfarine 2,5-5 mg x 1 keer per dag (altijd onder controle van de INR, een parameter van het bloedstollingssysteem, gewoonlijk 2,0-2,5 wordt aanbevolen). Deze geneesmiddelen interfereren met verhoogde trombose en verminderen het risico op hartaanvallen en beroertes.

Chronisch hartfalen moet worden behandeld met diuretica (indapamide 1,5 mg 's ochtends, Verohspiron 25 mg' s morgens) en ACE-remmers (prestarium 5 mg 's ochtends, enalapril 5 mg x 2 maal daags, lisinopril 5 mg' s morgens), die een orgaandoend effect hebben op de bloedvaten en het hart.

Chirurgische behandeling van de ziekte

Door de actieve ontwikkeling van wetenschap en geneeskunde is de chirurgische methode voor de behandeling van hartritmestoornissen veelbelovend. Er zijn verschillende benaderingen:

  1. Implantatie mini-cardioverter defibrillator. Deze behandelingsoptie is meer geschikt voor mensen van wie de paroxysmale atriale fibrillatie zeldzaam is. Zo'n apparaat detecteert automatisch een ritmestoornis en geeft een elektrische impuls die in staat is om de normale hartactiviteit te herstellen.
  2. Fysieke vernietiging van een element van een atrioventriculaire knoop of pathologische bundel van zenuwimpulsen naar de ventrikels vanuit het atrium. Deze optie wordt gebruikt in afwezigheid van het effect van medicamenteuze behandeling. Als resultaat van de operatie wordt de afname van de hartslag bereikt door het aantal signalen dat naar de ventrikels wordt gevoerd te normaliseren. In dit geval is de atrioventriculaire verbinding vrij vaak volledig geblokkeerd en voor normale ventriculaire contractie is er een pacemaker in geïmplanteerd (IVR is een kunstmatige pacemaker).

Lifestyle met atriale fibrillatie

Bij alle hartaandoeningen hoort een levensstijl die traditioneel als gezond wordt gekenmerkt. Boezemfibrilleren is geen uitzondering.

Standaardaanbevelingen zijn lichte oefeningen met atriale fibrillatie van het hart: ochtendoefeningen, dagelijkse wandelingen in de frisse lucht. Een persoon moet natuurlijke mobiliteit behouden, mag niet constant liegen (met uitzondering van periodes van aritmische aanval).

Een ander probleem is de combinatie van de diagnose van atriale fibrillatie en alcohol. Mensen met een hartaandoening mogen alcohol niet misbruiken.

Tegelijkertijd is bekend dat alcohol in kleine hoeveelheden een positief effect kan hebben, met name: op het zenuwstelsel (sedatief effect), op het spijsverteringsstelsel (stimuleert de spijsvertering), op bloedvaten (verwijdt de bloedvaten). In uitzonderlijke gevallen mag een persoon die lijdt aan boezemfibrilleren niet meer dan 50 gram drinken per dag drinken met 40% alcohol en niet meer dan 150 gram drinken met 12% alcohol.

dieet

De basis van de voeding van dergelijke patiënten moet plantaardig, niet-vettig voedsel zijn, evenals volle granen van granen, soepen op het water. Plantaardige stoofschotels en stoofschotels, verse salades, gekruid met een kleine hoeveelheid geraffineerde olie, gekookte of gestoomde zeevis worden getoond.

Er is een behoefte in kleine porties: overeten veroorzaakt irritatie van de nervus vagus, die de functie van de sinushoek onderdrukt, waar pathologische impulsen ontstaan.

Afzonderlijk wil ik iets zeggen over alcohol: het moet volledig worden uitgesloten van het dieet. Zelfs bij relatief gezonde mensen kan het drinken van alcohol een aanval van aritmie veroorzaken, die kan worden gestopt vanwege de snel optredende degeneratieve veranderingen in het hart.

Wat is de voorspelling?

De prognose voor het leven met atriale fibrillatie wordt voornamelijk bepaald door de oorzaken van de ziekte. Bijvoorbeeld, bij overlevenden van een acuut myocardiaal infarct en met significante cardiosclerose, kan een kortetermijnprognose voor het leven gunstig zijn en ongunstig voor de gezondheid en op de middellange termijn, aangezien de patiënt op middellange termijn chronisch hartfalen ontwikkelt, de kwaliteit van leven verslechtert en vermindert. duur.

Bij regelmatig gebruik van geneesmiddelen die door een arts zijn voorgeschreven, is de prognose voor het leven en de gezondheid ongetwijfeld verbeterd. En patiënten met een permanente vorm van AI die op jonge leeftijd is geregistreerd, met voldoende compensatie, leven er zelfs tot 20-40 jaar mee.

Wat is de prognose van het leven bij atriale fibrillatie en welke soorten behandeling bestaan ​​er?

Atriale fibrillatie (AI) is een overtreding van de normale hartslag, met het begin van chaotische atriale contracties bij hoge snelheden, meer dan driehonderd tot zevenhonderd beats in 60 seconden.

Het wordt veroorzaakt door een extra laesie die zenuwexcitaties in de sinusknoop of in atriumweefsel uitzendt.

Ook worden MA's aangeduid als atriale fibrillatie. Het aantal contracties van het hart hangt af van het aantal signalen dat door de atrioventriculaire paden wordt getransporteerd; dit zijn de weefsels die de atria, de hartspier en de ventrikels met elkaar verbinden.

Door een aanval van MA gedurende meer dan achtenveertig uur neemt de kans op vorming van bloedstolsels toe, en neemt de kans op een ischemische aanval van het hart ook toe. Als de vorm van fibrillatie chronisch is, wordt de vorming van chronisch hartfalen geregistreerd.

Deze pathologie is een van de meest voorkomende oorzaken van falende hartritmestoornissen en wordt geregistreerd bij dertig procent van de patiënten die in het ziekenhuis zijn opgenomen met aritmie.

Een pathologische aandoening komt voornamelijk voor op oudere leeftijd (na 60 jaar), goed voor zes procent van de getroffenen, van alle gemelde ziekten op die leeftijd.

Tot de leeftijd van 60 jaar wordt AI veel minder vaak geregistreerd en maakt het slechts één procent uit van de getroffenen.

Hoe werkt een MA?

In de gezonde weefsels van de hartspier vindt de beweging van een elektrische impuls in één richting plaats, waarbij de route van de sinusknoop naar de atrioventriculaire overgang wordt gevolgd.

Als er obstakels verschijnen op het pad van nerveuze opwinding (weefselsterfte, ontstekingsgebieden), kan hij ze niet vermijden en gaat hij in tegenovergestelde richting, spannende delen van de spieren die zojuist zijn verminderd.

Er wordt dus een extra focus van excitatie gevormd.

Regelmatige excitatie van verschillende delen van de hartspier leidt ertoe dat ze excitatie overbrengen naar het gehele gebied van de boezems, waardoor het weefsel vaak samentrekt, maar zonder ritme en regelmaat.

Vervolgens worden elektrische excitaties overgedragen via een atrioventriculaire verbinding die het myocard verbindt met de atria en ventrikels. Maar het knooppunt kan niet een groot aantal pulsen missen en verzendt slechts een deel ervan. Dientengevolge vordert de chaotische samentrekking van de ventrikels.

classificatie

De classificatie van deze ziekte is in eerste instantie verdeeld in twee soorten:

Atriale fibrillatie. Incidentele hartspiercontracties treden op. Frequentere hartslagen, meer dan 300 slagen per minuut.

Met dit type aritmie worden afzonderlijke spierweefselgroepen verminderd, wat leidt tot een onregelmatige samentrekking. Bij atriale fibrillatie komt bloed de ventrikels binnen.

Omdat de atria niet effectief zijn verminderd voor het hart, kunnen de ventrikels niet volledig met bloed worden gevuld, het resultaat is geen normale afgifte van bloed in de aorta, wat leidt tot een snelle verstoring van de bloedcirculatie.

Atriale flutter. Er is een snelle, maar ritmische samentrekking van de boezems.

In de meeste gevallen varieert het toerental van 200 tot 500 sneden per minuut.

Contracties van het hart komen bijna zonder onderbreking voor, de diastolische pauze wordt bijna niet waargenomen, de spieren van de boezems staan ​​constant onder spanning.

Ook zijn zij en de ventrikels niet volledig gevuld met voldoende bloed. Constante stress leidt tot snelle verslechtering van hartweefsel en ernstige complicaties.

Verdere scheiding vindt plaats, afhankelijk van de frequentie van ventriculaire contractie.

Waaronder het volgende:

  • Normosistolicheskaya. Bij een dergelijke frequentie treden contracties op met een normale frequentie, die varieert van zestig tot negentig beats per minuut;
  • Bradisistolicheskaya. Deze vorm van atriale fibrillatie omvat het verkleinen van het hart tot minder dan vijftig slagen per minuut;
  • Tachysystolic. Het aantal hartslagen treedt op bij meer dan 90 slagen in 60 seconden.

Van de bovengenoemde vormen van scheiding volgens de frequentie van ventriculaire contractie, zijn de meest gevaarlijke bradystolische en tachysystolische middelen, en vereisen in de meeste gevallen onmiddellijke medische aandacht. Met dergelijke hoeveelheden samentrekking, is de bloedcirculatie van de organen en de hersenen verstoord.

In de geneeskunde is er een scheiding van atriale fibrillatie volgens het klinische verloop van de ziekte.

Het wordt gekenmerkt door de volgende vormen:

Paroxysmale. Deze vorm wordt gekenmerkt door het optreden van een schending van contracties en wordt geregistreerd op een elektrocardiogram in een periode van maximaal 7 dagen.

Soms is er hun eigen eliminatie, met behulp van medicijnen.

Persistent. Dit type wordt gekenmerkt door ritmevariaties van meer dan zeven dagen, maar vatbaar voor spontane eliminatie, evenals het stoppen van medicijnen.

Persistent bovendien. Dit type bestaat al een jaar of langer, maar kan worden hersteld naar het ritme, met de introductie van medicijnen of cardioversie (een manier om het hartritme te normaliseren, waarbij een defibrillator wordt gebruikt die op het hart werkt met elektrische ontladingen, om extra laesies te onderdrukken die impulsen produceren).

Permanent. Deze vorm kan niet worden hersteld en duurt vele jaren.

Ongeacht de vorm en het type boezemfibrilleren, deze ziekte is vrij gevaarlijk, omdat het de hartspier snel verslijt, wat leidt tot ernstige lasten.

Om complicaties te voorkomen, wanneer tekenen van atriale fibrillatie worden gevonden, moet men onmiddellijk een arts raadplegen voor onderzoek.

Wat beïnvloedt het uiterlijk van MA?

In de overgrote meerderheid van de gevallen wordt het optreden van atriale fibrillatie veroorzaakt door organische hartschade. Veel hartziekten dragen bij aan het begin van atriale fibrillatie.

Deze pathologieën van het hart omvatten:

  • Hartafwijkingen, zowel verworven tijdens het leven als aangeboren;
  • Cardiomyopathie (veranderingen in de structuur en morfologische parameters van de hartspier). Vooruitgang als gevolg van laesies van stenose of valvulaire insufficiëntie van het hart. Het verdikt weefsels in het hart, die vervolgens interfereren met de normale passage van het signaal;
  • Ischemie van het hart. Een van de meest voorkomende provocateurs van atriale fibrillatie. De weefsels veranderd door de ischemische aanval interfereren met de elektrische impuls;
  • Myocardinfarct. De dood van het weefsel van de hartspier voorkomt ook excitatie;
  • cardio;
  • myocarditis;
  • hypertensie;
  • Hartfalen, chronisch type.
Ischemie van het hart

Er zijn een aantal pathologische aandoeningen waarbij atriale fibrillatie kan verschijnen ongeacht de pathologieën van het hartsysteem.

Deze omvatten:

  • Hyperthyreoïdie. Een ziekte die wordt gekenmerkt door hormonale afwijkingen in geval van problemen met de schildklier;
  • Permanent alcoholisme. Bij langdurige alcoholinname treedt toxische weefselbeschadiging op, wat tot hun vervorming leidt;
  • Langdurig gebruik van glycosiden of adrenerge agonisten;
  • Gebrek aan kalium en / of magnesium. Ze provoceren een schending van de vorming van elektronische pulsen;
  • Bronchiale astma en bronchitis. In dergelijke omstandigheden is er sprake van een storing in het ademhalingssysteem, wat leidt tot storingen;
  • Regelmatige blootstelling aan stress, emotionele en nerveuze spanning.

In de geneeskunde zijn er ook risicogroepen, waaronder pathologische aandoeningen die de progressie van atriale fibrillatie bij een bepaalde patiënt kunnen activeren.

Onder hen zijn:

  • Leeftijdscategorie ouder dan vijftig;
  • Meer laesies worden geregistreerd bij vrouwen;
  • overgewicht;
  • Chronische hoge bloeddruk;
  • Endocriene groeppathologieën;
  • Diabetes mellitus;
  • Eerder leed hartaandoening.

Als bij een patiënt reeds een diagnose van atriale fibrillatie is gesteld, zijn de factoren die de aanval kunnen veroorzaken enigszins verschillend.

Deze omvatten:

  • Overmatig eten, te veel eten;
  • Met scherpe hoeken van het lichaam;
  • 'S Nachts;
  • Stressvolle situaties;
  • Sterke emotionele opwinding (zowel positief als negatief);
  • Na de oefening, die niet is gewend aan het menselijk lichaam.

Een terugkerende aanval van atriale fibrillatie vindt plaats na de productie van adrenaline en noradrenaline in het bloed, dat wil zeggen in elke situatie die de afgifte van deze componenten in het bloed provoceert.

Tekenen van

De manifestatie van symptomen van atriale fibrillatie bij verschillende patiënten kan verschillen. Het hangt allemaal af van de frequentie van contracties van het hart en de mogelijkheid van atriale fibrillatie.

Symptomen die inherent zijn aan elke vorm van atriale fibrillatie worden weergegeven in de onderstaande tabel:

Hoe meer het aantal sneden per minuut toeneemt, des te meer uitgesproken de symptomen zullen verschijnen.

Omdat atriale fibrillatie kan leiden tot complicaties, als gevolg van invaliditeit en zelfs de dood, is het noodzakelijk om bij de eerste symptomen van de ziekte een arts te raadplegen voor onderzoek.

complicaties

De meest voorkomende complicaties die worden veroorzaakt door atriale fibrillatie zijn hartfalen, evenals trombose van de longslagader of zijn bloedvaten.

Deze ziekten zijn zeer gevaarlijk en bedreigen het menselijk leven.

Ook gevaarlijk is mitrale stenose (wat een vernauwing is van de linker atrioventriculaire opening), trombose van dit gebied zal leiden tot een snelle arrestatie van het hart en daaropvolgende onverwachte dood.

Hartsamentrekkingen zijn normaal

Bloedstolsels kunnen vanuit het hart in de systemische circulatie terechtkomen, waardoor trombose van de bloedvaten ontstaat die verschillende organen voeden, die, als ze niet worden behandeld, kunnen leiden tot de dood van de weefsels van deze organen.

De meeste bloedstolsels die in een grote cirkel van bloedcirculatie terechtkomen, komen in de bloedvaten van de hersenen terecht en veroorzaken ischemische aanvallen en beroertes.

In de meeste gevallen komt vasculaire trombose voor bij mensen die eerder leed aan trombose van cerebrale vaten met diabetes, hartfalen en mensen van hoge leeftijd (na 60 jaar).

Hartfalen kan voortgaan met atriale fibrillatie, als de patiënt hartafwijkingen en afwijkingen in de frequentie van ventriculaire contracties heeft. Longoedeem kan ook optreden als manifestatie van hartfalen.

Hartcontractie bij atriale fibrillatie

Een van de gevaarlijkste complicaties van hartfalen bij atriale fibrillatie is de progressie van aritmogene shock, waarbij de normale bloedcirculatie wordt verstoord door een hartritmestoornis.

In sommige gevallen gaat atriumfibrilleren naar ventriculaire fibrillatie, die een hartstilstand veroorzaakt.

De meest voorkomende complicatie van atriale fibrillatie is hartfalen.

diagnostiek

Bij het eerste bezoek luistert de arts naar de klachten van de patiënt, onderzoekt hij zijn geschiedenis en voert hij een eerste onderzoek uit naar de aanwezigheid van uitgesproken symptomen.

In de meeste gevallen vindt de diagnose van atriale fibrillatie plaats bij het eerste onderzoek, omdat de symptomen duidelijk zijn uitgesproken.

Tijdens auscultatie van het hart, zijn de niet-ritmische samentrekkingen te horen, evenals de verschillende sterkte van de samentrekkingen. Verdere behandeling vindt plaats onder toezicht van een cardioloog.

Om de diagnose te bevestigen met behulp van hardwareonderzoeksmethoden die nauwkeurig de aanwezigheid van atriale fibrillatie kunnen bepalen, of deze kunnen weerleggen.

Deze omvatten:

  • Elektrocardiogram (ECG). Het is een eenvoudige, maar zeer informatieve methode van onderzoek. Geen contra-indicaties. Het ECG is de eerste analyse die artsen sturen om atriale fibrillatie te bepalen. Indicaties die de aanwezigheid van atriale fibrillatie bepalen zijn:
  1. Verschillende intervallen tussen R-tanden verschijnen, die de frequentie van ventriculaire samentrekkingen weerspiegelen;
  2. Het R-knooppunt voor elke R-golf verdwijnt;
  3. Hartslagindicatoren veranderen;
  4. QRS-complexen veranderen niet.

Na bevestiging van het atriale fibrillatie-elektrocardiogram worden onderzoeken uitgevoerd op de afdeling cardiologie.

  • Dagelijks elektrocardiogram. Dit type onderzoek omvat het volgen van indicatoren van atriale fibrillatie gedurende de dag. Met deze studie is er zelfs de kleinste afwijking van de frequentie van de hartslag. Wordt ook gebruikt om de effectiviteit van de toegepaste behandeling te controleren;
  • Echoscopisch onderzoek van het hart (echografie). Het is het meest nauwkeurige type onderzoek van het hart, omdat het helpt om de toestand van het hart op het scherm te visualiseren en om afwijkingen van de hartspier te identificeren, schendingen van de structurele integriteit ervan, om het werk van de kamers te evalueren. Geen contra-indicaties;
  • Extraesofageale elektrofysiologische studie (CPEFI). Op basis van de effecten op het myocardium die flikkering veroorzaken, die wordt geregistreerd op het ECG. Het wordt gebruikt als de patiënt wordt gestoord door ongemak, maar er zijn geen duidelijke afwijkingen tijdens het onderzoek of op het elektrocardiogram;
  • X-ray. Röntgenbestraling van de borstkas wordt gebruikt, in geval van verdenking op pulmonaire trombose, evenals met een constante vorm van aritmie, om de stagnatie van het bloed in de longen te beheersen, veroorzaakt door hartfalen;
  • Voltig bloedbeeld (KLA). Hiermee kunt u de algemene toestand van het menselijk lichaam en de samenstelling van de elementen in het bloed beoordelen;
  • Biochemische bloedtest (BAC). Het helpt om de gedetailleerde staat van bijna elk orgaan van het menselijk lichaam te bepalen. Volgens de resultaten is het ook mogelijk om de schaal van de laesie van een orgaan te bepalen. Wanneer atriale fibrillatie ook rekening houdt met de niveaus van uitgescheiden schildklierhormonen.
elektrocardiogram

Het type onderzoek dat wordt gebruikt, wordt uitsluitend bepaald door de behandelende arts, na het eerste onderzoek. Alleen volgens de bevindingen van de onderzoeken kan de arts de meest effectieve therapie voorschrijven.

Behandeling vóór opname in het ziekenhuis

Het gebruik van een bepaald type behandeling hangt af van de vorm van MA. Het belangrijkste doel van de behandeling is om de normale hartslag te herstellen.

Eliminatie van atriale fibrillatie wordt onmiddellijk uitgevoerd, zelfs in de fase vóór ziekenhuisopname in een ambulance-auto of ziekenhuis.

De meest gebruikte geneesmiddelen voor paroxismale aritmieën zijn de volgende:

Atriale fibrillatie

Boezemfibrilleren (atriale fibrillatie, atriale fibrillatie) is een type hartritmestoornis die wordt gekenmerkt door snelle onregelmatige atriale contractie met een frequentie van 350-700 per minuut. Als het paroxysma van atriale fibrillatie langer dan 48 uur aanhoudt, neemt het risico op trombose en de ontwikkeling van ernstige ischemische beroerte sterk toe. De chronische vorm van atriale fibrillatie draagt ​​bij aan de snelle progressie van chronisch cardiovasculair falen.

Patiënten met atriale fibrillatie in de praktijk van een cardioloog worden vaak gevonden. In de algemene structuur van de incidentie van verschillende typen ritmestoornissen is het atriale ritme ongeveer 30%. Met de leeftijd neemt de prevalentie toe. Dus, tot 60 jaar, wordt dit type aritmie waargenomen bij 1% van de mensen en na 60 jaar wordt de ziekte al bij 6% gedetecteerd.

Vormen van de ziekte

Classificatie van vormen van atriale fibrillatie wordt uitgevoerd rekening houdend met de elektrofysiologische mechanismen, etiologische factoren en kenmerken van het klinische beloop.

Afhankelijk van de duur van het pathologische proces, worden de volgende vormen van atriale fibrillatie onderscheiden:

  • paroxysmum (voorbijgaand) - een aanval duurt in de meeste gevallen niet langer dan een dag, maar kan tot een week duren;
  • persistent - tekenen van atriale fibrillatie blijven langer dan 7 dagen bestaan;
  • chronisch - het belangrijkste onderscheidende kenmerk is de ineffectiviteit van elektrische cardioversie.

Persistente en voorbijgaande vormen van atriale fibrillatie kunnen een recidiverende loop hebben, d.w.z. aanvallen van atriale fibrillatie kunnen terugkeren.

Afhankelijk van het type atriale ritmestoornis, is atriale fibrillatie onderverdeeld in twee typen:

  1. Atriale fibrillatie (fibrillatie). Er is geen gecoördineerde atriale contractie, omdat er een ongecoördineerde contractie is van individuele spiervezelgroepen. Een veelheid van elektrische impulsen accumuleren in de atrioventriculaire verbinding. Sommigen van hen beginnen zich naar het ventriculaire hartspierweefsel te verspreiden, waardoor ze samentrekken. Afhankelijk van de frequentie van ventriculaire contracties, wordt atriale fibrillatie verdeeld in bradysystolisch (minder dan 60 slagen per minuut), normosystolisch (60-90 slagen per minuut) en tachysystolisch (meer dan 90 slagen per minuut).
  2. Atriale flutter. De frequentie van atriale contracties bereikt 200-400 per minuut. Tegelijkertijd blijft hun juiste gecoördineerde ritme behouden. Wanneer atriale flutter bijna volledig afwezig is, diastolische pauze. Ze bevinden zich in een constante staat van systole, d.w.z. ze ontspannen niet. Dit wordt de oorzaak van de moeilijkheid om ze te vullen met bloed en, als een gevolg, van de onvoldoende stroom in de kamers. Als elke tweede, derde of vierde impuls door de atrioventriculaire verbindingen naar de ventrikels komt, zorgt dit voor het juiste ritme van hun contracties en deze vorm van de ziekte wordt correcte atriale flutter genoemd. In gevallen waar er een chaotische samentrekking van de ventrikels is, als gevolg van schendingen van atrioventriculaire geleiding, wordt gesproken over de ontwikkeling van abnormale atriale flutter.

Tijdens een paroxysma van atriale fibrillatie is het atrium contractueel inefficiënt. In dit geval treedt de volledige vulling van de ventrikels niet op en ten tijde van hun samentrekking is er geen intermitterende bloedafgifte in de aorta.

Boezemfibrilleren kan uitmonden in ventriculaire fibrillatie, die fataal is.

Oorzaken van atriale fibrillatie

De oorzaak van atriale fibrillatie kan zowel een hartaandoening als een aantal andere pathologieën zijn. Het meest voorkomende optreden van atriale fibrillatie vindt plaats tegen de achtergrond van ernstig hartfalen, myocardiaal infarct, hypertensie, cardiosclerose, cardiomyopathie, myocarditis, reumatische hartziekte.

Andere oorzaken van atriale fibrillatie zijn:

  • thyrotoxicose (thyreotoxisch hart);
  • hypokaliëmie;
  • intoxicatie met adrenomimetica;
  • overdosis met hartglycosiden;
  • alcoholische cardiopathie;
  • chronische obstructieve longziekte;
  • pulmonale arterie-trombo-embolie (PE).

Als de oorzaak van de ontwikkeling van atriale fibrillatie niet kan worden vastgesteld, wordt een diagnose van de idiopathische vorm van de ziekte gesteld.

Symptomen van atriale fibrillatie

Het klinische beeld van atriale fibrillatie hangt af van de toestand van het klepapparaat van het hart en het myocardium, de vorm van de ziekte (permanent, paroxysmaal, tachysystolisch of bradysystolisch), evenals de kenmerken van de psycho-emotionele toestand van de patiënt.

Het meest ernstig getolereerd door patiënten is tachysystolische atriale fibrillatie. De symptomen zijn:

  • hartkloppingen;
  • onderbrekingen en pijn in het hart;
  • kortademigheid, verergerd door inspanning.

Aanvankelijk is atriale fibrillatie paroxysmaal. Verdere ontwikkeling van de ziekte met een verandering in de frequentie en duur van paroxysmen in elke patiënt vindt op verschillende manieren plaats. Bij sommige patiënten komen epileptische aanvallen zeer zelden voor en is er geen neiging tot progressie. Voor anderen daarentegen, na 2-3 afleveringen van atriale fibrillatie, wordt de ziekte persistent of chronisch.

Patiënten en periodes van atriale fibrillatie voelen zich anders. Sommige mensen hebben geen toevallen met onaangename symptomen, en dergelijke patiënten zullen ontdekken dat ze aritmieën hebben alleen tijdens een medisch onderzoek. Maar meestal zijn de symptomen van atriale fibrillatie intens. Deze omvatten:

  • gevoel van chaotische hartslagen;
  • spiertrillingen;
  • ernstige algemene zwakte;
  • angst voor de dood;
  • polyurie;
  • overmatig zweten.

In ernstige gevallen, ernstige duizeligheid, flauwvallen, ontwikkelen zich Morgagni-Adams-Stokes-aanvallen.

Na het herstel van het normale hartritme stoppen alle tekenen van atriale fibrillatie. Met de constante vorm van de ziekte stoppen patiënten uiteindelijk met het zien van manifestaties van aritmie.

In het geval van atriale fibrillatie tijdens auscultatie van het hart, zijn onregelmatige tonen te horen bij verschillende volumes. Puls is aritmisch, polsgolven hebben verschillende amplituden. Een ander symptoom van atriale fibrillatie is polsgebrek: het aantal polsgolven is kleiner dan het aantal hartslagen. De ontwikkeling van een pols-tekort is te wijten aan het feit dat niet elke ventriculaire contractie gepaard gaat met het vrijkomen van bloed in de aorta.

Tijdens atriale flutter klagen patiënten over pulsatie van de nekaderen, ongemak in het hartgebied, kortademigheid en hartkloppingen.

diagnostiek

De diagnose van atriale fibrillatie is meestal niet moeilijk en de diagnose wordt gesteld bij lichamelijk onderzoek van de patiënt. Palpatie van de perifere ader bepaalt het verstoorde ritme van de pulsaties van de wanden, terwijl de spanning en vulling van elke pulsgolf verschillend is. Tijdens auscultatie van het hart zijn er aanzienlijke schommelingen in het volume en de onregelmatigheid van de harttonen te horen. De verandering in luidheid van toon I, na de diastolische pauze, wordt verklaard door de verschillende diastolische vulling van de ventrikels met bloed.

Om de diagnose te bevestigen, wordt een elektrocardiogram vastgelegd. De volgende veranderingen zijn kenmerkend voor atriale fibrillatie:

  • chaotische rangschikking van QRS-ventriculaire complexen;
  • de afwezigheid van P-golven of de bepaling van atriale golven op hun plaats.

Voer indien nodig dagelijkse bewaking van het ECG uit, wat de mogelijkheid biedt om de vorm van atriale fibrillatie, de duur van de aanval, de connectie met fysieke activiteit te verduidelijken. Inspanningstests (loopbandtest, fietsergometrie) worden uitgevoerd om antiarrhythmica te selecteren en symptomen van myocardischemie te identificeren.

Echocardiografie (EchoCG) maakt het mogelijk om de grootte van de hartholtes te bepalen, de aanwezigheid van intracardiale trombi te detecteren, tekenen van mogelijke schade aan het pericardium en klepapparaat, cardiomyopathie en de contractiele functie van de linker hartkamer te evalueren. De resultaten van EchoCG helpen bij de keuze van geneesmiddelen voor anti-aritmische en antitrombotische therapie.

In de algemene structuur van de incidentie van verschillende typen ritmestoornissen is het atriale ritme ongeveer 30%.

Voor een gedetailleerde visualisatie van de structuren van het hart wordt multispirale of magnetische resonantietomografie van het hart uitgevoerd.

De methode van transesofageale elektrofysiologische onderzoek helpt bij het bepalen van het mechanisme van de vorming van atriale fibrillatie. Deze studie wordt uitgevoerd voor alle patiënten met atriale fibrillatie, die van plan zijn een kunstmatige pacemaker (pacemaker) te implanteren of katheterablatie uit te voeren.

Behandeling van atriale fibrillatie

Behandeling van atriale fibrillatie is gericht op het herstellen en behouden van de juiste hartslag, het voorkomen van terugkerende paroxysmen, het voorkomen van de vorming van bloedstolsels en de ontwikkeling van trombo-embolische complicaties.

Om de aanval van atriale fibrillatie te onderbreken, worden anti-aritmische geneesmiddelen intraveneus toegediend aan de patiënt onder supervisie van een ECG en bloeddruk. In sommige gevallen worden hartglycosiden of blokkers van langzame calciumkanalen gebruikt, die helpen bij het verbeteren van het welzijn van patiënten (afname van zwakte, kortademigheid, gevoel van hartslag) door de hartslag te verlagen.

Met de ineffectiviteit van conservatieve therapie wordt de behandeling van atriale fibrillatie uitgevoerd door een elektrische pulsontlading toe te passen op het hartgebied (elektrische cardioversie). Met deze methode kunt u de hartslag in 90% van de gevallen herstellen.

Als atriale fibrillatie langer dan 48 uur aanhoudt, neemt het risico op trombusvorming en de ontwikkeling van trombo-embolische complicaties sterk toe. Voor hun preventie worden anticoagulantia voorgeschreven.

Nadat het hartritme is hersteld, wordt aangetoond dat langdurig gebruik van antiaritmische geneesmiddelen herhaalde episodes van atriale fibrillatie voorkomt.

In de chronische vorm van atriale fibrillatie bestaat de behandeling uit de continue toediening van anticoagulantia, calciumantagonisten, hartglycosiden en adrenerge blokkers. Actieve therapie van de onderliggende ziekte die de ontwikkeling van atriale fibrillatie veroorzaakte, is aan de gang.

Om atriale fibrillatie radicaal te elimineren, wordt radiofrequente isolatie van de longaderen uitgevoerd. In de loop van deze minimaal invasieve procedure wordt isolatie van een centrum van ectopische excitatie aan de monding van de longaderen gemaakt. De effectiviteit van radiofrequente isolatie van de longaderen bereikt 60%.

Met een constante vorm van atriale fibrillatie of frequent terugkerende paroxysmen, ontstaan ​​er indicaties voor radiofrequente ablatie (RFA) van het hart. De essentie ervan ligt in het cauteriseren van het atrioventriculaire knooppunt met behulp van een speciale elektrode, wat leidt tot een volledige AV-blokkade bij de verdere installatie van een permanente pacemaker.

Dieet voor atriale fibrillatie

In de complexe therapie van atriale fibrillatie, wordt een belangrijke rol gegeven aan de juiste voeding. De basis van het dieet moet eiwitarme en plantaardige producten met een laag vetgehalte zijn. Voedsel moet vaak in kleine porties worden ingenomen. Het diner zou niet later moeten zijn dan 2,5-3 uur voor het slapengaan. Deze benadering helpt overmatige stimulatie van de receptoren van de nervus vagus te voorkomen, waardoor de functie van de sinusknoop wordt beïnvloed.

Patiënten met atriale fibrillatie moeten sterke thee, koffie, alcoholische dranken weigeren, omdat ze een aanval kunnen uitlokken.

Wanneer atriale fibrillatie dieet moet een groot aantal voedingsmiddelen bevatten die rijk zijn aan kalium en magnesium. Deze producten omvatten:

  • sojabonen;
  • noten (cashewnoten, amandelen, pinda's);
  • tarwekiemen;
  • tarwezemelen;
  • bruine rijst;
  • bonen;
  • spinazie;
  • havermout;
  • sinaasappelen;
  • bananen;
  • gebakken aardappelen;
  • tomaten.

Om de maximale hoeveelheid micronutriënten en vitamines in gerechten te bewaren, is het het beste om ze te stomen of te bakken. Het is handig om groente-, fruit- of bessen-smoothies in het menu op te nemen.

De aanwezigheid van atriale fibrillatie verhoogt de mortaliteit bij hartaandoeningen meer dan 1,5 keer.

Mogelijke complicaties en gevolgen

De meest voorkomende complicaties van atriale fibrillatie zijn progressief hartfalen en trombo-embolie. Bij patiënten met mitrale stenose is atriale fibrillatie vaak de oorzaak van de vorming van een intra-atriale trombus die de atrioventriculaire opening kan blokkeren. Dit leidt tot een plotselinge dood.

De resulterende intracardiale trombus met arteriële bloedstroom verspreidt zich door het lichaam en leidt tot trombo-embolie van verschillende organen. In ongeveer 65% van de gevallen komen bloedstolsels de hersenvaten binnen, waardoor ischemische beroerte ontstaat. Volgens medische statistieken wordt elke zesde ischemische beroerte gediagnosticeerd bij patiënten met atriale fibrillatie. Factoren die het risico op deze complicatie verhogen zijn:

  • ouderdom (ouder dan 65);
  • eerder overgedragen trombo-embolie van elke lokalisatie;
  • de aanwezigheid van comorbiditeiten (arteriële hypertensie, diabetes mellitus, congestief hartfalen).

De ontwikkeling van atriale fibrillatie tegen de achtergrond van een schending van de samentrekkende functie van de ventrikels en hartdefecten leidt tot de vorming van hartfalen. Bij hypertrofische cardiomyopathie en mitrale stenose verloopt het zich ontwikkelende hartfalen als hartastma of longoedeem. Acuut linker ventrikelfalen ontwikkelt zich altijd als gevolg van een gestoorde uitstroom van bloed uit het linker hart, wat leidt tot een significante toename van de druk in het systeem van de longaderen en haarvaten.

De meest ernstige manifestatie van hartfalen op de achtergrond van atriale fibrillatie is aritmogene shock als gevolg van een lage cardiale output.

Boezemfibrilleren kan uitmonden in ventriculaire fibrillatie, die fataal is.

Meestal wordt atriale fibrillatie gecompliceerd door de vorming van chronisch hartfalen, dat met één snelheid of een ander voortschrijdt en leidt tot de ontwikkeling van gedilateerde aritmische cardiomyopathie.

vooruitzicht

De prognose voor atriale fibrillatie wordt bepaald door de oorzaak van de ontwikkeling van een hartritmestoornis en de aanwezigheid van complicaties. Atriale fibrillatie ontstaat snel op de achtergrond van hartafwijkingen en ernstige hartspierbeschadiging (gedilateerde cardiomyopathie, diffuse of algemene cardiosclerose, groot focaal myocardiaal infarct) leidt snel tot de ontwikkeling van hartfalen.

De aanwezigheid van atriale fibrillatie verhoogt de mortaliteit bij hartaandoeningen meer dan 1,5 keer.

Ongunstige prognose en atriale fibrillatie, gecompliceerd door trombo-embolie.

Gunstiger prognose bij patiënten met een bevredigende toestand van de ventrikels en het hartspierstelsel. Als paroxysmen van atriale fibrillatie echter vaak voorkomen, verslechtert de kwaliteit van leven van patiënten aanzienlijk.

Idiopathische vorm van atriale fibrillatie veroorzaakt meestal geen verslechtering van de gezondheid, patiënten voelen zich gezond en leiden een praktisch gebruikelijke manier van leven.

het voorkomen

Om atriale fibrillatie te voorkomen, is het noodzakelijk om ziekten van de cardiovasculaire en respiratoire systemen onmiddellijk te detecteren en actief te behandelen.

Secundaire preventie van atriale fibrillatie is gericht op het voorkomen van het optreden van nieuwe episodes van hartritmestoornissen en omvat:

  • langdurige medicamenteuze behandeling met antiaritmica;
  • het uitvoeren van hartchirurgische ingrepen indien aangegeven;
  • weigering van het gebruik van alcoholische dranken;
  • beperking van mentale en fysieke overbelasting.

Lees Meer Over De Vaten