Hypovolemische shock

Met een afname van de hoeveelheid bloed in het lichaam is de ontwikkeling van een ongunstige en ernstige aandoening mogelijk die de naam "hypovolemische shock" heeft gekregen. Deze ziekte is zeer gevaarlijk voor een persoon, omdat het een acute verstoring van het metabolisme en het werk van het hart en de bloedvaten veroorzaakt. De handelingen van familieleden van de patiënt en de arts moeten zeer snel zijn, omdat de persoon anders zal sterven als gevolg van de destructieve effecten van hypovolemie op het lichaam.

Kenmerken van de ziekte

Hypovolemische shock wordt opgevat als het compensatiemechanisme van het lichaam, dat is ontworpen om bloedcirculatie en bloedtoevoer naar systemen en organen met een verminderd volume circulerend bloed te verschaffen. Deze aandoening treedt op wanneer het normale bloedvolume in het vaatbed scherp daalt tegen de achtergrond van het snelle verlies van elektrolyten en water, wat kan worden waargenomen bij ernstig braken en diarree bij infectieziekten, bloedingen en andere pathologieën. Veranderingen die zich in het lichaam voordoen tijdens hypovolemische shock worden veroorzaakt door ernstige, soms onherstelbare schade aan de interne organen en het metabolisme. Wanneer hypovolemie optreedt:

  • afname van de veneuze bloedtoevoer naar het hart;
  • daling van het slagvolume, vullen van de kamers van het hart;
  • weefsel hypoxie;
  • kritieke verslechtering van weefselperfusie;
  • metabole acidose.

Ondanks het feit dat het lichaam probeert de activiteit van de hoofdorganen te compenseren in hypovolemische shock, met het verlies van te veel vocht, zijn al zijn acties niet effectief, dus de pathologie leidt tot de meest ernstige schendingen en de dood van een persoon. Deze aandoening vereist spoedzorg en reanimatie specialisten zijn betrokken bij de behandeling. Om de onderliggende pathologie voor de behandeling te elimineren, is bovendien de betrokkenheid van een aantal andere specialisten vereist: een gastro-enteroloog, een traumatoloog, een chirurg, een specialist in besmettelijke ziekten en andere artsen.

Oorzaken van pathologie

Er zijn vier hoofdtypen oorzaken die de ontwikkeling van hypovolemische shock kunnen veroorzaken. Deze omvatten:

  1. Hevig bloeden met onherstelbaar bloedverlies. Deze aandoening wordt waargenomen met externe, interne bloedingen tijdens operaties, na verwonding, met bloedverlies uit alle delen van het maagdarmkanaal (vooral tijdens behandeling met NSAID's), met ophoping van bloed in zachte weefsels, op de plaats van de fractuur, bloeding tijdens tumorprocessen, vanwege de aanwezigheid van trombocytopenie.
  2. Onomkeerbaar verlies van plasma, plasma-achtige vloeistof tijdens verwonding en andere acute pathologische aandoeningen. Het kan optreden met uitgebreide verbranding van het lichaam, evenals met ophoping van plasma-achtige vloeistof in de darm, peritoneum met acute peritonitis, darmobstructie, pancreatitis.
  3. Verlies van een aanzienlijke hoeveelheid isotone vloeistof met diarree, braken. Deze aandoening komt voor op de achtergrond van acute intestinale infecties zoals cholera, salmonellose, dysenterie en vele andere ziekten.
  4. De accumulatie (depositie) van bloed in de haarvaten in grote hoeveelheden. Komt voor bij een traumatische shock, een aantal infectieuze pathologieën.

Pathogenese van hypovolemische shock

In het menselijk lichaam circuleert het bloed niet alleen in de bloedvaten, maar bevindt het zich ook in een andere functionele staat. Natuurlijk beweegt de meest significante hoeveelheid bloed (tot 90%) constant door de bloedvaten en levert zuurstof en voedingsstoffen aan de weefsels. Maar de resterende 10% komt van het gedeponeerde bloed, de 'strategische reserve', die niet deelneemt aan de algemene bloedsomloop. Dit bloed hoopt zich op in de milt, lever en botten en is nodig om de hoeveelheid vloeistof in de bloedvaten aan te vullen in verschillende extreme situaties waarin er plotseling een vochtverlies optreedt.

Als om welke reden dan ook het volume circulerend bloed afneemt, zijn de baroreceptoren geïrriteerd en komt het bloed uit de "voorraad" vrij in de bloedbaan. Het is noodzakelijk om het belangrijkste te beschermen voor het leven van de lichaamsorganen - het hart, de longen, de hersenen. Om geen bloed aan andere organen te spenderen, worden perifere vaten in hun gebied versmald. Maar in het geval van een zeer ernstige aandoening, werkt het niet om te compenseren voor deze aandoening, dus de spasmen van perifere bloedvaten blijven groeien, wat uiteindelijk leidt tot de uitputting van dit mechanisme, verlamming van de vaatwand en een sterke uitzetting van de bloedvaten. Perifere bloedtoevoer wordt hervat als gevolg van uitstroom van bloed uit vitale organen, wat gepaard gaat met grove metabolische stoornissen en de dood van het lichaam.

In de beschreven pathogenese van de ziekte zijn er drie hoofdfasen (fasen):

  1. Deficiëntie in circulerend bloed. De afname van de veneuze stroom naar het hart, de val van het slagvolume van de ventrikels. Het opzuigen van vloeistof in de haarvaten en een afname van het aantal interstitiële watersector (treedt op 36-40 uur na het begin van pathologische veranderingen).
  2. Stimulatie van het sympathisch-bijniersysteem. Stimulering van baroreceptoren, activering en excitatie van het sympathisch-bijniersysteem. Verhoogde secretie van norepinephrine en adrenaline. Verhoogde sympatische tonus van aders, arteriolen, hart, contractiliteit van hartspier en hartslag. Centralisatie van de bloedcirculatie, verslechtering van de bloedtoevoer naar de lever, darmen, pancreas, huid, nieren, spieren (in dit stadium leidt de normalisatie van het bloedvolume tot een snel herstel).
  3. Hypovolemische shock. Langdurige ischemie tegen de achtergrond van centralisatie van de bloedcirculatie. Voortgang van het bloedvolumegehalte in het bloed, dalende vulling van het hart, veneuze terugkeer, bloeddruk. Meervoudig orgaanfalen door acuut gebrek aan zuurstof en voedingsstoffen.

De volgorde van ischemie bij hypovolemische shock is als volgt:

  • leer;
  • skeletspier;
  • nier;
  • buikorganen;
  • licht;
  • hart;
  • hersenen.

Symptomen van manifestatie

De pathologiekliniek is afhankelijk van de oorzaak, snelheid en hoeveelheid bloedverlies, evenals van het effect van compenserende mechanismen op een bepaald moment. Ook kan de pathologie anders verlopen afhankelijk van de leeftijd, de aanwezigheid van bijkomende ziekten van het hart en de longen, de lichaamsbouw en het gewicht van een persoon. Er is een classificatie van de ernst van hypovolemische shock en de symptomen kunnen verschillen:

  1. Bloedverlies minder dan 15% van het totale volume. Symptomen van bloedverlies verschijnen mogelijk niet, het enige teken van een naderende schok is een toename van de hartslag van 20 of meer slagen per minuut in vergelijking met de norm, die in de rechtopstaande positie van de patiënt toeneemt.
  2. Bloedverlies - 20-25% van het totaal. Orthostatische hypotensie ontwikkelt zich, in een horizontale positie, wordt de druk gehandhaafd, of enigszins verlaagd. In de verticale positie daalt de druk onder 100 mm Hg. (we hebben het over systolische druk), de pols stijgt naar 100-100 slagen. De schokindex die is toegewezen aan deze staat is 1.
  3. Bloedverlies - 30-40% van het totaal. Er is een afkoeling van de huid, bleekheid of een symptoom van een "bleke vlek", een puls van meer dan 100 slagen per minuut, hypotensie in een horizontale positie, oligurie. Schokindex meer dan 1.
  4. Bloedverlies is hoger dan% van het totale volume. Deze toestand bedreigt direct het leven van een persoon en ernstige gedecompenseerde shock ontwikkelt zich. Er is een scherpe bleekheid, marmering van de huid, hun kou, gebrek aan puls in de perifere vaten, drukval en cardiale output. Anurie wordt waargenomen, een persoon verliest het bewustzijn of valt in coma. De schokindex is 1,5.

Er dient nauwkeuriger te worden gewezen op de symptomen van hypovolemische shock, waardoor familieleden van de patiënt snel en correct kunnen reageren en het ambulantenteam kunnen bellen. Dus, in een vroeg stadium van shock in de gecompenseerde fase, zijn de klinische symptomen als volgt:

  • tachycardie;
  • stijging van de hartslag;
  • normale druk;
  • "Springende" perifere puls;
  • bleekheid van slijmvliezen;
  • tachypnoe;
  • zichtbare bloeding als de pathologie wordt veroorzaakt door trauma.

Tekenen van laat (gedecompenseerde schok) zijn als volgt:

  • tachycardie of bradycardie;
  • bleke huid en slijmvliezen;
  • koude ledematen;
  • perifere schok;
  • verlengde tijd voor het vullen van haarvaten;
  • oligurie;
  • tachypnoe;
  • ernstige algemene zwakte;
  • stupor of coma.

Diagnostische methoden

In het preklinische stadium moet de toestand van een persoon worden beoordeeld op basis van kenmerkende symptomen en anamnese (braken, diarree, brandwonden, bloedverlies, enz.). Nadat een persoon het ziekenhuis binnenkomt, parallel met de spoedeisende behandeling, worden een aantal diagnostische onderzoeken uitgevoerd - compleet bloedbeeld, urineanalyse, bloedgroepering, röntgenfoto's (voor fracturen en verwondingen), laparoscopie (voor schade aan het peritoneum). Voordat de patiënt de kritieke toestand verlaat, moeten alle onderzoeken echter alleen van vitaal belang zijn, wat zal helpen om de oorzaak van een shock snel te elimineren en de dood van een persoon te voorkomen. Overmatige verschuivingen en medische manipulaties met hypovolemische shock zijn verboden!

Spoedeisende zorg voor de patiënt

Aangezien deze pathologie kan leiden tot een snelle dood van een persoon, zou u het algoritme van eerste hulp moeten kennen. Het zal toelaten om de tijd te verlengen tot de ontwikkeling van onomkeerbare veranderingen en vóór de komst van de ambulance. Ongeacht het stadium van hypovolemische shock en zelfs wanneer de eerste tekenen van de ziekte verschijnen, is het noodzakelijk om onmiddellijk een ambulance te bellen of de persoon snel naar het ziekenhuis te brengen.

Thuis is het alleen mogelijk om een ​​etiotrofische therapie uit te voeren als de oorzaak van de hypovolemische shock volledig duidelijk is. Helaas is alleen een persoon met een medische opleiding in staat om nauwkeurig te bepalen wat er met het slachtoffer of de zieken gebeurt, en anders kan de inname van bepaalde medicijnen alleen een verslechtering van de gezondheid teweegbrengen. Daarom moet u vóór de komst van een ambulance geen persoon antibiotica of andere pillen geven, vooral als het om een ​​kind gaat.

Pathogenetische therapie, dat wil zeggen behandeling die wordt toegepast zonder de exacte diagnose te kennen, is integendeel toelaatbaar. Dat het zal toestaan ​​om de meest ernstige veranderingen in het lichaam die optreden tijdens hypovolemische shock te elimineren. Dus de volgorde van spoedeisende zorg voor deze pathologie is als volgt:

  1. Leg de persoon op de grond, een ander vlak, hard oppervlak.
  2. Hef je benen op met een kussen. De benen moeten boven het niveau van het hoofd zijn, waardoor het midden van de bloedcirculatie naar het hart wordt verplaatst.
  3. Controleer de pols, beoordeel de vitaliteit van een persoon - de intensiteit van de ademhaling, de mate van depressie van het bewustzijn. Als iemand bewusteloos is, moet je hem op zijn zij leggen, zijn hoofd naar achteren laten zakken, het bovenste gedeelte van het lichaam laten zakken.
  4. Verwijder gênante kleding van een persoon, dek af met een deken.
  5. Als de patiënt een fractuur van de wervelkolom heeft, moet hij plat op zijn rug op de harde vloer liggen, en wanneer de patiënt zijn bekkenbodems heeft gebroken, wordt hij in rugligging geplaatst met zijn benen uit elkaar en gebogen op de knieën. Wanneer een ledemaat breekt, is deze vastgebonden aan een band.
  6. Als de gewonde open bloedingen heeft, moet deze worden gestopt door het bloedvat iets hoger dan de wondzone op het bot te drukken, en ook door een strakke tourniquet op te leggen of boven de wond te draaien. De tijd van toepassing van het harnas is strikt vastgesteld.
  7. Een antiseptisch verband moet op de wond worden aangebracht, indien mogelijk - strak en strak.
  8. Geef, indien nodig, een pijnstillende tablet.

Verdere behandeling wordt uitgevoerd door een arts in het ziekenhuis of in een ambulance-auto. Meestal inhaleren ze hem tijdens het transport van de patiënt naar de intensive care unit met zuivere zuurstof, voeren kunstmatige longventilatie uit (indien nodig), injecteren een intraveneuze vloeistof, brengen preparaten in injecties om de bloedsomloop te stimuleren. Bij ernstige pijn krijgt een persoon een injectie met krachtige pijnstillers.

Verdere behandeling

De doelen van de volgende therapie voor hypovolemische shock zijn:

  1. Verbetering van het werk van het hart en de bloedvaten.
  2. Snel herstel van het intravasculaire bloedvolume.
  3. Restauratie van het aantal rode bloedcellen.
  4. Correctie van vochttekort in het lichaam.
  5. Behandeling van verstoorde homeostase-systemen.
  6. Therapie voor disfunctie van interne organen.

Om het intravasculaire bloedvolume te herstellen, zijn heterogene colloïdale oplossingen het meest effectief - zetmeel, dextran en andere. Ze hebben een sterk anti-shock effect en helpen om een ​​adequate bloedtoevoer naar het hart te verzekeren. Infuustherapie met colloïdale oplossingen wordt gecombineerd met de introductie van elektrolyten (natriumchloride, Ringer's oplossing, Trisol, Lactosol), een oplossing van dextrose en glucose. In het geval van een ernstige toestand van de patiënt, worden de oplossingen toegediend in stromen, in een toestand van matige ernst - infuus.

Indicaties voor bloedtransfusie - bloedtransfusie of rode bloedcelmassa - zijn erg streng. De belangrijkste indicatie is een sterke afname van het hemoglobinegehalte (minder dan 100-80 g / l). Ook is de indicatie voor bloedtransfusie bloedverlies van meer dan 50% van het circulerende bloedvolume. In het laatste geval wordt plasma- of albumine-infusie gebruikt. De verdeling van vloeistof in vaten en weefsels wordt gemonitord door toepassing van de Tomasseth-methode - de evaluatie van de elektrische weerstand van verschillende zones van het lichaam.

De volgende zijn andere methoden en geneesmiddelen voor het behandelen van hypovolemische shock:

  1. Sympathicomimetische geneesmiddelen (Dopamine, Dobutamine) met de ontwikkeling van hartfalen.
  2. Transfusie van de bloedplaatjesmassa met massaal bloedverlies.
  3. Diuretica (Furosemide) met voldoende vochtinname om diurese te herstellen en te stimuleren, nierfalen te voorkomen.
  4. Antibiotica voor darminfecties die hypovolemische shock veroorzaakten.
  5. Zuurstoftherapie - het gebruik van een neuscanule of zuurstofmasker.

Andere geneesmiddelen die kunnen worden gebruikt indien aangegeven:

  • reopoligljukin;
  • prednisolon;
  • insuline;
  • contrycal;
  • Aminocapronzuur;
  • droperidol;
  • heparine;
  • Calciumgluconaat;
  • pipolfen;
  • seduksen;
  • Mannitol.

Hypovolemische shock kan zeer slecht worden behandeld bij mensen met chronisch alcoholisme, die overwegend hersenoedeem ontwikkelen. In dit geval wordt een noodcorrectie van het renale excretievermogen toegepast, worden voorbereidingen voor rehydratatie geïntroduceerd bij gelijktijdige bloedtransfusie. Behandeling op de intensive care of intensive care wordt uitgevoerd om de menselijke conditie in alle vitale functies te stabiliseren.

Wat niet te doen

Het is ten strengste verboden om elk vermoeden van verwonding, onbedwingbaar braken of diarree en eventuele bloeding uit te stellen. Als u niet tijdig een ambulancespecialist belt en de persoon niet naar het ziekenhuis brengt, kunnen de veranderingen in het lichaam onomkeerbaar worden. Ontwikkel vooral uitdroging en hypovolemische shock bij jonge kinderen. Wat eerstehulpmaatregelen betreft, is het onmogelijk om het hoofd van mensen met ruggenmergletsel terug te werpen, in welke staat ze ook zijn. Het is ook verboden om de bloedingslocatie in het verkeerde gebied (onder het wondgebied) te strak vast te zetten.

Preventieve maatregelen

Om te voorkomen dat de pathologie traumatische beroepen zou worden uitgesloten - werk, sport. Bij de ontwikkeling van een darminfectie moet het strikt worden behandeld onder toezicht van een arts, bij kinderen jonger dan 2 jaar oud - in het ziekenhuis. Bij infectieziekten moet rehydratatietherapie tijdig en volledig zijn. Goede voeding, het nemen van ijzersupplementen en speciale producten om het hemoglobine te verhogen, vermindert ook de kans op shock bij bloedverlies.

Hypovolemische shock: spoedeisende zorg, de juiste maatregelen

Hypovolemie of hypovolemische shock is een pathologische aandoening die optreedt als gevolg van het verlies van vocht en elektrolyten op te grote schalen.

Deze pathologie is vooral gevaarlijk omdat het scherpe negatieve veranderingen in het metabolische proces veroorzaakt, en ook de normale werking van het cardiovasculaire systeem bemoeilijkt.

Bevoegde spoedeisende hulp bij hypovolemische shock zal het vernietigende effect op het hele lichaam voorkomen.

Symptomen van manifestatie

Klinische manifestaties en symptomen zijn afhankelijk van een aantal factoren, waaronder het volume, de snelheid en de intensiteit van bloedverlies, evenals het compenserend potentieel van het organisme, dat direct verband houdt met leeftijd, constitutie en enkele andere indicatoren. Bovendien kunnen gevaarlijke somatische pathologieën die de hersenen, longen en het cardiovasculaire systeem beïnvloeden de symptomen beïnvloeden.

De belangrijkste initiële uitingen zijn onder meer:

  • tachycardie - een aandoening waarbij de hartfrequentie aanzienlijk toeneemt en progressief is;
  • arteriële hypotensie - een significante afname van de gebruikelijke indicatoren van de bloeddruk;
  • blancheren van de huid;
  • het verschijnen van een bloeding in het geval dat de pathologie is ontstaan ​​als gevolg van een verwonding.

De latere stadia worden ook gekenmerkt door tachycardie en bleekheid van de huid.

Deze symptomen zijn echter toegevoegd:

  • bradycardie;
  • snelle oppervlakkige ademhaling - tachypnea;
  • oligurie;
  • afkoeling van de bovenste en onderste ledematen;
  • gevoel van aanzienlijke zwakte in het hele lichaam;
  • ernstige misselijkheid;
  • intense duizeligheid;
  • schending van het bewustzijn en de helderheid van het denken.

Het American College of Surgeons heeft een speciale classificatie ontwikkeld, die veel wordt gebruikt in de traumatologie om de mate van hypovolemische shock en de meest accurate beoordeling van de aandoening te bepalen.

Volgens deze classificatie, met het verlies van het minimale bloedvolume (minder dan 15%) en een persoon die zich in een horizontale positie bevindt, zijn er geen tekenen. Op het moment dat de positie van het lichaam van horizontaal in verticaal wordt veranderd, begint de hartslag echter te stijgen.

Het verlies van bloedvolume van 20 tot 25% leidt tot een lichte toename van de pols en een lagere bloeddruk. De hartfrequentie in deze toestand bereikt 110 slagen per minuut en het niveau van de bloeddruk daalt niet onder 100 mm Hg. en heeft een systolisch karakter.

Tijdens het verlies van circulerend bloedvolume van 30 tot 40%, is de polsslag hoger dan 100 slagen per minuut, en daalt de bloeddruk onder 100 millimeter kwik. Deze aandoening wordt gekenmerkt door oligurie, evenals een sterke bleking en afkoeling van de huid.

Elk type hypovolemische shock ontwikkelt zich onmiddellijk en bij gebrek aan tijdige hulp kan het dodelijk zijn.

Het verlies van meer dan 40% van het volume circulerend bloed wordt gekenmerkt door een sterke blanchering en afkoeling van de huid - het krijgt zelfs een marmeren tint. De bloeddruk daalt snel en tekenen van een pols zijn volledig afwezig op de perifere ledematen. In sommige gevallen zijn er schendingen van het bewustzijn en zelfs vallen in een coma-toestand.

Lees hier over pijnschokken.

Over brandtype schok, zie hier.

Noodalgoritme bij hypovolemische shock

Bevoegde spoedeisende zorg zal verstorende veranderingen voorkomen voordat de ambulance arriveert. Het is belangrijk om uit te zoeken wat in dergelijke gevallen wordt aanbevolen en integendeel ten strengste verboden.

Om dit te doen, moet u de volgende stappen in de juiste volgorde uitvoeren:

  1. Leg een persoon voorzichtig op een perfect vlak en hard oppervlak, bijvoorbeeld een vloer.
  2. Hef zijn benen op zodat ze iets boven de plaats van het hoofd zijn. Om deze positie te fixeren, moet u een kussen onder uw voeten leggen. Als gevolg hiervan zal het centrum van de bloedsomloop naar het hart worden verplaatst.
  3. Beoordeel de vitaliteit van een persoon - controleer zijn pols, ademhaling, evenals de mate van depressie van het bewustzijn.
  4. Als iemand bewusteloos is - leg hem in een positie op zijn zij, laat het bovenste gedeelte van het lichaam zakken en ga een beetje achteruit.
  5. Het is noodzakelijk om een ​​persoon te bevrijden van strakke kleding en hem te bedekken met een warme deken.
  6. Een gewonde persoon met een wervelfractuur moet op zijn rug op een hard en waterpas oppervlak liggen.
  7. Als een persoon een fractuur van de bekkenbotten heeft, moet deze zo worden neergelegd dat de benen gescheiden zijn en op de knieën zijn gebogen.
  8. Als een fractuur van de ledemaat wordt gevonden, moet de verwonde ledemaat aan de spalk worden bevestigd.
  9. Als er sprake is van open bloeden, moet deze onmiddellijk worden gestopt. Voor deze doeleinden moet u het bloedvat iets boven het geblesseerde gebied tot op het bot drukken en vervolgens een strakke tourniquet aanbrengen. De tijd van aanbrengen van het harnas moet worden vastgelegd.
  10. Op een open wond is vereist om een ​​strak en strak verband op te leggen, gedrenkt in een effectieve antiseptische oplossing.
  11. Om pijn te verlichten, kan een analgeticum worden gegeven.

Wat niet te doen

Bij het verlenen van eerste hulp is het belangrijk om te weten welke acties en geneesmiddelen onacceptabel zijn in dergelijke situaties.

In geen geval kan niet uitstellen, omdat uitdroging en gebeurt zeer snel - vooral in de kindertijd. Totdat de ambulance arriveert, mogen kinderen geen antibiotica of andere soorten drugs krijgen.

Als er letsel aan de wervelkolom is, mag u uw hoofd niet naar achteren kantelen.

Verdere behandeling

De therapie kan zowel in de ambulanceauto als op de intensive care van het ziekenhuis worden uitgevoerd. Vóór aankomst op de intensive care unit wordt de patiënt geïnhaleerd met zuivere zuurstof en indien nodig wordt kunstmatige beademing uitgevoerd. Ook geïnjecteerd met medicijnen die de bloedcirculatie stimuleren en, indien geïndiceerd, pijnmedicatie.

  • verbetering van het cardiovasculaire systeem;
  • versneld herstel van het bloedvolume in de bloedvaten;
  • aanvulling van het aantal verloren rode bloedcellen in het bloed;
  • correctie van vloeistoftekort;
  • herstel van beschadigde homeostase-systemen;
  • eliminatie van disfunctie van interne organen.

Lees hier meer over de diagnose van de ziekte van Meniere.

Effectieve behandelingsmethoden zijn het gebruik van sympathicomimetische geneesmiddelen en diuretica, zuurstofblootstelling en bloedplaatjestransfusies.

Hypovolemische shock is een zeer gevaarlijke aandoening, dus u moet weten wat effectieve preventieve maatregelen zijn. Een gezond dieet, evenals het gebruik van ijzersupplementen en andere geneesmiddelen die zijn ontworpen om het hemoglobinegehalte te verhogen, zullen het risico op het ontwikkelen van shock als gevolg van verwondingen door bloedverlies helpen verminderen.

Hypovolemische shock

Hypovolemie is een pathologische toestand van het lichaam die optreedt met aanzienlijk verlies van vocht en elektrolyten. Dienovereenkomstig moet hypovolemische shock noodzakelijkerwijze in verband worden gebracht met een afname van de water-zoutbalans.

Uitdroging is mogelijk als gevolg van verlies van interstitiële vloeistof of bloedplasma met aanzienlijk bloedverlies, massieve brandwonden, diarree en ontembare braak. Koortsachtige omstandigheden, een langdurig verblijf zonder water in een warm klimaat gaan ook gepaard met uitdroging.

Kinderen zijn het meest gevoelig voor vochtverlies. Ze hebben hypovolemische shock treedt snel op met dyspeptische en infectieuze diarree, in een warme kamer. Als eerste hulp moeten slachtoffers worden gedronken.

De waarde van vloeistof in de menselijke fysiologie

Water maakt deel uit van het hele complex van vloeistoffen die organen en weefsels wassen. Het is het hoofdbestanddeel van bloed, lymfe, cerebrospinale en interstitiële vloeistof, afscheiding van de speekselklieren, maag- en andere sappen geproduceerd door interne organen, tranen, urine.

De vloeistof creëert een universele interne omgeving voor het bestaan ​​van cellen. Door het wordt uitgevoerd:

  • voedsel- en slakverwijdering;
  • "Orders" worden afgeleverd vanuit de zenuw- en endocriene centra;
  • noodzakelijke hersenstructuren zijn enthousiast.

De veiligheid van homeostase wordt gegarandeerd door natuurlijke weefselbarrières (huid, slijmvliezen van organen en bloedvaten). Het evenwicht kan veranderen onder invloed van regulerende systemen, maar binnen zeer enge grenzen.

Daarom kunnen schendingen van de samenstelling van vloeibare media op de pathologie worden beoordeeld. De afname in vloeistof veroorzaakt aanzienlijke veranderingen in de homeostase: sommige stoffen gaan verloren met water, andere nemen dramatisch toe in concentratie. Pathofysiologische aandoeningen kunnen betrekking hebben op:

  • samenstelling van bloedcellen;
  • alkalisch evenwicht;
  • opgeloste concentraties.

Veranderde omstandigheden veroorzaken veel ziekten.

Bij mensen is het volume vocht gemakkelijk te beoordelen aan de hand van de hoeveelheid circulerend bloed. Het wordt berekend door het laboratorium. Een vermindering van 25% in gezonde mensen wordt goed gecompenseerd en veroorzaakt geen significante verschuivingen in de homeostase. 90% van het bloed bevindt zich in het vaatbed, de rest zit in de milt, botten. Indien nodig wordt het uit de kluizen geworpen en worden verliezen gecompenseerd.

Grote verliezen leiden tot verschillende gradaties van hypovolemie, bij afwezigheid van compensatie en assistentie - tot de hypovolemische shock.

Wat veroorzaakt hypovolemische shock?

De meest voorkomende oorzaken van hypovolemische shock zijn niet-gecompenseerde verliezen:

  • bloed in het geval van massale acute bloeding van externe of interne bloedingen, veroorzaakt door trauma, chirurgische interventie, accumulatie in verschillende delen van het lichaam in geval van fracturen, op de achtergrond van hemofilie;
  • plasma - in het geval van gewone verbrandingsoppervlakken, uitstromend in de peritoneale holte met peritonitis, darmobstructie, pancreatitis, ascites;
  • isotone vloeistof - met veelvuldig herhaald braken, langdurige diarree (bijvoorbeeld in het geval van cholera, salmonellose, gastro-enteritis) en vervolgens met hoge koorts veroorzaakt door infectieziekten met ernstige intoxicatie.

Een speciale plaats wordt ingenomen door de mogelijkheid om het vrije bloedvolume in de haarvaten af ​​te zetten (opnieuw te verdelen). Dit is typerend voor gecombineerde verwondingen, sommige infecties. In dergelijke gevallen is de ernst van de toestand van de patiënt te wijten aan gemengde soorten shock (hypovolemisch + traumatisch + toxisch) en schadelijke factoren.

Wat gebeurt er in het lichaam van het slachtoffer?

De pathogenese van de shocktoestand bij hypovolemie begint met de pogingen van het lichaam om het verlies van vocht te stoppen en het tekort te compenseren:

  • vanuit het depot komt het reservevolume van bloed in de algemene richting;
  • arteriële bloedvatjes die taps toelopen naar de periferie (op de armen en benen) worden versmald zodat de nodige hoeveelheid bloed voor de hersenen, het hart en de longen bevat.

Het is gebruikelijk om 3 fasen (fasen) van de ontwikkeling van shock te onderscheiden:

  1. Deficiënt - de leiding is het optreden van acuut tekort aan vocht, afname van het bloedvolume, wat leidt tot een daling van de veneuze druk in de centrale aderen, waardoor de bloedtoevoer naar het hart wordt verminderd. De vloeistof uit de interstitiële ruimte passeert in de haarvaten.
  2. Stimulatie van het sympathoadrenale systeem - receptoren die de druk reguleren, signaleren naar de hersenen en een toename veroorzaken in de synthese van catecholamines (adrenaline, norepinefrine) door de bijnieren. Ze verhogen de tonus van de vaatwand, dragen bij aan een spasme aan de periferie, verhogen de frequentie van samentrekkingen van het hart en verhogen het slagvolume van de afgifte. Acties zijn gericht op het ondersteunen van slagaderlijke en veneuze druk voor de bloedcirculatie in vitale organen door het verminderen van de bloedstroom naar de huid, spieren, nieren en het spijsverteringsstelsel. Met een snelle behandeling kan het herstel van de bloedsomloop worden voltooid. Als de periode die gunstig is voor urgente interventies wordt gemist, ontstaat een volledig beeld van shock.
  3. Eigenlijk hypovolemische shock - het volume van het circulerende bloed blijft dalen, de stroom naar het hart, de longen en de hersenen nemen sterk af. Er zijn tekenen van zuurstofgebrek van alle organen, veranderingen in de stofwisseling. Het verlies van compenserende bescherming beïnvloedt eerst de huid, spieren en nieren, gevolgd door de organen die zich in de buikholte bevinden, en daarna levensreddend.

Details over de mechanismen van ontwikkeling van shock en de gevolgen voor het lichaam worden beschreven in deze video:

Klinische manifestaties van hypovolemische shock

Kliniek van hypovolemische shock wordt bepaald door:

  • totaal vloeistofverlies;
  • bloedverlies in hemorragische shock;
  • het vermogen van het lichaam om te compenseren (geassocieerd met leeftijd, de aanwezigheid van chronische ziekten, fitness).

Sporters en mensen die lang leven in hete klimaten, op grote hoogte, zijn bestand tegen bloedverlies en andere vloeistoffen.

Symptomen kunnen worden beoordeeld op de hoeveelheid bloedverlies en omgekeerd, artsen gebruiken de classificatie van het beoordelen van de toestand van de patiënt afhankelijk van het volume circulerend bloed (BCC). Ze staan ​​in de tabel.

Hypovolemische shock: spoedeisende zorg. Hypovolemische shock: oorzaken, behandeling

Een staat van shock voor het lichaam is gevaarlijk. In dit geval is er inderdaad een cascade van belangrijke veranderingen die de toestand van de patiënt zeer negatief kan beïnvloeden. In dit artikel wil ik u meer vertellen over wat hypovolemische shock is.

Wat is dit?

Helemaal aan het begin is het noodzakelijk om de hoofdterm te begrijpen die in het artikel zal worden gebruikt. Hypovolemische shock is dus een kritieke en zeer gevaarlijke toestand van het lichaam, die optreedt als gevolg van een afname van het circulerende bloedvolume.

pathogenese

Los daarvan moet je ook praten over wat er gebeurt tijdens de ontwikkeling van deze staat. Dus de pathogenese. Hypovolemische shock gaat gepaard met de volgende problemen die zich kunnen voordoen in een bepaalde aandoening:

  1. Tijdens een vermindering van de bloedcirculatie ontvangen cellen minder voedingsstoffen, wat tot gevolg heeft dat metabole producten niet worden geëlimineerd.
  2. De daling van het bloedvolume wordt weerspiegeld in het werk van de hersenen, evenals in het functioneren van andere componenten van het centrale zenuwstelsel.
  3. Dit probleem is ook gevaarlijk voor het cardiovasculaire systeem en andere belangrijke lichaamssystemen.
  4. Het optreden van shock wordt gereduceerd tot drie belangrijke problemen: bloedverlies, vochtverlies door het lichaam en herverdeling van bloed in het microcapillaire bed.

symptomen

Hoe kun je begrijpen dat een persoon zich in een staat van hypovolemische shock bevindt? In een vroeg stadium van de ziekte kunnen de volgende symptomen optreden:

  1. Verhoogde hartslag, tachycardie.
  2. De druk kan enigszins verhoogd zijn, maar blijft vaak in goede staat.
  3. De pols van een persoon kan springen.
  4. Er kan bloederige slijmafscheiding zijn.
  5. Menselijke slijmvliezen zullen bleek zijn en de bleekheid van de huid wordt genoteerd.

Symptomen van hypovolemische shock in een later stadium

Als de hypovolemische shock al in een laat stadium is, zal de patiënt de volgende symptomen ervaren:

  1. Bradycardie of tachycardie.
  2. Puls zal zwak zijn.
  3. De ledematen zullen koud zijn.
  4. Er kan hypothermie zijn, d.w.z. onderkoeling van het lichaam.
  5. De hoeveelheid urine zal aanzienlijk kleiner zijn (oligurie).
  6. De persoon zal een algemene zwakte voelen.
  7. Een depressieve toestand of stupor kan ook voorkomen.

podium

Er zijn drie hoofdstadia van hypovolemische shock:

  1. De eerste. Shock ontwikkelt zich door bloedverlies van niet meer dan 25% van het totale volume (maximaal 1300 ml). Hier moet gezegd worden dat deze fase volledig omkeerbaar is. Alle symptomen zijn matig, niet levendig uitgedrukt.
  2. De tweede fase (gedecompenseerde schok). Ook reversibel, ontwikkelt zich met het verlies van 25-45% van het bloedvolume (maximaal 1800 ml). Er kunnen tachycardie en bloeddrukveranderingen optreden. Ook in dit stadium is er kortademigheid, koud zweet, rusteloos gedrag.
  3. De derde fase, onomkeerbaar. In dit geval verliest de patiënt meer dan 50% van het bloed, ongeveer 2000-2500 ml. Tachycardie neemt toe, de bloeddruk daalt tot kritische waarden. De huid is bedekt met koud zweet en de ledematen van de patiënt worden "ijzig".

redenen

Het is ook noodzakelijk om uit te zoeken waarom hypovolemische shock kan optreden bij een persoon. De redenen hiervoor zijn als volgt:

  1. Injury. Ze kunnen gepaard gaan met bloedverlies en zonder doorgaan. De reden kan zelfs een uitgebreid letsel zijn, wanneer kleine haarvaten beschadigd zijn. Hiervan beweegt het plasma intensief in het weefsel.
  2. Intestinale obstructie. Het kan ook leiden tot een aanzienlijke afname van het plasmavolume in het lichaam. In dit geval is de oorzaak darmuitzetting, die de bloedstroom blokkeert en leidt tot verhoogde druk in lokale haarvaten. Dit leidt er ook toe dat de vloeistof uit de haarvaten in het darmlumen wordt gefilterd en leidt tot een afname van het plasmavolume.
  3. Een enorm verlies van vloeistof en plasma kan optreden als gevolg van ernstige brandwonden.
  4. Tumoren zijn vaak oorzaken van hypovolemische shock.
  5. Hypovolemische shock komt vaak voor bij infectieziekten van de darm. In dit geval is er vochtverlies, wat de conditie van het bloed aanzienlijk schaadt.

Deze pathologische aandoening kan om andere redenen ontstaan. Het presenteert echter de meest voorkomende en meest voorkomende.

Eerste hulp

Als een persoon een hypovolemische shock heeft, is spoedeisende zorg waar het om gaat. Het is dus de moeite waard om te onthouden dat het slachtoffer een reeks diensten moet krijgen die de toestand van de patiënt niet zullen verslechteren.

  1. Helemaal vanaf het begin is het nodig om de oorzaak van de schok volledig te elimineren. Het is dus noodzakelijk om het bloeden te stoppen, brandende kleding of lichaamsweefsels te doven, om het vastgeklemde ledemaat vrij te maken.
  2. Vervolgens moet u de neus en mond van het slachtoffer zorgvuldig controleren. Als dat nodig is, moet u alle overbodige items verwijderen.
  3. Zorg ervoor dat je ook controleert op de aanwezigheid van een puls, luister naar de ademhaling. In dit stadium heeft u wellicht een indirecte hartmassage of kunstmatige beademing nodig.
  4. Zorg ervoor dat het slachtoffer correct liegt. Dus, zijn hoofd moet naar één kant worden gekanteld. In dit geval valt de taal niet naar beneden en zal de patiënt zich niet kunnen stikken in zijn eigen braaksel.
  5. Als het slachtoffer bij bewustzijn is, kan hij een verdoving krijgen. Als er geen trauma in de buik is, kunt u ook warme thee aan de patiënt aanbieden.
  6. Het lichaam van het slachtoffer mag niets vasthouden, alle kleding moet worden losgemaakt. Vooral moet niet worden gecomprimeerd borst, nek, lumbale regio.
  7. Zorg ervoor dat het slachtoffer niet oververhit raakt of te veel koelt.
  8. Je moet ook onthouden dat het slachtoffer niet alleen gelaten kan worden. In deze staat is het ten strengste verboden te roken. Breng geen verwarmingspad aan op de getroffen plaatsen.

behandeling

Als een persoon hypovolemische shock heeft, is het erg belangrijk om onmiddellijk een ambulance te bellen. Immers, alleen specialisten kunnen het slachtoffer hoogwaardige hulp bieden. Vervolgens moet je alles doen aan de toestand van de patiënt door de komst van artsen niet verergeren. Wat zullen de artsen doen om het probleem op te lossen?

  1. De krachtigste infuustherapie is belangrijk. Dit is de enige manier om de bloedsomloop van de patiënt te herstellen. Om dit te doen, zal de patiënt in de eerste fase een handige plastic katheter plaatsen.
  2. Bij een complexe behandeling zijn bloedvervangers (vooral dextranten) van het grootste belang. Ze kunnen lang in het bloed blijven en de specifieke eigenschappen ervan veranderen. Dus, ze verdunnen het bloed, ondersteunen de osmolariteit ervan. Deze medicijnen zijn ook erg belangrijk voor het behoud van de renale bloedstroom.
  3. Vaak zijn bloedtransfusies vereist (jet of infuus, afhankelijk van de behoefte). Gebruik meestal 500 ml Rh-compatibel bloed, licht verwarmd (tot 37 ° C). Giet vervolgens dezelfde hoeveelheid plasma met albumine of eiwit.
  4. Als het bloed een zure reactie heeft (metabole acidose), is het mogelijk om deze toestand te corrigeren met bicarbonaat (400 ml).
  5. Uitstekend helpt het hoofd te bieden aan het probleem en natriumchloride (of ringer's oplossing). Volume - maximaal 1 liter.
  6. Shock kan perifeer vasospasme veroorzaken. Om dit te doen, samen met bloedvervanging, wordt aan patiënten vaak een kuur met glucocorticosteroïden (het medicijn Prednisolon) voorgeschreven. Het helpt ook om de samentrekkende functie van het myocardium te verbeteren.
  7. We beschouwen verdere hypovolemische shock, behandeling van het probleem. Zuurstoftherapie is ook vereist. En dit is niet alleen in het geval van massaal bloedverlies, maar ook met weefselbeschadiging.
  8. Het is ook noodzakelijk om de diurese van de patiënt nauwlettend te volgen. Als er problemen zijn met dit, kan infuuswatertherapie noodzakelijk zijn.

Het lichaam weer normaal maken na hypovolemische shock is een vrij lang proces. Meestal zal de patiënt in het ziekenhuis doorbrengen.

Hypovolemische shock

Hypovolemische shock is een pathologische toestand van het menselijk lichaam, veroorzaakt door een sterke afname van het circulerende bloedvolume. De aandoening gaat gepaard met gevaarlijke veranderingen in de normale werking van het cardiovasculaire systeem en acute metabole stoornissen.

Hypovolemische shock is een compenserend mechanisme van het lichaam, ontworpen om de bloedtoevoer naar de interne systemen en organen te verzorgen met onvoldoende circulerende bloedvolumes. Met het verlies van bloed in grote volumes is compensatie niet effectief, dus deze aandoening heeft een verwoestend effect op het lichaam.

redenen

De volgende factoren en omstandigheden die de ontwikkeling van hypovolemische shock uitlokken, kunnen worden onderscheiden:

  • Bloedverlies in grote hoeveelheden als gevolg van traumatische verwondingen van verschillende aard, gastro-intestinale bloeding, chirurgische ingreep, bloedsekwestratie in het gebied van een fractuur of misvormd zacht weefsel.
  • Niet-gecompenseerd verlies van plasma- en plasma-achtige vloeistoffen als gevolg van ernstige verwondingen en pathologische aandoeningen (met aanzienlijke weefselverbrandingen, peritonitis, darmobstructie, pancreatitis).
  • Concentratie van grote hoeveelheden bloed in capillaire vaten (met traumatische letsels en een aantal infectieziekten).
  • Grote verliezen van isotone vloeistoffen tijdens intensieve diarree en braken veroorzaakt door darminfecties in de acute fase.

pathogenese

Het bloed in het lichaam van een gezond persoon bevindt zich in twee functionele "stadia" tegelijk:

  • Ten eerste: circulerend bloed (85-90% van het totale bloedvolume), dat voedingsstoffen en zuurstof afgeeft aan alle weefsels van inwendige organen.
  • De tweede: specifieke bloedtoevoer, die niet deelneemt aan de algemene bloedsomloop. Deze bloedbaan wordt gevonden in de botten, milt en lever. Het belangrijkste functionele doel ervan is om het lichaam te ondersteunen met de noodzakelijke hoeveelheid bloed in extreme situaties van het leven, die worden gekenmerkt door een plotseling verlies van een aanzienlijk deel van het circulerend bloed.

Met een afname van het bloedvolume in het lichaam, zijn baroreceptoren geïrriteerd en komt het gedeponeerde bloed in de algemene bloedbaan terecht. Als dit niet genoeg is, werkt een speciaal mechanisme, dat is ontworpen om de normale werking van de hersenen, het hart en de longen te beschermen en te behouden. De perifere bloedvaten die bloed naar de 'minst belangrijke organen' en de ledematen van een persoon samentrekken, en actieve bloedsomloop gaan alleen door in de vitale interne organen.

Als de onvolkomenheden van de bloedcirculatie in het lichaam niet kunnen worden gecompenseerd, neemt de centralisatie toe en neemt de spasmen van de perifere bloedvaten geleidelijk toe. Vervolgens, als gevolg van de uitputting van het beschermende mechanisme, zal de spasme worden vervangen door verlamming van de vaatwand en scherpe dilatatie (expansie) van de bloedvaten. Als een resultaat zal een aanzienlijk deel van het circulerende bloed naar de perifere delen bewegen, hetgeen zal leiden tot onvoldoende bloedtoevoer naar de vitale inwendige organen. Deze gevaarlijke processen gaan altijd gepaard met grove schendingen in alle soorten weefselmetabolisme.

Hypovolemische shock kan zich in die hoofdfasen ontwikkelen:

  • De eerste fase (tekort aan circulerend bloedvolume): onder invloed van het tekort, veneuze instroom naar het hart en veneuze centrale drukafname neemt het slagvolume van het hart af. De vloeistof, die eerder in de weefsels was, verplaatst compenserend naar de capillaire vaten.
  • De tweede fase (stimulatie van het sympathoadrenale systeem): prikkelbare processen in de baroreceptoren stimuleren een sterke toename van de secretie van catecholamines. De hoeveelheid adrenaline in het bloed stijgt honderden keren, en norepinephrine - tientallen keren. Stimulatie van bèta-adrenerge receptoren verhoogt de tonus van bloedvaten, contractiliteit van het myocardium en hartslag. Aders in de huid, nieren, skeletspieren en milt kunnen ook samentrekken.

Het lichaam als gevolg van de verslechtering van de bloedtoevoer naar de huid, de nieren, het spiersysteem en de inwendige organen die worden geïnnerveerd door de nervus vagus (bijv. Darmen, lever, pancreas) kan de arteriële en veneuze centrale druk op het juiste niveau handhaven, om de noodzakelijke bloedcirculatie in het hart en de hersenen te bewerkstelligen. Dit beschermende mechanisme werkt slechts voor een korte periode, met de snelle hervatting van het volume circulerend bloed, zal de patiënt herstellen.

Als het tekort aan bloedvolume echter behouden blijft, zullen de negatieve gevolgen van langdurige ischemie van de interne organen en weefsels in de toekomst verschijnen. Krampachtige processen in de perifere bloedvaten zullen plaats maken voor verlamming, vloeistoffen in grote volumes zullen van de vaten in de weefsels gaan, hetgeen zal leiden tot een scherpe afname van het volume circulerend bloed in de condities van het initiële tekort van de totale hoeveelheid bloed.

  • De derde fase (direct hypovolemische shock): het gebrek aan circulerend bloedvolume zal blijven toenemen, de veneuze terugkeer en vulling van het hart zal afnemen, de slagaderlijke druk zal sterk afnemen. Alle interne organen, inclusief vitale organen, zullen geen voldoende hoeveelheid zuurstof en belangrijke voedingsstoffen ontvangen en er treedt meervoudig orgaanfalen op.

Bij de ontwikkeling van ischemie van inwendige organen en weefsels met hypovolemische shock, is een bepaalde volgorde merkbaar: ten eerste wordt de huid blootgesteld aan negatieve effecten, dan worden skeletspieren en nieren blootgesteld, vervolgens inwendige organen in de buikholte en in de laatste fase, longen, hart en hersenen.

symptomen

Symptomen van hypovolemische shock zijn direct afhankelijk van het volume en de intensiteit van het bloedverlies, het compensatoire potentieel van het menselijk lichaam, dat wordt bepaald door een aantal factoren, zoals de leeftijd van de patiënt, de constitutie, de aanwezigheid van gevaarlijke somatische pathologie (bijvoorbeeld verschillende ziekten van het hart en de longen, hersenen). De belangrijkste tekenen van hypovolemische shock zijn:

  • Tachycardie (progressieve toename van de hartslag).
  • Hypotensie (verlaging van de bloeddruk).
  • Bleke huid.
  • Ernstige misselijkheid.
  • Intense duizeligheid.
  • Schending van de schepping.

Om de toestand van de patiënt adequaat en correct te beoordelen en de mate van hypovolemische shock vast te stellen in traumatologie, is een speciale classificatie ontwikkeld door de American Surgical Board van toepassing:

  1. Het verlies van niet meer dan 15% van het circulerende bloedvolume: als de patiënt zich strikt in een horizontale positie bevindt, zijn er geen tekenen van bloedverlies. Het enige symptoom van een zich ontwikkelende hypovolemische shock kan een toename van de hartslag zijn met meer dan twintig per minuut wanneer de patiënt rechtop gaat staan.
  2. Verlies van 20-25% van het volume circulerend bloed: er is een lichte daling van de bloeddruk en de pols neemt toe. De druk is systolisch - niet minder dan honderd millimeter kwik en de hartslag is ongeveer honderdtien slagen per minuut. In de horizontale positie van de patiënt kan de bloeddruk overeenkomen met normale waarden.
  3. Het verlies van 30-40% van het circulerende bloedvolume: verlaging van de bloeddruk onder honderd millimeter kwik in de horizontale positie van de patiënt, hartslagindicatoren van meer dan honderd slagen per minuut, ernstige bleekheid en kou van de huid, oligurie.
  4. Het verlies van meer dan 40% van het volume circulerend bloed: een koude en bleke huid van de huid, marmering, lage bloeddruk, geen polsslag in de perifere bloedvaten. Het bewustzijn van de patiënt is verstoord, mogelijk in coma geraakt.

Alle varianten van hypovolemische shock, met uitzondering van de traumatische, ontwikkelen zich in één moment. Het startpunt voor een dergelijke toestand wordt altijd receptorirritatie en een verlaging van de bloeddruk, die zich manifesteert door de bleekheid van spijkerplaten, lippen, huid, hartkloppingen, zwakte en kortademigheid.

De shock-hypovolemische toestand kan worden gecompenseerd of niet-gecompenseerd. In het eerste geval zorgt het niveau van "uitdroging" van het lichaam (vermindering van de bloedvolumes) voor een lange tijd om de bloedsomloop in vitale organen op het juiste niveau te houden. Niet-gecompenseerde shock veroorzaakt een snelle dood.

diagnostiek

Heel vaak slaagt de primaire diagnose er niet in waarschuwingssignalen van een schok te herkennen, karakteristieke symptomen treden meestal alleen op wanneer de patiënt zich in een toestand bevindt die het leven en de gezondheid bedreigt. Tijdens een standaard algemeen onderzoek kan de arts tekenen van shock ervaren, zoals lage bloeddruk, snelle hartslag. De patiënt is traag, traag en reageert niet op vragen van een specialist.

Op zijn beurt is intensieve bloeding van open wonden onmiddellijk merkbaar en interne bloedingen zijn moeilijk vast te stellen voordat de symptomen van een hemorragische shock verschijnen. Naast het standaard onderzoek door een arts kunnen verschillende diagnostische methoden worden gebruikt om de aanwezigheid van een hypovolemische shock bij een patiënt te bepalen:

  • Voltooi bloedbeeld om verstoringen van de elektrolytenbalans te bepalen.
  • CT of echografie, waardoor de staat van de interne organen kan worden gevisualiseerd.
  • Echocardiografie, die het ritme van het hart meet.
  • Endoscopie voor de studie van de slokdarm en andere inwendige organen van het maagdarmkanaal.
  • Katheterisatie van het rechter hart die helpt de bloedcirculatie te beheersen.
  • Katheterisatie van de blaas, wordt gebruikt om het totale aandeel urine in de blaas te meten.

Op basis van de bestaande symptomen kunnen andere aanvullende onderzoeken door een arts worden voorgeschreven:

  • Radiografie van de bekkenorganen.
  • Enquête X-ray van de interne organen van de borst.
  • De analyse van uitwerpselen op de aanwezigheid van verborgen bloed.
  • Dagelijkse controle van de bloeddruk.

Behandeling en spoedeisende zorg

Spoedeisende zorg voor een hypovolemische shock omvat de volgende maatregelen:

  1. Stop met arterieel bloedverlies door de slagader tot op het bot boven het letselgebied te drukken, een strak arterieel koord aan te brengen of boven het letsel te draaien. In dit geval is het verplicht om het exacte tijdstip van aanbrengen van het harnas vast te leggen.
  2. Beoordeling van de toestand van de vitale activiteit van de patiënt (bepaling van de aanwezigheid van een puls over de slagaders van het centrale en perifere type, mate van depressie van het bewustzijn, doorgankelijkheid van de luchtwegen)
  3. Zorgen voor de juiste positie van de patiënt. Bij een bewusteloze persoon moet je op zijn kant liggen, zijn hoofd een beetje naar achteren laten zakken en het bovenste deel van het lichaam laten zakken. Patiënten met wervelfracturen (ze moeten op een harde ondergrond worden gelegd) en bekkenbotten hebben een speciale positie nodig (ligpositie met de benen uit elkaar, gebogen bij de gewrichten). Het is absoluut gecontra-indiceerd om het hoofd te gooien naar patiënten met een wervelletsel.
  4. Zorgen voor de integriteit van misvormde ledematen met banden of andere materialen bij de hand.
  5. De patiënt opwarmen.
  6. Het opleggen van antiseptische verbanden op de wond. Bij capillaire of veneuze bloedingen hebben dichte en strakke verbanden een hemostatisch effect.
  7. Bij pneumothorax van het open type is het noodzakelijk om een ​​luchtdicht zelfklevend verband aan te brengen.

Gecombineerde therapie van een hypovolemische shocktoestand omvat twee hoofdcomponenten:

  • Pathogenetische therapie: is een behandeling die gericht is op het corrigeren en elimineren van de belangrijkste aandoeningen die optreden in een shocktoestand.
  • Etiotropische therapie: omvat therapeutische methoden om de onderliggende oorzaken van shock te elimineren.

Als er duidelijke oorzaken en gecompenseerde symptomen van hypovolemische shock zijn, wordt etiotrope therapie gebruikt. Pathogenetische behandeling wordt gebruikt voor onduidelijke factoren en voor niet-gecompenseerde shock.

Nadat alle noodzakelijke noodmaatregelen zijn getroffen, dient verdere behandeling van hypovolemische shock uitsluitend te worden uitgevoerd in de omstandigheden van de intensive care-afdeling. Hemorragische en brandende soorten hypovolemische shock vereisen een dringende infusie van bloedproducten naar de patiënt en de hoofdcomponenten ervan. Specifieke hoeveelheden gebruikte oplossingen zijn afhankelijk van de aard en indicatoren van hypovolemie, evenals fysiologische verliezen (intensiteit van zweten, frequentie van urineren, moeilijk ademhalen).

Voor de behandeling van hypovolemische shock en de eliminatie van de negatieve effecten ervan, worden de volgende belangrijkste geneesmiddelen standaard gebruikt:

  • Rheopoliglyukin - 15-20 milliliter per kilogram, wordt toegediend via een infuus-infuus.
  • 5% albumineoplossing - 150-200 milliliter per dag.
  • Prednisolon - 3-5 milligram per kilogram per dag, per intraveneuze jetmethode.
  • 10% glucose-oplossing - druppelen van 500 ml.
  • Insuline - 12 eenheden intraveneus.
  • Zoutoplossingen (bijvoorbeeld quartosol, acesol, trisol, lactosol) druppelen in een ader.
  • Contrikal - 500 eenheden per kilogram per dag infuus, op een oplossing van natriumchloride isotoon type.
  • 5% oplossing van aminocapronzuur - 1 milliliter per kilogram, intraveneus infuus.
  • 0,25% oplossing van droperidol - 0,1-2 milliliter per kilogram, intraveneus geïnjecteerd.
  • Heparine - 300-500 eenheden per kilogram per dag, intraveneus.
  • 10% calciumgluconaatoplossing - 10,0, intraveneus geïnjecteerd.
  • 0,5% oplossing van seduxen - 2,0 of 2,5%.
  • Pipolfena-oplossing - 2,0 intramusculair of intraveneus.
  • 15-20% oplossing van mannitol - 100 milliliter, intraveneus.
  • Antibacteriële therapie: oraal, intramusculair, intraveneus.

Het belangrijkste doel in de eerste fase van de behandeling van een hypovolemische shock is om te zorgen voor een adequate bloedtoevoer naar alle belangrijke organen en om respiratoire en circulaire hypoxie te elimineren. Voor dit doel worden dextrose-, polyionische en kristalloïde oplossingen aan patiënten toegediend, waarvan de snelheid van toediening de snelste normalisatie van de bloeddruk en de stabilisatie ervan op een niveau van niet minder dan zeventig millimeter kwik moet verzekeren.

Bij afwezigheid van het gewenste resultaat van deze geneesmiddelen, wordt infusie van dextran, gelatine, hydroxyethylzetmeel en andere synthetische plasma-substituten uitgevoerd. Als de hemodynamische parameters na verloop van tijd instabiel blijven, wordt intraveneuze toediening van sympathicomimetica (bijvoorbeeld norepinefrine, fenylefrine, dopamine) gebruikt.

Parallel, de inademing van zuurstof-lucht mengsel, volgens de indicaties van mechanische ventilatie. Na het installeren van de oorzaken van het verlagen van het volume circulerend bloed, worden chirurgische hemostase en andere technieken gebruikt, die zijn gericht op het stoppen van de verdere vermindering van bloedvolumes. Hemische hypoxie wordt gecorrigeerd door infusie van natuurlijke colloïdale oplossingen (albumine).

De behandeling van een hypovolemische shock bij patiënten met chronisch alcoholisme, waarbij de ontwikkeling van het ontwenningssyndroom een ​​bedreiging vormt voor de manifestatie van de wallen van de hersenen, levert grote problemen op. In dergelijke gevallen is het noodzakelijk om massale rehydratie te gebruiken, op voorwaarde dat er voldoende uitscheidingsvermogen van de nieren is. Tegelijkertijd moet u het natriumoxyboterzuur en seduxen in hoge dosering invoeren.

Welke dokter behandelt

De behandeling van hypovolemische shock in de traumatologische afdelingen en reanimatie wordt gedaan door traumatologen en chirurgen.

U weet niet hoe u een kliniek of arts moet kiezen tegen redelijke prijzen? Uniform opnamecentrum op +7 (499) 519-32-84.

Lees Meer Over De Vaten