Een compleet overzicht van onstabiele angina: oorzaken, typen, therapie

Uit dit artikel zul je leren: wat voor soort pathologie is onstabiele angina, zoals het zichzelf manifesteert, zijn typen. Hoe artsen een ziekte diagnosticeren en behandelen.

Angina wordt veroorzaakt door onvoldoende bloedtoevoer naar het hart. Meestal wordt deze aandoening veroorzaakt door blokkering van het coronaire vat of de vernauwing ervan, waarbij het lumen slechts 25% of minder open is.

Een onstabiele vorm van angina is er een die vordert. In tegenstelling tot stabiel, wordt het gekenmerkt door een slechte prognose, omdat het leidt tot een hartinfarct. Als deze ziekte verschijnt na een hartaanval die al is opgelopen, is er een hoog risico op herhaling.

Soms kan de ziekte volledig worden genezen (met vroege behandeling bij de arts, met chirurgische behandeling), bij sommigen - u kunt de symptomen ervan stoppen, en de frequentie van aanvallen aanzienlijk verminderen.

De cardioloog behandelt deze pathologie.

Oorzaken van onstabiele angina

Als de patiënt stabiele angina heeft, kan deze onstabiel worden bij blootstelling aan dergelijke factoren:

  • overmatige beweging;
  • ernstige stress of hard mentaal werk;
  • chronische slaapgebrek;
  • slechte gewoonten;
  • zelfbehandeling

Vier soorten onstabiele angina

Afhankelijk van de oorzaak en kenmerken van de cursus, is onstabiele angina van vier typen:

  1. verscheen voor het eerst;
  2. post-infarct;
  3. variant (rest angina);
  4. progressive;

De eerste die optreedt is een pathologie waarvan de symptomen een maand geleden en minder verschenen. Het wordt gekenmerkt door een geleidelijke toename van de ernst van de symptomen en een afname van de werkzaamheid van nitroglycerine in de behandeling.

Postinfarct treedt op als een complicatie van necrose van het myocardgebied. In de eerste 8 dagen na een hartaanval verschijnen angina-aanvallen, hun frequentie en intensiteit nemen geleidelijk toe. Als hij de patiënt niet op tijd helpt, krijgt hij opnieuw een hartinfarct.

De variant wordt gekenmerkt door aanvallen die zich op ongeveer hetzelfde tijdstip van de dag in rust voordoen. Hun duur is meestal niet langer dan 15 minuten. Veranderingen aan het ECG zijn alleen merkbaar tijdens de aanval. Dergelijke onstabiele angina treedt op als gevolg van spasmen van de kransslagaders. Als de patiënt na de eerste aanvallen niet naar de dokter gaat - hoogstwaarschijnlijk zal hij de komende 2-3 maanden een hartaanval krijgen.

Een progressieve vorm van onstabiele angina is de toename van aanvallen die al aanwezig zijn. Deze variëteit ontwikkelt zich van stabiele angina pectoris wanneer ongunstige factoren worden beïnvloed door het cardiovasculaire systeem.

symptomen

  • Het belangrijkste symptoom van de ziekte is pijn op de borst van een knijppersoon, die aan de schouder, het linker schouderblad, minder vaak aan de linkerarm, de onderkaak geeft.
  • Bij inspanning, kortademigheid snel en een gevoel van gebrek aan lucht in de borst, zelfs met een volledige ademhaling.
  • Nachtaanvallen kunnen gepaard gaan met verstikking.
  • Zelden misselijkheid en brandend maagzuur.

De pijn manifesteert zich in de vorm van aanvallen die duren van 1 tot 15 minuten. Komt meestal door fysieke inspanning of emotionele stress.

In het vroege stadium van de ziekte verschijnen toevallen pas na een intense belasting (bijvoorbeeld een lange termijn) of ernstige stress. Naarmate de pathologie vordert, treedt pijn op de borst op bij het lopen de trap op, en vervolgens tijdens normaal lopen. Toevallen kunnen ook optreden nadat u veel vet hebt gegeten of alcohol hebt gedronken.

In het geval van een variant onstabiele angina-aanvallen ontstaan ​​in rust.

Meestal wordt pijn op de borst gestopt door nitroglycerine, maar naarmate de ziekte vordert, wordt het minder effectief. In het begin is het noodzakelijk om het opnieuw vast te stellen en dan houdt het op helemaal op te treden.

Diagnostische methoden voor onstabiele angina

Symptomen van angina kunnen worden verward met de manifestaties van andere ziekten van het cardiovasculaire systeem. Daarom zal een cardioloog voorafgaand aan de behandeling een grondige diagnose stellen, die uit verschillende fasen (maximaal zes) bestaat.

1. Symptoom Onderzoek

De arts zal u zorgvuldig interviewen en u vragen om nauwkeurig de sensaties in het hart te beschrijven tijdens een aanval.

Bij het maken van een diagnose wordt rekening gehouden met:

  • de aard van de pijn;
  • de omstandigheden waaronder dit gebeurt;
  • de frequentie waarmee het verschijnt;
  • het niveau van effectiviteit van nitroglycerine en andere nitraten voor de verwijdering ervan.

Bij onstabiele angina komt pijn meestal voor tijdens inspanning. Bovendien wordt de mate van stress die nodig is om ongemak in de borstkas te veroorzaken geleidelijk verminderd. Het positieve effect van het nemen van nitroglycerine komt niet altijd de eerste keer.

2. Elektrocardiogram

Op ECG manifesteert onstabiele angina zich in de vorm van tekenen van ischemie - onvoldoende bloedtoevoer. Het meest duidelijk zijn ze tijdens de aanval zichtbaar op het cardiogram. Ze kunnen 2-3 dagen na een aanval aanhouden of verdwijnen samen met pijnlijke gevoelens.

Als een gewoon elektrocardiogram geen abnormaliteiten vertoont, zal de arts Holter-bewaking voorschrijven - een langetermijncardiogram. Dit is nodig om de prestaties van het hart tijdens een aanval vast te leggen. Afhankelijk van de frequentie kan een Holter-onderzoek nodig zijn gedurende 1-3 dagen.

3. Echografie

Bij onstabiele angina, in tegenstelling tot stabiel, zijn er afwijkingen die kunnen worden verholpen met behulp van Echo CG - echografie van het hart. Dit is een schending van de mobiliteit van delen van het hart van het hart die slecht van bloed worden voorzien, waardoor de contractiliteit wordt verminderd.

4. Analyses

Als u een angina pectoris vermoedt, zal uw arts u een bloedtest voorschrijven. In deze pathologie zijn leukocyten gewoonlijk verhoogd.

Troponine T kan ook verhoogd zijn, meestal neemt het alleen toe tijdens aanvallen, die niet kunnen worden gedetecteerd door bloedanalyse. Als het niveau in de periode tussen aanvallen (inclusief de resultaten van de bloedtest) hoger is dan de norm, suggereert dit dat de patiënt in de nabije toekomst een hoog risico loopt op een hartinfarct. In dit geval moet u onmiddellijk met de behandeling beginnen.

5. Angiografie

Om de exacte lokalisatie van de blokkering (vernauwing) van de bloedvaten te bepalen - en dat is de reden waarom de ziekte is ontstaan ​​- wordt een coronair slagaderonderzoek gebruikt.

Angiografie stelt u in staat om de plaats van de pathologie nauwkeurig te bepalen. Dit onderzoek wordt meestal voorgeschreven door de arts als een chirurgische behandeling is geïndiceerd aan de patiënt.

6. Onderzoek naar radionucliden

Het wordt voorgeschreven in het geval dat artsen ECG niet kunnen gebruiken om onstabiele angina te onderscheiden van het recent geleden hartinfarct. Als het infarct niet uitgebreid was, doen de symptomen ervan in veel opzichten denken aan tekenen van onstabiele angina. Maar de behandeling van deze twee pathologieën is anders, dus artsen hebben een differentiële diagnose nodig.

Behandeling: hoe zich te ontdoen van onstabiele angina pectoris?

Meestal is de behandeling gericht op het stabiliseren van onstabiele angina. Aanvallen kunnen niet volledig verdwijnen, maar worden veel zeldzamer.

Wanneer u in een vroeg stadium van de ziekte naar een arts verwijst, is er een kans om zich volledig te ontdoen van ongemakken in de borstkas. Het is ook mogelijk na chirurgische behandeling.

Behandeling van onstabiele angina pectoris is zowel gericht op het elimineren van de symptomen onmiddellijk na hun verschijning en op het wegwerken van de onderliggende ziekte die het optreden van angina pectoris veroorzaakte.

Eliminatie van symptomen van een aanval

Narcotische pijnstillers kunnen nodig zijn om pijn te elimineren tijdens het optreden van symptomen, omdat geneesmiddelen op basis van nitraten niet langer werken.

In de vroege stadia van de ziekte zijn nitraten meestal voldoende, maar bij hogere doseringen dan met stabiele angina.

Soms is het nodig om gedurende de dag een oplossing van nitroglycerine in de vorm van een druppelaar toe te dienen.

Wat is onstabiele angina gevaarlijk?

In de praktijk van de cardiologie, artsen vaak geconfronteerd met een dergelijk probleem bij patiënten als onstabiele angina pectoris. Dit is een type coronaire hartziekte. Deze pathologie komt heel vaak voor bij volwassenen. Vaak leidt dit tot necrose van de hartspier (myocardiaal infarct).

Ontwikkeling bij volwassenen

Onstabiele angina is een pathologische aandoening die zich ontwikkelt op de achtergrond van ischemie van de hartspier. Het menselijk hart heeft, net als elk ander orgaan, zuurstof en voedingsstoffen nodig. De bloedtoevoer naar het hart wordt verzorgd door de kransslagaders. In het geval dat het lumen van deze vaten vermindert als gevolg van een spasme of als de bloedstroom wordt belemmerd als gevolg van trombose, treedt ischemie op.

Dit is een aandoening waarbij hartspiercellen geen zuurstof ontvangen. In deze situatie ontwikkelt zich een aanval van stenocardia, die zich manifesteert door pijn achter het borstbeen. Verwar deze aandoening niet met een hartinfarct. In het laatste geval sterven de cellen af ​​en verschijnt necrose. Onstabiele angina is een periode van exacerbatie van coronaire hartziekte (CHD). De basis van de scheiding van angina op stabiel en onstabiel zijn de volgende kenmerken:

  • de duur van de aanval;
  • pijnintensiteit;
  • frequentie van aanvallen;
  • de effectiviteit van nitraten.

Met een onstabiele vorm is de kans op het ontwikkelen van een hartaanval veel groter. Met haar pijn syndroom is meer uitgesproken en het is meer intens. Elke tweede persoon met IHD ontwikkelt vroeg of laat angina. Mannen lijden vaker aan deze ziekte dan vrouwen. Bij de gewone mensen wordt deze pathologie angina pectoris genoemd, omdat het belangrijkste symptoom pijn achter het borstbeen is.

species

De volgende soorten onstabiele angina worden onderscheiden:

  • eerst ontstaan;
  • Prinzmetal;
  • infarct;
  • progressief.

De eerste optie is anders omdat de aanval voor de eerste keer plaatsvindt. Het manifesteert zich als een drukkende of samendrukkende pijn in de borstkas, die aan de kaak, nek of linkerarm geeft. Voor progressieve vormen die worden gekenmerkt door het optreden van een aanval met minder stress en het verhogen van de intensiteit (duur). Zeer vaak treedt angina na het infarct op.

De naam spreekt voor zich. Het ontwikkelt zich binnen maximaal 8 weken vanaf het moment van het myocardiaal infarct. Afzonderlijk toegewezen onstabiele angina Prinzmetal. Het ontwikkelt zich in rust en wordt gekenmerkt door een langdurige pijnlijke aanval. De classificatie van Braunwald wordt vaak toegepast. In deze situatie zijn er 3 klassen van deze pathologische aandoening.

Hoe hoger de score, hoe slechter de prognose voor de gezondheid en hoe groter het risico op complicaties. Graad 3 wordt geplaatst als restangina wordt waargenomen in de laatste 2 dagen. Bij graad 2 is een aanval in rust gedurende een maand verstoord. Graad 1 wordt gekenmerkt door nieuw ontwikkelde angina pectoris.

Etiologische factoren

De oorzaken van onstabiele angina zijn anders. De belangrijkste factoren zijn:

  • atherosclerose van de kransslagaders;
  • vasculaire trombose;
  • afname van de bloedstroom door de kransslagaders als gevolg van hypotensie;
  • afname van de cardiale output.

De meest voorkomende oorzaak is atherosclerose van de hartvaten. Bij deze ziekte ontstaan ​​plaques die na verloop van tijd erg hard worden en het lumen van de bloedvaten blokkeren, waardoor de bloedstroom wordt verminderd. In het geval van verhoogde zuurstofbehoefte (tijdens fysiek werk of stress) is er een gebrek aan zuurstof, wat leidt tot een aanval.

Als de slagaders van het hart 75% overlappen, ontwikkelt de aanval zich met een lichte belasting. Atherosclerose is een van de meest voorkomende hart- en vaatziekten. Het ontwikkelt zich in overtreding van het lipidenmetabolisme, wanneer het niveau van lipoproteïnen met lage dichtheid in het bloed toeneemt.

De aanval zelf kan zich ontwikkelen tegen de achtergrond van fysieke stress, hypothermie, stress, ernstige hypertensie, alcoholmisbruik. Deze vorm van coronaire hartziekte kan zich ontwikkelen op de achtergrond van thyreotoxicose of diabetes mellitus in het stadium van decompensatie. De oorzaak kan ernstige bloedarmoede zijn. Angina pectoris ontwikkelt zich vaak op de achtergrond van hartpathologie (verworven hartaandoening, chronisch hartfalen, cardiomyopathie).

Er zijn de volgende risicofactoren voor de ontwikkeling van onstabiele angina:

  • alcoholverslaving;
  • roken;
  • een teveel aan dierlijke vetten in de voeding;
  • obesitas;
  • lichamelijke inactiviteit;
  • de aanwezigheid van hypertensie;
  • de aanwezigheid van somatische ziekten (cholecystitis, zweren);
  • lokale en algemene koeling van het lichaam;
  • spanning;
  • hyperventilatie;
  • verstoring van het autonome zenuwstelsel.

In zeldzame gevallen wordt deze pathologie veroorzaakt door een infectie en een allergische reactie.

Tekenen van

Onstabiele angina heeft vrij specifieke symptomen. Het manifesteert zich met de volgende kenmerken:

  • pijn in het hart;
  • hartritmestoornis;
  • gevoel hart;
  • kortademigheid;
  • een gevoel van kortademigheid;
  • hartkloppingen.

De symptomen zijn klein. De belangrijkste is pijn. Het heeft de volgende kenmerken:

  • sterk;
  • samendrukbaar of samendrukbaar;
  • vergezeld van een gevoel van gebrek aan zuurstof;
  • achter het borstbeen gevoeld;
  • geeft aan de linkerhand, schouder, nek of onderkaak;
  • zakt in rust of een paar minuten na het innemen van nitraten;
  • verschijnt tijdens lichamelijke inspanning;
  • Gaat niet lang mee (met Printsmetal angina-aanval gedurende lange tijd).

Een specifiek teken is de toename van pijn bij elke volgende keer. Tijdens een aanval ervaren patiënten vaak angst. Onstabiele angina heeft zijn eigen klinische criteria. Tekenen van onstabiele angina omvatten een toename van symptomen, een toename van aanvallen, hun verlenging, het optreden van pijn met minder stress of in rust, en een toename van de behoefte aan nitraten (een afname van het geneesmiddeleffect).

Als de symptomen eerder tijdens spanning verschenen, verschijnen ze zowel in rust als 's nachts. Pijn kan iemand 10-15 minuten of langer storen. In deze situatie is het noodzakelijk om een ​​acuut myocardiaal infarct uit te sluiten. Veel patiënten met constante kortademigheid. Dit kan wijzen op de ontwikkeling van hartfalen of ademhalingsinsufficiëntie.

Symptomen van Prinzmetal angina

Prinzmetal angina is vrij zeldzaam. De frequentie van deze pathologie is niet meer dan 5%. Meestal ontwikkelt het zich bij mensen van middelbare leeftijd (tot 50 jaar). Deze vorm van onstabiele angina wordt gekenmerkt door de volgende symptomen:

  • nacht en ochtendpijnen in het hart;
  • overmatig zweten;
  • hartkloppingen;
  • een val of toename van de bloeddruk;
  • hoofdpijn;
  • misselijkheid;
  • bleke huid.

Sommige patiënten vallen even flauw. In de structuur van IHD neemt onstabiele angina van Prinzmetal een belangrijke positie in, omdat dit vaak tot complicaties leidt en een specifiek klinisch beeld heeft. Een pijnlijke aanval duurt van 2 tot 15 minuten. In zeldzame gevallen duurt het een half uur.

Nitraten helpen niet altijd. De pijn kan slechts een tijdje verdwijnen, maar dan verschijnt hij weer. Soms komen epileptische aanvallen sporadisch voor. In de periode tussen exacerbaties zijn er geen klachten. Als er geen goede zorg is, kan Prinzmetal-angina een uitgebreid hartinfarct en aneurysma veroorzaken.

Vaak is bij dergelijke patiënten het hartritme gestoord. Atriale flutter of ventriculaire tachycardie is mogelijk. Schending van de geleiding van zenuwimpulsen manifesteert zich in de vorm van een blokkade van de takken van de bundel van de Zijne. In ernstige gevallen kan hartstilstand optreden.

diagnostiek

Bij het stellen van een diagnose houdt de arts rekening met de volgende criteria:

  • geschiedenis gegevens;
  • klinische gegevens;
  • de resultaten van instrumentele onderzoeken;
  • laboratorium criteria.

De behandeling wordt pas uitgevoerd na een uitgebreid onderzoek. De volgende studies zijn nodig:

  • elektrocardiografie;
  • Echografie van het hart;
  • coronaire angiografie;
  • fysiek onderzoek;
  • Holter-bewaking;
  • belastingtesten uitvoeren;
  • koude en ischemische test;
  • algemene bloed- en urineanalyse;
  • biochemische bloedtest;
  • scintigrafie.

ECG is van grote waarde. Het onthult tekenen van zuurstofgebrek van het hart. Dit komt tot uiting in een verandering in het ST-segment en de T-golf. Bij sommige patiënten onthult elektrocardiografie geen veranderingen. Met behulp van echografie worden de toestand van de hartkamers en kleppen, het bloedvolume en de contractiliteit van het myocard geëvalueerd. De doorgankelijkheid van de kransslagaders kan worden beoordeeld tijdens coronaire angiografie.

Laboratoriumtests kunnen de volgende veranderingen onthullen:

  • leukocytose;
  • verhoogd cholesterol;
  • verhoogde troponineconcentratie.

Als Prins Methall's angina pectoris wordt vermoed, worden provocerende tests en stresstesten (fietsergometrie, loopbandtest) noodzakelijkerwijs uitgevoerd. Hiermee kunt u de relatie tussen pijn en fysieke activiteit identificeren. Tegelijkertijd wordt een hoge weerstand tegen inspanningstoestand gedefinieerd.

behandeling

Hulp bij onstabiele angina is het bellen van een ambulance, het kalmeren van de patiënt, hem een ​​comfortabele houding geven, zorgen voor frisse, schone lucht, strakke kleding verwijderen en nitraten gebruiken.

Het belangrijkste medicijn voor angina van elk type is nitroglycerine.

Bij afwezigheid van het effect van het medicijn wordt verdere behandeling uitgevoerd in een ziekenhuis.

Therapeutische interventies omvatten:

  • de patiënt voorzien van strikte bedrust;
  • zorgen voor optimale voeding;
  • intraveneuze toediening van nitraten en heparine;
  • gebruik van bètablokkers.

Voor Prinzmetal-angina zonder vasculaire laesie met atherosclerotische plaques, kunnen bètablokkers niet worden gebruikt. Om het risico op bloedstolsels te verminderen, worden antibloedplaatjesmiddelen voorgeschreven (aspirine). Bij ontwikkeld congestief hartfalen, longoedeem of hartastma zijn diuretica geïndiceerd (Lasix, Indapamide).

In het behandelingsregime zijn vaak ACE-remmers (Prestarium, Captopril, Perindopril) inbegrepen. Bij een sterk pijnsyndroom gaat de behandeling gepaard met neuroleptanalgesie. In deze situatie worden Fentanyl en Droperidol gebruikt. In plaats van nitraten kunnen calciumantagonisten worden voorgeschreven aan patiënten met angina pectoris. Wanneer atherosclerose wordt gedetecteerd, worden statines noodzakelijkerwijs toegewezen.

In ernstige gevallen wordt een operatie (coronaire bypassoperatie, angioplastie, stenting) uitgevoerd. Een vergelijkbare behandeling wordt georganiseerd als de angina van Printsmetal wordt gecombineerd met ernstige atherosclerose. Om terugkerende aanvallen te voorkomen, moeten sommige medicijnen levenslang worden ingenomen. Aldus is de ontwikkeling van onstabiele angina voornamelijk toe te schrijven aan atherosclerose van de kransslagaders van het hart.

Onstabiele Angina

Om te begrijpen wat onstabiele angina is, wat het veroorzaakt en waar het toe kan leiden, is het in het kort noodzakelijk om ons te concentreren op de kenmerken van de bloedtoevoer naar het hart.

Voor goede prestaties van de hartspier heeft het een voldoende hoeveelheid glucose en zuurstof nodig. Deze stoffen worden geleverd met arterieel bloed via de kransslagaders (coronaire ader), afkomstig van de aorta. Er zijn rechter en linker slagaders, de laatste is verdeeld in voorste afnemende en circumflex takken. Met fysieke of emotionele stress, wanneer de hartslag stijgt, neemt de behoefte aan zuurstof aan het hart toe, wat gepaard zou moeten gaan met een adequate toename van de coronaire bloedstroom.

Als de kransslagaders worden ingesloten (gecomprimeerd) of van binnenuit worden geblokkeerd door een trombose en / of atherosclerotische plaque, ontstaat er een ongelijkheid in de myocardiale bloedtoevoer naar de zuurstofbehoefte. Myocardiale ischemie treedt op - een keten van pathologische processen in de hartspier, gekenmerkt door hypoxie (gebrek aan zuurstof) van spiercellen met hun daaropvolgende necrose (dood) en de vorming van een litteken op deze plaats. Ischemie komt klinisch tot uiting door symptomen van angina pectoris en necrose manifesteert zich door een hartinfarct.

Angina pectoris is een klinisch symptoomcomplex dat zich ontwikkelt tijdens coronaire hartziekten, wordt gekenmerkt door het optreden van myocardiale ischemie tijdens fysieke inspanning of in rust, en manifesteert zich door aanvallen van dringende, brandende pijn in het hart van het hart, die verdwijnen wanneer nitroglycerine wordt ingenomen.

Angina pectoris is geclassificeerd als stabiel en onstabiel. De stabiliteit van angina pectoris wordt bepaald door de aard van het verloop van aanvallen (duur, intensiteit, frequentie van pijn), en de effectiviteit van nitroglycerine voor het verlichten van pijn. Deze scheiding is belangrijk in prognostische termen, aangezien de waarschijnlijkheid van een hartinfarct en de complicaties ervan meerdere malen hoger is met instabiele angina pectoris. Ook hangt de tactiek van het management van de patiënt hiervan af, omdat artsen, die een patiënt met onstabiele angina's in het ziekenhuis opnemen, klaar zijn voor het risico op een hartaanval. Dienovereenkomstig zal intensieve therapie gericht zijn op het voorkomen van verdere volledige overlap van de kransslagaders, terwijl met een stabiele vorm er voldoende poliklinische observatie en tijdige ontvangst van de voorgeschreven geneesmiddelen is.

Stabiele angina pectoris is verdeeld in vier functionele klassen, bepaald afhankelijk van de fysieke inspanning die een patiënt kan verdragen zonder hartpijn.

Onstabiele angina is een soort "exacerbatie" van coronaire aandoeningen, wanneer, onder invloed van bepaalde oorzaken, de frequentie, duur en intensiteit van aanvallen van hartpijn toenemen met een lagere tolerantie voor stress dan voorheen. Onstabiele vorm omvat de volgende soorten angina:

- eerste keer angina,
- Printsmetal angina,
- postinfarct angina,
- progressieve angina.

Onstabiele angina kan leiden tot de ontwikkeling van een hartinfarct of de categorie van stabiele angina bereiken, mogelijk met een hogere functionele klasse dan de patiënt eerder had, dat wil zeggen, met een afname van inspanningstolerantie. Vaak artsen tijdens een gesprek met de patiënt gebruikte de uitdrukking "PIS", kenmerkend zijn voor de diagnose van instabiele angina dat is niet helemaal terecht, want het is niet in alle gevallen zal de uiteindelijke ontwikkeling van myocardinfarct.

Oorzaken van onstabiele angina

De belangrijkste oorzaak van angina is de afzetting van atherosclerotische plaques in het lumen van de kransslagaders, resulterend in een afname van de hoeveelheid bloed die zuurstof naar de hartspier brengt. Klinisch begint dit proces zich te manifesteren wanneer het arteriële lumen met meer dan 50% wordt versmald. De risicofactoren voor atherosclerose omvatten obesitas, stoornissen van het lipide (vet) metabolisme en cholesterolmetabolisme, arteriële hypertensie, diabetes, nicotineverslaving, ouderdom dan 45 jaar.

Naarmate de atherosclerotische plaque blijft groeien, destabiliseert het, dat wil zeggen dat de plaquecapsule wordt verbroken met bloedplaatjes die bezinken op het oppervlak ervan en de vorming van een trombus, die verder het lumen van het vat blokkeert. Als gevolg van destabilisatie van de plaque, verergerd door een spasme van het getroffen bloedvat, neemt de bloedstroom naar het hartspierstelsel af, hetgeen klinisch wordt gemanifesteerd door een toename in aanvallen van hartpijn en kan leiden tot de ontwikkeling van een hartinfarct. Dit is de oorzaak van de progressie van ischemische ziekte en het optreden van onstabiele angina.

De figuur laat zien dat de vorming van een bloedstolsel op het oppervlak van de plaque leidt tot volledige occlusie (blokkering) van de kransslagader.

Factoren die de ontwikkeling van instabiele angina kan de overmatige lichaamsbeweging, sterke emotionele stress, verergering van hypertensie, alcoholmisbruik, hartfalen (chronisch hartfalen, hypertrofische cardiomyopathie, hartklepafwijkingen) en enkele extracardiale ziekten (hyperthyreoïdie, bloedarmoede, diabetes mellitus).

Symptomen van onstabiele angina

Met de ontwikkeling van onstabiele angina, klaagt de patiënt over pijn in het hart - drukkende, brandende, compressieve pijn achter het borstbeen of in de linkerhelft van de borst, die kan worden gegeven aan de linkerarm, schouderblad, kaak, linker helft van de nek. Soms kunnen pijnen plaatselijker zijn, zonder bestraling, bijvoorbeeld om alleen tussen de schouderbladen te zitten of de aard van herpespijn aan te nemen. In sommige gevallen, als gevolg van onstabiele angina, kan zich een abdominale vorm van een hartinfarct ontwikkelen, die zich alleen manifesteert in buikpijn. Bij aanvallen van de pijn van de patiënt, angst voor de dood, gevoel van gebrek aan lucht, duizeligheid, kan zweten verstoren.

De belangrijkste criteria voor onstabiele angina zijn de volgende symptomen:

- pijn komt vaker voor
- aanvallen worden sterker in intensiteit,
- aanvallen duren langer in duur, ongeveer 10-15 minuten of langer,
- toevallen kunnen optreden bij het uitvoeren van een kleinere hoeveelheid fysieke activiteit dan voorheen, en in rust,
- het nemen van nitroglycerine onder de tong blijft zonder effect of brengt verlichting op korte termijn, de noodzaak om nitroglycerine in te nemen neemt toe.

Met de ontwikkeling van nieuw opgekomen en progressieve angina hebben deze klachten de patiënt de afgelopen maand en met angina na het infarct gestoord, van twee dagen tot acht weken na een hartaanval.

Printsmetalla angina (variant, vasospastische angina) naar instabiele angina vanwege het feit dat het optreden prognostisch ongunstig en is zeer waarschijnlijk van grote focale myocardinfarct in de eerste 2-3 maanden na het optreden van de eerste aanval. Het wordt gekenmerkt door het vaker verschijnen van klachten van pijn in het hart bij jonge mannen in rust, vaker in de vroege ochtenduren (dit is waarschijnlijk te wijten aan de verandering in de invloed van het autonome zenuwstelsel op het hart 's nachts, vooral met de toenemende invloed van de nervus vagus). Tussen pijnaanvallen kunnen patiënten aanzienlijke fysieke inspanning verrichten. Depletie van de bloedtoevoer naar de hartspier bij dit type onstabiele angina wordt geassocieerd met spasmen van de coronaire vaten en de patiënt hoeft niet noodzakelijk coronaire atherosclerose te hebben.

Diagnose van onstabiele angina

Naast het interviewen en onderzoeken van een patiënt, die klachten, algemene conditie, hemodynamische stabiliteit (ritme, hartfrequentie en kracht, bloeddruk - laag of hoog) evalueert, wordt een standaard ECG vastgelegd. ECG - onstabiele angina-criteria zijn depressie (verlaging) of elevatie (stijging) van het ST-segment, hoge coronaire T-tanden, negatieve T-tanden en een combinatie van deze tekens in verschillende leads. Deze tekenen van ischemie kunnen alleen optreden tijdens inspanning of in rust en kunnen helemaal afwezig zijn.

Tekenen van myocardischemie bij ECG - ST-segmentdepressie (links) en negatieve T-tanden in de borstkas (rechts).

Om een ​​beslissing te nemen over ziekenhuisopname van de patiënt op noodbasis, volstaat één enkele ECG op het niveau van de eerste hulpafdeling in het ziekenhuis.

In het cardiologisch ziekenhuis wordt het onderzoek aangevuld met de volgende diagnostische methoden:

- volledig bloedbeeld - kan leukocyten (leukocytose) verhogen.
- biochemische analyse van bloed - verhoging van het cholesterolniveau en veranderingen in de samenstelling van zijn fracties, veranderingen in de activiteit van de enzymen LDH, AsAT, creatinefosfokinase (CPK), troponine T (een marker van schade aan de hartspier). Troponineniveaus nemen toe met een hartinfarct.
- 24-uurs ECG-bewaking door Holter identificeert episoden van ischemie van de hartspier, inclusief pijnloze, en legt een verband tussen pijnaanvallen en fysieke activiteit dankzij een dagboek dat de patiënt op de dag van de studie bijhoudt.
- echocardiografie (echografie van het hart) - onthult zones van hypo- en akinesie (verminderde of afwezige contractiliteit van hartspiergebieden), kunnen schendingen van de systolische functie van de linker ventrikel, vermindering van het slagvolume en de ejectiefractie zijn.
- diagnostische methoden voor radionucliden (myocardiale perfusiescintigrafie) zijn informatief als het laboratorium en de klinische gegevens van het ECG niet aan de criteria voldoen, het maakt het mogelijk de gebieden van necrose van myocardiale ischemie (infarct van angina) te onderscheiden.
- Coronaire angiografie (CAG) wordt uitgevoerd om "naar binnen te kijken" en de doorgankelijkheid van de coronaire vaten te beoordelen, evenals om te beslissen over de haalbaarheid van coronaire stents.

Ondanks het feit dat de patiënt soms de bovenstaande symptomen vertoont en het ECG geen tekenen van ischemie of necrose van het myocard vertoont, moet de patiënt toch worden opgenomen in een cardiologisch ziekenhuis (als de gepresenteerde pijn door de arts wordt behandeld als angina, hart en niet als pijn). intercostale neuralgie, gastritis, pancreatitis, bijvoorbeeld). De noodzaak van ziekenhuisopname wordt verklaard door het feit dat soms tekenen van beschadiging van het myocard door ECG soms enige tijd worden uitgesteld, tot twee dagen, zelfs als de patiënt al een hartinfarct ontwikkelt.

Daarom moet men bij de beslissing over ziekenhuisopname en de benoeming van een intensieve behandeling voor een patiënt met symptomen van onstabiele angina niet alleen vertrouwen op een reeks klinische en ECG-criteria, maar ook op elk van hen afzonderlijk.

Behandeling van onstabiele angina

De patiënt moet onthouden dat als hij voor het eerst in zijn leven pijn in het hartgebied heeft of als er sprake is van een toename en toename van pijn bij bestaande angina, hij een arts moet raadplegen, omdat alleen een arts een volledig onderzoek kan uitvoeren en kan beslissen over de noodzaak van ziekenhuisopname. ziekenhuis.

Met de plotselinge verschijning van intense, niet gestopt door het gebruik van nitroglycerine, pijn in het hart, moet de patiënt onmiddellijk de ambulancebrigade bellen.

Therapie van onstabiele angina wordt noodzakelijkerwijs uitgevoerd in een cardiologisch of therapeutisch ziekenhuis en met de algemene ernstige toestand van de patiënt - op de intensive care-afdeling.

In het preklinische stadium, alleen of zoals voorgeschreven door een ambulance-arts, moet de patiënt 1 - 2 tabletten nitroglycerine of 1-2 doses nitrospray onder de tong innemen, en vervolgens 300 mg aspirine (drie tabletten) oplossen in de mond om verdere bloedstolsels en de vorming van bloedstolsels te voorkomen in de kransslagaders.

Algemene maatregelen bij de behandeling van onstabiele stenocardia:

- de modus wordt toegewezen aan bed of halfbed met een beperking van fysieke activiteit,
- het dieet moet spaarzaam zijn, frequent eten en kleine maaltijden (5 - 6 keer per dag).

Medicamenteuze therapie wordt beperkt tot de benoeming van de volgende groepen geneesmiddelen:

- intraveneuze nitraten langzaam - nitroglycerine of isosorbidedinitraat druipt gedurende de eerste twee dagen onophoudelijk en wordt vervolgens geleidelijk teruggetrokken,
- Heparine wordt intraveneus toegediend met een bolusdosis van 5000 IE, vervolgens subcutaan 5000 IE vier keer per dag onder controle van bloedcoagulatieparameters (APTT eenmaal per twee tot drie dagen),
- aspirine in de gebruikelijke dosis (100 - 200 mg per dag). Om effecten op het maagslijmvlies uit te sluiten, worden enterisch beklede of capsulepreparaten gebruikt - Cardio, Cardiomagnyl, ThromboAss, Aspicor, enz. Aspirine.
- bèta-adrenerge blokkers - carvedilol, propranolol, enz. Gecontra-indiceerd bij bronchiaal astma, chronische obstructieve longziekte, evenals Prinzmetal-angina met angiografisch intacte coronaire vaten (zonder tekenen van atherosclerose). Met dit type angina worden calciumkanaalantagonisten toegewezen - verapamil, nifedipine, corinfar, cordafen. De laatste drie geneesmiddelen in gevallen van "zuivere" vasospastische angina kunnen een groter effect hebben voor het verlichten van pijnaanvallen dan nitroglycerine. Bij coronaire atherosclerose is nifedipine niet geïndiceerd, omdat het een verhoging van de hartslag veroorzaakt
- ACE-remmers - perindopril, captopril, prestarium, noliprel,
- diuretica worden voorgeschreven voor symptomen van congestief hartfalen, met cardiaal astma en longoedeem - intraveneus furosemide of lasix, met de eerste tekenen van stagnatie - dagelijks indapamide,
- met behoud van het pijnsyndroom kan neuroleptische algesie worden voorgeschreven voor de behandeling van een hartinfarct - het gebruik van neuroleptica (droperidol) en narcotische analgetica (promedol of fentanyl).

Met de ontwikkeling van complicaties (myocardinfarct, longoedeem, hartritmestoornissen, trombo-embolische complicaties) wordt syndromale therapie uitgevoerd in de cardioreanimation-afdeling.

De coronaroangiografie die wordt voorgeschreven voor diagnostische doeleinden kan worden uitgebreid tot een medische operatie met noodballonangioplastie of kransslagaderstenting. Ook van chirurgische behandelingsmethoden kan worden aangetoond dat het uitvoeren van een aorto - coronair rangeren. Indicaties en contra-indicaties voor operaties worden in elk afzonderlijk geval strikt individueel bepaald.

Levensstijl met onstabiele angina

Voor patiënten die onstabiele angina hebben ondergaan, na ontslag uit het ziekenhuis of vanuit een sanatorium (waar de patiënt rechtstreeks door de arts kan worden doorverwezen vanuit het ziekenhuis), moet de levensstijl worden onderworpen aan algemene aanbevelingen die zijn voorgeschreven in het ziekenhuis - een restrictief regime en een spaarzaam dieet met regelmatige inname van voorgeschreven geneesmiddelen. Het concept van beperking van het regime omvat de uitsluiting van aanzienlijke fysieke en psycho-emotionele stress, de naleving van werk en rust (als de arbeidscapaciteit en geen handicap behouden is), de organisatie van uw dagelijkse routine, rekening houdend met voldoende tijd voor slaap en rust, een lang verblijf in de frisse lucht.

Het dieet sluit zoute, pittige, vette, gefrituurde, gerookte gerechten, alcohol, vette vis en vlees uit, dierlijke vetten zijn beperkt, consumptie van groenten, fruit, sappen, kusjes, compotes, zure melk, granen worden verwelkomd. Je kunt voedsel koken in stoom, gekookt, gebakken. Dieet moet voldoen aan de principes van goede voeding en gericht zijn op het bestrijden van obesitas.

Om recidiverende ernstige aanvallen van hartpijn en de ontwikkeling van een hartaanval en andere complicaties te voorkomen, is continue levenslange toediening van geneesmiddelen die zijn voorgeschreven door een arts vereist, met correctie van behandelingsregimes indien nodig.

Restauratie van het werk met een ongecompliceerd beloop van onstabiele angina kan al 10 tot 14 dagen zijn vanaf de hospitalisatie en het begin van de behandeling, terwijl de nazorg in het sanatorium tijdelijke invaliditeit wordt verlengd met 24 dagen, met een ingewikkelde cursus, de kwestie van het onderzoek naar blijvende invaliditeit (invaliditeit) van de medische kliniek van de kliniek kan worden verhoogd (ITU - medische en sociale expertise).

Complicaties van de ziekte

Complicaties van onstabiele angina omvatten myocardiaal infarct, acuut hartfalen, inclusief longoedeem, ritmestoornissen, ventriculaire fibrillatie en plotselinge hartdood. Voorkoming van complicaties is een vroeg bezoek aan een arts als u zich onwel voelt vanwege hevige pijn in het hart, evenals een tijdige intensieve behandeling in het ziekenhuis en daaropvolgende regelmatige inname van voorgeschreven medicijnen. Het is belangrijk dat de patiënt onthoudt dat als de arts ziekenhuisopname in het ziekenhuis noodzakelijk acht, het niet nodig is om het te weigeren, aangezien zelfmedicatie in deze situatie onaanvaardbaar is.

Onstabiele Angina-voorspelling

De prognose voor een tijdige hospitalisatie en vroege behandeling is relatief gunstig. Relatief, omdat geen arts kan garanderen dat de ziekte van een bepaalde patiënt soepel zal verlopen en niet dodelijk zal eindigen. Ondanks de behandeling ontwikkelt zich echter in 20% van de patiënten in de eerste twee tot drie maanden en in 11% van de patiënten gedurende het eerste jaar na instabiele angina het groot focale myocardinfarct.

Met de ontwikkeling van complicaties, wordt de prognose zwaarder en wordt bepaald door de aard van de pathologie, bijvoorbeeld met de ontwikkeling van longoedeem en succesvolle behandeling, de patiënt zal overleven, en met longembolie of ventriculaire fibrillatie kan de dood onmiddellijk optreden.

Onstabiele angina - oorzaken, belangrijkste symptomen, diagnostische methoden en behandeling

We weten allemaal dat oneigenlijk werk van het hart kan leiden tot ernstige gezondheidsproblemen. In het begin merkt u mogelijk geen symptomen, maar met het verstrijken van de tijd en de progressie van ziekten, zullen de symptomen in een ernstiger vorm verschijnen. Een verscheidenheid aan ischemische aandoeningen - onstabiele angina verschijnt.

Tegenwoordig lijdt elke vijfde persoon aan ziekten van het hartsysteem. Behandel daarom uw hart met speciale zorg en weet wat de symptomen kunnen zijn in geval van ziekte. En als u meer wilt weten over onstabiele angina, zullen we het in uitgebreide vorm in deze publicatie vertellen.

Wat is onstabiele angina

Wat is onstabiele angina? De meest voorkomende definitie van deze schade aan het cardiovasculaire systeem kan worden beschouwd als een beschrijving ervan als een gevolg van coronaire hartziekte in combinatie met de vorming van cholesterolafzettingen op de wanden van bloedvaten, waardoor het bloedverplaatsingsproces in de bloedsomloop verslechtert.

Omdat de kransslagaders echter het meest gevoelig zijn voor de gevolgen van lipidenplaquevorming op de wanden van bloedvaten, is het de schade aan de hartspier die het gevolg is van onstabiele angina pectoris met een hoog risico op ernstige hartaandoeningen en zelfs de dood.

Het verschijnen van lipide (of cholesterol) plaques op het oppervlak van de wanden van bloedvaten leidt tot een vernauwing van het lumen daarin. In een rustige staat voelt een persoon geen ongemak, omdat bloed met relatief lage snelheid door de aangetaste vaten blijft stromen.

Met toenemende fysieke of psychologische stress, wordt een toename van de snelheid van de bloedstroom opgemerkt, wat zeker de verslechtering van de vasculaire permeabiliteit beïnvloedt, en dit veroorzaakt zuurstofhongering van het hart en andere inwendige organen.

Bij frequente situaties van zuurstofgebrek van het myocardium en verslechtering van de kwaliteit van de bloedtoevoer naar zijn weefsels, is er een geleidelijke opeenhoping van afbraakproducten in het bloed, die de hartspier en de bloedsomloop als geheel vergiftigt, waardoor hevige pijn ontstaat die zich naar het hart, de bovenste ledematen kan verspreiden.

Deze manifestatie, gekenmerkt door de opeenhoping van vet- en cholesterolafzettingen op de vaatwanden, is kenmerkend voor een stabiele verscheidenheid van angina pectoris. Instabiele progressieve angina pectoris manifesteert zich onder onvoorspelbare omstandigheden: een vernauwing van het lumen van bloedvaten wordt waargenomen zowel in de aanwezigheid van plaques in hen als in hun afwezigheid.

Alle externe factoren kunnen deze manifestatie uitlokken: psychische en fysieke stress, veranderingen in externe omstandigheden, weersverschijnselen en onstabiele angina kunnen zelfs optreden als er geen externe provocerende factoren zijn.

Onstabiele angina wordt beschouwd als een aandoening in zijn kenmerken die vergelijkbaar is met het gevolg van de vernauwing van bloedvaten met een stabiel type van de ziekte, waarbij er geen externe redenen zijn voor de vernauwing van de bloedvaten.

Onstabiele angina is een borderline aandoening die gemakkelijk kan veranderen in een hartinfarct met onomkeerbare gevolgen, omdat het gevaar van deze pathologie groot is. Bij het diagnosticeren van een onstabiele verscheidenheid van angina pectoris is dringende medische zorg vereist, wat zich uit in de ziekenhuisopname van de patiënt en het gebruik van een specifiek behandelingsregime om de overgang van deze aandoening naar meer gevorderde hartspierbeschadigingen te voorkomen.

Angina pectoris wordt als "onstabiel" beschouwd wanneer episoden van zijn voorkomen niet kunnen worden voorzien, wat kenmerkend is voor "voorspelbare" stabiele angina pectoris. Als, met een stabiele vorm, een aanval meestal optreedt tijdens een periode van fysieke activiteit, emotionele stress of een andere overbelasting, dan kunnen tekenen van onstabiele angina in rust optreden. NA kan tijdens de slaap optreden.

Het is heel belangrijk om te onthouden: als de patiënt stabiele angina heeft, betekent dit niet dat ze niet naar NS kan gaan.

Wanneer aanvallen vaker voorkomen, neemt hun duur langer toe, de verbinding met gebruikelijke triggers is verloren, dat wil zeggen dat episodes "onvoorspelbaar" worden - dit zijn allemaal tekenen van overgang van de ene angina naar de andere. De oorzaak van onstabiele angina, zoals bij andere vormen van acuut coronair syndroom, is de scheiding van een fragment van een atherosclerotische plaque en blokkering van een bloedvat dat het hart voedt.

Maar in tegenstelling tot een hartinfarct, is de ader gedeeltelijk geblokkeerd, dat wil zeggen, de bloedstroom blokkeert niet volledig. Een bloedstolsel in het lumen van het vat neemt dan toe, krimpt vervolgens en veroorzaakt angina in "onvoorspelbare" situaties die niet afhankelijk zijn van fysieke inspanning of emotionele stress, wat meestal gebeurt met stabiele angina. Als een volledige blokkade optreedt, kan dit onherstelbare schade aan de hartspier veroorzaken.

Met andere woorden, er bestaat een risico op een acuut myocardiaal infarct. Volgens statistieken kan in 6 - 8% van de gevallen een NA-episode resulteren in een hartinfarct. Hieruit volgt dat als er symptomen van onstabiele progressieve angina pectoris verschijnen, dit een reden is om onmiddellijk medische hulp in te roepen.

Oorzaken van

De belangrijkste oorzaak van onstabiele angina is atherosclerotische plaques in de kransslagaders. De belangrijkste oorzaak van de ziekte zijn atherosclerotische plaques in de kransslagaders. Ze blokkeren het lumen van het vat en veroorzaken een tekort aan bloedtoevoer.

Met de vernauwing van het lumen van de kransslagader met meer dan de helft, beginnen de klinische manifestaties van de ziekte. Er zijn ook bepaalde risicofactoren die meer bevorderlijk zijn voor de ontwikkeling van myocardiale ischemie en het optreden van pijn op de borstangina. Deze omvatten:

  • verhoogd cholesterol;
  • BMI (overgewicht);
  • arteriële hypertensie;
  • ouder dan 45 jaar;
  • diabetes mellitus;
  • roken.

Verspreiding van atherosclerotische plaques barstte in het lumen van de slagader. Bloedplaatjes worden afgezet op het oppervlak van de gebroken capsule en een trombus wordt gevormd, die in nog sterkere mate het vat overlapt. Gelijktijdig met deze processen treedt een spasme van de kransslagader op en neemt de bloedtoevoer naar het myocardium scherp af.

Vanwege dit, en is de progressie van coronaire hartziekte en de opkomst van onstabiele angina. De volgende factoren kunnen de ontwikkeling van aanvallen uitlokken:

  1. Overmatige oefening.
  2. De verergering van arteriële hypertensie en chronisch hartfalen.
  3. Alcoholisme.
  4. Exacerbatie van chronische ziekten.

Indeling van onstabiele angina

Er zijn vier hoofdvormen:

  • Voor het eerst onstabiele angina. Het manifesteert zich door pijn op de borst en kan uitstralen naar de linkerarm, evenals de nek en kaak. De pijn is beperkend en dringend.
  • Instabiele progressieve angina pectoris. De intensiteit van aanvallen neemt toe, ze verschijnen vaker en gaan langer mee. De oorzaak van de aanval kan zelfs een lichte belasting zijn. Ook kortademigheid, gevoel van gebrek aan lucht.
  • Infarct. Deze vorm kan 24 uur (of binnen 8 weken) na een hartinfarct optreden.
  • Postoperatieve. Komt voor na een operatie, die werd uitgevoerd om de bloedstroom te herstellen. Dit kan binnen 1-2 maanden gebeuren.

Er is een classificatie van onstabiele angina door Braunwald, waarbij de indeling in klassen is betrokken:

  • Ik les. Angina komt voor de eerste keer voor. Het bevat ook al inherente angina, die de laatste maand is toegenomen.
  • II klasse. Angina komt tijdens de maand in rust voor.
  • III klasse. In de afgelopen 48 uur heeft angina verschillende keren in een rustige staat ontwikkeld.

Gezien de omstandigheden van voorkomen, zijn er nog drie klassen verdeeld:

  • Klasse A. Dit is een secundaire onstabiele angina, die optreedt als er bepaalde factoren zijn die ischemie kunnen verergeren. Dergelijke factoren omvatten anemie, infectie, ongecontroleerde hypertensie, hartritmestoornissen, overgedragen stress, verlaging van de bloeddruk.
  • Klasse B. Primaire angina, die optreedt zonder abrupte factoren.
  • Klasse C. Postinfarct stenocardia die optreedt na een hartinfarct. Dit kan in twee weken gebeuren.

Pathogenese van de ziekte

De pathogenese of het ontwikkelingsproces van onstabiele angina gedurende vele jaren blijft het onderwerp van controverse onder specialisten. Het is al lang bekend dat stabiele en onstabiele angina ontwikkelen, in de meeste gevallen, als gevolg van de vernauwing van het lumen van de kransslagaders geassocieerd met atherosclerose.

Het is niet bekend waarom, met dezelfde schending van de doorgankelijkheid van de slagaders, sommige patiënten stabiel worden en andere onstabiele angina ontwikkelen. Bovendien zijn bij een aanzienlijk deel van de patiënten met onstabiele angina atherosclerotische laesies van de kransslagaders volledig afwezig.

Er wordt verondersteld dat aanvallen van onstabiele angina soms kunnen beginnen na ernstige of langdurige stress of als gevolg van misbruik van alcoholische dranken of tabaksproducten, maar als dat zo is, heeft de aanval een uitgestelde reactie - het gebeurt niet onmiddellijk na het triggereffect.

Daarnaast zijn er gevallen waarin aanvallen optreden bij patiënten die een gezonde levensstijl leiden en die niet lijden aan ernstige stress. Aldus blijft onstabiele angina op dit moment in veel opzichten een mysterie voor onderzoekers, evenals een groot gevaar voor patiënten, aangezien het bijna onmogelijk is om de aanvallen ervan te voorspellen.

Hoofdborden en symptomen

Nadat de symptomen van onstabiele angina en de behandeling zijn geïdentificeerd, wordt deze meer geletterd en effectief. In dit verband is het de moeite waard op te letten dat de belangrijkste kenmerken van deze pathologie zijn:

  • intense pijn van de onderdrukkende natuur;
  • bestraling naar de arm (meestal de linker), schouder, schouderblad, onderkaak en nek;
  • crisisstaat duurt in de regel niet meer dan tien minuten;
  • verlichting van nitroglycerine stelt u in staat de pijn te elimineren en het welzijn van de mens te normaliseren;
  • problemen met het ademhalingsproces;
  • gevoelloze handen;
  • verslechtering kan te wijten zijn aan overmatige stress of stress.

Er moet aandacht worden besteed aan het feit dat de manifestatie van de betreffende ziekte op kritieke momenten nogal subjectief is. Zoals de praktijk laat zien, ervaren sommige patiënten van hartklinieken op zulke momenten acute pijn, scherp en barstens van binnenuit. Andere patiënten kunnen een meer dringende en ernstige aard van pijn opmerken.

Interessant! Er zijn verschillende indicaties met betrekking tot de duur van de aanval. Zijn termijn kan van één tot tien minuten zijn.

Onstabiele angina manifesteert zich door een klinisch symptoom van IHD - pijn in de regio van het hart. De duur en intensiteit van het begin van de cardiale frequentie neemt telkens toe. Bijna altijd is er sprake van een uitbreiding van het verspreidingsgebied van pijn, en cardialgia begint zelf een golfachtig karakter te krijgen: van tijd tot tijd kalmeert het en versterkt het weer.

Onstabiele angina verschilt van de stabiele versie doordat het noodzakelijk is om een ​​hogere dosis van de voorgeschreven medicatie in te nemen om een ​​aanval te verlichten. Heel vaak treedt onstabiele angina op als gevolg van verhoogde fysieke of mentale stress.

Naarmate de pathologie van het hart vordert, kunnen IHD-aanvallen ook plaatsvinden tegen de achtergrond van zelfs minimale psycho-emotionele en fysieke inspanning. Cardialgie van IHD bij verschillende ziekten, zoals influenza, ARVI, enz., Is ook niet uitgesloten.

De belangrijkste klachten bij onstabiele angina zijn pijnlijke gevoelens achter het borstbeen en in de regio van het hart. Ongemak maakt zich voornamelijk zorgen in de linkerhelft van de borstkas. De pijn straalt meestal uit naar de linkerhelft van de nek en onderkaak, naar het linker- of schouderblad.

Soms is het gelokaliseerd in een van de hierboven beschreven specifieke plaatsen. Vaak klagen patiënten over de omliggende buikpijn. Samen met deze symptomen verschijnen angst voor de dood, gebrek aan lucht en duizeligheid.

Criteria voor onstabiele angina:

  • verhoogde pijnaanvallen;
  • verhoogde pijnintensiteit;
  • aanvallen zijn langer, tot 15 minuten of meer;
  • het optreden van pijn als reactie op het uitvoeren van minder dan normale fysieke inspanning;
  • het verschijnen van aanvallen in rust;
  • het verhogen van de noodzaak om nitroglycerine in te nemen en het effect ervan te verminderen.

Bij progressieve en eerst ontwikkelde angina pijnlijk zijn de symptomen van hierboven een maand lang een probleem. Bij postinfarct kan pijn optreden op de tweede dag na een hartinfarct. Prinzmetal angina pectoris (vasospastische angina pectoris) is het optreden van ischemie als gevolg van buitensporige coronaire arteriële spasmen. Ze heeft een zeer ongunstige prognose.

Dit komt door de mogelijke ontwikkeling van een groot-focaal infarct in de eerste maanden na de aanval. Meestal wordt deze variant van angina vastgesteld bij jongere mannen. De symptomen verschijnen in rust, vaak dichter bij de ochtend.

Hoogstwaarschijnlijk is dit te wijten aan veranderingen in het werk van het autonome zenuwstelsel: met een toename van de toon van de vagus (nervus vagus). Tussen aanvallen is de toestand bevredigend en wordt de inspanningstolerantie niet verminderd. Een bepaalde patiënt zal zijn eigen symptomen van angina hebben, die kunnen verschillen van de symptomen van anderen die aan deze ziekte lijden.

Maar we kunnen de algemene onderscheiden:

  1. Angst voor de dood, emotionele stoornissen.
  2. Voelt duizelig aan.
  3. Verhoogde druk.
  4. Hartritme is onstabiel.
  5. Hoge mate van transpireren.
  6. Bleke huid.
  7. Zagrudinnye-pijn in het linkerdeel, die aan de scapula, kaak, arm of nek geeft, die geen zwakke intensiteit heeft en knipt, doorboort, drukt, comprimeert of zelfs verveelt. Doorgaan niet meer dan 20 minuten.
  8. Verstikking sensatie.
  9. In meer zeldzame gevallen bevinden herpespijn zich tussen de schouderbladen in het borstgebied. Soms - in de buik.

Als we de verschillen in tekenen van onstabiele angina van de symptomen van een stabiele vorm van de ziekte beschouwen, kan het volgende worden opgemerkt:

  • Aanvallen kunnen langer dan 15 minuten duren.
  • Tegelijkertijd worden ze vaker herhaald.
  • Het verschijnen van pijn hangt niet af van de aanwezigheid of afwezigheid van fysieke activiteit.
  • Pijn is sterker.
  • Het ontbreken van een stabiel effect door het gebruik van nitroglycerine.

Maar onafhankelijke diagnose is uitgesloten. Een volledige diagnose moet worden uitgevoerd door een arts, hij zal ook medicijnen voorschrijven voor behandeling.

diagnostiek

Naast klachten beoordeelt de arts, zonder falen, de algemene toestand van de hemodynamiek van de patiënt. We bestuderen het ritme, de frequentie en de kracht van het vullen van de polsgolf, gemeten bloeddruk. Een belangrijk diagnostisch criterium is de reactie op nitroglycerine.

Het is absoluut noodzakelijk om een ​​elektrocardiogram op te nemen in ten minste 12 leads (standaard ECG). Symptomen van ischemie (criteria voor onstabiele angina):

  • afname of toename van het ST-segment;
  • negatieve of te hoge puntige tanden T;
  • een combinatie van beide tekens.
De beslissing over ziekenhuisopname wordt genomen in de eerste hulp. Hiervoor is ECG-interpretatie voldoende. Verdere diagnostische en diagnostische activiteiten worden uitgevoerd op de intramurale afdeling cardiologie.

  1. Algemene bloedtest. Leukocytose is mogelijk - een toename van het aantal leukocyten.
  2. BAC (biochemische analyse van bloed). Hier veranderen de enzymen KFK, AST, LDH, het niveau van troponine neemt toe.
  3. Dagelijkse Holter ECG-studie. Hiermee kunt u alle gevallen van ischemie overdag identificeren en deze relateren aan de pijn in het hart van de regio. Afleveringen van een hartritme kunnen worden geïdentificeerd.
  4. Echografie van het hart (echocardiografie). Bepaal met behulp van echografie de schending van de contractiliteit van de hartspier door ischemie.
  5. Radionuclidescintigrafie. Het wordt uitgevoerd bij discrepantie van klinische manifestaties en gegevens van laboratoriumonderzoeken. Het maakt het mogelijk gebieden van myocardiale necrose van ischemische weefsels te onderscheiden.
  6. Angiografie van de kransslagaders. Hiermee kunt u de graad van openheid van de kransslagaders bepalen en beslissen over de haalbaarheid van hun stenting.

In gevallen waarin het pijnsyndroom plaatsvindt (de pijn is van cardiologische aard), zijn er echter geen veranderingen in het ECG, de patiënt moet ook in het ziekenhuis worden opgenomen. Dit is het gevolg van het feit dat elektrocardiografische tekenen van ischemie gedurende meerdere dagen kunnen worden vertraagd ten opzichte van klinische manifestaties. Om deze reden moet het volume van enquêtes volledig worden uitgevoerd.

Differentiële diagnostiek wordt vaak gebruikt voor angina pectoris, een techniek waarbij waarschijnlijke ziekten worden geëlimineerd vanwege incompatibele symptomen tot slechts één mogelijke correcte diagnose overblijft. Ten eerste moet onstabiele angina pectoris worden gedifferentieerd van een myocardinfarct, dissectie van het aneurysma van de thoracale aorta, verstopping van de longslagader met bloedstolsels en andere ziekten.

Om een ​​myocardiaal infarct uit te sluiten, een studie van eiwitenzymen in het bloed. De patiënt krijgt een elektrocardiogram om veranderingen in het ST-segment en de T-golf en echocardiografie te detecteren om de werking van het hart, de intracardiale doorbloeding en mogelijke stoornissen te evalueren.

Het 24 uur per dag monitoren van het ECG helpt om mogelijke myocardiale ischemie, aandoeningen voor het begin van de ziekte en stoornissen in het stabiele ritme van het hart te identificeren. Er is ook een diagnostische optie, zoals stress-echocardiografie, een techniek die fysieke activiteit combineert met een opname van echocardiografie, waardoor het mogelijk wordt om gebieden met pijnlijke contractiliteit van het hart te identificeren die worden veroorzaakt door fysieke activiteit.

Tijdens de diagnose van onstabiele angina is het belangrijk om klachten en mogelijke ziektes van de patiënt, hun verschijningstijd en hun mogelijk verband met externe factoren te analyseren. Het is noodzakelijk om risicofactoren in de levensstijl van de patiënt te identificeren - frequente fysieke overbelasting, emotionele stress, nicotinegebruik en verslaving aan zwaar voedsel. Feiten over de familieleden van de patiënt en hun hart- en vaatziekten zijn ook belangrijk.

Algemene bloed- en urinetesten helpen op tijd om een ​​mogelijke ontsteking in het lichaam van de patiënt te vinden. Biochemische bloedtesten zijn belangrijk voor het detecteren van cholesterol- en suikerniveaus. Dankzij een myocardiale scintigrafie die is voorgeschreven door de behandelende arts, waarin de wanden en holtes van het hart worden gevisualiseerd door stralende radioactieve geneesmiddelen in het lichaam van de patiënt te introduceren, is het mogelijk om laesies te zien.

Bij het overwegen van de mogelijkheid van chirurgische interventie in het lichaam, wordt coronale angiografie ook gebruikt - een radiopaque methode voor het bestuderen van de pathologie, die het mogelijk maakt om de aanwezigheid van obstakels en vernauwde bloedvaten te detecteren.

Spoedeisende zorg bij een aanval

De grootste mortaliteit in cardiologie komt van een hartinfarct, tot 40% van de patiënten sterft in de eerste 15 minuten van de aanval. De impact op de sterfte is alleen mogelijk in de eerste paar uur van zijn ontwikkeling.

Maar een hartaanval ontwikkelt zich niet plotseling, bij 75% van de patiënten die een hartaanval hebben gehad, ontwikkelt zich onstabiele angina vóór het begin, dus preventie, behandeling en verlichting van aanvallen is erg belangrijk vanuit het oogpunt van het redden van het leven van de patiënt.

Statistieken beweren dat van de patiënten met de diagnose angina en onstabiele perioden die gedurende het jaar werden geregistreerd, ongeveer 10% sterft en nog eens 15% een niet-fatale hartaanval ontwikkelt.

Helaas zijn er geen 'huishoudelijke' middelen om de aanval van onstabiele angina te stoppen. Patiënten met een aanval moeten in het ziekenhuis worden opgenomen, op de intensive care-afdeling. Daarom is het in geval van een stenocardiale aanval dringend noodzakelijk om dringende hulp te vragen. Voorafgaand aan de komst van artsen is het noodzakelijk:

  • een persoon plaatsen met een aanval op elk oppervlak (zelfs op de grond);
  • een mogelijkheid creëren voor gratis ademhalen (een sjaal of stropdas uittrekken, bovenkleding of een strakke trui, knopen voor knopen, voor vrouwen, een bh losknopen);
  • nitroglycerine geven (in welke vorm dan ook - tabletten, druppels, aerosol);
  • dicht bij de persoon blijven, met hem praten, proberen fysieke of nerveuze spanning te verlichten, de persoon in gedachten houden;
  • na de aankomst van de artsen duidelijk het beeld tijdens de aanval.

Artsen dokters vallen onstabiele angina aan door medicijnen gericht op:

  • anesthesie - opties voor medicamenteuze behandeling - 0,05 mg fentanyl met droperidol tot 2,5-5 mg (of tot 20 mg promedol, of tot 10 mg morfine i.v. in 10 minuten), nitroglycerine onder de tong tot 6-8 mg / h; heparine 10 000 IE in / in;
  • preventie van plotselinge dood van de patiënt - 2-4 mg / kg lidocaïne;
  • stabilisatie van het hart.

Bovendien, met speciale vormen van de ziekte fenigidine (nifedipine) - 10-20 mg onder de tong, ook in specifieke gevallen, is het mogelijk om diltiazem - 0,25 mg / kg IV in een straal te gebruiken, langzaam en vervolgens 5-15 μg / min of fenigidin (nifedipine ) tot mg (1 mg / amp) in / in de jet, zeer langzaam na het inbrengen van OD - 02 mg, maar de introductie van deze geneesmiddelen is alleen mogelijk wanneer de diagnose is gedifferentieerd en alle andere varianten van de aanvalbron zijn geëlimineerd.

Het wordt afgeraden om vóór de aankomst van de arts andere medicijnen dan nitroglycerine toe te dienen of te geven - individuele reacties van het lichaam op bepaalde soorten en groepen medicijnen zijn mogelijk, wat complicaties van een aanval kan veroorzaken en de patiënt kan schaden.

Dus, de belangrijkste noodhulp voor vermoedelijke onstabiele angina is om een ​​arts te bellen, maar dit kan een persoon redden van het ontwikkelen van een hartaanval en een plotselinge dood. Onstabiele angina is dus een levensbedreigende, tijdelijke klinische toestand van de patiënt, die wordt gekenmerkt door een gebrek aan zuurstof vanuit het bloed naar het hart.

Pathologiebehandeling

Het is altijd belangrijk om op tijd medische hulp in te roepen bij de eerste manifestaties van angina pectoris of verergering van een bestaande pathologie. Alleen de arts zal een nauwkeurige diagnose stellen en de noodzakelijke behandeling voorschrijven.

De behandeling wordt meestal uitgevoerd in een ziekenhuis - op de cardiologische of therapeutische afdeling. Als eerste hulp moet de patiënt 1-2 nitroglycerinetabletten nemen. Los dan 3 tabletten aspirine op - dit zal helpen de blokkering van bloedvaten (verdund bloed) te voorkomen.

Algemene behandelingsrichtlijnen:

  • bedrust;
  • zachte, caloriearme maaltijden - vaak (5-6 keer per dag), maar in kleine porties.

Medicamenteuze behandeling van onstabiele angina pectoris:

  1. intraveneuze toediening van nitroglycerine (met druppelaarmethode, continu gedurende twee dagen);
  2. de introductie van heparine intraveneus in een specifieke dosering;
  3. Aspirine in de hoeveelheid 1-2 tabletten. Dit medicijn wordt aanbevolen om zo snel mogelijk, idealiter, te geven - binnen een half uur na het begin van de symptomen van een aanval van onstabiele angina. Patiënten die niet voor de eerste keer een aanval hebben gehad, worden meestal geadviseerd om aspirine te nemen zonder te wachten tot de artsen arriveren.

Een studie van de casuïstiek van tweeduizend patiënten met onstabiele angina heeft aangetoond dat het tijdig innemen van aspirine het risico op een hartinfarct bij deze aandoening met 11,8 - 6% vermindert. Op de lange termijn kan het risico met 40-50% worden verminderd;

  • Beta-blokkers;
  • ACE-remmers - bloeddruk verlagen, worden gebruikt bij de behandeling van hartfalen;
  • Diureticum - met congestief hartfalen, longoedeem, hartastma;
  • Wanneer het pijnsyndroom niet wordt gepasseerd, worden narcotische analgetica en neuroleptica gebruikt;
  • Nitraten. Intraveneuze infusie van geneesmiddelen uit de klasse van nitraten kan worden gebruikt om de symptomen van een aanval van onstabiele angina te verlichten;
  • Clopidogrel. Dit antibloedplaatjesmiddel uit de thienopyridine-klasse kan worden voorgeschreven aan patiënten die om welke reden dan ook geen aspirine kunnen gebruiken.

    Bovendien hebben studies aangetoond dat clopidogrel in combinatie met aspirine een nog significantere vermindering van het risico op het ontwikkelen van een hartaanval kan bereiken, maar tegelijkertijd wordt het risico op ernstige bloedingen 3,7% hoger dan de norm;

    Tijdens klinische onderzoeken met verschillende bètablokkers bleek dat het innemen ervan de incidentie van onstabiele angina significant kon verminderen, de symptomen verlichten en de kans op een myocardinfarct verkleinen.

    Als een aanval van instabiele angina geassocieerd is met een verhoging van de bloeddruk en / of pijn op de borst veroorzaakt die niet lang weggaat, kan een intraveneuze infusie van bètablokkers aangewezen zijn. Patiënten met instabiele angina hebben mogelijk ook langdurig gebruik van deze medicijnen nodig om toekomstige aanvallen te voorkomen.

    Hun effectiviteit in dergelijke gevallen kan afhankelijk zijn van een aantal factoren, zoals de aanwezigheid van gelijktijdige cardiovasculaire en andere ziekten, levensstijl, het nemen van andere drugs, enzovoort.

  • Met de verslechtering van de aandoening en het optreden van complicaties, wordt syndrome behandeling uitgevoerd bij cardiologische reanimatie.
    In geval van nood tijdens de diagnostische procedure voor coronaire angiografie van de hartvaten, kan een chirurgische behandeling worden uitgevoerd - ballonangioplastiek.

    In sommige situaties kan coronaire bypassoperatie geïndiceerd zijn. Poliklinische behandeling omvat de volgende geneesmiddelen:

    • Aspirine - om het bloed te verdunnen. Neem driemaal per dag na de maaltijd;
    • statines - lipideverlagende geneesmiddelen (lovastatine, atorvastatine);
    • bètablokkers - verminderen de kracht van hartcontracties. Vooral nuttig voor patiënten na een hartaanval (carvedilol, metoprolol);
    • ACE-remmers. Ze geven een anti-ischemisch effect, verminderen de ontwikkeling van atherosclerose. Aanbevolen voor patiënten met diabetes, hartfalen.
    Wanneer de behandeling op tijd wordt gestart, is de kans op verbetering verbeterd. Maar in elke vijfde geval, binnen drie maanden na de ontwikkeling van de pathologie, heeft een patiënt een hartaanval en in elk tiende geval - binnen een jaar.

    Als complicaties gepaard gaan met angina, verergert de prognose en kan deze fataal zijn. Na ontslag uit een medische faciliteit moet de patiënt een speciale levensstijl leiden:

    • relatieve rust in termen van emotionele ervaringen en fysieke inspanning;
    • een afgemeten schema van de dag, waarin er voldoende tijd is om te slapen en te rusten;
    • spaarzaam dieet. Zout, vet, gekruid voedsel, evenals gefrituurd en gerookt voedsel en alcohol moeten worden uitgesloten. Je moet meer rauwe groenten en fruit eten, kwark, kefir, ontbijtgranen. Producten kunnen worden gekookt en gebakken;
    • alle voorgeschreven medicijnen innemen. Na verloop van tijd kunnen hun lijst en dosis worden aangepast.

    Sanatorium-resortbehandeling helpt de toestand van de patiënt te stabiliseren, zijn kansen voor een volledig leven uit te breiden, het risico op complicaties te verkleinen. Zorg voor je gezondheid!

    Chirurgische behandeling van onstabiele angina

    Aangezien onstabiele angina een overgangsvorm is tussen stabiele angina en een acuut myocardiaal infarct, zou het gebruik van coronaire bypassoperaties gericht op het verbeteren van de bloedcirculatie van het myocard de prognose moeten verbeteren.

    Echter, gedurende 15 jaar sinds de eerste myocardiale revascularisatie werd uitgevoerd in het geval van onstabiele angina, blijft de behoefte aan chirurgische behandeling en indicaties voor chirurgie discutabel. Dit komt door verschillende factoren.

    Allereerst moet worden opgemerkt dat in de vroege periode van de ontwikkeling van chirurgische behandeling van onstabiele angina de meeste operaties met spoed werden uitgevoerd tegen de achtergrond van een sterk verslechterde coronaire circulatie en ernstige myocardischemie, wat leidde tot de frequente ontwikkeling van postoperatieve hartinfarcten en sterfte - 10-20%.

    Verbetering van de methoden van medicamenteuze therapie verbeterde de prognose voor conservatieve behandeling significant, en daarom begon de operatie bij de meeste patiënten te worden uitgevoerd na relatieve stabilisatie van de coronaire circulatie, d.w.z. in de "koude" periode.

    Sommige auteurs bevelen echter aan om patiënten uit het ziekenhuis te ontslaan nadat hun toestand zich heeft gestabiliseerd tegen de achtergrond van medicamenteuze behandeling en alleen te opereren als angina pectoris terugkeert.

    Er moet ook worden opgemerkt dat de groep patiënten met onstabiele angina heterogeen is en bestaat uit personen met verschillende klinische vormen van de ziekte (eerste angina, progressieve angina, post-infarct instabiele angina) en ongelijke veranderingen in de kransslagaders, wat de verschillende prognoses voor medische en chirurgische behandeling bepaalt.

    Vanwege de aanwezigheid van de hierboven genoemde factoren, die het moeilijk maken om de resultaten van chirurgische en medicamenteuze behandeling van onstabiele angina te analyseren, werd het noodzakelijk om groepen patiënten met een slechte prognose te selecteren tijdens conservatieve behandeling om myocardiale revascularisatie uit te voeren.

    Indicaties en keuze van de periode van chirurgische interventie. Indicaties voor chirurgische behandeling van onstabiele angina en de keuze van de duur van de operatie bepalen de volgende factoren:

    • effectiviteit van medicamenteuze therapie,
    • ernst van coronaire hartziekte.

    Beide factoren hangen in zekere mate met elkaar samen, omdat het de ernst van laesies van kransslagaders is in een aanzienlijk aantal gevallen die de ernst van het klinische beloop van onstabiele angina en de resistentie tegen conservatieve therapie bepalen.

    Bij de meeste patiënten met onstabiele angina op de achtergrond van optimale medicamenteuze therapie, kan stabilisatie van de conditie en het stoppen van pijn worden bereikt. Sommige patiënten blijven echter resistent tegen behandeling en in deze gevallen kan het nodig zijn om intra-aortale ballon-counterpulsation te gebruiken, wat in de meeste gevallen pijn verlicht.

    Het gebruik van counterpulsation om de toestand van de patiënt te stabiliseren, maakt op zijn beurt noodcranaire angiografie noodzakelijk om het probleem van chirurgie op te lossen, omdat bij dergelijke patiënten, na het stoppen met counterpulsation, de pijn terugkeert. Als een dergelijke patiënt een operabel letsel van de kransslagaders heeft, is een revascularisatie van het myocard in noodgevallen noodzakelijk.

    In andere gevallen, tegen de achtergrond van maximale medicamenteuze behandeling, kan alleen een gedeeltelijke stabilisatie van de aandoening worden bereikt: een aanzienlijk aantal pijnlijke aanvallen blijft bestaan, tekenen van acute myocardischemie worden vaak op het ECG genoteerd. Dergelijke patiënten worden coronaire angiografie getoond onmiddellijk na de relatieve stabilisatie van de aandoening en in de aanwezigheid van een operabele laesie van de kransslagaders, dringende myocardiale revascularisatie.

    Een andere groep patiënten zijn patiënten die tegen de achtergrond van medicamenteuze behandeling stabilisatie van de aandoening en het staken van pijn kunnen bereiken. Dergelijke patiënten worden binnen 1-2 weken na opname in het ziekenhuis coronarografisch onderzocht. Met operabele laesies van de coronaire bloedvaten kan een operatie op een geplande manier worden uitgevoerd.

    In de periode van remissie van het proces en het verdwijnen van symptomen kunnen patiënten uit het ziekenhuis worden ontslagen en worden geopereerd met de terugval van angina pectoris. De aard van de laesie van de kransslagaders bij patiënten met onstabiele angina is van groot belang voor de prognose.

    De ernstigste groep bestaat uit patiënten met onstabiele angina, bij wie een hemodynamisch significante (meer dan 50%) laesie van de hoofdstam van de linker kransslagader werd gedetecteerd. Dit is een indicatie voor onmiddellijke operaties, ongeacht het type onstabiele angina, zowel in de periode van onstabiele toestand als na stabilisatie van het proces tegen de achtergrond van medicamenteuze behandeling.

    Bovendien kan een vertraging in de operatie van een patiënt met onstabiele angina en schade aan de hoofdstam van de linker kransslagader leiden tot de dood van de patiënt. Chirurgische procedures, zoals angioplastiek en stenten, worden gebruikt om het lumen van een gedeeltelijk geblokkeerde of vernauwde slagader van het hart te verwijden.

    • Angioplastiek is een minimaal invasieve endovasculaire procedure, uitgevoerd met behulp van een katheter, aan het einde waarvan zich een expanderende ballon bevindt, het vernauwde gedeelte van de kransslagader is gedeblokkeerd.
    • Stenting is een chirurgische procedure die vergelijkbaar is met die hierboven is beschreven, alleen wordt deze aangevuld met de installatie van een speciale buis in het vatlumen. Dit voorkomt hervernauwing van de slagader.

    Ook kan coronaire bypass-operatie soms worden voorgesteld - een operatie die het mogelijk maakt de bloedstroom te herstellen door het versmalde gebied te omzeilen met een shunt.

    Een andere groep patiënten bij wie de prognose van de ziekte tijdens medicamenteuze behandeling ook slecht is, wordt vertegenwoordigd door patiënten met een angiografisch bewezen subkritische stenose van de grote kransslagader die een significante myocardiale massa verschaft.

    Volledige occlusie van de slagader leidt in dit geval tot de ontwikkeling van massale myocardiale necrose, die fataal kan zijn. De proximale vernauwing van de anterieure interventriculaire tak van de linker kransslagader is het gevaarlijkst. Een urgente chirurgische behandeling om complicaties te voorkomen is ook geïndiceerd voor dergelijke patiënten.

    Het verslaan van vele kransslagaders bij een patiënt met onstabiele angina is ook prognostisch ongunstig. Als een significante laesie van drie kransslagaders of meer die hemodynamica verslechtert wordt gedetecteerd, is de eerste 7 dagen chirurgische behandeling geïndiceerd, ondanks de volledige verdwijning van pijn tijdens de achtergrond van massale medicamenteuze behandeling.

    Coronaire angiografie maakt het mogelijk om twee extra groepen te onderscheiden van patiënten met onstabiele angina, die niet onderhevig zijn aan chirurgische behandeling. Eén daarvan is patiënten bij wie in een angiografisch onderzoek geen uitgesproken veranderingen in de kransslagaders te zien zijn (ongeveer 5% bij alle patiënten met onstabiele angina).

    Het klinische beeld van de ziekte is het gevolg van spasmen in de kransslagader, wat kan worden bevestigd door ergonovino-afbraak tijdens coronaire angiografie. Een andere groep patiënten die niet onderhevig zijn aan chirurgische behandeling omvat patiënten met een wijdverspreide distale laesie van de kransslagaders - een operatie is onmogelijk (10-25%).

    Patiënten met instabiele angina na het infarct zijn meestal slecht ontvankelijk voor medicamenteuze behandeling en ze hebben een hoog percentage ziekenhuissterfte en complicaties op de lange termijn. Bij patiënten met instabiele angina na de operatie kan chirurgie voorkomen dat myocardinfarct en angina opnieuw optreden bij de follow-up op de lange termijn.

    Chirurgische behandeling is niet geïndiceerd voor patiënten met de effectiviteit van medicamenteuze behandeling, het snel verdwijnen van de symptomen van de ziekte en de mild uitgesproken laesie van de coronaire vaten. Het aantal aangetaste bloedvaten bij patiënten met onstabiele angina is geen criterium voor het bepalen van de indicaties voor chirurgische behandeling.

    Opgemerkt moet worden dat wanneer angina het eerst wordt ontwikkeld, er praktisch geen collaterale circulatie is in het myocardium in de aanwezigheid van een scherpe vernauwing van de kransslagaders, terwijl bij progressieve angina collateralen goed ontwikkeld zijn bij bijna de helft van de patiënten. Deze factoren moeten ook worden overwogen bij het bepalen van indicaties voor chirurgische behandeling.

    Als de indicaties voor chirurgische behandeling van patiënten met instabiele angina worden samengevat, moet nogmaals worden opgemerkt dat coronaire bypassoperatie noodzakelijk is in afwezigheid van het effect van intensieve medicamenteuze therapie en in aanwezigheid van een operabele laesie van de coronaire arterie.

    Operationele risicofactoren. Bij het bepalen van de indicaties voor chirurgische behandeling van patiënten met onstabiele angina, is het ook noodzakelijk om rekening te houden met operationele risicofactoren. Er is een speciale formule voorgesteld, ontwikkeld op basis van een multivariate analyse en een wiskundig model. Deze formule bevat factoren die van invloed kunnen zijn op de incidentie van een hartinfarct bij zowel medicamenteuze als chirurgische behandeling:

    • de klinische vorm van onstabiele angina;
    • functionele klasse volgens de classificatie van de New York Heart Association;
    • coronaire laesie-index;
    • laesie-index van de samentrekkende functie van het myocardium van de linker hartkamer;
    • IR tijd.

    Ziektedieet

    Besteed aandacht aan uw dieet. Als je overgewicht hebt, moet je er geleidelijk vanaf komen. Doe dit niet scherp met de hulp van extreme diëten. Om af te vallen, volstaat het om te voldoen aan de juiste voeding, te trainen en minder voertuigen en een lift te gebruiken.

    Diëten zullen moeten volgen, zelfs als het gewicht in orde is. Veel producten hebben een negatief effect op het cardiovasculaire systeem. Ze zijn gecontra-indiceerd. Hier is de lijst met verboden voedsel:

    • vet vlees en vis;
    • enig gefrituurd voedsel;
    • specerijen;
    • zout;
    • worsten;
    • meel en suikerwerk (broodjes, gebak, gebak, koekjes (met uitzondering van taart), snoep, enz.);
    • boter, reuzel en andere dierlijke vetten;
    • koolzuurhoudende dranken.

    Het dieet moet bestaan ​​uit granen (behalve manna), mager vlees en vis (niet ingeblikt), varkens- of runderlever, groenten en fruit (vooral die rijk zijn aan B-vitamines: tomaten, kool, citrus, zoete kersen), zuivelproducten. Je kunt plantaardige oliën binnen redelijke grenzen en noten toevoegen aan het menu.

    Mogelijke complicaties en preventie

    Zoals u weet, is onstabiele angina vaak de oorzaak van de ontwikkeling van pathologische aandoeningen die gevaarlijk zijn voor het menselijk leven. Artsen waarschuwen hun patiënten hier voortdurend voor. Onder de meest ernstige complicaties van angina met instabiele loop moet worden benadrukt:

    • acuut myocardinfarct - necrose van een deel van de hartspier als gevolg van het beëindigen van de adequate bloedtoevoer;
    • hartfalen - een aandoening waarbij het hart niet meer volledig functioneert en het lichaam de benodigde hoeveelheid bloed verschaft;
    • complexe vormen van hartritmestoornissen;
    • plotselinge coronaire dood.

    De beste manier om de ontwikkeling van symptomen van onstabiele angina te voorkomen, is het elimineren van de factoren die myocardiale ischemie veroorzaken:

    • slechte gewoonten vermijden: roken, alcohol drinken;
    • normalisatie van normaal gewicht;
    • bloeddruk controle;
    • het verlagen van het gehalte aan schadelijk cholesterol in het bloed en het voorkomen van de vorming van atherosclerotische plaques op de intima van de coronaire bloedvaten;
    • profylactisch gebruik van anticoagulantia die trombogenese voorkomen bij patiënten ouder dan 50;
    • het voorzien van adequate fysieke inspanning (dagelijkse cardiotraining, periodiek skiën, zwemlessen, stevig wandelen, fietsen);
    • naleving van een dieet met een beperking in de consumptie van vetten van dierlijke oorsprong, complexe koolhydraten, vet en gebakken
    • uitsluiting van nerveuze overbelasting en stressvolle situaties.

    Onstabiele angina pectoris van vandaag is een onderwerp voor discussie op vele internationale medische conferenties en symposia, omdat het een van de meest voorkomende doodsoorzaken is bij hartpatiënten.

    In dit opzicht werken wetenschappers voortdurend aan de verbetering van de behandeling van de ziekte en bevelen ze aan dat mensen tijdig de diagnose stellen van de pathologische aandoening, die de ontwikkeling van de complicaties ervan zal voorkomen.

    Lees Meer Over De Vaten