Oorzaken, symptomen van open arteriële ductus, diagnose en behandeling

Uit dit artikel leer je: wat is de open arteriële ductus bij kinderen, waarom dit aangeboren defect zich ontwikkelt, hoe het zich manifesteert. Diagnose en behandeling van deze ziekte.

Een open arteriële ductus (OAP) is een aangeboren defect waarbij er een permanent kanaal is dat twee grote bloedvaten verbindt die het hart verlaten: de aorta en de longslagader. Dit kanaal is een integraal onderdeel van de normale bloedcirculatie van de foetus tijdens de ontwikkeling van de foetus, maar al snel na de geboorte wordt het overgroeid.

Als er een open aortakanaal is, komt het bloed uit de aorta in de longslagader terecht, waardoor de druk daarin toeneemt. Verhoogde druk beschadigt longvaten die daaraan niet zijn aangepast.

Dit aangeboren defect komt vaker voor bij te vroeg geboren baby's. Vanwege de actieve introductie van ultrasone technieken, wordt het open ductaal kanaal bij kinderen vrij snel gedetecteerd, daarom is het op dit moment vrij zeldzaam om een ​​volwassen patiënt met deze pathologie te ontmoeten. Men moet echter niet denken dat dit defect bij volwassenen wordt verworven - het is gewoon niet geopenbaard en niet genezen in de kindertijd.

Het gevaar van de ziekte hangt af van de grootte van de aortakanaal, de mate van schade aan de bloedvaten van de longcirculatie, het bestaan ​​van extra hartafwijkingen en de tijdigheid van de behandeling. Met vroege detectie en geleiding van conservatieve therapie of chirurgische correctie, is de prognose meestal gunstig - de pathologie kan met succes worden genezen.

Meestal behandelen kinderchirurgen en kindercardiologen het probleem van een open aortakanaal.

Aortakanaal en bloedsomloopkenmerken van de foetus

Het aortakanaal is normaal aanwezig in de foetus tijdens de foetale ontwikkeling. Zijn aanwezigheid is te wijten aan het feit dat de baby in deze periode van zijn leven geen bloed hoeft door te laten via de longen, die niet deelnemen aan gasuitwisseling. Via het aortakanaal komt bloed verrijkt met zuurstof in de placenta van de longslagader de aorta binnen, die door het hele lichaam wordt gedragen.

Na de geboorte begint de baby te ademen en zijn longen leveren zuurstof aan het lichaam en scheiden koolstofdioxide uit. In dergelijke omstandigheden wordt het bestaan ​​van het kanaal onpraktisch en wordt het snel na de geboorte gesloten.

Oorzaken van een open aortakanaal

Elk kind wordt geboren met een open arteriële ductus. Voor de meeste kinderen sluit het 2-3 dagen en bij premature baby's duurt het iets langer. De precieze redenen voor het niet sluiten zijn onbekend. Aangenomen wordt dat genetische oorzaken een rol spelen bij het niet-sluiten ervan, aangezien familiegevallen van deze hartaandoening worden beschreven. Maar de specifieke genen die verantwoordelijk zijn voor het verschijnen van de OCA zijn nog niet ontdekt.

Ook risicofactoren voor open aortakanaal zijn:

  1. Chromosomale afwijkingen (bijvoorbeeld het syndroom van Down). Congenitale rodehond in het eerste trimester van de zwangerschap, foetaal alcoholsyndroom, het gebruik van medicijnen door toekomstige moeders kan problemen met chromosomen veroorzaken.
  2. Vroeggeboorte. Het open arteriële kanaal komt vaker voor bij premature baby's (8 gevallen per 1000 baby's) dan bij voldragen baby's (2 gevallen per 1000 baby's).
  3. Laag geboortegewicht.
  4. De geboorte van een kind in omstandigheden van lage partiële zuurstofdruk in de atmosfeer (op grote hoogte vanaf zeeniveau).

symptomen

Direct na de geboorte verschijnt het open aortakanaal niet. Artsen kunnen de aanwezigheid van een defect in auscultatie van het hart vermoeden als ze een hartgeruis horen.

Hartruis kan verschillende oorzaken hebben, waarvan de meeste onschadelijk zijn.

Als het kanaal niet binnen 2-3 dagen sluit, kan het kind na verloop van tijd symptomen ontwikkelen van verhoogde druk in het longslagaderstelsel, waaronder:

  • snelle ademhaling, kortademigheid. Premature baby's hebben mogelijk aanvullende zuurstof of kunstmatige beademing nodig;
  • moeite met voeden en onvoldoende gewichtstoename;
  • gemakkelijke vermoeidheid;
  • overmatig zweten tijdens het sporten (bijvoorbeeld tijdens het voeden);
  • versnelde hartslag;
  • hees geschreeuw;
  • hoesten;
  • luchtweginfecties.

Deze symptomen ontwikkelen zich in gevallen waarin de aortadiameter een voldoende grote diameter heeft.

Volwassenen die niet zijn gediagnosticeerd in de kindertijd en die niet zijn behandeld, kunnen symptomen hebben van hartfalen, kortademigheid, hartritmestoornissen, cyanose van de onderste ledematen (blauwe huidskleur, wat erop wijst dat bloed in de grote bloedsomloop is gekomen).

In dit geval kunnen aangeboren afwijkingen bij volwassenen pulmonale hypertensie ontwikkelen - een toename van de druk in de longcirculatie. In ernstige gevallen kan deze complicatie leiden tot een aanzienlijke beperking van lichamelijke activiteit, in de mate dat de gemakkelijkste dagelijkse taken onmogelijk worden uit te voeren.

diagnostiek

Het is onmogelijk om het open aortakanaal te identificeren tijdens intra-uteriene ontwikkeling, omdat het een normaal onderdeel is van de bloedcirculatie in de foetus. De arts kan de aanwezigheid van een aangeboren afwijking bij een kind vermoeden door de aanwezigheid van hartgeruis tijdens auscultatie van het hart. Ter verduidelijking van de diagnose wordt uitgevoerd:

  • Echocardiografie is een pijnloze onderzoeksmethode die geluidsgolven gebruikt om een ​​real-time beeld van het hart te creëren. Tijdens dit onderzoek worden de geluidsgolven gereflecteerd vanuit het hart van het kind, waarna ze door de sensor worden vastgelegd en door een computer in een beeld worden omgezet. Echocardiografie stelt artsen in staat om duidelijk problemen te zien met de structuur van het hart en de werking ervan. Dit is de belangrijkste methode voor een kindercardioloog die hartaandoeningen kan diagnosticeren en in de loop van de tijd kan controleren. Met behulp van echocardiografie kunt u ook de omvang van het open aortakanaal bepalen en de reactie van het hart op zijn bestaan ​​bestuderen. Als een PDA wordt behandeld, maakt deze methode het mogelijk om de effectiviteit ervan te evalueren.
  • Elektrocardiografie (ECG) is een eenvoudige en pijnloze onderzoeksmethode die de elektrische activiteit van het hart registreert. Bij kinderen en volwassenen met een niet afgesloten aortakanaal vertoont ECG een toename van de hartslag.
  • Oximetry is een niet-invasieve test (dat wil zeggen, zonder te interfereren met het lichaam) die de hoeveelheid zuurstof in het bloed meet. Het kan worden gebruikt om patiënten te identificeren bij wie ernstige pulmonale hypertensie leidde tot een terugstroming van bloed door de aortakathese van de longslagader naar de aorta.
  • Radiografie van de organen van de thoracale holte - een onderzoek dat röntgenfoto's gebruikt om beelden van het hart en de longen te verkrijgen. Met een open arterieel kanaal op de radiografie kunt u een vergroot hart detecteren en tekenen van vochtretentie in de longen herkennen.
  • Hartkatheterisatie - deze invasieve test is meestal niet nodig om een ​​open ductaal kanaal bij kinderen te diagnosticeren, maar wordt soms uitgevoerd om andere aangeboren hartafwijkingen te identificeren die door echocardiografie zijn gedetecteerd. Een dunne en flexibele katheter wordt ingebracht in een bloedvat in de lies van het kind, dat naar het hart wordt gestuurd. Deze katheter maakt het mogelijk om de druk in de hartkamers te meten en om er een contrast in te introduceren, waardoor visualisatie van het open aortakanaal op de röntgenfoto mogelijk wordt.

De diagnose van deze hartaandoening bij volwassenen is vrijwel hetzelfde als bij kinderen, behalve dat ze vaak hartkatheterisatie gebruiken om de druk in de hartkamers te meten.

Klik op de foto om te vergroten

Behandelmethoden

Het open aortakanaal wordt behandeld met behulp van conservatieve medicamenteuze therapie, minimaal invasieve percutane interventies en operaties. Het doel van de behandeling is om de aortakanaal te sluiten, waardoor de ontwikkeling van complicaties en normalisatie van het hart wordt voorkomen (dat wil zeggen, pathologie kan met succes worden geëlimineerd).

De open aortakanalen van een klein formaat sluiten vaak op zichzelf, zonder enige behandeling. Bij premature baby's tot drie maanden oud treedt in 72-75% van de gevallen spontane sluiting van de aortakathese op. Bij kinderen ouder dan 3 maanden is zelfsluiting van het defect zeer zeldzaam.

Als de aortadiameter een grote diameter heeft of gezondheidsproblemen veroorzaakt, moeten voldragen baby's worden behandeld. Premature pasgeborenen hebben deze behandeling nodig als dit leidt tot problemen met de ademhaling of het hart.

Interessant is dat bij sommige aangeboren hartafwijkingen (bijvoorbeeld in het geval van abnormale scheiding van bloedvaten van het hart), artsen proberen het aortakanaal open te houden, omdat alleen als het bestaat, zuurstofrijk bloed zich kan vermengen met het veneuze bloed. In dergelijke gevallen, voorafgaand aan chirurgische correctie van bestaande misvormingen, wordt een behandeling met prostaglandinen, die de aortakanaal open houden, uitgevoerd.

Conservatieve therapie

Conservatieve medicamenteuze behandeling is effectief bij premature baby's. Omdat prostaglandine bijdraagt ​​aan de open toestand van het aortakanaal, kunnen geneesmiddelen die de synthese onderdrukken het proces van afsluiten van dit defect initiëren. Deze geneesmiddelen omvatten niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen - indomethacine of ibuprofen, die intraveneus worden toegediend. Deze medicijnen hebben ongeveer dezelfde effectiviteit.

Als een pasgeborene met een open aortakanaal symptomen en tekenen van hartfalen heeft, kan de conservatieve behandeling bestaan ​​uit digoxine en diuretica. Voor volledig herstel is echter volledige aortakokerafsluiting noodzakelijk.

Minimaal invasieve percutane interventies

Minimaal invasieve percutane interventies worden uitgevoerd met behulp van een dunne en flexibele katheter die in de aorta wordt ingebracht via de dij slagader in de lies. Deze interventies worden vaak gebruikt om de aortakatheter te sluiten bij baby's of kinderen die oud genoeg zijn om ze uit te voeren. Ook met hun hulp, meestal behandelde volwassen patiënten.

Dezelfde methode wordt soms gebruikt om kleine PDA's te behandelen om de ontwikkeling van infectieuze endocarditis (infectieuze ontsteking van de binnenwand van het hart) te voorkomen.

Het kind krijgt medicijnen die hem helpen tijdens de procedure in slaap te vallen. De arts drijft de katheter in een groot vat in de lies (dijbeenslagader) en stuurt deze vervolgens naar de aorta. Wanneer de katheter op zijn plaats zit, drijft de arts een kleine metalen spiraal of een andere blokkeerinrichting erdoorheen en plaatst deze in het aortakanaal. Dit apparaat blokkeert de bloedstroom door het aortakanaal.

Percutane ingrepen in het hart vereisen geen borstincisie, waardoor de conditie van het kind snel wordt hersteld. In sommige landen wordt de procedure voor het afsluiten van de aortakoker poliklinisch uitgevoerd.

Complicaties van minimaal invasieve verwijdering van dit defect zijn zeldzaam en van korte duur. Deze kunnen bloedingen of infecties op de plaats van insertie van de katheter omvatten, verplaatsing van de blokkeerinrichting van waar deze zich bevond.

Spiraal voor aortakoker sluiting

chirurgie

Een operatie voor het corrigeren van het open aortakanaal kan zowel bij kinderen als volwassenen worden uitgevoerd als:

  1. Een premature of voldragen pasgeboren baby heeft gezondheidsproblemen als gevolg van deze vlek, en het is nog steeds te klein voor een minimaal invasieve percutane interventie.
  2. Minimaal invasieve percutane interventie was niet succesvol.
  3. De operatie is gepland voor de behandeling van congenitale aangeboren hartafwijkingen.

Bij kinderen die geen gezondheidsproblemen hebben vanwege het open aortakanaal, wordt de operatie het vaakst uitgevoerd nadat ze de leeftijd van 6 maanden hebben bereikt. Soms voeren artsen een operatie uit met een klein defect om het risico op infectieuze endocarditis te verminderen.

Dergelijke operaties worden uitgevoerd onder algemene anesthesie, dat wil zeggen, de patiënt slaapt en voelt geen pijn. De chirurg maakt een kleine incisie tussen de ribben van de borst om toegang te krijgen tot het aortakanaal. Daarna sluit hij het met steken of clips.

Complicaties van chirurgische ingrepen ontwikkelen zich zelden, meestal met een kortetermijnkarakter. Deze kunnen zijn: heesheid, diafragmatische verlamming, infecties, bloeding en vochtophoping rond de longen.

Effusie in de pleuraholte

Postoperatieve periode

Na de operatie bevindt het kind zich enkele dagen in het ziekenhuis. Hij krijgt medicijnen toegediend om te kalmeren en pijn te verminderen. Premature baby's blijven iets langer in het ziekenhuis, omdat ze vaak andere gezondheidsproblemen hebben.

Artsen en verpleegkundigen leren de ouders van het kind hoe ze thuis voor hem kunnen zorgen. Deze aanbevelingen omvatten het volgende:

  • de activiteit van het kind beperken tot hij herstelt4
  • bezoek de arts regelmatig voor controle;
  • Volg de aanbevelingen van de arts voor thuisgebruik.

Volledig herstel zou binnen enkele weken moeten plaatsvinden.

vooruitzicht

Als een PDA-patiënt tijdig werd geïdentificeerd, is hij het enige hartprobleem, de prognose voor deze ziekte is uitstekend. Bij te vroeg geboren baby's wordt de prognose van het open aortakanaal vaak bepaald door het bestaan ​​van andere gezondheidsproblemen.

Meestal, nadat het aortakanaal gesloten is, ervaren de patiënten geen symptomen, ze ontwikkelen geen complicaties.

Bij volwassen patiënten hangt de prognose af van de staat van de bloedvaten in de kleine cirkel van de bloedcirculatie en de toestand van het myocardium voorafgaand aan de behandeling.

Indien onbehandeld, is de mortaliteit van het open aortakanaal 20% tot 20 jaar oud, 42% tot 45 jaar, 60% tot 60 jaar.

Open arteriële ductus: symptomen, diagnose, behandeling

Het open arteriële kanaal, ondanks de dreigende naam, behoort tot witte defecten. Deze ziekte wordt met succes en op zeer jonge leeftijd met medicijnen en chirurgie geëlimineerd. De operatie behoort tot de categorie eenvoudige, omdat het hart zelf op geen enkele manier wordt beïnvloed.

Om de behandeling af te wijzen, en vooral om het te weigeren, is het onmogelijk: hoe langer het hart met zo'n lading werkt, hoe moeilijker de complicaties.

Oorsprong van de ziekte

De foetus ademt in de baarmoeder natuurlijk niet: de longen zijn samengeperst en gevuld met vocht. Op dit moment ontvangt hij zuurstofrijk bloed van de moeder. Bloed komt zijn lichaam binnen vanuit de rechterventrikel, inclusief de longen, die op dit moment slechts een zuurstofverbruiker zijn en geen leverancier.

Het open arteriële kanaal fungeert als een tong tussen de longslagader en de aorta. Vanwege de hoge druk in de samengeperste longen gaat het bloed daar moeizaam, maar omdat het ventrikel niet in staat is om de bloedstroom naar individuele organen te reguleren, wordt de compensatie op een andere, mechanische manier gemaakt. Overtollig bloed wordt via het slagaderkanaal afgevoerd van de longslagader rechtstreeks naar de aorta.

Zo wordt de rechterventrikel tegen overbelasting beschermd en gaat het bloed, dat de longcirculatie overslaat, onmiddellijk in een grote.

Wanneer een pasgeborene de eerste ademhaling neemt, worden de longen bevrijd van de vloeistof en rechtgetrokken. Dienovereenkomstig daalt de druk erin, neemt de weerstand van de longvaten af ​​en begint het bloed op de gebruikelijke manier voor het menselijk lichaam te circuleren. De behoefte aan OAP verdwijnt.

In normale gevallen sluit het open arteriële kanaal bij kinderen in de eerste 15-20 uur en groeit uiteindelijk meer dan 2-8 weken (maar niet meer dan 15), waarbij het in een koord van bindweefsel verandert. Bij te vroeg geboren baby's kan de PDA langer duren.

Als het kanaal binnen 3 maanden vanaf het moment van de bevalling open blijft, moeten we spreken over het pathologische verloop van de ziekte.

De ontwikkeling van de ziekte

Aan de ene kant is de diagnostiek van PDA's eenvoudig, omdat voor een dergelijke nauwkeurige bepaling een beschikbare methode zoals echografie en Doppler-echografie voldoende is. Aan de andere kant worden baby's alleen in geval van nood onderworpen aan aanvullende studies als er redenen zijn voor verdenking.

AOP, vooral als de breedte van het niet-gesloten kanaal klein is, is asymptomatisch en wordt vaak willekeurig gediagnosticeerd bij de behandeling van andere aandoeningen - longontsteking, bronchitis en andere aandoeningen. De laatste met een dergelijke diagnose zijn bijbehorende ziekten.

Bij de foetus zorgt het verschil tussen de druk in de longslagader en de aorta voor de afvoer van bloed van links naar rechts, waardoor het werk van de rechterventrikel van het hart wordt vergemakkelijkt. Bij volwassenen, met brede AOP, neemt de longresistentie toe, en de afvoer van bloed verandert van richting - van rechts naar links, dat wil zeggen dat een extra deel van het bloed in de longcirculatie komt en het longweefsel overstroomt.

Met een smalle AOP zonder de afvoer van bloed te veranderen, kan de ziekte zich niet manifesteren. Over het algemeen heeft deze optie geen invloed op de levensverwachting. Bij vrouwen met een smalle en middelgrote PDA, van links naar rechts, verloopt zelfs de zwangerschap zonder complicaties. Een gevaarlijke ziekte wordt overwogen vanwege het verhoogde risico op endocarditis van infectieuze oorsprong.

Een ander beeld wordt waargenomen bij het veranderen van de bloedafvoer. Om overtollige vloeistof aan te kunnen, wordt de linker hartkamer gedwongen om in een te intensief regime te werken en neemt de druk in de vaten van de longen toe om te compenseren.

Als gevolg hiervan ontwikkelt zich stagnatie van het bloed in de longen en de hypertrofieën van de linker hartkamer. Hoe langer de ziekte zich ontwikkelt, hoe groter de vervorming van het hart en de longen van het kind.

Dergelijke overbelastingen gaan gepaard met alle relevante ontstekingsziekten - dezelfde bronchitis, verkoudheid, longontsteking, aangezien de kleine patiënt onderhevig is aan dergelijke aandoeningen als gevolg van slechte bloedstroom uit de longen. Behandeling van alleen deze "externe" manifestaties doet weinig. Echter, tegen zes maanden heeft het kind andere symptomen waardoor hij AOP kan vermoeden en aanvullend onderzoek kan verrichten.

De meest ernstige gevolgen van de ziekte omvatten de volgende complicaties:

  • Hartfalen - de ontwikkeling ervan is duidelijk, omdat het linker ventrikel werkt met een hoge belasting, wat respectievelijk leidt tot verstoringen in het werk van het hart.
  • Longoedeem is het laatste stadium van bloedstagnatie in de longen. Als u echter de behandeling negeert, is dit mogelijk een complicatie.
  • Hartaanval - de dood van het hart, wat dodelijk is voor zowel kinderen als volwassenen.
  • Aneurysma - de uitbreiding van het open kanaal en de opening. Mogelijke schade en breuk van de aorta, die onverenigbaar is met het leven.
  • Bacteriologische endocarditis - ontsteking van het binnenste hartmembraan, is beladen met verminderde werking van kleppen en andere complicaties.

Het is mogelijk om alle genoemde gevolgen te vermijden, nadat u op tijd bent begonnen met de behandeling. Bovendien, met een kleine breedte van het kanaal - tot 4 mm, en een vroeg stadium van detectie, kan de behandeling ook worden uitgevoerd door medicatie, met behulp van geneesmiddelen die de afsluiting stimuleren. Chirurgische ingreep wordt in de regel uitgevoerd bij het bereiken van de eenjarige van het kind.

De redenen voor de vorming van AOP

Het open arteriële kanaal is een van de meest voorkomende pathologieën van de pasgeborene en is goed voor 6,1% van alle aandoeningen. De oorzaken van de ziekte zijn echter niet geïnstalleerd.

Er zijn een aantal factoren die bijdragen aan de vorming van het defect:

  • Ioniserende straling - röntgenonderzoek, werk op de radiologische afdeling en dergelijke, veroorzaken genmutaties en veroorzaken op hun beurt een breed scala aan pathologieën.
  • Chemische mutagene factoren - fenolen, nitraten en ga zo maar door. De negatieve effecten zijn ook die die vrijkomen tijdens het roken, worden geabsorbeerd met alcohol en zo verder.
  • Ziekten geassocieerd met metabole stoornissen, in het bijzonder suiker en het immuunsysteem: diabetes, systemische lupus erythematosus. Infectieziekten - herpes, rubella en griep - overgedragen naar de 4-8 week van de zwangerschap hebben hetzelfde effect.
  • Genomische pathologie.
  • Prematuriteit - onvoldoende gewicht, onvoldoende ontwikkeling, zuurstofgebrek van de foetus, enzovoort, lokt AOP uit. Prematuriteit wordt beschouwd als de belangrijkste factor die de ziekte vormt.

Volgens de statistieken is het risico op AOP bij een vrouwelijk kind 2 keer hoger dan bij een mannelijk kind.

Symptomen van AOP

De symptomen van de ziekte bij een kind zijn verre van eenduidig: de symptomen zijn niet karakteristiek, maar omdat ze in het algemeen wijzen op een of andere vorm van onregelmatigheid, wordt de ziekte uiteindelijk gedetecteerd tijdens de diagnose. Als de breedte van het open kanaal klein is, zijn de beschreven tekens mogelijk niet zichtbaar.

OAP bij een kind gaat gepaard met de volgende symptomen:

  • slechte gewichtstoename of zelfs gewichtsverlies;
  • vermoeidheid, passiviteit, onwil om deel te nemen aan actieve spellen;
  • kortademigheid, palpitaties, zelfs bij kleine ladingen;
  • blauwe huid na actieve bewegingen, na huilen of schreeuwen
  • hoest, schor stem ongeacht het seizoen;
  • frequente verkoudheden en luchtwegaandoeningen, longontsteking.

De tekenen van de ziekte bij volwassenen zijn ook onzeker. Narrow AOP is misschien helemaal niet perfect. Bij een brede afvoer en bloedverlies van links naar rechts verschijnen alle tekenen van hartfalen en pulmonale hypertensie:

  • kortademigheid en vermoeidheid;
  • astma-aanvallen 's nachts;
  • vergrote lever, ascites, zwelling van de nekaderen als gevolg van pulmonale hypertensie;
  • bij het veranderen van de afvoer van bloed kan lokale cyanose van de benen verschijnen, hun vermoeidheid is snel vergeleken met de rest van het lichaam.

Als een smalle AOP als redelijk veilig - wit beschouwd kan worden, een defect mits het bloed van links naar rechts wordt gedumpt, verkort de medium en brede AOP met bloeddruppel van rechts naar links de levensduur tot 40 of zelfs 25 jaar, omdat dit gepaard gaat met de ontwikkeling van hart- en longinsufficiëntie. Behandeling is noodzakelijk en het is op elke leeftijd mogelijk.

Diagnose van de aandoening

Bij pasgeborenen kan het open arteriële kanaal vermoed worden als de baby gedurende de eerste twee of drie eerste levensdagen niet stopt met het hebben van hartgeluiden.

Om de diagnose vast te stellen, wordt een röntgenfoto voorgeschreven - deze toont een verandering in het longweefsel en de vasculaire bundel, evenals echografie en echocardia, die de linker ventrikelhypertrofie van het hart registreren en helpen bij het bepalen van de richting van de bloedafvoer.

Voor de definitieve bevestiging van de diagnose wordt sonderen uitgevoerd: een sonde wordt in de longslagader ingebracht en de beweging ervan wordt gevolgd.

Praktisch dezelfde methoden worden gebruikt bij de diagnose van een reeds volwassen kind of volwassene.

  • Echografie - hiermee wordt niet alleen de aanwezigheid van een open kanaal vastgesteld, maar ook informatie over de breedte. Bovendien onthult ultrageluid ook andere bijbehorende stoornissen, wat niet ongebruikelijk is.
  • Doppler-echografie - wordt parallel toegewezen, met de hulp om de exacte hoeveelheid getransplanteerd bloed te bepalen.
  • Radiografie - hiermee kunt u de grootte van het hart bepalen en het longweefsel beschadigen.
  • Elektrocardiografie is geen erg nauwkeurige methode, omdat bij een smal OAP de methode geen wijzigingen oplost. Bij een ernstiger verloop van de ziekte wordt een verdikking van de linker ventrikel en het atrium geregistreerd.
  • Katheterisatie - Een katheter wordt ingebracht in een ader of slagader en maakt een zeer nauwkeurige diagnose mogelijk van elk hartfalen. De katheter wordt ook gebruikt om het kanaal te sluiten.

Over het algemeen levert de diagnose van de ziekte niet veel problemen op.

AOP-behandeling

Medicamenteuze behandeling wordt in de regel voorgeschreven aan pasgeborenen om een ​​spontane AOP-afsluiting te veroorzaken. Gebruik hiervoor ontstekingsremmende geneesmiddelen die de productie van prostaglandinen blokkeren. Deze omvatten ibuprofen en indomethacine. Antibiotica kunnen worden voorgeschreven als er een risico op longontsteking en endocarditis bestaat.

De meest effectieve medicamenteuze behandeling zal plaatsvinden in de periode van de eerste twee weken van het leven van de pasgeborene. Later wordt de methode gebruikt voor smalle AOP - niet meer dan 4 mm en geen afwijkingen in ontwikkeling.

Artsen raden ten stelligste aan om de operatie niet te staken en het open kanaal bij kinderen te sluiten - van 2 tot 5 jaar. Defect beïnvloedt, zelfs onder de meest gunstige omstandigheden, de toestand van het cardiovasculaire systeem en de ademhalingsapparatuur en draagt ​​bij tot slijtage.

AOP-sluiting wordt uitgevoerd door twee hoofdmethoden.

  • Katheterisatie - minder traumatisch, toegepast op patiënten van elke leeftijd. De essentie is als volgt: een katheter wordt ingebracht door de incisie van de heupader, die een occluder of spiraal in het kanaal afgeeft. Deze laatste overlapt het kanaal en het werk van de bloedsomloop is volledig hersteld.
  • Ligatie van het kanaal - open chirurgische ingreep, wordt uitgevoerd met een brede AOP en in de aanwezigheid van tekenen van hartfalen. De optimale leeftijd is maximaal 3 jaar. Maar indien nodig, wordt de operatie op elke leeftijd uitgevoerd.

Als er geen geassocieerde ziekten of complicaties zijn, leidt de behandeling tot een volledig, absoluut herstel.

De open arteriële ductus is een van de weinige pathologieën waarvoor volledige genezing mogelijk is. Natuurlijk zal het resultaat van een operatie of een medicijn natuurlijk zijn, hoe beter, de eerdere behandeling wordt gestart: pathologie veroorzaakt verstoringen in het werk van het hart en de longen, en deze complicaties kunnen veel erger worden behandeld.

Een pasgeboren kind heeft open arteriële ducts: manifestaties en eliminatie van pathologie

In de vroege en late neonatale periode van het leven van een kind kunnen veel gedecompenseerde pathologieën van de ontwikkeling ervan optreden, waaronder aangeboren misvormingen van de vorming van verschillende organen en systemen.

Dergelijke pathologische aandoeningen omvatten CHD als de open arteriële ductus (OAP), die voorkomt bij 10-18% van de pasgeborenen, vaker bij meisjes.

Algemene informatie

Deze congenitale misvorming gerelateerd aan de pathologie van het cardiovasculaire systeem is de afwezigheid van afsluiting van het arteriële kanaal (Botallov), dat in de prenatale periode de longslagader en de aorta van de baby verbindt.

Wat gebeurt er als een kind een open arteriële ductus heeft? De baby begint de vorming van een functionerend 'vat' tussen deze anatomische structuren, onnodig voor het lichaam dat buiten de baarmoeder van de moeder bestaat, wat leidt tot duidelijke schendingen van het werk van niet alleen het hart, maar ook van het ademhalingssysteem.

Oorzaken en risicofactoren

Kennis van de etiologische factoren die bijdragen aan het falen van deze foetale communicatie, het is vooral belangrijk, niet alleen voor artsen, maar ook aanstaande moeders, zodat ze, in geval van enige verdenking, snel alarm kunnen slaan en medische hulp kunnen zoeken. Ook is deze kennis even belangrijk voor het voorkomen van het optreden van PDA.

Sommige factoren kunnen echter van invloed zijn op de fusie. Onder de hoofdoorzaken van een open arteriële ductus en aangeboren hartafwijkingen van de pasgeborene in het algemeen, zijn er:

  1. Infectieuze factoren (herpesvirussen, CMV, bof, griep, herpes, rubella, enterovirussen of Coxsackie-virus in het eerste derde deel van de tijd van de dracht).
  2. Chronische extragenitale maternale pathologie (diabetes, hypothyreoïdie en andere ziekten).

  • Een abnormale zwangerschap met de ontwikkeling van vroege toxicose of dreiging die leidt tot zijn voortijdige beëindiging.
  • Erfelijkheid (als er een aangeboren niet-overwoekerd arterieel kanaal is in de moeder of in de naaste familie van het kind).
  • De invloed van toxische stoffen tijdens de zwangerschap (chronisch alcoholisme, beroepsrisico's bij de moeder, nicotine-intoxicatie, drugs, sommige medicijnen).
  • OAP in de structuur van chromosomale aandoeningen (Shereshevsky-Turner-syndroom, Patau, Down, Edwards).
  • Het gemengde effect van de bovenstaande factoren.
  • Typen en fasen van de stroom

    Er is een geïsoleerde PDA, die voorkomt in ongeveer 10% van alle gevallen van dit defect, en gecombineerd met andere hartafwijkingen (atriaal septumdefect bij kinderen, coarctatie van de aorta bij pasgeborenen, vormen van pulmonaire stenose).

    Het is ook gebruikelijk om buitenstenen te classificeren op basis van de ontwikkelingsfasen:

    • Fase 1 wordt de "primaire aanpassing" genoemd en duurt de eerste drie jaar van het leven van een baby. Dit is het meest intense stadium van klinische symptomen, die zelfs dodelijk kunnen zijn als ze niet worden voorzien van een geschikte chirurgische behandeling.
    • Fase 2 wordt gekenmerkt door relatieve compensatie van het ziektebeeld van de ziekte en duurt 3 tot 20 jaar. Een afname van de druk ontwikkelt zich in de vaten van de kleine (long) circulatie en een toename van de druk in de holte van de rechter hartkamer, wat leidt tot zijn functionele overbelasting tijdens het werk van het hart.
    • In stadium 3 neemt de onomkeerbare verharding van de bloedvaten in de longen gestaag toe, wat pulmonale hypertensie veroorzaakt.

    Rekening houdend met de mate van druk in het lumen van de longslagader en de longstam, worden de volgende PDA-graden onderscheiden:

    1. Wanneer de systolische druk van de longslagader niet meer is dan 40% van de bloeddruk van het lichaam.
    2. De aanwezigheid van symptomen van matige hypertensie in de longslagader (40-75%).
    3. Wanneer er symptomen van ernstige hypertensie in de longslagader zijn (meer dan 75%) en er bloed van links naar rechts stroomt.
    4. Wanneer ernstige hypertensie zich ontwikkelt in de longvaten, en de druk gelijk aan de systemische arteriële druk bijdraagt ​​aan de bloedstroom van rechts naar links.

    Wat is gevaarlijk: mogelijke complicaties

    • De ontwikkeling van endocarditis van bacteriële aard, leidend tot het verslaan van de binnenste laag van de wand van de hartkamers, in het bijzonder in het gebied van het klepapparaat.
    • Bacteriële endarteritis.
    • Myocardiaal infarct met een risico op ritmestoornis of overlijden.
    • Hartfalen met verschillende ernst.
    • Oedeem van het longweefsel door verhoogde druk in de longvaten, waarvoor uiterst snel actie door medisch personeel vereist is.
    • De breuk van het hoofdvat van het menselijk lichaam - de aorta.

    symptomen

    Symptomen die zich manifesteren in deze vorm van een aangeboren hartaandoening, zijn volledig afhankelijk van de mate van hemodynamische veranderingen in het lichaam. In bepaalde gevallen zal het klinische beeld niet worden opgespoord.

    In andere vordert het tot extreme graden van ernst en manifesteert het zich in de ontwikkeling van een "hartbult" (convexe misvorming van de voorste borstwand in het projectiegebied van het hart), beweging van de apicale impuls van het hart naar beneden samen met de uitbreiding van zijn zone, trillen van het hart in zijn lagere en linker delen, kortademigheid met de positie van orthopneu en uitgesproken cyanose.

    De belangrijkste symptomen van PDA in minder ernstige klinische gevallen zijn:

    • hartkloppingen;
    • verhoogde ademhaling;
    • vergrote lever (hepatomegalie) en milt;
    • elektrocardiografische tekenen van een toename in de linker secties;
    • specifieke ruis tijdens auscultatie van het hart in de tweede linker intercostale ruimte op het sternum (systolisch-diastolisch);
    • snelle hoge puls in de radiale slagaders;
    • een toename van de systolische systemische druk en een afname van diastolisch (soms tot nul).

    Wanneer een dokter bezoeken?

    Niet in alle gevallen kunnen ouders veranderingen in de gezondheid van hun kind opmerken en vermoeden deze aangeboren pathologie, die de prognose voor de baby zeker verergert.

    Ouders moeten onthouden dat naar de dokter gaan noodzakelijk is als ze de volgende symptomen bij hun baby hebben vastgesteld:

    • gestoord slaapritme;
    • slaperigheid;
    • langzame gewichtstoename;
    • kortademigheid in rust of na lichte inspanning;
    • blauwachtige tint van de huid na inspanning;
    • lethargie, afwijzing van games en entertainment;
    • frequente acute infecties van de luchtwegen en SARS.

    Uw behandeling moet worden gericht aan de districts-kinderarts, die, in aanwezigheid van pathologische symptomen, ter consultatie kan worden gestuurd naar andere specialisten: een kindercardioloog, een pediatrisch hartchirurg.

    diagnostiek

    De diagnose van de open kanaalbuis omvat verschillende groepen onderzoeksmethoden. Bij een objectieve studie van het kind kan de arts bepalen:

    • snelle puls;
    • toename van de systolische druk met een gelijktijdige daling van de diastolische;
    • veranderingen van de apicale impuls;
    • uitbreiding van de grenzen van hartdilheid (grenzen van het hart);
    • het bovenstaande Gibson-geluid (systolisch-diastolisch);
    • anamnestische symptomen geassocieerd met de mogelijke blootstelling aan risicofactoren voor dit defect.

    Van de instrumentele diagnostische technieken worden de volgende actief gebruikt:

    1. ECG (elektrocardiografie). Er is een neiging tot hypertrofie van het linkerhart en in de meer ernstige stadia van de rechterkant, met een afwijking van de hartas naar rechts. Naarmate de ziekte vordert, zijn er tekenen van een schending van de ritmiek van de weeën van het hart.
    2. Echocardiografie. Geeft ook informatie over de uitbreiding van de linkerhartholtes. Als u een Doppler-studie toevoegt, wordt het mozaïekpatroon van de bloedstroom in de longslagader bepaald.
    3. Radiografie van de borst. Gekenmerkt door een toename van de contouren van het longpatroon, een toename in de laterale grootte van het hart als gevolg van de linker hartkamer tijdens de eerste stadia van de manifestaties van PDA-symptomen. Als de hypertensie van de longvaten zich ontwikkelt, is het longpatroon integendeel uitgeput, de romp van de longslagader barst uit, het hart is vergroot.

    Differentiatie van de diagnose wordt noodzakelijkerwijs uitgevoerd met andere aangeboren hartafwijkingen, zoals:

    • gecombineerd aorta-defect;
    • onvolledig atrioventriculair kanaal;
    • defect septum tussen de kamers;
    • defect septum van de aorta en longslagader.

    behandeling

    De conservatieve behandelingsmethode wordt alleen gebruikt bij te vroeg geboren baby's en bestaat in de introductie van remmers van de vorming van prostaglandine om de onafhankelijke sluiting van het kanaal medisch te stimuleren.

    Het belangrijkste medicijn in deze groep is Indomethacin. Als er bij drie weken na herhaalde toediening van het geneesmiddel geen effect is bij kinderen ouder dan drie weken oud, wordt chirurgische vernietiging uitgevoerd.

    Chirurgische behandeling van baby's op de leeftijd van 2-4 jaar is de beste periode voor een dergelijke therapiemethode. In de uitgebreide toepassing wordt de methode van ligatie van het botanische kanaal of het transversale snijpunt ervan met daaropvolgende stiksels van de resterende uiteinden.

    Prognose en preventie

    Wanneer het kanaal niet wordt gebruikt, komt sterfte voor bij mensen van ongeveer 40 jaar oud als gevolg van de ontwikkeling van ernstige hypertensie in de longslagaders en ernstige gradaties van hartfalen. Chirurgische behandeling biedt gunstige resultaten bij 98% van de kleine patiënten.

    Preventieve maatregelen:

    1. De eliminatie van roken, alcoholmisbruik, drugs.
    2. Stress vermijden.
    3. Verplichte medische en genetische counseling zowel vóór als tijdens de zwangerschap;
    4. Sanitatie van brandpunten van chronische infectie.

    De ductus arteriosus is een ernstige aangeboren afwijking die hoge sterftecijfers met een vroegtijdige of ontoereikende behandeling met zich meebrengt.

    Het debuut van zijn ziektebeeld is de ontwikkeling van tekenen van pulmonale hypertensie en hartfalen. Als u deze ziekte echter op tijd diagnosticeert, is de uitkomst ervan zeer gunstig, zoals blijkt uit moderne statistieken.

    Open arteriële duct (OAD) van het hart bij kinderen

    De structuur en het werk van het hart in de foetus is verschillend van het functioneren van dit orgaan bij kinderen na de geboorte en bij volwassenen. Allereerst het feit dat er in het hart van de baby in de baarmoeder van de moeder extra gaten en kanalen zijn. Een daarvan is de arteriële ductus, die na de geboorte normaal gesproken moet sluiten, maar bij sommige baby's gebeurt dit niet.

    Wat is de open arteriële ductus bij kinderen?

    Arteriële of Botallovym duct is een bloedvat aanwezig in het hart van de foetus. De diameter van een dergelijk vat kan van 2 tot 10 mm zijn, en lengte - van 4 tot 12 mm. Zijn functie is de binding van de longslagader aan de aorta. Dit is nodig voor de overdracht van bloed naar de longen, omdat deze niet functioneren tijdens de ontwikkeling van de foetus.

    Het kanaal wordt gesloten wanneer het kind wordt geboren, transformerend in een touw dat niet door bloed kan worden vastgehouden en bestaat uit bindweefsel. In sommige gevallen treedt het sluiten van het kanaal niet op en wordt deze pathologie het open arteriële kanaal of afgekort PAP genoemd. Het is gediagnosticeerd bij een van 2000 baby's, en dit gebeurt bij bijna de helft van de premature baby's. Volgens statistieken komen meisjes zo'n defect twee keer zo vaak voor.

    Een voorbeeld van wat lijkt op een PDA op echografie, zie je in de volgende video.

    Wanneer moet ik sluiten?

    Bij de meeste baby's vindt het sluiten van het kanaal tussen de longslagader en de aorta plaats in de eerste 2 dagen van het leven. Als de baby te vroeg is, wordt de sluitingssnelheid van het kanaal tot acht weken in overweging genomen. OAP wordt gediagnosticeerd voor kinderen van wie het Botallov-kanaal na opening van 3 maanden nog open is gebleven.

    Waarom sluiten niet alle pasgeborenen?

    Een pathologie zoals een PDA wordt vaak gediagnosticeerd met prematuriteit, maar de precieze redenen waarom het kanaal nog niet is gesloten, zijn nog niet vastgesteld. De opwindende factoren zijn onder meer:

    • Erfelijkheid.
    • Lage massa van de pasgeborene (minder dan 2500 g).
    • De aanwezigheid van andere hartafwijkingen.
    • Hypoxie tijdens de prenatale ontwikkeling en tijdens de bevalling.
    • Down-syndroom en andere chromosomale afwijkingen.
    • De aanwezigheid van de moeder van diabetes.
    • Rodehond in een vrouw tijdens de zwangerschap.
    • Stralingseffect op de zwangere.
    • Het gebruik van toekomstige moederalcohol of stoffen met een narcotisch effect.
    • Het ontvangen van medicijnen die de foetus beïnvloeden.

    Hemodynamica in OAP

    Als het kanaal niet overgroeit, komt er door de hogere druk in de aorta bloed uit dit grote vat de longslagader binnen door zich aan te sluiten op de longslagader en het volume bloed uit de rechterkamer bij elkaar te brengen. Het gevolg is dat bloed de bloedvaten van de longen binnendringt, waardoor de belasting van de longcirculatie en het rechter hart toeneemt.

    Bij de ontwikkeling van klinische manifestaties van PDA zijn er drie fasen:

    1. Primaire aanpassing. Deze fase wordt waargenomen bij kinderen van de eerste levensjaren en wordt gekenmerkt door een uitgesproken kliniek, afhankelijk van de grootte van de open ductus.
    2. Relatieve compensatie. In dit stadium neemt de druk in de longvaten af ​​en neemt in de holte van de rechter ventrikel toe. Het resultaat is een functionele overbelasting aan de rechterkant van het hart. Deze fase wordt waargenomen op de leeftijd van 3-20 jaar.
    3. Scleroseren van longvaten. In dit stadium ontwikkelt zich pulmonale hypertensie.

    Tekenen van

    Bij baby's van het eerste levensjaar manifesteert OAP zichzelf:

    • Hartkloppingen.
    • Kortademigheid.
    • Gering gewichtstoename.
    • Bleke huid.
    • Zweten.
    • Verhoogde vermoeidheid.

    De ernst van het defect wordt beïnvloed door de diameter van het kanaal. Als het klein is, kan de ziekte zonder symptomen doorgaan. Wanneer de grootte van het bloedvat meer dan 9 mm is bij voldragen baby's en meer dan 1,5 mm bij premature baby's, zijn de symptomen meer uitgesproken. Ze worden vergezeld door:

    • Hoesten.
    • Heesheid.
    • Frequente bronchitis en longontsteking.
    • Vertraging in ontwikkeling.
    • Gewichtsverlies

    Als de pathologie niet voor het jaar werd onthuld, dan hebben de oudere kinderen de volgende tekenen van PDA:

    • Ademhalingsproblemen bij lichte inspanning (verhoogde frequentie, gevoel van luchtgebrek).
    • Frequente infecties van het ademhalingssysteem.
    • Cyanose van de huid van de voeten.
    • Niet genoeg gewicht voor uw leeftijd.
    • De snelle opkomst van vermoeidheid bij het verplaatsen van games.

    gevaar

    Met het Botallov-kanaal niet afgesloten, komt bloed uit de aorta in de longvaten terecht en overbelast ze. Dit bedreigt de geleidelijke ontwikkeling van pulmonale hypertensie, hartslijtage en een afname van de levensverwachting.

    Naast de negatieve impact op de longen, verhoogt de aanwezigheid van de PDA het risico op complicaties zoals:

    • Aortakreuk is een dodelijke aandoening.
    • Endocarditis is een bacteriële ziekte met klepschade.
    • Hartaanval - de dood van de hartspier.

    Als de diameter van het open kanaal aanzienlijk is en er geen behandeling is, begint het kind hartfalen te krijgen. Het manifesteert zich door kortademigheid, snelle ademhaling, hoge pols, verlaging van de bloeddruk. Deze aandoening vereist onmiddellijke behandeling in het ziekenhuis.

    diagnostiek

    Om het UAP-gebruik van het kind te identificeren, gebruikt u:

    • Auscultatie - de arts luistert naar de hartslag van de baby via de borst en bepaalt het geluid.
    • Echografie - deze methode detecteert een open kanaal en als het onderzoek wordt aangevuld met een doppler, kan het het volume en de richting van het bloed bepalen, dat via de PDA wordt afgevoerd.
    • Röntgenstralen - een dergelijke studie zal veranderingen in de longen bepalen, evenals hartgrenzen.
    • ECG - de resultaten zullen een verhoogde belasting van het linkerventrikel onthullen.
    • Klankkamers van het hart en de bloedvaten - een dergelijk onderzoek bepaalt de aanwezigheid van een open kanaal met behulp van contrast, en meet ook de druk.
    • Computertomografie is de meest nauwkeurige methode die vaak wordt gebruikt vóór de operatie.

    behandeling

    De arts bepaalt de behandelingstactiek, rekening houdend met de symptomen van het defect, de diameter van het kanaal, de leeftijd van het kind, de aanwezigheid van complicaties en andere pathologieën. OAP-therapie kan medicatie en chirurgie zijn.

    Conservatieve behandeling

    Aan hem zijn toevlucht genomen tot onuitgedrukte klinische manifestaties van ondeugd en de afwezigheid van complicaties. In de regel is de behandeling van baby's bij wie de AOA onmiddellijk na de bevalling wordt vastgesteld, eerst medicamenteus. Ontstekingsremmende geneesmiddelen, zoals ibuprofen of indomethacine, kunnen aan het kind worden gegeven. Ze zijn het meest effectief in de eerste maanden na de geboorte, omdat ze stoffen blokkeren die voorkomen dat het kanaal op een natuurlijke manier wordt gesloten.

    Diuretica en hartglycosiden worden ook voorgeschreven om de belasting van het hart te verminderen.

    operatie

    Deze behandeling is het meest betrouwbaar en is:

    1. Katheterisatie van het kanaal. Deze behandelmethode wordt vaak gebruikt in de leeftijd van 12 maanden. Het is een veilige en voldoende effectieve manipulatie, waarvan de essentie de introductie van een katheter in de grote slagader van een kind is, die wordt toegevoerd aan de PDA om een ​​occluder in het kanaal te installeren (inrichting voor het blokkeren van de bloedstroom).
    2. Verbandkanaal tijdens open operatie. Een dergelijke behandeling wordt vaak uitgevoerd op de leeftijd van 2-5 jaar. In plaats van aankleden is het mogelijk het kanaal af te sluiten of het vat in te klemmen met een speciale clip.

    Al deze termen klinken een beetje eng, maar om niet bang te zijn, moet je weten wat je kind gaat doen en hoe het zal gebeuren. In de volgende video kunt u zien hoe de occluder in de praktijk in het kanaal is geïnstalleerd.

    Indicaties voor chirurgische interventie in de OAD zijn dergelijke situaties:

    • Medicamenteuze therapie was niet effectief.
    • Het kind heeft symptomen van stagnatie van het bloed in de longen en de druk in de longvaten is toegenomen.
    • Het kind lijdt vaak aan longontsteking of bronchitis, die moeilijk te genezen is.
    • Het kind ontwikkelde hartfalen.

    De operatie is niet voorgeschreven voor ernstige nier- of leveraandoeningen, maar ook in een situatie waarin het bloed niet uit de aorta wordt gegooid, maar in de aorta, wat een teken is van een ernstige laesie van de longvaten, die niet operatief wordt gecorrigeerd.

    vooruitzicht

    Als het Botallov-kanaal in de eerste 3 maanden niet sluit, gebeurt dit op zichzelf maar zelden. Een kind geboren met een PDA krijgt medicamenteuze therapie voorgeschreven om de te sterke groei van het kanaal te stimuleren, wat 1-3 injectiekuren met ontstekingsremmende geneesmiddelen is. In 70-80% van de gevallen helpen deze medicijnen om het probleem op te lossen. Met hun ineffectiviteit wordt chirurgische behandeling aanbevolen.

    De operatie helpt om het defect zelf volledig te elimineren, de ademhaling te vergemakkelijken en het werk van de longen te herstellen. Sterfte tijdens chirurgische interventie in OAP is tot 3% (bijna geen dodelijke gevallen treden op bij voldragen baby's), en bij 0,1% van de geopereerde baby's, heropent het kanaal na een paar jaar.

    Zonder behandeling leven slechts enkele van de kinderen geboren met een grote PDA meer dan 40 jaar oud. Meestal hebben ze vanaf het tweede of derde levensjaar pulmonale hypertensie gevormd, wat onomkeerbaar is. Bovendien neemt het risico op endocarditis en andere complicaties toe. Hoewel een chirurgische behandeling in 98% van de gevallen een gunstig resultaat oplevert.

    het voorkomen

    Om het risico op OAS bij een kind te verminderen, is het belangrijk:

    • Voor de periode van zwangerschap om alcohol en roken op te geven.
    • Gebruik geen geneesmiddelen die niet zijn voorgeschreven door een arts tijdens de zwangerschap.
    • Neem maatregelen om te beschermen tegen infectieziekten.
    • Als er hartafwijkingen in het gezin zijn, raadpleeg dan een geneticus vóór de bevruchting.

    Open arteriële Botallov-duct (OAD): de oorzaken van nonunion bij kinderen, symptomen, hoe te behandelen

    De open arteriële ductus (OAD) is een ziekte die optreedt als gevolg van een verstoring van de normale ontwikkeling van het hart en grote bloedvaten in de prenatale en postnatale periode. Congenitale hartafwijkingen worden meestal gevormd in de eerste maanden van de ontwikkeling van de foetus als gevolg van atypische vorming van intracardiale formaties. Aanhoudende pathologische veranderingen in de structuur van het hart leiden tot zijn disfunctie en de ontwikkeling van hypoxie.

    Het arteriële kanaal (Botallov) is een structurele formatie van het foetale hart, waardoor het bloed dat door de linkerventrikel in de aorta wordt gestoten, in de longader terechtkomt en weer terugkeert naar de linker hartkamer. Normaal gesproken ondergaat het arteriële kanaal onmiddellijk na de geboorte vernietiging en wordt het een bindweefselkoord. Het vullen van de longen met zuurstof leidt tot de afsluiting van het kanaal met een verdikte intima en een verandering in de richting van de bloedstroom.

    Bij kinderen met misvormingen sluit het kanaal niet op tijd, maar blijft het functioneren. Dit verstoort de longcirculatie en de normale werking van het hart. OAP wordt meestal gediagnosticeerd bij pasgeborenen en baby's, minder vaak bij schoolkinderen en soms zelfs bij volwassenen. Pathologie is te vinden bij kinderen die langdurig in een hoogland wonen.

    etiologie

    De etiologie van PDA is momenteel niet volledig begrepen. Specialisten identificeren verschillende risicofactoren voor deze ziekte:

    • Vroegtijdige bevalling
    • Laag geboortegewicht
    • beriberi,
    • Chronische foetale hypoxie,
    • Erfelijke aanleg
    • Huwelijken tussen familieleden,
    • Leeftijd van moeder boven de 35,
    • Genomische pathologie - Downsyndroom, Marfan, Edwards,
    • Infectieuze pathologie in het eerste trimester van de zwangerschap, congenitaal rubella syndroom,
    • UPU
    • Alcohol- en drugsgebruik zwanger, roken,
    • Röntgenstraling en gammabestraling
    • Inname van medicijnen tijdens de zwangerschap,
    • De effecten van chemicaliën op het lichaam van een zwangere vrouw,
    • Systemische en stofwisselingsziekten bij zwangere vrouwen
    • Foetale endocarditis van reumatische oorsprong,
    • Maternale endocrinopathieën - diabetes mellitus, hypothyreoïdie en anderen.

    De oorzaken van OAP worden meestal gecombineerd in 2 grote groepen - intern en extern. Interne oorzaken zijn geassocieerd met erfelijke aanleg en hormonale veranderingen. Externe oorzaken zijn: slechte ecologie, industriële gevaren, ziekten en schadelijke gewoonten van de moeder, toxische effecten op de foetus van verschillende stoffen - drugs, chemicaliën, alcohol, tabak.

    OAP wordt meestal waargenomen bij premature baby's. Bovendien, hoe lager het gewicht van de pasgeborene, hoe groter de kans op de ontwikkeling van deze pathologie. Hartziekten worden meestal gecombineerd met abnormale ontwikkeling van de organen van de spijsvertering, urinewegen en geslachtsorganen. De directe oorzaak van gespleten Botallova stroming in dit geval ademhalingsstoornissen, verstikking, langdurige zuurstof therapie en parenterale behandelingsvloeistof.

    Video: Medische animatie over de anatomie van de arteriële ductus

    symptomatologie

    De ziekte kan zowel asymptomatisch als extreem moeilijk zijn. Met een kleine diameter van het kanaal ontwikkelen zich geen hemodynamische stoornissen en wordt de pathologie niet lang gediagnosticeerd. Als de diameter van het kanaal en het volume van de shunt significant zijn, worden de symptomen van de pathologie duidelijk helder en lijken ze erg vroeg.

    Klinische symptomen:

    1. Huid van de huid,
    2. Cyanose verschijnt tijdens zuigen, huilen, persen,
    3. Weight Loss
    4. hyperhidrosis,
    5. Hoesten, heesheid,
    6. Zwakke psychofysische ontwikkeling,
    7. Kortademigheid
    8. zwakte
    9. Nachtelijke astma-aanvallen, slechte slaap,
    10. Aritmie, tachycardie, onstabiele pols,

    Kinderen met OAP lijden vaak aan bronchopulmonale pathologie. Pasgeborenen met een brede arteriële ductus en een aanzienlijke hoeveelheid shunt zijn moeilijk te voeden, ze komen niet aan en verliezen zelfs hun gewicht.

    Als de afwijking niet werd gedetecteerd in het eerste jaar van het leven, de groei en de ontwikkeling van de ziekte verergert het kind en lijkt helderder klinische symptomen: asthenie organisme, kortademigheid, versnelde ademhaling, hoesten, frequente ontstekingsziekten van de bronchiën en longen.

    complicaties

    Ernstige complicaties en gevaarlijke gevolgen van de PAD:

    • Bacteriële endocarditis is een infectieuze ontsteking van de binnenwand van het hart, die leidt tot disfunctie van het klepapparaat. Patiënten met koorts, koude rillingen en zweten. Tekenen van intoxicatie worden gecombineerd met hoofdpijn en lethargie. Hepatosplenomegalie ontwikkelt zich, bloedingen verschijnen in de fundus en kleine pijnlijke knobbeltjes in de handpalmen. Antibacteriële behandeling van pathologie. Patiënten worden antibiotica voorgeschreven uit de groep van cefalosporinen, macroliden, fluoroquinolonen, aminoglycosiden.
    • Hartfalen ontwikkelt zich in afwezigheid van tijdige hartchirurgie en bestaat uit onvoldoende bloedtoevoer naar de inwendige organen. Het hart stopt met het volledig pompen van bloed, wat leidt tot chronische hypoxie en verslechtering van het hele lichaam. Patiënten hebben kortademigheid, tachycardie, oedeem van de onderste ledematen, vermoeidheid, slaapstoornissen, constant droge hoest. Behandeling van pathologie omvat dieettherapie, medicamenteuze therapie, gericht op het normaliseren van de bloeddruk, het stabiliseren van het werk van het hart en het verbeteren van de bloedtoevoer.
    • Myocardinfarct - een acute ziekte veroorzaakt door het optreden in de hartspierhaarden van ischemische necrose. Gemanifesteerde pathologie karakteristieke pijn die niet wordt afgelost door nitraten, opwinding en angst van de patiënt, huid bleekheid, zweten. De behandeling wordt uitgevoerd in een ziekenhuis. Patiënten krijgen voorgeschreven trombolytica, narcotische analgetica en nitraten.
    • Een omgekeerde bloedstroom door het brede arteriële kanaal kan leiden tot cerebrale ischemie en intracerebrale bloeding.
    • Longoedeem ontwikkelt zich wanneer vloeistof van de longcapillairen in de interstitiële ruimte stroomt.

    De zeldzamere complicaties van PDA zijn onder meer: ​​aortakreuk, onverenigbaar met het leven; aneurysma en ruptuur van de arteriële ductus; pulmonale hypertensie van een sclerotische aard; hartstilstand bij afwezigheid van corrigerende therapie; frequente acute infecties van de luchtwegen en SARS.

    diagnostiek

    Dokters van verschillende medische specialismen zijn bezig met het diagnosticeren van SAR:

    1. Verloskundigen en gynaecologen controleren hartslagen en de ontwikkeling van het foetale cardiovasculaire systeem,
    2. Neonatologen onderzoeken de pasgeborene en luisteren naar hartgeluiden,
    3. Kinderartsen onderzoeken oudere kinderen: zij voeren auscultatie van het hart uit en, wanneer pathologisch geluid wordt gedetecteerd, sturen zij het kind naar een cardioloog,
    4. Cardiologen stellen een definitieve diagnose en schrijven een behandeling voor.

    Common diagnostische maatregelen omvatten een visueel onderzoek van de patiënt, palpatie en percussie van de borst, auscultatie, instrumentele methoden: elektrocardiografie, radiografie, echografie van het hart en de grote schepen, Phonocardiography.

    Tijdens de inspectie wordt vervorming van de borstkas, pulsatie van het hartgebied, verplaatsing van het naar links geduwde hart gedetecteerd. Palpatie detecteert systolische tremor en percussie - het verruimen van de grenzen van hartdilheid. Auscultatie is de belangrijkste methode in de diagnose van PDA. Het klassieke kenmerk is grof continu "motorgeluid" als gevolg van eenrichtingsverkeer van het bloed. Geleidelijk verdwijnt het en er verschijnt een accent van 2 tonen boven de longslagader. In ernstige gevallen zijn er meerdere klikken en rommelende geluiden.

    Instrumentele diagnostische methoden:

    • Elektrocardiografie onthult geen pathologische symptomen, maar alleen tekenen van hypertrofie van de linker ventrikel.
    • Radiologische tekenen van pathologie maaspatroon longen, hartschaduw uitbreiding, dilatatie van de linker camera uitpuilende segment van de longslagader, schilferige infiltreren.
    • Echografie van het hart stelt u in staat om het werk van verschillende delen van het hart en de klepapparatuur visueel te beoordelen, om de dikte van het myocardium, de grootte van het kanaal, te bepalen. Doppler-echografie maakt het mogelijk om de PDA-diagnose zo nauwkeurig mogelijk vast te stellen, de breedte en de regurgitatie van het bloed uit de aorta in de longslagader te bepalen. Echoscopisch onderzoek van het hart maakt het mogelijk om anatomische defecten van de hartkleppen te detecteren, de locatie van de grote bloedvaten te bepalen en de samentrekbaarheid van het myocard te evalueren.
    • Fonocardiografie is een eenvoudige methode voor het diagnosticeren van hartafwijkingen en defecten tussen holtes door het grafisch opnemen van tonen en hartgeluiden. Met behulp van phonocardiografie kunt u de verkregen gegevens objectief documenteren wanneer u naar een patiënt luistert, de duur van de geluiden en de intervallen daartussen meten.
    • Aortography is een informatieve diagnostische methode, die bestaat uit het leveren van een contrastvloeistof aan de hartholte en het uitvoeren van een reeks röntgenstralen. Gelijktijdige kleuring van de aorta en de longslagader duidt op een niet-afsluiting van het Botallova-kanaal. De resulterende afbeeldingen blijven in het elektronische geheugen van de computer, zodat u er herhaaldelijk mee kunt werken.
    • Katheterisatie en hartkatheterisatie aan de CAP maakt absoluut nauwkeurige diagnose wanneer de sonde vrij beweegt vanaf het longslagader door de leiding in de afdalende aorta.

    Hartholte-klank en angiocardiografie zijn nodig voor een meer accurate anatomische en hemodynamische diagnose.

    behandeling

    Hoe eerder de ziekte wordt ontdekt, hoe gemakkelijker het is om er vanaf te komen. Wanneer de eerste tekenen van pathologie verschijnen, is het noodzakelijk om een ​​arts te raadplegen. Vroegtijdige diagnose en tijdige therapie zullen de kansen van de patiënt voor een volledig herstel verbeteren.

    Als een kind gewicht verliest, actieve spelletjes weigert, blauw wordt als het schreeuwt, slaperig wordt, kortademigheid, hoest en cyanose ervaart, vaak SARS en bronchitis ondergaat, moet het zo snel mogelijk aan een specialist worden getoond.

    Conservatieve behandeling

    Medicamenteuze behandeling is geïndiceerd voor patiënten met milde klinische symptomen en zonder complicaties. Medicamenteuze behandeling van PDA wordt vroegtijdig uitgevoerd en kinderen tot een jaar. Als na 3 kuren met conservatieve therapie het kanaal niet sluit en de symptomen van hartfalen toenemen, ga dan verder met een operatie.

    1. Een ziek kind krijgt een speciaal dieet voorgeschreven dat de vochtinname beperkt.
    2. Ademhalingsondersteuning is noodzakelijk voor alle premature baby's met OAP.
    3. Patiënten worden prostaglandinemiddelen voorgeschreven, die de onafhankelijke vernietiging van het kanaal activeren. Meestal wordt intraveneuze of enterale toediening van Indomethacine of Ibuprofen gebruikt.
    4. Antibioticatherapie wordt uitgevoerd om infectieuze complicaties te voorkomen - bacteriële endocarditis en longontsteking.
    5. Diuretica - "Veroshpiron", "Lasix" hartglycosiden - "Strofantin", "Korglikon" ACE-remmers - "Enalapril", "captopril" personen aanwijzen met de klinische hartfalen

    Hartkatheterisatie

    Hartkatheterisatie wordt voorgeschreven aan kinderen die niet het verwachte resultaat van conservatieve therapie hebben ontvangen. Hartkatheterisatie is een zeer effectieve methode om PDA te behandelen met een laag risico op het ontwikkelen van complicaties. De procedure wordt uitgevoerd door speciaal opgeleide kindercardiologen. Een paar uur voordat de catheterisatie van het kind niet mag worden gevoederd en bewaterd. Vlak voor de ingreep krijgt hij een reinigende klysma en een kalmerend middel. Nadat het kind ontspant en in slaap viel, begonnen ze te manipuleren. Een katheter wordt ingebracht in de kamers van het hart door een van de grote bloedvaten. Het is niet nodig om insnijdingen op de huid te maken. De arts bewaakt de voortgang van de katheter, kijkend naar het beeldscherm van een speciale röntgenapparaat. Door de studie van bloedmonsters en het meten van de bloeddruk in het hart, ontvangt hij informatie over het defect. Hoe meer ervaren en gekwalificeerd een cardioloog, hoe efficiënter en met succes een hartkatheterisatie zal plaatsvinden.

    Hartkatheterisatie en duct clipping tijdens thoracoscopie is een alternatief voor chirurgische behandeling van het defect.

    Chirurgische behandeling

    Operatie stelt u in staat de OAS volledig te elimineren, het lijden van de patiënt te verminderen, zijn weerstand tegen fysieke activiteit te verhogen en de levensduur aanzienlijk te verlengen. Chirurgische behandeling bestaat uit open en endovasculaire operaties. OAP vastgebonden met een dubbele ligatuur, op te leggen vasculaire clips, gekruist en gehecht.

    Klassieke chirurgische interventie is een open operatie, die bestaat uit het verbinden van het Botallova-kanaal. De operatie wordt uitgevoerd op een "droog" hart wanneer de patiënt is aangesloten op het beademingsapparaat en onder algemene anesthesie.

    De endoscopische operatiemethode is minimaal invasief en minder traumatisch. Een kleine incisie wordt gemaakt op de dij waardoor een sonde wordt ingebracht in de dij slagader. Met behulp hiervan wordt een occluder of een spiraal afgeleverd aan de OAP, waarmee het lumen wordt gesloten. Het hele verloop van de operatie wordt door artsen op het beeldscherm gecontroleerd.

    Video: OAP-operatie, Botallova-kanaalanatomie

    het voorkomen

    Preventieve maatregelen zijn om de belangrijkste risicofactoren - stress, alcoholgebruik en drugs, contacten met besmettelijke patiënten uit te sluiten.

    Na de chirurgische correctie van de pathologie met het kind, is het noodzakelijk om gedoseerde fysieke oefeningen te doen en thuis te masseren.

    Stoppen met roken en screenen op genetische afwijkingen helpt het risico op het ontwikkelen van CHZ te verminderen.

    Het voorkomen van CHD wordt gereduceerd tot een zorgvuldige planning van de zwangerschap en medische en genetische counseling voor mensen met een verhoogd risico.

    Zorgvuldig moet worden gekeken naar vrouwen die besmet zijn met het rodehondvirus of die comorbiditeit hebben.

    Het kind moet de juiste zorg krijgen: meer voeding, fysieke activiteit, fysiologisch en emotioneel comfort.

    Lees Meer Over De Vaten