Open arteriële duct (OAD) bij kinderen: wat voor soort pathologie

Kinderen zijn niet verzekerd van aangeboren afwijkingen, dus het is belangrijk voor ouders om te weten welke tekenen kunnen wijzen op deze of andere ontwikkelingsstoornissen. Bijvoorbeeld over een dergelijke pathologie als een open arteriële duct bij pasgeborenen.

Het slagaderkanaal is een klein vat dat de longslagader verbindt met de foetale aorta, waarbij de longcirculatie wordt omzeild. Dit is de norm voor de geboorte, omdat het zorgt voor een foetale bloedcirculatie die nodig is voor een foetus die geen lucht in de baarmoeder inademt. Nadat de baby is geboren, wordt het kleine kanaal gesloten in de eerste twee dagen na de geboorte en verandert het in een koord van bindweefsel. Bij te vroeg geboren baby's kan deze periode tot 8 weken duren.

Maar er zijn gevallen waarin het kanaal open blijft en leidt tot een verstoorde long- en hartfunctie. Meestal wordt deze pathologie waargenomen bij kinderen van prematuren en wordt vaak gecombineerd met andere aangeboren afwijkingen. Als het kanaalkanaal 3 maanden of langer open blijft, is dit een diagnose zoals PDA (open arterieel kanaal).

Op welke tekenen kan men vermoeden dat het kanaal open is gebleven?

De belangrijkste symptomen bij kinderen jonger dan één jaar zijn kortademigheid, snelle hartslag, langzame gewichtstoename, bleke huid, zweten, moeite met eten. De oorzaak van hun verschijning is hartfalen, dat optreedt als gevolg van congestie van de vaten van de longen, waarnaar bloed terugkeert wanneer het kanaal open is, in plaats van naar de organen te snellen.

De ernst van de symptomen hangt af van de diameter van het kanaal. Als het een kleine diameter heeft, is een asymptomatisch verloop van de ziekte mogelijk: dit is te wijten aan een lichte afwijking van de druk in de longslagader. Met een grote diameter van het open vat zijn de symptomen ernstiger en kenmerken zich door verschillende andere tekenen:

  • hees stem;
  • hoesten;
  • frequente infectieziekten van de luchtwegen (longontsteking, bronchitis);
  • gewichtsverlies;
  • slechte lichamelijke en geestelijke ontwikkeling.

Ouders zouden moeten weten - als een kind langzaam aankomt, snel moe wordt, blauw kleurt als het schreeuwt, vaak ademt en ademhaalt als het huilt en eet, dan is het dringend noodzakelijk om een ​​kinderarts, cardioloog of hartchirurg te raadplegen.

Als bij een pasgeborene de open arteriële ductus niet is gediagnosticeerd, neemt de symptomen gewoonlijk toe naarmate de symptomen toenemen. Bij kinderen vanaf een jaar kunnen volwassenen de volgende symptomen van de UAA waarnemen:

  • frequente ademhaling en gebrek aan lucht, zelfs bij lichte fysieke inspanning;
  • frequente infectieziekten van de luchtwegen, aanhoudende hoest;
  • cyanose - blauwe huid van de benen;
  • gebrek aan gewicht;
  • snelle vermoeidheid, zelfs na korte mobiele games.

Wat zijn de redenen om de arteriële ductus niet te sluiten?

Tot nu toe kunnen artsen geen exact antwoord geven op deze vraag. Aangenomen wordt dat de risicofactoren voor abnormale ontwikkeling zijn:

  • een aantal andere CHD's (aangeboren hartafwijkingen);
  • premature bevalling;
  • onvoldoende gewicht van de pasgeborene (minder dan 2, 5 kg);
  • genetische aanleg;
  • zuurstofgebrek van de foetus;
  • genomische pathologieën, zoals het syndroom van Down;
  • diabetes bij een zwangere vrouw;
  • rodehond infectie tijdens de bevalling;
  • chemische en stralingseffecten op de zwangere vrouw;
  • het gebruik van zwangere alcohol en drugs;
  • medicatie tijdens de zwangerschap.

Bovendien tonen statistieken aan dat meisjes deze pathologie twee keer zo vaak hebben als jongens.

Hoe stellen artsen een diagnose?

Allereerst luistert de arts met een stethoscoop naar het hart van een pasgeborene. Als het geluid na twee dagen niet stopt, wordt het onderzoek voortgezet met andere methoden.

Op de thoraxfoto zijn veranderingen in het longweefsel, uitzetting van de hartgrenzen en de vaatbundel zichtbaar. Een hoge belasting van het linkerventrikel wordt gedetecteerd door een ECG. Om een ​​toename in de omvang van de linker hartkamer en het atrium te detecteren, wordt een echocardiografie of echografie van het hart uitgevoerd. Doppler-echocardiografie is nodig om het volume van het afgegeven bloed en de stroomrichting te bepalen.

Bovendien voeren ze sonderen uit van de longslagader en de aorta, terwijl de sonde door de open duct van de slagader in de aorta passeert. Tijdens dit onderzoek wordt de druk in de rechterkamer gemeten. Voordat de aortografie wordt uitgevoerd, wordt een contrastmiddel geïnjecteerd in de aorta met een katheter die de longslagader met bloed binnengaat.

Vroegtijdige diagnose is erg belangrijk omdat het risico op complicaties en ernstige gevolgen zeer hoog is, zelfs bij asymptomatische klachten.

Wat is de aanbevolen behandeling?

Spontane sluiting van de pathologische ductus arteriosus kan optreden bij kinderen tot 3 maanden. In een latere periode is zelfgenezing vrijwel onmogelijk.

De behandeling wordt uitgevoerd afhankelijk van de leeftijd van de patiënt, de ernst van de symptomen, de diameter van het pathologische kanaal, de bestaande complicaties en de bijbehorende aangeboren misvormingen. De belangrijkste behandelingsmethoden: medicatie, katerizatsiya, bindbuis.

Conservatieve behandeling voorgeschreven in het geval van niet-onderdrukte symptomen, bij afwezigheid van complicaties en andere aangeboren misvormingen. Behandeling van de open arteriële ductus met verschillende geneesmiddelen wordt uitgevoerd op de leeftijd van maximaal een jaar onder constante medische supervisie. De volgende medicijnen kunnen worden gebruikt voor de behandeling: ontstekingsremmende niet-steroïde (ibuprofen, indomethacine), antibiotica, diuretica.

Catering wordt uitgevoerd voor volwassenen en kinderen ouder dan een jaar. Deze methode wordt als effectief en veilig beschouwd in termen van complicaties. De arts voert alle handelingen uit met behulp van een lange katheter, die in een grote slagader wordt ingebracht.

Vaak wordt een open arteriële ductus chirurgisch behandeld - geligeerd. Wanneer een defect wordt gedetecteerd tijdens het luisteren naar vreemd gefluister in het hart van een pasgeborene, wordt het kanaal gesloten door een operatie wanneer het kind de leeftijd van 1 jaar bereikt om mogelijke infectieziekten te voorkomen. Indien nodig (met een grote diameter van het kanaal en hartfalen), kan de operatie worden uitgevoerd voor de pasgeborene, maar het is optimaal om ze voor de leeftijd van drie jaar te doen.

Vergeet niet over preventie

Om het toekomstige kind te beschermen tegen de ontwikkeling van de AOA, moet men tijdens de zwangerschap geen medicijnen gebruiken, stoppen met roken en alcohol drinken, bang zijn voor infectieziekten. In aanwezigheid van aangeboren hartafwijkingen bij familieleden en verwanten, moet u zich al vóór de conceptie tot de genetica wenden.

Wat is de voorspelling?

Defecten zijn gevaarlijk vanwege het risico op overlijden. Het open arteriële kanaal kan gecompliceerd worden door een aantal ziekten.

  • Bacteriële endocarditis is een infectieziekte die hartkleppen treft en gevaarlijk is met complicaties.
  • Myocardinfarct, waarbij er sprake is van necrose van de hartspier door een verminderde bloedcirculatie.
  • Hartfalen ontwikkelt zich met een grote diameter van de open arteriële ductus in afwezigheid van behandeling. Onder de tekenen van hartfalen, die gepaard gaat met longoedeem, moet worden genoemd: kortademigheid, snelle ademhaling, hoge pols, lage bloeddruk. Deze toestand vormt een bedreiging voor het leven van het kind en vereist ziekenhuisopname.
  • Aortakreuk is de meest ernstige complicatie bij AAD, leidend tot de dood.

Oap hart in norm voor pasgeborenen

Oorzaken, symptomen van open arteriële ductus, diagnose en behandeling

Uit dit artikel leer je: wat is de open arteriële ductus bij kinderen, waarom dit aangeboren defect zich ontwikkelt, hoe het zich manifesteert. Diagnose en behandeling van deze ziekte.

Een open arteriële ductus (OAP) is een aangeboren defect waarbij er een permanent kanaal is dat twee grote bloedvaten verbindt die het hart verlaten: de aorta en de longslagader. Dit kanaal is een integraal onderdeel van de normale bloedcirculatie van de foetus tijdens de ontwikkeling van de foetus, maar al snel na de geboorte wordt het overgroeid.

Als er een open aortakanaal is, komt het bloed uit de aorta in de longslagader terecht, waardoor de druk daarin toeneemt. Verhoogde druk beschadigt longvaten die daaraan niet zijn aangepast.

Dit aangeboren defect komt vaker voor bij te vroeg geboren baby's. Vanwege de actieve introductie van ultrasone technieken, wordt het open ductaal kanaal bij kinderen vrij snel gedetecteerd, daarom is het op dit moment vrij zeldzaam om een ​​volwassen patiënt met deze pathologie te ontmoeten. Men moet echter niet denken dat dit defect bij volwassenen wordt verworven - het is gewoon niet geopenbaard en niet genezen in de kindertijd.

Het gevaar van de ziekte hangt af van de grootte van de aortakanaal, de mate van schade aan de bloedvaten van de longcirculatie, het bestaan ​​van extra hartafwijkingen en de tijdigheid van de behandeling. Met vroege detectie en geleiding van conservatieve therapie of chirurgische correctie, is de prognose meestal gunstig - de pathologie kan met succes worden genezen.

Meestal behandelen kinderchirurgen en kindercardiologen het probleem van een open aortakanaal.

Aortakanaal en bloedsomloopkenmerken van de foetus

Het aortakanaal is normaal aanwezig in de foetus tijdens de foetale ontwikkeling. Zijn aanwezigheid is te wijten aan het feit dat de baby in deze periode van zijn leven geen bloed hoeft door te laten via de longen, die niet deelnemen aan gasuitwisseling. Via het aortakanaal komt bloed verrijkt met zuurstof in de placenta van de longslagader de aorta binnen, die door het hele lichaam wordt gedragen.

Na de geboorte begint de baby te ademen en zijn longen leveren zuurstof aan het lichaam en scheiden koolstofdioxide uit. In dergelijke omstandigheden wordt het bestaan ​​van het kanaal onpraktisch en wordt het snel na de geboorte gesloten.

Oorzaken van een open aortakanaal

Elk kind wordt geboren met een open arteriële ductus. Voor de meeste kinderen sluit het 2-3 dagen en bij premature baby's duurt het iets langer. De precieze redenen voor het niet sluiten zijn onbekend. Aangenomen wordt dat genetische oorzaken een rol spelen bij het niet-sluiten ervan, aangezien familiegevallen van deze hartaandoening worden beschreven. Maar de specifieke genen die verantwoordelijk zijn voor het verschijnen van de OCA zijn nog niet ontdekt.

Ook risicofactoren voor open aortakanaal zijn:

  1. Chromosomale afwijkingen (bijvoorbeeld het syndroom van Down). Congenitale rodehond in het eerste trimester van de zwangerschap, foetaal alcoholsyndroom, het gebruik van medicijnen door toekomstige moeders kan problemen met chromosomen veroorzaken.
  2. Vroeggeboorte. Het open arteriële kanaal komt vaker voor bij premature baby's (8 gevallen per 1000 baby's) dan bij voldragen baby's (2 gevallen per 1000 baby's).
  3. Laag geboortegewicht.
  4. De geboorte van een kind in omstandigheden van lage partiële zuurstofdruk in de atmosfeer (op grote hoogte vanaf zeeniveau).

symptomen

Direct na de geboorte verschijnt het open aortakanaal niet. Artsen kunnen de aanwezigheid van een defect in auscultatie van het hart vermoeden als ze een hartgeruis horen.

Hartruis kan verschillende oorzaken hebben, waarvan de meeste onschadelijk zijn.

Als het kanaal niet binnen 2-3 dagen sluit, kan het kind na verloop van tijd symptomen ontwikkelen van verhoogde druk in het longslagaderstelsel, waaronder:

  • snelle ademhaling, kortademigheid. Premature baby's hebben mogelijk aanvullende zuurstof of kunstmatige beademing nodig;
  • moeite met voeden en onvoldoende gewichtstoename;
  • gemakkelijke vermoeidheid;
  • overmatig zweten tijdens het sporten (bijvoorbeeld tijdens het voeden);
  • versnelde hartslag;
  • hees geschreeuw;
  • hoesten;
  • luchtweginfecties.

Deze symptomen ontwikkelen zich in gevallen waarin de aortadiameter een voldoende grote diameter heeft.

Volwassenen die niet zijn gediagnosticeerd in de kindertijd en die niet zijn behandeld, kunnen symptomen hebben van hartfalen, kortademigheid, hartritmestoornissen, cyanose van de onderste ledematen (blauwe huidskleur, wat erop wijst dat bloed in de grote bloedsomloop is gekomen).

In dit geval kunnen aangeboren afwijkingen bij volwassenen pulmonale hypertensie ontwikkelen - een toename van de druk in de longcirculatie. In ernstige gevallen kan deze complicatie leiden tot een aanzienlijke beperking van lichamelijke activiteit, in de mate dat de gemakkelijkste dagelijkse taken onmogelijk worden uit te voeren.

diagnostiek

Het is onmogelijk om het open aortakanaal te identificeren tijdens intra-uteriene ontwikkeling, omdat het een normaal onderdeel is van de bloedcirculatie in de foetus. De arts kan de aanwezigheid van een aangeboren afwijking bij een kind vermoeden door de aanwezigheid van hartgeruis tijdens auscultatie van het hart. Ter verduidelijking van de diagnose wordt uitgevoerd:

  • Echocardiografie is een pijnloze onderzoeksmethode die geluidsgolven gebruikt om een ​​real-time beeld van het hart te creëren. Tijdens dit onderzoek worden de geluidsgolven gereflecteerd vanuit het hart van het kind, waarna ze door de sensor worden vastgelegd en door een computer in een beeld worden omgezet. Echocardiografie stelt artsen in staat om duidelijk problemen te zien met de structuur van het hart en de werking ervan. Dit is de belangrijkste methode voor een kindercardioloog die hartaandoeningen kan diagnosticeren en in de loop van de tijd kan controleren. Met behulp van echocardiografie kunt u ook de omvang van het open aortakanaal bepalen en de reactie van het hart op zijn bestaan ​​bestuderen. Als een PDA wordt behandeld, maakt deze methode het mogelijk om de effectiviteit ervan te evalueren.
  • Elektrocardiografie (ECG) is een eenvoudige en pijnloze onderzoeksmethode die de elektrische activiteit van het hart registreert. Bij kinderen en volwassenen met een niet afgesloten aortakanaal vertoont ECG een toename van de hartslag.
  • Oximetry is een niet-invasieve test (dat wil zeggen, zonder te interfereren met het lichaam) die de hoeveelheid zuurstof in het bloed meet. Het kan worden gebruikt om patiënten te identificeren bij wie ernstige pulmonale hypertensie leidde tot een terugstroming van bloed door de aortakathese van de longslagader naar de aorta.
  • Radiografie van de organen van de thoracale holte - een onderzoek dat röntgenfoto's gebruikt om beelden van het hart en de longen te verkrijgen. Met een open arterieel kanaal op de radiografie kunt u een vergroot hart detecteren en tekenen van vochtretentie in de longen herkennen.
  • Hartkatheterisatie - deze invasieve test is meestal niet nodig om een ​​open ductaal kanaal bij kinderen te diagnosticeren, maar wordt soms uitgevoerd om andere aangeboren hartafwijkingen te identificeren die door echocardiografie zijn gedetecteerd. Een dunne en flexibele katheter wordt ingebracht in een bloedvat in de lies van het kind, dat naar het hart wordt gestuurd. Deze katheter maakt het mogelijk om de druk in de hartkamers te meten en om er een contrast in te introduceren, waardoor visualisatie van het open aortakanaal op de röntgenfoto mogelijk wordt.

De diagnose van deze hartaandoening bij volwassenen is vrijwel hetzelfde als bij kinderen, behalve dat ze vaak hartkatheterisatie gebruiken om de druk in de hartkamers te meten.

Klik op de foto om te vergroten

Behandelmethoden

Het open aortakanaal wordt behandeld met behulp van conservatieve medicamenteuze therapie, minimaal invasieve percutane interventies en operaties. Het doel van de behandeling is om de aortakanaal te sluiten, waardoor de ontwikkeling van complicaties en normalisatie van het hart wordt voorkomen (dat wil zeggen, pathologie kan met succes worden geëlimineerd).

De open aortakanalen van een klein formaat sluiten vaak op zichzelf, zonder enige behandeling. Bij premature baby's tot drie maanden oud treedt in 72-75% van de gevallen spontane sluiting van de aortakathese op. Bij kinderen ouder dan 3 maanden is zelfsluiting van het defect zeer zeldzaam.

Als de aortadiameter een grote diameter heeft of gezondheidsproblemen veroorzaakt, moeten voldragen baby's worden behandeld. Premature pasgeborenen hebben deze behandeling nodig als dit leidt tot problemen met de ademhaling of het hart.

Interessant is dat bij sommige aangeboren hartafwijkingen (bijvoorbeeld in het geval van abnormale scheiding van bloedvaten van het hart), artsen proberen het aortakanaal open te houden, omdat alleen als het bestaat, zuurstofrijk bloed zich kan vermengen met het veneuze bloed. In dergelijke gevallen, voorafgaand aan chirurgische correctie van bestaande misvormingen, wordt een behandeling met prostaglandinen, die de aortakanaal open houden, uitgevoerd.

Conservatieve therapie

Conservatieve medicamenteuze behandeling is effectief bij premature baby's. Omdat prostaglandine bijdraagt ​​aan de open toestand van het aortakanaal, kunnen geneesmiddelen die de synthese onderdrukken het proces van afsluiten van dit defect initiëren. Deze geneesmiddelen omvatten niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen - indomethacine of ibuprofen, die intraveneus worden toegediend. Deze medicijnen hebben ongeveer dezelfde effectiviteit.

Als een pasgeborene met een open aortakanaal symptomen en tekenen van hartfalen heeft, kan de conservatieve behandeling bestaan ​​uit digoxine en diuretica. Voor volledig herstel is echter volledige aortakokerafsluiting noodzakelijk.

Minimaal invasieve percutane interventies

Minimaal invasieve percutane interventies worden uitgevoerd met behulp van een dunne en flexibele katheter die in de aorta wordt ingebracht via de dij slagader in de lies. Deze interventies worden vaak gebruikt om de aortakatheter te sluiten bij baby's of kinderen die oud genoeg zijn om ze uit te voeren. Ook met hun hulp, meestal behandelde volwassen patiënten.

Dezelfde methode wordt soms gebruikt om kleine PDA's te behandelen om de ontwikkeling van infectieuze endocarditis (infectieuze ontsteking van de binnenwand van het hart) te voorkomen.

Het kind krijgt medicijnen die hem helpen tijdens de procedure in slaap te vallen. De arts drijft de katheter in een groot vat in de lies (dijbeenslagader) en stuurt deze vervolgens naar de aorta. Wanneer de katheter op zijn plaats zit, drijft de arts een kleine metalen spiraal of een andere blokkeerinrichting erdoorheen en plaatst deze in het aortakanaal. Dit apparaat blokkeert de bloedstroom door het aortakanaal.

Percutane ingrepen in het hart vereisen geen borstincisie, waardoor de conditie van het kind snel wordt hersteld. In sommige landen wordt de procedure voor het afsluiten van de aortakoker poliklinisch uitgevoerd.

Complicaties van minimaal invasieve verwijdering van dit defect zijn zeldzaam en van korte duur. Deze kunnen bloedingen of infecties op de plaats van insertie van de katheter omvatten, verplaatsing van de blokkeerinrichting van waar deze zich bevond.

Spiraal voor aortakoker sluiting

chirurgie

Een operatie voor het corrigeren van het open aortakanaal kan zowel bij kinderen als volwassenen worden uitgevoerd als:

  1. Een premature of voldragen pasgeboren baby heeft gezondheidsproblemen als gevolg van deze vlek, en het is nog steeds te klein voor een minimaal invasieve percutane interventie.
  2. Minimaal invasieve percutane interventie was niet succesvol.
  3. De operatie is gepland voor de behandeling van congenitale aangeboren hartafwijkingen.

Bij kinderen die geen gezondheidsproblemen hebben vanwege het open aortakanaal, wordt de operatie het vaakst uitgevoerd nadat ze de leeftijd van 6 maanden hebben bereikt. Soms voeren artsen een operatie uit met een klein defect om het risico op infectieuze endocarditis te verminderen.

Dergelijke operaties worden uitgevoerd onder algemene anesthesie, dat wil zeggen, de patiënt slaapt en voelt geen pijn. De chirurg maakt een kleine incisie tussen de ribben van de borst om toegang te krijgen tot het aortakanaal. Daarna sluit hij het met steken of clips.

Complicaties van chirurgische ingrepen ontwikkelen zich zelden, meestal met een kortetermijnkarakter. Deze kunnen zijn: heesheid, diafragmatische verlamming, infecties, bloeding en vochtophoping rond de longen.

Effusie in de pleuraholte

Postoperatieve periode

Na de operatie bevindt het kind zich enkele dagen in het ziekenhuis. Hij krijgt medicijnen toegediend om te kalmeren en pijn te verminderen. Premature baby's blijven iets langer in het ziekenhuis, omdat ze vaak andere gezondheidsproblemen hebben.

Artsen en verpleegkundigen leren de ouders van het kind hoe ze thuis voor hem kunnen zorgen. Deze aanbevelingen omvatten het volgende:

  • de activiteit van het kind beperken tot hij herstelt4
  • bezoek de arts regelmatig voor controle;
  • Volg de aanbevelingen van de arts voor thuisgebruik.

Volledig herstel zou binnen enkele weken moeten plaatsvinden.

vooruitzicht

Als een PDA-patiënt tijdig werd geïdentificeerd, is hij het enige hartprobleem, de prognose voor deze ziekte is uitstekend. Bij te vroeg geboren baby's wordt de prognose van het open aortakanaal vaak bepaald door het bestaan ​​van andere gezondheidsproblemen.

Meestal, nadat het aortakanaal gesloten is, ervaren de patiënten geen symptomen, ze ontwikkelen geen complicaties.

Bij volwassen patiënten hangt de prognose af van de staat van de bloedvaten in de kleine cirkel van de bloedcirculatie en de toestand van het myocardium voorafgaand aan de behandeling.

Indien onbehandeld, is de mortaliteit van het open aortakanaal 20% tot 20 jaar oud, 42% tot 45 jaar, 60% tot 60 jaar.

Open arteriële duct (OAD) bij kinderen: wat voor soort pathologie

Kinderen zijn niet verzekerd van aangeboren afwijkingen, dus het is belangrijk voor ouders om te weten welke tekenen kunnen wijzen op deze of andere ontwikkelingsstoornissen. Bijvoorbeeld over een dergelijke pathologie als een open arteriële duct bij pasgeborenen.

Het slagaderkanaal is een klein vat dat de longslagader verbindt met de foetale aorta, waarbij de longcirculatie wordt omzeild. Dit is de norm voor de geboorte, omdat het zorgt voor een foetale bloedcirculatie die nodig is voor een foetus die geen lucht in de baarmoeder inademt. Nadat de baby is geboren, wordt het kleine kanaal gesloten in de eerste twee dagen na de geboorte en verandert het in een koord van bindweefsel. Bij te vroeg geboren baby's kan deze periode tot 8 weken duren.

Maar er zijn gevallen waarin het kanaal open blijft en leidt tot een verstoorde long- en hartfunctie. Meestal wordt deze pathologie waargenomen bij kinderen van prematuren en wordt vaak gecombineerd met andere aangeboren afwijkingen. Als het kanaalkanaal 3 maanden of langer open blijft, is dit een diagnose zoals PDA (open arterieel kanaal).

Op welke tekenen kan men vermoeden dat het kanaal open is gebleven?

De belangrijkste symptomen bij kinderen jonger dan één jaar zijn kortademigheid, snelle hartslag, langzame gewichtstoename, bleke huid, zweten, moeite met eten. De oorzaak van hun verschijning is hartfalen, dat optreedt als gevolg van congestie van de vaten van de longen, waarnaar bloed terugkeert wanneer het kanaal open is, in plaats van naar de organen te snellen.

De ernst van de symptomen hangt af van de diameter van het kanaal. Als het een kleine diameter heeft, is een asymptomatisch verloop van de ziekte mogelijk: dit is te wijten aan een lichte afwijking van de druk in de longslagader. Met een grote diameter van het open vat zijn de symptomen ernstiger en kenmerken zich door verschillende andere tekenen:

  • hees stem;
  • hoesten;
  • frequente infectieziekten van de luchtwegen (longontsteking, bronchitis);
  • gewichtsverlies;
  • slechte lichamelijke en geestelijke ontwikkeling.

Ouders zouden moeten weten - als een kind langzaam aankomt, snel moe wordt, blauw kleurt als het schreeuwt, vaak ademt en ademhaalt als het huilt en eet, dan is het dringend noodzakelijk om een ​​kinderarts, cardioloog of hartchirurg te raadplegen.

Als bij een pasgeborene de open arteriële ductus niet is gediagnosticeerd, neemt de symptomen gewoonlijk toe naarmate de symptomen toenemen. Bij kinderen vanaf een jaar kunnen volwassenen de volgende symptomen van de UAA waarnemen:

  • frequente ademhaling en gebrek aan lucht, zelfs bij lichte fysieke inspanning;
  • frequente infectieziekten van de luchtwegen, aanhoudende hoest;
  • cyanose - blauwe huid van de benen;
  • gebrek aan gewicht;
  • snelle vermoeidheid, zelfs na korte mobiele games.

Wat zijn de redenen om de arteriële ductus niet te sluiten?

Tot nu toe kunnen artsen geen exact antwoord geven op deze vraag. Aangenomen wordt dat de risicofactoren voor abnormale ontwikkeling zijn:

Diabetes bij een zwangere vrouw is een van de risicofactoren

  • een aantal andere CHD's (aangeboren hartafwijkingen);
  • premature bevalling;
  • onvoldoende gewicht van de pasgeborene (minder dan 2, 5 kg);
  • genetische aanleg;
  • zuurstofgebrek van de foetus;
  • genomische pathologieën, zoals het syndroom van Down;
  • diabetes bij een zwangere vrouw;
  • rodehond infectie tijdens de bevalling;
  • chemische en stralingseffecten op de zwangere vrouw;
  • het gebruik van zwangere alcohol en drugs;
  • medicatie tijdens de zwangerschap.

Bovendien tonen statistieken aan dat meisjes deze pathologie twee keer zo vaak hebben als jongens.

Hoe stellen artsen een diagnose?

Allereerst luistert de arts met een stethoscoop naar het hart van een pasgeborene. Als het geluid na twee dagen niet stopt, wordt het onderzoek voortgezet met andere methoden.

Op de thoraxfoto zijn veranderingen in het longweefsel, uitzetting van de hartgrenzen en de vaatbundel zichtbaar. Een hoge belasting van het linkerventrikel wordt gedetecteerd door een ECG. Om een ​​toename in de omvang van de linker hartkamer en het atrium te detecteren, wordt een echocardiografie of echografie van het hart uitgevoerd. Doppler-echocardiografie is nodig om het volume van het afgegeven bloed en de stroomrichting te bepalen.

Bovendien voeren ze sonderen uit van de longslagader en de aorta, terwijl de sonde door de open duct van de slagader in de aorta passeert. Tijdens dit onderzoek wordt de druk in de rechterkamer gemeten. Voordat de aortografie wordt uitgevoerd, wordt een contrastmiddel geïnjecteerd in de aorta met een katheter die de longslagader met bloed binnengaat.

Vroegtijdige diagnose is erg belangrijk omdat het risico op complicaties en ernstige gevolgen zeer hoog is, zelfs bij asymptomatische klachten.

Spontane sluiting van de pathologische ductus arteriosus kan optreden bij kinderen tot 3 maanden. In een latere periode is zelfgenezing vrijwel onmogelijk.

De behandeling wordt uitgevoerd afhankelijk van de leeftijd van de patiënt, de ernst van de symptomen, de diameter van het pathologische kanaal, de bestaande complicaties en de bijbehorende aangeboren misvormingen. De belangrijkste behandelingsmethoden: medicatie, katerizatsiya, bindbuis.

Conservatieve behandeling voorgeschreven in het geval van niet-onderdrukte symptomen, bij afwezigheid van complicaties en andere aangeboren misvormingen. Behandeling van de open arteriële ductus met verschillende geneesmiddelen wordt uitgevoerd op de leeftijd van maximaal een jaar onder constante medische supervisie. De volgende medicijnen kunnen worden gebruikt voor de behandeling: ontstekingsremmende niet-steroïde (ibuprofen, indomethacine), antibiotica, diuretica.

Catering wordt uitgevoerd voor volwassenen en kinderen ouder dan een jaar. Deze methode wordt als effectief en veilig beschouwd in termen van complicaties. De arts voert alle handelingen uit met behulp van een lange katheter, die in een grote slagader wordt ingebracht.

Vaak wordt een open arteriële ductus chirurgisch behandeld - geligeerd. Wanneer een defect wordt gedetecteerd tijdens het luisteren naar vreemd gefluister in het hart van een pasgeborene, wordt het kanaal gesloten door een operatie wanneer het kind de leeftijd van 1 jaar bereikt om mogelijke infectieziekten te voorkomen. Indien nodig (met een grote diameter van het kanaal en hartfalen), kan de operatie worden uitgevoerd voor de pasgeborene, maar het is optimaal om ze voor de leeftijd van drie jaar te doen.

Vergeet niet over preventie

Om het toekomstige kind te beschermen tegen de ontwikkeling van de AOA, moet men tijdens de zwangerschap geen medicijnen gebruiken, stoppen met roken en alcohol drinken, bang zijn voor infectieziekten. In aanwezigheid van aangeboren hartafwijkingen bij familieleden en verwanten, moet u zich al vóór de conceptie tot de genetica wenden.

Wat is de voorspelling?

Defecten zijn gevaarlijk vanwege het risico op overlijden. Het open arteriële kanaal kan gecompliceerd worden door een aantal ziekten.

  • Bacteriële endocarditis is een infectieziekte die hartkleppen treft en gevaarlijk is met complicaties.
  • Myocardinfarct, waarbij er sprake is van necrose van de hartspier door een verminderde bloedcirculatie.
  • Hartfalen ontwikkelt zich met een grote diameter van de open arteriële ductus in afwezigheid van behandeling. Onder de tekenen van hartfalen, die gepaard gaat met longoedeem, moet worden genoemd: kortademigheid, snelle ademhaling, hoge pols, lage bloeddruk. Deze toestand vormt een bedreiging voor het leven van het kind en vereist ziekenhuisopname.
  • Aortakreuk is de meest ernstige complicatie bij AAD, leidend tot de dood.

OAP-hart bij pasgeborenen

Diagnose van een hart- en vaatziekte bij zuigelingen schrikt altijd ouders, maar tegen de achtergrond van ernstige pathologieën van PDA bij pasgeborenen lijkt het het meest onschadelijk.

De resultaten van de moderne cardiologie maken het mogelijk om dit probleem operatief op te lossen met minimale complicaties.

Open arteriële ductus. Basis informatie

Het slagaderkanaal is nodig tijdens de periode van intra-uteriene ontwikkeling van de foetus, omdat het een extra bloedstroom in het longenstelsel creëert - het hart, het wordt Botallov genoemd. Na de geboorte wordt het gat gesloten, maar niet in alle gevallen. Niet-afgesloten Botallov-duct wordt als een pathologie beschouwd.

In de meeste gevallen wordt het extra gat gesloten op de derde dag van het leven, met vroeggeboorte wordt dit proces enkele weken vertraagd, maar als het gat niet binnen drie maanden na het leven wordt gesloten, zal het nooit worden gesloten en wordt het als een hartafwijking beschouwd.

Gedurende enige tijd beïnvloedt het open Botallov-kanaal de werking van het hart niet, en vervolgens vermindert de extra belasting van de longen en het cardiovasculaire systeem de kwaliteit van leven van het kind.

Er zijn congestie in de longen, hartfalen wordt gevormd, wat fataal kan zijn.

Een kleine open arteriële duct kan zich vele jaren niet manifesteren en zal worden onthuld tijdens een routineonderzoek op volwassen leeftijd.

Oorzaken van Vice

Cardiologen noemen niet de specifieke redenen voor het niet-sluitende aortakanaal, maar er zijn enkele factoren die dit soort defecten kunnen veroorzaken:

  • prematuriteit van de pasgeborene;
  • slechte gewoonten van de moeder, zoals roken, alcohol, drugs;
  • schadelijke productie waarop de aanstaande moeder werkt;
  • virale en infectieziekten;
  • diabetes bij een zwangere vrouw;
  • zuurstofgebrek van de foetus;
  • concomitante hartafwijkingen;
  • genetische ziekten;
  • slechte erfelijkheid.

OAP-symptomen

Kinderen met een open arteriële ductus van grote omvang hebben problemen met de longen, lopen ver achter in groei en lichamelijke ontwikkeling. Ze verdragen geen fysieke inspanning, ze zweten veel, ze zijn gestoord door astma-aanvallen, hartritmestoornissen en hartkloppingen.

De huid is bleek, dus dit probleem wordt toegeschreven aan de "witte" hartafwijkingen. Pasgeborenen zuigen slecht de borst, ze hebben slaap verstoord, bij oudere kinderen de kenmerkende misvorming van de borst.

Ouders moeten zich wenden tot een cardioloog als hun kind de volgende symptomen heeft:

  • Met goede voeding wint het kind niet goed.
  • Het kind wordt snel moe zelfs uit het spel, wat geen fysieke inspanning vereist.
  • Bij het huilen wordt de huid bleek, de baby stikt.

Luisteren naar de hartslag, de kinderarts kan hartgeruis horen, wat aangeeft dat het cardiovasculaire systeem niet goed functioneert, en verwijst het kind naar een cardioloog voor een onderzoek.

Diagnose en behandeling

Een cardioloog stuurt een kind met een vermoedelijke hartaandoening naar een echografie, cardiogram, aortografie, katheterisatie. Vroeggeboren kinderen met een kritisch lichaamsgewicht worden meestal onmiddellijk geopereerd, omdat overmatige stress op het hart kan leiden tot kindersterfte. De indicatie voor onmiddellijke chirurgische interventie wordt beschouwd als de breedte van het open kanaal van meer dan vier millimeter.

Met een kleine breedte van het kanaal, artsen voorschrijven medicamenteuze behandeling en constante monitoring door een cardioloog.

De optimale leeftijd voor een operatie is vóór de puberteit en de beste leeftijd waarop het lichaam van het kind snel herstelt, is van twee tot vijf jaar.

Vertraging bij het oplossen van een probleem leidt tot verstoring van de interne organen en vroege dood van een persoon.

Chirurgie wordt op twee manieren uitgevoerd: minimaal invasief en chirurgisch.

De minst traumatische wordt beschouwd als een minimaal invasieve methode, waarbij een sonde wordt afgeleverd in een klein gat in de dij, een occluder afgeeft aan de plaats van het open kanaal, of een speciale spiraal.

De ingangsoccluder sluit de opening en de normale werking van het hart wordt hersteld.

Tijdens een openhartoperatie wordt het kanaal vastgebonden.

Hoe de baby te voeden na de operatie

In de eerste dagen na de operatie moet het kind alleen vloeibaar voedsel krijgen: gelei, bouillon, groente gepureerde soep, yoghurt, sap.

Op de derde dag kan het kind geleidelijk overschakelen naar het gewone menu.

Principes van postoperatieve voeding:

  • Het belangrijkste voedselvolume moet in vijf ontvangsten worden verdeeld.
  • Het kind moet voldoende gefermenteerde melkproducten krijgen om constipatie te voorkomen.
  • Het dieet moet de vereiste hoeveelheid fruit, bessen en groenten zijn.

Pasgeborenen worden gevoed met speciale mengsels of geven afgekolfde moedermelk. De baby moet elke twee weken worden gewogen voor gewichtscontrole. Bij een goede conditie van de pasgeborene mag het op de borst worden aangebracht. Het dieet van het kind hangt af van de ernst van de operatie en de fysieke conditie.

Of borstvoeding aangewezen is voor pasgeborenen die een operatie hebben ondergaan.

Kinderen die een operatie hebben ondergaan, zijn enige tijd verzwakt en snel moe geworden van het proces van borstvoeding, dus werd eerder aangenomen dat alle geopereerde pasgeborenen zouden worden overgezet naar kunstmatige voeding. Recente studies hebben aangetoond dat deze visie onjuist is.

Pasgeborenen die een operatie hebben ondergaan, herstellen de gezondheid met moedermelk veel sneller.

Natuurlijke moedermelk bevat alle noodzakelijke stoffen voor een kind.

Artsen raden aan om kinderen op afroep te voeden, en niet aan te dringen als het kind de borst niet wil nemen. Als het nodig is, kunt u de borstkolf gebruiken om de baby uit de fles te voeden met moedermelk.

Medicamenteuze behandeling

Het is geïndiceerd voor kinderen zonder klinische symptomen, meestal wordt conservatieve behandeling voorgeschreven aan te vroege zuigelingen en kinderen jonger dan één jaar.

Het uitvoeren van conservatieve therapie toont aan of er zin is in chirurgische behandeling. Als na een aantal cursussen de toestand van het kind niet normaal wordt, adviseren cardiologen een operatie. Conservatieve behandelmethoden:

  • Dieet met vochtbeperking.
  • Alle premature baby's worden kunstmatig beademd.
  • Kinderen met een open aortakanaal nemen speciale medicijnen die de sluiting van de opening (prostaglandineremmers), ibuprofen of indomethacine intraveneus of in tabletten activeren.
  • Antibiotica worden voorgeschreven om infectieziekten, longontsteking of endocarditis te voorkomen.
  • Bij hartfalen worden diuretica en hartglycosiden, zoals Korglikon, Strophanthin, voorgeschreven. Bied daarnaast ook ACE-remmers kapropril, enalapril.

Preventie van aangeboren PDA

Om te voorkomen dat de geboorte van een baby met een hartafwijking onmogelijk is, kunt u het risico op een probleem verminderen door bepaalde regels te volgen:

  • Geef slechte gewoonten op zoals alcohol, roken en drugs.
  • Er zijn medicijnen die het risico op een ziek kind verhogen, dus zelfmedicatie kan niet worden gedaan.
  • Aanstaande moeder moet stressvolle situaties vermijden.
  • Sauna's en baden zijn gecontra-indiceerd voor zwangere vrouwen.
  • Blootstelling aan röntgenstraling kan de ontwikkeling van de foetus nadelig beïnvloeden.
  • Goede voeding - de sleutel tot de geboorte van een gezond kind. Eten op de tafel van een zwangere vrouw moet het volledige scala aan vitamines, mineralen en, natuurlijk, foliumzuur bevatten.
  • Lichamelijke activiteit is noodzakelijk voor de aanstaande moeder in alle stadia van de zwangerschap.
  • Om niet geïnfecteerd te raken met een virale of besmettelijke ziekte, worden zwangere vrouwen geadviseerd om drukke plaatsen te vermijden, vooral tijdens de griepperiode.

Bij het diagnosticeren van diabetes moet een vrouw zich strikt houden aan de voorschriften van de behandelende arts om een ​​verhoging van de bloedglucosewaarden te voorkomen.

Overleg en afspraken met ouders die aangeboren hartafwijkingen van het toekomstige kind aanvragen, worden verstrekt door een geneticus.

Open arteriële ductus bij kinderen

OAP is een communicatie die zorgt voor de bloedcirculatie van de foetus in het prenatale leven. Bij voldragen pasgeborenen vindt de functionele sluiting van de arteriële ductus voor het eerst plaats, 10 - 15 uur na de geboorte, anatomisch - binnen 2-3 weken. Typische lokalisatie bevindt zich aan de linkerkant van de aorta. Het begint vanaf de kruising van de aorta landengte met de dalende aorta, stroomt in de monding van de linker longslagader. Er zijn andere opties voor de locatie van de PDA (open arteriële ductus), meestal gecombineerd met verschillende misvormingen van het cardiovasculaire systeem (CVS).

pathofysiologie

De hemodynamiek van de PDA is vergelijkbaar met die van de VSD. De speciale kenmerken omvatten de lokalisatie van de links-rechts bloedshunt ter hoogte van de aorta en het vliegtuig, en de systolodistische aard van de bloedstroom. De richting en het volume van de ontlading op de PDA worden bepaald door de verschillende drukwaarden in de aorta en in het vliegtuig, evenals de ductmorfologie (diameter, lengte, kruimeligheid).

Net als DMZHP ervaren PA (longslagader), LP (linkeratrium) en LV (linker ventrikel) de grootste volumetrische overbelasting in PDA, wat gepaard gaat met hun dilatatie. Langdurige volumeoverbelasting van de ICC (pulmonale circulatie) leidt tot de ontwikkeling van pulmonale hypertensie. Het volume van de linker en rechter bloedafvoer neemt af.

Een groot probleem van SAD kan zijn voor pasgeborenen met een draagtijd van minder dan 30 tot 32 weken en met een gewicht van minder dan 2000. Bij deze pasgeborenen krampt het kanaal niet met verbeterde bloedoxygenatie, wat samenhangt met een onderontwikkeling van de spierkanaallaag en de lage gevoeligheid voor zuurstof. Bovendien is er een hoge concentratie prostaglandine E2 in het bloed van premature baby's. Hypervolemia MCC (pulmonale circulatie) wordt gecompliceerd door een toename van de stijfheid van het longweefsel en langdurige longventilatie en zuurstoftherapie, wat het risico op het ontwikkelen van bronchopulmonale dysplasie kan zijn.

CLINIC

a. De klinische manifestaties van de ziekte zijn afhankelijk van het volume van de bloedstroom links-rechts en de mate van volume-overbelasting van de ICC en LV:

- Kinderen met een kleine OAP-maat zijn asymptomatisch;

- bij middelgrote en grote OAP zijn er tekenen van circulatoir falen als gevolg van MCC-hypervolemie en LV-volume-overbelasting (vertraagde fysieke ontwikkeling, verminderde tolerantie voor fysieke inspanning, kortademigheid, tachycardie, frequente bronchopulmonale aandoeningen, focale atelectase), "hoge" periferie en hoge waarden polsdruk (bij grote OAP daalt de diastolische bloeddruk tot nul);

Zie ook: Menselijke huidziekten - diagnose van huidziekten

- In de regel vertonen premature pasgeborenen enige verbetering in de toestand in de eerste levensweek.

Als het in deze periode niet mogelijk was om de patiënt te verwijderen met mechanische beademing, of als het nodig is om de meer "rigide" parameters te gebruiken, moet men de aanwezigheid van een hemodynamisch significante OAP vermoeden,

Bij pasgeborenen die spontaan ademen, kunnen de eerste symptomen van de ziekte episodes van apneu en bradycardie zijn;

- Bij de ontwikkeling van hoge pulmonale hypertensie verschijnen er verschillende gradaties van cyanose van de slijmvliezen en de huid op de onderste helft van het lichaam.

b. Lichamelijk onderzoek:

- misvorming van de borst ("heart hump") met een grote PDA en een aanzienlijke LV-dilatatie;

- systolische of systolodiastolische tremor op basis van het hart (meer naar links);

- middelmatige of hoge intensiteit (2 - 4/6) systolodiastolische ("machine") ruis in het linker subclavian gebied, bij pasgeborenen is het geluid vaker systolisch, wat geassocieerd is met fysiologische PH;

- zachte diastolische ruis relatieve hemodynamische stenose van MK op de apex van het hart (met een significant volume van de links-rechts-reset);

- bij personen met een hoge PH wordt een accent II van de projectie van LA auscultatie opgemerkt, het verdwijnen van ruis en cyanose van de onderste helft van het lichaam (als er een omgekeerde ontlading van de LA naar de aorta is).

DIAGNOSE

- ECG is normaal bij patiënten met hemodynamisch onbeduidende PDA;

- hypertrofie van de linker hartkamer en pancreas, soms PL hypertrofie (met middelgrote en grote maten PDA);

- RV hypertrofie (met de ontwikkeling van hoge LH).

Aanbevelingen voor de uitvoering van de studie

De aanwezigheid van een open arteriële ductus wordt gemakkelijk gedetecteerd met behulp van tweedimensionale echocardiografie met kleur Doppler-onderzoek. De locatie wordt uitgevoerd vanuit de parasternale projectie langs de lange as van de longslagader, soms is de suprasternale positie nuttig. Het arteriële kanaal wordt gevisualiseerd als een extra vat dat de aflopende aorta en de bifurcatie van de longslagader verbindt, meestal iets dichter bij de linker tak. De afvoerstroom wordt in de regel van de aorta naar de longslagader gestuurd, met een hoge PH, de ontlading is mogelijk niet zichtbaar of de stroom naar de afdalende aorta wordt bepaald.

Diagnostische criteria:

- een toename van het volume van LV en LP;

- in het geval van een PDA met een significante diameter en de aanwezigheid van dilatatie van de LV, worden vaak mitralisklepregurgitatie en een kleine afname in de LV-ejectiefractie bepaald.

Zie ook: Meningokokkeninfectiebehandeling

Wanneer de diameter van de kanalen kleiner is dan 3 mm, zijn veranderingen in de hartkamers meestal afwezig.

BEHANDELING EN OBSERVATIE

  1. Observatie en behandeling van patiënten met niet-gecorrigeerde PDA

a. Bij pasgeborenen met symptomen van HF is een beperking van de vochtinname tot 120 ml / kg geïndiceerd en het voorschrift van furosemide bij een dosis van 2-3 mg / kg / dag. Digoxine wordt niet gebruikt. Op oudere leeftijd wordt de behandeling van hartfalen uitgevoerd volgens het standaardschema (diuretica, Digoxine).

b. Farmacologische afsluiting van het kanaal wordt uitgevoerd bij premature pasgeborenen met behulp van intraveneuze toediening van indomethacine of ibuprofen.

Preventie van bacteriële endocarditis volgens indicaties.

Bij afwezigheid van pulmonale hypertensie is de fysieke activiteit van de patiënten niet beperkt.

  1. Endovasculaire behandeling

De laatste jaren is de correctie van de PDA een absoluut voorrecht van endovasculaire chirurgen. Klein arterieel

kanalen worden gesloten met spiraalvormige apparaten zoals Flipper of G ianturco. Voor de occlusie van de arteriële kanalen met een diameter van meer dan 3 mm, zijn verschillende modificaties van speciale inrichtingen van de type A m platzer met succes toegepast. Endovasculaire methoden voor de correctie van PDA bij kinderen tijdens de eerste levensmaanden worden over het algemeen niet gebruikt.

Indicaties voor chirurgische behandeling

De aanwezigheid van PDA, bevestigd door echocardiografische studies, is een absolute indicatie voor de sluiting met behulp van endovasculaire technieken of operatief. In het geval van een hemodynamisch significante PDA wordt de interventie op elke leeftijd uitgevoerd.

Contra-indicaties voor chirurgische behandeling:

- hoge pulmonale hypertensie (OLS> 10 U / m2 initiaal en> 7 U / m2 na het gebruik van vasodilatoren);

- de aanwezigheid van absolute contra-indicaties voor concomitante somatische pathologie.

Chirurgische tactiek

Patiënten met de diagnose PDA kunnen worden verdeeld in vier hoofdgroepen, afhankelijk van de managementtactieken:

- geïsoleerde SAR bij voldragen baby's;

- Geïsoleerde OAP bij premature baby's;

- OAP in combinatie met andere UPU;

- OAP in combinatie met andere CHD in proto-afhankelijke hemodynamiek.

Tactiek voor geïsoleerde PDA bij voldragen pasgeborenen. Bij voldragen pasgeborenen vindt functionele afsluiting van de arteriële ductus plaats in de eerste 10-15 uur na de geboorte en vindt een anatomische afsluiting plaats binnen 2 tot 3 weken. Als na deze periode het kanaal blijft functioneren, dan is er geen kans om het te sluiten. Indomethacine-therapie is niet effectief bij voldragen baby's.

Chirurgische sluiting van het kanaal in de aanwezigheid van symptomen wordt binnen enkele dagen na diagnose uitgevoerd. Als de leeftijd van het kind ouder is dan drie maanden, is een voorlopige OJIC-beoordeling vereist. In geval van asymptomatische neonatale chirurgie kan de chirurgische behandeling worden uitgesteld tot de leeftijd van drie maanden, bij oudere kinderen wordt de chirurgische behandeling na de diagnose uitgevoerd.

Zie ook: Mitrale stenose van het hart

Tactiek voor geïsoleerde PDA's bij prematuren en baby's met een laag geboortegewicht. Hemodynamisch significante PDA bij premature baby's gaat gepaard met hartfalen, ernstige ICC-hypervolemie en als gevolg daarvan afhankelijkheid van mechanische ventilatie. Spontane kanaalafsluiting bij onvolgroeide kinderen is zeer onwaarschijnlijk. In aanwezigheid van OAP een cursus van preventieve conservatieve therapie uitvoeren. Als er geen effect is, wordt de eerste dagen na de diagnose een chirurgische behandeling uitgevoerd.

Tactiek in OAP in combinatie met andere pathologieën van het cardiovasculaire systeem en duct-afhankelijke hemodynamica is een eenstaps of stapsgewijze chirurgische correctie van CVS-defecten. OAP wordt geëlimineerd tijdens de eerste fase van correctie.

Chirurgische techniek

Mogelijke opties voor chirurgische occlusie van OAP: open chirurgie, thoracoscopische occlusie met metalen clips onder videobesturing.

Chirurgische toegang - posterieure zijde linkszijdige thoracotomie. In de linker pleuraholte (bij te vroeg geboren baby's kan dit ernstige problemen met de beademing veroorzaken) en de pariëtale pleura in de projectie van de PDA. Wijs kanaal toe na visualisatie van de terugkerende zenuw. De beste resultaten worden behaald bij het afbinden van het kanaal en het opleggen van aanvullende piercing ligaturen. Bij baby's is knippen met titanium beugels mogelijk. Bij een kort en breed kanaal wordt het gekruist en knippert het aorta- en longuiteinde.

Specifieke complicaties van chirurgische behandeling:

Open arteriële ductus: symptomen, diagnose, behandeling

Het open arteriële kanaal, ondanks de dreigende naam, behoort tot witte defecten. Deze ziekte wordt met succes en op zeer jonge leeftijd met medicijnen en chirurgie geëlimineerd. De operatie behoort tot de categorie eenvoudige, omdat het hart zelf op geen enkele manier wordt beïnvloed.

Om de behandeling af te wijzen, en vooral om het te weigeren, is het onmogelijk: hoe langer het hart met zo'n lading werkt, hoe moeilijker de complicaties.

Oorsprong van de ziekte

De foetus ademt in de baarmoeder natuurlijk niet: de longen zijn samengeperst en gevuld met vocht. Op dit moment ontvangt hij zuurstofrijk bloed van de moeder. Bloed komt zijn lichaam binnen vanuit de rechterventrikel, inclusief de longen, die op dit moment slechts een zuurstofverbruiker zijn en geen leverancier.

Het open arteriële kanaal fungeert als een tong tussen de longslagader en de aorta. Vanwege de hoge druk in de samengeperste longen gaat het bloed daar moeizaam, maar omdat het ventrikel niet in staat is om de bloedstroom naar individuele organen te reguleren, wordt de compensatie op een andere, mechanische manier gemaakt. Overtollig bloed wordt via het slagaderkanaal afgevoerd van de longslagader rechtstreeks naar de aorta.

Zo wordt de rechterventrikel tegen overbelasting beschermd en gaat het bloed, dat de longcirculatie overslaat, onmiddellijk in een grote.

Wanneer een pasgeborene de eerste ademhaling neemt, worden de longen bevrijd van de vloeistof en rechtgetrokken. Dienovereenkomstig daalt de druk erin, neemt de weerstand van de longvaten af ​​en begint het bloed op de gebruikelijke manier voor het menselijk lichaam te circuleren. De behoefte aan OAP verdwijnt.

In normale gevallen sluit het open arteriële kanaal bij kinderen in de eerste 15-20 uur en groeit uiteindelijk meer dan 2-8 weken (maar niet meer dan 15), waarbij het in een koord van bindweefsel verandert. Bij te vroeg geboren baby's kan de PDA langer duren.

Als het kanaal binnen 3 maanden vanaf het moment van de bevalling open blijft, moeten we spreken over het pathologische verloop van de ziekte.

De ontwikkeling van de ziekte

Aan de ene kant is de diagnostiek van PDA's eenvoudig, omdat voor een dergelijke nauwkeurige bepaling een beschikbare methode zoals echografie en Doppler-echografie voldoende is. Aan de andere kant worden baby's alleen in geval van nood onderworpen aan aanvullende studies als er redenen zijn voor verdenking.

AOP, vooral als de breedte van het niet-gesloten kanaal klein is, is asymptomatisch en wordt vaak willekeurig gediagnosticeerd bij de behandeling van andere aandoeningen - longontsteking, bronchitis en andere aandoeningen. De laatste met een dergelijke diagnose zijn bijbehorende ziekten.

Bij de foetus zorgt het verschil tussen de druk in de longslagader en de aorta voor de afvoer van bloed van links naar rechts, waardoor het werk van de rechterventrikel van het hart wordt vergemakkelijkt. Bij volwassenen, met brede AOP, neemt de longresistentie toe, en de afvoer van bloed verandert van richting - van rechts naar links, dat wil zeggen dat een extra deel van het bloed in de longcirculatie komt en het longweefsel overstroomt.

Met een smalle AOP zonder de afvoer van bloed te veranderen, kan de ziekte zich niet manifesteren. Over het algemeen heeft deze optie geen invloed op de levensverwachting. Bij vrouwen met een smalle en middelgrote PDA, van links naar rechts, verloopt zelfs de zwangerschap zonder complicaties. Een gevaarlijke ziekte wordt overwogen vanwege het verhoogde risico op endocarditis van infectieuze oorsprong.

Een ander beeld wordt waargenomen bij het veranderen van de bloedafvoer. Om overtollige vloeistof aan te kunnen, wordt de linker hartkamer gedwongen om in een te intensief regime te werken en neemt de druk in de vaten van de longen toe om te compenseren.

Als gevolg hiervan ontwikkelt zich stagnatie van het bloed in de longen en de hypertrofieën van de linker hartkamer. Hoe langer de ziekte zich ontwikkelt, hoe groter de vervorming van het hart en de longen van het kind.

Dergelijke overbelastingen gaan gepaard met alle relevante ontstekingsziekten - dezelfde bronchitis, verkoudheid, longontsteking, aangezien de kleine patiënt onderhevig is aan dergelijke aandoeningen als gevolg van slechte bloedstroom uit de longen. Behandeling van alleen deze "externe" manifestaties doet weinig. Echter, tegen zes maanden heeft het kind andere symptomen waardoor hij AOP kan vermoeden en aanvullend onderzoek kan verrichten.

De meest ernstige gevolgen van de ziekte omvatten de volgende complicaties:

  • Hartfalen - de ontwikkeling ervan is duidelijk, omdat het linker ventrikel werkt met een hoge belasting, wat respectievelijk leidt tot verstoringen in het werk van het hart.
  • Longoedeem is het laatste stadium van bloedstagnatie in de longen. Als u echter de behandeling negeert, is dit mogelijk een complicatie.
  • Hartaanval - de dood van het hart, wat dodelijk is voor zowel kinderen als volwassenen.
  • Aneurysma - de uitbreiding van het open kanaal en de opening. Mogelijke schade en breuk van de aorta, die onverenigbaar is met het leven.
  • Bacteriologische endocarditis - ontsteking van het binnenste hartmembraan, is beladen met verminderde werking van kleppen en andere complicaties.

Het is mogelijk om alle genoemde gevolgen te vermijden, nadat u op tijd bent begonnen met de behandeling. Bovendien, met een kleine breedte van het kanaal - tot 4 mm, en een vroeg stadium van detectie, kan de behandeling ook worden uitgevoerd door medicatie, met behulp van geneesmiddelen die de afsluiting stimuleren. Chirurgische ingreep wordt in de regel uitgevoerd bij het bereiken van de eenjarige van het kind.

De redenen voor de vorming van AOP

Het open arteriële kanaal is een van de meest voorkomende pathologieën van de pasgeborene en is goed voor 6,1% van alle aandoeningen. De oorzaken van de ziekte zijn echter niet geïnstalleerd.

Er zijn een aantal factoren die bijdragen aan de vorming van het defect:

  • Ioniserende straling - röntgenonderzoek, werk op de radiologische afdeling en dergelijke, veroorzaken genmutaties en veroorzaken op hun beurt een breed scala aan pathologieën.
  • Chemische mutagene factoren - fenolen, nitraten en ga zo maar door. De negatieve effecten zijn ook die die vrijkomen tijdens het roken, worden geabsorbeerd met alcohol en zo verder.
  • Ziekten geassocieerd met metabole stoornissen, in het bijzonder suiker en het immuunsysteem: diabetes, systemische lupus erythematosus. Infectieziekten - herpes, rubella en griep - overgedragen naar de 4-8 week van de zwangerschap hebben hetzelfde effect.
  • Genomische pathologie.
  • Prematuriteit - onvoldoende gewicht, onvoldoende ontwikkeling, zuurstofgebrek van de foetus, enzovoort, lokt AOP uit. Prematuriteit wordt beschouwd als de belangrijkste factor die de ziekte vormt.

Volgens de statistieken is het risico op AOP bij een vrouwelijk kind 2 keer hoger dan bij een mannelijk kind.

Symptomen van AOP

De symptomen van de ziekte bij een kind zijn verre van eenduidig: de symptomen zijn niet karakteristiek, maar omdat ze in het algemeen wijzen op een of andere vorm van onregelmatigheid, wordt de ziekte uiteindelijk gedetecteerd tijdens de diagnose. Als de breedte van het open kanaal klein is, zijn de beschreven tekens mogelijk niet zichtbaar.

OAP bij een kind gaat gepaard met de volgende symptomen:

  • slechte gewichtstoename of zelfs gewichtsverlies;
  • vermoeidheid, passiviteit, onwil om deel te nemen aan actieve spellen;
  • kortademigheid, palpitaties, zelfs bij kleine ladingen;
  • blauwe huid na actieve bewegingen, na huilen of schreeuwen
  • hoest, schor stem ongeacht het seizoen;
  • frequente verkoudheden en luchtwegaandoeningen, longontsteking.

De tekenen van de ziekte bij volwassenen zijn ook onzeker. Narrow AOP is misschien helemaal niet perfect. Bij een brede afvoer en bloedverlies van links naar rechts verschijnen alle tekenen van hartfalen en pulmonale hypertensie:

  • kortademigheid en vermoeidheid;
  • astma-aanvallen 's nachts;
  • vergrote lever, ascites, zwelling van de nekaderen als gevolg van pulmonale hypertensie;
  • bij het veranderen van de afvoer van bloed kan lokale cyanose van de benen verschijnen, hun vermoeidheid is snel vergeleken met de rest van het lichaam.

Als een smalle AOP als redelijk veilig - wit beschouwd kan worden, een defect mits het bloed van links naar rechts wordt gedumpt, verkort de medium en brede AOP met bloeddruppel van rechts naar links de levensduur tot 40 of zelfs 25 jaar, omdat dit gepaard gaat met de ontwikkeling van hart- en longinsufficiëntie. Behandeling is noodzakelijk en het is op elke leeftijd mogelijk.

Diagnose van de aandoening

Bij pasgeborenen kan het open arteriële kanaal vermoed worden als de baby gedurende de eerste twee of drie eerste levensdagen niet stopt met het hebben van hartgeluiden.

Om de diagnose vast te stellen, wordt een röntgenfoto voorgeschreven - deze toont een verandering in het longweefsel en de vasculaire bundel, evenals echografie en echocardia, die de linker ventrikelhypertrofie van het hart registreren en helpen bij het bepalen van de richting van de bloedafvoer.

Voor de definitieve bevestiging van de diagnose wordt sonderen uitgevoerd: een sonde wordt in de longslagader ingebracht en de beweging ervan wordt gevolgd.

Praktisch dezelfde methoden worden gebruikt bij de diagnose van een reeds volwassen kind of volwassene.

  • Echografie - hiermee wordt niet alleen de aanwezigheid van een open kanaal vastgesteld, maar ook informatie over de breedte. Bovendien onthult ultrageluid ook andere bijbehorende stoornissen, wat niet ongebruikelijk is.
  • Doppler-echografie - wordt parallel toegewezen, met de hulp om de exacte hoeveelheid getransplanteerd bloed te bepalen.
  • Radiografie - hiermee kunt u de grootte van het hart bepalen en het longweefsel beschadigen.
  • Elektrocardiografie is geen erg nauwkeurige methode, omdat bij een smal OAP de methode geen wijzigingen oplost. Bij een ernstiger verloop van de ziekte wordt een verdikking van de linker ventrikel en het atrium geregistreerd.
  • Katheterisatie - Een katheter wordt ingebracht in een ader of slagader en maakt een zeer nauwkeurige diagnose mogelijk van elk hartfalen. De katheter wordt ook gebruikt om het kanaal te sluiten.

Over het algemeen levert de diagnose van de ziekte niet veel problemen op.

AOP-behandeling

Medicamenteuze behandeling wordt in de regel voorgeschreven aan pasgeborenen om een ​​spontane AOP-afsluiting te veroorzaken. Gebruik hiervoor ontstekingsremmende geneesmiddelen die de productie van prostaglandinen blokkeren. Deze omvatten ibuprofen en indomethacine. Antibiotica kunnen worden voorgeschreven als er een risico op longontsteking en endocarditis bestaat.

De meest effectieve medicamenteuze behandeling zal plaatsvinden in de periode van de eerste twee weken van het leven van de pasgeborene. Later wordt de methode gebruikt voor smalle AOP - niet meer dan 4 mm en geen afwijkingen in ontwikkeling.

Artsen raden ten stelligste aan om de operatie niet te staken en het open kanaal bij kinderen te sluiten - van 2 tot 5 jaar. Defect beïnvloedt, zelfs onder de meest gunstige omstandigheden, de toestand van het cardiovasculaire systeem en de ademhalingsapparatuur en draagt ​​bij tot slijtage.

AOP-sluiting wordt uitgevoerd door twee hoofdmethoden.

  • Katheterisatie - minder traumatisch, toegepast op patiënten van elke leeftijd. De essentie is als volgt: een katheter wordt ingebracht door de incisie van de heupader, die een occluder of spiraal in het kanaal afgeeft. Deze laatste overlapt het kanaal en het werk van de bloedsomloop is volledig hersteld.
  • Ligatie van het kanaal - open chirurgische ingreep, wordt uitgevoerd met een brede AOP en in de aanwezigheid van tekenen van hartfalen. De optimale leeftijd is maximaal 3 jaar. Maar indien nodig, wordt de operatie op elke leeftijd uitgevoerd.

Als er geen geassocieerde ziekten of complicaties zijn, leidt de behandeling tot een volledig, absoluut herstel.

De open arteriële ductus is een van de weinige pathologieën waarvoor volledige genezing mogelijk is. Natuurlijk zal het resultaat van een operatie of een medicijn natuurlijk zijn, hoe beter, de eerdere behandeling wordt gestart: pathologie veroorzaakt verstoringen in het werk van het hart en de longen, en deze complicaties kunnen veel erger worden behandeld.

Lees Meer Over De Vaten