Wat is acuut coronair syndroom?

De plotselinge sterke verslechtering van de menselijke conditie, gekenmerkt door hevige pijn in de achterkant van de borstkas, een gevoel van gebrek aan lucht, zwakte en zweten, maakt anderen serieus bezorgd en veroorzaakt een medisch team.

Een team dat aankomt, onderzoekt de patiënt, maakt een ECG en biedt, op basis van de resultaten, ziekenhuisopname aan, terwijl het een zeer voorzichtige en 'vage' diagnose stelt - acuut coronair syndroom.

Waarom nemen artsen een dergelijke vage formulering als het gaat om een ​​zeer ernstige verslechtering van de conditie?

Twee in één

Diagnose van acuut coronair syndroom suggereren experts een van de scenario's - een aanval van onstabiele angina of een hartinfarct, omdat ze zijn opgenomen in het concept van ACS.

Precies te weten wat er werkelijk aan de hand met de patiënt, in het stadium van nood is niet mogelijk: het onderscheid tussen de twee pathologieën vereist niet alleen het ECG, maar ook het uitvoeren van een aantal laboratoriumstudies en hardware die worden uitgevoerd in een ziekenhuis.

Bovendien vertegenwoordigen zowel acuut myocardiaal infarct als onstabiele stenocardia, verenigd onder één naam, een veel groter gevaar voor het leven van patiënten dan bijvoorbeeld chronische ischemische hartziekte.

In contrast, chronische hart-en vaatziekten, die lang genoeg zijn om zonder ernstige complicaties en gemakkelijk aangemeerd receptie nitroglycerinetabletten stromen kan zijn, acuut coronair syndroom ontwikkelt zich binnen een paar minuten of uren, met een grote kans op fatale gevolgen - uitgebreide coronaire dood of hartinfarct.

Benaderingen voor de behandeling van instabiele angina en acuut myocardinfarct zijn ook verschillend: in het eerste geval worden de inspanningen van de experts ontworpen om zakken van ischemie op te heffen en de tweede belangrijkste doel van therapeutische maatregelen wordt steeds dunner bloedstolsel verstopte kransslagaders en veroorzaken necrose (necrose) infarct gebied.

Wat gebeurt er met ACS

De belangrijkste reden waarom het acute coronaire syndroom zich ontwikkelt, is de al lang bestaande en verwaarloosde atherosclerose van de bloedvaten.

In het stadium van exacerbatie van atherosclerose verliest de plaque zijn stabiliteit, het is ook mogelijk dat de integriteit van zijn band wordt aangetast. Er is ook een ontsteking van het aangetaste vat op de plaats van de trombusfixatie of occlusie van het lumen.

Afsluiting van het vat met een trombus (atherotrombose) en stoornissen in de bloedsomloop die optreden tijdens de exacerbatie van atherosclerotische aandoeningen, verhogen de belasting van het myocardium, dat gepaard gaat met de vorming van schade daarin (gebieden van ischemie of necrose).

Ischemie (gedeeltelijke bloeduitstorting) van het myocardgebied is een teken van instabiele angina en weefselnecrose duidt op een ontwikkeld hartinfarct.

Deze voorwaarden worden gediagnosticeerd en onderscheiden met behulp van ECG- en biochemische bloedtesten voor necrose-markers, maar dergelijke diagnostiek is mogelijk slechts gedeeltelijk haalbaar als het ziekenhuis geen laboratoriumapparatuur heeft voor het detecteren van markers.

Wat zal ECG vertellen

Classificatie van acuut coronair syndroom wordt meestal uitgevoerd in overeenstemming met veranderingen in het ECG.

Er zijn twee soorten ACS, waarbij de specialist de soort hartbeschadiging en de inhoud van de belangrijkste therapeutische maatregelen bepaalt:

  • ACS met ST-golfstijging;
  • ACS zonder ST-segmenthoogte.

Wat betekent zo'n classificatie?

Elevatie ST, vooral als het gepaard gaat met pijn achter het borstbeen en de blokkade van linkerbundeltakblokkade, - een teken van een acute myocardiaal infarct die onmiddellijke trombolizisnoy therapie, en in sommige gevallen - angioplastie operatie.

Acuut coronair syndroom zonder segmentverhoging, vergezeld van veranderingen in de T-golf, spreekt van ischemisatie van het myocardgebied - dat wil zeggen, een aanval van onstabiele angina, waarvoor geen trombolytica moeten worden toegediend.

Een klein focaal of intramuraal infarct kan echter ook zonder ST-segmentverhoging doorgaan, daarom vereist een nauwkeurigere diagnose een laboratoriumtest van het bloed van patiënten om markers van necrotisatie (dood) van myocardweefsels te identificeren.

Eerste hulp

Acuut coronair syndroom - een aandoening waarbij spoedeisende hulp en tijdige ziekenhuisopname kritischer geworden, omdat zowel onstabiele angina en myocardinfarct zijn even gevaarlijk voor het leven van de patiënten.

Dus, als je klachten hebt van pijn achter het borstbeen (ze kunnen branden, steken, drukken), zweten, gevoelens van angst, doe dan het volgende:

  • Bied de patiënt de kans om te gaan liggen, waarbij de kraag van de kleding wordt losgemaakt;
  • Geef een nitroglycerine-tablet;
  • Geef na een paar minuten een nieuwe pil.

Je hoeft alleen maar twee pogingen om hulp te vallen: als na twee of drie minuten na de resorptie van de tabletten toestand van de patiënt niet verbetert - onmiddellijk uw arts of team van "ambulance" noemen.

Zo'n eenvoudige huisdiagnose helpt kostbare tijd te besparen en iemands kansen op een gunstig resultaat te verbeteren.

Hoe te behandelen?

Behandeling van acuut coronair syndroom omvat geen thuismethoden en wordt alleen in een gespecialiseerd ziekenhuis uitgevoerd.

Patiënten met spoed opgenomen in het ziekenhuis, het toewijzen van de komende twee of drie dagen strikte bedrust en een dieet bestaande uit een lichte maaltijd en een drankje zonder zout.

Deskundigen houden het ECG en de bloeddruk constant in de gaten, en houden ook de frequentie en de overvloed van plassen van patiënten in de gaten.

Aanvankelijk heeft therapie verschillende doelen:

  • Behandeling van ischemie;
  • Herstel van de bloedstroom in de kransslagaders;
  • Preventie van complicaties en verergering van patiënten.

De anti-ischemische werking bereikt door specialisten bètablokkers - groep van geneesmiddelen die de expansie van de necrotische zone myocardiaal infarct remmen en herstel van de bloedstroom in ischemische gebieden met instabiele angina-aanvallen.

Het gebruik van deze medicijnen helpt ook om een ​​van de gevaarlijkste complicaties te vermijden - bloedingen in de hersenen.

De eerdere bepaalde bètablokkers, hoe groter de kans een gunstig resultaat, die acuut coronair syndroom eindigt: het gebruik ervan voorkomt het risico van ventriculaire fibrillatie, de hartspier breekt, vermindert het aantal sterfgevallen als gevolg van patiënten die een hartaanval.

Met een lage tolerantie voor bètablokkers of contra-indicaties voor hen, wordt het behandelingsregime aangepast.

Specialisten vinden een vervanging voor deze geneesmiddelen - calciumantagonisten uit de diltiazem- of dihydroperidin-reeks.

De volgende fase in de behandeling van ziekten in het acute coronaire syndroom is het herstel van de bloedcirculatie in de beschadigde gebieden van de coronaire vaten en het myocard.

Specialisten gebruiken hiervoor zowel conservatieve als operatieve therapie:

  • Verdunning van bloedstolsels en verlaging van het aantal bloedplaatjes in het bloed;
  • Ballon-angioplastiek;
  • Coronaire bypassoperatie om dringende redenen.

Het is moeilijk om het belang en effect trombolizisnoy en antiplaatjestherapie overschatten bij de behandeling van ACS: tijdig ingeleid maatregelen voor vloeibaar maken van bloedstolsels en bloed snel bloedstroom in de aangetaste vaten herstellen en ook de pompfunctie van het linker ventrikel te handhaven.

Deze maatregelen verminderen het risico op overlijden van patiënten met een hart- of vaataandoening met ongeveer de helft. Bovendien is het vermogen van weefsels om zichzelf te genezen verbeterd en is de waarschijnlijkheid van hartfalen en aneurysma's verminderd.

Behandeling met trombolytica heeft echter zowel indicaties als contra-indicaties.

De benoeming van trombolyse-geneesmiddelen is geïndiceerd voor:

Raadpleeg uw arts voordat u medicijnen gebruikt.

  • Uitgesproken pijn op de borst duurt meer dan een half uur en wordt niet gestopt door nitroglycerine;
  • De opkomst van het ST-segment in verschillende leads, geregistreerd op een ECG gedurende de eerste zes uur na het begin van pijn;
  • Volledige blokkade van het linkerbeen van de bundel van His, die zich binnen dezelfde zes uur ontwikkelde;
  • Geen contra-indicaties.

Contra-indicaties voor behandeling met trombolytica zijn:

  • Hoge hypertensie;
  • Bloedingen en verwondingen, vooral craniocerebral;
  • Exfoliërend aneurysma of pericarditis;
  • Drugs tegen verdovende middelen.

Anti-plaatjes-therapie, die de volgende fase van de behandeling is, is gebaseerd op de benoeming van kuren aspirine en clopidogrel. Deze medicijnen worden zo snel mogelijk voorgeschreven - het wordt aanbevolen dat aspirine zelfs in de noodfase aan patiënten wordt aangeboden.

Clopidogrel is een verplichte middelen en in voorbereiding op bypass operatie of stenting beschadigde vaartuig: hij beginnen met een maand duren voordat de geplande operatie, evenals verder te verwelkomen en na het.

Na ontslag

Als de diagnose en behandeling zijn volledige en tijdige, de patiënten geleidelijk aan steeds beter en vervolgens tot thuiszorg en poliklinische een cardioloog geloosd.

Thuiszorg gaat om een ​​rigide dieet, die gericht zijn op het vertragen van atherosclerose in de bloedvaten, het vermijden van schadelijke gewoonten. Fysieke en emotionele stress moet strikt worden gereguleerd en gecontroleerd door de staat van de gezondheid van de patiënten: een ontspannen wandeling, vertragen en een trap, eenvoudige huiswerk en gunstig psychologisch klimaat zal bijdragen aan het behoud van de prestaties en alertheid.

Drugs door de arts in de onderhoudsdosis (aspirine, bètablokkers, clopidogrel, nitroglycerine) in ieder geval is het onmogelijk om te annuleren is voorgeschreven: de receptie wordt het leven. Het is noodzakelijk om zich strikt aan de voorgeschreven doses te houden, niet te verminderen en niet naar eigen goeddunken te verhogen.

Acuut coronair syndroom: symptomen en behandeling

Acuut coronair syndroom - de belangrijkste symptomen:

  • misselijkheid
  • Gebrek aan lucht
  • braken
  • Pijn op de borst
  • flauwte
  • verwarring
  • Pijn verspreiden naar andere gebieden
  • Huid van de huid
  • Koud zweet
  • Bloeddrukfluctuaties
  • opwinding
  • Angst voor de dood

Acuut coronair syndroom is een pathologisch proces waarbij de natuurlijke bloedtoevoer naar het myocard via de kransslagaders wordt verstoord of volledig wordt gestopt. In dit geval wordt op een bepaalde plaats geen zuurstof aan de hartspier geleverd, wat niet alleen kan leiden tot een hartaanval, maar ook tot een fatale afloop.

De term 'ACS' wordt door clinici gebruikt om te verwijzen naar bepaalde hartaandoeningen, waaronder een hartinfarct en onstabiele angina. Dit komt door het feit dat in de etiologie van deze ziekten het coronaire insufficiëntiesyndroom ligt. In deze toestand heeft de patiënt dringende medische zorg nodig. In dit geval is het niet alleen de ontwikkeling van complicaties, maar ook een hoog risico op overlijden.

etiologie

De belangrijkste oorzaak van de ontwikkeling van acuut coronair syndroom is atherosclerose van de kransslagaders.

Bovendien zijn er mogelijke factoren voor de ontwikkeling van dit proces:

  • ernstige stress, nerveuze spanning;
  • vasospasme;
  • vernauwing van het vaatlumen;
  • mechanische schade aan het orgel;
  • complicaties na operatie;
  • kransslagaderembolie;
  • kransslagaderontsteking;
  • aangeboren afwijkingen van het cardiovasculaire systeem.

Afzonderlijk is het nodig om factoren te identificeren die een predispositie vormen voor de ontwikkeling van dit syndroom:

  • overgewicht, obesitas;
  • roken, drugsgebruik;
  • bijna volledig gebrek aan fysieke activiteit;
  • onbalans van vet in het bloed;
  • alcoholisme;
  • genetische aanleg voor cardiovasculaire pathologieën;
  • verhoogde bloedstolling;
  • veelvuldige stress, constante nerveuze spanning;
  • hoge bloeddruk;
  • diabetes mellitus;
  • het nemen van bepaalde medicijnen die leiden tot een daling van de druk in de kransslagaders (coronair stersyndroom).

ACS is een van de gevaarlijkste omstandigheden voor het menselijk leven. In dit geval vereist dit niet alleen medische noodhulp, maar ook dringende reanimatie. De minste vertraging of onjuiste eerstehulpacties kan fataal zijn.

pathogenese

Vanwege de trombose van de coronaire bloedvaten, die wordt veroorzaakt door een bepaalde etiologische factor, komen biologisch actieve stoffen vrij van bloedplaatjes - tromboxaan, histamine, tromboglobuline. Deze verbindingen hebben een vasoconstrictief effect, wat leidt tot een verslechtering of volledige stopzetting van de bloedtoevoer naar het myocard. Dit pathologische proces kan verergerd worden door adrenaline en calciumelektrolyten. Tegelijkertijd wordt het anticoagulansysteem geblokkeerd, wat leidt tot de productie van enzymen die cellen vernietigen in het gebied van necrose. Als in dit stadium de ontwikkeling van het pathologische proces niet wordt gestopt, wordt het aangetaste weefsel omgezet in een litteken, dat niet zal deelnemen aan de samentrekking van het hart.

De mechanismen van ontwikkeling van acuut coronair syndroom zullen afhangen van de mate van overlap met een trombus of plaque van de kransslagader. Er zijn dergelijke stadia:

  • met een gedeeltelijke afname van de bloedtoevoer, kunnen periodes van angina worden waargenomen;
  • bij volledige overlapping zijn er gebieden van dystrofie, die later in necrose veranderen, wat tot een hartaanval zal leiden;
  • Plotse pathologische veranderingen leiden tot ventriculaire fibrillatie en, als gevolg daarvan, klinische dood.

Het is ook noodzakelijk om te begrijpen dat het hoge risico van overlijden aanwezig is in elk stadium van de ontwikkeling van ACS.

classificatie

Op basis van de moderne classificatie worden de volgende klinische vormen van ACS onderscheiden:

  • acuut coronair syndroom met ST-segmentstijging - de patiënt heeft typische ischemische pijn op de borst, reperfusietherapie is verplicht;
  • acuut coronair syndroom zonder ST-segmentstijging - kenmerkend voor veranderingen in de coronaire ziekte, angina-aanvallen. Trombolyse is niet vereist;
  • myocardiaal infarct, gediagnosticeerd door veranderingen in enzymen;
  • onstabiele angina.

Vormen van acuut coronair syndroom worden alleen gebruikt voor diagnose.

symptomatologie

Het eerste en meest karakteristieke symptoom van de ziekte is acute pijn op de borst. Het pijnsyndroom kan paroxysmaal van aard zijn, om in de schouder of arm te geven. Met angina pectoris, zal de pijn in de natuur vernauwend of brandend en kort in de tijd zijn. Bij een hartinfarct kan de intensiteit van de manifestatie van dit symptoom leiden tot een pijnlijke shock, daarom is onmiddellijke ziekenhuisopname vereist.

Bovendien kunnen de volgende symptomen aanwezig zijn in het klinische beeld:

  • koud zweten;
  • onstabiele bloeddruk;
  • opgewonden toestand;
  • verwarring;
  • paniek angst voor de dood;
  • flauwvallen;
  • bleekheid van de huid;
  • de patiënt voelt een gebrek aan zuurstof.

In sommige gevallen kunnen de symptomen worden aangevuld met misselijkheid en braken.

Met zo'n klinisch beeld heeft de patiënt dringend eerste hulp en medische noodhulp nodig. De patiënt moet nooit alleen gelaten worden, vooral als er misselijkheid is met braken en bewustzijnsverlies.

diagnostiek

De belangrijkste methode voor het diagnosticeren van acuut coronair syndroom is elektrocardiografie, die zo snel mogelijk moet worden uitgevoerd vanaf het begin van een pijnaanval.

Een volledig diagnoseprogramma wordt pas uitgevoerd nadat het mogelijk is geweest om de toestand van de patiënt te stabiliseren. Zorg ervoor dat u de arts op de hoogte brengt van de geneesmiddelen die de patiënt als eerste hulp heeft gekregen.

Het standaardprogramma voor laboratorium- en instrumentele onderzoeken omvat het volgende:

  • algemene bloed- en urineanalyse;
  • biochemische bloedtest - bepaald cholesterol, suiker en triglyceriden;
  • coagulogram - om het niveau van bloedstolling te bepalen;
  • ECG - een verplichte methode voor instrumentele diagnostiek voor ACS;
  • echocardiografie;
  • coronaire angiografie - om de locatie en de omvang van de kransslagadervernauwing te bepalen.

behandeling

Het behandelingsprogramma voor patiënten met acuut coronair syndroom wordt individueel geselecteerd, afhankelijk van de ernst van het pathologische proces, ziekenhuisopname en strikte bedrust.

De toestand van de patiënt kan noodhulpmaatregelen vereisen, die als volgt zijn:

  • zorg voor de patiënt met volledige rust en toegang tot frisse lucht;
  • zet een nitroglycerinetablet onder de tong;
  • Bel een ambulance om symptomen te melden.

Behandeling van acuut coronair syndroom in het ziekenhuis kan de volgende therapeutische maatregelen omvatten:

  • zuurstofinhalatie;
  • de introductie van drugs.

Als onderdeel van de medicamenteuze behandeling kan de arts dergelijke geneesmiddelen voorschrijven:

  • verdovende of niet-narcotische pijnstillers;
  • anti-ischemische;
  • bètablokkers;
  • calciumantagonisten;
  • nitraten;
  • Antiplaatjesmiddelen;
  • statines;
  • fibrinolytica.

In sommige gevallen is conservatieve behandeling niet genoeg of is het helemaal niet passend. In dergelijke gevallen wordt de volgende operatie uitgevoerd:

  • stenting van de kransslagaders - een speciale katheter wordt op de plaats van de vernauwing gehouden, waarna het lumen door een speciale ballon wordt geëxpandeerd en de stent op de vernauwende plaats wordt geplaatst;
  • coronaire bypass-operatie - de aangetaste delen van de kransslagaders worden vervangen door shunts.

Dergelijke medische maatregelen bieden de mogelijkheid om de ontwikkeling van een hartinfarct door ACS te voorkomen.

Bovendien moet de patiënt de algemene aanbevelingen volgen:

  • strikte bedrust tot een gestage verbetering van de staat;
  • volledige eliminatie van stress, sterke emotionele ervaringen, nerveuze spanning;
  • uitsluiting van fysieke activiteit;
  • als de staat dagelijkse wandelingen in de frisse lucht verbetert;
  • uitsluiting van het dieet van vet, pittig, te zout en ander zwaar voedsel;
  • volledige eliminatie van alcoholische dranken en roken.

Het moet worden begrepen dat acuut coronair syndroom, met niet-naleving van de aanbevelingen van de arts, op elk moment kan leiden tot ernstige complicaties en het risico van overlijden bij een terugval is altijd aanwezig.

Afzonderlijk moet u dieettherapie toewijzen aan ACS, wat het volgende inhoudt:

  • beperking van de consumptie van dierlijke producten;
  • de hoeveelheid zout moet worden beperkt tot 6 gram per dag;
  • de uitzondering is te gekruide, gekruide gerechten.

Opgemerkt moet worden dat de naleving van een dergelijk dieet constant noodzakelijk is, zowel tijdens de behandelingsperiode als als preventieve maatregel.

Mogelijke complicaties

Het syndroom van acute coronaire insufficiëntie kan leiden tot het volgende:

  • schending van het hartritme in welke vorm dan ook;
  • de ontwikkeling van acuut hartfalen, wat fataal kan zijn;
  • pericardiale ontsteking;
  • aorta-aneurysma.

Het moet worden begrepen dat zelfs met tijdige medische maatregelen er een hoog risico is op het ontwikkelen van de bovengenoemde complicaties. Daarom moet een dergelijke patiënt systematisch worden onderzocht door een cardioloog en strikt al zijn aanbevelingen opvolgen.

het voorkomen

Om de ontwikkeling van hart- en vaatziekten te voorkomen, kunt u in de praktijk de volgende aanbevelingen van artsen volgen:

  • volledige stopzetting van het roken, matige consumptie van alcoholische dranken;
  • goede voeding;
  • matige oefening;
  • dagelijkse wandelingen in de frisse lucht;
  • uitsluiting van psycho-emotionele stress;
  • bloeddruk bewaken;
  • controle van het cholesterolgehalte in het bloed.

Bovendien mogen we het belang van routinecontroles met gespecialiseerde medisch specialisten niet vergeten, in navolging van alle aanbevelingen van de arts met betrekking tot de preventie van ziekten die kunnen leiden tot het syndroom van acute coronaire insufficiëntie.

Het beoefenen van een minimum aan aanbevelingen zal de ontwikkeling van complicaties die worden veroorzaakt door acuut coronair syndroom helpen voorkomen.

Als u denkt dat u een acuut coronair syndroom heeft en de symptomen die kenmerkend zijn voor deze ziekte, dan kunnen uw artsen u helpen: cardioloog, huisarts.

We raden ook aan om onze online ziektediagnoseservice te gebruiken, die mogelijke ziekten selecteert op basis van de ingevoerde symptomen.

De dood van een deel van de hartspier die leidt tot de vorming van trombose in de kransslagader wordt een hartinfarct genoemd. Dit proces leidt ertoe dat de bloedcirculatie in dit gebied wordt verstoord. Myocardiaal infarct is overwegend dodelijk, omdat de hoofdcardiale ader geblokkeerd is. Als bij de eerste tekenen geen gepaste maatregelen worden genomen voor ziekenhuisopname van de patiënt, dan is het dodelijke resultaat gegarandeerd in 99,9%.

Vegetovasculaire dystonie (VVD) is een ziekte waarbij het hele lichaam wordt betrokken bij het pathologische proces. Meestal ontvangen de perifere zenuwen en het cardiovasculaire systeem een ​​negatief effect van het vegetatieve zenuwstelsel. Het is noodzakelijk om kwalen te behandelen zonder falen, omdat het in een verwaarloosde vorm ernstige gevolgen zal hebben voor alle organen. Bovendien zal medische hulp de patiënt helpen bij het wegwerken van onplezierige manifestaties van de ziekte. In de internationale classificatie van ziekten ICD-10 heeft de IRR de code G24.

Transient ischaemic attack (TIA) - insufficiëntie van de cerebrale circulatie als gevolg van vaataandoeningen, hartaandoeningen en verlaging van de bloeddruk. Het komt vaker voor bij personen die lijden aan osteochondrose van de cervicale wervelkolom, hart- en vaatpathologie. De eigenaardigheid van een tijdelijk voorkomende ischemische aanval is het volledig herstel van alle afgebroken functies binnen 24 uur.

Pneumothorax van de long is een gevaarlijke pathologie waarbij lucht doordringt tot waar het niet fysiologisch zou moeten zijn - in de pleuraholte. Deze toestand komt tegenwoordig steeds vaker voor. De gewonde persoon moet zo spoedig mogelijk beginnen met het verlenen van spoedeisende hulp, omdat de pneumothorax dodelijk kan zijn.

Knijpen van een hernia - fungeert als de meest voorkomende en gevaarlijkste complicatie die zich kan ontwikkelen tijdens de vorming van een herniazak van elke lokalisatie. Pathologie ontwikkelt zich onafhankelijk van de leeftijdscategorie van de persoon. De belangrijkste factor die leidt tot knijpen is een toename van de intra-abdominale druk of een sterk gewichtheffen. Een groot aantal andere pathologische en fysiologische bronnen kan hier echter ook aan bijdragen.

Met oefening en matigheid kunnen de meeste mensen het zonder medicijnen doen.

Acuut coronair syndroom: oorzaken, risicofactoren, behandeling, chronische insufficiëntie

De definitie van acuut coronair syndroom (ACS) combineert de kenmerken die kenmerkend zijn voor een sterke exacerbatie van een stabiele vorm van coronaire hartziekte. In feite kan ACS geen diagnose worden genoemd, het is slechts een reeks manifestaties (symptomen) die eigen zijn aan zowel het beeld van de ontwikkeling van een hartinfarct als onstabiele angina.

Artsen gebruiken de term acuut coronair syndroom om een ​​indicatieve beoordeling van de toestand van de patiënt te geven en adequate hulp te bieden, zelfs voordat een definitieve diagnose wordt gesteld.

Anatomie van het myocardiale bloedtoevoersysteem

Bloed verrijkt met zuurstof komt het myocardium (hartspier) binnen door de slagaders in de vorm van een kroon op het oppervlak, en het veneuze, met een hoog gehalte aan koolstofdioxide en metabolische producten, wordt afgevoerd door de aderen. Vanwege de gelijkenis met het koninklijke attribuut, worden de coronaire vaten van het hart in de Russische versie "coronair" genoemd, en in het Latijn geaccepteerd in de geneeskunde wordt dit de "coronaire" (van de corona - de kroon) genoemd. De grote Leonardo da Vinci maakte de eerste anatomische schetsen van menselijke organen, hij bedacht enkele, zo poëtische, namen.

Uit de teksten halen we utilitaire vergelijkingen om complexe dingen eenvoudiger en begrijpelijker te maken. Dus, de muur van een slagader heeft een soort bouwnorm, vergelijkbaar met de bekende waterslang met een vlechtwerk. Buiten - een dichte laag bindweefsel, dan - het gespierde deel, kan het samentrekken en ontspannen, een pulserende golf creëren en de bloedbaan helpen. Dan verbetert de binnenschil, de dunste en ideaalste gladde intima of endothelium, de bloedstroom door wrijving te verminderen. De problemen van de meerderheid van de "hartpatiënten" zijn hiermee verbonden. Coronaire hartziekten, in de anatomische zin, begint met schade aan de binnenwand van de kransslagaders.

Bij aandoeningen van het lipidenmetabolisme kan cholesterol zich ophopen aan de grens van de spierlaag en intima en conglomeraten vormen - zachte cholesterolplaten. Het endotheel erboven wordt opgetild en uitgedund, waardoor een dunne laag cellen breekt en een verhoging in de slagader wordt gevormd.

De bloedstroom geeft lokale turbulentie en vertraagt, waardoor er omstandigheden ontstaan ​​voor nieuwe afzettingen en neerslag van onoplosbare calciumzouten - hun verkalking. Dergelijke "volwassen" plaques, met ongelijke en harde calcificaties, zijn al erg gevaarlijk: ze kunnen zweren en de spierlaag van de slagaders beschadigen; er worden trombotische massa's op afgezet, waardoor het lumen wordt verminderd totdat het volledig overlapt. Als een resultaat, ischemie, angina, hartaanval, is het in deze volgorde dat gebeurtenissen zich ontwikkelen.

Oorzaken van ACS

De mechanismen van ontwikkeling (pathogenese) zijn hetzelfde voor alle ischemische, dat wil zeggen, geassocieerd met een gebrek aan zuurstof, hartziekte, waaronder acuut coronair syndroom. Er zijn slechts twee redenen die de normale beweging van bloed door de slagaders verstoren: een verandering in de slagader van de slagaders en een afname van hun lumen.

1. Spasme van de vaatwand kan optreden door een verhoogde afgifte van adrenaline, bijvoorbeeld in een stressvolle situatie. De uitdrukking "het hart zonk in de borst" beschrijft nauwkeurig de toestand van een persoon met een korte aanval van ischemie. Een kort zuurstofgebrek wordt gemakkelijk gecompenseerd: de hartslag (HR) stijgt, de bloedstroom stijgt, de zuurstofstroom stijgt en uw gezondheid en stemming worden nog beter.

Mensen die gepassioneerd zijn door extreme sporten en recreatie krijgen voortdurend korte adrenaline "aanvallen" op het hart en de prettige sensaties die ermee verbonden zijn - opwinding en energie. De fysiologische bonus van elke, zelfs kleine belasting: de gevoeligheid van de coronaire vaten voor spasmen verminderen en daarom ischemie voorkomen.

Als de stressvolle situatie langdurig is (de tijd varieert afhankelijk van de "conditie" van het hart), begint de fase van decompensatie. Spiercellen verbruiken een noodvoorraad van energie, het hart begint langzamer en zwakker te slaan, koolstofdioxide verzamelt zich en vermindert de tonus van de slagaders, de bloedstroom in de kransslagaders vertraagt. Dienovereenkomstig is het metabolisme verstoord in de hartspier, een deel ervan kan dood (necrose) worden. Foci van necrose van de spierwand van het hart wordt een myocardiaal infarct genoemd.

2. De afname van het lumen van de kransslagaders gaat gepaard met stoornissen in de normale toestand van hun binnenbekleding, of met sluiting van de bloedstroom met een trombus (bloedstolsel, atherosclerotische plaque). De frequentie van het probleem is afhankelijk van risicofactoren, met langdurige blootstelling die leidt tot metabole stoornissen en de vorming van bloedstolsels.

Belangrijkste externe factoren:

  • Roken - algemene intoxicatie, overtreding van de cellen van de binnenste laag van slagaders, verhoogd risico op bloedstolsels;
  • Ongebalanceerd dieet - verhoogde bloedlipiden; ontoereikende inname van eiwitten; de balans van vitaminen en micro-elementen veranderen; onbalans van uitwisseling;
  • Lage fysieke activiteit - "ongetraind" hart, verminderde kracht van hartcontracties, veneuze stagnatie, verslechtering van zuurstoftoevoer naar weefsels, accumulatie van koolstofdioxide erin;
  • Stress - constant verhoogde adrenaline achtergrond, langdurige arteriële spasmen.

Je moet toegeven dat de naam "extern" niet toevallig is, hun niveau kan door de persoon zelf worden verminderd of verhoogd, alleen door de manier van leven, gewoonten en emotionele houding ten opzichte van wat er gebeurt te veranderen.

Naarmate de tijd verstrijkt, accumuleert het kwantitatieve effect van risico's en vindt er een transformatie naar kwalitatieve veranderingen plaats - ziekten die al tot interne risicofactoren voor acute coronaire insufficiëntie behoren:

  1. Erfelijkheid - kenmerken van de structuur van bloedvaten, metabolische processen worden ook overgedragen door ouders, maar als relatieve risicofactoren. Dat wil zeggen, ze kunnen zowel verergerd als aanzienlijk verminderd worden door externe factoren te vermijden.
  2. Aanhoudende toename van bloedlipiden en atherosclerose - afzettingen in de slagaders in de vorm van atherosclerotische plaques met vernauwing van het lumen, myocardischemie.
  3. Obesitas - een toename van de totale lengte van bloedvaten, verhoogde stress op het hart, verdikking van de spierwand (myocardiale hypertrofie).
  4. Arteriële hypertensie - consistent hoge bloeddruk, veranderingen in arteriële wanden (verharding) met een afname van hun elasticiteit, congestieve manifestaties - oedeem
  5. Diabetes mellitus - verhoogt de viscositeit van het bloed en het risico op bloedstolsels, veranderingen in arteriolen (de kleinste arteriële bloedvaten) leiden tot ischemie van organen, waaronder myocard.

De combinatie van verschillende factoren verhoogt de kans op bloedstolsels die de eigen slagaders van het hart volledig overlappen. Het gevolg van de ontwikkeling van gebeurtenissen in dit scenario is een plotselinge coronaire dood, de op één na meest voorkomende (na myocardiale infarct) uitkomst van acuut coronair syndroom.

Klinische vormen van ACS en patiëntrisico

Er zijn twee hoofdvormen van ACS:

  • Onstabiele angina is een pijn op de borst die kenmerkend is voor een hartaanval die voor het eerst verscheen of opnieuw werd aangebracht, onmiddellijk na fysieke of emotionele stress of in een rustige positie.
  • Myocardinfarct - necrose (necrose) van de spierwand van het hart. Afhankelijk van het gebied van de laesie, is er een klein brandpunt (micro-infarct) en uitgebreid, door lokalisatie - volgens de aanvaarde namen van de wanden van het hart - anterieure, laterale, posterior-diafragmatische en interventriculaire septum. De belangrijkste levensbedreigende complicaties zijn fatale ritmestoornissen en scheuren in de hartwand.

De classificatie is belangrijk, zowel voor het beoordelen van de ernst van de aandoening, als voor het analyseren van het risiconiveau van plotselinge coronaire sterfte (die zich niet meer dan 6 uur na het begin van de aanval voordoet).

Hoog risico

de aanwezigheid van ten minste een van de tekens:

  1. Een aanval van angina voor meer dan 20 minuten tot heden;
  2. Longoedeem (moeizame ademhaling, borrelende adem, roze schuimend sputum, gedwongen zitpositie);
  3. Over het ECG: afname of toename van het ST-segment meer dan 1 mm boven de isoline;
  4. Angina pectoris met een daling van de druk in de bloedvaten;
  5. Laboratorium: draai van het niveau van markers van myocardiale necrose.

Gemiddeld risico

Discrepantie met punten met een hoog risico of de aanwezigheid van een van de volgende symptomen:

  1. Een aanval van angina minder dan 20 minuten, gestopt door het nemen van nitroglycerine;
  2. Angina rust voor minder dan 20 minuten, gestopt na het nemen van nitroglycerine;
  3. Nacht valt pijn op de borst aan;
  4. Ernstige angina pectoris, verscheen voor het eerst in de laatste 14 dagen;
  5. Leeftijd ouder dan 65 jaar;
  6. Over ECG: dynamische veranderingen van de T-golf naar normaal, Q-golven meer dan 3 mm, afname van het ST-segment in rust (in verschillende afleidingen).

Laag risico

in geval van discrepantie met de criteria van hoog en middelgroot risico:

  1. Frequenter en ernstiger dan gebruikelijke aanvallen;
  2. Hieronder is het niveau van fysieke stress die een aanval veroorzaakt;
  3. Voor de eerste keer verscheen angina, van 14 dagen tot 2 maanden;
  4. Over ECG: normale curve in overeenstemming met leeftijd, of de afwezigheid van nieuwe wijzigingen in vergelijking met eerder verkregen gegevens.

Hoe manifesteert acuut coronair syndroom zich

De belangrijkste symptomen van acute coronaire insufficiëntie zijn gering en kenmerkend voor elke vorm van ACS.

  • Het eerste en belangrijkste symptoom is ernstige, constante pijn achter het borstbeen, van een knijpend, brandend of knijpend karakter. De duur van de aanval kan variëren van een half uur tot meerdere uren, maar er zijn gevallen waarin patiënten pijn leden die langer dan een dag duurde. Veel klagen over bestraling (geleiding van pijnimpulsen langs lokale zenuwuiteinden) naar het linker bovenlichaam - de scapula, arm en hand (gebied van de pink), nek en onderkaak. Bij een hartinfarct met lokalisatie in de posterior-diafragmatische wand van het hart, kunnen pijnlijke sensaties alleen worden geconcentreerd in de ribbelhoek, op de kruising van de ribben met het borstbeen.
  • De pijn begint onmiddellijk na het sporten of tegen de achtergrond van volledige rust - 's nachts of in de vroege ochtend, wanneer de persoon nog in bed ligt.
  • De reactie van het zenuwstelsel op extreme stress: een staat van onrust en extreem rusteloos. Gekenmerkt door een gevoel van panische angst voor de dood, die alleen maar toeneemt in vergelijking met het begin van een aanval. Zelfbeheersing is minimaal, bewustzijn is verward.
  • De huid is bleek, er verschijnt koud zweet op het voorhoofd. De patiënt voelt constant een gebrek aan lucht, probeert een comfortabelere houding aan te nemen om te ademen (orthopneu), vraagt ​​om een ​​kussen dat hoger ligt of probeert te gaan zitten.

Welke behandeling kan vóór de komst van de arts worden geholpen?

  1. Noodhulp: geef allereerst een tablet van nitroglycerine onder de tong: dit gebied is rijk aan bloedvaten, door het slijmvlies van de actieve bestanddelen worden snel opgenomen en komen in het bloed. Beïnvloeding van de spierwand van de slagaders, het medicijn verlicht spasmen van de coronaire vaten van het hart en tijdelijk verbetert de bloedstroom. Indien nodig, is het toegestaan ​​om elke 5 - 10 minuten 1 tablet in te nemen. Vergeet niet dat een bijwerking van een intensieve inname van nitroglycerine het hersenstelsel kan zijn: duizeligheid, vernauwing van het gezichtsveld en donker worden van de ogen, misselijkheid. Al deze verschijnselen verdwijnen binnen een paar minuten, maar de patiënt op dit moment is beter om te gaan liggen.
  2. Aspirine, kauw op de tablet, dosering 160 - 325 mg. Kleine concentraties acetylsalicylzuur verminderen de bloedcoaguleerbaarheid, waardoor het voor de eerste keer mogelijk is om te verzekeren tegen een toename in de grootte van bloedstolsels die al in de kransslagaders zijn gevormd.
  3. Zuurstof - open het raam, schik een tocht om de toevoer van frisse lucht te bevorderen. Gebruik indien mogelijk een medische ballon, meestal zijn ze altijd klaar bij chronische patiënten. Breng gas aan door een luchtbevochtiger of giet gaas in water dat bevochtigd is met water en geperst: pure zuurstof droogt de slijmvliezen.

De arts bepaalt de verdere tactiek van de behandeling, het hangt af van de uiteindelijke diagnose op basis van de gegevens van het elektrocardiogram en biochemische bloedtesten. Patiënten met acute coronaire insufficiëntie worden noodzakelijkerwijs in het ziekenhuis opgenomen.

Diagnostische tests voor ACS

Elektrocardiogram en zijn waarden in verschillende vormen van ACS

  • ST-segment: zonder tillen, labiele of aanhoudende depressie van meer dan 2 mm, T-golfverandering Tegen de achtergrond van pijn in het hartgebied is een dergelijke ECG-variant kenmerkend voor acute myocardischemie.
    Als myocardiale necrose-markers niet in het bloed worden gedetecteerd, is de diagnose van onstabiele angina gerechtvaardigd.
    De aanwezigheid of bepaling van een dynamische toename in het niveau van markers duidt op een klein focaal myocardiaal infarct.
  • ST-segment: een gestage stijging boven de isoline van meer dan 2 mm, plus geleidingsstoornissen (blokkade van de linker tak van de His-bundel), pijn en een toename van markers, die voor de eerste keer optraden, worden veroorzaakt door acute coronaire insufficiëntie, de diagnose is een hartinfarct.

Coronaire angiografie (coronografie)

Introductie van de slagaders van een röntgencontrastmiddel dat visualisatie van het coronaire patroon mogelijk maakt, bepaling van de mate van occlusie (overlap) van de bloedvaten. De methode behoort tot de leidende plaats in de diagnose van ischemische laesies van het hart. Het risico op complicaties van de procedure is niet meer dan 1%, er zijn geen absolute contra-indicaties, relatief - acuut nierfalen, shocktoestanden.

Nadelen: blootstelling tot 6,5 mSv

Coronografie kan alleen worden uitgevoerd na een gepaste registratie in de geschiedenis van de ziekte (afzonderlijk protocol) over de getuigenis en na toestemming van de patiënt of zijn naaste familieleden.

Computed Tomography (CT)

CT-scan kan coronaire arteriestenose, atherosclerotische plaques van verschillende groottes en dichtheden detecteren. Nadeel: de patiënt wordt gevraagd een paar seconden zijn adem in te houden om afbeeldingen van hoge kwaliteit te krijgen.

Elektronenstraal CT: hoge temporele resolutie, noodzakelijke ademhaling slechts 1-2 seconden vasthouden, scannen in lagen van 1,5 - 3 mm, het hele hart wordt onderzocht in 1-2 adempauzes.

Meerdere CT: een röntgenbuis draait snel rond de patiënt, slechts één adempauze is vereist om een ​​volledig beeld van het hart te verkrijgen.

Nadelen van de CT-methode: blootstelling (van 1 mS tot 3,5 mSv), intraveneuze toediening van jodiumhoudend contrastmateriaal - contra-indicaties voor allergische reacties op jodium.

MRI van het hart (magnetic resonance imaging)

Met MRI kunt u gelaagde afbeeldingen maken met een breed beeld, in elk vlak. Metingen van arteriële bloedstroom en vullen van de boezems en ventrikels zijn mogelijk, de bloedtoevoer naar het myocardium en de kenmerken van hartcontracties worden geëvalueerd. De patiënt wordt helemaal niet blootgesteld aan ioniserende straling (straling).

Intramurale behandeling

  • Trombolytische therapie - geneesmiddelen die worden gebruikt om bloedstolsels op te lossen en om de vorming van nieuwe bloedstolsels tegen te gaan.

Endovasculaire (intravasculaire) en chirurgische methoden om de bloedstroom in de kransslagaders te herstellen:

  • Angioplastiek en stenting. Via de dij slagader wordt een katheter ingebracht in de kransslagader en een ballon wordt opgeblazen aan zijn uiteinde, waardoor het slagaderlumen wordt verruimd. Vervolgens wordt een prothese geïnstalleerd die lijkt op een metalen veer - een stent die de wand van het coronaire vat verstevigt.
  • Coronaire bypass-operatie. Met behulp van een cardiopulmonaire bypass (met hartstilstand), of onder omstandigheden van een werkend hart, vormen ze bypass-paden (shunts) rond de aangetaste kransslagaders. Volgens hen wordt de normale bloedstroom in de hartspier hersteld.
  • Directe coronaire atherectomie. Gebruik hiervoor een cilindrisch apparaat met een zijruit aan het uiteinde van de katheter. Het wordt geserveerd onder de plaque, een roterend mes snijdt het en verwijdert het.
  • Roterende ablatie Het gereedschap is een speciale micro-boor (rotablator), ontworpen om verkalkte plaques te verwijderen. Rotatiesnelheid van 180.000 omwentelingen per minuut, uitgerust met een ellipsoïde tip. Geïntroduceerd in de slagader, vermaalt het de plaque in microscopische fragmenten, waardoor de weg vrijgemaakt wordt voor de bloedbaan. In de toekomst is het wenselijk om stenting uit te voeren. De methode wordt niet getoond voor trombose.

Video: acuut coronair syndroom en reanimatie

Chronische coronaire insufficiëntie

De term "coronaire insufficiëntie" betekent een toestand van verminderde bloedstroming door de coronaire bloedvaten. In tegenstelling tot de acute vorm ontwikkelt zich chronisch coronaire insufficiëntie geleidelijk, als gevolg van atherosclerose, hypertensie of ziekten die leiden tot bloedverdikking (diabetes mellitus). Alle chronische vormen van insufficiëntie van de coronaire circulatie worden "coronaire hartziekte" of "coronaire hartziekte" genoemd.

Atherosclerose is de meest voorkomende oorzaak van coronaire insufficiëntie en de ernst van de pathologie hangt vaak af van de mate van vaatverwaarlozing.

De belangrijkste symptomen van chronische coronaire insufficiëntie zijn vergelijkbaar in verschillende vormen en functionele stadia van de ziekte:

  1. Kortademigheid, droge hoest - tekenen van stagnatie in de longcirculatie, oedeem van de intercellulaire ruimten van het longweefsel (interstitieel oedeem) en pneumosclerose (vervanging van het actieve weefsel door het bindweefsel);
  2. Verhoogde hartslag;
  3. Constricting, doffe pijn van het type stenocardia, ontstaan ​​na inspanning (wandelen over lange afstanden of de trap op, na een stevige maaltijd of nerveuze spanning);
  4. Aandoeningen van het spijsverteringsstelsel: misselijkheid, flatulentie (opgeblazen gevoel);
  5. Verhoogde frequentie van urineren.

diagnostiek

De geschatte diagnose wordt gesteld na het horen van klachten en het onderzoeken van de patiënt. Voor de uiteindelijke diagnose zijn laboratorium- en instrumentele onderzoeken vereist.

  • Voltooid bloedbeeld: gedetailleerde formule, ESR;
  • Biochemisch: lipoproteïnen, transferasen, markers van ontsteking;
  • Bloedstolling: de mate van neiging tot de vorming van bloedstolsels;
  • Coronaire angiografie: het niveau van overlapping van het lumen van de kransslagaders;
  • Elektrocardiografie: de mate van myocardiale ischemie, het geleidende en contractiele vermogen wordt bepaald;
  • Röntgenfoto van de borst, echografie: beoordeling van de aanwezigheid van andere ziekten, de studie van de oorzaak van ischemie van het hart.

Behandeling van chronische coronaire insufficiëntie (principes)

  1. Stabiliseer het verloop van de onderliggende ziekte die myocardiale ischemie veroorzaakte (atherosclerose, hypertensie, diabetes mellitus);
  2. Verminder de impact van externe risicofactoren (roken, lichamelijke inactiviteit, obesitas, stress, ontstekingsprocessen);
  3. Preventie van beroertes (vasodilatoren, sedativa, vermindering van de viscositeit van de bloedmiddelen);
  4. Indien nodig - het gebruik van chirurgische methoden (angioplastiek, rangeren).

Het doel van een complexe behandeling is om de hartspier van een normale toevoer van zuurstof te voorzien. Chirurgische methoden worden alleen aangegeven in gevallen waarin ze worden erkend als het meest effectief voor een bepaalde patiënt.

De chronische vorm van coronaire insufficiëntie is nooit volledig genezen, daarom worden de volgende aanbevelingen gegeven aan mensen met een dergelijke diagnose:

  • Handhaaf het optimale niveau van metabolisme voor uw leeftijd: normalisatie van het lichaamsgewicht, een uitgebalanceerd dieet met minder vetten, inname van vitamine-minerale complexen en omega-3 (meervoudig onverzadigde vetzuren).
  • Voldoende dagelijkse lichaamsbeweging: opladen, zwemmen, lessen op de hometrainer, wandelen (minstens een uur per dag) in de frisse lucht.
  • Harden: versterking van de immuniteit en het voorkomen van verkoudheid.
  • Periodieke bezoeken aan de behandelend arts, tests en een ECG - twee keer per jaar.

Lees Meer Over De Vaten