Operatie voor varicocele van de testikels: soorten interventie, voors en tegens

Uit dit artikel zul je leren: waarom met varicocele chirurgie de enige behandelmethode is, soorten chirurgische ingrepen voor deze ziekte. Aanwijzingen en contra-indicaties voor hen, hun voor- en nadelen.

Varicocele is een pathologie waarbij de aderen van de testikels verwijden in de vorm van knopen, draaien en overstromen met bloed. De reden hiervoor is een toename van de druk in het systeem van testiculaire aderen als gevolg van terugvloeiing van bloed (reflux) uit grotere aderen (renale, inferieure holte) waarin ze vallen.

Klik op de foto om te vergroten

Met de bewerking kunt u deze reflux onderbreken door de verwijde aderen te verbinden, te kruisen of te verwijderen. Zo'n ingreep elimineert de problemen en de gevolgen van varicokele volledig en geeft de man een volledige gezondheid. De behandeling is niet ingewikkeld en wordt uitgevoerd door urologen of chirurgen in alle urologische en chirurgische ziekenhuizen.

Waarom operatie de enige uitweg is

De oorzaken en mechanismen voor de ontwikkeling van varicocèle zijn zuiver mechanisch van aard - de getroffen zaadbal (sperma-) ader is niet in staat om de uitstroming van veneus bloed uit de teelbal te garanderen als gevolg van:

  • laesies van de kleppen die zich in het lumen bevinden en die ervoor zorgen dat het bloed slechts in één richting beweegt - van de testikel naar de grotere aderen;
  • de aanwezigheid van een obstructie of een toename van de druk (veneuze hypertensie) in die grote aderen waarin de zaadstrengen vallen, hetgeen de bloedstroom daarin belemmert en veneuze stagnatie veroorzaakt;
  • zwakte en flabbiness van de vaatwanden.

Dit alles leidt tot het feit dat het bloed niet alleen niet uit de testikel stroomt, maar zich ophoopt in zijn veneuze plexi als gevolg van een terugwaartse terugvloeiing (reflux) van grote vasculaire stammen. Onder omstandigheden van veneuze plethora verliest het gevoelige weefsel van de geslachtsorganen zijn normale structuur, het vermogen om hoogwaardig zaadvocht en hormonen te produceren.

Het mechanisme van de bloedcirculatie in gezonde en spataderen. Klik op de foto om te vergroten

Omdat de spataderen van de testikels geen bloedvaten zijn, maar een pathologische opslagplaats ervoor, is de enige oplossing om de vicieuze link tussen hen te verbreken, waardoor reflux en bloedstasis worden geëlimineerd. Dit is het doel van varicocele chirurgie. Het impliceert de isolatie, ligatie, intersectie of volledige verwijdering van de hoofdstam van de spermatische aderen boven het niveau van hun vertakking in kleine takken die onderling interconnecties vormen.

Aldus zal de pathologische stagnatie van bloed in de vaten en testisweefsels worden geëlimineerd zonder afbreuk te doen aan de bloedcirculatie. Veneuze uitstroom uit het scrotum zal voorkomen in het systeem van andere bloedvaten, omdat de zaadader de belangrijkste, maar niet de enige manier is voor de bloedstroom. Bovendien zijn, in omstandigheden van stagnatie en verhoogde druk in de zaadader, extra uitstroomwegen tegen de tijd van de operatie al goed gevormd en zullen zich blijven vormen in de postoperatieve periode.

Chirurgische behandeling bij 80-85% wordt uitgevoerd voor linkszijdige varicocèle. Dit komt door het feit dat de linker testikel in de nieren stroomt, en de rechter in de onderste vena cava. Vanwege de anatomische locatie, de vertakkingshoek en andere kenmerken van de linker niervaten, neemt de druk daarin toe. Daarom prevaleert de linkszijdige lokalisatie van varicocele over de rechterzijdige.

Vergelijkend schema van de structuur van een gezonde testis-ader en de aangedane varicocèle

Soorten operaties, indicaties en contra-indicaties voor hen

Er zijn twee hoofdtypes van chirurgische behandeling voor varicocele:

  1. Klassiek - door de incisie (operatie Ivanissevich). Operatie Ivanisevich. Klik op de foto om te vergroten
  2. Minimaal invasief - door middel van puncties (endoscopisch, microchirurgisch en endovasculair).

Endovasculaire chirurgie voor het verwijderen van varicocèle. Klik op de foto om te vergroten

Het doel van alle methoden is hetzelfde - het elimineren van de afvoer door de testis, en het lumen ervan blokkeren. Er zijn verschillende manieren om dit doel te bereiken.

De tabel beschrijft de kenmerken van klassieke en mini-invasieve (sparende) operaties:

Welke operaties worden uitgevoerd om varicocele te elimineren, een overzicht van opties en methoden

Varicocele is een puur mannelijke ziekte geassocieerd met degradatie van de veneuze plexus in het scrotum, waardoor de normale bloedcirculatie in de testis wordt gehandhaafd.

Het kan eenzijdig of bilateraal zijn, afhankelijk van de etiologie van de ziekte en het algemene klinische beeld van de patiënt. Het wordt behandeld met conservatieve en chirurgische methoden.

Hoe wordt een varicocele-operatie uitgevoerd? Waarom bevelen artsen een operatie aan en hoe kan een varicocele-operatie worden uitgevoerd? Overweeg in ons materiaal.

Bediening is de beste oplossing

Wat is varicocele? Dit is een schending van de doorgankelijkheid van de veneuze knoop.

In eenvoudiger woorden - testiculaire spataderen. Dat wil zeggen vervorming van de aderen en verminderd transport van micronutriënten in het scrotum.

In de ernstige fase (3-4) kan het onvruchtbaarheid veroorzaken en veroorzaakt het ook fysiek en psychologisch ongemak voor een man in het proces van seksueel contact.

Moet ik varicocele bedienen? Deze ziekte kan met conservatieve methoden worden behandeld, maar daarna blijkt de kans op terugval groot te zijn, zoals de praktijk aantoont, omdat beschadigde en vervormde bloedvaten niet meer in staat zullen zijn zich in hun oorspronkelijke toestand te herstellen. Dat wil zeggen, de bloedstroom naar het scrotum en het voeden van de zaadbal zal permanent worden verstoord.

Voor de behandeling van varicocele-operatiemethoden zijn de volgende methoden:

Opgemerkt moet worden dat chirurgie op verschillende manieren kan worden uitgevoerd. In één geval wordt eenvoudig een piek van het zaadstreng uitgevoerd, in andere wordt de gehele vasculaire structuur verwijderd zonder mogelijk volgend herstel.

Meer moderne variaties zijn microchirurgie, evenals het herstel van de bloedstroom door verbinding te maken met de epigastrische ader (de eierstokken worden volledig verwijderd). Dit is de meest moderne en aanbevolen methode voor de behandeling van varicocèle, maar dergelijke operaties worden niet in elke kliniek uitgevoerd.

Welke operaties zijn toegestaan ​​met varicocele?

Sinds het bestaan ​​van de USSR zijn operaties om varicocèle te elimineren uitgevoerd volgens de Ivanisevich-methode in staatsklinieken.

Op dit moment wordt een dergelijke operatie als een van de slechtste behandelingsopties beschouwd, aangezien de kans op een recidief bijna 40% is. En er kunnen verschillende complicaties zijn, tot aan onvruchtbaarheid (met bilaterale varicocèle).

Hoe is zo'n operatie? Een voldoende grote incisie wordt gemaakt in het iliacale gebied, waarna alle beschadigde ovariumaders worden geligeerd. Dit is het grootste nadeel van de operatie.

Met zo'n incisie en in zo'n gebied heeft de chirurg geen volledige toegang tot het vene ligament, daarom is het bijna onmogelijk om alle vervormde en beschadigde aderen (hun processen) te binden.

Daarom blijft de neiging tot terugval bestaan. Het resultaat is direct afhankelijk van het stadium van de ziekte, waarbij de patiënt gekwalificeerde medische hulp zocht.

De Palomo-operatie wordt op een vergelijkbare manier uitgevoerd, alleen een incisie wordt al gemaakt boven het frontale gebied, onder het peritoneum. Tegelijkertijd is het niet nodig om elk proces van de ovariumader te ligeren - het hele ligament wordt geblokkeerd door een utyazhka.

De kans op herhaling wordt behouden (aangezien de klemmen voor de bloedvaten zich in de loop van de tijd kunnen uitrekken), maar aanzienlijk lager dan bij gebruik door de Ivanissevich-methode. Tegenwoordig wordt Palomo-chirurgie vrij zelden uitgevoerd vanwege de complexiteit van de uitvoering.

Chirurgische ingreep volgens de Marmara-methode wordt beschouwd als de meest progressieve variatie in de behandeling van varicocèle, waarbij de operatie Ivanisevitsj als basis wordt genomen.

Dat wil zeggen, een vergelijkbare ligatie van de eierstokaderen wordt uitgevoerd, maar er wordt al een incisie gemaakt in de schaamstreek, precies vanaf het scrotum. In dit geval krijgt de arts toegang tot het gehele vaatbundel (daarom wordt de procedure uitgevoerd door een vaatchirurg of onder zijn directe controle).

Na het uitvoeren van alle manipulaties, wordt de huid gestikt met een cosmetische steek, daarom blijft alleen een onopvallend litteken over.

U kunt vertrouwd raken met het verloop van de procedures die hierboven zijn beschreven in de volgende video's:

De loop van Marmar's operatie op varicocele:

De Ivanisevich-operatie voor linkszijdige orthostatische varicocèle:

Endoscopie en laparoscopie

De operatie met de afbinding van de eierstokaderen door een incisie, hoewel meestal uitgevoerd, staat de genezing van bilateraal varicocèle in één procedure niet toe.

Dat wil zeggen, als spataderen twee testikels tegelijk beïnvloeden, dan zul je twee operaties moeten uitvoeren (aan de linker- en rechterkant). Artsen adviseren dat ze worden uitgevoerd met een pauze van enkele maanden (tot het einde van de voorgeschreven revalidatie).

Er dient echter melding te worden gemaakt van endoscopische chirurgie voor varicocele. Met deze methode om de ziekte te behandelen, is een incisie niet nodig. In het peritoneum worden meerdere gaatjes gemaakt, waardoor de endoscoop en alle benodigde gereedschappen worden ingebracht. Hierdoor krijgt de arts een beeld op een extern beeldscherm en kan het aderentaille uitvoeren met titaniumbeugels gevolgd door afsnijden, praktisch zonder de patiënt te beschadigen.

Herstel van een dergelijke operatie duurt slechts een paar weken, waarna de patiënt zelfs mag oefenen. En, overigens, endoscopische microchirurgie is de enige methode waarmee het gelijktijdig afsnijden van twee aders is toegestaan, dat wil zeggen, de behandeling van bilaterale varicocèle.

Microchirurgie met nieten

Welnu, de meest moderne en aanbevolen methode voor het behandelen van spataderen van de spatader is het verwijderen van het hele vervormde vat en de zomen op de plaats van de epigastrische ader.

Het lichaam herstelt snel genoeg daarna de nominale bloedstroom in het gebied van de testikels en het scrotum, zodat de vruchtbaarheid niet wordt belemmerd. Maar dergelijke operaties worden alleen uitgevoerd door de meest ervaren vaatchirurgen.

Het kost natuurlijk veel meer dan andere, meer radicale behandelingen. Maar de kans op een terugval is nul.

En het belangrijkste voordeel van deze methode van behandeling van varicocèle is dat de revalidatieperiode slechts 3 weken duurt (rekening houdend met medische controle). Maar de werking van de testikels en de spermaproductie wordt binnen 1-2 dagen na de operatie hersteld.

Varicocele: foto voor en na de operatie

Indicaties voor het toewijzen van een methode

De belangrijkste indicatie voor varicocele chirurgie om de methode van chirurgische interventie te selecteren, is de leeftijd van de patiënt, evenals het stadium van zijn ziekte.

Met bilaterale varicocele leidt volledige ligatie van het veneuze en zaadstreng tot achteruitgang van testikels. Als gevolg hiervan wordt de man onvruchtbaar.

De hormonale achtergrond is ook gedeeltelijk verstoord, de productie van testosteron neemt af. Dit alles reduceert zijn aantrekkingskracht voor vrouwen. En zelfs sommige mannen tegen de achtergrond van dit alles komen complexen op.

Wie beslist welke operatie zal worden uitgevoerd op de patiënt? Natuurlijk is de beslissing voor de patiënt zelf, maar het moet duidelijk zijn dat alleen in de staatsklinieken de operatie van Ivanissevich kosteloos wordt uitgevoerd.

Voor meer moderne en optimale behandelmethoden zal een bepaald bedrag moeten worden betaald. Nog beter - zonder tijd te verliezen om naar privéklinieken te gaan. Het zal meer kosten, maar de voortplantingsfunctie van een man na de operatie zal op geen enkele manier verminderd zijn.

Is het mogelijk om een ​​operatie uit te voeren onder het OMS-beleid?

Het OMS-beleid omvat een breed scala aan gratis operaties, maar alleen volgens de methode van Ivanissevich en laparoscopie (puncties in het peritoneum).

Dat wil zeggen, het beleid van verplichte ziekteverzekering dekt alleen de meest radicale methoden voor de behandeling van varicocèle. Dit is alleen geschikt in gevallen waarin de patiënt niet langer van plan is om in de toekomst kinderen te krijgen of als de spataderen eenzijdig zijn.

In andere gevallen wordt aanbevolen om privéklinieken te raadplegen of microchirurgie uit te voeren.

Ervaar de patiënt pijn tijdens de procedure?

Operaties om varicocele te elimineren worden uitgevoerd onder lokale anesthesie, omdat de noodzaak voor algemene anesthesie dat niet is. Ja, en de arts moet de toestand van de patiënt tijdens de procedure controleren. Voelt hij iets tijdens een operatie?

Het meest pijnlijke is het maken van een primaire incisie of punctie. Maar de operatie wordt snel genoeg uitgevoerd, zodat er daarna geen complicaties kunnen optreden. Het belangrijkste is om de regels van de hechtingsbehandeling te volgen om te voorkomen dat de infectie zich verbindt, anders moet je de incisie opnieuw openen.

Maar om de plaats waar de operatie werd uitgevoerd te kwetsen, zal zijn nadat de anesthesie stopt met acteren. En dan - de volgende dag kan de patiënt uit het ziekenhuis worden ontslagen.

Langere revalidatie en ziekenhuisopname zijn alleen nodig als een operatie is uitgevoerd volgens Ivanisevich, of de patiënt heeft de volgende complicaties:

  • verhoogde lichaamstemperatuur;
  • tekenen van infectie van de naad;
  • verlaagd hemoglobine;
  • terugkerende varicocele.

Hoe om te gaan met de naad?

Behandeling van postoperatieve hechting omvat het uitvoeren van 2 keer per dag verplichte ligatie.

Allereerst wordt het behandeld met furatsiline-oplossing voor desinfectie, daarna wordt er Levomekol-zalf op aangebracht. Van bovenaf is alles bedekt met katoen en gewikkeld met een verband.

Na 3-5 dagen wordt in plaats van Levomekol elke wondhelingszalf voorgeschreven, die ook de littekens van het weefsel bevordert.

Gemiddeld duurt een hechtbehandeling ongeveer 7-10 dagen na de operatie, waarna de hechtingen of nietjes worden verwijderd (afhankelijk van de gebruikte behandelmethode).

Op de 5-6e dag wordt een tweede onderzoek uitgevoerd bij de behandelende arts (chirurg). Indien nodig zal de arts aanvullende procedures voorschrijven voor de behandeling van de hechtdraad.

Rehabilitatieperiode

Volledige revalidatie duurt 3 weken (21 dagen) vanaf het moment van de operatie. Als een persoon bezig is met krachtsporten, kunt u uw formulier pas na 30 dagen herstellen, terwijl u met minimale belasting begint.

Opgemerkt moet worden dat de genezing van bloedvaten veel sneller is dan het epitheel. Dat wil zeggen, wanneer de hechtdraad is verdwenen - de aders zullen gegarandeerd de nominale bloedstroom herstellen. Na dit alles, wordt het aanbevolen om bloedtesten door te voeren om de concentratie van hormonen te bepalen - dit is hoe de testikels en prostaatklier worden gecontroleerd.

De kortste revalidatieperiode wordt geïntroduceerd met endoscopie of microchirurgie. Daar en de behandeling van hechtingen is niet vereist (na de operatie wordt alleen een ijsbel aangebracht om zwelling en bloeding van het zachte weefsel te voorkomen).

Lichamelijke activiteit is toegestaan ​​vanaf dag 12, maar u moet zich richten op de toezeggingen van de behandelend arts.

Dus, varicocele wordt het best behandeld met een operatie. Wat moet de operatie uitvoeren in de vroege stadia van detectie van de ziekte. De beste methode is microchirurgie, gevolgd door het naaien van een ader. Na een dergelijke operatie is de testiculaire functie volledig hersteld, evenals de mannelijke voortplantingsfunctie (maar alleen als er voorheen geen atrofie was). Maar de operatie volgens Ivanisevitsj moet worden opgegeven. Reeds in de meeste landen van de wereld is dit gedurende lange tijd niet uitgevoerd vanwege het hoge trauma en de waarschijnlijkheid van een terugval.

Varicocele: oorzaken, tekens, graden, verwijdering

Tot de spataderen van de zaadstreng zich vertonen, kan de patiënt het misschien niet weten, omdat de symptomen van varicocele nauwelijks merkbaar zijn, niet alleen aan het begin van zijn ontwikkeling. Hier, als een geluksvogel, ontwikkelt de ziekte na de puberteit zich normaal gesproken niet verder. Vaak wordt pathologie gedetecteerd tijdens elk onderzoek of in verband met de passage van een medische commissie door tekenfiguren. Soms wordt iemand door het ontwikkelen van gebeurtenissen gedwongen om zich zorgen te maken en hulp te zoeken bij medicijnen. Immers, het verschijnen, hoewel af en toe, pijn en zwaar gevoel op zo'n intieme plek, suggereren een gedachte over een soort van pathologie.

Gezien de ouderdom van zo'n "geluk", is de kwestie van de effecten van varicocèle (de impact op de functionele vermogens van het hele lichaam) altijd het eerst. Valt de ziekte niet uit in een volwaardig gezinsleven en heeft het invloed op de voortplantingsfunctie?

De omvang en oorzaken van varicocele

Volgens verschillende classificaties zijn spataderen van de zaadstreng verdeeld in 3 of 4 graden (met name, Wikipedia geeft 3 soorten of graden aan). Afhankelijk van het feit of de auteur rekening houdt met de nulgraad, wanneer de pathologie alleen afkomstig is en alleen door echografie wordt gedetecteerd, maar niet wordt bepaald door palpatie.

Niet iedereen werkt echter op echografie, dus het is het beste om de classificatie te beginnen met graad 1 varicocele, wanneer gedilateerde aderen kunnen worden gedetecteerd door aanraking, maar alleen in de staande positie en wanneer de buikwand onder druk staat. Als het pathologische proces verder gaat, heeft verdere diagnose niet eens extra hulpmiddelen nodig en bepaalt het de volgende "prestaties" van spataderen:

  • Varicotsele klasse 2 kan visueel worden gedetecteerd, waarbij de verwijde aderen duidelijk zichtbaar zijn, maar de zaadbal zelf is niet van grootte veranderd;
  • Graad 3 varicocele wordt gekenmerkt door uitgesproken spataderen en een afname van de zaadbal, die de consistentie kan veranderen.

Natuurlijk zijn veel jonge mensen geïnteresseerd in de reden waarom deze "aanval" hem overkwam, waardoor hij "onder het mes van de chirurg kan gaan", maar de oorzaken van varicokèle verschillen niet van die van andere soorten spataderen:

  1. De anatomische structuur van de bloedvaten van de zaadbal, genetisch geprogrammeerd;
  2. Erfelijke aanleg voor spataderen, zichtbaar door de vader of de moeder, zelfs op de onderste ledematen, althans op een andere plaats;
  3. Overmatige fysieke activiteit (belastingen in verband met krachtsporten, wielrennen en paardensport);
  4. Trombose van renale veneuze bloedvaten.
  5. Werk in verband met een lang verblijf in een staande positie.

Het mechanisme van varicocele bij mannen is ook typerend voor andere soorten van deze pathologie en is het falen van de veneuze kleppen, leidend tot een bloedstasis in de testis-aderen, die zich ophoopt, het vat uitzet, wat bijdraagt ​​aan de ontwikkeling van testiculaire varicocèle.

"Gevaarlijke" leeftijd en de aanstaande operatie

Het pathologische proces geeft meestal de voorkeur aan de linkerkant, maar het is bilateraal of kiest een lokaliseringssite aan de rechterkant. De ziekte begint vroeg of kan over het algemeen aangeboren zijn, vanwege de eigenaardigheden van de anatomische structuur van de testisatievaten, maar bij kinderen manifesteert het zich meestal niet, behalve dat de blauwe kleur van het linker scrotum mogelijk de aanwezigheid aangeeft (vanwege de kenmerken van de veneuze uitstroominrichting, meer dan 95% van de gevallen aan de linkerkant).

De asymmetrie van de bloedsomloop verklaart waarom varicocèle vaker links verschijnt. (De ader van de rechter testikel stroomt direct in de inferieure vena cava, de ader van de linker testikel in de linker nierader)

Met het begin van snelle groei en puberteit, neemt de frequentie van varicocele toe, en kunnen adolescenten zich niet alleen uitdrukken, maar ook tot op zekere hoogte worden gediagnosticeerd. De pathologie die in een studie wordt aangetroffen, leidt vaak niet zozeer tot shock, maar vanwege het onvermogen om varicocèle te behandelen met een andere methode dan een operatie. Hoewel het moet worden opgemerkt dat de bewerking niet altijd verplicht is.

Veel jonge mannen leven lang met een asymptomatische ziekte, ze hebben kinderen en maken zich nergens zorgen over, en op de leeftijd van 40 gebeurt het soms. In de meeste gevallen is deze optie typisch voor varicocele.

De ziekte is echter niet voor iedereen hetzelfde en heeft niet altijd alleen een gunstige prognose wat betreft het behoud van de reproductieve functie. Het is bekend dat spataderen van de zaadbal tot zijn atrofie kunnen leiden als gevolg van sclerotische veranderingen en ischemie, wat onvermijdelijk een overtreding van de spermatogenese met een treurig resultaat met zich meebrengt, mannelijke onvruchtbaarheid genoemd. Varicokeen kan ertoe leiden dat de zaadbal, waar zaadcelontwikkeling plaatsvindt, in een ongunstige omgeving voor zichzelf blijkt te zijn, die omstandigheden heeft die volkomen ongeschikt zijn voor de volledige ontwikkeling van kiemcellen.

In gevallen waar de pathologie chirurgie vereist, zullen geen pillen en lotions helpen. Je moet in een dergelijke situatie niet op geluk hopen, maar na alle voor- en nadelen te hebben afgewogen, kies je de meest optimale methode voor chirurgische behandeling, want op dit moment is de operatie met varicocele niet zeldzaam en heeft verschillende variëteiten.

Het recht van de patiënt om te kiezen

Naast de keuze van de chirurgische methode, maakt de kwestie van de gemiddelde kosten van operaties voor varicocèle ook vaak zorgen over de patiënt en zijn ouders, als hij nog niet de leeftijd heeft bereikt om onafhankelijke beslissingen te nemen. Om twee weken naar een medische overheidsinstelling te gaan en weg te komen met lage materiaalkosten? Of naar een commerciële kliniek gaan, vijf dagen in comfortabele omstandigheden met maaltijden doorbrengen en zonder varicocèle naar huis terugkeren, 100.000 Russische roebels hebben betaald voor alles van duizenden?

Dit is echter de gemiddelde prijs, waarbij elke methode zijn eigen kosten heeft, zodat u kunt nadenken en beslissen, en eerst kennis kunt maken met de belangrijkste kenmerken van de voorgestelde chirurgische ingrepen.

Operatie Ivanissevich

De werking van Ivanissevich is de "oudste", vaak bewezen, zeggen ze, het heeft geen 100% efficiëntie, maar met een prijs van ongeveer 30 duizend roebels is dit de meest betaalbare. De essentie van de interventie is om de beschadigde aders te verbinden en te verwijderen en de omgekeerde bloedstroom te stoppen, die wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie of onder algemene anesthesie. Operatieve interventie wordt uitgevoerd door open toegang.

Operatie Ivansevich - afbinden van de zaadaders boven het niveau van de testikels

Het minus van de operatie wordt beschouwd als de kans op recidief en het behoud van het risico van accidentele ligatie van de testisarterie, wat vervolgens zal leiden tot een schending van de spermatogenese. Het is duidelijk dat er hier in werkelijkheid geen speciale kans is, er is alleen het gebrek aan professionaliteit van de chirurg en daardoor onvoldoende kwaliteit, daarom moet het niet bijzonder bang zijn, het belangrijkste is om de juiste arts en kliniek te kiezen;

Marmara-methode

Microchirurgische chirurgie volgens de Marmara-methode is momenteel een van de meest populaire en heeft de voorkeur, omdat het geen penetratie in de buikholte vereist, het is minder traumatisch, het geeft praktisch geen cosmetische gebreken, complicaties en terugvallen. De kosten beginnen bij 35-40 duizend roebel, als de interventie eenzijdig is, maar bij het uitvoeren van operaties aan beide zijden, ze worden als onafhankelijk van elkaar beschouwd en worden geschat op 70 tot 120 duizend roebel;

Laparoscopische varicocelectomy

Laparoscopische varicocelectomy wordt beschouwd als de meest effectieve en enige methode in het geval van bilaterale spataderen. De volgende dag na de operatie kan de patiënt naar huis gaan en zijn gebruikelijke bezigheden en zorgen beginnen, de revalidatieperiode is snel en gemakkelijk, er is geen cosmetisch defect.

De operatie wordt uitgevoerd door de voorste buikwand onder algemene anesthesie te prikken en de chirurg regelt het verloop van de operatie met behulp van optische apparatuur in realtime op de monitor. De laparoscopische methode geeft praktisch geen exacerbaties en vermindert het risico van ligatie van de testisarterie tot nul. De indicatie voor endoscopische interventie is de aanwezigheid van ernstige pijn in het scrotum, de manifestatie van terugval, onvruchtbaarheid, de eliminatie van een cosmetisch defect, een combinatie van verschillende klinische tekenen van varicocèle. De gemiddelde kosten van een dergelijke operatie bedragen ongeveer 50 duizend roebel.

alternatieven

Embolisatie, sclerotherapie, coagulatie van spataderen van de zaadstreng zijn endovasculaire manipulaties en worden beschouwd als bijna niet-invasieve methoden die geen snijwonden, hechtingen en algemene anesthesie inhouden, de patiënt die na de procedure niet eens de nacht in het ziekenhuis doorbrengt, maar naar huis gaat, waar hij zich enkele dagen spaart, het vermijden van fysieke inspanning. De prijs van een dergelijke "lichte" interventie is echter dezelfde als tijdens een normale operatie en hangt af van de kliniek, regio en de kwalificaties van de arts.

Foto: varicocele embolisatie. De embolisatiespiraal stopt de bloedstroom door de aangetaste ader.

Rekening houdend met de mening van de arts

Moet ik voor een operatie gaan als de symptomen van varicocèle niet voldoende duidelijk zijn of kunnen we wachten? Hoe lang zal het wachten duren? Welke complicaties moet ik na een operatie vrezen?

Hoewel de patiënt betrokken is bij het oplossen van de kwestie van chirurgie, moet het laatste woord altijd aan een specialist worden overgelaten. In de regel kan een arts alle voor- en nadelen van de aanstaande operatie objectief afwegen, waarbij de opportuniteit van de uitvoering, rekening houdend met alle voor- en nadelen, voorop staat.

Op chirurgische behandelingsmethoden met de volgende indicaties:

  1. Sensaties van ongemak en pijn van enige intensiteit, aangezien zelfs een lichte pijn de vorming van microtrombus en ontsteking in de verwijde vaten van de uviforme plexus kan aangeven;
  2. Onvruchtbaarheid als gevolg van verminderde spermatogenese veroorzaakt door spataderen van de zaadstreng;
  3. Een cosmetisch defect dat voortdurend de psyche van een man verwondt en als gevolg leidt tot een ineenstorting van seksuele relaties;
  4. Voor de preventie van onvruchtbaarheid bij kinderen en adolescenten, hoewel hierover geen consensus bestaat.

Veel deskundigen houden zich aan hun standpunt en argumenteren dat varicocele geen onvruchtbaarheid kan veroorzaken en chirurgische behandeling alleen kan rechtvaardigen in gevallen van verslechtering van spermamografie. In sommige opzichten zijn clinici echter allemaal hetzelfde: in de aanwezigheid van zowel onvruchtbaarheid als spataderen van de uviforme plexus, wordt de behandeling van varicocèle met een chirurgische methode ondubbelzinnig uitgevoerd. En dan kun je een andere reden zoeken als de situatie niet verbetert.

Wat bedreigt varicocele nog meer?

Bovendien moet u altijd rekening houden met de mogelijke complicaties en gevolgen van varicocele, waaronder:

  • Oedeem van de zaadbal (hydrocele), vanwege de ophoping van vocht in het scrotum als gevolg van een gestoorde lymfedrainage. Deze complicatie komt het meest voor na de operatie van Ivanissevich en wordt geassocieerd met ligatie van de lymfevaten tegelijk met de testis. Met symptomen van hydrocele wordt de patiënt een punctie of een tweede operatie voorgeschreven;
  • Terugval van de ziekte is waarschijnlijker bij open toegang en treedt op als gevolg van de voortdurende stroom van bloed door de interne zaadstam (onvolledige stopzetting). Bij de behandeling van recidieven wordt meestal sclerotherapie gebruikt;
  • Testiculaire atrofie is een complicatie zo zeldzaam als het ernstig is, dat wil zeggen, deze pathologie wordt gekenmerkt door het feit dat uiteindelijk de testikel, kleiner wordt in omvang, zijn basisfunctie verliest, die een jongeman nauwelijks blij kan maken om kinderen te krijgen;
  • Postoperatieve ziekte wanneer de bijbal overloopt van bloed. Soortgelijke problemen komen vaker voor na laparoscopische interventie;
  • Tromboflebitis van de zaadaders of perforatie van de vaatwand;
  • Allergische reacties op een contrastmiddel dat kenmerkend is voor embolisatie.

Vanzelfsprekend is de operatie in Marmara de veiligste en minst traumatische, die bovendien kan worden uitgevoerd onder lokale anesthesie en de negatieve effecten van algemene anesthesie kunnen worden uitgesloten.

Video: mening over varicocele specialist

De laatste fase van voorbereiding op de operatie

Bij het kiezen van een chirurgische ingreep, de leeftijd van de patiënt, is de aanwezigheid van bijkomende ziekten verplicht, vooral tijdens operaties waarbij algemene anesthesie vereist is, die zelf contra-indicaties heeft en, uiteraard, de ernst van het pathologische proces. De aanwezigheid van purulente en inflammatoire foci, ongeacht waar ze zich bevinden, is een directe contra-indicatie voor elke chirurgische ingreep! Ziekten van het maagdarmkanaal behoren ook tot de categorie primaire contra-indicaties voor de chirurgische behandeling van varicocèle.

Vóór de operatie ondergaat de patiënt een verplicht onderzoek in dergelijke gevallen, waaronder:

  • Algemene analyse van bloed en urine;
  • Biochemische studies van bloedserum (glucose, ureum, creatinine, enzymen, bilirubine);
  • EIA-HIV en syfilis;
  • Prothrombin-index, stolling en duur van de bloeding;
  • Groepslidmaatschap in AB0- en Rhesus-systemen;
  • elektrocardiogram;
  • Fluorografie.

Wat en wanneer je kunt eten en drinken, hoe je de darmen kunt schoonmaken en je psychologisch kunt voorbereiden - deze vragen lijken op het eerste gezicht niet significant. Met chirurgische ingrepen is elk klein ding belangrijk, en daarom moet de patiënt, eenmaal op de chirurgische afdeling, onder het "waakzame oog" staan ​​en onder de constante supervisie van gezondheidswerkers en geloven dat alles goed zal komen.

Video: presentatie over varicocele-behandeling

Terugvalpreventie

Een operatie om spataderen van de uviforme plexus te verwijderen behoort niet tot de categorie van complex en moeilijk, daarom is de ziekenhuisopname kort en duurt de herstelperiode na de operatie gewoonlijk niet meer dan twee of drie maanden, gedurende welke de patiënt is ontlast van lichamelijke inspanning. Daarnaast wordt hem ten sterkste aangeraden zich gedurende 3 weken van seks te onthouden, omdat de patiënt, na genoeg gehoord te hebben van de ongefundeerde aantijgingen van het verminderen van erectie, graag snel het tegenovergestelde ziet. Vóór ontslag concentreert de arts zich gewoonlijk op dergelijke kwesties en legt geduldig aan de patiënt uit dat de chirurgische behandeling van testiculaire varicocèle "mannelijke vermogens" niet beïnvloedt. Maar dan, na de periode van onthouding, kan reguliere seks de beste preventie van varicocele bij mannen zijn.

Het is bekend dat het werk van het spijsverteringskanaal grote invloed heeft op de bloedvaten van de zaadbal, waar constipatie de grootste vijand is van de aderen, waardoor stagnatie optreedt, daarom moet er speciale aandacht worden besteed aan de regulering van deze processen. Bovendien zullen extra kilo's alleen interfereren, wat betekent dat een volwaardig dieet met een overwicht van groenten en fruit precies de weg zal zijn.

Tot het moment van actieve sporten, moet de patiënt het positieve effect van een goede gezonde slaap niet vergeten, die in de regel na avondwandelingen komt. En het is niet alleen mogelijk om te sporten, maar ook, natuurlijk, na een pauze van drie maanden, maar de voorkeur gaat uit naar zwemmen en atletiek, maar het is raadzaam om een ​​mountainbike te verstoppen. Ja, en het paard is beter om niet te gaan zitten.

Het belangrijkste punt van preventieve maatregelen, dat bij elk bezoek aan de arts wordt genoemd: slechte gewoonten moeten voor eens en altijd worden uitgeroeid! Elke minuut wordt de patiënt voorgeschreven om te onthouden dat nicotine vooral schadelijk is voor het cardiovasculaire systeem in het algemeen en voor de veneuze vaten van de vorm van de plexus plexus in het bijzonder.

Voor degenen die geen operatie herkennen

Behandeling van varicocele zonder operatie is om de helende eigenschappen van planten te gebruiken, die de natuur heeft gegeven en de voorouders hebben bestudeerd. Per slot van rekening waren er momenten waarop de huidige overvloed aan farmaciedrugs dat niet was en de operatie niet op zo'n hoogte had gestaan. Varicocele is een voorrecht, niet alleen van een moderne man, de ziekte is waarschijnlijk ontstaan ​​door een man, daarom is de behandeling met folkremedies van een dergelijke pathologie zeker terug te vinden in de recepten van kruidkundigen.

Infusies van een mengsel van kamillebloemen, kastanje, rue, wilgenschors, frambozenwortel en duizendblad bladeren worden niet alleen 150 gram 's ochtends en' s avonds gedronken, maar worden ook als kompres op een zere plek aangebracht.

Men gelooft dat met varicocele Antonov-appels goed helpen.

Bijzonder populair bij de behandeling van spataderen van de testikels zijn de methoden voor gecombineerd gebruik van infusies of afkooksels van de takken van wilg, eik en kastanje.

Hoe varicocele te behandelen en hoe is het geval van de patiënt, het is echter onwenselijk om de ziekte te starten, als deze bestaat. Een andere vraag is, als de tekenen van varicocèle afwezig zijn, dan, zoals ze zeggen, "kun je niet de moeite doen", omdat deze ziekte alleen moet worden behandeld als het zich manifesteert, en dan meestal operatief. Preventie is echter niet schadelijk voor mensen met erfelijke aanleg, en volksremedies helpen het probleem het hoofd te bieden.

Varicocele testiculaire chirurgie

Varicocele is een van de weinige ziekten waarvan de behandeling alleen chirurgisch kan zijn. Een instrumentele invasie in het lichaam veroorzaakt echter altijd veel zorgen, niet alleen met betrekking tot het verloop van de operatie zelf en de eigen gevoelens van de patiënt, maar ook over de toekomstperspectieven - de rehabilitatieperiode en de mogelijkheid van volledig herstel.

Wat zal chirurgische behandeling geven en wat kunnen we na een varicocele operatie verwachten?

Wat biedt moderne chirurgie?

Voor een operatie aan varicocèle zijn er verschillende soorten chirurgische ingrepen - klassiek en modern.

Deze omvatten:

  • Operatie Ivanissevich;
  • Laparoscopische interventie;
  • Microchirurgische methode.

Elk van deze typen heeft zijn eigen indicaties en contra-indicaties, zijn eigen voor- en nadelen.

Operatie Ivanissevich

De Ivanisevich-operatie is een al lang bestaande standaardtechniek voor varicokele chirurgie, waarvan toekomstige chirurgen nog steeds studeren als student, dus ze behoort tot de categorie "mast hev" in de professionele vaardigheden van een uroloogchirurg.

De essentie bestaat uit het verbinden van de testisader in de retroperitoneale ruimte, resulterend in een volledige blokkering van de bloedtoevoer daarin.

Wat zijn de voordelen?

  1. Operaties aan een varikotsele dwars door Ivanissevych worden zowel voor volwassenen als voor kinderen uitgevoerd, waarbij ze nodig zijn.
  2. De ingreep wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie, die het cardiovasculaire systeem van patiënten beschermt tegen overmatige belasting.
  3. De operatie vereist geen gebruik van speciale apparatuur, dus deze is beschikbaar voor patiënten van gewone ziekenhuizen en niet alleen voor dure privéklinieken.
  4. Dit type chirurgische behandeling van varicocele is eenvoudig uit te voeren en tamelijk effectief en wordt daarom al meer dan een halve eeuw met succes gebruikt.

Er zijn echter ook nadelen - en zeer belangrijke: ze betreffen de postoperatieve periode, waarin veel patiënten hydrocele (waterzucht van de zaadbal) ontwikkelen, evenals re-expansie van de aders (recidieven van varicocèle). Bovendien, hoewel zeldzaam, is testiculaire atrofie mogelijk, wat een van de meest onplezierige gevolgen is van deze chirurgische techniek.

Recidieven komen vooral vaak voor bij kinderen: ze ontwikkelen zich in minder dan de helft van de gevallen.

Dit is te wijten aan het feit dat na ligatie van de testis-ader er kleine vaten uit blijven steken, evenals collaterals - extra bloedtoevoerende takken, die praktisch onmogelijk zijn om met de hand te kleden, omdat ze vaak niet zichtbaar zijn voor de chirurg. Vervolgens ondergaan ze herhaalde spataderen, wat weer resulteert in de ontwikkeling van varicocèle.

Laparoscopische interventie

Laparoscopy is een moderne endoscopische technologie, verstoken van de tekortkomingen van de operatie op varisocele volgens Ivanissevich vanwege de uitgebreide toegang niet alleen tot de aangetaste testiculaire ader, maar ook tot kleinere collaterale bloedvaten die onzichtbaar zijn bij conventionele chirurgische ingrepen.

Dit werd mogelijk gemaakt door hoogtechnologische instrumenten - een flexibele buis met een miniatuur videocamera aan het einde, ingebracht door een kleine incisie in de buikholte, en drie laparoscopische poorten die in de navel, in de linker en rechter iliacale gebieden zijn ingebracht.

De chirurg bekijkt alles wat op het beeldscherm gebeurt en voert alle noodzakelijke manipulaties uit.

Wat zijn de voordelen van dit soort varicocele chirurgie, en in welke gevallen geven deskundigen er de voorkeur aan?

Hier zijn de redenen voor het toepassen van laparoscopie:

  • Lage invasiviteit en korte periode van ziekenhuisopname (niet meer dan twee of drie dagen);
  • De mogelijkheid van gelijktijdige ligatie van de testis-aderen met bilaterale varicocele;
  • Asymptomatisch voor spataderen van het snoer;
  • Lage kans op terugval (niet meer dan twee procent);
  • Goede verdraagbaarheid;
  • Hoog cosmetisch effect.

Bovendien wordt de laparoscopische methode als de beste beschouwd voor de behandeling van recidiverende spataderen van de zaadstreng in gevallen waarin de varicokele volgens Ivanisevich al eerder is gedaan, maar deze gaf een terugval. Tijdens laparoscopie kan de chirurg alle collaterals en andere kleine vaten zien die niet zichtbaar waren en niet werden onderworpen aan een ligatie tijdens een normale operatie, daarom is het effect van een dergelijke ingreep onmetelijk hoger en zijn de onaangename gevolgen minimaal.

Nadelen van de methode - de noodzaak om algemene anesthesie te gebruiken, wat niet altijd acceptabel is vanwege de aanwezigheid van cardiovasculaire aandoeningen of andere geassocieerde pathologieën bij patiënten. De operatie vereist ook speciale apparatuur en vaardigheden voor het uitvoeren van laparoscopie met een chirurg, die alleen beschikbaar is in ziekenhuizen in vrij grote steden.

Laparoscopische operaties op varicocèle zijn verboden als patiënten acute ontstekings- of oncologische aandoeningen van de buikholte hebben. Voer ze niet uit en patiënten die al verschillende laparoscopische interventies hebben ondergaan.

Microchirurgische techniek

De microchirurgische techniek van varicocele chirurgie wordt erkend als de beste van alle bestaande methoden voor het behandelen van varicose zaadstrengen. Het doel is om de testisader van een patiënt te vervangen door een gezonde testikel. Hiervoor wordt een epigastrisch vat gebruikt dat op de plaats van een afgelegen deel van de zaadader wordt gestikt met de vorming van een vasculaire fistel - anastomose.

De voordelen van de methode zijn de fysiologie, een klein aantal gevallen van terugkerende ontwikkeling van spataderen, een korte periode van verblijf op de chirurgische afdeling en dezelfde korte revalidatie.

Dit is niet alleen het gevolg van het feit dat het herstel van de bloedsomloop in de geopereerde testikel onmiddellijk plaatsvindt en niet enkele dagen later, zoals bij andere soorten operaties op varicocèle.

De betekenis van zo'n ingreep bestaat uit het volledig normaliseren van de bloedstroom in de zaadbal, en niet alleen het verbinden van de aangetaste ader en zijn takken, daarom is het aantal negatieve gevolgen hier onbeduidend.

De complicaties van microchirurgische interventie omvatten accidentele schade aan de zenuwuiteinden in de lies van de lies, bloedingen en infectieuze ontsteking van de geopereerde gebieden, maar deze effecten zijn zeer zeldzaam.

Ze voeren geen microchirurgische operaties uit op varicocèle bij patiënten met oncologie en ernstige hart- en vaatziekten, diabetes mellitus.

De herstelperiode is vrij snel: op de tweede of derde dag worden patiënten uit het ziekenhuis ontslagen en worden de hechtingen na 8-10 dagen verwijderd.

Het belangrijkste nadeel van microchirurgische interventie voor varicocele is de hoge kostprijs: de kosten van de operatie variëren van 40 tot 90 duizend roebel. Dit hangt niet alleen samen met de noodzaak om dure optica, speciaal gereedschap te gebruiken, maar ook met het feit dat alleen speciaal opgeleide chirurgen met een gepaste kwalificatie dergelijke operaties kunnen uitvoeren.

Welk type chirurgische behandeling moet worden gekozen, is een kwestie die zowel door de patiënt als door de behandelend arts wordt bepaald: de patiënt wil dat de operatie goedkoop en effectief is, de specialist moet niet zozeer nadenken over de solvabiliteit van de patiënt als over puur medische zaken - leeftijd, gelijktijdige pathologieën, waarschijnlijkheid ontwikkelingscomplicaties.

Daarom is het logisch om naar de mening van de arts te luisteren als hij geen eenvoudige Ivanisevich-operatie aanbeveelt, maar een laparoscopie of een microchirurgische behandeling: hoogstwaarschijnlijk heeft de specialist goede redenen voor een dergelijke keuze.

U kunt in detail ontdekken wat varicocele is van een afzonderlijk artikel op onze website.

Varicocele chirurgie: methoden, indicaties, behandeling, revalidatie

Varicocele is een uitbreiding van de aderen in het scrotum of zaadstreng bij mannen. De ziekte komt vaak voor bij adolescenten en manifesteert zich op geen enkele manier gedurende het hele leven. In sommige gevallen heeft de patiënt symptomen zoals pijn in de zaadbal, onvruchtbaarheid en het optreden van bultjes op het scrotum.

De enige manier om varicocele te behandelen, is een operatie. De vraag naar de noodzaak ervan bij afwezigheid van klinische manifestaties is discutabel. Varicocele chirurgie wordt meestal gemakkelijk verdragen en veroorzaakt zelden complicaties.

Stadia van de ziekte en indicaties voor een operatie

Er zijn 4 graden van varicocele ontwikkeling:

  • Spatiale dilatatie wordt alleen bepaald door echografie.
  • De aderen van het pterygium worden gepalpeerd in de staande positie.
  • Bij palpatie in elke positie kan de arts de diagnose stellen.
  • De aderen zijn zichtbaar voor het blote oog.

Afname van de spermatogene functie, die uiteindelijk kan leiden tot onvruchtbaarheid, begint meestal pas in de laatste stadia van de ziekte.

De bewerking kan in de volgende gevallen worden uitgevoerd:

  1. Geïdentificeerde schendingen in spermavorming. Tijdens het onderzoek werd vastgesteld dat het aantal spermatozoïden in zaadvloeistof was verminderd, hun mobiliteit was verminderd en er bloed of pus aanwezig was.
  2. De patiënt heeft pijn. Ze beginnen zich te manifesteren in stadium 2-3 van de ziekte, aanvankelijk onbeduidend. Onaangename gewaarwordingen nemen toe bij het lopen, na lichamelijke inspanning. Let op. In de overgrote meerderheid van de gevallen ontwikkelt de varicocèle van de linker testikel zich, dus de pijn heeft meestal dezelfde lokalisatie.
  3. De patiënt is niet tevreden met het uiterlijk van het scrotum.
  4. De zaadbal begint in omvang af te nemen.

Bij afwezigheid van symptomen kan een operatie ook worden aanbevolen. Sommige artsen zijn van mening dat operaties die tijdig worden uitgevoerd steriliteit vermijden. Anderen denken dat dit een ongerechtvaardigd risico is en adviseren om de observatie te beperken door middel van periodieke onderzoeken en echografie.

Het is belangrijk! Een operatie onder de 18 wordt meestal niet uitgevoerd. Volgens statistieken komt terugval veel minder vaak voor in de volwassenheid na de operatie - herontwikkeling van varicocèle. Daarom is het beter om het na de puberteit te implementeren.

De compressie van de aderen kan leiden tot de ontwikkeling van de zogenaamde "secundaire varicocele." Het komt voor als een resultaat van een tumor, cyste of andere formatie. In dit geval maakt de patiënt zich zorgen over koorts, bloed in de urine, doffe of stekende pijn in de lumbale regio. In secundaire varicocèle is het noodzakelijk om de oorzaak van de ziekte te elimineren, chirurgie voor de afknotting van de aders is niet vereist totdat de resultaten van de behandeling van de onderliggende pathologie worden weergegeven.

Contra

Verschillende werkwijzen kunnen verschillende contra-indicaties hebben. Open operatie wordt niet uitgevoerd voor:

  • De aanwezigheid van ziekten in het stadium van decompensatie (disfunctie van het orgaan dat niet kan worden hersteld zonder behandeling) - diabetes, cirrose van de lever, enz.
  • Ontsteking in de actieve fase.

Endoscopische operaties anders dan de beschreven contra-indicaties worden niet uitgevoerd met chirurgische ingrepen uit het verleden. Dit is te wijten aan een schending van het ziektebeeld en een verhoogde kans op medische fouten.

Sclerosering wordt niet uitgevoerd met de volgende contra-indicaties:

  1. Grote anastomosen (lateien) tussen de bloedvaten, wat kan leiden tot het gebruik van het medicijn voor verlijming in gezonde aderen of slagaders;
  2. Verhoogde druk in nabijgelegen aderen (bijv. Nier);
  3. De structuur van de vaten laat de introductie van de sonde niet toe (brokkelige aard van de aders).

Voorbereiding voor operatie

Tien dagen voor de voorgestelde procedure moeten patiënten wat onderzoek ondergaan:

  • Bloedonderzoek (totaal, per groep en Rh-factor, stolling, suikergehalte).
  • Urineonderzoek.
  • Röntgenfoto van de longen.
  • Elektrocardiogram (kan aan alle patiënten worden toegediend of alleen aan mannen ouder dan 30 jaar).
  • Analyse voor hepatitis B- en C-virussen, HIV.

Bovendien schrijft de arts gewoonlijk een echografisch scrotum of echografie voor met behulp van de Doppler-methode (met behulp van een contrastmiddel) om een ​​vollediger ziektebeeld te verkrijgen. Aanvullende studies zijn mogelijk afhankelijk van de toestand van de patiënt.

In de ochtend vóór de operatie moet u voedsel en water opgeven, een hygiënische douche nemen. Schaambeen en buik moeten schoon geschoren zijn. De receptie van geneesmiddelen voor chronische ziekten (diabetes, hypertensie, bronchitis, enz.) Moet worden gecoördineerd met de arts.

Manieren van de operatie

Classificatie van methoden voor chirurgische behandeling kan worden gebaseerd op de methode van toegang en technologie van. Op basis van de tweede functie zijn er twee grote groepen bewerkingen:

  1. Met behoud van een kovalny-anastomose;
  2. Met zijn excisie.

Let op. Reno-caval shunt (anastamose) is een jumper-boodschap tussen de twee aderen van de zaadbal. Het komt voor als een pathologie als gevolg van varicokele en draagt ​​bij aan bloedstagnatie.

De tweede methode wordt momenteel als het meest effectief beschouwd en wordt het vaakst gebruikt.

Volgens de technologie is het gebruikelijk om drie hoofdtypen van bewerking te selecteren:

  • Laparoscopie (minimaal invasieve methode);
  • Endovasculaire sclerotherapie;
  • Open operatie (kan in verschillende modificaties worden uitgevoerd - volgens Marmar, Ivanissevych, Palomo).

Het is belangrijk! Verwijderingsoperaties voor varicocèle worden niet uitgevoerd. Alle vaten blijven in het lichaam, ze zijn aan elkaar gelijmd (sclerosed) of vastgebonden.

sclerotherapie

Deze operatie is het minst ingrijpend. Het komt neer op het harden (lijmen) van spataders. Het grote voordeel van sclerotherapie is dat het geen ziekenhuisopname vereist. Het vindt plaats in een angiografische kamer onder lokale anesthesie. Na het begin van de anesthesie doorboort de chirurg de wand van de rechter dijader percutaan. Daar wordt een sonde geïntroduceerd, waarmee de conditie van de probleemvaten wordt beoordeeld en de therapeutische substantie wordt afgegeven.

Als een scleroserende verbinding wordt een 3% trombovar-oplossing gebruikt. Een contrastmiddel wordt in de vaten geïnjecteerd en aldus wordt het succes van de bewerking bepaald. Als de spatader niet wordt gevisualiseerd, betekent dit dat de gekleurde substantie er niet in komt en de ingreep effectief was. In dit geval wordt de sonde verwijderd en wordt een verband op de prikplaats aangebracht. Op dezelfde dag kan de patiënt naar huis gaan.

Er wordt aangenomen dat bij sclerotherapie het risico op recidief hoger is dan bij klassieke chirurgie, maar artsen spreken alleen van een enigszins verhoogde kans. Vanwege de verminderde effectiviteit zijn dergelijke chirurgische ingrepen echter vrij zeldzaam. Ze worden meestal aanbevolen in de beginfase van de ziekte, wanneer er nog steeds geen klachten van de patiënt zijn.

Laparoscopische chirurgie

Algemeen of lokaal (vaker) anesthesie wordt gebruikt. Epidurale anesthesie wordt soms ook gebruikt (een pijnstiller wordt in de wervelkolom gestoken). Na het begin van de anesthesie doorprikt de chirurg de navel met een diameter van ongeveer 5 mm. Het introduceert een trocar - een driehoekige naald verbonden met de buis. Gas wordt in de buikholte geïnjecteerd om plaats te maken voor chirurgische ingrepen.

Een laparoscoop wordt in de opening gestoken - een buis die op een armatuur en een camera is aangesloten. Hiermee kan de arts de voortgang van de operatie volgen. Onder controle van de laparoscoop worden twee meer dan vijf millimeter puncties uitgevoerd - in het iliacale gebied en boven de baarmoeder, en de introductie van trocars in hen. De patiënt is 15-20 ° naar rechts gekanteld voor een betere visualisatie. De arts snijdt het peritoneum door een prikschaar.

Vervolgens komt de afscheiding van slagaders en lymfevaten. Dit is noodzakelijk zodat ze tijdens de operatie niet zullen lijden. Uitgebreide aderen worden geligeerd. Het peritoneum is gehecht. Een aseptisch verband wordt aangebracht op de lekke banden. De duur van de ziekenhuisopname hangt af van de gekozen anesthesie. Na lokale anesthesie kunt u naar huis gaan op de dag van de operatie of de volgende. Na algemene anesthesie treedt ontslag op 3-7 dagen na interventie. De effectiviteit van de operatie wordt beoordeeld met behulp van echografie of Doppler.

Operatie Marmara

Dit type interventie omvat micro-toegang en een lage mate van invasiviteit. Het wordt uitgevoerd onder de controle van een microscoop. De keuze van de anesthesie is grotendeels afhankelijk van de wens van de patiënt, in de meeste gevallen volstaat lokale anesthesie, waarbij lichte pijnlijke gewaarwordingen of tintelende sensaties, warmte, mogelijk zijn.

De chirurg maakt een incisie in de schaamstreek, zo dicht mogelijk bij het darmbeen, waardoor de hechting na de operatie onzichtbaar wordt (deze bevindt zich onder de bovenrand van het linnen). De arts snijdt integumenten en subcutaan weefsel uit, scheidt het zaadkanaal af en maakt de ader ligerend. Stoffen worden dichtgenaaid. De steken worden verwijderd op dag 7. Marmar-chirurgie is zeer nauwkeurig, waardoor het risico op beschadiging van de slagaders of lymfevaten wordt verminderd.

Operatie op Ivanisevich

Operatie op Ivanisevich

Algemene anesthesie wordt vaker gebruikt bij dit type interventie, maar lokale of epidurale anesthesie is ook mogelijk. De essentie van de operatie is de afbinding van spataderen met behoud van de lymfevaten.

De chirurg maakt een incisie in het schaamstreek van maximaal 10 cm lang, meestal is de grootte minder dan 5-6 cm, met een scalpel en haken snijdt hij alle onderliggende spieren door naar de vasculaire plexus van de zaadbal zelf. Hier is het noodzakelijk om de lymfevaten te scheiden. Vervolgens worden met behulp van een dissector (botte gebogen schaar) de aders gevangen en vastgebonden. Spieren en weefsels worden gehecht.

Operation Palomo

Dit type interventie lijkt op het vorige. De incisie wordt echter hoger gemaakt, wat een beter overzicht geeft voor de chirurg. Bij deze benadering is het risico op een recidief lager, maar de kans dat de slagader die bloed aan het zaadkanaal toevoert, groter is.

Het is een klein vat dat in de buurt komt van de pterygium plexus en daarom vaak wordt beschadigd tijdens de operatie. Er is ook een risico op het raken van de lymfatische kanalen, vooral bij kinderen. Dit kan tot ernstige complicaties leiden.

Operation forecast

De prognose is meestal gunstig. Met het gebruik van minimaal invasieve methoden is de kans op terugval bijna 2%, met de operatie volgens Ivanisevich - ongeveer 9%. In sommige bronnen zijn andere cijfers aangegeven; privéklinieken citeren gegevens over de herhaling van varicocèle met open interventies in 30%.

In 45% van de gevallen bepaalt de patiënt na de operatie een normaal spermogram, in 90% van de gevallen is er sprake van een statistisch significante verbetering van de prestaties. In de oudere leeftijdsgroep, wanneer varicocele wordt verwaarloosd, zijn alle waarden slechter dan bij jonge patiënten.

Herstelperiode

Aan de patiënt kunnen de volgende geneesmiddelen worden voorgeschreven om de spermatogenese te herstellen:

  1. Vitaminecomplexen.
  2. Biologisch actieve toevoegingen met selenium en zink.
  3. Hormonen. Het is belangrijk! Hun ontvangst wordt strikt uitgevoerd door cursussen onder toezicht van een arts en in combinatie met permanente laboratoriumtesten.
  4. Zalf met antibioticum. Het is noodzakelijk voor de preventie van wondinfectie.
  5. Pijnstillers. Bij sommige patiënten kan het ongemak in de geopereerde teelbal al geruime tijd aanhouden. Gewoonlijk schrijft de arts ketonale of soortgelijke medicijnen voor.

In de eerste 1-2 dagen na de operatie moet u:

  • Houd de wond droog. Misschien is het aanbrengen van ijs om pijn te verlichten. Geschikte plastic fles bevroren water, gewikkeld in een handdoek.
  • Minimaliseer elke activiteit, probeer meer te ontspannen.
  • Het is raadzaam om een ​​verband te dragen dat de testikels ondersteunt.

Binnen 1-2 weken na de operatie wordt afgeraden:

  1. Oefening die meer inspanning vereist.
  2. Neem een ​​bad.
  3. Seks hebben.

Na een bepaalde periode is seksleven mogelijk als de patiënt tijdens het proces of na de handeling geen pijn, ongemak of onplezierige treksensaties voelt. Erectiestoornissen na de operatie lijden niet. De periode van revalidatie hangt af van het type operatie, anesthesie en de algemene toestand van de patiënt.

Veel patiënten zijn bang dat de ader na de operatie overblijft. Het lijkt hen dat dit een teken is van niet-succesvolle chirurgische ingreep.

Het is belangrijk! Het moet duidelijk zijn dat de vaten niet uit het scrotum worden verwijderd, maar alleen niet langer van bloed worden voorzien. Wenen kan tot zes maanden voelbaar of zichtbaar zijn.

Complicaties na de operatie

De volgende ziektebeelden en ziekten kunnen na de operatie optreden:

  • Ontsteking. Het wordt bepaald door de bijbehorende symptomen en de resultaten van echografie, wordt met succes gestopt door medicatie.
  • Neuralgische pijn Het komt voor als gevolg van schade aan de zenuwuiteinden en is moeilijk te behandelen (meestal naald en fysiotherapie getoond).
  • Lymfatische zwelling. Het ontwikkelt zich als gevolg van schade aan de lymfevaten tijdens de operatie, het kan vanzelf overgaan of door het dragen van een verband dat het scrotum ondersteunt, speciale broek.
  • Waterzucht van de zaadbal (hydrocele). De reden is dat lymfevaten worden aangetast door onvoorzichtigheid, de behandeling is hetzelfde.
  • Het verkleinen van de zaadbal is een gevaarlijke complicatie als gevolg van schade aan de zaadslagader. Dit is een van de meest onaangename gevolgen van de operatie, omdat het nogal moeilijk is om te stoppen.
  • Terugval - herontwikkeling van varicocele. De behandeling is alleen chirurgisch.
  • Schade aan de darm of urineleider. Deze complicaties na de operatie treden op tijdens laparoscopie, vaker bij onervaren jonge chirurgen.
  • Trombose (blokkering) van diepe aderen. Het treedt op als een reactie op de introductie van een contrastmiddel in de bloedvaten, resulterend in een hematoom (interne bloeding) op de prikplaats.

Operation prijs

De varicocele-operatie is niet opgenomen in de lijst van high-tech hulpdiensten waarvoor middelen worden toegewezen. Op de website van sommige klinieken wordt aangegeven dat ze met CHI en VHI werken, maar in het eerste geval is het slechts een korting die een klant die op hen heeft toegepast, een deel van het bestede geld kan ontvangen of terugbetalen.

De kosten van de operatie zijn afhankelijk van de gekozen methodologie en regio. In de provinciale steden van centraal Rusland begint de prijs voor open chirurgie van 5.000 roebel, in Moskou - van 8.000 tot 10.000 roebel. Ongeveer hetzelfde zal verharding kosten. Microsurgical ingreep (Marmara) kost minstens 20.000 - 30.000 roebel. Laparoscopische chirurgie zal iets goedkoper zijn - 15.000 - 25.000 roebel. Prijzen zijn gebaseerd op lokale anesthesie, als de patiënt algemene anesthesie verkiest, moet u dit apart betalen - 7 000 - 10 000 roebel.

Beoordelingen van patiënten

De meeste patiënten zijn behoorlijk geopereerd, vooral als je op deze manier van onvruchtbaarheid af kunt komen. Wanneer een man erachter komt dat hij nu kinderen kan krijgen, verhoogt dit zijn gevoel van eigenwaarde aanzienlijk, zelfs als hij in de nabije toekomst niet over dergelijke plannen zou beschikken.

De operatie wordt goed verdragen. Velen geven de voorkeur aan algemene anesthesie. De herstelperiode voor alle passen op verschillende manieren. Iemand keert onmiddellijk terug naar normale activiteiten, terwijl anderen, zelfs met minimaal invasieve ingrepen, hevige pijn voelen en moeite hebben om zich een aantal dagen door het huis te verplaatsen.

Zoals de beoordelingen aantonen, is een slechte klap voor gezinnen de slechte uitvoering van spermogrammen en problemen bij het bedenken van een kind, zelfs na een operatie en medicamenteuze behandeling. Soms is er in het begin sprake van een sterk positieve trend, die na verloop van tijd verslechtert. Alleen een specialist op hoog niveau kan hierbij helpen. Sommige patiënten veranderen 5 of meer urologen voordat ze een goede diagnosticus vinden. De techniek van de operatie heeft, zoals de praktijk laat zien, een secundaire betekenis.

Chirurgische behandeling van varicocele helpt om zich te ontdoen van de ziekte en de bijbehorende symptomen. Het verhoogt de kans op conceptie aanzienlijk en verbetert de kwaliteit van leven van patiënten.

Lees Meer Over De Vaten