Beoordeling van linker ventrikelinsufficiëntie: oorzaken, eerste hulp, behandeling

Uit dit artikel leer je: de oorzaken van falen van het linker ventrikel, wat voor soort ziekte. Welke methoden worden gediagnosticeerd en behandeld pathologie.

Linkerventrikelfalen is een toestand van het hart waarin de linker hartkamer niet in staat is om voldoende bloed in de aorta te gooien. Hierdoor stagneert veneus bloed in de kleine (long) circulatie. Bloedcirculatie in de grote cirkel is verstoord, waardoor onvoldoende bloedtoevoer naar alle organen wordt veroorzaakt.

Chronische linkerventrikelfalen zijn een gevaarlijke pathologie die alleen in de beginfase kan worden genezen.

Acute linkerventrikelfalen leiden vaak tot de dood en kunnen alleen worden genezen als artsen snel bij de patiënt zijn aangekomen. Een belangrijke rol wordt gespeeld door correct gemaakte eerste hulp.

De cardioloog en de hartchirurg behandelen de behandeling van linkerventrikel insufficiëntie.

Oorzaken van pathologie

Falen van de linker hartkamer provoceren aangeboren of verworven hart- en vaatziekten, zoals:

  • myocardiaal infarct van de linker hartkamer;
  • chronische hartischemie;
  • cardiomyopathie;
  • chronische hypertensie;
  • aortaklepstenose;
  • aortaklep insufficiëntie;
  • mitralisklepdefecten;
  • myocarditis (ontsteking van de spierlaag van het hart);
  • defect van het interventriculaire septum;
  • Eisenmenger-complex;
  • Fallot's tetrad.

Slechte gewoonten (alcoholisme, roken, drugsverslaving), een zittende levensstijl of een te intensieve lichamelijke inspanning verhogen het risico op het ontwikkelen van insufficiëntie van de linker ventrikel. Evenals frequente stress, overmatige consumptie van vet voedsel, overgewicht, ouderdom.

Kenmerken en symptomen van pathologie

De ernst van de symptomen hangt af van het stadium van het falen van de linker hartkamer. In het beginstadium van zijn ontwikkeling zijn de symptomen afwezig en is de pathologie alleen zichtbaar op het ECG en de echografie van het hart. Daarom is het erg belangrijk om op tijd een preventief lichamelijk onderzoek te ondergaan, zelfs als niets u dwars zit.

Chronische linkerventrikelfalen

Dit is het constante onvermogen van het linker ventrikel om volledig bloed uit te stoten, wat leidt tot verminderde bloedtoevoer naar alle organen en stagnatie van bloed in de longcirkel.

Symptomen van de chronische vorm:

Bij mensen die niet regelmatig trainen, hebben deze symptomen echter geen klinische betekenis, omdat dyspnoe en palpitaties normaal zijn en verschijnen met een hoge intensiteit van lichamelijke inspanning.

Typische symptomen: kortademigheid met weinig inspanning (naar de winkel gaan, rond het huis bewegen, huishoudelijke zaken), en met de tijd - en in rust, pijn en zwaarte in het juiste hypochondrium (als gevolg van verminderde bloedcirculatie, de lever neemt toe), cyanose van de lippen, hoesten, aanvallen van hartastma, ascites (opgezette buik).

Hoofdpijn en duizeligheid als gevolg van onvoldoende bloedtoevoer naar de hersenen zijn ook mogelijk.

Manifestaties op ECG, echografie van het hart en röntgenstraling:

Ook is het, met behulp van deze diagnostische methoden, mogelijk om de onderliggende ziekte te identificeren die linker ventrikelfalen heeft veroorzaakt.

Acute vorm van pathologie

Acute linkerventrikelfalen is een sterke afname van de efficiëntie van de linker hartkamer. Het ontwikkelt zich tijdens een hartinfarct, hypertensieve crisis, interventriculaire septumruptuur, acute stenose van de aorta of mitralisklep, acuut falen van een van deze kleppen.

Omdat het functioneren van de linker hartkamer verminderd is en de rechterkamer op hetzelfde moment normaal werkt, stijgt de druk in de longcirculatie. In dit opzicht is er longoedeem.

En door een scherpe schending van de bloedcirculatie in alle organen kan een cardiogene shock ontstaan.

Symptomen van acuut linkerventrikelfalen:

Als de patiënt liegt, neemt hij een gedwongen zitpositie in, omdat de symptomen in de horizontale richting toenemen.

Koud zweet, zwelling van de aders rond de nek kan ook worden toegevoegd.

Extractie van schuimend roze sputum, luide piepende ademhaling, op afstand hoorbaar, verstikking, koud zweet, gezwollen nekaders.

Bij acuut linkerventrikelfalen wordt cardiogene shock gecombineerd met pulmonaal oedeem en de symptomen (hierboven beschreven).

De gezondheid en het leven van de patiënt zijn afhankelijk van de snelheid van het verlenen van gekwalificeerde medische zorg, evenals van de juistheid van eerste hulp.

Manifestaties van een acute vorm op een ECG:

  • Depressie van het ST-segment in 1, aVL en thoraxdraden.
  • Diepe tand van S in 3 opdrachten.
  • Hoge R-golf in 1 lead.
  • Hoge en brede P-golf in 1 lijn.
Klik op de foto om te vergroten

Eerste hulp bij acute vorm

Het eerste dat u moet doen, is om onmiddellijk een ambulance te bellen of, als de patiënt al in het ziekenhuis is, de arts te bellen.

Bij het verlenen van eerste hulp is het uitermate belangrijk om de bloeddruk van de patiënt te kennen.

Als de patiënt liegt, verplaats hem dan naar een zittende of liggende positie, altijd met zijn benen naar beneden.

Om de belasting van het hart en de longen te verminderen, brengt u de strengen aan op de onderste ledematen (15 cm onder de lies).

Deze acties worden niet uitgevoerd onder sterk verminderde druk.

Met cardiogene shock, eerste hulp is om ervoor te zorgen de komst van artsen zo snel mogelijk. Bel onmiddellijk een ambulance of neem de persoon onmiddellijk mee naar het ziekenhuis.

behandeling

Het kan zowel medisch als chirurgisch zijn, afhankelijk van de oorzaak en de ernst.

Medicamenteuze behandeling

In de chronische vorm van de ziekte kunnen geneesmiddelen zowel in pillen als in injecties worden voorgeschreven. In het geval van de acute vorm, worden de geneesmiddelen toegediend door injectie, inhalaties worden ook gebruikt.

Essentiële geneesmiddelen voor de behandeling:

Bij acute linker ventrikel insufficiëntie wordt, naast injecties, een noodinhalatie van zuurstof met anti-fomosilan gebruikt om het schuimende sputum te elimineren en de ademhaling te vergemakkelijken.

Als de patiënt cardiogene shock heeft, geen drukverlagende medicatie toedienen.

Noodverzorging voor cardiogene shock is om de druk te verhogen tot ten minste 90 tot 60 mm Hg. Art. Hiervoor worden dobutamine, dopamine, norepinefrine of andere geneesmiddelen gebruikt.

Verdere behandeling van patiënten met acuut linkerventrikelfalen is het voorkomen van re-pulmonair oedeem. De eerste is voorgeschreven nitraten (nitroglycerine) om de diastolische druk in de longslagader te verminderen. Als de patiënt ernstige arteriële hypertensie heeft, worden ganglioblokkers voorgeschreven. Anders is de behandeling vergelijkbaar met die voor de chronische vorm van linker ventrikelfalen.

Chirurgische behandeling

Het heeft tot doel de oorzaak van chronisch falen van het linker ventrikel te elimineren of de bloedcirculatie bij een hartinfarct te herstellen, wat een acute vorm van pathologie veroorzaakte.

In de chronische vorm, afhankelijk van welke ziekte het heeft veroorzaakt, wordt het uitgevoerd:

  1. Stenting van de kransslagaders.
  2. Aortaklepvervanging.
  3. Mitralisklepvervanging.
  4. Sluiting van het ventriculair septumdefect met de occluder.
  5. Radicale correctie van complexe hartafwijkingen (Eisenmenger-complex, Fallot's tetrad).

In de acute vorm van linker ventrikelfalen veroorzaakt door een hartinfarct, die gepaard gaat met cardiogene shock, worden de volgende operaties uitgevoerd:

  • Intra-aortale ballon tegenpulsatie - de introductie van een speciale ballon die opblaast en bloed injecteert in de aorta.

  • Coronaire angioplastie - de uitbreiding van het lumen van het coronaire vat om de bloedtoevoer naar de hartspier te herstellen.

    Als het wordt veroorzaakt door acute onvolkomenheden van de kleppen, wordt hun urgente prothese uitgevoerd.

    vooruitzicht

    In chronische vorm hangt de prognose af van het stadium.

    In de beginfase is de prognose gunstig. Met de juiste behandeling kunt u een blijvende verbetering in de toestand van de patiënt bereiken.

    In acute vorm is de prognose relatief ongunstig. Zelfs als het mogelijk was om longoedeem te verwijderen, is het risico op een recidief hoog. Als echter de oorzaak van acuut linkerventrikelfalen volledig wordt geëlimineerd met behulp van chirurgische interventie (bijvoorbeeld een noodkleptransplantatie of een operatie om de coronaire circulatie te herstellen), is de prognose verbeterd, maar niet gunstig.

    Bij cardiogene shock komt de dood voor in 88% van de gevallen. Vaak is het geassocieerd met late levering van medische zorg.

    Eerste hulp bij noodsituaties en acute ziekten - Acute linkerventrikelfalen

    Eerste hulp bij noodsituaties en acute ziekten - Acute linkerventrikelfalen


    Acute linkerventrikelfout

    (hartastma, longoedeem)

    Hart-astma is een aanval van kortademigheid, vergezeld van een gevoel van gebrek aan lucht, inspiratoire dyspneu, erger in buikligging.

    Er is een plotselinge afname van het contractiele vermogen van de linker hartkamer en de bloedcirculatie in de longcirculatie (congestie) is verstoord.

    Het ontwikkelt zich vaker 's nachts: verstikking, borrelende ademhaling, hoesten met slijm sputum (in ernstige gevallen is er een afgifte van schuimend roze sputum - longoedeem), angst voor de dood, de patiënt neemt een geforceerde houding aan (ortopne), hapt adem, opgewonden, lijdt uitdrukking. Acrocyanosis, tachycardie, huid is lichtgrijs, zweet op het gezicht, nekaders zijn gezwollen, NPV 30-40-60 per minuut, bloeddruk kan normaal blijven, verhogen of verlagen. In de longen zijn er fijne bubbelende rales in de lagere secties, congestieve rales, verspreide droge rales overal, gehoord van een afstand, hartgeluiden zijn doof

    Oorzaken: acuut hartfalen, hartinfarct, hypertensieve crisis, hartafwijkingen, myocarditis, myocardiale dystrofie, CHF, / bij de introductie van een grote hoeveelheid vocht.

    Nurse Tactics:

    Linker ventrikel hartfalen eerste hulp

    Acute linkerventrikelfout

    Het klinische beeld van acuut linkerventrikelfalen

    Onvoldoende contractiliteit van de linker hartkamer leidt tot de ontwikkeling van hartastma en longoedeem. Acuut linker ventrikelfalen kan een manifestatie zijn van een acuut myocardinfarct, soms optreedt bij hypertensieve crises, hersenletsels, acute longontsteking, stralingsblessures, vergiftiging, enz. de capillairen rond de longarteriolen (interstitiële oedeemfase), en dan komt het vloeibare deel van het bloed het lumen van de longblaasjes binnen (het stadium van alveolair oedeem begint).

    De aanval ontwikkelt zich meestal scherp, vaker 's avonds of' s nachts. Er is verstikking, een gevoel van gebrek aan lucht, zwakte, hoest, eerst droog, en dan met een ontlading van roze sputum. Hartgeluiden zijn doof. Dyspnoe is inspiratoir in de natuur (ademen is moeilijk). In dit geval, praten over de ontwikkeling van hartastma.

    In de toekomst ontwikkelt zich cyanose snel, droge riesels in de longen worden vervangen door fijn borrelen vochtig (eerst in de onderste delen, daarna wijdverspreid), de effecten van respiratoir falen nemen toe. Longoedeem ontwikkelt zich.

    Eerste hulp

    • Plaats de patiënt (liegt niet tegen hem!) Of til het hoofdeinde van het bed op.

    zorg voor frisse lucht, start zuurstoftherapie;

    • Nitroglycerine onder de tong, 1 tab. elke 3-4 minuten (maximaal 4 stuks)

    • Morfine 1% - 1 ml subcutaan of 0,5 ml subcutaan en 0,5 ml intraveneus met 10 ml 0,9% natriumchloride-oplossing. Intraveneuze toediening van de hele dosis morfine kan gevaarlijk zijn vanwege de mogelijkheid van respiratoir falen.

    • Lasix (furosemide) 1% -2-6 ml (20-60 mg) met 10 ml van een natriumchloride-oplossing van 0,9% intraveneus. Injecteer in een aparte spuit - incompatibel met de meeste medicijnen!

    »Hartglycosiden (strophanthin, Korglikon, digoxine) in 1 ml met 10-20 ml 0,9% natriumchlorideoplossing (als er geen myocardiaal infarct, bradycardie en andere contra-indicaties zijn);

    • Pentamine 5% - 0,5 ml in 20 ml 0,9% chloride-oplossing

    • Natrium of 40% glucose-oplossing (mix!) Wordt intraveneus gedurende 5-10 minuten geïnjecteerd, elke 3 minuten wordt de bloeddruk gemeten, de injectie wordt gestopt wanneer de bloeddruk daalt tot '/ van het origineel. Pentamine heeft een goed effect, maar het kan niet worden gebruikt bij een bloeddruk lager dan 150 en 90 mm Hg. Art.

    • Bij de ontwikkeling van longoedeem op de achtergrond van lage bloeddruk, wordt prednison 3-5 ml (90-150 mg) intraveneus toegediend.

    Bij het ontbreken van de nodige medicijnen aan de patiënt op de dijen en schouders een bundel opleggen (mogelijk met geïmproviseerde middelen) - om het volume circulerend bloed te beperken. U kunt ook een intraveneus mengsel van de volgende samenstelling invoeren: 2-3 ml 96% ethylalcohol wordt in een injectiespuit van 10 ml getrokken, de rest van het volume wordt gevuld met water voor injectie of met een isotone natriumchlorideoplossing. Het heeft een ontschuimend effect. Een patiënt met acuut linkerventrikelfalen moet een cardiologisch of ten minste een lineair medisch team bellen. Alle patiënten zijn onderworpen aan verplichte ziekenhuisopname op de afdeling cardiologie na het stoppen van longoedeem. Vervoer wordt uitgevoerd op een brancard met een verhoogd hoofdeinde of zitten.

    Acute linkerventrikelfout. Eerste hulp bij acuut linkerventrikelfalen.

    1. Het meest voorkomende acute linkerventrikelfalen (PLHD) bij volwassenen wordt gevonden in de acute fase van een hartinfarct bij patiënten met coronaire coronaire atherosclerose. Ernstige ischemie van een aanzienlijk deel van het myocardium van de linker hartkamer kan ook leiden tot voorbijgaande PLH met een afname van de cardiale output. Onder andere moeten acute mitralis (MN) of aorta-insufficiëntie (AN) (bijv. Door bacteriële endocarditis) en acute myocarditis worden genoemd.

    2. Bij patiënten met een acuut myocardinfarct kan de remming van de hartfunctie en hemodynamische stoornissen een ander karakter hebben. Er zijn 4 groepen: 1) zonder klinische symptomen van verminderde bloedtoevoer of stagnatie, met normale cardiale output (CB) en normale pulmonale capillaire wigdruk (Pcc); 2) met tekenen van hypoloemie en een afname van de bloedsomloop, maar zonder stagnatie, met een lage hartproductie, Pkc en druk in het rechteratrium; 3) met de aanwezigheid van symptomen van stagnatie zonder de snelheid van bloedcirculatie te verminderen met verhoogde P ^ en normale CB; 4) met een afname van de snelheid van de bloedcirculatie en tekenen van stagnatie, verminderde ST en hoge Rkz. De arteriële arteriële druk mag niet afnemen als gevolg van een toename van de totale perifere weerstand. Bij acuut ontwikkelde aorta- of mitralisinsufficiëntie gaat een afname van de hartproductie vaak gepaard met een toename van de druk in de longaderen en slagaders.

    3. Stagnatie in hartfalen is een gevolg van systemische en pulmonale veneuze hypertensie, die meestal het gevolg is van een toename van de vuldruk van de linker en rechter ventrikels (voorspanning). Verminderen preload en verbetering van de patiënt kan ofwel worden bereikt door een diureticum, waarbij het volume van circulerend en intracardiale verminderd en vermindering systemische veneuze en pulmonaire veneuze druk of toepassing veneuze vaatverwijders, wat leidt tot bloed in de perifere bloedvaten, vermindering Escrow veneuze stroming naar het hart en beperken intravasculair volume. Met behulp van deze groepen geneesmiddelen is het mogelijk de systemische en pulmonale veneuze druk te verlagen zonder een significante toename van de cardiale output; in feite neemt de CB zelfs af met een significante afname van de preload.

    Veel minder vaak gebruikte flebotomie en het opleggen van harnassen op de ledematen.

    4. De meest voorkomende oorzaak van lage hartfrequentie bij patiënten met PLH is geen afname van de hartslag, maar een slagvolume. Het schokvolume neemt toe naarmate de voorspanning toeneemt, de afterload afneemt en de contractiliteit toeneemt. Met uitzondering van gevallen met hypovolemische shock of overheersende rechter ventrikelinsufficiëntie (PID), is een toename van de preload van de linker hartkamer waargenomen bij bijna alle patiënten met NLS. Een verdere toename van de preload leidt meestal niet tot een toename van het hartminuutvolume en kan longoedeem veroorzaken.

    5. Het is mogelijk om een ​​vermindering van de afterload te bereiken door het toedienen van geneesmiddelen die arteriolen (apressine, minoxidil, fenylhydrine) of vasodilatatoren die op zowel de veneuze als de arteriële kanalen werken (nitroprusside, fentolamine, prazosine, captopril), uitbreiden. Arteriolaire dilators verhogen de cardiale output en verlagen de systemische vasculaire weerstand, bijna zonder de systemische veneuze en pulmonaire veneuze druk te veranderen. Geneesmiddelen die zowel de veneuze als arteriële vaten aantasten, verhogen de SV met een afname in Pk en druk in het rechter atrium. In aanvulling op de introductie van geneesmiddelen, maakt het verminderen van de afterload intra-aortale ballon-anticonceptie mogelijk.

    6. Verhogingen van de contractiliteit van het myocard bij patiënten met acuut hartfalen kan worden bereikt door catecholamines (IV) toe te dienen, bijvoorbeeld dopamine of dobutamine. De hartproductie verhoogt beide geneesmiddelen, maar dopamine verhoogt gewoonlijk de systemische bloeddruk, zonder Rkz te veranderen of te verhogen, terwijl dobutamine in de regel de systemische bloeddruk niet verandert, maar Rkz verlaagt. De keuze van het medicijn is dus afhankelijk van de hemodynamische stoornissen van de patiënt. Overmatig chronotroop effect, het risico op aritmieën en hypotensieve toestand beperken het gebruik van izadrina. Hartglycosiden hebben een relatief zwak positief inotroop effect. Met een uitgesproken NLZH kan het beste effect vanuit het oogpunt van hemodynamische stabilisatie niet worden bereikt door monotherapie, maar door een combinatie van vasodilatoren en geneesmiddelen met een positief inotroop effect (nitroprusside in combinatie met dopamine of dobutamine). Onlangs zijn nieuwe geneesmiddelen (bijvoorbeeld amrinon) met een gecombineerde inotrope en vasodilaterende werking verschenen.

    Inhoudsopgave van het onderwerp "Eerste hulp bij hart- en vaatlaesies":

    Linker ventrikelfalen.

    De activiteit van het hart wordt bepaald door de samentrekkende functie van het myocardium; hartslag; mogelijkheden om de myocardiale vezel uit te rekken (bepalen van de sterkte van myocardiale samentrekkingen); de kracht ontwikkeld door de samentrekkende spier van het myocardium. Met de ontwikkeling van hartfalen, lijdt eerst de samentrekkende functie van het myocardium, in het geval van de ontwikkeling van linkerventrikelfalen, lijdt de samentrekkende functie van de myocardiale spier van de linker ventrikel. Het linkerventrikel kan niet het loslaten van het hele volume bloed dat het binnenkomt, opvangen, waardoor er bloed in de longvaten terechtkomt. Het resultaat van dit fenomeen is verhoogde bloeddruk in de longaders en haarvaten, gasuitwisseling wordt verstoord. Bloedplasma verlaat de capillaire wanden en komt de longblaasjes binnen, vult ze met vloeibare inhoud en het gas in de longblaasjes vermengt zich met de vloeistof en vormt schuim. Dit is hoe alveolair oedeem verschijnt, gevolgd door longoedeem.

    De oorzaken van linkerventrikelinsufficiëntie liggen in een aantal ziektes die de linkerzijde van de hartspier belasten:

    • ischemische hartziekte (inclusief hartritmestoornissen),
    • cardiomyopathie,
    • hartinfarct,
    • postinfarct cardiosclerose,
    • diffuse myocarditis,
    • cardiogeen longoedeem,
    • hypertensie,
    • symptomatische hypertensie (bijvoorbeeld in overtreding van de nieren, bij endocriene ziekten, bij ziekten van het zenuwstelsel, geneesmiddelhypertensie, hemodynamische hypertensie),
    • mitrale stenose,
    • overmatige vulling van de bloedsomloopvloeistoffen door intraveneuze injectie van oplossingen,
    • obturatie van het lumen van de longader (bijvoorbeeld met trombo-embolie),
    • uremie.

    Symptomen van linkerventrikelfalen ontwikkelen zich geleidelijk:

    • in de vroege stadia wordt de hoeveelheid cardiale output niet verminderd door de hartslag te verhogen,
    • kortademigheid neemt toe tijdens lichamelijke inspanning,
    • tachycardie ontwikkelt zich
    • er is hoest
    • bij een lichamelijk onderzoek is er een merkbare uitbreiding in de grootte van het hart naar links,
    • het cardiogram toont de horizontale elektrische positie van het hart, tekenen van overbelasting en linkerventrikelhypertrofie,
    • geleidelijk toenemende symptomen van hartastma,
    • symptomen van respiratoir falen worden genoteerd.

    Behandeling van linkerventrikelfalen.

    Behandeling van linkerventrikelfalen varieert, afhankelijk van of het proces acuut of chronisch is.

    De chronische vorm van linkerventrikelfalen vereist:

    • stabiele emotionele toestand
    • het ontladen van de longcirculatie door diuretica (synthetische en plantaardige diuretica),
    • behandeling van hypertensie door middel van antihypertensiva (verlaging van de bloeddruk),
    • behandeling van ziekten die falen van het linker ventrikel veroorzaken.

    Acute linkerventrikelfalen vereisen onmiddellijke maatregelen ter voorkoming van longoedeem en worden geassocieerd met verlichting van symptomen van hartastma voorafgaand aan pulmonaal oedeem:

    • Vermindering van de intensiteit van stofwisselingsprocessen betere tolerantie van zuurstoftekort (morfine - remt ademhaling en vermindert de druk (hebben contra); droperidol - een kalmerend effect, lijden aan hypotensie aanbevolen natrium oxybutyraat - een kalmerend effect en normaliseert druk).
    • De afname van veneuze terugkeer van bloed naar het hart (de uitbreiding van de kransslagaders (nitroglycerine), met ernstig oedeem - natriumnitroprusside, tourniquet (zie artikel "astma cardiale"), in plaats van het harnas de manchet van de inrichting, waarin de druk (behoefte twee manchetten) gemeten kunnen worden gebruikt.).
    • Snelle diuretica maken het mogelijk de belasting van de longcirculatie (furosemide, uregit) te verminderen en worden intraveneus toegediend.
    • Bij afwezigheid van de bovengenoemde medicijnen, worden gangioblokkers gebruikt (intraveneus), die de druk in de kleine en grote bloedsomloop verminderen (Pentamine, Arfonad). Het gebruik van ganglioblokatorov moet worden gecontroleerd door regelmatig de druk (elke 3 minuten) op de vrije hand te meten. In geval van arteriële hypotensie zijn ganglioblokkers gecontra-indiceerd.
    • Inhalatie van zuurstof (zuurstoftherapie) met behulp van een katheter of met behulp van een masker.
    • Verhoging van de contractiliteit van het myocard tegen arteriële hypertensie door het innemen van dopmine of dobutrex.

    Spoedeisende medische zorg voor acuut linkerventrikelfalen (hartastma en longoedeem)

    symptomen

    Eerste hulp

    Eerste hulp

    Medische noodhulp

    Van alle chirurgische instrumenten kunt u sets maken waarmee u een typische chirurgische ingreep kunt uitvoeren. Op de gereedschapstabel van de werkende zuster zouden er "verbindingshulpmiddelen" moeten zijn - d.w.z. degenen die alleen de werkende zuster bedienen: schaar, pincet anatomisch klein en d.

    Voor een foutloze interpretatie van wijzigingen in de analyse van ECG, moet u zich houden aan het onderstaande decoderingsschema.

    Voor het gemak van het beschrijven van de kenmerken van het reliëf of de lokalisatie van pathologische processen, zijn er conventioneel 5 oppervlakken van de tandkroon te onderscheiden.

    Spoedeisende zorg voor acuut linkerventrikelfalen

    Prof. MD Vertkin A.L., Ph.D. Topolyansky A.V.

    Nationale wetenschappelijke en praktische vereniging voor medische noodhulp, Moskou,

    Moscow State University of Medicine and Dentistry.

    VASTSTELLING. Acute linker ventrikel falen - een klinisch syndroom dat wordt veroorzaakt propotevanie eerste weefselvocht in de interstitiële longweefsel (cardiale astma), en vervolgens in de longblaasjes (longoedeem).

    BELANGRIJKSTE REDENEN.

    Longoedeem is een vreselijke complicatie van vele ziekten, voornamelijk cardiovasculair. Acute schending van het samentrekkende vermogen van het myocardium van de linker hartkamer leidt tot het feit dat het niet in staat is om al het bloed dat van het linker atrium komt in de aorta te pompen, hetgeen resulteert in de ontwikkeling van bloedstasis boven de linker atrioventriculaire opening, d.w.z. in het linker atrium en kleine cirkel bloedcirculatie. Acute zwakte van de linker hartkamer komt vaker voor bij patiënten met een hartinfarct en cardiosclerose na het infarct, met een hypertensieve crisis, met mitralis- en aortische defecten. Bij patiënten met ziekten van het cardiovasculaire systeem kan lokale anesthesie met adrenaline de ontwikkeling van acuut linkerventrikelfalen veroorzaken. Toxisch longoedeem kan ook optreden bij acute vergiftiging, longontsteking en bepaalde andere aandoeningen.

    Manifestaties van acute linker ventrikelinsufficiëntie zijn meestal kortademigheid van verschillende ernst (tot pijnlijke verstikking), beklemd gevoel op de borst, paroxismale hoest (droog of met een helder of roze schuimend sputum), orthopneepositie (in zittende positie met gebogen benen, bloed wordt afgezet in de bloedvaten van de bloedsomloop), de kleine cirkel van bloedcirculatie wordt geloosd, ademhaling wordt vergemakkelijkt). Bij acute stagnatie zijn in het begin geen natte rales te horen, of wordt een magere hoeveelheid fijne bubbelende rales over de lagere delen van de longen bepaald; zwelling van het slijmvlies van de kleine bronchiën kan gepaard gaan met verlenging van de uitademing en het verschijnen van droge rales over de longen, hetgeen een differentiële diagnose met bronchiale astma vereist. Een karakteristieke manifestatie van acute linker ventrikelinsufficiëntie is vochtig, fijne borrelende reuk: bij hartastma worden ze gehoord over de achterste en onderste delen van de longen, met uitgerold longoedeem, over het gehele oppervlak van de longen en op een afstand (borrelende ademhaling). In de regel wordt tachycardie bepaald tot 140 - 150 slagen per minuut. De bloeddruk kan normaal, hoog of laag zijn.

    Als longoedeem nogal moeilijk te verwarren is met iets, dan levert astma bij cardiale astma soms een aantal problemen op bij een differentiële diagnose met een aanval van bronchiale astma. Een belangrijke rol wordt gespeeld door de geschiedenis gegevens: voor astma wordt gekenmerkt door het voorkomen van de ziekte in de jonge, soms in de kindertijd, een geschiedenis van chronische bronchitis, terugkerende longontsteking; Hart-astma komt vaak voor op oudere en seniele leeftijd als gevolg van organische ziekten van het cardiovasculaire systeem of de nieren. Bij bronchiale astma heerst er lastige, langdurige, luidruchtige uitademing boven de inhalatie, fluitende geluiden worden op een afstand gehoord, hoest wordt vergezeld door slecht, stroperig, moeilijk af te geven sputum, terwijl het luisteren naar de longen in alle gebieden wordt bepaald door overvloedige droge geur tegen de achtergrond van verzwakte ademhaling met een sterk verlengde uitademing. Hoesten en sputumafgifte ontlasten de patiënt. Bij hart-astma komt ademhalingsmoeilijkheden vaker voor; objectief geopenbaarde tekenen van stagnatie in de longcirculatie; hoest met sputum verbetert het welzijn van de patiënt niet. Auscultatorisch beeld bij hartastma is meestal schaarser, ondanks de ernst van de toestand van de patiënt.

    TACTICA VAN HET MANAGEMENT VAN PATIËNTEN.

    Acute linkerventrikelfalen zijn een directe indicatie voor noodopname van de patiënt in het ziekenhuis. Medicamenteuze therapie moet gericht zijn op het verminderen van de prikkelbaarheid van het ademhalingscentrum en het ontladen van de longcirculatie en vereist de deelname van een therapeut of kinderarts in de pre-klinische fase. Afhankelijk van de hoofddiagnose kan het complex van therapeutische maatregelen anders zijn.

    1. De patiënt krijgt een verheven positie (met een onuitgesproken beeld van stagnatie - een verhoogd hoofdeind, met oedeem van de longen ontvouwen - een zithouding met de benen plat); deze activiteiten worden niet uitgevoerd met ernstige hypotensie. Om bloed aan de periferie af te zetten en de longcirculatie te ontladen bij normale of verhoogde bloeddruk, worden veneuze vasodilatoren - nitroglycerine in een dosis van 0,5 mg of 0,4-1,25 mg als een aërosol om de 10 minuten of isosorbidedinitraat 5-10 - sublinguaal gebruikt. mg tabletten of 1,25-2,5 mg spray eenmaal. Contra-indicaties voor het gebruik van nitraten zijn een allergische reactie op hen in de geschiedenis; ernstige hypotensie, niet-gecorrigeerde hypovolemie (sysitolische bloeddruk lager dan 100 ml Hg, diastolisch - lager dan 60 mm Hg); massale trombo-embolie in het longslagaderstelsel zonder tekenen van longoedeem; astma-aanval, astmatische status; uitgesproken mitralisstenose; obstructie van de uitstroom van bloed uit de linker hartkamer (aortastenose, obstructieve hypertrofische cardiomyopathie); beroerte en chronische cerebrale bloedsomloop in de decompensatiestadium; intracraniële hypertensie; ernstige bloedarmoede; hyperthyreoïdie (inclusief medicatie); toxisch longoedeem; hoek-afsluiting glaucoom.

    2. Om de effecten van congestie in de longen met normale of verhoogde bloeddruk te verminderen, nemen ze hun toevlucht tot de introductie van diuretica. De meest effectieve intraveneuze injectie van lasix (furosemide). Bij longoedeem wordt de aanvangsdosis van het geneesmiddel (60-80 mg - 6-8 ml van een 1% -oplossing zonder verdunning) snel verhoogd, afhankelijk van het effect van de vorige toediening, indien nodig kan het worden verhoogd tot 200 mg. Het effect van het medicijn in de eerste 30 minuten is te wijten aan zijn vaatverwijdende eigenschappen en het diuretisch effect speelt een verdere rol.

    3. Bij acute linker ventrikel insufficiëntie is het noodzakelijk narcotische analgetica toe te dienen, optimaal - intraveneuze fractionele toediening van morfine in een dosis van 2-5 mg met herhaalde toediening van het geneesmiddel, indien nodig, na 15 minuten (1 ml van 1% oplossing wordt aangepast tot 20 ml met isotone natriumchlorideoplossing en toegediend in 4 -10 ml). Morfine heeft de eigenschappen van een veneuze vasodilatator en draagt ​​bij tot het ontladen van de longcirculatie; naast het onderdrukken van het ademhalingscentrum, vermindert het het werk van de ademhalingsspieren, wat zorgt voor een extra verlaging van de belasting van het hart. In geval van schending van het ademhalingsritme (ademhaling van het Cheyne-Stokes-type), depressie van het ademhalingscentrum (ademhaling wordt oppervlakkig, minder frequent, de patiënt neemt een lagere positie in het bed in), mag morfine niet worden toegediend. Voorzichtigheid is ook vereist in gevallen waarin de aard van de aanval onduidelijk is (bronchiale astma is niet uitgesloten).

    4. Behandeling van toxisch longoedeem omvat, naast cardiotrope en diuretische therapie, specifieke maatregelen die zijn gericht tegen de werking van de oorzakelijke factor die de aanval veroorzaakt (bijvoorbeeld in het geval van vergiftiging met gasvormige stoffen van de patiënt, worden ze voornamelijk uit de gevarenzone gehaald). Om de verhoogde permeabiliteit van de haarvaten van de longen te verminderen, wordt 60-90 mg prednisolon of andere glucocorticoïden intraveneus geïnjecteerd.

    Acute linkerventrikelfout

    Het klinische beeld van acuut linkerventrikelfalen


    Onvoldoende contractiliteit van de linker hartkamer leidt tot de ontwikkeling van hartastma en longoedeem. Acuut linker ventrikelfalen kan een manifestatie zijn van een acuut myocardinfarct, soms optreedt bij hypertensieve crises, hersenletsels, acute longontsteking, stralingsblessures, vergiftiging, enz. de capillairen rond de longarteriolen (interstitiële oedeemfase), en dan komt het vloeibare deel van het bloed het lumen van de longblaasjes binnen (het stadium van alveolair oedeem begint).
    De aanval ontwikkelt zich meestal scherp, vaker 's avonds of' s nachts. Er is verstikking, een gevoel van gebrek aan lucht, zwakte, hoest, eerst droog, en dan met een ontlading van roze sputum. Hartgeluiden zijn doof. Dyspnoe is inspiratoir in de natuur (ademen is moeilijk). In dit geval, praten over de ontwikkeling van hartastma.

    Eerste hulp


    • Plaats de patiënt (liegt niet tegen hem!) Of til het hoofdeinde van het bed op.
    zorg voor frisse lucht, start zuurstoftherapie;

    • Nitroglycerine onder de tong, 1 tab. elke 3-4 minuten (maximaal 4 stuks)
    • Morfine 1% - 1 ml subcutaan of 0,5 ml subcutaan en 0,5 ml intraveneus met 10 ml 0,9% natriumchloride-oplossing. Intraveneuze toediening van de hele dosis morfine kan gevaarlijk zijn vanwege de mogelijkheid van respiratoir falen.
    • Lasix (furosemide) 1% -2-6 ml (20-60 mg) met 10 ml van een natriumchloride-oplossing van 0,9% intraveneus. Injecteer in een aparte spuit - incompatibel met de meeste medicijnen!
    »Hartglycosiden (strophanthin, Korglikon, digoxine) in 1 ml met 10-20 ml 0,9% natriumchlorideoplossing (als er geen myocardiaal infarct, bradycardie en andere contra-indicaties zijn);
    • Pentamine 5% - 0,5 ml in 20 ml 0,9% chloride-oplossing
    • Natrium of 40% glucose-oplossing (mix!) Wordt intraveneus gedurende 5-10 minuten geïnjecteerd, bloeddruk wordt om de 3 minuten gemeten, de injectie wordt gestopt wanneer de bloeddruk daalt naar / van de basislijn. Pentamine heeft een goed effect, maar het kan niet worden gebruikt bij een bloeddruk lager dan 150 en 90 mm Hg. Art.
    • Bij de ontwikkeling van longoedeem op de achtergrond van lage bloeddruk, wordt prednison 3-5 ml (90-150 mg) intraveneus toegediend.


    Bij het ontbreken van de nodige medicijnen aan de patiënt op de dijen en schouders een bundel opleggen (mogelijk met geïmproviseerde middelen) - om het volume circulerend bloed te beperken. U kunt ook een intraveneus mengsel van de volgende samenstelling invoeren: 2-3 ml 96% ethylalcohol wordt in een injectiespuit van 10 ml getrokken, de rest van het volume wordt gevuld met water voor injectie of met een isotone natriumchlorideoplossing. Het heeft een ontschuimend effect. Een patiënt met acuut linkerventrikelfalen moet een cardiologisch of ten minste een lineair medisch team bellen. Alle patiënten zijn onderworpen aan verplichte ziekenhuisopname op de afdeling cardiologie na het stoppen van longoedeem. Vervoer wordt uitgevoerd op een brancard met een verhoogd hoofdeinde of zitten.

    Spoedeisende zorg voor acuut linkerventrikelfalen

    Acute linkerventrikelfalen: het concept en de achtergrond van ontwikkeling, waardoor factoren worden uitgelokt. Het ziektebeeld en de symptomen van deze pathologie, het algoritme van spoedeisende hulp en evaluatie van de effectiviteit ervan. Het klinische beeld van longoedeem en de behandeling.

    Stuur je goede werk in de kennisbank is eenvoudig. Gebruik het onderstaande formulier.

    Studenten, graduate studenten, jonge wetenschappers die de kennisbasis gebruiken in hun studie en werk zullen je zeer dankbaar zijn.

    Geplaatst op http://www.allbest.ru/

    Geplaatst op http://www.allbest.ru/

    Spoedeisende zorg voor acuut linkerventrikelfalen

    Acuut linker ventrikelfalen is een klinisch syndroom veroorzaakt door het zweten van weefselvocht, eerst in het interstitiële weefsel van de longen (hartastma) en vervolgens in de alveoli (longoedeem).

    Acute linkerventrikelfout

    Het manifesteert zich door een klinisch beeld van hartastma en longoedeem. Dit syndroom wordt waargenomen als een complicatie van een aantal ziekten, voornamelijk cardiovasculaire: ischemische hartziekte, voornamelijk bij patiënten met atherosclerotische (post-infarct) cardiosclerose; hypertensie (hypertensie) bij hypertensieve crises; in de acute periode van een hartinfarct; bij patiënten met reumatische hartziekte (meestal met mitrale stenose). Bovendien wordt longoedeem geregistreerd in aandoeningen van het ademhalingssysteem (pneumonie, pneumothorax, thoraxtrauma), verminderde cerebrale circulatie, anafylactische shock, verschillende exogene en endogene intoxicaties.

    Factoren die een aanval uitlokken:

    1. psycho-emotionele stress

    2. onvoldoende fysieke activiteit,

    3. verandering van het weer

    4. aardmagnetische storingen

    5. teveel zout in voedsel,

    6. alcohol drinken

    7. gebruik van corticosteroïden, ontstekingsremmende niet-steroïden, geslachtshormonen,

    9. premenstrueel syndroom

    10. schending van de urodynamica,

    11. verergering van chronische ziekten,

    12 afschaffing van cardiotonica, β-blokkers.

    Acuut linker ventriculair falen in de initiële vorm manifesteert zich door acute stagnatie van bloed in de longcirculatie, d.w.z. in de longen en zweten van de intravasculaire vloeistof in de perivasculaire, interstitiële ruimte - het zogenaamde interstitiële longoedeem. Klinisch wordt dit uitgedrukt door cardiale astma (hartstikatie): een plotselinge sensatie van gebrek aan lucht, kortademigheid en kortademigheid. Boven de longen wordt harde ademhaling gehoord, droge ruis kan optreden als gevolg van compressie van de interstitiële vloeistof van de bronchiolen en I. Verder begint de oedemateuze vloeistof de longblaasjes te laten vloeien - alvéolair oedeem in de longen ontwikkelen. Ademhaling wordt borrelen, hoorbaar in de verte, schuimend roze sputum wordt vrijgegeven. Bij het luisteren wordt bepaald door een groot aantal natte nevzvonkih piepende ademhaling. De houding van een patiënt met acuut linkerventrikfalen is typisch: ze zitten (orthopneu), mondademhaling, frequent, inademing treedt op met zichtbare kracht.

    Het klinische beeld van longoedeem

    bij verschillende ziekten heeft een aantal kenmerken die in aanmerking moeten worden genomen bij de gedifferentieerde behandeling van deze aandoening.

    Bij patiënten met atherosclerotische (postinfarct) cardiosclerose komt longoedeem meestal voor op de achtergrond van chronisch hartfalen. Bij onderzoek verschijnen tekenen van stagnatie in de systemische bloedsomloop: veneuze plethora, zwelling van de nekaderen, vergrote lever, perifeer oedeem. Hartfalen bij de meerderheid van dergelijke patiënten vindt plaats met een afname van het minuutvolume van de bloedcirculatie. Het directe startpunt voor de ontwikkeling van longoedeem kan fysieke stress, een lichte stijging van de bloeddruk of paroxismale aritmie zijn. Op een ECG komen diffuse en cicatriciale veranderingen van een hartspier aan het licht.

    Bij patiënten met hypertensie ontwikkelt longoedeem zich meestal als een complicatie van een hypertensieve crisis. De ontwikkeling van longoedeem in deze gevallen wordt voorafgegaan door een plotselinge stijging van de bloeddruk, vaak vergezeld van een klinisch beeld van een hypertensieve crisis.

    Longoedeem is een van de ernstigste complicaties van de acute periode van een hartinfarct. Het ontwikkelt zich tegen de achtergrond van de angina-status of in de vorm van een astmatische variant van een hartinfarct.

    Het klinische beeld van longoedeem bij hartafwijkingen en acute pneumonie wordt aangevuld met symptomen van de onderliggende ziekte, karakteristieke anamnestische gegevens (reuma, hartaandoeningen, enz.).

    Longoedeem bij acute aandoeningen van de cerebrale circulatie wordt veroorzaakt door een complexe relatie tussen cerebrale en coronaire circulatie, pathologische cerebrovasculaire reflexeffecten bij cerebrale catastrofen. Meestal ontwikkelt longoedeem bij dergelijke patiënten zich tegen de achtergrond van uitgesproken coronaire atherosclerose en hypertensie.

    Als longoedeem nogal moeilijk te verwarren is met iets, dan levert astma bij cardiale astma soms een aantal problemen op bij een differentiële diagnose met een aanval van bronchiale astma. Een belangrijke rol wordt gespeeld door de geschiedenis gegevens: voor astma wordt gekenmerkt door het voorkomen van de ziekte in de jonge, soms in de kindertijd, een geschiedenis van chronische bronchitis, terugkerende longontsteking; Hart-astma komt vaak voor op oudere en seniele leeftijd als gevolg van organische ziekten van het cardiovasculaire systeem of de nieren. Bij bronchiale astma heerst er lastige, langdurige, luidruchtige uitademing boven de inhalatie, fluitende geluiden worden op een afstand gehoord, hoest wordt vergezeld door slecht, stroperig, moeilijk af te geven sputum, terwijl het luisteren naar de longen in alle gebieden wordt bepaald door overvloedige droge geur tegen de achtergrond van verzwakte ademhaling met een sterk verlengde uitademing. Hoesten en sputumafgifte ontlasten de patiënt. Bij hart-astma komt ademhalingsmoeilijkheden vaker voor; objectief geopenbaarde tekenen van stagnatie in de longcirculatie; hoest met sputum verbetert het welzijn van de patiënt niet. Auscultatorisch beeld bij hartastma is meestal schaarser, ondanks de ernst van de toestand van de patiënt.

    De verlichting van longoedeem bestaat uit een opeenvolgende reeks maatregelen gericht op individuele pathogenetische schakels van het syndroom:

    De patiënt moet een halfzittend (met hypotensie) of zittend (met hoge bloeddruk) positie krijgen. Tegelijkertijd wordt in bloedvaten van de buikholte en onderste ledematen tot 1/4 1/5 van het totale volume circulerend bloed afgezet en wordt het intrathoracale volume ervan verminderd, hetgeen voorwaarden stelt voor een afname van de hydrostatische druk in de vaten van de kleine bloedsomloop.

    Men moet niet vergeten dat nitroglycerine ook bijdraagt ​​tot een afname van de veneuze instroom en een afname van de druk in verschillende bloedvaten. Daarom moet u een nitroglycerine-tablet of 1 druppel alcoholische oplossing van 1% onder de tong geven. De beperking tot het gebruik van nitroglycerine is hypotensie (conditioneel - niet te geven bij een systolische bloeddruk van minder dan 100 mm Hg. Art.).

    Toont het opleggen van harnassen op de dijen om te worden uitgesloten van de circulatie van een bepaald volume bloed. De harnassen moeten worden aangebracht 5-10 minuten nadat de patiënt is overgebracht naar de halfzittende (sedentaire) positie, omdat de beweging en afzetting van bloed niet onmiddellijk plaatsvindt.

    Aspiratie van schuim uit de bovenste luchtwegen wordt uitgevoerd met behulp van voet of elektrische afzuiging door een katheter, uitgevoerd met behulp van een laryngoscoop naar de glottis of door de neusgangen. Deze procedure wordt gemakkelijker uitgevoerd bij patiënten met cerebrale hypoxie die sedativa en medicijnen kregen. Bij patiënten met een duidelijk bewustzijn is het nodig om sputumverwijdering te zoeken met behulp van hoesttremoren.

    Zuurstofinhalatie met ontschuimer: 30-40% ethylalcohol door een masker in een comateuze toestand en 70-96% door een katheter bij patiënten met een geconserveerd bewustzijn, antifiguur (1 ml van een 10% -oplossing via een vernevelaar)

    Indien pijn aanwezig is, wordt morfine (1 ml van een 1% oplossing) of fentanyl (1 2 ml van een 0,005% oplossing) langzaam of intraveneus toegediend door de patiënt; hypertensie).

    Morfine en neuroleptische algesie met longoedeem hebben een onafhankelijke therapeutische waarde, en niet alleen pijnstillers, omdat ze gunstige hemodynamische veranderingen, sedatie, kortademigheid verlichten en daarom ook moeten worden gebruikt voor longoedeem zonder coronaire pijnen. Net als bij nitroglycerine, is hypotensie een beperking morfine verdiept vaak

    Bij individueel hoge bloeddruknummers is een intraveneuze jetinjectie van een trage ganglioblokker geïndiceerd. pentamine (0,5-1,0 ml van een 5% -oplossing in 10 ml 0,9% natriumchlorideoplossing onder controle van de bloeddruk; de systolische bloeddruk kan worden verlaagd tot het aantal buiten de exacerbaties van hypertensie), of benzohexonium (0,5-1, 0 ml 2,5% oplossing) Ook wordt de introductie van intraveneuze straaldiuretica - furosemide (lasix) in een dosis van 40-120 mg, of uregit (50-100 mg) of ureum (30% oplossing op een 10% glucose-oplossing, de oplossing is bereid toegediend alleen intraveneus infuus)

    0,3-0,5 ml van een 0,05% oplossing van strophanthin of 1 ml van een 0,06% oplossing van corglycone, of 0,5-1 ml van een 0,25% oplossing van digoxine (zoals aangegeven) in 20 ml 0, 9% natriumchlorideoplossing, intraveneuze druppelprednisolon (30-60 mg) difenhydramine (1 ml van een 1% oplossing), aminofylline (10 ml 2,4% oplossing voor gemengde astma en bronchospasmen).

    Vervoer naar een cardiologisch ziekenhuis wordt uitgevoerd onmiddellijk na verlichting van longoedeem Het criterium van de mogelijkheid van transport kan de afwezigheid zijn van recidiverend longoedeem wanneer de patiënt in een horizontale positie wordt geplaatst. Bij het transport is het raadzaam om een ​​verhoogde positie te geven aan het hoofdeinde van de brancard.

    Linkerventrikelfalen - spoedeisende zorg voor longoedeem

    Spoedeisende zorg voor longoedeem

    Therapeutische maatregelen voor longoedeem zijn voornamelijk gericht op:

    • a) een afname van de hydrostatische druk in de vaten van de kleine cirkel en een afname van de veneuze instroom naar het hart;
    • b) vermindering van BCC en uitdroging van de longen;
    • c) een afname van de permeabiliteit van de alveolaire capillaire membranen;
    • d) verbetering van weefseloxygenatie, herstel van de openheid van de luchtwegen, correctie van de zuur-basetoestand;
    • e) eliminatie van pijn en acute hartritmestoornissen;
    • e) versterking van de contractiliteit van het myocard en de strijd tegen bronchospasmen.

    Van de middelen om pijn te elimineren, de hydrostatische druk in de longvaten te verminderen en de veneuze bloedtoevoer naar het hart te verminderen, gebruik narcotische analgetica en antipsychotica. In het bijzonder wordt morfinehydrochloride subcutaan, intramusculair of intraveneus toegediend in een dosis van 1 ml van een 1% oplossing, droperidol wordt intraveneus geïnjecteerd in een dosis van 2-4 ml van een 0,25% oplossing. Met onvoldoende werkzaamheid wordt morfine gecombineerd met fentanyl of droperidol of haloperidol (1-2 ml van een 0,5% oplossing intraveneus), of het gecombineerde geneesmiddel thalamonal wordt gebruikt (2-3 ml intraveneus of intramusculair).

    Wanneer de directe oorzaak van longoedeem hoge bloeddruk is, zijn de meest effectieve ganglioblokkers dat. Een voorwaarde voor veilig gebruik is een constante bewaking van de bloeddruk. De dosis ganglioblokatorov wordt zodanig gekozen dat de systolische bloeddruk met ongeveer 30% wordt verminderd in vergelijking met het origineel en niet minder dan 100 mm Hg. Art.

    De meest effectieve zijn arfonad (5-10 ml van 0,1% oplossing intraveneus in 250-500 ml 5% glucose-oplossing met een initiële snelheid van 10-20 druppels / min, daarna wordt de snelheid geregeld door de bloeddruk), hygronium (10 ml 0,1%) oplossing in 5% glucose-oplossing of 0,9% natriumchloride-oplossing intraveneus met een snelheid van 30-40 druppels / min), pentamine (1 ml van een 5% oplossing in 200 ml van een 5% glucose-oplossing met een snelheid van 10-15 druppels / min) en benzohexonium (0,5-1 ml van een 2,5% oplossing in 30-40 ml isotone glucose-oplossing of natriumchloride-straal langzaam).

    Van vasodilatatoren is het beter om nitroglycerine te gebruiken (1 tablet sublinguaal 5-10 minuten voor het verlichten van pijn op de borst) of trinitrolong (druk de plaat tegen het slijmvlies van de bovenste kauwgom). Nitroglycerine wordt ook intraveneus gebruikt. Enorme veneuze bloedingen (400 - 700 ml) leiden ook tot een afname van de bloedstroom naar het hart, maar er wordt zelden gebruik van gemaakt.

    Om pijn te verlichten, het circulerende bloedvolume verlagen en de longen dehydreren, furosemide (4-16 ml 1% oplossing en meer in 10-20 ml 0,9% natriumchlorideoplossing per dag) of etacrinezuur (0,05-0, 1 g in 10-15 ml 0,9% natriumchlorideoplossing of 5% glucose-oplossing). In minder ernstige gevallen (interstitieel longoedeem) kunnen deze geneesmiddelen oraal worden toegediend (furosemide - 0,08-0,16 g, ethacrynzuur - 0,05-0,15 g).

    Een van de meest eenvoudige en betaalbare methoden om het volume circulerend bloed te verminderen, is het opleggen van harnassen aan de ledematen.

    Om weefseloxygenatie te verbeteren, wordt zuurstof continu geïnhaleerd met een snelheid van 10-15 l / min door nasale katheters ingebracht tot het niveau van de oropharynx (tot een diepte van 8-10 cm), of intubatie gevolgd door kunstmatige ventilatie van de longen (met positieve druk tijdens uitademing 100-150 mm water, art.). Het creëren van een positieve eind-expiratoire druk maakt het moeilijk om door de alveolaire capillaire membranen te filteren en het vloeibare deel van bloed in het lumen van de longblaasjes te transduceren. De eenvoudigste methode om een ​​gemeten expiratoire weerstand te bereiken is de implementatie van de laatste van de patiënt door een buis met een glazen punt, die is ondergedompeld in een container met water tot een diepte van 5-10 cm.

    Om zuurstoftoegang tot de longen te waarborgen, is het noodzakelijk om dringend de luchtweg van de bovenste luchtwegen te herstellen - aspiratie van schuim uit de mondholte en nasopharynx met behulp van verschillende zuigkracht. Om de vorming en vernietiging van schuim te voorkomen, worden ontschuimers gebruikt: ethylalcohol (30-40% oplossing - patiënten die in een staat van flauwvallen zijn, en 70-96% oplossing - patiënten met geconserveerd bewustzijn) worden in een zuurstofbevochtiger gegoten in plaats van water of antifomilsil (gebruikt in de vorm van inhalatie) 1-3 ml 10% oplossing gedurende 10-25 minuten).

    Met de irriterende werking van alcoholdamp wordt de concentratie ervan verminderd. In het geval van schuimvorming en een gebrek aan effectiviteit van de activiteiten, moet intratracheal geschikt worden geacht (1-3 ml alcohol) of intraveneuze toediening van 5 ml 96% alcohol opgelost in 15 ml 5% glucose-oplossing.

    In het geval van uitgesproken acidose, wordt natriumbicarbonaat (100-150 ml van een 4% oplossing) toegediend onder de controle van de zuur-basestaat van het bloed. Voer de correctie van de elektrolytsamenstelling uit volgens het ionogram.

    Om de permeabiliteit van de alveolaire capillaire membranen te verminderen, worden antihistaminica gebruikt - difenhydramine (1-2 ml van een 1% oplossing intramusculair of intraveneus in een druppel of stroom in 0,9% natriumchlorideoplossing), suprastin (1-2 ml van een 2% oplossing intramusculair) en glucocorticoïden - prednisolon hemisuccinaat (45-150 mg in 200 ml 0,9% natriumchloride-oplossing) en andere, het laatste geneesmiddel is ook geïndiceerd in de aanwezigheid van een bronchospastische component.

    Hartglycosiden zijn geen noodhulp voor patiënten met longoedeem. Het is raadzaam om kleine doses strofanthine (0,2-0,3 ml van een 0,05% oplossing langzaam intraveneus) toe te dienen met de ontwikkeling van longoedeem tegen de achtergrond van chronisch falen van de bloedsomloop, vooral na de verwijdering ervan, om de hemodynamiek te stabiliseren en herhaling van acuut linkerventrikelfalen te voorkomen. Hartglycosiden worden niet gebruikt bij patiënten met geïsoleerde mitralisstenose, acuut myocardiaal infarct, hypertensie en andere.

    Paroxysmale hartritmestoornissen (atriale fibrillatie en flutter, supraventriculaire en ventriculaire tachycardie), die het linker type falen of trigger veroorzaakten, moeten worden geëlimineerd in de volgorde van reanimatie.

    Vaak wordt elektropulstherapie gebruikt na voorafgaande toediening van morfine, droperidol en sibazon (1-2 ml 0,5% oplossing intraveneus langzaam). Voor de behandeling van tremor kan endocardiale of oesofageale atriale stimulatie worden toegepast. Bij ventriculaire tachycardie kan concurrerende pacing met een pulsfrequentie worden gebruikt, 10-15% onder het spontane ritme. Met een zeldzame hartslag wordt stimulatie getoond.

  • Lees Meer Over De Vaten