Ventriculaire tachycardie

Ventriculaire tachycardie - een aanval van snelle hartslag van de ventrikels tot 180 slagen of meer. Het ritme wordt meestal behouden. Zowel bij ventriculaire tachycardie als bij supraventriculair (supraventriculair) begint de aanval meestal acuut. Het reliëf van paroxysm komt vaak onafhankelijk voor.

Paroxysmale ventriculaire tachycardie is het gevaarlijkste type ritmestoornis. Dit komt door het feit dat, ten eerste, dit type aritmie gepaard gaat met een schending van de pompfunctie van het hart, wat leidt tot falen van de bloedsomloop. En ten tweede is er een grote kans op overgang naar trillende of ventriculaire fibrillatie. Wanneer dergelijke complicaties het gecoördineerde werk van het myocardium beëindigen, en daarom is er een volledige arrestatie van de bloedcirculatie. Als in dit geval er geen reanimatie is, dan zullen asystolie (hartstilstand) en overlijden volgen.

Classificatie van ventriculaire tachycardie

Volgens de klinische classificatie zijn er 2 soorten tachycardieën:

  1. Paroxysmale resistentie:
    • duur meer dan 30 seconden;
    • ernstige hemodynamische stoornissen;
    • hoog risico op het ontwikkelen van hartstilstand.
  2. Paroxysmale onstabiele ventriculaire tachycardieën:
    • korte duur (minder dan 30 seconden);
    • hemodynamische stoornissen zijn afwezig;
    • het risico op het ontwikkelen van fibrillatie of hartstilstand is nog steeds hoog.

Speciale aandacht moet worden besteed aan de zogenaamde speciale vormen van ventriculaire tachycardie. Ze hebben één gemeenschappelijke functie. Wanneer ze optreden, neemt de bereidheid van de hartspier om ventriculaire fibrillatie te ontwikkelen dramatisch toe. Onder hen zijn:

  1. Terugkerende ventriculaire tachycardie:
    • hervatting van paroxysmen na perioden van normale hartslag met een bron van ritme vanuit de sinusknoop.
  2. Polymorfe tachycardie:
    • zo'n vorm kan optreden met de gelijktijdige aanwezigheid van verschillende pathologische foci van de bron van het ritme.
  3. Bidirectionele ventriculaire tachycardie:
    • wordt gekenmerkt door verschillende manieren om een ​​zenuwimpuls te geleiden vanaf één ectopische focus, of door de juiste afwisseling van twee bronnen van zenuwimpuls.
  4. Tachycardie type "Pirouette":
    • ritme is verkeerd;
    • zijn type is bidirectioneel;
    • zeer hoge hartslag (hartslag) tot 300 slagen per minuut;
    • ECG - golfachtige groei met een daaropvolgende afname van de amplitude van ventriculaire QRS-complexen;
    • neiging tot terugval;
    • in het debuut van paroxysme wordt bepaald door de verlenging van het Q-T-interval (ECG) en het optreden van vroege extrasystolen (premature myocardiale contracties).

Etiologie en prevalentie van pathologie

Volgens gegevens uit de wereld komen ongeveer 85% van de gevallen van ventriculaire tachycardieën voor bij personen die lijden aan coronaire hartziekte (CHD). Bij twee van de honderd patiënten die aan deze ziekte lijden, kan de oorzaak helemaal niet worden gevonden. In dit geval spreken ze van idiopathische vorm. Mannen zijn 2 keer meer onderworpen aan dergelijke paroxysmen.

Er zijn 4 hoofdgroepen van oorzaken van paroxismale ventriculaire tachycardieën:

  1. Verminderde bloedcirculatie in de kransslagaders:
    • hartinfarct;
    • postinfarct aneurysma;
    • reperfusie aritmieën (optreden tijdens het herstel van de gestoorde bloedstroom van de kransslagader).
  2. Genetische aandoeningen in het lichaam:
    • dysplasie van de linker hartkamer;
    • verlenging of verkorting van het Q-T-interval;
    • WPW-syndroom;
    • catecholamine-geïnduceerde trigger polymorfe ventriculaire tachycardie.
  3. Ziekten en aandoeningen die geen verband houden met coronaire circulatie:
    • myocarditis, cardiosclerose en cardiomyopathie;
    • aangeboren en reumatische hartafwijkingen, de gevolgen van chirurgische ingrepen;
    • amyloïdose en sarcoïdose;
    • hyperthyreoïdie;
    • overdosis drugs (bijvoorbeeld hartglycosiden);
    • "Atleet's hart" (een gemodificeerde myocardiale structuur, die ontstaat door hoge belastingen op de hartspier).
  4. Andere niet-geïdentificeerde factoren:
    • gevallen van ventriculaire tachycardie bij afwezigheid van alle bovengenoemde aandoeningen.

Het mechanisme van ontwikkeling van ventriculaire tachycardie

De wetenschap kent drie mechanismen voor de ontwikkeling van ventriculaire paroxysmen:

  1. Re-entry mechanisme. Dit is de meest voorkomende variant van het optreden van ritmestoornissen. De basis is het opnieuw binnengaan van de excitatiegolf van het myocardgebied.
  2. Pathologische focus van verhoogde activiteit (automatisme). In een bepaald deel van de hartspier wordt, onder invloed van verschillende interne en externe factoren, een ectopische bron van ritme gevormd, die tachycardie veroorzaakt. In dit geval hebben we het over de locatie van een dergelijke laesie in het ventriculaire hartspier.
  3. Trigger-mechanisme Wanneer het eerder optreedt, is er sprake van excitatie van myocardcellen, wat bijdraagt ​​aan de opkomst van een nieuwe impuls "vóór het schema".

Klinische manifestaties van de ziekte

  • gevoel van hartkloppingen;
  • "coma in de keel voelen";
  • ernstige duizeligheid en ongemotiveerde zwakte;
  • gevoel van angst;
  • blancheren van de huid;
  • pijn en branden in de borst;
  • verlies van bewustzijn wordt vaak waargenomen (op basis van onvoldoende bloedtoevoer naar de hersenen);
  • in overtreding van de gecoördineerde reductie van het myocardium, treedt acute cardiovasculaire insufficiëntie op (variërend van kortademigheid of longoedeem en eindigend met een fatale afloop).

Diagnose van pathologie

Om het type paroxismale tachycardie te bepalen en om vast te stellen dat het de ventriculaire vorm is die plaatsvindt, zijn verschillende diagnostische methoden voldoende. De belangrijkste is elektrocardiografie (ECG).

ECG met ventriculaire tachycardie Er zijn ook een aantal indirecte symptomen die wijzen op de aanwezigheid van paroxismale tachycardie van het ventriculaire type. Deze omvatten alle bovenstaande symptomen, plus enkele eenvoudige fysieke onderzoeken en hun resultaten:

  • tijdens het luisteren naar het werk van het hart (auscultatie) - snelle hartslag met doffe harttonen die niet geteld kunnen worden;
  • zwakke pols op de radiale slagader (bepaald op de pols) of de afwezigheid ervan (als het onmogelijk is om te 'voelen');
  • een scherpe daling van de bloeddruk (BP). Vaak kan BP helemaal niet worden vastgesteld, ten eerste vanwege het zeer lage niveau en ten tweede vanwege de te hoge hartslag.

Bij afwezigheid van ECG-symptomen van ventriculaire tachycardie, maar de aanwezigheid van deze symptomen, is het raadzaam Holter-monitoring uit te voeren. Een van de hoofdtaken van deze twee instrumentele onderzoeken is het bepalen van de aanwezigheid van ventriculaire tachycardie en de differentiële diagnose ervan vanuit supraventriculaire vorm met afwijkende geleiding (met een uitgebreid QRS-complex).

Differentiële diagnose van ventriculaire tachycardie

Van het grootste belang bij het bepalen van ventriculaire tachycardie is de differentiatie ervan met de supraventriculaire vorm met afwijkende impulsgeleiding (omdat voor beide typen QRS-complex is uitgebreid). Deze behoefte is te wijten aan verschillen in de verlichting van een aanval en mogelijke complicaties. Dit is te wijten aan het feit dat ventriculair paroxisme van tachycardie veel gevaarlijker is.

Tekenen van ventriculaire tachycardie:

  1. De duur van QRS-complexen is meer dan 0,12 seconden (op het ECG is het complex breder in vergelijking met de supraventriculaire tachycardie).
  2. AV-dissociatie (asynchrone contracties van de atria en ventrikels op het ECG of elektrofysiologisch intracardiaal onderzoek).
  3. QRS-complexen zijn enkelfasig (zoals rs of qr).

Tekenen van supraventriculaire tachycardie met afwijkende geleiding:

  1. Driefasig (rSR) QRS-complex in de eerste thorax (V1) lead.
  2. De duur van QRS is niet meer dan 0,12 seconden.
  3. Discordantie (bevindt zich aan weerszijden van de iso-elektrische lijn op het ECG) T-golf ten opzichte van QRS.
  4. P-tanden worden geassocieerd met ventriculaire QRS-complexen.

Behandeling van paroxismale ventriculaire tachycardie

Onstabiele ventriculaire tachycardie vereist meestal geen behandeling, maar de prognose ervan verslechtert in de aanwezigheid van bijkomende laesies van het hart. In het geval van klassieke stabiele tachycardie, is dringende noodverlichting van een paroxysmale aanval vereist.

Voordat medische procedures worden uitgevoerd om het normale hartritme in deze pathologie te herstellen, is het belangrijk om rekening te houden met de volgende factoren:

  1. Of aritmieën eerder zijn opgemerkt; Heeft de patiënt last van ziekten van de schildklier, het cardiovasculaire systeem?
  2. Was er voorheen onverklaarbaar verlies van bewustzijn.
  3. Of familieleden lijden aan vergelijkbare ziekten, of er gevallen van plotselinge hartdood onder hen zijn geweest.
  4. Of de patiënt medicijnen heeft gebruikt (er moet rekening mee worden gehouden dat bepaalde medicijnen (antiaritmica, diuretica, enz.) Een ritmestoornis kunnen veroorzaken). Het is belangrijk om te onthouden over de onverenigbaarheid van veel anti-aritmica (vooral binnen 6 uur na toediening).
  5. Welke medicinale stoffen hebben het ritme eerder hersteld (is een van de indicaties voor de keuze van dit specifieke medicijn).
  6. Zijn er complicaties geweest van hartritmestoornissen.

Stadia van verlichting van paroxismale ventriculaire tachycardie:
Bij elke tachycardie met geavanceerd QRS-complex (inclusief supraventriculair met afwijkende geleiding) en ernstige hemodynamische stoornissen, wordt elektrische cardioversie (elektrische pulstherapie) getoond. Voor dit doel wordt een ontlading van 100 - 360 J gebruikt.Indien geen effect optreedt, wordt de Epinefrine-oplossing intraveneus toegediend tegelijkertijd met een van de anti-aritmica (Lidocaïne, Amiodaron).

Als ventriculaire tachycardie niet gepaard gaat met een gestoorde bloedsomloop en een sterke verlaging van de bloeddruk (BP), gebruik dan eerst lidocaïne. Bij afwezigheid van effect is elektropulstherapie (EIT) aangewezen.

In het geval van verbetering van de algemene toestand van de patiënt en verhoging van de bloeddruk, maar met een nog steeds gebroken hartritme, is het raadzaam Novocainamide te gebruiken. Als de aandoening na het EIT niet is verbeterd, wordt de Amiodarone-oplossing intraveneus geïnjecteerd. In het geval van een succesvolle verlichting van ventriculaire tachycardie-aanval, is het verplicht om gedurende de dag een van de hierboven beschreven anti-aritmica toe te dienen.

Het is belangrijk om te onthouden:

  • met een compleet atrioventriculair blok is de introductie van een oplossing van lidocaïne onaanvaardbaar;
  • voor ventriculaire tachycardie van het type "Pirouette" dient de eliminatie van paroxysmie te worden gestart met de intraveneuze toediening van een oplossing van magnesiumsulfaat.

vooruitzicht

Als ventriculaire tachycardie niet gepaard gaat met een disfunctie van de linker hartkamer (er is geen daling van de bloeddruk en tekenen van circulatoire insufficiëntie), is de prognose gunstig en is het risico op recidief en plotselinge hartdood minimaal. Anders het tegenovergestelde.

Paroxysma van tachycardie type "Pirouette" in elke variant van de cursus heeft een ongunstige prognose. In dit geval, de kans op het ontwikkelen van ventriculaire fibrillatie en plotse hartdood.

Preventie van ventriculaire tachycardie

De basis van de preventie van de ziekte is het constante gebruik van anti-aritmische anti-terugval medicijnen. Individuele effectieve selectie van geneesmiddelen is alleen mogelijk bij de helft van de patiënten. Momenteel gebruikt als Sotalol of Amiodarone. In geval van een hartinfarct worden de volgende geneesmiddelen gebruikt om ventriculaire tachycardie te voorkomen:

  • statines - verlaag het cholesterolgehalte in het bloed (atorvastatine, lovastatine);
  • antibloedplaatjesmiddelen - voorkoming van de vorming van bloedstolsels (aspirine, polokard, aspirine-cardio);
  • ACE-remmers - verlaag de bloeddruk en ontspan de vaatwand, waardoor de belasting van de hartspier wordt verminderd (Enalapril, Lisinopril);
  • bètablokkers (bisoprolol, metoprolol).

Bij herhaalde aanvallen tijdens het gebruik van de bovenstaande geneesmiddelen ter voorkoming van volgende paroxysmen, gebruik:

  • implantatie van een cardioverter-defibrillator, die, in het geval van een ritmestoornis in een automatische modus, een bepaalde hoeveelheid geeft om de normale hartactiviteit te herstellen;
  • radiofrequente ablatie - de fysieke verwijdering van pathologische paden van zenuwimpulsen in het hart;
  • harttransplantatie (als laatste redmiddel, als geen andere behandeling mogelijk is).

Ventriculaire tachycardie is dus het ergste geval van paroxismale tachycardie, vaak gepaard gaand met ernstige complicaties. Met zo'n schending van het hartritme van een hoge kans op overlijden.

Paroxysmale tachycardie

Paroxismale tachycardie is een type aritmie, gekenmerkt door een hartaanval (paroxysm) met een hartslag van 140 tot 220 of meer per minuut, veroorzaakt door ectopische impulsen, die leiden tot de vervanging van het normale sinusritme. Tachycardie-paroxysmen hebben een plotseling begin en einde, variërende duur en, in de regel, een regelmatig ritme. Ectopische pulsen kunnen worden gegenereerd in de atria, atrioventriculaire junctie of ventrikels.

Paroxysmale tachycardie

Paroxismale tachycardie is een type aritmie, gekenmerkt door een hartaanval (paroxysm) met een hartslag van 140 tot 220 of meer per minuut, veroorzaakt door ectopische impulsen, die leiden tot de vervanging van het normale sinusritme. Tachycardie-paroxysmen hebben een plotseling begin en einde, variërende duur en, in de regel, een regelmatig ritme. Ectopische pulsen kunnen worden gegenereerd in de atria, atrioventriculaire junctie of ventrikels.

Paroxismale tachycardie is etiologisch en pathogenetisch vergelijkbaar met extrasystole en verschillende extrasystolen die na elkaar volgen, worden beschouwd als een kort paroxysma van tachycardie. Bij paroxismale tachycardie werkt het hart oneconomisch, de bloedcirculatie is niet effectief, daarom tachycardie paroxysmen, die zich ontwikkelen tegen de achtergrond van cardiopathologie, leiden tot falen van de bloedsomloop. Paroxysmale tachycardie in verschillende vormen wordt gedetecteerd bij 20-30% van de patiënten met langdurige ECG-monitoring.

Classificatie van paroxismale tachycardie

Op de plaats van lokalisatie van pathologische impulsen worden atriale, atrioventriculaire (atrioventriculaire) en ventriculaire vormen van paroxismale tachycardia geïsoleerd. Atriale en atrioventriculaire paroxismale tachycardieën verenigen zich in de supraventriculaire (supraventriculaire) vorm.

Door de aard van de cursus zijn er acute (paroxysmale), constant terugkerende (chronische) en continu terugkerende vormen van paroxismale tachycardie. Het verloop van een continu terugkerende vorm kan jaren duren, waardoor aritmogene gedilateerde cardiomyopathie en falen van de bloedsomloop ontstaat. Volgens het mechanisme van de ontwikkeling van verschillende wederzijdse (behorende bij herintreding mechanisme de sinusknoop), ectopische (of lobulaire), multifocale (of multifocale) vormt paroxysmale supraventriculaire tachycardie.

Het mechanisme voor de ontwikkeling van paroxismale tachycardie is in de meeste gevallen gebaseerd op het opnieuw binnengaan van de puls en de circulaire circulatie van excitatie (reciproque terugkeermechanismen). Minder vaak ontwikkelt zich een paroxysma van tachycardie als gevolg van de aanwezigheid van een ectopische focus van afwijkend automatisme of een focus van activiteit na activering van de depolarisatie. Ongeacht het mechanisme van het optreden van paroxysmale tachycardie, wordt dit altijd voorafgegaan door de ontwikkeling van beats.

Oorzaken van paroxysmale tachycardie

Volgens dezelfde met paroxysmale ritmestoornissen tachycardie, supraventriculaire met vorm wordt meestal veroorzaakt door een toename in de activering van het sympathische deel van het zenuwstelsel en ventriculaire etiologische factoren - inflammatoire, necrotische, degeneratieve of sclerotische laesies van de hartspier.

In de ventriculaire vorm van paroxismale tachycardie bevindt het brandpunt van ectopische excitatie zich in de ventriculaire delen van het geleidingssysteem - de His-bundel, de benen en Purkinje-vezels. De ontwikkeling van ventriculaire tachycardie wordt vaker waargenomen bij oudere mannen met coronaire hartziekte, myocardinfarct, myocarditis, hypertensie en hartafwijkingen.

Een belangrijke voorwaarde voor de ontwikkeling van paroxysmale tachycardie is de aanwezigheid van accessoire pathways in het myocardium puls wezensaard (Kent bundel tussen de ventrikels en atria, de atrioventriculaire knoop traverseren; Maheyma vezels tussen de ventrikels en de atrioventriculaire knoop) of als gevolg van myocardiale laesies (myocarditis, hart, cardiomyopathie). Additionele impulspaden veroorzaken pathologische excitatiecirculatie door het myocardium.

In sommige gevallen ontwikkelt de zogenaamde longitudinale dissociatie zich in het atrioventriculaire knooppunt, wat leidt tot de ongecoördineerde werking van de vezels van de atrioventriculaire overgang. Wanneer de dissociatie verschijnsel langsgedeelte van het geleidende vezelsysteem werkt zonder afwijking, de andere, tegenoverliggende, voert de bekrachtiging in tegengestelde (retrograde) richting en verschaft een basis voor een cirkelvormige circulatie van impulsen in de atria en ventrikels vervolgens retrograde vezels terug in het atrium.

In de kindertijd en de adolescentie komt soms idiopathische (essentiële) paroxismale tachycardie voor, waarvan de oorzaak niet op betrouwbare wijze kan worden vastgesteld. De basis van neurogene vormen van paroxismale tachycardie is de invloed van psycho-emotionele factoren en verhoogde sympathoadrenale activiteit op de ontwikkeling van ectopische paroxysmen.

Symptomen van paroxysmale tachycardie

Paroxysma van tachycardie heeft altijd een plotseling verschillend begin en hetzelfde einde, terwijl de duur ervan kan variëren van enkele dagen tot enkele seconden.

De patiënt voelt het begin van paroxysme als een druk in de regio van het hart, en verandert in een verhoogde hartslag. De hartslag tijdens paroxysma bereikt 140-220 of meer per minuut terwijl het juiste ritme wordt gehandhaafd. De aanval van paroxismale tachycardie kan gepaard gaan met duizeligheid, geluid in het hoofd, een gevoel van vernauwing van het hart. Minder vaak waargenomen voorbijgaande focale neurologische symptomen - afasie, hemiparese. Het paroxysma-verloop van supraventriculaire tachycardie kan optreden bij symptomen van autonome stoornissen: zweten, misselijkheid, flatulentie, milde subfebrile. Aan het einde van de aanval wordt polyurie enkele uren genoteerd, met een grote hoeveelheid lichte urine met lage dichtheid (1.001-1.003).

Het langdurige verloop van het paroxysma tachycardie kan een daling van de bloeddruk, de ontwikkeling van zwakte en flauwvallen veroorzaken. Paroxysmale tachycardietolerantie is slechter bij patiënten met cardiopathologie. Ventriculaire tachycardie ontwikkelt zich meestal op de achtergrond van hartaandoeningen en heeft een ernstiger prognose.

Complicaties van paroxysmale tachycardie

Met ventriculaire vorm van paroxysmale tachycardie met een ritmefrequentie van meer dan 180 slagen. per minuut kan ventriculaire fibrillatie ontwikkelen. Langdurig paroxysme kan leiden tot ernstige complicaties: acuut hartfalen (cardiogene shock en longoedeem). Een afname van de hoeveelheid hartminuutvolume tijdens paroxysma van tachycardie veroorzaakt een afname van de coronaire bloedtoevoer en ischemie van de hartspier (angina pectoris of myocardinfarct). Het verloop van paroxysmale tachycardie leidt tot de progressie van chronisch hartfalen.

Diagnose van paroxismale tachycardie

Paroxysmale tachycardie kan worden gediagnosticeerd door een typische aanval met een plotseling begin en einde, evenals gegevens uit een onderzoek naar de hartfrequentie. Supraventriculaire en ventriculaire vormen van tachycardie variëren in de mate van verhoogd ritme. Bij ventriculaire tachycardie bedraagt ​​de hartfrequentie gewoonlijk niet meer dan 180 slagen. per minuut, en monsters met excitatie van de nervus vagus geven negatieve resultaten, terwijl met supraventriculaire tachycardie de hartslag 220-250 slagen bereikt. per minuut en paroxysme wordt gestopt door vagusmanoeuvre.

Wanneer een ECG wordt geregistreerd tijdens een aanval, worden karakteristieke veranderingen in de vorm en polariteit van de P-golf bepaald, evenals de locatie ervan ten opzichte van het ventriculaire QRS-complex, waardoor de vorm van paroxismale tachycardie kan worden onderscheiden. Voor de atriale vorm is de locatie van de P-golf (positief of negatief) typerend voor het QRS-complex. Bij een paroxysme dat voortkomt uit een atrioventriculaire verbinding, wordt de negatieve tand P achter het QRS-complex of samenvoeging ervan geregistreerd. De ventriculaire vorm wordt gekenmerkt door vervorming en uitzetting van het QRS-complex, dat lijkt op ventriculaire extrasystolen; een normale, ongewijzigde R-golf kan worden geregistreerd.

Als paroxisme tachycardie niet kan oplossen door elektrocardiografie, hun toevlucht nemen tot de dagelijkse ECG-monitoring uit te voeren, het opnemen van korte episodes paroxysmale tachycardie (3-5 ventriculaire complexen) subjectief gevoeld door de patiënt. In sommige gevallen, met paroxysmale tachycardie, wordt een endocardiaal elektrocardiogram geregistreerd door intracardiale injectie van elektroden. Om organische pathologie uit te sluiten, wordt echografie van het hart, MRI of MSCT van het hart uitgevoerd.

Behandeling van paroxismale tachycardie

De vraag van de tactiek van de behandeling van patiënten met paroxysmale tachycardie is opgelost, rekening houdend met de vorm van aritmie (atriale, atrioventriculaire, ventriculaire), de etiologie, de frequentie en de duur van de aanvallen, de aan- of afwezigheid van complicaties tijdens de paroxysmen (hart of hart-en vaatziekten).

De meeste gevallen van ventriculaire paroxysmale tachycardie vereisen een ziekenhuisopname in noodgevallen. De uitzonderingen zijn idiopathische varianten met een goedaardig beloop en de mogelijkheid van snelle verlichting door de introductie van een specifiek antiaritmisch medicijn. Tijdens paroxismale supraventriculaire tachycardie worden patiënten in de cardiologische afdeling opgenomen in het geval van acuut cardiaal of cardiovasculair falen.

Geplande hospitalisatie van patiënten met paroxismale tachycardie wordt uitgevoerd met frequente,> 2 maal per maand, aanvallen van tachycardie voor een diepgaand onderzoek, bepaling van therapeutische tactieken en indicaties voor chirurgische behandeling.

Het optreden van een aanval van paroxismale tachycardie vereist het ter plaatse voorzien van noodmaatregelen en in het geval van primair paroxysma of gelijktijdige hartpathologie is een gelijktijdige oproep voor een cardiologische hulpdienst noodzakelijk.

Om tachycardie paroxysma te verlichten, nemen ze hun toevlucht tot vagale manoeuvres, technieken die een mechanisch effect hebben op de nervus vagus. Vagusmanoeuvres zijn onder spanning; Valsalva-manoeuvre (poging om krachtig uit te ademen met gesloten neusopening en mondholte); Ashner's test (uniforme en matige druk op de bovenste binnenhoek van de oogbol); Chermak-Gering-test (druk op het gebied van één of beide halsslagaderen in het gebied van de halsslagader); een poging om een ​​propreflex te induceren door de wortel van de tong te irriteren; wrijven met koud water, enz. Met behulp van vagale manoeuvres is het mogelijk om alleen de aanvallen van supraventriculaire paroxysm van tachycardie te stoppen, maar niet in alle gevallen. Daarom is de belangrijkste vorm van hulp bij de ontwikkeling van paroxismale tachycardie de toediening van antiarrhythmica.

Zoals getoond EHBO intraveneuze antiaritmica universeel effectief bij alle vormen paroxysmen: procaïnamide propranoloa (obsidan) aymalina (giluritmala), kinidine ritmodana (disopyramide, ritmileka) etmozina, Isoptin, Cordarone. Voor langdurige paroxysmieën van tachycardie, die niet worden gestopt door geneesmiddelen, nemen ze hun toevlucht tot elektropulstherapie.

In de toekomst worden patiënten met paroxismale tachycardie onderworpen aan poliklinische monitoring door een cardioloog, die de hoeveelheid en het schema van het voorschrijven van antiaritmische therapie bepaalt. Het doel van anti-recidief antiaritmische behandeling van tachycardie wordt bepaald door de frequentie en tolerantie van aanvallen. Het uitvoeren van een constante anti-terugvaltherapie is geïndiceerd voor patiënten met paroxysmale tachycardie, die 2 of meer keer per maand optreden en die medische hulp nodig hebben voor hun verlichting; met meer zeldzame, maar langdurige paroxysmen, gecompliceerd door de ontwikkeling van acuut linkerventrikel of cardiovasculair falen. Bij patiënten met frequente, korte perioden van supraventriculaire tachycardie, gestopt door zichzelf of met vagale manoeuvres, zijn aanwijzingen voor anti-terugvaltherapie twijfelachtig.

Langdurige anti-relapsing therapie van paroxismale tachycardie wordt uitgevoerd met antiarrhythmische middelen (kinidine bisulfaat, disopyramide, moracizine, etacizine, amiodaron, verapamil, etc.), evenals hartglycosiden (digoxine, lanatozide). De selectie van het medicijn en de dosering wordt uitgevoerd onder de elektrocardiografische controle en controle van de gezondheid van de patiënt.

Het gebruik van β-adrenerge blokkers voor de behandeling van paroxismale tachycardie vermindert de kans dat de ventriculaire vorm verandert in ventriculaire fibrillatie. Het meest effectieve gebruik van β-blokkers in combinatie met anti-aritmica, waardoor de dosis van elk van de geneesmiddelen kan worden verlaagd zonder de effectiviteit van de therapie in gevaar te brengen. Preventie van herhaling van supraventriculaire paroxysm van tachycardie, verminderen van de frequentie, duur en ernst van hun beloop wordt bereikt door continue orale toediening van hartglycosiden.

Chirurgische behandeling wordt toegepast in ernstige gevallen van paroxismale tachycardie en de ineffectiviteit van anti-terugvaltherapie. Als een chirurgisch hulpmiddel voor paroxismale tachycardie, worden destructie (mechanisch, elektrisch, laser, chemisch, cryogeen) van extra paden voor impuls of ectopische foci van automatisme, radiofrequentie-ablatie (RFA van het hart), implantatie van pacemakers met geprogrammeerde modi van gepaarde en "opwindende" stimulatie of implantaten gebruikt. defibrillatoren.

Prognose voor paroxismale tachycardie

De prognostische criteria voor paroxismale tachycardie zijn de vorm, etiologie, duur van de aanvallen, de aan- of afwezigheid van complicaties, de toestand van de myocardiale contractiliteit (zoals bij ernstige laesies van de hartspier is er een hoog risico op het ontwikkelen van acuut cardiovasculair of hartfalen, ventriculaire fibrillatie).

De meest gunstige is het verloop van de essentiële supraventriculaire vorm van paroxismale tachycardie: de meeste patiënten verliezen hun vermogen om te werken gedurende vele jaren niet, zelden zijn er gevallen van volledige spontane genezing. Het verloop van supraventriculaire tachycardie veroorzaakt door myocardiale aandoeningen wordt grotendeels bepaald door het tempo van ontwikkeling en de effectiviteit van de behandeling van de onderliggende ziekte.

De slechtste prognose wordt waargenomen bij ventriculaire paroxismale tachycardie, zich ontwikkelend tegen de achtergrond van myocardiale pathologie (acuut infarct, uitgebreide voorbijgaande ischemie, terugkerende myocarditis, primaire cardiomyopathie, ernstige myocardiodystrofie vanwege hartafwijkingen). Myocardiale laesies dragen bij aan de transformatie van paroxismale tachycardie in ventriculaire fibrillatie.

Bij afwezigheid van complicaties is de overleving van patiënten met ventriculaire tachycardie jaren en zelfs decennia. Sterfgevallen in ventriculaire paroxysmale tachycardie treden meestal op bij patiënten met hartafwijkingen, evenals bij patiënten die eerder plotselinge klinische sterfte en reanimatie hebben ondergaan. Verbetert het beloop van paroxysmale tachycardie, constante anti-terugvaltherapie en chirurgische correctie van het ritme.

Preventie van paroxismale tachycardie

Maatregelen om de essentiële vorm van paroxismale tachycardie te voorkomen, evenals de oorzaken ervan, zijn onbekend. Preventie van de ontwikkeling van paroxysmieën van tachycardie op de achtergrond van cardiopathologie vereist preventie, tijdige diagnose en behandeling van de onderliggende ziekte. Bij ontwikkelde paroxismale tachycardie is secundaire profylaxe geïndiceerd: uitsluiting van provocerende factoren (mentale en fysieke inspanning, alcohol, roken), gebruik van sedatieve en anti-aritmische anti-terugval medicijnen, chirurgische behandeling van tachycardie.

Paroxysmale tachycardie

Paroxismale tachycardie is een proces van plotseling begin van een hartslag (paroxysme), gekenmerkt door een regelmatig ritme en frequentie van beats van meer dan honderd per minuut, evenals dezelfde plotselinge stopzetting van deze aanval. Dit alles gebeurt onder invloed van ectopische impulsen die het normale sinusritme vervangen. In principe worden deze impulsen gegenereerd in de ventrikels, atrioventriculaire verbindingen en atria.

Paroxysmale tachycardie volgens etiologische en pathogenetische criteria lijkt sterk op extrasystole, daarom worden meerdere achtereenvolgens volgende extrasystolen beschouwd als een kort tachycardisch paroxisme.

Paroxismale tachycardie is een niet-economisch werk van het hart met ineffectieve circulatie, daarom veroorzaakt het verschijnen van paroxysmen, die zich ontwikkelen als gevolg van cardiopathologie, onvoldoende circulatie van bloed. Praktisch bij 25% van de patiënten tijdens langdurige ECG-monitoring, is het mogelijk paroxismale tachycardie te detecteren bij verschillende vormen van manifestatie.

In principe zijn deze tachycardieën vormen zoals ventriculair, atriaal en atrioventriculair (atrioventriculair), afhankelijk van de locatie van de karakteristieke impulsen van een pathologische eigenschap. Maar supraventriculaire of supraventriculaire vorm is een combinatie van paroxismale atriale tachycardie (PPT) en de pancreas (atrioventriculair).

Bovendien zijn er verschillende soorten paroxismale tachycardie, die verantwoordelijk zijn voor de aard van het verloop van tachycardie. Het is een acute, chronische of voortdurend terugkerende en een voortdurend terugkerende vorm. Het verloop van de laatste aritmie kan jaren duren en cardiomyopathie veroorzaken van een aritmogene dilatatie en onvoldoende circulatie van bloed.

Paroxysmale tachycardie kan ook wederkerig zijn als gevolg van terugkeer in de SS (sinusknoop) en werkt ook als een ectopische en multifocale vorm.

In de regel is de ontwikkeling van een plotselinge hartslag een repetitieve impulsinvoer en circulerende excitatie rond het re-entry-type. In zeldzame gevallen treedt paroxysme op als gevolg van het optreden van pathologisch automatisme. Ondanks alle processen van vorming van dit type aritmie is extrasystole echter altijd de eerste die zich ontwikkelt.

Paroxysmale tachycardie veroorzaakt

De directe oorzaken van paroxismale tachycardie bij jongeren zijn etiologische factoren van functionele aard, waaronder verschillende spanningen, zowel mentaal als fysiek. Het is bekend dat elke reactie op stress altijd gepaard gaat met een toename van het bloed van norepinephrine en adrenaline.

Op het moment van de aanval in de vorm van paroxysmeren van tachycardie, en in sommige gevallen en voordat het begint, neemt de hoeveelheid catecholamines in het bloed aanzienlijk toe. Maar in de periode tussen aanvallen zijn deze indicatoren genormaliseerd. Aldus wordt een significante toename in het bloed van catecholamines met gelijktijdige gevoeligheid van ectopische impulsen voor hen beschouwd als een van de principes van de vorming van paroxismale tachycardia.

Ook beweren vele waarnemingen, zowel klinisch als experimenteel, dat bij de vorming van paroxismale tachycardie, in het bijzonder van de supraventriculaire vorm, het zenuwstelsel in zijn huidige toestand van groot belang kan zijn. Patiënten met het Wolff-Parkinson-White-syndroom hadden bijvoorbeeld last van paroxysmale tachycardie na een kneuzing, zonder pathologie van de kant van de SSC. Bovendien heeft bijna 30% van de patiënten met vegetatieve vasculaire dystonie en neurasthenie ook dergelijke aanvallen.

Heel vaak wordt paroxismale tachycardie beschouwd als een gevolg van neuroreflexirritatie, bijvoorbeeld bij ziekten van het spijsverteringsstelsel, de nieren, de galblaas en het middenrif. Meer zelden komen deze irritaties voort uit het mediastinum, geslachtsorganen, pancreas, pleura, longen en wervelkolom, waardoor paroxysma van tachycardie ontstaat.

Paroxismale ventriculaire tachycardie wordt gekenmerkt door het optreden van ernstige hartbeschadiging. Het ontwikkelen van ischemie in verschillende organen, niet alleen in de hartspier, veroorzaakt de vorming van coronaire atherosclerose, hetgeen bijdraagt ​​aan de processen van het begin van de opwindende ectopische focus in het myocardium met een zeer groot automatisme.

Als gevolg van complicaties van een hartinfarct kan in zeldzame gevallen paroxismale atriale tachycardie optreden, die bij drie procent van de patiënten wordt geregistreerd. Bovendien heeft bijna de helft van de patiënten korte paroxysmen. Ventriculaire paroxismale tachycardie komt veel vaker voor (20%).

Ook kan de oorzaak van paroxismale tachycardie andere pathologieën zijn, zoals cardiosclerose na het infarct, chronische coronaire insufficiëntie, angina pectoris, hypertensie, verschillende hartafwijkingen, myocarditis, ernstige infecties. Tegen de achtergrond van allergieën en thyreotoxicose komt deze aritmie zeer zelden voor.

De factoren die bijdragen aan het optreden van paroxysmale tachycardie omvatten medicijnen die bijna de leidende plaats innemen en die de aanval beïnvloeden. Digitalis-medicijnen veroorzaken bijvoorbeeld deze tachycardie, die wordt gekenmerkt door een ernstig beloop en vaak eindigt met de dood van de patiënt (ongeveer 70%). Paroxysmale tachycardie kan ook optreden tijdens behandeling in hoge doses met Novocainamide en Quinidine. In dit geval wordt de ectopische focus gevormd als gevolg van een onevenwichtigheid tussen kalium, dat zich binnen en buiten de cellen bevindt.

Bovendien ontwikkelt dit type aritmie zich vaak als gevolg van een hartoperatie, met het gebruik van therapie door elektrische impulsen, evenals met de introductie van een katheter in de hartholte. Soms wordt paroxysmale tachycardie voorafgegaan door VF (ventriculaire fibrillatie).

Paroxysmale tachycardie symptomen

Symptomen van paroxismale tachycardie en begint, en eindigt altijd plotseling in de vorm van aanvallen van paroxysmen, die in sommige gevallen een seconde, en soms - een dag duren. Dit type aritmie wordt gekenmerkt door een hartslag van 120-200 beats. per minuut, wat bijna het dubbele is van het normale tarief.

Twee soorten paroxismale tachycardie worden klinisch onderscheiden: essentieel en extrasystolisch, die worden verklaard door de lokalisatie van impulsen, evenals door de supraventriculaire en ventriculaire vorm. Op het elektrocardiogram zijn deze paroxismale tachycardieën niet gedifferentieerd.

De essentiële vorm van paroxismale tachycardie begint met een onverwachte aanval, die ook eindigt met geen extrasystolen die eraan voorafgaan of die volgen.

Extrasystolische vorm is een soort paroxismale tachycardie, in de periode tussen de aanvallen die extrasystolen met een zeldzame toename onthullen en de vorming van extrasystolie paroxysmes tachycardiques. In de regel treden ze kort op en soms kunnen ze weken duren.

Voor supraventriculaire tachycardie is het juiste ritme bijzonder, een ongewijzigd QRS-complex wordt genoteerd op het elektrocardiogram.

Patiënten presenteren verschillende klachten. Soms met paroxysmale tachycardie, is er een gevoel van lichte malaise, veel vaker is er een zeer sterk paroxisme met een gevoel van druk en pijn op de borst, en dan manifesteert zich kortademigheid.

Bij langdurige, langdurige aanvallen is kortademigheid een regelmaat, en in het geval van voortzetting van de aanval tot enkele dagen, is er sprake van een stasisbloed in de lever.

Bij ventriculaire paroxysmale tachycardie, die zich onderscheidt door een ernstiger klinische betekenis, wordt een abnormaal ritme opgemerkt, zoals in supraventricular. Bij het tellen van de pols wordt een verschil van bijna zeven slagen bepaald en er zijn geen veranderingen in het ritme op het moment van druk op de carotissinus. De QBS-complexen zijn veranderd en de P-tanden, die een normale frequentie hebben, zijn gelaagd op deze complexen, daarom is het erg moeilijk om ze te identificeren op het ECG.

Kortom, de patiënt voelt het begin van de hartslag in de vorm van een schok in dit gebied, die overgaat in een versnelde hartslag. Een aanval van paroxysmale tachycardie kan hoofdpijn veroorzaken, lawaai in het hoofd en een gevoel van vernauwing van het hart. Voorbijgaande neurologische symptomen in de vorm van hemiparese en afasie worden zelden waargenomen.

In deze pathologische toestand worden verschijnselen van vegetatieve-vasculaire dystonie waargenomen. Nadat de aanval voorbij is, heeft de patiënt een polyurie, waarbij een grote hoeveelheid urine, met een lage dichtheid, wordt vrijgegeven.

Bij langdurige aanvallen wordt een daling van de bloeddruk opgemerkt, zwakte en flauwvallen ontstaan.

Het is vrij moeilijk om paroxysmale tachycardie over te dragen aan patiënten met verschillende vormen van cardiopathologie. Paroxysmale ventriculaire tachycardie, waarbij de hartslag bijvoorbeeld 180 slagen bereikt, kan de ontwikkeling van ventriculaire fibrillatie veroorzaken.

Paroxismale supraventriculaire tachycardie

Dit is een groep ziekten, waaronder ritmestoornissen, waarvan de bron een atrioventriculair knooppunt, een sinusknoop en een atrium kan zijn. Aanvullende routes kunnen betrokken zijn bij de vorming van wederzijdse vormen van deze pathologie. In de regel hebben supraventriculaire aritmieën een onbeduidende prevalentieratio van twee gevallen per duizend mensen, en met een hoge prioriteit bij vrouwen, bijna twee keer.

In de regel is supraventriculaire paroxismale tachycardie ingedeeld in verschillende typen.

Bij sinus spontane tachycardie neemt het hartritme voortdurend toe, wat niet wordt veroorzaakt door fysieke stress, emotionele overbelasting, de aanwezigheid van enige pathologie, na het gebruik van drugs of giftige stoffen. Er wordt aangenomen dat de redenen voor het optreden ervan een verhoogd automatisme van SU zijn en schendingen van zijn werk in termen van regulatie van neurohumorale aard. Klinisch gezien manifesteert deze vorm van tachycardie zich als asymptomatisch bij sommige patiënten en een compleet verlies van werkvermogen bij anderen. Patiënten klagen vaak over de aanwezigheid van frequente hartslagen, pijn op de borst, gebrek aan lucht, duizeligheid en flauwvallen. Tijdens het onderzoek worden, naast de hartslag van meer dan honderd slagen per minuut, significante andere schendingen niet gedetecteerd. Dit onderscheidt spontane sinustachycardie, als een type PNT uit een door een sinus versneld ritme.

Sinusknoopvormige reciproke tachycardie wordt gekenmerkt door paroxismale ritmeverhoging van tachtig tot honderdtwintig beats per minuut. Een dergelijke hartslag op het moment van de aanval wordt vooral opgemerkt bij patiënten met sinus-bradycardie in hun aanwezigheid als de initiële pathologie. De oorzaken van de ontwikkeling van deze tachycardie worden beschouwd als ziekten van de SSC. Dit type aritmie treft beide geslachten en wordt gelijkelijk gevonden bij volwassenen en kinderen, maar vaker bij mensen van middelbare en ouderdom. De symptomatologie van paroxysmen is slecht uitgedrukt, en dit is te wijten aan de korte duur, het lage ritme van hartcontracties en kleine schendingen van de hemodynamiek. Paroxysme wordt soms gemanifesteerd als een hartslag, kortademigheid of hoofdrotatie en wordt zelden gekenmerkt door verlies van bewustzijn. Dergelijke patiënten buiten de aanval gediagnosticeerd met uitgesproken sinus bradycardie.

Atriale focale tachycardie wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een focus van excitatie, waaruit ritmische impulsen uitgaan naar het centrum van beide atria. Meestal bevindt deze laesie zich in de aderen van de longen en crista terminalis. Deze paroxismale tachycardie wordt gedetecteerd bij patiënten met chronische long hartaandoeningen, met myocardiale infectieuze laesies, hartaanvallen, cardiomyopathieën en zelden en bij afwezigheid van een hartaandoening. Hypokaliëmie, hypoxie, Euphyllinum, overdosis Digitalis, alkalose en acidose, evenals atriale overdistensie, veroorzaken aanvallen van paroxysmen. De symptomatologie van deze paroxismale tachycardie bestaat uit de klinische manifestaties van de onderliggende ziekte, terwijl versnelling van het hartritme alleen leidt tot verergering van het bestaande hartfalen. Tegen de achtergrond van een hoog ventriculair ritme daalt de bloeddruk, dus er treedt kortademigheid op en dan verschijnt oedeem op de schenen. Wanneer een schending van het elektrolytmetabolisme, intoxicatie met glycosiden, de toestand van de patiënt nog erger wordt. De patiënt wordt zwak, verliest zijn eetlust, wordt ziek, braakt open en zijn gezichtsvermogen is verstoord.

Atriale polytopische (multifocale) tachycardie wordt herkend wanneer er meerdere P-golven op het ECG zijn, die van elkaar verschillen en waardoor de hartslag verandert. Deze aritmie komt voor bij pulmonaire pathologie met bestaande stoornissen in de vorm van verstoring van de elektrolytenbalans en hypoxie. Glycoside-intoxicatie kan ook bijdragen aan deze paroxysmale tachycardie. Aangenomen wordt dat deze aritmie optreedt als gevolg van het verbeterde automatisme van SU.

Atrioventriculaire nodale tachycardie is een van de meest voorkomende supraventriculaire tachycardieën. De gemiddelde leeftijd van de laesie is 32 jaar, vaak is het vrouwelijke geslacht ziek. Deze aritmie ontwikkelt zich in de aanwezigheid van hartafwijkingen, coronaire hartziekte, arteriële hypertensie, evenals bij mensen die geen hartaandoeningen hebben. De provocatie van deze pathologie is: stress, roken, alcohol, koffie, hartglycosiden en lichamelijke inspanning.

Symptomatologie hangt af van de duur van de aanval, de hartslag, het vermogen van de hartspier om samen te trekken, de coronaire circulatie en de psycho-emotionele toestand van de patiënt. Veel patiënten definiëren duidelijk het begin van een aanval en de beëindiging ervan. Dit manifesteert zich door een sterke afranseling van het hart, karakteristieke zwakte, en dan is er een afkoeling van de ledematen, beginnen de patiënten te zweten, voelen ze zwaar in het hoofd, en soms beginnen ze rond te draaien, ontwikkelen ze darmmotiliteit, veranderen in diarree. In sommige gevallen verschijnen opwinding, angst, pijn op de borst en kortademigheid. Wanneer CB afneemt, neemt de bloeddruk af, verschijnen er symptomen van cerebrale ischemie en verliest een persoon het bewustzijn. Soms is er longoedeem en cardiogene shock.

Paroxysmale ventriculaire tachycardie

Dit type paroxismale tachycardie begint vrij plotseling en stopt ook. Paroxismale ventriculaire tachycardie wordt veroorzaakt door pathologie van foci van automatisme in de ventrikels. In dit geval bereiken hartslagen meer dan honderd slagen per minuut. Paroxysmale ventriculaire tachycardie komt voornamelijk voor bij het mannelijk geslacht (bijna 70%).

De oorzaken van de vorming van paroxismale ventriculaire tachycardie zijn verschillende pathologieën, zoals coronaire hartziekte, cardiosclerose na een hartinfarct, alcoholische cardiomyopathie, hartafwijkingen, hypokaliëmie, stressvolle situaties, myocarditis, hartglycosiden, congenitale bekkenpathologie, aritmogene dysplasie en de hartkracht van de maag van een maag van een maag van anastoma, hartfalen.

Symptomatisch beeld hangt af van het lage hartminuutvolume en wordt gekenmerkt door een bleke huidtint en lage druk. De hartslag is normaal van 100 tot 200 per minuut, maar vaker - 150 - 180 slagen per minuut.

Op het elektrocardiogram worden P-golf en tekenen die betrouwbaar een diagnose kunnen stellen van ventriculaire paroxysmale tachycardie niet gedetecteerd. Normale, identieke QRS-complexen verschijnen op de achtergrond van veranderde volledige aanvallen van de ventrikels, die aangeven dat een sinusimpuls naar de ventrikels komt.
Met behulp van de ECG-studie worden bepaalde typen van deze aritmie onderscheiden: stabiel met een hartslag van 140-250 slagen. in minuten met één type ventriculair complex; herhaald, waarbij episoden van paroxysmen worden weergegeven door groepen van drie, vijf of tien QRS-complexen; langzaam - hartslag 100 - 140 slagen per minuut, die maximaal 25 seconden duurt (bijna dertig QRS).

In de regel worden ventriculaire paroxysmale tachycardieën verdeeld in bidirectioneel VT, pirouette, polymorf en recidiverend. Alle gegevensaritmieën worden gekenmerkt door de cursus, zoals zonder symptomen, en een helder manifest van klinische symptomen. Ze kunnen beginnen met het optreden van frequente hartslag, gevoeld door de patiënt zelf, en de ontwikkeling van een uitgesproken vorm van arteriële hypertensie, AHF, angina pectoris en syncope toestanden.

Voor de diagnose van ventriculaire paroxysmale tachycardie worden methoden van lichamelijk onderzoek, ECG, Holterbewaking, elektrofysiologisch onderzoek in het hart en door de slokdarm, fysieke oefeningen en echocardiografie gebruikt.

Paroxysmale tachycardie bij kinderen

Dit type pathologie wordt gekenmerkt door veranderingen in het hartritme in de vorm van plotselinge aanvallen van paroxysm met hartslag bij oudere kinderen van meer dan honderdzestig slagen en bij jonge kinderen meer dan tweehonderd, met een typische duur van aanvallen van enkele minuten en soms uren. Bij kinderen wordt paroxismale tachycardie beschouwd als een veel voorkomende vorm van aritmie met een frequentie in de verhouding van één ziek kind per 25.000.

De redenen die bijdragen tot de ontwikkeling van deze paroxysmale tachycardie bij kinderen omvatten verschillende cardiale laesies, elektrolytenstoornissen en overmatige inspanning van psycho-emotionele en fysische eigenschappen.

Zeer vaak is het optreden van paroxismale tachycardie bij kinderen niet te wijten aan cardiale pathologie en wordt beschouwd als een gevolg van een paniekaanval.

Het mechanisme van voorkomen bij kinderen van deze aritmie is een cirkelvormige golf of een toename in het automatisme van de sinoatriale knoop, atrioventriculair en atrium.

Bij kinderen worden supraventriculaire (supraventriculaire) paroxismale tachycardie en ventrikel onderscheiden. In de eerste variant wordt tachycardie opgemerkt als gevolg van een verandering in de regulatie van het vegetatieve karakter in het werk van het hart. De tweede optie bij kinderen wordt vrij zelden gedetecteerd en verwijst naar dergelijke omstandigheden die het leven van het kind bedreigen. Maar ze ontwikkelen zich al in de aanwezigheid van cardiale pathologieën.

Het symptomatische beeld van paroxismale tachycardie bij kinderen wordt beïnvloed door vele factoren, zowel predispositional als provocerend. Deze factoren omvatten: ongunstige zwangerschap en bevalling, families met een hoog percentage autonome zenuwstelselaandoeningen, psychosomatische pathologieën en neurosen. Naast een kenmerk van de structuur van het geleidende hartsysteem en het WPW-syndroom vormt dit de basis van paroxysmale tachycardie. Typische aanvallen tegen de achtergrond van het WPW-syndroom komen voor bij bijna 55% van de kinderen, daarom is een belangrijk punt in dit geval de bevestiging van de diagnose met behulp van een grondig ECG-onderzoek voor deze categorie patiënten.

Meestal met paroxismale tachycardie, chronische infectie, hormonale stoornissen, dyskinetische tekens van het maagdarmkanaal en galwegen. Daarnaast is er soms een afname van het lichaamsgewicht, vooral na tien jaar. Ongeveer 60% van de kinderen lijdt aan hypertensie-hydrocefalisch syndroom, wat ook de verschijning van paroxismale tachycardie veroorzaakt.

De aanvallen van paroxysmaten van tachycardie zijn voornamelijk te wijten aan emotionele stress en slechts 10% is te wijten aan fysieke inspanning. Sommige kinderen hebben zelfs een voorgevoel van een naderende aanval met het begin en het moment waarop het eindigt. Dit betreft voornamelijk oudere kinderen. Dit verhoogt de pulsatie van de nekaderen, het kind wordt erg bleek, er is zweten, lichte cyanose van de lippen en slijmvliezen van de mond, lichte laaggradige koorts en koude rillingen. Na het einde van de aanval laat het kind een aanzienlijke hoeveelheid lichte urine vrij.

Alle kinderen lijden op verschillende manieren aan dergelijke paroxysmen. Sommigen verhouden zich tamelijk rustig tot hen, terwijl anderen worden gekenmerkt door sterke angstgevoelens, angstgevoelens in gedrag en klachten van een sterke hartslag. Ze hebben een pulsatie in de slapen, ze voelen duizelig aan, ze hebben niet genoeg lucht, ze voelen zich ziek, ze ontwikkelen zwakte en donkere kringen onder de ogen.

Bij bijna 40% van de kinderen ontwikkelt paroxysmale tachycardie 's avonds of' s nachts en bij een derde van de kinderen - alleen overdag. Gemiddeld kan een aanval veertig minuten duren. Wanneer een paroxysma van tachycardie tot meerdere dagen bestaat, is het noodzakelijk de diagnose tussen niet-paroxismale en paroxismale tachycardie te differentiëren. Bovendien wordt een aanval die voor de eerste keer plaatsvond gestopt in bijna 90% en volgende paroxysmen - slechts in 18% van de gevallen.

Paroxysmale tachycardie spoedeisende zorg

Het aanbieden van spoedeisende zorg is om snel, althans voorlopig, de oorzaken van paroxismale tachycardie vast te stellen. En het is erg belangrijk bij de eerste aanval van paroxysma van tachycardie in het leven van de patiënt. Op basis van anamnese-gegevens, onderzoek van zijn status, een ECG-studie, een oordeel over de aanwezigheid van ziektes die een aanval uitlokken, of hun afwezigheid, wordt gemaakt en psycho-emotionele stress is niet uitgesloten.

Allereerst wordt antiarrhythmische therapie uitgevoerd met de verplichte controle van cardiohemodynamica. Met de ineffectiviteit van antiarrhythmic drug re-introductie kan alleen worden uitgevoerd na dertig minuten. Als een dergelijke antiaritmische methode voor het toedienen van maximaal drie geneesmiddelen geen positieve resultaten oplevert, wordt elektrocardiofibrillatie van het hart gestart om een ​​progressieve toename van HF of coronair te voorkomen als gevolg van een scherpe daling van de bloeddruk.

Met supraventriculaire paroxysmale tachycardie proberen ze in het begin spoedeisende zorg te bieden door basale "vagale" tests toe te passen. Deze methode kan echter niet worden gebruikt voor ouderen en in de aanwezigheid van een verhoogd carotide-sinussyndroom. In dit geval wordt een opeenvolgende massage van deze sinus uitgevoerd gedurende niet meer dan 15 seconden, eerst aan de rechterkant en vervolgens aan de linkerkant. Tegelijkertijd wordt het werk van het hart noodzakelijkerwijs gevolgd om asystolie uit te sluiten.

Om een ​​Valsalva-test uit te voeren, moet de patiënt de lucht zo veel mogelijk inademen en vervolgens sterk ademen tijdens het sluiten van mond en neus en onder druk in de buik. Het is wenselijk om tot drie keer te herhalen.

Daarnaast kunt u proberen acht seconden lang op gesloten ogen te drukken, maar deze methode moet worden uitgesloten wanneer kinderen worden geholpen om netvliesloslating te voorkomen.

In sommige gevallen is het mogelijk om braken kunstmatig te veroorzaken. Maar met de ineffectiviteit van al deze manipulaties, wordt verapamil intraveneus geïnjecteerd. In het geval dat de aanval niet wordt afgesloten, wordt dit medicijn na vijf minuten opnieuw geïnjecteerd.

Als patiënten tijdens een dagelijkse aanval adrenerge blokkers gebruiken, wordt Verapamil niet gebruikt, omdat een plotselinge stop van de bloedsomloop mogelijk is.

Verdere spoedeisende zorg is om de patiënt Obzidana onder de tong te ontvangen, dertig minuten na de ineffectiviteit van het vorige medicijn. Indien nodig, Obzidan genomen in twee uur.

Deze techniek verwijst naar de basislijn en geeft in 80% van de gevallen een positief resultaat.

Paroxysmale tachycardiebehandeling

Patiënten met een diagnose van paroxismale tachycardie hebben in de eerste plaats ziekenhuisopname nodig, met uitzondering van idiopathische varianten van een goedaardig beloop en, indien mogelijk, snelle verlichting van een aanval van paroxysmale tachycardie.

In de toekomst zal een volledig onderzoek worden ingesteld om de oorzaak te achterhalen die de aanval heeft veroorzaakt, en vervolgens is de behandeling van paroxismale tachycardie op de afdeling cardiologie voorgeschreven. Met de geplande ziekenhuisopname, na de ontwikkeling van frequente paroxysmen meer dan tweemaal per maand, wordt een diepgaand onderzoek uitgevoerd, worden behandelingsmethoden bepaald en kan een chirurgische behandeling worden voorgeschreven.

Omdat paroxismale tachycardie wordt gekenmerkt door het optreden van aanvallen, voordat de behandeling van de onderliggende ziekte begint, worden er dringende maatregelen genomen om deze te stoppen. Pas in dit geval een Valsalva-manoeuvre toe, persen, een monster van Ashner en Chermak-Göring; afvegen met koud water. Deze tests kunnen alleen de aanvallen stoppen die kenmerkend zijn voor supraventriculaire paroxysmale tachycardieën. Daarom is de belangrijkste behandeling voor paroxismale tachycardie de toediening van antiarrhythmica.

Helemaal aan het begin van het paroxysme worden universele antiaritmica toegediend: Novocainamide, Propranol, Aymalin, Quinidine, Disopyramide, Kordaron, Isoptin, Etmozin. Bij langdurige aanvallen wordt therapie met elektrische pulsen gebruikt.

Vervolgens selecteert de cardioloog een verdere poliklinische behandeling voor een enkele patiënt volgens een speciaal schema, dat antiarrhythmica omvat. Voor patiënten met supraventriculaire pathologie in gevallen van zelfreducerende aanvallen of het gebruik van speciale monsters, is anti-terugvaltherapie in de regel twijfelachtig.

Alle geneesmiddelen en hun doseringen worden strikt onder controle van het elektrocardiogram en de toestand van de patiënt zelf uitgevoerd.

In sommige gevallen, voor de behandeling van paroxismale therapie voorgeschreven β-blokkers, die de waarschijnlijkheid van ventriculaire fibrillatie verminderen. Werkzaamheid in behandeling kan worden bereikt in combinatie van β-blokkers met antiaritmica.

Om herhaling van aanvallen te voorkomen, de hartslag te verlagen, de duur en de ernst ervan, is een constant oraal gebruik van glycosiden voorgeschreven.

De chirurgische methode voor de behandeling van paroxismale tachycardie wordt gebruikt bij de meest extreme maatregelen, wanneer deze aritmie bijzonder moeilijk is en alle andere therapieën niet effectief zijn. In dit geval kan radiofrequente ablatie van het hart, implantatie van een pacemaker of een elektrische defibrillator worden gebruikt.

Lees Meer Over De Vaten