Paroxysmale ventriculaire tachycardie

Van alle levensbedreigende aritmieën wordt paroxismale ventriculaire tachycardie beschouwd als de meest voorkomende. Het is gevaarlijk omdat het zich gemakkelijk kan ontwikkelen tot atriale fibrillatie en asystolie (aritmische dood). Volgens statistieken voor mannen ontwikkelt deze pathologie zich tweemaal zo vaak als vrouwen.

Oorzaken en pathogenese

De oorzaken van paroxismale ventriculaire tachycardie zijn talrijk en meestal worden ze in verband gebracht met pathologieën van het hart en de bloedvaten. Onder de redenen zijn:

    • Myocardinfarct;
    • Postinfarct-aneurysma - uitsteeksel van de wand van het hart of de aorta na een hartinfarct;
    • Reperfusiecomplicaties - complicaties na bloedtransfusies of bloedvervangende middelen;
    • Acute myocarditis is een inflammatoire hartziekte van verschillende oorsprong;
    • Cardiosclerose - een aandoening die het gevolg is van een hartaanval, myocarditis en andere hartaandoeningen en leidt tot een sterke afname van de contractiliteit en de prikkelbaarheid van het hart;
    • Verschillende soorten cardiomyopathieën;
    • Aangeboren en verworven hartafwijkingen;
    • hypotensie;
    • Mitralisklep prolaps;
    • Voorwaarden na een hartoperatie;
    • Drugsintoxicatie (met digitalis-medicijnen en andere pacemakers);
    • Chronische ziekten van het bindweefsel (sclerodermie, systemische lupus erythematosus, reumatische aandoeningen);
    • "Het hart van een atleet."

Idiopathische tachycardie - ontwikkelt zich zonder duidelijke reden.

Het kan ook worden veroorzaakt door medicatie die wordt voorgeschreven voor hartaandoeningen, waaronder antiarrhythmica en diuretica; deze kunnen een verminderd elektrofysiologisch potentieel en een afbraak van het hartritme veroorzaken.

Paroxysma van ventriculaire tachycardie treedt op door alle drie de mechanismen waardoor een aritmie-aanval kan optreden - een re-entry golf, de aanwezigheid van foci van pathologische prikkelbaarheid en de aanwezigheid van pathologische triggers in het ventrikel.

Hypertensie verdwijnt. voor 147 roebel!

Hoofdchirurg: Federaal hypertensie behandelprogramma gelanceerd! Een nieuw medicijn voor hypertensie wordt gefinancierd door het budget en speciale fondsen. Dus van een hoge druk druppelen een druipmiddel. Lees meer >>>

symptomen

Een aanval van tachycardie kan asymptomatisch zijn en kan gepaard gaan met levendige symptomen van hartfalen:

  • Gevoel hart;
  • Pijn in het hart;
  • Zwakte, duizeligheid;
  • Kortademigheid, kortademigheid;
  • Angst voor de dood;
  • Flauwvallen.

Puls met paroxysme is 150-180 slagen / minuut, minder vaak is het meer dan 200 of ongeveer 100 slagen / minuut met een uitgesproken kliniek. Tijdens de duur van de aanval is de tachycardie verdeeld in stabiel (de aanval duurt langer dan 30 seconden, de gevaarlijkste optie) en instabiel (de duur van de aanval wordt bepaald op het ECG). Bloeddruk tijdens een aanval verminderd tot 90/60 of minder.

diagnostiek

De diagnose is gebaseerd op anamnese, onderzoek en verschillende soorten ECG. Een eenvoudige ECG is niet voldoende om een ​​diagnose te stellen, omdat paroxisme op elk moment kan voorkomen, en het is helemaal niet nodig wanneer het onderzoek wordt uitgevoerd. Daarom worden methoden zoals Holter-ECG gebruikt om tachycardie te bepalen, waardoor het mogelijk is om de toestand van het hart gedurende de dag te controleren; transesofageale en intracardiale ECG). Aanvullend toegepaste test met fysieke activiteit en Echo-KG, intracardiaal elektrofysiologisch onderzoek.

Tekenen van paroxismale tachycardie op ECG:

  • De sterke toename van de hartslag;
  • Handhaving van de juiste hartslag;
  • De aanwezigheid van verschillende foci van tachycardie.

De inspanningstest is gebaseerd op het feit dat fysieke activiteit paroxisme kan veroorzaken. Met echocardiografie kunt u veranderingen in het hart zien die leiden tot tachycardie.

behandeling

Behandeling van paroxismale tachycardie omvat twee stadia - verlichting van een aanval (noodsituatie) en preventie van een aanval (behandeling van de onderliggende ziekte).

Om paroxysm te verlichten, moet u:

  • Als het paroxysme wordt veroorzaakt door het gebruik van het medicijn - annuleer het onmiddellijk;
  • Als de patiënt bij bewustzijn is en weet welk medicijn hem gewoonlijk helpt bij de aanslagen - om dit medicijn in te gaan;
  • Medische hulp bij aanvallen in verschillende fasen:
    • De eerste fase is het gebruik van lidocaïne intraveneus in een stroom als het niet allergisch is;
    • De tweede stap is intraveneus procainamide langzaam of amiodaron in een intraveneuze infusie van 5% glucose tot het ritme genormaliseerd is;
    • De derde fase - Bretiliya tosilat intraveneus infuus als onderhoudstherapie.
  • Electro pulse cardioversion - ritmeherstel met behulp van een defibrillator. Het wordt gebruikt voor ernstige hartritmestoornissen, levensbedreigende aandoeningen en ineffectiviteit van cardioversie van geneesmiddelen. Bovendien, voor een grotere efficiëntie van ritmeherstel, worden geneesmiddelen gebruikt - lidocaïne, amiodaron, bretillumtosylaat, kinidine.

Langdurige behandeling hangt af van de onderliggende ziekte die paroxismale ventriculaire tachycardie veroorzaakte. Zorg ervoor dat u de dosering en het regime van medicijnen aanpast die een aanval kunnen veroorzaken.

De prognose voor paroxismale tachycardie hangt af van de mate van verstoring van prikkelbaarheid en geleidbaarheid. Als het ECG gebieden van pathologische opwinding vertoont, een verandering in geleidbaarheid in verschillende richtingen, dan is de prognose meer dan ernstig en het risico op het ontwikkelen van ernstige ritmestoornissen is groot. Het zijn ook gevaarlijke schendingen waarbij u een stabiele of langdurige aanval op ernstige symptomen van een aanval tijdens intracardiale EPI kunt uitlokken. Als, ondanks de aanvallen, de functie van beide ventrikels normaal blijft, is het risico relatief klein.

Paroxysmale ventriculaire tachycardie kan niet worden voorkomen, maar het risico op plotselinge hartdood kan worden verminderd. Om dit te doen, wordt aan patiënten voorgeschreven ondersteunende antiaritmische therapie - amiodaron, sotalol en andere medicijnen, evenals geneesmiddelen voorgeschreven voor hartfalen - ACE-remmers, diuretica, bètablokkers, statines. Als ze niet effectief zijn, kan een cardioverter-defibrillator worden geïnstalleerd, kan radiofrequente ablatie of aneurysmectomie worden uitgevoerd of in extreme gevallen kan een harttransplantatie nodig zijn.

Oorzaken, symptomen en behandeling van paroxismale tachycardie, de gevolgen

Uit dit artikel leer je: wat is paroxismale tachycardie, wat kan het provoceren, hoe het zich manifesteert. Hoe gevaarlijk en geneesbaar.

Bij paroxismale tachycardie vindt een kortstondige paroxysmale hartritmestoornis plaats, die van enkele seconden tot enkele minuten of uren aanhoudt in de vorm van een ritmische versnelling van hartslagen in het bereik van 140-250 slagen / minuut. Het belangrijkste kenmerk van dergelijke aritmie is dat de exciterende impulsen niet van een natuurlijke pacemaker komen, maar van een abnormale focus in het geleidingssysteem of hart van het hart.

Dergelijke veranderingen kunnen de toestand van patiënten op verschillende manieren verstoren, afhankelijk van het type paroxysma en de frequentie van aanvallen. Paroxysmale tachycardie uit de bovenste regionen van het hart (atria) in de vorm van zeldzame episodes kan helemaal geen symptomen veroorzaken, of manifesteert milde symptomen en malaise (bij 85-90% van de mensen). Ventriculaire vormen veroorzaken ernstige aandoeningen van de bloedsomloop en bedreigen zelfs de hartstilstand en de dood van de patiënt.

Een volledige genezing van de ziekte is mogelijk - medische medicijnen kunnen de aanval verwijderen en herhaling ervan voorkomen, chirurgische technieken elimineren de pathologische foci die bronnen zijn van versnelde impulsen.

Cardiologen, hartchirurgen en aritmologen zijn hierbij betrokken.

Wat gebeurt er in de pathologie

Normaal krimpt het hart als gevolg van regelmatige impulsen die uitgaan met een frequentie van 60-90 slagen / minuut vanaf het hoogste punt van het hart, de sinusknoop (hoofdpacemaker). Als hun aantal groter is, wordt dit sinustachycardie genoemd.

Bij paroxysmale tachycardie krimpt het hart ook vaker dan zou moeten (140-250 slagen / min), maar met significante kenmerken:

  1. De belangrijkste bron van impulsen (pacemaker) is niet de sinusknoop, maar het pathologisch veranderde gedeelte van het hartweefsel, dat alleen impulsen zou moeten geleiden en niet zou moeten maken.
  2. Het juiste ritme - hartslagen worden regelmatig herhaald, op gelijke tijdstippen.
  3. De paroxysmale aard - tachycardie ontstaat en gaat plotseling en gelijktijdig over.
  4. Pathologisch belang - paroxysme kan niet de norm zijn, zelfs als het geen symptomen veroorzaakt.

De tabel toont de algemene en onderscheidende kenmerken van sinus (normale) tachycardie) van paroxysmale.

Het hangt allemaal af van het type paroxisme

Het is van cruciaal belang om de paroxismale tachycardie te scheiden in soorten, afhankelijk van de lokalisatie van het centrum van abnormale impulsen en de frequentie van het optreden ervan. De belangrijkste varianten van de ziekte worden weergegeven in de tabel.

  • Atriale vorm (20%);
  • Atrioventriculair (55-65%);
  • Wolff-Parkinson-White-syndroom (WPW - 15-25%).

De meest gunstige variant van paroxismale tachycardie is de acute atriale vorm. Ze heeft misschien helemaal geen behandeling nodig. Continu recurrente ventriculaire paroxysmen zijn het gevaarlijkst - zelfs ondanks moderne behandelmethoden kunnen ze hartstilstand veroorzaken.

Mechanismen en oorzaken van ontwikkeling

Volgens het mechanisme van optreden van paroxysmale tachycardie lijkt op extrasystole - buitengewone contracties van het hart. Ze zijn verenigd door de aanwezigheid van een extra focus van impulsen in het hart, die ectopisch wordt genoemd. Het verschil tussen hen is dat extrasystolen periodiek willekeurig tegen de achtergrond van het sinusritme voorkomen, en tijdens paroxysme genereert de ectopische focus zo vaak en regelmatig impulsen dat deze in het kort de functie van de hoofdpacemaker op zich neemt.

Maar om impulsen van dergelijke foci paroxismale tachycardie te laten veroorzaken, moet er een andere voorwaarde zijn, een individueel kenmerk van de structuur van het hart - naast de belangrijkste manieren om impulsen te voeren (die alle mensen hebben), moeten er nog andere manieren zijn. Als mensen met dergelijke extra geleidingsbanen geen ectopische foci hebben, circuleren de sinustrimpjes (hoofdpacemaker) stabiel langs de hoofdpaden zonder zich uit te strekken tot extra paden. Maar met een combinatie van impulsen van ectopische sites en extra paden, is dit wat er in fasen gebeurt:

  • Een normale impuls, wanneer geconfronteerd met een nidus van pathologische impulsen, kan het niet overwinnen en gaat door alle delen van het hart.
  • Bij elke opeenvolgende impuls neemt de spanning in de hoofdpaden boven het obstakel toe.
  • Dit leidt tot de activering van extra routes die de atria en ventrikels rechtstreeks verbinden.
  • Impulsen beginnen in een gesloten cirkel te circuleren volgens het volgende schema: atria - extra bundel - ventrikels - ectopische focus - atria.
  • Vanwege het feit dat de excitatie in de tegenovergestelde richting wordt verspreid, irriteert het zelfs nog meer het pathologische gebied in het hart.
  • De ectopische focus wordt geactiveerd en genereert vaak sterke impulsen die in een abnormale vicieuze cirkel circuleren.

Mogelijke oorzaken

De factoren die het optreden van ectopische foci in de supraventriculaire zone en ventrikels van het hart veroorzaken, variëren. Mogelijke redenen voor deze functie worden gegeven in de tabel.

Paroxysmale tachycardie

Paroxismale tachycardie is een type aritmie, gekenmerkt door een hartaanval (paroxysm) met een hartslag van 140 tot 220 of meer per minuut, veroorzaakt door ectopische impulsen, die leiden tot de vervanging van het normale sinusritme. Tachycardie-paroxysmen hebben een plotseling begin en einde, variërende duur en, in de regel, een regelmatig ritme. Ectopische pulsen kunnen worden gegenereerd in de atria, atrioventriculaire junctie of ventrikels.

Paroxysmale tachycardie

Paroxismale tachycardie is een type aritmie, gekenmerkt door een hartaanval (paroxysm) met een hartslag van 140 tot 220 of meer per minuut, veroorzaakt door ectopische impulsen, die leiden tot de vervanging van het normale sinusritme. Tachycardie-paroxysmen hebben een plotseling begin en einde, variërende duur en, in de regel, een regelmatig ritme. Ectopische pulsen kunnen worden gegenereerd in de atria, atrioventriculaire junctie of ventrikels.

Paroxismale tachycardie is etiologisch en pathogenetisch vergelijkbaar met extrasystole en verschillende extrasystolen die na elkaar volgen, worden beschouwd als een kort paroxysma van tachycardie. Bij paroxismale tachycardie werkt het hart oneconomisch, de bloedcirculatie is niet effectief, daarom tachycardie paroxysmen, die zich ontwikkelen tegen de achtergrond van cardiopathologie, leiden tot falen van de bloedsomloop. Paroxysmale tachycardie in verschillende vormen wordt gedetecteerd bij 20-30% van de patiënten met langdurige ECG-monitoring.

Classificatie van paroxismale tachycardie

Op de plaats van lokalisatie van pathologische impulsen worden atriale, atrioventriculaire (atrioventriculaire) en ventriculaire vormen van paroxismale tachycardia geïsoleerd. Atriale en atrioventriculaire paroxismale tachycardieën verenigen zich in de supraventriculaire (supraventriculaire) vorm.

Door de aard van de cursus zijn er acute (paroxysmale), constant terugkerende (chronische) en continu terugkerende vormen van paroxismale tachycardie. Het verloop van een continu terugkerende vorm kan jaren duren, waardoor aritmogene gedilateerde cardiomyopathie en falen van de bloedsomloop ontstaat. Volgens het mechanisme van de ontwikkeling van verschillende wederzijdse (behorende bij herintreding mechanisme de sinusknoop), ectopische (of lobulaire), multifocale (of multifocale) vormt paroxysmale supraventriculaire tachycardie.

Het mechanisme voor de ontwikkeling van paroxismale tachycardie is in de meeste gevallen gebaseerd op het opnieuw binnengaan van de puls en de circulaire circulatie van excitatie (reciproque terugkeermechanismen). Minder vaak ontwikkelt zich een paroxysma van tachycardie als gevolg van de aanwezigheid van een ectopische focus van afwijkend automatisme of een focus van activiteit na activering van de depolarisatie. Ongeacht het mechanisme van het optreden van paroxysmale tachycardie, wordt dit altijd voorafgegaan door de ontwikkeling van beats.

Oorzaken van paroxysmale tachycardie

Volgens dezelfde met paroxysmale ritmestoornissen tachycardie, supraventriculaire met vorm wordt meestal veroorzaakt door een toename in de activering van het sympathische deel van het zenuwstelsel en ventriculaire etiologische factoren - inflammatoire, necrotische, degeneratieve of sclerotische laesies van de hartspier.

In de ventriculaire vorm van paroxismale tachycardie bevindt het brandpunt van ectopische excitatie zich in de ventriculaire delen van het geleidingssysteem - de His-bundel, de benen en Purkinje-vezels. De ontwikkeling van ventriculaire tachycardie wordt vaker waargenomen bij oudere mannen met coronaire hartziekte, myocardinfarct, myocarditis, hypertensie en hartafwijkingen.

Een belangrijke voorwaarde voor de ontwikkeling van paroxysmale tachycardie is de aanwezigheid van accessoire pathways in het myocardium puls wezensaard (Kent bundel tussen de ventrikels en atria, de atrioventriculaire knoop traverseren; Maheyma vezels tussen de ventrikels en de atrioventriculaire knoop) of als gevolg van myocardiale laesies (myocarditis, hart, cardiomyopathie). Additionele impulspaden veroorzaken pathologische excitatiecirculatie door het myocardium.

In sommige gevallen ontwikkelt de zogenaamde longitudinale dissociatie zich in het atrioventriculaire knooppunt, wat leidt tot de ongecoördineerde werking van de vezels van de atrioventriculaire overgang. Wanneer de dissociatie verschijnsel langsgedeelte van het geleidende vezelsysteem werkt zonder afwijking, de andere, tegenoverliggende, voert de bekrachtiging in tegengestelde (retrograde) richting en verschaft een basis voor een cirkelvormige circulatie van impulsen in de atria en ventrikels vervolgens retrograde vezels terug in het atrium.

In de kindertijd en de adolescentie komt soms idiopathische (essentiële) paroxismale tachycardie voor, waarvan de oorzaak niet op betrouwbare wijze kan worden vastgesteld. De basis van neurogene vormen van paroxismale tachycardie is de invloed van psycho-emotionele factoren en verhoogde sympathoadrenale activiteit op de ontwikkeling van ectopische paroxysmen.

Symptomen van paroxysmale tachycardie

Paroxysma van tachycardie heeft altijd een plotseling verschillend begin en hetzelfde einde, terwijl de duur ervan kan variëren van enkele dagen tot enkele seconden.

De patiënt voelt het begin van paroxysme als een druk in de regio van het hart, en verandert in een verhoogde hartslag. De hartslag tijdens paroxysma bereikt 140-220 of meer per minuut terwijl het juiste ritme wordt gehandhaafd. De aanval van paroxismale tachycardie kan gepaard gaan met duizeligheid, geluid in het hoofd, een gevoel van vernauwing van het hart. Minder vaak waargenomen voorbijgaande focale neurologische symptomen - afasie, hemiparese. Het paroxysma-verloop van supraventriculaire tachycardie kan optreden bij symptomen van autonome stoornissen: zweten, misselijkheid, flatulentie, milde subfebrile. Aan het einde van de aanval wordt polyurie enkele uren genoteerd, met een grote hoeveelheid lichte urine met lage dichtheid (1.001-1.003).

Het langdurige verloop van het paroxysma tachycardie kan een daling van de bloeddruk, de ontwikkeling van zwakte en flauwvallen veroorzaken. Paroxysmale tachycardietolerantie is slechter bij patiënten met cardiopathologie. Ventriculaire tachycardie ontwikkelt zich meestal op de achtergrond van hartaandoeningen en heeft een ernstiger prognose.

Complicaties van paroxysmale tachycardie

Met ventriculaire vorm van paroxysmale tachycardie met een ritmefrequentie van meer dan 180 slagen. per minuut kan ventriculaire fibrillatie ontwikkelen. Langdurig paroxysme kan leiden tot ernstige complicaties: acuut hartfalen (cardiogene shock en longoedeem). Een afname van de hoeveelheid hartminuutvolume tijdens paroxysma van tachycardie veroorzaakt een afname van de coronaire bloedtoevoer en ischemie van de hartspier (angina pectoris of myocardinfarct). Het verloop van paroxysmale tachycardie leidt tot de progressie van chronisch hartfalen.

Diagnose van paroxismale tachycardie

Paroxysmale tachycardie kan worden gediagnosticeerd door een typische aanval met een plotseling begin en einde, evenals gegevens uit een onderzoek naar de hartfrequentie. Supraventriculaire en ventriculaire vormen van tachycardie variëren in de mate van verhoogd ritme. Bij ventriculaire tachycardie bedraagt ​​de hartfrequentie gewoonlijk niet meer dan 180 slagen. per minuut, en monsters met excitatie van de nervus vagus geven negatieve resultaten, terwijl met supraventriculaire tachycardie de hartslag 220-250 slagen bereikt. per minuut en paroxysme wordt gestopt door vagusmanoeuvre.

Wanneer een ECG wordt geregistreerd tijdens een aanval, worden karakteristieke veranderingen in de vorm en polariteit van de P-golf bepaald, evenals de locatie ervan ten opzichte van het ventriculaire QRS-complex, waardoor de vorm van paroxismale tachycardie kan worden onderscheiden. Voor de atriale vorm is de locatie van de P-golf (positief of negatief) typerend voor het QRS-complex. Bij een paroxysme dat voortkomt uit een atrioventriculaire verbinding, wordt de negatieve tand P achter het QRS-complex of samenvoeging ervan geregistreerd. De ventriculaire vorm wordt gekenmerkt door vervorming en uitzetting van het QRS-complex, dat lijkt op ventriculaire extrasystolen; een normale, ongewijzigde R-golf kan worden geregistreerd.

Als paroxisme tachycardie niet kan oplossen door elektrocardiografie, hun toevlucht nemen tot de dagelijkse ECG-monitoring uit te voeren, het opnemen van korte episodes paroxysmale tachycardie (3-5 ventriculaire complexen) subjectief gevoeld door de patiënt. In sommige gevallen, met paroxysmale tachycardie, wordt een endocardiaal elektrocardiogram geregistreerd door intracardiale injectie van elektroden. Om organische pathologie uit te sluiten, wordt echografie van het hart, MRI of MSCT van het hart uitgevoerd.

Behandeling van paroxismale tachycardie

De vraag van de tactiek van de behandeling van patiënten met paroxysmale tachycardie is opgelost, rekening houdend met de vorm van aritmie (atriale, atrioventriculaire, ventriculaire), de etiologie, de frequentie en de duur van de aanvallen, de aan- of afwezigheid van complicaties tijdens de paroxysmen (hart of hart-en vaatziekten).

De meeste gevallen van ventriculaire paroxysmale tachycardie vereisen een ziekenhuisopname in noodgevallen. De uitzonderingen zijn idiopathische varianten met een goedaardig beloop en de mogelijkheid van snelle verlichting door de introductie van een specifiek antiaritmisch medicijn. Tijdens paroxismale supraventriculaire tachycardie worden patiënten in de cardiologische afdeling opgenomen in het geval van acuut cardiaal of cardiovasculair falen.

Geplande hospitalisatie van patiënten met paroxismale tachycardie wordt uitgevoerd met frequente,> 2 maal per maand, aanvallen van tachycardie voor een diepgaand onderzoek, bepaling van therapeutische tactieken en indicaties voor chirurgische behandeling.

Het optreden van een aanval van paroxismale tachycardie vereist het ter plaatse voorzien van noodmaatregelen en in het geval van primair paroxysma of gelijktijdige hartpathologie is een gelijktijdige oproep voor een cardiologische hulpdienst noodzakelijk.

Om tachycardie paroxysma te verlichten, nemen ze hun toevlucht tot vagale manoeuvres, technieken die een mechanisch effect hebben op de nervus vagus. Vagusmanoeuvres zijn onder spanning; Valsalva-manoeuvre (poging om krachtig uit te ademen met gesloten neusopening en mondholte); Ashner's test (uniforme en matige druk op de bovenste binnenhoek van de oogbol); Chermak-Gering-test (druk op het gebied van één of beide halsslagaderen in het gebied van de halsslagader); een poging om een ​​propreflex te induceren door de wortel van de tong te irriteren; wrijven met koud water, enz. Met behulp van vagale manoeuvres is het mogelijk om alleen de aanvallen van supraventriculaire paroxysm van tachycardie te stoppen, maar niet in alle gevallen. Daarom is de belangrijkste vorm van hulp bij de ontwikkeling van paroxismale tachycardie de toediening van antiarrhythmica.

Zoals getoond EHBO intraveneuze antiaritmica universeel effectief bij alle vormen paroxysmen: procaïnamide propranoloa (obsidan) aymalina (giluritmala), kinidine ritmodana (disopyramide, ritmileka) etmozina, Isoptin, Cordarone. Voor langdurige paroxysmieën van tachycardie, die niet worden gestopt door geneesmiddelen, nemen ze hun toevlucht tot elektropulstherapie.

In de toekomst worden patiënten met paroxismale tachycardie onderworpen aan poliklinische monitoring door een cardioloog, die de hoeveelheid en het schema van het voorschrijven van antiaritmische therapie bepaalt. Het doel van anti-recidief antiaritmische behandeling van tachycardie wordt bepaald door de frequentie en tolerantie van aanvallen. Het uitvoeren van een constante anti-terugvaltherapie is geïndiceerd voor patiënten met paroxysmale tachycardie, die 2 of meer keer per maand optreden en die medische hulp nodig hebben voor hun verlichting; met meer zeldzame, maar langdurige paroxysmen, gecompliceerd door de ontwikkeling van acuut linkerventrikel of cardiovasculair falen. Bij patiënten met frequente, korte perioden van supraventriculaire tachycardie, gestopt door zichzelf of met vagale manoeuvres, zijn aanwijzingen voor anti-terugvaltherapie twijfelachtig.

Langdurige anti-relapsing therapie van paroxismale tachycardie wordt uitgevoerd met antiarrhythmische middelen (kinidine bisulfaat, disopyramide, moracizine, etacizine, amiodaron, verapamil, etc.), evenals hartglycosiden (digoxine, lanatozide). De selectie van het medicijn en de dosering wordt uitgevoerd onder de elektrocardiografische controle en controle van de gezondheid van de patiënt.

Het gebruik van β-adrenerge blokkers voor de behandeling van paroxismale tachycardie vermindert de kans dat de ventriculaire vorm verandert in ventriculaire fibrillatie. Het meest effectieve gebruik van β-blokkers in combinatie met anti-aritmica, waardoor de dosis van elk van de geneesmiddelen kan worden verlaagd zonder de effectiviteit van de therapie in gevaar te brengen. Preventie van herhaling van supraventriculaire paroxysm van tachycardie, verminderen van de frequentie, duur en ernst van hun beloop wordt bereikt door continue orale toediening van hartglycosiden.

Chirurgische behandeling wordt toegepast in ernstige gevallen van paroxismale tachycardie en de ineffectiviteit van anti-terugvaltherapie. Als een chirurgisch hulpmiddel voor paroxismale tachycardie, worden destructie (mechanisch, elektrisch, laser, chemisch, cryogeen) van extra paden voor impuls of ectopische foci van automatisme, radiofrequentie-ablatie (RFA van het hart), implantatie van pacemakers met geprogrammeerde modi van gepaarde en "opwindende" stimulatie of implantaten gebruikt. defibrillatoren.

Prognose voor paroxismale tachycardie

De prognostische criteria voor paroxismale tachycardie zijn de vorm, etiologie, duur van de aanvallen, de aan- of afwezigheid van complicaties, de toestand van de myocardiale contractiliteit (zoals bij ernstige laesies van de hartspier is er een hoog risico op het ontwikkelen van acuut cardiovasculair of hartfalen, ventriculaire fibrillatie).

De meest gunstige is het verloop van de essentiële supraventriculaire vorm van paroxismale tachycardie: de meeste patiënten verliezen hun vermogen om te werken gedurende vele jaren niet, zelden zijn er gevallen van volledige spontane genezing. Het verloop van supraventriculaire tachycardie veroorzaakt door myocardiale aandoeningen wordt grotendeels bepaald door het tempo van ontwikkeling en de effectiviteit van de behandeling van de onderliggende ziekte.

De slechtste prognose wordt waargenomen bij ventriculaire paroxismale tachycardie, zich ontwikkelend tegen de achtergrond van myocardiale pathologie (acuut infarct, uitgebreide voorbijgaande ischemie, terugkerende myocarditis, primaire cardiomyopathie, ernstige myocardiodystrofie vanwege hartafwijkingen). Myocardiale laesies dragen bij aan de transformatie van paroxismale tachycardie in ventriculaire fibrillatie.

Bij afwezigheid van complicaties is de overleving van patiënten met ventriculaire tachycardie jaren en zelfs decennia. Sterfgevallen in ventriculaire paroxysmale tachycardie treden meestal op bij patiënten met hartafwijkingen, evenals bij patiënten die eerder plotselinge klinische sterfte en reanimatie hebben ondergaan. Verbetert het beloop van paroxysmale tachycardie, constante anti-terugvaltherapie en chirurgische correctie van het ritme.

Preventie van paroxismale tachycardie

Maatregelen om de essentiële vorm van paroxismale tachycardie te voorkomen, evenals de oorzaken ervan, zijn onbekend. Preventie van de ontwikkeling van paroxysmieën van tachycardie op de achtergrond van cardiopathologie vereist preventie, tijdige diagnose en behandeling van de onderliggende ziekte. Bij ontwikkelde paroxismale tachycardie is secundaire profylaxe geïndiceerd: uitsluiting van provocerende factoren (mentale en fysieke inspanning, alcohol, roken), gebruik van sedatieve en anti-aritmische anti-terugval medicijnen, chirurgische behandeling van tachycardie.

Paroxysmale ventriculaire tachycardie

Paroxismale ventriculaire tachycardie is een type hartritmestoornis, wat zich uit in de verhoogde frequentie tot 130-220 slagen per minuut. Dit type aritmie is episodisch. Paroxysmen komen plotseling voor, die het leven van een zieke persoon bedreigen. Volgens medische statistieken ontwikkelt ZhPT zich voornamelijk bij oudere mensen die gevoelig zijn voor myocarddystrofie of -sclerose. Tegenwoordig treedt ziekte op bij elke veertigste inwoner van onze staat, die niet de laatste plek onder de oorzaken van de sterfte bezet.

Met ventriculaire tachycardie genereert het ventrikel van het hart ectopische frequente elektrische impulsen, die leiden tot een afbraak van het hartritme. Zo'n overtreding kan ventriculaire fibrillatie veroorzaken met de afwezigheid van de hoofdfasen van systole en diastole. De hartfunctie is verminderd, er zijn hartfalen, shock, longoedeem en andere noodsituaties, die de oorzaak zijn van de mortaliteit bij de patiënt.

Waarom ontwikkelt de ziekte zich?

De redenen voor de ontwikkeling van ventriculair paroxisme zijn niet altijd mogelijk om vast te stellen. Meestal zijn ze het gevolg van hartaandoeningen, waaronder moeten worden benadrukt:

  • ischemische hartziekte;
  • cardiomyopathie, cardiosclerose;
  • myocarditis;
  • linker ventrikel aneurysma;
  • hypokaliëmie, hypercalciëmie;
  • mitralisklep prolaps;
  • veelvuldige stress;
  • de aanwezigheid van een katheter in de holte van de kamers;
  • syndroom van premature ventriculaire contractie;
  • aangeboren afwijkingen van de ontwikkeling van het hart;
  • langdurig gebruik van hartglycosiden.

Hoe manifesteert de ziekte zich?

Idiopathische paroxismale ventriculaire tachycardie treedt op op de achtergrond van een scherpe versnelling van de hartslag, die gepaard kan gaan met het optreden van extrasystole of zonder. Aanvallen van paroxysmen komen plotseling voor en verschillen in polymorfisme. Dergelijke polymorfe ventriculaire tachycardie ontwikkelt zich bij personen die gevoelig zijn voor nerveuze uitputting, stressvolle situaties of hartaandoeningen met hartspierbeschadiging ondergaan.

Aanvallen komen onverwachts voor. Soms, wanneer ze asymptomatisch zijn, is de patiënt zich misschien niet eens bewust van de bedreiging voor zijn leven. Maar in de meeste klinische gevallen ontwikkelen patiënten met paroxysme een sterke hartslag, de pols neemt sterk toe, er is een algemene zwakte die kan resulteren in bewustzijnsverlies. Patiënten met paroxysmale tachycardie klagen over hoofdpijn en hartpijn, een gevoel van beklemming achter het borstbeen, geluid in het hoofd, slechte gezondheid en verlies van efficiëntie. Zulke mensen hebben een angst voor de dood die kenmerkend is voor hartpathologieën. Bloeddruk daalt bij veel patiënten.

Formulieren ZHPT

In de moderne klinische praktijk is het gebruikelijk om verschillende vormen van paroxismale ventriculaire tachycardie te onderscheiden. Een dergelijke verdeling van de ziekte met de afgifte van de afzonderlijke vormen ervan heeft een afzonderlijke klinische betekenis, wat het risico van ventriculaire fibrillatie aangeeft.

  1. Bidirectionele ventriculaire tachycardie, die plaatsvindt met de juiste afwisseling van QRS-complexen. Zo'n toestand wordt verklaard door het genereren en voortplanten van elektrische impulsen vanuit verschillende brandpunten in het hart.
  2. Pirouette ("torsade de pointes"). Het is een onstabiele bidirectionele ventriculaire ticardie tot 100 afleveringen per minuut. Deze toestand wordt gekenmerkt door een golfachtige toename en afname in amplitude-indices van cardiale ECG-complexen QRS. Het ritme wordt tegelijkertijd verkeerd. De frequentie bereikt 250-310 slagen per minuut. De mogelijke ontwikkeling van pirouette kan worden bepaald door verlenging van het QT-interval op het elektrocardiogram en het optreden van ventriculaire vroege extrasystolen. Het pathologische proces is agressief en vatbaar voor terugval. Een patiënt met deze vorm van de ziekte wordt noodzakelijkerwijs in het ziekenhuis opgenomen op de intensive care-afdeling en na normalisering van de aandoening worden deze enige tijd in het cardiologisch ziekenhuis waargenomen.
  3. Polymorfe ventriculaire tachycardie is een speciaal type aritmie dat optreedt bij twee of meer ectopische foci. Deze variant van de ziekte is relatief zeldzaam.
  4. Terugkerende ventriculaire tachycardie. Herhaling van de ziekte heeft geen specifieke specificiteit en kan zowel een week na de eerste aanval als gedurende meerdere jaren voorkomen.

diagnostiek

Ventriculaire paroxismale tachycardie wordt gediagnosticeerd volgens het klinisch onderzoek van de patiënt en de resultaten van instrumentele onderzoeken, waarvan de meest informatief elektrocardiografie is. Uiteraard heeft de ziekte zijn eigen karakteristieke ECG-tekens, waardoor een ervaren arts de diagnose nauwkeurig kan bevestigen:

  • de hartslag stijgt tot 130-220 slagen per minuut;
  • de aanwezigheid van vervormde en uitgebreide QRS-complexen;
  • het verdwijnen van een tand van R.

Conservatieve therapie

In de meeste klinische gevallen reageert ventriculaire paroxysmale tachycardie goed op medicamenteuze behandeling. Therapie wordt noodzakelijkerwijs uitgevoerd rekening houdend met de frequentie en intensiteit van aanvallen, de vorm van pathologie, de mate van complexiteit ervan. Ook moet de behandeling consistent zijn met bijkomende ziekten, de individuele kenmerken van de patiënt en de aanwezigheid van complicaties van het hart en andere organen. Paroxysmale tachycardie wordt behandeld door het gebruik van antiaritmica.

Met de ontwikkeling van een acute aanval moet een zieke in het ziekenhuis worden opgenomen. Voorafgaand aan de komst van de ambulance moet hij eerste hulp krijgen, die de volgende activiteiten kan omvatten:

  • om een ​​persoon af te vegen met een handdoek, die in koud water moet worden bevochtigd;
  • om een ​​sterke uitademing te proberen met gesloten neusgaten en mondholte;
  • om de halsslagader of druk op de binnenste bovenhoek van het oog te masseren;
  • een poging doen om braken bij een patiënt op te wekken;
  • vraag het slachtoffer aan spanning.

In een ziekenhuisomgeving wordt antiarrhythmische behandeling geboden aan patiënten met paroxysma van ventriculaire tachycardie, waarvan de essentie het gebruik van antiaritmica, bètablokkers, lidocaïne, magnesiumsulfaat en sedativa is. Als medicatie niet helpt, krijgen patiënten een elektro-impulstherapie voorgeschreven.

Chirurgische behandeling

Chirurgische behandeling van ZHTT wordt uitgevoerd in uitzonderlijke klinische gevallen, wanneer alle voorbereidende maatregelen voor de normalisatie van het hartritme niet succesvol waren, en ernstige en frequente aanvallen van paroxysmen het leven van de patiënt bedreigen. Om de pathologische manifestaties te elimineren, bieden cardiologen de volgende soorten chirurgische ingrepen aan patiënten:

  • installatie van een pacemaker;
  • implantatie van een elektrische defibrillator;
  • vernietiging van extra paden waarlangs de impuls wordt uitgevoerd.

Na een chirurgische correctie van een hartritmestoornis maken artsen positieve voorspellingen. Patiënten na een operatie kunnen rekenen op meerdere jaren en soms zelfs tientallen jaren van een pijnloos leven.

Ziektepreventie

Zoals je weet, zijn ziekten altijd gemakkelijker te voorkomen dan om zich te ontdoen van hun pathologische manifestaties. Preventie van ventriculaire tachycardie is primair (gericht op het voorkomen van de ontwikkeling van een pijnlijke aandoening) en secundair (voorkomen van terugval).

Primaire preventiemaatregelen:

  • het voorkomen van de ontwikkeling van infectieuze myocardiale ziekten;
  • tijdige behandeling van verkoudheid;
  • vroege detectie van aangeboren hartafwijkingen bij pasgeborenen;
  • preventie van hartritmestoornissen na een hartinfarct;
  • kwaliteitsbehandeling van ischemische ziekte;
  • jaarlijks routineonderzoek door een cardioloog.

De secundaire preventie van ventriculaire tachycardie paroxysmen bestaat uit het bewaken van de patiënt en het nemen van profylactische doses van anti-aritmica. Ondersteunende anti-aritmische therapie wordt uitgevoerd met amiodaron of sotalol.

Gelukkig heeft de moderne geneeskunde een enorme hoeveelheid gereedschappen en technieken die een adequate en kwalitatieve behandeling van paroxismale tachycardie mogelijk maken. In zeldzame klinische gevallen kan de ziekte een kwaadaardig verloop van de ziekte aannemen en zich manifesteren als frequente aanvallen die resistent zijn tegen antiarrhythmische therapie. De nutteloosheid van alle methoden voor het corrigeren van het pathologische proces is een absolute indicatie voor een donorharttransplantatie.

Hoe manifesteert zich paroxismale ventriculaire tachycardie en hoe een aanval te stoppen

Een van de gevaarlijke veranderingen in het hartritme is paroxismale ventriculaire tachycardie. Dit is een aanval van versnelde hartslag, waarvan de bron het ventriculaire myocard is.

Het gevaar van ventriculaire tachycardie (VT) is dat met een hoge samentrekkingsfrequentie van het myocardium, de ventriculaire holtes geen tijd hebben om zich met bloed te vullen, zodat het praktisch niet wordt vrijgegeven in de aorta en longslagader. We kunnen zeggen dat de bloedstroom stopt, dus het is niet effectief. Alle weefsels, vooral de hersenen, hebben geen zuurstof. Onder deze omstandigheden sterven de cellen snel af. Ritmestoornissen zijn levensbedreigend en vereisen onmiddellijke behandeling.

Lees dit artikel.

Oorzaken van

Over paroxismale ventriculaire tachycardie zegt in gevallen waarin het plotseling verschijnt, en de hartslag (HR) met meer dan 140 per minuut. Een VT is een continue keten van 4-5 of meer ventriculaire extrasystolen die continu volgen.

Met deze aritmie is de bron van impulsen die het hart verminderen de accumulatie van cellen die zich bevinden in het myocard van één van de ventrikels. In dit geval worden de atria op zichzelf verminderd, hun ritme is veel minder frequent dan de hartslag bij VT.

VT wordt voornamelijk waargenomen bij oudere mannen.

De aanval of het paroxysme van ventriculaire tachycardie komt voor bij mensen met ernstige ziekten:

  • ischemische hartziekte, in het bijzonder progressieve angina en myocardiaal infarct, evenals cardiaal aneurysma;
  • cardiomyopathieën: restrictief, dilatatie, hypertrofisch, veranderende de structuur van het hartgeleidingssysteem;
  • sommige geneesmiddelen (kinidine, digoxine, novokinamid);
  • cocaïne;
  • sarcoïdose en andere systemische ziekten waarbij veel organen betrokken zijn;
  • hartafwijkingen, myocarditis;
  • verhoogde schildklierfunctie;
  • verhoogd kalium in het bloed;
  • borsttrauma.

Classificatie van pathologie

Afhankelijk van de duur en het gevaar van VT worden de vormen en typen onderscheiden.

  • onstabiele ventriculaire tachycardie - korte paroxysmen, zelf-opkomend en terminating; meestal gaan ze niet vergezeld van ernstige manifestaties;
  • Stabiele VT is een episode voor de lange termijn die ventriculaire fibrillatie kan ondergaan en kan leiden tot hartstilstand.

vorm

  • bidirectionele ventriculaire tachycardie, gemanifesteerd op een ECG door vervormde ventriculaire complexen, die geleidelijk de polariteit veranderen, en een karakteristiek beeld van een "spil" vormen; een andere naam voor deze zeer gevaarlijke aritmie is "pirouette" of fusiforme ventriculaire tachycardie;
Ventriculaire tachycardie polymorf, bidirectioneel
  • monotope monomorfe VT - minder gevaarlijk, is een reeks extrasystolen of een circulaire circulatie van de puls in het ventriculaire hartspier;
Paroxysmale monomorfe ventriculaire tachycardie
  • fascicular wordt gevonden bij jonge mensen zonder hartziekte en maakt tot 10% van alle VT.

Tekenen en symptomen van ritmestoornis

Elk type VT, met name polymorfe ventriculaire tachycardie, wordt meestal slecht door patiënten verdragen. Belangrijkste symptomen:

  • duizeligheid, flauwvallen mogelijk;
  • hartkloppingen;
  • een gevoel van kortademigheid;
  • soms misselijkheid;
  • verwarring en verlies van bewustzijn;
  • hartstilstand.

De hartslag varieert van 140 tot 250 per minuut. De duur van de aanval is meestal van enkele seconden tot enkele uren. Soms duurt VT enkele dagen.

Aritmie gaat gepaard met tekenen van zuurstofgebrek:

  • er zijn brandende, beklemmende pijn achter het borstbeen, niet verwijderd door nitroglycerine;
  • een arrhythmische shock kan optreden met een sterke afname in druk en verlies van bewustzijn;
  • urineproductie daalt;
  • er is pijn in de buik en zwelling (bij langdurige of frequente aanvallen).

Sommige mensen voelen geen aanvallen van tachycardie, hoewel het gevaar voor het leven overblijft.

Diagnose van pathologie

Identificeer de koorts op twee manieren - ECG en 24-uurs ECG-bewaking.

ECG-decodering

Ventriculaire tachycardie op een elektrocardiogram wordt getoond door een plotseling begonnen episode van de versnelde hartslagen met een frequentie van 140 tot 220 in een minuut. Ze zijn ritmisch. Ventriculaire complexen met een onregelmatige vorm, ze worden uitgebreid.

Een zorgvuldige analyse van het ECG kan normale P-tanden waarnemen, als gevolg van een kalme atriale samentrekking. Soms passeert de sinusimpuls de ventrikels binnen via de atrioventriculaire knoop, en dan verschijnt een "ventriculaire greep" - een enkelvoudig ventriculair complex, smal en onvervormd. Dit is een kenmerk van VT.

Ventriculaire tachycardie. 9e achter elkaar QRS complex smal (capture)

Niet elke hartkloppingen (tachycardie) met verwijde ECG-complexen zijn ventriculaire tachycardieën. Een soortgelijk patroon kan gepaard gaan met een tachysystolische vorm van atriale fibrillatie, tachycardie bij het WPW-syndroom, supraventriculaire tachycardieën met verstoorde geleiding langs een van de bundels van His. Daarom is voor de definitieve diagnose dagelijkse bewaking van ECG noodzakelijk.

Atriale fibrillatie met de vorm van het QRS-complex zoals bij de blokkade van het linkerbeen van de bundel van His (A). Ventriculaire tachycardie (B). Differentiële diagnose van supraventriculaire tachycardie met afwijkende geleiding en ventriculaire tachycardie op een elektrocardiogram is moeilijk en soms onmogelijk.

In de meeste gevallen helpt Holter-bewaking om een ​​juiste diagnose te stellen. Dit is echter grotendeels afhankelijk van de kwalificaties en ervaring van de functionalistische arts.

Zie deze video voor informatie over welke diagnosemethoden voor ventriculaire tachycardie het meest informatief zijn:

Behandeling van ventriculaire tachycardie

De cardioloog heeft twee taken: het verminderen van ventriculaire tachycardie en het voorkomen van herhaalde episodes.

Met de ontwikkeling van plotselinge ventriculaire tachycardie, gepaard gaand met verlies van bewustzijn en gebrek aan pols, is de eerste therapeutische gebeurtenis een noodelektrofibrillatie en vervolgens een continue hartmassage met gelijktijdige introductie van amiodaron of lidocaïne in de ader.

Als de behandeling effectief was, ga dan door met de intraveneuze toediening van deze geneesmiddelen.

Paroxysmale monomorfe ventriculaire tachycardie vereist het gebruik van anti-aritmica klasse I of III. Deze medicijnen worden gebruikt om de aanval te stoppen en te voorkomen.

Geneesmiddelen van klasse I kunnen alleen worden gebruikt bij mensen zonder tekenen van hartaandoeningen, zoals coronaire hartziekte en hartinfarct. Deze medicijnen zijn verboden als de patiënt op de EchoCG wordt bepaald door de uitzetting van de holtes van de kamers, verdikking van de wanden, vermindering van de ejectiefractie (met contractiliteit) van minder dan 40%. Ze zijn ook gecontra-indiceerd bij personen met chronisch hartfalen.

Om een ​​aanval van monomorfe ventriculaire tachycardie te verlichten, wordt één van deze geneesmiddelen intraveneus geïnjecteerd:

Alleen een medisch werker onder ECG-controle kan de aanval van aritmie stoppen, bij voorkeur in een ziekenhuis.

Ter voorkoming van recidiverende aanvallen worden sotalol, amiodaron, amiodaron in combinatie met bètablokkers voorgeschreven voor continue toediening. Sotalol mag niet worden gebruikt bij patiënten die:

  • vermindering van de ejectiefractie minder dan 40%;
  • kortademigheid en zwelling met een lichte belasting;
  • nierfalen (hoge bloedspiegels van kalium, ureum, creatinine).

Alleen amiodaron is geïndiceerd voor dergelijke patiënten.

Het reliëf van fasciculaire VT wordt uitgevoerd met verapamil of ATP. Voor de preventie van convulsies zijn verapamil en anti-aritmica van de IC-klasse geïndiceerd. Dergelijke tachycardie komt voor bij personen zonder ernstige hartschade, dus hun IC-klasse geneesmiddelen zijn veilig. Ook is bij dit type aritmie radiofrequente ablatie van de pathologische focus zeer effectief.

Kenmerken van de behandeling van tachycardie "pirouette":

  • de afschaffing van alle geneesmiddelen die het QT-interval kunnen verlengen;
  • intraveneus magnesiumsulfaat;
  • bij afwezigheid van effect, tijdelijke of permanente stimulatie.
Aflevering van pirouette tachycardie bij een patiënt met verlengd QT-syndroom

De belangrijkste geneesmiddelen die het QT-interval kunnen verlengen en tachycardie "pirouette" kunnen veroorzaken:

  • azithromycine;
  • amiodaron;
  • amitriptyline;
  • vinpocetine;
  • haloperidol;
  • disopyramide;
  • indapamide;
  • itraconazol;
  • ketoconazol;
  • claritromycine;
  • levofloxacine;
  • nicardipine;
  • norfloxacine;
  • salbutamol;
  • sotalol;
  • famotidine;
  • erytromycine.

Handige video

Over deze nieuwe methoden voor het behandelen van ventriculaire tachycardie, zie deze video:

het voorkomen

Maak onderscheid tussen primaire en secundaire preventie.

Primair gericht op de preventie van hartritmestoornissen. Het omvat de tijdige behandeling van hartaandoeningen, waarbij VT kan optreden.

Secundaire preventie is gericht op het voorkomen van de plotselinge dood van een patiënt met VT. Intracardiaal elektrofysiologisch onderzoek is geïndiceerd om het risico op hartstilstand te bepalen. Er wordt echter aangenomen dat als een steady-state VT-aanval heeft plaatsgevonden bij een patiënt buiten de acute fase van een hartaanval, de kans op recidief gedurende het jaar 80% is en het risico op plotseling overlijden binnen 2 jaar 30% is.

Om een ​​dergelijk resultaat te voorkomen, is er een uitweg - de installatie van een implanteerbare cardioverter-defibrillator voor patiënten met paroxysmale VT. Dit apparaat wordt onder de huid genaaid en met de ontwikkeling van aritmieën herstelt het automatisch de samentrekking van het myocard en stopt het de aanval.

Een alternatief voor deze behandeling is het constante gebruik van amiodaron en / of bètablokkers.

Paroxismale ventriculaire tachycardie is een dodelijke ritmestoornis, vergezeld door frequente samentrekkingen van het hart. De resulterende zuurstofhongering van de hersenen veroorzaakt duizeligheid en bewustzijnsverlies. Hartstilstand kan volgen. Voor de behandeling is defibrillatie nodig en later - het gebruik van antiaritmica en de installatie van een cardioverter-defibrillator - een apparaat dat hartaanvallen stopt.

Goede en tijdige eerste hulp bij tachycardie kan levens redden. Wat kan en moet thuis worden gedaan tijdens een aanval? Hoe zorg te bieden voor paroxismale, supraventriculaire tachycardie?

Supraventriculaire en ventriculaire premature slagen - een schending van het hartritme. Er zijn verschillende varianten van manifestatie en vormen: frequent, zeldzaam, bigeminy, polytopisch, monomorf, polymorf, idiopathisch. Wat zijn de tekenen van de ziekte? Hoe is de behandeling?

Als er asystolie van de ventrikels is, dat wil zeggen, stopzetting van de bloedcirculatie in de bloedvaten van het hart, hun fibrillatie, dan vindt klinische dood plaats. Zelfs als asystolie alleen van de linker hartkamer is, kan iemand zonder tijdige hulp sterven.

Er is supraventriculaire tachycardie bij volwassenen en kinderen. Symptomen - plotselinge hartkloppingen, duizeligheid en anderen. Niet altijd weerspiegelen de ECG-waarden het probleem. De verlichting van paroxysmale NT-aanvallen kan alleen worden uitgevoerd, maar zonder behandeling in de toekomst is niet genoeg.

U kunt hartslagpillen pas nemen na overleg met een cardioloog. Het feit is dat alleen hij kan kiezen welke nodig zijn om zijn hartslag te verminderen, omdat niet iedereen zal helpen bij een sterk, snel ritme, tachycardie, aritmie.

Vaak zijn aritmie en hartaanval onlosmakelijk met elkaar verbonden. De oorzaken van tachycardie, atriale fibrillatie en bradycardie zijn geworteld in overtreding van myocardiale contractiliteit. Bij het versterken van aritmie wordt stenting en ook het stoppen van ventriculaire aritmieën uitgevoerd.

Als extrasystole wordt gedetecteerd, is medicatie mogelijk niet onmiddellijk nodig. De supraventriculaire of ventriculaire premature hartslag kan praktisch alleen worden geëlimineerd door veranderingen in de levensstijl.

De behandelmethode van ventriculaire tachycardie omvat het gebruik van medicijnen, elektrische pulsen en in ernstige gevallen de installatie van een cardioverter-defibrillator. De verlichting van de symptomen van paroxysmale VT beïnvloedt de prognose van de ziekte.

Tachycardie bij adolescenten kan spontaan optreden. Oorzaken kunnen overbelasting, stress en hartproblemen zijn, IRR. Symptomen - snelle hartslag, duizeligheid, zwakte. Behandeling van sinustachycardie bij meisjes en jongens is niet altijd vereist.

Ventriculaire tachycardie

Ventriculaire tachycardie - een aanval van snelle hartslag van de ventrikels tot 180 slagen of meer. Het ritme wordt meestal behouden. Zowel bij ventriculaire tachycardie als bij supraventriculair (supraventriculair) begint de aanval meestal acuut. Het reliëf van paroxysm komt vaak onafhankelijk voor.

Paroxysmale ventriculaire tachycardie is het gevaarlijkste type ritmestoornis. Dit komt door het feit dat, ten eerste, dit type aritmie gepaard gaat met een schending van de pompfunctie van het hart, wat leidt tot falen van de bloedsomloop. En ten tweede is er een grote kans op overgang naar trillende of ventriculaire fibrillatie. Wanneer dergelijke complicaties het gecoördineerde werk van het myocardium beëindigen, en daarom is er een volledige arrestatie van de bloedcirculatie. Als in dit geval er geen reanimatie is, dan zullen asystolie (hartstilstand) en overlijden volgen.

Classificatie van ventriculaire tachycardie

Volgens de klinische classificatie zijn er 2 soorten tachycardieën:

  1. Paroxysmale resistentie:
    • duur meer dan 30 seconden;
    • ernstige hemodynamische stoornissen;
    • hoog risico op het ontwikkelen van hartstilstand.
  2. Paroxysmale onstabiele ventriculaire tachycardieën:
    • korte duur (minder dan 30 seconden);
    • hemodynamische stoornissen zijn afwezig;
    • het risico op het ontwikkelen van fibrillatie of hartstilstand is nog steeds hoog.

Speciale aandacht moet worden besteed aan de zogenaamde speciale vormen van ventriculaire tachycardie. Ze hebben één gemeenschappelijke functie. Wanneer ze optreden, neemt de bereidheid van de hartspier om ventriculaire fibrillatie te ontwikkelen dramatisch toe. Onder hen zijn:

  1. Terugkerende ventriculaire tachycardie:
    • hervatting van paroxysmen na perioden van normale hartslag met een bron van ritme vanuit de sinusknoop.
  2. Polymorfe tachycardie:
    • zo'n vorm kan optreden met de gelijktijdige aanwezigheid van verschillende pathologische foci van de bron van het ritme.
  3. Bidirectionele ventriculaire tachycardie:
    • wordt gekenmerkt door verschillende manieren om een ​​zenuwimpuls te geleiden vanaf één ectopische focus, of door de juiste afwisseling van twee bronnen van zenuwimpuls.
  4. Tachycardie type "Pirouette":
    • ritme is verkeerd;
    • zijn type is bidirectioneel;
    • zeer hoge hartslag (hartslag) tot 300 slagen per minuut;
    • ECG - golfachtige groei met een daaropvolgende afname van de amplitude van ventriculaire QRS-complexen;
    • neiging tot terugval;
    • in het debuut van paroxysme wordt bepaald door de verlenging van het Q-T-interval (ECG) en het optreden van vroege extrasystolen (premature myocardiale contracties).

Etiologie en prevalentie van pathologie

Volgens gegevens uit de wereld komen ongeveer 85% van de gevallen van ventriculaire tachycardieën voor bij personen die lijden aan coronaire hartziekte (CHD). Bij twee van de honderd patiënten die aan deze ziekte lijden, kan de oorzaak helemaal niet worden gevonden. In dit geval spreken ze van idiopathische vorm. Mannen zijn 2 keer meer onderworpen aan dergelijke paroxysmen.

Er zijn 4 hoofdgroepen van oorzaken van paroxismale ventriculaire tachycardieën:

  1. Verminderde bloedcirculatie in de kransslagaders:
    • hartinfarct;
    • postinfarct aneurysma;
    • reperfusie aritmieën (optreden tijdens het herstel van de gestoorde bloedstroom van de kransslagader).
  2. Genetische aandoeningen in het lichaam:
    • dysplasie van de linker hartkamer;
    • verlenging of verkorting van het Q-T-interval;
    • WPW-syndroom;
    • catecholamine-geïnduceerde trigger polymorfe ventriculaire tachycardie.
  3. Ziekten en aandoeningen die geen verband houden met coronaire circulatie:
    • myocarditis, cardiosclerose en cardiomyopathie;
    • aangeboren en reumatische hartafwijkingen, de gevolgen van chirurgische ingrepen;
    • amyloïdose en sarcoïdose;
    • hyperthyreoïdie;
    • overdosis drugs (bijvoorbeeld hartglycosiden);
    • "Atleet's hart" (een gemodificeerde myocardiale structuur, die ontstaat door hoge belastingen op de hartspier).
  4. Andere niet-geïdentificeerde factoren:
    • gevallen van ventriculaire tachycardie bij afwezigheid van alle bovengenoemde aandoeningen.

Het mechanisme van ontwikkeling van ventriculaire tachycardie

De wetenschap kent drie mechanismen voor de ontwikkeling van ventriculaire paroxysmen:

  1. Re-entry mechanisme. Dit is de meest voorkomende variant van het optreden van ritmestoornissen. De basis is het opnieuw binnengaan van de excitatiegolf van het myocardgebied.
  2. Pathologische focus van verhoogde activiteit (automatisme). In een bepaald deel van de hartspier wordt, onder invloed van verschillende interne en externe factoren, een ectopische bron van ritme gevormd, die tachycardie veroorzaakt. In dit geval hebben we het over de locatie van een dergelijke laesie in het ventriculaire hartspier.
  3. Trigger-mechanisme Wanneer het eerder optreedt, is er sprake van excitatie van myocardcellen, wat bijdraagt ​​aan de opkomst van een nieuwe impuls "vóór het schema".

Klinische manifestaties van de ziekte

  • gevoel van hartkloppingen;
  • "coma in de keel voelen";
  • ernstige duizeligheid en ongemotiveerde zwakte;
  • gevoel van angst;
  • blancheren van de huid;
  • pijn en branden in de borst;
  • verlies van bewustzijn wordt vaak waargenomen (op basis van onvoldoende bloedtoevoer naar de hersenen);
  • in overtreding van de gecoördineerde reductie van het myocardium, treedt acute cardiovasculaire insufficiëntie op (variërend van kortademigheid of longoedeem en eindigend met een fatale afloop).

Diagnose van pathologie

Om het type paroxismale tachycardie te bepalen en om vast te stellen dat het de ventriculaire vorm is die plaatsvindt, zijn verschillende diagnostische methoden voldoende. De belangrijkste is elektrocardiografie (ECG).

ECG met ventriculaire tachycardie Er zijn ook een aantal indirecte symptomen die wijzen op de aanwezigheid van paroxismale tachycardie van het ventriculaire type. Deze omvatten alle bovenstaande symptomen, plus enkele eenvoudige fysieke onderzoeken en hun resultaten:

  • tijdens het luisteren naar het werk van het hart (auscultatie) - snelle hartslag met doffe harttonen die niet geteld kunnen worden;
  • zwakke pols op de radiale slagader (bepaald op de pols) of de afwezigheid ervan (als het onmogelijk is om te 'voelen');
  • een scherpe daling van de bloeddruk (BP). Vaak kan BP helemaal niet worden vastgesteld, ten eerste vanwege het zeer lage niveau en ten tweede vanwege de te hoge hartslag.

Bij afwezigheid van ECG-symptomen van ventriculaire tachycardie, maar de aanwezigheid van deze symptomen, is het raadzaam Holter-monitoring uit te voeren. Een van de hoofdtaken van deze twee instrumentele onderzoeken is het bepalen van de aanwezigheid van ventriculaire tachycardie en de differentiële diagnose ervan vanuit supraventriculaire vorm met afwijkende geleiding (met een uitgebreid QRS-complex).

Differentiële diagnose van ventriculaire tachycardie

Van het grootste belang bij het bepalen van ventriculaire tachycardie is de differentiatie ervan met de supraventriculaire vorm met afwijkende impulsgeleiding (omdat voor beide typen QRS-complex is uitgebreid). Deze behoefte is te wijten aan verschillen in de verlichting van een aanval en mogelijke complicaties. Dit is te wijten aan het feit dat ventriculair paroxisme van tachycardie veel gevaarlijker is.

Tekenen van ventriculaire tachycardie:

  1. De duur van QRS-complexen is meer dan 0,12 seconden (op het ECG is het complex breder in vergelijking met de supraventriculaire tachycardie).
  2. AV-dissociatie (asynchrone contracties van de atria en ventrikels op het ECG of elektrofysiologisch intracardiaal onderzoek).
  3. QRS-complexen zijn enkelfasig (zoals rs of qr).

Tekenen van supraventriculaire tachycardie met afwijkende geleiding:

  1. Driefasig (rSR) QRS-complex in de eerste thorax (V1) lead.
  2. De duur van QRS is niet meer dan 0,12 seconden.
  3. Discordantie (bevindt zich aan weerszijden van de iso-elektrische lijn op het ECG) T-golf ten opzichte van QRS.
  4. P-tanden worden geassocieerd met ventriculaire QRS-complexen.

Behandeling van paroxismale ventriculaire tachycardie

Onstabiele ventriculaire tachycardie vereist meestal geen behandeling, maar de prognose ervan verslechtert in de aanwezigheid van bijkomende laesies van het hart. In het geval van klassieke stabiele tachycardie, is dringende noodverlichting van een paroxysmale aanval vereist.

Voordat medische procedures worden uitgevoerd om het normale hartritme in deze pathologie te herstellen, is het belangrijk om rekening te houden met de volgende factoren:

  1. Of aritmieën eerder zijn opgemerkt; Heeft de patiënt last van ziekten van de schildklier, het cardiovasculaire systeem?
  2. Was er voorheen onverklaarbaar verlies van bewustzijn.
  3. Of familieleden lijden aan vergelijkbare ziekten, of er gevallen van plotselinge hartdood onder hen zijn geweest.
  4. Of de patiënt medicijnen heeft gebruikt (er moet rekening mee worden gehouden dat bepaalde medicijnen (antiaritmica, diuretica, enz.) Een ritmestoornis kunnen veroorzaken). Het is belangrijk om te onthouden over de onverenigbaarheid van veel anti-aritmica (vooral binnen 6 uur na toediening).
  5. Welke medicinale stoffen hebben het ritme eerder hersteld (is een van de indicaties voor de keuze van dit specifieke medicijn).
  6. Zijn er complicaties geweest van hartritmestoornissen.

Stadia van verlichting van paroxismale ventriculaire tachycardie:
Bij elke tachycardie met geavanceerd QRS-complex (inclusief supraventriculair met afwijkende geleiding) en ernstige hemodynamische stoornissen, wordt elektrische cardioversie (elektrische pulstherapie) getoond. Voor dit doel wordt een ontlading van 100 - 360 J gebruikt.Indien geen effect optreedt, wordt de Epinefrine-oplossing intraveneus toegediend tegelijkertijd met een van de anti-aritmica (Lidocaïne, Amiodaron).

Als ventriculaire tachycardie niet gepaard gaat met een gestoorde bloedsomloop en een sterke verlaging van de bloeddruk (BP), gebruik dan eerst lidocaïne. Bij afwezigheid van effect is elektropulstherapie (EIT) aangewezen.

In het geval van verbetering van de algemene toestand van de patiënt en verhoging van de bloeddruk, maar met een nog steeds gebroken hartritme, is het raadzaam Novocainamide te gebruiken. Als de aandoening na het EIT niet is verbeterd, wordt de Amiodarone-oplossing intraveneus geïnjecteerd. In het geval van een succesvolle verlichting van ventriculaire tachycardie-aanval, is het verplicht om gedurende de dag een van de hierboven beschreven anti-aritmica toe te dienen.

Het is belangrijk om te onthouden:

  • met een compleet atrioventriculair blok is de introductie van een oplossing van lidocaïne onaanvaardbaar;
  • voor ventriculaire tachycardie van het type "Pirouette" dient de eliminatie van paroxysmie te worden gestart met de intraveneuze toediening van een oplossing van magnesiumsulfaat.

vooruitzicht

Als ventriculaire tachycardie niet gepaard gaat met een disfunctie van de linker hartkamer (er is geen daling van de bloeddruk en tekenen van circulatoire insufficiëntie), is de prognose gunstig en is het risico op recidief en plotselinge hartdood minimaal. Anders het tegenovergestelde.

Paroxysma van tachycardie type "Pirouette" in elke variant van de cursus heeft een ongunstige prognose. In dit geval, de kans op het ontwikkelen van ventriculaire fibrillatie en plotse hartdood.

Preventie van ventriculaire tachycardie

De basis van de preventie van de ziekte is het constante gebruik van anti-aritmische anti-terugval medicijnen. Individuele effectieve selectie van geneesmiddelen is alleen mogelijk bij de helft van de patiënten. Momenteel gebruikt als Sotalol of Amiodarone. In geval van een hartinfarct worden de volgende geneesmiddelen gebruikt om ventriculaire tachycardie te voorkomen:

  • statines - verlaag het cholesterolgehalte in het bloed (atorvastatine, lovastatine);
  • antibloedplaatjesmiddelen - voorkoming van de vorming van bloedstolsels (aspirine, polokard, aspirine-cardio);
  • ACE-remmers - verlaag de bloeddruk en ontspan de vaatwand, waardoor de belasting van de hartspier wordt verminderd (Enalapril, Lisinopril);
  • bètablokkers (bisoprolol, metoprolol).

Bij herhaalde aanvallen tijdens het gebruik van de bovenstaande geneesmiddelen ter voorkoming van volgende paroxysmen, gebruik:

  • implantatie van een cardioverter-defibrillator, die, in het geval van een ritmestoornis in een automatische modus, een bepaalde hoeveelheid geeft om de normale hartactiviteit te herstellen;
  • radiofrequente ablatie - de fysieke verwijdering van pathologische paden van zenuwimpulsen in het hart;
  • harttransplantatie (als laatste redmiddel, als geen andere behandeling mogelijk is).

Ventriculaire tachycardie is dus het ergste geval van paroxismale tachycardie, vaak gepaard gaand met ernstige complicaties. Met zo'n schending van het hartritme van een hoge kans op overlijden.

Lees Meer Over De Vaten