Wat is het risico op mitralisklepprolaps?

Een van de meest voorkomende hartpathologieën is mitralisklepprolaps. Wat betekent deze term? Normaal ziet het werk van het hart er zo uit. Het linker atrium wordt samengeperst om bloed af te geven, de klep blijft open op dit moment en er komt bloed in de linker hartkamer. Verder sluiten de kleppen, en de samentrekking van het ventrikel zorgt ervoor dat het bloed in de aorta beweegt.

Met klepverzakking gaat een deel van het bloed op het moment van ventriculaire contractie opnieuw het atrium in, omdat verzakking een deflectie is, die voorkomt dat de deuren normaal sluiten. Er is dus een terugkeerreflux van bloed (regurgitatie) en mitrale insufficiëntie ontwikkelt zich.

Waarom de pathologie zich ontwikkelt

Mitralisklepprolaps is een probleem dat vaker voorkomt bij jonge mensen. De leeftijd van 15-30 jaar is het meest typerend voor de diagnose van dit probleem. De oorzaken van pathologie zijn uiteindelijk onduidelijk. In de meeste gevallen wordt MVP gevonden bij mensen met bindweefselpathologieën, bijvoorbeeld met dysplasie. Een van zijn functies kan zijn toegenomen flexibiliteit.

Als een persoon bijvoorbeeld de duim in de tegenovergestelde richting gemakkelijk op de hand buigt en deze naar de onderarm bereikt, is de kans groot dat er een van de pathologieën van het bindweefsel en de PMK is.

Een van de oorzaken van mitralisklepprolaps is dus aangeboren genetische afwijkingen. De ontwikkeling van deze pathologie is echter mogelijk door verworven oorzaken.

Verworven oorzaken van PMK

  • Ischemische hartziekte;
  • myocarditis;
  • Verschillende idiomyopathie ides;
  • Myocardinfarct;
  • Calciumafzetting op de mitralisring.

Door de pijnlijke processen is de bloedtoevoer naar de hartstructuren verstoord, zijn de weefsels ontstoken, sterven de cellen, worden ze vervangen door bindweefsel, worden de weefsels van de klep zelf en de omliggende structuren verdikt.

Dit alles leidt tot veranderingen in de weefsels van de klep, beschadiging van de spieren die hem beheersen, waardoor de klep volledig stopt met sluiten, dat wil zeggen, zijn kleppen verzakken.

Is PMC gevaarlijk?

Hoewel prolaps van de mitralisklep kwalificeert als een hartpathologie, is de prognose in de meeste gevallen positief en worden geen symptomen waargenomen. PMK wordt vaak gediagnosticeerd door toeval tijdens hart-echografie tijdens profylactisch onderzoek.

Manifestaties van PMK zijn afhankelijk van de mate van verzakking. Symptomen verschijnen als regurgitatie ernstig is, wat mogelijk is in gevallen van significante vervorming van de klepbladen.

De meeste mensen met PMH hebben hier geen last van, de pathologie heeft geen invloed op hun leven en prestaties. Met de tweede en derde graden van prolaps zijn echter onaangename sensaties mogelijk in het gebied van hart-, pijn- en ritmestoornissen.

In de meest ernstige gevallen ontwikkelen zich complicaties in verband met verminderde bloedcirculatie en verslechtering van de toestand van de hartspier door uitrekking tijdens de terugkeer van bloed.

Complicaties van mitrale insufficiëntie

  • Hartakkoordruptuur;
  • Infectieve endocarditis;
  • Myxomateuze veranderingen van kleptippers;
  • Hartfalen;
  • Plotselinge dood.

De laatste complicatie is uiterst zeldzaam en kan optreden als de MVP wordt gecombineerd met ventriculaire aritmieën die levensbedreigend zijn.

De mate van verzakking

  • 1 graad - klepflappen buigen 3-6 mm,
  • 2 graden - doorbuiging niet meer dan 9 mm,
  • Graad 3 - meer dan 9 mm.

Meestal is mitralisklepprolaps dus niet gevaarlijk, dus het is niet nodig om het te behandelen. Echter, met een aanzienlijke ernst van de pathologie, mensen hebben een zorgvuldige diagnose en hulp nodig.

Hoe het probleem zich manifesteert

Mitralisklepprolaps manifesteert zich door specifieke symptomen met significante regurgitatie. Echter, bij het interviewen van patiënten met de geopenbaarde MVP, zelfs in de kleinste mate, blijkt dat mensen veel klachten van kleine kwalen ervaren.

Deze klachten zijn vergelijkbaar met problemen die voortkomen uit vegetatieve-vasculaire of neurocirculaire dystonie. Aangezien deze aandoening vaak gelijktijdig met mitrale insufficiëntie wordt gediagnosticeerd, is het niet altijd mogelijk om een ​​onderscheid te maken tussen de symptomen, maar de hoofdrol in welzijnsveranderingen wordt toegewezen aan PMK.

Alle problemen, pijn of ongemak als gevolg van mitrale insufficiëntie, zijn geassocieerd met verslechtering van de hemodynamiek, dat wil zeggen, de bloedstroom.

Omdat bij deze pathologie een deel van het bloed terug in het atrium wordt gegooid en niet in de aorta komt, moet het hart extra werk verrichten om een ​​normale bloedstroom te verzekeren. Overmatige belasting is nooit gunstig, het leidt tot snellere slijtage van stoffen. Daarnaast leidt regurgitatie tot de uitzetting van het atrium door de aanwezigheid van een extra portie bloed daar.

Als gevolg van bloedoverloop in het linker atrium, zijn alle linker hartgebieden overbelast, neemt de sterkte van de contracties toe, omdat je een extra hoeveelheid bloed moet verwerken. In de loop van de tijd kan er linkerventrikelhypertrofie ontstaan, evenals de boezems, wat leidt tot een toename van de druk in de bloedvaten die door de longen gaan.

Als het pathologische proces zich blijft ontwikkelen, veroorzaakt pulmonale hypertensie rechterventrikelhypertrofie en tricuspidalisklep insufficiëntie. Symptomen van hartfalen verschijnen. Het beschreven beeld is typerend voor mitralisklepprolaps 3 graden, in andere gevallen is de ziekte veel gemakkelijker.

De absolute meerderheid van de patiënten onder de symptomen van mitralisklepprolaps duiden perioden van hartslag aan, die verschillende sterktes en tijdsduren kunnen hebben.

Een derde van de patiënten voelt periodiek een gebrek aan lucht, ze willen dat de ademhaling dieper is.

Onder de meer agressieve symptomen kan verlies van bewustzijn en pre-onbewuste toestanden worden opgemerkt.

Heel vaak gaat mitralisklepprolaps gepaard met verminderde prestaties, prikkelbaarheid, een persoon kan emotioneel onstabiel zijn, zijn slaap kan verstoord zijn. Er kunnen pijn op de borst zijn. En ze hebben niets te maken met lichamelijke activiteit, en nitroglycerine heeft geen invloed op hen.

De meest voorkomende symptomen

  • Pijn op de borst;
  • Gebrek aan lucht;
  • Kortademigheid;
  • Hartkloppingen of ritmestoringen;
  • flauwvallen;
  • Instabiele stemming;
  • vermoeidheid;
  • Hoofdpijn 's morgens of' s nachts.

Al deze symptomen kunnen niet alleen karakteristiek worden genoemd voor mitralisklepprolaps, maar kunnen ook het gevolg zijn van andere problemen. Bij het onderzoeken van patiënten met vergelijkbare klachten (vooral op jonge leeftijd), wordt mitralisklepprolaps van de 1 ste graad of zelfs 2 graden echter vaak gedetecteerd.

Hoe de pathologie wordt gediagnosticeerd

Voordat u met de behandeling begint, hebt u een juiste diagnose nodig. Wanneer is het nodig om MVP te diagnosticeren?

  • Ten eerste kan de diagnose willekeurig worden gesteld tijdens een routineonderzoek met de uitvoering van een echografie van het hart.
  • Ten tweede kan tijdens een onderzoek van een patiënt door een huisarts een hartgeruis worden gehoord, wat aanleiding zal zijn voor verder onderzoek. Een karakteristiek geluid, ruis genaamd, tijdens de afbuiging van de mitralisklep wordt veroorzaakt door regurgitatie, dat wil zeggen dat het bloed terugstroomt naar het atrium.
  • Ten derde kunnen de klachten van de patiënt de arts ertoe brengen om PMH te vermoeden.

Als dergelijke vermoedens zich voordoen, moet u contact opnemen met een specialist, een cardioloog. Diagnose en behandeling moeten precies door hem worden uitgevoerd. De belangrijkste diagnostische methoden zijn auscultatie en echografie van het hart.

Tijdens auscultatie kan de arts een karakteristiek geluid horen. Bij jonge patiënten wordt hartruis echter vaak vastgesteld. Het kan optreden als gevolg van de zeer snelle beweging van bloed tijdens welke turbulentie en turbulentie worden gevormd.

Dergelijke ruis is geen pathologie, het verwijst naar de fysiologische manifestaties en heeft geen invloed op de toestand van een persoon of het werk van zijn organen. Als er echter ruis wordt gedetecteerd, is het de moeite waard zichzelf opnieuw te herbergen en aanvullende diagnostische onderzoeken uit te voeren.

Alleen de methode van echocardiografie (echografie) kan betrouwbaar PMH of de afwezigheid ervan identificeren en bevestigen. De resultaten van het onderzoek worden op het scherm weergegeven en de arts ziet hoe de klep werkt. Hij ziet de beweging van zijn flappen en afbuiging onder de bloedstroom. Een verzakking van de mitralisklep verschijnt mogelijk niet altijd in rust, daarom wordt de patiënt in sommige gevallen opnieuw onderzocht na inspanning, bijvoorbeeld na 20 squats.

Als reactie op de belasting neemt de bloeddruk toe, neemt de druk op de klep toe en wordt verzakking, zelfs klein, merkbaar op echografie.

Hoe is de behandeling?

Als PMK geen symptomen heeft, is behandeling niet vereist. In geval van onthulde pathologie, adviseert de arts meestal dat u elk jaar een cardioloog observeert en een echografie van het hart uitvoert. Dit geeft de mogelijkheid om het proces in dynamiek te zien en de verslechtering van de toestand en werking van de klep op te merken.

Bovendien adviseert de cardioloog meestal om te stoppen met roken, sterke thee en koffie en het alcoholgebruik tot een minimum te beperken. Lessen voor fysiotherapie of andere fysieke activiteiten met uitzondering van zware sporten zijn nuttig.

Verzakking van de mitralisklep 2 graden, en in het bijzonder 3 graden, kan aanzienlijke regurgitatie veroorzaken, wat leidt tot een verslechtering van de gezondheid en het optreden van symptomen. Voer in deze gevallen een medische behandeling uit. Geen enkel medicijn kan echter de toestand van de klep en de verzakking zelf beïnvloeden. Om deze reden is de behandeling symptomatisch, dat wil zeggen, het belangrijkste effect is gericht op het verlichten van een persoon met onaangename symptomen.

Therapie voorgeschreven voor PMK

  • anti-aritmische;
  • antihypertensiva;
  • Het zenuwstelsel stabiliseren;
  • Toning.

In sommige gevallen overheersen de symptomen van aritmie, dan zijn geschikte medicijnen nodig. In andere zijn sedativa nodig, omdat de patiënt erg prikkelbaar is. Medicijnen worden dus voorgeschreven in overeenstemming met klachten en geïdentificeerde problemen.

Dit kan een combinatie van symptomen zijn, daarna moet de behandeling uitgebreid zijn. Alle patiënten met mitralisklepprolaps worden aanbevolen om een ​​regime te organiseren zodat de slaap voldoende lang is.

Onder de medicijnen voorgeschreven bètablokkers, medicijnen die het hart voeden en de metabolische processen verbeteren. Van sedativa, infusies van valeriaan en motherwort zijn vaak vrij effectief.

Het effect van medicijnen heeft mogelijk niet het gewenste effect, omdat het de toestand van de klep niet beïnvloedt. Er kan enige verbetering optreden, maar deze kan niet als stabiel worden beschouwd in het acute progressieve verloop van de ziekte.

Bovendien kunnen er complicaties zijn die een chirurgische behandeling vereisen. De meest voorkomende reden voor de operatie in de MVP is het loslaten van de mitralisklep ligamenten.

In dit geval zal hartfalen zeer snel toenemen, omdat de klep helemaal niet kan sluiten.

Chirurgische behandeling is het versterken van een klepring of de implantatie van een mitralisklep. Tegenwoordig zijn dergelijke operaties behoorlijk succesvol en kunnen ze de patiënt leiden tot een aanzienlijke verbetering van de gezondheid en het welzijn.

Over het algemeen hangt de prognose voor mitralisklepprolaps af van verschillende factoren:

  • de mate van ontwikkeling van het pathologische proces;
  • ernst van kleppathologie zelf;
  • mate van regurgitatie.

Natuurlijk spelen een tijdige diagnose en nauwkeurige naleving van cardioloogafspraken een grote rol in het succes van de behandeling. Als een patiënt alert is op zijn gezondheid, zal hij op tijd 'alarm slaan' en de nodige diagnostische procedures ondergaan, en de behandeling starten.

In het geval van ongecontroleerde ontwikkeling van pathologie en het gebrek aan noodzakelijke behandeling, kan de hartaandoening geleidelijk verslechteren, hetgeen leidt tot onaangename en mogelijk onomkeerbare gevolgen.

Is preventie mogelijk?

Mitralisklepprolaps is vooral een aangeboren probleem. Dit betekent echter niet dat dit niet kan worden voorkomen. Het is tenminste mogelijk om het risico van het ontwikkelen van 2 en 3 graden van prolaps te verkleinen.

Preventie kan regelmatige bezoeken aan een cardioloog, therapietrouw en rust, regelmatige lichaamsbeweging, preventie en tijdige behandeling van infectieziekten zijn.

Oorzaken, symptomen van mitralisklepprolaps, of behandeling nodig is

Uit dit artikel leer je: de karakteristieke pathologie van mitralisklepprolaps, de oorzaken ervan, classificatie door ernst. De belangrijkste symptomen, behandelingsmethoden, hoe deze gevaarlijk kunnen zijn, mogelijke beperkingen voor patiënten en een prognose voor de toekomst.

Een mitralis- of bicuspidalisklep is een klep die het linkeratrium scheidt van de linker hartkamer. Tijdens diastole (ventriculaire relaxatie) opent de klep, waarbij zuurstofverrijkt bloed van de longcirculatie naar het linker atrium wordt gevoerd, naar de linker hartkamer, van waaruit het vervolgens door de grote bloedsomloop gaat.

In het geval van mitralisklepprolaps (afgekort PMK) is er een afbuiging of verzakking van de mitralisklepblaadjes, die, afhankelijk van de ernst, helemaal geen symptomen kan bevatten en de patiënt niet kan hinderen, of tot tamelijk ernstige problemen, onplezierige manifestaties en aanzienlijke beperkingen kan leiden. in termen van professionele activiteiten en sport.

In de normale structuur en functie van de mitralisklep is deze tijdens de systole (samentrekking) van het ventrikel goed gesloten en kan het bloed niet naar het atrium terugkeren. Maar in de aanwezigheid van een verzakking, buigen de kleppen van de klep, onder de druk van het bloed, naar het linker atrium en gedeeltelijk open, waardoor bloed terug in het atrium kan stromen - dit proces wordt regurgitatie genoemd. Hoe meer uitgesproken de bloedregurgitatie, hoe meer uitgesproken de klinische manifestaties van PMK.

De prevalentie van deze pathologie onder de bevolking is relatief klein - deze wordt gevonden bij ongeveer 2,5 - 3% van de mensen. In recente jaren, in verband met de introductie van echografie van het hart bij routine-onderzoeken van adolescenten en kinderen, wordt mitralisklepprolaps vaker gedetecteerd, en wel bij jonge patiënten en kinderen.

Diagnostiek en behandeling van verzakking worden uitgevoerd door cardiologen. Ze bepalen ook mogelijke beperkingen voor patiënten, inclusief met betrekking tot studies, werk, militaire dienst, lichamelijke inspanning.

redenen

De exacte oorzaken van verzakking zijn onduidelijk. Er wordt aangenomen dat de hoofdrol wordt gespeeld door de structurele kenmerken van het bindweefsel - de zogenaamde bindweefseldysplasie. Bij bindweefseldysplasie zijn er talrijke en diverse stoornissen in de structuur en functies van die organen die bindweefsel omvatten - hartkleppen, gezichtsorganen, gewrichten, kraakbeen, enz. Dus, samen met verzakking vinden veel patiënten bijziendheid en toegenomen mobiliteit (flexibiliteit) van gewrichten, scoliose en stoornissen in de houding.

Ook ziekten van de mitralisklep kunnen tot dergelijke ziekten leiden:

  • overgedragen infectieuze en toxische endocarditis,
  • keelpijn en roodvonk,
  • ischemische hartziekte
  • ruilproblemen.

classificatie

De mitralisklepprolaps worden geclassificeerd volgens de mate van buiging van de kleppen:

De mate van verzakking is niet altijd direct gerelateerd aan de ernst van de cursus. De aanwezigheid en de ernst van regurgitatie wordt als significanter beschouwd: hoe sterker het is, hoe ernstiger de prognose en hoe meer angst de pathologie aan de patiënt levert.

Soorten mitralisklepprolaps met regurgitatie

symptomen

Mitralisklepprolaps heeft geen specifieke symptomen. De eerste graad van afbuiging in afwezigheid van regurgitatie in het algemeen is meestal volledig asymptomatisch - het wordt ontdekt door toeval tijdens medische onderzoeken en een echografie van het hart.

Met 2 en 3 graden prolaps en de aanwezigheid van regurgitatie kunnen patiënten een verscheidenheid aan klachten vertonen, die echter vaker niet geassocieerd worden met verzakking zelf, maar met achtergrond of comorbiditeit (vegetatieve-vasculaire dystonie, neurosen, etc.). Meestal maken patiënten zich zorgen over deze symptomen:

  1. Pijn in de regio van het hart van een stekende aard, die gepaard kan gaan met fysieke inspanning of nerveuze stress.
  2. Aanval van tachycardie (hartkloppingen), vergezeld van duizeligheid, zwakte, misselijkheid.
  3. Gevoel van verstoring van het hart.
  4. Verhoogde vermoeidheid, vermoeidheid en zwakte, zelfs na lichte fysieke of mentale stress.
  5. Neiging tot flauwvallen en pre-onbewuste toestand (ernstige zwakte, duizeligheid) - in benauwde kamers, tegen de achtergrond van emotionele stress.
  6. Het gevoel van gebrek aan lucht, pijn in de borst tijdens het ademen.
  7. Slapeloosheid, nachtmerries, wakker worden met hartslag en hartpijn.

diagnostiek

Als er klachten en symptomen van het hart zijn, moet een cardioloog het onderzoek en de behandeling bestellen. Aangezien er geen specifieke tekenen van verzakking zijn, kan de arts na een onderzoek en onderzoek van een patiënt alleen een diagnose stellen en om dit te bevestigen, is het noodzakelijk een onderzoek uit te voeren dat de structuur en functie van het hart visualiseert - Doppler-echocardiografie (Echo CG) of echografie van het hart.

Met behulp van echocardiografie kan mitralisklepprolaps worden gediagnosticeerd.

Volgens de echografie wordt vastgesteld dat er een mitralisklepprolaps is, deze onthult de mate, de aanwezigheid of afwezigheid en de ernst van regurgitatie. In de regel zijn andere onderzoeken niet nodig om de diagnose te verduidelijken, maar deze kunnen nodig zijn om de professionele of atletische fitheid te bepalen.

Als aanvullende onderzoeksmethoden worden verschillende tests uitgevoerd (test op een hometrainer met ECG- en Echo KG-prestaties voor en na de training, squat tests, bloeddrukmetingen tijdens het liggen en onmiddellijk na het aanvaarden van een verticale positie, enz.). Mogelijk hebt u ook bloedonderzoeken nodig (algemeen en biochemisch), consultaties van verwante specialisten (neuroloog, reumatoloog, psychiater, hartchirurg).

De test op de hometrainer met uitvoering van een elektrocardiogram

behandeling

In mildere vormen van de ziekte, wanneer mitralisklepprolaps enigszins tot expressie wordt gebracht en regurgitatie afwezig of minimaal is, wordt de behandeling meestal niet voorgeschreven. Behandeling kan echter nodig zijn voor die patiënten die klagen over pijn in het hart, flauwvallen en duizeligheid.

Aangezien dergelijke klachten met gematigde veranderingen in de structuur en functie van de klep meestal niet worden veroorzaakt door de werkelijke pathologie van het hart, maar door neurasthenie, neurose en andere neurologische problemen, wordt de behandeling dienovereenkomstig voorgeschreven door neurologen (in nauwe samenwerking met cardiologen).

  1. Naleving van het regime - om stress, fysieke en mentale overbelasting te voorkomen. Het is zeer wenselijk om een ​​psychotherapeut of een psycholoog te raadplegen, getraind te worden in de methoden van zelfbeheersing (over emoties, gedrag), ontspanning. U hebt de juiste modus nodig (gedurende de dag, met een genormaliseerde werktijd en een volledige lunchpauze). Verplichte component van de behandeling - een goede nachtrust. Wanneer slaapstoornissen lichte slaappillen vertonen.
  2. Activiteiten uitvoeren met een tonisch effect - harden, wandelen in de frisse lucht, zwemmen in het zwembad.
  3. Medicamenteuze therapie - sedativa (sedativa) - zoals moederskruid, valeriaan, novopassit. Krachtige kalmerende middelen worden extreem zelden gebruikt. Verbind ook geneesmiddelen die het metabolisme (metabolisme) in het myocard normaliseren - Kudesan, Elkar, enz.

In het geval van een verzakking van 2-3 graden in combinatie met regurgitatie, wanneer patiënten vaak een verhoging van de bloeddruk en aritmie hebben, bevelen zij ook het gebruik van bloeddrukverlagende en antiaritmische geneesmiddelen aan. Om de ontwikkeling van infectieuze endocarditis met verzakkingen met regurgitatie van 2 graden of meer te voorkomen, wordt antibacteriële therapie aanbevolen.

In ernstige gevallen, die weinig vatbaar zijn voor een conservatieve behandeling, kan hartchirurgie worden aanbevolen. De belangrijkste indicaties voor chirurgische interventie zijn de ontwikkeling van chronische mitralisinsufficiëntie en het risico van vorming (of reeds evoluerende) van hartafwijkingen.

Patiëntbewaking

Patiënten bij wie mitralisklepprolaps werd gevonden, ongeacht de ernst en de aan- of afwezigheid van regurgitatie, moeten worden geregistreerd bij een cardioloog en regelmatig worden onderzocht. Het wordt aanbevolen dat de Echo KG minstens één keer per jaar wordt uitgevoerd - om de dynamiek te beoordelen; ECG 2 keer per jaar - voor vroege detectie van hartritmestoornissen.

Patiënten met mitralisklepprolaps worden aangeraden om 2 keer per jaar elektrocardiografie te ondergaan.

De cardioloog bepaalt de capaciteiten van de patiënt op het gebied van professionele activiteiten, sport, geschiktheid voor militaire dienst. Verzakking van 1 graad zonder regurgitatie legt geen serieuze beperkingen op, alleen zware lichamelijke belastingen en training in sommige hoger-onderwijsinstellingen van militaire oriëntatie (vliegscholen, enz.) Kunnen gecontra-indiceerd zijn. De vraag naar de mogelijkheid om te sporten wordt individueel bepaald (afhankelijk van de sport en de aanwezigheid van klachten).

Met verzakkingen met regurgitatie, met name uitgesproken, zijn beperkingen veel ernstiger. Professionele sporten zijn meestal verboden. Legerdienst is gecontra-indiceerd, er zijn contra-indicaties voor verschillende beroepen.

complicaties

Uitgesproken mitralisklepprolaps, vooral in combinatie met regurgitatie, kan leiden tot de ontwikkeling van dergelijke ernstige complicaties als:

  1. Mitrale insufficiëntie - een toename van regurgitatie, die leidt tot de terugvloeiing van grote hoeveelheden bloed naar het linker atrium. De symptomen zijn vergelijkbaar met de symptomen van chronisch hartfalen - het is kortademigheid, zwakte, verminderde prestaties.
  2. Infectieuze endocarditis - de anatomisch veranderde structuren van de hartkleppen worden altijd gemakkelijker beïnvloed door de infectie. Endocarditis - ontsteking van de binnenwand van het hart (endocardium) leidt op zijn beurt tot verergering van het probleem en tot toename van misvormingen van de mitralisklep tot de vorming van een hartafwijking.

  • Plotselinge dood - mogelijk met onstabiele hartfunctie, de aanwezigheid van aritmieën.
  • vooruitzicht

    In de meeste gevallen verloopt mitralisklepprolaps zonder complicaties, praktisch zonder angst bij patiënten te veroorzaken.

    De prognose bij 1-2 graden met minimale regurgitatie of zonder het is gunstig, er zijn praktisch geen beperkingen en deze hebben alleen betrekking op significante fysieke inspanning.

    Verzakking van graad 3 of de aanwezigheid van ernstige oprispingen prognose is veel ernstiger, en voor pathologie onstabiel en onvoorspelbaar, het is gevaarlijk voor de complicaties ervan, daarom, om de kwaliteit van leven van de patiënt te verbeteren en vermindering van de risico's cardio-chirurgische correctie van de afwijkingen kan worden aanbevolen.

    Mitralisklepprolaps

    Mitralisklepprolaps - systolische prolaps van mitraliskleppen in het linker atrium. Mitralisklepprolaps kunnen zich manifesteren als verhoogde vermoeidheid, hoofdpijn en duizeligheid, kortademigheid, hartpijn, flauwvallen, hartkloppingen en een gevoel van onderbreking. Instrumentele diagnose van mitralisklepprolaps is gebaseerd op EchoCG, ECG, fonocardiografie, holterbewaking, röntgenstraling. Behandeling van mitralisklepprolaps is overwegend symptomatisch (antiaritmica, sedativa, anticoagulantia); bij ernstige regurgitatie is mitralisklepvervanging geïndiceerd.

    Mitralisklepprolaps

    Mitralisklepprolaps is een klepdefect dat wordt gekenmerkt door het uitsteeksel van één of beide kleppen van de linker atrioventriculaire klep in de atriale holte tijdens de systole. In de cardiologie wordt mitralisklepprolaps met verschillende methoden (auscultatie, echocardiografie, fonocardiografie) gedetecteerd bij 2-16% van de kinderen, meestal op de leeftijd van 7-15 jaar. De incidentie van mitralisklepprolaps in verschillende laesies van het hart is aanzienlijk hoger dan bij gezonde individuen: met aangeboren hartafwijkingen - 37%, met reuma - 30-47% en met erfelijke hartziekten - 60-100%. In de volwassen populatie is de frequentie van mitralisklepprolaps 5 - 10%; klepdefect wordt voornamelijk gediagnosticeerd bij vrouwen van 35-40 jaar.

    Oorzaken van mitralisklepprolaps

    Strikt genomen is mitralisklepprolaps geen onafhankelijke ziekte, maar een klinisch en anatomisch syndroom dat voorkomt in verschillende nosologische vormen. Rekening houdend met de etiologie worden primaire (idiopathische, aangeboren) en secundaire mitralisklepprolaps onderscheiden.

    Idiopathische mitralisklepprolaps veroorzaakt door congenitale bindweefsel dysplasie, waartegen andere anomalieën gemarkeerd als de klepeenheid (verlenging of verkorting van de koorden van de onjuiste plaatsing, de aanwezigheid van extra akkoorden, enzovoort). Een aangeboren defect van het bindweefsel gaat gepaard met structurele myxomateuze degeneratie van de mitraliskleppen en hun toegenomen taaiheid. Dysplasie van het bindweefsel wordt veroorzaakt door verschillende pathologische factoren die op de foetus inwerken - SARS van een zwangere vrouw, gestosis, beroepsrisico's, ongunstige milieuomstandigheden, enz. In 10-20% van de gevallen wordt de aangeboren mitralisklepprolaps overgeërfd via de lijn van de moeder.

    Mitralisklepprolaps is onderdeel van een erfelijke syndromen (Ehlers-Danlos syndroom van Marfan's syndroom, congenitale contractuur arachnodactylie, osteogenesis imperfecta, pseudoxanthoma elastisch).

    De oorsprong van de secundaire mitralisklepprolaps kan worden veroorzaakt door ischemische hartziekte, myocardiaal infarct, reuma, systemische lupus erythematosus, myocarditis, hypertrofische cardiomyopathie, myocardiale dystrofie, autonome dystonie, endocriene stoornissen (hyperthyreoïdie), thoraxtrauma. In deze gevallen is mitralisklepprolaps het resultaat van verworven schade aan de klepstructuren, papillaire spieren, myocarddisfunctie. Op zijn beurt kan de aanwezigheid van mitralisklepprolaps de ontwikkeling van mitrale insufficiëntie veroorzaken.

    Bij de pathogenese van mitralisklepprolaps speelt de disfunctie van het autonome zenuwstelsel, metabole stoornissen en een tekort aan magnesiumionen een belangrijke rol.

    Kenmerken van de hemodynamiek in mitralisklepprolaps

    De mitralisklep is een tweedelige scheidingsholte van het linker atrium en de ventrikel. Met behulp van de akkoorden worden de kleppen van de klep bevestigd aan de papillaire spieren die zich uitstrekken vanaf de onderkant van de linker ventrikel. Normaal in de diastole fase, ontspannen de mitraliskleppen waardoor er vrije bloedtoevoer is van het linker atrium naar de linker ventrikel; tijdens de systole, onder druk van het bloed, gaan de kleppen open en sluiten de linker atrioventriculaire opening.

    Met mitralisklepprolaps als gevolg van structurele en functionele inferioriteit van het klepapparaat in de fase van de systole vouwt de mitralisklep zich naar de holte van het linker atrium. In dit geval kan de atrioventriculaire opening volledig of gedeeltelijk overlappen - met de vorming van een defect waardoor omgekeerde bloedstroom van de linker hartkamer naar de linkerboezem optreedt, dat wil zeggen mitrale regurgitatie ontwikkelt.

    Tijdens de vorming van mitrale insufficiëntie neemt de samentrekbaarheid van het myocardium af, hetgeen de ontwikkeling van het falen van de bloedsomloop vooraf bepaalt. In 70% van de gevallen gaat de primaire mitralisklepprolaps gepaard met borderline pulmonale hypertensie. Door de systemische hemodynamiek wordt hypotensie opgemerkt.

    Classificatie van mitralisklepprolaps

    Vanuit het oogpunt van de etiologische benadering onderscheid maken tussen primaire en secundaire mitralisklepverzakking. Volgens de lokalisatie van de verzakking, wordt de prolaps van de anterieure, achterste en beide mitraliskleppen onderscheiden. Gegeven de aanwezigheid of afwezigheid van de hoorbare geluidsverschijnselen, spreken ze van een "stille" en auscultatoire vorm van het syndroom.

    Op basis van de EchoCG-gegevens zijn er 3 graden mitralisklepprolaps ernst:

    • Graad I - mitralisklepbladen verzakt met 3-6 mm;
    • Graad II - mitralisklepbladen verzakt tot 6-9 mm;
    • Graad III - mitralisklepprolaps groter dan 9 mm.

    Rekening houdend met de tijd van optreden van mitralisklepprolaps ten opzichte van systole, wordt een vroege, later holosystolische prolaps onderscheiden. De mate van mitralisstenose regurgitatie komt niet altijd overeen met de ernst van mitralisklepprolaps, daarom wordt deze afzonderlijk geclassificeerd, volgens Doppler-echocardiografie:

    • Graad I - mitrale regurgitatie vindt plaats op bladniveau;
    • Graad II - golf van regurgitatie bereikt het midden van het linker atrium;
    • Graad III - de golf van regurgitatie bereikt het tegenovergestelde einde van het atrium.

    Symptomen van mitralisklepprolaps

    De ernst van klinische symptomen van mitralisklepprolaps varieert van minimaal tot significant en wordt bepaald door de mate van bindweefseldysplasie, de aanwezigheid van regurgitatie en autonome abnormaliteiten. Bij sommige patiënten zijn er geen klachten en de verzakking van de mitraliskleppen is een toevallige bevinding tijdens echocardiografie.

    Kinderen met primaire mitralisklepprolaps vaak gedetecteerd navelstreng en liesbreuken, heupdysplasie, gewrichtshypermobiliteit, scoliose, platte voeten, borst misvorming, bijziendheid, strabismus, nephroptosis, varicokèle, hetgeen schending van bindweefsel structuren. Veel kinderen zijn vatbaar voor frequente verkoudheden, keelpijn, exacerbaties van chronische tonsillitis.

    Vaak wordt mitralisklepprolaps gepaard met symptomen van neuro dystonie: valse angina pectoris, tachycardie, en onderbrekingen in het werk van het hart, duizeligheid en flauwvallen, vegetatieve crises, overmatig zweten, misselijkheid, een gevoel van "brok in de keel" en het gebrek aan lucht, migraine. Met significante hemodynamische stoornissen, kortademigheid, vermoeidheid. Het beloop van mitralisklepprolaps wordt gekenmerkt door affectieve stoornissen: depressieve toestanden, senesthopathie, asthenisch symptoomcomplex (asthenie).

    Klinische manifestaties van secundaire mitralisklepprolaps worden gecombineerd met symptomen van de onderliggende ziekte (reumatische hartziekte, aangeboren hartafwijkingen, Marfan syndroom, etc.). Onder de mogelijke complicaties van mitralisklepprolaps, levensbedreigende aritmieën, infectieuze endocarditis, trombo-embolisch syndroom (inclusief beroerte, PE), treedt plotselinge dood op.

    Diagnose van mitralisklepprolaps

    In de "stompe" vorm van mitralisklepprolaps zijn auscultatieve tekens afwezig. De noodvariant van mitralisklepprolaps wordt gekenmerkt door geïsoleerde klikken, laat systolisch gefluister en vocosystolisch geruis. Phonocardiography documenteert geluidverschijnselen om gehoord te worden.

    De meest effectieve methode voor het detecteren van mitralisklepprolaps is een echografie van het hart, waarmee de mate van verzakking van de kleppen en het volume van regurgitatie kunnen worden bepaald. Met wijdverspreide bindweefseldysplasie, dilatatie van de aorta en de longslagader, tricuspidalisprolaps, kan een open ovaal venster worden gedetecteerd.

    Radiografisch, in de regel, verminderde of normale grootte van het hart, bulging van de longslagader worden gedetecteerd. EKG en ECG bewaking geregistreerd aanhoudende of voorbijgaande stoornissen repolarisatie van de ventriculaire myocardium, aritmieën (sinustachycardie, extrasystolen paroxysmale tachycardie, sinusbradycardie, WPW syndroom fibrilloflutter). Met mitrale regurgitatie II-III graad, hartritmestoornissen, tekenen van hartfalen, wordt een elektrofysiologische studie van het hart uitgevoerd, veloergometry.

    Mitralisklepprolaps moeten worden onderscheiden van aangeboren en verworven hartdefecten, interatriale septumaneurysma, myocarditis, bacteriële endocarditis, cardiomyopathie. Het is raadzaam om verschillende specialisten te betrekken bij de diagnose en behandeling van mitralisklepprolaps: een cardioloog, een neuroloog, een reumatoloog.

    Behandeling van mitralisklepprolaps

    Tactiek van het beheer van mitralisklepprolaps houdt rekening met de ernst van klinische symptomen van het vegetatieve en cardiovasculaire spectrum, in het bijzonder het verloop van de onderliggende ziekte. Verplichte omstandigheden zijn de normalisatie van de dagelijkse routine, werk en rust, voldoende slaap, gemeten lichamelijke activiteit. Niet-medicamenteuze activiteiten omvatten autotraining, psychotherapie, fysiotherapie (elektroforese met broom, magnesium op het gebied van de halsband), acupunctuur, waterprocedures en rugmassage.

    Medicamenteuze therapie voor mitralisklepprolaps is gericht op het elimineren van de vegetatieve manifestaties, het voorkomen van de ontwikkeling van myocarddystrofie en het voorkomen van infectieuze endocarditis. Patiënten met ernstige symptomen van mitralisklepprolaps zijn voorgeschreven sedativa, cardiotropen (inosine, kalium en magnesiumasparaginaat, vitamines, carnitine), bètablokkers (propranolol, atenolol) en anticoagulantia. Bij het plannen van kleine chirurgische ingrepen (tandextractie, tonsillectomie, enz.) Worden kuren met preventieve antibioticumtherapie getoond.

    Met de ontwikkeling van hemodynamisch significante mitralisstenose regurgitatie, de progressie van hartfalen, is er behoefte aan vervanging van de mitralisklep.

    Voorspelling en preventie van mitralisklepprolaps

    Asymptomatische mitralisklepprolaps wordt gekenmerkt door een gunstige prognose. Dergelijke patiënten vertoonden eens in de 2-3 jaar follow-up en dynamische echocardiografie. Zwangerschap is niet gecontra-indiceerd, maar het management van de zwangerschap bij vrouwen met mitralisklepprolaps wordt uitgevoerd door een gynaecoloog verloskundige samen met een cardioloog. De prognose voor secundaire mitralisklepprolaps hangt grotendeels af van het verloop van de onderliggende ziekte.

    Preventie van mitralisklepprolaps omvat de eliminatie van nadelige effecten op de zich ontwikkelende foetus, de tijdige detectie van ziekten die schade aan het klepapparaat van het hart veroorzaken.

    Mitralisklepprolaps

    Mitralisklepprolaps is een pathologie waarbij de functie van de klep die zich bevindt tussen de linkerventrikel van het hart en het linker atrium is aangetast. Als er een prolaps is tijdens de samentrekking van de linker hartkamer, steken één of beide klepbladen uit en treedt een omgekeerde bloedstroom op (de ernst van de pathologie hangt af van de omvang van deze omgekeerde stroom).

    inhoud

    Algemene informatie

    De mitralisklep bestaat uit twee bindweefselplaten die zich tussen het atrium en de ventrikel aan de linkerkant van het hart bevinden. Deze klep:

    • interfereert met de terugstroming van bloed (regurgitatie) die optreedt tijdens ventriculaire samentrekking in het linker atrium;
    • verschillende ovale vorm, varieert de diameter in diameter van 17 tot 33 mm, en de lengte is 23 - 37 mm;
    • bezit voorste en achterste knobbels, terwijl de voorste beter is ontwikkeld (met een samentrekking van de ventrikel naar de linker veneuze ring en sluit samen met de achterste knobbeltje deze ring, en wanneer ontspannen, sluit de kamer de aortische opening, grenzend aan het interventriculaire septum).

    De achterste cusp van de mitralisklep is breder dan de anterieure. Variaties in het aantal en de breedte van delen van de achterste cusp komen vaak voor - ze kunnen worden verdeeld in laterale, middelste en mediale plooien (het langste is het middengedeelte).

    Er zijn variaties in de locatie en het aantal akkoorden.

    Met de samentrekking van het atrium, is de klep open en bloed stroomt op dit punt in het ventrikel. Wanneer het ventrikel gevuld is met bloed, sluit de klep, het ventrikel trekt samen en duwt bloed in de aorta.

    Wanneer de hartspier verandert of in sommige pathologieën van het bindweefsel, wordt de structuur van de mitralisklep gestoord, waardoor de klepbladen bij het verminderen van het ventrikel in de holte van het linkeratrium buigen, waardoor een deel van het bloed terug in het ventrikel kan stromen.

    Pathologie werd voor het eerst beschreven in 1887 door Cuffer en Borbillon als een auscultatorisch verschijnsel (gedetecteerd bij het luisteren naar het hart), dat zich manifesteert in de vorm van middelgrote systolische klikken (clicks) die niet geassocieerd zijn met bloeduitstoting.

    In 1892 onthulde Griffith een verband tussen apisch laat systolisch geruis en mitrale regurgitatie.

    In 1961 publiceerde J. Reid een paper waarin hij overtuigend liet zien dat middelgrote systolische klikken verband hielden met de strakke spanning van ontspannen akkoorden.

    Het was mogelijk om de oorzaak van late ruis en systolische kliks alleen te identificeren tijdens een angiografisch onderzoek van patiënten met de aangegeven geluidssymptomen (uitgevoerd in 1963-1968, J. Barlow en collega's). De onderzoekers ontdekten dat met dit symptoom, tijdens de systole van de linkerventrikel, er een eigenaardige verzakking van de mitraliskleppunten in de holte van de linkerboezem valt. De geïdentificeerde combinatie van ballonvormige vervorming van de cipressen van de mitralisklep met systolisch geruis en klikken, die gepaard gaat met karakteristieke elektrocardiografische manifestaties, identificeerden de auteurs als auscultatorisch-elektrocardiografisch syndroom. In de loop van verder onderzoek werd dit syndroom het kliksyndroom, slam-klep syndroom, klik- en ruissyndroom, Barlow-syndroom, Anglesyndroom en anderen genoemd.

    De meest voorkomende term 'mitralisklepprolaps' werd voor het eerst gebruikt door J Criley.

    Hoewel algemeen wordt aangenomen dat mitralisklepprolaps het vaakst wordt gezien bij jongeren, tonen gegevens uit de Framingham-studie (de langste epidemiologische studie in de geschiedenis van de geneeskunde die 65 jaar duurt) aan dat er geen significant verschil is in de incidentie van deze stoornis bij mensen van verschillende leeftijdsgroepen en geslacht.. Volgens deze studie komt deze pathologie voor bij 2,4% van de mensen.

    De frequentie van gedetecteerde prolaps bij kinderen is 2-16% (afhankelijk van de detectiemethode). Het wordt zelden waargenomen bij pasgeborenen, meestal gevonden in 7-15 jaar. Tot 10 jaar wordt pathologie even vaak waargenomen bij kinderen van beide geslachten, maar na 10 jaar wordt het vaker waargenomen bij meisjes (2: 1).

    In aanwezigheid van cardiale pathologie bij kinderen wordt verzakking gedetecteerd in 10-23% van de gevallen (hoge waarden worden waargenomen bij erfelijke ziekten van het bindweefsel).

    Vastgesteld werd dat met een kleine hoeveelheid bloed (regurgitatie), deze meest voorkomende valvulaire pathologie van het hart zich niet manifesteert, een goede prognose heeft en geen behandeling nodig heeft. Met een aanzienlijke hoeveelheid omgekeerde bloedstroom kan verzakking gevaarlijk zijn en chirurgische ingrepen vereisen, omdat sommige patiënten complicaties ontwikkelen (hartfalen, breuk van het koord, infectieuze endocarditis, trombo-embolie met mitxische mitralisklep).

    vorm

    Mitralisklepprolaps kunnen zijn:

    1. Primary. Het wordt geassocieerd met zwakte van het bindweefsel, dat optreedt bij aangeboren aandoeningen van het bindweefsel en dat vaak genetisch wordt overgedragen. In deze vorm van pathologie worden de mitralisklepbladen uitgerekt en worden de snaardragende deuren verlengd. Als gevolg van deze onregelmatigheden, wanneer de klep sluit, de flappen puilen uit en kunnen niet goed sluiten. Congenitale verzakking heeft in de meeste gevallen geen invloed op het werk van het hart, maar wordt vaak gecombineerd met vegetovasculaire dystonie - de oorzaak van de symptomen die patiënten associëren met een hartaandoening (functionele pijn en hartritmestoornissen die periodiek verschijnen achter het borstbeen).
    2. Secundair (verworven). Het ontwikkelt zich met verschillende hartziekten die een overtreding van de structuur van de klepbladen of akkoorden veroorzaken. In veel gevallen wordt de prolaps veroorzaakt door reumatische hartziekte (inflammatoire bindweefselziekte met een infectieus-allergische aard), ongedifferentieerde bindweefseldysplasie, Ehlers-Danlos en Marfan-ziektes (genetische ziekten), enz. onderbrekingen in het werk van het hart, kortademigheid na inspanning en andere symptomen. Wanneer het hartsegment wordt verbroken als gevolg van een thoraxschade, is spoedeisende medische zorg vereist (de opening gaat gepaard met een hoest, gedurende welke schuimend roze sputum wordt afgescheiden).

    Primaire verzakking, afhankelijk van de aanwezigheid / afwezigheid van geluid tijdens auscultatie, is onderverdeeld in:

    • Een "stomme" vorm waarbij de symptomen afwezig of schaars zijn, is typisch voor verzakking en "klikken" worden niet gehoord. Alleen gedetecteerd door echocardiografie.
    • De auscultatorische vorm, die, wanneer gehoord, zich manifesteert door karakteristieke auscultatoire en fonocardiografische "klikken" en geluiden.

    Afhankelijk van de ernst van de afbuiging van de kleppen, wordt mitralisklepprolaps vrijgegeven:

    • I graden - vleugelbocht 3-6 mm;
    • II graad - een afbuiging tot 9 mm wordt waargenomen;
    • Klasse III - vouwen buigen meer dan 9 mm.

    De aanwezigheid van regurgitatie en de ernst ervan wordt afzonderlijk in aanmerking genomen:

    • I graad - regurgitatie wordt enigszins uitgedrukt;
    • Graad II - Matig ernstige regurgitatie wordt waargenomen;
    • Graad III - ernstige regurgitatie is aanwezig;
    • IV graad - regurgitatie uitgedrukt in ernstige vorm.

    Oorzaken van ontwikkeling

    De reden voor het uitsteeksel (verzakking) van mitraliskleppunten is myxomateuze degeneratie van klepstructuren en intracardiale zenuwvezels.

    De exacte oorzaak van myxomateuze veranderingen in klepknobbels wordt meestal niet herkend, maar aangezien deze pathologie vaak wordt gecombineerd met erfelijke bindweefseldysplasie (waargenomen bij Marfan, Ehlers-Danlosyndromen, misvormingen op de borst, enz.), Wordt de genetische oorzaak ervan verondersteld.

    Myxomateuze veranderingen manifesteren zich door diffuse laesie van de vezellaag, vernietiging en fragmentatie van collageen en elastische vezels, versterkt door de accumulatie van glycosaminoglycanen (polysacchariden) in de extracellulaire matrix. Bovendien wordt in de kleppen van de klep met verzakking type III collageen in overmaat gedetecteerd. In aanwezigheid van deze factoren neemt de dichtheid van het bindweefsel af en de kleppen tijdens compressie van het ventrikel puilen uit.

    Met de leeftijd neemt de myxomateuze degeneratie toe, waardoor het risico van perforatie van de knobbels van de mitralisklep en het scheuren van het snoer bij mensen ouder dan 40 jaar toeneemt.

    Verzakking van de mitralisklepblaadjes kan optreden bij functionele verschijnselen:

    • regionale schending van contractiliteit en relaxatie van het linker ventrikelmyocard (lagere basale hypokinesie, wat een gedwongen daling van het bewegingsbereik is);
    • abnormale contractie (onvoldoende samentrekking van de lange as van de linkerventrikel);
    • voortijdige ontspanning van de voorste wand van de linker hartkamer, enz.

    Functionele stoornissen zijn het resultaat van inflammatoire en degeneratieve veranderingen (ontwikkelen met myocarditis, asynchronisme, excitatie en geleiding van impulsen, hartritmestoornissen, enz.), Aandoeningen van de autonome innervatie van subvalvulaire structuren en psycho-emotionele abnormaliteiten.

    Bij adolescenten kan disfunctie van de linker hartkamer worden veroorzaakt door een verminderde bloedstroom, die wordt veroorzaakt door fibromusculaire dysplasie van de kleine kransslagaders en topografische anomalieën van de linker circumflex-slagader.

    Verzakking kan optreden op de achtergrond van elektrolytstoornissen, die gepaard gaan met interstitiële magnesiumtekort (beïnvloedt de productie van defecte collageenfibroblasten in de klepbladen en wordt gekenmerkt door ernstige klinische manifestaties).

    In de meeste gevallen wordt de oorzaak van de verzakking van de kleppen beschouwd:

    • congenitale bindweefselinsufficiëntie van mitrale klepstructuren;
    • kleine anatomische anomalieën van het klepapparaat;
    • verminderde neurovegetatieve regulatie van mitralisklepfunctie.

    Primaire verzakking is een onafhankelijk erfelijk syndroom, dat is ontstaan ​​als gevolg van congenitale aandoeningen van fibrillogenese (het proces van productie van collageenvezels). Het behoort tot de groep van geïsoleerde anomalieën die zich ontwikkelen tegen de achtergrond van congenitale bindweefselaandoeningen.

    Secundaire mitralisklepprolaps komt zelden voor, wanneer:

    • Reumatische laesie van de mitralisklep, die zich ontwikkelt als gevolg van bacteriële infecties (voor mazelen, roodvonk, angina van verschillende typen, enz.).
    • Afwijkingen van Ebstein, wat een zeldzaam aangeboren hartafwijking is (1% van alle gevallen).
    • Overtreding van de bloedtoevoer naar de papillaire spieren (treedt op bij shock, atherosclerose van de kransslagaders, ernstige bloedarmoede, afwijkingen van de linker kransslagader, coronairlijden).
    • Elastische pseudoksantom, wat een zeldzame systemische ziekte is die gepaard gaat met schade aan elastisch weefsel.
    • Marfan syndroom - een autosomaal dominante ziekte die behoort tot de groep van erfelijke pathologieën van bindweefsel. Veroorzaakt door een mutatie van een gen dat codeert voor de synthese van fibrilline-1-glycoproteïne. Verschilt in verschillende mate van symptomen.
    • Ehlers-Danlow-syndroom is een erfelijke systemische ziekte van het bindweefsel, die gepaard gaat met een defect in de synthese van type III collageen. Afhankelijk van de specifieke mutatie varieert de ernst van het syndroom van mild tot levensbedreigend.
    • Effecten van toxines op de foetus in het laatste trimester van de ontwikkeling van de foetus.
    • Coronaire hartziekte, die wordt gekenmerkt door absolute of relatieve beschadiging van de bloedtoevoer van het myocard als gevolg van coronaire hartziekte.
    • Hypertrofische obstructieve cardiomyopathie is een autosomaal dominante ziekte gekenmerkt door verdikking van de wand van de linker en soms de rechter ventrikel. Meestal is er asymmetrische hypertrofie, vergezeld van laesies van het interventriculaire septum. Een onderscheidend kenmerk van de ziekte is de chaotische (abnormale) opstelling van myocardiale spiervezels. In de helft van de gevallen wordt een verandering in de systolische druk in het uitstroomkanaal van de linker hartkamer (in sommige gevallen van de rechterkamer) gedetecteerd.
    • Atriaal septumdefect. Het is de op een na meest voorkomende aangeboren hartaandoening. Gemanifesteerd door de aanwezigheid van een gat in het septum, dat het rechter en linker atrium scheidt, wat leidt tot de afvoer van bloed van links naar rechts (een abnormaal verschijnsel waarbij de normale circulatie wordt verstoord).
    • Vegetatieve dystonie (somatoforme autonome stoornissen of neurocirculaire dystonie). Dit complex van symptomen is een gevolg van de vegetatieve disfunctie van het cardiovasculaire systeem, treedt op bij ziekten van het endocriene systeem of het centrale zenuwstelsel, in strijd met de bloedcirculatie, hartbeschadiging, stress en mentale stoornissen. De eerste manifestaties worden meestal waargenomen in de adolescentie als gevolg van hormonale veranderingen in het lichaam. Kan constant aanwezig zijn of alleen in stressvolle situaties voorkomen.
    • Letsels aan de borst, etc.

    pathogenese

    De plooien van de mitralisklep zijn drielaagse bindweefselformaties die aan de ring van fibreus-musculaire spieren zijn bevestigd en bestaan ​​uit:

    • vezelige laag (bestaat uit dicht collageen en strekt zich continu uit in het tendineuze akkoord);
    • sponsachtige laag (bestaat uit een kleine hoeveelheid collageenvezels en een groot aantal proteoglycanen, elastine en bindweefselcellen (vormt de voorste randen van de klep));
    • fibroelastische laag.

    Normaal gesproken zijn de kleppen van de mitralisklep dunne, flexibele structuren die vrij bewegen onder invloed van bloed dat door de opening van de mitralisklep stroomt tijdens de diastole of onder invloed van samentrekking van de mitralisklepring en papillaire spieren tijdens de systole.

    Tijdens de diastole wordt de linker atrioventriculaire klep geopend en de aortakegel overlapt (bloedinjectie in de aorta wordt voorkomen), en tijdens de systole vouwt de mitralisklep zich langs het verdikte deel van de atrioventriculaire klepknobbels.

    Er zijn individuele kenmerken van de structuur van de mitralisklep, die geassocieerd zijn met een verscheidenheid aan structuren van het hele hart en varianten van de norm zijn (voor smalle en lange harten, eenvoudige constructie van de mitralisklep is typisch, en voor kort en breed, gecompliceerd).

    Met een eenvoudige constructie is de vezelige ring dun, met een kleine omtrek (6-9 cm), zijn er 2-3 kleine kleppen en 2-3 papillaire spieren, waarvan maximaal 10 peesakkoorden zich uitstrekken naar de kleppen. De akkoorden glijden bijna niet en zijn voornamelijk bevestigd aan de randen van de kleppen.

    Een complexe constructie wordt gekenmerkt door een grote omtrek van de vezelring (ongeveer 15 cm), 4-5 kleppen en van 4 tot 6 meerhoofdige papillaire spieren. Peeskoorden (van 20 tot 30) vertakken zich in een veelvoud van draden die zijn bevestigd aan de rand en het lichaam van de kleppen, evenals aan de vezelige ring.

    Morfologische veranderingen in mitralisklepprolaps manifesteren zich door de proliferatie van de mucosale laag van het klepblad. De vezels van de mucosale laag penetreren in de vezellaag en schenden de integriteit ervan (waardoor dus de segmenten van de kleppen tussen de akkoorden worden beïnvloed). Dientengevolge zakken de kleppen van de klep door en buigt tijdens de systole van de linkerventrikel de domekoepel naar het linker atrium.

    Veel minder vaak treedt koepelvormige buiging van de kleppen op als de akkoorden worden verlengd of met een zwak koorde-apparaat.

    Bij secundaire prolaps zijn plaatselijke fibro-elastische verdikking van het onderste oppervlak van de gebogen klep en de histologische conservering van de binnenste lagen daarvan het meest karakteristiek.

    Verzakking van de voorste mitralisklep in zowel de primaire als secundaire vormen van pathologie komt minder vaak voor dan beschadiging van de cuspus aan de achterkant.

    Morfologische veranderingen in de primaire verzakking zijn een proces van myxomateuze degeneratie van de mitralisklep. Myxomateuze degeneratie heeft geen tekenen van ontsteking en is een genetisch bepaald proces van vernietiging en verlies van de normale architectonische kenmerken van het fibrillair collageen en elastische bindweefselstructuren, die gepaard gaat met de accumulatie van zure mucopolysacchariden. De basis voor de ontwikkeling van deze degeneratie is een erfelijk biochemisch defect in de synthese van type III collageen, wat leidt tot een afname van de moleculaire organisatie van collageenvezels.

    De vezelachtige laag wordt hoofdzakelijk aangetast - de verdunning en discontinuïteit ervan, de gelijktijdige verdikking van de losse sponsachtige laag en de afname van de mechanische sterkte van de kleppen worden waargenomen.

    In sommige gevallen gaat myxomateuze degeneratie gepaard met rekken en scheuren van de peesakkoorden, uitzetting van de mitralisring en aortawortel, schade aan de aorta en tricuspidalisklep.

    De contractiele functie van de linker hartkamer in afwezigheid van mitrale insufficiëntie verandert niet, maar als gevolg van vegetatieve stoornissen kan hyperkinetisch hart syndroom optreden (hartgeluiden worden versterkt, systolische uitzetting wordt waargenomen, duidelijke pulsatie van de halsslagaders, gematigde systolische hypertensie).

    In aanwezigheid van mitrale insufficiëntie wordt de samentrekbaarheid van het myocardium verminderd.

    Primaire mitralisklepprolaps bij 70% gaat gepaard met borderline pulmonale hypertensie, die wordt vermoed in aanwezigheid van pijn in het rechter hypochondrium tijdens langdurig rennen en sporten. Ontstaat als gevolg van:

    • hoge vasculaire reactiviteit van de kleine cirkel;
    • hyperkinetisch cardiaal syndroom (veroorzaakt relatieve hypervolemie van de kleine cirkel en verminderde veneuze uitstroom van de longvaten).

    Er is ook een neiging tot fysiologische hypotensie.

    De prognose van het beloop van borderline pulmonale hypertensie is gunstig, maar in de aanwezigheid van mitrale insufficiëntie kan borderline pulmonale hypertensie veranderen in hoge pulmonale hypertensie.

    symptomen

    Symptomen van mitralisklepprolaps variëren van minimaal (in 20-40% van de gevallen zijn volledig afwezig) tot significant. De ernst van de symptomen hangt af van de mate van bindweefselhartdysplasie, de aanwezigheid van autonome en neuropsychiatrische afwijkingen.

    Markers van bindweefseldysplasie zijn onder andere:

    • bijziendheid;
    • platte voeten;
    • asthenisch lichaamstype;
    • hoge groei;
    • verminderde voeding;
    • slechte spierontwikkeling;
    • verhoogde flexibiliteit van kleine gewrichten;
    • schending van de houding.

    Klinisch kan mitralisklepprolaps bij kinderen zich manifesteren:

    • Al op vroege leeftijd geïdentificeerd als tekenen van dysplastische ontwikkeling van bindweefselstructuren van het ligamenteuze en musculoskeletale systeem (inclusief heupdysplasie, navelstreng en inguinale hernia's).
    • Aanleg van verkoudheid (vaak keelpijn, chronische tonsillitis).

    Bij afwezigheid van subjectieve symptomen worden bij 20-60% van de patiënten in 82-100% van de gevallen niet-specifieke symptomen van neurocirculaire dystonie gedetecteerd.

    De belangrijkste klinische manifestaties van mitralisklepprolaps zijn:

    • Cardiaal syndroom, vergezeld van vegetatieve manifestaties (perioden van pijn in de regio van het hart, die niet gepaard gaan met veranderingen in het werk van het hart, die optreden tijdens emotionele stress, fysieke inspanning, onderkoeling en in karakter lijken op angina pectoris).
    • Hartkloppingen en onderbrekingen in het hart (waargenomen in 16-79% van de gevallen). Subjectief gevoelde tachycardie (snelle hartslag), "onderbrekingen", "vervagen". Extrasystoles en tachycardieën zijn labiel en worden veroorzaakt door angst, lichamelijke inspanning, thee en koffie. Meestal worden sinustachycardie, paroxismale en niet-paroxismale supraventriculaire tachycardie, supraventriculaire en ventriculaire extrasystolen gedetecteerd, meer zelden worden sinusharmycardie, parasiestil, atriale fibrillatie en atriale flutter, WPW-syndroom gedetecteerd. Ventriculaire aritmieën vormen in de meeste gevallen geen bedreiging voor het leven.
    • Hyperventilatiesyndroom (een schending van het systeem van regulatie van de ademhaling).
    • Vegetatieve crises (paniekaanvallen), die paroxismale toestanden van niet-epileptische aard zijn en worden onderscheiden door polymorfe vegetatieve stoornissen. Spontaan of situationeel optreden, niet geassocieerd met een bedreiging voor het leven of een sterke lichamelijke inspanning.
    • Syncopale toestanden (plotseling verlies van bewustzijn op de korte termijn, vergezeld van verlies van spierspanning).
    • Thermoregulatiestoornissen.

    Bij 32-98% van de patiënten is pijn in de linkerkant van de borstkas (cardialgia) niet geassocieerd met schade aan de slagaders van het hart. Het komt spontaan voor, kan gepaard gaan met overwerk en stress, wordt gestopt door valocordin, Corvalol, validol of passeert zelf. Vermoedelijk veroorzaakt door disfunctie van het autonome zenuwstelsel.

    Klinische symptomen van mitralisklepprolaps (misselijkheid, gevoel van een coma in de keel, toegenomen zweten, syncope toestanden en crises) komen vaker voor bij vrouwen.

    Bij 51-76% van de patiënten worden periodiek terugkerende hoofdpijn waargenomen, die lijkt op spanningshoofdpijn. Beide helften van het hoofd worden aangetast, de pijn wordt veroorzaakt door veranderingen in het weer en psychogene factoren. Bij 11-51% worden migraine-pijnen waargenomen.

    In de meeste gevallen is er geen verband tussen waargenomen dyspnoe, vermoeidheid en zwakte en ernst van hemodynamische stoornissen en inspanningstolerantie. Deze symptomen zijn niet geassocieerd met skeletafwijkingen (van psychoneurotische oorsprong).

    Kortademigheid kan van iatrogene aard zijn of kan gepaard gaan met hyperventilatiesyndroom (er zijn geen veranderingen in de longen).

    In 20-28% wordt een verlenging van het QT-interval waargenomen. Meestal is het asymptomatisch, maar als de verzakking van de mitralisklep bij kinderen gepaard gaat met een syndroom van verlengd QT-interval en flauwvallen, is het noodzakelijk om de waarschijnlijkheid te bepalen van het ontwikkelen van levensbedreigende aritmieën.

    Auscultatieve tekenen van mitralisklepprolaps zijn:

    • geïsoleerde klikken (kliks) die niet geassocieerd zijn met de uitdrijving van bloed door de linker hartkamer en die worden gedetecteerd gedurende de periode van mesosystolen of late systole;
    • een combinatie van klikken met laat systolisch geluid;
    • geïsoleerd laat systolisch gefluister;
    • holosystolische ruis.

    De oorsprong van geïsoleerde systolische klikken wordt geassocieerd met een overrekking van de akkoorden met een maximale afbuiging van de mitralisklep cuspis in de holte van de linkerboezem en het plotselinge uitsteeksel van de atrioventriculaire knobbels.

    • wees single en multiple;
    • luister constant of voorbijgaand;
    • verander de intensiteit ervan wanneer u de positie van het lichaam wijzigt (toename van de verticale positie en verzwakken of verdwijnen in de buikligging).

    Klikken worden meestal gehoord aan de top van het hart of op het V-punt, in de meeste gevallen worden ze niet buiten de grenzen van het hart gehouden, ze overschrijden de toon van het hart niet in deel II.

    Bij patiënten met mitralisklepprolaps is de uitscheiding van catecholamines verhoogd (adrenaline- en noradrenalinefracties) en worden piekachtige stijgingen gedurende de dag waargenomen, en 's nachts neemt de productie van catecholamines af.

    Vaak zijn er depressieve toestanden, senestopathieën, hypochondrische ervaringen, asthenisch symptoomcomplex (intolerantie voor fel licht, luide geluiden, verhoogde distractibiliteit).

    Mitralisklepprolaps bij zwangere vrouwen

    Mitralisklepprolaps is een algemene pathologie van het hart, die wordt ontdekt tijdens het verplichte onderzoek van zwangere vrouwen.

    De prolaps van de mitralisklep 1 graad tijdens de zwangerschap is gunstig en kan afnemen, omdat tijdens deze periode het hartminuutvolume toeneemt en de perifere vaatweerstand afneemt. In dit geval detecteren zwangere vrouwen vaker hartritmestoornissen (paroxismale tachycardie, ventriculaire extrasystolen). Bij verzakking graad 1 komt de bevalling van nature voor.

    Met mitralisklepprolaps met regurgitatie en graad 2 prolaps, moet de aanstaande moeder door een cardioloog worden geobserveerd gedurende de gehele draagtijd.

    Medicamenteuze behandeling wordt alleen uitgevoerd in uitzonderlijke gevallen (matig of ernstig, met een hoge waarschijnlijkheid van aritmieën en hemodynamische stoornissen).

    Een vrouw met mitralisklepprolaps tijdens de zwangerschap wordt aanbevolen:

    • vermijd langdurige blootstelling aan hitte of kou, staat niet al te lang in een benauwde ruimte;
    • geen sedentaire levensstijl leiden (langdurige zitpositie leidt tot stagnatie van het bloed in het bekken);
    • rust in een liggende positie.

    diagnostiek

    De diagnose van mitralisklepprolaps omvat:

    • De studie van de geschiedenis van de ziekte en familiegeschiedenis.
    • Auscultatie (luisteren) van het hart, waarmee u de systolische klik (klik) en laat systolisch geruis kunt identificeren. Als je de aanwezigheid van systolische klikken vermoedt, wordt het luisteren uitgevoerd in een staande positie na een kleine fysieke inspanning (kraken). Bij volwassen patiënten is het mogelijk om een ​​test uit te voeren met inhalatie van amylnitriet.
    • Echocardiografie is de belangrijkste diagnostische methode waarmee de verzakking van de kleppen kan worden gedetecteerd (alleen de parasternale longitudinale positie wordt gebruikt, vanaf waar de echocardiografie wordt gestart), de mate van regurgitatie en de aanwezigheid van myxomateuze veranderingen in de klepbladen. In 10% van de gevallen is het mogelijk mitralisklepprolaps te detecteren bij patiënten zonder subjectieve klachten en auscultatoire tekenen van verzakking. Een specifiek echocardiografisch symptoom is een verzakking van het blad in het midden, uiteinde of door de gehele systole in de holte van het linker atrium. De diepte van verzakking wordt momenteel niet specifiek in aanmerking genomen (er is geen directe afhankelijkheid van de aanwezigheid of ernst van de mate van regurgitatie en de aard van de hartritmestoornis). In ons land blijven veel artsen zich concentreren op de classificatie van 1980, die de mitralisklepprolaps verdeelt in graden afhankelijk van de diepte van de verzakking.
    • Elektrocardiografie, waarmee u veranderingen in het laatste deel van het ventriculaire complex, hartritmestoornissen en geleiding kunt identificeren.
    • X-ray, waarmee de aanwezigheid van mitralisstenose regurgitatie kan worden vastgesteld (bij afwezigheid is er geen uitbreiding van de schaduw van het hart en de afzonderlijke kamers).
    • Fonocardiografie, die de hoorbare verschijnselen van verzakking van de mitralisklep tijdens auscultatie documenteert (de grafische opnamemethode vervangt niet de sensorische waarneming van geluidstrillingen met het oor, dus auscultatie heeft de voorkeur). In sommige gevallen wordt fonocardiografie gebruikt om de structuur van fase-indicatoren van systole te analyseren.

    Omdat geïsoleerde systolische klikken geen specifiek auscultatief teken zijn van mitralisklepprolaps (waargenomen bij interatriale of interventriculaire septale aneurysma's, prolaps van de tricuspidalisklep en adhesies van de pleuropericardie), is differentiële diagnose noodzakelijk.

    De late systolische klieken zijn beter te horen in de buikligging aan de linkerkant, versterkt tijdens de manoeuvre van Valsalva. De aard van systolisch geluid tijdens diep ademhalen kan veranderen, het duidelijkst onthuld na oefening in een rechtopstaande positie.

    Geïsoleerd laat systolisch geruis wordt waargenomen in ongeveer 15% van de gevallen, is te horen aan de top van het hart en wordt uitgevoerd in het okselgebied. Het gaat door tot de tweede toon, het onderscheidt zich door een ruw, "schrapend" karakter, beter gedefinieerd liggend aan de linkerkant. Het is geen pathognomonisch teken van mitralisklepprolaps (te horen met obstructieve laesies van de linker hartkamer).

    Golosistolische ruis, die in sommige gevallen optreedt tijdens de primaire verzakking, is een bewijs van mitrale regurgitatie (uitgevoerd in het axillaire gebied, neemt de gehele systole in beslag en blijft vrijwel ongewijzigd wanneer de lichaamspositie wordt gewijzigd, neemt toe met de Valsalva-manoeuvre).

    De optionele manifestaties zijn "piept" als gevolg van de trilling van het akkoord- of cusp-gedeelte (meestal gehoord met een combinatie van systolische klikken met ruis dan met geïsoleerde klikken).

    In de kindertijd en de adolescentie is een verzakking van de mitralisklep hoorbaar als de derde toon in de fase van snelle opvulling van de linker hartkamer, maar deze toon heeft geen diagnostische waarde (bij magere kinderen is deze te horen in de afwezigheid van pathologie).

    behandeling

    Behandeling van mitralisklepprolaps hangt af van de ernst van de pathologie.

    Verzakking van de mitralisklep 1 graad zonder subjectieve klachten heeft geen behandeling nodig. Er zijn geen beperkingen voor lessen lichamelijke opvoeding, maar het wordt niet aangeraden om professioneel te sporten. Aangezien verzakking van de mitralisklep 1 graad met regurgitatie geen pathologische veranderingen in de bloedsomloop veroorzaakt, zijn in geval van deze mate van pathologie alleen gewichtheffen en oefeningen op energiesimulators gecontra-indiceerd.

    Verzakking van de mitralisklep 2 graden kan gepaard gaan met klinische manifestaties, daarom is het mogelijk om symptomatische medische behandeling te gebruiken. Lichamelijke opvoeding en sport zijn toegestaan, maar de cardioloog selecteert de optimale belasting voor de patiënt tijdens het consult.

    Verzakking van de mitralisklep 2 graden met regurgitatie van de 2 graden vereist regelmatige monitoring en in de aanwezigheid van tekenen van circulatoir falen, aritmieën en gevallen van syncope toestanden - in individueel geselecteerde behandeling.

    Graad 3 mitralisklep komt tot uiting door ernstige veranderingen in de structuur van het hart (uitzetting van de linker boezemholte, verdikking van de ventrikelwanden, het optreden van abnormale veranderingen in de bloedsomloop), die leiden tot mitralisklepinsufficiëntie en hartritmestoornissen. Deze mate van pathologie vereist chirurgische interventie - het sluiten van klepbladen of prothesen. Sport is gecontra-indiceerd - in plaats van lichamelijke opvoeding wordt patiënten aangeraden speciale gymnastiek-oefeningen te gebruiken die zijn geselecteerd door de arts voor fysiotherapie.

    Voor symptomatische behandeling van patiënten met mitralisklepprolaps worden de volgende geneesmiddelen voorgeschreven:

    • vitamines van groep B, PP;
    • in geval van tachycardie, bèta-adrenerge blokkers (atenolol, propranolol, enz.), die de snelle hartslag elimineren en de synthese van collageen positief beïnvloeden;
    • in geval van klinische manifestaties van vasculaire dystonie, adaptagens (preparaten van Eleutherococcus, ginseng, enz.) en preparaten die magnesium bevatten (Magne-B6, enz.).

    Tijdens de behandeling worden ook psychotherapiemethoden gebruikt, die de emotionele spanning verminderen en de manifestatie van symptomen van pathologie elimineren. Het wordt aanbevolen om sedatieve infusies te nemen (infusie van motherwort, valeriaanwortel, meidoorn).

    Bij vegetatieve dystonische aandoeningen worden acupunctuur- en waterprocedures gebruikt.

    Alle patiënten met de aanwezigheid van mitralisklepprolaps worden aanbevolen:

    • geef alcohol en tabak op;
    • regelmatig, minstens een half uur per dag, deelnemen aan fysieke activiteit, het beperken van overmatige lichaamsbeweging;
    • observeer slaappatronen.

    Een verzakking van de mitralisklep die bij een kind wordt geïdentificeerd, kan met de leeftijd vanzelf verdwijnen.

    Mitralisklepprolaps en sport zijn compatibel als de patiënt ontbreekt:

    • afleveringen van bewusteloosheid;
    • plotselinge en aanhoudende hartritmestoornissen (bepaald door dagelijkse monitoring van ECG);
    • mitrale regurgitatie (bepaald door de resultaten van echografie van het hart met Doppler);
    • verminderde contractiliteit van het hart (bepaald door echografie van het hart);
    • eerder overgedragen trombo-embolie;
    • familiegeschiedenis van plotselinge sterfte onder familieleden met gediagnosticeerde mitralisklepprolaps.

    Geschiktheid voor militaire dienst in de aanwezigheid van verzakking hangt niet af van de mate van buiging van de kleppen, maar van de functionaliteit van de klepinrichting, dat wil zeggen, de hoeveelheid bloed die de klep teruggaat naar de linker boezem. Jongeren worden naar het leger gebracht met een mitralisklepprolaps van 1-2 graden zonder bloed terug te geven of met 1e graads regurgitatie. Legerdienst is gecontra-indiceerd in geval van verzakking 2 graden met regurgitatie hoger dan de 2e graad of in de aanwezigheid van verminderde geleidbaarheid en aritmie.

    Lees Meer Over De Vaten