Atrioventriculair blok: symptomen en behandeling

Het normale ritme van ons hart betekent dat het lichaam gezond is en dat alle organen de nodige hoeveelheid voedingsstoffen ontvangen. Een gevaarlijke pathologie die de hartslag vertraagt, is - atrioventriculair blok.

Ieder van ons moet weten wat hij kan tegenkomen en wat er moet gebeuren. Vergeet niet dat degenen die op tijd op de hoogte zijn, van te voren gewaarschuwd zijn. We zullen u vertellen wat voor soort atrioventriculair blok, de oorzaken van ontwikkeling, welke symptomen kunnen zijn.

Atrioventriculaire blokkade - beschrijving

Atrioventriculair blok is een van de meest gecompliceerde ziekten, wat zich uit in een acute schending van de hartgeleiding. De symptomatologie van deze diagnose is uitgebreid, maar de belangrijkste indicator is een sterke afname van het hartritme, resulterend in hartfalen en frequent verlies van bewustzijn bij patiënten.

Statistieken uitgevoerd door afgestudeerden suggereren dat de oorzaak van een plotselinge dood bij 18% van de mensen op 100% juist het atrioventriculair blok is.

De oorzaak van het atrioventriculair blok is, in de regel, het verslaan van verschillende delen van het leidende systeem van het hart, waardoor de ventrikels en boezems op consistente wijze worden verlaagd. Een van de meest kwetsbare knooppunten is een atrioventriculaire knoop, waarvan de naam de blokkade is, evenals de bundel van de zijne of de bundel van de zijne.

De reden kan zijn het gebruik van bepaalde medicijnen (bijvoorbeeld intraveneuze papaverine of drotaverin), intense lichamelijke inspanning, echter, in de regel, als er een blokkade optreedt in deze aandoeningen, dan vereist het geen behandeling en leidt het niet tot ernstige problemen.

Veel moeilijker is de situatie bij patiënten die al hartproblemen hebben - ischemische ziekte, hartafwijkingen, evenals een hartinfarct, myocarditis, cardiomyopathie, enzovoort. De prognose hangt af van het niveau van schade aan het hart, evenals de mate van blokkade.

Mogelijke ontwikkeling van complicaties, bijvoorbeeld verergering van chronisch hartfalen, het optreden van ventriculaire tachycardie, de ontwikkeling van hersenhypoxie. Regelmatig herhaalde atrioventriculaire blokkade kan leiden tot de ontwikkeling of verergering van de reeds bestaande geestesstoornissen.

De omvang en symptomen van atrioventriculair blok

Atrioventriculaire blok, afhankelijk van de kenmerken van de geleiding van de pols, is verdeeld in drie graden:

  1. Wanneer atrioventriculair blok 1 graad, de geleidbaarheid van de elektrische impuls vertraagt.

Maar het ziektebeeld is asymptomatisch, omdat impulsblokkering duurt iets langer dan de tijd. De eerste graad van de ziekte wordt meestal willekeurig bepaald bij het onderzoeken van een patiënt op een andere pathologie.

Symptomen van een atrioventriculair blok in deze fase veroorzaken gewoonlijk geen ongemak voor de persoon. Maar er bestaat altijd het risico dat het proces en de overgang van de ziekte naar een moeilijker stadium worden gebracht. Deze mate van blokkade kan vaak worden waargenomen bij volledig gezonde mensen.

Vanwege de verhoogde groeisnelheid tijdens de adolescentie wordt atrioventriculair blok bij kinderen vaak waargenomen. Verhoogde fysieke activiteit van atleten geeft ze soms problemen met hartafwijkingen als gevolg van een afname in elektrische geleidbaarheid.

Soms is reuma of verhoogde prikkelbaarheid van de nervus vagus indruk op het gedrag van een elektrische impuls. Bovendien kan atrioventriculair blok 1 graad worden veroorzaakt door medicijnen.

  • De tweede graad van atrioventriculair blok wordt gekenmerkt door onvolledige geleiding van elektrische impulsen naar de ventrikels.

    Tegelijkertijd zijn er plotselinge black-outs in de ogen, verminderde hartactiviteit, zwakte. Symptomen van blokkade 2 graden is flauwvallen en verlies van bewustzijn. Deze situatie doet zich voor bij aanvallen van atrioventriculair blok die meerdere keren achter elkaar werden herhaald.

  • De ernstigste, derde graad van de ziekte is een nogal gevaarlijk type hartaritmie.

    Tegelijkertijd wordt het hart zelf gereguleerd door de ventrikels, d.w.z. de toegang van de elektrische impuls van de boezems tot de ventrikels is volledig geblokkeerd.

    Als gevolg van de afwezigheid van een elektrische impuls ontwikkelt de patiënt bradycardie - een significante afname van de hartfrequentie. Tijdens deze periode bereikt hij vaak geen 40 slagen per minuut.

    Symptomen van atrioventriculair blok 3 graden zijn lage bloeddruk, kortademigheid, duizeligheid en frequente flauwvallen.

  • De eerste en tweede graad van de ziekte worden als onvolledig atrioventriculair blok beschouwd. Latere behandeling van de ziekte kan leiden tot de ontwikkeling van een onvolledig atrioventriculair blok in het derde, meest gevaarlijke stadium van de ziekte. En de late verstrekking van spoedeisende hulp in geval van atrioventriculaire blokkade van graad 3 kan leiden tot de dood van een persoon.

    Atrioventriculair blok is een vorm van blokkering van een elektrische impuls. Er zijn atrioventriculaire (AV) blokkade van I, II en III graad, afhankelijk van het feit of de geleiding naar de ventrikels vertraagd, intermitterend of volledig afwezig is.

    Wanneer AV-graad I graden bereikt, bereikt elke puls van de boezems de ventrikels, maar het vasthouden ervan wordt een fractie van een seconde vertraagd wanneer het door het atrioventriculaire knooppunt gaat. Deze vertraging veroorzaakt geen symptomen. De mate van atrioventriculair blok is wijdverbreid bij goed getrainde sporters, adolescenten, jongeren en mensen met een hoge activiteit van de nervus vagus.

    Dezelfde toestand treedt echter op bij reuma, hartziekte bij sarcoïdose en een aantal andere ziekten; het kan worden veroorzaakt door bepaalde medicijnen. In AV-blok II bereikt niet elke impuls van de boezems de ventrikels. Dit leidt ertoe dat het hart zelden en meestal onregelmatig krimpt. Sommige vormen van tweedegraads blokkade vorderen tot blokkering van de 3e graad.

    In AV block III-graad is de geleiding van impulsen van de boezems naar de ventrikels volledig afwezig en worden de hartslag en het hartritme bepaald door het atrioventriculaire knooppunt of rechtstreeks door de ventrikels. Zonder stimulatie van de normale pacemaker (sinusknoop), trekken de ventrikels zeer zelden samen, gewoonlijk minder dan 40 keer per minuut.

    Graad III atrioventriculair blok is een gevaarlijke aritmie die de pompfunctie van het hart kan beïnvloeden. Flauwvallen, duizeligheid en een plotselinge ontwikkeling van hartfalen in deze pathologie zijn tamelijk gewoon.

    Als de kamers vaker veertig keer per minuut samentrekken, zijn de symptomen minder ernstig, maar kan vermoeidheid optreden, kan de bloeddruk dalen wanneer de persoon opstaat en kortademigheid. Atrioventriculaire knoop en ventrikels zijn niet alleen te langzame, maar ook zeer onbetrouwbare pacemakers.

    Onvolledig atrioventriculair blok

    Het interval tussen de samentrekking van de boezems en ventrikels is verlengd. Met onvolledige blokkering, afhankelijk van hoe uitgesproken de schending van de passage van de pols, zijn er drie graden.

    1. I graden blokkade is de meest voorkomende en milde vorm. Hiermee passeren alle impulsen van het atrium naar de ventrikels, maar de transittijd wordt verlengd tot 0,2-0,4 seconden en meer in plaats van de normale 0,18-0,19 seconden en de ventrikels worden wat later.
    2. De tweedegraadsblokkade wordt gekenmerkt door een geleidelijke verlenging van de tijd van passage van de puls van het atrium naar de ventrikels met het daaropvolgende verlies van één van de samentrekkingen als een resultaat van het begin van het moment van volledige overtreding van doorgankelijkheid.

    Tegelijkertijd klagen patiënten over hartfalen en duizeligheid. Klinisch manifesteert het zich in een lange diastolische pauze en periodiek verlies van pols. Tijdens deze periode van verlengde diastole wordt de geleidbaarheid hersteld.

  • Bij blokkering van de III-graad wordt de geleiding van impulsen zo verlaagd dat ze periodiek de ventrikels niet bereiken en de contracties van de laatste met bepaalde tussenpozen uitvallen (1: 2, 1: 3, etc.)
  • Treatment. In het geval van onvolledig atrioventriculair blok, wordt de behandeling bepaald door de oorzakelijke factoren die het veroorzaakten.

    Voltooi het atrioventriculair blok

    Met deze blokkering wordt de passage van impulsen van de boezems naar de ventrikels volledig verstoord en de laatsten bewegen naar een onafhankelijk automatisch ritme; tegelijkertijd treden impulsen op contractie op op elk punt van het geleidingssysteem onder het atrioventriculaire knooppunt.

    Het aantal ventriculaire contracties wordt in dit geval bepaald door de plaats van optreden van de automatische puls. Hoe verder het is van het atrioventriculaire knooppunt, hoe minder vaak de samentrekking van de ventrikels, waarvan het aantal, met volledige blokkade, kan oplopen tot 40-30-15 per minuut. Wanneer de atriale en ventriculaire contracties samenvallen, neemt de sonoriteit van de eerste toon sterk toe - Strazhesko's "kanonstint".

    Een volledige blokkade wordt klinisch gediagnosticeerd: wanneer een patiënt in een achteroverliggende positie wordt onderzocht, is het mogelijk om 70-80 golvingen van de halsader met een puls van 30-40 te tellen.

    Met verlengde intervallen tussen individuele samentrekkingen van de kamers, vooral op het moment van de overgang van onvolledig atrioventriculair blok om te voltooien, kan een acute stoornis van de cerebrale bloedsomloop optreden, tot aan ischemie.

    Klinisch beeld

    Het klinische beeld is anders - van een lichte bewustzijnsdaling tot epileptische aanvallen, die wordt bepaald door de duur van de stop van de kamers (van 3 tot 10-30 seconden); puls tot 10-20 slagen per minuut, het is bijna niet voelbaar, bloeddruk is niet hoorbaar. Dit is het syndroom van Morgagni-Edems-Stokes.

    Aanvallen kunnen meerdere keren per dag worden herhaald en kunnen variëren in intensiteit; met een duur van maximaal 5 minuten kan dodelijk eindigen. Op het moment van de overdracht van onvolledige blokkering kan volledige fibrillatie optreden, wat de oorzaak is van een plotselinge dood.

    Om fibrillatie of ventriculaire fibrillatie te onderdrukken, wordt elektrische defibrillatie gebruikt bij het werken op het hart via de borstkas, onder invloed waarvan de circulaire excitatieoverdracht stopt. Flikkering van de ventrikels kan een omkeerbaar proces zijn met snelle maatregelen.

    Atrioventriculair blok is het vertragen of stoppen van de geleiding van impulsen van de boezems naar de ventrikels. Voor de ontwikkeling van een atrioventriculair blok, kan het niveau van schade aan het geleidingssysteem anders zijn - schending van geleiding in de atria, atrioventriculaire junctie en zelfs in de ventrikels.

    De oorzaken van atrioventriculaire blokkade zijn hetzelfde als bij andere aandoeningen van de geleiding. De onafhankelijk ontwikkelende degeneratieve-sclerotische veranderingen in het hartgeleidingssysteem, die leiden tot atrioventriculaire blokkade bij ouderen (ziekte van Lenegra en Lyova), zijn echter ook bekend.

    Congenitale atrioventriculaire blokkade wordt geassocieerd met een dergelijke aangeboren hartaandoening als een interventriculair septumdefect, endocardiale fibroelastose, minder vaak aortische coarctatie, Fallot's tetrad, tricuspide atrofie, aneurysma van het vliezige deel van het septum.

    Er is ook een atrioventriculair blok dat wordt overgeërfd op een autosomaal dominante manier en zich manifesteert op de leeftijd van 30-60. Voor het optreden ervan worden vaak blokkades van de His-bundel in de benen opgemerkt.

    redenen

    De oorzaken van dit type ritmestoornis zijn functionele en organische laesies van het geleidingssysteem. In het eerste geval hebben we het over het verhogen van de toon van het parasympathische zenuwstelsel, inclusief de nervus vagus. Onder de organische aandoeningen die leiden tot een verandering in de structuur van de vezels van het hartgeleidingssysteem, worden de volgende onderscheiden:

    • Verschillende ziekten van het cardiovasculaire systeem van de ischemie (myocardinfarct, angina), inflammatoire (myocarditis), tumor (myxoma), auto-immune aard. Hartaandoeningen kunnen ook worden veroorzaakt door hartafwijkingen, die de grootte van de kamers en de dikte van het hartspierstelsel veranderen.
    • Complicaties die ontstaan ​​na chirurgie met de betrokkenheid van zenuwvezels van de atrioventriculaire overgang (radiofrequente ablatie, klepvervanging).
    • Een aangeboren afwijking is vrij zeldzaam, maar kan ook de oorzaak zijn van aritmieën.

    Intoxicatie met geneesmiddelen die de geleiding van een zenuwimpuls langs het hartgeleidingssysteem beïnvloeden, wordt onderscheiden in een afzonderlijke groep. Deze omvatten calciumantagonisten, digoxine, bètablokkers. Soms leidt een overdosis antidepressiva, zoals lithiumzouten, tot de ontwikkeling van atrioventriculair blok.

    De etiologie van deze ziekte kan zijn:

    • In aanwezigheid van hartaandoeningen. Deze omvatten:
      • chronische hartischemie;
      • hartspierinfarct;
      • ontsteking van de hartspier;
      • hartafwijkingen;
      • cardio;
    • In geval van vergiftiging met medicijnen:
      • glycosiden;
      • blokkers;
      • anti-arrhythmica;
    • Als gevolg van het verminderen van de productie van schildklierhormonen;
    • Acuut myocardinfarct;
    • Angina pectoris;
    • Nieuwe gezwellen in het hart;
    • endocarditis;
    • Amyloïdose, sarcoïdose;
    • Degeneratieve progressieve fibrose en verkalking van cardiale structuren;
    • Infectieproces (bijvoorbeeld endocarditis, reuma);
    • Vanwege een hartoperatie.

    Volledig AV-blok kan aangeboren zijn en worden verworven.

    1. Congenitale AV-blokkade wordt meestal geassocieerd met verminderde geleiding aan het AV-knooppunt.

    De patiënt heeft mogelijk geen symptomen in rust of deze kunnen minimaal zijn, maar door een vaste hartslag kan een slechte inspanningstolerantie worden waargenomen.

    Congenitaal AV-blok bij patiënten zonder structurele hartafwijkingen wordt vaak geassocieerd met een bepaald type maternaal antilichaam.

  • De redenen voor de verworven AV-blokkade zijn als volgt:
    • Overdosering van een enkel medicijn dat AV-geleiding kan vertragen of gecombineerd gebruik van meerdere (bijvoorbeeld gelijktijdig gebruik van bètablokkers en verapamil).

    AV-blokkade kan optreden onder invloed van klasse I anti-aritmica (kinidine, procaïnamide), klasse Ic (propafenon, ethacisine, flecaïnide), klasse II (bètablokkers), klasse III (amiodaron, sotalol), klasse IV (calciumantagonisten verapamil en diltiazem) hartglycosiden.

    Andere redenen:

    • Myocardiaal infarct: een infarct in het gebied van de voorwand kan gecompliceerd zijn door een AV-blok van het distale type (als gevolg van het verslaan van de vertakkingen van het intraventriculaire geleidingssysteem); het onderste myocardinfarct in bijna 10% van de gevallen wordt gecombineerd met een proximaal volledig AV-blok, dat meestal onstabiel is en binnen enkele uren of dagen verdwijnt.
    • Myocarditis bij de ziekte van Lyme, acute reumatische koorts.
    • Metabole stoornissen, bijvoorbeeld ernstige hyperkaliëmie.
    • Complicaties na prothetische mitralisklepreparatie van atriale of interventriculaire septum of correctie van andere hartafwijkingen.

    Atrioventriculair blok 1 graad of AV-blok II-graad Mobitz-1 kan voorkomen bij gezonde mensen als gevolg van hoge tonus van de nervus vagus. Dit wordt bijvoorbeeld waargenomen bij adolescenten tijdens de slaap. AV-blokkering kan ook optreden met een hoge hartslag tijdens elke tachycardie als een beschermend mechanisme dat voorkomt dat de ventrikels te vaak samentrekken.

    Een veel voorkomende oorzaak van een volledig AV-blok is een hartinfarct. Bij chronische ziekten van het hart veroorzaakt blokkade in het gebied van de AV-knoop de verspreiding van bindweefsel in dit gebied. Dit is mogelijk met cardiosclerose als gevolg van een hartaanval, hartaandoeningen, myocarditis en andere ernstige schade aan de hartspier.

    Gevallen van AV-blokkering als gevolg van degeneratieve en sclerotische veranderingen in het geleidingssysteem - het Lenegra-syndroom - zijn beschreven bij ouderen. Het is bewezen dat aangeboren AV-blokkade kan worden geassocieerd met een mutatie in het SCN5A-gen, dat ook de verlengde Q-T- en Brugada-syndromen veroorzaakt.

    Ziekten geassocieerd met infiltratie van de hartspier met pathologische weefsels die de geleiding van de AV-knoop verhinderen:

    • sarcoïdose;
    • hypothyreoïdie;
    • hemochromatose;
    • De ziekte van Lyme;
    • endocarditis.

    De mate van AV-geleiding kan ook worden beïnvloed door systemische ziekten: spondylitis ankylopoetica en syndroom van Reiter. Iatrogene oorzaken van AV-blokkade (geassocieerd met medische interventie):

    • aortaklep vervanging;
    • operaties voor hypertrofische cardiomyopathie;
    • correctie van aangeboren hartafwijkingen;
    • sommige medicijnen: digoxine, bètablokkers, adenosine en andere anti-aritmica.

    pathogenese

    I graden atrioventriculair blok kan het gevolg zijn van vertraagde geleiding in het atrium, de AV-knoop, zijn bundel of in zijn benen. De dominante plaats voor impulsvertraging is de AV-knoop (bij 83% van de patiënten). De vertraging in de boezems of het AV-knooppunt met AVB I-graad is van voorbijgaande of stabiele aard en kan langzaam verdergaan in de richting van een hoge mate van AV-blokkering.

    Atrioventriculair blok II-niveau Mobitz type I (Wenckebach) wordt veroorzaakt door een vertraging van de geleiding in de AV-knoop in 72% van de gevallen en in het His-bundelsysteem - in 28%. Wenckebach-cycli kunnen worden gewijzigd onder invloed van andere verschijnselen (bijvoorbeeld supernormale geleiding of bradycardiegerelateerde vertragingen en blokkades).

    Bovendien kan de volledige dissociatie van contracties tussen de atria en de ventrikels de oorzaak zijn van het gelijktijdig optreden van een tweedegraadsblokkade op verschillende plaatsen. In zeldzame gevallen wordt de blokkering van twee opeenvolgende P-golven waargenomen in de Wenkebach-cyclus. In sommige gevallen kan dit worden verklaard door de aanwezigheid van de blokkade in twee verschillende gebieden, in andere gevallen - slechts één plaats van het blok is gedocumenteerd.

    In het geval van een AV-blokkering van de II-graad van het Mobitz II-type, zijn de P-R-intervallen voorafgaand aan de verlaagde reductie altijd constant en veranderen ze niet, zelfs niet na de verminderde verlaging. In gevallen die aan het laatste criterium voldoen, is AV-blokkering van de II-graad van het type Mobitz II beperkt tot het His-Purkinje-systeem (35% van de gevallen op het niveau van de His-bundel en 65% in het distale deel van het His-Purkinje-systeem).

    Atrioventriculaire blok II-graad in de AV-knoop heeft een relatief gunstig beloop en leidt niet tot plotselinge asystolie. Volgens de algemeen aanvaarde opvatting gaat de AV-blokkade van de II-graad in het His-Purkinje-systeem vaak verder in de richting van volledige atrioventriculaire blokkade en aanvallen van Morgagni-Adams-Stokes, die implantatie van een pacemaker vereist.

    Volledige AV-blokkering kan op drie plaatsen worden gelokaliseerd: AV-knooppunt in 16-25% van de gevallen; de bundel van His in 14-20%; benen van de bundel van His in 56-68% van de gevallen. Volledig AV-blok kan het gevolg zijn van aangeboren of verworven pathologie. Een aangeboren complete AV-blokkade is niet altijd gelokaliseerd in het AV-knooppunt, soms komt het voor in de bundel van His, vooral in het middengedeelte ervan. Congenitale AV-blokkade is te wijten aan de aanwezigheid van antilichamen van de 48 kD klasse SS-B / La 52 kD SS-A / Ro en 60 kD SS-A / Ro bij moeders.

    Deze antilichamen passeren de placenta en beïnvloeden het selectief geleidende systeem van het hart. Het voorkomen van PAVAS is niet eerder gedocumenteerd dan de 16e week van de zwangerschap. Antilichamen worden nog steeds gedetecteerd in het bloed van de pasgeborene tot de 3e levensmaand. Het "latente" dragerschap van antilichamen wordt gemiddeld gevonden bij 1% van de vrouwen en het voorspelbare niveau van geboorte van een kind met WASA is vele malen lager.

    Waarschijnlijk wordt het optreden van een auto-immuun laesie van een atrioventriculaire verbinding beïnvloed door de hoeveelheid antilichaamtiter (1:16 en hoger). In aanwezigheid van SS-A / Ro en SS-B / La-antilichamen in de moeder en PAVAG bij een kind, is een associatie tot stand gebracht met de volgende HLA-haplotypes: A1, A8, DR3, MB2 en MT2. Dergelijke HLA-haplotypes, zoals DR2, MB1 / MT1, zijn kenmerkend voor moeders met een positieve antilichaamtiter en van kinderen zonder WALAB.

    Bij het ontstaan ​​van blokkadeprogressie van I tot III graad lijkt apoptose van cardiale geleidingscellen een belangrijke rol te spelen. Apoptose gaat niet gepaard met ontstekingen, omdat cellen tijdens apoptose nooit opzwellen en niet worden vernietigd voordat ze worden geabsorbeerd door macrofagen en het proces van fagocytose zeer snel optreedt.

    Apoptose is een onmisbare component van morfogenese, werkt als een tussenpersoon tussen hormonale en immunologische factoren, en biedt homeostatische stabiliteit tussen hypertrofie en atrofie of hun combinatie.

    Hoe het uiterlijk van de blokkade te herkennen

    De symptomen zijn rechtstreeks afhankelijk van de mate van blokkade, het niveau van de schade, de doorgang van elektrische impulsen, de aanwezigheid van andere ziekten bij de mens. Met het juiste ritme van het hart, zijn de symptomen afwezig, het is moeilijk om de blokkering van het knooppunt in de beginfase op te merken. Alleen bij een sterke afname van de hartfrequentie van de patiënt zijn er tekenen: kortademigheid, zwakte, pijn op de borst, duizeligheid, bewustzijnsverlies, flauwvallen.

    Als de tweede mate van blokkade leidt tot een onregelmatige hartslag, wordt de derde graad gekenmerkt door meer levendige symptomen: verdonkering in de ogen, verwarring, bewustzijnsverlies, acrocyanosis, toevallen. Gedeeltelijk atrioventriculair blok manifesteert zichzelf niet. De patiënt besteedt vaak geen aandacht aan hoofdpijn, korte ademnood en vermoeidheid, en dit zijn de eerste alarmbellen en een reden om een ​​arts te raadplegen.

    Met een volledige blokkade, wordt kortademigheid constant, ademhalingen zijn moeilijk, pijn in het hartgebied. Cardiaal astma, gevaarlijk Morgagni-Adams-Stokes-syndroom, een zwakke staat, die een dringende oproep voor een ambulance en een onderzoek door een arts vereist, kan beginnen.

    Hoe de mate van ontwikkeling van de blokkade te bepalen


    De blokkade ontwikkelt zich geleidelijk. Zoals hierboven vermeld, zijn de eerste graadsymptomen afwezig en kunnen ze alleen worden gedetecteerd met behulp van een ECG. Maar zelden doet iemand zonder symptomen onderzoek, als, natuurlijk, niet tijdig gepland onderzoek van de patiënt. Geleidbaarheid in de eerste graad wordt vertraagd, de impulsen slagen erin in het ventrikel te komen en het uit te rusten met bloed.

    Behandeling in dit stadium is niet vereist, maar slechte gewoonten en zware belastingen moeten worden vermeden, ze kunnen leiden tot een gevaarlijkere toestand van het lichaam. In de tweede graad rusten de pulsen het ventrikel gedeeltelijk uit, in onvoldoende volume. In de pauzes tussen de impulspassages begint de persoon zich slecht te voelen. De blokkade is onvolledig, dus de symptomen zijn van korte duur en de aandoening keert snel terug naar normaal.

    In de toekomst zal, bij afwezigheid van behandeling, een volledige blokkade ontstaan, waarbij de impulsen het ventrikel niet meer kunnen bereiken, een geleidingstoornis optreedt, de ventrikels langzaam beginnen samen te trekken, de samentrekking van de boezems begint te worden geregeld door het sinussegment. Tegen de achtergrond van deze veranderingen zijn hemodynamische processen in het hart verstoord, complete atrioventriculaire blokkade optreedt.

    Diagnose van atrioventriculair blok bij een zwangere vrouw

    De diagnose wordt gesteld in een complex en gebaseerd op:

    • Onderzoek (beoordeelt de conditie van de huid, slijmvliezen) en het verzamelen van de geschiedenis, het bepalen van het ziektebeeld;
    • Auscultatie: 1 graad van blokkade - verzwakking van de eerste toon, er verschijnt een extra atriale toon; Graad 3 - uitgesproken bradycardie, de eerste toon is sterk; uitgesproken aritmieën;
    • Een bloedtest voor de identificatie van geassocieerde ziekten;
    • Een urineanalyse zal afwijkingen in de nieren onthullen;
    • Hormonaal onderzoek (bepaal de productie van hormonen door de schildklier);
    • ECG maakt het mogelijk om de aanwezigheid van aritmieën te bepalen, om het type en de mate van atrioventriculair blok te identificeren;
    • EchoCG zal aritmogene cardiomyopathie aangeven; EFI of elektrofysiologisch onderzoek laat je toe om de locatie van deze blokkade te vinden.

    Oorzaken van AB bij kinderen

    De belangrijkste etiologische factoren die deze ziekte veroorzaken zijn:

    • Ziekten van het cardiovasculaire systeem;
    • Difterie myocarditis;
    • ischemie;
    • neoplasmata;
    • cardiomyopathie;
    • Vasculaire afstand;
    • vagotonie;
    • Drugsintoxicatie;
    • Genetische aanleg.

    Misschien is de ontwikkeling van deze ziekte als gevolg van de operatie voor de correctie van gebreken in het hart. Bij kinderen kan deze ziekte optreden als gevolg van stoornissen in de ontwikkeling van de foetus. Of bij het infecteren van een kind in de baarmoeder van de moeder met chlamydia, streptokokken, bacteriën.

    diagnostiek

    De meest informatieve methode voor het diagnosticeren van atrioventriculair blok is ECG. Na registratie is het mogelijk om nauwkeurig de mate van de stoornis, de frequentie van ventriculaire contracties, tekenen van myocardischemie te bepalen. Dagelijkse Holter-monitoring stelt u in staat om de relatie van aritmieën met veranderingen in de tonus van het parasympathische zenuwstelsel 's nachts vast te stellen.

    Omdat de patiënt een dagboek bijhoudt waarin hij al zijn gevoelens vastlegt, is het mogelijk om precies het verband tussen de symptomen en het uiterlijk van de blokkade te bepalen. Elektrofysiologisch onderzoek wordt uitgevoerd om de specifieke locatie van de overtreding te verduidelijken. Tegelijkertijd worden indicaties voor chirurgische interventie bepaald.

    Met ECHO-cardiografie worden de anatomische en functionele kenmerken van het myocardium bestudeerd die kunnen leiden tot de ontwikkeling van aritmie. Bij het optreden van de bovengenoemde symptomen, is een dringend beroep op consult voor een cardioloog en onderzoek noodzakelijk. De belangrijkste methode is de detectie van atrioventriculair blok op een ECG. Een eenmalig elektrocardiogram of dagelijkse monitoring (Holter-methode) kan worden voorgeschreven.

    Ook in het onderzoek is elektrofysiologisch onderzoek opgenomen. Met behulp van deze methode wordt de topografie van het studiegebied verfijnd en worden de indicaties voor de chirurgische interventie vastgesteld. Indien nodig, als er andere hartaandoeningen zijn, wordt een hardware-onderzoek toegewezen op basis van de verkregen gegevens:

    Vaak is er behoefte aan laboratoriumtests, die verband houden met de huidige en chronische ziekten van de patiënt: het bepalen van het niveau van anti-aritmica in het bloed, de activiteit van enzymen en andere.

    Eerste hulp

    In geval van acute manifestaties van atrioventriculair blok, is spoedeisende medische zorg noodzakelijk. De patiënt moet worden neergelegd en een ambulance bellen. Zulke patiënten hebben dringend een ziekenhuisopname nodig. Voordat de patiënt naar de kliniek wordt vervoerd, moet de patiënt worden geïnjecteerd met een atropine-oplossing.

    Afhankelijk van de toestand van de patiënt, is het mogelijk om een ​​indirecte hartmassage te gebruiken. Voerde Novodrin uit en vervolgde zijn weg naar het ziekenhuis. In het geval van ventriculaire fibrillatie wordt een ontlading van 200-300 J gebruikt voor defibrillatie van het hart.

    In het ziekenhuis krijgt de patiënt bedrust toegewezen, hartbewaking met behulp van een ECG, preparaten die de geleidbaarheid en de hartspieractiviteit verbeteren. In het geval van ondoeltreffendheid van drugs, leid elektrische stimulatie van het hart.
    Spoedeisende zorg bieden voor atrioventriculair blok, vooral de volledige vorm, kan iemands leven redden.

    behandeling

    Wanneer atrioventriculaire blokbehandeling van 1 graad niet vereist is, alleen dynamische observatie. Met 2 en 3 graden atrioventriculair blok, moeten er maatregelen worden genomen.

    1. Annulering van geneesmiddelen die de afname van de geleidbaarheid van de puls van het atrium naar het ventrikel beïnvloeden:
      • glycosiden (geneesmiddelen die de kracht vergroten, krimpen (ze worden zeldzaam), hartkloppingen en de geleiding van de hartslag door het hart vertragen);
      • bètablokkers (geneesmiddelen die speciale zenuwformaties blokkeren (receptoren) die reageren op adrenaline en noradrenaline - stresshormonen);
      • anti-aritmica (medicijnen die het hartritme normaliseren).
    2. Behandeling van de onderliggende ziekte die het atrioventriculaire blok veroorzaakte, bijvoorbeeld:
      • myocardinfarct (dood van hartspiercellen door onvoldoende bloedtoevoer). Het wordt behandeld door het nemen van trombolytica (geneesmiddelen die bloedstolsels (bloedstolsels) vernietigen), anticoagulantia (geneesmiddelen die de vorming van bloedstolsels voorkomen), bètablokkers (geneesmiddelen die de bloeddruk verlagen);
      • myocarditis (ontsteking van de hartspier, meestal door een infectieziekte). Het wordt behandeld met antibiotica (medicijnen die micro-organismen vernietigen).
    3. Acceptatie van bèta-adrenerge geneesmiddelen (geneesmiddelen die de geleidbaarheid van impulsen verbeteren en de kracht van hartcontracties verhogen).
    1. Tijdelijke elektrostimulatie (EX) - levering van elektrische impulsen om de geleidbaarheid van het hart te herstellen.
      • Het wordt uitgevoerd in het geval van een volledige blokkade van de atrioventriculaire blokkade of graad 2 Mobitz 2 (plotselinge impulsverstoring), die ontstond als een complicatie van een acute cardiovasculaire aandoening (bijvoorbeeld een hartinfarct (overlijden van hartspiercellen door onvoldoende bloedtoevoer) of myocarditis (meestal ontsteking van de hartspier). vanwege een infectieziekte) en vóór de installatie van een permanente pacemaker (EX).
    2. Installatie van een pacemaker. Installatie van een speciaal apparaat voor herstel van normaal ritme en hartslag.

    Patiënten met atrioventriculair blok 1 graad van behandeling is niet vereist als hij geen organische pathologie van het hart of ziekten van andere organen heeft. In milde gevallen is het meestal genoeg om de levensstijl te corrigeren - om vet gefrituurd voedsel op te geven, goed te eten, meer tijd buitenshuis door te brengen en slechte gewoonten te elimineren.

    In aanwezigheid van vegetatieve-vasculaire dystonie beïnvloeden contrastzielen het cardiovasculaire systeem gunstig. Als de patiënt zwakte, vermoeidheid en verminderde activiteit constateert, vergezeld van een lage bloeddruk en een zeldzame puls (ten minste 55 per minuut), kan hij tinctuur van ginseng, citroengras of Eleutherococcus nemen als algemene tonische en tonische preparaten, maar alleen in overleg met de behandelend arts.

    Bij AV-blokkade van 2 en 3 graden, vooral vergezeld van aanvallen of equivalenten van MEA, heeft de patiënt volledige behandeling nodig.
    Zo komt de therapie van de onderliggende hartaandoening of andere organen naar voren. Terwijl de belangrijkste oorzaak van de blokkade wordt gediagnosticeerd en de eerste stappen worden gezet bij de behandeling van de blokkade, wordt aan de patiënt medicijnen voorgeschreven zoals atropine, izadrin, glucagon en prednisolon (subcutaan, in tabletten of intraveneus, afhankelijk van het medicijn).

    Bovendien kunnen de pillen teopek, aminophylline of corinfar (nifedipine, cordaflex) bevatten. In de regel wordt de geleiding aan het AV-knooppunt hersteld na behandeling van de onderliggende ziekte. Een gevormd litteken in het gebied van de knoop kan echter een blijvende schending van de geleidbaarheid op deze plaats veroorzaken, en dan wordt de effectiviteit van conservatieve therapie twijfelachtig.

    In dergelijke gevallen heeft het de voorkeur dat de patiënt een kunstmatige pacemaker installeert die de atriale en ventriculaire contracties stimuleert met een fysiologische frequentie, waarbij de juiste ritmische puls wordt gegeven. De installatie van een EKS kan nu gratis worden uitgevoerd volgens quota die zijn verkregen in de regionale afdelingen van het ministerie van Volksgezondheid.

    Kenmerken van de behandeling van kinderen

    Volgens statistieken komt atrioventriculair blok bij kinderen in 12 procent van de gevallen voor. Op deze leeftijd bij kinderen vordert de ziekte heel vaak. De reden voor het verschijnen van de AV-foetus is de ontwikkelingspathologie in de baarmoeder van de moeder. De foetus kan worden beïnvloed door verschillende infecties.

    Heel vaak gebeurt de nederlaag van de foetus als gevolg van verschillende infecties: streptokokken, stafylokokken, chlamydia, enz. In sommige gevallen is de ziekte het gevolg van een genetische predispositie. Als een chirurgische procedure wordt uitgevoerd waarmee hartafwijkingen worden gecorrigeerd, kan dit ook leiden tot atrioventriculair blok.

    Kinderen die deze ziekte ontwikkelen, worden erg snel moe. Kleine patiënten die kunnen praten, klagen over hoofdpijn en pijn in het hartgebied. In sommige gevallen kunnen kinderen een opluchting van aandacht hebben. Tijdens het sporten heeft het kind kortademigheid.

    Hij wordt erg zwak. In de kritieke toestand van de baby wordt een kunstmatige pacemaker geïmplanteerd. De behandeling van atrioventriculair blok bij kinderen hangt rechtstreeks af van de oorzaken. Meestal wordt het eerste stadium van de ziekte niet behandeld. Meestal worden kinderen behandeld met medicamenteuze behandeling.

    Het gebruik van een specifiek medicijn wordt uitgevoerd afhankelijk van het klinische verloop van de ziekte en de individuele kenmerken van de patiënt.

    Atrioventriculair blok bij kinderen wordt heel vaak gediagnosticeerd. Als de ziekte niet vordert en geen ziektes heeft, wordt het kind eenvoudig gecontroleerd. Anders worden medicijnen gebruikt voor behandeling of operatie.

    Is het gebruik van traditionele geneeskunde effectief?

    Behandeling van atrioventriculair blok in de eerste graad kan worden gemaakt met behulp van traditionele geneeskunde. Heel vaak worden gewone eierdooiers gebruikt om de pathologie te behandelen. Traditionele geneeskunde biedt verschillende recepten: Om een ​​medicijn te maken, kook 20 eieren, scheid de dooiers van hen, leg ze op een bord en voeg olijfolie toe.

    Het resulterende gereedschap moet 20 minuten in de oven worden gestoofd. Na deze tijd wordt het gereedschap afgekoeld en in de koelkast geplaatst. Het geneesmiddel innemen voor 1 theelepel. de dag vóór de maaltijd. Aan het einde van een tiendaagse behandeling moet u dezelfde pauze nemen. Na deze cursus wordt herhaald. Heel vaak kan de behandeling van het hartblok worden gedaan met behulp van wilde roos.

    Om het medicijn klaar te maken, moet je het fruit innemen in een hoeveelheid van 5 eetlepels. Ze worden in een halve liter water geplaatst. De gekookte vruchten opwarmen met honing en schenken in de resulterende bouillon. Neem het medicijn nodig voor de maaltijd voor een kwart kopje, wat tot verbetering zal leiden. Ook voor de behandeling van de ziekte kunnen valeriaanwortels worden gebruikt.

    De acceptatie van volksgeneeskunde vindt plaats vóór de maaltijd. Een enkele dosis van het medicijn is één eetlepel. Dit medicijn wordt gekenmerkt door een sedatief effect, dat het cardiovasculaire systeem weer opneemt. Ook kan de behandeling van atrioventriculair blok worden uitgevoerd met behulp van paardenstaart.

    Deze tool wordt gekenmerkt door een gunstig effect op het werk van het hart en de bloedvaten. Om het medicijn te bereiden, moet u twee theelepels gemalen kruiden nemen en een glas kokend water gieten. De infusie van het medicijn moet binnen 15 minuten zijn. De receptie van een nationale remedie wordt om de twee uur uitgevoerd. Een enkele dosis van het medicijn is twee theelepels.

    Atrioventriculair blok is een vrij ernstige hartaandoening, die wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van drie stadia. In het eerste stadium van de ziekte, die wordt gekenmerkt door tamelijk slechte symptomen, wordt de patiënt voornamelijk gevolgd. Als er complicaties zijn, wordt een medicamenteuze behandeling of een operatie uitgevoerd.

    het voorkomen

    Preventieve maatregelen omvatten regelmatig overleg en onderzoek door een cardioloog. Als de diagnose wordt bevestigd, is het de moeite waard om de behandeling serieus te nemen, met inachtneming van alle aanbevelingen van de behandelende arts. Zelfmedicatie wordt afgeraden, omdat dit gevaarlijke gevolgen kan hebben.

    Om problemen met het cardiovasculaire systeem te voorkomen, is het noodzakelijk om een ​​goede levensstijl te leiden. Rokers worden geadviseerd om zo snel mogelijk te stoppen met roken, niet te drinken, te sporten. Bovendien mogen we niet vergeten dat sporenelementen zoals kalium en magnesium een ​​goed effect hebben op de positie van de hartspier.

    Om hun insufficiëntie te dekken, moet u een correct en volwaardig dieet hebben, dus er is een beperking voor het gebruik van aanvullende kalium- en magnesiumbevattende stoffen en voor zware ladingen, gebruik de geneesmiddelen die deze bevatten zoals voorgeschreven door een specialist. Stressvolle situaties vermijden met een feestje, niet deelnemen aan conflicten en andere nerveuze situaties.

    Slaap zou goed moeten zijn, 6 uur vormend, het arbeidsproces zou met rust verwaterd moeten worden. Het wordt niet aanbevolen om een ​​saai leven van hetzelfde type te leiden, heldere momenten te brengen om je humeur te verhogen en dan zullen alle problemen je omzeilen. Nadat u de geringste symptomen heeft opgemerkt, moet u onmiddellijk een arts bezoeken en met hen de mogelijke oorzaken bekijken en de noodzakelijke behandelingsmethode nemen.

    Vanwege de onoplettendheid van de meeste mensen, leidt atrioventriculair blok tot misvormingen van verschillende typen. Behandel je gezondheid met respect, het kan niet voor geld worden gekocht.

    Atrioventriculair blok

    Atrioventriculaire (AV) blok (atrioventriculair blok) - overtredingen geleidende functie, die wordt uitgedrukt in het vertragen of stoppen van de doorgang van een elektrische puls tussen de atria en de ventrikels en leidt tot afbraak van hartritme en hemodynamica. AV-blokkade kan asymptomatisch zijn of gepaard gaan met bradycardie, zwakte, duizeligheid, beroertes en bewustzijnsverlies. Atrioventriculair blok wordt bevestigd door elektrocardiografie, Holter ECG-monitoring, EFI. Behandeling van atrioventriculair blok kan medicatie of hartchirurgie zijn (pacemakerimplantatie).

    Atrioventriculair blok

    De kern atrioventriculair blok vertraagt ​​of volledige beëindiging van de puls vanuit de atria naar de ventrikels vanwege lesies juiste AV knoop, bundel van His of bundeltakblok. In dit geval, hoe lager het laesieniveau, hoe harder de manifestaties van de blokkade en de onbevredigende prognose. De prevalentie van atrioventriculair blok is hoger bij patiënten met gelijktijdige cardiopathologie. Onder mensen met een hartaandoening, AV-blokkade I graad komt voor in 5% van de gevallen, II graad - in 2% van de gevallen ontstaat III graden AV-blokkade meestal bij patiënten ouder dan 70 jaar. Plotselinge hartdood, volgens statistieken, komt voor bij 17% van de patiënten met volledige AV-blokkade.

    Het atrioventriculaire knooppunt (AV-knoop) maakt deel uit van het hartgeleidingssysteem en zorgt voor een consistente vermindering van de boezems en ventrikels. De beweging van elektrische impulsen vanuit de sinusknoop vertraagt ​​in de AV-knoop, waardoor het mogelijk is atria te verminderen en bloed in de kamers te persen. Na een korte vertraging verspreiden de impulsen zich langs de bundel van Hem en zijn benen naar de rechter en linker ventrikels, wat bijdraagt ​​aan hun excitatie en samentrekking. Dit mechanisme biedt alternatieve afname van het myocard van de atria en ventrikels en behoudt een stabiele hemodynamiek.

    Classificatie van AV-blokkering

    Afhankelijk van het niveau waarop de verstoring van een elektrische impuls zich ontwikkelt, worden proximale, distale en gecombineerde atrioventriculaire blokkades geïsoleerd. In proximale AV-blokkade kan de geleiding van de impuls worden verstoord op het niveau van de boezems, de AV-knoop, de stam van de His-bundel; distaal - op het niveau van de aftakkingen van de His; indien gecombineerd - er worden waargenomen meerlagige geleidingsstoornissen.

    Aangezien de duur van atrioventriculair blok wijzen de acute (hartinfarct, overdosis drugs, enz...), intermitterend (intermitterende - in IHD vergezeld door tijdelijke coronaire insufficiëntie) en chronische vormen. Volgens elektrocardiografische criteria (vertraging, periodiciteit of volledige afwezigheid van impulsgeleiding naar de ventrikels) zijn er drie graden van atrioventriculair blok:

    • I graden - atrioventriculaire geleiding door de AV-knoop wordt vertraagd, maar alle impulsen van de atria bereiken de ventrikels. Niet klinisch herkend; op het ECG wordt het P-Q-interval met> 0,20 seconden verlengd.
    • Graad II - onvolledig atrioventriculair blok; niet alle atriale impulsen bereiken de ventrikels. Over het ECG - periodiek verlies van ventriculaire complexen. Er zijn drie soorten Mobitz AV-blokkade II-graden:
      1. Mobitz type I - de vertraging van elke volgende impuls in het AV-knooppunt leidt tot een volledige vertraging van één van hen en het verlies van het ventriculaire complex (Samoilov-Wenckebach-periode).
      1. Mobitz Type II - Een kritieke impulsvertraging ontwikkelt zich plots, zonder voorafgaande verlenging van de vertragingsperiode. Tegelijkertijd wordt de afwezigheid van elke seconde (2: 1) of derde (3: 1) puls genoteerd.
    • Graad III - (compleet atrioventriculair blok) - volledige stopzetting van de passage van impulsen van de boezems naar de ventrikels. De boezems samentrekken onder invloed van de sinusknoop, de ventrikels in hun eigen ritme, minstens 40 keer per minuut, wat niet genoeg is om een ​​adequate bloedcirculatie te garanderen.

    Atrioventriculaire blokkade van I en II graad zijn gedeeltelijk (onvolledig), blokkade van III graad - volledig.

    Redenen voor de ontwikkeling van AV-blokkades

    Volgens etiologie verschillen functioneel en organisch atrioventriculair blok. Functionele AV-blokkering door verhoogde tonus van het parasympatische zenuwstelsel. Atrioventriculair blok I en II graad in geïsoleerde gevallen waargenomen bij jonge fysiek gezonde personen, getrainde atleten, piloten. Meestal ontwikkelt het zich in een droom en verdwijnt tijdens fysieke activiteit, wat wordt verklaard door de verhoogde activiteit van de nervus vagus en wordt beschouwd als een variant van de norm.

    AV-blokkades van organische (hart) genese ontwikkelen zich als gevolg van idiopathische fibrose en sclerose van het hartgeleidingssysteem bij de verschillende ziekten. Reumatische processen in het myocardium, cardiosclerose, syfilitische hartziekte, ventrikel septum-infarct, hartafwijkingen, cardiomyopathie, myxoedeem, diffuse ziekten van het bindweefsel, myocarditis van verschillende oorsprong (auto-immuunziekten, difterie, difterie, myocardiale ontsteking, myocarditis, myocarditis), harttumoren, enz. Met cardiale AV-blokkade kan in het begin gedeeltelijke blokkering worden waargenomen, echter naarmate de cardiopathologie vordert, ontwikkelt zich een blokkering van de derde fase. Yeni.

    Verschillende chirurgische procedures kunnen leiden tot de ontwikkeling van atrioventriculaire blokkades: vervanging van aortaklep, aangeboren hartafwijkingen, atrioventriculaire RFA van het hart, katheterisatie van het rechter hart, etc.

    De aangeboren vorm van atrioventriculaire blokkade (1:20 000 pasgeborenen) is vrij zeldzaam in de cardiologie. Bij congenitale AV blokkade is waargenomen afwezigheid van geleidende delen van het systeem (tussen de atria en de AV knoop tussen de AV-knoop en ventrikels of beide benen bundeltakblok) overeenkomend met de ontwikkeling blokkade niveau. Bij een kwart van de pasgeborenen wordt atrioventriculaire blokkade gecombineerd met andere aangeboren afwijkingen van het hart.

    Een van de oorzaken van atrioventriculair blok niet ongebruikelijk intoxicatie drugs: hartglycosiden (digitalis), β-blokkers, calciumkanaalblokkers (verapamil, diltiazem, althans - corinfar), antiaritmica (quinidine), lithiumzouten, sommige geneesmiddelen en combinaties daarvan.

    Symptomen van AV-blokkade

    De aard van de klinische manifestaties van atrioventriculaire blokkade hangt af van het niveau van geleidingsverstoring, de mate van blokkade, etiologie en ernst van gelijktijdige hartaandoeningen. Blokkades die zich hebben ontwikkeld op het niveau van de atrioventriculaire knoop en geen bradycardie veroorzaken, manifesteren zich niet klinisch. De AV-blokkade kliniek met deze topografie van overtredingen ontwikkelt zich in gevallen van ernstige bradycardie. Vanwege de lage hartslag en de val van de minuutelijke bloedstroom tijdens fysieke inspanning, hebben deze patiënten zwakte, kortademigheid en soms angina-aanvallen. Als gevolg van een afname van de cerebrale bloedstroom, duizeligheid, kunnen voorbijgaande gevoelens van verwarring en flauwvallen worden waargenomen.

    Bij atrioventriculaire blok II-graad voelen patiënten het verlies van de pulsgolf als onderbrekingen in het hartgebied. Wanneer AV block Type III zijn er aanvallen van Morgagni-Adams-Stokes: het vertragen van de hartslag tot 40 of minder slagen per minuut, duizeligheid, zwakte, donker worden van de ogen, kort verlies van bewustzijn, pijn in het hart, cyanose van het gezicht, misschien - krampen. Congenitale AV-blokkade bij patiënten in de kindertijd en adolescentie kan asymptomatisch zijn.

    Complicaties van AV-blokkades

    Complicaties van atrioventriculaire blokkades zijn voornamelijk te wijten aan een uitgesproken vertraging van het ritme, dat zich ontwikkelt tegen de achtergrond van een organische laesie van het hart. Het meest voorkomende beloop van AV-blokkade gaat gepaard met het optreden of verergeren van chronisch hartfalen en de ontwikkeling van ectopische aritmieën, waaronder ventriculaire tachycardie.

    De loop van een compleet atrioventriculair blok kan gecompliceerd worden door de ontwikkeling van aanvallen van Morgagni-Adams-Stokes die verband houden met hersenhypoxie als gevolg van bradycardie. Het begin van een aanval kan worden voorafgegaan door een gevoel van warmte in het hoofd, aanvallen van zwakte en duizeligheid; tijdens een aanval wordt de patiënt bleek, waarna cyanose en bewustzijnsverlies ontstaat. Op dit punt kan het nodig zijn dat de patiënt een indirecte massage van het hart en mechanische beademing uitvoert, omdat langdurige asystolie of de toevoeging van ventriculaire aritmieën de kans op plotse hartdood vergroot.

    Herhaalde episoden van bewustzijnsverlies bij oudere patiënten kunnen leiden tot de ontwikkeling of verergering van geestesstoornissen. Minder vaak kan AV-blokkering aritmogene cardiogene shock ontwikkelen, vaker bij patiënten met een hartinfarct.

    Bij aandoeningen van insufficiëntie van de bloedtoevoer tijdens AV-blokkades worden verschijnselen van cardiovasculaire insufficiëntie (collaps, syncope), exacerbatie van coronaire hartziekten en nierziekten soms waargenomen.

    Diagnose van AV-blokkade

    Bij het beoordelen van een patiënt en in geval van vermoede atrioventriculair blok vergewissen feit gemigreerd voorbij myocardiaal infarct, myocarditis en andere kardiopatology, medicatie overtreden atrioventriculaire geleiding (digitalis, β-blokkers, calciumkanaalblokkers, etc.).

    Tijdens auscultatie van het hartritme wordt het juiste ritme onderbroken door lange pauzes, wat wijst op het verlies van ventriculaire contracties, bradycardie, het uiterlijk van de Strazhesko kanon I-toon. Een toename in de pulsatie van de cervicale aders in vergelijking met de halsslagader en radiale slagaders wordt bepaald.

    Op een elektrocardiogram komt AV-blokkade van de eerste graad tot uiting door verlenging van het P-Q interval> 0,20 s; Graad II - sinusritme met pauzes, als gevolg van neerslag van ventriculaire complexen na de P-golf, de opkomst van Samoilov-Wenckebach-complexen; Graad III - een afname van het aantal ventriculaire complexen met een factor 2-3 vergeleken met het atrium (van 20 tot 50 per minuut).

    Dagelijkse monitoring van ECG op Holter met AV-blokkade stelt u in staat om de subjectieve sensaties van de patiënt te vergelijken met elektrocardiografische veranderingen (bijvoorbeeld flauwvallen met ernstige bradycardie), de mate van bradycardie en blokkade, de relatie met de activiteit van de patiënt, medicatie, de aanwezigheid van indicaties voor implantatie van een pacemaker, enz. Te bepalen.

    Met behulp van een elektrofysiologisch onderzoek van het hart (EFI) wordt de topografie van het AV-blok gespecificeerd en worden de indicaties voor de chirurgische correctie bepaald. Met de aanwezigheid van bijkomende cardiopathologie en voor de detectie ervan tijdens AV-blokkade, worden echocardiografie, MSCT of MRI van het hart uitgevoerd.

    Aanvullende laboratoriumtests voor AV-blokkade zijn geïndiceerd in aanwezigheid van comorbide aandoeningen en ziekten (bepaling van het elektrolytniveau in het bloed tijdens hyperkaliëmie, het gehalte aan anti-aritmica tijdens overdosis, de activiteit van enzymen bij een hartinfarct).

    Behandeling van AV-blokkades

    Wanneer atrioventriculaire blok I-graad optreedt zonder klinische manifestaties, is alleen dynamische waarneming mogelijk. Als AV-blokkade wordt veroorzaakt door medicatie (hartglycosiden, anti-aritmica, β-blokkers), is een dosisaanpassing of volledige annulering noodzakelijk.

    In geval van AV-blokkade van de hartgenese (in geval van een hartinfarct, myocarditis, cardiosclerose, enz.), Wordt een behandelingskuur met β-adrenostimulantia (isoprenaline, ortiprenaline) uitgevoerd, verdere implantatie van een pacemaker is geïndiceerd.

    Isoprenaline (sublinguaal), atropine (intraveneus of subcutaan) zijn eerstehulpmiddelen ter verlichting van aanvallen van Morgagni-Adams-Stokes. Wanneer symptomen van congestief hartfalen, diuretica worden voorgeschreven, hartglycosiden (met de nodige voorzichtigheid), vaatverwijders. Als een symptomatische therapie voor de chronische vorm van AV-blokkades, wordt de behandeling uitgevoerd met teofilline, belladonna-extract, nifedipine.

    Een radicale methode voor het behandelen van AV-blokken is het installeren van een pacemaker (EX), waarbij het normale ritme en de hartslag worden hersteld. De indicaties voor endocardiale EX-implantatie zijn de aanwezigheid van een geschiedenis van aanvallen van Morgagni-Adams-Stokes (zelfs één enkele); ventriculaire frequentie minder dan 40 per minuut en asystole perioden van 3 seconden of meer; AV-blokkade van de II-graad (II-type door Mobitz) of III-graad; compleet AV-blok, vergezeld van angina pectoris, congestief hartfalen, hoge arteriële hypertensie, enz. Raadpleeg de hartchirurg voor een beslissing over de vraag van de operatie.

    Prognose en preventie van AV-blokkades

    De impact van het ontwikkelde atrioventriculaire blok op het toekomstige leven en werkvermogen van de patiënt wordt bepaald door een aantal factoren en vooral door het niveau en de mate van blokkade, de onderliggende ziekte. De meest ernstige prognose voor AV-blokkering klasse III: patiënten zijn gehandicapt, de ontwikkeling van hartfalen.

    Het compliceert de prognose van de ontwikkeling van distale AV-blokkades als gevolg van de dreiging van volledige blokkade en een zeldzaam ventriculair ritme, evenals hun optreden op de achtergrond van een acuut myocardinfarct. Vroege implantatie van een pacemaker kan de levensverwachting van patiënten met AV-blokkades verhogen en hun kwaliteit van leven verbeteren. Volledige aangeboren atrioventriculaire blokkade is prognostisch gunstiger dan verworven.

    In de regel wordt atrioventriculaire blokkade veroorzaakt door de onderliggende ziekte of pathologische aandoening, en daarom is de preventie ervan de eliminatie van etiologische factoren (behandeling van cardiale pathologie, eliminatie van ongecontroleerde inname van geneesmiddelen die de geleiding van impulsen beïnvloeden, enz.). Voor de preventie van de exacerbatie van de mate van AV-blokkering is een implantatie van een pacemaker geïndiceerd.

    Lees Meer Over De Vaten