Posttrombotische ziekte

Post-tromboflebitische ziekte is een chronische obstructie van de veneuze uitstroom van de onderste ledematen die ontstaat na diepe veneuze trombose. Klinisch kan post-tromboflebitische ziekte enkele jaren na het lijden aan acute trombose optreden. Patiënten hebben een barstend gevoel in de aangedane ledemaat en pijnlijke nachtkrampen, ringvormige pigmentatie en zwelling worden gevormd, die uiteindelijk vezelachtige dichtheid wordt. De diagnose van posttrombotische ziekte is gebaseerd op anamnestische gegevens en de resultaten van de echografie van de aderen van de onderste ledematen. Toenemende decompensatie van de veneuze circulatie dient als een indicatie voor chirurgische behandeling.

Posttrombotische ziekte

Post-tromboflebitische ziekte is een chronische obstructie van de veneuze uitstroom van de onderste ledematen die ontstaat na diepe veneuze trombose.

Oorzaken van posttrombotische ziekte

Bij trombose in het lumen van het vat vormt zich een trombus. Nadat het acute proces is verdwenen, worden de trombotische massa's gedeeltelijk gelyseerd, gedeeltelijk vervangen door bindweefsel. Als lysis de overhand heeft, vindt rekanalisatie plaats (herstel van het lumen van de ader). Wanneer vervangen door bindweefselelementen treedt occlusie op (het verdwijnen van het vaatlumen).

Herstel van het lumen van de ader gaat altijd gepaard met de vernietiging van het klepapparaat op de plaats van lokalisatie van de trombus. Daarom, ongeacht de overheersing van dit of dat proces, wordt de uitkomst van flebothrombosis een blijvende verstoring van de bloedstroom in het diepe aderstelsel.

Verhoogde druk in de diepe aderen leidt tot verwijding (ectasie) en insolventie van perforerende aderen. Het bloed uit het diepe aderstelsel wordt in de oppervlakkige vaten geloosd. De vena saphena verwijden zich en worden ook onhoudbaar. Dientengevolge zijn alle aders van de onderste ledematen bij het proces betrokken.

Bloedafzetting in de onderste ledematen veroorzaakt microcirculatoire stoornissen. Verstoring van huidvoeding leidt tot de vorming van trofische ulcera. De beweging van bloed door de aderen wordt grotendeels veroorzaakt door spiercontractie. Als gevolg van ischemie verzwakt het contractiele vermogen van de spieren, wat leidt tot verdere progressie van veneuze insufficiëntie.

Classificatie van posttrombotische ziekte

Er zijn twee varianten van de cursus (oedemateus en oedemateus varicose vormen) en drie stadia van posttrombotische ziekte.

  1. voorbijgaande zwelling, "zware-benensyndroom";
  2. aanhoudend oedeem, trofische stoornissen (huidpigmentatie-stoornissen, eczeem, lipodermatosclerose);
  3. trofische zweren.

Symptomen van posttromboflebitische ziekte

De eerste tekenen van post-tromboflebitische ziekte kunnen enkele maanden of zelfs jaren na acute trombose optreden. In de vroege stadia klagen patiënten over pijn, een gevoel van volheid, zwaarte in het aangedane been tijdens het lopen of staan. Als ze liegen, een ledemaat een verhoogde positie geven, nemen de symptomen snel af. Een kenmerkend teken van post-tromboflebitische ziekte zijn pijnlijke krampen in de spieren van de zieke ledematen 's nachts.

Moderne studies op het gebied van flebologie tonen aan dat in 25% van de gevallen post-tromboflebitische ziekte gepaard gaat met spataderen van de aangedane ledemaat. Edemas van verschillende ernst worden bij alle patiënten waargenomen. Een paar maanden na de ontwikkeling van persistent oedeem verschijnen induratieve veranderingen in zachte weefsels. Vezelachtig weefsel ontwikkelt zich in de huid en het onderhuidse weefsel. Zachte weefsels worden dicht, de huid wordt gefuseerd met subcutaan weefsel en verliest mobiliteit.

Een kenmerkend kenmerk van posttromboflebitische ziekte is ringvormige pigmentatie, die boven de enkels begint en het onderste derde deel van het been bedekt. Vervolgens ontwikkelen zich op dit gebied vaak dermatitis, droog of wenend eczeem en in de latere perioden van de ziekte komen slecht genezende trofische ulcera voor.

Het beloop van posttrombotische aandoeningen kan anders zijn. Bij sommige patiënten manifesteert de ziekte zich lange tijd in milde of matig ernstige symptomen, in andere verloopt de ziekte snel, wat leidt tot de ontwikkeling van trofische stoornissen en blijvende invaliditeit.

Diagnose van posttrombotische ziekte

Als u een post-tromboflebitische ziekte vermoedt, komt de arts erachter of de patiënt aan tromboflebitis leed. Sommige patiënten met tromboflebitis wenden zich niet tot een fleboloog, daarom is het noodzakelijk om bij anamnese aandacht te besteden aan de episodes van uitgesproken langdurig oedeem en gevoelens van barsten van de aangedane ledemaat.

Ter bevestiging van de diagnose wordt echografie van de aders van de onderste ledematen uitgevoerd. Radionucleïde flebografie, echografie angioscanning en rheovasografie van de onderste ledematen worden gebruikt om de vorm, locatie van de laesie en de mate van hemodynamische stoornissen te bepalen.

Behandeling van posttrombotische ziekte

Tijdens de aanpassingsperiode (het eerste jaar na het lijden aan tromboflebitis) worden patiënten conservatieve therapie voorgeschreven. De indicatie voor chirurgische interventie is vroeg progressieve decompensatie van de bloedcirculatie in de aangedane ledemaat.

Aan het einde van de aanpassingsperiode hangt de behandelingstactiek af van de vorm en het stadium van de post-tromboflebitische ziekte. In het stadium van compensatie en subcompensatie van stoornissen in de bloedsomloop (CVI 0-1), wordt aanbevolen om constant de middelen te dragen van elastische compressie, fysiotherapie. Zelfs bij afwezigheid van tekenen van verminderde bloedcirculatie, hard werken, werken in warme winkels en bij koud weer, zijn werk geassocieerd met langdurig staan ​​op de voeten gecontra-indiceerd.

Bij decompensatie van de bloedsomloop krijgt de patiënt antiplatelet-middelen (dipyridamol, pentoxifylline, acetylsalicylzuur), fibrinolytica, geneesmiddelen die de ontsteking van de aderwand verminderen (paardenkastanje-extract, hydroxyethylrutoside, troxerutine, tribenozide). Bij trofische stoornissen zijn pyridoxine, multivitaminen en desensitisatiemiddelen geïndiceerd.

Chirurgische ingreep kan een patiënt met een posttromboflebitische ziekte niet volledig genezen. De operatie helpt alleen om de ontwikkeling van pathologische veranderingen in het veneuze systeem te vertragen. Daarom wordt chirurgische behandeling alleen uitgevoerd met de ineffectiviteit van conservatieve therapie.

Er zijn de volgende soorten operaties voor posttromboflebitische ziekte:

  • reconstructieve interventies (resectie en plastische chirurgie van de aders, bypass-bypass);
  • corrigerende operaties (flebectomie en miniphlebectomie - verwijdering van dilated saphenous aderen, ligatie van communicatieve aders).

Tot op heden kan geen enkele vorm van behandeling, inclusief chirurgie, de verdere ontwikkeling van de ziekte in zijn ongunstige beloop stoppen. Binnen 10 jaar na de diagnose van posttromboflebitische ziekte treedt invaliditeit op bij 38% van de patiënten.

Posttromboflebitisch syndroom: oorzaken, symptomen en behandeling

Post-tromboflebitisch syndroom (PTFS) is een chronische en ernstig behandelbare veneuze pathologie, die wordt veroorzaakt door diepe veneuze trombose van de onderste ledematen. Deze moeilijke vorm van chronische veneuze insufficiëntie komt tot uiting in ernstig oedeem, trofische stoornissen van de huid en secundaire spataderen. Volgens de statistieken wordt PTFS waargenomen bij 1-5% van de populatie van de planeet, eerst manifesteerde zich 5-6 jaar na de eerste episode van diepe veneuze trombose van de onderste ledematen en wordt waargenomen bij 28% van de patiënten met veneuze aandoeningen.

redenen

De belangrijkste oorzaak van PTFS is een bloedstolsel, dat wordt gevormd in de diepe aderen. In de meeste gevallen eindigt de trombose van elke aders met een gedeeltelijke of volledige lysis van een bloedstolsel, maar in ernstige gevallen wordt het bloedvat volledig uitgewist en treedt er een volledige veneuze obstructie op.

Uitgaande van 2-3 weken van vorming van een bloedstolsel, vindt het proces van zijn resorptie plaats. Als gevolg van de lysis en ontsteking in het vat, verschijnt bindweefsel op de veneuze wand. Later verliest de ader het klepapparaat en wordt vergelijkbaar met een sclerotische buis. Een paravasale fibrose wordt gevormd rond een dergelijk vervormd vat, dat de ader samendrukt en leidt tot een toename van de intraveneuze druk, bloedreflux van de diepe aderen naar het oppervlak en ernstige schendingen van de veneuze bloedcirculatie in de onderste ledematen.

In 90% van de gevallen hebben deze onomkeerbare veranderingen een negatief effect op het lymfestelsel en in 3-6 jaar tot post-tromboflebitisch syndroom. De patiënt lijkt uitgesproken oedeem, veneus eczeem, verharding van de huid en onderhuids vet. In geval van complicaties vormen zich trofische ulcera op de aangetaste weefsels.

Klinische vormen van posttromboflebitisch syndroom

Afhankelijk van de aanwezigheid en de ernst van bepaalde symptomen kan het posttrombotisch syndroom optreden in de volgende vormen:

Tijdens het posttrombotisch syndroom zijn er twee fasen:

  • I - occlusie van diepe aderen;
  • II - rekalisatie en herstel van de bloedstroom door de diepe aderen.

Afhankelijk van de mate van hemodynamische stoornissen worden de volgende stadia onderscheiden:

Belangrijkste symptomen

Als de patiënt een van de volgende symptomen heeft opgemerkt, moet hij onmiddellijk een arts raadplegen voor een grondig onderzoek, een diagnose en het voorschrijven van het verloop van de behandeling:

  1. Onderwijs op de huid van de voeten van de tuberculose in bepaalde gebieden van de aderen, reticuli en spataderen.
  2. Lang en ernstig oedeem.
  3. Gevoel van vermoeidheid en zwaarte in de benen.
  4. Episoden aanvallen.
  5. Verminderde gevoeligheid in de onderste ledematen.
  6. Gevoelens van gevoelloosheid en "natte" benen, verergerd bij het lopen of langdurig staan ​​in een staande positie.

Klinisch beeld

In de meeste gevallen lijkt het oedemateuze syndroom in PTFS in zijn loop het oedeem dat optreedt bij spataderen. Het kan zich ontwikkelen als gevolg van verstoringen in de uitstroming van vocht uit zachte weefsels, verstoringen in de lymfklieren, of als gevolg van spierspanning en toename van de omvang. Ongeveer 12% van de patiënten met diepe veneuze trombose ziet dit symptoom een ​​jaar na het begin van de ziekte en na een periode van zes jaar bereikt dit cijfer 40-50%.

De patiënt begint op te merken dat de huid in het onderbeengebied tegen het einde van de dag gezwollen wordt. In dit geval wordt een grote zwelling op het linkerbeen waargenomen. Verder kan het oedeem zich uitstrekken tot het gebied van de enkel of dij. Patiënten merken vaak op dat ze de rits niet op hun laarzen kunnen bevestigen en de schoenen de voet beginnen te knijpen (vooral 's avonds) en nadat ze met de vinger hebben gezwollen op de huid, is er een fossa die niet lang is uitgerekt. Bij het dragen van sokken of golf met een strak elastiek op de beensporen.

'S Morgens neemt de zwelling in de regel af, maar verdwijnt niet helemaal. De patiënt voelt voortdurend zwaarte, stijfheid en vermoeidheid in de benen, en wanneer u probeert uw been te "trekken", krijgt u een saaie en doffe pijn van een gebogen karakter, verergerd door langdurig blijven in één positie. Met de verhoogde positie van de onderste ledematen neemt de pijn af.

Soms gaat het optreden van pijn gepaard met krampen. Vooral vaak wordt dit waargenomen wanneer u lange tijd, 's nachts of tijdens een lang verblijf in een ongemakkelijke positie wandelt. In sommige gevallen observeert de patiënt geen pijn en voelt het alleen wanneer hij het been palpeert.

Bij 60-70% van de patiënten met progressief post-tromboflebitisch syndroom ontwikkelen zich terugkerende spataderen. In de meeste gevallen worden de laterale diepe aders van de belangrijkste veneuze stammen van de voet en het onderbeen verwijd en wordt de uitzetting van de structuur van de stammen van de grote en kleine vena saphena veel minder vaak waargenomen. Volgens de statistieken worden trofische ulcera waargenomen bij 10% van de patiënten met posttromboflebitisch syndroom, die vaker zijn gelokaliseerd aan de binnenkant van de enkels of op de onderbenen. Hun uiterlijk wordt voorafgegaan door merkbare trofische aandoeningen van de huid:

  • huid wordt donker en hypergepigmenteerd;
  • zeehonden verschijnen;
  • tekenen van ontsteking worden waargenomen in de diepe lagen van onderhuids vet en op het huidoppervlak;
  • vóór de verschijning van ulcera worden witachtige plekken van verzwakte weefsels bepaald;
  • Trofische ulcera zijn vaak secundair geïnfecteerd en gaan lang mee.

diagnostiek

Samen met het onderzoek van de patiënt en een aantal functionele tests (Delbe-Perthes, Pratt, etc.), wordt de techniek van echografie-angioscanning met kleurafbeelding van de bloedstroom gebruikt om post-tromboflebitisch syndroom te diagnosticeren. Het is deze methode van onderzoek die de arts in staat stelt om de aangetaste aders met hoge nauwkeurigheid te bepalen, om de aanwezigheid van bloedstolsels en vasculaire obstructie te detecteren. Ook kan een specialist de efficiëntie van kleppen, de bloedstroomsnelheid in de aderen, de aanwezigheid van abnormale bloedstroom en de functionele toestand van de bloedvaten bepalen.

Wanneer een laesie van de iliacale of femorale aderen wordt gedetecteerd, wordt aangetoond dat de patiënt bekkenflebografie of fleboscintigrafie uitvoert. Ook kunnen occlusieve plethysmografie en ultrasone fluomiometrie worden getoond om de aard van de hemodynamische stoornissen bij patiënten met PTFS te beoordelen.

behandeling

Post-tromboflebisch syndroom en gelijktijdig optredende chronische veneuze insufficiëntie zijn niet vatbaar voor volledige genezing. De belangrijkste doelen van de behandeling zijn gericht op het maximaal vertragen van de progressie van de ziekte. Hiervoor kunt u het volgende aanvragen:

  • compressietherapie: compressieondergoed dragen en de ledemaat verbinden met elastische verbanden om veneuze hypertensie te elimineren;
  • levensstijlcorrectie: voldoende lichaamsbeweging, weigering van slechte gewoonten en correctie van het dieet;
  • medicamenteuze behandeling: medicijnen nemen die de conditie van de veneuze wanden kunnen verbeteren, bijdragen aan de eliminatie van het ontstekingsproces en de vorming van bloedstolsels voorkomen;
  • geneesmiddelen voor lokale behandeling: het gebruik van zalven, crèmes en gels die de genezing van trofische ulcera bevorderen en de normalisatie van de bloedcirculatie;
  • fysiotherapie: draagt ​​bij tot de normalisatie van de bloedcirculatie in de ledemaat en verbetert de metabolische processen in de huid;
  • chirurgische behandeling: gericht op het voorkomen van trombusembolisatie en de verspreiding van het pathologische proces naar andere veneuze bloedvaten, in de regel worden PTFS-technieken gebruikt als radicale procedures.

Conservatieve behandeling wordt gebruikt met een gunstige dynamiek van de ziekte en de aanwezigheid van contra-indicaties voor de uitvoering van een operatie.

Compressietherapie

Patiënten met chronische veneuze insufficiëntie en trofische ulcera worden aangeraden om een ​​bandage van het ledemaat te gebruiken met elastische verbanden tijdens de behandeling of om compressie sokken, panty's of panty's te dragen. De effectiviteit van compressietherapie wordt bevestigd door langdurige klinische onderzoeken: bij 90% van de patiënten maakt het langdurig gebruik het mogelijk de conditie van de aders van de ledemaat te verbeteren en bij 90-93% van de patiënten met trofische ulcera is er een snellere genezing van beschadigde huid.

In de regel wordt de patiënt in de vroege stadia van de ziekte aangeraden om elastische verbanden te gebruiken voor het verbinden, waardoor het vereiste compressieniveau in elk gegeven geval kan worden behouden. Naarmate de toestand van de patiënt stabiliseert, raadt de arts hem aan om compressieknie (meestal sokken) te dragen.

Bij indicaties voor het gebruik van compressiekousen van klasse III kan de patiënt worden geadviseerd om een ​​speciale set Saphenmed ucv. Te gebruiken. Deze bestaat uit twee golfbanen, die op enkelniveau een totale rustdruk van 40 mm creëren. De structuur van het materiaal van de binnenste kous omvat plantcomponenten die bijdragen aan een snellere stroom van regeneratieve processen en een tonisch effect op de aders hebben. Het gebruik ervan is handig en het feit dat de producten gemakkelijk te dragen zijn, en een van de golfbanen kan worden verwijderd voor een periode van nachtrust om ongemak te verminderen.

Soms veroorzaakt het dragen van een verband van elastische verbanden of artikelen gemaakt van compressie knitwear aanzienlijke ongemak voor de patiënt. In dergelijke gevallen kan de arts de patiënt aanbevelen een verband van speciale zinkbevattende niet-uitrekbare verbanden van de Duitse fabrikant Varolast op te leggen. Ze zijn in staat om lage compressie te creëren in rust en hoog in de staat van fysieke activiteit. Dit elimineert volledig de gevoelens van ongemak die kunnen worden waargenomen met conventionele compressiebehandelingen en verzekert de eliminatie van persistent veneus oedeem. Varolast-verbanden worden ook met succes gebruikt om open en langdurige trofische ulcera te behandelen. Ze bevatten zinkpasta, die weefsels stimuleert en het proces van regeneratie versnelt.

Bij ernstig post-tromboflebitisch syndroom, progressief veneus lymfoedeem en lang helende trofische zweren, kan de methode van pneumatische intermitterende compressie worden gebruikt voor compressietherapie, die wordt uitgevoerd met een speciaal apparaat bestaande uit kwik en luchtkamers. Dit apparaat creëert intense sequentiële compressie op verschillende delen van de onderste extremiteit.

Lifestyle-correctie

Alle patiënten met posttromboflebitisch syndroom worden aangeraden om deze regels te volgen:

  1. Regelmatige follow-up bij een fleboloog of vaatchirurg.
  2. Beperking van lichaamsbeweging en rationeel werk (niet aanbevolen werk in verband met langdurig staan, zwaar lichamelijk werk, werk in omstandigheden van lage en hoge temperaturen).
  3. Verwerping van slechte gewoonten.
  4. Oefeningen met fysieke activiteitsdosering, afhankelijk van de aanbevelingen van de arts.
  5. Naleving van het dieet, wat inhoudt dat voedingsmiddelen en gerechten die bijdragen aan de verdikking van het bloed en vasculaire schade veroorzaken, worden uitgesloten van het dieet.

Medicamenteuze therapie

Voor de behandeling van chronische veneuze insufficiëntie, die gepaard gaat met het posttrombotisch syndroom, worden geneesmiddelen gebruikt om rheologische parameters en microcirculatie te normaliseren, de vaatwand te beschermen tegen schadelijke factoren, de lymfatische drainagefunctie te stabiliseren en de vrijmaking van geactiveerde leukocyten in de omringende zachte weefsels te voorkomen. Medicamenteuze therapie moet worden uitgevoerd cursussen, waarvan de duur ongeveer 2-2,5 maanden is.

Russische flebologen bevelen een behandelingsregime aan dat bestaat uit drie opeenvolgende stadia. In stadium I, waarvan de duur ongeveer 7-10 dagen is, worden geneesmiddelen voor parenterale toediening gebruikt:

  • disaggreganten: Reopoliglyukin, Trental, Pentoxifylline;
  • antioxidanten: vitamine B6, Emoxipin, Tocoferol, Mildronaat;
  • niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen: Ketoprofen, Reopirin, Dikloberl.

In het geval van de vorming van trofische purulente ulcera aan de patiënt, worden na toediening van gewassen aan de flora antibacteriële geneesmiddelen voorgeschreven.

In de tweede fase van de therapie, samen met antioxidanten en plaatjesaggregatieremmers, wordt de patiënt voorgeschreven:

  • Reparanten: Solkoseril, Actovegin;
  • polyvalente phlebotonics: Detraleks, Vazoket, Phlebodia, Ginkor-fort, Antistax.

De duur van deze fase van de behandeling wordt bepaald door de individuele klinische manifestaties en varieert van 2 tot 4 weken.

In de derde fase van de medicamenteuze behandeling wordt de patiënt aangeraden om polyvalente flebotonica en verschillende geneesmiddelen voor lokaal gebruik te nemen. De duur van hun toelating is minimaal 1,5 maand.

Ook in het behandelingsregime kan lichte fibrinolytica (nicotinezuur en derivaten daarvan), diuretica en middelen die plaatjesaggregatie verminderen (aspirine, dipyridamol) worden omvat. In het geval van trofische stoornissen, worden antihistamines, Aevit en Pyridoxine aanbevolen, en in de aanwezigheid van tekenen van dermatitis en allergische reacties, raadpleeg een dermatoloog voor verdere behandeling.

Geneesmiddelen voor lokale behandeling

Samen met geneesmiddelen voor inwendig gebruik, worden bij de behandeling van posttromboflebitisch syndroom actief middelen gebruikt voor lokale blootstelling in de vorm van zalven, crèmes en gels met een ontstekingsremmend, fleboprotectief of antithrombotisch effect:

  • Heparine zalf;
  • Troxerutin en Rutozid zalf vormen;
  • lioton;
  • Venobene;
  • indovazin;
  • Venitan;
  • troksevazin;
  • venoruton;
  • Cyclo 3 crème en anderen.

Geneesmiddelen met verschillende effecten moeten op geregelde tijdstippen gedurende de dag worden toegediend. Het hulpmiddel moet meerdere keren per dag worden aangebracht op de vooraf gereinigde huid met lichte massagebewegingen.

fysiotherapie

Verschillende fysiotherapeutische procedures kunnen worden toegepast in verschillende stadia van de behandeling van het posttromboflebitische syndroom:

  • voor vene toning: intraorale elektroforese met behulp van venotonica;
  • om lymfostase te verminderen: segmentale vacuümtherapie, elektroforese met proteolytische enzymen, lymfedrainagemassage, LF-magneettherapie;
  • voor defibrotization: elektroforese met defibrosis voorbereidingen, jodium-broom en radon therapeutische baden, ultrasone klanktherapie, peloidotherapy;
  • voor de correctie van het autonome zenuwstelsel: suf-bestraling, diadynamische therapie, HF-magneettherapie;
  • om weefselregeneratie te versnellen: LF magneettherapie, lokale darsonvalisatie;
  • voor hypocoagulerend effect: elektroforese met anticoagulerende preparaten, infraroodlasertherapie, waterstofsulfide- en natriumchloride-baden;
  • om de spierlaag van de veneuze wanden te stimuleren en de hemodynamiek te verbeteren: gepulseerde magnetische therapie, amplipulstherapie, diadynamische therapie;
  • voor eliminatie van weefselhypoxie: zuurstofbarotherapie, ozonbaden.

Chirurgische behandeling

Voor de behandeling van posttromboflebitisch syndroom kunnen verschillende soorten chirurgische operaties worden toegepast en de indicaties voor een bepaalde techniek worden strikt individueel bepaald, afhankelijk van de klinische en diagnostische gegevens. Onder hen zijn de meest uitgevoerde interventies de communicatieve en oppervlakkige aderen.

In de meeste gevallen kan de benoeming van chirurgische behandeling worden uitgevoerd na het herstel van de bloedstroom in diepe, communicatieve en oppervlakkige veneuze bloedvaten, hetgeen wordt waargenomen na volledige rekanalisatie. In het geval van onvolledige rekanalisatie van de diepe aderen, kan een operatie aan de subcutane aderen leiden tot een aanzienlijke verslechtering van de gezondheidstoestand van de patiënt, omdat tijdens de interventie de collaterale veneuze uitstroomroutes worden geëlimineerd.

In sommige gevallen kan de Psatakis-methode voor het maken van een extravasale klep in de knieholte-ader worden gebruikt om de beschadigde en vernietigde veneuze kleppen te herstellen. De essentie ervan ligt in de imitatie van een soort klepmechanisme, dat tijdens het lopen de aangetaste knieholte-ader samendrukt. Om dit te doen, snijdt de chirurg tijdens de interventie een smalle strook met een been uit de dunne spierpees, leidt deze tussen de knieholte en de slagader en bevestigt deze aan de bicepspees van de dij.

Met het verslaan van de occlusie van de iliacale aders, kan een operatie Palma worden uitgevoerd, wat de creatie van een suprapubische shunt tussen de aangetaste en normaal functionerende ader met zich meebrengt. Ook, indien nodig, de veneuze bloedstroom versterken, kan deze techniek worden aangevuld door het opleggen van arterioveneuze fistels. Het grootste nadeel van de Palm-operatie is het hoge risico op het opnieuw klonteren van de bloedvaten.

In het geval van occlusie van de aderen in het femoral-popliteale segment, na verwijdering van de aangetaste ader, kan een shunting van het afgelegen gebied met een autovenous transplantaat worden uitgevoerd. Indien nodig kunnen interventies worden uitgevoerd om geanalaniseerde aderen te verwijderen om bloedreflux te elimineren.

Om veneuze hypertensie, bloedstagnatie en retrograde bloedstroming tijdens expansie van de subcutane en voltooide rekanalisatie van de diepe aderen naar de patiënt te elimineren, kan het raadzaam zijn om een ​​dergelijke voorkeursoperatie uit te voeren als safenektomiya met Kokket-, Felder- of Linton-ligatie van communicatieve aderen. Na ontslag van de patiënt die een dergelijke operatie heeft ondergaan, moet de patiënt voortdurend profylactische kuren medicatie en fysiotherapeutische behandeling ondergaan vanuit het ziekenhuis, compressieweefsel dragen of verbanden van de benen uitvoeren met elastische verbanden.

De meeste flebologen en angionurgeons beschouwen het falen van het beschadigde klepapparaat van de aders als de belangrijkste oorzaak van de ontwikkeling van posttromboflebitisch syndroom. In dit opzicht zijn gedurende vele jaren de ontwikkeling en klinische proeven van nieuwe werkwijzen voor het corrigeren van chirurgische behandeling van veneuze insufficiëntie, die gericht zijn op het creëren van kunstmatige extra- en intravasculaire kleppen, uitgevoerd.

Momenteel zijn veel methoden voorgesteld om de resterende getroffen veneuze kleppen te corrigeren en als het bestaande kleppenapparaat niet kan worden hersteld, kan een gezonde adertransplantatie met kleppen worden uitgevoerd. In de regel wordt deze techniek gebruikt voor de reconstructie van segmenten van de popliteus of grote vena saphena, en de axillaire ader met kleppen wordt als het materiaal voor transplantatie genomen. Deze operatie is met succes voltooid bij ongeveer 50% van de patiënten met post-tromboflebitisch syndroom.

Een extravasale Vedensky-corrector kan ook worden gebruikt om de klep van de knieholte-ader te herstellen, die bestaat uit een fluoroplastische helix, meander-helixen van nitinol, ligatuurmethode en intraveneuze valvuloplastiek. Hoewel deze methoden voor chirurgische behandeling van post-tromboflebitisch syndroom in ontwikkeling zijn en niet worden aanbevolen voor wijdverbreid gebruik.

Posttromboflebitische ziekte: oorzaken, symptomen, behandeling

Post-tromboflebitische ziekte is een verandering in de zachte weefsels van de onderste extremiteiten, die zich ontwikkelen vanwege de constant waargenomen moeilijkheid van bloedafvloeiing, die een gevolg is van de overgebrachte trombose (verstopt door bloedstolsels) of tromboflebitis. Pathologie kan zich in een paar jaar na de overdracht van deze ziekten ontwikkelen.

De ziekte wordt ook postthrombophlebitic syndrome (PTFS) genoemd. Het behoort tot de competentie van vasculaire chirurgen, in grote klinieken met een smallere specialisatie van medische specialisten - flebologen (artsen die zich bezighouden met patiënten met veneuze aandoeningen), en in kleine ziekenhuizen - algemene chirurgen.

Oorzaken en ontwikkeling van de ziekte

Tijdens trombose wordt een trombus (bloedstolsel) gevormd in het lumen van het vat. Als een adequate behandeling werd voorgeschreven, stopt het proces van trombusvorming, blijft er een bloedstolsel achter met de afmetingen dat het in staat was om te groeien vanwege de pathologie van het bloed en de bloedvaten zelf.

Na het stoppen van de trombose, ondergaat het gevormde stolsel:

  • vernietiging;
  • vervanging door bindweefselelementen.

De vernietiging van trombotische massa's vindt plaats als gevolg van de zogenaamde lizirovanie - het proces waarbij de elementen van een bloedstolsel worden "aangetast", die worden uitgevoerd door lytische enzymen (biologische verbindingen die weefsel en ander biologisch substraat kunnen smelten en / of oplossen).

Afhankelijk van het feit of het proces van vernietiging of vervanging van het bindweefsel de overhand heeft, ontwikkelen zich de volgende veranderingen aan de aderen:

  • als lytische enzymen residueel actief zijn, dan wordt in de trombus een tunnel gevormd. Er is een zogenaamde rekanalisatie van het vaartuig - de hervatting van de doorgankelijkheid ervan;
  • als de vorming van bindweefselelementen overheerst (zelfs tegen de achtergrond van het oplossen van een bloedstolsel), wordt het bloedstolsel geleidelijk vervangen door hen. Occlusie ontwikkelt zich - een verstopping van het lumen van een veneus vat, het groeit letterlijk.

Maar zelfs als het lumen van de getroffen ader wordt hersteld - op deze plaats zal het niet langer dezelfde fysiologische eigenschappen hebben als tot het moment van trombusvorming. Normaal gesproken zijn er kleppen in de ader, waardoor het bloed slechts in één richting stroomt. Bij stolling en deelname aan het ontstekingsproces worden ze vernietigd en werken ze niet correct.

De uitkomst van al deze processen (ongeacht of het oplossen van een bloedstolsel of de overgroei van het vaatlumen door bindweefselelementen de overhand heeft) wordt een falen van de normale bloedstroom in de diepe aderen van de onderste ledematen. Omdat het klepapparaat van de aders niet wordt hersteld, is een dergelijke storing permanent.

Vanwege de schending van de bloedstroom treden de volgende processen op:

  • bloed in de aderen stagneert;
  • de druk in hen neemt toe;
  • hierdoor zijn de aderen verwijd, die de diepe aderen verbinden met de oppervlakkige.

Het bloed begint te worden geloosd in de oppervlakkige aderen - ze zijn ook betrokken bij het pathologische proces, stoppen met werken. Als een resultaat, vanwege een bloedstolsel in een diepe ader, worden alle beenaders in het pathologische proces getrokken. In de weefsels van de onderste ledematen wordt letterlijk bloed afgezet (geaccumuleerd).

Falen van de bloedcirculatie leidt tot ondervoeding van de weefsels van de onderste ledematen. Dit leidt tot de vorming van trofische zweren - ulceraties van verschillende diepten, die optreden als gevolg van de "honger" van weefsels.

Omdat de voeding van de spieren lijdt door de beschreven processen, verzwakken ze en worden niet meer in staat om bloed door de aderen te laten stromen. Een vicieuze cirkel wordt gevormd, pathologische veranderingen groeien, met als gevolg dat zich veneuze insufficiëntie ontwikkelt.

Het proces kan een- en tweezijdig zijn - afhankelijk van het feit of zich bloedstolsels hebben gevormd in de aderen van een of beide onderste ledematen. Vaak is het eenzijdig.

symptomen

Tromboflebitische ziekte kan zich in twee vormen ontwikkelen:

Edematische vorm PTFS wordt gekenmerkt door de vorming van persistent oedeem, dat de zachte weefsels van de onderste ledematen bedekt.

bij gezwollen-varikeuze vorm niet alleen zwelling van de benen, maar ook pathologische veranderingen in de oppervlakkige aderen worden gevormd.

Er zijn ook drie stadia van het klinisch verloop van de beschreven pathologie:

  • de eerste - met de vorming van tijdelijk oedeem en de ontwikkeling van "zware-benensyndroom";
  • de tweede - met de vorming van persistent oedeem en de vorming van verschillende trofische stoornissen, behalve trofische ulcera;
  • de derde - met de vorming van persistent, aanhoudend oedeem en de vorming van trofische ulcera.

Trofische stoornissen, die worden waargenomen in de tweede fase, leiden tot de ontwikkeling van dergelijke pathologieën als:

  • overtreding van pigmentatie (natuurlijke kleur) van de huid;
  • eczeem - een laesie van de huid, waarbij huiduitslag wordt gevormd in de vorm van papels met sereus vocht en zwelling, wordt verstoord door de jeuk van de aangetaste huidfragmenten;
  • lipodermatosclerose (of induratieve cellulitis) - cicatriciale degeneratie van de huid en onderhuids vetweefsel.

Trofische ulcera, die worden gevormd in de derde fase van de beschreven pathologie, zijn een schending van de integriteit van de huid met de volgende kenmerken:

  • door lokalisatie - zich ontwikkelen in de projectie van de aangetaste aderen, met verdere progressie van de verspreiding van de ziekte buiten deze projectie;
  • in grootte - aanvankelijk kunnen trofische ulcera klein zijn, vanaf 0,5 cm, en toenemen naarmate de ziekte vordert. In vergevorderde gevallen, met decompensatie of inadequate behandeling, kunnen de zweren het grootste deel van de huid van de onderste ledematen bedekken. Bij een aantal patiënten worden trofische stoornissen onmiddellijk aangegeven op een tamelijk uitgestrekt gebied van de huid, wat geassocieerd is met een significante laesie van de diepe en vena saphena;
  • in vorm - de vorm van trofische ulcera in de beginfasen kan op afstand benaderd worden met een afgeronde, waarna de ulceraties in staat zijn een andere onregelmatige vorm aan te nemen naarmate het ulcerproces zich uitbreidt naar meer uitgebreide huidgebieden;
  • in de diepte - vaak ondiep, tot een diepte van 0,5 cm;
  • op hoeveelheid - enkel of meerdere. Met de gelijktijdige vorming van verschillende trofische zweren, bestaan ​​ze in de vroege stadia van de ziekte geïsoleerd, en kunnen ze naarmate ze toenemen, opgaan in één groot oppervlak van de zweer;
  • op kleur - onverzadigde rode kleur;
  • door inhoud - Aan de onderkant van de zweer kan worden waargenomen bloei vuile schaduw in de vorm van patches.

De eerste niet-duidelijke tekenen van posttromboflebitische ziekte kunnen enkele maanden na het lijden aan een veneuze trombose van de onderste ledematen optreden. Maar ze kunnen ook enkele jaren na deze ziekte voorkomen, hoewel, naar het leek, na de behandeling fysiologisch welbevinden uit de aangedane ledemaat kwam.

De symptomen die het meest kenmerkend zijn voor posttromboflebitische ziekte zijn:

Kenmerken van pijn:

  • lokalisatie - ten eerste heeft de patiënt pijn in de benen in de projectie van het getroffen veneuze vat. Verder bestrijken de pijnen een groter segment van het been, tot aan zijn volledige dekking;
  • in termen van distributie is bestraling als zodanig niet typisch;
  • volgens de karakteristieke - pijnlijke, drukkende, in het gebied van de resulterende trofische zweren, kan "brandende" pijn optreden;
  • in ernst - in de vroege stadia van de ziekte verdraagbaar, verder versterkt;
  • in het voorval - kan optreden zelfs voordat de vorming van zichtbaar weefsel verandert van het aangedane onderste lidmaat.

Het gevoel van ongemak in de ledemaat manifesteert zich in de vorm van:

  • gevoelens van pijn - patiënten karakteriseren gevoelens vaak als volgt: "alsof iets in het been zit, groeit het in omvang en drukt het van binnenuit";
  • zwaartekracht - het lijkt de patiënt dat een zwaar voorwerp aan het aangedane been was gebonden.

Pijn, een gevoel van volheid en zwaarte verschijnen voor het eerst wanneer de belasting op de aangedane ledemaat - tijdens het lopen, rennen of zelfs stilstaan. In het geval van een niet-gespannen toestand, als de patiënt zit of ligt, de extremiteit geeft tot een eindige positie, wordt de ernst van de beschreven symptomen aanzienlijk verminderd, is er een gevoel van opluchting, maar het ongemak verdwijnt volledig niet. Met de progressie van de ziekte leiden dergelijke trucs niet tot de verwachte verlichting van de patiënt.

Zwelling van de zachte weefsels van de aangedane ledemaat met PTFS kan bijna onmiddellijk verschijnen bij de ontwikkeling van deze pathologie. Hun kenmerken:

  • lokalisatie - in het begin kunnen ze plaatselijk zijn, op het moment van passage van het aangetaste veneuze vat, dan zijn ze in staat om meer en meer zachte weefsels tot aan de omvang van het gehele scheenbeen te bedekken met uitspreiden naar de voet;
  • op de consistentie van de weefsels - eerst zacht-elastisch, dan dicht;
  • door rigiditeit - het vermogen van oedemateuze weefsels om externe druk tegen te gaan. Zelfs met een merkbare druk met een vinger op de stof "deuk" erin is ondiep gevormd en verdwijnt snel.

Oedeem van verschillende ernst ontwikkelt zich vroeg of laat in alle, zonder uitzondering, patiënten met een posttromboflebitische ziekte. Weefselveranderingen zijn niet beperkt tot oedeem. Na een paar maanden ontwikkelt zich fibreus weefsel in de huid en wordt subcutaan weefselverharding (de zogenaamde induratieve veranderingen van zachte weefsels) zichtbaar. In dit geval wordt de huid opgezogen met subcutaan weefsel en verliest deze mobiliteit - het kan niet in een plooi worden opgenomen en tijdens dergelijke pogingen ontwikkelen zich pijnlijke sensaties.

Overmatige huidpigmentatie is ook een essentieel kenmerk van tromboflebitische ziekte. Zijn kenmerken:

  • in kleur - saaie bruine schaduw;
  • in vorm - ringvormig rond de gehele aangedane ledemaat;
  • localisatie - begint boven de enkels en strekt zich vervolgens uit naar het onderste deel van het been. In geavanceerde gevallen kan de helft van de huid van het been worden bedekt.

Met de progressie van de ziekte in de plaats van optreden van pigmentatie ontwikkelen:

  • dermatitis - ontsteking van de huid;
  • eczeem - droog of wenend, waarbij de huid op het aangetaste gebied de vorm aanneemt van constant bevochtigd.

In de latere stadia van een tromboflebitische ziekte komen in gebieden met verhoogde pigmentatie slecht regenererende (genezende) trofische ulcera voor.

Kenmerken van aanvallen:

  • localisatie - bedek de beenspieren, waarbij de progressie van de posttrombotische ziekte het hele been kan bedekken;
  • afhankelijk van het tijdstip van optreden - ze kunnen optreden tegen de achtergrond van fysieke inspanning op de benen (tijdens het lopen, proberen te rennen, evenals statisch staan ​​in een houding gedurende een lange tijd), maar kunnen zich ook vaak 's nachts ontwikkelen. Nachtkrampen - een symptoom kenmerk van posttrombotische ziekte;
  • in duur - in de vroege stadia van de pathologie, kunnen ze enkele tientallen seconden voorkomen, met zijn progressie kunnen ze enkele minuten duren;
  • door subjectieve gevoelens - pijnlijk, ondraaglijk, lichamelijk lijden brengen bij patiënten.

Met de ontwikkeling van nachtkrampen wordt de slaap van de patiënt verstoord. Het onvermogen om goed te slapen en pijnlijke stuiptrekkingen leiden tot het feit dat zich ontwikkelt:

  • gevoel van algemene vermoeidheid;
  • een afname van de algehele vitale activiteit, die verergerd wordt door een functionele beperking van het getroffen ledemaat;
  • verslechtering van prestaties - zowel mentaal als fysiek, verminderde productiviteit;
  • prikkelbaarheid;
  • bij personen met een labiel (gevoelig en veranderlijk) zenuwstelsel, een gevoel van onderdrukking, soms tranen.

De oedemateus-varikeuze vorm van post-tromboflebitische ziekte ontwikkelt zich bij 25% van alle gediagnosticeerde gevallen van pathologie. Patiënten klagen dat bochtige, eerst een beetje, dan komen steeds meer vooruitstekende aders onder de huid van de aangedane ledemaat. Vanwege het feit dat ze betrokken zijn bij het pathologische proces samen met diepe aderen, zijn de klinische symptomen nog meer uitgesproken.

Het klinische beeld van post-tromboflebitische ziekte kan zich anders ontwikkelen - het hangt af van:

  • de mate van rekanalisatie van een bloedstolsel;
  • regeneratieve vermogens van weefsels.

Bij sommige patiënten ontwikkelen de symptomen van de ziekte zich langzaam, gedurende een vrij lange tijd, zijn ze mild of matig uitgesproken en vorderen ze geleidelijk. Bij andere patiënten ontwikkelt het klinische beeld zich snel - trofische stoornissen kunnen al verschijnen in de eerste maand van het begin van de ziekte. In het tweede geval is er sprake van blijvende invaliditeit.

diagnostiek

Identificatie van posttrombotische ziekte is eenvoudig. Tijdens het stellen van de diagnose concentreert de arts zich op de karakteristieke klachten van de patiënt en houdt hij ook rekening met het feit dat hij ziek was met tromboflebitis. In sommige gevallen gaan patiënten met tromboflebitis (in het bijzonder milde vorm) niet naar de dokter - over deze nuance moet worden herinnerd en de patiënt worden gevraagd of hij geen langdurig uitgesproken oedeem van de onderste extremiteit had, als hij niet leed aan een gevoel van uitzetting. Voor een nauwkeurige diagnose moet gebruik worden gemaakt van aanvullende methoden van onderzoek - fysiek, instrumenteel, laboratorium.

Lichamelijk onderzoek onthult het volgende:

  • na onderzoek worden oedeem en pigmentatie van de huid gedetecteerd, in gevorderde gevallen, de aanwezigheid van trofische ulceraties. Tijdens het onderzoek valt op dat het voor de patiënt moeilijk is om te staan;
  • palpatie (palpatie) van de onderste ledemaat - zachte weefsels verdicht, stijf, de pols op de slagaders kan worden verzwakt. Een tastbare gevoeligheid van het aangedane onderste ledemaat kan worden waargenomen in het gebied van het onderbeen.

Bij de diagnose van posttrombotische ziekte worden instrumentele methoden gebruikt zoals:

  • Reovasography van de onderste ledemaat (of impedantie plethysmografie) is de studie van hemodynamica en microcirculatiekarakteristieken (circulatie op het niveau van haarvaten) in de aangedane ledemaat. Bij PTFS wordt het onderzoek op een dynamische manier uitgevoerd - met herhalingen om de toenemende achteruitgang te volgen. In de dynamiek van de bloedstroom in deze ziekte verergert;
  • Doppler-echografisch onderzoek van de aderen van de onderste ledematen (USDG) - met behulp daarvan wordt de toestand van de veneuze vaten in het getroffen ledemaat (hun wanden, kleppen) beoordeeld, de bloedstroom bepaald;
  • radionuclide flebografie - een contrastmiddel met radio-isotopen wordt geïnjecteerd in een ader op de achterste voet van het getroffen ledemaat, onmiddellijk nadat de patiënt is geïnjecteerd, wordt hen gevraagd om flexie- en extensiebewegingen in het enkelgewricht uit te voeren. De manier waarop een radioactieve stof door de aderen reist, wordt waargenomen met behulp van een gammacamera;
  • echografie - een contrastmiddel wordt intraveneus in de patiënt geïnjecteerd, waarna een reeks röntgenfoto's wordt gemaakt. Met behulp van deze methode van onderzoek, kunt u de exacte locatie van de laesie identificeren.

Laboratoriumonderzoeksmethoden, die worden gebruikt bij de diagnose van tromboflebitische ziekte, zijn:

  • complete bloedbeeld - helpt bij het volgen of er een ontstekingsproces is in de aangetaste aderen. Over de aanwezigheid ervan duidt een toename van het aantal leukocyten en ESR. Schat ook het aantal bloedplaatjes in - dit is belangrijk voor de tijdige diagnose van re-trombusvorming;
  • coagulogram - analyse van bloedstollingsparameters. Het moet worden uitgevoerd bij alle patiënten die een trombose hebben gehad - voor de tijdige detectie van veranderingen in het stollingsbloed, tegen de achtergrond waarvan het risico op trombusvorming toeneemt;
  • protrombinecijfer - een indicator die de activiteit van het bloedstollingssysteem weerspiegelt. Het doel van de studie is hetzelfde als het doel van het bestuderen van de coagulogram.

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose van posttromboflebitisch syndroom wordt voornamelijk uitgevoerd met pathologieën zoals:

  • flebothrombosis - blokkering van onveranderde aderen door een bloedstolsel;
  • tromboflebitis - ontsteking van de veneuze wand en de vorming van een bloedstolsel in het aderlumen;
  • spataderen.

complicaties

De meest voorkomende complicaties van posttrombotische aandoeningen zijn:

  • veneuze insufficiëntie;
  • infectie van trofische ulcera.

behandeling

Patiënten met tromboflebitische ziekte worden behandeld met een conservatieve en chirurgische methode.

De tactiek van de behandeling hangt af van de vorm van de posttromboflebitische ziekte en het stadium van ontwikkeling.

In het stadium van compensatie en subcompensatie van bloedcirculatiestoornissen zijn de volgende aangegeven:

  • vermijding van zware lichamelijke arbeid, werken in werkplaatsen met hoge temperaturen, evenals in omstandigheden van lage temperatuur, werk dat iemand dwingt om constant in een staande positie te zijn of om vaak te lopen;
  • constant gebruik van elastische compressie (verbanden, kousen);
  • fysiotherapeutische werkingsmethoden.
  • In geval van decompensatie van de circulatie, is de bestemming als volgt:
  • antibloedplaatjesagentia - tegengaan van de re-trombose;
  • fibrinolytica - los bloedstolsels op;
  • geneesmiddelen die de ontsteking van de aderwand verminderen;
  • geneesmiddelen die de trofie van weefsels verbeteren - inclusief vitaminecomplexen.

Als vroege decompensatie van de bloedcirculatie in de aangedane ledemaat zich ontwikkelt en vordert, is dit een indicatie voor een chirurgische behandeling.

De operaties die worden uitgevoerd bij post-tromboflebitische ziekte zijn als volgt:

Reconstructieve operaties omvatten:

  • resectie (verwijdering) van de aangetaste aderen;
  • plastic aderen, waarvan de muur nog steeds kan worden hersteld;
  • bypass shunting - vorming van extra veneuze bloedafvoerpaden.
  • Corrigerende bewerkingen omvatten:
  • flebectomie - tijdens het verwijderen van de verwijde saphenous aderen;
  • miniflebektomiya.

het voorkomen

Preventieve maatregelen om posttromboflebitische ziekte te voorkomen zijn:

  • regelmatige tests om het bloedstollingssysteem te evalueren;
  • tijdige detectie en adequate behandeling van trombotische pathologieën;
  • tijdens de aanpassingsperiode na het lijden aan tromboflebitis (eerste jaar) - conservatieve afspraken voor dergelijke patiënten;
  • vermijden van ontoereikende belastingen op de onderste ledematen na lijden aan trombotische pathologieën.

vooruitzicht

De prognose voor posttromboflebitische ziekte is complex. Met zijn langzame ontwikkeling kan de patiënt overleven zonder significante veranderingen van de voeten naar de ouderdom. Met de snelle ontwikkeling van decompensatie kan vrij snel optreden.

Tot op heden kan geen enkele vorm van behandeling (inclusief chirurgie) de ontwikkeling van de ziekte onderbreken als het verloop ongunstig is. Binnen 10 jaar na de diagnose post-tromboflebitis, heeft 38% van de patiënten last van een handicap.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medisch commentator, chirurg, medisch adviseur

Post-tromboflebitisch syndroom: wat is PTFS van de onderste extremiteiten en hoe de pathologie te genezen

Post-tromboflebitisch syndroom wordt gediagnosticeerd bij 10% van de beroepsbevolking, vooral in de ontwikkelde landen. Het wordt beschouwd als de meest voorkomende perifere vaatziekte. PTFS is een type secundaire veneuze insufficiëntie van verschillende lokalisatie, maar vaker worden de aders van de onderste ledematen aangetast.

Wat is PTFS onderste ledematen

Posttromboflebitisch syndroom (PTFS) is een pathologie die zich ontwikkelt bij patiënten die diepe veneuze trombose hebben gehad. Het syndroom treedt op als een secundaire manifestatie van de ziekte. Na het stoppen van de trombose (onder invloed van de behandeling of onafhankelijk), wordt de veneuze uitstroom in het vat hersteld, wat leidt tot de vernietiging van de kleppen van de ader of schade aan de wanden door restanten van bloedstolsels.

De term "posttromboflebitisch syndroom" werd voor het eerst gebruikt aan het begin van de 20e eeuw. Tegenwoordig heeft het vele namen - posttrombotisch symptoomcomplex, chronische veneuze insufficiëntie, post-trombotische ziekte.

Belangrijk: hartaanval en beroerte - de oorzaak van bijna 70% van alle sterfgevallen in de wereld!

Hypertensie en drukstoten worden hierdoor veroorzaakt - in 89% van de gevallen wordt de patiënt tijdens een hartaanval of een beroerte gedood! Tweederde van de patiënten sterft in de eerste 5 jaar van de ziekte!

Aangenomen wordt dat het post-trombotische syndroom een ​​collectief concept is dat hemodynamische stoornissen combineert met verschillende maten van complexiteit en verschillende lokalisatie (iliacale aders, intrarenale veneuze coupe van de vaten, aderen van de dij en het onderbeen). Het komt zowel voor als gevolg van trombose en na ontsteking van de binnenwand van de diepe aderen van de onderste ledematen.

De ontwikkeling van het syndroom gebeurt in twee fasen:

  1. Occlusie (verstopping van het vat). Waargenomen extra verharding van het vat en de groei van bindweefsel.
  2. Recanalisatie (hersteluitstroom). Kanalen met verschillende diameters en vormen worden gevormd, de trombus is niet volledig geanalaniseerd. Dit verbetert niet alleen de vorming van bindweefsel, maar leidt bovendien tot de vernietiging van de kleppen van de aderen.
Regeling voor de ontwikkeling van posttromboflebitisch syndroom: een bloedstolsel dat zich heeft gevormd, zal de proliferatie van bindweefsel eromheen provoceren en de vernietiging van de klep van het vat

Ziekte classificatie

Er zijn de volgende vormen van het syndroom:

  • spataderen;
  • edematous;
  • induratum;
  • induratum-maagzweer.

Afhankelijk van de mate van hemodynamische stoornissen, kan het syndroom in de volgende stadia zijn:

  • compensatie (zonder de voeding van zachte weefsels en de vorming van zweren te verstoren);
  • decompensatie (trofische veranderingen zijn aanwezig).

Oorzaken en factoren van ontwikkeling

De belangrijkste oorzaak van posttromboflebitisch syndroom is een bloedstolsel. Het is juist zijn aanwezigheid in de diepe ader, bijvoorbeeld de juiste popliteal, die leidt tot vaatvervorming, veranderingen in de bloedstroom en een toename van de intraveneuze druk. Dergelijke schendingen na een tijdje veroorzaken de symptomen van de ziekte en de achteruitgang van de patiënt.

Een levendig klinisch beeld treedt op 5-6 jaar na acute flebothrombosis. Slechts bij 10% van de patiënten verschijnen de symptomen van PTFS in een jaar.

Onder de factoren die hebben geleid tot de ontwikkeling van PTFS zijn:

  • zwangerschap en bevalling;
  • verwondingen van inwendige organen en breuken van de ledematen;
  • operatieve ingrepen;
  • spataderziekte van de diepe aderen van de onderste ledematen;
  • bloedstoornissen gekenmerkt door een verhoogd aantal bloedplaatjes;
  • obesitas.

Wat is en hoe gevaarlijk phlebothrombosis is - video

Opvallende ontdekking in de behandeling van hypertensie

Het is al lang vaste overtuiging dat het onmogelijk is om permanent van HYPERTENSIE af te komen. Om opluchting te voelen, moet je voortdurend dure geneesmiddelen drinken. Is het echt zo? Laten we het uitzoeken!

Symptomen van posttromboflebitisch syndroom bij mannen en vrouwen

Bijna elke vijfde lijdt aan PTFS, de eerste stadia van de ziekte optreden zonder zichtbare manifestaties. Vervolgens ontstaan ​​subjectieve sensaties van veneuze insufficiëntie:

  • zwaar gevoel in de benen en vermoeidheid, vooral nadat u in een staande of zittende positie bent geweest;
  • een gevoel van pijn en pijn in de ledematen, dat afneemt in rugligging met een opgeheven been;
  • oedeem dat zich naar de hele ledemaat kan verspreiden;
  • convulsies;
  • de aanwezigheid van een uitgebreid en vervormd aderlijk netwerk in het gebied van het been of de dij, pubis, voorste buikwand;
  • de aanwezigheid van dermatitis, pigmentvlekken, trofische ulcera en hun pijn;
  • ernstige jeuk en peeling.

De intensiteit van de zwelling hangt af van het niveau van fysieke activiteit.

In de compensatieperiode zijn al deze symptomen, behalve zweren, mogelijk, aangezien trofische veranderingen (eetstoornissen) al spreken over decompensatie van het proces. De symptomen van de ziekte zijn hetzelfde bij mannen en vrouwen, maar de kracht van hun manifestatie hangt af van de vorm van de pathologie.

Spatadere vorm

Deze vorm van posttrombotisch syndroom wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van spataderen van de onderste ledematen, wat de oorzaak is van de ontwikkeling van het syndroom. Het wordt waargenomen:

  • zwaar gevoel in de benen na het sporten;
  • lichte veranderingen in de huid (huid wordt bleek, droog);
  • haarverlies in de onderbenen;
  • zwelling van de onderste ledematen;
  • pijn en een gevoel van volheid, passeren na rust wanneer de benen worden verhoogd.

Vaak begint de ziekte op de achtergrond van spataderen en acute veneuze trombose, die niet is opgemerkt door patiënten.

Spatiale PTFS is een van de meest voorkomende varianten van het syndroom.

Gezwollen vorm

In deze vorm van het syndroom zijn er nog steeds geen voedingsstoornissen van de weefsels. Oedeem van verschillende lokalisatie en pijn, zelfs in rust, worden als kenmerkend beschouwd. In dit stadium van de ziekte vindt een onvolledig herstel van de veneuze uitstroom plaats, hetgeen verder zal leiden tot deformatie van het klepapparaat en de ontwikkeling van ernstiger manifestaties van de ziekte.

Oedeem bij PTFS leidt tot ondervoeding van zachte weefsels en treedt op als gevolg van stagnatie in het veneuze bed.

Inductieve vorm

Huidinductie manifesteert zich door donkere vlekken, desquamatie, verdichting van spataderpunten tegen de achtergrond van uitgesproken oedeem en pijn. Trofee (voeding) van zachte weefsels is verstoord, tekenen van ontsteking verschijnen (roodheid, lokale temperatuurstijging) en het onderhuidse vetweefsel wordt dunner. Patiënten klagen vaak over convulsies. Het klepapparaat is vervormd, daarom treden deze wijzigingen op.

Inductie van de ledematen manifesteert zich in ondervoeding van zachte weefsels en de ontwikkeling van ontsteking.

Indurative-ulcerative form

De inductieve vorm van het posttromboflebitische syndroom transformeert geleidelijk in induratieve ulceratie. Constante ontsteking in de zachte weefsels en de reabsorptie van toxines als gevolg van stagnatie van veneus bloed dragen bij aan de ontwikkeling van trofische ulcera aan de binnenzijde van de enkels of het onderbeen. Ze zijn vatbaar voor secundaire bacteriële infectie en een lang verloop van de ziekte. Naast lokale veranderingen kan de induratieve ulceratieve vorm van PTFS gepaard gaan met een complex van symptomen van algemene intoxicatie: verhoogde lichaamstemperatuur, zwakte, ernstige pijn.

Indurative-ulcerative form of PTFS wordt gekenmerkt door zowel lokale veranderingen in de vorm van trofische ulcera als door algemene symptomen.

Het lange verloop van posttromboflebitisch syndroom, ongeacht de vorm van de ziekte, kan gecompliceerd zijn door een schending van de lymfedrainage en de vorming van lymfoedeem.

Lymfoedeem is een dicht oedeem dat erysipelas van de ledemaat veroorzaakt.

Een van de oorzaken van lymfoedeem is posttromboflebitisch syndroom.

Differentiële diagnose van PTFS

Post-tromboflebitisch syndroom moet worden onderscheiden van ziekten met vergelijkbare symptomen:

  1. Congenitale arterioveneuze fistel. Ze verschillen van PTFS door een toename van de ledemaat, zowel in volume als in lengte, er zijn meerdere spataderen en veranderingen in de voeding van zachte weefsels leiden tot de vorming van donkere vlekken op de benen volgens het type "geografische kaart". Met aangeboren arterioveneuze fistels wordt overmatige haargroei waargenomen op de huid van de ledematen.
  2. Primaire spataderen. De patiënt klaagt niet over eerder geleden acute flebotrombose of tromboflebitis.
  3. Hart- of nierfalen. Met deze pathologieën wordt gelijktijdig oedeem op twee ledematen waargenomen, is er geen pijnsyndroom en zijn er geen trofische veranderingen in de benen.

Diagnostische onderzoeken bij PTFS

De diagnose postthromboflebitisch syndroom wordt bevestigd na een algemeen onderzoek, functionele testen en een aantal instrumentale procedures.

Functionele tests - tabel

Instrumentele diagnostische methoden

Voor een meer accurate diagnose van de ziekte en het bepalen van de lokalisatie van het pathologische proces met behulp van andere onderzoeksmethoden:

  1. Röntgencontrast-flebografie is de meest betrouwbare onderzoeksmethode. Een contrastmiddel wordt in een ader geïnjecteerd en de verdeling ervan over het hele netwerk wordt beoordeeld, de interne contouren van het veneuze vat, opvullende defecten en lokalisatie van gebieden met bloedstolsels worden bepaald.
  2. Radionuclide flebografie - een radionuclide-element wordt in het veneuze systeem ingebracht, wat veilig is voor de patiënt. De methode maakt het mogelijk de snelheid en aard van de veneuze uitstroom te schatten.
  3. Echografie angiografie - met behulp van echografie, beoordelen van de omvang van de site schade, de aanwezigheid en de aard van de trombotische massa's, de toestand van de kleppen, en pathologische reflux (terugkeer bloed reflux) in het aderlijke vat.
  4. Phlebomanometry is een aanvullende diagnostische methode die de intraveneuze druk meet.

Behandeling van posttromboflebitisch syndroom

Medische tactieken voor deze ziekte omvatten niet alleen medicamenteuze therapie, maar ook het gebruik van fysiotherapie, veranderingen in levensstijl, een aantal fysieke oefeningen die de ontwikkeling van ernstige complicaties en de noodzaak van chirurgische ingrepen zullen helpen voorkomen.

Medicamenteuze therapie

Het nemen van medicijnen helpt de toestand van de veneuze bloedvaten te verbeteren, pijn te verlichten en de bloedstolling te verminderen.

Gebruik hiervoor:

  • disaggreganten - middelen die het risico op binding van bloedplaatjes en de vorming van bloedstolsels verminderen (aspirine, cardiomagnyl, curantil);
  • flebotonica - geneesmiddelen die de conditie van de veneuze wand en zijn kleppen verbeteren (Detralex, Phlebodia, Vazoket);
  • anticoagulantia - samen met antibloedplaatjesagentia voorkomen bloedstolsels en verbeteren de bloedstroomsnelheid in de bloedvaten (warfarine, heparine, enoxiparine);
  • Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen - verminderen aanzienlijk de pijn en beïnvloeden het ontstekingsproces (Ibuprofen, Nimesil, Ketoprofen, Diclofenac, Voltaren);
  • diuretica - help oedeem en veneuze congestie te verminderen (Furosemide, Lasix);
  • lokale fondsen in de vorm van zalven en gels die helpen de symptomen te elimineren en de toestand van de patiënt te verlichten (heparinezalf, Lioton, Indovazin, Troxevasin).

Aangezien diuretica leiden tot de eliminatie van kalium uit het bloed, moeten ze samen met medicijnen worden gedronken die de reserves van dit sporenelement in het lichaam aanvullen (Asparkam, Panangin).

Geneesmiddelen voor de behandeling van PTFS - foto

Lifestyle-correctie

Levensstijl beïnvloedt ook het beloop van het posttromboflebitisch syndroom. Mensen met deze diagnose hebben nodig:

  1. Eet dieetvoeding, weiger vette voedingsmiddelen, meel en alcohol, en neem ook geen bouillon van appelbes en wilde roos, dus ze verhogen de bloedstolling. In het dieet moet de overhand groenten en fruit, moet de voorkeur worden gegeven aan schaal-en schelpdieren, olijfolie, noten.
  2. Bij het stellen van een lichamelijke activiteit en bij het kiezen van een baan, moet er rekening mee worden gehouden dat een patiënt met PTFS niet voor langere tijd op zijn benen kan blijven zitten of in een zittende positie, evenals in hoge en lage temperaturen.
  3. Stop met roken.
  4. Regelmatig inspecteren bij de vaatchirurg.

Compressietherapie

Het gebruik van compressiekousen (verbanden, sokken, kousen) vermindert veneuze hypertensie in de oppervlakteweefsels van been en voet en beïnvloedt ook de lymfedrainagewerking. Materialen voor compressie worden gepresenteerd in twee vormen - preventief en curatief. Bij het kiezen van medische sokken of kousen, is het noodzakelijk om aandacht te besteden aan de compressieklasse, die wordt uitgedrukt in mm. Hg. Art., En niet in de denah. Bij bijna 100% van de patiënten verbetert compressietherapie de conditie van de aderen en de genezing van trofische ulcera. Knitwear compressieklasse moet worden gekozen op basis van de manifestaties van veneuze insufficiëntie.

Compressie elastische kleding draagt ​​bij aan de normalisatie van de conditie van de aders en versnelt de genezing van trofische ulcera

Keuze uit compressie knitwear - tafel

  • initiële laesie van de vena saphena (spataderen, reticulaire spataderen);
  • zware benen syndroom.
  • spataderen zonder trofische stoornissen;
  • veneuze insufficiëntie tijdens de zwangerschap.
  • posttrombotische ziekte;
  • lymfatische insufficiëntie;
  • trofische stoornissen van de huid van het been.
  • aangeboren afwijkingen van het veneuze systeem;
  • secundair lymfoedeem.

Therapeutische fysieke training en fysiotherapie bij PTFS

Therapeutische oefeningen worden alleen in de spatader- en oedemateuze vormen van posttromboflebitisch syndroom onder toezicht van een arts getoond, omdat in de induratieve en inductieve ulceratieve stadia lichaamsbeweging ten strengste verboden is voor patiënten.

Fysiotherapeutische procedures zijn gericht op:

  • verbetering van de wanden van de aders - elektroforese met venotonica;
  • verbetering van lymfedrainage - lymfedrainagemassage, vacuümtherapie, LF-magneettherapie;
  • vermindering van de vorming van bindweefsel - radon therapeutische baden, ultrasone therapie, elektroforese;
  • verbetering van de bloedstroomsnelheid - elektroforese met anticoagulantia, infraroodbestraling, waterstofsulfide-baden;
  • versterking van de spierlaag en klepapparatuur - impulsieve magnetische therapie, diadynamische therapie.

Chirurgische behandeling

Chirurgische interventie is geïndiceerd om het kleptoestel te herstellen en het trombotische proces te elimineren. Afhankelijk van de mate van beschadiging van het zachte weefsel, wordt open chirurgie of microchirurgische interventie uitgevoerd. Maar ze worden niet eerder benoemd dan drie maanden na de eliminatie van trofische stoornissen en zweren.

Als na het uitvoeren van een echografie van de bloedvaten wordt vastgesteld dat de uitstroom van bloed optreedt als gevolg van de afvoer in de oppervlakkige aderen, dan worden ze verwijderd en wordt het diepe veneuze systeem overbrugd, de bloedstroom en beschadigde kleppen hersteld.

Traditionele behandelmethoden

Methoden van traditionele geneeskunde kunnen alleen als aanvullende behandelingsoptie worden gebruikt om de symptomen van PTFS in de beginfase van de ziekte te verminderen. Bijvoorbeeld:

  1. Hirudotherapy (bloedzuiger-therapie) wordt gebruikt om de uitstroom van de veno en de snelheid van de microcirculatie te verbeteren. Hirudine, dat wordt afgescheiden door speeksel van een bloedzuigerbeet, vermindert de bloedstolling en heeft een destructief effect op de trombus.
  2. Om zwelling en pijn te verminderen, worden lotions met zeezout gebruikt in een verhouding van 1 el. l. per 1 liter water, dat 3-4 keer per dag moet worden vervangen.
  3. De bron van natuurlijke Aspirine is framboos, dus het kan zowel vers als in de vorm van jam voor thee worden gebruikt.
Met een beet scheidt de bloedzuiger hirudine af, die de bloedbaan binnendringt en het vermogen tot stollen vermindert.

De prognose, complicaties en gevolgen van PTFS

De prognose van absoluut herstel is ongunstig. De ziekte kan niet volledig worden genezen. Maar correct geselecteerde therapie, de implementatie van alle aanbevelingen maakt het mogelijk om een ​​stabiele remissie te bereiken.

Posttromboflebitisch syndroom met trofische ulcera kan gecompliceerd worden door de toevoeging van een bacteriële infectie. Niet zo vaak, maar er treedt veneuze gangreen op. De aanwezigheid van een brandpunt van chronische ontsteking in het lichaam leidt tot verstoringen van het immuunsysteem en allergie.

Na verloop van tijd gaat post-trombotische ziekte voort en leidt tot aanhoudende invaliditeit.

Preventie van PTFS

Voorkomen van de ontwikkeling van posttromboflebitisch syndroom is het voorkomen van de vorming van flebothrombosis. Hiervoor heeft u nodig:

  • zich onthouden van slechte gewoonten (roken, alcohol, te veel eten);
  • tijdige behandeling van spataderen;
  • vecht tegen de sedentaire levensstijl;
  • volg de aanbevelingen van de behandelende arts.

De beste behandeling voor posttromboflebitisch syndroom is de preventie ervan: tijdige controle van trombose, actieve levensstijl en goede voeding. Patiënten die diepe veneuze trombose hebben ervaren, hebben antibloedplaatjesmedicatie en anticoagulantia nodig. De duur van de cursus wordt bepaald door de behandelende arts. Het houdt rekening met comorbiditeiten en aanvullende risicofactoren om de ontwikkeling van PTFS te voorkomen.

Lees Meer Over De Vaten