Hartziekte

Verworven hartafwijkingen bij kinderen omvatten een hele groep stoornissen die niet alleen de hartspier zelf treffen, maar ook de daaraan grenzende bloedvaten. Als aangeboren exemplaren al in de baarmoeder verschijnen, kunnen zich tijdens hun hele leven afwijkingen van de ontwikkeling van het hart voordoen, veroorzaakt door verwondingen, evenals chronische en virale acute ziekten.

De meeste defecten die verband houden met verworven typen beïnvloeden de mitralisklep. Minder dan een derde wordt veroorzaakt door de aortaklep, de rest is gerelateerd aan gecombineerde soorten ontwikkelingsanomalieën.

symptomen

Hartziekten bij kinderen heeft bepaalde symptomen. Ze zijn meestal de volgende:

  • hartkloppingen;
  • kortademigheid;
  • problemen met bewustzijn (duizeligheid, flauwvallen);
  • permanente roze huidskleur of, in tegendeel, bleekheid;
  • zwakte;
  • pijn, meestal tijdens inspanning.

Symptomen spelen een belangrijke rol bij de eerste diagnose en analyse van de geschiedenis van het leven en de ziekte. Het is wanneer op de tekens wordt vertrouwd dat verdere onderzoeken zullen worden benoemd.

Vormen van pathologieën

Verworven hartafwijkingen bij kinderen kunnen worden onderverdeeld in verschillende soorten en gronden. Dus de scheiding vindt plaats en om de redenen die zijn ontwikkeling hebben uitgelokt:

  1. Syfilitisch defect. Verschijnt als gevolg van de ontwikkeling van dezelfde ziekte.
  2. Reumatoïde. Ontsteking van de spieren en beschadiging van de weefsels.
  3. Endokardichesky. Het komt door het ontstekingsproces op de wand van het hart.

Daarnaast zijn er andere infectieziekten die de ontwikkeling van een defect kunnen veroorzaken.

Hartafwijkingen bij kinderen worden verdeeld op basis van het aantal gebieden dat ze beïnvloeden: gecombineerd (dat wil zeggen, verschillende kleppen zijn beschadigd), lokaal (beïnvloed slechts 1 klep), gecombineerd, wanneer stenose en insufficiëntie gelijktijdig optreden in één gebied.

Afhankelijk van welke kleppen worden beïnvloed, zendt u:

  • mitralisklep;
  • longslagaderziekte;
  • aorta;
  • een tricuspidalisklepdefect.

Scheiding door functionaliteit:

  1. Failure. Geeft aan dat de kleppen niet volledig zijn gesloten.
  2. Stenose. Het lichaam probeert het aangetaste weefsel te herstellen, herstelt het, er verschijnen littekens, waardoor er een vernauwing is.
  3. Verzakking. Vouwen, zwellen of uitsteken van de blaadjes.

Het is belangrijk! Hartafwijkingen bij kinderen zijn ook matig of uitgesproken. Bovendien hebben ze soms geen specifiek effect op de bloedcirculatie in de spier, waardoor ze niet altijd een ernstige operatie nodig hebben.

Oorzaken van ontwikkeling

De tekenen en symptomen van verschillende ondeugden zijn meestal vergelijkbaar, maar de redenen hiervoor zijn verschillend. Meestal werkt het reumatische endocarditis, waardoor het hartweefsel ontstoken en ernstig beschadigd raakt, vooral in afwezigheid van een kwaliteitsbehandeling.

Meer zelden worden verwondingen en slagen op de borst, infectieuze endocarditis en bindweefselaandoeningen de oorzaak.

Dit is interessant! De meest voorkomende verworven hartaandoening bij kinderen is mitralisklep insufficiëntie. Dit is het linker atriale ventrikel, dat meestal de gehele belasting voor zijn rekening neemt.

behandeling

Als het defect nog lang gecompenseerd blijft en de symptomen of de symptomen ervan geen overlast veroorzaken en geen gevaar vormen, is een speciale behandeling mogelijk niet nodig. Het lichaam in deze periode zelf omgaat met een gebrek aan zuurstof. Soms is alleen corrigerende therapie geïndiceerd.

Geneesmiddeleffecten hebben niet alleen tot doel de symptomen te verlichten die optreden als gevolg van een verminderde hartfunctie. Door het ritme te stabiliseren, waarschuwen ze ook voor het optreden van terugvallen, evenals verschillende complicaties (bijvoorbeeld hartfalen). Ze zijn zeer ernstig en daarom dient de therapie alleen na onderzoek te worden geselecteerd. Onafhankelijke toediening van geneesmiddelen is volledig verboden, omdat de effecten van sommige zeer negatieve effecten hebben op de organen en het verloop van de aandoening aanzienlijk kunnen verergeren.

De belangrijkste behandelingsmethode is nog steeds chirurgie. Er zijn 3 soorten interventies die individueel worden geselecteerd:

  • Prothetiek, waarbij vervanging van een beschadigd gebied door een mechanisch exemplaar plaatsvindt;
  • Valvuloplasty. Tijdens de operatie worden de wanden van de klep ontleed, waarna nieuwe bladeren aan elkaar worden genaaid;
  • Valvulotomie, dat wil zeggen dissectie van geaccumuleerde sites.

Na de operatie wordt het kind enige tijd geobserveerd. Voor sommigen zal het in de toekomst noodzakelijk zijn om de locomotorische activiteit te beperken, maar de voorspelling wordt altijd individueel ingesteld. Voor sommige patiënten blijft de levensstijl dus normaal.

Complicaties en preventie

Verstoring van het werk van het hart, evenals periodiek onplezierige symptomen die periodiek voorkomen, zijn niet de ergste gevolgen van een defect. Met het verschijnen van hartfalen, trombo-embolische en andere complicaties, is de prognose van de behandeling aanzienlijk verergerd. Er is een grote waarschijnlijkheid, niet alleen van invaliditeit, maar ook van de dood.

Preventieve maatregelen zijn de beste manier om de ontwikkeling van hartziekten te voorkomen. Het is belangrijk om het voorkomen van die ziekten te voorkomen die een verandering in de hartspier veroorzaken. Daarom moeten alle infectieziekten (bijv. Keelpijn) worden behandeld, niet alleen totdat de symptomen verdwijnen, maar vóór het volledige herstel.

Naleving van adequate belastingen en voeding speelt een belangrijke rol. In ieder geval is een kleine lading genoeg, omdat iedereen die de neiging heeft om reuma te ondergaan, zich niet moet bezighouden met harde sporten.

Verworven hartafwijkingen bij kinderen

Verworven hartafwijkingen bij kinderen

In deze sectie, op basis van langetermijnwaarnemingen van kinderen met verschillende verworven hartafwijkingen en analyse van moderne literatuurmaterialen, een beschrijving van de kliniek, hemodynamische kenmerken, diagnostiek van verschillende verworven hartdefecten: geïsoleerde mitralis en aortaklepstenose en gecombineerde mitralis- en aorta-defecten, tricuspidalisklep insufficiëntie worden beschreven. en vernauwing van de juiste atrioventriculaire opening, evenals gecombineerde defecten, waarvan de tweekleppige en aortaklepinsufficiëntie, stenose van de linker atrioventriculaire opening en aortaklep insufficiëntie, mitralis-tricuspidalis en mitral-aortische insufficiëntie. Bijzondere aandacht wordt besteed aan de waarde van röntgenonderzoek, interpretatie van gegevens uit elektro- en fonocardiografie. Bij het beschouwen van de etiologie van verworven misvormingen, is de aandacht gericht op het belang van endocarditis van reumatische en septische oorsprong, hun kliniek wordt beschreven. Een speciaal hoofdstuk is gewijd aan de behandeling van hartafwijkingen. Het behandelt voedingsaanbevelingen, de waarde van het regime, geeft gegevens over het gebruik van verschillende medicijnen (antibiotica, salicylaten, steroïde hormonen, cocarboxylase), fysiotherapie, sanatorium-resortbehandeling in de actieve en inactieve fase van reuma, en beschrijft het doel van regimes, dieet, gebruik van het hart glycosiden, cocarboxylase, diureticum, spirolactonen (aldosteron-antagonisten), zuurstofcocktails en andere geneesmiddelen voor falen van de bloedsomloop.

Inhoudsopgave

introductie

Tijdens de jaren van Sovjetmacht, in verband met de constante zorg van de Communistische Partij van de Sovjetunie en de Sovjetregering voor het welzijn van de mensen, voor de gezondheid van mensen, zijn grote stappen gezet in het beschermen van de gezondheid van de jongere generatie.

De incidentie van veel ernstige ziekten is aanzienlijk afgenomen en de kindersterfte is sterk afgenomen.

De richtlijnen van het 25e congres van de Communistische Partij van de Sovjet-Unie over het vijfjarenplan voor de ontwikkeling van de nationale economie van de USSR voor 1976-1980. Toekomstperspectieven voor de verbetering van de gezondheidszorg voor kinderen - de toekomstige bouwers van het communisme - worden geschetst. De beslissingen van het congres waren een krachtige stimulans voor een reeks maatregelen ter verbetering van de volksgezondheidszorg, vooral voor vrouwen en kinderen.

In verband met de totstandbrenging van een harmonieus systeem van preventie en behandeling van reuma in ons land in de afgelopen 15-20 jaar, is grote vooruitgang geboekt bij het verminderen van de prevalentie en het verminderen van de primaire incidentie van deze ziekte in de kindertijd. Meer dan 2 keer het aantal kinderen met reumatische hartziekte is afgenomen. Desondanks blijft het percentage voorkomen van verworven hartafwijkingen bij kinderen vrij hoog, hoewel het de afgelopen jaren vrij stabiel is geworden en volgens veel auteurs 12-18% bedraagt. Volgens de Leningrad Cardio-Reumatologische Dispensary bleef de incidentie van hartafwijkingen na primaire reumatische carditis de afgelopen 10 jaar bijna op hetzelfde niveau (in 1965 - 16%, in 1975 - 15,6%).

Langdurige ervaring van de cardio-reumatologische afdeling van het genoemde ziekenhuis KA Rauffus en het arbeidstanks cardio-reumatologische sanatorium getuigt dat de meest voorkomende verworven hartaandoening bij kinderen mitralisklep insufficiëntie is (61,8%). de tweede plaats wordt ingenomen door het gecombineerde mitrale defect (16,8%), geïsoleerde aorta-insufficiëntie komt op de derde plaats (10%). "Zuivere" mitrale stenose bij verworven hartafwijkingen bij kinderen heeft een zeer klein aandeel (3,1%).

Voor een juiste behandeling en de meest rationele aanbevelingen van het oefeningsregime is een functionele beoordeling van de hemodynamiek van groot belang, waarbij de mate van defectcompensatie in aanmerking moet worden genomen. Daarom beschouwen we het als nuttig om bij het formuleren van de diagnose van een verworven gebrek de mate van compensatie aan te geven (bijvoorbeeld voor mitrale insufficiëntie, een beoordeling van de mate van compensatie volgens GF Lang) en, uiteraard, de mate van circulatoire insufficiëntie. De afname van de incidentie van falen van de bloedsomloop (volgens onze waarnemingen nam deze bijna tweevoudig af in 1974-1976 in vergelijking met 1972-1973), blijkbaar als gevolg van een afname in de mate van beschadiging van de hartklep van het hart als gevolg van een goed gefaseerde gefaseerde behandeling: reuma in het ziekenhuis, gevolgd door een plaatselijk sanatorium en tenslotte de observatie door cardio-reumatologen bij poliklinieken in het district. Niet minder belangrijk is het hele jaar door bicillineprofylaxe.

De mogelijkheden om zorg te bieden aan patiënten met verworven hartafwijkingen zijn nu aanzienlijk uitgebreid: naast een groot complex van therapeutische interventies is chirurgische behandeling met succes toegepast. In dit opzicht is nog belangrijker de nauwkeurige klinische diagnose van verworven hartafwijkingen, tijdige en juiste beslissing over de ernst van een bepaald defect, over de aanwezigheid van hypertensie in de longcirculatie, op het stadium van falen van de bloedsomloop, enz. welke periode van reuma - actief of inactief - de patiënt is. Alleen een uitgebreide beoordeling van de toestand van een kind met een hartafwijking stelt ons in staat om het probleem van de behandeling correct aan te pakken, in het bijzonder om de mogelijkheid van het gebruik van chirurgische methoden mogelijk te maken. Om deze problemen op te lossen, moet de kinderarts, naast de kenmerken van de kliniek van de ene of de andere hartaandoening en de complicaties ervan, gegevens van aanvullende onderzoeksmethoden kunnen analyseren - röntgen, elektrocardiografisch, phonocardiografisch.

Daarom zochten de auteurs op het niveau van moderne kennis om de kliniek, diagnose, prognose, behandeling en preventie van verworven afwijkingen in de kindertijd te benadrukken.

De sectie gebruikte niet alleen literatuurmateriaal, maar ook vele jaren persoonlijke ervaring van de auteurs. Bij het samenstellen hebben we rekening gehouden met de observaties van 220 kinderen in de leeftijd van 7 tot 15 jaar met verworven hartafwijkingen, die werden behandeld en geobserveerd in de cardio-reumatologische afdeling van de H. KA Rauffus en in het cardio-reumatologische sanatorium "Labour Reserves" in 1972-1976.

Bij het creëren van zijn werk geloven de auteurs dat hij kinderartsen en cardio-reumatologen zal helpen bij het observeren van kinderen met hartafwijkingen en hun behandeling.

Verworven hartafwijkingen bij kinderen, symptomen en behandeling

Verworven veranderingen in de structuur van de afdelingen die zich na de geboorte ontwikkelen en tot een verminderde hartfunctie leiden, worden begrepen als verworven hartafwijkingen. Als een resultaat treedt een stoornis van intracardiale en algemene hemodynamica op.

Etiologie. De oorzaak van de ontwikkeling van verworven hartziekten bij kinderen het vaakst (ongeveer 75,3%) is reumatische endocarditis, minder vaak diffuse bindweefselaandoeningen, infectieuze endocarditis met valvulaire laesies, papillaire spieren, akkoorden en soms borsttrauma. Kleppen van het hart kunnen worden beïnvloed door septische complicaties van vasculaire katheterisatie volgens Seldinger. Bij sommige kinderen ontwikkelt mitralis insufficiëntie zich na een onjuist uitgevoerde valvulotomie. De mogelijkheid van de ontwikkeling van klepziekte na virale endocarditis is niet volledig begrepen.

Als gevolg van het gebruik van algemeen aanvaarde methoden van preventie (inclusief secundair) en gefaseerde behandeling van reuma bij kinderen, is de frequentie van verworven hartafwijkingen, inclusief gecombineerd, afgenomen. In het huidige stadium van de strijd tegen reuma ontwikkelen echter een aantal kinderen na het lijden aan reumatische carditis hartaandoeningen, die passende behandeling en revalidatie vereisen. Volgens A.V. Dolgopolova worden hartaandoeningen waargenomen bij ongeveer 14-18% van de kinderen met primaire reumatische hartaandoeningen. Vergelijkbare gegevens worden gegeven door N.V. Orlova, T.V. Parijska. Het meest voorkomende falen van de linker atrioventriculaire klep (61,89%), zelden gecombineerd mitraal defect (16,8%), nog minder vaak - geïsoleerde aorta-insufficiëntie (5%) en geïsoleerde stenose van de linker atrioventriculaire opening (3, 1%). Sommige kinderen hebben gecombineerde laesies van de twee kleppen - links atrioventriculaire en aorta, links en rechts atrioventriculaire en gecombineerde defecten (klep insufficiëntie en stenose van de opening).

Falen van de linker atrioventriculaire klep (mitrale insufficiëntie) treedt op wanneer de kleppen niet volledig sluiten tijdens de ventriculaire systole en de linker atrioventriculaire opening niet sluiten. Door het gat dat overblijft tussen de kleppen, treedt een tegengestelde stroom (regurgitatie) van bloed van de linker hartkamer naar de linker boezem op, wat gepaard gaat met de vorming van geluid. Tegelijkertijd neemt in het linkeratrium de hoeveelheid bloed toe, de druk daarin neemt toe ten opzichte van de norm.

Symptomen. Vorming van falen van de linker atrioventriculaire klep kan al worden vermoed in de actieve fase van primaire reumatische carditis. Het verschijnen van uitgesproken systolisch geruis met een blazende tint over de top en in de vierde intercostale ruimte aan de linkerrand van het sternum bij afwezigheid van tekenen van circulatiestoornissen duidt op een laesie van de linker atrioventriculaire klep. Met een toename van de intensiteit van het geluid na het verdwijnen van het proces, moet de arts nadenken over de uitkomst van reumatische hartziekte in een bankschroef. Bevestiging van deze aanname is de persistentie van ruis tijdens de daaropvolgende observatie, hoewel de diagnose van de linker atrioventriculaire klep insufficiëntie bij een aantal zieke kinderen klinisch betrouwbaar wordt 6-12 maanden na het begin van de ziekte.

Patiënten met insufficiëntie van de linker atrioventriculaire klep van de I-II-graad maken meestal geen lange tijd klachten, met insufficiëntie van de III-IV graad - klagen over kortademigheid bij normale fysieke inspanning (traplopen naar de 2-4e verdieping, versneld lopen, hardlopen, etc.). Het uiterlijk van de patiënt verschilt niet van het uiterlijk van een gezond kind. Bij kinderen met ernstige gebreken, kan er een hartbult zijn, een gemorste apicale (soms hart) schok; met hypertrofie van de spieren van de rechterkamer, kunnen pulsaties van de bloedvaten in het hart en epigastrische regio's worden gedetecteerd.

Bij palpatie wordt de apicale impuls versterkt (resistent), iets naar links verschoven, soms naar beneden. De linkerrand van het hart is naar links verschoven, de mate van verplaatsing is afhankelijk van de ernst van het defect, de hypertrofie van de spier van de linker hartkamer en de uitzetting van de holte. Puls vaak binnen de leeftijdsnorm, zelden enigszins versneld.

Bloeddruk met volledige compensatie van het defect in het normale bereik.

Auscultatie onthult een demping (verzwakking) van de I-toon boven de top, die wordt geassocieerd met onvolledige sluiting van de kleppen van de linker atrioventriculaire klep aan het begin van de systole. Met I-tone melanges blaast systolisch geruis, dat soms een muzikale schaduw heeft. Bij de meeste patiënten is het behoorlijk uitgesproken, neemt een deel of alle systole in beslag, wat afhangt van de mate van klepinsufficiëntie en de functionele toestand van het myocardium. Met de verzwakking van de hartspier vermindert het geluid sterk en kan het volledig verdwijnen. Het epicentrum is gelokaliseerd boven de top, zelden in de vierde intercostale ruimte aan de linkerrand van het borstbeen. Het geluid is aanhoudend, vastgehouden in het linker axillaire gebied, langs de linkerrand van het borstbeen aan de basis van het hart en het xifoïde proces, evenals onder de onderste hoek van de linker scapula. Het blijft in de rechtopstaande positie van het kind (staan), terwijl het inademen niet op de vaten van de nek wordt uitgevoerd.

De toename in druk in het linker atrium en in de bloedvaten van de longcirculatie gaat gepaard met een tweede toonaccent over de longslagader.

Data-ondersteunende onderzoeksmethoden. Spierdilatatie gaat gepaard met het verschijnen van symptomen van systolische overbelasting van de kamers. In het late stadium van het defect worden soms ritmestoornissen gevonden: vertraging van atrioventriculaire geleiding, linker atriale, linker en rechter ventriculaire extrasystolen, atriale fibrillatie.

Op FCG opgenomen aan de top van het hart, wordt de I-toon uitgebreid, vaak niet-compact, de amplitude ervan wordt verminderd. Het versmelt met hoog-amplitude hoogfrequente systolische ruis, die de vorm heeft van afnemende, minder vaak - toenemende, bezetten van een deel (1/2 of 2/3) of alle (in de vorm van een strip) systole. De duur en vorm van ruis geeft de mate van defect weer (de grootte van het defect in de kleppen). Boven de longslagader is het systolische geruis minder uitgesproken, helderder en meer oscillaties van de I-toon, de pulmonale component van de II-toon is toegenomen, soms wordt een splitsing genoteerd (minder vaak gesplitst) van de II-tint.

In een polycardiografische studie van patiënten met een mitraal defect, wordt de verlenging van de spanningsfase gevonden als gevolg van de fase van de isometrische contractie. Dit is te wijten aan het feit dat het meer tijd kost om de aortakleppen te openen en bloed in het linkerventrikel uit te stoten om de druk in het linkerventrikel te verhogen, omdat een deel van het bloed terugkeert naar het linkeratrium en er vrijwel geen periode van gesloten kleppen is. Verlenging van de fase van asynchrone reductie kan ook worden opgemerkt. Detect myocardiaal hypodynamisch syndroom door de contractiliteit ervan te verminderen.

Met een actief reumatisch proces kan de systolefasestructuur in de tegenovergestelde richting veranderen: met de verkorting van de fasen van isometrische en asynchrone contractie, evenals de stressperiode als geheel. Daarom is het voor de juiste interpretatie van de gegevens noodzakelijk om de mate van activiteit van het reumatische proces vast te stellen.

Symptomen van smet variëren aanzienlijk in ernst (III-IV). Patiënten klagen over kortademigheid. Thorax vervormd, gemarkeerde hartbult, diffuus hart en verhoogde apicale impuls, vaak zichtbaar voor het oog in de vijfde intercostale ruimte, resistent tegen palpatie. De randen van het hart worden 1,5-2,5 cm of meer naar links van de midclaviculaire lijn verschoven. Lang blazende pan-systolische ruis, accent II toon over de longslagader, vaak - splitsende I en II tonen zijn te horen. Puls wordt versneld, de bloeddruk wordt niet gewijzigd.

Op de röntgenfoto is het hart vergroot. De taille wordt gladgemaakt, de boog van de longslagader en het linker atrium worden uitgezet, de vierde boog van de linker ventrikel is afgerond (verhoogd).

In de eerste (rechter) schuine positie is de retrocardiale ruimte versmald. Bij het contrasteren van de slokdarm met een bariummassa, wordt een symptoom van "afwijking van de slokdarm" gedetecteerd. De slokdarm is gebogen - naar achteren duwen door de verwijde linker ventrikel en later door de linker boezem.

Een praktische arts moet in staat zijn de mate van compensatie voor linker atrioventriculaire klep insufficiëntie te bepalen. NF Lang onderscheidde vier graden van compensatie.

I - merkte op met een klein defect van de klep, vergezeld van een lichte uitzetting van het linker atrium, linker ventriculaire hypertrofie en uitzetting van de holte. Mitralis insufficiëntie bij dergelijke kinderen wordt alleen bevestigd door de aanwezigheid van een organisch systolisch geluid. Er zijn geen andere typische tekens.

II - gedocumenteerd, bovendien, tekenen van hypertrofie en uitbreiding van het linker atrium en de linker hartkamer.

III - vergezeld, naast deze, tekenen van hypertrofie en overbelasting van de rechterkamer.

IV - ontwikkelt na een schending van compensatie met ernstige symptomen van hartfalen.

De mate van compensatie helpt de arts om de behandelingstactieken te bepalen en om de toegestane motormodus in elk geval te verduidelijken. Opgemerkt moet worden dat de graden van compensatie onderscheiden door G.F. Lang zijn fasen van ondeugd vervangen elkaar als pathologie vordert en de periodes die zijn verstreken sinds de vorming ervan toenemen. Hemodynamische stoornissen worden versneld door een recidief van het reumatische proces of andere laesies van de bekleding van het hart.

Voor. Organische insufficiëntie van de linker atrioventriculaire klep is een van de meest gunstige hartziekten met langdurige compensatie. Dit is echter van toepassing op kleine afwijkingen met een lichte bloedafgifte in het linker atrium. In dergelijke gevallen kan de patiënt vele jaren leven (van 20 tot 40 of meer). Significant donker de prognose met een groot defect - falen van de linker atrioventriculaire klep III en IV graad, recidief van het reumatische proces, verergerend, in de regel, de ernst van de laesie van het klepapparaat, myocardium, coronaire vaten, wat snel leidt tot compensatie van de hartspier. Overbelasting van het linker atrium en vooral van het linker ventrikel als gevolg van een toename van de hoeveelheid circulerend bloed leidt tot spierhypertrofie en vervolgens dilatatie van de holtes. Er is een overloop van de kleine cirkel van bloedcirculatie. Het creëert een verhoogde belasting van de zwakke spier van de rechterkamer. Een decompensatie van het rechtsventriculaire type komt binnen, die kan worden behandeld totdat onomkeerbare veranderingen in het myocardium optreden. Symptomen van beginnende decompensatie zijn een afname in accent II van de longslagader of de verdwijning ervan, een significante verzwakking van systolisch geluid, gevolgd door ernstige kortademigheid met gebruikelijke lichamelijke inspanning, leververgroting, oedeem van de onderste ledematen en andere symptomen.

De diagnose en differentiële diagnose van mitrale insufficiëntie zijn van grote moeilijkheid voor de kinderarts, aangezien systolisch geruis in het hart vaak wordt gehoord bij gezonde kinderen en bij verschillende ziekten. Daarom wordt hyperdiagnose van dit defect vaak waargenomen. De mitrale insufficiëntie wordt gekenmerkt door een verhoogde, verplaatste linker en beneden apicale impuls, die hypertrofie van de spieren van de linkerventrikel reflecteert, een lang en vooral systolisch geruis, samengaand met een verzwakte toon I, wat wordt bevestigd door de PCG-gegevens. Hartveranderingen op de radiografie en een symptoom van afwijking van de slokdarm bevestigen ook de diagnose van de ziekte. De test met amylnitriet leidt tot een sterke afname van systolische ruis. Op het ECG verschijnen veranderingen alleen met significante hypertrofie van de spieren van de linker hartkamer en het atrium (levogrammen, lage, afgeplatte, brede, gesplitste P-golf - "P mitrale"). Ernstige dilatatie en tekenen van volume-overbelasting van de linker ventrikel worden geregistreerd op het echocardiogram.

In het geval van insufficiëntie van de linker atrioventriculaire klep, wordt de uitslag ervan verhoogd, multidirectionele beweging van de verdikte kleppen wordt opgemerkt. Tijdens de diastole zijn er 4 typen sjerpcurves: normaal, tweefasig, eenfasig en driefasig. Een toename van de amplitude en bewegingssnelheid van de voorste knobbeltje van de linker atrioventriculaire klep wijst op een verhoogde bloedstroom door de kleurring.

De belangrijke, maar niet constante, tekenen van mitrale insufficiëntie omvatten het ontbreken van afsluiting van de kleppen tijdens de systole - systolische "scheiding" van de kleppen van de linker atrioventriculaire klep; er kan een 'downwarping' zijn van de kleppen naar beneden toe tijdens systole en een syndroom van 'prolaps' van de linker atrioventriculaire klep - een syndroom van 'medium systolic click and late systolic noise'. De mogelijkheden van echo-cardiografische diagnose van "zuivere" mitrale insufficiëntie zijn echter beperkt, vooral wanneer het defect klein is, wanneer het echografische bewegingspatroon van de bladeren van de linker atrioventriculaire klep een normaal uiterlijk heeft en de omvang van regurgitatie nog niet heeft geleid tot een merkbare uitzetting van de linker atrium en linker ventrikelholtes, die kenmerk van mitrale insufficiëntie van graad I.

Het zou een onderscheid moeten maken tussen systolisch geruis met mitrale insufficiëntie en systolisch geruis met andere hartziekten, evenals functionele, fysiologische en extracardiale ruis. Het moeilijkst om het defect te onderscheiden van het "relatieve" falen van de linker atrioventriculaire klep. Dit laatste is te wijten aan de uitbreiding van de linker atrioventriculaire opening als gevolg van de zwakte van de aangedane papillaire spieren en (of) spiervezels rond de gespecificeerde opening. Waargenomen met ernstige myocarditis. Dergelijke patiënten hebben alle hoofdsymptomen van een defect. Tekenen van gelijktijdige myocarditis, vaak met verminderde bloedcirculatie, die parallel kunnen worden gedetecteerd, duiden echter op een relatieve insufficiëntie. Deze veronderstelling wordt bevestigd door het volledig verdwijnen van de symptomen van mitrale insufficiëntie met effectieve therapie.

Het is vooral moeilijk om systolisch geruis te onderscheiden van mitrale insufficiëntie van functioneel en fysiologisch systolisch geruis. In dit geval wordt een aanzienlijke hulp geboden door het monster met amylnitriet. De diagnose mitralisklep insufficiëntie kan niet alleen worden gesteld op basis van systolisch geruis, maar ook tot het uitsterven van de activiteit van het proces. Andere symptomen van onvolkomenheden moeten worden overwogen.

Het is noodzakelijk om mitralis insufficiëntie en congenitale misvormingen te onderscheiden: niet-vereniging van interatriale en interventriculaire septums.

In het geval van een interventriculair septumdefect verschijnt al systolisch geruis in het hart in de neonatale periode of op de leeftijd van 1-2 jaar. Tijdens deze periode worden kinderen met reumatische hartziekte meestal niet ziek. Bij congenitale misvormingen is er een hartstijging, palpatie onthult systolische tremor. De grenzen van het hart zijn naar links en rechts verschoven. Meestal wordt een grof, altijd duidelijk systolisch geruis gehoord, dat wordt uitgevoerd naar het linker-, rechter- en achtergebied. Bij PCG is de romboïde ruis een hoge amplitude, systolisch.

X-ray onderzoek van het hart heeft een bolvorm.

Op een ECG worden tekenen van hypertrofie en overbelasting van de rechter en linker ventrikel alleen gedetecteerd met een uitgesproken defect met een grote hoeveelheid bloed naar rechts.

Het is moeilijker om mitrale insufficiëntie te onderscheiden van atriaal septumdefect. die gepaard kunnen gaan met frequente acute respiratoire virale infecties, zelden kortademigheid, milde cyanose van de lippen en mondgebied. Tijdens het onderzoek wordt de bovenrand van het hart naar boven verschoven. Een zachte ruis (meestal klein) met een epicentrum boven de longslagader is te horen van variërende intensiteit. Het wordt zwak langs de linkerrand van het borstbeen en naar de top vastgehouden, het wordt niet in het axillaire gebied vastgehouden en verdwijnt niet in de rechtopstaande positie van het kind, het neemt toe in inspiratie. Pathognomonisch is het accent en diepe, aanhoudende (vaste) split II-toon over de longslagader.

Op het röntgenogram worden een uitstulping van de kegel van de longslagader en een toename in het patroon van de longwortelvaten waargenomen. Met fluoroscopie wordt hun "dans" genoteerd (vullen tijdens systole en vallen tijdens diastole). Op het ECG, atriale hypertrofie, dan wordt de rechterventrikel, onvolledige blokkade van het rechterbeen van de bundel van His, vertraagde atrioventriculaire geleiding geregistreerd. Op PCG - spindelvormige pansystolische ruis met lage of hoge amplitude, gescheiden van I- en II-tonen met een interval, aanhoudende splitsing van de II-tint met versterking van zijn pulmonale component.

Bij sommige kinderen is er een primair atriaal septumdefect, gepaard gaande met het splitsen van de klep van de linker atrioventriculaire klep. In dit geval zal, naast de hierboven beschreven veranderingen, mitralisinsufficiëntiesyndroom worden gedetecteerd. Met een dergelijke combinatie en een indicatie van het vroege verschijnen van een hartruis kan een juiste diagnose worden gesteld. In gevallen waar het niet mogelijk is om mitrale insufficiëntie te herkennen aan de hand van conventionele instrumentele methoden, worden invasieve methoden gebruikt.

Af en toe is er behoefte aan differentiatie van mitrale insufficiëntie en aortastenose, wat niet moeilijk is na een grondig onderzoek van de patiënt.

Behandeling van verworven hartafwijkingen. Lange tijd hebben de meeste patiënten geen speciale behandeling nodig, omdat het defect gecompenseerd blijft. Bij decompensatie wordt de behandeling uitgevoerd, die hieronder wordt beschreven. Het is belangrijk om herhaling van reuma, de juiste modus, te voorkomen.

Bij afwezigheid van activiteit van het reumatische proces en volledige compensatie van het defect, moeten kinderen een actieve levensstijl leiden, maar ernstige lichamelijke, bij voorkeur mentale belasting vermijden. Het is noodzakelijk om het beroep van zware sporten uit te sluiten, evenals deelname aan wedstrijden. Tegelijkertijd zijn lichamelijke oefeningen in de ochtend, lichte sporten waarbij geen spanning nodig is (lopen, fietsen, zwemmen, etc.) heel acceptabel en zeer nuttig.

Versmalling van de linker atrioventriculaire opening. "Schone" stenose van de linker atrioventriculaire opening (mitrale stenose) is zeldzaam bij kinderen (2-3% van de gevallen). Vaker ontwikkelt het parallel met mitrale insufficiëntie, maar veel langzamer, in verband waarmee mitralisinsufficiëntie eerder wordt gedetecteerd.

De etiologie van de vernauwing van de linker atrioventriculaire opening is altijd gebaseerd op het reumatische proces. Daarom is de ontdekking van dit defect bij een patiënt in wezen absoluut bewijs van reumatische carditis. Af en toe treedt er een misvorming op bij septische endocarditis of is het een aangeboren afwijking van het hart.

Vrouwenmagazine www.BlackPantera.ru: Dmitry Krivcheni

Verworven hartaandoeningen bij kinderen

Verworven hartaandoening is een verandering in de structuur en de werking van kleppen, onder invloed van morfologische of functionele veranderingen in het werk van het hart. In tegenstelling tot aangeboren hartaandoeningen ontstaat verworven door infectieziekten, overbelasting van de hartkamers of ontsteking.

De meest voorkomende zijn mitralisklepdefecten. Ongeveer 50-70% van de gevallen bevindt zich tussen het linker atrium en het ventrikel. Aortaklepdefecten komen iets minder vaak voor. ongeveer 8-27% van de gevallen bevindt de aortaklep zich aan de uitgang van de aorta en de longslagader. En vrij zeldzaam, minder dan 1% van de gevallen zijn defecten van de tricuspidalisklep, die zich tussen het rechteratrium en het ventrikel bevindt, maar de gelijktijdige ontwikkeling van tricuspidefouten en andere kleppen wordt bij bijna de helft van de patiënten gevonden.

Oorzaken van de ziekte

De meest voorkomende oorzaak van hartziekten is atherosclerose, reuma, infectieuze endocarditis. Zelden vanwege syfilitische laesies en diffuse ziekten van het bindweefsel, bijvoorbeeld de ziekte van Bechterew, systemische sclerodermie, dermatomyositis.

In de kleppen van de kleppen treedt het ontstekingsproces op, wat leidt tot hun vernietiging, en cicatriciale misvorming. Als gevolg hiervan is de algemene functie van de kleppen verstoord en moet het hart met een grotere belasting werken. Verder ontwikkelt de verdikking van het hart zich - hypertrofie. In de toekomst zal het samentrekkende vermogen van de hartspier dalen en symptomen van hartfalen verschijnen.

Symptomen van de ziekte

Symptomen van hartafwijkingen zijn afhankelijk van de betreffende klep. En volgens de algemene staat van hemodynamica, kan men subgecompenseerde en gedecompenseerde, evenals gecompenseerde hartdefecten onderscheiden.

Verworven hartafwijkingen bij kinderen

Verworven hartafwijkingen kunnen op elke leeftijd voorkomen. Het hart bestaat uit twee atria en twee ventrikels, die worden gescheiden door scheidingswanden. Deze camera's zorgen voor een bloedcirculatie in de juiste richting. De aanwezigheid van schendingen van de structuur van de wanden of kleppen wordt hartziekte genoemd. Verworven hartafwijkingen met schade aan de mitralisklep komen het vaakst voor. Het bevindt zich tussen de linker ventrikel en het atrium. Minder vaak voorkomende defecten van de aortaklep, die de aorta isoleren van de linker hartkamer. En de meest zeldzame gemengde afwijkingen van de hartspier, wanneer er veranderingen zijn in verschillende kamers en muren. Verworven hartafwijkingen treden om verschillende redenen op. Verworven hartkwaal beïnvloedt de functionaliteit van het hart en de bloedsomloop negatief.

redenen

Welke pathologie kan bij een kind worden verworven? Er zijn verschillende redenen voor het optreden van ondeugd bij kinderen.

  • Complicaties na atherosclerose.
  • Reuma draagt ​​ook bij aan de ontwikkeling van verworven ondeugd.
  • Een andere oorzaak van het defect is infectieuze endocarditis.
  • Een trauma aan de borstkas kan leiden tot de ontwikkeling van een defect in de hartwanden en kleppen.
  • Complicaties na virale en bacteriële ziekten.
  • De minst voorkomende oorzaken van verworven hartaandoeningen bij kinderen zijn syfilitische laesies en ziekten van de diffuse aard van het bindweefsel.
  • Er kan een ontstekingsproces optreden in de klep en de bladen, wat hun vernietiging beïnvloedt. Er is littekenvervorming, die een overtreding van de functionaliteit van de kleppen veroorzaakt. Hierdoor wordt het hart gedwongen te werken met verhoogde belasting.
  • Daarna treedt verdikking van de hartspier of hypertrofie op, wat leidt tot het optreden van hartfalen.
  • Gebrek aan slaap beïnvloedt ook de werking van het hart, wat kan leiden tot de ontwikkeling van pathologie.

symptomen

Ouders kunnen de pathologie door enkele tekens bepalen. Afhankelijk van de mate van het verworven defect, kunnen de symptomen van de ziekte veranderen. De algemene toestand van het lichaam van het kind verslechtert met enige mate van ziekte.

  • Herken verworven hartkwalen bij een baby kan door hartkloppingen.
  • Verschijnt kortademigheid bij het uitvoeren van fysieke activiteit.
  • Bij het luisteren naar een kind zijn geluiden goed te horen.
  • Een baby gedurende een lange tijd mag niet klagen over zich onwel voelen tijdens de eerste of tweede graad van hartziekte.
  • Met een uitgesproken gebrek kan hartstijging worden gezien. In andere gevallen laten externe tekens niet toe om de pathologie te bepalen die bij een kind is ontstaan.

Diagnose van verworven hartaandoeningen bij een kind

Pathologie kan worden gediagnosticeerd met behulp van speciale onderzoeksmethoden. Verworven eerste- en tweedegraadsgebreken worden vaak gedetecteerd door willekeurig onderzoek. De volgende methoden worden gebruikt om de diagnose te bepalen:

  • Het uitvoeren van echocardiografie;
  • Dragen elektrocardiografie;
  • Radiografisch onderzoek van de borstkas.

complicaties

Wat is een gevaarlijk verworven hartafwijking voor een kind? In het geval van abnormaal of onvoldoende werk van de hartspier, is de bloedcirculatie verstoord. Dit heeft een negatieve invloed op het werk van het hele organisme. Hartfalen en andere gevolgen van verworven ziekte kunnen ziekten van vele organen veroorzaken. Tijdige diagnose en de juiste gekozen behandeling maken het mogelijk om het defect dat is ontstaan ​​te elimineren, waarna de baby een volledig leven blijft leiden.

behandeling

Wat kun je doen?

  • Behandel de geïdentificeerde ziekte moet een arts zijn.
  • Ouders moeten alleen de aanbevelingen van een specialist opvolgen en zich niet bezighouden met zelfbehandeling.
  • Ouders moeten het kind een gezonde psychologische omgeving in het gezin bieden.
  • Het is noodzakelijk om de duur van de slaap te controleren, wat van groot belang is voor het werk van het hart en de bloedsomloop.
  • Het kind moet actief zijn, maar je kunt geen zware fysieke inspanning doen.
  • Ook kan een kind met de diagnose van verworven hartaandoening niet mentaal worden overbelast.
  • Het zou het kind moeten beschermen tegen stressvolle situaties.
  • De kamer van de kamer waar de baby woont, moet voortdurend worden gelucht.
  • Het is ook nodig om de immuniteit te verbeteren met behulp van verse groenten en fruit of vitaminecomplexen. Maar het nemen van geneesmiddelen en profylactische geneesmiddelen moet worden uitgevoerd na het raadplegen van een arts.

Wat de dokter doet

  • Er zijn twee manieren om een ​​verworven hartafwijking te genezen: medisch en chirurgisch. Vaak worden deze methoden tegelijkertijd gebruikt.
  • Medicamenteuze behandeling is noodzakelijk om het ontstekingsproces in de hartspier te elimineren.
  • Hierna is een operatie vereist.
  • Het is ook noodzakelijk om de hoofdoorzaak van de pathologie te elimineren. In geval van reuma of atherosclerose moeten deze ziekten met speciale preparaten worden behandeld.

het voorkomen

Hoe kan ik het verkregen defect van het benodigde orgel voorkomen?

  • Om de hartspier goed te laten werken, moet het kind volledig ontspannen. Er wordt meer belang gehecht aan de slaap van het kind sinds de geboorte.
  • Dagelijkse wandelingen in de frisse lucht zijn noodzakelijk. Vooral handig om te wandelen voor het slapen gaan gedurende 15-20 minuten.
  • Voeding is noodzakelijk voor het kind vanwege zijn normale ontwikkeling en goede hartfunctie. Het dieet van de baby moet gevarieerd zijn.
  • Het is wenselijk om het kind vanaf jonge leeftijd aan een actieve levensstijl te leren. Ouders kunnen hem 's morgens helpen bij zijn oefeningen, om hem te laten wennen aan de verhardingsprocedure.
  • Spellen en ontwikkelingsactiviteiten moeten worden afgewisseld door de mate van vermoeidheid.
  • Regelmatig luchten in de kamer helpt de gezondheid van de baby te behouden.
  • Kleed het kind aan voor het weer: wikkel het niet in het warme seizoen en draag het warm in de kou.
  • Bescherm uw baby tegen infectieziekten en als deze zich voordoen, geneest u snel.

Tekenen van de ontwikkeling van hartziekten bij een kind, diagnostiek, behandeling en preventie

Ze worden zelden gediagnosticeerd bij pasgeborenen, meestal gevonden in de adolescentie of bij kinderen in de lagere schoolleeftijd.

Grote misvormingen zijn verschillende defecten van de mitralisklep in combinatie met problemen van de boezems en ventrikels.

  • reuma;
  • endocarditis;
  • mechanisch letsel van het hart.

Hoe ontstaat klepstoring? Sclerose leidt tot krimp van de kleppen, als gevolg van het sluiten van de sjerp ontwikkelt het proces van regurgitatie zich, wat leidt tot een schending van de hemodynamiek van het lichaam van het hele kind.

Classificatie en klinisch beeld van de meest voorkomende verworven anomalieën

De classificatie omvat de belangrijkste verworven afwijkingen bij kinderen, die hoofdzakelijk chirurgische interventie vereisen, evenals hun kenmerken.

Mitralisklep insufficiëntie

Met een kleine mate geeft de overtreding bijna geen symptomen. Als een patiënt dus wordt verdacht ziek te zijn, worden ze doorverwezen voor diagnose.

De belangrijkste onderzoeksmethoden om het probleem te identificeren:

  • Wanneer het luisteren naar verworven valvulaire insufficiëntie zich manifesteert door systolische ruis te blazen, manifesteert zich het duidelijkst het geluid in het apicale deel. Myocarditis en een verandering in de vorm van de klep verzwakt de hartslag van de top.
  • Op röntgenfoto's manifesteert de aandoening zich als een afronding van de linker ventrikelboog, evenals een afgevlakte taille van het hart.
  • Op het elektrocardiogram, een instrumentele methode voor het onderzoeken van de conditie van patiënten, is er een afwijking van de cardiale as naar de linkerkant, wat een teken is van de proliferatie van het linker atrium of ventrikel.

Bij kinderen kan het probleem aangeboren of verworven zijn. De volgende oorzaken leiden tot het optreden van VPS bij baby's:

  • Straling van een zwangere vrouw met röntgenstralen.
  • Besmettelijke ziekten van een vrouw in positie.
  • Erfelijkheid.
  • Genetische ziekten.

Oorzaken van verworven mitralisklepinsufficiëntie:

  • Kinderen die eerder een hartoperatie hebben ondergaan, kunnen de anomalie van de klep krijgen.
  • Een geschiedenis van endocarditis, reumatoïde of septische.
  • Valvulitis van de hartkleppen.
  • Overgebrachte mechanische verwonding van de mitralisklep.

Factoren die functionele insufficiëntie van de hartkleppen veroorzaken:

  • Schade aan de spier die verantwoordelijk is voor de beweging van de flap.
  • Chord breekt.
  • Anomalie van de vezelige ring, waardoor divergentie van de kleppen ontstaat.
  • Oncology.

Symptomen van de aandoening

Klinische diagnose van valvulaire anomalieën bij pasgeborenen is moeilijk, een voorwaarde voor een volledig onderzoek van het kind zijn erfelijke ziekten, waarvan de manifestatie eerder in het gezin is aangetroffen.

Kenmerkend voor vroege kindertijd tekenen van klepziekte:

  • Constante vermoeidheid en intolerantie voor lichamelijke inspanning.
  • Slechte eetlust, korte gestalte, buitensporige dunheid.
  • Frequente pijn op de borst.
  • Kortademigheid overdag en aanvallen van kortademigheid 's nachts.
  • Het kind is kieskeurig en rusteloos.
  • Chronische ziekten van de bronchiën en de longen.
  • Slapheid, gebrek aan interesse in wat dan ook.

Verworven insufficiëntie van de mitralisklep kan niet worden genezen door medicatie, vooral in een laat stadium.

De enige betrouwbare behandelmethode is chirurgie, alleen een operatie kan de ontwikkeling van complicaties stoppen. Tijdens de operatie in de kliniek voor cardiologie wordt prothese of plastische chirurgie uitgevoerd.

Geïsoleerde mitralisstenose

De ziekte wordt gedetecteerd door kinderartsen, het uitvoeren van auscultatie van pasgeborenen of oudere kinderen. Stenose van het linker gat geeft auscultatie diastolische of presystolische ruis, evenals een gevorkte tweede toon. Palpatie van de borst van de patiënt kan de dokter een speciale tremor voelen, die presystolisch wordt genoemd.

Constant zich ophopend in het linker atrium, breidt het bloed het uit, de druk in de longstam neemt toe. Hypertensie van de longcirculatie wordt gevormd, waardoor een verhoging van de rechterkamer als compensatie optreedt.

Als gevolg hiervan ontwikkelen kinderen op zeer jonge leeftijd de volgende klinische symptomen:

  • pijnlijke sensaties;
  • kortademigheid;
  • tachycardie;
Aortaklep insufficiëntie

Zorgt ervoor dat regurgitatie uit de aorta liegt. Dientengevolge verschijnen er drukdalingen in de vaten, deze pulseren zichtbaar. Geleidelijk aan de groei van de linker hartkamer.

Aortische vernauwing

Een belemmerde bloedstroom bij dit defect veroorzaakt de proliferatie van de linker hartkamer, vergezeld van een verlaging van de bloeddruk. Met externe observatie bij patiënten met een zeer bleke huid.

Tijdens auscultatie wordt het geluid opgemerkt op het punt van Botkin (tweede intercostale ruimte, aan de rechterkant).

Op het punt van Botkin vertoont palpatie een duidelijke systolische beweging, het spinnen van een kat.

Het mediale deel van de halsader is opgezwollen, omdat het gevuld is met bloed.

Diagnostische maatregelen

Nauwkeurig isoleren en differentiëren van een bepaald verworven defect is vrij moeilijk.

In pediatrie worden de volgende methoden gebruikt om het probleem te identificeren:

  • Bepaling van het welzijn van de patiënt in rust en na overgedragen fysieke activiteiten.
  • Update geschiedenis.
  • Uitwendig onderzoek van de patiënt, palpatie, auscultatie.
  • De definitie van de rand van het hart.
  • Auscultatie om karakteristieke ruis te detecteren.
  • Palpatie van de lever.

Hardware onderzoeksmethoden:

  • ECG dagelijks;
  • ECG;
  • Phonocardiography;
  • X-ray;
  • echocardiografie;
  • echografie;
  • MR.

Laboratoriumonderzoek omvat:

  • reumatoïde testen;
  • bloedonderzoek voor cholesterol en suiker;
  • compleet aantal bloedcellen;
  • urine analyse.

Therapie van verworven hartaandoeningen.
Conservatieve behandeling is gericht op het elimineren van de ziekte die de verworven anomalieën van het cardiovasculaire systeem heeft veroorzaakt, evenals de correctie van aritmieën en hartfalen.

Alle patiënten worden noodzakelijkerwijs naar een consult met een hartchirurg gestuurd om een ​​chirurgische ingreep aan te bevelen.

Als medicamenteuze behandeling niet werkt en het verloop van de ziekte leidt tot complicaties, wordt chirurgische interventie aanbevolen voor patiënten.

Typen operationele correctie:

  • protheses;
  • mitralis commissurotomie;
  • gecombineerde werking.

Comissurotomie is de scheiding van aan elkaar geplakte of gefuseerde sjerpen. De operatie herstelt volledig de functionaliteit van het cardiovasculaire systeem en de hemodynamiek van het lichaam.

In het geval van een ernstige vorm van insufficiëntie, wordt de natuurlijke klep vervangen door een kunstmatige prothese van biologisch of synthetisch materiaal. Een biologisch implantaat is minder duurzaam, maar veroorzaakt minder complicaties.

Voer in sommige gevallen een gecombineerde chirurgische ingreep uit.
vooruitzicht
Een lichte vermindering van de functionaliteit van het myocardium kan de gezondheid van het kind niet beïnvloeden, en hij zal zich normaal voelen. Verdere voorspelling hangt van dergelijke factoren af:

  • de frequentie van reumatische aanvallen;
  • infectieziekten;
  • fysieke activiteit;
  • intoxicatie;
  • stress.

Progressieve verworven myocard- en klepdefecten kunnen leiden tot ernstig hartfalen en fataal zijn.

Een ongunstige prognose bij mitraliskrimping, omdat de spier van het lp zich lange tijd niet in de compensatiefase kan bevinden, met als gevolg dat zich snel een stagnatie ontwikkelt die tot ernstige schade aan het lichaam leidt.
Preventie en levensstijl

De belangrijkste preventieve maatregelen zijn gericht op het voorkomen van de ontwikkeling van reumatische complicaties, omdat deze ziekte meestal leidt tot verworven anomalieën van het cardiovasculaire systeem.

Om de immuniteit bij kinderen te verbeteren, worden ze gestuurd naar therapeutische massage, fysiotherapie, ontlaten procedures.

Peuters moeten volledig en goed eten, het dagelijkse regime volgen, veel in de frisse lucht lopen. Ze zetten de spabehandeling in gespecialiseerde klinieken.

Alle jonge patiënten zijn geregistreerd bij een cardioloog en ondergaan periodiek onderzoek en behandeling van opkomende problemen. Indien nodig wordt de therapie in het ziekenhuis uitgevoerd.

Bij dit alles wordt ouders geadviseerd om zieke kinderen niet te beschermen tegen de samenleving, ze moeten naar de kleuterschool gaan en dan naar school. Schoolkinderen krijgen vrijstelling van lichamelijke opvoeding.

Tijdens de periode van epidemieën van influenza en virale ziektes mogen kinderen geen massale evenementen bijwonen, omdat virale ziekten tot een ernstige verslechtering kunnen leiden.

Deze eenvoudige maatregelen helpen de gezondheid van het kind te behouden en beschermen tegen complicaties waarvoor chirurgische ingrepen nodig zijn.

Verworven hartaandoeningen: oorzaken, diagnose en behandeling

Ondeugden die voorkomen in een persoon met een in eerste instantie gezond hart, als gevolg van ziekte, worden verworven genoemd. De laesie betreft de valvulaire anatomische structuren van het hart. De kleppen en de peeskoorden die eraan zijn bevestigd en die het proces van sluiten en openen regelen, worden functioneel onhoudbaar. In dit geval ontwikkelt zich een faaltoestand. Als de klepvleugel de fase van volledige vrijgave niet bereikt, is dit een vernauwing van de opening (stenose). Soms zijn beide defecten tegelijkertijd aanwezig. Ondeugden als gevolg van ziekten kunnen zich ontwikkelen bij kinderen en volwassenen.

Wat veroorzaakt het optreden van hartziekten, de oorzaak van de ziekte

De meest voorkomende reden voor de vorming van pathologische veranderingen in de kleppen en gaten in het hart is reuma, in het bijzonder reumatische hartziekte (een infectieus-toxisch proces gelokaliseerd in hartweefsel).

Meer zelden zijn de oorzaken van misvormingen:

  • septische ziekten (bloedvergiftiging);
  • progressieve atherosclerotische processen;
  • verwondingen aan de borst;
  • organisch hartfalen van syfilitische oorsprong.

Welke veranderingen ontstaan ​​in het hart als gevolg van het ontwikkelen van ondeugd

Versmalling (stenose) kan optreden door de vorming van bindweefselvezels in de klepbladen en cicatriciële processen in de peesakkoorden die de synchrone werking van het klepapparaat reguleren.

Gebrek aan klepstructuren is het resultaat van de vernietigings- en vervangingsprocessen van het klepapparaat met littekenweefsel. Veranderde pathologiekleppen schenden de fysiologische stroom van bloed. Het probleem is dat van het hoofdvolume bloed dat in de volgende kamer is terechtgekomen, een deel ervan gaat terug. Dit komt door het feit dat de kleppen niet volledig kunnen worden gesloten en er een opening of ander defect tussen de deuren is.

Naar het normale bloedvolume wordt het teruggegooide gedeelte toegevoegd. Dit proces leidt tot de uitbreiding van de aanpassing van de hartkamer en vervolgens tot de verdikking van de spierwand (hypertrofie). Na verloop van tijd wordt de spier van het hart "moe" van constante overbelasting en komt het verzwakt, wat leidt tot verzakking (dilatatie). Als een resultaat wordt chronisch hartfalen gevormd met het onvermogen van het normale "pompen" van bloed.

Kenmerken van de diagnose van verworven hartaandoeningen

Bij het bepalen van de aanwezigheid van een defect, is het noodzakelijk om de oorzaak, de bestaande vorm van hartfalen, te achterhalen om de mate van ontwikkeling te beoordelen. De eerste persoon die een defect ontdekt, is een arts die auscultatie van het hart uitvoert. Hij is het die, vanwege akoestische veranderingen in harttonen en de resulterende ruis, de primaire diagnose stelt.

Hierna volgt een echografie van het hart, waarmee de exacte locatie, de vorm van het defect, de ernst van het proces kan worden bepaald door het gebied van de klepopeningen te meten. Doplerometrie van het hart wordt uitgevoerd om het feit vast te stellen van retrograde reflux van bloed (regurgitatie) als gevolg van falen.

Blijft onmisbaar en röntgenonderzoek. Door aandachtig dynamisch onderzoek van de patiënt met fluoroscopie kunt u alle details van de ontwikkelde pathologie bekijken.

Methoden van laboratoriumtests moeten worden gebruikt om mogelijke veranderingen in andere organen die mogelijk zijn geleden als gevolg van problemen met de bloedsomloop, te bevestigen.

Meer details over de diagnose (ECG) van verworven hartafwijkingen worden beschreven in de video review:

De belangrijkste bepalingen voor de behandeling van verworven defecten

Het is belangrijk om een ​​dergelijke ziekte volledig kwijt te raken, omdat een hartaandoening alleen operatief kan zijn.

Medicamenteuze behandeling is alleen geïndiceerd in het geval van longvarianten en mate van malaise, om het functioneren van het hart te behouden, de ontwikkeling van mogelijke complicaties te voorkomen en de vorming van hartfalen te voorkomen.

Bij ernstig zieke patiënten wordt conservatieve therapie gebruikt om het lichaam voor te bereiden op een chirurgische behandeling en om symptomen van hartfalen te verlichten.

Na een chirurgische ingreep, is het de moeite waard om te onthouden dat de patiënt moet worden gerehabiliteerd door het huishouden en op de werkplek. Specifieke behandelingen voor verworven misvormingen zullen worden beschreven in specifieke gevallen van variëteiten van de ziekte.

De belangrijkste soorten verworven hartaandoeningen

Verschillende gebreken laten niet toe ze in één artikel te beschrijven, daarom worden hier alleen de meest voorkomende gepresenteerd.

Let op: Het menselijk hart wordt gevormd door 4 kamers - twee atria (links en rechts) en twee ventrikels. Vanuit het linkerventrikel komt scharlaken bloed in de systemische circulatie om zuurstof te leveren aan alle weefsels van het lichaam, dan verzamelt het zich in de bovenste en onderste vena cava en is het al verzadigd met koolstofdioxide komt het rechter atrium binnen. Van daaruit - in de rechter hartkamer. Tussen deze twee kamers bevindt zich een tricuspid (tricuspid) ventiel. Vanaf de rechterkamer (longcirculatie) stroomt het bloed door de longader (slagader) naar het longsysteem, waar gas wordt uitgewisseld - koolstofdioxide wordt afgegeven en het bloed wordt verzadigd met zuurstof. Verder stroomt het verrijkte bloed door de longaderen in het linker atrium en door de bicuspide (mitraal) klep in de linker hartkamer, waar het de grote cirkel weer binnengaat. Het doel van de kleppen is om de retourstroom van het schokkerig bewegende bloed te beperken. Als de structuur van de kleppen en formaties die hun functies reguleren wordt verstoord, ontwikkelen zich defecten en hartfalen, dat wil zeggen, de onmogelijkheid van de normale doorgang van bloed.

Video "Circles of blood circulation":

Verworven mitralisklep

De meest voorkomende mitralisklepdefecten. Dit ventielapparaat bevindt zich tussen het linker atrium en de linker ventrikel. Zijn nederlaag, een pijnlijk proces, vormt in de meeste gevallen een gelijktijdig falen en stenose. De vorm van hartfalen ontwikkelt zich zowel in de grote als in de kleine cirkel van de bloedcirculatie.

In het begin begint de patiënt de druk in de longcirculatie te verhogen.

Bij misvormingen van de mitralisklep ontwikkelen de patiënten:

  • kortademigheid bij inspanning en dan in rust. Wanneer stenose meer uitgesproken is;
  • hartslag, als een poging om problemen in de bloedsomloop te compenseren);
  • hoest (met sputum), verschijnen als gevolg van het zweten van het vloeibare deel van het bloed in het longweefsel. De uitgang van vloeistof treedt op vanwege hoge druk in het systeem van de longcirculatie (een indicator van rechterventrikelfalen);
  • vochtophoping in de ledematen, pijn in het rechter hypochondrium - bloedstagnatie in de grote bloedsomloop. Een toename van de druk daarin veroorzaakt ook dat vloeistof het vaatbed het weefsel in gaat, en pijn in de lever is het gevolg van het rekken van de capsule (rijk aan zenuwuiteinden). Dit orgel is letterlijk bezaaid met vaten, waardoor veel bloed zich in de weefsels kan ophopen en "opzwellen";
  • cyanose (cyanotische kleuring van de huid en slijmvliezen met onvoldoende verzadiging van bloed met zuurstof) in het geavanceerde geval;
  • hartritmestoornissen;
  • compensatoire verdikking van de rechter ventrikel geeft een zichtbare "duw" in de epigastrische zone;
  • hartgeruis, bepaald door de arts tijdens auscultatie. Geluiden hebben karakteristieke tinten waarmee een goede cardioloog zeer nauwkeurig een bestaand defect identificeert. Elk geluid kreeg een duidelijke naam, bijvoorbeeld het "galopritme", het geluid van "Graham Still", enz.

Een röntgenfoto van de ziekte wordt gevormd door vergrote kamers van het hart, een verschuiving in positie en zichtbare tekenen van congestie in de longen. Aanvullende gegevens bij de diagnose van mitralisklepaandoeningen geven elektrocardiografie.

Geïsoleerde mitralisstenose of insufficiëntie is zeldzaam. In de regel worden ze gecombineerd met een overheersende vernauwing of insufficiëntie.

Mitrale stenose manifesteert zich:

  • specifiek (diastolisch) geluid, dat goed te horen is aan de top van het hart. Het komt voor tijdens de periode van ontspanning van het hart (diastole) als gevolg van de passage van bloed door de vernauwde opening, ook bepaald door "spinnen van de kat" - het trillen van de aanhangende klepbladen, ik luid met klappen;
  • lage vullingspuls;
  • veel voorkomende symptomen die hierboven zijn genoemd;
  • een specifiek teken is de blos op de wangen van het kind - "vlinder".

Hartfalen met stenose ontwikkelt zich vroeg, maar het is lang en goed ontvankelijk voor medische correctie. Defecten worden vaak bemoeilijkt door trombo-embolie (scheiding van bloedstolsels van de wanden van het rechteratrium), ritmestoornissen en de ontwikkeling van longinfarct met bloedspuwing.

Video "Mitral stenose":

Chirurgische behandeling - commissurotomie wordt uitgevoerd door een patiënt met een mitralisklepdefect met toenemend hartfalen. De kleppen van de kleppen worden gescheiden en de bloedstroom wordt hersteld.

Mitrale insufficiëntie wordt bepaald door:

  • systolisch geruis, dat wordt veroorzaakt door de passage van bloed terug in het linkeratrium door een klepdefect;
  • veel voorkomende klachten die kenmerkend zijn voor alle ondeugden.

De ziekte blijft lange tijd in de gecompenseerde fase, omdat het linkerventrikel het grootste vermogen heeft om zich aan te passen aan pathologische veranderingen. Chirurgische behandeling van de ziekte wordt aangeboden in het geval van een toename van de kliniek met chronisch falen van de bloedsomloop. Chirurgische ingreep omvat de installatie van een kunstmatige klep (prothese).

Video "Behandeling van mitrale insufficiëntie":

Verworven tricuspidalisklepdefecten

Tricuspid (tricuspid) klepinsufficiëntie is een zeldzaam geïsoleerd defect. Het wordt meestal gecombineerd met een gecombineerde pathologie. Bij tricuspide insufficiëntie ontwikkelt zich snel stagnatie van het veneuze bed. Organen met specifiek parenchymaal weefsel (lever, milt) zijn vergroot. Er wordt vocht in de buikholte gezogen, ascites ontwikkelen zich. Tricuspid defect gaat vaak gepaard met een defect van een dubbele klep. In dit geval neemt de druk af in de kleine cirkel van de bloedcirculatie, als gevolg van de afvoer van bloed door de tricuspidalisklep in de rechterkamer.

Tricuspid (tricuspid) stenose in een aparte variant is uiterst zeldzaam. Begeleidende de gecombineerde defecten, gecombineerd met mitrale defecten. Het rechter atrium in deze pathologie wordt uitgebreid, vanwege de moeilijkheid van het passeren van bloed in de rechter hartkamer. Patiënten ontwikkelen vroege kortademigheid met lichamelijke inspanning, een zwaar gevoel in de maag, zwelling. Waargenomen blauwheid van de huid met een geelzuchtige tint. De lever groeit in omvang en pulseert. Hartkloppingen namen toe.

Verworven aortaklepdefecten

Aortastenose treedt vaak op in combinatie met insufficiëntie van de aorta. Wordt meestal niet herkend. In dit geval komt het bloed vanuit de holte van de linkerventrikel de aorta binnen via de versmalde opening. Het obstakel staat het niet toe om volledig uit te gaan, en de rest wordt toegevoegd aan het gebruikelijke deel. Als gevolg hiervan leidt overtollig bloed tot een toename van de holte en overstrekking van de wanden van de linker hartkamer, die reageert met een toename van de myocardiale massa en vervolgens de ontspanning (dilatatie).

Patiënten klagen zelden over gezondheidsproblemen. Soms zijn er hartproblemen, flauwvallen. De pols wordt vertraagd, de huid is bleek van kleur, omdat er minder bloed aan de weefsels wordt toegediend door het bloed. Er zijn specifieke hartgeruisen. Een ziekte met trage vooruitgang. Als er een fase van hartfalen is, wordt dit gemanifesteerd door hartastma.

Aortaklepinsufficiëntie wordt ook vaak gecombineerd met andere defecten. Bloed van de aorta door het defect van de klep komt terug in de linker hartkamer. Ventriculaire hypertrofie compenseert lange tijd het probleem, dus dit type defect veroorzaakt zelden klachten. Patiënten met hoofdpijn en hartpijn met de tijd, pulsatie in de nek, met de ontwikkeling van falen - kortademigheid. Deze symptomen zijn een gevolg van een verzwakt samentrekkingsvermogen van het ventrikel.

Belangrijk: de behandeling van misvormingen van de aorta wordt uitgevoerd volgens dezelfde principes als de kleppen tussen de boezems en de ventrikels - de klep adhesie divisie, protheses, opening expansie worden gebruikt.

Gecombineerde defecten komen voor bij overwegend veranderingen en klachten van het belangrijkste type defect, die de secundaire tekenen van de ziekte aanvullen.

Hartafwijkingen en zwangerschap

Bij zwangere vrouwen met hartafwijkingen verloopt de bevalling met complicaties. Gebruikelijker zijn late toxicose. In vergelijking met gezonde vrouwen, patiënten met hartafwijkingen verhogen het percentage vroegtijdig ontslag van water, ontwikkelt zwakte van de arbeidsactiviteit. Bij de bevalling komt vaak circulatoir falen voor (ongeveer de helft). Daarom moeten dergelijke patiënten constant worden gecontroleerd door een gynaecoloog en een cardioloog. In ernstige gevallen wordt abortus aanbevolen.

Belangrijk: als een vrouw op een bevalling aandringt, is het noodzakelijk haar in stationaire omstandigheden te plaatsen met constante bewaking van de conditie en het uitvoeren van ondersteunende therapieën.

Stepanenko Vladimir, chirurg

4.194 totale vertoningen, 2 keer bekeken vandaag

Lees Meer Over De Vaten