Mitralisstenose: oorzaken, diagnose, behandeling

Uit dit artikel leer je: wat is mitralisstenose, de belangrijkste oorzaak van het optreden ervan. Naarmate de pathologie zich ontwikkelt, zijn karakteristieke symptomen. Diagnostische en behandelingsmethoden, prognose voor herstel.

De vernauwing van de opening tussen het linker atrium en de ventrikel, die de intracardiale doorbloeding belemmert, wordt mitrale stenose genoemd.

Tijdens normale werking van het hart stroomt het bloed ongehinderd van de boezems naar de ventrikels op het moment van ventriculaire relaxatie na cardiale output en myocardiale samentrekking (diastole periode). In het geval van pathologie om verschillende redenen (infectieuze endocarditis, atherosclerotische plaques), neemt de linker atrioventriculaire opening af in grootte, versmalt (littekenvorming of verharding van de klepweefsels, adhesies van de kleppen), waardoor een belemmering van de normale bloedstroom wordt gecreëerd:

  • er komt onvoldoende bloed in de linker hartkamer, de hart output daalt;
  • in het linker atrium, als gevolg van druk, neemt de weerstand van de wanden van de hartkamer toe, nemen ze toe (hypertrofie);
  • pulmonale hypertensie ontwikkelt (toename van de bloeddruk in de longvaten);
  • de rechterventrikel neemt geleidelijk toe in volume (dilatatie), zijn contractiele functie is verminderd.

Het resultaat is een ernstige verstoring van de hartspier en de bloedcirculatie.

Deze variant van stenose (vernauwing van de linker atrioventriculaire opening) verwijst naar verworven afwijkingen, de pathologie is gevaarlijk voor de ontwikkeling van ernstige complicaties - kwaadaardige aritmie (atriale fibrillatie), fataal door trombo-embolie, bloeding (scheuring van longaneurysma), longoedeem.

Ten slotte is het onmogelijk om stenose te genezen, met behulp van chirurgische methoden is het mogelijk om de prognose aanzienlijk te verbeteren en de levensduur te verlengen met 2 (met niet-onderdrukte stoornissen in de bloedtoevoer, kortademigheid na inspanning) en 3 stadia van de ziekte (met ernstige bloedtoevoerstoornissen, kortademigheid alleen).

Voor en na de operatie wordt de pathologie behandeld door een cardioloog, een hartchirurg werkt op vernauwing.

Vijf stadia van pathologie

Alle stoornissen in de bloedsomloop (hemodynamica) met mitrale klepstenose zijn direct afhankelijk van de grootte van de atrioventriculaire opening. Het gebied in een normaal hart is 4-6 vierkante meter. cm, met pathologie, neemt het geleidelijk af:

  1. Een lichte vernauwing (gebied niet minder dan 3 vierkante cm), hemodynamische stoornissen zijn niet uitgesproken, kunnen tientallen jaren aanhouden, komt overeen met stadium 1 van de ziekte.
  2. Milde mitralisstenose (van 2,9 tot 2,3), er zijn zwakke manifestaties van stoornissen in de bloedsomloop en congestie (kortademigheid, zich ontwikkelend als gevolg van fysieke activiteit, die plaatsvindt in rust), komt overeen met fase 2.
  3. Ernstige contractie (van 2,2 tot 1,7 vierkante cm), voor de hand liggende symptomen van kortademigheid, dyspneu van welke activiteit dan ook (bij dagelijkse werkzaamheden, lopen), gaat niet in rust door, komt overeen met 3-4 stadia van stenose.
  4. Kritisch stadium, wanneer de stenose de grootte van 1,0 vierkante meter bereikt. cm, komt overeen met de dystrofische fase 5 van de ziekte. Faalkrampen bereiken een catastrofale schaal, stoornissen in de bloedsomloop veroorzaken onomkeerbare veranderingen in organen en weefsels, maligne aritmieën ontwikkelen zich (atriale vorm), het is moeilijk voor de patiënt om te bewegen, hij verliest volledig zijn werkvermogen.

In het stadium van kritische vernauwing van de atrioventriculaire opening is het onmogelijk om de bloedtoevoer te herstellen en de prognose van de patiënt te verbeteren, zelfs met chirurgische methoden, de overtredingen worden snel gecompliceerd en het resultaat is een dodelijke afloop.

De belangrijkste oorzaken van mitrale stenose

De meest voorkomende oorzaken van cicatrices en verklevingen (adhesies) van de klepbladen zijn weefselbeschadiging als gevolg van een infectieziekte, metabole aandoeningen (hyperlipidemie, cholesterolplaquevorming) en hartverwonding:

  • reuma, reumatoïde artritis en infectieuze endocarditis (80%);
  • atherosclerose;
  • verkalking (verharding van het weefsel als gevolg van afzetting van calcium in de cellen);
  • syfilis;
  • myxoma (goedaardig neoplasma van het hart);
  • aangeboren hartafwijkingen met een afwijking van het atrioventriculaire septum (Lyutembache-syndroom);
  • aorta-insufficiëntie (aortaklepdefecten die leiden tot verminderde intracardiale bloedstroom);
  • intracardiale trombi;
  • hart- en borstletsel;
  • ioniserende straling;
  • drugintoxicatie (preparaten op basis van plantenextracten van alsem).

Soms is de oorzaak van re-samentrekking van de mitralisklep chirurgie (30%) om stenose te elimineren (commissurotomie, klepprothese).

symptomen

In de vroege stadia van de ziekte is absoluut asymptomatisch, zonder afbreuk te doen aan het vermogen om te werken en de kwaliteit van leven van de patiënt, deze periode kan tientallen jaren duren (van 10 tot 20 jaar).

Uitgesproken stenose van de mitralisklep treedt in fasen op wanneer het oppervlak van de atrioventriculaire opening smaller wordt tot 2 vierkante meter. zie Pathologie wordt gekenmerkt door duidelijke tekenen van verstoring (hoest met bloedspuwing, nachtelijke astma-aanvallen, longoedeem, atriale fibrillatie). Ernstige dyspnoe zorgt ervoor dat de patiënt niet alleen na elke huishoudelijke stress, maar ook in volledige rust, de pathologie vordert snel, wat leidt tot volledige invaliditeit.

Stenose van de mitralisklep of mitrale stenose: op tijd om voor altijd te detecteren en genezen

Een van de belangrijkste voorwaarden voor het goed functioneren van het menselijk hart is de bloedstroom door de hartkamers en vaten in één richting. Dit wordt verzekerd door de anatomische structuur van het hart zelf en de aanwezigheid van kleppen erin, die dienen als een soort "deuren" die zich slechts in één richting openen.

Als een hartklep niet langer zijn functie als 'regulator' van de bloedstroom vervult, treedt een hartziekte op die "klepstenose" wordt genoemd. Van deze defecten is de stenose van de mitralisklep de meest voorkomende.

Beschrijving van de ziekte

Mitralisstenose is een vaak gediagnosticeerd verworven mitralis hartklep defect:

  • de ziekte wordt gedetecteerd bij ongeveer 90% van alle patiënten met verworven hartafwijkingen;
  • 1 persoon van 50-80 duizend lijdt aan deze ziekte;
  • in 40% van de gevallen is het een geïsoleerde pathologie, in de andere wordt het gecombineerd met andere anatomische defecten van de hartstructuur;
  • het risico van de klinische manifestatie van de ziekte neemt toe met de leeftijd: de meest "gevaarlijke" leeftijd is 40-60 jaar;
  • vrouwen zijn meer vatbaar voor deze ziekte dan mannen: bij patiënten met dit defect is 75% van het zwakkere geslacht.

Het pathologiemechanisme is als volgt:

  • De mitralisklep bevindt zich op de grens tussen het atrium en het ventrikel van het linkerhart. Zijn rol is om bloed van het linkeratrium naar het linker ventrikel over te brengen. Normaal gesproken is deze klep een opening van 4 - 6 cm 2 met twee flappen verbindingsweefsel.

Wanneer het bloed het linker atrium vult, gaan de kleppen van de klep onder druk open in de richting van het ventrikel en passeren daar een deel van het bloed en sluiten dan goed.

  • Om verschillende redenen kunnen klepbladen van een bindweefsel worden blootgesteld aan organische schade, met het gevolg dat het littekenweefsel begint te regenereren.
  • Littekens, verklevingen en adhesies leiden tot een geleidelijke vernauwing van het ventielgat - tenminste 2-3 keer. Deze pathologische aandoening wordt stenose genoemd.
  • De vernauwde opening verstoort de normale bloedstroom, omdat het deel van de gelijktijdige afgifte uit het atrium in de ventrikel afneemt. Hierdoor wordt niet al het bloed uit het atrium in het ventrikel gepompt - er ontstaat een situatie waarin het linker atrium overstroomt en de stagnatie begint.
  • Als gevolg van een constante overloop met bloed begint het linker atrium te rekken en in omvang te groeien - dit is hoe het zich "aanpast" aan de situatie. Hierna wordt ook de rechter ventrikel, de vorige link van de bloedcirculatie, gehypertrofieerd.
  • Geleidelijk aan put het compensatoire mechanisme van hypertrofie van het linker atrium en de rechter ventrikel zichzelf uit - hartfalen en aanhoudende stoornissen van de bloedsomloop, waaronder pulmonale hypertensie, ontwikkelen zich.
  • Deze video beschrijft de hemodynamiek in mitrale stenose:

    Oorzaken en risicofactoren

    De oorzaken van ziekte zijn in de meeste gevallen:

    • reumatische aandoeningen (reuma, systemische lupus erythematodes, sclerodermie) - 80-90% van de gevallen;
    • atherosclerose - 6%;
    • infectieziekten (keelpijn, syfilis en andere geslachtsziekten, sepsis, door teken overgedragen ziekten) - 6%;
    • hartspierblessures;
    • klepverkalking van niet-reumatische aard;
    • zwelling van het hart.

    Classificatie van typen en stadia van stroming

    De ziekte is ingedeeld op 2 basen. Naarmate het gebied van de mitrale opening afneemt, worden 5 achtereenvolgens verzwarende graden van de ziekte onderscheiden:

    Mitralisstenose

    Mitralisstenose is een vernauwing van het gebied van de linker atrioventriculaire opening, wat leidt tot obstructie van de fysiologische bloedstroom van het linkeratrium naar de linker hartkamer. Klinisch blijkt mitralisstenose te zijn veroorzaakt door verhoogde vermoeidheid, onregelmatige hartfunctie, kortademigheid, hoest met bloedspuwing en ongemak in de borst. Ausculturele diagnose, radiografie, echocardiografie, elektrocardiografie, fonocardiografie, katheterisatie van hartkamers, atrio- en ventriculografie worden uitgevoerd om mitrale stenose te detecteren. Bij ernstige stenose is valvuloplastie van de ballon of mitralisklepotomie geïndiceerd.

    Mitralisstenose

    Mitralisstenose is een verworven hartaandoening die wordt gekenmerkt door een vernauwing van de linker atrioventriculaire opening. In de cardiologie wordt mitralisstenose gediagnosticeerd bij 0,05-0,08% van de bevolking. Mitralisstenose kan worden geïsoleerd (40% van de gevallen), gecombineerd met mitrale klepinsufficiëntie (gecombineerd mitraal defect) of met schade aan andere hartkleppen (mitralis-aorta-defect, mitralis-tricuspidaladefect). Mitralisstenose wordt 2-3 keer vaker bij vrouwen gevonden, voornamelijk op de leeftijd van 40-60 jaar.

    Oorzaken van mitrale stenose

    In 80% van de gevallen heeft mitralisstenose een reumatische etiologie. Het debuut van reuma treedt meestal op vóór de leeftijd van 20 jaar, en klinisch uitgesproken mitralisstenose ontwikkelt zich na 10-30 jaar. Onder de minder vaak voorkomende oorzaken van mitrale stenose, infectieuze endocarditis, atherosclerose, syfilis en hartverwondingen worden opgemerkt.

    Zeldzame gevallen van mitrale stenose van niet-reumatische aard kunnen gepaard gaan met ernstige verkalking van de ring en mitrale klepcuspis, myxoma van het linker atrium, aangeboren hartafwijkingen (Lyutembashe-syndroom) en intracardiale trombi. Misschien de ontwikkeling van mitrale restenose na commissurotomie of prothetische mitralisklep. De ontwikkeling van relatieve mitralisstenose kan gepaard gaan met aorta-insufficiëntie.

    Kenmerken van hemodynamiek bij mitrale stenose

    In het normale gebied van de mitrale opening is 4-6 vierkante meter. cm, en de versmalling naar 2 vierkant. cm en minder gepaard gaande met het optreden van intracardiale hemodynamische aandoeningen. Stenose van de atrioventriculaire opening voorkomt de uitdrijving van bloed uit het linkeratrium in het ventrikel. Onder deze omstandigheden worden compensatiemechanismen geactiveerd: de druk in de atriale holte stijgt van 5 tot 20-25 mm Hg. Bij art., Verlenging van de linker atriale systole treedt hypertrofie van het linker atriale myocardium op, die samen de doorgang van bloed door de stenotische mitrale opening vergemakkelijkt. Deze mechanismen maken aanvankelijk compensatie mogelijk voor het effect van mitralisstenose op intracardiale hemodynamica.

    De verdere progressie van mitralisstenose en de groei van de transmutale druk gaudient gaat echter gepaard met een retrograde toename van de druk in het pulmonaire vasculaire systeem, leidend tot de ontwikkeling van pulmonale hypertensie. In omstandigheden van een significante toename van de druk in de longslagader neemt de belasting op de rechter hartkamer toe en wordt het moeilijk om de rechterboezem leeg te maken, wat hypertrofie van het rechter hart veroorzaakt.

    Vanwege de noodzaak om significante resistentie in de longslagader en de ontwikkeling van sclerotische en dystrofische veranderingen in het myocardium te overwinnen, neemt de samentrekkende functie van de rechterkamer af en vindt de dilatatie plaats. Dit verhoogt de belasting van het rechter atrium, wat uiteindelijk leidt tot circulatoire decompensatie in een grote cirkel.

    Classificatie van mitrale stenose

    Op het gebied van vernauwing van de linker atrioventriculaire opening, worden 4 graden van mitrale stenose onderscheiden:

    • Graad I - kleine mitralisstenose (gaatje> 3 vierkante cm)
    • Graad II - matige mitralisstenose (gatgebied 2,3-2,9 vierkante cm)
    • Graad III - uitgesproken mitralisstenose (openingsgebied 1,7-2,2 vierkante cm)
    • IV graad - kritische mitrale stenose (openingsgebied 1,0 - 16,6 cm)

    In overeenstemming met de progressie van hemodynamische stoornissen, doorloopt het verloop van mitrale stenose 5 stadia:

    • I - stadium van volledige compensatie van mitrale stenose van het linker atrium. Er zijn geen subjectieve klachten, echter auscultatie onthult directe tekenen van stenose.
    • II - stadium van stoornissen in de bloedsomloop in een kleine cirkel. Subjectieve symptomen treden alleen op tijdens inspanning.
    • III - het stadium van uitgesproken tekenen van stagnatie in de kleine cirkel en de eerste tekenen van verstoring van de bloedsomloop in de grote cirkel.
    • IV - een stadium van de uitgesproken tekenen van stagnatie in een kleine en grote cirkel van bloedcirculatie. Patiënten ontwikkelen atriale fibrillatie.
    • V - dystrofische fase, komt overeen met stadium III van hartfalen

    Symptomen van mitrale stenose

    Klinische tekenen van mitrale stenose komen meestal voor als het oppervlak van de atrioventriculaire opening minder is dan 2 vierkante meter. Zie: Er is sprake van merkbare vermoeidheid, kortademigheid bij lichamelijke inspanning en dan in rust, hoesten met ontlading van bloedstroken in sputum, tachycardie, verstoring van het hartritme door type extrasystole en atriale fibrillatie. Bij ernstige mitralisstenose, orthopneu, nachtastma en in ernstiger gevallen treedt longoedeem op.

    In het geval van significante hypertrofie van het linker atrium, kan compressie van de terugkerende zenuw optreden bij de ontwikkeling van dysfonie. Ongeveer 10% van de patiënten met mitrale stenose klagen over pijn in het hart, niet geassocieerd met fysieke inspanning. Bij gelijktijdige coronaire atherosclerose, subendocardiale ischemie, kan angina optreden. Patiënten hebben vaak last van recidiverende bronchitis, bronchopneumonie, croupous pneumonia. In combinatie met mitrale stenose met mitrale insufficiëntie, bacteriële endocarditis vaak joins.

    Het uiterlijk van patiënten met mitrale stenose wordt gekenmerkt door cyanose van de lippen, het puntje van de neus en nagels, de aanwezigheid van een gelimiteerde paars-blauwachtige wangen ("mitral blush" of "doll blush"). Hypertrofie en dilatatie van de rechter hartkamer veroorzaken vaak de ontwikkeling van de hartbult.

    Naarmate de rechterventrikel insufficiëntie zich ontwikkelt, verschijnen zwaarte in de buik, heptomegalie, perifeer oedeem, zwelling van de nekaders en waterzucht van de holtes (rechtszijdige hydrothorax, ascites). De belangrijkste doodsoorzaak bij mitrale stenose is longembolie.

    Diagnose van mitrale stenose

    Bij het verzamelen van informatie over de ontwikkeling van de ziekte kan de reumatische geschiedenis worden teruggevonden bij 50-60% van de patiënten met mitrale stenose. Palpatie van het supracardiale gebied onthult het zogenaamde "kattenrennen" - presystolische tremor, percussie van de rand van het hart wordt naar boven en naar rechts verschoven. Het auscultatorische beeld van mitrale stenose wordt gekenmerkt door de klap I-toon en de toon van de opening van de mitralisklep ("mitralisklik"), de aanwezigheid van diastolisch geruis. Met fonocardiografie kunt u de gehoorde ruis correleren met de een of andere fase van de hartcyclus.

    Elektrocardiografisch onderzoek (ECG) in mitrale stenose onthult linker atriale en rechterventrikelhypertrofie, hartritmestoornissen (atriale fibrillatie, extrasystole, paroxysmale tachycardie, atriale flutter), blokkade van de rechterbundel van His.

    Met behulp van echocardiografie is het mogelijk om een ​​afname te detecteren in het gebied van de mitrale opening, een afdichting op de wanden van de mitralisklep en een vezelige ring, en een toename van het linker atrium. Een transesofageale echoCG in mitrale stenose is noodzakelijk om vegetaties en klepverkalking uit te sluiten, de aanwezigheid van bloedstolsels in het linker atrium.

    Röntgengegevens (röntgenfoto van de thorax, röntgenfoto van het hart met slokdarmcontrast) worden gekenmerkt door uitpuilen van de longslagader, het linker atrium en de rechter hartkamer, de mitrale configuratie van het hart, de uitzetting van de schaduwen van de holle aderen, een verhoogd pulmonair patroon en andere indirecte tekenen van mitrale stenose.

    Bij het klinken van de holtes van het hart, wordt een verhoogde druk gevonden in het linker atrium en de rechter delen van het hart, een toename van de transmissale drukgradiënt. Linkerventriculografie en atriografie, evenals coronaire angiografie worden aan alle aanvragers getoond voor mitralisklepvervanging.

    Behandeling van mitrale stenose

    Medicamenteuze behandeling in mitrale stenose is noodzakelijk om infectieuze endocarditis (antibiotica) te voorkomen, de ernst van hartfalen (hartglycosiden, diuretica), aritmieën die arriveren (bètablokkers) te verminderen. Met een voorgeschiedenis van trombo-embolie wordt subcutaan heparine toegediend onder de controle van INR en worden antibloedplaatjesaggregatiemiddelen toegediend.

    Zwangerschap is niet gecontra-indiceerd bij vrouwen met mitrale stenose als het oppervlak van de mitrale opening meer dan 1,6 vierkante meter bedraagt. cm en er zijn geen tekenen van decompensatie van het hart; anders wordt de zwangerschap beëindigd om medische redenen.

    Chirurgische behandeling van mitrale stenose wordt uitgevoerd in de stadia II, III, IV met gestoorde hemodynamica. Bij afwezigheid van vervorming van de kleppen, calcificatie, laesies van de papillaire spieren en akkoorden, kan valvuloplastiek van de ballon worden uitgevoerd. In andere gevallen wordt een gesloten of open commissurotomie getoond, waarbij verklevingen worden ontleed, de mitralisklepblaadjes worden bevrijd van calcificaties, trombi worden verwijderd uit het linker atrium, annuloplastiek wordt uitgevoerd met mitrale insufficiëntie. Ruwe vervorming van het klepapparaat vormt de basis voor de mitralisklep van de prothese.

    Prognose en preventie van mitrale stenose

    Vijfjaarsoverleving met een natuurlijk verloop van mitrale stenose is 50%. Zelfs een kleine asymptomatische mitrale stenose is vatbaar voor progressie als gevolg van herhaalde aanvallen van reumatische hartziekte. De mate van postoperatieve 5-jaars overleving is 85-95%. Postoperatieve restenose ontwikkelt zich bij ongeveer 30% van de patiënten binnen 10 jaar, wat een mitraal heruitgavenemonster vereist.

    Preventie van mitralisstenose is het uitvoeren van anti-recidiefprofylaxe van reuma, revalidatie van foci van chronische streptokokkeninfectie. Patiënten zijn onderworpen aan observatie door een cardioloog en een reumatoloog en regelmatig volledig klinisch en instrumenteel onderzoek om de progressie van mitralisstenose uit te sluiten.

    Mitralisklepstenose: oorzaken, symptomen, behandeling

    Ondanks de verworvenheden van de moderne geneeskunde, zijn hartafwijkingen nu een algemene pathologie die nauwlettend aandacht vereist van cardiologen. Dit is zelfs meer van toepassing op mitrale klepstenose, die het leven van de patiënt aanzienlijk kan verslechteren en de ontwikkeling van ernstige complicaties, zelfs de dood, kan veroorzaken.

    De mitralisklep wordt gerepresenteerd door het gebied van inwendige structuren van het bindweefsel van het hart, dat de functies uitvoert voor het verdelen van de bloedstroom tussen het linker atrium en het ventrikel. Met andere woorden, de klep lijkt op een deur, waarvan de flappen sluiten in de periode van samentrekking van het ventrikel en de uitdrijving van bloed uit de holte, en open tijdens de stroom van bloed naar het ventrikel. Dit mechanisme zorgt voor alternatieve ontspanning van de hartkamers, terwijl tegelijkertijd een continue bloedtoevoer in het hart wordt verzekerd.

    Met de ontwikkeling van het pathologische proces in de weefsels van de klep, is de functie ervan verstoord en is de intracardiale bloedstroom verstoord. Dit proces kan worden weergegeven door twee vormen, evenals hun combinatie - klepinsufficiëntie en klepringstenose. In het eerste geval sluiten de kleppen niet goed dicht en houden dus geen bloed vast in de holte van de linker hartkamer, en in de tweede, het gebied van de kleurring vermindert door fusie van de kleppen (de norm is 4-6 cm2). De laatste wordt mitrale stenose genoemd, waarbij de linker atrioventriculaire (atrioventriculaire) opening kleiner wordt.

    hart is normaal en mitrale stenose

    Mitrale stenose komt voornamelijk voor bij personen in de oudere leeftijdsgroep (55-65 jaar oud), maakt ongeveer 90% van alle gevallen van verworven misvormingen uit en ontwikkelt zich veel vaker dan aortastenose.

    Video: mitrale stenose - medische animatie

    Oorzaken van ziekte

    Mitralisstenose is in de regel een verworven pathologie. Het versmallen van de klepring van een aangeboren aard is uiterst zeldzaam, maar in dergelijke gevallen wordt het bijna altijd gecombineerd met andere ernstige congenitale hartafwijkingen die geen problemen bij de diagnose veroorzaken.

    De belangrijkste oorzaak van de verkregen vernauwing van de klepring is reuma. Dit is een ernstige ziekte als gevolg van tonsillitis, frequente tonsillitis, chronische faryngitis, evenals roodvonk en pustuleuze huidinfectie. Al deze ziekten worden veroorzaakt door hemolytische streptococcus. De ernst van reumatische koorts ligt in het feit dat het lichaam antilichamen produceert tegen zijn eigen weefsels van het hart, gewrichten, hersenen en huid (reumatische hartziekte, artritis, kleine chorea en ringvormig erytheem ontwikkelen zich). Bij reumatische carditis vindt auto-immuunontsteking plaats op de kleppen van de kleppen, die worden vervangen door grof littekenweefsel en aan elkaar worden gesoldeerd, wat leidt tot fusie van de opening - tot reumatische mitrale klepstenose.

    Bacteriële of infectieuze endocarditis is een andere veelvoorkomende oorzaak van de ziekte. Meestal wordt het veroorzaakt door dezelfde streptokokken, evenals andere micro-organismen die de systemische circulatie binnenkomen bij personen met verminderde immuniteit, HIV-geïnfecteerd, bij patiënten die intraveneuze geneesmiddelen gebruiken.

    Welke symptomen moeten de patiënt waarschuwen?

    Typisch is de tijdsperiode tussen acute reumatische koorts, die 2-4 weken na streptokokkeninfectie optreedt, en de eerste klinische manifestaties van het defect is ten minste vijf jaar.

    De eerste symptomen in de beginfase van de ziekte, of met een lichte mitralisstenose, wanneer het gebied van de mitrale opening meer dan 3 cm 2 bedraagt, omvatten:

    • Verhoogde vermoeidheid
    • Ernstige algemene zwakte
    • Cyanoticum (met een blauwe tint) bloost op de wangen - "mitral bloos"
    • Een gevoel van hartkloppingen en onderbrekingen in het werk van het hart tijdens psycho-emotionele of fysieke inspanning, evenals in rust,
    • Kortademigheid bij het lopen over lange afstanden.

    Verdere symptomen ontwikkelen zich naarmate de stenose voortschrijdt, hetgeen gematigd kan zijn (het oppervlak van de klepring is 2,3-2,9 cm2), uitgesproken (1,7-2,2 cm2) en kritisch (1,0-1,6 cm2), en wordt grotendeels bepaald door het stadium van hartfalen en stoornis bloedcirculatie.

    Dus, in de eerste fase, merkt de patiënt kortademigheid, aanvallen van hartslag en pijn op de borst, alleen veroorzaakt door aanzienlijke fysieke inspanning, bijvoorbeeld lange afstanden lopen of de trap op lopen.

    In de tweede fase van stoornissen in de bloedsomloop, de beschreven symptomen last van de patiënt bij het uitvoeren van kleinere ladingen, en veneuze congestie wordt waargenomen in de haarvaten en aders van een van de bloedsomloop cirkels - kleine (vaten van de longen) of grote (vaten van inwendige organen). Dit manifesteert zich door aanvallen van kortademigheid, vooral in de buikligging, droge hoest, aanzienlijke zwelling van de benen en voeten, pijn in de buikholte door veneuze congestie in de lever, enz.

    In de derde fase van de ziekte tijdens normale huishoudelijke activiteiten (veters strikken, ontbijt bereiden, door het huis bewegen), markeert de patiënt het begin van kortademigheid. Bovendien is de toename in oedeem van de ledematen, het gezicht, de ophoping van vocht in de buik- en borstholte typerend, waardoor de buik in volume toeneemt, en de compressie van de longen door de vloeistof verergert slechts kortademigheid. De huid van de patiënt wordt blauwachtig - cyanose ontwikkelt zich als gevolg van een verlaging van het zuurstofniveau in het bloed.

    In het vierde, meest ernstige of terminale stadium ontstaan ​​alle bovengenoemde klachten in een staat van volledige rust. Het hart kan niet langer de functie vervullen van het pompen van bloed door het lichaam, interne organen hebben een tekort aan voedingsstoffen en zuurstof en de dystrofie van inwendige organen ontwikkelt zich. Vanwege het feit dat het bloed praktisch niet door de bloedvaten beweegt, maar stagneert in de longen en interne organen, komt zwelling van het hele lichaam voor - anasarca. Het natuurlijke einde van deze fase zonder behandeling is de dood.

    In het algemeen nemen de eerste fasen van het proces zonder behandeling vanaf het begin van de klinische manifestaties een verschillende tijdsperiode in beslag, voornamelijk 10-20 jaar, en worden gekenmerkt door een langzame loop. Echter, als bloedstasis optreedt in beide cirkels van de bloedcirculatie, wordt snelle progressie van chronisch hartfalen opgemerkt. In de geneeskunde worden geïsoleerde gevallen van levensverwachting met een onbehandeld defect van ongeveer 40 jaar beschreven.

    Hoe een mitralis stenose diagnosticeren?

    Als een patiënt de hierboven beschreven symptomen heeft opgemerkt, moet hij zo snel mogelijk een arts of cardioloog raadplegen. De arts kan de diagnose vermoeden tijdens het onderzoek van de patiënt, bijvoorbeeld luisteren met een phonendoscope voor geluiden in mitrale stenose op het punt van projectie van de mitralisklep (onder de linker tepel), of piepende ademhaling horen van een congestieve aard in de longen.

    daling van de emissie van de linker hartkamer is een teken van mitrale insufficiëntie

    Het is echter mogelijk om op betrouwbare wijze de stenose van de mitrale opening te bevestigen met behulp van beeldvormende onderzoeksmethoden, in het bijzonder met behulp van echocardioscopie of echografie van het hart. Met deze methode kunnen we het gebied van de mitralisring en de mate van verdikking (hypertrofie) van de boezems schatten, de verdikte, gelaste knobbels zien, de druk meten in de hartkamers. Een van de belangrijkste indicatoren die tijdens mitrale stenose worden geëvalueerd, is de ejectiefractie (EF), die het bloedvolume in de aorta en verder langs de bloedvaten van het hele lichaam laat zien.De normale EF is niet minder dan 55%, met mitralisstenose kan deze aanzienlijk dalen, waardoor kritieke waarden worden bereikt - 20-30% met ernstige stenose.

    In aanvulling op echografie van het hart, toont de patiënt:

    1. ECG,
    2. Oefeningen met lichamelijke activiteit - loopbandtest, fietsergometrie,
    3. Personen met ischemie van de hartspier kunnen coronaire angiografie ondergaan om de noodzaak van interventie op de coronaire bloedvaten te beoordelen,
    4. Onderzoek van een reumatoloog met een voorgeschiedenis van reumatische koorts,
    5. Onderzoek van de tandarts, KNO-arts, gynaecoloog voor vrouwen en uroloog voor mannen om brandpunten van chronische infecties te detecteren en te elimineren (carieuze tanden, chronische ontstekingsprocessen in de nasopharynx, enz., Die kunnen leiden tot de ontwikkeling van bacteriële endocarditis).

    In elk geval begint het eerste onderzoek van een patiënt met vermoedelijke mitralisstenose pas na het eerste consult van een therapeut of cardioloog.

    Medicamenteuze behandeling van de ziekte

    De behandeling van mitralisziekte is onderverdeeld in conservatief en chirurgisch. Deze twee methoden worden parallel toegepast, omdat vóór de operatie en daarna de medicijnondersteuning van de patiënt bijzonder belangrijk is.

    Medicamenteuze therapie omvat de benoeming van de volgende groepen geneesmiddelen:

    • Bètablokkers zijn geneesmiddelen die de belasting van het hart verminderen door een afname van de hartslag en een afname van de vaatweerstand, vooral wanneer het bloed in de bloedvaten stagneert. Concorde, coronale, aegiloc, etc. worden vaker benoemd.
    • ACE-remmers - "beschermen" de bloedvaten, het hart, de hersenen en de nieren tegen de negatieve effecten van verhoogde vasculaire weerstand. Breng perindopril, lisinopril en anderen aan.
    • ARA II-blokkers - lagere bloeddruk, wat belangrijk is voor patiënten met stenose met bijkomende hypertensie. Losartan (lorista, lozap) en valsartan (vals) worden vaker gebruikt.
    • Geneesmiddelen die antibloedplaatjes- en anticoagulerende effecten hebben - voorkomen verhoogde bloedstolsels in de bloedbaan, worden gebruikt bij patiënten met angina, een hartaanval in de geschiedenis, evenals atriale fibrillatie. Ze schrijven aspirine Cardio, acecardol, trombose, warfarine, clopidogrel, xarelto en vele anderen voor.
    • Diureticum - een van de belangrijkste groepen in de aanwezigheid van chronisch hartfalen, omdat ze vochtretentie in de bloedvaten en aders voorkomen en de afterload op het hart verminderen. Het gebruik van indapamide, veroshpiron, diuvera, enz. Is gerechtvaardigd.
    • Hartglycosiden - aangetoond met een afname van de contractiele functie van de linker hartkamer, evenals bij personen met persisterende boezemfibrillatie. Meestal benoemd tot digoxine.

    In elk geval wordt een individueel behandelingsregime gebruikt, bepaald door een cardioloog, afhankelijk van de manifestaties van het defect en de echocardiografiegegevens.

    Chirurgische behandeling van mitrale stenose

    Afhankelijk van de mate van stenose en het stadium van CHF, kan de operatie worden aangegeven of gecontra-indiceerd.

    Bij lichte stenose is de operatie niet van vitaal belang en is conservatieve behandeling van de patiënt toegestaan. Wanneer het gebied van het ventielgat minder is dan 3 vierkante meter. zie (matige, ernstige en kritische stenose), het heeft de voorkeur om een ​​operatie uit te voeren aan de mitralisklep.

    Tegelijkertijd is de operatie gecontraïndiceerd bij patiënten met terminaal hartfalen, omdat onomkeerbare processen zijn opgetreden in het hart en in de interne organen, waardoor de herstelde bloedstroom niet langer kan worden gecorrigeerd, maar de dood tijdens een open operatie op een volledig versleten hart is vrij waarschijnlijk.

    Dus, met mitrale stenose, kunnen de volgende soorten operaties worden uitgevoerd:

    Balloon Valvuloplasty

    De methode van mitralis-valvuloplastiek in de ballon wordt gebruikt in de volgende gevallen:

    1. Elke mate van versmalling van de klepring in geval van afwezigheid van verkalking van de kleppen en zonder bloedstolsels in de holte van het linker atrium, evenals asymptomatische kritische stenose,
    2. Stenose met bijkomende atriale fibrillatie,
    3. De afwezigheid van mitrale regurgitatie door echografie,
    4. De afwezigheid van gecombineerde en gecombineerde ernstige hartafwijkingen (pathologie van meerdere kleppen tegelijkertijd),
    5. Afwezigheid van concomitante coronaire hartziekte waarvoor coronaire bypass-transplantatie nodig is.

    Technisch gezien wordt deze operatie als volgt uitgevoerd: na de introductie van sedativa wordt intraveneuze toegang verschaft tot de dijbeenslagader, waardoor een katheter met een kleine ballon aan het einde door de ader door de geleider (inbrenger) door de ader wordt ingebracht. De ballon, na het bereiken van het niveau van de stenose, zwelt op, vernietigt verklevingen en verklevingen tussen de klepbladen en wordt vervolgens verwijderd. De operatie duurt minder dan twee uur en is vrijwel pijnloos.

    open klepbedieningsoptie met verwijderen van reumatische fibrose

    Open commissurotomie

    De methode van open commissurotomie wordt weergegeven in het geval van de aanwezigheid van de bovengenoemde aandoeningen, met uitzondering van de mogelijkheid om valvuloplastiek met een ballon uit te voeren. De belangrijkste indicatie is mitralisstenose 2-4 graden. De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie met een open hart en wordt uitgevoerd door de vernauwde klep met een scalpel te snijden.

    Valve vervanging

    De operatie om de klep te vervangen (protheses) wordt weergegeven in gevallen waarbij er sprake is van een grove laesie van de kleppen, die niet onderhevig is aan conventionele chirurgische ingrepen. Mechanische en biologische (van varkenshart) transplantaten worden gebruikt.

    De transactie wordt in de meeste gevallen uitgevoerd volgens een quotum, dat binnen enkele weken na het indienen van de nodige documenten kan worden ontvangen. In het geval van zelfbetaling van de operatie door de patiënt, kunnen de kosten variëren van 100-300 duizend roebel, als we het hebben over vervanging van de mitralisklep. Technisch gezien is zo'n behandeling beschikbaar in bijna alle grote steden van Rusland.

    Levensstijl met mitralisstenose

    De manier van leven met een onbeduidende lage symptoom mitralisstenose vereist geen correctie, behalve voor punten als:

    • Het op dieet zijn,
    • Regelmatige bezoeken aan de dokter,
    • Eliminatie van extreme fysieke inspanning
    • Constante inname van voorgeschreven medicijnen.

    Meer uitgesproken stenose vóór de operatie kan veel ongemak voor de patiënt opleveren, omdat het nodig is om het hart te beschermen en elke significante stress die ongemak veroorzaakt uit te sluiten. Daarom helpt chirurgische behandeling om de kwaliteit van leven te verbeteren, maar vereist een meer verantwoorde benadering van levensstijl na een operatie, in het bijzonder een nog strengere implementatie van medische aanbevelingen, evenals frequente bezoeken aan de arts voor echocardiografie (eerste maandelijks, vervolgens elke zes maanden en later). per jaar).

    Zijn complicaties mogelijk?

    Vóór de operatie, in het geval van ernstige stenose en in de aanwezigheid van hartfalen, is het risico op ernstige ritmestoornissen en trombo-embolische complicaties vrij hoog.

    Na de operatie wordt dit risico geminimaliseerd, maar in zeldzame gevallen zijn dergelijke ongunstige omstandigheden zoals infectie van een postoperatieve wond, bloeding uit een wond bij een open operatie, hernieuwde ontwikkeling van stenose (restenose) mogelijk. Preventie is een interventie van hoge kwaliteit, evenals het tijdig voorschrijven van antibiotica en andere essentiële medicijnen.

    vooruitzicht

    De prognose wordt bepaald door de mate van stenose en het stadium van chronisch hartfalen. Met 2-4 graden stenose in combinatie met stadium 3-4 CHF is de prognose slecht. Chirurgische interventie stelt u in dit geval in staat de prognose in een gunstige richting te veranderen en onvergelijkbaar de kwaliteit van leven van de patiënt te verbeteren.

    Mitralisstenose: klinische manifestaties en tactieken voor de behandeling van reumatische hartaandoeningen

    Hartdefecten met stenose van de klep tussen de linker kamers van het hart kunnen dodelijke complicaties veroorzaken. Mitrale stenose manifesteert tekenen van uitgesproken problemen met de bloedsomloop met de vorming van longoedeem, rechterventrikelfalen en een hoog risico op trombo-embolie.

    De belangrijkste oorzaken van stenose zijn reuma en congenitale pathologie. Typische klachten, auscultatie van hartgeluiden en instrumentele diagnostiek zullen helpen om een ​​juiste diagnose te stellen. Het is noodzakelijk om complexe stenose van de mitralisklep te behandelen met behulp van medicamenteuze en chirurgische behandelmethoden.

    Causatieve factoren van de ziekte

    Mitrale stenose is in de meeste gevallen een reumatisch defect. De vernauwing van het kleplumen treedt op tegen de achtergrond van de volgende oorzakelijke factoren:

    • reumatiek van het hart;
    • congenitale anomalie;
    • tumorvorming van de linker hartgebieden;
    • de afzetting van zouten in de vezelige ring van de klep (verkalking);
    • ontstekingsproces op de achtergrond van endocarditis;
    • dysplastische veranderingen in systemische ziekten.

    Congenitale stenose van de mitralisklep is zelden een geïsoleerd defect. De volgende soorten hartproblemen zijn gangbare varianten van gecombineerde pathologie:

    Van groot belang voor de behandeling en prognose van het leven is de mate van stenose en de ernst van veranderingen in cardiale hemodynamica.

    Hemodynamische aandoeningen

    In het eerste stadium van de circulatoire pathologie vormt de zich ontwikkelende mitrale stenose een obstakel voor een volledige doorbloeding - een halve afname in het gebied van de klepopening (ongeveer 2,5 cm2) veroorzaakt een aanzienlijke belasting van het linker atrium. Hoge intraatriumdruk zorgt voor compensatoir drukken van bloed in het ventrikel, maar elk fysiek werk kan kortademigheid veroorzaken.

    Wanneer het gebied van de klepring verandert in 1-2 cm2, leidt een overmatige belasting van het atrium tot hypertrofie van het orgel, hetgeen symptomen zal vertonen van gevaarlijke toestanden die gepaard gaan met hypertrofie van de rechter hartkamers. In dit stadium van het pathologische proces is de vorming van longoedeem met de ontwikkeling van linker ventrikel en valvulaire insufficiëntie mogelijk.

    Progressieve reuma met anatomische veranderingen in het hart, zoals een sneeuwbal, verhoogt de kans op ernstige en levensbedreigende complicaties.

    Stenose classificatie

    Congenitale of verworven mitralisstenose wordt verdeeld in graden van ernst, vanwege de ernst van de mitralisklepvernauwing. De volgende stadia van hartaandoeningen worden onderscheiden:

    1. Compensatoir - het gebied van de vezelige ring van de klep neemt af, maar overschrijdt 2,5 cm2, er zijn geen klachten en tijdens het onderzoek worden kleine veranderingen in het atrium aan de linkerzijde gedetecteerd.
    2. Subcompensatoir - vernauwing is 1,5-2 cm2, typische klachten en veranderingen in het linker atrium verschijnen (myocardiale hypertrofie, tekenen van pulmonale pathologie);
    3. Hypertensie - de vorming van pulmonale hypertensie en rechterventrikel insufficiëntie drastisch verminderen de kwaliteit van het menselijk leven;
    4. Uitgesproken hemodynamische veranderingen - een snelle verslechtering van de algemene toestand als gevolg van organische veranderingen in het hart;
    5. Dystrofie - een onomkeerbare fase van pathologische stoornissen in de bloedsomloop als gevolg van hartpathologie.

    Classificatie van mitrale stenose is gebaseerd op een progressieve afname van het klepoppervlak en verminderde pompfunctie van het hart.

    Optimale tijd om het probleem op te sporen en de behandeling te starten in de vroege stadia van de ziekte: als er symptomen zijn en de chirurgische behandeloptie wordt opgegeven, sterft de helft van de patiënten binnen 4-5 jaar na de diagnose.

    Symptomen van hartpathologie

    Typische klachten van verminderde bloedtoevoer tussen de linker hartkamers zijn:

    • kortademigheid die optreedt op de achtergrond van elke lichamelijke activiteit en liggen;
    • ophoesten van met bloed gekleurd sputum en plotselinge aanvallen van kortademigheid;
    • ophoesten van bloed;
    • ernstige zwakte en vermoeidheid;
    • gemarkeerde hartslag met onderbroken ritme;
    • pijn op de borst;
    • moeite met het slikken van voedsel;
    • zwelling van ledematen.

    Standaard tekenen van mitrale stenose zullen door de arts worden gedetecteerd tijdens auscultatie. De externe manifestaties van de ziekte zijn blauwachtige blos op het gelaat, acrocyanosis en orthopneu (kortademigheid in rugligging). Bij het luisteren naar hartgeluiden, zal de arts de volgende symptomen van mitrale stenose identificeren:

    • katoenachtige sterk geprononceerde 1 toon;
    • klep klik op het moment van opening;
    • een speciaal accentgeluid van 2 tonen in het gebied van de longslagader;
    • specifieke diastolische ruis in mitrale stenose van verschillende gradaties van duur en ernst.

    Een ervaren arts, zonder veel moeite om naar hartgeluiden te luisteren, kan de oorzaak van pathologische geluiden en geluiden suggereren. Bevestig dat de diagnose noodzakelijk is met behulp van instrumentele onderzoeksmethoden.

    Principes van diagnose

    Het standaard onderzoeksontwerp omvat de volgende reeks verplichte diagnostische procedures:

    • ECG;
    • radiografie op de borst;
    • echocardiografie;
    • hartkatheterisatie;
    • kardioangiografii.

    Grote ECG-veranderingen met mitrale stenose:

    • een verlengde Q-I gap, wat wijst op een toename van de druk in het rechter atrium (hoe langer het interval, hoe hoger de mate van klepstenose);
    • tekenen van hypertrofische veranderingen in het linker atrium;
    • manifestaties van hypertrofie aan de rechterkant met toenemende pulmonale hypertensie;
    • verschillende opties voor aritmieën.

    Uitgebreide diagnostiek van mitrale stenose impliceert verplichte duplex echografie, waarbij de arts in staat zal zijn om de anatomische toestand en functies van de valvular cusps, het openingsgebied en de afmetingen van de hartkamers te beoordelen. Dopplerometrie helpt om de mate van hemodynamische processen te identificeren.

    Invasief angiografisch onderzoek en katheterisatie van de hartholten worden uitgevoerd om gevaarlijke situaties te identificeren en in het stadium van voorbereiding op een operatie.

    Soorten behandeling

    Bij mitralisklepstenose is een chirurgische behandeling de beste optie om een ​​hoog risico op een plotselinge dood weg te nemen en gevaarlijke complicaties te voorkomen. In de vroege stadia van hartpathologie wordt medicamenteuze therapie gebruikt.

    Operatieve interventie

    De belangrijkste indicaties voor valvulaire chirurgie zijn onder meer:

    • de versmalling van de vezelachtige ring tot 1,2 cm2;
    • 2-4 stadium van de ziekte;
    • progressieve toename van symptomen op de achtergrond van medicamenteuze behandeling.

    De arts kiest voor elke patiënt afzonderlijk het type operatie. De volgende interventies worden het meest gebruikt:

    • gesloten of open commissurotomie (mechanische uitzetting van de klepring);
    • percutane mitrale valvuloplastiek met behulp van een speciale patroon;
    • protheses met mechanisch of biologisch klepsteken.

    Chirurgische behandeling wordt uitgevoerd na een volledig instrumenteel onderzoek: indien mogelijk, zal de hartchirurg minimaal invasieve angiochirurgische ingrepen gebruiken om het risico op complicaties te verminderen.

    Medicamenteuze therapie

    In de compenserende fase van de ziekte, is het noodzakelijk om medicijnen voorgeschreven door een arts in de volgende groepen te nemen:

    • antibiotica voor de preventie van endocarditis en de behandeling van recidiverende reuma;
    • hartglycosiden;
    • anticoagulantia;
    • diuretica;
    • anti-arrhythmica;
    • antihypertensiva.

    Groot belang voor de correctie van cardiale pathologie heeft een verandering in levensstijl en voeding. De arts zal aanbevelingen doen over het beperken van lichaamsbeweging en voeding, die strikt moet worden gevolgd. Een belangrijke voorwaarde voor behandeling is constante medische monitoring met een dynamisch onderzoek (elektrocardiogram, echocardiografie, tests).

    Risico op complicaties

    Het is noodzakelijk om pathologie tijdig te identificeren en te behandelen om de volgende gevaarlijke complicaties van mitrale stenose te voorkomen:

    • longoedeem;
    • rechterventrikelfalen;
    • aritmie met atriale fibrillatie, waardoor een hoog risico op plotse dood ontstaat;
    • trombo-embolie van grote bloedvaten;
    • infectieziekten (bronchitis, pneumonie, endocarditis).

    De operatie garandeert geen volledige genezing: tijdens prothesen blijft het risico op trombose bestaan, dus zal de arts een regelmatige inname van geneesmiddelen voorschrijven die het bloedstollingssysteem beïnvloeden. Elke versie van commissurotomie kan een tijdelijke oplossing voor het probleem zijn - na de operatie is er nog steeds een risico op herhaling van hartziekten.

    Voorspelling opties

    Chirurgische behandeling biedt optimale resultaten tegen de achtergrond van de volgende factoren:

    • jonge leeftijd;
    • vroege stadia van pathologie;
    • gebrek aan hartcomplicaties.

    Vanwege het grote risico van het opnieuw vernauwen van de klepring na commissurotomie, is het noodzakelijk om regelmatig onderzoek uit te voeren om re-stenose tijdig op te merken (vaker 5-10 jaar na de operatie).

    Kunstprothese zal het leven redden, maar zal geen gezondheid opleveren: het overlevingspercentage van 10 jaar voor protheses is ongeveer 50%.

    Mitrale stenose verwijst naar extreem onaangename varianten van hartpathologie, tegen de achtergrond waarvan het gebrek aan tijdige behandeling leidt tot de vorming van dodelijke complicaties. Diagnostische onderzoeken moeten worden uitgevoerd door een cardioloog met een verplichte duplex echografie van het hart. Chirurgische ingreep moet zo snel mogelijk na de diagnose worden uitgevoerd en observatie door een cardioloog moet levenslang zijn.

    Mitralisstenose

    Mitralisstenose is een isthmische vernauwing van het lumen van de atrioventriculaire opening aan de linkerkant die weerstand biedt aan de bloedtoevoer naar het linkerhart tijdens de diastolische relaxatie van de ventrikels van het hart.

    De frequentie van optreden van mitralisstenose is in verschillende landen aanzienlijk verschillend en is meer afhankelijk van de prevalentie van reuma op dit gebied. Het aandeel van de pure mitrale laesie van het hartapparaat van het hart is verantwoordelijk voor gemiddeld 60% van alle hartafwijkingen, waarvan bij 75% van de vrouwen sprake is.

    Mitralisklepstenose

    Vorming van mitrale klepstenose wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van significante fibrotische veranderingen in de klep, vergezeld door fusie van de commissuren, verdikking en calcinering van de kleppen. Samen met deze veranderingen kan de nederlaag van de mitralisklep vergezeld gaan van enige verdikking, samenvoeging en verkorting van de peesstructuren van de koorden en de vorming van een trechtervormige mitralisklep.

    In een situatie waarin mitrale klepstenose zich ontwikkelt tegen de achtergrond van reuma, zijn de morfologische veranderingen van de klep te wijten aan manifestaties van reumatische hartziekte in de acute periode. Manifestaties van stenose van de mitralisklep verlopen in dit geval snel, vanwege de constante traumatische impact op de klep door verhoogde bloeddruk, veroorzaakt door uitgesproken aandoeningen van cardiohemodynamica en progressieve reumatische ontsteking.

    Cardiohemodynamica in stenose van de mitralisklep wordt voornamelijk afgebroken door de vorming van de eerste barrière in de vorm van een vernauwing van de mitrale opening. In een situatie waarin het totale oppervlak van de mitrale opening aanzienlijk wordt verminderd, worden er omstandigheden gecreëerd om te voorkomen dat het bloed langs de linkerkant van het hart beweegt, zodat een compenserende toename van de bloeddrukgradiënt optreedt.

    In de beginstadia van stenose van de mitralisklep, compenserende pathogenetische mechanismen in de vorm van een toename van de druk in de holte van het linker atrium, evenals een toename en toename van hemodynamische stoornissen in het systolniveau. Tekenen van verhoogde bloeddruk in de holte van het linker atrium in het gecompenseerde stadium van stenose van de mitralisklep worden alleen waargenomen bij excessieve psycho-emotionele en fysieke activiteit om een ​​toename van het minuutvolume van het hart te verzekeren. Verhoogde druk in de holte van het linker atrium gaat altijd gepaard met een toename van de druk in het veneuze longsysteem.

    Een significante vernauwing van de mitrale opening tot 1 cm 2 gaat gepaard met een uitgesproken toename van de drukgradiënt in de holte van het linker atrium van meer dan 25 mm Hg. Vanwege de verhoogde bloedtoevoer naar de holte van het linker atrium, die optreedt tegen de achtergrond van fysieke en / of emotionele overbelasting, transpireert overtollig vloeibaar bloedproduct in de longblaasjes en ontwikkelt het tekenen van longoedeem. In de beginfasen van dit proces wordt het beschermende compensatiemechanisme in de vorm van Kitaev's reflextriggers in het lichaam, dat bestaat uit vernauwing van het lumen van de longslagaders van klein kaliber, die eerst een voorbijgaand karakter hebben, en later persistente vernauwing van de longarteriolen opgemerkt.

    In verband met de bovengenoemde compenserende effecten is er in de longvaten een verdikking en verharding van de vaatwand, wat resulteert in volledige vernietiging van het lumen. Dus pulmonale vasculaire weerstand werkt als een "extra barrière".

    Met de uitputting van compensatiemechanismen, wordt gedilateerde cardiomyopathie van het juiste hart ontwikkeld en worden congestieve symptomen gevormd in het systeem van de grote bloedsomloop.

    Oorzaken van mitrale stenose

    De meest voorkomende etiopathogenetische reden voor de ontwikkeling van tekenen van mitrale stenose is een reumatische laesie. Congenitale misvorming in de vorm van isthmische samentrekking van de mitrale opening is uiterst zeldzaam en ontwikkelt zich alleen als alle peesakkoorden zijn vastgemaakt aan de papillaire spier.

    Degeneratieve laesie van de mitralisklep, vergezeld van ernstige verkalking van de ring, lokt vroeg of laat de ontwikkeling van verworven mitralisstenose uit. Zeldzame, voorkomende oorzaak van het optreden van een laesie van het klepapparaat in de vorm van mitrale stenose, is de aanwezigheid van meerdere vegetaties in de projectie van de klepbladen, waargenomen bij infectieuze endocarditis, evenals myxomen van het linker atrium.

    Sommige gevallen van ernstige langdurige endocarditis, die optreedt tegen de achtergrond van systemische laesies van het bindweefsel, eindigen met de ontwikkeling van mitrale stenose.

    Symptomen en tekenen van mitrale stenose

    De eerste tekenen van een stenotische aandoening van de mitralisklep zijn progressieve kortademigheid. In het beginstadium van de ziekte worden ademhalingsstoornissen alleen opgemerkt met overmatige fysieke activiteit en met de progressie van het defect, wordt niet alleen kortademigheid met minimale fysieke activiteit, maar ook hoesten waargenomen.

    Een kenmerkend symptoom van mitrale stenose is een versterking van luchtwegaandoeningen in een horizontale positie, daarom neemt de patiënt een orthostatische positie in om de aandoening te verlichten. Respiratoire aandoeningen bij mitrale stenose kunnen een uitgesproken intensiteit bereiken tot het begin van verstikking, en de afgifte van een grote hoeveelheid roze schuimend sputum geeft de ontwikkeling van alveolair longoedeem aan.

    Mitral-aortastenose in bijna 80% van de gevallen gaat gepaard met het optreden van recidiverende bloedingen als gevolg van breuken van talrijke vasculaire anastomosen onder invloed van verhoogde druk in de longaderen. Hemoptysis komt in sommige gevallen ook voor als gevolg van een complicatie van een hartinfarct en longoedeem in de interstitiële fase.

    Met een afname van het minuutvolume van het hart is er sprake van een uitgesproken zwakte en verminderde werkcapaciteit. Het optreden van verschillende vormen van hartritmestoornissen in mitrale stenose wordt als zeldzaam beschouwd, maar aritmie-episodes verslechteren de klinische manifestaties van dit defect aanzienlijk. De meest voorkomende vorm van ritmestoornis is aanhoudende atriale fibrillatie.

    Tekenen van toetreding van rechterventrikel congestief hartfalen zijn uitgesproken oedeem van perifere lokalisatie, evenals een gevoel van zwaarte en ongemak in de rechterbovenhoek van de buik. Pijn in het hart en angina pectoris pijnsyndroom is de uitzondering op de regel en is niet van toepassing op specifieke tekenen van mitrale stenose.

    Ondanks de overheersende reumatische genese van mitrale stenose, die wordt waargenomen bij de overgrote meerderheid van de patiënten, kan slechts een klein percentage van de gevallen typische post-reumatische symptomen detecteren. De gemiddelde duur van de latente periode van acute reumatische koorts tot de vorming van een vernauwing van de mitrale opening met ernstige cardiohemodynamische stoornissen is een decennium. Het acute debuut van de ziekte wordt alleen waargenomen in het geval van atriale fibrillatie, en in dit geval is er een snel vorderend verloop en ontwikkeling van invaliditeit in een korte tijd.

    In het geval van ernstige mitralisstenose, maakt het primaire objectieve onderzoek van de patiënt het mogelijk om de aanwezigheid van een vlek te vermoeden, aangezien de patiënt constant in de orthopneepositie is en de patiënt kenmerkende veranderingen in de huid heeft in de vorm van acrocyanosis en aan beide zijden een blauwachtige blos. Hoge pulmonaire hypertensie manifesteert zich door het optreden van verhoogde presistolische pulsatie van de aders in de nek, en wanneer gecombineerd met tricuspidalisklep insufficiëntie, worden tekenen van een positieve veneuze puls gedetecteerd.

    Een kenmerk van mitrale stenose is het optreden van veranderingen in een objectief onderzoek van de patiënt. Zo laat palpatie van de borst een scherpe verzwakking van de apicale impuls zien als gevolg van het naar de hypertrofische rechterventrikel van het hart duwen van de linkerventrikel. Ernstige myocardiale hypertrofie van het rechterhart kan gepaard gaan met een visuele pulsatie onder het xiphoïde proces van het borstbeen, dat met een diepe ademhaling toeneemt.

    Om hemodynamische stoornissen in mitrale stenose te diagnosticeren, wordt aanbevolen om specifieke palpatie uit te voeren met de definitie van stemtremor in een horizontale positie met een draai naar links. Een uitgesproken vernauwing van de mitrale opening gaat gepaard met een symptoom van "versterkte diastolische stemtremor" in de projectie van de top van het hart.

    Een ervaren cardioloog die de auscultatorische methode gebruikt om een ​​patiënt te onderzoeken, kan op betrouwbare wijze de diagnose stellen, omdat deze pathologie gepaard gaat met specifieke auscultatorische veranderingen. Dus, als gevolg van beperkte bloedvulling van de linker ventrikelholte, is er een "klappende" 1-toon. Een uitgesproken verkalking van de klepknobbels beperkt hun motoriek, waardoor het geluid van 1 toon sterk wordt verzwakt. Bij het luisteren naar het hart in een horizontale positie van de patiënt, kan er een "klik van de opening van de mitralisklep" zijn op het moment dat naar de top van het hart wordt geluisterd. Het verschijnen van accent 2-toon in de projectie van auscultatie van de longslagader geeft de ontwikkeling van pulmonale hypertensie aan als gevolg van verlenging van de systolische samentrekking van de rechter ventrikel.

    Diastolisch geruis is te horen in zowel de presistolische als de mesodiastolische varianten en de duur hangt direct af van de ernst van de stenotische vernauwing van de mitrale opening. Het beste punt van auscultatie van diastolisch geluid is de projectie van de top van het hart tijdens het ademen in de uitademfase. Atriale fibrillatie, die vaak gepaard gaat met mitrale stenose, draagt ​​bij tot de verdwijning van de presystolische component, tot aan de volledige afwezigheid van diastolische ruis.

    Graden van mitralisstenose

    Classificatie van mitrale stenose door stadia en graden van ernst wordt gebruikt omdat elk van de graden van de ziekte het gebruik van een of een andere behandelingsmethode vereist om de functionele toestand van de patiënt te normaliseren.

    • De eerste of eerste graad van mitrale stenose geeft de volledige veiligheid van de compenserende mogelijkheden van het cardiovasculaire systeem van de patiënt aan. Compensatoire mechanismen bestaan ​​uit een lichte toename van de druk in de holte van het linker atrium tot een niveau van 10 mm Hg. en versterking van de systolische samentrekking wanneer het oppervlak van de mitrale opening 2,5 cm3 overschrijdt. In de beginfase van de ziekte is het vermogen van de patiënt om te werken volledig bewaard en patiënten merken geen significante gezondheidsstoornis. Bij het uitvoeren van radiologische diagnostische methoden worden echter tekenen van niet alleen een dilatatie van de linker atriale holte, maar ook een toename van de wand ervan gedetecteerd.

    • Subcompensatoire of tweedegraads mitralisstenose wordt gekenmerkt door de opname in de compensatiemechanismen van het toegenomen werk van het rechterhart, namelijk het rechterventrikel. In dit stadium wordt de vorming van de zogenaamde "eerste barrière" waargenomen in de vorm van een uitgesproken vernauwing van de mitrale opening tot 1,5 cm3. Ook in deze fase is er een significantere toename van de bloeddrukgradiënt in het linkeratrium tot 30 mm Hg. om de snelheid van cardiale output op een constant normaal niveau te houden. Een toename van de drukgradiënt in het systeem van het pulmonaire capillaire netwerk gaat gepaard met het optreden bij patiënten met karakteristieke klachten van kortademigheid in omstandigheden van verhoogde fysieke activiteit, episodische aanvallen van hemoptoë en hartastma. Instrumentele diagnostische methoden stellen ons in staat om tekenen van een overbelasting van het juiste hart en pulmonale hypertensie in deze categorie patiënten te identificeren. Het vermogen van de patiënt om te werken met de tweede graad van mitrale stenose is enigszins beperkt, maar behouden.

    • Symptomen waargenomen in de derde graad van mitrale stenose zijn te wijten aan de vorming van een pathogenetische "tweede barrière", die gepaard gaat met de ontwikkeling van progressief rechterventrikelfalen en persistente pulmonale hypertensie in het slagaderlijke vasculaire systeem. Patiënten met de derde graad van mitrale stenose behoren tot de categorie van patiënten met een ongunstige prognose voor het herstel van de arbeidscapaciteit, maar de levensverwachting in deze situatie kan enkele tientallen jaren bedragen, op voorwaarde dat een adequaat schema van medicamenteuze therapie wordt gekozen.

    • Een kenmerk van de vierde graad van mitrale stenose, die de progressie van de ziekte aangeeft, is een sterke toename van de werking van het myocardium en aanhoudende schending van de hemodynamiek. Een interessant feit is dat de dimensies van de mitrale opening hetzelfde kunnen zijn als in de derde graad, maar progressieve pulmonale hypertensie met organische veranderingen in het pulmonaire parenchym verergert het verloop van de onderliggende ziekte aanzienlijk. Een typisch specifiek symptoom dat de overgang van mitrale stenose naar de vierde fase kenmerkt, is het optreden van tekenen van atriale fibrillatie bij een patiënt. Patiënten met een vierde graad van mitrale stenose hebben een ongunstige prognose met betrekking tot het leven, en in de regel ontwikkelt de dodelijke afloop van de ziekte zich binnen enkele maanden.

    • De vijfde of laatste graad wordt gekenmerkt door het verschijnen van onomkeerbare dystrofische stoornissen in de bloedsomloop.

    Er is geen duidelijke gradatie en timing van een of ander stadium van mitrale stenose, maar er is een duidelijke afhankelijkheid van het verloop van de ziekte wat betreft de tijdigheid van de diagnose van het defect en het verschaffen van een redelijke pathogenetisch onderbouwde hoeveelheid therapeutische maatregelen.

    Mits er geen noodzakelijke systematische medische maatregelen zijn of hun inconsistentie met de ernst van de toestand van de patiënt, worden voorwaarden gecreëerd voor de ontwikkeling van aandoeningen die het leven van de patiënt bedreigen. Aldus worden de complicaties van mitrale stenose reeds waargenomen in de derde graad van misvorming en manifesteren zich in de vorm van dergelijke pathologieën:

    - alveolair type longoedeem (waargenomen tijdens de eerste manifestaties van de ziekte en is uiterst zeldzaam in ernstige stadia van mitrale stenose);

    - ritmestoornissen (meestal treedt een aanhoudende vorm van atriale fibrillatie op en het mechanisme van het optreden ervan wordt veroorzaakt door de massale sterfte van cardiomyocyten en het verschijnen van sclerotische veranderingen in het myocardium);

    - trombo-embolische laesie van cerebrale bloedvaten;

    - infectieuze laesie van het bronchopulmonale apparaat als gevolg van langdurig stilstaande veranderingen;

    - endocarditis van infectieuze aard.

    Behandeling van mitrale stenose

    In een situatie waarin klinische manifestaties van mitrale stenose volledig afwezig zijn, zijn medicamenteuze maatregelen gericht op het voorkomen van infectieuze complicaties en, indien nodig, op het uitvoeren van de cursus bicillineprofylaxe in het geval van reumatische genese van het defect.

    Onder niet-farmacologische methoden voor het corrigeren van hemodynamische stoornissen, wordt een bepaalde beperking van fysieke activiteit en correctie van eetgedrag met volledige uitsluiting van het gebruik van zout en vloeistof aanbevolen. Als mitralisstenose in de beginfase van ontwikkeling is en gepaard gaat met aanvallen van atriale fibrillatie, wordt langdurig gebruik van digoxine aanbevolen om het aantal hartcontracties te verminderen.

    In gevallen van episodische hemoptyse en trombo-embolie van het lumen van de longslagaders, wordt actieve antistollingstherapie met behulp van Heparine en de daaropvolgende overgang naar indirecte anticoagulantia passend geacht.

    Defibrillatie van het electropulse-type wordt beschouwd als een effectieve methode voor het stoppen van atriale fibrillatie, maar deze procedure vereist voorafgaande anticoagulansbereiding van de patiënt gedurende 1 maand. Ernstige mitralisstenose in combinatie met hartritmestoornissen is niet onderworpen aan elektropulstherapie. In dit geval wordt transthoracale depolarisatie alleen toegepast na chirurgische behandeling van het defect.

    De grootste doeltreffendheid bij de correctie van hemodynamische aandoeningen bij mitrale stenose is chirurgische correctie van het defect. De belangrijkste operationele voordelen in dit geval zijn onder meer mitralisklepulotomie en protheseklep. Voordat de methode voor chirurgische behandeling wordt bepaald, moet de patiënt zorgvuldig worden onderzocht om het morfologische type defect en de diepte van de hemodynamische stoornissen te bepalen. Bovendien is het bij het kiezen van een operatie noodzakelijk om rekening te houden met de leeftijd van de patiënt en de technische mogelijkheden van de medische instelling.

    In een situatie waarin sprake is van een "pure mitralisstenose", die niet gepaard gaat met verkalking van het klepapparaat, is valvulotomie de chirurgische methode die de voorkeur heeft. Als na de operatie de patiënt symptomen van de ziekte heeft, dan moet u mitraliskleprestenose of schade aan de structuur van andere hartkleppen verdenken.

    Als de valvulotomie niet gepaard gaat met een aanhoudend positief resultaat en de patiënt heeft hemodynamische stoornissen die kenmerkend zijn voor mitrale stenose, is het raadzaam om een ​​klepvervanging uit te voeren met behulp van een mechanisch of biologisch implantaat. Het sterftecijfer van patiënten in de postoperatieve periode is niet hoger dan 10% en is rechtstreeks afhankelijk van de aanwezigheid of afwezigheid van ernstig rechterventrikelfalen. De installatie van de bioprothese zorgt voor verdere calcinering van de kleppen, in verband waarmee de patiënt na een paar jaar een implantaatvervanging moet uitvoeren.

    Lees Meer Over De Vaten