Oorzaken, symptomen van open arteriële ductus, diagnose en behandeling

Uit dit artikel leer je: wat is de open arteriële ductus bij kinderen, waarom dit aangeboren defect zich ontwikkelt, hoe het zich manifesteert. Diagnose en behandeling van deze ziekte.

Een open arteriële ductus (OAP) is een aangeboren defect waarbij er een permanent kanaal is dat twee grote bloedvaten verbindt die het hart verlaten: de aorta en de longslagader. Dit kanaal is een integraal onderdeel van de normale bloedcirculatie van de foetus tijdens de ontwikkeling van de foetus, maar al snel na de geboorte wordt het overgroeid.

Als er een open aortakanaal is, komt het bloed uit de aorta in de longslagader terecht, waardoor de druk daarin toeneemt. Verhoogde druk beschadigt longvaten die daaraan niet zijn aangepast.

Dit aangeboren defect komt vaker voor bij te vroeg geboren baby's. Vanwege de actieve introductie van ultrasone technieken, wordt het open ductaal kanaal bij kinderen vrij snel gedetecteerd, daarom is het op dit moment vrij zeldzaam om een ​​volwassen patiënt met deze pathologie te ontmoeten. Men moet echter niet denken dat dit defect bij volwassenen wordt verworven - het is gewoon niet geopenbaard en niet genezen in de kindertijd.

Het gevaar van de ziekte hangt af van de grootte van de aortakanaal, de mate van schade aan de bloedvaten van de longcirculatie, het bestaan ​​van extra hartafwijkingen en de tijdigheid van de behandeling. Met vroege detectie en geleiding van conservatieve therapie of chirurgische correctie, is de prognose meestal gunstig - de pathologie kan met succes worden genezen.

Meestal behandelen kinderchirurgen en kindercardiologen het probleem van een open aortakanaal.

Aortakanaal en bloedsomloopkenmerken van de foetus

Het aortakanaal is normaal aanwezig in de foetus tijdens de foetale ontwikkeling. Zijn aanwezigheid is te wijten aan het feit dat de baby in deze periode van zijn leven geen bloed hoeft door te laten via de longen, die niet deelnemen aan gasuitwisseling. Via het aortakanaal komt bloed verrijkt met zuurstof in de placenta van de longslagader de aorta binnen, die door het hele lichaam wordt gedragen.

Na de geboorte begint de baby te ademen en zijn longen leveren zuurstof aan het lichaam en scheiden koolstofdioxide uit. In dergelijke omstandigheden wordt het bestaan ​​van het kanaal onpraktisch en wordt het snel na de geboorte gesloten.

Oorzaken van een open aortakanaal

Elk kind wordt geboren met een open arteriële ductus. Voor de meeste kinderen sluit het 2-3 dagen en bij premature baby's duurt het iets langer. De precieze redenen voor het niet sluiten zijn onbekend. Aangenomen wordt dat genetische oorzaken een rol spelen bij het niet-sluiten ervan, aangezien familiegevallen van deze hartaandoening worden beschreven. Maar de specifieke genen die verantwoordelijk zijn voor het verschijnen van de OCA zijn nog niet ontdekt.

Ook risicofactoren voor open aortakanaal zijn:

  1. Chromosomale afwijkingen (bijvoorbeeld het syndroom van Down). Congenitale rodehond in het eerste trimester van de zwangerschap, foetaal alcoholsyndroom, het gebruik van medicijnen door toekomstige moeders kan problemen met chromosomen veroorzaken.
  2. Vroeggeboorte. Het open arteriële kanaal komt vaker voor bij premature baby's (8 gevallen per 1000 baby's) dan bij voldragen baby's (2 gevallen per 1000 baby's).
  3. Laag geboortegewicht.
  4. De geboorte van een kind in omstandigheden van lage partiële zuurstofdruk in de atmosfeer (op grote hoogte vanaf zeeniveau).

symptomen

Direct na de geboorte verschijnt het open aortakanaal niet. Artsen kunnen de aanwezigheid van een defect in auscultatie van het hart vermoeden als ze een hartgeruis horen.

Hartruis kan verschillende oorzaken hebben, waarvan de meeste onschadelijk zijn.

Als het kanaal niet binnen 2-3 dagen sluit, kan het kind na verloop van tijd symptomen ontwikkelen van verhoogde druk in het longslagaderstelsel, waaronder:

  • snelle ademhaling, kortademigheid. Premature baby's hebben mogelijk aanvullende zuurstof of kunstmatige beademing nodig;
  • moeite met voeden en onvoldoende gewichtstoename;
  • gemakkelijke vermoeidheid;
  • overmatig zweten tijdens het sporten (bijvoorbeeld tijdens het voeden);
  • versnelde hartslag;
  • hees geschreeuw;
  • hoesten;
  • luchtweginfecties.

Deze symptomen ontwikkelen zich in gevallen waarin de aortadiameter een voldoende grote diameter heeft.

Volwassenen die niet zijn gediagnosticeerd in de kindertijd en die niet zijn behandeld, kunnen symptomen hebben van hartfalen, kortademigheid, hartritmestoornissen, cyanose van de onderste ledematen (blauwe huidskleur, wat erop wijst dat bloed in de grote bloedsomloop is gekomen).

In dit geval kunnen aangeboren afwijkingen bij volwassenen pulmonale hypertensie ontwikkelen - een toename van de druk in de longcirculatie. In ernstige gevallen kan deze complicatie leiden tot een aanzienlijke beperking van lichamelijke activiteit, in de mate dat de gemakkelijkste dagelijkse taken onmogelijk worden uit te voeren.

diagnostiek

Het is onmogelijk om het open aortakanaal te identificeren tijdens intra-uteriene ontwikkeling, omdat het een normaal onderdeel is van de bloedcirculatie in de foetus. De arts kan de aanwezigheid van een aangeboren afwijking bij een kind vermoeden door de aanwezigheid van hartgeruis tijdens auscultatie van het hart. Ter verduidelijking van de diagnose wordt uitgevoerd:

  • Echocardiografie is een pijnloze onderzoeksmethode die geluidsgolven gebruikt om een ​​real-time beeld van het hart te creëren. Tijdens dit onderzoek worden de geluidsgolven gereflecteerd vanuit het hart van het kind, waarna ze door de sensor worden vastgelegd en door een computer in een beeld worden omgezet. Echocardiografie stelt artsen in staat om duidelijk problemen te zien met de structuur van het hart en de werking ervan. Dit is de belangrijkste methode voor een kindercardioloog die hartaandoeningen kan diagnosticeren en in de loop van de tijd kan controleren. Met behulp van echocardiografie kunt u ook de omvang van het open aortakanaal bepalen en de reactie van het hart op zijn bestaan ​​bestuderen. Als een PDA wordt behandeld, maakt deze methode het mogelijk om de effectiviteit ervan te evalueren.
  • Elektrocardiografie (ECG) is een eenvoudige en pijnloze onderzoeksmethode die de elektrische activiteit van het hart registreert. Bij kinderen en volwassenen met een niet afgesloten aortakanaal vertoont ECG een toename van de hartslag.
  • Oximetry is een niet-invasieve test (dat wil zeggen, zonder te interfereren met het lichaam) die de hoeveelheid zuurstof in het bloed meet. Het kan worden gebruikt om patiënten te identificeren bij wie ernstige pulmonale hypertensie leidde tot een terugstroming van bloed door de aortakathese van de longslagader naar de aorta.
  • Radiografie van de organen van de thoracale holte - een onderzoek dat röntgenfoto's gebruikt om beelden van het hart en de longen te verkrijgen. Met een open arterieel kanaal op de radiografie kunt u een vergroot hart detecteren en tekenen van vochtretentie in de longen herkennen.
  • Hartkatheterisatie - deze invasieve test is meestal niet nodig om een ​​open ductaal kanaal bij kinderen te diagnosticeren, maar wordt soms uitgevoerd om andere aangeboren hartafwijkingen te identificeren die door echocardiografie zijn gedetecteerd. Een dunne en flexibele katheter wordt ingebracht in een bloedvat in de lies van het kind, dat naar het hart wordt gestuurd. Deze katheter maakt het mogelijk om de druk in de hartkamers te meten en om er een contrast in te introduceren, waardoor visualisatie van het open aortakanaal op de röntgenfoto mogelijk wordt.

De diagnose van deze hartaandoening bij volwassenen is vrijwel hetzelfde als bij kinderen, behalve dat ze vaak hartkatheterisatie gebruiken om de druk in de hartkamers te meten.

Klik op de foto om te vergroten

Behandelmethoden

Het open aortakanaal wordt behandeld met behulp van conservatieve medicamenteuze therapie, minimaal invasieve percutane interventies en operaties. Het doel van de behandeling is om de aortakanaal te sluiten, waardoor de ontwikkeling van complicaties en normalisatie van het hart wordt voorkomen (dat wil zeggen, pathologie kan met succes worden geëlimineerd).

De open aortakanalen van een klein formaat sluiten vaak op zichzelf, zonder enige behandeling. Bij premature baby's tot drie maanden oud treedt in 72-75% van de gevallen spontane sluiting van de aortakathese op. Bij kinderen ouder dan 3 maanden is zelfsluiting van het defect zeer zeldzaam.

Als de aortadiameter een grote diameter heeft of gezondheidsproblemen veroorzaakt, moeten voldragen baby's worden behandeld. Premature pasgeborenen hebben deze behandeling nodig als dit leidt tot problemen met de ademhaling of het hart.

Interessant is dat bij sommige aangeboren hartafwijkingen (bijvoorbeeld in het geval van abnormale scheiding van bloedvaten van het hart), artsen proberen het aortakanaal open te houden, omdat alleen als het bestaat, zuurstofrijk bloed zich kan vermengen met het veneuze bloed. In dergelijke gevallen, voorafgaand aan chirurgische correctie van bestaande misvormingen, wordt een behandeling met prostaglandinen, die de aortakanaal open houden, uitgevoerd.

Conservatieve therapie

Conservatieve medicamenteuze behandeling is effectief bij premature baby's. Omdat prostaglandine bijdraagt ​​aan de open toestand van het aortakanaal, kunnen geneesmiddelen die de synthese onderdrukken het proces van afsluiten van dit defect initiëren. Deze geneesmiddelen omvatten niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen - indomethacine of ibuprofen, die intraveneus worden toegediend. Deze medicijnen hebben ongeveer dezelfde effectiviteit.

Als een pasgeborene met een open aortakanaal symptomen en tekenen van hartfalen heeft, kan de conservatieve behandeling bestaan ​​uit digoxine en diuretica. Voor volledig herstel is echter volledige aortakokerafsluiting noodzakelijk.

Minimaal invasieve percutane interventies

Minimaal invasieve percutane interventies worden uitgevoerd met behulp van een dunne en flexibele katheter die in de aorta wordt ingebracht via de dij slagader in de lies. Deze interventies worden vaak gebruikt om de aortakatheter te sluiten bij baby's of kinderen die oud genoeg zijn om ze uit te voeren. Ook met hun hulp, meestal behandelde volwassen patiënten.

Dezelfde methode wordt soms gebruikt om kleine PDA's te behandelen om de ontwikkeling van infectieuze endocarditis (infectieuze ontsteking van de binnenwand van het hart) te voorkomen.

Het kind krijgt medicijnen die hem helpen tijdens de procedure in slaap te vallen. De arts drijft de katheter in een groot vat in de lies (dijbeenslagader) en stuurt deze vervolgens naar de aorta. Wanneer de katheter op zijn plaats zit, drijft de arts een kleine metalen spiraal of een andere blokkeerinrichting erdoorheen en plaatst deze in het aortakanaal. Dit apparaat blokkeert de bloedstroom door het aortakanaal.

Percutane ingrepen in het hart vereisen geen borstincisie, waardoor de conditie van het kind snel wordt hersteld. In sommige landen wordt de procedure voor het afsluiten van de aortakoker poliklinisch uitgevoerd.

Complicaties van minimaal invasieve verwijdering van dit defect zijn zeldzaam en van korte duur. Deze kunnen bloedingen of infecties op de plaats van insertie van de katheter omvatten, verplaatsing van de blokkeerinrichting van waar deze zich bevond.

Spiraal voor aortakoker sluiting

chirurgie

Een operatie voor het corrigeren van het open aortakanaal kan zowel bij kinderen als volwassenen worden uitgevoerd als:

  1. Een premature of voldragen pasgeboren baby heeft gezondheidsproblemen als gevolg van deze vlek, en het is nog steeds te klein voor een minimaal invasieve percutane interventie.
  2. Minimaal invasieve percutane interventie was niet succesvol.
  3. De operatie is gepland voor de behandeling van congenitale aangeboren hartafwijkingen.

Bij kinderen die geen gezondheidsproblemen hebben vanwege het open aortakanaal, wordt de operatie het vaakst uitgevoerd nadat ze de leeftijd van 6 maanden hebben bereikt. Soms voeren artsen een operatie uit met een klein defect om het risico op infectieuze endocarditis te verminderen.

Dergelijke operaties worden uitgevoerd onder algemene anesthesie, dat wil zeggen, de patiënt slaapt en voelt geen pijn. De chirurg maakt een kleine incisie tussen de ribben van de borst om toegang te krijgen tot het aortakanaal. Daarna sluit hij het met steken of clips.

Complicaties van chirurgische ingrepen ontwikkelen zich zelden, meestal met een kortetermijnkarakter. Deze kunnen zijn: heesheid, diafragmatische verlamming, infecties, bloeding en vochtophoping rond de longen.

Effusie in de pleuraholte

Postoperatieve periode

Na de operatie bevindt het kind zich enkele dagen in het ziekenhuis. Hij krijgt medicijnen toegediend om te kalmeren en pijn te verminderen. Premature baby's blijven iets langer in het ziekenhuis, omdat ze vaak andere gezondheidsproblemen hebben.

Artsen en verpleegkundigen leren de ouders van het kind hoe ze thuis voor hem kunnen zorgen. Deze aanbevelingen omvatten het volgende:

  • de activiteit van het kind beperken tot hij herstelt4
  • bezoek de arts regelmatig voor controle;
  • Volg de aanbevelingen van de arts voor thuisgebruik.

Volledig herstel zou binnen enkele weken moeten plaatsvinden.

vooruitzicht

Als een PDA-patiënt tijdig werd geïdentificeerd, is hij het enige hartprobleem, de prognose voor deze ziekte is uitstekend. Bij te vroeg geboren baby's wordt de prognose van het open aortakanaal vaak bepaald door het bestaan ​​van andere gezondheidsproblemen.

Meestal, nadat het aortakanaal gesloten is, ervaren de patiënten geen symptomen, ze ontwikkelen geen complicaties.

Bij volwassen patiënten hangt de prognose af van de staat van de bloedvaten in de kleine cirkel van de bloedcirculatie en de toestand van het myocardium voorafgaand aan de behandeling.

Indien onbehandeld, is de mortaliteit van het open aortakanaal 20% tot 20 jaar oud, 42% tot 45 jaar, 60% tot 60 jaar.

Open arteriële Botallov-duct (OAD): de oorzaken van nonunion bij kinderen, symptomen, hoe te behandelen

De open arteriële ductus (OAD) is een ziekte die optreedt als gevolg van een verstoring van de normale ontwikkeling van het hart en grote bloedvaten in de prenatale en postnatale periode. Congenitale hartafwijkingen worden meestal gevormd in de eerste maanden van de ontwikkeling van de foetus als gevolg van atypische vorming van intracardiale formaties. Aanhoudende pathologische veranderingen in de structuur van het hart leiden tot zijn disfunctie en de ontwikkeling van hypoxie.

Het arteriële kanaal (Botallov) is een structurele formatie van het foetale hart, waardoor het bloed dat door de linkerventrikel in de aorta wordt gestoten, in de longader terechtkomt en weer terugkeert naar de linker hartkamer. Normaal gesproken ondergaat het arteriële kanaal onmiddellijk na de geboorte vernietiging en wordt het een bindweefselkoord. Het vullen van de longen met zuurstof leidt tot de afsluiting van het kanaal met een verdikte intima en een verandering in de richting van de bloedstroom.

Bij kinderen met misvormingen sluit het kanaal niet op tijd, maar blijft het functioneren. Dit verstoort de longcirculatie en de normale werking van het hart. OAP wordt meestal gediagnosticeerd bij pasgeborenen en baby's, minder vaak bij schoolkinderen en soms zelfs bij volwassenen. Pathologie is te vinden bij kinderen die langdurig in een hoogland wonen.

etiologie

De etiologie van PDA is momenteel niet volledig begrepen. Specialisten identificeren verschillende risicofactoren voor deze ziekte:

  • Vroegtijdige bevalling
  • Laag geboortegewicht
  • beriberi,
  • Chronische foetale hypoxie,
  • Erfelijke aanleg
  • Huwelijken tussen familieleden,
  • Leeftijd van moeder boven de 35,
  • Genomische pathologie - Downsyndroom, Marfan, Edwards,
  • Infectieuze pathologie in het eerste trimester van de zwangerschap, congenitaal rubella syndroom,
  • UPU
  • Alcohol- en drugsgebruik zwanger, roken,
  • Röntgenstraling en gammabestraling
  • Inname van medicijnen tijdens de zwangerschap,
  • De effecten van chemicaliën op het lichaam van een zwangere vrouw,
  • Systemische en stofwisselingsziekten bij zwangere vrouwen
  • Foetale endocarditis van reumatische oorsprong,
  • Maternale endocrinopathieën - diabetes mellitus, hypothyreoïdie en anderen.

De oorzaken van OAP worden meestal gecombineerd in 2 grote groepen - intern en extern. Interne oorzaken zijn geassocieerd met erfelijke aanleg en hormonale veranderingen. Externe oorzaken zijn: slechte ecologie, industriële gevaren, ziekten en schadelijke gewoonten van de moeder, toxische effecten op de foetus van verschillende stoffen - drugs, chemicaliën, alcohol, tabak.

OAP wordt meestal waargenomen bij premature baby's. Bovendien, hoe lager het gewicht van de pasgeborene, hoe groter de kans op de ontwikkeling van deze pathologie. Hartziekten worden meestal gecombineerd met abnormale ontwikkeling van de organen van de spijsvertering, urinewegen en geslachtsorganen. De directe oorzaak van gespleten Botallova stroming in dit geval ademhalingsstoornissen, verstikking, langdurige zuurstof therapie en parenterale behandelingsvloeistof.

Video: Medische animatie over de anatomie van de arteriële ductus

symptomatologie

De ziekte kan zowel asymptomatisch als extreem moeilijk zijn. Met een kleine diameter van het kanaal ontwikkelen zich geen hemodynamische stoornissen en wordt de pathologie niet lang gediagnosticeerd. Als de diameter van het kanaal en het volume van de shunt significant zijn, worden de symptomen van de pathologie duidelijk helder en lijken ze erg vroeg.

Klinische symptomen:

  1. Huid van de huid,
  2. Cyanose verschijnt tijdens zuigen, huilen, persen,
  3. Weight Loss
  4. hyperhidrosis,
  5. Hoesten, heesheid,
  6. Zwakke psychofysische ontwikkeling,
  7. Kortademigheid
  8. zwakte
  9. Nachtelijke astma-aanvallen, slechte slaap,
  10. Aritmie, tachycardie, onstabiele pols,

Kinderen met OAP lijden vaak aan bronchopulmonale pathologie. Pasgeborenen met een brede arteriële ductus en een aanzienlijke hoeveelheid shunt zijn moeilijk te voeden, ze komen niet aan en verliezen zelfs hun gewicht.

Als de afwijking niet werd gedetecteerd in het eerste jaar van het leven, de groei en de ontwikkeling van de ziekte verergert het kind en lijkt helderder klinische symptomen: asthenie organisme, kortademigheid, versnelde ademhaling, hoesten, frequente ontstekingsziekten van de bronchiën en longen.

complicaties

Ernstige complicaties en gevaarlijke gevolgen van de PAD:

  • Bacteriële endocarditis is een infectieuze ontsteking van de binnenwand van het hart, die leidt tot disfunctie van het klepapparaat. Patiënten met koorts, koude rillingen en zweten. Tekenen van intoxicatie worden gecombineerd met hoofdpijn en lethargie. Hepatosplenomegalie ontwikkelt zich, bloedingen verschijnen in de fundus en kleine pijnlijke knobbeltjes in de handpalmen. Antibacteriële behandeling van pathologie. Patiënten worden antibiotica voorgeschreven uit de groep van cefalosporinen, macroliden, fluoroquinolonen, aminoglycosiden.
  • Hartfalen ontwikkelt zich in afwezigheid van tijdige hartchirurgie en bestaat uit onvoldoende bloedtoevoer naar de inwendige organen. Het hart stopt met het volledig pompen van bloed, wat leidt tot chronische hypoxie en verslechtering van het hele lichaam. Patiënten hebben kortademigheid, tachycardie, oedeem van de onderste ledematen, vermoeidheid, slaapstoornissen, constant droge hoest. Behandeling van pathologie omvat dieettherapie, medicamenteuze therapie, gericht op het normaliseren van de bloeddruk, het stabiliseren van het werk van het hart en het verbeteren van de bloedtoevoer.
  • Myocardinfarct - een acute ziekte veroorzaakt door het optreden in de hartspierhaarden van ischemische necrose. Gemanifesteerde pathologie karakteristieke pijn die niet wordt afgelost door nitraten, opwinding en angst van de patiënt, huid bleekheid, zweten. De behandeling wordt uitgevoerd in een ziekenhuis. Patiënten krijgen voorgeschreven trombolytica, narcotische analgetica en nitraten.
  • Een omgekeerde bloedstroom door het brede arteriële kanaal kan leiden tot cerebrale ischemie en intracerebrale bloeding.
  • Longoedeem ontwikkelt zich wanneer vloeistof van de longcapillairen in de interstitiële ruimte stroomt.

De zeldzamere complicaties van PDA zijn onder meer: ​​aortakreuk, onverenigbaar met het leven; aneurysma en ruptuur van de arteriële ductus; pulmonale hypertensie van een sclerotische aard; hartstilstand bij afwezigheid van corrigerende therapie; frequente acute infecties van de luchtwegen en SARS.

diagnostiek

Dokters van verschillende medische specialismen zijn bezig met het diagnosticeren van SAR:

  1. Verloskundigen en gynaecologen controleren hartslagen en de ontwikkeling van het foetale cardiovasculaire systeem,
  2. Neonatologen onderzoeken de pasgeborene en luisteren naar hartgeluiden,
  3. Kinderartsen onderzoeken oudere kinderen: zij voeren auscultatie van het hart uit en, wanneer pathologisch geluid wordt gedetecteerd, sturen zij het kind naar een cardioloog,
  4. Cardiologen stellen een definitieve diagnose en schrijven een behandeling voor.

Common diagnostische maatregelen omvatten een visueel onderzoek van de patiënt, palpatie en percussie van de borst, auscultatie, instrumentele methoden: elektrocardiografie, radiografie, echografie van het hart en de grote schepen, Phonocardiography.

Tijdens de inspectie wordt vervorming van de borstkas, pulsatie van het hartgebied, verplaatsing van het naar links geduwde hart gedetecteerd. Palpatie detecteert systolische tremor en percussie - het verruimen van de grenzen van hartdilheid. Auscultatie is de belangrijkste methode in de diagnose van PDA. Het klassieke kenmerk is grof continu "motorgeluid" als gevolg van eenrichtingsverkeer van het bloed. Geleidelijk verdwijnt het en er verschijnt een accent van 2 tonen boven de longslagader. In ernstige gevallen zijn er meerdere klikken en rommelende geluiden.

Instrumentele diagnostische methoden:

  • Elektrocardiografie onthult geen pathologische symptomen, maar alleen tekenen van hypertrofie van de linker ventrikel.
  • Radiologische tekenen van pathologie maaspatroon longen, hartschaduw uitbreiding, dilatatie van de linker camera uitpuilende segment van de longslagader, schilferige infiltreren.
  • Echografie van het hart stelt u in staat om het werk van verschillende delen van het hart en de klepapparatuur visueel te beoordelen, om de dikte van het myocardium, de grootte van het kanaal, te bepalen. Doppler-echografie maakt het mogelijk om de PDA-diagnose zo nauwkeurig mogelijk vast te stellen, de breedte en de regurgitatie van het bloed uit de aorta in de longslagader te bepalen. Echoscopisch onderzoek van het hart maakt het mogelijk om anatomische defecten van de hartkleppen te detecteren, de locatie van de grote bloedvaten te bepalen en de samentrekbaarheid van het myocard te evalueren.
  • Fonocardiografie is een eenvoudige methode voor het diagnosticeren van hartafwijkingen en defecten tussen holtes door het grafisch opnemen van tonen en hartgeluiden. Met behulp van phonocardiografie kunt u de verkregen gegevens objectief documenteren wanneer u naar een patiënt luistert, de duur van de geluiden en de intervallen daartussen meten.
  • Aortography is een informatieve diagnostische methode, die bestaat uit het leveren van een contrastvloeistof aan de hartholte en het uitvoeren van een reeks röntgenstralen. Gelijktijdige kleuring van de aorta en de longslagader duidt op een niet-afsluiting van het Botallova-kanaal. De resulterende afbeeldingen blijven in het elektronische geheugen van de computer, zodat u er herhaaldelijk mee kunt werken.
  • Katheterisatie en hartkatheterisatie aan de CAP maakt absoluut nauwkeurige diagnose wanneer de sonde vrij beweegt vanaf het longslagader door de leiding in de afdalende aorta.

Hartholte-klank en angiocardiografie zijn nodig voor een meer accurate anatomische en hemodynamische diagnose.

behandeling

Hoe eerder de ziekte wordt ontdekt, hoe gemakkelijker het is om er vanaf te komen. Wanneer de eerste tekenen van pathologie verschijnen, is het noodzakelijk om een ​​arts te raadplegen. Vroegtijdige diagnose en tijdige therapie zullen de kansen van de patiënt voor een volledig herstel verbeteren.

Als een kind gewicht verliest, actieve spelletjes weigert, blauw wordt als het schreeuwt, slaperig wordt, kortademigheid, hoest en cyanose ervaart, vaak SARS en bronchitis ondergaat, moet het zo snel mogelijk aan een specialist worden getoond.

Conservatieve behandeling

Medicamenteuze behandeling is geïndiceerd voor patiënten met milde klinische symptomen en zonder complicaties. Medicamenteuze behandeling van PDA wordt vroegtijdig uitgevoerd en kinderen tot een jaar. Als na 3 kuren met conservatieve therapie het kanaal niet sluit en de symptomen van hartfalen toenemen, ga dan verder met een operatie.

  1. Een ziek kind krijgt een speciaal dieet voorgeschreven dat de vochtinname beperkt.
  2. Ademhalingsondersteuning is noodzakelijk voor alle premature baby's met OAP.
  3. Patiënten worden prostaglandinemiddelen voorgeschreven, die de onafhankelijke vernietiging van het kanaal activeren. Meestal wordt intraveneuze of enterale toediening van Indomethacine of Ibuprofen gebruikt.
  4. Antibioticatherapie wordt uitgevoerd om infectieuze complicaties te voorkomen - bacteriële endocarditis en longontsteking.
  5. Diuretica - "Veroshpiron", "Lasix" hartglycosiden - "Strofantin", "Korglikon" ACE-remmers - "Enalapril", "captopril" personen aanwijzen met de klinische hartfalen

Hartkatheterisatie

Hartkatheterisatie wordt voorgeschreven aan kinderen die niet het verwachte resultaat van conservatieve therapie hebben ontvangen. Hartkatheterisatie is een zeer effectieve methode om PDA te behandelen met een laag risico op het ontwikkelen van complicaties. De procedure wordt uitgevoerd door speciaal opgeleide kindercardiologen. Een paar uur voordat de catheterisatie van het kind niet mag worden gevoederd en bewaterd. Vlak voor de ingreep krijgt hij een reinigende klysma en een kalmerend middel. Nadat het kind ontspant en in slaap viel, begonnen ze te manipuleren. Een katheter wordt ingebracht in de kamers van het hart door een van de grote bloedvaten. Het is niet nodig om insnijdingen op de huid te maken. De arts bewaakt de voortgang van de katheter, kijkend naar het beeldscherm van een speciale röntgenapparaat. Door de studie van bloedmonsters en het meten van de bloeddruk in het hart, ontvangt hij informatie over het defect. Hoe meer ervaren en gekwalificeerd een cardioloog, hoe efficiënter en met succes een hartkatheterisatie zal plaatsvinden.

Hartkatheterisatie en duct clipping tijdens thoracoscopie is een alternatief voor chirurgische behandeling van het defect.

Chirurgische behandeling

Operatie stelt u in staat de OAS volledig te elimineren, het lijden van de patiënt te verminderen, zijn weerstand tegen fysieke activiteit te verhogen en de levensduur aanzienlijk te verlengen. Chirurgische behandeling bestaat uit open en endovasculaire operaties. OAP vastgebonden met een dubbele ligatuur, op te leggen vasculaire clips, gekruist en gehecht.

Klassieke chirurgische interventie is een open operatie, die bestaat uit het verbinden van het Botallova-kanaal. De operatie wordt uitgevoerd op een "droog" hart wanneer de patiënt is aangesloten op het beademingsapparaat en onder algemene anesthesie.

De endoscopische operatiemethode is minimaal invasief en minder traumatisch. Een kleine incisie wordt gemaakt op de dij waardoor een sonde wordt ingebracht in de dij slagader. Met behulp hiervan wordt een occluder of een spiraal afgeleverd aan de OAP, waarmee het lumen wordt gesloten. Het hele verloop van de operatie wordt door artsen op het beeldscherm gecontroleerd.

Video: OAP-operatie, Botallova-kanaalanatomie

het voorkomen

Preventieve maatregelen zijn om de belangrijkste risicofactoren - stress, alcoholgebruik en drugs, contacten met besmettelijke patiënten uit te sluiten.

Na de chirurgische correctie van de pathologie met het kind, is het noodzakelijk om gedoseerde fysieke oefeningen te doen en thuis te masseren.

Stoppen met roken en screenen op genetische afwijkingen helpt het risico op het ontwikkelen van CHZ te verminderen.

Het voorkomen van CHD wordt gereduceerd tot een zorgvuldige planning van de zwangerschap en medische en genetische counseling voor mensen met een verhoogd risico.

Zorgvuldig moet worden gekeken naar vrouwen die besmet zijn met het rodehondvirus of die comorbiditeit hebben.

Het kind moet de juiste zorg krijgen: meer voeding, fysieke activiteit, fysiologisch en emotioneel comfort.

Open arteriële ductus. Chirurgische behandeling van vlek

Het arteriële kanaal in de foetus is een integraal onderdeel van de foetale circulatie. Het verbindt de aorta met de longslagader en wordt kort na de geboorte gesloten en verdwijnt vervolgens. De persistentie van het kanaal na het verstrijken van de sluiting leidt tot hemodynamische stoornissen en wordt beschouwd als een pseudo-geboorteafwijking.

De frequentie van het defect is ongeveer 20% van alle aangeboren hartafwijkingen Voor de eerste keer werd deze bankschroef genoemd door Galen. Hij werd later beschreven door de Capri, vervolgens door Aranzi en Fabrizzi, en uiteindelijk door Botallo in 1560, door wiens naam deze bankschroef werd genoemd. De open arteriële ductus komt 3 keer vaker voor bij vrouwen dan bij mannen. Het is een veelvoorkomend probleem bij premature baby's.

anatomie

Het open slagaderkanaal verlaat de aorta onmiddellijk nadat de linker subclaviale slagader het verlaat en uitmondt in de longstam op de plaats van de vertakking. De diameter en lengte variëren van 3-4 mm tot 2-3 cm. Met een linker aortaboog, bevindt deze zich meestal aan de linkerkant, met een rechtszijdige aortaboog, deze bevindt zich meestal aan de linkerkant. In aanwezigheid van zeldzame abnormaliteiten van de aortaboog, kan de arteriële ductus bilateraal zijn en is soms een deel van de vasculaire ring. Het kanaal heeft een conische vorm, de top naar de longslagader kan kort of lang zijn, recht of gebogen.

Het kanaal kan worden geïsoleerd of gecombineerd met andere IPN's. Met zogenaamde kanaalafhankelijke defecten vervult het de functie van een compenserende verbinding, die van vitaal belang is. De arteriële ductus blijft bij premature baby's enkele maanden niet afgesloten, bij elk vijfde kind blijft het gedurende een periode van 1-2 jaar bestaan.

Wanneer PGE1 wordt toegediend om de doorgankelijkheid van de botanische ductus te behouden, vindt arterialisatie van de wand plaats. De structuur van de wand van de PDA verschilt van de structuur van andere schepen. Het is meer vatbaar voor proliferatie en fibrose. Behoud van ductaal weefsel tijdens correctie van aortische coarctatie in de neonatale periode is vaak de oorzaak van recidiverende stenose. Bij oudere kinderen en volwassenen kan PDA verkalking ondergaan en fragiel worden, waardoor er een verhoogd risico op bloedingen ontstaat tijdens de operatie.

pathofysiologie

Na de geboorte van een kind met het begin van spontane ademhaling, neemt LSS af, wat leidt tot een terugkeer van de intra-uteriene shunt van bloed van de longslagadersteel naar de aorta op de keerzijde - links-rechts. Veranderingen in de gassamenstelling van bloed dat door de arteriële leiding stroomt, evenals het verminderen van de concentratie van PGE1 en PGE2 in het bloed leiden tot een toename van de tonus van de vaatwand, de spasmen en vernietiging van de ductus met de vorming van de arteriële band.

Tijdens de prenatale ontwikkeling komt het grootste deel van het bloed in de systemische circulatie van de rechter hartkamer en longstam door de arteriële ductus. Bij de eerste ademhaling van een pasgeborene neemt de weerstand in de longen af ​​en neemt de druk in de aorta toe. De richting van de bloedstroom door het kanaal is omgekeerd. De oxygenatie van bloed dat door het kanaal stroomt, stijgt na het optreden van pulmonaire ademhaling. Dit leidt tot samentrekking van gladde spiercellen in de kanaalwand. Bradykinine en acetylcholine zijn ook betrokken bij het mechanisme van ductspasme. Functionele sluiting vindt plaats binnen 15-20 uur, de uiteindelijke vernietiging - gedurende 2-10 weken.

De primaire schending van de hemodynamiek hangt samen met het drukverschil in de aorta en de longslagader. Arterieel bloed komt in beide fasen van de hartcyclus de longslagader binnen. Bij kinderen van de eerste maanden van hun leven vindt ontslag alleen plaats tijdens systole, omdat er geen diastolische gradiënt is tussen de aorta en de longstam. Naarmate de fysiologische involutie van de structuur van de longvaten afneemt, neemt de totale LSS af en neemt de afvoer van slagaderlijk bloed naar de longslagader toe. Het bloed stroomt verder naar de linker delen van het hart, waardoor een volumeoverbelasting ontstaat. Voor grote kanalen kan het volume van de pulmonale bloedstroom meerdere keren groter zijn dan de bloedstroom in de grote bloedsomloop.

Het volume en de richting van de bloedafgifte gedurende het leven varieert met veranderingen in de algemene weerstand tegen long. Na de geboorte is de weerstand van de grote en kleine cirkels van de bloedcirculatie ongeveer gelijk, dus bij pasgeborenen tijdens huilen, huilen en ademhalen, kan de richting van de bloedstroom veranderen en de verschijning van tijdelijke cyanose veroorzaken. Het lichte drukverschil veroorzaakt een tijdelijk gebrek aan geluid na de geboorte. Naarmate de LSS afneemt, neemt het volume van de links-rechts shunt toe. Verhoogde druk in het linker atrium en longaderen leidt tot een reflexkramp van de longarteriolen en na verloop van tijd tot de sclerose van de longvaten. Pulmonale hypertensie verlaagt geleidelijk de drukgradiënt tussen de aorta en de longstam, eerst in de diastolische fase en vervolgens tijdens de systole. Het volume van een arterioveneuze shunt neemt af tot het verdwijnt. In de laatste fase van hemodynamische stoornissen treedt een rechts-links-shunt op.

Kliniek, diagnose

De persistentie van PDA wordt het vaakst waargenomen bij pasgeborenen met een lage lichaamsmassa en verminderde ademhalingsfunctie. De meeste pasgeborenen met dit defect hebben geen symptomen van de ziekte. Botallov-duct met grote diameter gaat gepaard met ademhalingsinfectie, atelectase, congestief hartfalen en aanhoudende pulmonale hypertensie. Bij het veranderen van de richting van de afvoer van bloed, ontwikkelt cyanose zich voornamelijk in de onderste ledematen, aangezien arterieel bloed uit de aortaboog veneus bloed uit de arteriële leiding naar de dalende aorta spoelt.

Klinische manifestaties zijn afhankelijk van de grootte van het kanaal en het stadium van hemodynamische stoornissen. Smet varieert van asymptomatisch tot extreem ernstig. Bij grote kanaalgroottes manifesteert het zich al vanaf de eerste levensweken met tekenen van hartfalen, een vertraging in de lichamelijke ontwikkeling.

De karakteristieke tekens op basis waarvan u een diagnose kunt stellen, zijn onder meer continue systolodiastolische ruis in de II-III intercostale ruimte links van het sternum en een afname van de diastolische bloeddruk, soms tot nul.

Door het lekken van bloed uit de aorta in de longslagader neemt de polsdruk toe. Bij pasgeborenen en baby's wordt soms alleen systolisch geruis gedetecteerd, dat kan verdwijnen als longontsteking optreedt. Met de ontwikkeling van secundaire pulmonale hypertensie verandert de aard van het geluid. Bij toenemende druk in de longslagader neemt de diastolische component van de ruis af en verdwijnt dan volledig. In deze gevallen bestaat het auscultatorische beeld uit een kort systolisch geruis in de tweede intercostale ruimte langs de linkerrand van het borstbeen en een scherp accent van de tweede toon boven de longslagader. Vervolgens kan systolisch geruis verdwijnen.

Op de review-röntgenfoto van de borst is er een toename van de schaduw van het hart door de uitzetting van de eerste linkerzijde, en vervolgens zowel de ventrikels als de linkerboezem, de uitstulping van de longslagader en de versterking van het vaatpatroon. Bij afwezigheid van hypertensie kunnen veranderingen op de röntgenfoto niet voorkomen. Met een hoge totale pulmonale weerstand neemt de omvang van het hart af als gevolg van de ontwikkeling van sclerotische veranderingen in de longvaten en een afname van het ontladingsvolume.

Het elektrocardiografische patroon ondergaat ook veranderingen afhankelijk van de ernst van pulmonale hypertensie. Bij afwezigheid van hoge hypertensie op het ECG kunnen tekenen van hypertrofie van de linker ventrikel worden gedetecteerd. In de hypervolemische vorm van hypertensie kunnen er tekenen zijn van linker en rechter ventrikelhypertrofie, en in het sclerotische stadium komen tekenen van rechterkamerhypertrofie naar voren.

Wanneer EchoCG-onderzoek van de specifieke tekens van de OAP daarom geen indirecte tekens gebruikt. Kenmerkend zijn de toename in de holte van de linker ventrikel en de verandering in de verhouding van de afmetingen van de linkerboezem en de diameter van de aorta, die normaal gelijk is aan 1. Als de PDA 1,2 of meer kan zijn. Soms is het kanaal te zien op de echocardiografie.

Bij de diagnose van PDA behoort de leidende plaats tot de Doppler-EchoCG. Hiermee kunt u het rangeren van bloed van links naar rechts bepalen, en met obstructieve pulmonale hypertensie - het tegenovergestelde, om een ​​toename in de holtes van het hart te identificeren die samenhangen met de volumeoverbelasting van het linkerhart. Met behulp van deze studie kan een differentiaaldiagnose worden gemaakt tussen de OAD, het aorta-pulmonaire septumdefect en de gemeenschappelijke arteriële stam, omdat het klinische beeld van deze defecten vergelijkbaar kan zijn.

In de regel kan de diagnose van PDA met zekerheid worden gesteld op basis van klinische gegevens. In het geval van pulmonale hypertensie verliest het klinische beeld zijn karakteristieke eigenschappen, daarom is het noodzakelijk om een ​​röntgenoperatie uit te voeren.

Als een sonde van de longslagader door het kanaal in de aorta of ter hoogte van de longslagader passeert, wordt de afvoer van slagaderlijk bloed bepaald, d.w.z. bloedzuurstofverzadiging is hoger dan in de rechterventrikel, het is mogelijk om de aanwezigheid van PDA te vermoeden. Met de introductie van een contrastmiddel in het gebied van de aortaboog geeft de gelijktijdige vulling van de longslagader de aanwezigheid aan van een links-rechts ontlading via de PDA. Als er een contrastmiddel in de longader wordt geïnjecteerd en deze de aorta binnendringt, duidt dit op een afvoer via de rechter linkerzijde door het kanaal.

Natuurlijk natuurlijk

In tegenstelling tot premature baby's, bij voldragen baby's van AAD's, als ondeugd, sluit het meestal niet spontaan. Dit komt door de structurele anomalie van de gladde spieren van de wand en niet door de verminderde gevoeligheid voor zuurstof. Bij grote PDA ontwikkelen zich hartfalen en terugkerende pneumonie. Bij kleine kanalen in grotere mate dan bij grote kanalen, is een complicatie van septische endocarditis kenmerkend. Pulmonale hypertensie kan leiden tot onomkeerbare veranderingen in resistieve vaten.

Smet is uiterst ongunstig bij premature baby's. Congestie van de longcirculatie en congestief hartfalen zijn de oorzaak van de dood van veel patiënten in de eerste paar maanden van het leven. Vervolgens stabiliseert de toestand. De gemiddelde levensverwachting van patiënten met een PDA is ongeveer 40 jaar, namelijk:

tot 30 jaar sterft 20% van de patiënten;

De belangrijkste doodsoorzaken zijn:

ontwikkeling en scheuring van het aneurysma kanaal.

Chirurgische behandeling van vlek

getuigenis

Chirurgische sluiting van de arteriële ductus wordt getoond in alle stadia van de ziekte, met uitzondering van gevallen van hoge hypertensie met kruis of rechts-links ontlading van bloed. In deze situaties vergemakkelijkt de PDA het ontladen van de rechterkamer, en daarom is de operatie niet alleen onfeilbaar, maar ook gevaarlijk.

Voor patiënten met symptomen van hartfalen, vooral voor kinderen met een lage lichaamsmassa, wordt dringende chirurgische ingreep aanbevolen. De rest van de kinderen voert operaties op een geplande manier uit. Chirurgie is noodzakelijk voor elke grootte van het kanaal, behalve in gevallen van sclerotische pulmonale hypertensie. De timing van de operatie wordt bepaald door de aanwezigheid van hartfalen en hypertensie.

Premature baby's worden eerst behandeld met indomethacine, zoals voorgesteld door Heymann. Als er geen effect is, wordt de PDA chirurgisch gesloten. Bij te vroeg geboren baby's is een contra-indicatie voor een operatie bij een acute infectie. Velen hebben ook een onderontwikkeld stollingssysteem. Pogingen om bloedstolling te normaliseren door transfusie van vers bevroren plasma leiden tot ongewenste volumebelasting en zijn niet noodzakelijk in de pre-operatieve fase.

Oudere kinderen of volwassenen met een grote arteriële ductus en hartfalen of de aanwezigheid van een rechts-links shunt hebben katheterisatie nodig om LSS te beoordelen. Met aneurysma of ductcalcinering is aortografie geïndiceerd. Patiënten met bacteriële endocarditis moeten worden behandeld met antibiotica. Als de behandeling het mogelijk maakt de infectie te stoppen, kan het kanaal na enkele maanden worden gesloten. In aanwezigheid van resistentie tegen conservatieve behandeling wordt de operatie onmiddellijk uitgevoerd op het hoogtepunt van endocarditis.

Algemene opmerkingen over de bedieningstechniek

Gross in 1938 voor de eerste keer verbonden arteriële ductus. Het was de eerste interventie in de geschiedenis van hartchirurgie voor CHD die de ontwikkeling van klinische cardiovasculaire chirurgie stimuleerde. Zoals alles wat nieuw is in de chirurgie, leek het sluiten van de kanaalgang een moeilijke en gevaarlijke interventie, vooral bij patiënten met bacteriële endocarditis en pulmonale hypertensie. Al snel heeft de operatie deze reputatie verloren. In gecompliceerde gevallen kan echter ernstige, snel verwoestende bloeding optreden, waardoor zelfs bij een ervaren chirurg angst ontstaat. Daarom zal een arts die een vergelijkbare complicatie heeft ervaren in zijn chirurgische praktijk dit defect altijd met respect behandelen. De handeling moet met de nodige voorzichtigheid en zorg worden uitgevoerd. Het gevaarlijkste moment is de plaatsing van een gebogen klem onder het kanaal om de ligatuur vast te leggen. Plotseling plotselinge zware bloeden van de achterste wand van het kanaal, is het moeilijk te controleren. Cooley in zo'n wanhopige situatie biedt een noodontvangst - kunstmatige ventriculaire fibrillatie, die 5-8 minuten gunstiger voorwaarden geeft om het bloeden te stoppen. Een elektrische fibrillator voor dit doel is altijd klaar in de operatiekamers.

Sluit standaard PAD's met standaard toegang

Dressing van het botallovy-kanaal

Gewoonlijk wordt de bewerking uitgevoerd door linkerzij-laterale toegang langs de intercostale IV-ruimte. Nadat de long opengedrukt is, wordt het borstvlies van het mediastinum geopend achter de nervus vagus, de incisie wordt langs de afdalende aorta in de richting van de linker subclavia-ader uitgestrekt. De long wordt in de gewenste positie gehouden door middel van hechtdraden - banden geplaatst op de voorste rand van het mediastinale borstvlies. Als de superieure intercostale ader op de aorta ligt, moet deze worden overschreden om de belichting te verbeteren. Scheid voorzichtig de subclavia-ader, de dalende aorta en de aortaboog. Het is noodzakelijk om duidelijk te bepalen of het geïsoleerde vat de arteriële ductus is, aangezien gevallen van foutieve ligatie van de trachea, aorta of linker longslagader worden beschreven.

De richtlijnen voor kanaaldetectie zijn de nervus vagus en zijn terugkerende larynxtak, die zich rond het slagaderkanaal buigt. Als het bedoelde kanaal niet rond de terugkeerzenuw loopt, dan is dit een ander vat - de aortaboog, de subclaviale slagader of iets anders. Daarom is het noodzakelijk om de nervus vagus te vinden en deze op en neer te trekken om de terugkerende zenuw te identificeren. Botallov-kanaal is hier. Het kan moeilijk zijn om een ​​kanaal te detecteren wanneer deze gedeeltelijk in het hartzakje passeert, dus voordat het kanaal met een ligatuur wordt rondgedraaid, wordt het pericardium uit de wand en de aangrenzende linkerhoofdslagader van de long gespleten. Losse weefsels boven en onder het kanaal worden gescheiden door een schaar, waardoor er slechts een smal deel overblijft achter het kanaal, dat nog niet volledig is geselecteerd. Wanneer de afmetingen en het karakter van de kanaalwanden worden geëvalueerd, wordt de meest verantwoorde selectie van het achterste oppervlak uitgevoerd met behulp van een gebogen clip. Het vanaf de bodem vasthouden is veilig, maar wees voorzichtig. Zorg ervoor dat de punt van het instrument dieper gaat dan het kanaal en over de retourzenuw. Een dikke ligatuur wordt onder het kanaal geplaatst en de overblijvende weefsels worden gescheiden om de lengte en de mogelijkheid van vastklemmen door klem te vergroten. Als de zwervende en terugkomende zenuwen worden teruggetrokken, is het kanaalkanaal aan het aortische uiteinde vastgemaakt. Vervolgens wordt het longuiteinde geligeerd, waarbij de maximale afstand tussen de ligaturen wordt gelaten. Voor een betrouwbare overlap van het lumen wordt het kanaal gewoonlijk tussen de ligaturen genaaid en geligeerd met beide halve cirkels. In plaats van ligaturen worden purse-string hechtingen gebruikt, zorgvuldig geleid langs de adventitia aan beide uiteinden van het kanaal. Eerst verbinden ze de hechting van de buidel aan het uiteinde van de aorta. Als het kanaal groot genoeg is, wordt de aortawortel gedurende een korte tijd geklemd om de druk te verminderen op het moment van ligatie van de eerste hechtdraad. Door de aorta lateraal aan te spannen, binden ze een hechtdraad aan het longuiteinde.

Gebruik voor het afbinden van het kanaal ook speciale metalen clips. In uitzonderlijke gevallen wordt de OAP vooraf genaaid met naden met pakkingen en vervolgens doorsneden. Deze methode voorkomt de ontwikkeling van duct-rekanalisatie, maar wordt gekenmerkt door een verhoogd risico op bloedingen en wordt daarom zelden gebruikt in praktische hartchirurgie.

Bij het sluiten van het kanaal bij pasgeborenen moet vooral voorzichtig zijn, waardoor het omliggende weefsel op het kanaal.

Bij pasgeborenen met een aneurysma gedilateerd arterieel kanaal naast de afdalende aorta en zijn boog, wordt het aanbevolen om eerst de aorta met de tape te omcirkelen en daarna de arteriële ductus. Met behulp van een gebogen clip worden twee dikke ligaturen onder de arteriële ductus gebracht, die vervolgens worden vastgezet en het lumen van de duct blokkeren. De mogelijkheid van acuut bloeden is niet uitgesloten, daarom is het noodzakelijk om vaatklemmen en een zuigwerking te hebben.

Als er bloedverlies optreedt, wordt het kanaal naar beneden gedrukt met een klein, dicht gaasje op de klem. Een anesthesist moet altijd bloed hebben dat klaar is voor een noodtransfusie. Indien nodig moet de thoracotome toegang worden vergroot. Wijs snel de aorta boven en onder het kanaal toe en knijp met twee gebogen clips. Directe druk op het kanaal stelt u nu in staat om het bloeden onder controle te houden. Een gebogen clip of gaasje overlapt het longuiteinde van het kanaal. Het gat in de aorta wordt gehecht met 6/0 prolene hechtdraad en verwijder de clips uit de aorta. Het longuiteinde van het defect wordt afgesloten met een continue 6/0 proleenhechting onder de klem of langzaam verplaatsend het gaasje.

De ductus arteriosus oversteken

De kruising van het kanaal wordt uitgevoerd als het te kort is om twee ligaturen op te sommen met een afstand van ten minste enkele millimeters ertussen. Wijs de nervus vagus toe en breng eronder handgrepen aan. Het kanaal, de landengte en het proximale deel van de dalende aorta worden gemobiliseerd. Aorta aan de voorkant aangehaald, waarmee u de achterkant van het kanaal kunt selecteren onder de controle van het gezichtsvermogen.

De aorta wordt uitgeperst met een gebogen clip op de plaats van afvoer van het kanaal. Gebruik voor het klemmen van het longuiteinde van het kanaal een rechte klem, waarbij de terugkerende zenuw mediaal wordt afgewezen. De spanning van beide klemmen is onaanvaardbaar vanwege het risico van uitglijden. Integendeel, ze moeten naar de longslagader en de aorta worden geduwd. Als het kanaal te kort is, wordt de aorta vastgeklemd met rechte klemmen proximaal en distaal van het kanaal, terwijl het kanaal wordt samengeknepen. De laatste is gekruist en elk uiteinde is gehecht met een 5/0 proleen draad, met eerst een matras, daarna een dekensteek.

Een S & A afsluiten via een trans-toegang

Mediaan toegang voor de sluiting van PDA wordt gebruikt wanneer het defect gepaard gaat met andere aangeboren intracardiale anomalieën die onderhevig zijn aan correctie met behulp van kunstmatige bloedcirculatie. Na een typische ontlading van het hart en het naar de borstbeen gaan van het pericard, wordt de romp van de longslagader naar de adventitia getrokken. Ontleed voorzichtig de structuren tussen de aorta en de longslagaderstam en markeer de rechter tak van de longslagader. Om de linker longslagader en het arteriële kanaal te isoleren, wordt de bovenste holte van de pericardholte doorgesneden. In aanwezigheid van een kort en breed arterieel kanaal, is het belangrijk om het aortische gebied in de hechting niet te grijpen. Om het kanaal te sluiten met behulp van een ligatuur of een polypropyleen naad op te leggen. Als het nodig is om de ductus arteriosus te passeren, is het beter om een ​​hechting met pakkingen te gebruiken om bloeding te voorkomen, wat kan optreden als gevolg van de verzwakking van de ligatuur aan het aortische uiteinde van de ductus.

Een ernstig chirurgisch probleem is een verkalkt, ontstoken of aneurysma gedilateerd arterieel kanaal. Eenvoudige ligatie kan moeilijk en gevaarlijk zijn. In deze gevallen wordt het kanaal afgesloten van de binnenkant van de longstam onder omstandigheden van kunstmatige bloedcirculatie, hypothermie en een verminderde volumetrische perfusiesnelheid. Terwijl u de patiënt afkoelt, knijpt u de arteriële duct met een vinger of blokkeert u de takken van de longslagader met tourniquewanden om uitrekken van het hart te voorkomen. Bij het bereiken van een temperatuur van 20-24 ° C wordt de perfusiesnelheid verlaagd tot 1/4 van de oorspronkelijke, maar de bloedcirculatie wordt niet volledig gestopt vanwege het gevaar dat lucht de aorta binnendringt. De longstam wordt distaal geopend, waardoor de incisie naar de linker tak wordt verlengd. De mond van het kanaal wordt gehecht of gesloten met een synthetische pleister. Om de bloedstroom naar het operatieveld te verminderen, kan het slagaderkanaal tijdelijk worden geblokkeerd met behulp van een ballonkatheter die erin wordt gestoken. Als de mond van het botalluskanaal breed is of als er behoefte is aan het verwijderen van septische lagen, is het beter om een ​​kortstondige stop van de bloedcirculatie te gebruiken in omstandigheden van diepe hypothermie. Tegelijkertijd is het noodzakelijk om de naamloze en linker halsslagaders af te sluiten met tourniquets, de opgaande aorta te drukken en een cardioplegische oplossing te introduceren om luchtembolie te voorkomen. Nadat de patch is genaaid, wordt de bloedcirculatie hersteld, wordt lucht verwijderd door het perforatiegat in de aorta, wordt de klem verwijderd uit de opstijgende aorta en worden de tourniquetten op de boogvaten losgelaten. Tijdens de warming-up van de patiënt wordt een incisie in de longslagader gehecht door het proleen.

OAD-sluiting door toegang via de rechterhand in de aortaboog aan de linkerzijde

Het sluiten van de arteriële ductus is ook mogelijk via rechtshandige toegang. Het wordt gebruikt in het geval van een niet-gediagnosticeerde rechtzijdige aortaboog tijdens een operatie vanaf de linkerkant of in het geval dat het noodzakelijk is om een ​​belangrijke extra operatie aan de rechterkant uit te voeren met een linker aortaboog. Na thoracotomy open pericardium anterior aan de plaats van passage van de phrenic zenuw. Op het pericardium worden hechtingen gehouden, die het tegen de huidincisie houden. Ontleed voorzichtig de ruimte tussen de aorta en de longslagaderstam, de rechter longslagader en de monding van de linker longslagader worden geïsoleerd. Daarna wordt het slagaderkanaal geïsoleerd en met een dikke ligatuur verbonden.

Een veel voorkomende interventie was de afsluiting van de arteriële kanaaltoegang via thoracoscopie. Deze methode maakt een operatie mogelijk, zelfs bij pasgeborenen met een aanzienlijk ondergewicht.

Sluiting van de arteriële kanaaltoegang via de aorta

Een alternatieve techniek wordt beschreven door Johnson en Kron. De opening van het arteriële kanaal is gesloten van de binnenkant van de aorta tussen de twee clips die proximaal en distaal van het kanaal zijn geplaatst. Het lumen van het kanaal van de longslagader overlapt de ballonkatheter.

De sluiting van de PDA-kathetermethode

De ontwikkeling van interventionele cardiologie maakte de sluiting van het arteriële kanaal mogelijk met een stent of een nitinolplug. Deze methode wordt vaker gebruikt, zelfs bij jonge kinderen.

Voor de eerste keer werd de sluiting van de PDA per percutaan uitgevoerd door RoIII_tapp en co-auteurs in 1967. Er werd een speciale stop gebruikt. De techniek van de voorgestelde procedure was nogal gecompliceerd. Naast de techniek van atrioseptostomie met een ballon hebben specialisten een techniek ontwikkeld om het lumen van een PDA te sluiten met een speciale paraplu. Vervolgens werd de procestechniek gemodificeerd. Volgens de nieuwe procedure werd de PDA afgesloten met twee afzonderlijke, in spiegel gepositioneerde paraplu's, die werden afgeleverd via het veneuze systeem en sequentieel werden geopend aan de aorta- en longuiteinden van de PDA. De hoge frequentie van overblijvend rangeren, een nogal gecompliceerde ensceneringstechniek en de hoge kosten van de procedure waren de reden dat Rashkind-paraplu's in de jaren 90 niet langer in de klinische praktijk werden gebruikt. Ze dienden echter als het prototype voor een nieuwe generatie implantaten, zoals Cardio SEAL / Starflex. Voor de occlusie van PDA zijn spiralen van bijzonder belang. Ze kunnen worden geïmplanteerd vanuit de veneuze of meer comfortabele arteriële zijde. De spiraal wordt op een zodanige manier geopend dat één spiraal van de helix zich in de longslagader bevindt en de rest in het aortische einde. Intravasculaire veren worden gebruikt voor kleine en middelgrote PDA's, met een tamelijk brede aortische ampul. In de aanwezigheid van een brede PDA met een uitgebreide aortawa, worden de beste resultaten verkregen bij gebruik van Amplatzer Duct Septal Occluder. ADO-pluggen bestaan ​​uit een nitinol-netwerk met polyesterpleisters. Ze hebben verschillende diameters - 4, 6, 8, 10 en 12 mm, worden uitgegeven met een indicatie van de juiste maten en stellen u in staat zelfs de breedste PDA te sluiten in afwezigheid van persistente pulmonale hypertensie. Voor hetzelfde doel kunt u de techniek van simultane implantatie van twee stents met veneuze en arteriële toegang gebruiken, maar in dit geval wordt de procedure gekenmerkt door een hoog risico op embolie. In de aanwezigheid van een brede PDA per venstertype, werden de beste resultaten verkregen bij gebruik van spiegelparaplu's. Voor tunnelvormige OAP's met een lange lengte kan Gianturco-Grifk worden gebruikt, maar ADO-implantatie is eenvoudiger. Complicaties die optreden tijdens de percutane sluiting van de AOA zijn:

verplaatsing van het implantaat met embolie van het vaartuig;

gebrek aan pols, vaker bij jonge kinderen.

Embolized-spoelen kunnen relatief eenvoudig uit het vatlumen worden verwijderd tijdens detectie met behulp van verschillende apparaten.

Kathetersluiting van het kanaal is in ontwikkeling, geeft een groter aantal complicaties dan chirurgisch en is duurder.

Postoperatieve cursus

De postoperatieve periode na de afsluiting van het geïsoleerde arteriële kanaal verschilt niet van die na het uitvoeren van eenvoudige operaties aan de borstorganen. Pleurale drainage bij afwezigheid van complicaties wordt verwijderd op de 2e dag. Een speciaal contingent bestaat uit patiënten met een lage lichaamsmassa en ernstig hartfalen. Deze categorie patiënten kan het gebruik van cardiotonics vereisen.

De volgende complicaties zijn uiterst zeldzaam:

pneumo- en hemothorax;

schade aan de terugkerende zenuw;

postoperatieve ettering van de wond.

De ziekenhuissterfte is minder dan 1%. Op de lange termijn wordt zelden rekanalisatie waargenomen, als het kanaal alleen werd verbonden en niet was genaaid of gekruist.

Lees Meer Over De Vaten