Oorzaken, symptomen van mitralisklepprolaps, of behandeling nodig is

Uit dit artikel leer je: de karakteristieke pathologie van mitralisklepprolaps, de oorzaken ervan, classificatie door ernst. De belangrijkste symptomen, behandelingsmethoden, hoe deze gevaarlijk kunnen zijn, mogelijke beperkingen voor patiënten en een prognose voor de toekomst.

Een mitralis- of bicuspidalisklep is een klep die het linkeratrium scheidt van de linker hartkamer. Tijdens diastole (ventriculaire relaxatie) opent de klep, waarbij zuurstofverrijkt bloed van de longcirculatie naar het linker atrium wordt gevoerd, naar de linker hartkamer, van waaruit het vervolgens door de grote bloedsomloop gaat.

In het geval van mitralisklepprolaps (afgekort PMK) is er een afbuiging of verzakking van de mitralisklepblaadjes, die, afhankelijk van de ernst, helemaal geen symptomen kan bevatten en de patiënt niet kan hinderen, of tot tamelijk ernstige problemen, onplezierige manifestaties en aanzienlijke beperkingen kan leiden. in termen van professionele activiteiten en sport.

In de normale structuur en functie van de mitralisklep is deze tijdens de systole (samentrekking) van het ventrikel goed gesloten en kan het bloed niet naar het atrium terugkeren. Maar in de aanwezigheid van een verzakking, buigen de kleppen van de klep, onder de druk van het bloed, naar het linker atrium en gedeeltelijk open, waardoor bloed terug in het atrium kan stromen - dit proces wordt regurgitatie genoemd. Hoe meer uitgesproken de bloedregurgitatie, hoe meer uitgesproken de klinische manifestaties van PMK.

De prevalentie van deze pathologie onder de bevolking is relatief klein - deze wordt gevonden bij ongeveer 2,5 - 3% van de mensen. In recente jaren, in verband met de introductie van echografie van het hart bij routine-onderzoeken van adolescenten en kinderen, wordt mitralisklepprolaps vaker gedetecteerd, en wel bij jonge patiënten en kinderen.

Diagnostiek en behandeling van verzakking worden uitgevoerd door cardiologen. Ze bepalen ook mogelijke beperkingen voor patiënten, inclusief met betrekking tot studies, werk, militaire dienst, lichamelijke inspanning.

redenen

De exacte oorzaken van verzakking zijn onduidelijk. Er wordt aangenomen dat de hoofdrol wordt gespeeld door de structurele kenmerken van het bindweefsel - de zogenaamde bindweefseldysplasie. Bij bindweefseldysplasie zijn er talrijke en diverse stoornissen in de structuur en functies van die organen die bindweefsel omvatten - hartkleppen, gezichtsorganen, gewrichten, kraakbeen, enz. Dus, samen met verzakking vinden veel patiënten bijziendheid en toegenomen mobiliteit (flexibiliteit) van gewrichten, scoliose en stoornissen in de houding.

Ook ziekten van de mitralisklep kunnen tot dergelijke ziekten leiden:

  • overgedragen infectieuze en toxische endocarditis,
  • keelpijn en roodvonk,
  • ischemische hartziekte
  • ruilproblemen.

classificatie

De mitralisklepprolaps worden geclassificeerd volgens de mate van buiging van de kleppen:

De mate van verzakking is niet altijd direct gerelateerd aan de ernst van de cursus. De aanwezigheid en de ernst van regurgitatie wordt als significanter beschouwd: hoe sterker het is, hoe ernstiger de prognose en hoe meer angst de pathologie aan de patiënt levert.

Soorten mitralisklepprolaps met regurgitatie

symptomen

Mitralisklepprolaps heeft geen specifieke symptomen. De eerste graad van afbuiging in afwezigheid van regurgitatie in het algemeen is meestal volledig asymptomatisch - het wordt ontdekt door toeval tijdens medische onderzoeken en een echografie van het hart.

Met 2 en 3 graden prolaps en de aanwezigheid van regurgitatie kunnen patiënten een verscheidenheid aan klachten vertonen, die echter vaker niet geassocieerd worden met verzakking zelf, maar met achtergrond of comorbiditeit (vegetatieve-vasculaire dystonie, neurosen, etc.). Meestal maken patiënten zich zorgen over deze symptomen:

  1. Pijn in de regio van het hart van een stekende aard, die gepaard kan gaan met fysieke inspanning of nerveuze stress.
  2. Aanval van tachycardie (hartkloppingen), vergezeld van duizeligheid, zwakte, misselijkheid.
  3. Gevoel van verstoring van het hart.
  4. Verhoogde vermoeidheid, vermoeidheid en zwakte, zelfs na lichte fysieke of mentale stress.
  5. Neiging tot flauwvallen en pre-onbewuste toestand (ernstige zwakte, duizeligheid) - in benauwde kamers, tegen de achtergrond van emotionele stress.
  6. Het gevoel van gebrek aan lucht, pijn in de borst tijdens het ademen.
  7. Slapeloosheid, nachtmerries, wakker worden met hartslag en hartpijn.

diagnostiek

Als er klachten en symptomen van het hart zijn, moet een cardioloog het onderzoek en de behandeling bestellen. Aangezien er geen specifieke tekenen van verzakking zijn, kan de arts na een onderzoek en onderzoek van een patiënt alleen een diagnose stellen en om dit te bevestigen, is het noodzakelijk een onderzoek uit te voeren dat de structuur en functie van het hart visualiseert - Doppler-echocardiografie (Echo CG) of echografie van het hart.

Met behulp van echocardiografie kan mitralisklepprolaps worden gediagnosticeerd.

Volgens de echografie wordt vastgesteld dat er een mitralisklepprolaps is, deze onthult de mate, de aanwezigheid of afwezigheid en de ernst van regurgitatie. In de regel zijn andere onderzoeken niet nodig om de diagnose te verduidelijken, maar deze kunnen nodig zijn om de professionele of atletische fitheid te bepalen.

Als aanvullende onderzoeksmethoden worden verschillende tests uitgevoerd (test op een hometrainer met ECG- en Echo KG-prestaties voor en na de training, squat tests, bloeddrukmetingen tijdens het liggen en onmiddellijk na het aanvaarden van een verticale positie, enz.). Mogelijk hebt u ook bloedonderzoeken nodig (algemeen en biochemisch), consultaties van verwante specialisten (neuroloog, reumatoloog, psychiater, hartchirurg).

De test op de hometrainer met uitvoering van een elektrocardiogram

behandeling

In mildere vormen van de ziekte, wanneer mitralisklepprolaps enigszins tot expressie wordt gebracht en regurgitatie afwezig of minimaal is, wordt de behandeling meestal niet voorgeschreven. Behandeling kan echter nodig zijn voor die patiënten die klagen over pijn in het hart, flauwvallen en duizeligheid.

Aangezien dergelijke klachten met gematigde veranderingen in de structuur en functie van de klep meestal niet worden veroorzaakt door de werkelijke pathologie van het hart, maar door neurasthenie, neurose en andere neurologische problemen, wordt de behandeling dienovereenkomstig voorgeschreven door neurologen (in nauwe samenwerking met cardiologen).

  1. Naleving van het regime - om stress, fysieke en mentale overbelasting te voorkomen. Het is zeer wenselijk om een ​​psychotherapeut of een psycholoog te raadplegen, getraind te worden in de methoden van zelfbeheersing (over emoties, gedrag), ontspanning. U hebt de juiste modus nodig (gedurende de dag, met een genormaliseerde werktijd en een volledige lunchpauze). Verplichte component van de behandeling - een goede nachtrust. Wanneer slaapstoornissen lichte slaappillen vertonen.
  2. Activiteiten uitvoeren met een tonisch effect - harden, wandelen in de frisse lucht, zwemmen in het zwembad.
  3. Medicamenteuze therapie - sedativa (sedativa) - zoals moederskruid, valeriaan, novopassit. Krachtige kalmerende middelen worden extreem zelden gebruikt. Verbind ook geneesmiddelen die het metabolisme (metabolisme) in het myocard normaliseren - Kudesan, Elkar, enz.

In het geval van een verzakking van 2-3 graden in combinatie met regurgitatie, wanneer patiënten vaak een verhoging van de bloeddruk en aritmie hebben, bevelen zij ook het gebruik van bloeddrukverlagende en antiaritmische geneesmiddelen aan. Om de ontwikkeling van infectieuze endocarditis met verzakkingen met regurgitatie van 2 graden of meer te voorkomen, wordt antibacteriële therapie aanbevolen.

In ernstige gevallen, die weinig vatbaar zijn voor een conservatieve behandeling, kan hartchirurgie worden aanbevolen. De belangrijkste indicaties voor chirurgische interventie zijn de ontwikkeling van chronische mitralisinsufficiëntie en het risico van vorming (of reeds evoluerende) van hartafwijkingen.

Patiëntbewaking

Patiënten bij wie mitralisklepprolaps werd gevonden, ongeacht de ernst en de aan- of afwezigheid van regurgitatie, moeten worden geregistreerd bij een cardioloog en regelmatig worden onderzocht. Het wordt aanbevolen dat de Echo KG minstens één keer per jaar wordt uitgevoerd - om de dynamiek te beoordelen; ECG 2 keer per jaar - voor vroege detectie van hartritmestoornissen.

Patiënten met mitralisklepprolaps worden aangeraden om 2 keer per jaar elektrocardiografie te ondergaan.

De cardioloog bepaalt de capaciteiten van de patiënt op het gebied van professionele activiteiten, sport, geschiktheid voor militaire dienst. Verzakking van 1 graad zonder regurgitatie legt geen serieuze beperkingen op, alleen zware lichamelijke belastingen en training in sommige hoger-onderwijsinstellingen van militaire oriëntatie (vliegscholen, enz.) Kunnen gecontra-indiceerd zijn. De vraag naar de mogelijkheid om te sporten wordt individueel bepaald (afhankelijk van de sport en de aanwezigheid van klachten).

Met verzakkingen met regurgitatie, met name uitgesproken, zijn beperkingen veel ernstiger. Professionele sporten zijn meestal verboden. Legerdienst is gecontra-indiceerd, er zijn contra-indicaties voor verschillende beroepen.

complicaties

Uitgesproken mitralisklepprolaps, vooral in combinatie met regurgitatie, kan leiden tot de ontwikkeling van dergelijke ernstige complicaties als:

  1. Mitrale insufficiëntie - een toename van regurgitatie, die leidt tot de terugvloeiing van grote hoeveelheden bloed naar het linker atrium. De symptomen zijn vergelijkbaar met de symptomen van chronisch hartfalen - het is kortademigheid, zwakte, verminderde prestaties.
  2. Infectieuze endocarditis - de anatomisch veranderde structuren van de hartkleppen worden altijd gemakkelijker beïnvloed door de infectie. Endocarditis - ontsteking van de binnenwand van het hart (endocardium) leidt op zijn beurt tot verergering van het probleem en tot toename van misvormingen van de mitralisklep tot de vorming van een hartafwijking.

  • Plotselinge dood - mogelijk met onstabiele hartfunctie, de aanwezigheid van aritmieën.
  • vooruitzicht

    In de meeste gevallen verloopt mitralisklepprolaps zonder complicaties, praktisch zonder angst bij patiënten te veroorzaken.

    De prognose bij 1-2 graden met minimale regurgitatie of zonder het is gunstig, er zijn praktisch geen beperkingen en deze hebben alleen betrekking op significante fysieke inspanning.

    Verzakking van graad 3 of de aanwezigheid van ernstige oprispingen prognose is veel ernstiger, en voor pathologie onstabiel en onvoorspelbaar, het is gevaarlijk voor de complicaties ervan, daarom, om de kwaliteit van leven van de patiënt te verbeteren en vermindering van de risico's cardio-chirurgische correctie van de afwijkingen kan worden aanbevolen.

    Verzakking van de mitralisklep van het hart

    Mitralisklepprolaps is een van de aangeboren kenmerken van de structuur van het hart. Om het gemakkelijker te maken om precies te begrijpen wat deze functie is, overweeg in het kort enkele nuances van de anatomie en fysiologie van het hart.

    Dus, het hart is een spierorgaan waarvan de functie is bloed door het lichaam te pompen. Het hart bestaat uit twee atria en twee ventrikels. Tussen de boezems en de ventrikels bevinden zich de kleppen van het hart, tricuspid (tricuspid) aan de rechterkant en mitralis (bicuspide) aan de linkerkant. De kleppen bestaan ​​uit bindweefsel en lijken op de originele deuren die de openingen tussen de boezems en de kamers sluiten, zodat het bloed in de juiste richting beweegt - normaal beweegt het bloed van de boezems naar de kamers, er mag geen terugkeer naar de boezems plaatsvinden. Ten tijde van de uitzetting van bloed van het atrium naar het ventrikel (atriale systole), de klep open, maar zodra al het bloed in de hartkamer werd, worden de afsluiter kleppen gesloten en het bloed verdreven uit het ventrikel in de longslagader en de aorta (systole).

    Van links naar rechts: 1. Totale diastole van het hart - de atria en ventrikels zijn ontspannen; 2. Atriale systole - de atria zijn verminderd, de ventrikels zijn ontspannen; 3. Ventriculaire systole - de atria zijn ontspannen, de ventrikels zijn verminderd.

    Indien de mitralisklep sluit niet volledig bloed tijdens verwijdering uit het ventrikel in de aorta, dan praten prolaps (uitzakken) in de holte van het linkeratrium bij de systole (samentrekking van de linkerventrikel).

    Mitralisklepprolaps is een schending van de bindweefselstructuur, wat leidt tot onvolledige sluiting van de kleppen, waardoor bloed in het atrium kan worden teruggegooid (regurgitatie). Er zijn aangeboren (primaire) en ontwikkeld op de achtergrond van endocarditis, myocarditis, letsels van de borst met een ruptuur van akkoorden, hartafwijkingen, myocardiaal infarct (secundaire) verzakking. Primaire prolaps komt voor bij ongeveer 20-40% van de gezonde mensen en heeft in de meeste gevallen geen significant effect op de functie van het cardiovasculaire systeem.

    In de moderne geneeskunde wordt primaire verzakking van de mitralisklep beschouwd als een aangeboren kenmerk van het hart in plaats van een ernstige pathologie, op voorwaarde dat het niet wordt gecombineerd met grove ontwikkelingsstoornissen en geen significante hemodynamische stoornissen veroorzaakt (functies van het cardiovasculaire systeem).

    Oorzaken van mitralisklepprolaps

    Hieronder bespreken we de primaire mitralisklepprolaps, wat een kleine afwijking is in de ontwikkeling van het hart. Wat kan deze afwijking veroorzaken? De belangrijkste reden voor de ontwikkeling van de ziekte is genetisch bepaalde schendingen van de synthese van collageen 111-type. Het is een eiwit dat deelneemt aan de vorming van bindweefsel in alle organen, inclusief het hart. Bij de oprichting verbindende melden "skelet" van de klep zijn kracht verliest de klep wordt bros, zachter en daarom voldoende weerstand bieden dat de bloeddruk in de linker ventrikel die leidt tot de verslapping klep in het linker atrium.

    Het is ook noodzakelijk om rekening te houden met de schadelijke factoren die de ontwikkeling van de foetus en het bindweefsel beïnvloeden tijdens de zwangerschap: roken, alcohol, drugs en giftige stoffen, beroepsrisico's, slechte voeding, stress.

    Symptomen en tekenen van mitralisklepprolaps

    In de regel wordt de diagnose vastgesteld tijdens het routine-onderzoek van pasgeborenen, inclusief de methode van echocardiografie (echografie van het hart).

    Mitralisklepprolaps wordt geclassificeerd volgens de mate van regurgitatie (terugkeer van bloed), bepaald met behulp van echografie van het hart met een Doppler. De volgende graden worden onderscheiden:
    - 1 graad - omgekeerde bloedstroom in het linker atrium blijft ter hoogte van de klepbladen;
    - 2 graden - bloedstroom keert terug naar de helft van het atrium;
    - Graad 3 - terugkeer het bloed vult het gehele atrium.

    Als een patiënt een aangeboren verzakking heeft, is regurgitatie in de regel onbeduidend (graad 1) of helemaal niet. Als klepverzakking secundair is, kan hemodynamisch significante regurgitatie optreden, omdat de terugkeer van bloed naar het atrium een ​​negatief effect heeft op de functie van het hart en de longen.

    Met prolaps zonder regurgitatie zijn er geen klinische symptomen. Net als andere kleine afwijkingen van de ontwikkeling van het hart (optioneel akkoord, patent foramen ovale), verdacht van de ziekte kan alleen worden gebaseerd op de geplande onderzoek van het kind en van de ECHO - KG, die de laatste jaren is een verplichte methode van onderzoek voor alle kinderen leeftijd van 1 maand.

    Als de ziekte gepaard gaat met regurgitatie, dan kunnen met psychoemotional of fysieke stress, klachten verschijnen over gemorste pijn in het hartgebied, gevoelens van onderbrekingen in het werk van het hart, gevoel van hartvervaging, kortademigheid, gevoel van gebrek aan lucht. Aangezien de activiteit van het hart en autonome zenuwstelsel (het deel van het zenuwstelsel, die verantwoordelijk is voor de functie van inwendige organen) onlosmakelijk met elkaar zijn verbonden, kan de patiënt duizeligheid, flauwvallen, misselijkheid, een "brok in de keel", vermoeidheid, ongemotiveerd zwakte, zweten, tachycardie (snelle hartslag verstoren ), een lichte stijging van de temperatuur. Dit zijn allemaal symptomen van vegetatieve crises, vooral uitgesproken in een kind met verzakking tijdens de adolescentie, wanneer er sprake is van een snelle groei en hormonale veranderingen in het lichaam.

    In zeldzame gevallen, wanneer er een terugstroming van graad 3, de bovengenoemde klachten verbonden verschijnselen karakteristiek voor hemodynamische stoornissen van hart en longfunctie - pijn in het hart en kortademigheid tijdens normale dagelijkse activiteiten, lopen, traplopen, als gevolg stagnatie van bloed in deze organen. Ook kunnen zelden hartritmestoornissen optreden - sinustachycardie, atriale fibrillatie en atriale flutter, atriale en ventriculaire premature beats, syndroom van verkorte PQ. Er moet rekening mee worden gehouden dat er soms regurgitatie optreedt, dat wil zeggen dat de mate van verzakking toeneemt.

    Diagnose van mitralisklepprolaps

    Gebaseerd op wat is de diagnose? Mitralisklepprolaps kunnen worden vermoed, zelfs tijdens het klinisch onderzoek van het kind. Bij jonge kinderen kunnen navelstreng en inguinale hernia's, heupdysplasie (aangeboren subluxatie en dislocatie van de heup) gepaard gaan met verzakking. Bij onderzoek van kinderen en adolescenten is het uiterlijk van de patiënt opmerkelijk: hoge, lange vingers, lange ledematen, abnormale beweeglijkheid van de gewrichten, kromming van de wervelkolom, vervorming van de borstkas.

    Tijdens auscultatie (luisteren) worden hetzij geïsoleerd systolisch gefluister en klikken (door de spanning van de peesakkoorden tijdens klepverzakking op het moment van sluiting) of een combinatie daarvan gehoord.

    De belangrijkste diagnostische methode is echocardiografie (echografie van het hart) met een Doppler-studie (maakt het mogelijk een echosignaal van bewegende bloedstructuren weer te geven). Echografie maakt het direct mogelijk om de aanwezigheid van klepverzakking en de mate van verzakking te beoordelen, terwijl de Doppler de aanwezigheid en mate van regurgitatie detecteert.

    Bovendien zijn ECG en 24-uurs ECG-bewaking vereist om ritme- en geleidingsstoornissen (hartritmestoornissen) te bepalen.

    Een röntgenfoto van de borstholte wordt ook getoond om te bepalen of de hartschaduw is verbreed en of er bloedstagnatie is in de bloedvaten van de longen, wat een indicatie kan zijn voor de ontwikkeling van hartfalen.

    Indien nodig worden monsters met een belasting toegekend (loopbandtest - lopen op een loopband, fietsergometrie).

    Behandeling van mitralisklepprolaps

    In het geval dat mitralisklepprolaps niet gepaard gaat met de aanwezigheid van klinische symptomen, krijgt de patiënt geen medicamenteuze behandeling. Ziekenhuisopname in het ziekenhuis is ook niet nodig. De implementatie van een aantal herstelmaatregelen en observatie door een cardioloog met een jaarlijkse ECHO - CG wordt getoond.

    Versterkende maatregelen omvatten: goede voeding, een rationeel werk en rust met voldoende slaap, wandelingen in de frisse lucht, algemene verharding van het lichaam, matige lichaamsbeweging (toegestaan ​​door de arts).

    Bij manifestaties van vegetatieve - vasculaire dystonie (vegetatieve crises) worden spinale massage, fysiotherapeutische oefeningen, elektroforese met magnesiumpreparaten voor de halsband voorgeschreven. Kruiden sedativa (moederskruid, valeriaan, salie, meidoorn, wilde rozemarijn) worden getoond, evenals geneesmiddelen die de voeding van de hartspier verbeteren (magnerot, carnitine, riboxine, panangin) en vitamines.

    Wanneer er uitgesproken sensaties zijn van hartfalen, en zelfs meer wanneer ritmestoornissen worden bevestigd door ECG worden toegewezen, adrenerge blokkers (carvedilol, bisoprolol, atenolol, anapriline, enz.)

    In zeldzame gevallen (met de ontwikkeling van hartfalen, aritmieën, progressieve insufficiëntie van de mitralisklep), kan chirurgische correctie van verzakking worden gemaakt. Chirurgische behandelingsmethoden omvatten revalidatiehandelingen op de klep (hem omsluiten met een doorhangende vleugel, verkorting van de uitgerekte snaar) of klepvervanging door vervanging door een kunstmatige. Chirurgische behandeling van geïsoleerde congenitale prolaps wordt zelden gebruikt vanwege het gunstige verloop van deze pathologie.

    Complicaties van mitralisklepprolaps

    Zijn complicaties mogelijk? Ondanks het feit dat er in de meeste gevallen mitralisklepprolaps is met lichte regurgitatie, waarvoor geen speciale behandeling nodig is, bestaat nog steeds een risico op complicaties. Complicaties zijn vrij zeldzaam (slechts 2-4%) en deze omvatten de volgende levensbedreigende aandoeningen die behandeling in een gespecialiseerd ziekenhuis vereisen:

    - acute mitrale insufficiëntie - een aandoening die in de regel optreedt als gevolg van het loslaten van de peesakkoorden met verwondingen van de borstkas. Het wordt gekenmerkt door de vorming van een "bungelende" klep, dat wil zeggen, de klep wordt niet door de akkoorden vastgehouden en de flappen bevinden zich in vrije beweging en vervullen niet hun functies. Een foto van longoedeem lijkt klinisch gemarkeerd kortademig in rust, vooral tijdens het liggen; gedwongen zitten (orthopneu), borrelende ademhaling; congestief piepende ademhaling in de longen.

    - Bacteriële endocarditis is een ziekte waarbij micro-organismen die in het bloed zijn ingebroken door de infectiebron in het menselijk lichaam, worden afgezet op de binnenwand van het hart. Meestal ontwikkelt endocarditis met valvulaire laesies na een zere keel bij kinderen, en de aanwezigheid van aanvankelijk veranderde kleppen kan een extra factor zijn in de ontwikkeling van deze ziekte. Twee tot drie weken na de overgedragen infectie ontwikkelt de patiënt terugkerende koorts, koude rillingen, huiduitslag, vergrote milt, cyanose (blauwverven van de huid). Dit is een ernstige ziekte die leidt tot de ontwikkeling van hartafwijkingen, een grove vervorming van de hartkleppen met een verminderde functie van het cardiovasculaire systeem. Preventie van bacteriële endocarditis is de tijdige rehabilitatie van acute en chronische infectiehaarden (carieuze tanden, ziekten van de bovenste luchtwegen - adenoïden, chronische amandelontsteking), evenals profylactische antibiotica tijdens procedures zoals het trekken van tanden, het verwijderen van de amandelen.

    - Plotselinge hartdood is een formidabele complicatie, blijkbaar gekenmerkt door het optreden van idiopathische (plotselinge, oorzaakloze) ventrikelfibrillatie, wat een fatale ritmestoornis is.

    Prognose voor mitralisklepprolaps

    De prognose voor het leven is gunstig. Complicaties zijn zeldzaam en de kwaliteit van leven van de patiënt wordt niet aangetast. De patiënt is echter gecontra-indiceerd in sommige sporten (springen, karate), evenals beroepen die een overbelasting van het cardiovasculaire systeem veroorzaken (duikers, piloten).

    Met betrekking tot militaire dienst kan worden gesteld dat volgens de beslissingen de geschiktheid voor militaire dienst individueel wordt bepaald voor elke patiënt door de militaire medische commissie. Dus, als een jongeman mitralisklepprolaps heeft zonder regurgitatie of met 1e graads regurgitatie, dan is de patiënt geschikt voor gebruik. Als er een regurgitatie van 2 graden is, is de patiënt voorwaardelijk fit (in vredestijd zullen ze hem niet noemen). In aanwezigheid van regurgitatie van graad 3, ritmestoornissen of hartfalen van functionele klasse 11 en hoger, is legerdienst gecontra-indiceerd. Zo kan meestal een patiënt met mitralisklepprolaps met een gunstig beloop en in afwezigheid van complicaties in het leger dienen.

    Mitralisklepprolaps

    Mitralisklepprolaps is een pathologie waarbij de functie van de klep die zich bevindt tussen de linkerventrikel van het hart en het linker atrium is aangetast. Als er een prolaps is tijdens de samentrekking van de linker hartkamer, steken één of beide klepbladen uit en treedt een omgekeerde bloedstroom op (de ernst van de pathologie hangt af van de omvang van deze omgekeerde stroom).

    inhoud

    Algemene informatie

    De mitralisklep bestaat uit twee bindweefselplaten die zich tussen het atrium en de ventrikel aan de linkerkant van het hart bevinden. Deze klep:

    • interfereert met de terugstroming van bloed (regurgitatie) die optreedt tijdens ventriculaire samentrekking in het linker atrium;
    • verschillende ovale vorm, varieert de diameter in diameter van 17 tot 33 mm, en de lengte is 23 - 37 mm;
    • bezit voorste en achterste knobbels, terwijl de voorste beter is ontwikkeld (met een samentrekking van de ventrikel naar de linker veneuze ring en sluit samen met de achterste knobbeltje deze ring, en wanneer ontspannen, sluit de kamer de aortische opening, grenzend aan het interventriculaire septum).

    De achterste cusp van de mitralisklep is breder dan de anterieure. Variaties in het aantal en de breedte van delen van de achterste cusp komen vaak voor - ze kunnen worden verdeeld in laterale, middelste en mediale plooien (het langste is het middengedeelte).

    Er zijn variaties in de locatie en het aantal akkoorden.

    Met de samentrekking van het atrium, is de klep open en bloed stroomt op dit punt in het ventrikel. Wanneer het ventrikel gevuld is met bloed, sluit de klep, het ventrikel trekt samen en duwt bloed in de aorta.

    Wanneer de hartspier verandert of in sommige pathologieën van het bindweefsel, wordt de structuur van de mitralisklep gestoord, waardoor de klepbladen bij het verminderen van het ventrikel in de holte van het linkeratrium buigen, waardoor een deel van het bloed terug in het ventrikel kan stromen.

    Pathologie werd voor het eerst beschreven in 1887 door Cuffer en Borbillon als een auscultatorisch verschijnsel (gedetecteerd bij het luisteren naar het hart), dat zich manifesteert in de vorm van middelgrote systolische klikken (clicks) die niet geassocieerd zijn met bloeduitstoting.

    In 1892 onthulde Griffith een verband tussen apisch laat systolisch geruis en mitrale regurgitatie.

    In 1961 publiceerde J. Reid een paper waarin hij overtuigend liet zien dat middelgrote systolische klikken verband hielden met de strakke spanning van ontspannen akkoorden.

    Het was mogelijk om de oorzaak van late ruis en systolische kliks alleen te identificeren tijdens een angiografisch onderzoek van patiënten met de aangegeven geluidssymptomen (uitgevoerd in 1963-1968, J. Barlow en collega's). De onderzoekers ontdekten dat met dit symptoom, tijdens de systole van de linkerventrikel, er een eigenaardige verzakking van de mitraliskleppunten in de holte van de linkerboezem valt. De geïdentificeerde combinatie van ballonvormige vervorming van de cipressen van de mitralisklep met systolisch geruis en klikken, die gepaard gaat met karakteristieke elektrocardiografische manifestaties, identificeerden de auteurs als auscultatorisch-elektrocardiografisch syndroom. In de loop van verder onderzoek werd dit syndroom het kliksyndroom, slam-klep syndroom, klik- en ruissyndroom, Barlow-syndroom, Anglesyndroom en anderen genoemd.

    De meest voorkomende term 'mitralisklepprolaps' werd voor het eerst gebruikt door J Criley.

    Hoewel algemeen wordt aangenomen dat mitralisklepprolaps het vaakst wordt gezien bij jongeren, tonen gegevens uit de Framingham-studie (de langste epidemiologische studie in de geschiedenis van de geneeskunde die 65 jaar duurt) aan dat er geen significant verschil is in de incidentie van deze stoornis bij mensen van verschillende leeftijdsgroepen en geslacht.. Volgens deze studie komt deze pathologie voor bij 2,4% van de mensen.

    De frequentie van gedetecteerde prolaps bij kinderen is 2-16% (afhankelijk van de detectiemethode). Het wordt zelden waargenomen bij pasgeborenen, meestal gevonden in 7-15 jaar. Tot 10 jaar wordt pathologie even vaak waargenomen bij kinderen van beide geslachten, maar na 10 jaar wordt het vaker waargenomen bij meisjes (2: 1).

    In aanwezigheid van cardiale pathologie bij kinderen wordt verzakking gedetecteerd in 10-23% van de gevallen (hoge waarden worden waargenomen bij erfelijke ziekten van het bindweefsel).

    Vastgesteld werd dat met een kleine hoeveelheid bloed (regurgitatie), deze meest voorkomende valvulaire pathologie van het hart zich niet manifesteert, een goede prognose heeft en geen behandeling nodig heeft. Met een aanzienlijke hoeveelheid omgekeerde bloedstroom kan verzakking gevaarlijk zijn en chirurgische ingrepen vereisen, omdat sommige patiënten complicaties ontwikkelen (hartfalen, breuk van het koord, infectieuze endocarditis, trombo-embolie met mitxische mitralisklep).

    vorm

    Mitralisklepprolaps kunnen zijn:

    1. Primary. Het wordt geassocieerd met zwakte van het bindweefsel, dat optreedt bij aangeboren aandoeningen van het bindweefsel en dat vaak genetisch wordt overgedragen. In deze vorm van pathologie worden de mitralisklepbladen uitgerekt en worden de snaardragende deuren verlengd. Als gevolg van deze onregelmatigheden, wanneer de klep sluit, de flappen puilen uit en kunnen niet goed sluiten. Congenitale verzakking heeft in de meeste gevallen geen invloed op het werk van het hart, maar wordt vaak gecombineerd met vegetovasculaire dystonie - de oorzaak van de symptomen die patiënten associëren met een hartaandoening (functionele pijn en hartritmestoornissen die periodiek verschijnen achter het borstbeen).
    2. Secundair (verworven). Het ontwikkelt zich met verschillende hartziekten die een overtreding van de structuur van de klepbladen of akkoorden veroorzaken. In veel gevallen wordt de prolaps veroorzaakt door reumatische hartziekte (inflammatoire bindweefselziekte met een infectieus-allergische aard), ongedifferentieerde bindweefseldysplasie, Ehlers-Danlos en Marfan-ziektes (genetische ziekten), enz. onderbrekingen in het werk van het hart, kortademigheid na inspanning en andere symptomen. Wanneer het hartsegment wordt verbroken als gevolg van een thoraxschade, is spoedeisende medische zorg vereist (de opening gaat gepaard met een hoest, gedurende welke schuimend roze sputum wordt afgescheiden).

    Primaire verzakking, afhankelijk van de aanwezigheid / afwezigheid van geluid tijdens auscultatie, is onderverdeeld in:

    • Een "stomme" vorm waarbij de symptomen afwezig of schaars zijn, is typisch voor verzakking en "klikken" worden niet gehoord. Alleen gedetecteerd door echocardiografie.
    • De auscultatorische vorm, die, wanneer gehoord, zich manifesteert door karakteristieke auscultatoire en fonocardiografische "klikken" en geluiden.

    Afhankelijk van de ernst van de afbuiging van de kleppen, wordt mitralisklepprolaps vrijgegeven:

    • I graden - vleugelbocht 3-6 mm;
    • II graad - een afbuiging tot 9 mm wordt waargenomen;
    • Klasse III - vouwen buigen meer dan 9 mm.

    De aanwezigheid van regurgitatie en de ernst ervan wordt afzonderlijk in aanmerking genomen:

    • I graad - regurgitatie wordt enigszins uitgedrukt;
    • Graad II - Matig ernstige regurgitatie wordt waargenomen;
    • Graad III - ernstige regurgitatie is aanwezig;
    • IV graad - regurgitatie uitgedrukt in ernstige vorm.

    Oorzaken van ontwikkeling

    De reden voor het uitsteeksel (verzakking) van mitraliskleppunten is myxomateuze degeneratie van klepstructuren en intracardiale zenuwvezels.

    De exacte oorzaak van myxomateuze veranderingen in klepknobbels wordt meestal niet herkend, maar aangezien deze pathologie vaak wordt gecombineerd met erfelijke bindweefseldysplasie (waargenomen bij Marfan, Ehlers-Danlosyndromen, misvormingen op de borst, enz.), Wordt de genetische oorzaak ervan verondersteld.

    Myxomateuze veranderingen manifesteren zich door diffuse laesie van de vezellaag, vernietiging en fragmentatie van collageen en elastische vezels, versterkt door de accumulatie van glycosaminoglycanen (polysacchariden) in de extracellulaire matrix. Bovendien wordt in de kleppen van de klep met verzakking type III collageen in overmaat gedetecteerd. In aanwezigheid van deze factoren neemt de dichtheid van het bindweefsel af en de kleppen tijdens compressie van het ventrikel puilen uit.

    Met de leeftijd neemt de myxomateuze degeneratie toe, waardoor het risico van perforatie van de knobbels van de mitralisklep en het scheuren van het snoer bij mensen ouder dan 40 jaar toeneemt.

    Verzakking van de mitralisklepblaadjes kan optreden bij functionele verschijnselen:

    • regionale schending van contractiliteit en relaxatie van het linker ventrikelmyocard (lagere basale hypokinesie, wat een gedwongen daling van het bewegingsbereik is);
    • abnormale contractie (onvoldoende samentrekking van de lange as van de linkerventrikel);
    • voortijdige ontspanning van de voorste wand van de linker hartkamer, enz.

    Functionele stoornissen zijn het resultaat van inflammatoire en degeneratieve veranderingen (ontwikkelen met myocarditis, asynchronisme, excitatie en geleiding van impulsen, hartritmestoornissen, enz.), Aandoeningen van de autonome innervatie van subvalvulaire structuren en psycho-emotionele abnormaliteiten.

    Bij adolescenten kan disfunctie van de linker hartkamer worden veroorzaakt door een verminderde bloedstroom, die wordt veroorzaakt door fibromusculaire dysplasie van de kleine kransslagaders en topografische anomalieën van de linker circumflex-slagader.

    Verzakking kan optreden op de achtergrond van elektrolytstoornissen, die gepaard gaan met interstitiële magnesiumtekort (beïnvloedt de productie van defecte collageenfibroblasten in de klepbladen en wordt gekenmerkt door ernstige klinische manifestaties).

    In de meeste gevallen wordt de oorzaak van de verzakking van de kleppen beschouwd:

    • congenitale bindweefselinsufficiëntie van mitrale klepstructuren;
    • kleine anatomische anomalieën van het klepapparaat;
    • verminderde neurovegetatieve regulatie van mitralisklepfunctie.

    Primaire verzakking is een onafhankelijk erfelijk syndroom, dat is ontstaan ​​als gevolg van congenitale aandoeningen van fibrillogenese (het proces van productie van collageenvezels). Het behoort tot de groep van geïsoleerde anomalieën die zich ontwikkelen tegen de achtergrond van congenitale bindweefselaandoeningen.

    Secundaire mitralisklepprolaps komt zelden voor, wanneer:

    • Reumatische laesie van de mitralisklep, die zich ontwikkelt als gevolg van bacteriële infecties (voor mazelen, roodvonk, angina van verschillende typen, enz.).
    • Afwijkingen van Ebstein, wat een zeldzaam aangeboren hartafwijking is (1% van alle gevallen).
    • Overtreding van de bloedtoevoer naar de papillaire spieren (treedt op bij shock, atherosclerose van de kransslagaders, ernstige bloedarmoede, afwijkingen van de linker kransslagader, coronairlijden).
    • Elastische pseudoksantom, wat een zeldzame systemische ziekte is die gepaard gaat met schade aan elastisch weefsel.
    • Marfan syndroom - een autosomaal dominante ziekte die behoort tot de groep van erfelijke pathologieën van bindweefsel. Veroorzaakt door een mutatie van een gen dat codeert voor de synthese van fibrilline-1-glycoproteïne. Verschilt in verschillende mate van symptomen.
    • Ehlers-Danlow-syndroom is een erfelijke systemische ziekte van het bindweefsel, die gepaard gaat met een defect in de synthese van type III collageen. Afhankelijk van de specifieke mutatie varieert de ernst van het syndroom van mild tot levensbedreigend.
    • Effecten van toxines op de foetus in het laatste trimester van de ontwikkeling van de foetus.
    • Coronaire hartziekte, die wordt gekenmerkt door absolute of relatieve beschadiging van de bloedtoevoer van het myocard als gevolg van coronaire hartziekte.
    • Hypertrofische obstructieve cardiomyopathie is een autosomaal dominante ziekte gekenmerkt door verdikking van de wand van de linker en soms de rechter ventrikel. Meestal is er asymmetrische hypertrofie, vergezeld van laesies van het interventriculaire septum. Een onderscheidend kenmerk van de ziekte is de chaotische (abnormale) opstelling van myocardiale spiervezels. In de helft van de gevallen wordt een verandering in de systolische druk in het uitstroomkanaal van de linker hartkamer (in sommige gevallen van de rechterkamer) gedetecteerd.
    • Atriaal septumdefect. Het is de op een na meest voorkomende aangeboren hartaandoening. Gemanifesteerd door de aanwezigheid van een gat in het septum, dat het rechter en linker atrium scheidt, wat leidt tot de afvoer van bloed van links naar rechts (een abnormaal verschijnsel waarbij de normale circulatie wordt verstoord).
    • Vegetatieve dystonie (somatoforme autonome stoornissen of neurocirculaire dystonie). Dit complex van symptomen is een gevolg van de vegetatieve disfunctie van het cardiovasculaire systeem, treedt op bij ziekten van het endocriene systeem of het centrale zenuwstelsel, in strijd met de bloedcirculatie, hartbeschadiging, stress en mentale stoornissen. De eerste manifestaties worden meestal waargenomen in de adolescentie als gevolg van hormonale veranderingen in het lichaam. Kan constant aanwezig zijn of alleen in stressvolle situaties voorkomen.
    • Letsels aan de borst, etc.

    pathogenese

    De plooien van de mitralisklep zijn drielaagse bindweefselformaties die aan de ring van fibreus-musculaire spieren zijn bevestigd en bestaan ​​uit:

    • vezelige laag (bestaat uit dicht collageen en strekt zich continu uit in het tendineuze akkoord);
    • sponsachtige laag (bestaat uit een kleine hoeveelheid collageenvezels en een groot aantal proteoglycanen, elastine en bindweefselcellen (vormt de voorste randen van de klep));
    • fibroelastische laag.

    Normaal gesproken zijn de kleppen van de mitralisklep dunne, flexibele structuren die vrij bewegen onder invloed van bloed dat door de opening van de mitralisklep stroomt tijdens de diastole of onder invloed van samentrekking van de mitralisklepring en papillaire spieren tijdens de systole.

    Tijdens de diastole wordt de linker atrioventriculaire klep geopend en de aortakegel overlapt (bloedinjectie in de aorta wordt voorkomen), en tijdens de systole vouwt de mitralisklep zich langs het verdikte deel van de atrioventriculaire klepknobbels.

    Er zijn individuele kenmerken van de structuur van de mitralisklep, die geassocieerd zijn met een verscheidenheid aan structuren van het hele hart en varianten van de norm zijn (voor smalle en lange harten, eenvoudige constructie van de mitralisklep is typisch, en voor kort en breed, gecompliceerd).

    Met een eenvoudige constructie is de vezelige ring dun, met een kleine omtrek (6-9 cm), zijn er 2-3 kleine kleppen en 2-3 papillaire spieren, waarvan maximaal 10 peesakkoorden zich uitstrekken naar de kleppen. De akkoorden glijden bijna niet en zijn voornamelijk bevestigd aan de randen van de kleppen.

    Een complexe constructie wordt gekenmerkt door een grote omtrek van de vezelring (ongeveer 15 cm), 4-5 kleppen en van 4 tot 6 meerhoofdige papillaire spieren. Peeskoorden (van 20 tot 30) vertakken zich in een veelvoud van draden die zijn bevestigd aan de rand en het lichaam van de kleppen, evenals aan de vezelige ring.

    Morfologische veranderingen in mitralisklepprolaps manifesteren zich door de proliferatie van de mucosale laag van het klepblad. De vezels van de mucosale laag penetreren in de vezellaag en schenden de integriteit ervan (waardoor dus de segmenten van de kleppen tussen de akkoorden worden beïnvloed). Dientengevolge zakken de kleppen van de klep door en buigt tijdens de systole van de linkerventrikel de domekoepel naar het linker atrium.

    Veel minder vaak treedt koepelvormige buiging van de kleppen op als de akkoorden worden verlengd of met een zwak koorde-apparaat.

    Bij secundaire prolaps zijn plaatselijke fibro-elastische verdikking van het onderste oppervlak van de gebogen klep en de histologische conservering van de binnenste lagen daarvan het meest karakteristiek.

    Verzakking van de voorste mitralisklep in zowel de primaire als secundaire vormen van pathologie komt minder vaak voor dan beschadiging van de cuspus aan de achterkant.

    Morfologische veranderingen in de primaire verzakking zijn een proces van myxomateuze degeneratie van de mitralisklep. Myxomateuze degeneratie heeft geen tekenen van ontsteking en is een genetisch bepaald proces van vernietiging en verlies van de normale architectonische kenmerken van het fibrillair collageen en elastische bindweefselstructuren, die gepaard gaat met de accumulatie van zure mucopolysacchariden. De basis voor de ontwikkeling van deze degeneratie is een erfelijk biochemisch defect in de synthese van type III collageen, wat leidt tot een afname van de moleculaire organisatie van collageenvezels.

    De vezelachtige laag wordt hoofdzakelijk aangetast - de verdunning en discontinuïteit ervan, de gelijktijdige verdikking van de losse sponsachtige laag en de afname van de mechanische sterkte van de kleppen worden waargenomen.

    In sommige gevallen gaat myxomateuze degeneratie gepaard met rekken en scheuren van de peesakkoorden, uitzetting van de mitralisring en aortawortel, schade aan de aorta en tricuspidalisklep.

    De contractiele functie van de linker hartkamer in afwezigheid van mitrale insufficiëntie verandert niet, maar als gevolg van vegetatieve stoornissen kan hyperkinetisch hart syndroom optreden (hartgeluiden worden versterkt, systolische uitzetting wordt waargenomen, duidelijke pulsatie van de halsslagaders, gematigde systolische hypertensie).

    In aanwezigheid van mitrale insufficiëntie wordt de samentrekbaarheid van het myocardium verminderd.

    Primaire mitralisklepprolaps bij 70% gaat gepaard met borderline pulmonale hypertensie, die wordt vermoed in aanwezigheid van pijn in het rechter hypochondrium tijdens langdurig rennen en sporten. Ontstaat als gevolg van:

    • hoge vasculaire reactiviteit van de kleine cirkel;
    • hyperkinetisch cardiaal syndroom (veroorzaakt relatieve hypervolemie van de kleine cirkel en verminderde veneuze uitstroom van de longvaten).

    Er is ook een neiging tot fysiologische hypotensie.

    De prognose van het beloop van borderline pulmonale hypertensie is gunstig, maar in de aanwezigheid van mitrale insufficiëntie kan borderline pulmonale hypertensie veranderen in hoge pulmonale hypertensie.

    symptomen

    Symptomen van mitralisklepprolaps variëren van minimaal (in 20-40% van de gevallen zijn volledig afwezig) tot significant. De ernst van de symptomen hangt af van de mate van bindweefselhartdysplasie, de aanwezigheid van autonome en neuropsychiatrische afwijkingen.

    Markers van bindweefseldysplasie zijn onder andere:

    • bijziendheid;
    • platte voeten;
    • asthenisch lichaamstype;
    • hoge groei;
    • verminderde voeding;
    • slechte spierontwikkeling;
    • verhoogde flexibiliteit van kleine gewrichten;
    • schending van de houding.

    Klinisch kan mitralisklepprolaps bij kinderen zich manifesteren:

    • Al op vroege leeftijd geïdentificeerd als tekenen van dysplastische ontwikkeling van bindweefselstructuren van het ligamenteuze en musculoskeletale systeem (inclusief heupdysplasie, navelstreng en inguinale hernia's).
    • Aanleg van verkoudheid (vaak keelpijn, chronische tonsillitis).

    Bij afwezigheid van subjectieve symptomen worden bij 20-60% van de patiënten in 82-100% van de gevallen niet-specifieke symptomen van neurocirculaire dystonie gedetecteerd.

    De belangrijkste klinische manifestaties van mitralisklepprolaps zijn:

    • Cardiaal syndroom, vergezeld van vegetatieve manifestaties (perioden van pijn in de regio van het hart, die niet gepaard gaan met veranderingen in het werk van het hart, die optreden tijdens emotionele stress, fysieke inspanning, onderkoeling en in karakter lijken op angina pectoris).
    • Hartkloppingen en onderbrekingen in het hart (waargenomen in 16-79% van de gevallen). Subjectief gevoelde tachycardie (snelle hartslag), "onderbrekingen", "vervagen". Extrasystoles en tachycardieën zijn labiel en worden veroorzaakt door angst, lichamelijke inspanning, thee en koffie. Meestal worden sinustachycardie, paroxismale en niet-paroxismale supraventriculaire tachycardie, supraventriculaire en ventriculaire extrasystolen gedetecteerd, meer zelden worden sinusharmycardie, parasiestil, atriale fibrillatie en atriale flutter, WPW-syndroom gedetecteerd. Ventriculaire aritmieën vormen in de meeste gevallen geen bedreiging voor het leven.
    • Hyperventilatiesyndroom (een schending van het systeem van regulatie van de ademhaling).
    • Vegetatieve crises (paniekaanvallen), die paroxismale toestanden van niet-epileptische aard zijn en worden onderscheiden door polymorfe vegetatieve stoornissen. Spontaan of situationeel optreden, niet geassocieerd met een bedreiging voor het leven of een sterke lichamelijke inspanning.
    • Syncopale toestanden (plotseling verlies van bewustzijn op de korte termijn, vergezeld van verlies van spierspanning).
    • Thermoregulatiestoornissen.

    Bij 32-98% van de patiënten is pijn in de linkerkant van de borstkas (cardialgia) niet geassocieerd met schade aan de slagaders van het hart. Het komt spontaan voor, kan gepaard gaan met overwerk en stress, wordt gestopt door valocordin, Corvalol, validol of passeert zelf. Vermoedelijk veroorzaakt door disfunctie van het autonome zenuwstelsel.

    Klinische symptomen van mitralisklepprolaps (misselijkheid, gevoel van een coma in de keel, toegenomen zweten, syncope toestanden en crises) komen vaker voor bij vrouwen.

    Bij 51-76% van de patiënten worden periodiek terugkerende hoofdpijn waargenomen, die lijkt op spanningshoofdpijn. Beide helften van het hoofd worden aangetast, de pijn wordt veroorzaakt door veranderingen in het weer en psychogene factoren. Bij 11-51% worden migraine-pijnen waargenomen.

    In de meeste gevallen is er geen verband tussen waargenomen dyspnoe, vermoeidheid en zwakte en ernst van hemodynamische stoornissen en inspanningstolerantie. Deze symptomen zijn niet geassocieerd met skeletafwijkingen (van psychoneurotische oorsprong).

    Kortademigheid kan van iatrogene aard zijn of kan gepaard gaan met hyperventilatiesyndroom (er zijn geen veranderingen in de longen).

    In 20-28% wordt een verlenging van het QT-interval waargenomen. Meestal is het asymptomatisch, maar als de verzakking van de mitralisklep bij kinderen gepaard gaat met een syndroom van verlengd QT-interval en flauwvallen, is het noodzakelijk om de waarschijnlijkheid te bepalen van het ontwikkelen van levensbedreigende aritmieën.

    Auscultatieve tekenen van mitralisklepprolaps zijn:

    • geïsoleerde klikken (kliks) die niet geassocieerd zijn met de uitdrijving van bloed door de linker hartkamer en die worden gedetecteerd gedurende de periode van mesosystolen of late systole;
    • een combinatie van klikken met laat systolisch geluid;
    • geïsoleerd laat systolisch gefluister;
    • holosystolische ruis.

    De oorsprong van geïsoleerde systolische klikken wordt geassocieerd met een overrekking van de akkoorden met een maximale afbuiging van de mitralisklep cuspis in de holte van de linkerboezem en het plotselinge uitsteeksel van de atrioventriculaire knobbels.

    • wees single en multiple;
    • luister constant of voorbijgaand;
    • verander de intensiteit ervan wanneer u de positie van het lichaam wijzigt (toename van de verticale positie en verzwakken of verdwijnen in de buikligging).

    Klikken worden meestal gehoord aan de top van het hart of op het V-punt, in de meeste gevallen worden ze niet buiten de grenzen van het hart gehouden, ze overschrijden de toon van het hart niet in deel II.

    Bij patiënten met mitralisklepprolaps is de uitscheiding van catecholamines verhoogd (adrenaline- en noradrenalinefracties) en worden piekachtige stijgingen gedurende de dag waargenomen, en 's nachts neemt de productie van catecholamines af.

    Vaak zijn er depressieve toestanden, senestopathieën, hypochondrische ervaringen, asthenisch symptoomcomplex (intolerantie voor fel licht, luide geluiden, verhoogde distractibiliteit).

    Mitralisklepprolaps bij zwangere vrouwen

    Mitralisklepprolaps is een algemene pathologie van het hart, die wordt ontdekt tijdens het verplichte onderzoek van zwangere vrouwen.

    De prolaps van de mitralisklep 1 graad tijdens de zwangerschap is gunstig en kan afnemen, omdat tijdens deze periode het hartminuutvolume toeneemt en de perifere vaatweerstand afneemt. In dit geval detecteren zwangere vrouwen vaker hartritmestoornissen (paroxismale tachycardie, ventriculaire extrasystolen). Bij verzakking graad 1 komt de bevalling van nature voor.

    Met mitralisklepprolaps met regurgitatie en graad 2 prolaps, moet de aanstaande moeder door een cardioloog worden geobserveerd gedurende de gehele draagtijd.

    Medicamenteuze behandeling wordt alleen uitgevoerd in uitzonderlijke gevallen (matig of ernstig, met een hoge waarschijnlijkheid van aritmieën en hemodynamische stoornissen).

    Een vrouw met mitralisklepprolaps tijdens de zwangerschap wordt aanbevolen:

    • vermijd langdurige blootstelling aan hitte of kou, staat niet al te lang in een benauwde ruimte;
    • geen sedentaire levensstijl leiden (langdurige zitpositie leidt tot stagnatie van het bloed in het bekken);
    • rust in een liggende positie.

    diagnostiek

    De diagnose van mitralisklepprolaps omvat:

    • De studie van de geschiedenis van de ziekte en familiegeschiedenis.
    • Auscultatie (luisteren) van het hart, waarmee u de systolische klik (klik) en laat systolisch geruis kunt identificeren. Als je de aanwezigheid van systolische klikken vermoedt, wordt het luisteren uitgevoerd in een staande positie na een kleine fysieke inspanning (kraken). Bij volwassen patiënten is het mogelijk om een ​​test uit te voeren met inhalatie van amylnitriet.
    • Echocardiografie is de belangrijkste diagnostische methode waarmee de verzakking van de kleppen kan worden gedetecteerd (alleen de parasternale longitudinale positie wordt gebruikt, vanaf waar de echocardiografie wordt gestart), de mate van regurgitatie en de aanwezigheid van myxomateuze veranderingen in de klepbladen. In 10% van de gevallen is het mogelijk mitralisklepprolaps te detecteren bij patiënten zonder subjectieve klachten en auscultatoire tekenen van verzakking. Een specifiek echocardiografisch symptoom is een verzakking van het blad in het midden, uiteinde of door de gehele systole in de holte van het linker atrium. De diepte van verzakking wordt momenteel niet specifiek in aanmerking genomen (er is geen directe afhankelijkheid van de aanwezigheid of ernst van de mate van regurgitatie en de aard van de hartritmestoornis). In ons land blijven veel artsen zich concentreren op de classificatie van 1980, die de mitralisklepprolaps verdeelt in graden afhankelijk van de diepte van de verzakking.
    • Elektrocardiografie, waarmee u veranderingen in het laatste deel van het ventriculaire complex, hartritmestoornissen en geleiding kunt identificeren.
    • X-ray, waarmee de aanwezigheid van mitralisstenose regurgitatie kan worden vastgesteld (bij afwezigheid is er geen uitbreiding van de schaduw van het hart en de afzonderlijke kamers).
    • Fonocardiografie, die de hoorbare verschijnselen van verzakking van de mitralisklep tijdens auscultatie documenteert (de grafische opnamemethode vervangt niet de sensorische waarneming van geluidstrillingen met het oor, dus auscultatie heeft de voorkeur). In sommige gevallen wordt fonocardiografie gebruikt om de structuur van fase-indicatoren van systole te analyseren.

    Omdat geïsoleerde systolische klikken geen specifiek auscultatief teken zijn van mitralisklepprolaps (waargenomen bij interatriale of interventriculaire septale aneurysma's, prolaps van de tricuspidalisklep en adhesies van de pleuropericardie), is differentiële diagnose noodzakelijk.

    De late systolische klieken zijn beter te horen in de buikligging aan de linkerkant, versterkt tijdens de manoeuvre van Valsalva. De aard van systolisch geluid tijdens diep ademhalen kan veranderen, het duidelijkst onthuld na oefening in een rechtopstaande positie.

    Geïsoleerd laat systolisch geruis wordt waargenomen in ongeveer 15% van de gevallen, is te horen aan de top van het hart en wordt uitgevoerd in het okselgebied. Het gaat door tot de tweede toon, het onderscheidt zich door een ruw, "schrapend" karakter, beter gedefinieerd liggend aan de linkerkant. Het is geen pathognomonisch teken van mitralisklepprolaps (te horen met obstructieve laesies van de linker hartkamer).

    Golosistolische ruis, die in sommige gevallen optreedt tijdens de primaire verzakking, is een bewijs van mitrale regurgitatie (uitgevoerd in het axillaire gebied, neemt de gehele systole in beslag en blijft vrijwel ongewijzigd wanneer de lichaamspositie wordt gewijzigd, neemt toe met de Valsalva-manoeuvre).

    De optionele manifestaties zijn "piept" als gevolg van de trilling van het akkoord- of cusp-gedeelte (meestal gehoord met een combinatie van systolische klikken met ruis dan met geïsoleerde klikken).

    In de kindertijd en de adolescentie is een verzakking van de mitralisklep hoorbaar als de derde toon in de fase van snelle opvulling van de linker hartkamer, maar deze toon heeft geen diagnostische waarde (bij magere kinderen is deze te horen in de afwezigheid van pathologie).

    behandeling

    Behandeling van mitralisklepprolaps hangt af van de ernst van de pathologie.

    Verzakking van de mitralisklep 1 graad zonder subjectieve klachten heeft geen behandeling nodig. Er zijn geen beperkingen voor lessen lichamelijke opvoeding, maar het wordt niet aangeraden om professioneel te sporten. Aangezien verzakking van de mitralisklep 1 graad met regurgitatie geen pathologische veranderingen in de bloedsomloop veroorzaakt, zijn in geval van deze mate van pathologie alleen gewichtheffen en oefeningen op energiesimulators gecontra-indiceerd.

    Verzakking van de mitralisklep 2 graden kan gepaard gaan met klinische manifestaties, daarom is het mogelijk om symptomatische medische behandeling te gebruiken. Lichamelijke opvoeding en sport zijn toegestaan, maar de cardioloog selecteert de optimale belasting voor de patiënt tijdens het consult.

    Verzakking van de mitralisklep 2 graden met regurgitatie van de 2 graden vereist regelmatige monitoring en in de aanwezigheid van tekenen van circulatoir falen, aritmieën en gevallen van syncope toestanden - in individueel geselecteerde behandeling.

    Graad 3 mitralisklep komt tot uiting door ernstige veranderingen in de structuur van het hart (uitzetting van de linker boezemholte, verdikking van de ventrikelwanden, het optreden van abnormale veranderingen in de bloedsomloop), die leiden tot mitralisklepinsufficiëntie en hartritmestoornissen. Deze mate van pathologie vereist chirurgische interventie - het sluiten van klepbladen of prothesen. Sport is gecontra-indiceerd - in plaats van lichamelijke opvoeding wordt patiënten aangeraden speciale gymnastiek-oefeningen te gebruiken die zijn geselecteerd door de arts voor fysiotherapie.

    Voor symptomatische behandeling van patiënten met mitralisklepprolaps worden de volgende geneesmiddelen voorgeschreven:

    • vitamines van groep B, PP;
    • in geval van tachycardie, bèta-adrenerge blokkers (atenolol, propranolol, enz.), die de snelle hartslag elimineren en de synthese van collageen positief beïnvloeden;
    • in geval van klinische manifestaties van vasculaire dystonie, adaptagens (preparaten van Eleutherococcus, ginseng, enz.) en preparaten die magnesium bevatten (Magne-B6, enz.).

    Tijdens de behandeling worden ook psychotherapiemethoden gebruikt, die de emotionele spanning verminderen en de manifestatie van symptomen van pathologie elimineren. Het wordt aanbevolen om sedatieve infusies te nemen (infusie van motherwort, valeriaanwortel, meidoorn).

    Bij vegetatieve dystonische aandoeningen worden acupunctuur- en waterprocedures gebruikt.

    Alle patiënten met de aanwezigheid van mitralisklepprolaps worden aanbevolen:

    • geef alcohol en tabak op;
    • regelmatig, minstens een half uur per dag, deelnemen aan fysieke activiteit, het beperken van overmatige lichaamsbeweging;
    • observeer slaappatronen.

    Een verzakking van de mitralisklep die bij een kind wordt geïdentificeerd, kan met de leeftijd vanzelf verdwijnen.

    Mitralisklepprolaps en sport zijn compatibel als de patiënt ontbreekt:

    • afleveringen van bewusteloosheid;
    • plotselinge en aanhoudende hartritmestoornissen (bepaald door dagelijkse monitoring van ECG);
    • mitrale regurgitatie (bepaald door de resultaten van echografie van het hart met Doppler);
    • verminderde contractiliteit van het hart (bepaald door echografie van het hart);
    • eerder overgedragen trombo-embolie;
    • familiegeschiedenis van plotselinge sterfte onder familieleden met gediagnosticeerde mitralisklepprolaps.

    Geschiktheid voor militaire dienst in de aanwezigheid van verzakking hangt niet af van de mate van buiging van de kleppen, maar van de functionaliteit van de klepinrichting, dat wil zeggen, de hoeveelheid bloed die de klep teruggaat naar de linker boezem. Jongeren worden naar het leger gebracht met een mitralisklepprolaps van 1-2 graden zonder bloed terug te geven of met 1e graads regurgitatie. Legerdienst is gecontra-indiceerd in geval van verzakking 2 graden met regurgitatie hoger dan de 2e graad of in de aanwezigheid van verminderde geleidbaarheid en aritmie.

    Lees Meer Over De Vaten