Principles of Carotid Surgery

Cardiotaders zijn vaten die zijn ontworpen om bloedtoevoer naar het hoofd en de nek te verschaffen. Bij sommige ziekten kunnen deze bloedvaten beschadigd of geblokkeerd zijn, wat leidt tot een gebrek aan bloedtoevoer naar het hoofd en de organen van de nek. Gezien het belang van deze schepen, is er behoefte aan een kwaliteitsbehandeling.

Tot op heden zijn er twee soorten behandeling van deze vaten: conservatief, in de vorm van medische behandeling en chirurgie, in de vorm van chirurgische ingrepen aan de halsslagader.

In de tijd van vandaag wijzen de statistieken direct op het feit dat chirurgische interventie de beste resultaten laat zien, vergeleken met behandeling met conservatieve methoden. Vooral als de chirurgische ingreep werd uitgevoerd volgens duidelijke indicaties.

Indicaties voor een operatie

De indicaties voor carotis-chirurgie zijn de volgende criteria:

  1. het vat heeft zijn specifieke segment afgesloten of een stenose ontwikkeld. In dit geval treden de indicaties voor interventie op wanneer u de volgende punten uitvoert:
    • overtredingen worden ook waargenomen in het tegenovergestelde deel van het schip;
    • de waargenomen symptomen van de pathologie zijn constant en matig;
    • een set van geïdentificeerde pathologieën met blokkering of stenose van de aangrenzende paden;
    • constante vooruitgang van de pathologie;
    • symptomen van hersencrises worden waargenomen;
    • vernauwing van het vat met stenose bereikte 70%;
    • onregelmatigheden van het arteriële lumen.
    • mechanische schade aan de arteriële manier en aneurysma.

Typen slagaderoperaties in de halsslagader

Afhankelijk van de ziekte en de pathologie van het vaartuig, wordt een van de volgende soorten operaties uitgevoerd:

We adviseren u ook om te lezen:

  • stenting: gebruikt voor arteriële stenose, waarbij het wordt gebruikt om het oorspronkelijke lumen van het vat te herstellen door een stent te installeren;
  • Eversion-endarteriëctomie: gebruikt voor arteriële stenose, waarmee de uitwisselingsmassa's in het vaatlumen samen met het membraan worden weggesneden;
  • Carotid endarterectomie met een plastic patch: hetzelfde als eversion endarterectomy, maar in de klassieke versie;
  • prothetiek: het is noodzakelijk in het geval dat het gebied van pathologie een grote mate heeft.

Risico's en effecten van chirurgie

Risico's tijdens een chirurgische ingreep zijn onbeduidend met het in acht nemen van alle voorzorgsmaatregelen en een grondige studie van de contra-indicaties. Dus de mogelijkheid van overlijden is minder dan één procent.

Voor de preventie van ziekten en de behandeling van manifestaties van spataderen op onze voeten, adviseren onze lezers de spray "NOVARIKOZ", die is gevuld met plantenextracten en oliën, daarom kan het geen schade toebrengen aan de gezondheid en heeft het praktisch geen contra-indicaties
Mening artsen.

De gevolgen van een halsslagaderchirurgie in de vorm van neurologische complicaties zijn niet groter dan 2% van alle gevallen van chirurgische chirurgie. Na een operatie, waarvan de duur niet langer is dan een uur, wordt de patiënt in de postoperatieve ruimte geplaatst, waar zijn toestand voortdurend gedurende de dag wordt gecontroleerd. Als er complicaties optreden, worden de nodige maatregelen genomen om deze te elimineren.

rehabilitatie

Rehabilitatie van de patiënt vindt plaats gedurende drie dagen in een ziekenhuis, na overplaatsing vanuit de postoperatieve ruimte en zonder complicaties. Gedurende drie dagen voorgeschreven strikte bedrust. In de toekomst wordt de patiënt gedurende de hele week aanbevolen om geleidelijk te activeren en stress te vermijden. Lichamelijke inspanning en plotselinge bewegingen zijn gedurende twee weken verboden, omdat ze kunnen leiden tot naadverschillen of andere onaangename gevolgen. Frequente bewegingen van het hoofd en vooral scherpe bewegingen zijn verboden.

In de toekomst vereist revalidatie van de patiënt een constante follow-up. Evenals follow-up onderzoeken voor het opnieuw optreden van atherosclerotische plaques of stenose. De enquête wordt minstens twee keer per jaar uitgevoerd. Bloeddruk voor patiënten die een dergelijke operatie hebben ondergaan, moet elke dag worden gemeten.

Het is noodzakelijk om een ​​dieet te volgen om de inname van voedingsmiddelen die rijk zijn aan cholesterol te verminderen. Het is ook noodzakelijk om de manier van leven te veranderen om slechte gewoonten, zoals roken, te elimineren.

Gerelateerde artikelen:
  1. Diagnose en behandeling van carotide stenose
  2. Gevaarlijke symptomen: hoe ziet de aanblik van plaque eruit in de halsslagader?
  3. Kenmerken van de anatomie en pathologie van de interne halsslagader
  4. Vasorenale hypertensie of stenose van de nierarterie

Comments

Welkom! Verklaar de operatie van de halsslagader als een persoon hoge bloeddruk heeft (voortdurend medicijnen slikt) en twee keer een beroerte heeft gehad. Slagaders worden gesloten op respectievelijk 47 en 53%. Bij voorbaat dank!

In mijn geval moet een groep handicaps worden uitgegeven. Ik werk niet

Het is moeilijk om uw vraag te beantwoorden, omdat het nodig is om veel details te verduidelijken waarvan het resultaat afhangt. Namelijk: welk type beroerte heeft de persoon (hemorragisch of ischemisch) gehad, bleven er neurologische aandoeningen over na behandeling en revalidatie, welk niveau van bloeddruk tijdens het gebruik van antihypertensiva, welke klachten de patiënt op dit moment heeft.

Als een persoon beroertes had door hoge druk (zoals een hypertensieve crisis), dan heeft niets te maken met stenose van de halsslagaders en is de operatie aan de bloedvaten niet aangegeven. Als wordt vastgesteld dat beide beroertes ischemisch zijn (vanwege onvoldoende bloedstroom), moet de kwestie van de operatie afzonderlijk worden beschouwd. In het algemeen wordt stenose van de halsslagaders tot 55-70% niet vaak gebruikt, alleen in gevallen waarin de risico's van complicaties door chirurgische interventie lager zijn dan de risico's van recidiverende ischemische beroerte.

Een patiënt met hoge druk en carotide stenose van 47% en 53% heeft een constante bloeddrukcontrole nodig en neemt antihypertensiva om 140/90 mm Hg te bereiken. Controleer bovendien het niveau van cholesterol en triglyceriden in het bloed, aangezien carotisstenose in de meeste gevallen wordt veroorzaakt door atherosclerose. Voor het normaliseren van het cholesterolprofiel is een constante inname van statines vereist. Meer mensen met een vergelijkbare pathologie worden geneesmiddelen getoond om de reologische eigenschappen van bloed te verbeteren (anticoagulantia).

Voor het verkrijgen van een handicap, moet u contact opnemen met uw arts (een neuroloog en een huisarts), omdat alleen zij eerst kunnen beoordelen op welke groep handicaps u recht hebt. Als u een slecht gecontroleerde druk uitoefent op de achtergrond van een constante behandeling, als er na een beroerte residuele neurologische aandoeningen zijn, als er een bewegingsbeperking of zelfzorg is, hebt u recht op een invaliditeitsgroep, ook als u niet werkt.

We wensen u een succesvolle oplossing van het probleem en een goede gezondheid.

Hallo Twee weken geleden werd mijn moeder (80 jaar) geopereerd aan de halsslagader. In het ziekenhuis was de toestand goed. Tijdens thuisblijven is er vaak duizeligheid, de druk daalt tot 130 (bovenste). Vertel me alstublieft wat de reden kan zijn. Waar kan ik terecht voor hulp? De huisarts kan eigenlijk niets zeggen. Bedankt.

Welkom! Vertel me alsjeblieft wat is de geschatte waarde van de operatie voor resectie en scharnieren in Oekraïne?

Voor vroege dank!

Hallo, de vader heeft diabetes, zijn tenen afgesneden

verhoogde druk. Hij had twee slagen. Onlangs werd een vasculaire echografie uitgevoerd, er werd ons verteld dat er een blokkering was van 90% van de halsslagader. Hoe moeten we gaan opereren? Thrombus los kan afbreken. We zijn bang dat het niet erger was.

Carotis-slagaderoperatie: indien nodig, opties zoals uitgevoerd, complicaties, revalidatie

Carotis-slagader (SA) -chirurgie is voornamelijk geïndiceerd voor patiënten die lijden aan vernauwing van het vat en is ontworpen om te zorgen voor voldoende bloedtoevoer naar de hersenen. De halsslagaders zijn de grootste en belangrijkste bloedvaten naar de hersenen, die erg gevoelig zijn voor zuurstoftekort. Zelfs een schijnbaar kleine vernauwing van deze slagaders kan symptomen van beschadiging van het zenuwweefsel veroorzaken, is beladen met een beroerte en zelfs de dood van de patiënt.

De plaatsen van aandacht van vaatchirurgen zijn de bifurcatiezone van de gemeenschappelijke halsslagader en de interne halsslagader (ICA) - dit zijn de gebieden die meestal structurele veranderingen ondergaan en daarom worden ze het object van chirurgische behandeling.

structuur van de halsslagader

Beroerte (herseninfarct) is een van de gevaarlijkste ziekten van het vasculaire systeem en de hersenen, waarvan de prevalentie de laatste decennia steeds groter is geworden. De belangrijkste oorzaak van herseninfarct is atherosclerose, die een kritische vernauwing van het arteriële lumen veroorzaakt. Natuurlijk zijn er therapeutische benaderingen ontwikkeld voor de behandeling van pathologie, maar, zoals blijkt uit de resultaten van grootschalige studies, kan geen enkele conservatieve methode een dergelijk resultaat als een operatie opleveren.

Verstoring van de bloedstroom in de hersenen gaat niet zonder een spoor over, vaak zijn er ernstige gevolgen die de patiënt uitgeschakeld maken, en het is niet altijd mogelijk om de verloren hersenfuncties te herstellen, zelfs niet tijdens de operatie. In verband met deze omstandigheid is een chirurgische behandeling ter voorkoming van vasculaire ongevallen van de hersenen, dat wil zeggen voordat het zenuwstelsel lijdt, van groot belang.

Chirurgische profylaxe van carotisstenose vermindert significant de kans op acute stoornissen van de bloedsomloop, normaliseert de bloedtoevoer naar de hersenen, verbetert het welzijn van patiënten en zorgt na een beroerte voor meer succesvolle rehabilitatie.

Indicaties en contra-indicaties voor chirurgische behandeling van de pathologie van de halsslagaders

Chirurgische interventie op de halsslagaders wordt meestal uitgevoerd met stenose - de vernauwing van het lumen van de bloedvaten. De reden voor een dergelijke vernauwing kan zijn in atherosclerose, de verbuiging van het bloedvat, de vorming van een bloedstolsel. Een zeldzamere oorzaak voor de operatie is het carotis-aneurysma.

Indicaties voor chirurgie voor carotisstenose zijn:

  • Versmalt meer dan 70%, zelfs bij afwezigheid van symptomen van pathologie.
  • Beperken van meer dan 50% in aanwezigheid van symptomen van cerebrale ischemie, ischemische aanvallen in het verleden of beroerte.
  • Stenose minder dan 50% met een beroerte of voorbijgaande ischemische aanval.
  • Plotselinge verstoring van hersenactiviteit of progressie van chronische ischemie.
  • Bilaterale laesie van de halsslagaders.
  • Gecombineerde stenose van de wervel-, subclavia- en carotide-slagaders.

Open interventies op de arteriële romp dragen een zeker risico. Bovendien moet er rekening mee worden gehouden dat de meerderheid van de patiënten ouderen is, die lijden aan zeer verschillende comorbiditeiten, dus het is belangrijk om niet alleen de indicaties te benadrukken, maar ook om de mate van risico en contra-indicaties voor chirurgische behandeling te bepalen. Obstakels kunnen dergelijke toestanden zijn als:

  1. Ernstige ziekten van het hart, longen, nieren in het stadium van decompensatie, die elke operatie onmogelijk maken;
  2. Ernstige beschadiging van het bewustzijn, coma;
  3. Acute beroerte;
  4. Intracerebrale bloeding op de achtergrond van ischemische necrose;
  5. Onomkeerbare schade aan de hersenen met volledige afsluiting van de halsslagaders.

Vandaag geven chirurgen de voorkeur aan minimaal invasieve procedures, dus het aantal contra-indicaties neemt geleidelijk af en de behandeling wordt veiliger.

Vóór de operatie wordt de patiënt gevraagd om een ​​standaardlijst van onderzoeken te ondergaan - bloed- en urinetests, elektrocardiografie, fluorografie, bloedstolling, HIV-, hepatitis- en syfilisonderzoek. Om de kenmerken van de pathologie te verduidelijken, wordt een ultrasone duplex-scan van de slagaders, angiografie, mogelijk MRI, multispirale CT uitgevoerd.

Variaties van interventies op de halsslagaders en hun techniek

De belangrijkste soorten operaties op de halsslagaders zijn:

  1. Carotis endarterectomie (met patch, eversion).
  2. Vaatprothese.
  3. Prothetiek van het vat.

Een verscheidenheid aan chirurgische ingrepen is niet alleen afhankelijk van het type laesie van de vaatwand, de leeftijd en toestand van de patiënt, maar ook van de technische mogelijkheden van de kliniek, de beschikbaarheid van ervaren chirurgen die complexe minimaal invasieve behandeltechnieken hebben.

De meest voorkomende tegenwoordig is carotis endarterectomie, het is ook de meest radicale, open en vereist de meest opvallende incisie. In de Verenigde Staten worden meer dan 100.000 dergelijke operaties per jaar uitgevoerd, in Rusland - met een orde van grootte minder, maar de dekking van degenen die behandeling nodig hebben, neemt geleidelijk toe.

Stenting van de halsslagaders heeft veel voordelen ten opzichte van open chirurgie met hetzelfde operationele risico. Minimaal invasieve en esthetische aspecten maken het aantrekkelijker, maar niet alle chirurgen hebben voldoende ervaring met de implementatie ervan, dus niet elke patiënt heeft een keuze, terwijl de tijd voor het elimineren van een vaataandoening beperkt is. In verband met deze omstandigheid wordt alternatieve behandeling met stenting minder vaak uitgevoerd dan endarterectomie.

Protheses zijn geïndiceerd voor die patiënten met een significante laesie, die niet toelaten om meer goedaardige technieken te gebruiken. Bij wijdverspreide atherosclerose worden protheses beschouwd als de voorkeursmethode.

Carotis endarterectomie

Carotid endarterectomie is de belangrijkste operatie om een ​​atherosclerotische plaque uit de halsslagader te verwijderen, waarbij pathologische inhoud wordt verwijderd uit het lumen van de ader en de natuurlijke bloedstroom wordt hersteld. Het wordt meestal uitgevoerd onder algemene anesthesie, maar lokale anesthesie met gelijktijdige toediening van sedativa is ook mogelijk.

Carotidendarteriëctomie is geïndiceerd bij atherosclerose, een trombus in de halsslagader, die klinisch significante hemodynamische stoornissen in de hersenen veroorzaakt, evenals bij asymptomatische atherosclerose, maar met een aanzienlijke vernauwing van het vat.

De incisie van de huid begint achter het oor, 2 cm vanaf de rand van de onderkaak naar beneden, evenwijdig daaraan, dan gaat het langs de sternocleidomastoïde spier en is ongeveer 10 cm lang. Na dissectie van de huid en onderliggende vezel vindt de chirurg de plaats van deling van de gemeenschappelijke halsslagader, markeert beide takken en penetreert naar de binnenkant.

halsslagader-endarteriëctomie (verwijdering van plaque uit de halsslagader)

Bij het uitvoeren van de beschreven manipulaties is grote zorg vereist, de zenuwen worden voorzichtig teruggetrokken naar de zijkant, de ader in het gelaat wordt vastgebonden. Wanneer de chirurg de interne halsslagader heeft bereikt, zal de chirurg proberen zo min mogelijk contact met haar te houden, omdat onvoorzichtige behandeling van de vaten schade aan de integriteit en fragmentatie van de plaque kan veroorzaken, die gepaard gaat met ernstige embolie, trombose en beroerte tijdens de operatie.

Heparine wordt in de vaten gebracht, ze worden achtereenvolgens geklemd, vervolgens wordt een longitudinale incisie gemaakt van de slagaderwand totdat deze het lumen binnendringt. Om de bloedtoevoer naar de hersenen tijdens de gehele ingreep in de ader te garanderen, wordt een speciale siliconenshunt geplaatst. Het voorkomt ook de bloedstroom in het gebied van manipulatie op het vat.

De volgende fase is de directe excisie van een atherosclerotische plaque. Begin het dichter bij de plaats van deling van de gemeenschappelijke halsslagader, dan wordt de plaque helemaal van de gemeenschappelijke halsslagader naar zijn interne tak gepeld om een ​​schone en onveranderde intima te verkrijgen. Indien nodig kan de binnenmantel door een schroefdraad aan de wand van de slagader worden bevestigd.

De plaqueverwijdering wordt voltooid door het lumen van het vat met zoutoplossing te wassen. Dankzij wassen worden vetfragmenten verwijderd, die een bron van embolie kunnen worden. Het is mogelijk om de integriteit van het vat te herstellen met behulp van een "pleister" gemaakt van synthetische materialen of de eigen weefsels van de patiënt.

Nadat alle manipulaties aan de vaatwand zijn uitgevoerd, wordt een shunt uit het lumen verwijderd, controleert de chirurg de naden op dichtheid en verwijdert achtereenvolgens de klemmen van de interne en vervolgens de externe halsslagader. De nekweefsels worden in de omgekeerde volgorde gehecht en de siliconen drainage wordt op de bodem van de wond achtergelaten.

Eversion-endarteriëctomie is een soort radicale behandeling van atherosclerose, weergegeven in focale veranderingen in de interne tak van de halsslagader in de beginsectie. Na het isoleren van de slagader wordt deze afgesneden van de gemeenschappelijke slagaderstam, de plaque wordt gescheiden, terwijl de vaatwand binnenstebuiten wordt gedraaid. Na zuivering van de ICA worden plaques verwijderd uit de gemeenschappelijke en uitwendige takken van de ader, de plaats van ingreep wordt met zoutoplossing gewassen en weefselintegriteit wordt hersteld, net zoals het gebeurt tijdens klassieke endarterectomie.

Het voordeel van eversion-technologie kan als minder invasief en sneller worden uitgevoerd, maar de beperkingen in het gebruik ervan worden veroorzaakt door de onmogelijkheid om grote plaques op deze manier te verwijderen (meer dan 2,5 cm).

Video: Carotis-endarteriëctomie voor atherosclerose

Carotis stenting

Stenting is een van de modernste methoden voor het behandelen van vasculaire pathologieën van verschillende lokalisatie. De methode heeft onmiskenbare voordelen - lage invasiviteit en een kleine chirurgische verwonding, de mogelijkheid van lokale anesthesie, een korte revalidatieperiode, beperkt tot een paar dagen.

Tegelijkertijd is stenting niet zonder gebreken. Ten eerste zijn er niet overal chirurgen die in deze techniek zijn opgeleid en er zijn onvoldoende gegevens om langetermijnresultaten te bestuderen vanwege de nieuwheid van de methode. Ten tweede is het na stenting moeilijk om een ​​langdurig effect te bereiken: vroeg of laat kan het nodig zijn om opnieuw in te grijpen, wat veel gecompliceerder en traumatischer zal zijn dan wanneer aanvankelijk een klassieke endarterectomie zou worden uitgevoerd. Risico's bij herhaalde operaties nemen vele malen toe. De laatste omstandigheid betreft de uitgesproken stadia van atherosclerose, waarbij de effectiviteit van stenting duidelijk twijfelachtig is.

Stenting wordt beschouwd als een uitstekend alternatief voor klassieke of eversie endarterectomie, waarbij de blokkering van de halsslagader met succes wordt geëlimineerd door atherosclerotische massa's met minimaal risico voor de patiënt. De operatie wordt uitgevoerd onder controle van röntgenangiografie met de introductie van een contrastmiddel in het vat.

Toegang voor stenten is fundamenteel verschillend van die met de bovenstaande methoden. Dit is een punctie in plaats van een brede incisie, uitgevoerd onder lokale anesthesie, die een kans biedt voor behandeling van ouderen en met comorbiditeiten waarbij radicale operaties gecontra-indiceerd zijn.

Een operatie aan de interne halsslagader door stenten begint met ballonangioplastiek, dat wil zeggen, de insertie van een apparaat (ballon) die het lumen van de slagader op de plaats van zijn stenose uitbreidt. Dan wordt een stent ingebracht in het geëxpandeerde vat - een kleine buis die lijkt op een veer of een metalen gaas dat uitzet en het lumen van de gewenste diameter vasthoudt.

halsslagader stent

Met de introductie van de ballon bestaat het risico van vernietiging van de atherosclerotische plaque met het embolische syndroom en de vorming van een bloedstolsel in de halsslagader, om te voorkomen dat speciale filters boven de plaats van de ingreep worden geplaatst, alles wat zich van de vaatwand kan losmaken en migreren naar het bloed dat naar de hersenen gaat.

Slagaderprothetiek

Prothetiek van de SA is noodzakelijk voor patiënten met geavanceerde atherosclerose, verkalking van de vaatwand, met een combinatie van pathologie met tortuosity, aderlijke bochten. Een dergelijke operatie wordt uitgevoerd wanneer bekend is dat een zachtere behandeling geen resultaten zal opleveren of onnodig tijdrovend zal zijn.

Tijdens prothesen wordt de interne arteriële stam afgeknipt in het gebied van de mond, het aangetaste fragment wordt verwijderd, de halsslagaders worden ontdaan van atherosclerotische overlays en vervolgens wordt de verbinding tussen het resterende deel van de interne tak en de gemeenschappelijke SA gevormd met behulp van de prothese. De prothese is een buis gemaakt van synthetische materialen, waarvan de diameter afzonderlijk wordt gekozen, afhankelijk van de grootte van de te verbinden bloedvaten. Voltooi de interventie op de gebruikelijke manier met de installatie in de wonddrainage.

Chirurgie voor de kronkeligheid van de halsslagaders

Chirurgische behandeling van de kronkeligheid of verbuiging van de halsslagader is noodzakelijk wanneer zij hemodynamische stoornissen veroorzaken met symptomen van cerebrale ischemie. Operaties zijn gericht op de eliminatie van het gemodificeerde gebied door resectie met het rechtmaken van de slagaders (herstel). In complexe gevallen, wanneer de pathologische kronkeligheid een groot gebied beslaat, wordt deze volledig verwijderd en is het vat prothetisch.

Een operatie voor de kronkeligheid van de halsslagader kan zowel onder algemene als onder lokale anesthesie worden uitgevoerd. Dezelfde incisie wordt gebruikt als bij halsslagaderendarteriëctomie. Interventies worden meestal goed verdragen en als veilig beschouwd.

De postoperatieve periode en de effecten van vaatchirurgie

Meestal is de postoperatieve periode gunstig, complicaties zijn relatief zeldzaam. Bij halsslagaderarterie wordt beschadiging van de zenuwen die in de buurt van de slagaders passeren als de meest waarschijnlijke complicatie beschouwd - de stem verandert, het slikken wordt verstoord, asymmetrie van het gezicht verschijnt als gevolg van een schending van de innervatie van de mimische spieren.

Van de kant van de operatieve incisie, ettering, bloeding, inconsistentie van de naden zijn mogelijk, maar onder de omstandigheden van de moderne chirurgie, als alle technische vereisten voor de operatie worden nageleefd, zijn ze onwaarschijnlijk.

Sommige risico's zijn ook mogelijk met stenting. Dit kunnen thrombo-embolie zijn en occlusie van cerebrale vaten met fragmenten van atheromateuze overlays, waarvan de kans wordt genivelleerd door het gebruik van intra-operatieve filters. Op de lange termijn bestaat er een risico op trombose in het gebied van de stent, voor de preventie waarvan antiaggreganten langdurig worden voorgeschreven.

Een van de gevolgen van het behandelen van een pathologie van de halsslagaders, de gevaarlijkste zijn de beroertes die kunnen optreden tijdens of na de operatie. Moderne behandelmethoden verminderen het risico tot een minimum, dus ernstige complicaties worden waargenomen in niet meer dan 3% van de gevallen met asymptomatische stenose en 6% in de aanwezigheid van tekenen van cerebrale ischemie.

Rehabilitatie na interventies op de halsslagaders is ongeveer drie dagen met een ongecompliceerde postoperatieve periode. De patiënt wordt in deze periode een strikte bedrust aanbevolen, daarna neemt de activiteit geleidelijk toe, maar fysieke inspanning en plotselinge bewegingen moeten gedurende ten minste 2 weken worden vermeden om naadverbreding te voorkomen.

Na de behandeling is het toegestaan ​​om te douchen, het is beter om een ​​bad te weigeren. Hijsgewichten zijn verboden, evenals traumatische sporten. Na stenting is het meer waard om vloeistoffen te drinken om de verwijdering van het contrastmiddel te versnellen.

Na de revalidatiefase gaat de patiënt naar huis en binnen een jaar moet hij minstens twee keer aan de dokter verschijnen. Dagelijks is het nodig om de bloeddruk te meten, een toename die ernstige gevolgen kan hebben, waaronder een beroerte. De therapeut of cardioloog zal zeker bloeddrukverlagende geneesmiddelen voorschrijven voor elke graad van hypertensie.

De behoefte aan veranderingen in levensstijl en de aard van de voeding van patiënten wordt gedicteerd door de aanwezigheid van atherosclerose, die al onomkeerbare veranderingen in de grote slagaders heeft veroorzaakt. Om de beschadiging van bloedvaten vanaf de andere kant, evenals slagaders van het hart, hersenen en nieren te voorkomen, is het noodzakelijk om de aanbevelingen te volgen die zijn ontwikkeld voor patiënten met atherosclerose.

De operaties op de schepen zijn buitengewoon complex, waardoor hun kosten niet laag kunnen zijn. De prijs van halsslagaderendarteriëctomie is gemiddeld 30-50 duizend roebel, in een privékliniek bedraagt ​​deze 100-150 duizend. Voor de resectie van een vaartuigsegment met kronkeligheid is een betaling van 30-60 duizend vereist.

Stenting is een veel duurdere procedure, waarvan de kosten in de buurt van 200 - 220 duizend roebel kunnen liggen. De kosten van de operatie omvatten de kosten van verbruiksgoederen, stents, die erg duur kunnen zijn, de gebruikte apparatuur.

Soorten operaties aan de halsslagader bij atherosclerose: indicaties en contra-indicaties

Carotis-slagaderoperatie voor atherosclerose is geïndiceerd voor die patiënten bij wie vasoconstrictie wordt waargenomen, waardoor een continue bloedtoevoer naar de hersenen wordt verzekerd. De halsslagader wordt beschouwd als het belangrijkste en grootste vat, dat wordt gekenmerkt door overgevoeligheid voor hypoxie (zuurstofgebrek).

Zelfs een kleine en kortere versmalling van het lumen van de slagaders kan leiden tot zuurstofgebrek en in sommige gevallen tot de dood. Overweeg hoe de operatie aan de halsslagaders wordt uitgevoerd om atherosclerotische complicaties te elimineren.

Indicaties en contra-indicaties voor chirurgie

De belangrijkste reden voor de operatie is niet zozeer atherosclerose, maar de effecten die het veroorzaakt - carotide stenose. Deze pathologie is de oorzaak van een derde van alle beroertes, veroorzaakt ischemische necrose en herseninfarct treedt op in 50% van de gevallen binnen 12 maanden bij patiënten van wie de interne halsslagaders een gesloten lumen hebben van 70%. Daarom is in veel gevallen dringende chirurgische ingreep noodzakelijk.

Carotis atherosclerose operaties worden uitgevoerd in de volgende gevallen:

  1. De vernauwing van het lumen met 70% of meer, zelfs bij afwezigheid van symptomen;
  2. In het geval van een eerdere beroerte, evenals in de aanwezigheid van symptomen van ischemie in combinatie met een 50% vernauwing van het lumen;
  3. Voortgang van chronische ischemische ziekte of disfunctie van de hersenen;
  4. De aanwezigheid van bilaterale atherosclerotische laesies;
  5. Overlap van het lumen van verschillende grote bloedvaten, inclusief de halsslagader.

Ondanks het voor de hand liggende bewijs, is in veel gevallen een operatie aan de slagaders een risico.

Grotendeels, zijn de zieken bejaarden die, naast atherosclerose, andere pathologieën en ziekten hebben. Dit betekent dat het belangrijk is om niet alleen rekening te houden met de indicaties, maar ook met contra-indicaties en met mogelijke risico's tijdens de operatie.

In de volgende gevallen wordt het verwijderen van plaques in de vaten van de hals door een operatie niet aanbevolen:

  • Ernstige ziekten, evenals acute vormen van long-, nier- en hartziekten in staat van decompensatie;
  • beroerte;
  • Coma van de patiënt, langdurige verstoring van het bewustzijn;
  • Massale hemorragieën in de hersenen veroorzaakt door ischemische necrose;
  • Uitgebreide occlusie van slagaders en daaropvolgende niet-operabele hersenschade.

Moderne chirurgie omvat minimaal invasieve manipulaties - d.w.z. zodanig dat ze minimale interventie en kleine operabele gebieden bieden. Vóór de operatie moeten standaard klinische onderzoeken worden uitgevoerd, evenals speciale onderzoeken - angiografie, MRI, duplex-arteriële scan.

Variëteiten van operaties en technologie

Er zijn drie soorten operaties om plaques in de halsslagader te verwijderen:

  • Arterieprothetiek;
  • Eversion endarterectomy;
  • Vaatprothese.

De keuze van de gebruikte chirurgische techniek hangt af van vele factoren, waaronder de technische uitrusting van de kliniek, de professionaliteit van artsen die ervaring hebben met minimaal invasieve chirurgische ingrepen.

De meest voorkomende techniek is endarterectomie - het is ook de meest traumatische, die een open operatie vereist.

Ongeveer 100 duizend dergelijke operaties worden elk jaar in de VS gehouden, in de Russische Federatie is dit cijfer lager, maar het neemt elk jaar toe. Stenting is een meer goedaardige type operatie, maar het vereist veel meer professionaliteit van de chirurgen, dus stenting wordt minder vaak uitgevoerd. Prothetiek zal worden gebruikt in het geval van een groot gebied van atherosclerotische laesies van de halsslagader en de afwezigheid van alternatieve, meer goedaardige methoden.

Eversion endarterectomie

Dit type operatie is een procedure voor het verwijderen van pathologische inhoud (atherosclerotische plaque) uit het slagaderlumen. In de regel wordt het uitgevoerd onder algemene anesthesie, maar de laatste tijd is lokale anesthesie ook wijdverspreid met het gebruik van kalmerende middelen.

De incisie van de huid wordt gemaakt op een afstand van 2 cm achter het oor, loopt door tot aan de onderkaak en loopt er evenwijdig aan. Vervolgens moet de incisie de sterno-mastoïde spier kruisen - de totale lengte is ongeveer 10 cm., Vervolgens wordt het subcutane weefsel verwijderd, waarna de chirurg de vertakkingsplaats van de halsslagader vindt, hun locatie bepaalt en vervolgens toegang verschaft tot de interne halsslagader. De gezichtsader wordt getrokken tijdens manipulaties, de zenuwstammen worden teruggetrokken naar de zijkant.

Contact met de halsslagader zelf is minimaal, omdat er een risico bestaat op defragmentatie van een atherosclerotische plaque met daaropvolgende trombose en beroerte.

De volgende stap is de uitsnijding van de slagader met de daaropvolgende plaatsing van een siliconenshunt, die overvloedig bloedverlies voorkomt en zorgt voor een ononderbroken bloedtoevoer naar de hersenen. Daarna wordt de plaque direct verwijderd - de scheiding wordt gemaakt vanaf de zijde die zich dichter bij de aftakking van de slagader bevindt en verder langs de gehele lengte van de plaque.

Nadat de plaque is verwijderd, wordt het vat met zoutoplossing gewassen en daarna wordt een pleister gemaakt, hetzij gemaakt van kunstmatige materialen, hetzij van het weefsel van de patiënt zelf. De laatste stappen verwijderden de shunt, controleerden de integriteit van de slagader, en dan is de restauratie van de oppervlakteweefsels, zoals het oorspronkelijk was.

Arteriële stent

De operatie is diametraal tegenovergesteld aan de vorige - het is geen snede die wordt gemaakt, maar een punctie (injectie) onder de werking van algemene anesthesie (in sommige gevallen kan een plaatselijke anesthesie worden voorgeschreven).

Met behulp van een punctie wordt een speciale ballon op het binnenoppervlak van de slagader geplaatst, die het vernauwde lumen uitzet. Hierna wordt de stent ingebracht - een speciaal instrument dat de diameter van het lumen vasthoudt.

Ook langs de lengte van de slagader kunnen dwarsfilters worden geïnstalleerd die zijn ontworpen om het bloed te filteren - dit wordt gedaan zodat het tandplak dat tijdens het balloneffect los kan komen niet in de bloedbaan terechtkomt en een beroerte veroorzaakt.

Arteriële protheses

Deze techniek wordt gebruikt in gevallen waarbij de patiënt een sterke crimpiness van de slagaders heeft, en het grootste deel van hun gebied heeft een atherosclerotische laesie. Met andere woorden, een prothese voor een slagader wordt vastgesteld wanneer chirurgen al weten dat andere methoden geen positief resultaat zullen geven of te lang en arbeidsintensief zullen zijn.

In het gebied van de mond van de ader wordt het binnenoppervlak van de romp afgesneden, wat wordt beïnvloed door de ziekte. Vervolgens is de verbinding van het totale bloedstroomsysteem en het resterende deel met behulp van een speciale prothese, een buis gemaakt van kunstmatige materialen.

De buismaten worden vóór de operatie geselecteerd, afhankelijk van de individuele kenmerken van de patiënt. De interventietechniek eindigt met de installatie van een speciale drainage.

Complicaties tijdens de operatie

Complicaties met een arteria carotis-ader voor atherosclerose zijn zeldzaam. Ze zijn afhankelijk van verschillende factoren - dit is de algemene toestand van de patiënt, de kenmerken van zijn lichaam, evenals de professionaliteit van de chirurg. In de regel treden de meeste mogelijke complicaties (zoals een embolie, hartaanval of beroerte, schade aan de zenuwstammen, infectie en terugval van de ziekte) op als gevolg van onvoldoende medische ervaring.

Resectie van de pathologische kronkeligheid van de halsslagader

Resectie van de pathologische kronkeligheid van de halsslagader

Samenvatting van

De operatie voor de pathologische kronkeligheid van de halsslagader bestaat uit het rechttrekken van de gekronkelde slagader door het kronkelende gebied recht te maken, overtollige slagader te verwijderen en de doorgankelijkheid en rechtlijnige loop te herstellen. De operatie wordt uitgevoerd met een bevestigde diagnose van de pathologische kronkeligheid van de halsslagader. De gemiddelde duur van de operatie is 45 minuten.

Onze voordelen

Chirurgen van het Innovative Vascular Centre behandelen sinds 2001 het probleem van de behandeling van de pathologische kronkeligheid van de halsslagaders. Gedurende deze tijd werd een groot wetenschappelijk werk uitgevoerd om de indicaties voor de behandeling, het diagnostische algoritme, te bepalen. Een chirurgische techniek werd getest. Sinds die tijd zijn er zonder complicaties meer dan 200 chirurgische ingrepen uitgevoerd voor pathologische tortuosity met goede resultaten op de korte en lange termijn. Analyse van de resultaten van operaties bij alle patiënten. Constante postoperatieve bewaking van de doorgankelijkheid van de geopereerde slagaders en neurologische functies wordt uitgevoerd.

Voorbereiding voor operatie

De operatie wordt op een geplande manier uitgevoerd. Vóór de operatie moeten de foci van chronische infecties worden ontsmet - carieuze tanden, chronische tonsillitis, voor chronische ziekten van inwendige organen is het noodzakelijk om een ​​stabiele remissie te bereiken. Gastroscopie is vereist om een ​​maagzweer uit te sluiten om gastro-intestinale bloedingen in de postoperatieve periode te voorkomen. Operaties bij vrouwen worden uitgevoerd in het midden van de menstruatiecyclus.

Verplichte onderzoeken vóór de operatie:

Algemene bloedtest

urineonderzoek

Biochemische analyse van bloed (totaal eiwit, creatinine, ureum, ALT, AST, bilirubine, elektrolyten)

Bloedonderzoek voor coagulatie (APTT, fibrinogeen)

Echografie van de halsslagader en vertebrale slagaders

Magnetische resonantie beeldvorming van de hersenen

Multislice computertomografie van de slagaders van het hoofd en de nek

Pijnverlichting

De operatie voor pathologische tortuosity wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie of onder algemene anesthesie. De keuze van de anesthesiemethode in onze kliniek hangt af van het volume van de aanstaande operatie. Wij geven er de voorkeur aan om deze operatie uit te voeren onder lokale anesthesie, omdat het de reactie van de hersenen op een tijdelijke klemming van de halsslagader mogelijk maakt. In het geval van tekenen van cerebrovasculaire insufficiëntie (verminderd bewustzijn, uitvoering van commando's) tijdens het testen, kunt u methoden toepassen om de hersenen te beschermen (tijdelijke shunt). Voor operaties onder algemene anesthesie wordt een monster met compressie van de interne halsslagader gedaan tijdens een echografisch onderzoek voorafgaand aan de operatie.

Optie operatie

Het herstel van de arteria carotis interna - de operatie omvat de selectie van de ader van verklevingen, het rechtmaken van alle bochten en het vastzetten van de ader in de omringende weefsels in de rechtgetrokken positie.

Resectie van de ingewikkelde halsslagader met een end-to-end anastomose - deze optie omvat de isolatie van een lus, excisie van het gemodificeerde gebied en het naaien van de end-to-end slagader. Deze optie wordt gebruikt op de plaats van de lus hoog vanuit de mond van de interne halsslagader en met dezelfde diameters van de uitlaat en de voorste uiteinden van de slagader.

Resectie met herstel van de interne halsslagader - uitgevoerd wanneer de bochten zich bevinden nabij de mond van de halsslagader. De ader wordt afgesneden van de arteria carotis communis, vervolgens wordt een overmaat gereseceerd en de ader gehecht aan de oude plaats.

De resectie van de pathologische kronkeligheid met de prothetische halsslagader - het kronkelige gebied wordt weggesneden en een kunstmatig vat of een eigen vena saphena wordt gehecht in plaats van dit gebied. Een dergelijke variant van de operatie wordt gebruikt in het geval van een scherpe verandering in de slagaderwand, of in de combinatie van kronkeligheid met gemarkeerde arteriosclerose.

Verloop van de operatie

Een insnijding wordt gemaakt langs de binnenrand van de borstbeenspier op de nek, de huid, hypoderm en subcutane spier worden achtereenvolgens ontleed. De rand van de borstbeenspier is naar buiten toe degradeerd. Een bifurcatie (split) van de arteria carotis communis is gemarkeerd. Dit laatste is verdeeld in intern en extern. De externe halsslagader wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van takken, de interne halsslagader heeft ze niet. Daarna wordt de interne halsslagader zorgvuldig uitgescheiden naar de kronkeligheid en daarboven. Het is noodzakelijk om voorzichtig te zijn bij de toewijzing van het bovenste gedeelte, omdat er de hypoglossale zenuw en faryngeale plexus is. Na het isoleren van de tortuosity, wordt het rechtgetrokken en wordt een beslissing genomen over de correctiemethode. Na excisie van de overtollige slagader wordt het beloop van de slagader hersteld. Na het begin van de bloedstroom, wordt een studie van het gereconstrueerde vat uitgevoerd met behulp van een echoscanner, en de aard van de bloedstroom (laminair, turbulent) en de snelheid ervan worden bestudeerd. Overtuigd van het herstel van de bloedstroom begint het hechten van de wond. De operatie eindigt met de installatie van drainage.

Mogelijke complicaties

Volgens de literatuur na een carotis-operatie zijn de volgende complicaties mogelijk:

  • Bloedingen van de plaats van operatie is een zeer zeldzame complicatie die niet meer dan 0, 2% van de gevallen van alle operaties voordoet. Met tijdige detectie is de onthulling van de wond, de identificatie van de bron van de bloeding en de uiteindelijke stop.
  • Postoperatieve ischemische beroerte - na een operatie voor pathologische tortuosity is vrij zeldzaam, niet meer dan 1% van alle gevallen van operaties. Meestal geassocieerd met trombose van de gereconstrueerde halsslagader. Met tijdige detectie van cerebrale circulatiestoornissen, kan herhaalde chirurgie met verwijdering van een bloedstolsel de cerebrale bloedstroom herstellen.
  • Schade aan de terugkerende of hypoglossale zenuw. Bij letsel van de terugkerende zenuw treedt heesheid op. De retourzenuw kan worden beschadigd door de wond te strekken tijdens toegang of per ongeluk gekruist. In het eerste geval zal de schending van de stemming omkeerbaar zijn, anders permanent. Wanneer de hypoglossale zenuw is beschadigd, komt afwijking van de tong naar de zijkant en kokhalzen bij het nemen van vloeibaar voedsel. De enige manier om deze complicaties te voorkomen is door de onberispelijke techniek van het opereren van de halsslagaders. In onze klinische praktijk zijn dergelijke complicaties niet aangetroffen.
  • Suppuratie van een postoperatieve wond is een uiterst zeldzame complicatie die zich kan ontwikkelen bij patiënten met chronische purulente processen van de longen en mediastinum, verzwakking van het immuunsysteem. In onze praktijk niet gehaald.

Postoperatieve periode

In de vroege postoperatieve periode heeft u medische begeleiding nodig tot de volgende ochtend. De nadruk ligt op het niveau van de bloeddruk, de afwezigheid van neurologische aandoeningen, stoornissen van slikken en stem. Let op de afvoer van de drainage en de toestand van het verband (droog of met bloed bevlekt). Pijn na een operatie komt slecht tot uiting en wordt gemakkelijk gestopt door conventionele pijnstillers. De dag na de operatie wordt de drainage verwijderd. Een dag na de operatie, met een rustige loop, kan de patiënt worden ontslagen. De hechtingen worden verwijderd op dag 7 na de operatie.

Rehabilitatie na operatie van de halsslagader

Na succesvol herstel van het beloop en de vorm van de halsslagader merkt de patiënt gewoonlijk een significante verbetering van de algemene toestand op. In de meeste gevallen verdwijnen klachten die zich vóór de operatie hebben voorgedaan. Angst kan worden veroorzaakt door littekens in de nek en de aanwezigheid van gebieden van desensitisatie in het postoperatieve litteken. Om de vorming van ruwe littekenchirurgen in onze kliniek te voorkomen, gebruikt u een intradermale hechting en probeert de incisie in de huidplooi te plaatsen. In de eerste maand na de operatie is het noodzakelijk om de postoperatieve littekenzone te behandelen met de zalf "Counter-tumx". Vervolgonderzoeken na chirurgie Resectie van pathologische tortuositeit wordt na 6 maanden uitgevoerd en omvat de verplichte echografie van de gereconstrueerde slagaders. Na een correcte operatie waren er geen terugvallen en problemen met de doorgankelijkheid van de herstelde halsslagader.

Verwijdering van cholesterolplaques uit de halsslagaders

De halsslagader is een van de belangrijkste bloedvaten, die verantwoordelijk is voor de bloedtoevoer naar de weefsels, organen en hersenen. Als het proces van bloedcirculatie iets verstoort, bestaat het risico dat een persoon ernstige gezondheidsproblemen heeft, zelfs de dood. Een van de redenen voor de schending van de volledige bloedsomloop is cholesterolplaque in de bloedvaten, of met andere woorden atherosclerose. Daarom is het erg belangrijk om plaques uit de halsslagader en andere bloedvaten te verwijderen om gevaarlijke gevolgen te voorkomen.

Welke methoden gebruiken artsen in dergelijke gevallen? Als de plaque geen grote omvang heeft bereikt en het lumen niet sterk vernauwt, wordt aan de patiënt medicamenteuze behandeling voorgeschreven. Maar het verwijderen van plaque in de halsslagaders met chirurgie is de meest betrouwbare methode.

Hoe kan ik plaque in de halsslagader verwijderen

De manier om cholesterolplaques van de hand te doen, hangt af van hoe sterk het lumen in de slagader is versmald:

  • met een kleine hoeveelheid plaques, wanneer ze bloed geven om volledig door de bloedvaten te circuleren, wordt medische therapie toegepast, evenals leefstijlcorrectie;
  • als het lumen in het bloedvat aanzienlijk is vernauwd en de patiënt voorbijgaande ischemische aanvallen heeft of een beroerte heeft gehad, dan is in dergelijke gevallen de enige uitweg het verwijderen van plaques uit het bloedvat chirurgisch.

Lifestyle-correctie bestaat uit stoppen met roken, alcohol en dieet. Een persoon moet aandacht besteden aan fysieke stress. Al deze factoren dragen bij aan het vertragen van de progressie van carotide atherosclerose. Niet minder belangrijk is de controle van de gezondheid. Bijzondere aandacht wordt besteed aan de bloeddruk, bloedsuikerspiegel bij diabetes mellitus. Een persoon moet constant worden gecontroleerd op cholesterol.

Medicamenteuze therapie is het gebruik van:

  • spasmolytica;
  • antibloedplaatjesagentia;
  • anticoagulantia.

Medicamenteuze behandeling wordt uitgevoerd onder toezicht van een arts.

Operaties die niet op de nek worden uitgevoerd om cholesterolplaques uit de halsslagader te verwijderen:

  • halsslagader-endarteriëctomie;
  • eversie endarterectomie;
  • stenting (de essentie van de methode - een stent wordt geïnstalleerd op de plaats van occlusie, die voorkomt dat het lumen van het bloedvat vernauwt).

Indicaties en contra-indicaties voor chirurgie

Atherosclerose van de halsslagaders is de belangrijkste indicator voor endarterectomie. Zo'n operatie kan de kwaliteit van iemands leven verbeteren en de ontwikkeling van een gevaarlijke ziekte voorkomen - een beroerte die dodelijk kan zijn. Chirurgische verwijdering van plaque uit bloedvaten wordt beschouwd als de beste behandelingsoptie voor atherosclerose. Het is immers gegarandeerd om de patiënt te behoeden voor mogelijke gevolgen, in tegenstelling tot medicamenteuze behandeling.

De belangrijkste indicaties voor een operatie:

  1. De stenose van de halsslagader is meer dan 50%, en als in de afgelopen zes maanden iemand ten minste één voorbijgaande ischemische aanval heeft gehad, dan is dit een indicatie van 100% voor chirurgische interventie.
  2. Stenose van de halsslagader is meer dan 70%, en er is ook behoefte aan coronaire bypass-operatie.
  3. Progressieve beroerte.
  4. Carotisstenose is meer dan 70%.

Er zijn patiënten met cholesterolplaques op de wanden van bloedvaten, ze maken zichzelf niet bekend. Dergelijke patiënten worden asymptomatisch genoemd. Voor hen is chirurgische behandeling van plaqueverwijdering geïndiceerd wanneer de stenose van de halsslagader meer dan 65% is, en plaque-instabiliteit wordt ook waargenomen. Een andere voorwaarde is een laag chirurgisch risico.

Er zijn een aantal factoren waarbij een operatie met voorzichtigheid wordt uitgevoerd, of in het algemeen gecontra-indiceerd is:

  • in de afgelopen zes maanden heeft een persoon een hartinfarct gehad;
  • hartfalen;
  • zwelling;
  • uitgebreide beroerte;
  • onstabiele angina;
  • hypertensie;
  • De ziekte van Alzheimer.

overzicht

Allereerst wordt de patiënt een echografie duplex scan getoond, waarmee de arts een cholesterolplaque in de halsslagader kan visualiseren. Deze diagnostische methode helpt om een ​​compleet beeld te krijgen van het betreffende bloedvat en om de graad van stenose en plaquefunctie te bepalen. Als de gegevens van de ultrasone diagnostiek hielp bij het achterhalen van alle noodzakelijke informatie, dan volstaat zo'n onderzoek om de patiënt naar de operatie te verwijzen.

In die gevallen waarin een persoon geen significante symptomen waarneemt, maar een beroerte heeft gehad, of als er een kans op een beroerte is, moet u een beroep doen op dergelijke diagnostische methoden:

Voor aanvullend onderzoek zijn patiënten nodig die:

  • endarterectomie eerder;
  • onderging een operatie in de nek;
  • een korte nek hebben;
  • verdragen bestralingstherapie in de nek.

Voordat de procedure voor het verwijderen van de plaque uit de halsslagader wordt uitgevoerd, ondergaat de patiënt een complete bloed- en urinetest en worden een elektrocardiogram en arteriografie uitgevoerd.

operatie

Het begint allemaal met anesthesie. In de regel wordt algemene anesthesie toegepast, maar soms wordt lokaal gebruikt (beschouwd als een van de geavanceerde methoden). Lokale anesthesie wordt zelden gebruikt, omdat het tijdens de procedure paniek kan veroorzaken als gevolg van onplezierige gevoelens in de nek en angst. Maar als er in de geschiedenis contra-indicaties zijn voor algemene anesthesie, dan is de enige uitweg het gebruik van de plaatselijke.

Voordelen van algemene anesthesie:

  • afname van de intensiteit van het metabolisme van hersenweefsel;
  • toename van de cerebrale doorbloeding tijdens de procedure;
  • het verminderen van angst bij een patiënt en een arts.

Carotis endarterectomie

  1. De chirurg maakt een incisie in de nek om toegang te krijgen tot de halsslagader.
  2. De slagader valt op.
  3. De interne halsslagader wordt geknepen en daarna de gewone, dan externe.
  4. Een arteriotomie wordt uitgevoerd met een scalpel.
  5. Plaque verwijderd.
  6. Uitgevoerde plastic patch.
  7. De arts maakt wonddrainage en hecht in lagen.

Eversion endarterectomie

Voorbereiding op een dergelijke procedure verschilt niet van voorbereiding voor een standaardbewerking. Het vereist een meer volledige mobilisatie van de halsslagader. In plaats van een longitudinale incisie snijdt de arts de interne halsslagader in de buurt van de splitsing af van de arteria carotis communis. Waarna de plaque door inversie wordt verwijderd. De procedure lijkt op het verwijderen van de sok met zijn voeten. De plaque wordt teruggetrokken totdat deze volledig is gescheiden van de wanden van de slagader.

Wanneer de plaque volledig is verwijderd, wordt het lumen met zoutoplossing gewassen. Vervolgens hecht de chirurg de interne slagader aan de gewone.

Postoperatieve periode

Wanneer de algemene anesthesie stopt met werken, bevindt de patiënt zich nog steeds in de operatiekamer. Artsen controleren mogelijke neurologische tekortkomingen. Daarna wordt de patiënt overgebracht naar de intensive care, daar wordt hij ongeveer 6-8 uur goed in de gaten gehouden.

In de toekomst volgen de verpleegsters:

  • neurologische status;
  • druk;
  • conditie van een wond aan een nek.

Na de operatie krijgt de patiënt anticoagulantia en antibloedplaatjestherapie toegediend. In het ziekenhuis is hij een paar dagen. Al die tijd regelt de arts de cerebrale circulatie.

De wond die overblijft na een operatie aan de hals is klein. Het veroorzaakt niet veel ongemak voor de patiënt. Meestal worden de hechtingen een week na de procedure verwijderd. Wanneer een patiënt wordt ontslagen, legt de arts in detail uit wat mogelijk is en wat niet kan worden gedaan, medicijnen voorschrijven.

complicaties

Tijdens de operatie en daarna kunnen de volgende complicaties optreden:

  1. Hypertensie. Een onbalans in de bloeddruk veroorzaakt chirurgische interventie op het gebied van de sinus carotis. Het wordt ook beïnvloed door gehalogeneerde fluorkoolwaterstoffen, die worden gebruikt voor algemene anesthesie. Wanneer de chirurg de halsslagader knijpt, wordt cerebrale renine geproduceerd in het lichaam van de patiënt, wat bijdraagt ​​aan de onbalans van de bloeddruk. Postoperatieve hypertensie wordt verlicht door vasoactieve stoffen.
  2. Hypotensie. De druk daalt reflexmatig tijdens manipulaties op de halsslagader en bradycardie ontwikkelt zich ook.
  3. Hematoom. Bij 1-2% van alle nekoperaties wordt een hematoom gevormd, waarvoor medische interventie vereist is. De ontwikkeling van hematoom wordt bevorderd door geneesmiddelen die tijdens de operatie worden gebruikt (antibloedplaatjesaggregatiemiddelen, heparine). Soms neemt het hematoom in de nek zoveel mogelijk toe, wat de luchtweg schendt (er is een risico op respiratoire verstikking).
  4. Toeslaginfectie. Dit gebeurt zelden, maar vaak wordt het hematoom in de nek na verwijdering van de plaque de oorzaak van de infectie.
  5. Nieraandoening van de schedel. Dit is een van de meest voorkomende complicaties, die zich voordoet van 3 tot 35% van alle gevallen na het verwijderen van plaques. reden:
  • trauma van de nervus vagus (manifesteert zich in heesheid, schending van het hoestmechanisme);
  • schade aan de hypoglossale zenuw (de tong wordt naar de zijkant afgebogen, problemen met kauwen en slikken treden op, spraak is aangetast);
  • trauma aan de gezichtszenuw (verzakkende hoek van de mond).
  1. Beroerte. Dit is een van de ernstigste complicaties na verwijdering van tandplak, die in 1-3% van alle gevallen voorkomt.

Het risico op complicaties neemt toe als de patiënt:

  • diabetes mellitus;
  • plaques bevinden zich op moeilijk bereikbare plaatsen;
  • er zijn ernstige ziekten van het cardiovasculaire systeem, longen;
  • vernauwing van het lumen of verstopping van de halsslagader vond plaats na een eerdere endarterectomie.

rehabilitatie

De revalidatieperiode na het verwijderen van cholesterolplaques uit de halsslagader duurt ongeveer twee weken. Wanneer de patiënt thuiskomt, moet hij zich houden aan dergelijke aanbevelingen om volledig herstel voor zichzelf te garanderen:

  1. Houd je nek recht. Tijdens rust en slaap moet de kop iets worden opgetild (plaats een kussen onder het kussen). Als je vermoeidheid in de nek voelt, moet je ontspannen.
  2. Neem tijdens de revalidatieperiode regelmatig medicijnen in, die worden voorgeschreven door de arts. Allereerst zijn het anticoagulantia die de vorming van bloedstolsels in de bloedvaten voorkomen. Indien nodig, schrijft de arts pijnstillers voor die ongemak verlichten in het gebied van een wond in de nek.
  3. Dagelijkse activiteiten worden alleen hervat met toestemming van de behandelende arts.
  4. U kunt drie weken lang geen auto besturen na het verwijderen van de plaque. Voor dergelijke activiteiten is toestemming van de arts nodig.
  5. Vermijd aanzienlijke lichamelijke inspanning - een belangrijke voorwaarde voor de revalidatieperiode. Deze aanbeveling moet anderhalve maand na de procedure worden gevolgd.
  6. Was uw nek alleen na toestemming van uw arts.
  7. Houd u aan de juiste voeding, niet alleen tijdens revalidatie, maar ook in de toekomst. Geef de voorkeur aan voedingsmiddelen die de minimale hoeveelheid vet bevatten, vers fruit en groenten eten, verschillende ontbijtgranen. Het is noodzakelijk om gefrituurd, pittig, vet voedsel, frisdrank achter te laten.

Tekenen waardoor een dringende noodzaak om een ​​arts te raadplegen na ontslag:

  • een sterke stijging van de temperatuur, koude rillingen (dit kunnen tekenen zijn van een aanhoudende infectie die onmiddellijke behandeling vereist);
  • de knobbel begon op te vallen uit de wond in de nek, de huid rond de wond werd rood, zwelling en pijn verschenen;
  • spijsverteringsproblemen, misselijkheid, die een nadelig effect kunnen hebben op de ingenomen medicijnen;
  • ernstige hoofdpijn, geheugenverlies, duizeligheid, oogproblemen;
  • zwelling van de nek;
  • schending van spraak, coördinatie;
  • toegenomen zweten.

Als een persoon geen medische hulp zoekt voor de eerste verdachte symptomen die zich tijdens de revalidatieperiode hebben voorgedaan, dan heeft dit gevaarlijke gevolgen.

het voorkomen

Het proces van de vorming van cholesterolplaques gaat heel lang mee en laat het u niet weten. Soms wordt atherosclerose al in de late stadia gediagnosticeerd, wanneer behandeling met medicijnen en traditionele methoden niet langer helpt, en operatief verwijderen van plaques is vereist. Maar om een ​​dergelijke aandoening te voorkomen, moet u weten wat de basismaatregelen zijn om deze ziekte te voorkomen.

Hoog cholesterolgehalte in het bloed is de hoofdoorzaak van de vorming van cholesterolplaques. Om dit niveau te verlagen en te voorkomen dat het stijgt, moeten drie basisregels worden nageleefd:

  • volg een dieet;
  • medicijnen nemen;
  • controlegewicht.

Cholesterol wordt ingenomen met voedsel. Daarom is het noodzakelijk om de inname van vet vlees en vis te beperken en de voorkeur te geven aan vetarme variëteiten. Zuivelproducten moeten worden gekozen met een laag vetpercentage. De basis van voeding is verse groenten en fruit, die bijdragen aan de verwijdering van overtollig vet uit het lichaam.

Als een streng dieet niet de gewenste resultaten oplevert, neem dan in dergelijke gevallen medicijnen in om het cholesterolgehalte in het bloed te verlagen, waardoor de vorming van plaques in de bloedvaten wordt voorkomen. Meest voorgeschreven medicijnen uit de groep van statines. Hun ontvangst vereist controle van het lipidespectrum. Ze hebben ook een nadelige invloed op de werking van de interne organen, vooral de lever. Nog een nadeel: de afschaffing van het medicijn dreigt de toename van het cholesterolgehalte om te keren.

Om de vorming van cholesterolplaques te voorkomen, moet een persoon zijn gewicht in de gaten houden. Het mag de normale waarden niet overschrijden. Om dit te doen, kunt u zelfstandig de body mass index berekenen - gewicht / lengte2. Het resulterende cijfer mag niet meer dan 30 zijn.

Cholesterol-plaques vormen niet altijd met verhoogd cholesterol. Een belangrijke factor is de conditie van de wanden van bloedvaten die versterkt moeten worden.

De belangrijkste manieren om de bloedvaten te versterken:

  • slechte gewoonten opgeven (roken, alcohol drinken);
  • let op fysieke activiteit;
  • bloeddruk controleren (zo nodig hypertensie behandelen);
  • beheers je emotionele toestand.

Lees Meer Over De Vaten