Gevaarlijke reumatische hartziekte: oorzaken, symptomen, behandeling

Reumatische hartziekte wordt gepositioneerd als een ernstige manifestatie van reumatische koorts. De klassieke vorm van deze ziekte is een complete beschadiging van de hartwand, die het endocardium en het pericardium vangt.

Verwijdering van ontstekingsprocessen is alleen mogelijk met tijdige diagnose en behandeling. Anders kan een verandering in de structuur van de vaatwanden en de verdere ontwikkeling van het negatieve proces niet worden vermeden.

Pathogenese van de ziekte

Reumatische hartziekte komt vaak tot uiting als gevolg van een streptokokkeninfectie in het slijmvlies van de bovenste luchtwegen. De ontwikkeling van een infectie zonder de juiste behandeling verloopt redelijk snel. Ongeveer zeventig procent van de onderzochte patiënten vertoonden een verhoogde activiteit van streptokokkenbacteriën, die de veroorzakers zijn van reumatische hartziekte.

Infectie heeft een geleidelijk toxisch effect op de wanden van het hart, wat leidt tot een toename van het risico op sterfte. Tot het einde van de ziekte bleef de ziekte onontdekt, maar het is de ontwikkeling van ontstekingsprocessen in het lichaam, zoals veel wetenschappers denken, die als een stimulans voor de ontwikkeling van noodsituaties dienen.

Maar met de terugkerende vorm van reumatische hartziekte, wordt de aanwezigheid van streptokokken niet altijd bevestigd. In sommige gevallen zijn de oorzaak van de terugkeer van de ziekte andere, slecht begrepen virussen.

Erfelijke aanleg bij volwassenen en kinderen creëert de voorwaarden voor het optreden van gevaarlijke reumatische hartziekten.

Artsen identificeren de volgende oorzaken van de manifestatie en verdere ontwikkeling van het ontstekingsproces van de hartwanden:

  • longontsteking;
  • zere keel;
  • Roodvonk;
  • Andere infectieuze verschijnselen.

Reumatische hartziekte bij kinderen en adolescenten is terugkerend van aard. Vaak wordt reumatische hartziekte in de kindertijd beschouwd als een natuurlijk gevolg van reuma van de gewrichten.

Ook kan de ziekte terugkerend van aard zijn en leiden tot de ontwikkeling van ernstige en gevaarlijke myocarditis. Deze ziekte leidt meestal tot de ernstigste gevolgen.

De frequentie van hartaanvallen bij zieke kinderen en volwassen patiënten varieert. Hun duur is ook ongelijk en hangt af van de individuele fysieke gegevens van elke persoon.

Symptomen van pathologie

Vaak is het mogelijk om de diagnose alleen in de loop van een routine-inspectie in het diagnostisch centrum te stellen. Als een patiënt een laesie van het endocardium ontwikkelt, kan hij gedurende enkele maanden geen enkele manifestatie van de ziekte voelen, inclusief onaangename sensaties. Daarom, voor de diagnose en vereist een directe inspectie.

Systolische en diastolische ruis kan alleen worden gedetecteerd door een gekwalificeerde specialist met uitgebreide ervaring in cardiologie.

Symptomen van reumatische hartziekte met de actieve ontwikkeling van het ontstekingsproces worden gemanifesteerd door een onaangename pijn in het hartgebied en hartritmestoornissen die door een medisch specialist kunnen worden opgemerkt.

Bij endomyocarditis is er sprake van een kortademig hart, vaak is er een droge, milde hoest die geleidelijk toeneemt.

De symptomen van de actieve fase van ontwikkeling van reumatische hartziekte zijn onder meer:

  • Longoedeem;
  • Aanvallen van hartastma, die steeds vaker worden herhaald;
  • Febriele verschijnselen;
  • Acute hartpijn.

Loop niet zo'n gevaarlijke verschijning en breng de progressieve ziekte tot koorts, toevallen en ernstige astma.

Overleg met een ervaren en gekwalificeerde cardioloog zal helpen om uit te zoeken wat de oorzaak van de ziekte is geweest en hoe de behandeling het best kan worden uitgevoerd om positieve resultaten te bereiken.

Hoe zich te ontdoen van ernstige pathologie

Vertrouw niet op de snelle behandeling van reumatische hartziekten bij kinderen en volwassenen. Het duurt een lange revalidatieperiode, het behoud van bedrust en een bepaald schema.

Om te beginnen wordt een speciale therapie voorgeschreven die een effect heeft op het menselijke zenuwstelsel.

Voor de regelmaat moet een speciaal dagprogramma worden opgesteld, omdat het ten strengste verboden is om tijdens de behandeling nerveus te zijn. De geringste verstoring kan tot terugval leiden.

Interne behandeling wordt voorgeschreven aan patiënten die gediagnosticeerd zijn met primaire reumatische hartziekte.

Na het observeren van de artsen, is een rehabilitatieperiode vereist in een van de resorts. Een belangrijke rol in de terugbetaling van de belangrijkste symptomen van de ziekte en medicamenteuze therapie speelt.

De volgende medicijnen worden meestal voorgeschreven door medische professionals:

  • Pyramidone en aspirine;
  • difenhydramine;
  • diclofenac;
  • Brufen;
  • Acetylsalicylzuur.

De dagelijkse dosis medicatie kan alleen worden berekend door een gekwalificeerde medisch specialist na het uitvoeren van een diagnostisch onderzoek.

Als gedurende een lange periode van behandeling van reumatische hartziekte er geen positieve dynamische veranderingen zijn, schrijven artsen vaak het gebruik van geneesmiddelen uit de groep van glucocorticosteroïden voor.

Prednisolon - de belangrijkste tool die tot deze categorie behoort. Het kan worden voorgeschreven om de positieve dynamiek te versnellen. Maar het medicijn heeft veel bijwerkingen, dus het gebruik op lange termijn is niet voorzien.

Hormonale pulstherapie is een alternatieve methode om van de ziekte af te komen, waar experts vaak op aandringen. Maar een dergelijke therapie is geen klassieke behandeloptie en kan helemaal niet worden gebruikt.

Met de ontwikkeling van acute hartziekten op de achtergrond van het runnen van reumatische hartziekten, schrijven deskundigen een operatie voor, omdat andere manieren machteloos zijn.

Vulvoplastie helpt patiënten te verlichten van het kritieke verloop van de ziekte en de negatieve, levensbedreigende gevolgen.

Het gebeurt vaak dat reumatische hartziekte een chronische fase ingaat en stagneert. Vervolgens wordt aanbevolen om farmacologische agentia van het diureticum te gebruiken, bijvoorbeeld Lasix.

Zonder de juiste tijdige behandeling van de ziekte zal het voortschrijden en kan dit leiden tot acuut hartfalen.

Reuma bij kinderen

Reuma bij kinderen is een infectieuze allergische ziekte die optreedt met een systemische laesie van het bindweefsel van het cardiovasculaire systeem, de synoviale membranen van de gewrichten, de sereuze membranen van het centrale zenuwstelsel, lever, nieren, longen, ogen en huid. Bij reuma kunnen kinderen reumatische polyartritis, reumatische hartziekte, kleine chorea, reumatische knobbeltjes, ringvormig erytheem, longontsteking, nefritis ontwikkelen. Diagnose van reuma bij kinderen is gebaseerd op klinische criteria, hun verband met de overgedragen streptokokkeninfectie, bevestigd door laboratoriumtests en markers. Bij de behandeling van reuma bij kinderen worden glucocorticoïden, NSAID's en chinoline- en penicillinepreparaten gebruikt.

Reuma bij kinderen

Reuma bij kinderen (reumatische koorts, ziekte van Sokolsky-Buyo) is een systemische ontstekingsziekte die wordt gekenmerkt door laesies van het bindweefsel van verschillende organen en die etiologisch samengaat met een streptokokkeninfectie. In de kindergeneeskunde wordt reuma voornamelijk vastgesteld bij kinderen in de leerplichtige leeftijd (7-15 jaar oud). De gemiddelde bevolkingsfrequentie is 0,3 gevallen van reuma per 1000 kinderen. Reuma bij kinderen wordt gekenmerkt door een acuut begin, vaak lang, gedurende vele jaren, met wisselende periodes van exacerbaties en remissies. Reuma bij kinderen is een veelvoorkomende oorzaak van de vorming van verworven hartafwijkingen en handicaps.

Oorzaken van reuma bij kinderen

De ervaring die is opgedaan met reumatologie maakt het mogelijk reuma bij kinderen toe te schrijven aan een infectieuze allergische aandoening, die is gebaseerd op een infectie veroorzaakt door β-hemolytische streptokokgroep A (M-serotype), en een veranderde reactiviteit van het organisme. De incidentie van reuma van het kind wordt dus altijd voorafgegaan door een streptokokkeninfectie: tonsillitis, tonsillitis, faryngitis, roodvonk. Etiologische betekenis beta-hemolytische streptokokken in de ontwikkeling van reumatische koorts bij kinderen wordt bevestigd door de ontdekking in het bloed van de meeste patiënten protivostreptokokkovyh Antibody - asl-o, antistreptokinazy, antistreptogialuronidazy, antidezoksiribonukleazy in met affiniteit voor bindweefsel.

Een belangrijke rol in de ontwikkeling van reuma bij kinderen wordt gevormd door erfelijke en constitutionele predispositie. In sommige gevallen wordt een familiegeschiedenis van reuma opgespoord, en het feit dat slechts 1-3% van de kinderen en volwassenen die een streptokokkeninfectie hebben gehad ziek worden met reumatische koorts suggereert het bestaan ​​van de zogenaamde "reumatische diathese".

Virulentiefactoren leiden β-hemolytische streptokokken verricht zijn exotoxinen (streptolysine-O, erythrogene toxinen, hyaluronidase, protease), voorwaardelijke pyrogene en cytotoxische immuunresponsen die schade aan de hartspier met endomiokardita, -stoornissen van myocardiale contractiliteit en geleiding veroorzaken.

Bovendien initiëren en ondersteunen de celwandproteïnen van streptokokken (lipoteichoïnezuur, peptidoglycan, polysaccharide) het ontstekingsproces in de myocardium-, lever- en synoviale membranen. M-eiwit van de celwand remt fagocytose, heeft een nefrotoxisch effect, stimuleert de vorming van anti-cardiale antilichamen, enz. Het hart van de huid en subcutaan weefselbeschadiging bij reuma bij kinderen is vasculitis; reumatische chorea veroorzaakt door schade aan de subcorticale kernen.

Classificatie van reuma bij kinderen

Bij de ontwikkeling van reuma bij kinderen worden de actieve en inactieve fasen onderscheiden. De criteria voor de activiteit van het reumatische proces zijn de ernst van klinische manifestaties en veranderingen in laboratoriummarkers en daarom zijn er drie graden:

  • I (minimale activiteit) - afwezigheid van exsudatieve component van ontsteking; milde klinische en laboratorium tekenen van reuma bij kinderen;
  • II (matige activiteit) - alle tekenen van reuma bij kinderen (klinisch, elektrocardiografisch, röntgen, laboratorium) zijn mild;
  • III (maximale activiteit) - het overwicht van de exudatieve component van ontsteking, de aanwezigheid van hoge koorts, tekenen van reumatische hartziekte, gewrichtssyndroom, polyserositis. De aanwezigheid van verschillende radiologische, electro- en fonocardiografische tekenen van carditis. Abrupte veranderingen in laboratoriumparameters - hoge neutrofiele leukocytose. Scherpe positieve CRP, hoge serum globuline niveaus, een significante toename van anti-streptokokken antilichaamtiters, etc.

De inactieve fase van reuma bij kinderen wordt genoteerd in de interictale periode en wordt gekenmerkt door de normalisatie van het welzijn van het kind, instrumentele en laboratoriumparameters. Soms, tussen periodes van reumatische koorts, subfebriele aandoening en malaise, is er een progressie van carditis met de vorming van hartklepaandoeningen of cardiosclerose. De inactieve fase van reuma bij kinderen kan van enkele maanden tot meerdere jaren duren.

Het reuma-reuma bij kinderen kan acuut zijn (tot 3 maanden), subacute (van 3 tot 6 maanden), verlengd (langer dan 6 maanden), continu recidiverend (zonder duidelijke remissieperioden van maximaal 1 jaar of langer), latent (verborgen, leidend tot de vorming van hartklepaandoeningen).

Symptomen van reuma bij kinderen

De klinische manifestaties van reuma bij kinderen zijn gevarieerd en variabel. De belangrijkste klinische syndromen omvatten reumatische hartziekte, polyartritis, kleine chorea, anulair erytheem en reumatische knobbeltjes. Voor alle vormen van reuma bij kinderen is de klinische manifestatie 1,5 tot 4 weken na een eerdere streptokokkeninfectie typerend.

Hartfalen bij kinderen met reuma (reumatische hartziekte) komt altijd voor; in 70-85% van de gevallen - voornamelijk. Bij kinderen met reuma kunnen endocarditis, myocarditis, pericarditis of pancarditis voorkomen. Reumatische hartziekte gaat gepaard met lethargie, vermoeidheid van het kind, lichte koorts, tachycardie (minder vaak bradycardie), kortademigheid en pijn in het hart.

Terugkerende aanval van reumatische hartziekte treedt meestal op na 10-12 maanden en is ernstiger met symptomen van intoxicatie, artritis, uveïtis, enz. Als gevolg van herhaalde aanvallen van reuma ontwikkelen alle kinderen verworven hartafwijkingen: mitrale insufficiëntie, mitrale stenose, aorta-insufficiëntie, aortastenose, mitralisklepprolaps, mitraal-aorta-defect.

40-60% van de kinderen met reuma ontwikkelen polyartritis, zowel in isolatie als in combinatie met reumatische hartziekte. Karakteristieke symptomen van polyarthritis bij reuma bij kinderen zijn de belangrijkste letsels van de middelste en grote gewrichten (knie, enkel, elleboog, schouder, minder vaak - pols); symmetrie van artralgie, migrerende aard van pijn, snelle en volledige omkering van articulair syndroom.

Het aandeel van cerebrale reuma bij kinderen (kleine chorea) is 7-10% van de gevallen. Dit syndroom ontwikkelt zich voornamelijk bij meisjes en manifesteert zich door emotionele stoornissen (betraandheid, prikkelbaarheid, veranderde stemming) en geleidelijk toenemende motorische stoornissen. Eerst verschijnen het handschrift en het looppatroon en vervolgens hyperkinese. Dit gaat gepaard met een verminderde spraakverstaanbaarheid en soms door de onmogelijkheid van zelfetende en zelfbediening. Tekenen van chorea nemen na 2-3 maanden volledig af, maar ze hebben de neiging om terug te komen.

Manifestaties van reuma in de vorm van anulair (ringvormig) erytheem en reumatische knobbeltjes zijn typisch voor kinderen. Ringvormig erytheem is een type uitslag in de vorm van lichtroze ringen, gelokaliseerd op de huid van de buik en borst. Jeuk, pigmentvlekken en schilfering van de huid zijn afwezig. Reumatische knobbeltjes kunnen worden gevonden in de actieve fase van reuma bij kinderen in het occipitale gebied en in de gewrichten, op de plaatsen waar de pezen worden gehecht. Ze hebben de vorm van subcutane formaties met een diameter van 1-2 mm.

Viscerale laesies bij reuma bij kinderen (reumatische longontsteking, nefritis, peritonitis, enz.) Worden momenteel praktisch niet gevonden.

Diagnose van reuma bij kinderen

Reumatiek bij een kind kan worden vermoed door een kinderarts of kinderreumatoloog op basis van de volgende klinische criteria: de aanwezigheid van een of meerdere klinische syndromen (carditis, polyartritis, chorea, subcutane knobbeltjes of ringvormig erytheem), het welzijn van het kind verbeteren na een specifieke behandeling.

De nauwkeurigheid van de diagnose reuma bij kinderen moet door het laboratorium worden bevestigd. Veranderingen in hemogram in de acute fase worden gekenmerkt door neutrofiele leukocytose, versnelde erytrocytsedimentatiesnelheid, anemie. Biochemische analyse van bloed toont hyperfibrinogenemie, de opkomst van CRP, verhoogde fracties van α2 en γ-globulines en serum mucoproteïnen. Immunologische studie van bloed onthult een toename van de titers van ASG, ASL-O, ASK; toename van CIC, immunoglobulinen A, M, G, anti-cardiale antilichamen.

Bij reumatische carditis bij kinderen, vertoont röntgenfoto van de borst cardiomegalie, mitralis of aortische configuratie van het hart. Elektrocardiografie voor reuma bij kinderen kan verschillende aritmieën en geleidingsstoornissen registreren (bradycardie, sinustachycardie, atrioventriculair blok, atriale fibrillatie en flutter). Met fonocardiografie kunt u veranderingen in harttonen en ruis registreren, waarmee de nederlaag van het klepapparaat wordt aangegeven. Bij het identificeren van verworven hartafwijkingen bij reuma bij kinderen speelt echocardiografie een cruciale rol.

Differentiële diagnose van reumatische hartziekte wordt uitgevoerd met niet-reumatische carditis bij kinderen, aangeboren hartafwijkingen, infectieuze endocarditis. Reumatische polyartritis moet worden onderscheiden van artritis van een andere etiologie, hemorrhagische vasculitis, SLE. De aanwezigheid van cerebrale syndroom bij een kind vereist de betrokkenheid van een neuroloog voor de diagnose en uitsluiting van neurose, het syndroom van Gilles de la Tourette, hersentumoren, enz.

Behandeling van reuma bij kinderen

Therapie voor reuma bij kinderen moet uitgebreid, continu, langdurig en gefaseerd zijn.

In de acute fase is geïndiceerde behandeling met beperkte fysieke activiteit geïndiceerd: bedrust (met reumatische carditis) of zachte behandeling met andere vormen van reuma bij kinderen. Om streptokokkeninfectie te bestrijden, wordt antibacteriële therapie met geneesmiddelen van het penicillinetype uitgevoerd met een kuur van 10-14 dagen. Om het actieve ontstekingsproces te onderdrukken, worden niet-steroïde geneesmiddelen (ibuprofen, diclofenac) en steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (prednisolon) voorgeschreven. Bij langdurig reuma bij kinderen zijn basismedicijnen uit de chinoline-reeks (hydroxychloroquine, chloroquine) opgenomen in de complexe therapie.

In de tweede fase wordt de behandeling van reuma bij kinderen voortgezet in een reumatisch sanatorium, waar algemene versterkende therapie, fysiotherapie, moddertherapie en sanitaire voorzieningen voor infectiehaarden worden uitgevoerd. In de derde fase wordt de observatie van het kind door specialisten (pediatrische cardioloog-reumatoloog, pediatrische tandarts, pediatrische otolaryngoloog) georganiseerd in een polikliniekomgeving. De belangrijkste richting voor de follow-up is antibiotische profylaxe van recidiverende reuma bij kinderen.

Prognose en preventie van reuma bij kinderen

De primaire episode van reumatische hartziekte gaat gepaard met de vorming van hartafwijkingen in 20-25% van de gevallen; recidiverende reumatische hartziekte laat echter geen kans om schade aan de hartkleppen te voorkomen, wat een volgende hartchirurgie vereist. Sterfte door hartfalen veroorzaakt door hartaandoeningen, bereikt 0,4-0,1%. De uitkomst van reuma bij kinderen wordt grotendeels bepaald door de timing van het begin en de adequaatheid van de therapie.

Primaire preventie van reuma bij kinderen omvat verharding, goede voeding, rationele fysieke cultuur, sanering van chronische foci van infectie (in het bijzonder tijdige tonsillectomie). Maatregelen van secundaire preventie zijn gericht op het voorkomen van de progressie van reuma bij kinderen die reumatische koorts hebben gehad, en omvatten de introductie van penicilline met langdurige werking.

Reumatische hartziekte: ontwikkelingsmechanisme, tekenen en symptomen, diagnose, behandeling, prognose

Reumatische hartziekte is een manifestatie van een algemeen pathologisch proces in het menselijk lichaam dat een infectie heeft gehad die werd veroorzaakt door beta-hemolytische streptococcus groep A of GABHS-infectie.

Om te begrijpen wat er op het spel staat, is het nodig om de terminologie te bepalen. Reumatische hartziekte zelf, of met andere woorden ontstekingsveranderingen in de hartwand, wordt veroorzaakt door reuma. Onder reuma begrijpen de complicaties na GABHS-infectie, ontwikkeld in de gewrichten (polyartritis), in het hart (carditis), in de huid (ringvormig erytheem) en in het zenuwstelsel (kleine chorea). Momenteel wordt de term reuma beschouwd als achterhaald en wordt deze vaak vervangen door het concept van acute reumatische koorts (ORL).

reumatische ontsteking van het hart door het voorbeeld van pericardiale verwonding (pericarditis)

Dus reumatische hartziekte (samen met chorea, polyartritis en ringvormig erytheem) is het belangrijkste klinische syndroom van ORL.

Het resultaat van reumatische hartziekten kan de ontwikkeling zijn van verworven (reumatische) hartafwijkingen, vaak mitralisklepinsufficiëntie, geïsoleerd of gecombineerd met aortaklepschade.

gevaarlijke complicatie van ontstekingsprocessen in het hart - schade aan het klepapparaat

classificatie

Direct reumatische hartziekte is onderverdeeld in processen zoals:

hartstructuren aangetast door reumatische hartziekte

  • Endocarditis (infectueus), veroorzaakt door schade aan de interne structuren van het hart - de hartkleppen,
  • Myocarditis - inflammatoire veranderingen in de spier, midden, voering van het hart,
  • Pericarditis - ontstekingsveranderingen in de pericardiale vellen (in het hart "shirt"), veroorzaakt door de adhesie van de ontstoken pericardiale vellen aan elkaar of aan de effusie daartussen in de pericardholte,
  • Pancarditis - gelijktijdige beschadiging van alle lagen van het hart.

Bovendien kan carditis primair zijn, zich ontwikkelend tijdens de eerste aanval van reumatische koorts, evenals terugkerende, die optreedt tijdens herhaalde aanvallen en het risico op reumatische hartziekte verhoogt. Bij volwassenen bijvoorbeeld, die vaak aanvallen van ORL ondergingen met recidiverende reumatische hartziekte in de kindertijd, werd bij het bereiken van de volwassenheid in meer dan 90% van de gevallen hartziekte gevormd.

epidemiologie

Volgens de statistieken komt de primaire laesie van het hart door acute reumatische koorts voor in 0,3 gevallen bij 1000 kinderen in ontwikkelde landen (inclusief Rusland), evenals in 2,2 gevallen bij 1000 kinderen van kinderen in de derde wereld. Dit komt doordat in landen met een lage gezondheidszorg het percentage kinderen met onbehandelde tonsillitis en tonsillitis onvergelijkbaar hoger is dan in de ontwikkelde landen.

Reumatische hartziekte ontwikkelt zich in 75-80% van alle gevallen van acute reumatische koorts bij kinderen van 6 tot 15 jaar. De vorming van verworven hartaandoeningen komt echter voor bij minder dan 1% van de patiënten, als reumatische hartziekte tijdig wordt gediagnosticeerd en snel wordt behandeld.

Oorzaken van reumatische hartziekte

Zoals eerder vermeld, is de belangrijkste oorzaak van de ziekte GABHS-infectie. Dit type streptokok veroorzaakt keelpijn, acute en chronische tonsillitis. In het geval dat een keelpijn of tonsillitis niet is behandeld met antibiotica, in het bijzonder met geneesmiddelen uit de penicillinegroep, kan de patiënt ORL en reumatische hartziekte ontwikkelen.

Waarom kan deze specifieke streptokok leiden tot ontsteking van het hartweefsel? Het is een feit dat deze micro-organismen in de samenstelling van de celwand moleculen hebben, die door hun chemische structuur erg lijken op die in de cellen van het hart. Een dergelijk fenomeen van "gelijkenis" van antigene structuren van bacteriën en cellen van inwendige organen wordt moleculaire mimiek genoemd, die helpt "bacteriën" te beschermen tegen de immuunkrachten van het gastheerorganisme. Met andere woorden, in het proces van evolutie hebben bacteriën geleerd om dergelijke antigenen te produceren die worden herkend door de immuuncellen van het gastheerorganisme en die kunnen worden aangezien voor "hun eigen". Maar in het geval van GABHS-infectie, helpt moleculaire mimiek niet om bacteriën te beschermen, maar leidt het ertoe dat de immuniteit van een persoon zowel streptokokken als de eigen weefsels van het lichaam begint te vernietigen. Auto-immuniteit werkt tegen de eigen weefsels van het hart.

Maar in het geval van reumatische hartziekte is het niet alleen een kwestie van "gelijkenis" van de wand van streptokokken en hartcellen. Een belangrijke rol bij de ontwikkeling van reumatische hartziekten speelt de erfelijke aanleg van de patiënt voor de ontwikkeling van cardiale complicaties. Dat wil zeggen, als de familieleden van de patiënt (moeder, vader, broers of zussen) aan reumatische hartziekte leden, dan heeft hij een genetische aanleg voor de vorming van auto-immuniteit voor de hartweefsels als gevolg van GHSA-infectie.

vegetatie van streptokokken op de hartklep

Meestal lijden meisjes van 6 tot 15 jaar aan reumatische hartaandoeningen. De verhouding jongens en meisjes is in dit geval respectievelijk 30% en 70%. De leeftijdscategorie van patiënten met reumatische hartziekte wordt niet alleen veroorzaakt door een hogere vatbaarheid van kinderen voor luchtwegaandoeningen, maar ook door de hoge besmettelijkheid van GABHS, evenals de onvolgroeidheid van de immuunstructuren in het kinderlichaam.

Onder de predisponerende en provocerende factoren kan het volgende worden opgemerkt:

  1. Frequente infectieziekten in de kindertijd
  2. De grote dichtheid van kinderen in voorschoolse en schoolinstellingen, die bijdraagt ​​aan een gemakkelijkere overdracht van bacteriën van het kind - GHSA aan andere kinderen, dit geldt vooral voor kinderen die vaak en langdurig ziek zijn (PDBH),
  3. Frequent hypothermie kind.

In verband met de kort beschreven etiologische aspecten van reumatische carditis, moet worden opgemerkt dat de ontwikkeling van immuunontsteking als een reactie op de introductie van streptokok in de nasopharynx niet alleen voorkomt in het bindweefsel van het hart, maar ook in de bindweefselstructuren van de gewrichten, de huid en ook in het zenuwstelsel.

Klinisch beeld

Klinische manifestaties van reumatische hartziekte verdienen speciale aandacht van artsen, aangezien de overgrote meerderheid van de patiënten de afgelopen jaren de neiging hebben om laag-symptoomvormen van de ziekte te ontwikkelen. Volgens verschillende auteurs ontwikkelt reumatische hartziekte zich echter in 70-90% van alle gevallen van acute reumatische koorts.

De klassieke symptomen van reumatische hartziekte bij kinderen zijn als volgt:

  • Acuut, snel, plotseling begin na een periode van anderhalf tot vier (in zeldzame gevallen) weken na een nasofaryngeale infectie,
  • Het verschijnen van symptomen van het hart, vergezeld van korte of lange termijn koorts boven 37,5-38 graden,
  • Cardiale symptomen zoals dyspnoe in rust of tijdens het sporten, verhoogde hartslag (bij adolescenten en jongeren boven de 100 slagen per minuut, bij peuters en kleuters - tachycardie in overeenstemming met de leeftijdsnorm), pijn op de borst, gevoelens van hartfalen, zwelling van de onderste ledematen, als gevolg van de snelle ontwikkeling van congestief hartfalen,
  • Veel voorkomende symptomen die wijzen op een pathologisch proces in het lichaam - vermoeidheid, zwakte, gewichtsverlies, verlies of verlies van eetlust.

De beschreven symptomen kunnen worden gecombineerd met articulaire manifestaties en kunnen geïsoleerd voorkomen (met gewiste vormen van de ziekte). In de regel komen bij kinderen van schoolgaande leeftijd tekenen van carditis gelijktijdig met gewrichtsklachten voor en bij adolescenten lijken ze geïsoleerd.

Hoe een reumatische hartziekte diagnosticeren?

Buitenlandse en Russische cardiologen hebben lang geleden diagnostische tekens, Kissel Jones-criteria genoemd, geaccepteerd en gebruiken deze momenteel. Deze criteria zijn veel in termen van de diagnose van reuma, en slechts een paar voor de diagnose van reumatische hartziekte. Deze omvatten:

  1. De aanwezigheid van congestief hartfalen van de patiënt, die geen andere redenen heeft, bijvoorbeeld hartafwijkingen,
  2. Het uiterlijk en de toename van geluiden in het hart,
  3. Een toename van de grenzen van het hart, verkregen als een resultaat van een objectief onderzoek van de patiënt (luisteren - auscultatie en tikken - percussie van de grenzen van hartdilheid),
  4. Symptomen van pericarditis - pericardiaal frictiegeluid, pijn in het hartgebied.

De diagnose van reumatische hartziekte kan worden vermoed op basis van de volgende gegevens:

  • Klachten en anamnese (overgedragen angina, het optreden van klachten uit het hart gedurende de eerste twee tot vier weken, vergezeld van een tweede golf van koorts, het optreden van gewrichtssymptomen),
  • Patiëntonderzoeksdata - auscultatief verkregen hartgeruis, een toename van de grenzen van hartdilheid, detectie van oedeem en kortademigheid tijdens onderzoek, piepende ademhaling in de longen als gevolg van veneuze congestie, detectie van tachycardie.

Om de diagnose te bevestigen, is het noodzakelijk om laboratorium- en instrumentele onderzoeksmethoden toe te wijzen volgens gezondheidsnormen. Deze omvatten:

  1. Laboratoriumtests:
  • een klinische bloedtest wordt gekenmerkt door een toename van het aantal leukocyten (meer dan 10-12 * 109), een toename (ESR) van meer dan 10 mm / uur, een toename van het aantal gesegmenteerde en leukocyten in de leukoformul,
  • een bloedtest voor antilichamen tegen streptokokken - de meest voorkomende is om de titer van ASLO te bepalen - antistreptolysine-O (normaal tot 150 U / l bij kinderen jonger dan 14 jaar en minder dan 200 E / l bij kinderen ouder dan 14 jaar en bij volwassenen).
  1. Instrumentele onderzoeksmethoden:
  • echocardioscopie (echografie van het hart) - dilatatie van de hartkamers, vermindering van de linkerventrikelejectiefractie (minder dan 55-65%), vocht in de pericardholte (normaal tot 20 ml), structurele veranderingen in de hartkleppen en tekenen van de aanwezigheid van een hartafwijking worden gedetecteerd stenose (vernauwing) of defect (onvolledige sluiting) van de klepring en klepbladen,
  • Röntgenfoto van de borstkas - de grenzen van het hart worden bepaald wanneer het wordt vergroot, tekenen van veneuze congestie in de longen kunnen worden opgespoord,
  • ECG - wanneer myocarditis de spanning van de tanden in alle leads vermindert, kunnen tachycardie, extrasystole of andere hartritmestoornissen worden gedetecteerd, tot aan atriale fibrillatie.
  1. Microbiologische studies - zaaien van het slijmvlies van de nasopharynx met de bepaling van microflora en de gevoeligheid voor antibiotica. BGSA-stammen worden geïdentificeerd, maar vanwege het feit dat de resultaten van de analyse binnen 7-10 dagen worden voorbereid, wordt de behandeling met antibiotica gestart zonder rekening te houden met de resultaten van het zaaien.

Reumatische hartziekte behandeling

Therapie van deze ziekte dient alleen in het ziekenhuis te worden uitgevoerd met de verplichte ziekenhuisopname van de patiënt gedurende ten minste 6-10 weken.

Behandeling van reumatische hartziekte bestaat uit niet-medicamenteuze en medicamenteuze methoden.

Niet-medicamenteuze maatregelen omvatten het volgende:

  • Naleving van strikte bedrust met uitgesproken klinische manifestaties van carditis en halfbedmodus met minimale manifestaties gedurende een periode van niet minder dan 10 dagen in beide gevallen,
  • Medische voeding met een overheersende hoeveelheid calorierijke, maar licht verteerbare producten,
  • Beperk vloeistoffen en zout in de voeding,
  • Therapeutische gymnastiek als de patiënt wordt geactiveerd onder begeleiding van een oefentherapeut,
  • Vitaminetherapie met een overwicht aan B-vitamines bij afspraken.

Van medicijnen voorgeschreven medicijnen zoals:

  1. Glucocorticosteroïde hormonen - GCS (intraveneus, met een geleidelijke overgang naar orale tabletvorm) - prednison 30-60 mg / dag, dexamethason 2-4 mg / dag voor verlichting van ontstekingsveranderingen in de hartweefsels,
  2. Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) - aspirine, indomethacine, ibuprofen onderdrukken ook ontstekingen, maar zijn mogelijk minder effectief dan hormonen,
  3. Antibiotica - benzylpenicilline wordt meestal voorgeschreven in een dosis van 1,5 - 4 miljoen U / dag gedurende 10 dagen, gevolgd door overschakeling op tabletpreparaten - amoxicilline, ampicilline, oxacilline; hetzij voor penicilline-intolerantie - cefalosporinen (ceftriaxon, cefalexine) of macroliden (erytromycine, azithromycine),
  4. Hartglycosiden met toenemende symptomen van hartfalen - digoxine 0,25 mg 1/4-1 / 2 tabletten tweemaal daags,
  5. Diuretica met ernstig congestief hartfalen - lasix 20-40 mg / dag, indapamide 1,5 mg / dag, enz.

Na verzakking van reumatische hartziekte, vertoont de patiënt met frequente tonsillitis of met chronische tonsillitis verwijdering van de tonsillen - tonsillectomie. De operatie wordt uitgevoerd tegen de achtergrond van een voortdurende antirheumatische behandeling, noodzakelijkerwijs tegen de achtergrond van de benoeming van een tiendaagse kuur met penicillines.

Complicaties en hun preventie

Reumatische hartziekte is een ernstige ziekte die kan leiden tot chronisch hartfalen, hartritmestoornissen, de vorming van hartklepaandoeningen (vaak met recidiverende reumatische carditis veroorzaakt door herhaalde reumatische aanvallen) en trombo-embolische complicaties.

ontwikkeling van een aortaklep ziekte als gevolg van reuma

Preventie van de ontwikkeling van complicaties is het voorkomen van het optreden van reuma zelf, evenals de tijdige behandeling van reumatische carditis. Daarom moet elke patiënt, vooral een kind met angina-symptomen, door een arts worden onderzocht met het uitvoeren van het zaaien uit de nasopharynx, evenals met een verplichte antibioticatherapie gedurende ten minste 10 dagen.

In het geval dat de patiënt reeds acute reumatische koorts met reumatische hartziekte heeft gehad, wordt hem een ​​follow-up getoond bij de cardioloog met verplichte bicillineprofylaxe. In dit geval is de dosis bicilline 600 duizend IU voor kinderen met een gewicht van minder dan 30 kg en 1 miljoen 200 duizend IU voor kinderen die meer dan 30 kg wegen, is de veelheid van intramusculaire toediening van bicilline eenmaal per drie weken en de duur direct met reumatische carditis is tot 25 jaar oud. Zo'n schema van secundaire preventie voorkomt in de meeste gevallen het opnieuw optreden van reumatische hartziekten en de vorming van hartafwijkingen.

vooruitzicht

De prognose van deze ziekte wordt bepaald door de ernst van carditis, evenals de snelheid van progressie van chronisch hartfalen. Met een tijdig gestarte behandeling, volledige naleving van de aanbevelingen van de arts en met volledige bitillineprofylaxe, verloopt het linkerventrikelfalen niet, reumatische hartziekte ontwikkelt zich niet opnieuw en het risico op hartaandoeningen is uiterst minimaal.

Reuma bij kinderen: symptomen en behandeling

Reuma is een ernstige systemische ziekte met een besmettelijke-allergische aard met de nederlaag van vele organen, die zich op elke leeftijd ontwikkelen. De veelzijdigheid van klinische manifestaties is te wijten aan het feit dat reuma geen specifiek orgaan aantast, maar bindweefsel dat aanwezig is in alle menselijke weefsels en organen. Reumatiek bij kinderen wijden dit artikel.

Oorzaken van reuma bij kinderen

Reuma veroorzaakt hemolytische streptokokken, wat de oorzaak is van roodvonk, tonsillitis, acute luchtweginfecties. De ziekteverwekker komt het lichaam van het kind binnen via druppeltjes in de lucht. Reuma ontwikkelt zich in de regel na streptokokkeninfectie onbehandeld met antibiotica.

Reuma ontwikkelt zich echter na een streptokokkeninfectie bij slechts 0,3-3% van degenen die ziek zijn geweest - alleen bij degenen met een falen in het immuunsysteem. Als gevolg van immuunstoornissen in het lichaam worden antilichamen tegen hun eigen bindweefselcellen geproduceerd. Als gevolg hiervan wordt het bindweefsel van veel organen aangetast.

De bron van infectie voor een kind kan elk familielid zijn dat een streptokokkeninfectie heeft of een "gezonde" drager is van hemolytische streptococcen. Het onvolmaakte immuunsysteem van het kind kan de ontstane infectie niet aan.

De aanwezigheid in het lichaam van het kind met chronische infectiehaarden (chronische tonsillitis, sinusitis, cariës, otitis media, chronische infectie van het urinestelsel) is ook belangrijk. Het risico op het ontwikkelen van reuma is ook bij kinderen die vaak verkouden zijn.

Er zijn andere provocerende factoren voor het optreden van reuma:

  • onderkoeling;
  • gebrekkig, onevenwichtig dieet (gebrek aan proteïne en vitaminetekorten);
  • vermoeidheid;
  • aangeboren infectie met hemolytische streptococcen;
  • genetische aanleg voor reuma.

Een kind kan op elke leeftijd reuma krijgen. Het meest vatbaar voor deze ziekte zijn kinderen in de leeftijd van 7-15 jaar.

Reumatiek classificatie

Er zijn 2 fasen van het reumatische proces - actief en inactief.

In de inactieve fase na het lijden aan reuma, zijn er geen laboratoriumtekenen van ontsteking. De gezondheidstoestand en het gedrag van kinderen blijven normaal en hemodynamische stoornissen treden alleen op bij aanzienlijke fysieke inspanning.

De actieve fase van reuma heeft 3 graden:

I - de minimale mate van activiteit: klinische, laboratorium- en instrumentele tekenen van de ziekte zijn mild;

II - matige mate van activiteit: klinische, instrumentele tekenen zijn mild, koorts is misschien niet aanwezig, laboratoriumveranderingen zijn ook onscherp;

III - er zijn levendige klinische manifestaties van de ziekte in de vorm van tekenen van schade aan het hart, gewrichten; duidelijke radiologische, elektrocardiografische en fonocardiografische veranderingen, uitgesproken laboratoriumindicatoren voor ontsteking.

Reuma kan op 5 manieren voorkomen:

  1. Acute cursus: gekenmerkt door snelle ontwikkeling en snelle verdwijning van de manifestaties van de ziekte. Tekens II - III Art. activiteit duurt 2-3 maanden, de effectiviteit van de behandeling is goed.
  2. Subacute cursus: heeft een tragere manifestatie van symptomen; er is een neiging om het proces te verergeren; actieve fase uit de tweede fase. activiteit duurt 3-6 maanden.
  3. Langdurig - symptomen van de ziekte en de activiteit van het I - II stadium. duurt meer dan 6 maanden; remissieperioden zijn wazig, het effect van de behandeling is zwak, onstabiel.
  4. Golfachtige, continu terugkerende koers met onuitgesproken remissies; activiteit I - III van Art. duurt een jaar of langer.
  5. Verborgen, latente, chronische cursus zonder de activiteit van het proces; De diagnose wordt gesteld op basis van tekenen van een reeds gevormde laesie van de hartkleppen (hartaandoening).

Symptomen van de ziekte

Bij reuma wordt het bindweefsel in veel organen tegelijk vernietigd. De veelzijdigheid van de klinische manifestaties van de ziekte, afhankelijk van de vorm en de ernst van het proces, is hiermee verbonden. In reactie op de actie van de ziekteverwekker in het lichaam produceert een speciale stof - C-reactief eiwit. Hij is het die ontstekingen en schade aan het bindweefsel veroorzaakt.

De ziekte begint 1-3 weken na een streptokokkeninfectie. Het begin van acuut, met koorts, ernstige zwakte, verslechtering van het algemene welzijn.

Er zijn hart-, gewrichts- en nerveuze reuma. Vaak worden de gewrichten eerst aangetast.

Gewrichtsvorm

Tegen de achtergrond van een toename van de temperatuur verschijnen zwelling en ernstige pijn in de gewrichten en bewegingsproblemen.

Karakteristieke kenmerken van reumatische gewrichten:

  1. Vooral grote gewrichten worden aangetast (pols, elleboog, schouder, knie, enkel).
  2. "Volatiliteit" van pijn is kenmerkend: het kniegewricht doet pijn in 2-3 dagen - het ellebooggewricht, enz.; pijn in één gewricht en verschijnt en verdwijnt snel, "vliegt" naar een ander gewricht.
  3. Na de behandeling ondergaan veranderingen in de gewrichten geen vervorming en is de functie van het gewricht volledig hersteld.
  4. Gelijktijdig met de gewrichten, wordt het hart aangetast.

De gewrichtsvorm is niet altijd zo acuut. In sommige gevallen zijn de temperatuur en zwelling van de gewrichten afwezig. Het kind kan klagen over pijn in het ene of het andere gewricht. Soms wordt hartfalen niet onmiddellijk gedetecteerd en blijft reuma lange tijd ongediagnosticeerd. Op jonge leeftijd kan de laesie van de gewrichten verschijnen na de laesie van het hart, of het kan volledig afwezig zijn.

Hartvorm

Deze vorm kan acuut beginnen of zich geleidelijk ontwikkelen. Het kind heeft zwakte, vermoeidheid, hij klimt nauwelijks de trap op - er is vermoeidheid en hartkloppingen. Bij onderzoek onthult de arts een toename in hartslag, ritmestoornissen, hartgeruis en uitbreiding van de grenzen.

Het hart kan in verschillende mate worden beïnvloed door reuma. Soms worden milde symptomen van myocardiale schade (hartspier) opgemerkt. Een dergelijke ontsteking kan zonder een spoor verdwijnen.

In sommige gevallen omvat het proces ook de binnenbekleding (endocardium) met een klepapparaat van het hart - endocarditis eindigt meestal met de vorming van een hartafwijking. In dit geval bedekken de aangetaste klepbladen zich niet volledig en keert het bloed terug naar de ventrikel vanaf het ventrikel naarmate de hartspier zich samentrekt.

Maar de meest ernstige is de nederlaag, wanneer de buitenmembraan van het hart (pericardium) ook ontstoken is en pericarditis ontstaat. Tegelijkertijd zijn er opvallende pijnen in de regio van het hart, ernstige kortademigheid, een blauwachtige kleur van de lippen en vingers in de regio van de nagelkootjes. De positie in het bed wordt gedwongen - half zittend. Puls kan snel of langzaam zijn. Aritmie kan voorkomen. De grenzen van het hart worden enorm uitgebreid, vooral als vloeistof zich ophoopt in de pericardholte.

Ernstige hartziekten leiden tot de ontwikkeling van hartfalen en invaliditeit van het kind.

In het geval van recidiverende reuma is de ontwikkeling van recidiverende reumatische hartziekte mogelijk. Recidieven kunnen worden geassocieerd met een nieuwe infectie of met de activering van bacteriën die in het lichaam achterblijven. Bij elke nieuwe aanval van reuma gaat de nederlaag van het klepapparaat verder. Bij jongere kinderen komt recidiverende reumatische hartziekte minder vaak voor dan in de adolescentie.

Zenuwachtige vorm (kleine chorea)

Reuma kan beginnen met schade aan het zenuwstelsel. Chorea wordt waargenomen in 11-13% van de gevallen van reuma, vaker bij meisjes. Er zijn grimassen, onvrijwillige spiertrekkingen van de spieren van de armen, benen, gezicht, ogen. Ze lijken op een nerveuze tic.

Ononderbroken onvrijwillige bewegingen worden geïntensiveerd met emoties. Spierspanning is verminderd. Coördinatie van beweging is verstoord: het kind laat voorwerpen vallen uit handen; kan van de stoel vallen; er is traagheid, afleiding en zorgeloosheid.

Vaak wordt verandering in gedrag en handschrift, verstrooidheid, het eerst opgemerkt op school en soms beschouwd als een grap. Emotionele manifestaties veranderen ook: het kind wordt zeurderig, prikkelbaar. De spraak kan onduidelijk worden. In ernstige gevallen kan verlamming optreden.

Chorea kan geïsoleerd voorkomen, maar vaak worden symptomen van een hartaandoening in verband gebracht met chorasymptomen.

De duur van manifestaties van chorea is meestal maximaal 1 maand, maar bij kinderen van voorschoolse leeftijd kan chorea een langdurige of terugkerende loop hebben. Bij ernstige laesies kan ontsteking zich niet alleen in de hersenvliezen ontwikkelen, maar ook in hersenstoffen en perifere zenuwen.

Andere extracardiale manifestaties van reuma:

  • reumatische longontsteking;
  • reumatische hepatitis;
  • reumatische nefritis;
  • reumatische polyserositis (ontsteking van de sereuze membranen);
  • reumatische huidletsels: reumatische knobbeltjes, anulair erytheem.

Deze manifestaties zijn zeldzaam in de periode van activiteit van het proces.

De periode van reuma-activiteit duurt ongeveer 2 maanden. Tijdens remissie voelt het kind zich goed, als hartfalen zich niet heeft ontwikkeld. Maar de ziekte kan terugkomen.

Hoe meer reuma aanvallen waren, hoe moeilijker de gevolgen. Hoe kleiner de leeftijd van het kind, hoe moeilijker de ziekte en hoe ernstiger de complicaties. Daarom is het, bij de geringste verdenking van reuma, noodzakelijk om een ​​arts te raadplegen en de noodzakelijke onderzoeken uit te voeren.

diagnostiek

Voor de diagnose van reuma worden dergelijke methoden gebruikt:

  1. Onderzoek door een kinderarts of een reumatoloog: hiermee kunt u de klinische manifestaties van de ziekte identificeren (zwelling van de gewrichten, verhoogde hartslag, uitbreiding van de grenzen van het hart, hartruis, enz.).
  2. Klinisch bloedonderzoek: een toename van het totale aantal leukocyten en neutrofiele leukocyten, een versnelde erythrocytenbezinkingssnelheid (ESR) is kenmerkend voor reuma.
  3. Biochemische bloedtest: vanaf de tweede week van de ziekte wordt het C-reactieve eiwit gedetecteerd, de titers van antistreptokokken-antilichamen, het niveau van de globulinefractie van wei-eiwit wordt verhoogd.
  4. Elektrocardiografie, echocardiografie, fonocardiografie, röntgenonderzoek.

Bevestiging van de diagnose van "reuma" is een combinatie van een of meerdere belangrijke manifestaties van reuma (polyartritis, carditis, chorea) en verschillende aanvullende laboratorium- en instrumentele manifestaties.

De beschreven enquêtemethoden zullen helpen om de fase en lokalisatie van het proces, de mate van activiteit, te verduidelijken.

Behandeling van reuma bij kinderen

Behandeling van reuma wordt uitgevoerd in 3 fasen:

Fase 1 - intramurale behandeling (binnen 4-6 weken).

Fase 2 - spabehandeling.

3e fase - dispensary observatie.

Fase I

De actieve fase van reuma vereist naleving van bedrust met een geleidelijke uitbreiding van de motorische activiteit van het kind. De duur van het vasthouden aan bedrust wordt bepaald door de arts, afhankelijk van de mate van activiteit van het proces. At II - III Art. activiteit wordt voorgeschreven voor 1-2 weken strikte bedrust, daarna gedurende 2-3 weken bedrust met toestemming om deel te nemen aan spelletjes in bedden en passieve bewegingen, ademhalingsoefeningen. En pas na anderhalve maand is een zacht regime toegestaan: de mogelijkheid om het toilet te gebruiken, de eetkamer; en fysiotherapie breidt zich uit.

De behandeling moet alomvattend zijn. Medicamenteuze behandeling omvat: antibacteriële geneesmiddelen, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, anti-allergische geneesmiddelen, immunosuppressiva, indien nodig - geneesmiddelen op het hart, diuretica en andere geneesmiddelen.

Penicilline-antibiotica worden gebruikt als antibacteriële geneesmiddelen in leeftijdsdoses gedurende 2 weken. In het geval van isolatie van streptokokken, worden antibiotica voorgeschreven afhankelijk van de gevoeligheid van het pathogeen voor hen. Van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen worden acetylsalicylzuur, Voltaren, Indomethacine, Amidopyrine, Butadion en andere pyrazolonpreparaten gebruikt.

In een continu terugkerend proces worden geneesmiddelen uit de chinoline-reeks gebruikt (Plaquenil, Delagil). In het geval van een ernstig proces worden corticosteroïden gebruikt - de dosering en de duur van de behandeling worden bepaald door de arts.

De duur van een klinische behandeling is gemiddeld 1,5 maand. Bij continu recidiverende reuma kan de behandeling langer duren. Fysiotherapeutische behandelingsmethoden, fysiotherapie-oefeningen worden ook gebruikt. Het extract wordt uitgevoerd met een uitgesproken positieve dynamiek van het proces en laboratoriumindicatoren, wat wijst op een afname van de activiteit van het proces.

Fase II

Rehabilitatie van kinderen (fase 2) wordt binnen 2-3 maanden onder de omstandigheden van een plaatselijk sanatorium uitgevoerd. In dit stadium wordt ook een nabehandeling uitgevoerd: medicamenten worden in de helft van de dosis toegediend. Medische gymnastiek, beluchting, goede voeding, vitaminetherapie worden gebruikt.

Fase III

Er wordt een observatie van de dispensatie uitgevoerd om manifestaties van het activeringsproces te identificeren en het hele jaar door preventie van terugval te voorkomen. Antibiotica worden gebruikt met langdurige werking (bitilline-5). De rehabilitatie van chronische infectiehaarden wordt ook uitgevoerd en de mogelijkheid tot studeren wordt bepaald (voor schoolkinderen).

Een uitgebreide behandeling van kinderen met reuma kan zich over meerdere jaren uitstrekken, rekening houdend met ondersteunende behandeling (profylactische toediening van een verlengd antibioticum in de lente en de herfst).

dieet

Kinderen die lijden aan reuma moeten een bepaald dieet volgen. Voedsel moet gemakkelijk worden verteerd, bevat voldoende eiwitten, vitamines (vooral rutine, vitamine C en groep B) en kaliumzouten. In het dieet moeten zeker groenten en fruit zijn opgenomen. In de ochtend kunt u aanbevelen om te drinken op een lege maag met warm water het sap van 1 citroen.

Producten die moeilijk verteerbaar zijn en rijk aan extractieve stoffen zijn, moeten worden uitgesloten. Wanneer insufficiëntie van de bloedsomloop nodig is om de hoeveelheid zout (niet meer dan 5 g per dag) en vloeistof te regelen. In het geval van II - III mate van falen van de bloedsomloop, kan de arts aanbevelen vastendagen vast te houden.

De hoeveelheid koolhydraten (gebak, snoep, chocolade) moet beperkt zijn gezien hun allergene werking op het lichaam. Aanbevolen fractioneel voedsel in kleine porties. In beide gevallen is het wenselijk om het dieet van het kind met de arts te bespreken.

Kruidengeneeskunde

Kruidengeneesmiddelen voor reuma worden al sinds de oudheid gebruikt. Maar tegenwoordig kan fytotherapie alleen worden gebruikt als aanvulling op de medicamenteuze behandeling en alleen in overleg met de arts. Voor de behandeling van reuma worden wilgenschors verzameld in het vroege voorjaar, moerasspirea bloemen, speksteenwortel, zwarte vlierbessen, lente-adonisbloemen, wilde aardbeiengras, heide, sabelnik-gras, berkknoppen en vele andere planten. Bouillon en infusies van planten, baden met kruiden worden gebruikt. Recepten vergoedingen veel. Maar om ze toe te passen bij de behandeling van een kind is alleen mogelijk met toestemming van de arts.

Preventie van reuma bij kinderen

Onderscheid primaire en secundaire preventie van reuma.

Bij primaire preventie zijn alle activiteiten gericht op het voorkomen van reuma. Het complex van dergelijke evenementen omvat:

  1. Preventie en beheersing van streptokokkeninfectie bij een kind: onderzoek van familieleden voor het vervoer van streptokokken; antibiotica voor ziekten van de nasopharynx, zere keel; rehabilitatie van chronische foci van infectie; met frequente verkoudheids preventieve cursussen aspirine, bitsillina.
  2. Verharding van het kind, het creëren van normale omstandigheden voor huisvesting en voor lessen op school (eliminatie van drukte in klassen en klassen in 2 ploegen), zorgen voor rationeel evenwichtige voeding, naleving van de dag en zorgen voor voldoende rust, het verblijf van het kind in de frisse lucht en hygiënische voorzieningen.

Het doel van secundaire preventie is om herhaling en progressie van de ziekte te voorkomen, dat wil zeggen, de vorming van een hartklepaandoening. Het wordt uitgevoerd na het einde van de behandeling van primaire reumatische carditis het hele jaar door bitilline-5 in de leeftijd dosis voor 3 jaar. Daarnaast wordt de revalidatie van chronische infectiecentra uitgevoerd, wordt vitaminetherapie voorgeschreven, met name vitamine C.

In de komende 2 jaar (als er binnen 3 jaar geen herhaalde aanvallen van reuma zijn geweest), wordt het profylactische verloop in de herfst-lente periode voorgeschreven door bicilline-5 en aspirine of andere pyrazolonpreparaten in de leeftijdsdosis. Bicilline wordt ook aan kinderen gegeven na elke verkoudheid.

Als primaire reumatische hartziekte is geëindigd met de vorming van hartaandoeningen, evenals kinderen met recidiverende reumatische hartziekte, wordt het hele jaar door preventie binnen 5 jaar uitgevoerd. Periodiek worden kinderen naar lokale motels gestuurd.

vooruitzicht

Op dit moment is, vanwege de effectieve behandeling van streptokokkeninfectie en profylactische behandeling, het verloop van ernstige reuma veel minder gebruikelijk. Meer dan 30 keer (vergeleken met de 60-70s van de vorige eeuw) nam de mortaliteit af als gevolg van ernstig hartfalen met hartafwijkingen.

Gecombineerde en gecombineerde hartafwijkingen worden gevormd door herhaalde recidieven van reuma. Bij primaire reumatische carditis wordt valvulaire ziekte gevormd bij 10-15% van de patiënten en in ruil daarvoor voor 40%.

Reumatiek met een versleten, mild ziektebeeld van de ziekte heeft een speciaal gevaar voor kinderen. Vaak letten ouders niet op klachten van kinderen over pijn in hun armen en benen, of leggen ze hen uit met blauwe plekken en vermoeidheid van een kind. Dergelijke fouten leiden tot de progressie van de ziekte en de toevallige detectie van reuma al in de fase van onomkeerbare gevolgen van het proces.

Doorgaan voor ouders

Reumatiek is een ernstige ziekte waarbij veel organen en systemen betrokken zijn. Maar deze ziekte kan worden voorkomen als u de gezondheid van het kind bewaakt en duidelijk alle aanbevelingen van de arts volgt voor elke, zelfs onschadelijke, volgens ouders, verkoudheid en niet voor zelfmedicatie. In het geval van de ontwikkeling van reuma bij een kind moet eraan worden herinnerd dat preventieve behandeling niet minder belangrijk is dan de behandeling van een acute aanval.

Welke arts moet contact opnemen

Als pijn in de gewrichten van een kind optreedt, moet u contact opnemen met een reumatoloog en als u achteruitgaat, koorts, tekenen van intoxicatie, moet u contact opnemen met een kinderarts, die de diagnose reuma vermoedt. Als andere organen getroffen zijn, wordt een consult met een cardioloog, een neuroloog, minder vaak een longarts, een hepatoloog of gastro-enteroloog, een nefroloog of een dermatoloog aangesteld. Het advies van een voedingsdeskundige over een dieet met reuma kan helpen. Voor de revalidatie van foci van chronische infectie, wordt het kind naar de KNO-arts en tandarts gestuurd. Bij het vormen van een hartafwijking is onderzoek van de hartchirurg noodzakelijk.

Lees Meer Over De Vaten