De structuur van de interne halsslagader en zijn segmenten

De interne halsslagader (ICA) is een gepaard groot vat van de nek en het hoofd - de laatste tak van de arteria carotis communis.

De ICA is een van de belangrijkste kanalen die bloed aan het hersenweefsel leveren. Het is uiterst zeldzaam om anomalieën in de structuur te hebben en wordt zo constant mogelijk beschouwd. Het begin neemt in de verdeling van de gemeenschappelijke halsslagader op het niveau van de derde halswervel.

Na een lange studie konden wetenschappers alle structurele kenmerken van dit vat vaststellen. De interne halsslagader wordt gekenmerkt door een complexe anatomie en is verdeeld in de volgende secties:

  • cervicaal - start vanaf de plaats van de vertakking van de arteria carotis communis (zone van zijn deling in de interne en externe) en eindigt op de plaats van de ICA-ingang in de piramide van het slaapbeen, namelijk in zijn slaperige kanaal;
  • rotsachtig - is een voortzetting van de cervicale vasculaire en is beperkt in het gebied van de interne halsslagader in de caverneuze sinus;
  • cavernous - vindt zijn oorsprong in de plaats van binnenkomst van de ICA in de holle sinus en strekt zich uit tot de proximale durale ring;
  • supraklinoidny - beweegt weg van de distale durale ring;
  • clinoid - bevindt zich in de dura mater.

De divisies zijn op hun beurt verdeeld in segmenten van de interne halsslagader, waarvan er meerdere takken hebben. Ze zijn genummerd vanaf de vork van de interne halsslagader.

Supraklinoidny divisie is verdeeld in de volgende segmenten:

  • C 1 A - choroïdaal;
  • С 1 В - communicatief;
  • C2 - oogheelkunde.

De clinoïde-afdeling heeft één segment, dat C 3 -clinoïde wordt genoemd.

Cavernous is verdeeld in twee segmenten:

  • C 4 - horizontaal;
  • C 5 - oplopend.

De stenige afdeling is ook conventioneel verdeeld in twee secties:

  • C 6 A - horizontaal;
  • C 7 V - verticaal.

Het cervicale deel van de interne halsslagader, zoals de clinoïde, heeft één segment - C 7 cervicaal.

Structurele kenmerken

De meeste takken worden gegeven door de caverneuze afdeling van de ICA, deze kunnen van 2 tot 6 zijn. Een belangrijke rol wordt gespeeld door de meningo-hypofyse stam, die afwijkt van de achterste wand van de ader en twee takken heeft - de onderste hypofyse en slagader van de vertakking van de kleine hersenen. De lagere slagaders van de caverneuze sinus en de kapselvaten die bloed aan de voorkwab van de hypofyse leveren, worden ook als belangrijk beschouwd.

Het oftalmische segment van het supraclinoïde gebied is beperkt tot de distale durale ring en de mond van de ICA. Dit gebied van het vat geeft één grote tak - de oftalmische slagader, die aanwezig is in 97% van de mensen, evenals verschillende kleine perforerende slagaders (van 1 tot 7). Deze laatste zijn verantwoordelijk voor de bloedtoevoer naar het chiasma, een deel van het ventrikel van de hersenen, de oogzenuw en het kanaal, de dura mater van het voorste schuine proces en enkele andere structuren.

Het communicatieve segment is ook proximaal beperkt tot de mond van de ICA en distaal komt de mond van de voorste villous arterie binnen. Ponsen, meestal kort, worden hier maar zelden van gescheiden.

Het choroïdale segment van het supraclinoïde segment, evenals het communicatieve segment, produceert meerdere perforerende slagaders. Het vertakt ook de voorste villi-slagader af, die op zijn beurt is verdeeld in twee segmenten, zoals de plexiglas en cisternaal. De laatste heeft verschillende perforanten die bloed leveren aan verschillende elementen van de hersenen (visuele straling, middenhersenen, optische tuberkel, bleke bal en aan de achterkant van de binnencapsule).

Alle segmenten van de interne halsslagader zijn belangrijk en bepalen grotendeels de kwaliteit van de bloedtoevoer naar de hersenen.

Interne carotis segmenten

topografie

De interne halsslagader is de laatste tak van de gemeenschappelijke halsslagader. Het begint ongeveer ter hoogte van de derde halswervel, waar de gemeenschappelijke halsslagader zich in verdeelt en de meer oppervlakkige vertakking, de externe halsslagader.

C1: Cervicale segment

Het cervicale segment, of C1, van de interne halsslagader bevindt zich van de vertakking van de gemeenschappelijke halsslagader naar de uitwendige opening van het halsslagader van het slaapbeen, vóór de halsopening.

Helemaal aan het begin is de interne halsslagader enigszins verwijd. Dit deel van de slagader is beter bekend als de halsslagader. Het opgaande deel van het cervicale segment bevindt zich distaal van de sinus, waar de vaatwanden weer evenwijdig lopen.

Verder gaat de interne halsslagader verticaal omhoog en komt de schedelholte binnen via het slaperige kanaal. Tijdens dit deel van het pad ligt het voor de transversale processen van de eerste drie halswervels (C1 - C3). In het gebied van de halsslagaderdriehoek van de nek is de ader relatief oppervlakkig. Hier ligt het achter en naar buiten van de externe halsslagader, doorsneden boven de sternum-claviculaire-scyoidspier, en is bedekt met een diepe fascia, platysma en een eigen omhulsel. Verder gaat de slagader onder de speekselklieren van de parotis door, die wordt doorsneden door de hypoglossale zenuw, digastrische spier, shil-sublinguale spier, de occipitale slagader en de achterste oorslagader. Hierboven is de interne halsslagader begrensd van de externe halsslagader door middel van de styloïde en stylofaryngeale spieren, de punt van het styloïde proces en het stylo-sublinguale ligament, de glossopharyngeale zenuw en de faryngeale takken van de nervus vagus.

Dit slagadersegment wordt begrensd door:

boven - de lange spier van het hoofd, de bovenste cervicale knoop van de sympathische stam, de bovenste larynx-zenuw;
lateraal (van buitenaf) - de interne halsader, de nervus vagus;
mediaal (van binnenuit) - keelholte, superieure larynx-zenuw, stijgende faryngale slagader.
Op basis van de schedel bevinden de glossofaryngeale, vagus-, accessoire- en hypoglossale zenuwen zich tussen de ader en de interne halsader.

In tegenstelling tot de externe halsslagader, geeft de interne halsslagader geen takken in de nek.

C2: stenig segment

Het stenige segment, of C2, van de interne halsslagader bevindt zich in het stenige deel van het slaapbeen, namelijk in het halsslagader. Dit segment strekt zich uit tot het rafelige gat en is verdeeld in drie secties: oplopend (verticaal); knie (bocht); horizontaal.

Wanneer de interne halsslagader het slaperige kanaal van het slaapbeen binnengaat, gaat deze eerst omhoog en buigt dan naar voren en mediaal (mediaal). Aanvankelijk ligt de ader voor het slakkenhuis en de trommelholte, gescheiden van de laatste door een dunne bottenplaat, die bij jonge mensen ethmoid is en met de leeftijd vaak gedeeltelijk wordt geabsorbeerd. Meer anterieur wordt de slagader gescheiden van het trigeminale ganglion door een dunne botlaag die de onderkant vormt van de trigeminale depressie en het dak van het horizontale deel van het kanaal. Vaak wordt deze laag in meer of mindere mate verminderd en in dit geval is er een vezelig membraan tussen het knooppunt en de slagader. De ader zelf is door de voortzetting van de dura mater gescheiden van de beenwanden van het halsslagader en is omgeven door veel kleine nerven en vezels van de halsslagader, die zijn oorsprong vindt in de opgaande tak van de bovenste cervicale sympathische stam.

De takken van het stenige segment van de interne halsslagader:

  • pterygoid slagader,
  • halsslagader slagaders.

C3: segment gescheurde gaten

Het segment van een rafelig gat, of C3, is een kort segment van de interne halsslagader op het moment van zijn passage door het bovenste deel van het rafelige gat, terwijl het onderste deel van het rafelige gat is gevuld met fibro-kraakbeenweefsel. Zodoende verlaat de interne halsslagader de schedel niet. Dit segment valt niet onder de dura mater, maar wordt omringd door een periost en fibro-kraakbeenweefsel.

Klassiek geeft een segment van een rafelig gat geen takken, maar soms kunnen meerdere vidia-slagaders daarvan afwijken.

C4: holsegment

Het cavernosegment, of C4, van de interne halsslagader begint op het moment dat de ader het gerafelde gat verlaat en eindigt aan de proximale ring van de dura mater, die wordt gevormd door de mediale en lagere periostomie van het voorste hellende proces van het sferenoïde bot. Het holle segment is omgeven door een holle sinus.

De slagader baant zich een weg tussen de platen van de dura mater, vormt de caverneuze sinus, maar is bedekt met een sinusmembraan. Aan het begin van het segment stijgt de ader omhoog naar het achterste hellende proces, beweegt dan naar voren langs het laterale oppervlak van het lichaam van het sferenoïde bot en buigt weer naar voren naar het mediane oppervlak van het voorste hellende proces, waar het door de sinuswand passeert. De bocht van het holle segment wordt de sifon van de interne halsslagader genoemd. Dit gedeelte van de slagader is omgeven door vezels van de sympathische stam en de nervus milt grenst aan de laterale zijde.

Takken van het cavernous segment:

  • basale tak van belofte;
  • marginale tak van belofte;
  • meningeale tak;
  • helling tak;
  • lagere hypofyse slagader;
  • tak van de trigeminale knoop;
  • aftakking caverneuze sinus;
  • takken van zenuwen.

C5: Wigsegment

Het wigvormige segment, of C5, is een ander kort segment van de interne halsslagader, die begint op het moment dat de ader de caverneuze sinus verlaat via de proximale ring van de dura mater en zich distaal naar beneden uitstrekt tot aan de distale ring, waarna de ader de subarachnoïde ruimte binnengaat.

Het wigvormige segment geeft normaal geen takken, maar soms kan de oogader van dit segment afkomstig zijn.

C6: Oftalmisch segment

Het oftalmische segment, of C6, strekt zich uit van de distale dura mater distaal van de afvoer van de posterior communicerende arterie. Dit segment gaat in een horizontale richting, parallel aan de oogzenuw, die zich boven en mediaal (mediaal) bevindt van dit gebied van de interne halsslagader.

De takken van het oogheelkundig segment:

  • oogheelkundige slagader,
  • superieure hypofysaire slagader.

C7: Communicatief segment

Het communicatieve segment, of C7, is het eindsegment van de interne halsslagader, dat tussen de oogzenuw en de oogzenuwzenuw loopt naar de voorste geperforeerde substantie aan de mediale rand van de laterale cerebrale sulcus. Angiografisch strekt dit segment zich uit van de plaats van oorsprong van de achterste communicerende arterie naar de vertakking van de interne halsslagader naar de terminale takken.

De takken van het communicatieve segment:

  • achterste communicerende ader
  • voorste villous slagader.

Vervolgens wordt de interne halsslagader onderverdeeld in zijn laatste takken:

  • voorste hersenslagader,
  • middelste hersenslagader.

De interne halsslagader kan de bloedstroom van de belangrijke collaterale ring van de hersenslagaders ontvangen, beter bekend als de cirkel van Willis.

Internal Carotid Artery (Bouthillier-segmenten)

topografie

De interne halsslagader is de laatste tak van de gemeenschappelijke halsslagader. Het begint ongeveer ter hoogte van de derde halswervel, waar de gemeenschappelijke halsslagader zich in verdeelt en de meer oppervlakkige vertakking, de externe halsslagader. De Bouthillier-classificatie werd in 1996 voorgesteld en is momenteel het meest voorkomende classificatiesysteem.

C1: Cervicale segment van de ICA

Het cervicale segment, of C1, van de arteria carotis intern begint bij de vertakking van de arteria carotis communis en gaat verder naar de uitwendige opening van het halsslagader van het temporale bot, vóór de halsopening.

Helemaal aan het begin is de interne halsslagader enigszins verwijd. Dit deel van de slagader is beter bekend als de halsslagader. Het opgaande deel van het cervicale segment bevindt zich distaal van de sinus, waar de vaatwanden weer evenwijdig lopen.

Verder gaat de interne halsslagader verticaal omhoog en komt de schedelholte binnen via het slaperige kanaal. Tijdens dit deel van het pad ligt het voor de transversale processen van de eerste drie halswervels (C1 - C3). In het gebied van de halsslagaderdriehoek van de nek is de ader relatief oppervlakkig. Hier ligt het achter en naar buiten van de externe halsslagader, doorsneden boven de sternum-claviculaire-scyoidspier, en is bedekt met een diepe fascia, platysma en een eigen omhulsel. Verder gaat de slagader onder de speekselklieren van de parotis door, die wordt doorsneden door de hypoglossale zenuw, digastrische spier, shil-sublinguale spier, de occipitale slagader en de achterste oorslagader. Hierboven is de interne halsslagader begrensd van de externe halsslagader door middel van de styloïde en stylofaryngeale spieren, de punt van het styloïde proces en het stylo-sublinguale ligament, de glossopharyngeale zenuw en de faryngeale takken van de nervus vagus.

Dit slagadersegment wordt begrensd door:

  • boven - de lange spier van het hoofd, de bovenste cervicale knoop van de sympathische stam, de bovenste larynx-zenuw;
  • lateraal (van buitenaf) - de interne halsader, de nervus vagus;
  • mediaal (van binnenuit) - keelholte, superieure larynx-zenuw, stijgende faryngale slagader.

Op basis van de schedel bevinden de glossofaryngeale, vagus-, accessoire- en hypoglossale zenuwen zich tussen de ader en de interne halsader.

In tegenstelling tot de externe halsslagader, geeft de interne halsslagader geen takken in de nek.

C2: stenig segment

Het stenige segment, of C2, van de interne halsslagader bevindt zich in het stenige deel van het slaapbeen, namelijk in het halsslagader. Dit segment strekt zich uit tot het rafelige gat en is verdeeld in drie secties: oplopend (verticaal); knie (bocht); horizontaal.

Wanneer de interne halsslagader het slaperige kanaal van het slaapbeen binnengaat, gaat deze eerst omhoog en buigt dan naar voren en mediaal (mediaal). Aanvankelijk ligt de ader voor het slakkenhuis en de trommelholte, gescheiden van de laatste door een dunne bottenplaat, die bij jonge mensen ethmoid is en met de leeftijd vaak gedeeltelijk wordt geabsorbeerd. Meer anterieur wordt de slagader gescheiden van het trigeminale ganglion door een dunne botlaag die de onderkant vormt van de trigeminale depressie en het dak van het horizontale deel van het kanaal. Vaak wordt deze laag in meer of mindere mate verminderd en in dit geval is er een vezelig membraan tussen het knooppunt en de slagader. De ader zelf is door de voortzetting van de dura mater gescheiden van de beenwanden van het halsslagader en is omgeven door veel kleine nerven en vezels van de halsslagader, die zijn oorsprong vindt in de opgaande tak van de bovenste cervicale sympathische stam.

De takken van het stenige segment van de interne halsslagader:

  • pterygoid slagader,
  • halsslagader slagaders.

C3: segment gescheurde gaten

Het segment van een rafelig gat, of C3, is een kort segment van de interne halsslagader op het moment van zijn passage door het bovenste deel van het rafelige gat, terwijl het onderste deel van het rafelige gat is gevuld met fibro-kraakbeenweefsel. Zodoende verlaat de interne halsslagader de schedel niet. Dit segment valt niet onder de dura mater, maar wordt omringd door een periost en fibro-kraakbeenweefsel.

Klassiek geeft een segment van een rafelig gat geen takken, maar soms kunnen meerdere vidia-slagaders daarvan afwijken.

C4: holsegment

Het cavernosegment, of C4, van de interne halsslagader begint op het moment dat de ader het gerafelde gat verlaat en eindigt aan de proximale ring van de dura mater, die wordt gevormd door de mediale en lagere periostomie van het voorste hellende proces van het sferenoïde bot. Het holle segment is omgeven door een holle sinus.

De slagader baant zich een weg tussen de platen van de dura mater, vormt de caverneuze sinus, maar is bedekt met een sinusmembraan. Aan het begin van het segment stijgt de ader omhoog naar het achterste hellende proces, beweegt dan naar voren langs het laterale oppervlak van het lichaam van het sferenoïde bot en buigt weer naar voren naar het mediane oppervlak van het voorste hellende proces, waar het door de sinuswand passeert. De bocht van het holle segment wordt de sifon van de interne halsslagader genoemd. Dit gedeelte van de slagader is omgeven door vezels van de sympathische stam en de nervus milt grenst aan de laterale zijde.

Takken van het cavernous segment:

  • basale tak van belofte;
  • marginale tak van belofte;
  • meningeale tak;
  • helling tak;
  • lagere hypofyse slagader;
  • tak van de trigeminale knoop;
  • aftakking caverneuze sinus;
  • takken van zenuwen.

C5: Wigsegment

Het wigvormige segment, of C5, is een ander kort segment van de interne halsslagader, die begint op het moment dat de ader de caverneuze sinus verlaat via de proximale ring van de dura mater en zich distaal naar beneden uitstrekt tot aan de distale ring, waarna de ader de subarachnoïde ruimte binnengaat.

Het wigvormige segment geeft normaal geen takken, maar soms kan de oogader van dit segment afkomstig zijn.

C6: Oftalmisch segment

Het oftalmische segment, of C6, strekt zich uit van de distale dura mater distaal van de afvoer van de posterior communicerende arterie. Dit segment gaat in een horizontale richting, parallel aan de oogzenuw, die zich boven en mediaal (mediaal) bevindt van dit gebied van de interne halsslagader.

De takken van het oogheelkundig segment:

  • oogheelkundige slagader,
  • superieure hypofysaire slagader.

C7: Communicatief segment

Het communicatieve segment, of C7, is het eindsegment van de interne halsslagader, dat tussen de oogzenuw en de oogzenuwzenuw loopt naar de voorste geperforeerde substantie aan de mediale rand van de laterale cerebrale sulcus. Angiografisch strekt dit segment zich uit van de plaats van oorsprong van de achterste communicerende arterie naar de vertakking van de interne halsslagader naar de terminale takken.

De takken van het communicatieve segment:

  • achterste communicerende ader
  • voorste villous slagader.

Vervolgens wordt de interne halsslagader onderverdeeld in zijn laatste takken:

  • voorste hersenslagader,
  • middelste hersenslagader.

De interne halsslagader kan de bloedstroom van de belangrijke collaterale ring van de hersenslagaders ontvangen, beter bekend als de cirkel van Willis.

Segmenten van het schema

10/11/2015 Let op! De III Wetenschappelijke en praktische conferentie "RSC 2016 resultaten van het vijfjarenplan" zal binnenkort worden gehouden

Op 28 en 30 mei 2012 vond een conferentie plaats van TST Russia: XIV Moscow International Course over endovasculaire diagnose en behandeling.

02/10/2012 In de stad N moeten overal in de regio Nizhny Novgorod vasculaire centra verschijnen.

Op 9 februari 2012, in het Stadsklinisch Ziekenhuis nr. 13 van Nizhny Novgorod, de eerste conferentie van het Regionaal Vasculair Centrum "Moderne benaderingen voor de behandeling van acute vaatziekten. Eerste ervaring en onmiddellijke vooruitzichten. "

Op 11 november 2011 vond een wetenschappelijk-praktische conferentie plaats in Nizjni Novgorod: "Intensieve therapie van angiospasme bij patiënten met hersenaneurisma's".

SHEIA.RU

Internal Carotid Artery: Branches, Anatomy, Segments, Treatment, Prosthetics

Interne halsslagader: locatie, anatomie, ziekten, behandeling

De slagaders van het hoofd en de nek zijn verantwoordelijk voor de bloedtoevoer naar deze gebieden, in hun spieren, organen en klieren. Deze omvatten de gemeenschappelijke halsslagader en de slagaders waarin het is verdeeld: de externe en interne halsslagader. Deze laatste is verantwoordelijk voor de bloedtoevoer naar de gezichtsorganen en de hersenen. Het is verdeeld in meerdere takken, die door het hoofd divergeren.

plaats

De interne halsslagader komt uit de gemeenschappelijke halsslagader in de zone van zijn deling (intern en extern). Zonder takken stijgt het verticaal tussen de farynx en de halsader en nadert het halsslagerkanaal. Het bevindt zich het stenige gedeelte. Na het buigen van de halsslagader in dit gebied, worden vertakkingen gevormd - de halsslagaders lopen uiteen.

Bij het verlaten van het halsslagaderkanaal bevindt zich een groef van de arteria carotis interna - een lineaire depressie waarin deze buigt en vervolgens door de holte sinus gaat.

In het gebied van het optische kanaal is een ander deel van de halsslagader interne ader - de hersenen. Hierna maakt de ader een nieuwe bocht, van waaruit de oogader vertrekt. De topografie van de interne halsslagader wordt aangevuld met de eindtakken - de voorste en middelste hersenslagaders.

Segmentclassificatie

De interne halsslagader heeft een speciale classificatie en is verdeeld in delen die verantwoordelijk zijn voor de bloedtoevoer naar verschillende delen van het hoofd. Het divergentiepatroon van de takken sluit hun aanwezigheid in de nek uit: er zijn geen extra formaties in deze regio.

De bovenste delen van het hoofd leveren de volgende takken van de interne halsslagader met bloed:

  • Oculair (er vertrekken nog 10 takken van).
  • Voorafgaand cerebraal.
  • Het gemiddelde brein.
  • De achterhersenen.
  • Voorkant vies

Er zijn segmenten van de interne halsslagader, in de regio waarvan takken aanwezig of afwezig zijn. Van alle 7 segmenten zijn er bijvoorbeeld 3 gebieden zonder vertakkingen: cervicale C1, rafelige C3, wigvormige C5. Het grootste aantal takken bevindt zich in het caverneuze segment C4. De interne halsslagader heeft nog 3 segmenten: steen C2, oogheelkundige C6 en communicatieve C7.

Ook tussen de interne en externe halsslagader bevinden zich hulpfistels, die betrokken zijn bij de bloedtoevoer naar het lichaam. Ze vertrekken van de oftalmische, faciale, achterste verbindende en oppervlakkige temporale slagader.

De interne halsslagader op topografie kan zorgvuldig worden bekeken.

Oorzaken van occlusie

De meest voorkomende oorzaak van occlusie van de arteria carotis intern kan worden beschouwd als bestaande gezondheidsproblemen, de zwakte als gevolg van chronische of verworven ziekten. Bij atherosclerose kan de plaque die zich vormt op de wand van de superieure halsslagader uiteindelijk groeien en aanzienlijke blokkades veroorzaken.

Occlusie van de interne halsslagader kan de volgende oorzaken hebben:

  1. pathologische kenmerken van de schepen;
  2. diabetes mellitus;
  3. gewichtsproblemen;
  4. schadelijk werk met onregelmatige schema's en voorwaarden.

Alcoholmisbruik, ongereguleerde dagelijkse regimes, roken en andere negatieve effecten kunnen de gezondheidstoestand aanzienlijk verergeren. Daarom is de occlusie in de aanwezigheid van dergelijke gewoonten, ziektes vaker voor dan bij mensen die een gezonde levensstijl en tijd leiden om artsen te bezoeken, behandeling van ziekten.

Symptomen van occlusie

De helderheid van symptomen en de frequentie en intensiteit van hun manifestatie zijn rechtstreeks afhankelijk van de bestaande laesies van de slagader. Met zijn kleine blokkering kunnen ze zich helemaal niet manifesteren, zonder de toestand van de patiënt aan te tasten. In dergelijke situaties passen hersencellen zich aan aan de "nieuwe" omstandigheden van de bloedtoevoer.

Bovendien kunt u met bypass-vaten enigszins de bloedtoevoer naar de hersenen wijzigen. Daarom zal de toevoer van voedingsstoffen en zuurstof in een kleiner volume in eerste instantie niet van invloed zijn op de toestand van de persoon, en zal hij lichte vermoeidheid voelen. De resterende symptomen verschijnen met grotere schade aan de ader en een aanzienlijke verslechtering van de gezondheid.

Occlusie manifesteert zich door de volgende symptomen:

  • zwakte en slaperigheid;
  • overmatige prikkelbaarheid of instabiliteit, stemmingswisselingen;
  • depressie;
  • verwarring.

Als de behandeling niet op tijd wordt uitgevoerd, kunnen de symptomen enigszins veranderen. In dergelijke gevallen is de opkomst van TIA het gevolg van late diagnose en selectie van therapie of operatie. Ze manifesteren zich door meer ernstige symptomen: gevoelloosheid van het gezicht, gevoelloosheid van de vingers van de handen, visuele problemen (frequente verschijning van "sterren" voor de ogen), spraakstoornissen en problemen met een duidelijke uitspraak.

Na een kleine blokkering van de interne halsslagader gedurende 1 jaar kan een tijdige behandeling het optreden van TIA voorkomen, aangezien de waarschijnlijkheid ervan niet groter is dan 25%. In de toekomst kan de toestand van de patiënt aanzienlijk verslechteren. Als er geen hulp is, zullen deze symptomen na verloop van tijd verslechteren.

Occlusiebehandeling

Interne specialisten beginnen de behandeling van de halsslagaders pas uit te voeren na de detectie van de aangetaste vasculaire gebieden. Een echografisch onderzoek wordt in eerste instantie uitgevoerd, wat een diagnose van de bloedstroom mogelijk maakt. Bovendien wordt MRI van de hersenen uitgevoerd, wat zal helpen om de structuur van de bloedvaten, hun toestand, te bestuderen.

Deze procedure biedt het verkrijgen van persoonlijke gegevens over het occlusie-niveau van de slagaders en bepaalt de methode waarmee ze kunnen worden behandeld met minimale schade aan de gezondheid van de patiënt.

Volgens de geïdentificeerde toestand van de interne slagader wordt de meest effectieve behandeling toegewezen.

Chirurgische interventie wordt uitgevoerd met de volgende indicaties:

  • hoog risico op beroerte;
  • overgedragen tijdelijke ischemische aanval;
  • occlusie van de ICA meer dan 70%.

De veiligheid van het lumen maakt de prothese van de interne halsslagader mogelijk, die zal zorgen voor herstel van de normale bloedtoevoer naar het hoofd en de gezichtsorganen. Tijdens de operatie wordt het getroffen gebied verwijderd en vervangen door een endoprothese op het gebied van gezonde gebieden. Een dergelijke behandeling zorgt voor de juistheid van het latere werk van het geïnstalleerde element en elimineert het risico van ernstige problemen met de gezondheid van de patiënt en voorkomt het risico van volledige blokkering van de slagader, wat kan leiden tot de dood.

Anatomie van de interne en externe halsslagader

De halsslagader is het grootste halsvat dat verantwoordelijk is voor de bloedtoevoer naar het hoofd. Daarom is het essentieel om op tijd eventuele aangeboren of verworven pathologische aandoeningen van deze ader te herkennen om onherstelbare gevolgen te voorkomen. Gelukkig is alle geavanceerde medische technologie hiervoor.

inhoud

De halsslagader (lat. Arteria carotis communis) is een van de belangrijkste schepen die de hoofdstructuren voeden. Het resulteert uiteindelijk in de cerebrale slagaders die de cirkel van pelgrims vormen. Het voedt zich met hersenweefsel.

Anatomische locatie en topografie

De plaats waar de halsslagader zich op de hals bevindt, is het anterolaterale oppervlak van de nek, direct onder of rond de sternocleidomastoïde spier. Het is opmerkelijk dat de linker arteria carotis (halsslagader) zich direct vertakt van de aortaboog, terwijl de rechter halsslagader uit een ander groot vat komt - een hoofd dat de aorta verlaat.

De locatie van de gemeenschappelijke halsslagader

Het gebied van de halsslagaders is een van de belangrijkste reflexogene zones. In de plaats van een bifurcatie is de halsslagader sinus - een wirwar van zenuwvezels met een groot aantal receptoren. Wanneer erop wordt gedrukt, vertraagt ​​de hartslag en bij een scherpe beroerte kan hartstilstand optreden.

Let op. Soms, voor het stoppen van tachyaritmieën, drukken cardiologen op de geschatte locatie van de halsslagader. Van dit ritme wordt minder frequent.

Carotis sinus- en zenuwtopografie ten opzichte van de halsslagaders

Bifurcatie van de halsslagader, d.w.z. de anatomische verdeling ervan in extern en intern kan topografisch worden bepaald:

  • op het niveau van de bovenrand van het laryngeale schildklierkraakbeen (de "klassieke" versie ");
  • ter hoogte van de bovenrand van het tongbeen, net onder en voor de hoek van de onderkaak;
  • ter hoogte van de afgeronde hoek van de onderkaak.

Eerder schreven we al over blokkering van de kransslagader en raadden we aan dit artikel aan bladwijzers toe te voegen.

Is belangrijk. Dit is geen volledige lijst van mogelijke bifurcatiesites a. carotis communis. De locatie van de vertakking kan zeer ongebruikelijk zijn, bijvoorbeeld onder het onderbeen. En er kan helemaal geen splitsing zijn wanneer de interne en externe halsslagaders onmiddellijk uit de aorta vertrekken.

Regeling van de halsslagader. "Klassieke" versie van de bifurcatie

De interne halsslagader voedt de hersenen, de externe halsslagader - de rest van het hoofd en het anterieur oppervlak van de nek (het orbitale gebied, de kauwspieren, de keelholte, het temporale gebied).

Varianten van takken van de slagaders die de organen van de nek voeden vanuit de externe halsslagader

De takken van de externe halsslagader worden vertegenwoordigd door:

  • de maxillaire slagader (van 9 tot 16 slagaders vertrekken ervan, met inbegrip van de palatine dalende, infraorbitale, alveolaire aderen, het middelste meningeale, enz.);
  • oppervlakkige temporale ader (verschaft bloed aan de huid en spieren van het temporale gebied);
  • de keelholte stijgende ader (de naam maakt duidelijk welk orgaan het bloed levert).

Onderzoek ook naar het onderwerp wervelarteriesyndroom naast het huidige artikel.

USDG van bloedvaten van nek en hoofd (lezing over de diagnosticus)

Anatomie van de nek en hoofdvaten

Drie grote vaten komen uit de aortaboog: de brachiocefalische stam, de linker gemeenschappelijke halsslagader en de linker subclavia-slagader. Op het niveau van het rechter sternoclaviculaire gewricht is de ASG verdeeld in de rechter OCA en de rechter PKA.

De subclavia-ader bedekt de koepel van het borstvlies met een boog, verlaat de ribbenkast door de bovenste apertura, passeert in de opening tussen de voorste en de middelste wervelkolomspieren en ligt dan in de sulcus a. subclaviae I ribben en van onder het sleutelbeen duikt in de oksel, waar de oksel slagader wordt genoemd. De wervelslagader, de cervicale stam van de schildklier, de interne thoracale slagader strekken zich uit van het PKA-segment I (tot de binnenrand van de anterieure scalenespier); van segment II (in de opening van de opening) - ribbenkatheter; van segment III (bij de uitgang van de interklinische opening) - de dwarsader van de nek.

Klik op de afbeeldingen om te vergroten.

De algemene halsslagader bevindt zich op de nek achter de sternocleidomastoïde en scapulair-hypoglossale spieren, lateraal begrensd door de interne halsader en de nervus vagus, en mediaal door de schildklier, de slokdarm, trachea, strottenhoofd en keelholte. OCA heeft geen takken, op het niveau van de bovenrand van het schildklierkraakbeen is het verdeeld in twee grote bloedvaten - de externe en interne halsslagaders.

Een kleine uitzetting in het gebied van de splitsing wordt de halsslagader genoemd. Carotenis-baroreceptoren definiëren stretching als een maat voor de bloeddruk en zijn betrokken bij de regulatie van het hart en de bloedvaten. Carotidinus-chemoreceptoren bepalen het zuurstofgehalte in het bloed en zijn betrokken bij de regulatie van de ademhaling.

Figuur. De halsslagader (blauw) kan een deel of alle delen van de vertakking bedekken (witte stippellijn).

De externe halsslagader bevindt zich eerst in het midden en vervolgens zijdelings van de ICA; heeft een korte koffer. Op het niveau van de onderkaakhals in de dikte van de parotisklier, is de NSA verdeeld in acht takken - de bovenste schildklier, linguale, faciale, stijgende keelholte, occipitale, posterieure auriculaire, maxillaire en oppervlakkige temporale slagader. Vanuit de maxillaire slagader verlaat de middelste meningeale slagader, die de dura mater voedt.

De interne halsslagader heeft een grotere diameter dan de CSA. De initiële indeling bevindt zich lateraal of posteriorly en vervolgens mediaal van de NSA. Tussen de keelholte en de interne halsslagader stijgt de ader omhoog naar de basis van de schedel, gaat door het slaperige kanaal van de piramide van het slaapbeen naar de holte van de schedel, waar het de volgende takken afgeeft: de oogheelkundige, voorhoofdse, midden cerebrale, achterste verbindingsslagader. Op de hals van de VSA zijn er geen takken.

De vertebrale slagader vertrekt vanaf PKA ter hoogte van de cervicale wervel C7, stijgt op door de gaten van de transversale processen van C6-C1, perforeert de membrana atlantooccipitalis posterior en treedt de schedelholte binnen via het grote foramen. Aan de achterkant van de PA gaan de twee zijden over in de hoofdslagader (a. Basilaris). Op het niveau van de voorste marge van de pons is de hoofdslagader verdeeld in de achterste hersenslagaders.

Vier segmenten van de wervelslagader: I segment - van de mond tot de ingang tot het botkanaal van het transversale proces C6; Segment II - in het botkanaal van de transversale processen van C6-C2; Segment III - vanaf de uitgang van C2 naar de ingang van de schedelholte; IV-segment - van de ingang van de slagader in de holte van de schedel tot de samenvloeiing met de PA van de andere kant. Fysiologische misvorming in segment III verzacht de pulsatie.

De ICA en PA via de achterste en voorste verbindingsaders vormen op basis van de hersenen een cirkelvormige anastomose - een grote arteriële (Willis) cirkel. Deze variant van de structuur komt voor in 25% van de gevallen. Vaak ontbreekt een van de verbindingsaders.

USDG van schepen van het hoofd en de nek

Evalueer PGA, PKA, OCA, CCA, VSA en PA aan beide kanten. Er wordt een hoogfrequente lineaire sensor van 7-18 MHz gebruikt, voor diepe structuren is een convexe sensor van 2,5-6 MHz vereist, voor transcraniaal scannen is een sensor met een faseraster van 1,8-2,0 MHz vereist.

De positie van de patiënt op zijn rug, nek uitgestrekt, onder de schouders zet een dicht kussen. Voorafgaand aan de studie 5 minuten rust. Start in de B-modus en gebruik dan de DDC- en D-modus (zie Doppler van schepen voor beginners).

De dikte van het intima-mediacomplex op echografie

Om de vatwand in B-modus te evalueren, is een hoogfrequente lineaire sensor boven 7 MHz vereist. Voor maximale reflectie en echo-intensiteit in het beeld moet de ultrageluidstraal op 90 ° worden gericht. Drie lagen worden onderscheiden in de vaatwand: de intima omvat endothelium en subendothelium; media in OCA voornamelijk uit het elastische stroma, in de ICA wordt de spiercomponent tot expressie gebracht; adventitia van los bindweefsel.

Figuur. De dikte van het intima-media complex in OCA wordt gemeten 1,5 cm onder de bifurcatie, in de ICA en de HCA - 1 cm boven de vertakking. Op de afgelegen muur kan men echovrije media (2) zien tussen hyperechoïde intima (1) en adventitia (3). Normaal gesproken is KIM OCA bij volwassenen 0,5-0,8 mm, met de leeftijd neemt dit toe tot 1,0-1,1 mm. De golving en verdikking van CMI's duiden op atherosclerose of fibromusculaire hyperplasie.

Figuur. Hoe CMM te meten in een normaal vat en bij atherosclerose (1). In M-modus wordt de diameter van het bloedvat gemeten tussen intima en adventitia in systole en diastole (2).

Duplex scannen (B-modus + DDC) van bloedvaten van nek en hoofd

Om het distale deel van de brachiocefalische stam, de monding van de OCA en PKA, te visualiseren, wordt de sensor longitudinaal geplaatst in de jade en wordt de straal lateraal gericht. I segment van de PKA wordt evenwijdig aan het sleutelbeen boven het sternoclaviculaire gewricht onderzocht, II-segment is evenwijdig aan het sleutelbeen in het supraclaviculaire gebied, richt de bundel naar beneden en mediaal, en het III-segment in het subclaviale gebied.

Figuur. De echografie van PGS is verdeeld in de juiste PKA en de rechter OCA. Aan de basis van de nek is mediaal naar OCA, de schildklier, en lateraal, de interne halsader. Houd er rekening mee dat de druk van de VNV-sensor is gecomprimeerd, maar de OCA niet.

Figuur. Op echografie, bifurcatie van de OCA, doorsnede. Verplaats vanaf de basis van de nek de schedel-sensor naar de OCA en deel deze in HCA en ICA. Op het gebied van bifurcatie is een lichte uitzetting merkbaar - de halsslagader of de bol.

Figuur. Op echografie, bifurcatie van de OCA, longitudinale doorsnede. Het begin van de ICA (hierboven) is enigszins verwijd - de carotissinus. De bovenste schildklierader verlaat de HCA (hieronder).

Figuur. Op echografie, bifurcatie van de OCA, transverse (1) en longitudinale (2) snede.

Figuur. Op echografie, bifurcatie van de OCA, longitudinale doorsnede. In de CDC is de laminaire stroming langs de hoofdas van de ICA rood en de zone van de turbulente stroming in de halsslagader is blauw (1). Buiten is de zenuw plexus en carotis lichaam. In zeldzame gevallen is er een tumor van het carotislichaam (2).

Figuur. Op echografie, bifurcatie van de OCA, longitudinale doorsnede. Het is belangrijk om onderscheid te kunnen maken tussen CSA en ICA: op het niveau van bifurcatie bevindt de CSA zich in 95% van de gevallen mediaal; HCA-diameter is meestal kleiner; Kleinere takken lopen weg van de NAC in de nek.

De wervelslagader kan alleen longitudinaal worden gescand. De sensor wordt evenwijdig aan de middellijn van de nek binnenwaarts geplaatst van de sternocleidomastoide spier, bewegend van de hoek van de onderkaak naar de bovenrand van het sleutelbeen. PA wordt gekenmerkt door asymmetrie, meestal meer dan goed gelaten. Wanneer de PA kleiner is dan 2 mm, kunnen we het hebben over hypoplasie.

Figuur. Om het I-segment van de PA te bestuderen, wordt de sensor verplaatst langs de achterste rand van de borstbeenspier naar het sleutelbeen. Beoordeel de mond en het niveau van toegang tot het botkanaal van de transversale processen van de cervicale wervels. Normaal verlaat de PA de PKA op niveau C7 en gaat het botkanaal binnen op niveau C6 (1). Opties zijn mogelijk, de linker PA verlaat de aortaboog en komt het botkanaal binnen op het C5-niveau (2).

Figuur. Op echografie II segment PA. Omdat de PA in het botkanaal van de transversale processen van de halswervels passeert, heeft het vat een intermitterend uiterlijk en in plaats van de transversale processen akoestische schaduw (pijlen). Als in aangrenzende gebieden de snelheid van de bloedstroom ongeveer hetzelfde is, zijn er geen pathologische veranderingen in de "blinde" zone.

Voor het derde segment van de PA kan een bruikbare convexe sensor zijn. Vanwege fysiologische misvorming is het onmogelijk om de bloedstroom in het derde segment van de PA correct te beoordelen.

Figuur. De studie van het IV-segment van de PA en het proximale deel van de basilaire arterie wordt uitgevoerd door de grote occipitale opening in de positie van de patiënt op de buik of zit met de rug naar de onderzoeker met de kop maximaal naar voren gebogen. Gebruik een sensor met een phased array van 1,8-2,5 MHz.

Triplex scannen (B-modus + DDC + D-modus) van de vaten van het hoofd en de nek

Voor een juiste meting van de bloedstroomsnelheid, moet de sensor altijd langs de stroom worden geleid, en NIET naar de vaatwand. Voor de basis van triplex vasculair scannen, zie Doppler vasculair voor beginners. Normale snelheden in de vaten van het hoofd en de nek voor volwassenen en kinderen, zie hier.

Figuur. HCA-spectrum: scherpe stijging, smalle systolische piek, uitgesproken pulsatie tijdens systole en vroege diastole - dicrotische kerfslag, lage EDS, hoge weerstand. In HCA kan er een retrograde (FROM head) flow zijn in diastole. Om de CSA te identificeren, tik op de oppervlakkige temporale ader, je zult T-golven in het spectrum zien.

Figuur. Het spectrum van de ICA: geleidelijke stijging, brede systolische piek, bijna geen rimpel, hoge EDS, lage weerstand. In de ICA is de stroom uitsluitend antegrade (naar het hoofd) tijdens alle fasen van de hartcyclus.

Figuur. De ICA heeft een laag weerstandsspectrum en de HCA heeft een spectrum met hoge weerstand. Let op in de CSA PSV hierboven en de EDV hieronder.

Figuur. Het spectrum van de OCA: PSV is hoger dan de ICA, EDV is het gemiddelde tussen de ICA en de HCA, een merkbare pulsatie aan het einde van de systole en het begin van diastole is een dicrotische uitsnede.

Figuur. Spectrum II segment PA: een geleidelijke toename, continue stroming, hoge EDS en lage weerstand. Bij PA is de stroom uitsluitend antegrade (naar het hoofd) in alle fasen van de hartcyclus.

Figuur. In OCA en HCA is er een uitgesproken rimpel in late systole en vroege diastole - dicrotische kerf, een spectrum met hoge weerstand - een groot verschil tussen PSV en EDV. In de ICA en PA is de flux uitsluitend antegrade in alle fasen van de hartcyclus, het lage weerstandsspectrum - het verschil tussen PSV en EDV is niet significant. Een dergelijk verschil wordt verklaard door het feit dat bloed via de ICA en PA de hersenen binnendringt, wat buitengewone zorg vereist.

Pas op, uw diagnosticus!

HOOFDSTUK 2. KORTE INFORMATIE OVER DE ANATOMIE VAN HET ZENUWSTELSEL

2.1. Ruggenmerg

Het ruggenmerg (medulla spinalis) bevindt zich in het wervelkanaal. Op het niveau van de I-cervicale wervel en het achterhoofdsknobbel passeert het ruggenmerg de medulla en strekt zich naar beneden uit tot het niveau van de I-II lendewervels (Fig. 2.1). Op het longitudinale ruggenmerg toewijzen cervicale en lumbosacrale verdikking. Het ruggenmerg bestaat uit 31 - 32 segmenten: 8 cervix (Cik - CIV), 12 baby's (Thik-thXII), 5 lumbale (Lik-LV), 5 sacraal (S.ik-SV) en 1-2 rudimentaire coccygeal (Coik - metII). Cervicale verdikking komt overeen met segmenten CV-thik en zorgt voor de innervatie van de bovenste ledematen. Lumbosacrale verdikking komt overeen met segmenten Lik-SI-II en innerveren de onderste ledematen. Onder de lendenvergroting wordt het ruggenmerg dunner en vormt een hersenkegel, die eindigt in een terminale draad die de coccygeale wervels bereikt.

Een segment is een segment van het ruggenmerg dat één paar spinale wortels bezit (anterieure en posterieure). De anterieure wortel van het ruggenmerg bevat motorvezels, de achterwortel bevat sensorische vezels. Verbindend in het gebied van het intervertebrale knooppunt, vormen ze een gemengde spinale zenuw.

Het ruggenmerg is iets korter dan het wervelkanaal. In dit opzicht gaan de bovenste delen van het ruggenmerg van de wortels horizontaal. Vervolgens, beginnend vanaf het thoracale gebied, dalen ze enigszins naar beneden voordat ze het overeenkomstige intervertebrale foramen verlaten. In de lagere delen gaan de wortels recht naar beneden en vormen een paardenstaart.

Op het oppervlak van het ruggenmerg zijn zichtbare anterieur-mediane spleet, achterste mediane sulcus, symmetrisch gelegen voorste en achterste laterale sulci. Tussen de mediane mediane fissuur en de laterale laterale sulcus bevindt zich het voorste koord (funiculus anterior) tussen de voorste en achterste laterale sulci, het laterale koord (funiculus lateralis); het ruggenmerg is ondiep verdeeld

Fig. 2.1. De structuur van het ruggenmerg. A - De locatie van het ruggenmerg in het wervelkanaal. C - Cervicale wervelkolomzenuwen (Cik-CVII, blauw); Th - Thoracale spinale zenuwen (Thik-thXII, paars); L - Lumbale spinale zenuwen (L.ik-LV, turquoise); S - Sacrale spinale zenuwen (S.ik-SV, lichtgroen); Co - Coccygeal spinale zenuwen (Co, grijs); 1 - wervellichaam; 2 - intertransversaal ligament; 3 - epidurale aderen; 4 - ribbenwervelgewricht; 5 - arachnoid schaal; 6 - rand; 7 - versnelling ligament; 8 - ventrale wortel; 9 - spinale zenuw; 10 - posterieure tak (huid- en rugspieren); 11 - epidurale ruimte; 12 - pia mater; 13 - subarachnoïde ruimte; 14 - spinale ganglion; 15 - radiculaire mouw; 16 - intervertebrale foramen; 17 - meningeale tak; 18 - posterieur longitudinaal ligament; 19 - dura mater; 20 - tussenwervelschijf, vezelige ring; 21 - Atlas; 22 - het heiligbeen; 23 - staartbeen. B - Ruggenmergsegmenten en spinale zenuwen.

een exacte groef op een dunne bundel (fasciculus gracilis), grenzend aan de achterste mediane sulcus en een wigvormige bundel (fasciculus cuneatus) die zich daarbuiten bevindt. Het zaadkoord bevat geleidende paden, de voorste wortels strekken zich uit van de voorste laterale sulcus en in de laterale laterale sulcus komen de achterste stekels in het ruggenmerg.

In de dwarsdoorsnede (zie Fig. 2.2) steken grijze deeltjes in de centrale delen van het ruggenmerg en witte materie die op de omtrek liggen, uit in het ruggenmerg. De grijze massa op de doorsnede lijkt op een vlinder met open vleugels of de letter "H". In de grijze massa van het ruggenmerg produceren ze meer massieve, wijde en korte voorhoorns en een dunnere, langwerpige hoorn. In de thoracale gebieden wordt de laterale hoorn gedetecteerd, die minder uitgesproken is in de lumbale en cervicale regio's van het ruggenmerg. De rechter en linker helften van het ruggenmerg zijn symmetrisch en verbonden door spikes van

grijze en witte materie. Kperedi van het centrale kanaal is de grijze voorruit (comissura grisea anterior), vervolgens de witte voorruit (comissura alba anterior); aan de achterkant van het centrale kanaal bevinden zich de achterste grijze commissuur (comissura grisea posterior) en de achterste witte commissuur (comissura alba posterior).

In de voorhoorns van het ruggenmerg bevinden zich grote motorneuronen, waarvan de axonen naar de voorwortels gaan en de gestreepte spiermassa van de nek, romp en ledematen innerveren. Primaire sensorische cellen bevinden zich in de ruggengraat (tussenwervel) knooppunten, die de verdikking van de achterwortels voorstellen. Zo'n zenuwcel heeft één proces, dat zich ervan verwijdert en verdeeld is in twee takken. Een van hen gaat naar de rand waar het irritatie van de receptie krijgt.

Fig. 2.2. Dwarsdoorsnede van het ruggenmerg (diagram).

1 - mediane fissuur aan de voorzijde; 2 - achterhoorn: a - tip; b - hoofd; in - een nek; 3 - gelatineuze substantie; 4 - achterste koord; 5-achterste mediaan sulcus; 6 - dunne balk; 7 - wigvormige bundel; 8 - achterste mediaan septum; 9 - zijsnoer; 10 - het centrale kanaal; 11 - voorhoorn; 12 - voorste koord

tori van de huid, spieren, pezen of inwendige organen, en langs een andere tak worden deze impulsen doorgegeven aan het ruggenmerg. Afhankelijk van het type irritatie en een geleidend pad waarlangs deze wordt verzonden, kan afferente vezels die het ruggenmerg via de dorsale wortel eindigen achteraan hoorncellen direct getest in het ruggenmerg witte stof.

Aldus voeren de cellen van de voorhoorns motorfuncties uit, de cellen van de achterhoorns zijn gevoelig, segmentale vegetatieve cellen zijn gelokaliseerd in de zijhoorns. Op het niveau van segmenten CVIII-LIII cellen van het sympathische zenuwstelsel bevinden zich in de laterale hoorns ter hoogte van de S-segmentenII-SIV gelokaliseerd spinaal parasympathisch centrum, dat de regulatie van de functie van de bekkenorganen verschaft.

Ruggenmerg witte stof bestaat uit stijgende en dalende trajecten vezels (fig. 2.3) werkzaam verband hoe verschillende spinale niveaus met elkaar en alle bovenliggende delen van het centraal zenuwstelsel aan het ruggenmerg.

In de anterieure koorden van het ruggenmerg bevinden zich geleidende paden die betrokken zijn bij de implementatie van motorische functies:

1) voorste corticale-spinale (piramidale) weg

Fig. 2.3. Dwarsdoorsnede van het ruggenmerg ter hoogte van het bovenste thoracale gebied. Pathways (diagram). 1 - achterste mediane septum; 2 - dunne balk; 3 - wigvormige bundel; 4 - achterhoorn; 5 - achterste spinale-cerebrale route; 6 - het centrale kanaal; 7 - zijhoorn; 8 - laterale spinaal-talamische route; 9 - anterior cerebrospinal pathway; 10 - anterieure dorsaal-talamische route; 11 - voorhoorn; 12 - middengat aan de voorkant; 13 - oliviospinomozgov weg; 14 - pad van de anterior corticale spinale (piramidale); 15 - anterieure reticulaire-cerebrospinale route; 16 - pre-cerebrospinale pad; 17 - bulboretikulyarno-spinale weg; 18 - witte voorstpunt; 19 - grijze spike; 20 - de weg van het rode ruggenmerg; 21 - pad van de laterale corticale spinale (piramidale); 22 - witte achterpiek; 23 - borst pijler (Clark pijler)

(uncrossed), voornamelijk afkomstig van het motorische gebied van de hersenschors en eindigend op de cellen van de voorhoorns;

2) de pre-cerebrospinale (vestibulospinale) weg, die van de laterale vestibulaire nucleus van dezelfde zijde loopt en eindigt op de cellen van de voorhoorns;

3) de cerebrospinale route, beginnend in de bovenste terpen van de vierhoek van de tegenovergestelde zijde en eindigend op de cellen van de voorhoorns;

4) de voorste reticulaire-cerebrospinale route van de cellen van de reticulaire formatie van de hersenstam van dezelfde zijde en eindigend op de cellen van de voorhoorn. Bovendien bevinden vezels zich dicht bij de grijze stof, waardoor de verschillende segmenten van het ruggenmerg met elkaar zijn verbonden.

In de laterale koorden van het ruggenmerg bevinden zich zowel motorische en sensorische routes. Op motorwegen zijn onder meer:

1) De laterale corticospinal (piramidale) pad (crossover) zich vanaf het motorisch gebied van de cerebrale cortex en eindigt bij de voorste hoorncellen van de tegengestelde zijde;

2) het rubrospinale pad dat van de rode kern gaat en eindigt op de cellen van de voorhoorns aan de andere kant;

3) de reticulaire-spinale paden, voornamelijk afkomstig van de celkern van de reticulaire formatie van de tegenovergestelde zijde en eindigend op de cellen van de voorhoorns;

4) olivi-spinale pad dat de onderste olijven verbindt met de motorhoorn van de voorhoorn.

Afferente, oplopende geleiders van het laterale koord omvatten:

1) de achterste (dorsale, uncrossed) cerebrospinale weg van de hoorncellen en eindigend in de cerebellaire cortex;

2) het voorste (gekruiste) ruggengraat-cerebellaire pad dat loopt van de cellen van de achterhoorns en eindigt in de worm van het cerebellum;

3) laterale spinale-thalamische route van de cellen van de achterhoorns en eindigend in de thalamus. Bovendien passeren de dorsale spinale, spinoretikulyarny en spinoleviral paden in het laterale koord.

In de achterste koorden van het ruggenmerg bevinden zich afferente dunne en wigvormige bundels. De vezels die erin zitten, beginnen

in de tussenwervelknooppunten en uiteinden, respectievelijk, in de kernen van de dunne en wigvormige bundels, gelegen in het onderste deel van de medulla oblongata.

Op het niveau van het ruggenmerg zijn dus reflexbogen gesloten: de excitatie die door de vezels van de achterwortels komt, wordt geanalyseerd en doorgegeven aan de cellen van de voorhoorn om het antwoord te realiseren. De reflex kan worden uitgevoerd in de aanwezigheid van drie links:

• afferente deel, met receptoren en paden die irritatie doorgeven aan de zenuwcentra;

• het centrale deel van de reflexboog, waar de reactie wordt gevormd;

• effectordeel, dat de reactie door de skeletspieren implementeert, spieren en klieren soepel maakt.

Het ruggenmerg is dus een van de eerste trappen, waarbij de analyse en synthese van stimuli van inwendige organen en integumenten van receptoren spieren, slijmvliezen worden uitgevoerd. Samen met dit zendt het ruggenmerg inkomende afferente impulsen naar de bovenliggende secties.

Segmentale vegetatieve inrichting van het ruggenmerg bij de uitvoering van het autonome-trofische invloed van het sympathische innervatie van de oogspieren, regulering van de activiteit van de bekkenorganen (urineren en ontlasting).

Ruggenmerg-perifere zenuwen

Wortelwortels hebben een segmentale verdeling en zijn onderverdeeld in achterste (dragende gevoelige vezels) en voorzijde (dragende motorvezels). Nabij het ruggenmerg langs de achterwortel bevindt zich een gevoelige tussenwervelknoop (spinale of spinale), waarin de eerste gevoelige neuronen van alle systemen van oppervlakkige en diepe gevoeligheid zich bevinden. Achter het ruggenmerg op het niveau van elk segment, komen de voorste en achterste wortels samen in een gemeenschappelijke romp en vormen een gemengde spinale zenuw (figuur 2.4).

Spinale zenuwen verlaten de foramen intervertebrale onderverdeeld in takken: front (innerveren de huid en spieren van de ledematen en het voorvlak van de romp), een achterste (innerveert het achteroppervlak van de romp), de mantel (innerveert het ruggenmerg) en een verbindend richting sympathische nodes (zie Fig.. 2.4). De voorste takken van verschillende aangrenzende segmenten van het bovenste cervicale niveau, cervicale en lumbosacrale ruggenmergverdikkingen vormen een plexus waaruit perifere zenuwen worden gevormd. aldus gevormde

Fig. 2.4. Rugzenuw.

1 - achterhoorn; 2 - achterste koord; 3-achterste mediaan sulcus; 4 - achterste wervelkolom; 5 - spinale knoop; 6 - de romp van de spinale zenuw; 7 - interne tak van de achterste tak; 8 - buitenste tak van de achterste tak; 9 - achtertak; 10 - voortent; 11 - witte aansluitende takken; 12 - schiltak; 13 - grijze verbindende takken; 14 - een sympathisch hoofdknooppunt; 15 - anterior mediaan spleet; 16 - voorhoorn; 17 - voorste koord; 18 - voorste wortel; 19 - grijze voorste spies; 20 - het centrale kanaal; 21 - dwarskoord; 22 - postganglionische vezels. De blauwe kleur geeft de gevoelige vezels aan, rood - motor, groen - witte verbindende takken, paars - grijze verbindende takken

Op deze manier worden de perifere zenuwen vaak gemengd, omdat ze motorische, sensorische en vegetatieve vezels bevatten.

De cervicale plexus (Fig. 2.5) wordt gevormd uit de voorste takken van de spinale zenuwen van de vier bovenste cervicale segmenten. De perifere zenuwen innerveren de huid en diepe spieren van de nek, deels de sternocleidomastoïde en trapezius spieren, en het diafragma (segmenten CIII-CV, phrenic zenuw).

De brachiale plexus (Fig. 2.6) wordt gevormd uit de voorste takken van de spinale zenuwen van de cervicale segmenten CV-CVIII en borst thik-thII. De perifere zenuwen oefenen de motorische en sensorische innervatie uit van de schoudergordel en de bovenste ledematen.

Fig. 2.5. Cervicale plexus.

Trunks van de spinale zenuwen (plexus wortels) in segmenten Cik - CV; X - de nervus vagus; XI - extra zenuw; XII - hypoglossale zenuw: 1 - kin-hypoglossale spier; 2 - thyroidale lymfespier; 3 - sterno-hypoglossale spier; 4 - sterno-schildklierspier; 5 - scapularis spier; 6 - bovenste cervicale sympathische stam; 7 - bovenste wortel van de neklus; 8 - halslus; 9 - de onderste wortel van de neklus; 10 - phrenic zenuw; 11 - vertakking naar de brachiale plexus; 12 - mediale supraclaviculaire zenuwen; 13 - tussenliggende supraclaviculaire zenuwen; 14 - laterale (achterste) supraclaviculaire zenuwen; 15 - trapezius spier; 16 - transversale zenuw van de nek; 17 - sternocleidomastoïde spier; 18 - kleine achterhoofdzenuw; 19 - grote oorzenuw; 20 - schilvertakkingen van de hypoglossale zenuw; 21 - Achterste motor vertakt zich naar de rugspieren. De blauwe kleur duidt de gevoelige vezels aan, rood - motorisch, groen - sympathiek, geel - craniale zenuwen

Fig. 2.6. Brachiale plexus.

I - de bovenste romp; II - middelste romp; III - de onderste romp; IV - laterale bundel; V - achterbundel; VI - mediale bundel; supraclaviculair gedeelte: 1 - vertakking naar de diafragmatische spier; 2 - dorsale scapular zenuw (CV); 3 - subclavian zenuw (CV, CVI); 4 - suprascapulaire zenuw (CIV-CVI); 5 - lange thoracale zenuw (CV-CVII); subclavia deel: 6 - musculo-cutane zenuw (CIV-CVI); 7 - median nervus (CV-CVIII, thik); 8 - laterale thoracale zenuw (CV-CVII); 9 - okselzenuw (CV, CVI); 10 - radiale zenuw (CV-CVIII, thik); 11 - mediale borstspier (CVIII-thII); 12 - thoraspinale zenuw (CVI-CVIII); 13 - subscapulaire zenuw (CV, CVI); 14 - ulnaire zenuw (CVIII, thik); 15 - mediale huidzenuw van de onderarm (CVIII, thik); 16 - mediale huidzenuw van de schouder (Thik); 17 - intercostale schouderzenuwen; 18 - intercostale zenuw (II); 19 - intercostale zenuw (I); 20-posterieure motorvertakkingen van de spinale zenuwen naar de voorste, midden- en achterste scalene spieren en lange nekspieren. Rode kleur geeft de achterkant, roze - de voorste vertakking van de drie trunks

De voorste takken van de thoracale zenuwen vormen geen plexigaren, maar vormen geïsoleerde zenuwen die de huid van het voorste oppervlak van het lichaam, de intercostale spieren, de spieren die de ribben optrekken en de buikspieren innerveren.

De lumbale plexus (Fig. 2.7) wordt gevormd door de voorste takken van de spinale zenuwen ThXII-LIV-segmenten, sacrale plexus LIV-SIII- segmenten (Fig. 2.8). Hun perifere zenuwen oefenen de motorische en sensorische innervatie uit van de spieren van de bekkengordel, de onderste ledematen en de bekkenorganen.

Laatste sacrale en coccygeale spinale zenuwen (S.v-metI-II) leiden tot verschillende dunne zenuwen die de huid van de top van het stekelbeen innerveren.

2.2. hersenen

Hersenstam

De hersenstam zet het ruggenmerg verder omhoog in de holte van de schedel en bestaat uit de medulla oblongata, de pons en de middenhersenen (van onder naar boven). Op het sagittale gedeelte in de hersenstam kunnen een basis, een band en een dak worden onderscheiden (Fig. 2.9). Bij de basis passeren voornamelijk dalende efferente paden. In de band bevinden zich de kernen van de schedelzenuwen, gevoelige (afferente) wegen, reticulaire formatie. Het middenhersenen dak dient als een plaat van de vierhoek, tot op zekere hoogte het cerebellum, dat ontogenetisch verbonden is met de structuren van de brug.

Kernen III en IV van de craniale zenuwen bevinden zich op de bovenste en onderste knobbels respectievelijk middenhersenen kern V-VIII craniale zenuwen - ter hoogte van de brug, IX-XII kern - ter hoogte van het verlengde merg (caudale groep). De kernen van de craniale zenuwen analogen van gesegmenteerde ruggengraat structuren: de motor overeenkomt met de voorste hoorns van het ruggenmerg, sensorische - back horns, vegetatieve - laterale hoorn (figuur 2.10.).

Medulla oblongata is een voortzetting van het ruggenmerg. Het ruggenmerg komt geleidelijk de medulla oblongata binnen, zonder een duidelijke grens. De voorwaardelijke grens van de overgang van het ruggenmerg naar de medulla is het kruis van de piramides (decussatio pyramidum).

Fig. 2.7. Lumbale plexus. 1 - ileo-hypogastrische zenuw (ThXII; Lik); 2 - iliacale tak; 3 - hypogastrische vertakking; 4 - ileuszenuw (L.ik); 5 - femoral genitale zenuw (L.ik, LII); 6 - femorale tak; 7 - genitale tak; 8 - laterale huidzenuw van de dij (LII, LIII); 9 - spiervertakkingen van de femorale zenuw naar de ileale spieren; 10 - femoralis (LII-LIV); 11 - de obturator zenuw (LII-LIV); 12 - vertakking naar de sacrale plexus; 13 - de achterste motor vertakt zich naar de transversale spieren van de taille en vierkante spier van de taille (gemarkeerd met sterretjes)

Fig. 2.8. Sacrale plexus.

1 - vertakking naar de lumbale plexus;

2 - lumbosacrale stam; 3 - superieure gluteuszenuw (LIV, LV, Sik); 4 - inferieure gluteuszenuw (L.V, Sik, SII); 5 - achterste huidzenuw van de dij (S.ik-SIII); 6 - heupzenuw; 7 - de gemeenschappelijke fibulaire zenuw (L.IV, LV, Sik, Sn); 8 - scheenbeenzenuw (LIV, LV, Sik-SIII); 9 - spiertakken naar de knieholte spieren; 10 - Spiertakken naar de interne vergrendeling en de bovenste tweelingspieren (LV, Sik, SII); 11 - spiertakken naar de vierkante spier van de dij en de onderste tweeling spier (L.IV, LV, Sik); 12 - lagere zenuwen van de billen; 13 - tak naar de stuitbeen plexus; 14 - achterste motortakken van de spinale zenuwen naar de peervormige spier (S.ik, SII zijn gemarkeerd met sterretjes)

Fig. 2.9. Schema van de hersenstam (sagittale plak). 1 - olijf; 2 - de brug; 3 - de medulla; 4 - choroïde plexus; 5 - IV ventrikel; 6 - centrale watervoorziening; 7 - de middenhersenen; 8 - centrale watervoorziening; 9 - bovenste knobbeltjes; 10 - lagere knobbeltjes; 11 - het cerebellum; 12 - amygdala van de kleine hersenen; 13 - groot achterhoofd foramen; 14 - het centrale kanaal van het ruggenmerg

Macroscopisch, in de medulla oblongata, bevindt de anterieur-mediane spleet zich op zijn ventrale oppervlak. Piramides (pyramides) bevinden zich duidelijk lateraal, met laterale zijden begrensd door voorste laterale groeven. Daarbuiten zijn de verhogingen van de lagere olivische kern. Verscheidene achterste liggende koorden achter, gescheiden door een achterste mediane sulcus, vormen twee verschillende verhogingen. Op dit niveau is er een hoogte die overeenkomt met de locatie van de kern van de dunne straal. De wigvormige bundel eindigt met een wigvormige kern (nucl. Cuneatus), die een geringe verhoging vormt op het dorsale oppervlak van de medulla oblongata. Buiten de wigvormige bundel is beperkt tot de achterste laterale sulcus.

Vanaf de voorzijde groeven zich de wortels van de hypoglossuszenuw (n hypoglossus, XII.), Vanaf de achterkant groeven zich caudaal vezel glossopharyngeus (n glossopharyngeus, IX.), Oral - vagus (. N vagus, X) en de uitbreiding van zenuwen (n accessorius. Xi).

Mondstuk medulla gaat in de brug (pons). De grens tussen hen op het basale oppervlak van de hersenen is heel duidelijk: de brugbrugvezels vormen een krachtige bundel, die zich loodrecht op de lange as van de medulla oblongata bevindt en dorsaal de middelste cerebellaire poten vormt. De brug is ook duidelijk gescheiden van de middenhersenen waar deze doorheen gaat, door de bundels van de brug-cerebellaire vezels.

De dorsale medulla en de brug vormen de bodem van de Iy-ventrikel met ependyma. Elk ventrikel, dat naar voren toeloopt, mondt uit in de sylvische watervoorziening, waardoor het communiceert met III

Fig. 2.10. De locatie van de kernen van hersenzenuwen in de hersenstam. Diamantvormige fossa.

1 - parasympathische kernen van de oculomotorische zenuw; 2 - kernen van de oculomotorische zenuw; 3 - de kern van de laterale zenuw; 4 - de kern van de middelste cerebrale route van de trigeminuszenuw; 5 - motorische kern van de trigeminuszenuw; 6 - de brugkern van de trigeminuszenuw; 7 - de kern van de nervus abducent; 8 - de kern van de gezichtszenuw; 9 - vestibulaire kernen; 10 - cochleaire kernen; 11- gezichtszenuw; 12 - bovenste en onderste speekselkern; 13 - de kern van de hypoglossale zenuw; 14 - dubbele kern; 15 - de kern van het ruggenmerg van de trigeminuszenuw; 16 is de kern van het eenzame pad; 17 - extra zenuw; 18 - achterste nucleus van de nervus vagus; 19 - de kern van de hulpzenuw; 20 - schuifafsluiter; 21 - achterste mediane sulcus; 22 - een zacht stel; 23 - wigvormige bundel; 24 - achterste tussenliggende groef; 25 - de onderste hoek van de romboïde fossa;

26 - de vagus driehoek;

27 - de driehoek van de hypoglossale zenuw;

28 - lager hersenvaren

ventrikel; Bovendien IV ventrikel drie gaten waardoor cerebrospinale vloeistof kan communiceren met de subarachnoïdale ruimte: twee symmetrische zijdelingse openingen (gaten Lyushka) in zijzakken en een asymmetrische opening in het achterste dakdeel (gat Magendie).

De zijwanden van de IV-ventrikel worden gevormd door respectievelijk de onderste, middelste en bovenste cerebellaire poten en het dak wordt gevormd door de onderste en bovenste cerebrale zeilen. Dorsaal is de kleine hersenen, die de IV-ventrikel bedekken. Van binnenuit grenst de vasculaire basis van het IV-ventrikel aan het lagere hersenkraak.

De onderkant van het IV-ventrikel heeft de vorm van een ruit (romboïde fossa). De bovenzijden van de ruit worden begrensd door de bovenbenen van het cerebellum, de lagere door de onderbenen. De bovenste en onderste hoeken van de diamant zijn verbonden door een longitudinale middengroef. Van de laterale hoeken van de romboïde fossa tot het midden zijn gepaarde hersenstrepen die het verdelen in bovenste en onderste driehoeken. Conventioneel kunnen we aannemen dat de bovenste driehoek overeenkomt met de brug, de onderste - met de merg. In het gebied van de romboïde fossa bevinden zich de kernen van de V-XII hersenzenuwen.

In de romboïde fossa van het caudale gebied van de langwerpige

de hersenen trekken een grote kern van de hypoglossale zenuw (XII) en voeren de motorinnervatie van de taal uit. Het bevindt zich enigszins zijwaarts van de middellijn en wordt weergegeven door een kolom van grote veelhoekige zenuwcellen. Lateraal strekt de achterste nucleus van de nervus vagus zich ook bijna over de gehele lengte van de medulla oblongata uit (X). De achterste nucleus van de nervus vagus bestaat uit cellen van middelgrote, fusiforme of hoekige vorm, evenals kleine polygonale cellen. Lateraal naar de achterste nucleus van de nervus vagus is de kern van het solitaire pad (nucleaire Tractus solitarii), die zich uitstrekt van de lagere divisie van de medulla naar de lagere divisie van de brug. In deze kern eindigen afferente vezels van de vagus en glossofaryngeale zenuwen.

In het onderste gedeelte van de medulla oblongata, zijkant van de banden drukke dunne (Nucl. Gracilis) en een wig (Nucl. Cuneatus) kernen waarbij het vezeluiteinde van een dunne conische bundels vanuit het ruggenmerg. Een extra wigvormige kern (nucl. Cuneatus accessorius) begint zich te vormen in het buitenste deel van de wigvormige straal ter hoogte van het onderste deel van de medulla oblongata. De vezels van de extra wigvormige kern, de olomotomuntale bundel en andere kleinere systemen beginnen de benen van de lagere cerebellus te vormen. Ventraal tot de kern van de dunne en wigvormige bundels is de kern van het zenuwstelsel van de wervelkolom (nucl. Tractus spinalis n. Trigemini), die zich uitstrekt over het caudale gedeelte van de brug en het gehele merg. Deze kern is omgeven door een geleidelijk dunner wordende vezelbundel (trigeminal zenuwwortel), die voldoende ontwikkeld is in het caudale gedeelte van de brug en het bovenste deel van de medulla oblongata en geleidelijk verdwijnt in het caudale deel van de medulla. In de cellen van de kern van de spinale zenuwbaan van de trigeminuszenuw worden de pijn en de temperatuur van het gezicht ontvangen.

Het middelste deel van de medulla oblongata (figuur 2.11) op alle niveaus wordt bezet door goed gedefinieerde kernen van de reticulaire formatie. Op het niveau van de medulla oblongata worden ze voorgesteld door de centrale reticulaire kern, die kan worden verdeeld in ventrale en dorsale. Een karakteristieke formatie voor de medulla is de inferieure olivary nucleus (nucl. Olivaris caudalis), die een belangrijke rol speelt in de coördinatie van bewegingen en nauwe banden heeft met het cerebellum. De posterieure en mediale supplementaire olivische kernen grenzen aan de onderste olijfkern (nucleaire Olivaris accessorius posterior et nucl. Olivaris accessorius medialis). Ze zijn omgeven door een laag vezels - een capsule van lagere olijf, waarvan het grootste deel is samengesteld uit talamo-rijke en rubrooliveerbare vezels, die de centrale bundel van de band vormen.

Fig. 2.11. Dwarsdoorsnede van de medulla oblongata (A). Schema (B). 1 - de kern van de hypoglossale zenuw; 2 - achterste nucleus van de nervus vagus; 3 - de kern van een enkel pad; 4 - extra wigvormige kern; 5 - onderste been van de kleine hersenen; 6 - de kern (lager) van het ruggenmerg van de trigeminuszenuw; 7 - centrale reticulaire kern van de medulla oblongata (ventrale en dorsale subcores); 8 - onderste olivne kern; 9 - piramidale bundel; 10 - medial loop

Vezels van de ruprospinale, anterior spinale cerebellaire, laterale spinothalamische en oliviospinale cerebrale pathways bevinden zich buitenwaarts van de lagere olivaire kernen in de laterale gebieden van de medulla oblongata. Tussen de olijfkernen, dorsaal van de piramides, bevinden zich de vezels van de mediale lus (lemniscus medialis), die wordt gevormd door elkaar kruisende vezels uit de kernen van de wigvormige en dunne bundels. Deze vezels gaan door de kern van de reticulaire formatie en worden interne boogvormige vezels genoemd (fibrae arcuatae internae). Boven de kruising van de interne boogvormige vezels, vóór de kern van de hypoglossale zenuw, ligt de mediale longitudinale bundel (fasciculus longitudis medialis), die veel van de kernen van de hersenstam onderling verbindt. In de laterale deling van de centrale reticulaire kern, op de grens tussen de dorsale en ventrale subcores, bevinden zich grote cellen van de dubbele kern (nucl. Ambiguus).

De ventrale delingen van de medulla oblongata worden bezet door piramides, langs de anterieure en mediale randen waarvan de boogvormige kernen liggen. Nabij de laterale laterale sulcus, dorsolaterale van de lagere olivaire kern, passeren het voorste ruggenmerg, de laterale spinale-talamische en de rode-kern-ruggenmergbaan. De achterste spinale-cerebrale route op dit niveau wordt volledig getransformeerd in de benen van de lagere cerebellus.

Dorsaal van de piramides tussen de hechtdraad en de inferieure olivische kern, de mediale lus is duidelijk zichtbaar, de achterste longitudinale bundel en de mediale longitudinale bundel liggen aan de achterkant.

Buiten, aan de onderste pedikel van het cerebellum en de vezels van de gehoorzenuw, grenst de cochleaire kern aan de achterkant. Voorafgaand aan de ingang van deze zenuw naar de hersenen is de anterieure cochleaire kern.

De hersenbrug (pons cerebri) is een verlengstuk van de medulla oblongata in de orale richting. De meest karakteristieke structuur van de brug is zijn kern, vezels van het trapezoïde lichaam en de brug en de vezels van de kleine hersenen, die de basis innemen. Accumulaties van vezels van de brug, oplopend in de kleine hersenen, vormen het middelste cerebellaire been. Volgens de histologische structuur van de brug is verdeeld in de voorkant (basaal) en de rug, of band (tegmentum). Het voorste deel van de brug bestaat uit bundels van piramidale vezels die in de lengterichting lopen en vezels van andere aflopende paden gescheiden door brugkernen en transversale vezels. Anders dan de medulla oblongata, worden de vezels van het piramidale pad in de brug vertegenwoordigd door niet-compacte formaties, omdat de dwarsvezels van de brug het piramidevormige pad verdelen in afzonderlijke bundels vezels.

Vanaf de basis van de brug tussen de medulla oblongata en de brug komt de abducente zenuw (nucleair N. Abducens, VI), die zich bij de middellijn bevindt. Lateraal komt de aangezichtszenuw tevoorschijn (nr. Facialis, VII), en zelfs meer zijdelings - de poort-cochleaire zenuw (nr. Vestibulocochlearis, VIII). In de laterale delen van de brug, in de middelste delen ervan, verdwijnt de trigeminuszenuw (nr. Trigeminus, V). Het deksel van de brug, evenals de medulla oblongata, bevat de kernen van hersenzenuwen, relaiskernen, kernen van de reticulaire formatie, evenals de kernen, die formaties van verschillende niveaus van de hersenstam met elkaar verbinden.

In het overgangsgebied van de medulla oblongata naar de brug en in het onderste deel van de brug bevinden zich het vestibulaire (nucleaire Vestibularis, VIII) en cochleaire kernen (nucl. Cochlearis, VIII), die de meest zijdelingse delen van de dwarsdoorsnede innemen. In de ventrolaterale afdelingen van de band bevindt zich caudaal een grote kern van de gezichtszenuw. In het middelste deel van de brug, direct aan de onderkant van de IV-ventrikel, bevindt zich de kern van de abducente zenuw (nucl. N. Abducens, VI) (figuur 2.12). In het midden en bovenste deel van de brug zijn de impellent en sensorische kernen van de trigeminuszenuw ventrolateraal, enigszins oraal dan het einde van de kern van de aangezichtszenuw.

Fig. 2.12. Dwarsdoorsnede van de hersenbrug (A). Schema (B).

1 - brugkernen en -vezels; 2 - mediale loop; 3 - de mediale vestibulaire nucleus; 4 - dorsale cochleaire kern; 5 - middelste cerebellaire been; 6 - de kern van de gezichtszenuw; 7 - top olivny kernel

Het middelste gedeelte van de brug wordt bezet door de kernen van de reticulaire formatie, die in de lengterichting kunnen worden verdeeld in oraal en caudaal, en elk in de dwarsrichting - in de mediale en laterale delen. De mediale gebieden van de reticulaire kernen van de brug bevatten grotere cellen.

De medialus verandert van positie: hij verschuift ventraal en vervolgens ventrolateraal. In het midden en bovenste deel van de brug grenzen de vezels van de laterale lus aan de mediale lus. Op de grens van de mediale en laterale lussen bevindt zich het laterale dorsaal-talamische pad. Achter de laterale lus ligt de voorste hersenruggenmergroute, mediaal daarvan - het pad van het rode ruggenmerg.

In de dorsale gebieden van de band bevinden zich vezelachtige systemen op de middellijn, die de formaties van de hersenstam met elkaar verbinden. Deze systemen omvatten de mediale longitudinale bundel, de achterste longitudinale bundel, de cirkelvormige bundel, enz.

Onder de formaties van de brug moet de bovenste olivische kern worden genoteerd, evenals de voorste en achterste kernen van het trapezoïdale lichaam, die gerelateerd is aan de waarneming van het gehoor.

Oraal, in de bovenste en dorsolaterale afdelingen van de brug, bevinden zich de bovenste cerebellaire benen, die de laterale wand van de IV-ventrikel vormen. Op dezelfde niveaus worden de bovenste vestibulaire kernen gelocaliseerd en verschijnen cellen van de motenkern van de trigeminuszenuw.

Via de brug passeert een reeks paden die de bovenliggende delen van de hersenen verbinden met het ruggenmerg. De grootste is het piramidale pad dat in de ventrale delen van de brug loopt. Door de brug passeren ook de rode spinale pad, afkomstig uit de middenhersenen, en het ruggenmerg en het ruggenmerg, te beginnen bij de middenhersenen. De dalende pre-cerebrospinale route afkomstig van de vestibulaire kernen, de reticulaire-cerebrospinale route die voornamelijk voortkomt uit de celkern van de reusachtige cellen en de dorsale en ventrale kernen van de paragiantcel van de reticulaire formatie, evenals een aantal andere vezelsystemen, komen hun oorsprong in de hersenbrug.

Het grootste deel van de vezels, zowel dalende als stijgende paden die de hersenbrug passeren, geven op dit niveau collaterals die eindigen in cellen van de reticulaire formatie.

De middenhersenen (mesensephalon) is een voortzetting van de brug. Op het basale oppervlak van de hersenen is de middenhersenen duidelijk gescheiden van de brug als gevolg van transversale vezels. Vanaf het dorsale oppervlak wordt de middenhersenen afgebakend van de hersenbrug, afhankelijk van het niveau van de overgang van het IV-ventrikel naar het aquaduct en de locatie van de inferieure hobbels van de band. Op het niveau van de overgang van het IV-ventrikel naar het aquaduct vormt het bovenste deel van het IV-ventrikel het bovenste hersenkruis, waar de vezels van de blokzenuw en het voorste cerebrospinale pad een kruising vormen.

In de zijgebieden komen de benen van de bovenste cerebella's in de middenhersenen, die er geleidelijk in onderdompelen en een kruising vormen op de middellijn. Het dorsale deel van de middenhersenen, gelegen aan de achterkant van het aquaduct, wordt vertegenwoordigd door een dak (tectum mesencephali) met kernen van de onderste en bovenste heuvels.

De structuur van de kernen van de lagere heuvels is eenvoudig: ze bestaan ​​uit een relatief homogene massa van zenuwcellen van gemiddelde grootte, nemen deel aan de realisatie van de functie van gehoor en complexe reflexen tot geluidstimuli. De kernen van de bovenste heuvels zijn complexer en hebben een gelaagde structuur en nemen deel aan de implementatie van ongeconditioneerde reflexen voor visuele stimuli. Bovendien coördineren deze kernen de bewegingen van het lichaam, bootsen reacties na, bewegingen van de oogbollen, het hoofd, enz. Deze reflexreacties worden uitgevoerd door de trachmen van de wervelkolom en de bulbaire bulbaire bol.

Ventraal naar de bovenste en onderste heuvelrug van het dak is het middenhersenen aquaduct, omgeven door centrale grijze massa (grijze massa in de buurt van de geleider).

In het onderste deel van de middenhersband bevindt zich ter hoogte van de onderste colliculus van de vierhoek de kern van de blosnis (nucl N. Trochlearis, IV), bestaande uit enkele grote veelhoekige cellen.

Op het niveau van de middelste en bovenste delen van de band is het complex van kernen van de oculomotorische zenuw gelokaliseerd, dat de hoofdkern van de oculomotorische zenuw omvat, de grote cel, vergelijkbaar in morfologie met de kernen van het blok en de afgenomen zenuwen, de kleine cel ongepaarde centrale kern en de buitenste kleine cel extra kern. De kernen van de oculomotorische zenuw bevinden zich in de middenhersenen deksel op de middellijn, ventraal van het aquaduct, ter hoogte van de superieure colliculus van het dak van de middenhersenen.

Belangrijke formaties van de middenhersenen zijn gepaarde rode kernen en zwarte materie (Fig. 2.13). De rode kern (nucl. Ruber) bevindt zich ventrolateraal tot de centrale grijze massa van de middenhersenen. In de rode kern beginnen de vezels van de dentaatkernen van het cerebellum en het striopallidaire systeemuiteinde, de vezels van de rood-cerebrospinale en rode-kern-olivaire banen beginnen, evenals de vezels die naar de hersenschors gaan. Een zwarte substantie (subst. Nigra) bevindt zich ventraal van de rode kern, die de middenhersbanden van de basis scheidt.

De basis van de hersenstam bestaat uit vezels die de hersenschors en andere structuren van het terminale brein verbinden met de onderliggende hersenen.

Fig. 2.13. Dwarsdoorsnede van de middenhersenen (A). Schema (B).

1 - lagere heuvel van de dakplaat; 2 - rode kern; 3 - zwarte substantie;

4 - nucleus van de oculomotorische zenuw; 5 - basis van hersenstam

formaties van de romp en het ruggenmerg. Het grootste deel van de basis wordt bezet door vezels van het piramidale pad. In het middenbeen van de hersenen lopen vezels van de voorhoofdskwabben naar de kernen van de brug en de medulla oblongata, in het middengedeelte - vezels van het piramidale pad, in het laterale deel - vezels die van de temporale, occipitale en pariëtale lobben naar de kernen van de brug gaan.

De reticulaire formatie (formatio reticularis) wordt genoemd vanwege het feit dat de zenuwcellen zich op een aanzienlijke afstand van elkaar bevinden en worden gescheiden door een groot aantal vezels die in alle richtingen lopen (figuur 2.14). De dendrieten van de neuronen van de reticulaire formatie strekken zich uit over een grote afstand en produceren een relatief klein aantal vertakkingen. De reticulaire formatie passeert de medulla oblongata, de brug, de middenhersenen en eindigt in de niet-specifieke kernen van de thalamus.

Op het niveau van de medulla oblongata en de brug kan de reticulaire formatie worden verdeeld in de laterale en mediale delen. Het mediale deel bevat grotere cellen, wat het mogelijk maakt om in de reticulaire formatie een grote cel ventromediale en kleine cel dorsolaterale kernen van de hersenstam te isoleren. In het overgangsgebied van de medulla oblongata naar de brug bevinden zich in de ventromediale delen van de reticulaire formatie de reuzencel reticulaire kern, para reuzencel dorsale en laterale reticulaire kernen. Het dorsolaterale gedeelte van de reticulaire formatie op dit niveau wordt ingenomen door de reticulaire kern van kleine cellen.

De reticulaire formatie speelt een belangrijke rol bij de implementatie van de relatie tussen paden en hersenstam-kernformaties, evenals bij de regulatie van de functies van de rompstructuren

Fig. 2.14. Ascenderende activerende reticulaire formatie van de hersenstam (diagram).

1 - stijgende activerende reticulaire vorming van de hersenstam; 2 - hypothalamus; 3 - thalamus; 4 - hersenschors; 5 - cerebellum; 6 - afferente collaterals; 7 - de medulla; 8 - brain bridge; 9 - middenhersenen

CNS. Alle belangrijke oplopende en neergaande geleiders geven er ondergeschikten aan. Reticulaire formatie een onderlinge verbinding met de hypothalamus, thalamus, striopallidarnoy systeem, cerebrale cortex (vooral in het limbische systeem), maar ook de kleine hersenen, hersenstam kernen achter (mediaal) langsligger systeem. Vezels verbinden van de reticulaire formatie van de kern met de achterste langsbalk systeem passeert nabij de middellijn onderaan IV ventrikel schakel in een netwerk kern van de bovenste en onderste knobbels quadrigemina alle oculomotor craniale zenuwen, het vestibulaire, extra, nervus vagus, de basis voor het realiseren van onvoorwaardelijke reflexen. Paden die leiden van de reticulaire formatie naar het ruggenmerg (reticulospinal) zijn betrokken bij de regulatie van de spierspanning.

De kernen van de formatie reticulaire ter hoogte van de brug en de overgang van de brug naar de medulla oblongata betrokken bij de regulatie van de ademhaling en cardiovasculaire activiteit, hun invloed uitoefenen via communicatie met de kernen van de nervus vagus en enkele andere hersengebieden systemen. De reticulaire formatie heeft een activerend effect op alle boven elkaar liggende delen van de hersenen en biedt met name de regulatie van slaap en waakzaamheid.

Het cerebellum (cerebellum) zich in de achterste craniale fossa posterior het verlengde merg en de brug onder de occipitale lobben van de cerebrale hemisferen (figuur 2.15.). Het cerebellum wordt er van gescheiden door de dura mater van de hersenen - het cerebellum (tentorium cerebelli). Het cerebellum bestaat uit het middelste deel, of worm (vermis cerebelli), en de twee laterale delen, het hemispherium (hemispherium cerebelli). In het cerebellum worden anterior, superior en inferior oppervlakken en anterior en posterior margins onderscheiden. Geaccepteerde verdeling cerebellum aan de voor-, achter- en nodulaire Klotchkov kwab en de uitdrukkingen "worm" en "hemisfeer" worden gebruikt voor de bepaling van de centrale en perifere gebieden van het cerebellum.

De cerebellaire cortex heeft een drielaagsstructuur: het buitenste (moleculaire) bevat een klein aantal kleine stellaatcellen; het binnenste (granulair) wordt gevormd door naast elkaar gelegen cellen-korrels en meer zeldzame grote stellaatneuronen, daartussen is een laag van grote Purkinje-cellen (Fig. 2.16).

In de witte massa van het cerebellum zijn 4 paar kernen. Het meest oppervlakkig (in het halfrond van het cerebellum) is de grote gekartelde kern (nucl Dentatus). Knutri daarvan is de kurkachtige kern (nucl. Embo-

Fig. 2.15. Cerebellum.

1 - de heuvel van de worm; 2 - horizontale spleet; 3 - de piramide van de worm; 4 - amygdala van de kleine hersenen; 5 - versnipperen; 6 - poten versnipperen; 7 - de pre-cochleaire zenuw; 8 - intermediaire zenuw; 9 - gezichtszenuw; 10 - trigeminuszenuw;

11 - wortels van de glossofaryngeale en vaguszenuwen; 12 - de snaarneus; 13 - wortels van de hypoglossale zenuw; 14 - basilaire sulcus; 15 - hersenbrug; 16 - de piramide van de medulla; 17 - olijf

liformis). De kern van de tent (Nucl. Fastigii) ligt in de witte stof van de worm op de middenlijn van de IV ventrikel en tussen hem en probkovidnym kern bolvormig nucleus (Nucl. Globosus) (fig. 2.17).

In het cerebellum zijn er extra- en endocerebellaire vezelsystemen. Extracerebellar systeem omvat lange projectie afferente en efferente vezels die het cerebellum verbinden met andere delen van de hersenen en het ruggenmerg. Het endocerebellaire systeem bestaat uit associatieve, commissurale en korte projectiegevezels. Associatieve vezels binden afzonderlijke delen van de cerebellaire cortex tussen elkaar, commissurale - tegenovergestelde hemisferen van het cerebellum en korte projectievloeistoffen - de cerebellaire cortex met zijn kernen.

Verbindingen van het cerebellum met andere delen van het centrale zenuwstelsel worden uitgevoerd door middel van drie paar poten van het cerebellum: het onderste, middelste en bovenste deel. De onderste en middelste cerebellaire benen bestaan ​​hoofdzakelijk uit afferente paden en het bovenste cerebellaire been behoort voornamelijk tot het efferente systeem.

Het cerebellum zorgt voor een continue bewaking van de motoriek. Hij is betrokken bij de coördinatie van bewegingen, regulatie van de spiertonus, het handhaven van de houding en de balans van het lichaam.

Het diencephalon-brein bevindt zich tussen de middenhersenen en de hersenhelften, inclusief het ventrikel III en de formaties die de wanden vormen. In het intermediaire brein is er een bovenste gedeelte - epithalamus, het middengedeelte - de thalamus, het onderste gedeelte - de hypothalamus en het achterste deel - metatalamus. III ventrikel heeft de vorm

Fig. 2.16. Celstructuur van de cerebellaire cortex.

1 - gekrulde vezels; 2 - axon van Purkinje-cellen; 3 - glomerulus; 4 - Purkinje-cel; 5 - buitenste ster cel; 6 - parallelle vezels; 7 - moleculaire laag; 8 - Purkinje cellaag; 9 - korrelige laag; 10 - witte stof; 11 - bemoste vezels

Fig. 2.17. Kernels van de kleine hersenen. 1 - bolvormige kern; 2 - versnellingskern; 3 - kurkachtige kern; 4 - tent kern

smalle opening, de bodem wordt gevormd door de hypothalamus. De voorste wand van het derde ventrikel is een dunne eindplaat, die begint bij het optische chiasma en overgaat in de rostrale plaat van het corpus callosum. In het bovenste gedeelte van de voorste wand van het derde ventrikel bevinden zich de pilaren van de boog. Bij de pilaren van de kluis in de voormuur bevindt zich een gat dat het derde ventrikel verbindt met de gepaarde laterale ventrikels (Monroe-gat). De zijwanden van de derde ventrikel worden gevormd door de thalamus. Onder de achterste commissuur van de hersenen komt het derde ventrikel in het loodgieterswerk van de middenhersenen.

De thalamus (thalamus) heeft een complexe cytoarchitectonische structuur.

ix. Het binnenoppervlak van de thalamus is gescheiden van de bovenste hersenstrook. Het bovenste oppervlak is bedekt met witte stof. Het voorste deel van het bovenoppervlak wordt dikker en vormt de voorknobbel (tuberculum thalami anterius), terwijl de achterste tuberkel een kussen vormt (pulvinar). Lateraal wordt het bovenoppervlak van de thalamus begrensd door de gepaarde caudate nucleus (nucl Caudatus), gescheiden van het door een randstrook. Het buitenoppervlak van de thalamus wordt gescheiden door een interne capsule van de lenticulaire kern en de kop van de nucleus caudatus.

Onder de vele kernen van de thalamus bevinden zich de volgende groepen:

• een complex van specifieke, of relais, thalamische kernen, via welke afferente informatie van een bepaalde modaliteit wordt uitgevoerd;

• niet-specifieke thalamische kernen, niet gerelateerd aan de geleiding van afferente informatie en geprojecteerd op de cortex van de grote hemisferen diffuser dan specifieke kernen;

• associatieve kernen van de thalamus, die irritatie van andere kernen van de thalamus ontvangen en deze informatie overbrengen naar de associatieve regio's van de hersenschors.

De belangrijkste kernen van de thalamus:

• voorkant (nucll.

• midden (nucll. Mediales);

• dorsolateral (nucll.Dorsolateralis);

• intraplate (nucll, Intralaminares);

• ventrolateral (nucll, Ventrolaterales);

• achterkant (nucll. Posteriores);

• reticulaire (nucll. Reticélices).

De hypothalaire kern (nucl. Subthalamicus) behoort tot het subtalamische gebied van het diencephalon en bestaat uit multipolaire cellen van hetzelfde type. Tot de subtalamische regio behoren ook de kern H-, H1- en H2-velden en onbepaalde zone (zona incerta). Veld H1 bevindt zich onder de thalamus en bestaat uit vezels die de hypothalamus verbinden met het striatum. Onder het veld H1 er is een onbepaalde zone, die overgaat in de periventriculaire zone van de derde ventrikel. Onder de onbepaalde zone ligt het veld H2, het verbinden van de bleke bal met de hypothalaire kern en de periventriculaire kernen van de hypothalamus.

Epitalamus omvat riemen, soldeer leads, posterieur commissure en pijnappelklier lichaam. In de driehoek van de lijn bevinden zich de kern van de leiband: de mediale, bestaande uit kleine cellen en lateraal, waarin grote cellen de overhand hebben.

Mediale en laterale geniculate lichamen behoren tot metatalamus. Het laterale geniculaire lichaam bevindt zich onder het thalamus-kussen, het is een van de belangrijkste subcorticale centra voor het overbrengen van visuele sensaties en neemt ook deel aan de implementatie van binoculair zicht. Het mediale geniculaire lichaam bevindt zich tussen de bovenste knobbels van het vierhoekige en het thalamische kussen. In het mediale geniculaire lichaam worden de dorsale en ventrale kernen geïsoleerd. Op de cellen van het mediale geniculaire lichaam eindigen de vezels van de laterale lus en begint het centrale gehoorpad dat naar de auditieve cortex leidt. Het mediale geniculate lichaam is het subcorticale centrum van de auditieve analysator.

De hypothalamus (hypothalamus) is het fylogenetisch oudste deel van het diencephalon. De hypothalamus heeft een complexe structuur (Fig. 2.18). In het preoptische (anterieure hypothalamische) gebied worden mediale en laterale preoptische kernen, paraventriculaire en supraoptische kernen, anterieure hypothalamische en suprachiasme kernen onderscheiden.

In het mediale deel van het tussenliggende hypothalamische gebied bevinden zich de dorsomediale en ventromediale hypothalamische kernen, de kern van de trechter, die ook de boogvormige nucleus wordt genoemd. In het laterale deel van het tussenliggende gebied van de hypothalamus bevinden zich de laterale hypothalamische, grijze-acne, zwavel-mastoïde en perifere kern.

Het posterieure hypothalamische gebied bevat de mediale en laterale nucleus van de mastoïde, de achterste hypothalamische kern.

De hypothalamus heeft een complex systeem van afferente en efferente paden.

1) de mediale voorhersenenbundel die het septum en het preoptische gebied verbindt met de kernen van de hypothalamus;

2) de boog die de cortex van de hippocampus verbindt met de hypothalamus;

3) de thalamic-hypofyse-vezels die de thalamus verbinden met de hypothalamus;

4) de mastoïdebundel die vezels bevat die zich uitstrekken van de middenhersenen tot de hypothalamus;

5) de achterste longitudinale bundel draagt ​​impulsen van de hersenstam naar de hypothalamus;

6) pad van pallidogipalamichesky. Indirecte cerebellaire-hypothalamische verbindingen, optisch-hypothalamische routes, vago-supraoptische verbindingen zijn ook vastgesteld.

Fig. 2.18. Hypothalamus.

A - Verschillende secties: 1 - anterior (rostraal) gedeelte van de hypothalamus; 2 - voor commissuur; 3 - paraventriculaire nucleus; 4 - suprachiasmatische nucleus; 5 - supraoptische kern; 6 - optisch chiasme; 7 - de boog; 8 - het optisch kanaal; 9 - lateraal hypothalamisch veld; 10 - dorsomediale hypothalamische kern; 11 - ventromediale hypothalamische nucleus; 12 - tubero-molaire kern; 13 - infundibulaire nucleus; 14 - buisvormige zij kern; 15 - laterale mamillaire kern; 16 - mediale mamillaire kern; 17 - benen van de hersenen. B - Sagittale sectie: 1 - paraventriculaire kern; 2 - mastoïde en talamic-bundel; 3 - dorsomediale hypothalamische kern; 4 - ventromediale hypothalamische nucleus; 5 - hersenbrug; 6 - supraoptisch hypofysair pad; 7 - neurohypophysis; 8 - de hypofyse; 9 - adenohypophysis; 10 - optisch chiasme; 11 - supraoptische kern; 12 - preoptische kern

Efferente paden van de hypothalamus:

1) bundels van vezels van het periventriculaire systeem naar de posterieur-mediale talamic-kernen en hoofdzakelijk naar het onderste deel van de hersenstam, de reticulaire middenhersenenformatie en het ruggenmerg;

2) mastoïde bundels die naar de voorste kernen van de thalamus en de kernen van de middenhersenen gaan;

3) de hypothalamus-hypofyse route naar de neurohypofyse. Daarnaast is er een commissuraal pad waardoor de mediale hypothalamische kernen van één kant in contact komen met de mediale en laterale kernen van de andere.

Hypothalamus is een van de belangrijkste hersenstructuren die betrokken zijn bij de regulatie van autonome, trofische en neuroendocriene functies. Het speelt een essentiële rol bij het reguleren en integreren van de activiteit van interne organen, endocriene klieren, sympathische en parasympathische indelingen van het autonome zenuwstelsel.

De hypothalamus wordt gekenmerkt door een zeer belangrijke neurosecreto-functie, met name de regulatie van de afscheiding van hormonen door de hypofyse. Neurosecretes worden gevormd in de zenuwcellen van de hypothalamische kernen, en de neurosecretie korrels geproduceerd in verschillende kernen verschillen in chemische samenstelling en eigenschappen. De regulerende effecten van de hypothalamus worden doorgegeven aan de endocriene klieren, niet alleen met behulp van hypothalamische neurohormonen (afgevende factoren) die worden overgedragen met de bloedstroom en die humoraal werken, maar ook via efferente zenuwvezels. Een van de functies van de hypothalamische regio is de regulatie van de activiteit van het cardiovasculaire systeem. In overtreding van de functies van de hypothalamische kernen, treedt een verandering op in thermoregulatie en weefseltrofisme. De hypothalamus is betrokken bij de vorming van biologische motivaties en emoties.

De basale kernen (nucleaire basales) zijn clusters van grijze materie diep in de hersenhelften (Fig. 2.19, 2.20). Deze omvatten de caudate nucleus, de schil, de bleke bal, de behuizing en de amygdala.

De caudate nucleus (nucl. Caudatus) is een grote peervormige formatie die zich anterieur en mediaal van de thalamus bevindt en daarvan is gescheiden door een interne capsule (capsula interna). Het rostrale, verdikte deel wordt de kop van de naaldachtige kern (caput nucl. Caudati) genoemd, achterwaarts daarvan, de caudate kern versmalt en vormt het lichaam van de staart.

die kernel (corpus nucl. caudati). De verdunde rugsectie, aangeduid als de staart (cauda-nucl. Caudati), wordt gevouwen in de temporale kwab, waar deze samensmelt met de amygdala. De bovenste en binnenste oppervlakken van de caudate nucleus vormen de wand van het laterale ventrikel.

Van de schaal (putamen) wordt de kop van de caudate nucleus gescheiden door het voorste been van de binnenste capsule. Deze twee formaties zijn met elkaar verbonden door celbruggen en hebben soms dezelfde structuur. De hoofdpopulatie bestaat uit piramidale, stervormige en spilvormige neuronen, kleine of middelgrote cellen domineren met een klein aantal neuronen van groot formaat.

De schaal, samen met de buitenste en binnenste segmenten van de bleke bal, is verenigd onder de gewone naam "lenticulaire kern" (nucl. Lentiformis), maar onderscheidt zich door een meer compacte opstelling van cellen. De overeenkomst in de cellulaire structuur, ontwikkeling en functies van de caudate nucleus en de schaal liet hen toe zich te verenigen onder de naam "striatum" (corpus striatum).

De bleke bal (globus pallidus) heeft, in tegenstelling tot de caudate nucleus en de schaal, macroscopisch een zeer bleke kleur vanwege het grote aantal myeline-vezels. De bleke bal verschilt van de structuren van het striatum door de kenmerken van zijn evolutionaire ontwikkeling (het verschijnt in de

Fig. 2.19. Voorste gedeelte van de grote hersenen ter hoogte van de mastoide.

1 - longitudinale spleet van de grote hersenen;

2 - de boog; 3 - corpus callosum; 4 - choroïde plexus van het laterale ventrikel; 5 - uitstraling van het corpus callosum; 6 - precentral gyrus; 7 - de centrale groef; 8 - postcentrale gyrus; 9 - de mediale kern van de thalamus; 10 - staart van het staartlichaam; 11 - de achterkant van de front commissure; 12 - hippocampus; 13 - onbepaalde zone; 14 - subtalamische kern; 15 - III ventrikel; 16 - mastoïde lichamen; 17 - mastoïde en talamic-bundel; 18 - de basis van de hersenstam; 19 - amygdala; 20 - het optisch kanaal; 21 - de lagere hoorn van de laterale ventrikel; 22 - de bovenste tijdelijke groef; 23 - hek; 24 - eiland; 25 - zijdelingse groef; 26 - band; 27 - schaal; 28 - bleke bal; 29 - interne capsule; 30 - laterale kernen van de thalamus; 31 - caudate nucleus; 32 - thalamische hersenplaat; 33 - frontale thalamische kernen

en ontogenese eerder dan de caudate nucleus en shell), histologische structuur en functies; verdeeld in buitenste en binnenste segmenten.

Het grootste aantal afferente verbindingen van de caudate nucleus, de schil en de bleke bal worden verkregen uit de cortex, vooral uit de voorste delen, de motor en de somatosensorische zones. De tweede belangrijkste bron van afferenting van deze formaties zijn paden die leiden van de thalamus, voornamelijk van niet-specifieke intraplaat- en mediaankernen. De bron van afferente verbindingen van de bleke bal is ook de middenhersenen, voornamelijk zwarte materie. Vooral veel vezels van de ferro-substantie komen de caudate nucleus binnen en de nigrostriatale dopaminerge route heeft een grote functionele betekenis. Er zijn afferente verbindingen van de basale ganglia met de amygdala, reticulaire formatie, hippocampus, cerebellum.

Efferente verbindingen worden gemaakt via de paden van de bleke bal naar de thalamus. De projecties van de caudate nucleus en de schaal op de thalamus zijn meestal niet direct, maar gemedieerd door een bleke bal. Opwaartse projecties van pallidum naar de cortex, voornamelijk naar de frontale lobben van het ipsilaterale halfrond, zijn ook bekend. Een overlapping van de projecties van vezels van de caudate nucleus, de schaal en de bleke bal in een aantal velden van de hersenschors is vastgesteld.

Er zijn ook caudato-pallidaire verbindingen, evenals projecties van het striatum en pallidum op de zwarte materie, de reticulaire formatie en andere

Fig. 2.20. Horizontale doorsnede van de grote hersenen ter hoogte van het corpus callosum. 1 - knie van het corpus callosum; 2 - de boog; 3 - buitenste capsule; 4 - de buitenste capsule; 5 - hek; 6 - lenticulaire kern; 7 - III ventrikel; 8 - interne capsule; 9 - choroïde plexus van het laterale ventrikel; 10 - posterieure thalamic straling; 11 - aansporen voor; 12 - longitudinale spleet van de grote hersenen; 13 - een corpus callosum; 14 - posterieure hoorn van de laterale ventrikel; 15 - laterale kernen van de thalamus; 16 - mediale kernen van de thalamus; 17 - voorste kernen van de thalamus; 18 - eiland; 19 - interne capsule (voorste been); 20 - hoofd van de caudate nucleus; 21 - voorste hoorn van de laterale ventrikel

het hersensysteem. De complexiteit van de organisatie en de rijkdom aan afferente en efferente verbindingen bepalen de polyfunctionaliteit van de hersenstructuren die deel uitmaken van het striopallidaire systeem. Al deze structuren spelen een belangrijke rol bij de beheersing van motorische reacties, de realisatie van geconditioneerde reflexactiviteit en het optreden van complexe vormen van gedragsreacties.

Het hek (claustrum) is een smalle plaat van grijze stof, die zich lateraal aan de lenticulaire kern bevindt en daarvan is gescheiden door een buitenste capsule.

De amygdala (corpus amigdaloideum) bevindt zich in het voorste gedeelte van de parahippocampale gyrus en heeft in deze zone contact met de oude schors. De amygdala bevat twee groepen kernen: een van hen bestaat uit de basale en laterale kernen, de andere uit de corticale, mediale, centrale kern en de kern van de laterale reukstreek. Deze kernen verschillen in hun histologische en cytoarchitectonische kenmerken. De amygdala neemt deel aan de corrigerende invloed op de activiteit van stamformaties, het wordt geassocieerd met een breed scala aan gedragsmatige, emotionele, seksuele, endocriene en metabolische reacties.

De binnenste capsule is een dichte laag van projectie (afferente en efferente) vezels die de hersenschors verbindt met het onderliggende CZS, beperkt tot de caudate nucleus en de thalamus enerzijds, en de lenticulaire kern aan de andere kant. In de horizontale sectie lijkt de binnenste capsule op een stompe hoek naar buiten toe open (zie figuur 2.21). In de binnencapsule zijn de voorste en achterste benen en de knie die hen verbindt onderscheiden. In de voorste pedikel komen efferente vezels uit de frontale cortex en gaan naar de thalamus (corticotalamische pad) en door de brug naar de kleine hersenen (corticale-cerebellaire pathticulaire pad). Door de knie en voorkant 2 /3 dorsale piramidale vezels van de motorische cortex gaan naar de achterste pedikel (in de knie - naar de motorische kernen van de schedelzenuwen, corticaal-nucleair deel van het piramidale kanaal; in de anterieure 2 /3 achterste dijbeen - naar de voorhoorns van het ruggenmerg, corticaal-spinale deel van het piramidale kanaal). In het achterste derde deel van de achterste pedikel passeren opstijgende sensorische vezels van de thalamus naar de achterste centrale gyrus (talamocore pad), opgaande paden van de visuele en auditieve analysatoren, respectievelijk, naar het occipitale en temporale lobben, evenals dalende efferente vezels die van de lagere temporale en occipitale lobben gaan door de brug naar het cerebellum (occipitaal-temporaal-brug-cerebellair traject).

Fig. 2.21. De structuur van de interne capsule.

1 - corticale-thalamische path 2 - cortico-MOST-cerebellaire path 3 - cortico-nucleaire gedeelte van de piramidebaan, 4 - cortico-spinale deel van de piramidebaan, 5 - talamokorkovy path 6 - pad optische analysator, 7 - het pad van de akoestische analysator, 8 - occipitaal-temporaal-brug-cerebellair traject

Hersencortex

De hersenhelften (Fig. 2.22) zijn gescheiden door een diepe groef die het corpus callosum bereikt, een massieve laag vezels die beide hemisferen verbindt. Elk halfrond heeft drie polen: het frontale, occipitale en temporale. Macroscopisch worden op elk halfrond de frontale, pariëtale, occipitale, temporale lobben en het eilandje onderscheiden.

Het oppervlak van de hersenen wordt gevormd door de cortex die bestaat uit zenuwcellen. Onder de hersenschors bevindt zich een laag vezels die de cerebrale cortex verbindt met de subcorticale formaties en de afzonderlijke velden onderling. Het oppervlak van de hersenhelften van de grote hersenen wordt gesneden door de groeven die deze in lobben en gyrus verdelen. Er zijn primaire voren die constant voorkomt, diep, vroeg in de hersenen van het embryo verschijnt; secundair, ook permanent, maar later verschijnen, en tertiaire, niet-permanente groeven.

Onder de grootste

vichnyh furrows stoten uit:

1) de centrale (roland) voor (sulcus centralis), die de frontale kwab scheidt van de pariëtale;

2) de laterale (silvievu) groef (sulcus lateralis), die de frontale en pariëtale lobben scheidt van de temporale;

3) pariëtale occipitale groef (sulcus parietooccipitalis), die de pariëtale lob van het achterhoofd scheidt. De eerste twee groeven bevinden zich op het buitenoppervlak van de halve bollen, de derde - op de mediale.

Fig. 2.22. Hersenhelften. A - bovenste zijvlak van de linker hemisfeer: 1 - centrale groef; 2 - orbitaal deel van de onderste frontale gyrus; I - frontale kwab: 3 - precentrale gyrus; 4 - precentrale groef; 5 - superieure frontale gyrus; 6 - middelste frontale gyrus;

7 - deel van de band van de onderste frontale gyrus; 8 - het driehoekige deel van de onderste frontale gyrus; 9 - zijdelingse groef; II - pariëtale lob: 10 - postcentrale gyrus; 11 - postcentrale groef; 12 - intrathemal groove; 13 - opbouw gyrus; 14 - hoekige gyrus; III - occipitale lob; IV-temporale kwab: 15 - superieure gyrus temporalis; 16 - de bovenste tijdelijke groef; 17 - middelmatige temporale gyrus; 18 - de middelste tijdelijke groef; 19 - lagere temporale gyrus.

B - het mediale oppervlak van de rechter hemisfeer: 1 - paracentral lobulus; 2 - preclinter; 3 - pariëtale occipitale groef; 4 - wig; 5 - lingual gyrus; 6 - laterale occipitaal-temporale gyrus; 7 - parahippocampal gyrus; 8 - haak; 9 - boog; 10 - corpus callosum; 11 - superieure frontale gyrus;

12 - cyrus gyrus.

B - het onderste oppervlak van de grote hersenen: 1 - longitudinale spleet van de grote hersenen; 2 - orbitale sulcus; 3 - reukzenuw; 4 - optisch chiasme; 5 - middelste tijdelijke groef; 6 - haak; 7 - lagere temporale gyrus; 8 - mastoide lichaam; 9 - de basis van de hersenstam; 10 - laterale occipitaal-temporale gyrus; 11 - parahippocampal gyrus; 12 - collaterale groef;

13 - cyrus gyrus; 14 - lingual gyrus; 15 - olfactorische groef; 16 - rechte gyrus

Cytoarchitectuur van de hersenschors De hersenschors is verdeeld in een nieuw, oud, oud en intermediair, significant verschillend qua structuur.

Nieuwe cortex (neocortex) beslaat ongeveer 96% van het oppervlak van de cerebrale hemisferen en omvat occipitale, lagere pariëtale superieure pariëtale postcentralis, precentrale, frontale, temporale, isol en limbische regio.

De nieuwe hersenschors heeft een zeslaagse structuur (Fig. 2.23): laag I is de moleculaire plaat (lamina molecularis); laag II - buitenste korrelige plaat (lamina granulans externa); laag III - buitenste piramidale plaat (lamina pyramidalis externa); laag IV - korrelvormige binnenplaat (lamina granulans interna); laag V - interne piramidevormige plaat (laminapyramidalis interna); laag VI - veelvormige plaat (lamina multiformis). Alle lagen worden weergegeven in de homotypische cortex. In sommige velden neemt het aantal lagen af ​​door het verdwijnen van een of andere laag of neemt toe als gevolg van de scheiding van de laag in sublagen (heterotypische kern).

Cytoarchitectonic gekenmerkt door verschillende gebieden van de cerebrale cortex vanwege korst brede diameter en zijn individuele lagen, de hoeveelheid cellen, de dichtheid van de ligging in verschillende lagen, de ernst van de horizontale en verticale strepen, scheiding van de afzonderlijke lagen in sublagen ander bijzonder kenmerk van de structuur van dit gebied, etc. Deze kenmerken liggen ten grondslag aan de verdeling van de hersenschors in regio's, subregio's, velden en subvelden. Een belangrijk criterium voor de classificatie van regio's en velden van de hersenschors zijn de patronen van hun ontwikkeling in ontogenie en fylogenese. Een evolutionaire benadering die met succes is gebruikt om te studeren

Fig. 2.23. Celstructuur van de hersenschors.

1 - Ik laag; 2 - II laag; 3 - III laag; 4 - IV laag; 5 - V laag; 6 - VI-laag

cytoarchitectuur van de hersenschors liet ons toe een moderne classificatie van de velden van de hersenschors te maken (Fig. 2.24).

Het occipitale gebied is geassocieerd met de functie van zicht, heeft een hoge dichtheid van cellen, een verlichte laag V, een fuzzy scheiding van lagen II en III. In het onderste pariëtale gebied worden een grote breedte van de cortex, een hoge dichtheid van cellen, lagen II en IV uitgedrukt, radiale strepen passeren alle lagen. Dit gebied wordt geassocieerd met de meest complexe associatieve, integratieve en analytische functies.

Het bovenste pariëtale gebied is ook betrokken bij complexe integratieve en associatieve functies, het heeft horizontale striatie, gemiddelde breedte van de cortex, grote cellen in lagen III en V, lagen II en IV zijn goed te onderscheiden. Het postcentrale gebied is geassocieerd met gevoeligheid, de perceptie van stimuli van verschillende delen van het lichaam is somatotopisch georganiseerd. Dit gebied heeft een kleine breedte van de cortex, uitgesproken als lagen II en IV, een veelvoud van cellen in alle lagen, een lichte laag V.

Fig. 2.24. Kaart van cyto-architectonische velden van de menselijke hersenschors (Brain Institute).

A - buitenkant. B - intern. B - voorkant. G - terug. Getallen geven velden aan

In het precentrale gebied wordt laag II zwak tot expressie gebracht, laag IV ontbreekt, in de V-laag zijn er zeer grote pyramidale cellen, de breedte van de cortex is relatief groot. Dit gebied definieert willekeurige bewegingen; regulering van de functies van bepaalde spieren is ook somatotopisch georganiseerd. Het frontale gebied is geassocieerd met associatieve en integratieve functies en speelt een belangrijke rol bij hogere zenuwactiviteit. In dit gebied is er een brede korst, worden lagen II en IV uitgedrukt, brede lagen III en V worden onderverdeeld in sublagen.

Het temporale gebied is geassocieerd met de auditieve analysator. Het is onderverdeeld in 4 subdomeinen, elk met kenmerken van architectonics. Het eilandgebied biedt spraakfuncties, gedeeltelijk in verband met de analyse van olfactorische en smaaksensaties. In dit gebied, de relatief grote breedte van de korst, brede laag IV, uitgesproken horizontale striation.

De limbische cortex wordt geassocieerd met vegetatieve functies, de regulatie van emoties. Zijn cytoarchitectonische karakteristiek is zeer complex, er zijn geen typische tekenen van al zijn velden.

De oude cortex (paleocortex) omvat de olfactorische tuberkel, het diagonale gebied, het transparante septum, het periamigdale en het prepyriforme gebied. Er is geen duidelijke grens met de onderliggende subcorticale formaties.

De oude schors (archicortex) omvat de ammoniumhoorn, de gekartelde fascia, de basis van de ammoniumhoorn (subiculum) en de taenia tecta. De oude schors, in tegenstelling tot de oude schors, is duidelijk gescheiden van de subcorticale formaties.

Zowel de oude als de oude korst heeft geen zeslaagse structuur. Het wordt weergegeven door structuren met drie of een enkele laag. Tussen de oude, oude korst en de omringende formaties zijn tussenliggende zones - peripaleocorticale formaties.

2.3. Schelpen van de hersenen en het ruggenmerg

Een harde (dura mater), arachnoid (arachnoidea) en zachte of vasculaire (pia mater), meningen worden onderscheiden (Fig. 2.25).

De dura mater omringt de hersenen buiten. Het vormt een aantal processen, steken tussen de afzonderlijke delen van de hersenen, grote toenemende werkwijze (tussen de hemisferen van de hersenen), kleine crescent werkwijze (tussen de helften van het cerebellum) Namet cerebellum (tussen occipitale lobben en cerebellum) en het membraan Sella (zie figuur 2.24.)..

Fig. 2.25. Brain shells. A - De structuur van de schalen en sub-schaal ruimten: 1 - pachyon lichamen; 2 - aponeurotische helm; 3 - diploe; 4 - hersenslagaders; 5 - dura mater; 6 - epidurale ruimte; 7 - arachnoid schaal; 8 - pia mater; 9 - Virchow-Robin-spatie;

10 - subarachnoïde ruimte;

11 - superieure sagittale sinus; 12 - subdurale ruimte. B - Intracraniale holtes (sinussen): B1 - zijaanzicht, 1 - superieure sagittale sinus; 2 - grote sikkel; 3 -

lagere sagittale sinus; 4 - rechte sinus; 5 - randen van het cerebellum; 6 - kleine hersenen; 7 - subtentorial space; 8 - diafragma Turks zadel; 9 - trechter; 10 - interne gehoorgang;

B2 - achteraanzicht, 1 - superieure sagittale sinus; 2 - grote sikkel; 3 - supra-gentorale ruimte; 4 - rechte sinus; 5 - grote sikkel; 6 - kleine hersenen; 7 - subtentorial space; 8 - sigmoid sinus

In de duplicaten van de dura mater bevinden de veneuze sinussen zich waar veneus bloed wordt verzameld. De sinussen hebben geen kleppen, dus een omgekeerde bloedstroom is mogelijk. De volgende zijn de grootste veneuze sinussen (zie fig. 2.24).

De superieure sagittale sinus (sinus sagittalis superior) bevindt zich aan de bovenkant van het grote sikkelproces. Lagere sagittale sinus

(sinus sagittalis inferior) bevindt zich langs de onderste rand van het grote sikkelproces van de dura mater en gaat over in de rechte sinus (sinus rectus). De directe sinus ligt in de duplicatie van de basale cel van de kleine hersenen, gaat van voor naar achter en naar beneden, verbindt met de superieure sagittale sinus en mondt uit in de transversale sinus. De transversale sinus (sinus transversus) is de gepaarde en grootste van alle sinussen, gelegen langs de achterste rand van de cerebellaire tent. Bij de piramides van het slaapbeen maakt de sinus een bocht en gaat verder onder de naam van de sigmoïde sinus, die in de interne halsslagader stroomt.

Tussen de pia mater en de arachnoid is een subarachnoïdale ruimte, die een spleetachtige holte is gevuld met hersenvocht en die bloedvaten en talrijke trabeculae bevat. De membranen die de ruimte en de daarin aanwezige structuren begrenzen, zijn bekleed met platte cellen van het arachnoidale endotheel (zie figuur 2.25).

2.4. Cerebrospinale vloeistof en liquorcirculatie

CSF is een ultrafiltraat van bloedplasma geproduceerd door de vasculaire plexus van de ventrikels, voornamelijk de laterale (figuur 2.26). De hersenen zijn omgeven door CSF, dat het ventriculaire systeem vult, tanks op de basis van de hersenen en langs de hoofdvaten en de subarachnoïde ruimte (Fig. 2.27). De uitstroom van het ventriculaire systeem vindt plaats via de gaten die de laterale ventrikels verbinden met de III-ventrikel (Monroe-opening), en vervolgens via het hersenwatertoevoersysteem vanuit de IV-ventrikel CSF via de mediale opening (Majandi-opening) naar de occipitale stortbak en door de laterale opening (Luschka-opening) in de zijvyvorot GU-ventrikel in de stortbakbrug. Resorptie van CSF vindt plaats op het oppervlak van de hersenen nabij de sagittale sinus door arachnoïdale (pachyon) granulaties. Elke dag wordt 500-750 ml CSF geproduceerd en dezelfde hoeveelheid wordt geabsorbeerd, en daarom blijft de totale hoeveelheid vloeistof in de schedel vrijwel onveranderd (100-150 ml). In dit tempo gebeurt het bijwerken van CSF ongeveer 4 keer per dag. Het totale volume CSF in de ventrikels van de hersenen is ongeveer 35 ml en de subarachnoïdale ruimte bevat ongeveer 100 ml.

Fig. 2.26. Manieren drankcirculatie.

1 - spinale zenuwwortel;

2 - arachnoid villus; 3 - epidurale aderen; 4 - omliggende tank; 5 - tussenlaagtank; 6 - chiasmatische stortbak; 7 - arachnoid villi; 8 - choriotale plexus; 9 - cerebellaire stortbak

Bij een persoon in liggende positie bereikt de CSF-druk in de spinale subarachnoïde ruimte 120-180 mm H2A. De snelheid waarmee CSF wordt gevormd, is relatief onafhankelijk van de druk in de ventrikels en in de subarachnoïdale ruimte, evenals van de systemische arteriële druk. De mate van heropname van liquor is echter rechtstreeks gerelateerd aan de druk van liquor.

Extracellulaire vloeistof in het centrale zenuwstelsel wordt gerapporteerd aan de liquor. De samenstelling van CSF beïnvloedt de samenstelling van de extracellulaire omgeving rond de neuronen van de hersenen en het ruggenmerg, maar wijkt er enigszins van af.

Een vergelijkende analyse van de samenstelling van CSF en perifeer bloed toont aan dat het gehalte aan K + -ionen, glucose en eiwitten in het CSF lager is dan in het bloed en dat het gehalte aan Na + en C1 hoger is. Dit zorgt voor de isotoniciteit van de liquor en het bloed, hoewel er relatief weinig eiwitten in de liquor zijn (tabel 2.1). De erythrocyten zijn afwezig in het CSF, het aantal leukocyten is niet groter dan 5 in mm3.

Het fijn gebalanceerde mechanisme van productie en resorptie van liquor kan verstoord worden in verschillende ziekten van het zenuwstelsel: ontsteking van de hersenvliezen, subarachnoïde bloedingen, traumatisch hersenletsel, tumoren. Verminderde circulatie van CSF leidt tot verhoogde druk van hersenvocht en hydrocephalus (hersenoedeem) - overmatige ophoping van vocht in de holtes van de hersenen. De ventrikels van de hersenen dilateren, en met langdurige hydrocephalus, het zenuwweefsel ondergaat degeneratie. Met de moeilijkheid van uitstroom van CSF in het ventriculaire systeem of bij de uitgang van de IV-ventrikel, ontwikkelt de zogenaamde gesloten (occlusieve) hydrocefalus, met

moeilijkheid in de subarachnoïdale ruimte of op het niveau van arachnoïdevilli - open (onderling verbonden) hydrocephalus.

Fig. 2.27. Ventrikels van de hersenen. 1 - linker laterale ventrikel met frontale, occipitale en temporale hoorns; 2 - interventriculaire opening; 3 - het derde ventrikel; 4 - sylviev watervoorziening; 5 - vierde ventrikel, zijvak

Tabel 2.1. Vergelijkende samenstelling van CSF en perifeer bloed

2.5. Hemato-CSF en bloed-hersenbarrières

Onder normale omstandigheden passeert de bloed-HCG-barrière alle plasma-eiwitten in het CSF. De snelheid van het binnendringen van eiwitten in de liquor is echter afhankelijk van de grootte van het molecuul. Hoe groter het molecuul, hoe langzamer het eiwit doordringt door de hemato-CSF barrière en hoe hoger de concentratiegradiënt tussen het plasma en het CSF. De bloed-hersenbarrière is een integrerende term voor alle barrièremogelijkheden die bloedplasma van zenuwcellen afbakenen.

Morfologisch wordt de hemato-CSF-barrière gevormd door het choroïdale epitheel (figuur 2.28) en is de bloed-hersenbarrière nauw verbonden door capillaire endotheelcellen die zijn bekleed met astrocytprocessen (zie figuur 2.28). De capillaire endotheelcellen die de bloed-hersenbarrière vormen, zijn niet gefenestreerd, dus het vesiculaire transport er doorheen is laag. Aldus is het binnendringen van ionen en grote moleculen uit het bloed in de hersenen en het ruggenmerg moeilijk vanwege een dubbele barrière-dichte contacten tussen de endotheelcellen van de capillairen en de beschermende activiteit van astrocyten. In het bijzonder absorberen astrocyten K + door de concentratie van deze ionen in de extracellulaire cellen aan te passen

Fig. 2.28. De structuur van de bloed-hersenbarrière. (A) 1 - cerebrale capillair met niet-gefenestreerd endotheel; 2 - nauw contact; 3 - basismembraan; 4 - astrocytenprocessen. Hemato-CSF barrière (B) 5 - cilia, epitheliaal celmembraan; 6 - basale labyrint (transport van stoffen); 7 - interlacing van haarvaten met gefenestreerd endotheel, erythrocyten; 8 - nauw contact

ruimte, verwijderd van het centrale zenuwstelsel verschillende chemische verbindingen (bijv. penicilline).

De doorlaatbaarheid van de bloed-hersenbarrière is verstoord onder pathologische omstandigheden (ontsteking, arteriële hypertensie, ischemie, enz.) En stoffen die nooit uit het bloed in het gezonde brein komen, kunnen er doorheen dringen. Bij de mens is er geen immunotolerantie voor hersenweefsel, wat de bloed-hersenbarrière beschermt tegen immuunconflicten. Het hersenweefsel kan door het afweersysteem als vreemd worden herkend als de bloed-hersenbarrière is beschadigd. De verhoogde doorlaatbaarheid van de bloed-hersenbarrière draagt ​​bij aan de penetratie van neurospecifieke eiwitten van de hersenen in de bloedbaan, wat een auto-immuunreactie met zich meebrengt. Auto-antilichamen kunnen via de beschadigde bloed-hersenbarrière terug het hersenweefsel binnendringen en bovendien de vitale activiteit van zenuw- en gliacellen verstoren. Er werd aangetoond dat de schending van de bloed-hersenbarrière een voorwaarde is voor het ontstekingsproces in het centrale zenuwstelsel.

2.6. Bloedtoevoer naar het centrale zenuwstelsel

Bloedtoevoer naar de hersenen

Bloedtoevoer naar de hersenen wordt uitgevoerd door gepaarde interne carotis (a. Carotis interna) en vertebrale (a. Vertebralis) aderen (Fig. 2.29). De interne halsslagader is afkomstig van de algemene halsslagader en de wervel - van de arteria subclavia (figuur 2.30-2.32).

De interne halsslagader (ICA) is een van de meest constante vaten qua structuur, de varianten zijn uiterst zeldzaam. In overeenstemming met de kenmerken van de topografie in de samenstelling van de ICA, zijn er 5 afdelingen: cervicaal, stenig, caverneus, clinoïde en supraklinoïde (figuur 2.33). Afdelingen zijn op hun beurt verdeeld in segmenten, waarvan de nummering begint bij de vork van de ICA.

Fig. 2.29. Belangrijke slagaders van het hoofd. 1 - thoracale aorta; 2 - bovenste en onderste vena cava; 3 - aortaboog; 4 - brachiocephalische stam; 5 - subclaviale slagader; 6 - vertakking van de gemeenschappelijke halsslagader; 7 - interne halsslagader; 8 - externe halsslagader; 9 - submentale slagader; 10 - slagader met onderste lip; 11 - slagader; 12 - maxillaire slagader; 13 - bovenste slagader; 14 - hoekslagader; 15 - orbitale slagader; 16 - de frontale tak van de oppervlakkige tijdelijke slagader; 17 - brugslagaders; 18 - de hoofdslagader; 19 - interne halsslagader; 20 - externe halsslagader; 21 - de wervelslagader; 22 - gewone halsslagader; 23 - slagader van de subclavia; 24 - longslagader

Fig. 2.30. Hoofdaders van de hersenen.

1 - aortaboog; 2 - hoofd van de arm; 3 - de linker subclavia slagader; 4 - rechter algemene halsslagader; 5 - de wervelslagader; 6 - externe halsslagader; 7 - interne halsslagader; 8 - de hoofdslagader; 9 - oogheelkundige slagader

Cervicale regio van de ICA (Cmet) begint bij de plaats van de vertakking van de arteria carotis communis (verdeling in de externe en interne halsslagader) en eindigt met de plaats waar de ICA het slaperige kanaal van de temporale botpiramide binnengaat. In de samenstelling van de cervicale ICA worden geen afzonderlijke segmenten toegekend (zie figuur 2.33).

De stenige afdeling van de ICA gaat door het slaperige kanaal van de piramide van het slaapbeen naar de plaats waar de ICA de holle sinus binnengaat, het wordt horizontaal voorgesteld (C6a) en verticaal (C6b) segmenten.

De caverneuze afdeling van de ICA begint op de plaats waar de ICA de caverneuze sinus binnengaat en naar de proximale duralring gaat. In de samenstelling van de caverneuze afdeling van de ICA uitstoten horizontaal (C4) en oplopend (C5) segmenten. Van caverneuze kaart strekt 2-6 vertakkingen, de belangrijkste zijn meningogipofizarny cilinder (in 100% van de gevallen), de bodem van de holle sinus ader (84%) en capsulaire slagader (in 28% van de gevallen), toevoeren van de voorste hypofyse.

De clinoïde-afdeling van de ICA strekt zich uit van de proximale tot de distale durale ring en bestaat uit één segment met dezelfde naam: C3.

Supraklinoidny afdeling van de ICA is verdeeld in 3 segmenten in overeenstemming met de kwijting van de drie grootste en meest significante takken. Oftalmische segment (C2) gelegen vanaf de uitgang van de holle sinus (distale duralring) naar de mond van de achterste communicerende ader. De hoofdtak van het segment is de oogheelkundige slagader (A. ophtalmica), die in 89% van de gevallen afwijkt van het supraclinoïde gebied van de ICA (8% vertrekt hieronder, intracaverneus, 3% afwezig). In aanvulling op de oogheelkundige slagader, van segment C2 er zijn 1 tot 7 kleine perforerende slagaders die bloed aan de hypofyse toedienen (bovenste hypofarynx

Fig. 2.31. Slagaders van de buitenste en binnenste oppervlakken van de hersenhelften.

En - uitwendig oppervlak: 1 - anterieure pariëtale ader (een vertakking van de middelste hersenslagader); 2 - posterior parietal artery (tak van de middelste hersenslagader); 3 - de slagader van de hoekige gyrus (een tak van de middelste hersenslagader); 4 - het laatste deel van de posterior cerebrale arterie; 5 - posterior temporal artery (tak van de middelste hersenslagader); 6 - intermediaire temporale ader (tak van de middelste hersenslagader); 7 - Voorste temporale ader (een vertakking van de middelste hersenslagader); 8 - interne halsslagader; 9 - de linker voorhoofdshersen slagader; 10 - linker middelste hersenslagader; 11 - de laatste tak van de voorste hersenslagader; 12 - de laterale orbitaal-frontale tak van de middelste hersenslagader; 13 - de frontale tak van de middelste hersenslagader; 14 - slagader van de precentrale gyrus; 15 - centrale groove-slagader. B - het binnenoppervlak: 1 - perikalleznaya-slagader (vertakking van de middelste hersenslagader); 2 - paracentral slagader (tak van de voorste hersenslagader); 3 - preklinische slagader (tak van de voorste hersenslagader); 4 - rechter posterior hersenslagader; 5 - pariëtale occipitale tak van de a. Cerebralis posterior; 6 - aansporing tak van de achterste hersenslagader; 7 - posterieure temporale tak van de a. Cerebrale lateralis; 8 - anterieure temporale tak van de hersenslagader; 9 - achterste communicerende ader; 10 - interne halsslagader; 11 - de linker voorhoofdshersen slagader; 12 - terugkerende slagader (tak van de voorste hersenslagader); 13 - anterior connectieve slagader; 14 - orbitale takken voor haar hersenslagader; 15 - rechter voor hersenslagader; 16 - voorste hersenslagader naar de pool van de frontale kwab; 17 - corpus callosum-slagader (tak van de voorste hersenslagader); 18 - mediale frontale takken van de voorste hersenslagader

Fig. 2.32. Slagaders van de basis van de hersenen.

1 - anterior connectieve slagader;

2 - terugkerende slagader (tak van de voorste hersenslagader); 3 - interne halsslagader; 4 - voorste hersenslagader; 5 - middelste hersenslagader; 6 - anterolaterale thalamostriarslagaders; 7 - anterior villous slagader; 8 - achterste communicerende ader; 9 - achterste hersenslagader; 10 - superieure arteria cerebellis; 11 - de hoofdslagader; 12 - labyrint-slagader; 13 - voorste onderste cerebellulaire ader; 14 - de wervelslagader; 15 - anterieure spinale arterie; 16 - posterior lagere cerebellar slagader; 17 - posterior spinale arterie

Fig. 2.33. Splitsingen en segmenten van de interne halsslagader. Linker interne halsslagader: 1 - cervicaal segment; 2 - rotsachtig segment; 3 - cavernous segment; 4 - het clinoidesegment; 5 - supraklinoidny-segment; 6 - voorste hersenslagader; 7 - middelste hersenslagader; 8 - anterior choroidal artery; 9 - achterste communicerende ader; 10 - oogheelkundige slagader

zarny-slagaders), chiasma, oogzenuw, premamillar gedeelte van het derde ventrikel, optisch kanaal.

Communicatief segment (C1b) passeert tussen de mond van de achterste verbinding en de monding van de voorste vileuze slagaders. De belangrijkste tak van dit segment is de posterior communicating artery (ASD). Op zijn beurt, de SAR afwijkt 4-14 perforerende slagaders, die naar boven gericht, naar achteren en zijdelings deel van de bodem III ventrikel verstelbare perforatum stoffen interpeduncular fossa, optic tract premamillyarnoy en de thalamus, hypothalamus, subthalamus de capsula interna bereikt. In 32% van de gevallen kunnen de perforerende slagaders afwijken van het meest communicatieve segment van de ICA.

Choroidaal segment (C1a) begint bij de mond van de voorste villous slagader en gaat naar de vork van de ICA naar de voorste en middelste cerebrale slagaders. De hoofdtak van het segment is de voorste villous artery (PVA), van waaruit de perforerende slagaders bloed leveren aan de visuele straling, de bleke bal, de middenhersenen, de thalamus, het achterste deel van de binnenste capsule. Van 1 tot 9 van de perforerende slagaders naar de voorste geperforeerde substantie, het optische kanaal en de haak verlaten ook het choroïdale segment van de ICA.

De middelste cerebrale arterie (MCA) is de grootste vertakking of directe voortzetting van de ICA (figuur 2.34). De structuur van de CMA heeft bijna geen variaties, in de samenstelling ervan zijn er 4 segmenten - sphenoidal (M.1), insulair (M.2), opercular (M.3) en corticaal (M.4). Van sphenoid segment spoede corticale tak (naar visochnopolyusnoy, anterieure temporale, orbitofrontale en prefrontale gebieden van de cerebrale cortex) en centrale (lentikulostriarnye) slagader, zetten door de voorste geperforeerde stof in de hersenen en het toevoeren van de interne capsule, een stralende kroongedeelte van de kop en staart van de caudatus kernels (zie fig. 2.33). In het insulaire segment van de MCA is verdeeld in secundaire trunks. Verdelen van de drie bekende varianten van de hoofdstam AGR bifurcatie (2 stam in 78% van de gevallen), trifurcation (3 vat, in 12% van de gevallen), meerdere sector (4 barrel of meer, 10% van de gevallen). Van de hoofdstam (segment M2) ga verder met de zogenaamde stenenslagaders (segment M3), die op hun beurt zijn onderverdeeld in terminale corticale arteriën (segment M4). 8 stenenslagaders zijn meestal geïsoleerd (van 6 tot 14), die elk 1 tot 5 corticale slagaders geven (zie fig. 2.33).

De MCA zorgt voor bloedtoevoer naar het grootste deel van het laterale oppervlak van de grote hemisferen (frontale, temporale en pariëtale regio's).

Fig. 2.34. Bloedtoevoer naar de hersenen van de middelste hersenslagader (SMA).

A - De belangrijkste segmenten van de MCA: 1 - insulaire slagaders; 2 - slagader van de centrale sulcus (Roland-slagader); 3 - interne halsslagader. B - Buitenste (bolronde) oppervlak van het cerebrale halfrond; corticale takken van de MCA: 4 - middelste hersenslagader; 5 - orbitale takken van de middelste hersenslagader; 6 - de frontale takken van de middelste hersenslagader; 7 - pariëtale takken van de middelste hersenslagader; 8 - occipitale takken van de middelste hersenslagader; 9 - tijdelijke takken van de middelste hersenslagader. Gebieden van cerebrale bloedtoevoer SMA:

I - Baan-frontaal. II - Prefrontal. III - Precentraal. IV - Centraal. V-VI - Anterior en posterior parietal. VII - Hoek. VIII - Temporaal occipitaal. IX-XI - Posterior mediaal en anterieure temporaal. XII - Temporale pool.

B - Groot deel van de hersenen via de subcorticale knooppunten; CMA diepe vertakkingen: 10 - interne halsslagader; 11 - voorste hersenslagader (romp); 12 - middelste hersenslagader; 13 - de striatale takken van de ader van de lenticulaire kern en het striatum (van de middelste hersenslagader)

MDL isol en opercular vlakken, het laterale deel van het orbitale oppervlak van de frontale lob, temporale lob paal en laterale deel van het onderoppervlak van de temporale kwab) (Figuur 2.35.). De hersenschors, geleverd door de takken van de MCA, is conventioneel verdeeld in 12 regio's: orbitofrontal, prefrontal, precentral, central, anterior en posterior parietal, angular,

Fig. 2.35. Bloedtoevoer naar de hersenhelften (A) en hersenstam (B). A. I - frontale sectie op het niveau van de meest uitgesproken basale knooppunten; II - frontale snede op het niveau van de kernen van de thalamus. De rode kleur duidt het middelste cerebrale slagaderbassin aan, het blauw is de voorste hersenslagader, het groen is de achterste hersenslagader, het geel is de anterior villous artery. B. 1 - achterste hersenslagader; 2 - superieure cerebellar slagader; 3 - paramedische slagaders (van de hoofdslagader); 4 - posterior lagere cerebellar slagader; 5 - anterieure spinale arterie en paramedische slagaders (van de wervelslagader); 6 - voorste onderste cerebellulaire ader; 7 - posterior spinale arterie

temporaal occipitaal, posterior, midden en anterieure temporaal en temporaal polair (Fig. 2.34, B).

De voorste hersenslagader (PMA) heeft een meer variabele structuur dan de MCA en de ICA (Fig. 2.36). PMA uitstrekt vanaf het voorste oppervlak van ICA vertakking wordt geleid in het anteromediale richting van de optische zenuwen en chiasm, hierna PMA rechter en linker anastomose met elkaar bij het voorste koppeling slagader, ondergedompeld in een voorste longitudinale hersenen gap envelop bek en knie callosum en mediaal oppervlak van de hemisferen geven hun laatste takken.

Wijs in de samenstelling van de PMA de proximale sectie toe, bestaande uit één precommunicatiesegment (A.1) en de distale sectie, bestaande uit 4 (A.2-Een5) segmenten. De grens tussen de divisies is de voorste communicerende arterie (PSA). Het distale deel van de PMA wordt vertegenwoordigd door de pericalous slagader en zijn takken. Divisie verdeeld in segmenten: A2 - infrakallezny (van PSA tot de verbinding van de bek en de knie van het corpus callosum), en3 - preklelny (van de knie van het corpus callosum tot de overgang van de precale slagader naar het horizontale deel), en4 - suprakalezny (boven de voorste helft van het corpus callosum), A5 - post-clerical (boven de achterste helft van het lichaam en het corpus callosum).

Fig. 2.36. Bloedtoevoer naar de hersenen van de voorste hersenslagader (PMA). A - Bloedtoevoerzone van PMA. 1 - achterste communicerende ader; 2 - interne halsslagader; 3-anteromediale centrale slagader (tak van de voorste hersenslagader); 4 - middelste hersenslagader; 5 - voorste hersenslagader; 6 - een tak van de anteromediale centrale slagader naar het septumgebied; 7 - orbitale vertakkingen van de voorste hersenslagader; 8 - perikalleznaya-slagader (tak van de voorste hersenslagader); 9 - frontale takken van de voorste hersenslagader; 10 - pariëtale takken van de voorste hersenslagader. B - Hoofdsegmenten van PMA (weergegeven in blauw)

PMA voert bloedstroming binnen het basale oppervlak van de frontale kwab, de mediale zijde van de frontale en wandbeenkwabben, convexital van de bovenste frontale gyrus, precentrale bovenste, centrale en postcentralis gyri (fig. 2.35 A, B). Bovendien, diepe talamostriarnye en diencephalic branch PMA proximale en distale perforeren takken bloedtoevoer naar het corpus callosum PMA, een deel van de hypothalamus, een doorzichtige wand anterior mediale commissura draagboogstangen anteroinferior deel striatum, hoofd van de nucleus caudatus.

Het vertebrobasilaire systeem zorgt voor bloedtoevoer naar de structuren van de posterieure craniale fossa, evenals de achterste delen van de hersenhelften (Fig. 2.37).

De wervelslagader (PA) bestaat uit 4 segmenten.

Prevertebrale segment (V.1) begint bij de mond van de PA en gaat naar de plaats waar het binnenkomt in het botkanaal van de transversale processen van de halswervels. In 90% van de gevallen komt PA het botkanaal binnen ter hoogte van de cervicale wervel VI.

Transversaal segment (V.2) gaat van het punt van binnenkomst in het botkanaal naar het punt van uitgang van het transversale proces van de II halswervel. De ruggengraat takken die betrokken zijn bij de bloedtoevoer naar het cervicale ruggenmerg, de wortels en ganglia lopen weg van het transversale segment. Bovendien zijn de takken van de PA betrokken bij de bloedtoevoer naar de schaalstructuren van het ruggenmerg, wervellichamen en zachte weefsels van de nek.

Atlantoaxiaal segment (V.3) gaat van de PA-uitgang van het kanaal van de transversale processen van de cervicale wervels naar de ingang van de schedelholte door het grote achterhoofd foramen.

Intracraniaal segment (V.4) Uitweg uit het foramen magnum, passeert onder worteltjes extensie en hypoglossal zenuwen en dienen op anteromedial richting naar pontomedullyarnoy furrow waar PA overgaat in de tegenoverliggende zijde, die de hoofdader (a. Basilaris).

De belangrijkste takken van de PA zijn de posterior lagere cerebellar-slagader (ZNMA), de anterieure spinale arterie en de perforerende slagaders.

In 50% van de gevallen wijkt de onderste arteria cerebellis lager af van het proximale derde van het intracraniale deel van de PA, in 30% van het middelste derde deel en in 15% van de gevallen van het distale derde van de PA. Zeldzame waarnemingen van ZNMA-afscheiding uit de hoofdslagader zijn bekend. ZNMA zorgt voor de bloedtoevoer naar het grootste deel van het onderste oppervlak van de halve bol van de kleine hersenen.

Fig. 2.37. Slagaders van het vertebrobasilaire systeem

A - De belangrijkste segmenten van de wervelslagader (V1-V4): 1 - subclaviale slagader; 2 - gemeenschappelijke halsslagader; 3 - externe halsslagader; 4 - de hoofdslagader; 5 - achterste hersenslagader; 6 - occipitale ader. B - Bloedtoevoer naar de hersenstam en het cerebellum: 7 - de hoofdslagader, brugtakken; 8 - interne halsslagader; 9 - achterste communicerende ader; 10 - middelste hersenslagader; 11 - voorste hersenslagader; 12 - schelpen; 13 - interne capsule; 14 - caudate nucleus; 15 - thalamus; 16 - achterste hersenslagader; 17 - superieure arteria cerebellis; 18 - labyrint-slagader. B - Dwarsdoorsnede van de brug; bloedtoevoer: 19 - de hoofdslagader; 20 - mediale takken; 21 - mediolaterale takken; 22 - zijtakken

De voorste wervelslagader (PSMA) vertrekt van twee stammen (één van elke PA), die samenkomen op het voorste oppervlak van de medulla oblongata in het gebied van de kruising van de piramides tot een enkele stam. Vervolgens wordt PSMA in caudale richting naar het ruggenmerg gestuurd. PSMA neemt deel aan de bloedtoevoer naar de medulla oblongata (perforerende takken) en geeft ook horizontaal lopende aansluitende vertakkingen aan de achterste wervelslagaders, en vormt anastomotische arteriële ringen op het oppervlak van het ruggenmerg (zie figuur 2.37).

PA-perforatieslagaders zijn de laterale medullaire takken die betrokken zijn bij de bloedtoevoer naar de posterolaterale gebieden van de medulla oblongata.

De hoofdslagader (OA) passeert de pontomedullaire sulcus langs het vooroppervlak van de brug van de samenvloeiing van beide vertebrale slagaders naar de interpedunit fossa, waar de OA is verdeeld in twee achterste hersenslagaders.

De belangrijkste takken van OA zijn de voorste lagere cerebellar slagader, de superieure cerebellar slagader en de perforerende slagaders. De voorste onderste cerebellader (ANMA) vertrekt in 52% van de gevallen van het proximale derde van OA, in 46% van het middelste derde en in 2% van het distale derde van OA. PNMA bloedtoevoer deel van de kleine hersenen, de brug, het labyrint van het binnenoor.

De superieure cerebellaire slagader (ASA) vertrekt meestal van de top van de OA, zorgt voor bloedtoevoer naar het superieure (tentoriale) oppervlak van de worm en de kleine halve bollen en neemt deel aan de bloedtoevoer naar de middenhersenen (perforerende takken).

Perforatieslagaders van de romp en retro-geïrrigeerde slagaders vertrekken van de hoofdslagaders van het vertebrobasilaire systeem en spelen een belangrijke rol in de bloedtoevoer naar de hersenstam. Er zijn drie niveaus van perforerende slagaders: paramedicus, korte en lange omhullende slagaders. Paramedische slagaders leveren bloed aan de voorste centrale delen van de hersenstam: takken van de voorste wervelslagader en vertebrale slagaders naderen de medulla en de OA-stam naar de brug en de middenhersenen. Het voorste deel van de romp wordt voorzien van bloed door korte enveloppen van de slagaders, het posterolaterale deel door de lange enveloppen van slagaders. Korte en lange enveloppen van de slagader naar de medulla oblongata vertrekken van ZNMA, naar de brug - van OA, naar de middenhersenen - van de SCA. Van de gewervelde dieren, de belangrijkste, voorste en achterste slagaders van de kleine hersenen, zijn er retro-olijftakken die de medulla oblongata posterieur aan de lagere olijven leveren.

De posterior cerebral artery (MCA) wordt gevormd als een resultaat van de verdeling van de basilaire arterie (a. Cerebri posterior) (figuur 2.38). Het begingedeelte van de ZMA bevindt zich in de interpedunculaire stortbak, aan de buitenzijde waarvan de ZMA is verbonden met de posterior communicating artery (ASA). Vervolgens buigt de SMA rond de middenhersenen, doorvoert de voet en de bypass-tank naar de vier-kubieke tank en zorgt voor bloedtoevoer naar het basale oppervlak van de temporale en occipitale lobben, het mediale oppervlak van de achterhoofdskwab, het convexitale oppervlak van de onderste temporale

Fig. 2.38. Het gebied van de bloedtoevoer naar de hersenen door de achterste hersenslagader. 1 - posterolaterale centrale slagaders (thalamische en posterieure villeuze vertakkingen van de choroïde plexus van de laterale en III ventrikels, thalamus); 2 - posterieure hersenslagader; 2a - posterieure communicerende ader; 3 - anterior villous slagader; 4 - interne halsslagader; 5 - middelste hersenslagader; 6 - voorste hersenslagader; 7 - tijdelijke takken van de achterste hersenslagader; 8 - pariëtale occipitale aftakking van de a. Cerebralis posterior; 9 - occipitale takken van de achterste hersenslagader; 10 - posterior cerebrale slagader; 11 - het sonderen van takken van de achterste communicerende ader naar het voorste deel van het diencephalon; 12 - superieure arteria cerebellis; 13 - basilaire slagader; 14 - posterieure mediale centrale slagaders naar de middenhersenen voering; 15 - de middenhersenen; 16 - een aftakking naar het dak van de middenhersenen met takken naar het laterale deel van de middenhersenen; 17 - intermediaire hersenen; 18 - thalamic kussen; 19 - aangezwengelde lichamen; 20 - choroïde plexus

Vilini en occipitale lob. Perforerende en ventriculaire takken PCA betrokken bloedtoevoer naar de achterkant van de thalamus, basale ganglia, hypothalamus, subthalamus, geniculate lichaam, tegmentum (waaronder de nucleus, substantia nigra, nucleus oculomotorische en blok zenuwen, reticulaire vorming van de middenhersenen, rostromedialny gescheiden onder IV ventrikel), platen van het tetragonale.

Vascular Anastomosis System

Een belangrijk kenmerk van de bloedtoevoer naar de hersenen is een effectief systeem van anastomosen.

Op basis van het brein, boven het Turkse zadel (sella turcica), rond het gebied dat wordt begrensd door het optisch chiasma (chiasma opticus), wordt het grijs

Fig. 2.39. De vaten van de basis van de hersenen (schema).

1 - hersenaandeel van de interne halsslagader; 2 - middelste hersenslagader; 3 - voorste hersenslagader; 4 - anterior connectieve slagader; 5 - achterste communicerende ader; 6 - posterior cerebrale slagader; 7 - de hoofdslagader; 8 - superieure arteria cerebellis; 9 - voorste onderste cerebellulaire ader; 10 - lagere onderste cerebellulaire ader; 11 - wervelslagader

rum (tuber cinereum) en mastoïde lichamen (corpus mamillaris), de arteriële cirkel van de grote hersenen (de cirkel van Willis) wordt gevormd (Fig. 2.39). Het wordt gecreëerd door de volgende slagaders: primaire, achterste verbindende, interne halsslagader (middelste cerebrale), voorste hersenziekte en anterieure connectie. Dus de cirkel van Willis betrekking carotis (twee carotis interna, middelste hersenslagader en voorste hersenslagader) en vertebralnobazilyarnuyu arteriële systeem, als een krachtige cerebrale anastomose stenose of occlusie van een van de grote slagaders die de hersenen.

De hoofdader, twee vertebrale slagaders, stammen anterior spinale arterie zich vanaf elk van de vertebrale slagader en de hoofdader van anterior spinale slagader te creëren Zaharchenko ring stabiliteit van de bloedstroom in de hersenstam (zie. Fig. 2.32).

Van bijzonder belang zijn de anastomosen tussen de takken van de interne halsslagader en de externe halsslagader. Oculaire ader (tak

interne halsslagader)

Tomoze door de baan met de hoek- en orbitale slagaders (takken van de slagaderslagader - de hoofdweg van het systeem van de externe halsslagader, zie figuur 2.29). Andere anastomosen tussen de systemen van de interne en externe halsslagaders zijn de takken die de membranen van de hersenen voeden.

De aanwezigheid van meerdere anastomosen kan zorgen voor de stabiliteit van de bloedstroom in de hersenen onder stenose-omstandigheden of zelfs volledige afsluiting van een van de grote extracraniële arteriële stammen.

Fig. 2.40. Aders van het gezicht en de dura.

1 - superieure sagittale sinus; 2 - de onderste sagittale sinus; 3 - grote hersenader; 4 - transversale sinus; 5 - rechte sinus; 6 - bovenste en onderste stenige sinussen; 7 - interne halsader; 8 - mandibulaire ader; 9 - pterygoid veneuze plexus; 10 - gelaatsader; 11 - onderste orbitale ader; 12 - superieure orbitale ader; 13 - intervesulaire sinussen; 14 - caverneuze sinus; 15 - pariëtale afgestudeerde; 16 - grote sikkel; 17 - superieure cerebrale aderen

Veneus systeem van de hersenen Veneus bloed uit de hersenschors en de aangrenzende witte stof wordt door de aderen naar de bovenste laterale, mediale en lagere oppervlakken van de hemisferen geleid, waar het veneuze anastomotische netwerk wordt gevormd. Het bloed stroomt door de oppervlakkige cerebrale aderen in de veneuze sinussen van de dura mater (figuur 2.40): de bovenste oppervlaktenaderen vallen in de bovenste sagittale sinus, de onderste in de transversale en andere sinussen. Uit de diepe verdelingen van de cerebrale hemisferen, zoals de subcorticale kernen, thalamus, hypothalamus, vasculaire plexus van de ventrikels en een aantal oppervlakteformaties basis van de hersenen veneuze drainage optreedt in de diepe aderen van de hersenen. Uit diepe aderen komt bloed in de hersenader (v. Cerebri magna Galeni), die in de directe veneuze sinus stroomt.

Vanuit de veneuze sinussen stroomt het bloed door de interne halsader en vertebrale aderen en vervolgens door de brachiocephalische aders en stroomt het in de bovenste vena cava. Bovendien wordt de uitstroom van bloed uitgevoerd met de deelname van de diploïsche aders van de schedel, de afgezelde aders (afgestudeerden die de sinussen verbinden met de uitwendige aders van de schedel), evenals de kleine aderen die samen met de schedelzenuwen de schedel verlaten. Het uitgebreide veneuze netwerk van de hersenen biedt optimale omstandigheden voor de uitstroom van bloed vanuit een gesloten schedelholte. Veneuze druk in de schedelholte is bijna gelijk aan intracranieel. Dit verklaart de toename in intracraniale druk tijdens veneuze stasis, evenals de moeilijkheid van veneuze uitstroom tijdens intracraniële hypertensie.

Bloedtoevoer naar het ruggenmerg

In het ruggenmerg zijn er drie overlappende vasculaire pools: de bovenste (cervicothoracale); mediaan (thoracaal); lager (lumbaal-thoracaal). Vascularisatie van de bovenste segmenten van het cervicale ruggenmerg (Cik-CIII) wordt uitgevoerd door de anterieure en twee achterste wervelslagaders die zich uitstrekken van de wervelslagader in de schedel. Gedurende de rest van de loop wordt de bloedtoevoer naar het ruggenmerg (Fig. 2.41) verzorgd door de wortels van de wortels van de wortels van het segment, ingebracht in de zich in de lengterichting uitstrekkende wervelslagaders. Elke ruggenmergslagader voedt verschillende segmenten. Perfusiemedium lage nek en thoracale wervelkolom afgestemd door middel koreshkovospinnomozgovye slagader afgetakt van de takken van de vertebrale slagaders en halsslagaders (arteria subclavia systeem), en de onderste - van de takken en intercostale lumbale slagaders vertakkingen van de aorta.

Een korte dorsale arteriële tak vertrekt van de intercostale slagader (vergelijkbaar met de wervel-, cervicale en lumbale slagaders). Nadat het tussenwortel foramen is gepasseerd, is het verdeeld in voorste en achterste wortels van de wervelkolom, die samengaan met de zenuwwortels. Het bloed uit de voorste wervelkolom-arteria cerebrospinaal komt de anterieure spinale arterie binnen en van de achterste wervelslagader in de achterste wervelslagader.

Voorste radiculaire wervelslagaders kleiner dan posterior. In het halsgedeelte 3 vertonen vaak voor koreshkovospinnomozgovye slagader in de bovenste en middelste borstkas van het ruggenmerg - 2-3, en in het onderste thoracale, lumbale en sacrale gebieden van het ruggenmerg - 1-3, waarvan de grootste (diameter 2 mm) - slagader van lumbale verdikking (Adamkevich), het spinale kanaal binnengaan met een van de wortels van ThV naar LV. Centrale of gestreepte slagaders die het ruggenmerg in de buurt van de voorste commissuur binnendringen en bloed naar de rechter anterieure spinale aderen brengen in een rechte hoek 4 /5 ruggenmerg breedte. De takken die zich uitstrekken van de achterste wervelslagaders komen de achterhoorns binnen, voeden ze, evenals de achterste koorden en een klein deel van de laterale.

Aldus wordt de bloedtoevoer van de witte materie van het ruggenmerg uitgevoerd door kleine takjes die zich loodrecht uitstrekken vanaf de segmentale arteriële ring. De grijze massa wordt voornamelijk geleverd door de anterieure spinale ader, waarvan de vertakkingen zich vormen

Fig. 2.41. Het schema van de bloedtoevoer naar het ruggenmerg.

A - Ruggenmergslagaders: a posteriorale spinale ader; 2 - anterieure spinale arterie; 3 - radiculaire slagader; 4 - stroomgebied; 5 - de wervelslagader; 6 - stijgende cervicale slagader; 7 - stroomgebied; 8 - aortaboog; 9 - thoracale intercostale slagader; 10 - de aorta; 11 - stroomgebied; 12 - Adven van Adamkevich; 13 - lumbale slagader. B - ruggenmergaders: 14 - wervelader; 15 - diepe cervicale ader; 16 - spinale ader; 17 - radiculaire ader; 18 - de vena jugularis lager; 19 - subclavia ader; 20 - rechter brachiocephalische ader; 21 - de linker brachiocephalische ader; 22 - extra semi-ongepaarde ader; 23 - ongepaarde ader; 24 - semi-ongepaarde ader

B - dwars doorsnijden van de wervelkolom en het gedeelte van het ruggenmerg; bloedtoevoer: 25 - een tak van de spinale zenuw; 26 - de wervelkolom vooraan; 27 - epidurale ruimte; 28 - vasculaire kroon; 29 - anterior spinale slagader en ader; 30 - wervelslagaders achteraan; 31 - a posteriori ruggengraat; 32 - anterieure radiculaire ader; 33 - posterieure externe vertebrale veneuze plexus; 34 - pia mater; 35 - spinale zenuw; 36 - spinale ganglion

Een kleine vasculatuur anastomose met radiale vaten van de witte stof wordt verzoend. Het meest uitgebreide netwerk van schepen bevindt zich rond het centrale wervelkanaal en in het gebied van de anastomosen.

Veneus bloed door de intramedullaire vaten wordt verzameld in grotere reservoirs, die op het oppervlak van het ruggenmerg verschillende longitudinale ruggengraataderen vormen. Vanuit het permedullaire veneuze netwerk stroomt bloed door de voorste en achterste worteladers, die de dura mater penetreren en de inwendige vertebrale veneuze plexus of intervertebrale aders binnendringen. Vervolgens passeert het bloed de externe veneuze plexus van de wervelkolom, die is verbonden met het systeem van de bovenste en onderste vena cava.

2.7. Intracraniële volumetrische relaties en hun schendingen

De hersenen zijn ingesloten in de holte van de schedel, waarvan het volume niet verandert. Hersenweefsel is goed voor 80% van de schedelinhoud; ongeveer 10% is hersenvocht en ongeveer hetzelfde volume wordt ingenomen door bloed. Vanwege de complexe mechanismen die de relatie van de bulkcomponenten bepalen, is de intracraniale druk vrij stabiel. Normaal gesproken is het 150-180 ml water. (volgens de meting van de druk van de lumbale hersenvocht in liggende positie, die indirect de mate van intracraniale druk weerspiegelt).

Veel hersenziekten gaan gepaard met de vorming van extra volumes. Dit zijn tumoren, bloedingen (hematomen), abcessen, parasitaire cysten (echinococcen), enz. Bovendien kan het volume van de hersenen zelf toenemen met verschillende ziekten, voornamelijk als gevolg van oedeem. In andere gevallen kan het volume hersenvocht aanzienlijk toenemen als gevolg van een toename van de productie, verminderde absorptie of uitstroom uit het ventrikelsysteem tijdens occlusie van de verschillende secties veroorzaakt door een tumor, bloedstolsel, post-inflammatoire verklevingen. Het verschijnen van extra volume in de schedelholte beïnvloedt de volumetrische relatie tussen de hersenen, bloed, cerebrospinale vloeistof kan leiden tot verhoogde intracraniale druk. Een dergelijke toename treedt niet onmiddellijk op, aangezien compensatiemechanismen worden geactiveerd, die in staat zijn om de druk in de schedelholte tot een bepaald punt te handhaven. In de eerste

wachtrij is de verplaatsing van veneus bloed uit de sinussen. Tot een bepaald punt leidt dit niet tot een toename van de veneuze druk en heeft het geen invloed op de cerebrale bloedstroom. Dan neemt het gehalte aan hersenvocht in de schedelholte af: het begint uit de ventrikels en subarachnoïde ruimte te worden gedrukt. De subarachnoïdale kloven langs de hersenkronkels lopen leeg, de ventrikels knijpen dicht en worden spleetvormig. Ten slotte is er een afname van het volume van de hersenen zelf, eerst als gevolg van een afname van het gehalte aan intercellulair vocht en vervolgens als gevolg van atrofie van het hersenweefsel.

In verband met de genoemde compensatiemechanismen, zelfs bij grote volumetrische processen, kunnen tekenen van een toename van de intracraniale druk niet worden waargenomen. Dit gebeurt meestal bij het langzaam ontwikkelen van goedaardige tumoren die grote afmetingen kunnen bereiken, met slechts minimale klinische symptomen tot gevolg. Daarentegen kunnen snel ontwikkelende volumetrische processen (spontane bloedingen in de hersenen, traumatische hematomen) en met kleinere maten leiden tot een sterke toename van de intracraniale druk. Opgemerkt moet worden dat bij zuigelingen waarvan de schedel blijft toenemen, de kans op compensatie onvergelijkbaar groter is dan bij volwassenen. Als gevolg hiervan bereiken veel volumetrische processen bij kinderen, in het bijzonder tumoren, vaak gigantische maten zonder tekenen van intracraniale hypertensie.

Wanneer de mechanismen van compensatie voor intracraniële volumeverhoudingen zijn uitgeput, begint de intracraniale druk te stijgen: de ventriculaire druk van de hersenvocht, de druk van de interstitiële vloeistof en de druk in de lumbale hersenspanningen neemt toe. Als gevolg van een toename van de druk in de schedelholte ontstaan ​​er moeilijkheden in de veneuze uitstroom. Bloed begint zich te accumuleren in de aderen en sinussen van de hersenen, wat op zijn beurt leidt tot nog grotere intracraniële hypertensie. Een vicieuze cirkel wordt gevormd. Als u niet actief ingrijpt in dit proces, wordt het onomkeerbaar en sterft de patiënt.

Bij hoge intracraniale druk is de bloedcirculatie in de hersenen verminderd. Zoals u weet, blijft de cerebrale bloedstroom stabiel met aanzienlijke schommelingen in de bloeddruk als gevolg van de opname van zelfregulerende mechanismen. Deze mechanismen zijn ook belangrijk voor het handhaven van de cerebrale circulatie binnen normale grenzen en met toenemende intracraniale druk tot een bepaald niveau.

De bloedstroom in de hersenen, die het normale metabolisme verzekert, wordt bepaald door de perfusiedruk, d.w.z. gradiënt tussen gemiddeld

arteriële en veneuze druk. Vanzelfsprekend begint de perfusiedruk te verminderen met een toename in veneuze druk gedurende intracraniële volumeprocessen. Tot een bepaalde limiet heeft dit geen invloed op de bloedtoevoer naar het hersenweefsel als gevolg van de opname van zelfregulerende mechanismen en de uitbreiding van bloedvaten. Als de perfusiedruk echter tot kritische aantallen daalt (minder dan 50 mm Hg), zijn deze mechanismen niet langer in staat om een ​​adequate bloedtoevoer naar de hersenen te bieden - ischemie en oedeem komen voor. Als de intracraniale druk een waarde bereikt die gelijk is aan of groter is dan de druk in de slagaders, stopt de bloedstroom in de hersenen volledig.

Het effect van verhoogde intracraniale druk op de bloedcirculatie in de hersenen komt vooral tot uiting in de moeilijkheid van veneuze uitstroom uit de schedelholte, die gepaard gaat met een aantal klinische symptomen. Een barstende hoofdpijn neemt progressief toe, in het bijzonder verergerd in een horizontale positie en kan gepaard gaan met herhaald braken. Deze symptomen kunnen worden gecombineerd met lethargie, verminderde mentale prestaties, een progressieve schending van hogere mentale functies. In het stadium van ernstige intracraniale hypertensie, wanneer de blindheid zich ontwikkelt als gevolg van atrofie van de oogzenuwen, kan de hoofdpijn worden verminderd of zelfs helemaal worden gestopt.

Vaak onthulde stagnatie in de fundus. Het veneuze systeem van de oogzenuw en de ogen zijn verbonden met de veneuze bloedcirculatie van de hersenen, omdat de uitstroom langs de orbitale ader plaatsvindt door de holle (holle) sinus die zich in de schedel bevindt. Congestie in de fundus kan gepaard gaan met bloedingen in de retina, met verlengde intracraniale hypertensie kan de zogenaamde secundaire atrofie van de oogzenuw ontstaan, die zich manifesteert door het blancheren van zijn schijf, verwoesting van bloedvaten.

Tijdens de vorming van stagnatie in de fundus van de patiënt klagen van wazig zicht, wazig zicht ("de sluier voor de ogen"). De ontwikkeling van secundaire atrofie van de oogzenuw gaat gepaard met een aanhoudende afname van het gezichtsvermogen, die, zonder tijdige medische zorg, gestaag toeneemt tot volledige blindheid.

Een langdurige en aanhoudende toename van de intracraniale druk veroorzaakt veranderingen in de structuur van de schedel. Dergelijke veranderingen omvatten porositeit en verkorting van de achterkant van het Turkse zadel, het verdiepen van de onderkant ervan, het veranderen van de structuur van de voorste gekantelde processen. Aanzienlijke veranderingen vinden plaats in de binnenste lamina van de schedel: het is ongelijk

steeds dunner worden, de windingen van het brein drukken erop. Een radiologisch onderzoek onthult een typisch beeld van veranderingen in de botten van de schedelboog: de afdrukken op het binnenoppervlak lijken op de inkepingen van de vingers. Tegelijkertijd is er een aanzienlijke uitbreiding van diploïsche kanalen, als gevolg van verhoogde veneuze druk.

Een angiografisch onderzoek kan een vertraging van de bloedstroom in de hersenen aantonen met late vulling van de aderen en sinussen. Als normaal de contraststof 6 seconden na het binnengaan in de interne halsslagader uit de cerebrale aderen verdwijnt, kan bij ernstige intracraniële hypertensie de tijd die het duurt voor het contrastmiddel om langs het vaatbed te bewegen, 1,5-2 maal toenemen.

Dislocatie en herseninbraak

Bij het analyseren van de pathogenese van hersenlaesies, en vooral die welke leiden tot een toename van het volume, moet er rekening mee worden gehouden dat de intracraniale ruimte is verdeeld in twee delen van het cerebellum: de grotere, gelegen supratentoriale en het kleinere, subtentoriale deel. Op hun beurt worden beide hersenhelften, die de supratentoriale ruimte innemen, gescheiden door de grote sikkel (sikkelproces). De structuren van de hersenstam die het meest significant zijn voor het behoud van vitale functies bevinden zich in de openingen: de middenhersenen bevinden zich in de staart en de medulla bevindt zich in het achterhoofd. De hersenen hebben een zekere beweeglijkheid en met een toename in het volume van een van de delen (door een tumor, hematoom, een toename van het volume van de kamers, enz.) Ontstaan ​​er krachten die de hersenen verdringen. Uniforme verplaatsing van de hersenen wordt belemmerd door de dura mater-structuur - het halvemaanvormige proces en het cerebellum. De grootste verplaatsing ondergaan natuurlijk hersenstructuren die niet door hen worden gefixeerd, hetgeen voorwaarden creëert voor de compressie van de medulla (penetratie). Er zijn axiale dislocaties (in de richting van de voor-pijlrichting) en laterale verplaatsing.

Een axiale dislocatie treedt op wanneer het surround-proces zich in de voorste regionen van de hersenen nabij de middellijn bevindt. De middenhersenen en de daaraan gekoppelde diencephalische structuren worden in de caudale richting verplaatst en kunnen in de tentorale opening verslechteren. Het mediale deel van de temporale kwab (parahippocampale gyrus en haak) is ingeklemd in de opening tussen de rand van de tentorialknipsels en de hersenstam.

Pathologische processen in de posterieure craniale fossa (bijvoorbeeld tumoren van het cerebellum) kunnen een verschuiving in de richting van het tentamen of het occipitale foramen veroorzaken. In het eerste geval worden de bovenste delen van de cerebellaire worm verplaatst naar de tentorial opening, wat kan leiden tot compressie van de middenhersenen. Wanneer caudale dislocatie van de tonsil van de kleine hersenen wordt verlaagd tot in de grote occipitale foramen en knijp in de medulla.

Tijdens laterale dislocatie verschuift de cingulate gyrus onder het sikkelproces.

Intrusie van de hersenen leidt tot zeer gevaarlijke, vaak dodelijke complicaties. Wanneer de wig erin komt, beginnen de aderen eerst geperst te worden, wat leidt tot een toename van het volume en de beperking van de wigvormige structuren. Tegen deze achtergrond treden vaak punt- of laminaire bloedingen in de hersenstam op. In de meest ernstige gevallen kunnen de slagaders worden samengedrukt met de tentorial insertie met de ontwikkeling van een ischemisch infarct van de achterhoofdskwab en de hersenstam.

Schending van de hersenen in de tentamen of grote occipitale foramen leidt tot verminderde liquorcirculatie. De penetratie in de tentorial opening veroorzaakt compressie van de watertoevoer van de hersenen. Een insertie in het occipitale foramen verstoort de uitstroom van hersenvocht uit de IV-ventrikel. Occlusie hydrocephalus en een snelle toename van het volume van de ventrikels ontwikkelen, die de verschijnselen van dislocatie intensiveert, het sluiten van de vicieuze cirkel.

Het klinisch vastklemmen van de hersenen in de tentorial opening komt tot uiting door het feit dat temidden van intensivering van hoofdpijn, toegenomen stupor en slaperigheid, symptomen van een vierzijdige laesie verschijnen - opwaartse beperking van blik, convergentieparese, pupilasymmetrie, verzwakking van hun reactie op licht; verticale nystagmus kan worden waargenomen. Deze symptomen gaan gepaard met tekenen van decerebration, extensor tonische convulsies, respiratoire insufficiëntie. Een van de eerste manifestaties van laterale verplaatsing wordt een disfunctie van dezelfde naam van de oculomotorische zenuw (verwijde pupil, beperking van de mobiliteit van de oogbol, ooglid ptosis). Het inbrengen van de cerebellaire amandelen in het grote occipitale foramen en de compressie van de medulla oblongata veroorzaken een scherpe hoofdpijn met bestraling van het achterhoofd, stijfheid van de occipitale spieren, de geforceerde positie van het hoofd. Er kunnen problemen zijn met slikken, hikken. Verder worden ritmestoornissen en diepten van ademhaling, bradycardie, depressie van het bewustzijn toegevoegd.

CT en MRI kunnen de dislocatie van de hersenen en de opsluiting in de grote occipitale en tentorale openingen, acute occlusieve hydrocefalus, onthullen vanwege de blokkering van uitstroomroutes van hersenvocht.

Herkenning van tekenen van insertie in de vroege stadia is van vitaal belang en vereist urgente neurochirurgische maatregelen (ventriculaire drainage, verwijdering van hematoom of tumor, abces punctie, enz.). In de latere stadia van insertie wordt de laesie van de hersenstam onomkeerbaar. Het elimineren van de oorzaken die de dislocatie van de hersenen veroorzaakten, kan niet langer significant de toestand van de patiënt beïnvloeden.

Lees Meer Over De Vaten