Hypertensiesyndroom (individueel hoge bloeddruk, vergezeld van symptomen), hypertensieve crises

Arteriële hypertensie (AH) is het meest voorkomende syndroom onder de syndromen van het cardiovasculaire systeem. Ongeveer 90% van alle arteriële hypertensie is verantwoordelijk voor hypertensie en 10% voor symptomatische hypertensie.

De diagnose van hypertensie is gebaseerd op het gemiddelde van twee of meer bloeddrukmetingen uitgevoerd tijdens herhaalde metingen na de eerste meting.

AH is een van de risicofactoren voor CHD en atherosclerose.

Belangrijkste symptomen van AH-syndroom:

• linkerventrikelhypertrofie.

Ethologie van hypertensie (GB). In de etiologie van persisterende hypertensie spelen veel factoren een rol bij de regulatie van de bloeddruk in fysiologische omstandigheden.

Predisponerende factoren: erfelijkheid, emotionele overbelasting, stressvolle situaties, endocriene factoren, obesitas, roken, alcoholisme, lichamelijke inactiviteit, ouderdom, eerdere nierziekte en meer.

Het klinische beeld. Afhankelijk van het stadium van de ziekte zijn de symptomen meer of minder uitgesproken.

Patiënten klagen over hoofdpijn in de occipitale regio, slechte slaap, duizeligheid, geheugenstoornissen, vermoeidheid. In stadium II van de ziekte, zijn de grenzen van het hart naar links toe toe te schrijven aan linkerventrikelhypertrofie. Systolisch geruis verschijnt aan de top van het hart (gespierd), accent II-toon in de tweede intercostale ruimte aan de rechterkant (boven de aorta). In het III - IV stadium van de ziekte verschijnen tekenen van hartfalen: kortademigheid, acrocyanosis, oedeem, congestieve rales in de longen. Puls intens.

De classificatie van bloeddrukniveaus (BP), mm Hg. Art.

Hypertensiesyndroom

Oorzaken van hypertensie

  • Primaire hypertensie (essentiële arteriële hypertensie) ontstaat als gevolg van primaire disfunctie (neurose) van de hogere vasoregulerende centra bij afwezigheid van een oorzakelijk verband met organische schade aan organen of systemen.
  • Secundaire - symptomatische arteriële hypertensie is een symptoom van enkele ziekten of verwondingen van organen die betrokken zijn bij de regulatie van de bloeddruk. Symptomatische arteriële hypertensiecomponenten van arteriële hypertensie zijn verdeeld in nier-, endocriene, hemodynamische, neurogene.

Door de aard van de toename van de bloeddruk worden onderscheiden

Drie vormen van hypertensie

  • systolische;
  • diastolische;
  • Systolische en diastolische.

Afhankelijk van de waarde van de bloeddruk volgens WHO-criteria (1999), zijn er

hypertensie

Arteriële hypertensie is een pathologische of fysiologische predispositie voor een scherpe of geleidelijke toename van de indices van zowel de systolische als de diastolische component van de intravasculaire arteriële druk, ontstaan ​​als een onafhankelijke nosologische eenheid of een manifestatie van een andere pathologie die aanwezig is in een patiënt.

Volgens de wereldstatistieken is de epidemiologische situatie met betrekking tot de incidentie van arteriële hypertensie ongunstig, aangezien het percentage van deze pathologie in de structuur van cardiovasculaire ziekten 30% bedraagt. Er is een duidelijke correlatie tussen het verhogen van het risico op het ontwikkelen van tekenen en gevolgen van arteriële hypertensie met een verhoging van de leeftijd van de patiënt en daarom bestaat de belangrijkste categorie van verhoogd risico uit personen van volwassen en bejaarde leeftijd.

Oorzaken van hypertensie

Het optreden van tekenen van hoge bloeddruk bij een patiënt kan optreden tegen de achtergrond van bestaande chronische ziekten, en dan is het een secundaire of symptomatische versie van arteriële hypertensie. In het geval dat arteriële hypertensie primair is en zelfs na een uitgebreid onderzoek van de patiënt, is het niet mogelijk om de oorzaak te bepalen die een toename van intravasculaire arteriële druk veroorzaakt, waarbij de term "hypertensie", die een onafhankelijke nosologische vorm is, moet worden gebruikt.

Primaire arteriële hypertensie wordt waargenomen in bijna 90% van de gevallen van een verhoging van de arteriële druk, en de etiologie van de ontwikkeling van deze pathologische aandoening wordt momenteel overwogen. Er zijn dus niet-aanpasbare risicofactoren voor arteriële hypertensie, die niet kunnen worden vermeden (geslacht, genetisch determinisme en leeftijd), maar deze provocerende factoren zijn niet dominant in de ontwikkeling van ernstige arteriële hypertensie. In grotere mate wordt de ontwikkeling van tekenen van primaire arteriële hypertensie beïnvloed door de levensstijl van een persoon (onevenwichtige voeding, slechte gewoonten, lage activiteit, psycho-emotionele instabiliteit). Tezamen creëren alle bovengenoemde provocerende factoren vroeg of laat gunstige omstandigheden voor de pathogenetische ontwikkeling van arteriële hypertensie.

Momenteel worden veel pathogenetische theorieën over de ontwikkeling van essentiële arteriële hypertensie overwogen, hoewel deze hypotheses geen effect hebben op de tactieken van patiëntbeheer en de reikwijdte van therapeutische interventies bepalen. In grotere mate moet men rekening houden met de etiopathogenese van de ontwikkeling van secundaire arteriële hypertensie, omdat zonder het elimineren van de etiologische factor die een verhoging van de bloeddruk veroorzaakt, in dit geval men geen positieve resultaten van behandeling zou moeten verwachten.

Dus, met een renovasculaire variant van symptomatische arteriële hypertensie, is de belangrijkste pathogenetische link renale arteriestenose, die optreedt bij atherosclerotische laesies of fibromusculaire dysplasie. Een zeer zeldzame etiologische factor die de renale slagaders beïnvloedt, is systemische vasculitis. Het gevolg van stenose is de ontwikkeling van ischemische schade aan één of beide nieren, waardoor hyperproductie van renine wordt veroorzaakt, wat een indirect effect heeft op de toename van de bloeddruk.

In de pathogenese van de ontwikkeling van de endocriene etiologische vorm van arteriële hypertensie, is er een toename in het niveau van hormonale stoffen die een stimulerend effect hebben op de toename van intravasculaire arteriële druk, die optreedt bij het Itsenko-Cushing-syndroom, Conn-syndroom en feochromocytoom. Sommige cardiovasculaire aandoeningen kunnen fungeren als achtergrondpathologieën voor de ontwikkeling van secundaire arteriële hypertensie, zoals aortische coarctatie.

Symptomen van arteriële hypertensie

Klinische manifestaties in de beginfase van de ontwikkeling van arteriële hypertensie kunnen volledig afwezig zijn en de diagnose in dit geval is alleen gebaseerd op de gegevens van objectief en instrumenteel en laboratoriumonderzoek.

Klachten van patiënten die lijden aan arteriële hypertensie zijn nogal aspecifiek en daarom wordt bij het debuut van essentiële hypertensieve aandoeningen de diagnose aanzienlijk belemmerd. In de meeste gevallen, tijdens een episode van arteriële hypertensie, maakt de patiënt zich zorgen over hoofdpijn met een overheersende lokalisatie in het frontale en occipitale gebied, ernstige duizeligheid, vooral bij het veranderen van de positie van het lichaam in de ruimte, pathologische tinnitus. Deze manifestaties zijn niet pathognomonisch, daarom is het niet aan te raden om ze te beschouwen als de klinische criteria voor arteriële hypertensie, omdat de bovenstaande symptomen periodiek worden waargenomen bij volledig gezonde mensen en niets te maken hebben met een verhoging van de bloeddruk. Klassieke klinische manifestaties in de vorm van ademhalingsstoornissen, tekenen van disfunctie van hartactiviteit worden alleen waargenomen in het vergevorderde stadium van arteriële hypertensie.

Sommige etiopathogenetische vormen van arteriële hypertensie gaan gepaard met de ontwikkeling van specifieke klinische symptomen, en daarom kan een ervaren specialist een juiste diagnose stellen bij het eerste onderzoek en zorgvuldige verzameling van anamnese. In het geval van renovovasculaire type arteriële hypertensie wordt bijvoorbeeld altijd een acuut debuut van klinische manifestaties waargenomen, bestaande uit een scherpe kritische en constante toename van bloeddrukindices, voornamelijk als gevolg van de diastolische component. De crisiscursus is niet typerend voor renovasculaire arteriële hypertensie, maar de gezondheidstoestand van de patiënt met deze pathologie is buitengewoon moeilijk.

Endocriene arteriële hypertensie daarentegen wordt gekenmerkt door een tendens tot paroxysmaal verloop van de ziekte met de ontwikkeling van klassieke hypertensieve crises. Voor deze pathologie is een klinische "paroxismale triade", die bestaat in de ontwikkeling van scherpe hoofdpijn, hevig zweten en palpitaties, kenmerkend. Patiënten in deze pathologische toestand onderscheiden zich door extreme psycho-emotionele prikkelbaarheid. De ontwikkeling van een hypertensieve crisis komt het vaakst 's nachts voor, en de duur van klinische manifestaties is niet langer dan een uur, waarna de patiënten een sterke zwakte en saaie gewone hoofdpijn opmerken.

Graden en stadia van arteriële hypertensie

Het bepalen van de ernst en intensiteit van klinische manifestaties van arteriële hypertensie, evenals het stadium van ontwikkeling van de ziekte is een voorwaarde voor de selectie van een adequaat behandelingsregime. De basis voor de scheiding van arteriële hypertensie van zowel primaire als symptomatische genese is gebaseerd op het niveau van toename van de systolische en diastolische component van de arteriële druk.

Patiënten met een bepaalde mate van arteriële hypertensie merken meestal geen duidelijke verslechtering van hun eigen gezondheid vanwege het feit dat de bloeddruk in deze situatie niet hoger is dan 159/99 mm. Hg. Art.

Graad 2 arteriële hypertensie gaat gepaard met uitgesproken klinische manifestaties en organische veranderingen in doelorganen, en bloeddrukindicatoren liggen binnen 179/109 mm. Hg. Art.

Graad 3 van de ziekte wordt gekenmerkt door een extreem ernstig agressief beloop en de neiging om complicaties te ontwikkelen door een verstoorde hersen- en hartfunctie. In de derde graad wordt een kritische toename van de bloeddrukindices waargenomen, die groter is dan 180/110 mm. Hg. Art.

Naast de classificatie van arteriële hypertensie door ernst, gebruiken cardiologen in de praktijk een gefaseerde scheiding van deze pathologie, waarvan de criteria de aanwezigheid van tekenen van schade aan doelorganen zijn.

In het beginstadium van arteriële hypertensie van zowel primaire als secundaire genese ontbeert de patiënt volledig manifestaties van organische laesie van weefsels en organen die gevoelig zijn voor een toename van de arteriële druk.

De tweede fase van de ziekte omvat de ontwikkeling van uitgebreide klinische symptomen, waarvan de intensiteit van de manifestatie direct afhangt van de ernst van de schade aan inwendige organen. In de meeste gevallen deze stap hypertensie wordt vastgesteld op basis van de instrumentele bevestiging van orgaanschade in de vorm van hypertrofische cardiomyopathie linkerventrikel volgens echocardiografie en ECG, vernauwing van de bloedvaten van de retina gezien fundus kiezen parameter verandert biochemische bloedanalyse - namelijk een bescheiden verhoging van het niveau van creatinine in plasma.

De derde fase van arteriële hypertensie is terminaal, waarbij de patiënt onomkeerbare veranderingen ontwikkelt in alle organen die gevoelig zijn voor een verhoging van de bloeddruk. Met betrekking tot het hart bij een persoon die lijdt aan een langdurige toename in arteriële druk, ontwikkelt zich ischemische hartspierbeschadiging, die zich manifesteert in de vorming van infarctzones. Arteriële hypertensie heeft een negatief effect op hersenstructuren in de vorm van provocatie van voorbijgaande ischemische aanvallen, hypertensieve encefalopathie en zelfs de vorming van brandpunten van ischemische beroerte. Een langdurige systemische toename van de intravasculaire druk heeft een zeer negatief effect op de structuur van de fundusvaten, waarvan de uitkomst de vorming is van retinale bloedingen en oestrus van de oogzenuw.

Het terminale stadium van de ontwikkeling van arteriële hypertensie wordt gekenmerkt door een significante onderdrukking van de nierfunctie, wat wordt weerspiegeld in de creatininespiegels, die hoger zijn dan 177 μmol / l.

Diagnose van arteriële hypertensie

Tijdens de klinische en instrumentele en laboratorium evaluatie van patiënten met arteriële hypertensie, moet het hoofddoel niet zozeer het vinden van verhoogde bloeddruk, zoals de detectie van secundaire oorzaken van hypertensie, tekenen van laesies van de interne organen, alsmede een evaluatie van de aanwezigheid van risicofactoren voor cardiale complicaties profiel.

In het eerste contact met de patiënt is de zorgvuldige verzameling van patiëntgeschiedenisgegevens de sleutel tot het vaststellen van de juiste diagnose en het bepalen van de verdere tactiek van de behandeling. Objectief onderzoek van een patiënt die lijdt aan arteriële hypertensie, maakt in sommige gevallen het mogelijk om de etiopathogenetische vorm van de ziekte te bepalen, vanwege de detectie van specifieke pathognomonische symptomen. Dus met een bestaand van abdominale obesitas bij een patiënt, in combinatie met hypertrichosis, hirsutisme en aanhoudende toename van de diastolische bloeddruk component moet de aard van endocriene ziekte (syndroom van Cushing) aannemen. Bij feochromocytoom, vergezeld van ernstige paroxysmale arteriële hypertensie, wordt een toename van huidpigmentatie in de axillaire projectie waargenomen. Het belangrijkste diagnostische klinische criterium voor renovasculaire arteriële hypertensie wordt beschouwd als auscultatie van vasculaire ruis in de projectie van de navelstreek.

Het volume van laboratoriumonderzoeksmethoden voor arteriële hypertensie bestaat uit de analyse van het lipidenprofiel van de patiënt, de bepaling van urinezuur en creatinine, als belangrijkste criteria voor nierdisfunctie, en de analyse van de hormonale status van de patiënt.

Om het stadium van de ziekte te bepalen, is een vereiste de diagnose van schade aan doelorganen, dat wil zeggen organen waarin onomkeerbare veranderingen optreden als gevolg van een verhoging van de bloeddruk. Dus voor de studie van het hart voor schendingen van activiteit en organische laesie, worden elektrocardiografische registratie en ultrasone beeldvorming gebruikt, die deel uitmaken van het standaard screeningonderzoek van alle patiënten die lijden aan arteriële hypertensie. Om retinopathie te detecteren, die voornamelijk wordt waargenomen in geval van een lang ernstig beloop van arteriële hypertensie, is het noodzakelijk om de fundus van de patiënt te onderzoeken. Als een instrumentele methode om de nieren en de hersenen te onderzoeken, is het raadzaam om stralingsbeeldvormingstechnieken te gebruiken die niet zijn opgenomen in de verplichte lijst van diagnostische maatregelen, maar die het vroegtijdig vaststellen van de juiste diagnose (computertomografie, magnetische resonantiebeeldvorming) aanzienlijk vergemakkelijken.

Behandeling van arteriële hypertensie

De belangrijkste moderne benadering van de behandeling van arteriële hypertensie is om de maximale eliminatie van het risico op cardiale complicaties en mortaliteit te bereiken. In dit opzicht is de primaire taak van de behandelende arts de volledige eliminatie van reversibele (aanpasbare) risicofactoren die aanwezig zijn in de patiënt, met verdere medische verlichting van arteriële hypertensie en daarmee samenhangende klinische manifestaties. Er bestaat een bepaalde norm, namelijk het bereiken van de doellimiet van de bloeddruk, waarvan de indicatoren de 140/90 mm Hg niet mogen overschrijden.

In welke gevallen moet antihypertensiva worden gebruikt voor arteriële hypertensie? Cardiologen in hun praktijk gebruiken de ontwikkelde classificatie, wat een beoordeling van het "risico op cardiovasculaire complicaties" impliceert die een patiënt heeft. Volgens deze classificatie worden personen met een hoog risico op hartcomplicaties in combinatie met een kritische toename van het aantal bloeddrukwaarden onderworpen aan een gecombineerde behandeling met behulp van aanpassing van de levensstijl en geneesmiddelcorrectie. Patiënten in de categorie matig en laag risico zijn onderworpen aan dynamische observatie gedurende ten minste drie maanden, en alleen in de afwezigheid van het effect van het gebruik van niet-medische correctiemethoden moet gebruik worden gemaakt van antihypertensieve behandeling met geneesmiddelen.

De principes van medische correctie van arteriële hypertensie bestaan ​​uit een geleidelijke verlaging van de bloeddrukindicatoren tot streefgetallen met behulp van de methode om de minimale therapeutische dosis van één of meer antihypertensiva toe te passen. In sommige situaties kan monotherapie met een lage dosis van het antihypertensivum een ​​langdurig positief effect hebben in termen van het stoppen van hypertensie. Momenteel is de farmaceutische markt gevuld met een breed scala aan antihypertensiva, maar de meest populaire zijn de gecombineerde groepen geneesmiddelen die een langdurig hypotensief effect hebben (tot 24 uur).

Als de drugs van keuze voor nieuwe-onset hypertensie episode de voorkeur aan diuretica met een breed scala aan positieve effecten in de vorm van het voorkomen van de ontwikkeling van cardiovasculaire complicaties, het verminderen van de mortaliteit en het voorkomen van de progressie van hypertrofische veranderingen in de linker ventrikel van het hart moeten geven. Farmacologische werking, vergezeld van een milde verlaging van de bloeddruk, wordt veroorzaakt door een afname van de reabsorptie van water en natrium en een afname van de vaatweerstand.

De keuze van diureticum hangt af van de geassocieerde comorbiditeit van de patiënt. Dus, bij arteriële hypertensie in combinatie met tekenen van hart- en nierfalen, moeten lisdiuretische geneesmiddelen de voorkeur krijgen (Furosemide in een dagelijkse dosis van 40 mg). Thiazidediuretica (hydrochloorthiazide in een dagelijkse dosis van 12,5 mg) met langdurig gebruik kunnen de ontwikkeling van hypokaliëmie veroorzaken en daarom is het beter om ze te gebruiken in combinatie met aldosteronantagonisten.

In situaties waarbij de patiënt symptomen van hypertensie in combinatie met tachyaritmie, angina pectoris aanvallen en symptomen van chronische cardiovasculaire ziekte stagneert aard, zoals eerstelijnsgeneesmiddelen raadzaam om een ​​groep B-blokkerende middelen (atenolol tweemaal gebruikt in een dagelijkse dosis van 50 mg metoprolol 100 mg dag, bisoprolol 2,5 mg 's morgens). Het mechanisme van het antihypertensieve effect van deze geneesmiddelen is het verlagen van de hartproductie en het remmen van de renine productie. Houd er rekening mee dat niet-naleving van de dosering van het medicijn in deze groep kan leiden tot een uitgesproken daling van de hartslag en bronchoconstrictie, wat een absolute indicatie is voor het staken van de B-blokkeerder.

Patiënten die lijden aan arteriële hypertensie op de achtergrond van proteïnurie, is het raadzaam om antihypertensiva voor te schrijven van de ACE-remmende groep (Enalapril in een minimale dosis van 5 mg met een geleidelijke titratie van de dosering). Een absolute contra-indicatie voor het gebruik van geneesmiddelen van de ACE-remmingsgroep is de bilaterale nierstenose van de patiënt. De geneesmiddelen van de groep angiotensine II-receptorantagonisten hebben een vergelijkbaar hypotensief effect met het enige verschil dat ze de ontwikkeling van hoest en oedeem van de angioneurotische aard niet uitlokken, waardoor het bereik van hun toepassing aanzienlijk wordt uitgebreid.

Geneesmiddelen van de calciumkanaalblokkeringsgroep hebben een uitgesproken hypotensief effect, waardoor arteriële hypertensie kan worden verlicht door het calciumgehalte in de vaatwand te verlagen. De categorie voor het voorschrijven van geneesmiddelen in deze groep bestaat voornamelijk uit oudere patiënten, die gelijktijdig met arteriële hypertensie tekenen vertonen van ischemische hartspierbeschadiging, die zich manifesteert in de ontwikkeling van beroertes. In de cardiologische praktijk worden alleen verlengde vormen van calciumkanaalblokkers gebruikt (Amlodipine in een dagelijkse dosis van 2,5 mg) vanwege het feit dat kortwerkende calciumantagonisten het risico op provocatie van een acuut myocardinfarct aanzienlijk verhogen.

In situaties waarbij de patiënt hypertensie in combinatie met een verminderde hartritme, is het raadzaam toepassing categorie calciumantagonisten fenylalkylamine derivaten en benzothiazepine (Verapamil 30 mg 3 maal per dag in een dagelijkse dosis van 120 mg diltiazem). Een absolute contra-indicatie voor het gebruik van deze categorie geneesmiddelen is het hartfalen van de patiënt, vergezeld van een afname van de ejectiefractie van minder dan 45%.

Afzonderlijk, is het noodzakelijk om de medicameters verlichting van hypertensieve crisis te overwegen, waarin er een kritische toename is in het aantal intravasculaire druk en een acuut beloop van arteriële hypertensie. In deze situatie dient de voorkeur te worden gegeven aan geneesmiddelen met een uitgesproken antihypertensief effect, omdat het langdurige verloop van een hypertensieve crisis het risico op een fatale afloop aanzienlijk verhoogt. Wanneer er tekenen zijn van een gecompliceerde hypertensieve crisis bij een patiënt, heeft de parenterale toedieningsweg van geneesmiddelen met een hypotensief effect de voorkeur. De meeste groepen antihypertensiva zijn verkrijgbaar in parenterale vorm (intraveneuze toediening van Verapamil in een dosis van 5 mg, intraveneuze infusie van Labetalol in een dosis van 50 mg, intramusculaire toediening van een 0,01% oplossing van Clonidine in een dosis van 0,5 ml, intraveneuze toediening van een 0,5% oplossing van Fentolamine in een dosis 1 ml). In de regel vindt het hypotensieve effect niet later dan 5 minuten na toediening van het geneesmiddel plaats.

In het geval van een ongecompliceerde hypertensieve crisis, is het niet nodig om parenterale vormen van antihypertensiva te gebruiken, omdat er in deze pathologische toestand geen kritische verhoging van de bloeddrukindicatoren is. Orale toediening van antihypertensiva in een adequate dosering kan enkele uren duren om de druk te verlagen en de streefcijfers in de toekomst te behouden (Clonidine in een dosis van 0,075 mg, Captopril in een enkele dosis van 25 mg, Labetalol in een dosis van 200 mg). Natuurlijk zijn er tegenwoordig veel methoden voor medicamenteuze verlichting van hypertensieve crises, echter, om de ontwikkeling van complicaties te vermijden, moet u regelmatig een gepland antihypertensief therapie-regime gebruiken.

In het geval dat de arteriële hypertensie van de patiënt secundair is en zich ontwikkelt als gevolg van nierarteriestenose, is de basismethode van de behandeling chirurgische correctie van stenose en revascularisatie met angioplastiek. Operationele hulpmiddelen voor renovasculaire arteriële hypertensie (bypass shunting, endarterectomie) worden alleen gebruikt als er contra-indicaties zijn voor het gebruik van transluminale angioplastiek. Als een patiënt tekenen heeft van een agressief beloop van arteriële hypertensie veroorzaakt door ernstige unilaterale nefrosclerose, is de enige behandelmethode nefrectomie.

Voor endocriene secundaire arteriële hypertensie wordt een combinatie van chirurgische behandeling (radicale excisie van het tumorsubstraat) en antihypertensieve therapie (Spironolacton in een dagelijkse dosis van 200 mg in primair hyperaldosteronisme, fenolamine in een dosis van 25 mg elke 4 uur met feochromocytoom) gebruikt.

Preventie van arteriële hypertensie

Naleving van preventieve maatregelen, die gericht zijn op het voorkomen van episodes van verhoogde intravasculaire arteriële druk, evenals het verminderen van het risico op complicaties van arteriële hypertensie, wordt niet alleen getoond aan patiënten die lang aan deze pathologie lijden, maar ook aan gezonde individuen die tekenen van verhoogde druk kunnen hebben.

Het wetenschappelijk bewezen feit is de directe correlatie-afhankelijkheid van de toename in bloeddrukcijfers met een toename van de lichaamsmassa van een persoon, en daarom is de normalisering van het gewicht van een persoon die lijdt aan arteriële hypertensie de preventieve maatregel met de hoogste prioriteit. Bovendien helpt naleving van de regels voor de correctie van eetgedrag de progressie van atherosclerotische vasculaire laesies te voorkomen, wat een van de hoofdoorzaken is van de ontwikkeling van arteriële hypertensie.

Recente studies op het gebied van farmacologie hebben het gunstige effect aangetoond van omega-3 meervoudig onverzadigde vetzuren op het herstel van de vasculaire tonus, die ook kan worden beschouwd als een effectieve methode voor de preventie van arteriële hypertensie. Gezien deze bevindingen, zou u dagelijks voldoende hoeveelheid olijfolie moeten consumeren en de inname van dierlijke vetten sterk moeten beperken.

Natuurlijk, als u zich wilt ontdoen van de manifestaties van arteriële hypertensie, moet u slechte gewoonten opgeven in de vorm van roken en alcoholische dranken drinken, omdat nicotine- en alcoholdeeltjes, zelfs bij microdoses, de intravasculaire bloeddruk kunnen verhogen.

Personen die al episodes van arteriële hypertensie hebben, moeten de bloeddrukindicatoren dagelijks meten als een secundaire preventieve maatregel, een speciaal dagboek bijhouden dat de effectiviteit van de gebruikte medicamenteuze therapie weergeeft, en wanneer de aandoening verergert en nieuwe klinische manifestaties verschijnen, wacht niet met uw arts erover te vertellen.

Hypertensie - welke dokter zal helpen? Als u de ontwikkeling van arteriële hypertensie heeft of vermoedt, moet u onmiddellijk advies inwinnen bij artsen als een cardioloog, een endocrinoloog en een nefroloog.

Hypertensie - wat het is, oorzaken, typen, symptomen, behandeling van 1, 2, 3 graden

Arteriële hypertensie (hypertensie, AH) is een aandoening van het cardiovasculaire systeem waarbij de bloeddruk in de slagaders van de systemische (grote) bloedsomloop gestaag toeneemt. Bij de ontwikkeling van de ziekte zijn zowel interne (hormonale, zenuwachtige systemen) als externe factoren (overmatige consumptie van zout, alcohol, roken, obesitas) belangrijk. In meer detail wat voor soort ziekte dit is, overweeg verder.

Wat is arteriële hypertensie

Arteriële hypertensie is een aandoening die wordt bepaald door een aanhoudende toename van de systolische druk tot 140 mm Hg. st en meer; en diastolische druk is tot 90 mm kwik. Art. en meer.

Klinisch beeld

Wat zeggen artsen over hypertensie

Ik behandel hypertensie al vele jaren. Volgens statistieken eindigt hypertensie in 89% van de gevallen met een hartaanval of beroerte en de dood van een persoon. Ongeveer tweederde van de patiënten sterft nu binnen de eerste 5 jaar van de ziekte.

Het volgende feit is dat de druk kan worden afgebroken en noodzakelijk, maar dit geneest de ziekte zelf niet. Het enige geneesmiddel dat door het ministerie van Volksgezondheid officieel wordt aanbevolen voor de behandeling van hypertensie en door cardiologen in hun werk wordt gebruikt, is Giperium. Het medicijn beïnvloedt de oorzaak van de ziekte, waardoor het mogelijk is om hypertensie volledig te laten verdwijnen. Als onderdeel van het federale programma kan elke inwoner van de Russische Federatie het bovendien gratis krijgen.

Een dergelijke ziekte als arteriële hypertensie treedt op als gevolg van verstoringen in het werk van de centra van bloeddrukregulatie. Een andere oorzaak van hypertensie zijn ziekten van de interne organen of systemen.

Zulke patiënten hebben ernstige hoofdpijn (vooral 's morgens) in de regio van het occipitale gedeelte, waardoor ze zwaar aanvoelen en een stijve buik hebben. Bovendien klagen patiënten over een slechte nachtrust, verminderde prestaties en geheugen en kenmerkende prikkelbaarheid. Sommige patiënten klagen over pijn op de borst, moeite met ademhalen na lichamelijk werk en visusstoornissen.

Vervolgens wordt de druktoename constant, de aorta, het hart, de nieren, het netvlies en de hersenen aangetast.

Arteriële hypertensie kan primair of secundair zijn (volgens ICD-10). Ongeveer één op de tien hypertensieve patiënten heeft een hoge bloeddruk veroorzaakt door een laesie van een orgaan. In deze gevallen spreken ze van secundaire of symptomatische hypertensie. Ongeveer 90% van de patiënten lijdt aan primaire of essentiële hypertensie.

WHO-deskundigen bevelen een aanvullende classificatie van hypertensie aan:

  • geen symptomen van schade aan inwendige organen;
  • met objectieve tekenen van schade aan doelorganen (bij bloedonderzoek, tijdens instrumenteel onderzoek);
  • met tekenen van schade en de aanwezigheid van klinische manifestaties (myocardinfarct, voorbijgaande schending van de cerebrale circulatie, retinopathie van het netvlies).

primair

De essentie van primaire arteriële hypertensie is een gestage toename van de bloeddruk zonder een duidelijke oorzaak. Primair is een onafhankelijke ziekte. Het ontwikkelt zich op de achtergrond van hartziekten en wordt meestal essentiële hypertensie genoemd.

Wees voorzichtig

Hypertensie (drukstoten) - doodt een patiënt in een droom in 89% van de gevallen!

We haasten ons u te waarschuwen, de meeste medicijnen tegen hypertensie en normalisering van de druk - dit is een complete misleiding van marketeers die honderden procent bedriegen met geneesmiddelen waarvan de effectiviteit nul is.

De apotheekmaffia verdient enorm veel geld om zieke mensen te misleiden.

Maar wat te doen? Hoe te behandelen als er overal bedrog is? MD Belyaev Andrei Sergeevich voerde zijn eigen onderzoek uit en vond een uitweg uit deze situatie. In dit artikel over de wetteloosheid van apotheken, vertelde Andrei Sergejevich ook hoe de dood als gevolg van een ziek hart en drukstoten gratis kan worden voorkomen! Lees het artikel op de officiële website van het Centrum voor Gezondheid en Cardiologie van de Russische Federatie op de link.

Essentiële hypertensie (of hypertensie) ontstaat niet als gevolg van schade aan organen. Vervolgens leidt het tot schade aan doelorganen.

Er wordt aangenomen dat de ziekte is gebaseerd op erfelijke genetische aandoeningen, evenals aandoeningen van de regulatie van hogere zenuwactiviteit veroorzaakt door conflictsituaties in het gezin en op het werk, constante mentale stress, verhoogd verantwoordelijkheidsgevoel, evenals overgewicht, enz.

Secundaire arteriële hypertensie

Wat de secundaire vorm betreft, het komt voor tegen de achtergrond van ziekten van andere inwendige organen. Deze aandoening wordt ook hypertensie syndroom of symptomatische hypertensie genoemd.

Afhankelijk van de oorzaak van hun optreden, zijn ze onderverdeeld in de volgende typen:

  • nier;
  • endocriene;
  • hemodynamische;
  • medicijnen;
  • neurogene.

Door de aard van het beloop van arteriële hypertensie kan zijn:

Verhalen van onze lezers

Versloeg hypertensie thuis. Het is een maand geleden dat ik de druksprongen ben vergeten. Oh, hoeveel heb ik alles geprobeerd - niets hielp. Hoe vaak ging ik naar de kliniek, maar ik kreeg keer op keer nutteloze medicijnen voorgeschreven en toen ik terugkwam, haalden de dokters gewoon mijn schouders op. Eindelijk, ik heb de druk overwonnen en dit allemaal dankzij dit artikel. Iedereen die problemen heeft met druk - lees zeker!

Lees het volledige artikel >>>

  • voorbijgaand: de stijging van de bloeddruk wordt sporadisch waargenomen, duurt van enkele uren tot meerdere dagen, normaliseert zonder het gebruik van geneesmiddelen;
  • Labiel: dit type hypertensie behoort tot de eerste fase van hypertensie. Eigenlijk is dit nog geen ziekte, maar eerder een borderline-toestand, omdat het wordt gekenmerkt door onbetekenende en onstabiele drukstoten. Het stabiliseert zelfstandig en vereist geen geneesmiddelen die de bloeddruk verlagen.
  • Stabiele arteriële hypertensie. Een aanhoudende drukverhoging waarbij serieuze ondersteunende therapie wordt toegepast.
  • kritisch: de patiënt heeft periodieke hypertensieve crises;
  • Kwaadaardig: de bloeddruk stijgt tot hoge aantallen, de pathologie vordert snel en kan leiden tot ernstige complicaties en de dood van de patiënt.

redenen

Bloeddruk stijgt met de leeftijd. Ongeveer twee derde van de 65-plussers lijdt aan arteriële hypertensie. Mensen na 55 jaar met een normale bloeddruk hebben een risico van 90% om na verloop van tijd hypertensie te ontwikkelen. Aangezien een verhoging van de bloeddruk vaak wordt gevonden bij ouderen, kan dergelijke "leeftijdsgerelateerde" hypertensie natuurlijk lijken, maar een verhoogde bloeddruk verhoogt het risico op complicaties en mortaliteit.

Markeer de meest voorkomende oorzaken van hypertensie:

  1. Nierziekte,
  2. Hypodynamie of immobiliteit.
  3. Mannen zijn ouder dan 55 jaar, vrouwen zijn ouder dan 60 jaar.
  4. Bijniertumor
  5. Bijwerkingen van medicijnen
  6. Verhoogde druk tijdens de zwangerschap.
  7. Hypodynamie of immobiliteit.
  8. Diabetes mellitus in de geschiedenis.
  9. Verhoogd cholesterolgehalte in het bloed (meer dan 6,5 mol / l).
  10. Verhoogd zoutgehalte in voedsel.
  11. Systematisch misbruik van alcoholische dranken.

De aanwezigheid van zelfs een van deze factoren is een reden om de preventie van hypertensie in de nabije toekomst te beginnen. Verwaarlozing van deze activiteiten met een hoge mate van waarschijnlijkheid zal leiden tot de vorming van pathologie gedurende meerdere jaren.

Het bepalen van de oorzaken van arteriële hypertensie vereist echografie, angiografie, CT, MRI (nieren, bijnieren, hart, hersenen), biochemische parameters en bloedhormonen, bloeddrukmonitoring.

Symptomen van arteriële hypertensie

In de regel gaat arteriële hypertensie voor het begin van verschillende complicaties vaak zonder symptomen door en de enige manifestatie is een verhoging van de bloeddruk. Tegelijkertijd klagen patiënten nauwelijks of ze zijn niet specifiek, maar een hoofdpijn op de achterkant van het hoofd of in het voorhoofd wordt periodiek opgemerkt, soms duizelig en oorsuizen merkbaar.

Hypertensiesyndroom heeft de volgende symptomen:

  • Drukken op hoofdpijn die periodiek voorkomt;
  • Fluiten of tinnitus;
  • Flauwvallen en duizeligheid;
  • Misselijkheid, braken;
  • "Vliegen" in de ogen;
  • Hartkloppingen;
  • Drukken op pijn in het hart;
  • Roodheid van de huid.

De beschreven tekens zijn niet-specifiek en daarom wekken ze bij de patiënt geen verdenking op.

In de regel manifesteren zich de eerste symptomen van arteriële hypertensie nadat de pathologische veranderingen in de interne organen optraden. Deze tekens zijn van binnenkomende aard en zijn afhankelijk van het gebied van de laesie.

Er kan niet worden gezegd dat de symptomen van hypertensie bij mannen en vrouwen aanzienlijk verschillen, maar in feite zijn mannen inderdaad vatbaarder voor deze ziekte, vooral in de leeftijdsgroep van 40 tot 55 jaar. Dit wordt gedeeltelijk verklaard door het verschil in de fysiologische structuur: mannen, in tegenstelling tot vrouwen, hebben respectievelijk een groter lichaamsgewicht en het bloedvolume dat in de bloedvaten circuleert, is veel hoger, wat gunstige omstandigheden creëert voor hoge bloeddruk.

Een gevaarlijke complicatie van arteriële hypertensie is een hypertensieve crisis, een acute aandoening die wordt gekenmerkt door een plotselinge toename van de druk van 20-40 eenheden. Voor deze aandoening is vaak een ambulanceoproep vereist.

Tekenen die beslist op moeten letten

Welke tekenen moeten aandacht krijgen en een arts raadplegen of ten minste beginnen zelfstandig de druk te meten met een tonometer en deze opnemen in een zelfcontrole dagboek:

  • doffe pijn in de linkerkant van de borst;
  • hartritmestoornissen;
  • pijn in de achterkant van het hoofd;
  • af en toe duizeligheid en tinnitus;
  • wazig zicht, vlekken, "vliegen" voor de ogen;
  • kortademigheid bij inspanning;
  • blauwheid van handen en voeten;
  • zwelling of zwelling van de benen;
  • aanvallen van verstikking of bloedspuwing.

De mate van arteriële hypertensie: 1, 2, 3

Het klinische beeld van arteriële hypertensie wordt beïnvloed door de mate en het type van de ziekte. Om het niveau van laesies van inwendige organen als gevolg van aanhoudend verhoogde bloeddruk te beoordelen, is er een speciale classificatie van hypertensie, bestaande uit drie graden.

1 graad

In de eerste fase zijn er geen objectieve symptomen van schendingen van doelorganen: hart, hersenen, nieren.

2 graden arteriële hypertensie

De tweede graad van de ziekte komt met systematische en aanhoudende sprongen in de bloeddruk, de patiënt heeft rust nodig, medicatie, ziekenhuisopname.

3 graad van hypertensie

Systolisch is meer dan 180 mm Hg, diastolisch is meer dan 110 mm Hg. Graad 3 wordt als een ernstige vorm beschouwd, de druk is constant op het niveau van pathologische parameters, het gaat gepaard met ernstige complicaties, het is moeilijk om met medicijnen te corrigeren.

Hoe is hypertensie bij kinderen?

Hypertensie bij kinderen komt veel minder vaak voor dan bij volwassenen en blijft een van de meest voorkomende chronische ziektes in de kindergeneeskunde. Volgens verschillende onderzoeken is de incidentie van deze ziekte bij kinderen en adolescenten van 1 tot 18%.

De oorzaken van de ontwikkeling van hypertensie bij kinderen en adolescenten hangen in de regel af van de leeftijd van het kind. Het grootste deel van de pathologie wordt veroorzaakt door nierschade.

Een ongecontroleerde overmatige inname van geneesmiddelen uit de adrenerge groep kan de bloeddruk verhogen. Deze omvatten naftyzine, salbutamol.

Risicofactoren voor arteriële hypertensie omvatten:

Preventie van arteriële hypertensie moet worden uitgevoerd op het niveau van de bevolking en het gezin, evenals in risicogroepen. Allereerst bestaat preventie uit het organiseren van een gezonde levensstijl voor kinderen en adolescenten en het corrigeren van de geïdentificeerde risicofactoren. De belangrijkste preventieve maatregelen moeten in het gezin worden georganiseerd: het creëren van een gunstige psychologische atmosfeer, de juiste werk- en rusttijden, voeding die helpt het normale lichaamsgewicht te behouden, voldoende fysieke (dynamische) belasting.

Complicaties en gevolgen voor het lichaam

Een van de belangrijkste symptomen van hypertensie is het verslaan van doelorganen. Patiënten met arteriële hypertensie sterven meestal op jonge leeftijd. De meest voorkomende doodsoorzaak is hartaandoening. Slagen en nierfalen komen vaak voor, vooral bij personen met ernstige retinopathie.

De belangrijkste complicaties van arteriële hypertensie zijn:

  • hypertensieve crises,
  • aandoeningen van de cerebrale circulatie (hemorragische of ischemische beroertes),
  • hartinfarct,
  • nefrosclerose (primaire gerimpelde nier),
  • hartfalen
  • aorta-aneurysma ontleden.

diagnostiek

Diagnose van hypertensie wordt uitgevoerd volgens de resultaten van veranderingen in bloeddruk. Anamnese, lichamelijk onderzoek en andere onderzoeksmethoden helpen om de oorzaak te achterhalen en de schade aan doelorganen te verhelderen.

De diagnose van arteriële hypertensie is gebaseerd op de volgende soorten onderzoek:

  • ECG, glucosetelling en compleet bloedbeeld;
  • Echografie van de nieren, bepaling van het niveau van ureum, creatinine in het bloed, urinalyse - worden uitgevoerd om de renale aard van de vorming van de ziekte uit te sluiten;
  • Echografie van de bijnieren moet worden uitgevoerd in geval van vermoedelijk feochromocytoom;
  • analyse van hormonen, echografie van de schildklier;
  • MRI van de hersenen;
  • Overleg met een neuroloog en een oogarts.

Bij het onderzoeken van de patiënt onthulde laesies:

  • nier: uremie, polyurie, proteïnurie, nierfalen;
  • hersenen: hypertensieve encefalopathie, cerebrovasculair accident;
  • Harten: verdikking van de hartwand, linkerventrikelhypertrofie;
  • vaten: vernauwing van het lumen van slagaders en arteriolen, atherosclerose, aneurysma's, aortadissectie;
  • fundus van het oog: bloeding, retinopathie, blindheid.

behandeling

Normalisatie van de bloeddruk en de correctie van de invloed van risicofactoren helpen de waarschijnlijkheid van complicaties door inwendige organen aanzienlijk te verminderen. Therapie omvat het gebruik van niet-medicamenteuze en medicamenteuze methoden.

Voor behandeling en onderzoek voor hypertensie, moet u een arts raadplegen. Alleen een specialist na een volledig onderzoek en analyse van de resultaten van de onderzoeken zal in staat zijn om de juiste behandeling correct te diagnosticeren en voor te schrijven.

Niet-medicamenteuze behandeling

Allereerst zijn niet-medicamenteuze methoden gebaseerd op het veranderen van de levensstijl van een patiënt die lijdt aan arteriële hypertensie. Het wordt aanbevolen om te weigeren:

  • roken als de patiënt rookt;
  • alcohol drinken, of hun inname verminderen: mannen tot 20-30 gram ethanol per dag, vrouwen, respectievelijk, tot 10-20;
  • verhoogde consumptie van zout uit voedsel, moet worden teruggebracht tot 5 gram per dag, bij voorkeur minder;
  • een dieet beperkt tot dierlijke vetten, snoep, zout en vloeistoffen indien nodig;
  • gebruik van preparaten die kalium, magnesium of calcium bevatten. Ze worden vaak gebruikt om hoge bloeddruk te verlagen.

Medicijnen voor arteriële hypertensie

Therapie met behulp van medicijnen moet worden voorgeschreven rekening houdend met de volgende aanbevelingen:

  1. De behandeling begint met kleine doses medicijnen.
  2. Bij afwezigheid van een therapeutisch effect, moet één medicijn door een ander worden vervangen.
  3. Het interval tussen de graden moet minder dan 4 weken zijn, op voorwaarde dat u geen snelle bloeddrukdaling nodig heeft.
  4. Het gebruik van langwerkende geneesmiddelen om een ​​24-uurs effect te verkrijgen met een enkele dosis.
  5. Het gebruik van een optimale combinatie van apparaten.
  6. De therapie zou permanent moeten zijn. Gebruik de medicijncursussen niet.
  7. Effectieve controle van de bloeddruk gedurende het hele jaar helpt om de dosis en het aantal geneesmiddelen geleidelijk te verminderen.

Geneesmiddelen die zijn voorgeschreven door een specialist in hypertensie, worden aanbevolen om voortdurend te veranderen, alternatieve analogen. Anders is er het effect van verslaving, wanneer het productieve medicijn voor hypertensie van het hart niet langer in staat is om de normale indicator van de bloeddruk te stabiliseren.

eten

Samen met de manier van leven wordt speciale aandacht gegeven aan de preventie van arteriële hypertensie. Meer behoefte om natuurlijke producten te eten, zonder enige additieven, conserveermiddelen (indien mogelijk). Het menu moet een voldoende hoeveelheid fruit, groenten en onverzadigde vetten bevatten (lijnzaad, olijfolie, rode vis).

Het dieet van de patiënt met hypertensie moet noodzakelijkerwijs vezel omvatten. Het helpt het cholesterolgehalte in het bloed te verlagen en de opname ervan te voorkomen. Daarom is het de moeite waard om meer groenten en fruit te eten.

In aanwezigheid van overgewicht is het noodzakelijk om de dagelijkse calorische waarde te verminderen tot 1200-1800 kcal.

Wat is beter om te weigeren in geval van arteriële hypertensie:

  • vis en vlees van vetachtige variëteiten, worstjes op voorraad, ingeblikte goederen, gerookt vlees, reuzel, kaas;
  • margarine, banketbakkersroom, boter teveel (u kunt boter op brood verspreiden met een dunne, verlichte laag);
  • snoep (cake, koekjes, snoep, suiker, gebak);
  • alcoholische dranken, sterke thee (dit geldt voor zowel groene als zwarte thee), koffie;
  • te zout, pittig, vet voedsel;
  • winkel mayonaise, sauzen en marinades;

Aanbevelingen voor patiënten met arteriële hypertensie

Wat een hypertensieve patiënt moet weten en uitvoeren:

  1. behoud een normale gewichts- en middelomtrek;
  2. voortdurend oefenen;
  3. verbruik minder zout, vet en cholesterol;
  4. meer mineralen consumeren, in het bijzonder kalium, magnesium, calcium;
  5. alcoholgebruik beperken;
  6. stop met roken en gebruik psychogische stoffen.

vooruitzicht

Hoe hoger de bloeddruk en de meer uitgesproken veranderingen in retinale vaten of andere manifestaties van doelorgaanschade, hoe slechter de prognose. De voorspelling is afhankelijk van de drukindicatoren. Hoe hoger de prestaties, de meer uitgesproken veranderingen in de vaten en interne organen.

Bij het stellen van de diagnose "arteriële hypertensie" en tijdens de evaluatie van mogelijke gevolgen, vertrouwen de specialisten vooral op de bovenste drukindicatoren. Met alle medische afspraken wordt de prognose als gunstig beschouwd. Anders ontwikkelen zich complicaties die de prognose twijfelachtig maken.

het voorkomen

In de regel is de preventie van deze ziekte in overeenstemming met de juiste voeding en bij de uitvoering van fysieke oefeningen, die de gezondheid van zieke of gezonde mensen aanzienlijk verbeteren. Elke vorm van lichaamsbeweging in de vorm van hardlopen, wandelen, zwemmen, sporten op de simulatoren en ademhalingsoefeningen helpt alleen om het vermogen om te werken te vergroten en om de verhoogde druk merkbaar te stabiliseren.

Als hypertensie wordt gedetecteerd, hoeft u niet te wanhopen. Het is belangrijk om samen met uw arts actief deel te nemen aan de selectie van een effectieve behandeling.

Patiënten met deze ziekte moeten vaak hun gebruikelijke dagelijkse routine veranderen om de progressie van de pathologie te stoppen. Deze veranderingen betreffen niet alleen voeding, maar ook gewoonten, aard van het werk, dagelijkse werkbelasting, rustregime en enkele andere nuances. Alleen als de aanbevelingen van de artsen worden nageleefd, zal de therapie behoorlijk effectief zijn.

Trek conclusies

Hartaanvallen en beroertes zijn goed voor bijna 70% van alle sterfgevallen in de wereld. Zeven van de tien mensen sterven door verstopping van de slagaders van het hart of de hersenen.

Vooral angstaanjagend is het feit dat veel mensen zelfs niet vermoeden dat ze hypertensie hebben. En ze missen de gelegenheid om iets te repareren, simpelweg dooming zichzelf dood.

  • hoofdpijn
  • cardiopalmus
  • Zwarte stippen voor ogen (vliegen)
  • Apathie, prikkelbaarheid, slaperigheid
  • Wazig zicht
  • zweten
  • Chronische vermoeidheid
  • Gezichtszwelling
  • Gevoelloosheid en koude rillingen
  • Druk springt
Zelfs een van deze symptomen zou je moeten afvragen. En als er twee zijn, aarzel dan niet - u hebt hoge bloeddruk.

Hoe hypertensie te behandelen, wanneer er een groot aantal medicijnen is die veel geld kosten?

De meeste medicijnen zullen geen goed doen, en sommige kunnen zelfs pijn doen! Op dit moment is Giperium het enige medicijn dat officieel door het ministerie van Volksgezondheid wordt aanbevolen voor de behandeling van hypertensie.

Voorafgaand aan het Institute of Cardiology voeren zij, samen met het ministerie van Volksgezondheid, een "geen hypertensie" -programma uit. Als onderdeel hiervan is het medicijn Giperium gratis beschikbaar voor alle inwoners van de stad en regio!

Hypertensiesyndroom

Het mechanisme van ontwikkeling van het syndroom

In de pathogenese van hypertensie is de activatie van het sympathische zenuwstelsel van groot belang, wat zich uit in de hypersecretie van catecholamines (adrenaline en noradrenaline), die de cardiale output verhogen. De totale perifere weerstand varieert in dit stadium weinig.

De periode van stabilisatie van hypertensie wordt gekenmerkt door een afname in de activiteit van het sympathisch-adrenale systeem, een afname in cardiale output, een toename van de totale perifere weerstand en renale vasculaire weerstand.

Een belangrijke pathogenetische rol wordt gespeeld door het renale mechanisme. Als gevolg van een spasme van glomerulaire glomeruli van de nieren begint renine te worden geproduceerd, wat bijdraagt ​​tot de omzetting van hypertensinogen in angiotensine, wat de bloeddruk verhoogt. Renine helpt ook de bijnieren aldosteron produceren, waardoor natrium wordt vertraagd, wat resulteert in een toename van circulerend bloed en hypertensie wordt volume-afhankelijk.

De pathogenese van symptomatische arteriële hypertensie heeft mechanismen die vergelijkbaar zijn met GB: een toename van cardiale output en (of) perifere resistentie, of beide.

Hypertensie bij beroerte of intracraniële bloeding

  • Een beroerte of bloeding kan het gevolg zijn van hypertensie en omgekeerd.
  • In het acute geval is er sprake van een overtreding van de autoregulatie van de bloedstroom in de hersenen en autonome functies. Een kleine verandering in de bloeddruk kan leiden tot een catastrofale afname van de cerebrale doorbloeding.
  • Het mag de bloeddruk niet verlagen zolang de diastolische bloeddruk meer is dan 130 mm Hg. en / of tekenen van hersenoedeem aanhouden (met klinische manifestaties).
  • In de meeste gevallen is de bloeddruk binnen 24-36 uur genormaliseerd.Als medicamenteuze behandeling aangewezen is, volg dan de bovengenoemde principes van antihypertensieve therapie en voorschrijven een combinatie van natriumnitroprusside, labetalol en langzame calciumantagonisten.
  • De toediening van antihypertensiva met een centraal werkingsmechanisme moet worden vermeden, omdat ze een sedatief effect hebben.
  • Patiënten met subarachnoïdale bloeding om hersenkrampen van de hersenen te verminderen, moeten een cerebro-selectieve langzame calciumantagonist nimodipine krijgen toegewezen.
  • Verlaging van de bloeddruk wordt getoond in gevallen waarin de grootte van de toename aan de bovenstaande criteria voldoet of 24 uur lang verhoogd blijft.Er is geen bewijs dat een verlaging van de bloeddruk de kans op crisiscomplicaties tijdens de acute fase verkleint.

Hypertensieve retinopathie in stadium

  • Fase I: kromming van de netvliesaders, "zilveren draden"
  • Fase II: de compressie van slagaders en aders
  • Stadium III: bloedingen in de vorm van vlammen en vlekken op soort katoenen vlokken
  • Stadium IV: Zwelling van de tepel van de oogzenuw

Klinische manifestaties van arteriële hypertensie syndroom

Het grootste deel (90-95%) van de patiënten met hypertensie zijn personen met hypertensie. De rest is te wijten aan de zogenaamde symptomatische hypertensie.

Systolische arteriële hypertensie, wanneer de systolische druk overwegend verhoogd is. Deze hypertensie wordt veroorzaakt door een toename van het minuutvolume van het hart of arteriële stijfheid.

Diastolische arteriële hypertensie, met een overheersende toename van de diastolische druk.

Systolische en diastolische.

Gedurende enige tijd kan hypertensie asymptomatisch zijn en zonder tekenen van schending van inwendige organen. Het identificeren van hypertensie in dergelijke gevallen is alleen mogelijk door het meten van de bloeddruk, maar alleen de resultaten van langdurige observatie laten ons toe om een ​​stabiele hypertensie te onderscheiden van kortstondige stijgingen van de bloeddruk.

Laboratorium en instrumentele onderzoeksmethoden

  1. Algemene bloedtest.
  2. Urineonderzoek.
  3. Urine-analyse volgens Zimnitsky.
  4. Urine-analyse volgens Nechyporenko.
  5. Zaai urine.
  6. Bloedonderzoek voor creatinine.
  7. Bloedonderzoek voor cholesterol.
  8. Bloedonderzoek voor β-lipoproteïnen.
  9. Bloedonderzoek voor suiker.
  10. Bepaling van kalium in het bloed.
  11. ECG.
  12. Ophthalmoscopie.
  13. Radiografie van het hart.

Volgens indicaties: echocardiografie, reno-en aortografie, nier-scan, echografie van de bijnieren, bepaling van renineniveaus en corticosteroïden in het bloed.

Stadia van de diagnostische zoektocht naar hypertensie-syndroom

  1. De basis van het diagnostische algoritme is de vaststelling van het hypertensie-syndroom. Voor dit doel wordt de bloeddruk in dynamica gemeten.
  2. De tweede mogelijke fase van het diagnostische proces is de analyse van de klachten van de patiënt, anamnestische gegevens en gegevens van lichamelijk onderzoek, die een klinische evaluatie, scheiding van hypertensie en symptomatische arteriële hypertensie mogelijk maakt, en een voorlopige diagnose schetsen.
  3. Aanvullende onderzoeksmethoden zullen helpen bij het vaststellen van de definitieve diagnose.

Klinische criteria voor belangrijke ziekten en differentiële diagnose van arteriële hypertensie

Differentiële diagnose van arteriële hypertensie brengt bepaalde problemen met zich mee vanwege hun veelvoudigheid.

Als u de geschiedenis verzamelt, moet u op eerdere ziekten letten. Frequente exacerbaties van chronische tonsillitis, een indicatie van acute acute glomerulo of pyelonefritis, de aanwezigheid van informatie over aanvallen van nierkoliek en dysurische aandoeningen duiden erop dat hypertensie veroorzaakt kan worden door nierschade. Een aanwijzing voor een voorgeschiedenis van oedeem, veranderingen in urinetests in combinatie met een verhoging van de bloeddruk (bij vrouwen tijdens de zwangerschap) kunnen ook tekenen zijn van nierbeschadiging. Er moet ook rekening worden gehouden met ongunstige erfelijkheid: de aanwezigheid van hypertensie, vaker bij de moeder. De leeftijd van de zieke is ook van enig belang. Hypertensie wordt gekenmerkt door zijn uiterlijk op een meer volwassen en oudere leeftijd. Hoge bloeddruk met hoge bloeddruk is kenmerkend voor symptomatische hypertensie.

Je moet ook letten op de frequentie en de aard van hypertensieve crises. De aanwezigheid van frequente hypertensieve crises is kenmerkend voor feochromocytoom.

In combinatie met hoge arteriële hypertensie met voorbijgaande verlamming of parese, dorst, polyurie en nykturiya, aanvallen van spierzwakte, is het noodzakelijk om een ​​tumor van de corticale laag van de bijnieren uit te sluiten.

Het syndroom van Raynaud, aanhoudende gewrichtspijn, polyartritis in combinatie met een verhoogde bloeddruk zijn kenmerkend voor systemische ziekten.

Gezichtswallen, anasarca zijn kenmerkend voor myxoedeem, nierziekte. Itunko-Cushing-syndroom wordt gekenmerkt door een maanvormig gezicht, ongelijke obesitas en paarse strepen. Wanneer thyrotoxicose, exophthalmus en zeldzame flitsen worden waargenomen, is een vergroting van de schildklier mogelijk. Aorta-insufficiëntie wordt gekenmerkt door bleekheid in combinatie met het symptoom van Musset en "dansende halsslagader".

Van groot diagnostisch belang is een grondige studie van grote slagaders en meting van bloeddruk in de armen en benen. Het verschijnen van diastolisch geluid op het punt van de intercostale ruimte Botkin en II rechts naast het borstbeen duidt op insufficiëntie van de aortaklep. De uiteindelijke diagnose kan worden gesteld na het laboratoriumonderzoek en het instrumentele onderzoek van de patiënt.

Farmacotherapie van arteriële hypertensie syndroom

Aangezien een grote rol bij het optreden van hypertensie tot een toename van cardiale output en vasculaire resistentie behoort, vermindering van natriuresis, is de belangrijkste taak van farmacotherapie van hypertensie de impact op al deze pathogenese.

Geneesmiddelen die worden gebruikt bij de behandeling van hypertensie

  1. P-blokkers.
  2. ACE-remmers.
  3. Calciumantagonisten.
  4. Diuretica.
  5. α1-adrenerge blokkers.
  6. Perifere sympathicolytica.
  7. Directe vasodilatoren.
  8. Centrale α-agonisten2-adrenerge receptoren.

1. r-blokkers

Het werkingsmechanisme. Niet-selectieve en selectieve β-blokkers bezitten membraanstabiliserende eigenschappen; verzwakken het effect van sympathische impulsen op receptoren van het hart. Ze verminderen kracht en hartslag; de cardiale output verminderen; verminder het zuurstofverbruik van de hartspier; verhoog de toon van de bronchiën en perifere bloedvaten; de aggregatie van bloedplaatjes remmen; de renale bloedstroom en het glomerulaire filtratievolume verminderen; hebben een deprimerend effect op het centrale zenuwstelsel.

  • Angina pectoris
  • Pijnloze myocardiale ischemie.
  • Postinfarct cardiosclerose.
  • Ventriculaire extrasystole.
  • Supraventriculaire aritmieën.
  • Migraine.
  • Chronische obstructieve longziekte.
  • Bradyarrhythmias en intracardiale blokkade.
  • Hypoglykemie.
  • Hypotensie.
  • Syndroom van Raynaud.

2. AIF-remmers

Het werkingsmechanisme. Geneesmiddelen in deze groep remmen het renine-angiotensine-aldosteronsysteem. Bij systematische inname geven alle ACE-remmers hetzelfde effect; verlaag de bloeddruk als gevolg van vaatverwijdende werking op arteriolen en venulen zonder de hartslag te veranderen, de perifere bloedstroom te verbeteren, inclusief nierdiurese en natriurese, myocardiale hypertrofie te verminderen, de levenskwaliteit van de patiënt te verbeteren. Geneesmiddelen hebben geen negatief effect op het metabolisme van lipiden en koolhydraten.

  • Chronisch hartfalen.
  • Diabetes mellitus.
  • Postinfarct cardiosclerose.
  • Bilaterale stenose van de nierarterie.
  • Chronisch nierfalen.
  • Hyperkaliëmie (> 5,5 mmol / l).
  • Zwangerschap.

3. Calciumantagonisten

Het werkingsmechanisme. Oorzaak anti-angina en hypotensief effect. Blokkeer de calciumstroom door de calciumkanalen van het celmembraan naar de cel. Dit leidt tot een afname van de contractiliteit van de hartspier, een afname van het werk van het hart en een afname van de behoefte aan zuurstof in het hart. Ze verbeteren de ontspanning van het myocardium in diastole, waardoor de druk in de linker hartkamer en de longcirculatie afneemt. Ontspan de soepele spieren van de schepen. Verleng de coronaire en perifere slagaders, verminder de algehele perifere weerstand (afterload). Ze hebben een antiaritmisch effect en een diuretisch effect.

  • Angina pectoris
  • Postinfarct cardiosclerose.
  • Supraventriculaire aritmieën.
  • Bij ouderen.
  • In combinatie met hypertensie astma fysieke inspanning.
  • Met nierhypertensie.
  • Intracardiale blokkade.
  • Sinustachycardie (voor gr. Nifedipine).
  • Zwangerschap.
  • Hartfalen (voor finoptin en diltiazem).
  • Stenose van de mond van de aorta.

4. Diuretica

Het werkingsmechanisme. Ze veroorzaken een afname van natrium en water in de extracellulaire ruimte, het vaatbed; de cardiale output verminderen; hebben een vaatverwijdend effect; de activiteit van depressorsystemen verhogen, wat helpt de bloeddruk te verlagen.

  • De combinatie van hypertensie met chronisch hartfalen.
  • Bij ouderen.
  • Voornamelijk systolische hypertensie.
  • Diabetes mellitus.
  • Jicht.
  • Nierfalen.

5. α1-blockers

Het werkingsmechanisme. De medicijnen blokkeren de postsynaptische α1-adrenoreceptoren, met name in de bloedvaten, en remmen de vasoconstrictieve effecten van sympathische innervatie en catecholamines die in het bloed circuleren. Veroorzaak expansie van perifere bloedvaten, verminder de focale ziekte rondom en verlaag de bloeddruk. Verminder de afterload op het hart. Veroorzaken uitbreiding van perifere aderen en verminderen de preload op het hart. Door het pre- en postnagruzke-hart te verminderen, draagt ​​het bij tot de verbetering van de systemische en intracardiale hemodynamiek bij chronisch hartfalen.

  • Combinatie van AG met:
  • Diabetes mellitus.
  • Hyperlipidemie.
  • Met feochrocytomen.
  • Angina druk.
  • Orthostatische hypotensie.

6. Perifere sympathicolytica

Het werkingsmechanisme. De medicijnen in deze groep verstoren de overdracht van zenuwimpulsen, zowel in het zenuwstelsel zelf als in de periferie. Dit leidt tot een verlaging van de bloeddruk. Langzame hartslag, lagere veneuze druk, verminderen perifere weerstand.

  • De beginfasen van GB.
  • Hypertensie met thyreotoxicose.
  • Bronchiale astma, obstructieve bronchitis.
  • Sinus bradycardie.
  • Atrioventriculaire geleidingsstoornis.
  • Depressie.
  • Parkinsonisme.

7. Directe vasodilatoren

Het werkingsmechanisme. Verlaag de bloeddruk door de gladde spieren van de bloedvaten te ontspannen, de ronde hals te verminderen zonder de aderslag te veranderen (behalve Dibazol).

  • Als hulpgeneesmiddelen gebruikt in combinatie met andere antihypertensiva.
  • Met maligne hypertensie (Minoxidil).

Voor hydralazine (apressina):

  • Linkerventrikelhartfalen.
  • Tachycardie.
  • Angina pectoris
  • Systemische lupus erythematosus.
  • Bronchiale astma.

Centrale α-agonisten1-adrenoceptor

Het werkingsmechanisme. Dit zijn antihypertensiva die de centrale mechanismen van regulatie van de bloeddruk beïnvloeden (remmen het vasomotorisch centrum). Een matig kalmerend effect hebben.

  • Opwinding, angst.
  • Insomnia.
  • Depressie.
  • Bradyarrhythmias en intracardiale blokkade.
  • Een auto besturen.
  • Het gelijktijdig gebruik van alcohol, antidepressiva, barbituraten en kalmerende middelen.

Tactiek van het gebruik van antihypertensiva

Hypertensieve hartziekte. Door farmacotherapie moet worden teruggegrepen naar de ineffectiviteit van niet-medicamenteuze methoden voor de correctie van de bloeddruk. Bij het selecteren van het antihypertensivum wordt een stapsgewijze benadering gebruikt. Ten eerste, behandeling met een enkel antihypertensivum (monotherapie). Als monotherapie worden β-blokkers, ACE-remmers en calciumantagonisten vaker gebruikt. Beoordeel vervolgens de effectiviteit van het medicijn. Met de ineffectiviteit van monotherapie voeg andere antihypertensiva toe.

Momenteel wordt de voorkeur gegeven aan geïndividualiseerde antihypertensieve therapie, die voor de patiënt wordt geselecteerd in een gespecialiseerde intramurale setting.

Symptomatische arteriële hypertensie

1. Met een nieraandoening. Bij acute glomerulonefritis wordt furosemide van binnen gebruikt, in ernstige gevallen - lasix IV.

Bij patiënten met chronische nieraandoeningen worden lisdiuretica gebruikt (furosemide, ethacrynzuur) en in de aanwezigheid van CRF wordt een combinatie van lisdiuretica met β-adrenerge blokkers gebruikt.

2. Behandeling van neurovasculaire hypertensie. Een goed hypotensief effect bij deze patiënten wordt bereikt door het voorschrijven van een combinatie diureticum (lus of thiazide), β-blokker en perifere vasodilatator. Hoog rendement van ACE-remmers (capoten) is opgemerkt.

3. Endocriene vormen van arteriële hypertensie. Met hyperaldosteronisme hebben spironolacton en amiloride een goed hypotensief effect. Bij maligne hypertensie is een combinatie van middelen effectief, waaronder een diureticum (furosemide, veroshpiron), sympatholytisch (clofeline), een vasodilator (hydralazine, minoxidil) en een ACE-remmer (captopril).
Voor het verlichten van een hypertensieve crisis in feochromocytoom worden fentolamine of tropafen en natriumnitroprusside gebruikt.

Arteriële hypertensie met thyrotoxicose reageert goed op de behandeling met β-blokkers en reserpine.

Antihypertensiva in de ouderen- en de seniele leeftijd, evenals tijdens de zwangerschap, hebben hun eigen kenmerken.

Tactieken voor medische hulp en spoedeisende hulp bij hypertensiesyndroom

Tactische paramedicus met hypertensiesyndroom

Om noodhulp te bieden voor hypertensieve crisis. Verdere tactieken zijn afhankelijk van de uitkomst van de behandeling:

  • Als de crisis niet gestopt kan worden, is het noodzakelijk om een ​​ambulance te bellen.
  • Met een positieve trend worden patiëntbewaking en geplande behandeling uitgevoerd. Raadpleeg zo nodig een arts.

Als arteriële hypertensie voor de eerste keer wordt vastgesteld, moet de patiënt worden doorverwezen naar een arts.

Werk samen met de dispensariumgroep van patiënten met hypertensie:

  • Patiënten worden gevolgd (huisbezoeken, poliklinische gesprekken, vervolgbezoeken aan de arts).
  • De behandeling van patiënten wordt gemonitord (indien nodig, correctie van de behandeling).
  • Registratie van medische dossiers.

Spoedeisende zorg voor hypertensieve crises

Hypertensieve crisis is een plotselinge toename van de systolische en diastolische bloeddruk tot individueel hoge waarden bij patiënten met hypertensie of symptomatische hypertensie.
Er bestaat geen enkele classificatie van crises. WHO-experts stellen voor om crises te verdelen in 2 groepen: crises van de eerste en tweede orde. Crisissen van de eerste orde omvatten gecompliceerde hypertensieve crises die een onmiddellijke verlaging van de bloeddruk binnen één uur vereisen met 15-20% van de initiële, en vervolgens in 6 uur tot 160 en 100 mm Hg. Art.:

  • hypertensieve crisis gecompliceerd door hemorragische beroerte;
  • hypertensieve crisis gecompliceerd door acuut linkerventrikelfalen;
  • hypertensieve crisis gecompliceerd door pre-eclampsie en eclampsie;
  • hypertensieve crisis met feochromocytoom.

Crisissen van de tweede orde omvatten ongecompliceerde hypertensieve crises, zonder de dreiging van complicaties, die een verlaging van de bloeddruk vereisen binnen 2-6 uur met 15-20% van het origineel.

Lees Meer Over De Vaten