Vasculaire stenting: indicaties, chirurgie, revalidatie

Vasculaire vernauwing (stenose) als gevolg van atherosclerose is een groot gevaar voor de mens. Afhankelijk van welk bloedvat wordt aangetast, kan een vermindering van het lumen leiden tot coronaire hartziekte (CHD), verminderde cerebrale circulatie, atherosclerose van de onderste ledematen en een aantal ernstige ziekten. Er zijn verschillende technieken voor het herstellen van de arteriële doorgankelijkheid, waarvan de belangrijkste zijn: conservatieve behandeling, angioplastiek, stenting van hartvaten en andere aangetaste slagaders, coronaire bypassoperatie.

Aanvankelijk heeft de vernauwing van het lumen praktisch geen invloed op de menselijke conditie. Maar wanneer de stenose met meer dan de helft toeneemt, zijn er tekenen van zuurstofgebrek in de organen en weefsels (ischemie). In dit geval is een conservatieve behandeling meestal machteloos. Effectievere therapieën zijn vereist - intravasculaire chirurgie.

Een van de manieren om ischemie te behandelen is stenting. Dit is een minimaal invasieve endovasculaire interventie, waarvan het doel is om de lumens in de slagaders die worden beïnvloed door atherosclerose te herstellen.

Percutaan wordt een speciale katheter ingebracht in het getroffen gebied van het vat, aan het einde waarvan een ballon wordt geplaatst. Op de plaats waar de bloedstroom wordt verstoord, blaast de ballon op en breidt de vaatwanden uit. Om het lumen in stand te houden, wordt een speciale structuur in de slagader geïnstalleerd, die dan de rol van een skelet speelt. Dit ontwerp wordt een stent genoemd.

Toepassingsgebied van stent

    • Stenting van de kransslagaders is vereist wanneer symptomen van coronaire hartziekte (CHD) optreden, evenals met een verhoogde kans op een hartinfarct. Bij IHD is de bloedtoevoer in het hart gestoord en het hart ontvangt niet voldoende zuurstof voor normaal functioneren. Hartspiercellen beginnen te verhongeren en dan kan weefselnecrose (hartinfarct) optreden. De belangrijkste oorzaak van coronaire hartziekte is atherosclerose van de coronaire bloedvaten die bloed naar het hart afleveren. Vanwege dit, vormen cholesterolplaques binnen de wanden van de slagaders het lumen vernauwd Soms wordt een hartstenting uitgevoerd in de acute periode van een hartinfarct. Als de operatie wordt uitgevoerd binnen de eerste zes uur na de ontwikkeling van een hartaanval, bespaart het herstel van de normale bloedstroom vaak het leven van de patiënt en vermindert het risico op onomkeerbare veranderingen in het myocardium.
  • Stenting van de slagaders van de onderste ledematen is de minst traumatische en tegelijkertijd een zeer effectieve methode voor het behandelen van ziekten van de beenvaten. Bij het vormen van plaques en verminderde bloedstroom tijdens het lopen, heeft de patiënt pijn in de heupen, billen, in de voeten en benen. Ontwikkelend leidt de ziekte tot de meest ernstige gevolgen, tot gangreen.
  • Stenting van de halsslagaders is een low-impact-behandeling waarmee het vasculaire lumen kan worden hersteld. De halsslagaderen leveren bloed aan de hersenen, en de cerebrale circulatie is verstoord in hun stenose. Naast de stent worden tijdens de operatie speciale beschermingsmiddelen met membraan-filters geïnstalleerd. Ze kunnen microthrombi vertragen en de kleine vaten van de hersenen beschermen tegen verstopping, maar zonder de bloedstroom te verstoren.
  • Restenose van de kransslagader na angioplastiek. Na deze procedure, in 3-6 maanden, ondergaan 50% van de patiënten restenose - vernauwing van het bloedvat op dezelfde plaats. Daarom, om de kans op restenose te verminderen, is angioplastiek meestal een aanvulling op coronaire stents.
  • Bij patiënten met coronaire hartziekte die een bypassoperatie van de kransslagader ondergingen, tien tot vijftien jaar na de operatie, kan shuntvorming van de shunt optreden. In dit geval wordt stenting een alternatief voor een recidiverende coronaire bypass-operatie.

Video: 3D-animatie van het stentproces

Soorten stents

Het doel van de stent is om het onderhoud van de wanden van het afgesloten vat te verzekeren. Ze dragen een grote lading, dus ze maken deze ontwerpen van geavanceerde high-tech materialen van de hoogste kwaliteit. Dit zijn voornamelijk inerte legeringen van metalen.

In de moderne geneeskunde zijn er honderden soorten stents. Ze verschillen in constructie, type cellen, type metaal, coating, evenals de wijze van toediening aan de slagaders.

De belangrijkste soorten coronaire stents:

  1. Gewoon metaal zonder coating. Dit is het meest gebruikte type stent. Meestal gebruikt in vernauwde slagaders van gemiddelde grootte.
  2. Stents gecoat met een speciaal polymeer, gedoseerd waardoor een medicinale stof vrijkomt. Ze kunnen het risico op restenose aanzienlijk verminderen. De kosten van dergelijke stents zijn echter veel hoger dan de gebruikelijke prijs. Bovendien vereisen ze een langere inname van bloedplaatjesaggregatieremmers - ongeveer 12 maanden terwijl de stent het medicijn vrijgeeft. Beëindiging van de therapie kan resulteren in trombose van het construct zelf. Het gebruik van een gecoate stent wordt aanbevolen in kleine arteriën, waar de kans op een nieuwe blokkade groter is dan bij middelgrote.

Voordelen van stenten

  • Geen langdurige ziekenhuisopname nodig.
  • Het lichaam herstelt snel na de operatie.
  • Het wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie, waardoor behandeling zelfs mogelijk is voor patiënten die gecontra-indiceerd zijn voor conventionele chirurgische ingrepen.
  • De operatie is minder traumatisch - het vereist niet het openen van verschillende delen van het lichaam, bijvoorbeeld het borstbeen tijdens het rangeren, wanneer een hartoperatie wordt uitgevoerd.
  • De kans op complicaties is minimaal.
  • Minder dure behandeling dan conventionele chirurgie.

Contra-indicaties voor stenting van bloedvaten

  • De diameter van de slagader is minder dan 2,5-3 mm;
  • Slechte bloedstolling;
  • Ernstige nier- of ademhalingsinsufficiëntie;
  • Diffuse stenose - versla te groot gebied;
  • Allergische reactie op jodium - een bestanddeel van het radio-opake medicijn.

Hoe wordt stenten gedaan?

Vóór de interventie ondergaat de patiënt een reeks onderzoeken, waarvan één coronaire angiografie is, een röntgenonderzoekmethode die kan worden gebruikt om de conditie van de slagaders te identificeren en de exacte locatie te bepalen.

Vóór de operatie krijgt de patiënt een medicijn toegediend dat de bloedstolling vermindert. Anesthesie wordt uitgevoerd - dit is meestal lokale anesthesie. De huid vóór de introductie van de katheter wordt behandeld met een antisepticum.

Aanvankelijk wordt gewoonlijk angioplastie uitgevoerd: er wordt een punctie gemaakt op de huid in het gebied van de aangetaste slagader en een ballon wordt zorgvuldig ingebracht met behulp van een katheter; het bereiken van het punt van vernauwing van de ballon wordt opgeblazen, waardoor het lumen wordt vergroot.

In hetzelfde stadium kan achter de restrictieplaats een speciaal filter worden geïnstalleerd om verdere blokkering en ontwikkeling van een beroerte te voorkomen.

Als een resultaat van de operatie opent het lumen van de slagader, maar een stent is geïnstalleerd om een ​​normale bloedstroom te handhaven. Het zal de vaatwanden ondersteunen om mogelijke versmalling te voorkomen.

Om de stent te installeren, brengt de arts een andere katheter in die is uitgerust met een opblaasballon. De stent wordt ingebracht in een samengedrukte vorm en wanneer de ballon wordt opgeblazen op de plaats van de vernauwing, wordt de metalen structuur geëxpandeerd en gefixeerd op de vaatwanden. Als de laesie een hoge mate heeft, kunnen meerdere stents tegelijkertijd worden geïnstalleerd.

Aan het einde van de bewerking worden de hulpprogramma's verwijderd. De chirurg bestuurt alle acties met behulp van een röntgenmonitor. De operatie duurt 1 tot 3 uur en veroorzaakt geen pijn bij de patiënt. Het zal een beetje onaangenaam zijn alleen op dat moment wanneer de ballon opblaast - de bloedstroom op dit moment wordt kortstondig verbroken.

Video: rapportage van coronaire stent

Mogelijke complicaties na de procedure

In ongeveer 90% van de gevallen, nadat de stent is ingebracht, wordt de normale bloedstroom door de bloedvaten hersteld en treden er geen problemen op. Maar in sommige gevallen zijn dergelijke complicaties mogelijk:

  1. Overtreding van de integriteit van de slagaderwanden;
  2. bloeden;
  3. Problemen met het functioneren van de nieren;
  4. Onderwijs op de hematomen van de prikplaats;
  5. Restauratie of trombose op het gebied van stenting.

Een van de mogelijke complicaties zijn verstopte slagaders. Dit is uiterst zeldzaam, en wanneer dit gebeurt, wordt de patiënt dringend naar de bypassoperatie van de kransslagader gestuurd. Slechts in 5 van de 1000 gevallen is een noodoperatie vereist, maar de patiënt moet op een dergelijke waarschijnlijkheid zijn voorbereid.

Complicaties bij deze operatie zijn vrij zeldzaam, dus vasculaire stenting is een van de veiligste chirurgische ingrepen.

Postoperatieve periode en revalidatie

Na een chirurgische ingreep, zoals stenting, moet de patiënt enige tijd in bed worden gehouden. De behandelende arts controleert het optreden van mogelijke complicaties en geeft bij het ontslag aanbevelingen over voeding, medicatie, beperkingen, enz.

In de eerste week na de operatie moet je fysieke inspanning beperken en geen gewicht heffen, je moet niet in bad gaan (alleen een douche nemen). Op dit moment is het onwenselijk om achter het stuur van een auto te stappen en als het werk van de patiënt verband houdt met het vervoer van goederen of passagiers, moet u niet ten minste 6 weken rijden.

Het leven na stenting houdt in dat aan enkele aanbevelingen wordt voldaan. Nadat de stent is ingebracht, begint de cardiale revalidatie van de patiënt. De basis is voeding, oefentherapie en een positieve houding.

  • Fysiotherapie moet bijna dagelijks gedurende ten minste 30 minuten worden beoefend. De patiënt moet overtollig gewicht verwijderen, de vorm van spieren aannemen, druk normaliseren. Het laatste vermindert significant de kans op een hartinfarct en bloeding. Verminder fysieke inspanning zou niet aan het einde van de revalidatie moeten zijn.
  • Er moet speciale aandacht aan voedsel worden besteed - u moet een bepaald dieet volgen, dat niet alleen zal helpen om het gewicht te normaliseren, maar ook de risicofactoren voor CHD en atherosclerose beïnvloedt. Het dieet na stenting van bloedvaten van het hart of andere bloedvaten moet gericht zijn op het verminderen van de indicatoren van "slecht" cholesterol - LDL (lipoproteïnen met lage dichtheid).
    Voeding na een hartinfarct en stenting moet worden onderworpen aan de volgende regels:

  1. Vetten minimaliseren - het is noodzakelijk producten met dierlijke vetten uit te sluiten: vet vlees en vis, zuivelproducten met een hoog vetgehalte, kaviaar, mosselen. Bovendien moet u sterke koffie, thee, cacao, chocolade en specerijen de rug toekeren.
  2. Het aantal producten met een hoog gehalte aan meervoudig onverzadigde vetzuren moet daarentegen worden verhoogd.
  3. Voeg meer groenten, fruit, bessen en granen toe aan het menu - ze bevatten complexe koolhydraten en vezels.
  4. Gebruik voor het koken in plaats van room alleen plantaardige olie.
  5. Beperk de zoutinname - niet meer dan 5 g per dag.
  6. Verdeel maaltijden in 5-6 recepties, de laatste gebeurt uiterlijk drie uur voor het slapen gaan.
  7. De dagelijkse calorische waarde van alle geconsumeerde producten mag 2300 kcal niet overschrijden.
  • Behandeling na stenting is erg belangrijk, dus na een operatie van zes maanden tot een jaar moet de patiënt dagelijks medicatie nemen. Angina en andere manifestaties van ischemie en atherosclerose zijn niet langer aanwezig, maar de oorzaak van atherosclerose blijft, evenals de risicofactoren.
  • Zelfs als de patiënt zich goed voelt, nadat de stent is geplaatst, moet hij:

    1. Neem de medicijnen in die uw arts heeft voorgeschreven om het risico op bloedstolsels te voorkomen. Dit is meestal Plavix en aspirine. Dit voorkomt effectief bloedstolsels en verstopping van bloedvaten, en vermindert daardoor het risico op een hartaanval en verlengt de levensduur.
    2. Volg het anti-cholesterol dieet en gebruik cholesterolverlagende medicijnen. Anders zal de ontwikkeling van atherosclerose doorgaan, wat betekent dat nieuwe plaques verschijnen, waardoor de bloedvaten smaller worden.
    3. Neem bij verhoogde druk medicijnen om het te normaliseren - ACE-remmers en bètablokkers. Dit zal helpen het risico op een hartinfarct en beroerte te verminderen.
    4. Als de patiënt diabetes heeft, volg dan een strikt dieet en neem medicijnen om de bloedsuikerspiegel te normaliseren.

    Veel patiënten maken zich zorgen over de vraag: kunnen ze een handicap krijgen na een stenting? De operatie verbetert de menselijke conditie en geeft hem de normale werkcapaciteit. Daarom is stenting op zichzelf geen aanwijzing voor een handicap. Maar als er sprake is van bijkomende voorwaarden, kan de patiënt worden doorverwezen naar een ITU.

    Vergelijking van stenting en rangeren: hun voor- en nadelen

    Als je vergelijkt wat beter is - een stent of een bypass-operatie, moet je eerst beslissen hoe ze verschillen.

    Stenting, in tegenstelling tot rangeren, is een endovasculaire methode en wordt uitgevoerd zonder de borst te openen en grote incisies te maken. Rangeren is vaak een buikoperatie. Aan de andere kant, de installatie van een shunt is een meer radicale methode die iemand in staat stelt om te gaan met stenose in het geval van meervoudige blokkering of volledige overlap. Stenting in dergelijke situaties is vaak nutteloos of onmogelijk.

    Het principe van hart-bypass

    Stenting wordt meestal gebruikt om jonge patiënten met kleine veranderingen in de bloedvaten te behandelen. Oudere patiënten met ernstige laesies tonen nog steeds de installatie van de shunt.

    Tijdens de stentoperatie is lokale anesthesie voldoende en tijdens de installatie van de shunt is het niet alleen noodzakelijk om algemene anesthesie te gebruiken, maar ook om de patiënt te verbinden met de cardiopulmonaire bypass.

    Het risico van trombusvorming na stenting dwingt patiënten tot het innemen van speciale medicijnen gedurende een lange tijd. Bovendien is restenose mogelijk. Nieuwe generaties stents helpen natuurlijk om deze problemen op te lossen, maar toch gebeurt het. Shunts zijn ook niet perfect - ze zijn, net als alle bloedvaten, gevoelig voor degeneratieve processen, atherosclerose, enz., Dus na een tijdje kunnen ze falen.

    Hersteltijden zijn ook anders. Na minimaal invasieve stenting kan de patiënt de kliniek de volgende dag verlaten. Rangeren houdt een langere periode van herstel en rehabilitatie in.

    Beide methoden hebben hun nadelen en voordelen, en hun kosten zijn anders. De keuze van de behandeling is individueel en hangt in alle gevallen uitsluitend af van de kenmerken van de ziekte.

    Kosten van stentbewerking

    Hoeveel is stenting van de hartvaten? Allereerst zijn de kosten van de operatie afhankelijk van welke slagaders moeten werken, evenals van het land, de kliniek, instrumenten, uitrusting, het type, het aantal stents en andere factoren.

    Dit is een hightech-operatie waarvoor een speciale röntgenkamer moet worden gebruikt die is uitgerust met geavanceerde, dure apparatuur. In Rusland, net als in andere landen waar dergelijke operaties worden uitgevoerd, worden deze volgens de nieuwste methoden uitgevoerd door hooggekwalificeerde specialisten. daarom kan het niet goedkoop zijn.

    Prijzen voor het stenten van bloedvaten van het hart verschillen in verschillende landen. Stenting in Israël kost bijvoorbeeld 6 duizend euro, in Duitsland - van 8 duizend in Turkije - van 3,5 duizend euro. In Russische klinieken is deze procedure iets lager in prijs - van 130 duizend roebel.

    Stenting is een van de meest populaire operaties in vaatchirurgie. Het is minder traumatisch, levert goede resultaten op en vereist geen lang herstel. Het enige wat de patiënt moet doen tijdens de revalidatieperiode is om het dieet te observeren, niet om fysieke inspanningen te vermijden en medicijnen te nemen.

    De meest zachte behandeling bij hartchirurgie - coronaire stent van hartvaten

    Coronaire stent is een van de meest goedaardige en moderne methoden voor het behandelen van vernauwde hartvaten bij hartchirurgie. Hiermee kunt u het lumen van bloedvaten vergroten, de normale bloedcirculatie en weefselvoeding herstellen, de ontwikkeling van hartaanvallen en beroertes voorkomen.

    Geschiedenis van de methode

    De eerste operatie werd uitgevoerd in de late jaren zeventig van de 20e eeuw door de Duitse cardioloog Andreas Grünzig. Zijn patiënt was een jonge man van zevenendertig die aan hypertensie leed en aan het einde van een beroerte was.

    Om hem te behoeden voor hevige pijn, besloot de arts om te proberen het lumen van de bloedvaten chirurgisch uit te breiden met een eenvoudige opblaasbare spray, die letterlijk werd gemaakt met geïmproviseerde middelen. Het experiment was succesvol. Hartkatheterisatie, uitgevoerd na 20 jaar, toonde aan dat de behandelde ader nog steeds open is.

    Moderne stenting

    De ontwikkelingen van de Grünzig werden de basis voor de geboorte van de methode en werden de basis voor de creatie van moderne methoden voor het uitvoeren van operaties voor de expansie van bloedvaten.

    Wat is een stent?

    Een stent is een speciale elastische constructie in de vorm van een cilindrisch frame van metaal of plastic. In het lichaam zorgt het voor de uitzetting van een bepaald gebied voor betere vloeistofdoorlatendheid. In dit geval hebben we het over de installatie in de ader om de bloedstroom vast te stellen, maar het kan ook worden geïnstalleerd in de darm, slokdarm, urineleider en galwegen.

    Soorten stents

    In de chirurgische praktijk zijn ze onderverdeeld in de volgende typen.

    bare metal

    Met succes gebruikt in acute situaties (myocardinfarct, onstabiele angina), voor de behandeling van stenosen van grote coronale slagaders van het hart met een laag risico op restenose (opnieuw vernauwend). Ze zijn gemaakt van verschillende metaallegeringen - tantaal, nitinol, iridium, platina, kobaltlegeringen.

    Met medicinale coating

    Veelvuldig gebruikt bij de chirurgische behandeling van coronaire hartziekten. Cytostatisch (medicijncoating) voorkomt de ontwikkeling van complicaties - herocclusie en restenose. Onderverdeeld in verschillende types:

    • De ontwerpen van de vierde generatie (scafolds) zijn de modernste en relevant voor hartchirurgie. Hun belangrijkste voordeel is volledige resorptie. De diameter van het lumen van de vaten blijft vrijwel identiek aan de fysiologische grootte.
    • Constructies van de derde generatie zijn gemaakt met of zonder zelfabsorberende polymeercoating. Het medicijn wordt vervolgens op de poreuze wand van de structuur gefixeerd en geleidelijk aan in het lichaam afgegeven. De meeste Europese klinieken werken met hen samen.
    • Stents van de tweede generatie (biocompatibel) vertonen geen slechte resultaten bij de behandeling van coronaire stenose, ze hebben een laag risico op het ontwikkelen van trombose. Vaak gebruikt in Rusland.
    • De ontwerpen van de eerste generatie worden bijna niet gebruikt vanwege het veelvuldig voorkomen van complicaties - vroege en late trombose, microaneurysmen, de ontwikkeling van een hartaanval.

    Bovendien zijn coronaire stents verdeeld in:

    • Draad - gemaakt van een enkele dunne draad.
    • Ring - verzameld via individuele links.
    • Mesh - in de vorm van geweven gaas.
    • Buisvormig - van een cilindrische buis.

    voordelen

    Vergeleken met andere chirurgische methoden heeft stenting duidelijke voordelen:

    • De belangrijkste daarvan is dat de operatie verwijst naar minimaal invasieve chirurgie. De arts hoeft het sternum niet te openen, zoals bij een open operatie aan het hart. Het proces wordt uitgevoerd door een kleine punctie op de huid (ongeveer 2 mm) op de plaats waar de katheter wordt ingebracht.
    • De procedure wordt uitgevoerd met de introductie van lokale anesthesie. De patiënt blijft gedurende de hele tijd in de geest. Dit elimineert de mogelijke complicaties en bijwerkingen die gepaard gaan met de introductie van diepe anesthesie.
    • U hoeft niet lang in het ziekenhuis te blijven. De patiënt wordt 3-4 dagen naar huis ontslagen.
    • Hoge prestaties - in ongeveer 80-95% van de gevallen (afhankelijk van het type standaard en coating).

    tekortkomingen

    De nadelen van de methode zijn:

    • Het risico op complicaties (hartaanval, trombose, enz.) En restenose (in 15% van de gevallen op 100%). Patiënten met een hoog risico op restenose worden aangeraden om structuren met een medicijncoating te plaatsen.
    • Ondanks het gemak van de procedure is het installatieproces behoorlijk tijdrovend, vooral als er een grote hoeveelheid calcium in het lichaam zit.
    • Het nadeel van de methode is ook het beperkte gebruik ervan bij hartchirurgie. Het gebruik ervan is onmogelijk in het geval van detectie van langdurige vasoconstrictie, arteriële laesies op de vertakkingslocatie. Implantatie van een stent in de kleine bloedvaten van het hart is onmogelijk.

    Indicaties en contra-indicaties

    De bewerking kan in de volgende gevallen worden toegewezen:

    • Myocardiaal infarct in de acute fase (de eerste uren van zijn ontwikkeling).
    • Progressie van angina pectoris met frequente onvoorspelbare aanvallen, evenals vroege post-infarct angina, wanneer de aanvallen terugkeren tijdens de behandeling van een hartinfarct.
    • Om kunstmatige bloedstroom na het rangeren te handhaven. Al 10 jaar heeft hij een eigenschap van vernauwing.
    • Complicaties na een eerder geïnstalleerde stent (restenose, trombose).

    Contra-indicaties:

    Relatieve contra-indicaties kunnen zijn:

    • Diffuse coronaire ziekte
    • Ademhalingsstelsel en nierfalen in ernstige vorm.
    • Bloedstollingsstoornissen.
    • De diameter van de slagader is minder dan 3 mm.
    • Allergie voor jodium en jodiumhoudende medicijnen. In dit geval kan de patiënt vóór de operatie medische therapie krijgen, waardoor het risico op complicaties wordt verminderd.

    Voorbereiding voor operatie

    Vóór de operatie krijgt de patiënt alle nodige tests en onderzoeken toegewezen om de fysiologische toestand van de patiënt te evalueren, om de aard van de bloedtoevoer naar het getroffen gebied te evalueren, de mate van vernauwing van de bloedvaten en hun blokkering, bloedstroomsnelheid, enz. Deze omvatten:

    • Inspectie en gedetailleerde studie van de geschiedenis. De arts verzamelt gegevens over de aanwezigheid van chronische ziekten, uitgevoerde medische interventies, eerdere hartaandoeningen, enz.
    • Complete bloed- en urinetest, biochemie, coagulogram, bloedtest op HIV en hepatitis.
    • Diagnostiek van cardiale activiteit en bloedvaten: echocardiografie, ECG, Doppler mapping, Holter monitoring, MRI, computertomografie van het hart, echografie (Doppler en duplex onderzoek), coronaire angiografie.

    Voorbereidingsregels

    Aan de vooravond van de procedure vraagt ​​de arts de patiënt om een ​​aantal eenvoudige regels te volgen:

    • De laatste maaltijd moet niet later zijn dan 8-9 uur. Aan de vooravond kun je niets eten dat vet, gerookt of zout is, gebruik koolzuurhoudende suikerhoudende dranken en alcohol. Het diner moet licht zijn en 's morgens mag je alleen gewoon water drinken.
    • Vooraf voorgeschreven medicijnen om het bloed te verdunnen (aspirine), waardoor de frequentie van ischemische complicaties vermindert. Clopidogrel, ticrelor, ticlopidine en andere P2Y12-bloedplaatjes-receptorremmers kunnen ook worden gegeven.
    • De patiënt moet de arts informeren over het gebruik van geneesmiddelen en de dosering ervan. Het is mogelijk dat sommige van hen tijdelijk moeten worden geannuleerd. Het is ook belangrijk om de aanwezigheid van allergieën te melden voor lokale anesthetica en jodium.
    • Vóór de procedure moet u contactlenzen en sieraden (kettingen, oorbellen, ringen) verwijderen.
    • Een punctie voor het inbrengen van de katheter wordt op de arm of het been geplaatst. Als u van plan bent in de liesstreek een lekke band aan te brengen, moet u in dit gebied haar scheren.

    Hoe de operatie wordt uitgevoerd

    De procedure wordt in verschillende fasen uitgevoerd:

    • Eerst stelt de arts de bewaking in van de fysiologisch belangrijke functies van het lichaam (controle van de bloeddruk en ademhalingsfrequentie, ECG).
    • 25-30 minuten voorafgaand aan de procedure, premedicatie wordt uitgevoerd, sedativa worden geïnjecteerd.
    • De patiënt ligt op de tafel, de arts behandelt de punctie, desinfecteert, injecteert een plaatselijke verdoving. Het proces wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie. De patiënt zal door de tijd heen bewust zijn en de instructies van de arts strikt opvolgen.
    • Intraveneuze toegang is via de gemeenschappelijke femorale slagader (transfemoraal) of via de radiale slagader van de onderarm (transradiaal).
    • Na een punctie wordt een geleider met een diagnostische katheter in de ader ingebracht en naar de opgaande aorta gebracht. Vervolgens wordt een ballonkatheter geïnstalleerd langs de geleider op de plaats van de vernauwde slagader en opgeblazen met een speciale spuit. Wanneer de ballon is opgeblazen, wordt de atherosclerotische plaque tegen de vaatwand gedrukt, neemt het lumen toe. De procedure is pijnloos en wordt uitgevoerd onder röntgenbesturing.
    • Daarna gaat de arts verder met de stenttransplantatie. Hiervoor wordt een geïnstalleerde ballonkatheter verwijderd en een nieuwe katheter met een stent op zijn plaats geïnstalleerd. De ballon wordt opnieuw opgeblazen onder een bepaalde druk en verwijderd uit de slagader. De stent vormt een robuust hulpraamwerk dat de slagader helpt open te blijven.
    • Na de procedure wordt de patiënt overgebracht naar de intensieve observatie-eenheid en vervolgens overgebracht naar de afdeling, waar hij wordt benoemd vóór ontslag.

    Rehabilitatieperiode

    In de regel wordt de patiënt gedurende 2-3 dagen uit het ziekenhuis ontslagen. Na de operatie is het erg belangrijk om alle aanbevelingen van de behandelende arts te volgen, zodat het herstel succesvol is.

    • In de eerste paar dagen nadat het ziekenhuis de fysieke activiteit zou moeten beperken, niet om gewichten op te heffen.
    • Binnen twee dagen wordt geadviseerd voldoende vocht te drinken om het lichaam van anesthetische en contrastmiddelen te reinigen.
    • Je mag de eerste dag niet douchen.
    • Het is belangrijk om meer te rusten, kracht te krijgen en de juiste voeding te controleren.

    dieet

    Het dieet moet gericht zijn op het reguleren van het gewicht en het cholesterolgehalte in het bloed. Dit zijn zeer gevaarlijke factoren die hartaandoeningen veroorzaken.

    Principes van voeding

    • Uitsluiting van het dieet van vet, calorierijk voedsel. Producten moeten de minimale hoeveelheid dierlijk vet bevatten. Zijn uitgesloten: lam, varkensvlees, zure room, halffabrikaten, reuzel.
    • Verminder suiker- en zoutinname.
    • Beperk het verbruik van geraffineerde koolhydraten (snoepjes, gebakjes).
    • Sluit het verbruik van verschillende sauzen en additieven uit (margarine, ketchup, mayonaise). Vervang boter door plantaardige olie.
    • Gebruik geen zwarte thee en koffie. Ze kunnen worden vervangen door witlof, zwakgroen en kruidenthee.
    • Het is noodzakelijk om aan het dieet meer verse groenten en fruit, ontbijtgranen, groentesoepen, stoofschotels en salades, mager vlees, zeevruchten, vruchtendranken, bessenvruchtendranken, kefir, acidophilus, brood toe te voegen.
    • Het wordt aanbevolen om gerookte, zoute, gefrituurde gerechten te verlaten. Eten heeft de voorkeur om in de oven of in een dubbele ketel te koken.
    • Het eten moet fractioneel zijn (in kleine porties 5-6 keer per dag). De laatste maaltijd is drie uur voor het slapen gaan.

    Medicamenteuze therapie

    Geneesmiddelen op recept zijn noodzakelijk voor het versterken van het lichaam, goede revalidatie, preventie van trombose en andere mogelijke complicaties. In de regel zijn deze:

    • Aspirine - voor een lange tijd.
    • Clopidogrel of andere soortgelijke geneesmiddelen (Cardutol, Agregal, Trombex, Troken).
    • Statines in geval van hoog cholesterol.
    • Herstellende vitaminen- en mineralencomplexen voor het hart.

    lichaamsbeweging

    Matige lichaamsbeweging is nuttig voor hartziekten. Ze vertragen de ontwikkeling van atherosclerose, normaliseren de bloeddruk, trainen de hartspier, versterken het lichaam, helpen het normale gewicht te handhaven.

    De intensiteit en de wijze van trainen worden individueel geselecteerd, afhankelijk van de fysiologische toestand van de patiënten. Tijdens de herstelperiode zijn cursussen fysiotherapie, wandelen, zwemmen en fietsen handig.

    complicaties

    Zoals bij elke andere chirurgische ingreep, kunnen complicaties optreden tijdens het stenten.

    • Intraoperatieve complicaties (ontstaan ​​in de loop van het werk): een aanval van stenocardia, myocardiaal infarct, hartritmestoornissen, allergische reacties op geneesmiddelen. In ongeveer 1,5% van de gevallen kan een bloeding optreden.
    • Vroege postoperatieve complicaties: tachycardie, aritmie, hematoom op het gebied van punctie, trombose, aneurysma, hartaanval.
    • Late complicaties: hartaanval, trombose, restenose.

    De kans op overlijden is 0,1%. Interessant is dat volgens de statistieken 0,3% van de vrouwen in de bevalling jaarlijks sterft in de wereld, en 9,3% van de sterfgevallen in geval van verkeersongevallen. Daarom is het percentage vrij laag.

    Waar de operatie te doen

    Stenting van de kransslagaders kan op een betaalde en gratis basis worden gedaan.

    • Om een ​​dienst op budgettaire basis te krijgen, moet u contact opnemen met de stadskliniek op de plaats van verblijf voor een therapeut of cardioloog en informeren naar de voorwaarden. Sommige klinieken bieden zorg voor medische quota. In Moskou kun je bijvoorbeeld quota aanvragen bij het Russian Cardiology Research and Production Complex.
    • Op basis van een vergoeding in Rusland, kunt u een operatie krijgen in het Moscow Center for Cardiovascular Surgery genaamd. Burdenko, in het Medical Center GMS Clinic, SRI SP hen. II Janelidze in St. Petersburg en andere medische instellingen. De gemiddelde kosten zijn 100-136 duizend roebel.
    • Geef een dergelijke service in andere landen, bijvoorbeeld in de Israëlische kliniek Asaf ha Rofe. De kosten van de operatie zijn hier 13 duizend dollar, inclusief drie stents. Stenting is gebruikelijk in klinieken in Zuid-Korea - Gil Hospital aan de Gachon University in Inchon, Ilsan Medical Complex aan de Donguk University in Koyang, en ook in veel instellingen in Duitsland, waar stenting tot 10.000 euro kost. Ondanks zo'n hoge prijs laten patiënten zeer positieve feedback over de behandeling in Europese klinieken.

    vooruitzicht

    De effectiviteit van coronaire stents is vrij hoog. De procedure is vrij modern, pijnloos, invasief, neemt een beetje tijd in beslag, heeft positieve feedback. Dit maakt het populair op het gebied van cardiologie.

    Wat de projecties op afstand betreft, deze zijn rechtstreeks afhankelijk van de kwaliteit van de procedure, het type stent en de revalidatietherapie die de patiënt zal krijgen. Restenosis komt in ongeveer 15% van de gevallen voor.

    Heart stenting: beschrijving van de operatie, de voordelen ervan, revalidatie

    Uit dit artikel zul je leren: wat voor soort operatie is - stenting van de hartvaten, waarom het wordt beschouwd als een van de beste methoden voor de behandeling van verschillende vormen van coronaire aandoeningen, vooral de uitvoering ervan.

    Stenting van de coronaire vaten van het hart is een minimaal invasieve (zachte) endovasculaire (intravasculaire) operatie op de slagaders die het hart voeden, wat bestaat uit het expanderen van hun vernauwde en afgesloten plaatsen door deze in te brengen in het lumen van een vasculaire stent.

    Dergelijke chirurgische ingrepen worden uitgevoerd door endovasculaire chirurgen, hartchirurgen en vaatchirurgen in gespecialiseerde centra van endovasculaire hartchirurgie.

    Beschrijving van de operatie

    Atherosclerose van de kransslagaders, gemanifesteerd door de vorming van cholesterolplaques in het lumen van deze bloedvaten, is een typisch oorzakelijk mechanisme voor de ontwikkeling van coronaire hartziekten. Deze plaques hebben de vorm van uitsteeksels en knobbels, waarbij ontsteking optreedt, littekenvorming, vernietiging van de binnenste laag van het vat en de vorming van bloedstolsels. Dergelijke pathologische veranderingen verminderen het vasculaire lumen, verstoppen de bloedvat gedeeltelijk of volledig, waardoor de bloedstroom naar het myocardium wordt verminderd. Het dreigt met ischemie (zuurstofgebrek) of een hartaanval (necrose).

    De betekenis van cardiale stenting is om het lumen van de kransslagaders te herstellen op de plaatsen van vernauwing met atherosclerotische plaques met behulp van speciale dilators - coronaire stents. Het is dus mogelijk om op een betrouwbare en volledige manier de normale bloedcirculatie in het hart te herstellen.

    Stenting verlicht atherosclerose niet, maar slechts een tijd (meerdere jaren) elimineert de manifestaties, symptomen en negatieve gevolgen van coronaire aandoeningen.

    Kenmerken van de techniek van coronaire stent:

    1. Deze endovasculaire chirurgie - alle manipulaties worden uitsluitend uitgevoerd in het lumen van bloedvaten, zonder huidincisies en hun integriteit in de getroffen gebieden.
    2. Het lumen van de afgesloten slagader wordt hersteld door niet een atherosclerotische plaque te verwijderen, maar door een stent te gebruiken - een dunne metalen vaatprothese in de vorm van een gaasbuis.
    3. De taak van de stent ingebracht in het vernauwde gebied van de slagader is om atherosclerotische plaques in de vaatwanden te drukken en ze uit elkaar te bewegen. Met deze actie kunt u het lumen vergroten en de stent zelf is zo sterk dat deze fungeert als een skelet dat het stabiel vasthoudt.
    4. Tijdens één bewerking kunnen zoveel stents worden geïnstalleerd als nodig, afhankelijk van het aantal versmalde gebieden (van één tot drie of vier).
    5. Het uitvoeren van stents vereist de introductie van radiopaque substanties (preparaten) voor de patiënt, die zijn gevuld met coronaire vaten. Röntgenapparatuur met hoge precisie wordt gebruikt om hun beelden op te nemen en om de voortgang van het contrast te bewaken.

    Meer over stents

    De stent, geïnstalleerd in het lumen van de vernauwde kransslagader, zou een betrouwbaar intern frame moeten zijn dat niet toestaat dat het vat zich opnieuw vernauwt. Maar zo'n vereiste voor hem is niet de enige.

    Elk implantaat dat in het lichaam wordt ingebracht, is vreemd voor de weefsels. Daarom is het moeilijk om de reactie van afstoting te vermijden. Maar moderne coronaire stents zijn zo goed doordacht en ontworpen dat er praktisch geen extra veranderingen worden veroorzaakt.

    De belangrijkste kenmerken van de nieuwe generatie stents zijn:

    • Gemaakt van kobalt en chroom van metaallegering. De eerste zorgt voor een goede gevoeligheid van weefsels, de tweede - sterkte.
    • Het lijkt qua uiterlijk op een buis van ongeveer 1 cm lang, met een diameter van 2,5 tot 5-6 mm, waarvan de wanden het uiterlijk hebben van een raster.
    • Met de meshstructuur kunt u de diameter van de stent wijzigen van het minimum dat nodig is gedurende de blokkering tot het maximale dat nodig is om het vernauwde gebied uit te zetten.
    • Bedekt met speciale stoffen die de bloedstolling blokkeren. Ze worden geleidelijk vrijgegeven, waardoor de reactie van het stollingssysteem en de vorming van bloedstolsels bij de stent zelf wordt voorkomen.
    Klik op de foto om te vergroten

    Oudere monsters van stents hebben significante nadelen, de belangrijkste is het ontbreken van een anticoagulanscoating. Dit is een van de belangrijkste redenen voor onsuccesvolle stents vanwege verstopping.

    De echte voordelen van de methode

    Stenting van de slagaders van het hart is niet de enige manier om de coronaire bloedstroom te herstellen. Als dit het geval zou zijn, zou het probleem van coronaire ziekten al zijn opgelost. Maar er zijn voordelen die ervoor zorgen dat stenting als een echt effectieve en veilige behandelmethode wordt beschouwd.

    Concurrerende technieken met hem - coronaire bypass-operatie en medicamenteuze therapie. Elk van de methoden heeft bepaalde voor- en nadelen. Geen van hen zou moeten worden gebruikt volgens een sjabloonprincipe, maar individueel vergeleken met het verloop van de ziekte bij een bepaalde patiënt.

    Het principe van coronaire bypass

    De tabel toont de vergelijkende kenmerken van chirurgische technieken om de echte voordelen van coronaire stenting te benadrukken.

    Stenting van hartvaten

    Vernauwing en blokkering van de kransslagaders bedreigt niet alleen met ischemie (zuurstofgebrek van het myocardium), maar ook met atrofie van de hartspier (hartaanval). Stenting van hartvaten helpt om de normale bloedtoevoer naar een vitaal orgaan te hervatten. Dit is de meest effectieve methode om coronaire atherosclerose en andere gevaarlijke pathologieën aan te pakken.

    Vasculaire stenting helpt de bloedtoevoer naar het hart te herstellen.

    Hartstenting - wat is het?

    Coronaire stenting is intravasculaire chirurgie, waarbij een stent in de ader wordt geplaatst. De procedure heeft tot doel het lumen in de bloedvaten uit te breiden, waardoor u voldoende bloedtoevoer naar het hart kunt hervatten.

    Soorten stents

    Een coronaire stent is een metalen draadframe dat in de bloedvaten wordt geplaatst om de bloedtoevoer naar de bloedvaten te herstellen.

    De belangrijkste soorten stents:

    1. Holometallic ontwerpen. Dergelijke apparaten zijn gemaakt van roestvrij staal of een legering van kobalt en chroom.
    2. Intravasculaire prothese met medicinale (antiproliferatieve) coating. Na de installatie wordt een geneesmiddel vrijgemaakt dat de vorming van bloedstolsels voorkomt en het risico verkleint dat de bloedvaten opnieuw worden vernauwd.

    Stents worden voor elk geval afzonderlijk geselecteerd, waarbij rekening wordt gehouden met de kenmerken en de ernst van de ziekte.

    Stent - metalen frame

    Kosten van de operatie

    Hoeveel stenturisatie van de kosten van hartvaten hangt af van verschillende hoofdfactoren:

    • welke slagaders worden geopereerd en de mate van complexiteit van de manipulatie;
    • het type stands, de instrumenten die bij de bediening worden gebruikt, geneesmiddelen, apparatuur;
    • de kwalificatie van de kliniek waar de operatie zal plaatsvinden (hoe hoger het professionele niveau van de artsen, hoe duurder de dienst zal zijn).

    Als je rekening houdt met alle nuances van de procedure (voorbereiding, onderzoek), dan zijn de kosten van stenten in Rusland gemiddeld 100 duizend roebel.

    Indicaties voor een operatie

    Er zijn specifieke richtlijnen voor het installeren van een stent:

    • in de eerste paar uur na acute verslechtering van de bloedtoevoer naar de hartspier (myocardiaal infarct);
    • myocardiale zuurstofgebrek (ischemie) in een asymptomatisch beloop;
    • ernstige angina;
    • opnieuw stent vanwege een scherpe vernauwing van de bloedvaten ter plaatse van de prothese of ernstige trombose in dit gebied;
    • aanvallen van angina in de week na een hartaanval.
    Een indicatie voor het inbrengen in de vaten van een metalen structuur kan angina zijn, die verscheen na rangeren.

    Stenting wordt uitgevoerd om ischemie van het hart te behandelen.

    Hoe wordt stenting uitgevoerd

    Het installeren van een prothese in de kransslagaders is een zeer effectief alternatief voor bypass-chirurgie. Een kenmerk van de methode is intravasculaire chirurgie zonder incisie van de borstkas.

    De procedure vindt in verschillende fasen plaats:

    • door de dij slagader beweegt een katheter met een stent aan de punt naar het aangetaste gebied;
    • op de plaats van de vernauwing is het frame geplaatst, dat de gewenste breedte van het vat vormt voor de normale beweging van de bloedstroom;
    • het hele verloop van de procedure wordt weergegeven op de monitor.

    De stent wordt ingebracht door de dij slagader.

    De duur van de operatie is van 1 tot 3 uur. Gedurende deze tijd kunnen verschillende structuren worden geïnstalleerd. Plaatsing van de stent op het hart vindt plaats onder plaatselijke anesthesie.

    Mogelijke gevolgen en complicaties

    Hoewel cardio-stenting de meest effectieve behandeling is voor atherosclerose, ischemie en een hartaanval, kan een dergelijke hartoperatie negatieve gevolgen hebben.

    Tabel "Algemene en lokale complicaties na stenting"

    Negatieve reacties na plaatsing van de stent zijn zeldzaam. Kort gezegd, manipulatie levert positieve resultaten op, waardoor het leven van patiënten wordt verlengd.

    Rehabilitatie na vasculaire stenting

    Herstel van stenting omvat medicamenteuze therapie, dieetveranderingen en speciale fysieke inspanning.

    Medicatie behandeling

    Na minimaal invasieve ingrepen, is het belangrijk om een ​​medicijngang te ondergaan om nieuwe bloedstolsels te voorkomen en het risico op hernieuwde vernauwing van de coronaire bloedvaten te verminderen.

    1. Antiaggregaat medicijnen - remmen de activering van bloedstolsels, verdunnen het bloed. In het eerste jaar moet u dagelijks clopidogrel of plavix innemen. Tabletten worden ondersteund door acetylsalicylzuur (Aspirine-cardio), dat levenslang moet worden ingenomen.
    2. Statines - geneesmiddelen die het cholesterol in het bloed verlagen. Gewoonlijk, schrijven de artsen atorvastatin voor.

    Atorvastatine verlaagt het cholesterolgehalte in het bloed

    Dieet na de operatie

    Om het metabolisme van het lichaam te normaliseren, het cholesterol te verlagen en het lichaamsgewicht te stabiliseren, is het belangrijk om te voldoen aan de juiste voeding. Dieet is een van de belangrijkste componenten van revalidatie na stenting.

    Tabel "Verboden en beperkte producten"

    De volgende voedingsmiddelen moeten aanwezig zijn in de dagelijkse voeding:

    • vers fruit, bessen, groenten en groen (peterselie, dille), vers fruit van groente of fruit;
    • magere zuivelproducten (yoghurt, kefir, ryazhenka);
    • salade met zeekool, u kunt kip (kalkoen) borst, groentegerechten, gekruid met olijfolie of zonnebloemolie toevoegen;
    • plantaardige bouillons;
    • lamsvlees, kalfsvlees, rundvlees (optioneel).

    Gedurende de dag, is het aanbevolen om bouillon heupen of tinctuur van tarwezemelen te drinken. Ze hebben een positief effect op de bloedsomloop en het werk van het hart als geheel.

    Goede voeding na plaatsing van de stent verhoogt het effect van medicamenteuze behandeling en vermindert de duur van revalidatie.

    Fysieke activiteit

    Fysiotherapie (fysiotherapie) - is de basis voor het herstel van het hart na een operatie. Een reeks oefeningen wordt voor elke patiënt afzonderlijk door een specialist geselecteerd.

    Voorbeeldoefeningen in een zittende positie:

    1. Voeten sluiten op de knieën, handen verlaagd. Bij het inademen moeten de bovenste ledematen naar boven worden getild, terwijl bij uitademing ze naar beneden moeten worden neergelaten. Voer 5-6 bewegingen uit voor elke richting.
    2. Benen gebogen op de knieën, schouderbreedte uit elkaar, armen naar de zijkanten. Terwijl u inademt, tilt u de bovenste ledematen op en kantelt u het lichaam naar voren, terwijl u uitademt, gaat u rechtop zitten.
    3. Leg je handen op de taille, de benen gesloten op de knieën, de hielen op de grond gedrukt. Doe torso afwisselend links en rechts 3-5 keer voor elke zijde.
    4. Poten om te combineren, armen om in een elleboogbocht te buigen en parallel aan een vloer te schikken. In deze positie, maak cirkelvormige bewegingen van de bovenste ledematen 4-6 keer met de klok mee.

    Oefeningen om het hart te versterken

    De volgende stap in fysieke activiteit zijn bewegingen die worden uitgevoerd in een staande positie. Elke oefening wordt minstens 5-7 keer gedaan.

    1. Benen - schouderbreedte uit elkaar, armen - langs het lichaam. Plaats eerst de rechter arm en het rechterbeen opzij, keer na 3 seconden terug naar de beginpositie en doe hetzelfde met de linker ledematen.
    2. Handen naar beneden, benen bij elkaar. De bovenste ledematen beschrijven de cirkel, eerst met de klok mee en daarna er tegenaan.
    3. Leg de handen op de taille, benen apart. Doe de draaiende beweging van het lichaam voorzichtig eerst in de ene richting en dan in het tegenovergestelde.
    4. Bovenste ledematen - langs het lichaam, benen bij elkaar. Loop 12-20 minuten op zijn plaats.

    Rotatiebeweging van het lichaam

    Het is belangrijk om te onthouden dat dergelijke oefeningen niet bij hoge of hoge druk kunnen worden uitgevoerd. Niet toegestaan ​​om fysiotherapie te geven en bij lage druk. Bovendien is fysieke inspanning tijdelijk verboden als ze dyspnoe en hoest teweegbrengen.

    Goed gekozen oefentherapie helpt om het gewicht, het cholesterolgehalte in het bloed te beheersen, versterkt het immuunsysteem en is een goede preventie van het verschijnen van bloedstolsels. Daarom moet fysieke activiteit noodzakelijk aanwezig zijn in de revalidatieperiode. In combinatie met een gezonde levensstijl, een goede dagbehandeling en een dieet, dragen ze bij aan een snel herstel van de hartactiviteit.

    Contra-indicaties voor stenting

    De operatie om de prothese in de kransslagader te plaatsen heeft geen absolute contra-indicaties. Het kan alleen worden geweigerd als het voor de patiënt onmogelijk is om bloedplaatjes tegen te gaan.

    Relatieve contra-indicaties:

    • schending van de belangrijkste functies van de nieren (acute en chronische vorm);
    • de aanwezigheid van infectieuze en inflammatoire processen in het lichaam;
    • ernstige problemen met bloedvorming;
    • stoornissen van de ademhalingsfunctie;
    • nederlaag van het coronaire bed van diffuse aard, waardoor de katheter niet kan passeren naar de plaats van de nederlaag.

    Dergelijke beperkingen kunnen omkeerbaar zijn, als ze worden geëlimineerd, kan stenting worden uitgevoerd.

    Doe geen coronaire stents voor een nieraandoening.

    Vraag antwoord

    Stenten en rangeren - wat is beter?

    Om deze vraag te beantwoorden, moet u weten hoe deze twee operaties verschillen.

    1. De installatie van de stent vereist, anders dan bij de introductie van een shunt, geen opening van de borstkas of andere diepe incisies.
    2. Er is voldoende lokale anesthesie voor stenten, terwijl rangeren wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie, evenals het gebruik van een cardiopulmonaire bypass.
    3. Na cardioing is de herstelperiode veel minder dan na rangeren.

    Is het mogelijk om een ​​MRI te doen na een stenting?

    In de eerste maanden na het installeren van de stent wordt magnetische resonantie beeldvorming niet aanbevolen. Dit komt omdat er een risico bestaat op verplaatsing van de metalen prothese. Om pathologieën te voorkomen, kan MRI 5-6 maanden na installatie van de structuur worden voorgeschreven.

    Hoeveel leven met de stent?

    Stenting is gericht op het verlengen van iemands leven en het verbeteren van de kwaliteit ervan. Na een dergelijke operatie is het belangrijk om alle aanbevelingen van de arts te volgen, een dieet te volgen, medicijnen en oefentherapie te nemen. De duur van zijn leven hangt af van hoe gewetensvol de patiënt aan alle vereisten voldoet.

    Is het mogelijk om een ​​handicap te krijgen na een stent?

    De installatie van metalen structuren in de kransslagaders impliceert de hervatting van de menselijke handicap in een korte tijd. Daarom is de overgedragen stent niet een reden voor invaliditeit. Een uitzondering kan een gelijktijdige hartaandoening zijn, waardoor de patiënt fysieke en emotionele stressbeperkingen heeft.

    In de strijd tegen coronaire hartziekte, hartaanval en arteriële stenose, is coronaire stent de meest effectieve methode. Het vereist geen borstkasuitsnede, heeft een relatief korte revalidatieperiode en wordt goed verdragen door patiënten. De prothese breidt de bloedvaten uit, hervat een voldoende stroom van bloed naar het hart, waardoor de patiënt het leven kan verlengen. Het belangrijkste is om de behandelingsregels na de operatie te volgen, vast te houden aan een dieet en een gezonde levensstijl te leiden.

    beoordelingen

    "Ik had een stent geïnstalleerd na een hartaanval. De operatie leed goed. Zeker, er was een enorm hematoom in de lies, maar ze begon binnen een week te gaan. Na ontslag moest ik mezelf beperken in veel goodies (koffie, chocolade, pittige sauzen - ik ben er dol op), meer speciale fysieke training te doen en een gezonde levensstijl te volgen. "

    "Heeft twee grote infarcten gehad met een maandelijkse kloof. Na een uitgebreid onderzoek bleek dat stenting me niet langer zou helpen, en rangeren zou fataal kunnen zijn. De artsen schreven een enorme lijst met levenslange medicijnen voor en adviseerden ons om te hopen op het beste, wat ik al 2 jaar doe. "

    "Ik heb al heel lang last van angina pectoris. Artsen bevelen stent aan, omdat er voorwaarden zijn voor een sterke vasculaire obstructie. Maar de kosten van de operatie bleken erg zwaar voor me te zijn (ik werd 85 duizend roebel geteld). Ik ben een gepensioneerde en ik heb niet zulke besparingen. Daarom, terwijl de procedure werd geweigerd.

    Beoordeel dit artikel
    (3 beoordelingen, gemiddeld 5,00 uit 5)

    Prognose voor herstel na stenting van hartvaten

    Verbetering van moderne methoden van chirurgische behandeling, zoals de werking van stenting van hartvaten, met pre- en postoperatieve medische ondersteuning maakt het mogelijk om uitstekende klinische resultaten te verkrijgen bij hartziekten in de nabije en lange termijn. De enige belangrijke voorwaarde voor effectieve stenting is tijdige behandeling van de patiënt voor medische zorg.

    Indicaties voor chirurgische behandeling

    Herstel van de bloedstroom in de bloedvaten verhoogt de duur en kwaliteit van leven van patiënten. De voorkeur geven aan een of andere behandelingsmethode, de ernst van klinische manifestaties beoordelen, de mate van vermindering van de bloedstroom in het hart, de anatomische loop van de aangetaste bloedvaten. Tegelijkertijd worden mogelijke risico's vergeleken, rekening houdend met het effect van de aan de gang zijnde conservatieve therapie.

    Indicaties voor stenting van hartvaten:

    • de ineffectiviteit van medicamenteuze therapie;
    • de aanwezigheid van progressieve angina;
    • in de vroege stadia van een hartinfarct, wordt urgente chirurgische ingreep uitgevoerd;
    • toename van de verschijnselen van ischemie in de periode na het infarct op de achtergrond van de behandeling;
    • hartinfarct;
    • preinfarctiestatus;
    • significante stenose, meer dan 70% van de linker kransslagader;
    • stenose van 2 of meer vaten van het hart;
    • gevaar voor het ontwikkelen van levensbedreigende complicaties als gevolg van ischemie van het hart.

    Stenting van de kransslagaders wordt uitgevoerd om het lumen in het vat te vergroten en de bloedstroom er doorheen te herstellen.

    Contra-indicaties voor chirurgie

    Contra-indicaties voor stenting kunnen te wijten zijn aan hartaandoeningen of ernstige gelijktijdige pathologie:

    • pijnlijke toestand van de patiënt;
    • intolerantie voor jodiumhoudende contrastmiddelen die worden gebruikt tijdens chirurgie;
    • vatlumen dat een stent van minder dan 3 mm vereist;
    • diffuse stenose van myocardiale vaten, wanneer de stent niet langer effectief is;
    • vertraagde bloedstolling;
    • gedecompenseerde ademhalings-, nier- en leverinsufficiëntie.

    Rassen van stents voor chirurgie

    Een stent is een apparaat dat het lumen van een bloedvat uitbreidt en voor altijd in het lichaam blijft. Het heeft een mesh-structuur. Stents verschillen qua samenstelling, diameter en mesh-configuratie.

    Stenting van de coronaire vaten wordt uitgevoerd met behulp van conventionele stents en met medicijn gecoate cilinders. Conventioneel gemaakt van roestvrij staal, kobalt-chroom legering. De functie is om het vat in de uitgezette staat te houden.

    Restenoses ontwikkelen minder vaak in drug-eluting stents, ze worden niet gestold. Het is echter onmogelijk om alle drug-eluting stents te beschouwen als een wondermiddel. In de analyse, in hoeverre de op afstand gelegen letaliteit verschilt van het myocardiaal infarct tijdens stenting met of zonder een medicijncoating, is geen significant verschil aangetoond.

    De volgende soorten medicijnen worden gebruikt om stents te bedekken:

    Welke stent de patiënt nodig heeft, wordt bepaald door de arts, afhankelijk van de situatie. Als er eerder sprake was van stenting en er was een herhaling van stenose, dan zou opnieuw ingrijpen noodzakelijk zijn - stenting van ICD.

    Diagnostische methoden die nodig zijn om een ​​beslissing te nemen over de operatie

    Als coronaire stent van de hartvaten op een geplande manier wordt uitgevoerd, dan wordt een complex van examens aangesteld, waaronder:

    • algemene bloed- en urinetests;
    • biochemische bloedtest;
    • coagulogram - demonstreert de staat van het bloedcoagulatiesysteem;
    • ECG in rust en met stresstests;
    • enkele fotonenemissie CT;
    • functionele tests;
    • perfusie-scintigrafie;
    • echocardiografie en stress-echocardiografie;
    • PET;
    • Stress-MRI;
    • Coronarografie, die in veel opzichten de bovengenoemde methoden overschrijdt, maar invasief is.

    Hartstenting wordt uitgevoerd na coronaire angiografie van de kransslagaders, waarbij de aard van de laesie, de diameter van het stenotische vat en zijn anatomische loop worden geëvalueerd.

    De belangrijkste fasen van de operatie

    De interventie wordt uitgevoerd onder condities van een röntgenoperatiekamer onder lokale anesthesie. Tegelijkertijd wordt een katheter ingebracht in de femorale slagader en wordt coronaire angiografie uitgevoerd.

    Aan het einde van de katheter bevindt zich een ballon met een stent. In de plaats van stenose blaast de ballon op, waardoor de atherosclerotische plaque verbrijzeld wordt, de diameter van het vat neemt onmiddellijk toe. De stent is een raamwerk voor de vaatwand. Na het herstel van de bloedstroom wordt de ballon afgeblazen en blijft de stent in het vat staan.

    Na stenting van de hartvaten bevindt de patiënt zich 3 dagen in het ziekenhuis en ontvangt anticoagulantia en trombolytica. De eerste dag krijgt bedrust, omdat er een risico is op hematoomvorming op de prikplaats van de dij slagader. Als er complicaties zijn, kan de duur van de ziekenhuisopname toenemen.

    Mogelijke complicaties na de operatie:

    • coronaire spasmen;
    • hartaanval;
    • stent trombose;
    • trombo-embolie;
    • hematoom van grote maten op de dij.

    Herstelperiode

    Vanaf de tweede dag na het stenten worden ademhalingsgymnastiek en fysiotherapieoefeningen voorgeschreven. Eerst worden ze in bed gehouden.

    Een week na de operatie wordt fysiotherapie uitgevoerd onder toezicht van een arts, het hoofd van oefentherapie.

    De duur van de herstelperiode is afhankelijk van de ernst van atherosclerotische vasculaire laesie van het hart, het aantal gestente bloedvaten en de aanwezigheid van een hartinfarct in het verleden. Rehabilitatie na een hartinfarct en stenting duurt langer en is moeilijker.

    De duur van intramurale behandeling en bedrust langer, de duur van oefentherapie onder medische supervisie duurt ongeveer 2,5-3 maanden.

    Myocardiale revascularisatie is een van de veiligste hartoperaties. Ze redde levens en bracht duizenden patiënten weer aan het werk. Maar het succes hangt af van de vervulling van een bepaalde conditie - bekwame en consistente rehabilitatie na stenting is verplicht:

    • de eerste maand beval de beperking van fysieke activiteit, hard werken aan;
    • lichte lichamelijke oefeningen zijn 's morgens vereist op het moment van de pols niet meer dan 100 slagen per minuut;
    • bloeddruk mag niet hoger zijn dan 130/80 mm Hg. artikel;
    • Het is noodzakelijk om overkoeling, oververhitting, bezonning, bad, sauna, zwembad uit te sluiten.

    Het is beter om rustig te leven, te voet te lopen en frisse lucht in te ademen.

    Revalidatie na de operatie, naast de afgemeten oefening, naleving van de juiste voeding, behandeling van somatische ziekten omvat medicamenteuze behandeling. Scholen voor een permanente gezonde levensstijl moeten beginnen in de eerste dagen na de operatie, wanneer de motivatie voor herstel nog steeds erg sterk is.

    Medicamenteuze behandeling

    De selectie van de therapie, de duur en het tijdstip van aanvang zijn afhankelijk van de specifieke klinische situatie. Antiplatelet en antitrombotische geneesmiddelen worden voorgeschreven door de arts.

    Het doel van hun benoeming - het voorkomen van trombose in de bloedvaten. Houd rekening met het risico op bloedingen, ischemie. Het leven na het stenten omvat het nemen van bepaalde medicijnen, die afhankelijk zijn van de aard van de chirurgische ingreep.

    De volgende medicijnen worden gebruikt:

    De dosering en combinatie van geneesmiddelen na stenting wordt bepaald door de behandelende arts.

    Preventie van bloedziektes

    Na het herstel van de bloedstroom in een of meerdere vaten, zal het probleem van het hele organisme niet worden opgelost. Plaques op de wanden van bloedvaten blijven zich vormen. Verdere ontwikkelingen zijn afhankelijk van de patiënt. De arts beveelt een gezonde levensstijl, normale voeding, behandeling van endocriene pathologie en stofwisselingsziekten aan. Hoeveel patiënten er leven hangt af van hoe zij medische afspraken uitvoeren.

    Het leven na een hartaanval en stenting omvat secundaire profylaxe, wat de volgende procedures met zich meebrengt:

    • levering van laboratoriumtests, klinisch onderzoek 1 keer in 6 maanden;
    • een individueel plan van fysieke activiteit, dat is geschreven door de arts oefentherapie;
    • dieet en gewichtscontrole;
    • behoud van de bloeddruk;
    • behandeling van diabetes, controle van bloedlipiden;
    • screening van psychische stoornissen;
    • griepvaccinatie.

    Recensies van stents van bloedvaten van het hart suggereren een sneller herstel dan na een bypassoperatie van de kransslagader.

    Als het niet mogelijk is om stenting uit te voeren (ongunstige anatomie, gebrek aan technische mogelijkheden), is het noodzakelijk om aortocoronaire bypass-operaties uit te voeren.

    Dieet na stenting is gericht op het verminderen van het gewicht met 10% ten opzichte van de uitgangswaarde.

    • vet, gebakken en zout uitsluiten;
    • gebruik omega-3-vetzuren, visolie;
    • de hoeveelheid licht verteerbare koolhydraten verminderen; volkoren brood is toegestaan;
    • om het dieet van plantaardige, eiwitrijke voedingsmiddelen te diversifiëren.

    Levensverwachting herstel prognose

    De analyse van de levensverwachting bracht aan het licht dat 5 jaar na stenting het overlevingspercentage 89,3% bedroeg, terwijl de sterfte na het eerste myocardiale infarct zonder operatie 10% per jaar was.

    Onstabiele angina zonder stenting van 30% leidt tot een hartinfarct tijdens de eerste 3 maanden vanaf het moment van verschijnen. Na stenting ontwikkelt het infarct zich niet.

    Een in de tijd uitgevoerde operatie, die heeft geleid tot het herstel van een adequate bloedstroom in het hart, verbetert de kwaliteit en verlengt de levensduur. Een chirurgische behandeling zonder goede reden brengt echter een onnodig risico voor patiënten met zich mee. Vaker is stenting redelijk bij patiënten met acuut coronair syndroom, tegen de achtergrond van een gecompliceerd verloop van een infarct.

    Chirurgische behandeling van patiënten met een asymptomatisch beloop van de ziekte is alleen toegestaan ​​met slechte prestatiebelastingtests. Momenteel wordt deze behandelmethode als onredelijk beschouwd.

    Stenting van hartvaten verbetert de prognose van het toekomstige leven van patiënten tientallen keren.

    Lees Meer Over De Vaten