Printsmetal angina

Prinzmetal angina pectoris is een type angina pectoris dat zich in rust ontwikkelt als gevolg van een spasme van de kransslagaders en optreedt met ernstige langdurige aanvallen. Anginaire pijn in Prinzmetal stenocardia treedt meestal op in de nacht of ochtenduren, is intens, vergezeld van tachycardie, hartritmestoornissen, overvloedig zweten, hypotensie, flauwvallen. De diagnose Prinzmetal angina pectoris is gebaseerd op ECG-registratie, dagelijkse ECG-monitoring, stresstests, coronaire angiografie. Medicamenteuze therapie van Prinzmetal stenocardia omvat het gebruik van antibloedplaatjesmiddelen, nitraten (tijdens een aanval en profylactisch), calciumantagonisten.

Printsmetal angina

Prinzmetal angina pectoris (vasospastische, variant, spontane angina pectoris) is een klinische vorm van restangine als gevolg van coronair angiospasme bij afwezigheid van een toename van de metabole behoeften van de hartspier vóór het begin van een aanval. Vasospastische angina pectoris is genoemd naar de Amerikaanse cardioloog M. Prinzmetal, die deze vorm van de ziekte voor het eerst beschreef in 1959.

In de cardiologie behoort Prinzmetal-stenocardie tot zeldzame varianten van IHD, die voorkomen bij 2-5% van de patiënten. De isolatie van Prinzmetal's angina in een afzonderlijke vorm is te wijten aan de significante kenmerken van het klinische beloop, de diagnose en de behandeling. Prinzmetal angina kan een geïsoleerd syndroom zijn of worden gecombineerd met exsie angina. Prinzmetal-angina lijdt meestal onder personen van middelbare leeftijd (30-50 jaar oud), dat wil zeggen dat het cohort van patiënten met vasospastische angina pectoris jonger is dan patiënten met onstabiele angina pectoris die zich ontwikkelen op de achtergrond van coronaire atherosclerose.

Oorzaken en mechanismen van Prinzmetal stenocardie

Het hart van Prinzmetal's angina is een plotselinge, voorbijgaande spasme van een grote tak van de kransslagader naar een toestand van kritische of totale obstructie, die leidt tot een vermindering of een significante afname van de bloedstroom naar het myocardium.

De belangrijkste etiologische factor in Prinzmetal stenocardia is atherosclerose, vaak in de beginfase. Prinzmetal stenocardia-patiënten zijn meestal kwaadaardige rokers en hebben vaak verschillende comorbide aandoeningen (arteriële hypertensie, cholecystitis, maagzweer, allergische reacties, enz.) Die worden gekenmerkt door een onbalans in de toestand van het vegetatieve zenuwstelsel en een neiging tot vasculaire spasmen.

Printsmetal angina-aanvallen kunnen worden veroorzaakt door lokale of algemene verkoeling, emotionele stress, hyperventilatie, vergezeld van respiratoire alkalose, maar vaker zonder duidelijke reden. Een kenmerkend kenmerk van Prinzmetal stenocardia is de ontwikkeling van aanvallen in rust, in afwezigheid van provocerende factoren of bij het uitvoeren van een normale, goed verdragen oefening.

Spasme van de vaatwand en vermindering van het lumen van de kransslagader kan te wijten zijn aan verhoogde activiteit van het sympathische en parasympathische zenuwstelsel, evenals aan het vasoconstrictieve effect van serotonine, histamine, tromboxaan. Een belangrijk punt is de functionele toestand van het endotheel van de kransslagaders: endotheeldisfunctie en bloedcoagulatie spelen een belangrijke rol bij de pathogenese van coronaire aandoeningen.

Bij 95% van de patiënten met Prinzmetal-angina in de kransslagaders ontwikkelt hemodynamisch geen significante stenose. Vasculair spasme treedt meestal op in het subepicardiale (proximale) deel van de slagaders, in het gebied van het atherosclerotisch veranderde gebied, maar kan diffuus de gehele slagader met zijn kleinste takken bedekken. Met Prinzmetal angina is een spasme van morfologisch onveranderde kransslagaders mogelijk.

Symptomen van Prinzmetal angina

Aanvallen van Prinzmetal angina pectoris ontwikkelen zich in rust, meestal 's nachts of in de vroege ochtenduren. Er is een mogelijkheid van pijn in de pijn tijdens dagelijkse gematigde oefeningen, vaak op hetzelfde tijdstip van de dag.

Klinisch wordt Printsmetal angina gekenmerkt door het plotselinge begin van pijn in het hart, een intens, prangend, brandend, snijdend karakter. Op het hoogtepunt van de aanval worden overvloedig zweten, tachycardie, hypotensie (soms een verhoging van de bloeddruk), hoofdpijn, misselijkheid, bleekheid van de huid, flauwvallen waargenomen. Hartritme- en geleidingsstoornissen kunnen vaker voorkomen, afhankelijk van het type atriale flutter, paroxismale ventriculaire tachycardie, ventriculaire extrasystole; atrioventriculair blok, bundel zijn bundelblokkade; in zeldzame gevallen - ventriculaire fibrillatie.

Printsmetal angina-aanval duurt van 5 tot 15 minuten, soms tot een half uur, het is veel moeilijker voor de patiënt om te verduren dan een gewone stenocardia-aanval, het is moeilijk om te stoppen. Aanvallen kunnen meerdere keren achter elkaar in reeksen van 2-15 minuten herhaald worden; in andere gevallen zijn de aanvallen eenmalig, sporadisch, één keer per dag, week of maand. Buiten aanvallen voelen patiënten zich praktisch gezond. Op de achtergrond van Prinzmetal angina pectoris kan een uitgebreid transmuraal myocardiaal infarct optreden met een uitkomst in een hartaneurisma of een plotselinge hartstilstand.

De belangrijkste klinische kenmerken van Prinzmetal stenocardia zijn dus ernstiger en langdurige angina-aanvallen die in rust optreden, die optreden met ernstige autonome stoornissen, levensbedreigende aandoeningen van ritme en geleiding.

Diagnostiek van Prinzmetal stenocardia

Het belangrijkste objectieve diagnostische criterium voor Prinzmetal stenocardia is het ECG dat is geregistreerd tijdens een aanval. Het klassieke teken van Prinzmetal stenocardia is de opkomst van het S-T-segment, kenmerkend voor transmurale myocardiale ischemie. In tegenstelling tot een hartinfarct, waarbij de opkomst van het corresponderende segment ongeveer een maand duurt, met Prinzmetal stenocardia, worden deze veranderingen kort geregistreerd, meestal binnen 5-20 minuten, terwijl anginale pijn duurt.

Minder specifieke elektrocardiografische tekenen van Prinzmetal's angina kunnen de uitbreiding en toename zijn van de R-golf-amplitude, verscherping of inversie van de U-golf, hartritmestoornissen en geleidingsstoornissen. Daaropvolgende Holter-ECG-bewaking onthult tijdelijke ischemische episodes die optreden zonder significante veranderingen in de hartslag, wat het feit van vasoconstrictie bevestigt.

Als Prinzmetal's angina pectoris wordt vermoed, provocerende tests met hyperventilatie, met ergometrine, acetylcholine, ischemische test, worden koude testen uitgevoerd om angiospasme te induceren. Laadstudies (fietsergometrie, loopbandtest) onthullen een relatief hoge tolerantie voor fysieke inspanning. Met coronaire angiografie toont de helft van de patiënten met Prinzmetal angina pectoris de afwezigheid van een functioneel significante (meer dan 50%) coronaire stenose.

Behandeling van angina pectoris Prinzmetal

Als Prinzmetal's angina pectoris wordt vermoed, dienen patiënten in het ziekenhuis te worden opgenomen. Het doel van de behandeling is het elimineren van angiospasme en ischemie van de hartspier, waardoor de kans op aritmieën, acuut myocardiaal infarct en plotselinge coronaire sterfte wordt verminderd.

Om aanvallen van angina Printsmetal te verlichten, wordt nitroglycerine sublinguaal toegediend; in de toekomst wordt het aanbevolen om nitraten van langdurige actie te nemen. Tegelijkertijd (of in plaats van nitraten) worden calciumantagonisten (nifedipine, verapamil, diltiazem) aangewezen, die de coronaire en collaterale slagaders uitbreiden. Bij obstructieve coronaire hartziekte worden b-blokkers aan de therapie toegevoegd. Patiënten met Prinzmetal-stenocardie nemen ook kleine doses antibloedplaatjesagens (acetylsalicylzuur).

Er dient rekening te worden gehouden met het feit dat bij abrupte stopzetting van de behandeling met grote doses nitraten en calciumantagonisten het ontwenningssyndroom kan ontwikkelen, wat resulteert in een toename van de frequentie van angina-aanvallen tot 50% of meer, de ontwikkeling van een acuut myocardiaal infarct. Met de combinatie van Prinzmetal angina pectoris met ernstige atherosclerose van de coronaire vaten, is een chirurgische behandeling mogelijk - aorto-coronaire bypass-chirurgie, angioplastiek en kransslagaderstenting.

Prognose en preventie van Prinzmetal stenocardia

Het risico op complicaties van Prinzmetal-angina is direct gerelateerd aan de mate van coronaire obstructie, duur, frequentie en ernst van de aanvallen. Bij afwezigheid van obstructieve laesies van de kransslagaders is het risico op plotselinge coronaire sterfte extreem laag, ongeveer 0,5% per jaar. In het geval van langdurige, vaak herhaalde en ernstige aanvallen van angina Printsmetal neemt de kans op overlijden toe tot 20-25%.

Omdat Prinzmetal's angina wordt beschouwd als een van de opties voor progressieve coronaire insufficiëntie (onstabiele angina), moeten alle patiënten geregistreerd zijn bij een cardioloog. Preventieve maatregelen omvatten de strijd tegen hyperlipidemie, stoppen met roken, normaliseren van de ANS-toon.

Angina prinsesmetal wat het is

Prinzmetal angina pectoris is een ondersoort van onstabiele angina pectoris. De oorzaak van de ziekte is een plotselinge spasme van de kransslagader. Inbegrepen in het aantal zeldzame gevallen van coronaire hartziekte. De ziekte is geïsoleerd in een speciale groep van restangina pectoris. Als u symptomen ervaart, moet u zo snel mogelijk een arts raadplegen.

In het artikel zullen we kijken naar de kenmerken van Prinzmetal stenocardia, hoe het wordt behandeld, wat zijn de symptomen en kenmerken, evenals mogelijke complicaties, prognose en methoden van preventie.

Wat is Prinzmetal angina?

De ziekte is ontdekt en volledig beschreven in de Verenigde Staten. Dit werd gedaan door cardioloog M. Prinzmetal samen met zijn collega's. Een nieuwe ziekte heeft de naam gekregen - Prinzmetal-variantangina.

Een hartaanval veroorzaakt een plotselinge spasme van de kransslagader en verstoort de bloedstroom. Dit type angina is beter bekend als:

De risicogroep omvat voornamelijk mensen van 30 tot 50 jaar. Het probleem ontwikkelt zich bij slechts 2-5% van de mensen van deze leeftijd. De ziekte wordt geïsoleerd in een afzonderlijke groep van restangina pectoris. Behandelingsmethoden verschillen in dit geval sterk van de meer typische, stabiele angina.

Prinzmetal angina pectoris - een type angina pectoris dat zich in rust ontwikkelt

Het probleem doet zich alleen voor tijdens lichamelijke rust: vaker 's nachts of vroeg in de ochtend. Dit is een kenmerkend verschil met de meer gebruikelijke exertionele angina, die optreedt tijdens lichamelijke inspanning. De ziekte is onvoorspelbaar, een persoon moet voortdurend worden gecontroleerd door een cardioloog.

De verraderlijkheid van een dergelijke toestand is dat aanvallen onregelmatig optreden, soms met een interval van 1-2 maanden. Al die tijd voelt de patiënt zich gezond. De aanval van spontane angina is een reden voor spoedeisende medische zorg.

Oorzaken en risicofactoren

Stencardia Prinzmetala wordt gekenmerkt door zijn plotselingheid. In rust is er een scherp spasme van bloedvaten dat de hartspier voedt. Dientengevolge, onze "motor" ontvangt geen voedingsstoffen, en vooral - zuurstof. Moeilijkheden in de bloedsomloop, vernauwing van het lumen van de bloedvaten veroorzaakt pijn op de borst en andere tekenen van hartziekte.

De ontwikkeling van een aanval provoceert:

  • algemene hypothermie;
  • spanningen en overmatige belastingen;
  • frequente, oppervlakkige ademhaling (veroorzaakt hyperventilatie van de longen).

Soms is pijn niet gerelateerd aan de omgeving van de patiënt en zijn emotionele toestand.

De belangrijkste etiologische factor in Prinzmetal stenocardia is atherosclerose, vaak in de beginfase

De provocerende factoren zijn:

  • exertionele angina;
  • atherosclerose;
  • meerjarige roken;
  • hypertensie;
  • verschillende auto-immuunziekten;
  • maagzweerziekte;
  • hypomagnesemia;
  • insulineresistentie.

Indirect kan de ziekte ook cholecystitis veroorzaken, een tekort aan vitamine E in het lichaam en een toename van de activiteit van het sympathische zenuwstelsel. Soms ontwikkelt zich een aanval met langdurig gebruik van dergelijke medicijnen zoals Tromboxane, Sumatriptan of geneesmiddelen die serotonine bevatten.

Gevaar en complicaties

Spontane angina leidt tot een systemisch gebrek aan bloedtoevoer naar het myocardium (hartspier). Deze aandoening is beter bekend als ischemische hartziekte. De schijnbare oorzaak van een aanval is moeilijk te identificeren, omdat deze vaak optreedt tijdens de nachtrust.

Het risico op complicaties van Prinzmetal stenocardia is direct gerelateerd aan de mate van coronaire obstructie, duur, frequentie en ernst van aanvallen.

Zonder medische zorg leidt angina tot de ontwikkeling van ernstige complicaties:

  • acuut myocardiaal infarct;
  • pijnschok;
  • longembolie.

In de toekomst leidt dit tot ernstige obstructie van de kransslagader. In 15-20% van de gevallen leidt ongepaste of vertraagde behandeling tot de dood.

Symptomen van Prinzmetal angina

Prinzmetal's vasospastische angina heeft karakteristieke kenmerken:

  • hevige pijn achter het borstbeen (kan gelokaliseerd zijn in de bovenste ledematen, schoudergordel en hoofd);
  • Pijn op de borst;
  • zweten;
  • bradycardie (trage hartslag);
  • tachycardie (hartkloppingen als gevolg van pijn of abrupt ontwaken);
  • hypotensie (lage bloeddruk);
  • kortademigheid;
  • zwakte;
  • duizeligheid;
  • angst voor de dood.

Aanvallen van Prinzmetal's angina ontwikkelen zich in rust, meestal 's nachts of in de vroege ochtenduren.

Een pijnlijke aanval duurt gemiddeld 5 tot 30 minuten, het kan worden verwijderd met nitroglycerine. Als dit inderdaad Prinzmetal's angina is, treden de symptomen meestal op tussen middernacht en 8 uur. Zelden manifest tijdens de dag, tijdens rust. Aanvallen doen zich voor na een bepaalde periode, bijvoorbeeld eenmaal per twee weken.

Als deze symptomen zich minstens één keer voordoen, moet u dringend contact opnemen met een cardioloog. Zelfs als de pijnlijke aanval maar een paar minuten duurde, en later niets stoorde. Als er bewustzijnsverlies was (flauwvallen), zouden anderen onmiddellijk noodhulp moeten bellen. Verder onderzoek vindt alleen plaats in het ziekenhuis.

diagnostiek

De grootste moeilijkheidsgraad van de diagnose is de plotselinge en korte duur van de aanvallen. De tekenen van ziekte manifesteren zich alleen in rust. Prinzmetal angina, waarvan de symptomen en behandeling alleen door een arts kunnen worden vastgesteld, is moeilijk te diagnosticeren. Daarom houdt een uitgebreid onderzoek niet alleen rekening met het ziektebeeld.

Allereerst worden pathologische processen gedetecteerd die zuurstofhongering van de hartspier provoceren. Gebruik hiervoor de volgende onderzoeksmethoden:

  • ECG in rust;
  • echocardiografie;
  • coronografie (uitgevoerd om pijnlijke spasmen te identificeren);
  • koude test;
  • fietsergometrisch onderzoek (uitgevoerd met uiterste voorzichtigheid vanwege de dreiging van een dodelijke aritmie);
  • belastingstest (tredmolentest).

Het belangrijkste objectieve diagnostische criterium voor Prinzmetal angina is een ECG opgenomen tijdens een aanval.

Bij een probleem zoals Prinzmetal's angina, kan een ECG tijdens een aanval veranderingen vertonen die lijken op een hartinfarct. De moeilijkheid is dat de karakteristieke tekens 2-3 minuten aanhouden. Wanneer de pijn afneemt, wordt de hartspier geleidelijk hersteld. Dag en nacht cardiometrie wordt gebruikt, wat alleen mogelijk is in het ziekenhuis.

Angina Prinzmetal op ECG wordt gemanifesteerd door dergelijke veranderingen:

  • het verhogen van het RS-T-segment boven de isoelektrische lijn;
  • toename in R-golf;
  • uitbreiding van het QRS-complex;
  • het uiterlijk van een pathologische Q-tand.

Al deze methoden zijn standaard voor ischemie.

Therapeutische tactieken

Behandeling van de acute fase van spontane angina wordt uitgevoerd in het ziekenhuis en vervolgens poliklinisch. Bij milde aanvallen wordt conservatieve, voornamelijk medicamenteuze behandeling gebruikt.

Het omvat:

  • pijnverlichting;
  • dilatatie van coronaire bloedvaten;
  • preventie van bloedstolsels en cholesterolafzettingen;
  • vergoeding voor obstructieve arteriële ziekte.

Met het oog op verlichting van Printsmetal angina-aanvallen, is sublinguale nitroglycerine voorgeschreven.

Cardiologen gebruiken medicijnen van verschillende groepen. Maar het is de moeite waard eraan te denken dat bij de behandeling van calciumantagonisten en bètablokkers het gebruik van medicatie niet abrupt kan stoppen. In ongeveer de helft van de gevallen treedt een "ontwenningssyndroom" op. Om dergelijke problemen te voorkomen, is het belangrijk om het behandelingsschema te volgen dat door uw arts wordt aanbevolen. Met een complexe aandoening zoals Prinzmetal stenocardia is behandeling met conservatieve methoden een doordachte manier van leven.

De patiënt is geïndiceerd:

  • dieet met een afname van de hoeveelheid dierlijk vet (vermindert het risico op plaquevorming op de wanden van de kransslagader);
  • vermindering van fysieke en emotionele stress;
  • dispensary observatie van een cardioloog.

Als conservatieve behandeling niet het gewenste resultaat heeft opgeleverd, gebruik dan chirurgische behandelingsmethoden. Een dergelijke therapie is geïndiceerd wanneer de ziekte wordt gecombineerd met coronaire atherosclerose.

Chirurgische behandeling van spontane angina suggereert:

  • coronaire slagaderstent;
  • angioplastiek;
  • aorto-coronair rangeren.

Dit zijn hightech en minimaal invasieve methoden. Maar ze worden gebruikt als een laatste redmiddel, omdat er een risico is op ventriculaire aritmie.

Wanneer gecombineerd met Prinzmetal angina pectoris en ernstige atherosclerose van de coronaire vaten, is een chirurgische behandeling mogelijk.

Voorspellingen voor Prinzmetal stenocardia

Een gunstige prognose bij de behandeling van spontane angina pectoris is afhankelijk van de frequentie, ernst van de aanvallen en bijkomende ziekten. Tijdige behandeling en naleving van preventieve maatregelen vermindert het risico op een hartinfarct. De afwezigheid van obstructie van de kransslagader vergroot de mogelijkheid van genezing.

het voorkomen

Zelfs met een enkele rust angina in de toekomst, is constante controle door een cardioloog noodzakelijk.

Zoals bij andere vormen van progressief hartfalen, omvat preventie:

  • dispensary observatie van een cardioloog;
  • caloriearm dieet (impliceert de beperking van vuurvaste dierlijke vetten, zure room, boter, harde kaas, room, vet vlees);
  • volledige afwijzing van alcohol en roken;
  • matige lichaamsbeweging (wandelen, zwemmen, fysiotherapie);
  • slaap niet minder dan 8 uur per dag;
  • beperking van emotionele stress (de patiënt moet stress en nerveuze spanning vermijden).

Het is noodzakelijk om het niveau van lipiden in het bloed te regelen. Je zult ook het werk van het autonome zenuwstelsel moeten normaliseren. Dit vermindert het risico op nieuwe aanvallen of maakt ze zeldzamer.

Tot slot

Prinzmetal angina is een van de ondersoorten van rust angina pectoris. Komt voor als gevolg van een plotselinge spasme van een van de takken van de kransslagader.

De preventie ervan omvat:

  • regelmatig toezicht door een cardioloog;
  • afwijzing van slechte gewoonten;
  • dieet;
  • matige oefening;
  • juiste slaappatronen;
  • beperking van emotionele stress.

Wanneer de behandeling op tijd wordt gestart en de aanbevelingen van de arts worden opgevolgd, is de prognose gunstig.

Wat is Prinzmetal angina?

Elke hartaandoening wordt als potentieel gevaarlijk beschouwd. Sommige ziekten hebben een lange tijd verborgen en manifesteren zich in de latere stadia. Printsmetal angina (of rust) wordt soms gevonden bij mannen en vrouwen. Als het onbehandeld is, wordt het gecompliceerd door een hartinfarct. In sommige gevallen kan dit leiden tot de ontwikkeling van plotse hartdood.

Wat is het?

Angina pectoris is een aandoening waarbij de hartspier lijdt aan zuurstofgebrek. Om deze reden verschijnen specifieke symptomen afhankelijk van het type ziekte. Ze zijn als volgt verdeeld:

  • stabiel;
  • instabiel;
  • rusten;
  • spanning;
  • post-infarct.

Prinzmetal angina treedt op bij een patiënt in rust. De code voor ICD-10 is I20.8. De formulering van de diagnose in de geschiedenis van de ziekte omvat niet alleen de onderliggende pathologie, maar ook geassocieerde, evenals mogelijke complicaties.

In de geschiedenis werd ze in 1959 beschreven door een cardioloog uit Amerika onder de naam Prinzmetal. Manifestaties van de ziekte beginnen te storen als gevolg van spasmen van de kransslagaders.

Pijnsyndroom is sterk uitgesproken en verschilt van andere pathologievarianten in lange duur. Als u weet wat vasospastische angina (spontaan of variant) is, kunt u op tijd beginnen met de behandeling, waardoor het risico op complicaties kleiner wordt.

Oorzaken en mechanismen van ontwikkeling

De pathogenese van vasospastische angina pectoris is de mismatch van zuurstofbehoeften van het hart. Een bijkomende factor is de schending van de coronaire vaten, die ook de stroom van bloed naar de weefsels belemmert.

Het belangrijkste symptoom is pijn die optreedt tijdens ischemie. Om deze reden worden geoxideerde metabolieten in de hartspier waargenomen. Het kaliumniveau neemt geleidelijk af. Normaal gesproken zou de lactaatconcentratie klein moeten zijn, maar Prinzmetal's angina leidt tot een aanzienlijke toename.

Bij vrouwen of mannen met IHD worden symptomen geassocieerd met atherosclerotische vasculaire laesies. Het lumen versmalt geleidelijk. Dit komt door de afzetting van schadelijke cholesterol op het oppervlak van het endotheel. Prinzmetalnaya-vorm is afhankelijk van het niveau van de bloeddruk. Als het meer dan de norm is, dan is het risico om aan complicaties deel te nemen hoog.

symptomen

Wanneer Prinzmetal's angina verschijnt, zullen de volgende symptomen van zorg zijn:

  • pijn in het hart;
  • duizeligheid en hoofdpijn;
  • ritmestoornis;
  • toegenomen zweten;
  • verandering in huidskleur;
  • bloeddruk verlagen;
  • misselijkheid.

Prinzmetal angina pectoris (of variant) heeft het belangrijkste symptoom - pijn, dat wordt beschouwd als een van de criteria voor het vaststellen van de diagnose. De patiënt voelt onaangename gewaarwordingen in de borst in de vroege ochtend of 's nachts. De oorzakelijke factor is de gebruikelijke belasting met de progressie van de ziekte.

De pijn is plotseling, iemand wordt er 's nachts wakker van. Het wordt gekenmerkt door branden, persen of snijden. De duur duurt ongeveer 15 minuten en niet meer dan een half uur.

Vanwege de duur en intensiteit storen deze symptomen de patiënt meer dan bij andere vormen van de ziekte. Variante angina is moeilijker te verduren en het wordt moeilijk om symptomen te stoppen met nitrogroepen.

In sommige gevallen worden de aanvallen serieel, ze kunnen elke 5-15 minuten herhalen. Er zijn situaties waarbij de uitingen van zorg 1 keer per dag of per week plaatsvinden. Met dit pijnsyndroom voelt de patiënt zich niet ziek en probeert hij zelfstandig de symptomen aan te pakken.

diagnostiek

De diagnose van "vasospastische angina" is geformuleerd op basis van de resultaten van een uitgebreid onderzoek van de patiënt. Bij het eerste bezoek aan een cardioloog wordt de precieze oorzaak van de symptomen vastgesteld, een lijst met tests en tests wordt aangesteld.

Diagnose omvat de volgende methoden:

  1. Overzicht van de patiënt met de verzameling van informatie die nodig is voor de diagnose.
  2. Inspectie, inclusief palpatie, auscultatie (luisteren) en percussie.
  3. Elektrocardiografie (ECG).
  4. Echocardiografie.
  5. Coronaire angiografie.
  6. Holter ECG-bewaking.
  7. Functionele testen.

Wanneer vasospastische angina niet voldoende is om informatie van de patiënt te verzamelen. De belangrijkste methode is elektrocardiografie. Het klassieke teken is dat ST boven de isoline op de film uitsteekt. Een dergelijk teken ontstaat tegen de achtergrond van myocardiale ischemie als gevolg van zuurstoftekort.

Als er niet meer dan 20 minuten verstreken zijn vanaf het begin van het pijnsyndroom, dan zijn er veranderingen op het elektrocardiogram. In vergelijking met een hartinfarct zijn ze van korte duur.

Symptomen en onderzoeksresultaten geven een volledig beeld van de ziekte. Naast de ECG wordt een meer moderne methode toegewezen - dit is ECG-bewaking volgens Holter. Tijdens de diagnose worden ischemische episodes bepaald waarbij de hartslag ongewijzigd blijft.

Spontane angina pectoris met dergelijke manifestaties duidt op de aanwezigheid van spasmen van de coronaire vaten.

Het Holter ECG maakt het mogelijk om het varianttype van de ziekte te onderscheiden van het type dat verschijnt tijdens de spanning.

Coronaire angiografie, zoals de eerder genoemde onderzoeksmethode, maakt het gemakkelijker om de oorzaak van de kliniek van de ziekte te vinden.

Vaak voorgeschreven belastingtests, die negatief kunnen zijn. Bij een aantal patiënten wordt het pijnsyndroom veroorzaakt door fysieke overspanning. Gevoeligheid ervoor is geassocieerd met veranderingen in de tonus van de vaatwand in de kransslagaders.

Naast de belasting zijn er functionele testen met hyperventilatie en verkoudheid. Om het uit te voeren, wordt de hand van het onderwerp ondergedompeld in water met een temperatuur van niet lager dan + 5 ° C. Vasospastische aanval komt voor bij bijna 20% van de patiënten.

behandeling

Om de frequentie van exacerbaties van de ziekte te elimineren en het risico op complicaties te verminderen, is niet alleen de juiste diagnose belangrijk, maar ook een adequate en tijdige therapie. Printsmetal angina omvat medicamenteuze behandeling. Ze voorkomen de progressie van pathologie en verbeteren de kwaliteit van leven. Om dit te doen, moet u de volgende stappen in de benoeming van medicamenteuze therapie volgen:

  • Prinzmetal angina (of variante vorm) kan tot trombose leiden. Dit verhoogt het risico op complicaties. De belangrijkste keuze van fondsen moet de benoeming van anticoagulantia of bloedplaatjesaggregatieremmers zijn. Meestal gegeven om te drinken "Klopidogrel" of "aspirine." Het laatste geneesmiddel kan een negatief effect hebben op het maagslijmvlies. In aanwezigheid van maagzweren geeft de voorkeur aan het eerste medicijn voorschrijven.
  • Eliminatie van vasculaire spasmen, wat de ernst van pijn vermindert. Een voorbeeld van een modern middel voor dit doel is "Nitroglycerine." Isosorbide Mononitraat, Trinitrolong heeft een langdurig effect.
  • Vaatverwijders. Na het bereiken van een positief effect, versnelt de bloedstroom. Hiermee kun je het weefsel verrijken met zuurstof en ischemie kwijt. Het is noodzakelijk om antispasmodica en bètablokkers toe te passen ("Betalok", "Concor").
  • Naast medicamenteuze behandeling is correctie van het dieet nodig. Een dergelijke behandeling moet voedingsmiddelen bevatten die rijk zijn aan vitamines en micro-elementen. Hiermee kunt u de weerstand van de hartspier verhogen voor de negatieve effecten van de omgeving. De patiënt moet ongeveer 2,5 liter water drinken.
  • Moderne behandeling heeft een specifiek referentieprotocol, dat

    het is belangrijk om te voldoen. In aanwezigheid van klinische manifestaties van andere ziekten, zijn aanvullende medicijnen nodig. Vaak bij patiënten met diabetes.

    Enzymen, vitaminen en, indien nodig, hormonen worden aan bijna iedereen gegeven in overeenstemming met de aanbevelingen. Als er geen contra-indicaties zijn, kunt u traditionele medicijnen gebruiken. Gebruikte meidoorn, grassmoederbloem.

    Chirurgische behandeling

    Angina van deze optie wordt vaak gevonden bij patiënten met geavanceerde vormen van atherosclerose. De behandeling die ze krijgen is een chirurgische ingreep. Toegepast op:

    • coronaire bypassoperatie;
    • stenting.

    Bij het rangeren werd de weg geplaveid om de bloedstroom door de bloedvaten te vergemakkelijken. Met behulp van stenten wordt een buis ingebracht die het lumen daarin vergroot.

    complicaties

    Wetende waarom Prinzmetal's angina optreedt, en wat het is, is het mogelijk om de ontwikkeling van een aantal complicaties in de tijd te voorkomen. De gevolgen zijn kenmerkend in afwezigheid van diagnose en behandeling. Onder de complicaties, worden de volgende beschouwd als de meest voorkomende:

    • hartinfarct;
    • hartfalen met een chronisch beloop;
    • plotselinge coronaire dood;
    • aritmie;
    • aneurysma;


    Het gevaarlijkste is de plotselinge dood. Het kan 's nachts gebeuren wanneer iemand slaapt.

    Prognose en preventie

    Het risico op complicaties wordt geassocieerd met spasmen van de coronaire bloedvaten, de frequentie en duur van aanvallen. Preventie is belangrijk voor het behoud van de gezondheid. Het uitvoeren van een goede levensstijl, voeding en sport versterken het lichaam, trainen het voor negatieve omgevingsfactoren.

    Als er geen obstructie is, is het risico op een plotse dood ongeveer 0,5%. In ernstige fase van de ziekte kan de snelheid stijgen tot 25%. De prognose voor patiënten, terwijl ze de aanbevelingen opvolgt, is gunstig voor het leven en de gezondheid.

    Prinzmetal angina wordt beschouwd als een variant van hartfalen. Om deze reden worden patiënten in de kliniek geobserveerd en moeten ze op de apotheekregistratie staan. Met de progressie van de ziekte geeft de cardioloog aanwijzingen voor chirurgische behandeling.

    Symptomen en behandeling van Prinzmetal stenocardie

    Er zijn geen ziekten die geen alarm zouden veroorzaken. Echter, tussen de vele verschillende pathologieën, zijn er die gepaard gaan met intense pijn, evenals de opkomst van paniekangst veroorzaken. Prinzmetal angina is een van deze ziekten. In de geneeskunde gaan veel ziekten niet gepaard met een enkele terminologie, in de praktijk kunnen ze anders worden genoemd. Angina van dit type heeft ook niet alleen de naam geassocieerd met degene die voor het eerst een dergelijke pathologie identificeerde, maar ook twee meer verschillende opties:

    • vasospastische;
    • variant angina.
    Prinzmetal angina kan in rust voorkomen.

    Voor de patiënt is het echter volledig onbelangrijk welke terminologie de behandelend arts zal gebruiken. Bij het optreden van aanvallen, vergezeld van intense spasmen van de kransslagaders, verliest de patiënt volledig de belangstelling voor alles, omdat de ernstige pijn alles overschaduwt. Helaas kunnen aanvallen van Prinzmetal's vasospastische angina pectoris optreden zelfs op die momenten dat een persoon in rust is, zonder zijn of haar lichaam aan zware fysieke inspanning bloot te stellen. Aanvallen komen vaak 's nachts of direct na het ontwaken voor.

    Waarom pathologie optreedt, hoe het te herkennen

    Prinzmetal angina heeft enkele onderscheidende kenmerken. In het bijzonder worden patiënten onderworpen aan pijnlijk lijden, ze denken dat iets het hart perst. Geen enkele verandering in de positie van het lichaam helpt dergelijke onaangename uitingen van pathologie te elimineren. Het gevoel van verbranding in de borst veroorzaakt de opkomst van de angst voor de dood. Deze angst neemt in de loop van de tijd steeds meer toe, omdat de aanvallen zelf worden gekenmerkt door een hoge duur als de patiënt niet zijn toevlucht neemt tot het nemen van de voorgeschreven medicijnen.

    Als het pijnsyndroom zich behoorlijk intens manifesteert, voelt de patiënt niet alleen de tekenen van de ziekte, maar kan ook als gevolg van het optreden van hypotensie het bewustzijn verliezen. Prinzmetal angina is een ziekte die bij 2 tot 5% van de mensen wordt vastgesteld. Bij veel patiënten ontwikkelt een dergelijke ziekte zich onafhankelijk. In een andere categorie patiënten werkt het echter als een complicatie na inspannende angina, die wordt veroorzaakt door spanningen, nerveuze schokken en ernstige vermoeidheid als gevolg van langdurige fysieke inspanning.

    De oorzaken van de pathologie

    Als het endotheliale functioneren wordt aangetast, moet een persoon worden geconfronteerd met een dergelijke gevaarlijke ziekte als Prinzmetal's angina. Dit is een teleurstellende conclusie, kwam medisch wetenschapper M. Prinzmetal, wiens naam de ziekte noemde. Ook ontdekten artsen een andere pathologische relatie. In het bijzonder neemt met een significante afname in de concentratie van stikstofmonoxide het risico op Prinzmetal-stenocardia toe.

    Als resultaat van medische experimenten, de studie van de anamnese van patiënten met een dergelijke pathologie, zijn andere mechanismen voor de ontwikkeling van vasospastische angina vastgesteld. In het bijzonder deze omvatten:

    • toename in receptordichtheid op het oppervlak van bloedvaten ten opzichte van histamine;
    • in gladde spiercellen wordt een verhoogd aantal calciumkanalen bepaald;
    • verhoogde invloed door alfa-adrenoreceptoren van het sympathisch zenuwstelsel;
    • onderwijs in de kransslagaders slecht gediagnosticeerd platte atherosclerotische plaques.

    Als de slagaders worden ingeslikt, worden de endotheelcellen vernietigd, waardoor op deze plaats een toename van het aantal bloedplaatjes optreedt. Hierna begint het lichaam intensief tromboxaan te produceren en het zorgt er op zijn beurt voor dat de gladde spieren snel samentrekken. Als gevolg hiervan is er een pathologische vicieuze cirkel, die alleen kan worden doorbroken door artsen die effectieve behandelmethoden gebruiken.

    Artsen vonden ook een verband tussen het vóórkomen van andere ziekten waaraan het menselijk lichaam in eerste instantie is blootgesteld, de abnormale acties van de patiënt zelf en Prinzmetal angina pectoris. In het bijzonder kan deze pathologie optreden wanneer:

    • kwaadaardig roken;
    • drugsgebruik (vooral cocaïne);
    • cholecystitis;
    • maagzweer;
    • vitamine E-tekort;
    • ernstige onderkoeling, die het hele lichaam heeft ondergaan;
    • hyperventilatie;
    • ernstige emotionele stress.

    symptomatologie

    Het belangrijkste symptoom van vasospastische angina pectoris is intense pijn, die kan drukken en branden. Het is echter mogelijk om een ​​dergelijke ziekte ook te verdenken door andere manifesterende tekens:

    • bleekheid van de huid;
    • ernstige hyperhidrose;
    • flauwvallen, verlies van bewustzijn;
    • plotselinge sprongen in bloeddruk;
    • misselijkheid;
    • duizeligheid;
    • hoofdpijn;
    • tachycardie;
    • pijn uitstralend naar de linker arm of rug.

    Patiënten die niet de eerste keer worden geconfronteerd met angina-aanvallen, merken op dat de aanvallen tegelijkertijd plaatsvinden. Het is mogelijk om de intense pijn te neutraliseren na het innemen van "Nitroglycerine."

    Onderzoek en behandeling

    Zelfs voor ervaren artsen is het niet zo eenvoudig om de ziekte te herkennen, alleen door te vertrouwen op de symptomen die de patiënt opsomt. Heel veel pathologieën hebben identieke symptomen, daarom is het mogelijk om een ​​specifieke ziekte alleen door diagnose te identificeren. Op dit moment heeft de geneeskunde in zijn arsenaal een verscheidenheid aan diagnostische hulpmiddelen, waarmee artsen in de meeste gevallen nauwkeurig kunnen vaststellen welke ziekte een verslechtering van de gezondheid van de patiënt veroorzaakt.

    Prinzmetal angina wordt herkend door diagnostici, maar helaas is er momenteel geen dergelijke apparatuur die de ontwikkeling van deze ziekte onmiddellijk en absoluut kan aangeven. Om deze reden worden patiënten vaak aangeboden om verschillende diagnoses te ondergaan, waarbij het resultaat volledig wordt geanalyseerd, zodat artsen de diagnose met vertrouwen kunnen stellen. Symptomen en behandeling zijn nauw met elkaar verbonden, omdat artsen een zorgschema ontwikkelen, met symptomatische therapie, eliminatie van de oorzaak.

    diagnostiek

    Naast het verzamelen van anamnese, de klachten van de patiënt, heeft de arts de resultaten van een instrumenteel diagnostisch onderzoek nodig. Om deze reden wordt de patiënt, voor hij doorgaat met de hoofdbehandeling, doorverwezen:

    • elektrocardiogram;
    • lange termijn holter ECG-bewaking;
    • coronaire angiografie;
    • functionele belastingtests;
    • functionele tests.

    Na in detail de resultaten van de diagnose te hebben bestudeerd, gaan de artsen over tot het opstellen van een behandelingsregime.

    Medische hulp

    Als de diagnostische resultaten wijzen op de angina pectoris van Prinzmetal, schrijven artsen medicijnen voor op basis van "nitroglycerine", waarmee de pijn die tijdens de aanval ontstaat kan worden verminderd. Dezelfde medicijnen worden aanbevolen voor profylactisch gebruik bij patiënten die eerder zijn gediagnosticeerd met een dergelijke pathologie.

    Om het optreden van bloedstolsels te voorkomen, worden patiënten "aspirine" voorgeschreven. Velen zijn bang voor de bijwerkingen van Aspirine, maar de artsen waarschuwen patiënten dat het risico op ongewenste gevolgen na het innemen van het medicijn klein is in vergelijking met de effectiviteit van de behandeling van angina pectoris. Bij medicamenteuze therapie worden medicijnen gebruikt die calciumkanalen kunnen blokkeren.

    Met behulp van sommige pillen is het echter niet mogelijk om afscheid te nemen van een dergelijke ernstige ziekte zoals de angina pectoris van Prinzmetal. Artsen raden ten sterkste aan een gezonde levensstijl te behouden, respectievelijk, om alle slechte gewoonten op te geven. Ook kunnen patiënten een therapeutisch dieet voorgeschreven krijgen, wat heel belangrijk is om aan te voldoen om een ​​hoge effectiviteit van de behandeling te bereiken.

    Negeren van de benoeming van artsen kan niet, omdat alleen in het eerste jaar van het optreden van pathologie, elke vijfde patiënt wordt onderworpen aan uitgebreide hartaanval. Helaas wordt het leven van elke tiende patiënt afgesneden, als de behandeling niet op tijd wordt uitgevoerd, of de patiënt negeert de aanbevelingen van zijn behandelend arts, behandelt alle afspraken onterecht, blijft een ongezonde levensstijl leiden.

    Prinzmetal's angina is dus een gevaarlijke pathologie, die gepaard gaat met een verhoogd risico op overlijden. Met tijdige behandeling in de kliniek, die een volledige medicijnbehandeling ondergaat, kunnen patiënten het functioneren van het hart normaliseren en een dodelijke dreiging vermijden.

    Wat is Prinzmetal angina?

    Deze ziekte is een vorm van onstabiele angina pectoris, wat betekent dat het zich vrij onverwacht kan manifesteren, zelfs met kleine lichamelijke oefeningen. Prinzmetal angina is een pathologisch proces, dat in de meeste gevallen wordt gekenmerkt door de manifestatie van ernstige pijn op de borst, druksprongen, evenals gemeenschappelijke tekenen van angina veroorzaakt door de vorming van spasmen in de bloedvaten naar het hart. Dit is een zeer onvoorspelbare aandoening die tijdige diagnose en behandeling vereist.

    Wat is het

    De symptomen van Prinzmetal angina pectoris manifesteren zich meestal periodiek: aan het begin van de patiënt worden de symptomen gedurende enkele maanden verstoord, in een redelijk uitgesproken vorm en vervolgens gedurende meerdere weken, laat de ziekte zich niet voelen. Pijn op de borst treedt meestal 's nachts en' s morgens rond 8 uur op.

    De ziekte van Prinzmetal is genoemd naar de onderzoeker, die als een van de eersten erop wees dat ze pathologie in de kransslagaders provoceren. Het pathologische proces werd volledig beschreven in 1959.

    Wat is het risico om deze pathologie te ontwikkelen en wat is het? In de cardiologie is de ziekte van Prinzmetal een zeer zeldzame vorm van coronaire hartziekte (coronaire hartziekte), die voorkomt bij 3-4% van de patiënten. De ontlading van de ziekte in een afzonderlijke vorm is te wijten aan een aantal kenmerken van het klinische beloop, behandelings- en diagnosemethoden. In de regel lopen mensen van middelbare leeftijd en ouderen risico.

    redenen

    Pijn op de borst met Prinzmetal angina wordt veroorzaakt door een spasme van de kransslagader, een abnormale of onvrijwillige vernauwing van de spier in de kransslagader. De redenen voor de vorming van angina pectoris is dat de diameter van de nieuw gevormde spasme veel groter is dan de breedte van de slagader zelf. Het resultaat is een verstopping van het bloedvat, waardoor de bloed- en zuurstofstroom naar het hart wordt beperkt, waardoor pijn in de borst ontstaat.

    Vasculaire occlusie is een van de oorzaken van Prinzmetal stenocardia

    Volgens de statistieken is de hartziekte van Prinzmetal zeer zeldzaam, maar het is nog steeds de moeite waard om op te merken dat het risico van mannen om dit pathologische proces te vormen, meerdere malen groter is dan dat van vrouwen.

    De leeftijdscategorie van patiënten is in de regel iets lager dan bij stabiele angina, die zich in 50-55 jaar kan vormen. Bovendien hebben patiënten een lagere risicofactor voor hart- en vaatziekten. Uitzonderingen van deze groep zijn rokers, die een grote kans hebben op de vorming van spasmen van de kransslagaders.

    De meeste mensen met princescalt hebben ook coronaire hartziekte, die wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van atherosclerose. Printsmetal angina alleen veroorzaakt zelden een hartaanval.

    Er is ook een zeer klein risico op een plotselinge dood (ongeveer 2%) bij mensen met spasmen in de bloedvaten.

    symptomen

    Symptomen van Prinzmetal-angina kunnen zich enkele maanden manifesteren en daarna gedurende enkele weken volledig verdwijnen.

    Tekenen van Prinzmetal angina pectoris:

    • Ernstige pijn die zich vormt onder het borstbeen.
    • Gevoel van beklemming, druk of extrusie die zich kan verspreiden naar de nek, kaak, schouder en arm.
    • Ongemak en pijn in de borst komen vaak in rust voor.
    • Symptomen van angina pectoris van het hart manifesteren zich bijna dagelijks, op hetzelfde moment. In de regel tussen 12.00 en 8.00 uur.
    • De pijn doet er niet lang over, niet langer dan 30 minuten.
    • Wanneer u nitroglycerine gebruikt, verdwijnt de agressiviteit van de symptomen.
    • De patiënt kan het bewustzijn verliezen.

    Coronale spasmen

    Tot op heden kan geen enkele arts de vraag nauwkeurig beantwoorden, waarom treden coronaire spasmen van hartvaten op? Ze kunnen te wijten zijn aan problemen die verband houden met de dunne omhulling van bloedvaten. Gewoonlijk produceert het slagaderepitheel een chemisch (stikstofoxide) dat de bloedvaten verwijdt, waardoor het bloed zonder problemen door het kanaal kan stromen

    Maar in gevallen waarin de bekleding van de ader beschadigd is of niet goed werkt, kunnen de bloedvaten smaller worden, wat kan leiden tot coronaire spasmen.

    Ernstige coronaire spasmen

    Dit idee wordt ondersteund door veel onderzoeken die onder vrouwen zijn uitgevoerd. Het niveau van chemische samenstelling van de slagader neemt toe, evenals oestrogeenniveaus, vooral in bepaalde fasen van de menstruatiecyclus. Studies hebben aangetoond dat vrouwen in deze stadia veel minder kans hebben op pijn op de borst.

    Wat betreft rokers, dan is alles eenvoudig. Hun bloed bevat een laag gehalte aan stikstofmonoxide, wat leidt tot de vorming van coronaire spasmen. Er is echter ook een theorie die de theorie van oxide volledig weerlegt. Vasculaire atherosclerose, gekenmerkt door verharding van de bloedvaten, wordt gevormd tegen de achtergrond van opeenhoping van vette plaques, vermindert de afgifte van stikstofoxide. Maar niet alle gevallen met atherosclerose vormen coronaire arteriële spasmen.

    Ontwikkelingsmechanisme

    Het mechanisme dat zo'n intens pathologisch proces veroorzaakt is nog onbekend.

    Maar er zijn niettemin drie hypotheses:

    1. Verbeterde contractiliteit van de coronaire vasculaire gladde spier door verminderde biologische beschikbaarheid van stikstofmonoxide, veroorzaakt door een defect in het endotheliale synthetase-enzym.
      • Acetylcholine. Induceert vasoconstrictie van vasculaire gladde spiercellen, het stimuleert ook endotheelcellen die stikstofmonoxide (NO) produceren. NO diffundeert vervolgens uit de endotheelcellen en stimuleert de ontspanning van de aangrenzende gladde spiercellen.
      • Wanneer het endotheel onbekwaam is, zal stimulatie met acetylcholine een onvoldoende hoeveelheid stikstofmonoxide produceren. Aldus veroorzaakt acetylcholine afgegeven door PSNS in rust eenvoudigweg een vermindering van de vasculaire gladde spier.
      • Thromboxane A2. Het vasoconstrictorelement, dat wordt geproduceerd door bloedplaatjes om trombose te normaliseren. Hij speelt ook een cruciale rol in de vorming van Prinzmetal stenocardia. Lipoproteïne (a) remt fibrinolyse door te concurreren met plasminogeen. Overtreding van fibrinolyse veroorzaakt trombusvorming, wat ook leidt tot coronaire liquefactie bij variant angina.
    2. Verhoogde alfa-adrenerge receptoren beïnvloeden de activiteit van de epicardiale kransslagaders, die leiden tot ischemische liquefactie.

    Naast de bovengenoemde hypotheses, wordt prinzmetaal vasculair glad spierweefsel ook geassocieerd met vasoconstrictieve componenten - mitogenen en orthotypen. Het ziektebeeld verdwijnt als de pijn op de borst voorbij is.

    Als er geen hartaandoening of een andere milde hartziekte is, maar van tijd tot tijd verschijnt het klinische beeld, zoals hierboven beschreven, dan zal hoogstwaarschijnlijk een diagnose van Prinzmetal worden gedaan bij het testen van het ECG van het hart.

    diagnostiek

    Prinzmetal angina pectoris ontwikkelt zich wanneer een gebied in een van de belangrijkste kransslagaders plotseling een spasme vormt, waardoor de bloedtoevoer naar de hartspier die aan deze slagader wordt geleverd tijdelijk wordt gestopt.

    Tijdens dit proces toont het ECG verhogingen in het "ST-segment". Dezelfde veranderingen worden vaak gevonden bij hartaanvallen. Nitraten verlichten gewoonlijk krampen heel snel, waardoor de kransslagaders weer normaal worden.

    Bij het stellen van de diagnose probeert de arts te achterhalen:

    • Klaagt de patiënt over karakteristieke pijn in de borstkas?
    • Is er een verandering in ECG?

    Diagnostische tests kunnen dagelijkse ECG-bewaking gedurende enkele weken of stresstests omvatten.

    Soms is hartkatheterisatie met "provocerende testen" eenvoudig noodzakelijk om een ​​diagnose te stellen, aangezien Prinzmetal's angina wordt veroorzaakt door een spasme van de kransslagader, in plaats van een vaste slagaderblokkade. Katheterisatie vertoont meestal "normale" kransslagaders. Voor het stellen van de juiste diagnose kan bovendien bewijs nodig zijn dat een spasmen in de kransslagader veroorzaakt kunnen zijn door andere factoren.

    Slechts twee soorten "provocaties" worden vaak gebruikt om een ​​spasme van de kransslagader te veroorzaken - hyperventilatie en gebruik van het medicijn met acetylcholine.

    Hyperventilatie testen is een niet-invasieve test. Meestal uitgevoerd in de vroege ochtend, wanneer de kans op kramp groter is. Met de hyperventilatie-test wordt de patiënt geïnstrueerd om gedurende een volle zes minuten diep en snel te ademen. Deze test is vooral handig voor mensen die vaak ernstige angina-aanvallen van Prinzmetal hebben.

    Hartstresstest

    Testen met acetylcholine of ergonovine wordt uitgevoerd tijdens hartkatheterisatie. Dit type onderzoek biedt een nauwkeurige diagnose, in plaats van hyperventilatie. Een van deze geneesmiddelen wordt intraveneus toegediend (ergonovin) of rechtstreeks in de kransslagader (acetylcholine). Bij patiënten veroorzaakt deze manipulatie vaak dezelfde gelokaliseerde coronaire arteriële spasmen als in de normale toestand. Dit kan ook worden gevisualiseerd tijdens de katheterisatieprocedure.

    Momenteel wordt testen met acetylcholine als veiliger beschouwd dan met Ergonovine. Bovendien is het ook een van de invasieve prikkelende tests die de meeste voorkeur hebben.

    behandeling

    Tijdens de behandeling wordt Prinzmetal's angina pectoris toegediend met medicamenteuze behandeling, in het bijzonder met langwerkende nitraten en calciumantagonisten. Elk daarvan stimuleert de expansie of opening van bloedvaten en verbetert de bloedcirculatie van de zuurstofstroom naar de hartspier. Calciumantagonisten worden meestal als eerste voorgeschreven. Als u pijn op de borst blijft ervaren, wordt een andere klasse calciumantagonisten of langwerkende nitraten voorgeschreven.

    Nitroglycerine wordt gebruikt wanneer een spasme wordt getest om het te stoppen, waardoor de pijn wordt verlicht. Het wordt niet als preventieve medicatie gebruikt. Nitroglycerine wordt meestal gegeven in de vorm van een spray die in de mond wordt gebruikt of in tabletten die onder de tong moeten worden geabsorbeerd

    De wijziging van risicofactoren is ook belangrijk, omdat de meeste mensen met Prinzmetall hart- en vaatziekten hebben en daarom het risico lopen op een hartaanval.

    Het is ook noodzakelijk om slechte gewoonten op te geven. Door uw risicofactoren te verminderen, vermindert u het risico op het ontwikkelen van atherosclerose. Patiënten met de diagnose Prinzmetal-stenocardie dienen bovendien blootstelling aan koude en stressvolle situaties te vermijden, omdat ze convulsies kunnen veroorzaken.

    vooruitzicht

    De prognose hangt nauw samen met de mate van ischemische hartziekte en vroege diagnose. Mensen met een ST-verhoogd ECG hebben drie keer meer kans om te overlijden. De optie van angina verhoogt het risico op het ontwikkelen van hartritmestoornissen, een klein maar significant risico op plotselinge hartdood.

    Plotselinge hartdood komt het vaakst voor bij mensen die een spasme hebben in verschillende slagaders en aritmie ervaren.

    effecten

    Hoewel de prognose van patiënten met Prinzmetal angina pectoris over het algemeen vrij goed is, betekent dit niet dat de ziekte niet in staat is om in de toekomst te reflecteren op de gezondheidstoestand. Pathologisch proces kan gevaarlijke en potentieel fatale hartritmestoornissen veroorzaken, met name ventrikelfibrilleren.

    Hartaanvallen die niet karakteristiek zijn voor Prinzmetal-stenocardia kunnen daadwerkelijk optreden door het ontwikkelen van onomkeerbare schade aan de hartspier. Adequate behandeling van angina vermindert het risico op dergelijke complicaties aanzienlijk. Met effectieve therapie kunnen mensen met deze ziekte een volledig en gezond leven leiden.

    Prinzmetal angina pectoris: kenmerken van symptomen en behandeling

    Angina pectoris wordt een van de aandoeningen genoemd die gepaard gaan met coronaire hartziekten en wordt veroorzaakt door onvoldoende bloedtoevoer naar het myocard. Er zijn verschillende soorten angina pectoris: rust, spanning, post-infarct, onstabiel, etc. Onder de stenocardia van rust, vanwege de kenmerkende symptomen, wordt Printsmetal angina onderscheiden in een afzonderlijke vorm.

    Deze pathologie werd voor het eerst beschreven in 1959 door de Amerikaanse cardioloog M. Prinzmetal, en het werd naar hem vernoemd. Deze aandoening is een van de speciale soorten restangina pectoris die het gevolg is van een spasme van de grote kransslagaders en voortgaat in de vorm van langdurige en ernstige episoden van angiosepijn. Prinzmetal angina pectoris treedt meestal 's nachts of' s morgens vroeg op, en de cardiale gassen die erop verschijnen zijn intens. Op hun achtergrond heeft de patiënt tachycardie, hartritmestoornissen, hypotensie, overvloedig zweten, flauwvallen.

    Prinzmetal angina pectoris (of variant, vasospastische, spontane angina pectoris) is een zeldzame vorm van coronaire hartziekte en wordt gedetecteerd bij ongeveer 3% van de patiënten. Deze aandoening kan op zichzelf optreden of in combinatie met exsie angina. In de regel wordt het waargenomen bij mensen van 30-50 jaar oud, en dit feit geeft aan dat het cohort dat door deze aandoening wordt getroffen jonger is dan patiënten die lijden aan onstabiele angina pectoris. Volgens statistieken wordt vaker deze vorm van angina aangetroffen bij mannen.

    In dit artikel zullen we u kennis laten maken met de oorzaken, manifestaties, methoden voor detectie en behandeling van Prinzmetal angina pectoris. Deze gegevens helpen u op tijd om de ontwikkeling van de ziekte te vermoeden en u kunt de juiste beslissing nemen over de noodzaak om een ​​cardioloog te raadplegen.

    redenen

    De belangrijkste oorzaak van Printsmetal angina is het begin van een plotselinge spasme van een van de takken van de kransslagader. Haar spasmen bereiken een kritische of totale obstructie en de hoeveelheid bloed die het myocardium binnendringt, wordt sterk verminderd.

    Gewoonlijk wordt deze vorm van angina geprovoceerd door coronaire atherosclerose, en epileptische aanvallen komen vaak zelfs in de beginfase van atherosclerotische veranderingen voor. Veel patiënten met deze vorm van angina pectoris zijn zware rokers en hebben vaak al last van verschillende comorbiditeiten (arteriële hypertensie, maagzweer, cholecystitis, allergieën, enz.), Vergezeld van aandoeningen in de staat van het autonome zenuwstelsel en een neiging tot het ontwikkelen van angiospasmen.

    Vaker komen Printsmetal angina-aanvallen voor zonder zichtbare provocerende factoren, maar kunnen optreden tegen de achtergrond van hypothermie, een stressvolle situatie of hyperventilatie, vergezeld van respiratoire alkalose. Een kenmerkend kenmerk van deze aandoening is het feit dat episoden van intense angiosepijn in rust verschijnen en niet worden veroorzaakt door overmatige of gewone fysieke inspanning.

    symptomen

    Het belangrijkste klinische verschil van Prinzmetal stenocardia van andere vormen van deze ischemische toestand van het hart is ernstiger en langdurige aanvallen van angiotische pijn. Dergelijke pijnpijnen gaan altijd gepaard met uitgesproken storingen in de werking van het autonome zenuwstelsel, gevaarlijke ritmestoornissen of geleidingsstoornissen van het hart.

    Het belangrijkste kenmerk van deze vorm van angina pectoris is het voorkomen van sterke en langdurige cardiale rust. Meestal ontwikkelt de aanval zich vroeg in de ochtend of 's nachts. Bovendien kan het soms op hetzelfde moment van de dag plaatsvinden tegen de achtergrond van vrij gebruikelijke en matige belastingen.

    De aanval van cardialgia met Prinzmetal angina treedt plotseling op. Angiotische pijn kan in de natuur worden gedrukt, gesneden of verbrand en gaat altijd lang mee - ongeveer 5-15 minuten (soms tot 30 minuten). Vanwege de intensiteit en duur van pijn is een dergelijke aanval moeilijker te verduren dan met andere vormen van angina en is het pijnsyndroom moeilijker te stoppen met het gebruik van nitro-bevattende middelen. In sommige gevallen kunnen de aanvallen serieel van aard zijn en worden ze elke 2-15 minuten in een reeks herhaald. In een ander beloop van Prinzmetal's angina zijn episoden van ernstige angiotische pijn solitair en komen eenmaal per dag, een week of een maand voor. Buiten deze aanvallen, voelt de patiënt zich niet ziek.

    Op het hoogtepunt van angiotische pijnen met Prinzmetal-angina heeft de patiënt de volgende symptomen:

    • overvloedig zweet;
    • bleke huid;
    • verhoogde hartslag;
    • hoofdpijn;
    • misselijkheid;
    • afname (soms toename) van de arteriële druk;
    • flauw of flauw.

    In sommige gevallen ontwikkelt zich een aritmie tijdens een angina pectoris-aanval. Het komt meestal voor in de vorm van ventriculaire premature beats, paroxismale ventriculaire tachycardie, atriale flutter, blokkade van de bundel van de His-ventrikel of atrioventriculaire blokkade. In zeldzamere gevallen vindt ventriculaire flutter plaats.

    Soms met vasospastische angina tijdens een aanval kan een patiënt een uitgebreid transmuraal myocardiaal infarct ervaren, gecompliceerd door een hartaneurysma. Deze complicatie of ernstige hartritmestoornissen die optreden tijdens een aanval kan leiden tot plotselinge coronaire sterfte.

    Bij vasospastische angina treden soms perioden van langdurige remissie spontaan op. Ze kunnen jaren duren, maar dan komen de karakteristieke angina-aanvallen weer op.

    Mogelijke complicaties

    Prinzmetal angina kan gecompliceerd zijn door de volgende aandoeningen:

    • uitgebreid hartinfarct;
    • hart aneurysma;
    • chronisch hartfalen;
    • levensbedreigende ritmestoornissen;
    • plotselinge coronaire dood.

    De waarschijnlijkheid van complicaties is niet altijd voorspelbaar. Meestal hangt het af van de duur en frequentie van angina-aanvallen. Projecties kunnen ook afhangen van de mate van obstructieve laesies van de kransslagaders:

    • in hun afwezigheid is de kans op overlijden onwaarschijnlijk en bedraagt ​​deze 0,5% per jaar;
    • met hun aanwezigheid neemt de kans op overlijden sterk toe en bedraagt ​​deze ongeveer 25%.

    diagnostiek

    Het belangrijkste kenmerk van Prinzmetal stenocardia zijn de ECG-indicatoren die worden geregistreerd tijdens een angioticumaanval. Het klassieke teken in dergelijke gevallen is de opkomst van het S-T-segment, die optreedt tegen de achtergrond van transmurale ischemie van de hartspier. Bij een hartinfarct wordt zo'n klinisch ECG-teken gedurende een maand na een aanval waargenomen en voor de angina van Printsmetal wordt een dergelijke overtreding sporadisch vastgelegd en duurt deze alleen tijdens een aanval (ongeveer 5-20 minuten). Daarnaast kunnen andere angina-veranderingen op het elektrocardiogram worden waargenomen: ritmegevoeligheid en geleidingstoornissen, toename en expansie van de R-golfamplitude, inversie of tapsheid van de U-golf.

    Wanneer een ECG wordt uitgevoerd op Holter, worden voorbijgaande ischemische episodes geïdentificeerd die niet gepaard gaan met significante veranderingen in de hartfrequentie. Ze wijzen op de aanwezigheid van episoden van spasmen in de kransslagader.

    Naast deze onderzoeken worden de volgende onderzoeksmethoden gebruikt om de diagnose van Prinzmetal-angina te bevestigen:

    • provocerende tests met hyperventilatie die angiospalmen veroorzaakt;
    • koude en ischemische testen;
    • coronaire angiografie (vindt coronaire stenose bij 50% van de patiënten).

    Bij het uitvoeren van de loopbandtest en veloergometrie bij patiënten met deze vorm van angina pectoris, wordt goede tolerantie voor fysieke activiteit onthuld.

    behandeling

    Eerste hulp

    Als er een prismmetal angina-aanval optreedt, vergezeld van intense en langdurige pijn, is het noodzakelijk om een ​​ambulance te bellen. De rest van het principe van eerste hulp is bijna hetzelfde als bij de gebruikelijke aanval met angina pectoris:

    1. Zorg voor rustige patiënten, optimale temperatuur en frisse lucht.
    2. Geef een nitro-bevattend preparaat onder de tong: nitroglycerine, nitrominaat, nitrolingval, isoket of andere.
    3. Om angiospasme te elimineren, geeft u een tablet (10 mg) nifedipine onder de tong.
    4. Voor ernstige hoofdpijn, neem de Baralgin, Spasmalgone, Sedalgon of Analgin tablet.
    5. Om de bloedstroom te verbeteren en de belasting van het myocardium te verminderen, moet de Aspirine-pil in poeder worden gemalen.
    6. Om de spanning en ontspanning te verminderen, voert u een lichte massage van het gezicht, de hals, nek, schouders, linker helft van de borst en kniegewrichten uit.

    Intramurale behandeling

    Wanneer de stenocardia van Printsmetal wordt gedetecteerd, wordt de patiënt in het ziekenhuis opgenomen op de afdeling cardiologie, omdat alleen constante waarneming de dynamiek van de ziekte regelt. De basis voor de behandeling van deze vorm van angina bestaat meestal uit conservatieve therapie en chirurgische correctie kan worden aangegeven in de aanwezigheid van een uitgesproken vernauwing van de kransslagaders.

    Patiënten met Prinzmetal-angina worden aanbevolen:

    1. Stoppen met roken en alcohol drinken.
    2. Gezonde slaap minstens 8 uur per dag en een normale manier van werken en rusten.
    3. Eliminatie van stressvolle situaties.
    4. Regelmatige en adequate fysieke inspanning (ochtendoefeningen, wandelen, lichamelijke opvoeding).
    5. Beperking van de zoutinname.
    6. Beperking van de consumptie van dierlijk vet, gefrituurd voedsel, specerijen en specerijen.
    7. Introductie van de dagelijkse voeding van voldoende hoeveelheden eiwitrijk voedsel, fruit en groenten.
    8. Ontvangst van multivitaminecomplexen.

    Medicamenteuze therapie omvat de volgende medicijnen:

    • Langwerkende nitraten - Nitroglycerine of Isosorbidedinitraat in langwerkende capsules (Nitrong, Nitromint, Sustak, Nitrogranulong, Cardicet), Korvaton, Isosorbide-mononitraat;
    • calciumantagonisten - Diltiazem, Felodip, Nifedipine, Verapamil en anderen;
    • bloedplaatjesaggregatieremmers - Aspirine Cardio, Cardiomagnyl, etc.

    De keuze van geneesmiddelen, de dosering en de duur van de toediening hangt af van de ernst van de toestand van de patiënt en wordt bepaald door de gegevens van diagnostische onderzoeken. Abrupte stopzetting van het nemen van nitraten en calciumantagonisten is in dergelijke gevallen onaanvaardbaar, omdat de patiënt ontwenningsverschijnselen kan ontwikkelen, leidend tot een toename van het aantal beroertes of het begin van een hartinfarct.

    Voor obstructieve processen in de kransslagaders wordt de patiënt, naast de bovengenoemde middelen, aanbevolen om bètablokkers te nemen.

    Als ernstige atherosclerotische laesies van de kransslagaders worden gedetecteerd in Prinzmetal's angina, kan een chirurgische behandeling aan de patiënt worden aanbevolen. Afhankelijk van de klinische situatie, kunnen dit soort hartoperaties worden uitgevoerd:

    • angioplastie met stenting - het lumen van het vernauwde vat wordt verwijd met een ballon ingebracht door de katheter en gefixeerd in deze positie met een stent geïnstalleerd in het lumen van de kransslagader;
    • coronaire bypassoperatie - de chirurg creëert een oplossing voor de bloedtoevoer naar het noodzakelijke deel van het myocard.

    Na ontslag uit het ziekenhuis moeten alle patiënten met Prinzmetal-stenocardie worden geregistreerd bij de apotheek en regelmatig een cardioloog bezoeken voor correctie van therapie en dynamische monitoring van de pathologie.

    Prinzmetal angina pectoris is een zeldzame en gevaarlijke vorm van coronaire hartziekte. Het grootste verschil met andere vormen van stenocardie ligt in de langere en intensere aanvallen van angiosepijnen, vergezeld door afwijkingen in het werk van het autonome zenuwstelsel. Bij het identificeren van een dergelijke aandoening wordt de patiënt gehospitaliseerd, voldoet hij aan alle aanbevelingen van de arts na ontslag uit het ziekenhuis en de daaropvolgende follow-up.

    Lees Meer Over De Vaten