Mitralisklepstenose

Mitralisklepstenose is een vrij specifieke ziekte, gekenmerkt door een groot tijdsinterval tussen de vorming van een overtreding en de manifestatie van symptomen. De basis van de ziekte wordt gelegd op jonge leeftijd, vóór de leeftijd van 20, en manifestaties worden waargenomen bij 40-50 jaar.

Cardiale activiteit

Het hart is een spierorgaan dat zich in de borstholte bevindt, een vorm heeft die dicht bij de kegel ligt. Het gewicht is 1/200 van het lichaamsgewicht, gemiddeld - 300 g. Het orgel is verdeeld door een longitudinale scheidingswand in de linker en rechter delen. Elk onderdeel bestaat uit een oorschelp en een ventrikel waartussen bladkleppen. De klep tussen het ventrikel en het atrium van de rechterhelft heeft drie kleppen, de linker helft heeft er twee. Dit laatste wordt de bicuspide of mitralisklep genoemd.

De taak van de kleppen - om de tegengestelde stroom van bloed te voorkomen.

In het menselijk lichaam speelt het hart de rol van een soort pomp. Het creëert een constant drukverschil in de veneuze en arteriële vaten, wat zorgt voor bloedcirculatie.

De hartcyclus bestaat uit drie fasen:

  • totale pauze - duurt gemiddeld 0,4 s. Het bloed uit de ader als gevolg van het drukverschil treedt het atrium binnen en beweegt zich vervolgens in het ventrikel;
  • atriale systole - duurt 0,1 s, de monden van grote aderen overlappen met de spieren van het myocardium, waardoor terugstromen wordt voorkomen, het bloed blijft in de kamers stromen;
  • ventriculaire systole - 0.3 sec., de druk in de ventrikels neemt toe als gevolg van het vullen met bloed en het uitschakelen van de flappen. Zodra de druk in de kamers de vereiste waarde bereikt, gaan de halvemaanvormige kleppen open, het ventrikel trekt samen en het bloed beweegt naar de aorta.

Het bloed in de rechterhelft van het hart wordt door de aderen gevoerd, respectievelijk beweegt de rechter ventrikel het bloed in de longslagader en vervolgens in de longen. In het linkerdeel van het bloed wordt afgeleverd via de longader, wordt het in de aorta gevoerd en beweegt zich in een grote cirkel van bloedcirculatie. De mitralisklep, aan de linkerkant van het hart, zorgt voor een normale circulatie van zuurstofrijk bloed.

Beschrijving van de ziekte

Mitrale stenose is een verworven hartafwijking, die zich langzaam vormt en vrij vage, niet-onderdrukte symptomen heeft. In 50% van de gevallen werkt stenose van de mitralisklep als een onafhankelijke ziekte. In de anderen gaat het gepaard met een laesie van andere kleppen of insufficiëntie.

Wanneer de ziekte verdikt en de bladen van de mitralisklep indikt: spierweefsel wordt gedeeltelijk vervangen door bindweefsel. Als gevolg hiervan neemt de mitrale opening af.

Normaal bereikt het gebied van de atrioventriculaire opening 4-6 sq. M., Zie met de ziekte, de grootte kan worden teruggebracht tot 1,5 sq. M. zie: de hemodynamiek bij mitrale stenose is aanzienlijk verminderd.

De vernauwing van de opening laat niet toe om het bloed volledig van het atrium naar het ventrikel te verplaatsen, als gevolg hiervan is de volheid van de longslagader onvoldoende en is de longader overmatig, waardoor deze uitzet. Om te compenseren voor het fenomeen van het ontwikkelen van hypertrofie van het linkeratrium - wandverdikking. Op deze manier wordt de druk bereikt die nodig is om bloed door een smallere opening te pompen. Tegelijkertijd stijgt de werkdruk in het linker atrium van 5 tot 20-25 mm Hg. Art. Symptomen in dit stadium zijn slechts tijdelijke aanvallen van zwakte en kortademigheid.

De toename van de spiermassa van het myocardium compenseert het defect, maar verstoort het werk van de longcirculatie. Als de mitrale opening niet minder dan 50% van het origineel afneemt, kan deze toestand stabiel worden en vrijwel geen effect hebben op de toestand van de patiënt.

Bij verdere ontwikkeling verandert het beeld echter. Als gevolg van overmatige druk in het linker atrium, stijgt de druk rechts, evenals in de longslagaders en de longen. Symptomen zijn karakteristiek systolisch geruis en wanneer turbulente bloedstromen verschijnen, diastolisch.

De gevaarlijkste complicaties van mitralisstenose omvatten de dreiging van longoedeem.

Stadium van de ziekte

Mitralisstenose, zich ontwikkelende, gaat door 5 stadia. Hun classificatie is gebaseerd op de mate van vernauwing van de atriale gastrische opening.

  1. De grootte van het gat blijft binnen 4 vierkante meter. zie geen externe symptomen waargenomen in dit stadium.
  2. Opruiming wordt teruggebracht tot 2 vierkant. cm, er is een lichte kortademigheid na de gebruikelijke fysieke inspanning. Pijnsyndroom is afwezig.
  3. De grootte van het gat is teruggebracht tot 1,5 vierkante meter. zie Ademhalingsfalen wordt permanent. In dit stadium verschijnt een van de meest karakteristieke symptomen van de ziekte: bij volledige rust neemt de kortademigheid in een horizontale positie toe in plaats van af.
  4. In de vierde fase wordt het compensatiemechanisme dat zorgt voor een stabiele toestand volledig vernietigd. Alle tekenen van ernstige pulmonale hypertensie komen tot uiting: constante, ernstige kortademigheid, ernstige, natte hoest. Het hart is enorm vergroot, verstoringen zijn merkbaar. Bloedsomloop insufficiëntie, stagnatie van bloed in de grote cirkel
  5. Thermische fase: het lumen is bijna volledig geblokkeerd, bij afwezigheid van dringende chirurgische ingrepen overlijdt de patiënt aan extreme uitval.

symptomatologie

De compensatiemechanismen die betrokken zijn bij hartziekten maken het moeilijk om een ​​diagnose te stellen en te behandelen, en de afwezigheid van pijnsyndromen in de eerste twee stadia wordt een veel voorkomende oorzaak van het negeren van de ziekte.

De volgende symptomen kunnen een serieuze reden zijn om medische hulp in te roepen:

  • duizeligheid, abrupt kortdurend verlies van kracht, pre-bewusteloosheid, verschijnen tegen de achtergrond van rust, en niet fysieke inspanning;
  • progressieve zwakte, vermoeidheid, verminderde thermoregulatie: aan de ene kant is de patiënt constant koud, zijn de handen en voeten koud, maar de hitte is ook slecht;
  • er is een cyanotische verkleuring van de neus, lippen, vingertoppen - cyanose, een scharlakenrode blos verschijnt - de blos van de pop;
  • stoornissen in het hart, tijdens het luisteren, karakteristieke systolische geluiden, presystolic trillen, klep opening toon worden waargenomen;
  • het verschijnen van kortademigheid tijdens lichamelijke inspanning, en in de latere stadia - en in rusttoestand. Het is onmogelijk om de ziekte alleen door dit teken te identificeren, maar de toename van dyspnoe in een horizontale positie is zeer significant;
  • mitralisstenose gaat vaak gepaard met aanhoudende bronchitis en verschillende vormen van pneumonie;
  • natte hoest met bloedverlies;
  • doffe onplezierige pijn, die zich op de rug tussen de schouderbladen aan de linkerkant van het lichaam bevindt.

Het gevaarlijkste kenmerk van een hartaandoening is de discrepantie van de symptomen met de ernst van de laesie. De ziekte ontwikkelt zich zo langzaam dat de meeste mensen die eraan lijden niet in de gaten hebben hoe ze de fysieke inspanning verminderen.

Zeer vaak wordt mitrale stenose gediagnosticeerd in de latere stadia, wanneer er merkbare onregelmatigheden zijn in het functioneren van het hart of wanneer zich speciale omstandigheden voordoen - zwangerschap. De belangrijkste behandelingsmethode is chirurgie.

Oorzaken van hartziekten

Volgens cardiologen wordt 80% van de gevallen van de ziekte veroorzaakt door reuma. Reumatoïde laesies worden gevormd vóór de leeftijd van 20 en verschijnen niet voor lange tijd als reumatische factoren ontbreken - auto-antilichamen die het bloed van zieke gewrichten binnenkomen.

Het begin van de ziekte blijft vaak onopgemerkt en wordt gebruikt voor verkoudheid. Symptomen van reumatische koorts verschillen niet van acute luchtwegaandoeningen: koorts voor een korte tijd, pijnlijke botten, duizeligheid en zwakte. Koorts houdt niet langer dan 5-7 dagen aan en in de meeste gevallen wordt het lichaam alleen gestopt door het lichaam.

  • Infectieuze ziekten overgedragen door teken, veroorzaken schade aan kraakbeen en bindweefsel. Dientengevolge komen auto-antilichamen die mitralisstenose veroorzaken in het bloed.
  • Volgens recente studies heeft de neiging tot hartziekten ook erfelijke wortels: het gen wordt langs de moederlijn overgedragen. Deze factor is echter predisponerend en de oorzaak van de ziekte is dat niet

diagnostiek

De diagnose-instelling omvat verschillende verschillende onderzoeken.

Onderzoek van de patiënt

Een kenmerkend extern teken is de paars-blauwachtige kleur van de neus, lippen en mogelijk zelfs de oren en handen. In de beschrijving van de symptomen zijn er klachten over zwakte, kortademigheid, duizeligheid en zelfs flauwvallen.

Lichamelijk onderzoek

  • Palpatie - bij onderzoek van het supracardiale gebied wordt presystolische tremor gedetecteerd - het spinnen van de kat. Als de hypertensie van de longen al een uitgesproken stadium heeft bereikt, kunt u aan de rechterkant van het borstbeen een hartslag voelen.
  • Auscultatie - een methode voor diagnose, die bestaat in het luisteren naar harttonen met een stethoscoop. In verschillende stadia van de ziekte onthult het verschillende tekens: in de eerste fase gaat 1 toon gepaard met een klappend geluid, een openingstoon van de klep is hoorbaar (dit symptoom verdwijnt als er verkalking wordt waargenomen). In de latere stadia verschijnt diastolisch geruis.

Laboratoriumtests

Diagnose wordt uitgevoerd op een combinatie van gegevens uit alle onderzoeksmethoden, omdat de resultaten niet specifiek zijn.

Elektrocardiografie - registreert het potentiële verschil van het elektrische hartveld.

Mitrale stenose op het cardiogram ziet er als volgt uit:

1.1. in de tweede afleiding verschijnt een brede P-golf met een inkeping;

1.2. de elektrische as van het hart wijkt naar rechts af;

1.3. er is een overontwikkeling van het myocardium van de rechter of linker en rechter ventrikels.

Radiografie - de schaduw van het linker atrium neemt toe, de slokdarm verschuift. Tegenwoordig wordt deze diagnostische methode zelden gebruikt, omdat er meer informatie is.

Echocardia - echoscopisch onderzoek. Verschillende verschillende onderzoeken worden uitgevoerd:

3.1. tweedimensionale echocardia - de verkregen gegevens maken het mogelijk om de mate van klepmobiliteit te bepalen, de aanwezigheid van verkalking en fibrose vast te stellen, de positie van verklevingen te bepalen. De diagnostische methode wordt getoond om het type chirurgische behandeling te selecteren;

3.2. Doppler-EchoCG - bepaalt het gebied van de bicuspidalisklep en stelt u in staat de drukdaling in te stellen tijdens de overgang door de klep

3.3. stress-echocardia - uitgevoerd op de achtergrond van een stresstest voor de registratie van tricuspide en transmitrale doorbloeding.

3.4. transesofagus - stelt u in staat om de toestand van de klep nauwkeurig te beoordelen, de mate van verandering in structuur, de aanwezigheid van een bloedstolsel in de linkerhelft. Het wordt gebruikt bij de behandeling met valvuloplastiek van de ballon, omdat het het risico op embolische complicaties blootlegt.

Behandeling met stenose

Tegenwoordig zijn er geen medicijnen die de ontwikkeling van de ziekte kunnen stoppen, dus de enige behandelingsmethode is een operatie. De indicatie ervoor is de tweede fase van de ziekte.

Chirurgische methoden

Percutane ballonvalvulotomie - behandeling wordt gebruikt in afwezigheid van verkalking, bloedstolsels in de linkerhelft, misvorming van subvalvulaire structuren of mitrale regurgitatie. Benoemde patiënten van jonge en middelbare leeftijd, evenals patiënten bij wie de conditie niet meer invasieve chirurgie mogelijk maakt.

De procedure is als volgt: de ballon wordt door het septum van het rechter naar het linker atrium geleid, naar de opening gevoerd en opgeblazen, waarbij de flappen uit elkaar worden geduwd. Complicaties na een operatie zijn uiterst zeldzaam.

  • Comissurotomie - behandeling wordt voorgeschreven voor trombus in het linker atrium, een aanzienlijke mate van verkalking en dergelijke. In dit geval worden de kleppen van de klep gescheiden door een expander, die ofwel door het atrium in het ventrikel wordt uitgevoerd - de gesloten methode, ofwel handmatig - de open commissurotomie.
  • Prothetische klep - wordt uitgevoerd bij matige en ernstige pathologie van de klep- en pre-klepstructuren, significante pulmonale hypertensie. Dit is een extreme maat en wordt meestal toegewezen in gevallen waarin de twee voorgaande methoden niet kunnen worden toegepast.

Zwangerschap is een contra-indicatie voor een operatie voor de milde en gematigde stadia van de ziekte. In dit geval is medicatie. Als het gat echter wordt verkleind tot 1,5 vierkante meter. zien en een toename van hartfalen wordt waargenomen, worden abortus en chirurgie aanbevolen. Chirurgische behandeling wordt uitgevoerd in de latere stadia, wanneer onderbreking niet mogelijk is: in dit geval wordt ballonvalvuloplastiek voorgeschreven.

Farmacologische methoden

De medicijnen worden gebruikt om infectieuze endocarditis te voorkomen en hartfalen te verminderen. Tijdens de voorbereiding van de operatie ondergaat de patiënt ook een behandeling met medicijnen om de symptomen onder controle te houden.

  • Indirecte anticoagulantia, bijvoorbeeld warfarine, worden voorgeschreven aan patiënten met ernstige mitralisstenose, complicaties zoals atriale fibrillatie of trombus in het linker atrium. Soms kan acetylsalicylzuur worden toegevoegd als embolische complicaties worden waargenomen tijdens het gebruik van anticoagulantia.
  • Beta-adrenoblokagora - diltiazem of verapamil, wordt, indien nodig, aangesteld om het ventriculaire ritme te vertragen.

regime

Patiënten met mitrale stenose moeten aanzienlijke fysieke en nerveuze stress vermijden. Therapeutische oefeningen worden alleen op advies van een arts voorgeschreven. Een van de belangrijkste vereisten van het regime is voldoende slaap.

In het stadium van compensatie wordt alle behandeling van een ziekte verminderd tot het naleven van het juiste regime.

het voorkomen

Aangezien reumatische factoren de veroorzaker zijn van de ziekte, omvat profylaxe periodiek onderzoek om het niveau van auto-antilichamen in het bloed te bepalen. Vooral als het stadium van reumatische koorts was geregistreerd. Er moeten ook maatregelen worden genomen om een ​​streptokokkeninfectie te voorkomen.

Met de natuurlijke ontwikkeling van mitrale stenose is de overlevingskans 50%. Bij chirurgische ingrepen bedraagt ​​de vijfjaarsoverleving 85-95%. Complicaties na chirurgie worden waargenomen bij 30% van de patiënten binnen 10 jaar. Deze indicatoren geven een serieuze reden om aandacht te schenken aan het werk van het hart en bij de eerste vermoedens een arts te raadplegen.

Mitralisstenose

Mitralisstenose is een isthmische vernauwing van het lumen van de atrioventriculaire opening aan de linkerkant die weerstand biedt aan de bloedtoevoer naar het linkerhart tijdens de diastolische relaxatie van de ventrikels van het hart.

De frequentie van optreden van mitralisstenose is in verschillende landen aanzienlijk verschillend en is meer afhankelijk van de prevalentie van reuma op dit gebied. Het aandeel van de pure mitrale laesie van het hartapparaat van het hart is verantwoordelijk voor gemiddeld 60% van alle hartafwijkingen, waarvan bij 75% van de vrouwen sprake is.

Mitralisklepstenose

Vorming van mitrale klepstenose wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van significante fibrotische veranderingen in de klep, vergezeld door fusie van de commissuren, verdikking en calcinering van de kleppen. Samen met deze veranderingen kan de nederlaag van de mitralisklep vergezeld gaan van enige verdikking, samenvoeging en verkorting van de peesstructuren van de koorden en de vorming van een trechtervormige mitralisklep.

In een situatie waarin mitrale klepstenose zich ontwikkelt tegen de achtergrond van reuma, zijn de morfologische veranderingen van de klep te wijten aan manifestaties van reumatische hartziekte in de acute periode. Manifestaties van stenose van de mitralisklep verlopen in dit geval snel, vanwege de constante traumatische impact op de klep door verhoogde bloeddruk, veroorzaakt door uitgesproken aandoeningen van cardiohemodynamica en progressieve reumatische ontsteking.

Cardiohemodynamica in stenose van de mitralisklep wordt voornamelijk afgebroken door de vorming van de eerste barrière in de vorm van een vernauwing van de mitrale opening. In een situatie waarin het totale oppervlak van de mitrale opening aanzienlijk wordt verminderd, worden er omstandigheden gecreëerd om te voorkomen dat het bloed langs de linkerkant van het hart beweegt, zodat een compenserende toename van de bloeddrukgradiënt optreedt.

In de beginstadia van stenose van de mitralisklep, compenserende pathogenetische mechanismen in de vorm van een toename van de druk in de holte van het linker atrium, evenals een toename en toename van hemodynamische stoornissen in het systolniveau. Tekenen van verhoogde bloeddruk in de holte van het linker atrium in het gecompenseerde stadium van stenose van de mitralisklep worden alleen waargenomen bij excessieve psycho-emotionele en fysieke activiteit om een ​​toename van het minuutvolume van het hart te verzekeren. Verhoogde druk in de holte van het linker atrium gaat altijd gepaard met een toename van de druk in het veneuze longsysteem.

Een significante vernauwing van de mitrale opening tot 1 cm 2 gaat gepaard met een uitgesproken toename van de drukgradiënt in de holte van het linker atrium van meer dan 25 mm Hg. Vanwege de verhoogde bloedtoevoer naar de holte van het linker atrium, die optreedt tegen de achtergrond van fysieke en / of emotionele overbelasting, transpireert overtollig vloeibaar bloedproduct in de longblaasjes en ontwikkelt het tekenen van longoedeem. In de beginfasen van dit proces wordt het beschermende compensatiemechanisme in de vorm van Kitaev's reflextriggers in het lichaam, dat bestaat uit vernauwing van het lumen van de longslagaders van klein kaliber, die eerst een voorbijgaand karakter hebben, en later persistente vernauwing van de longarteriolen opgemerkt.

In verband met de bovengenoemde compenserende effecten is er in de longvaten een verdikking en verharding van de vaatwand, wat resulteert in volledige vernietiging van het lumen. Dus pulmonale vasculaire weerstand werkt als een "extra barrière".

Met de uitputting van compensatiemechanismen, wordt gedilateerde cardiomyopathie van het juiste hart ontwikkeld en worden congestieve symptomen gevormd in het systeem van de grote bloedsomloop.

Oorzaken van mitrale stenose

De meest voorkomende etiopathogenetische reden voor de ontwikkeling van tekenen van mitrale stenose is een reumatische laesie. Congenitale misvorming in de vorm van isthmische samentrekking van de mitrale opening is uiterst zeldzaam en ontwikkelt zich alleen als alle peesakkoorden zijn vastgemaakt aan de papillaire spier.

Degeneratieve laesie van de mitralisklep, vergezeld van ernstige verkalking van de ring, lokt vroeg of laat de ontwikkeling van verworven mitralisstenose uit. Zeldzame, voorkomende oorzaak van het optreden van een laesie van het klepapparaat in de vorm van mitrale stenose, is de aanwezigheid van meerdere vegetaties in de projectie van de klepbladen, waargenomen bij infectieuze endocarditis, evenals myxomen van het linker atrium.

Sommige gevallen van ernstige langdurige endocarditis, die optreedt tegen de achtergrond van systemische laesies van het bindweefsel, eindigen met de ontwikkeling van mitrale stenose.

Symptomen en tekenen van mitrale stenose

De eerste tekenen van een stenotische aandoening van de mitralisklep zijn progressieve kortademigheid. In het beginstadium van de ziekte worden ademhalingsstoornissen alleen opgemerkt met overmatige fysieke activiteit en met de progressie van het defect, wordt niet alleen kortademigheid met minimale fysieke activiteit, maar ook hoesten waargenomen.

Een kenmerkend symptoom van mitrale stenose is een versterking van luchtwegaandoeningen in een horizontale positie, daarom neemt de patiënt een orthostatische positie in om de aandoening te verlichten. Respiratoire aandoeningen bij mitrale stenose kunnen een uitgesproken intensiteit bereiken tot het begin van verstikking, en de afgifte van een grote hoeveelheid roze schuimend sputum geeft de ontwikkeling van alveolair longoedeem aan.

Mitral-aortastenose in bijna 80% van de gevallen gaat gepaard met het optreden van recidiverende bloedingen als gevolg van breuken van talrijke vasculaire anastomosen onder invloed van verhoogde druk in de longaderen. Hemoptysis komt in sommige gevallen ook voor als gevolg van een complicatie van een hartinfarct en longoedeem in de interstitiële fase.

Met een afname van het minuutvolume van het hart is er sprake van een uitgesproken zwakte en verminderde werkcapaciteit. Het optreden van verschillende vormen van hartritmestoornissen in mitrale stenose wordt als zeldzaam beschouwd, maar aritmie-episodes verslechteren de klinische manifestaties van dit defect aanzienlijk. De meest voorkomende vorm van ritmestoornis is aanhoudende atriale fibrillatie.

Tekenen van toetreding van rechterventrikel congestief hartfalen zijn uitgesproken oedeem van perifere lokalisatie, evenals een gevoel van zwaarte en ongemak in de rechterbovenhoek van de buik. Pijn in het hart en angina pectoris pijnsyndroom is de uitzondering op de regel en is niet van toepassing op specifieke tekenen van mitrale stenose.

Ondanks de overheersende reumatische genese van mitrale stenose, die wordt waargenomen bij de overgrote meerderheid van de patiënten, kan slechts een klein percentage van de gevallen typische post-reumatische symptomen detecteren. De gemiddelde duur van de latente periode van acute reumatische koorts tot de vorming van een vernauwing van de mitrale opening met ernstige cardiohemodynamische stoornissen is een decennium. Het acute debuut van de ziekte wordt alleen waargenomen in het geval van atriale fibrillatie, en in dit geval is er een snel vorderend verloop en ontwikkeling van invaliditeit in een korte tijd.

In het geval van ernstige mitralisstenose, maakt het primaire objectieve onderzoek van de patiënt het mogelijk om de aanwezigheid van een vlek te vermoeden, aangezien de patiënt constant in de orthopneepositie is en de patiënt kenmerkende veranderingen in de huid heeft in de vorm van acrocyanosis en aan beide zijden een blauwachtige blos. Hoge pulmonaire hypertensie manifesteert zich door het optreden van verhoogde presistolische pulsatie van de aders in de nek, en wanneer gecombineerd met tricuspidalisklep insufficiëntie, worden tekenen van een positieve veneuze puls gedetecteerd.

Een kenmerk van mitrale stenose is het optreden van veranderingen in een objectief onderzoek van de patiënt. Zo laat palpatie van de borst een scherpe verzwakking van de apicale impuls zien als gevolg van het naar de hypertrofische rechterventrikel van het hart duwen van de linkerventrikel. Ernstige myocardiale hypertrofie van het rechterhart kan gepaard gaan met een visuele pulsatie onder het xiphoïde proces van het borstbeen, dat met een diepe ademhaling toeneemt.

Om hemodynamische stoornissen in mitrale stenose te diagnosticeren, wordt aanbevolen om specifieke palpatie uit te voeren met de definitie van stemtremor in een horizontale positie met een draai naar links. Een uitgesproken vernauwing van de mitrale opening gaat gepaard met een symptoom van "versterkte diastolische stemtremor" in de projectie van de top van het hart.

Een ervaren cardioloog die de auscultatorische methode gebruikt om een ​​patiënt te onderzoeken, kan op betrouwbare wijze de diagnose stellen, omdat deze pathologie gepaard gaat met specifieke auscultatorische veranderingen. Dus, als gevolg van beperkte bloedvulling van de linker ventrikelholte, is er een "klappende" 1-toon. Een uitgesproken verkalking van de klepknobbels beperkt hun motoriek, waardoor het geluid van 1 toon sterk wordt verzwakt. Bij het luisteren naar het hart in een horizontale positie van de patiënt, kan er een "klik van de opening van de mitralisklep" zijn op het moment dat naar de top van het hart wordt geluisterd. Het verschijnen van accent 2-toon in de projectie van auscultatie van de longslagader geeft de ontwikkeling van pulmonale hypertensie aan als gevolg van verlenging van de systolische samentrekking van de rechter ventrikel.

Diastolisch geruis is te horen in zowel de presistolische als de mesodiastolische varianten en de duur hangt direct af van de ernst van de stenotische vernauwing van de mitrale opening. Het beste punt van auscultatie van diastolisch geluid is de projectie van de top van het hart tijdens het ademen in de uitademfase. Atriale fibrillatie, die vaak gepaard gaat met mitrale stenose, draagt ​​bij tot de verdwijning van de presystolische component, tot aan de volledige afwezigheid van diastolische ruis.

Graden van mitralisstenose

Classificatie van mitrale stenose door stadia en graden van ernst wordt gebruikt omdat elk van de graden van de ziekte het gebruik van een of een andere behandelingsmethode vereist om de functionele toestand van de patiënt te normaliseren.

• De eerste of eerste graad van mitrale stenose geeft de volledige veiligheid van de compenserende mogelijkheden van het cardiovasculaire systeem van de patiënt aan. Compensatoire mechanismen bestaan ​​uit een lichte toename van de druk in de holte van het linker atrium tot een niveau van 10 mm Hg. en versterking van de systolische samentrekking wanneer het oppervlak van de mitrale opening 2,5 cm3 overschrijdt. In de beginfase van de ziekte is het vermogen van de patiënt om te werken volledig bewaard en patiënten merken geen significante gezondheidsstoornis. Bij het uitvoeren van radiologische diagnostische methoden worden echter tekenen van niet alleen een dilatatie van de linker atriale holte, maar ook een toename van de wand ervan gedetecteerd.

• Subcompensatoire of tweedegraads mitralisstenose wordt gekenmerkt door de opname in de compensatiemechanismen van het toegenomen werk van het rechterhart, namelijk het rechterventrikel. In dit stadium wordt de vorming van de zogenaamde "eerste barrière" waargenomen in de vorm van een uitgesproken vernauwing van de mitrale opening tot 1,5 cm3. Ook in deze fase is er een significantere toename van de bloeddrukgradiënt in het linkeratrium tot 30 mm Hg. om de snelheid van cardiale output op een constant normaal niveau te houden. Een toename van de drukgradiënt in het systeem van het pulmonaire capillaire netwerk gaat gepaard met het optreden bij patiënten met karakteristieke klachten van kortademigheid in omstandigheden van verhoogde fysieke activiteit, episodische aanvallen van hemoptoë en hartastma. Instrumentele diagnostische methoden stellen ons in staat om tekenen van een overbelasting van het juiste hart en pulmonale hypertensie in deze categorie patiënten te identificeren. Het vermogen van de patiënt om te werken met de tweede graad van mitrale stenose is enigszins beperkt, maar behouden.

• Symptomen waargenomen in de derde graad van mitrale stenose zijn te wijten aan de vorming van een pathogenetische "tweede barrière", die gepaard gaat met de ontwikkeling van progressief rechterventrikelfalen en persistente pulmonale hypertensie in het slagaderlijke vasculaire systeem. Patiënten met de derde graad van mitrale stenose behoren tot de categorie van patiënten met een ongunstige prognose voor het herstel van de arbeidscapaciteit, maar de levensverwachting in deze situatie kan enkele tientallen jaren bedragen, op voorwaarde dat een adequaat schema van medicamenteuze therapie wordt gekozen.

• Een kenmerk van de vierde graad van mitrale stenose, die de progressie van de ziekte aangeeft, is een sterke toename van de werking van het myocardium en aanhoudende schending van de hemodynamiek. Een interessant feit is dat de dimensies van de mitrale opening hetzelfde kunnen zijn als in de derde graad, maar progressieve pulmonale hypertensie met organische veranderingen in het pulmonaire parenchym verergert het verloop van de onderliggende ziekte aanzienlijk. Een typisch specifiek symptoom dat de overgang van mitrale stenose naar de vierde fase kenmerkt, is het optreden van tekenen van atriale fibrillatie bij een patiënt. Patiënten met een vierde graad van mitrale stenose hebben een ongunstige prognose met betrekking tot het leven, en in de regel ontwikkelt de dodelijke afloop van de ziekte zich binnen enkele maanden.

• De vijfde of laatste graad wordt gekenmerkt door het verschijnen van onomkeerbare dystrofische stoornissen in de bloedsomloop.

Er is geen duidelijke gradatie en timing van een of ander stadium van mitrale stenose, maar er is een duidelijke afhankelijkheid van het verloop van de ziekte wat betreft de tijdigheid van de diagnose van het defect en het verschaffen van een redelijke pathogenetisch onderbouwde hoeveelheid therapeutische maatregelen.

Mits er geen noodzakelijke systematische medische maatregelen zijn of hun inconsistentie met de ernst van de toestand van de patiënt, worden voorwaarden gecreëerd voor de ontwikkeling van aandoeningen die het leven van de patiënt bedreigen. Aldus worden de complicaties van mitrale stenose reeds waargenomen in de derde graad van misvorming en manifesteren zich in de vorm van dergelijke pathologieën:

- alveolair type longoedeem (waargenomen tijdens de eerste manifestaties van de ziekte en is uiterst zeldzaam in ernstige stadia van mitrale stenose);

- ritmestoornissen (meestal treedt een aanhoudende vorm van atriale fibrillatie op en het mechanisme van het optreden ervan wordt veroorzaakt door de massale sterfte van cardiomyocyten en het verschijnen van sclerotische veranderingen in het myocardium);

- trombo-embolische laesie van cerebrale bloedvaten;

- infectieuze laesie van het bronchopulmonale apparaat als gevolg van langdurig stilstaande veranderingen;

- endocarditis van infectieuze aard.

Behandeling van mitrale stenose

In een situatie waarin klinische manifestaties van mitrale stenose volledig afwezig zijn, zijn medicamenteuze maatregelen gericht op het voorkomen van infectieuze complicaties en, indien nodig, op het uitvoeren van de cursus bicillineprofylaxe in het geval van reumatische genese van het defect.

Onder niet-farmacologische methoden voor het corrigeren van hemodynamische stoornissen, wordt een bepaalde beperking van fysieke activiteit en correctie van eetgedrag met volledige uitsluiting van het gebruik van zout en vloeistof aanbevolen. Als mitralisstenose in de beginfase van ontwikkeling is en gepaard gaat met aanvallen van atriale fibrillatie, wordt langdurig gebruik van digoxine aanbevolen om het aantal hartcontracties te verminderen.

In gevallen van episodische hemoptyse en trombo-embolie van het lumen van de longslagaders, wordt actieve antistollingstherapie met behulp van Heparine en de daaropvolgende overgang naar indirecte anticoagulantia passend geacht.

Defibrillatie van het electropulse-type wordt beschouwd als een effectieve methode voor het stoppen van atriale fibrillatie, maar deze procedure vereist voorafgaande anticoagulansbereiding van de patiënt gedurende 1 maand. Ernstige mitralisstenose in combinatie met hartritmestoornissen is niet onderworpen aan elektropulstherapie. In dit geval wordt transthoracale depolarisatie alleen toegepast na chirurgische behandeling van het defect.

De grootste doeltreffendheid bij de correctie van hemodynamische aandoeningen bij mitrale stenose is chirurgische correctie van het defect. De belangrijkste operationele voordelen in dit geval zijn onder meer mitralisklepulotomie en protheseklep. Voordat de methode voor chirurgische behandeling wordt bepaald, moet de patiënt zorgvuldig worden onderzocht om het morfologische type defect en de diepte van de hemodynamische stoornissen te bepalen. Bovendien is het bij het kiezen van een operatie noodzakelijk om rekening te houden met de leeftijd van de patiënt en de technische mogelijkheden van de medische instelling.

In een situatie waarin sprake is van een "pure mitralisstenose", die niet gepaard gaat met verkalking van het klepapparaat, is valvulotomie de chirurgische methode die de voorkeur heeft. Als na de operatie de patiënt symptomen van de ziekte heeft, dan moet u mitraliskleprestenose of schade aan de structuur van andere hartkleppen verdenken.

Als de valvulotomie niet gepaard gaat met een aanhoudend positief resultaat en de patiënt heeft hemodynamische stoornissen die kenmerkend zijn voor mitrale stenose, is het raadzaam om een ​​klepvervanging uit te voeren met behulp van een mechanisch of biologisch implantaat. Het sterftecijfer van patiënten in de postoperatieve periode is niet hoger dan 10% en is rechtstreeks afhankelijk van de aanwezigheid of afwezigheid van ernstig rechterventrikelfalen. De installatie van de bioprothese zorgt voor verdere calcinering van de kleppen, in verband waarmee de patiënt na een paar jaar een implantaatvervanging moet uitvoeren.

Stenose van de mitralisklep (mitrale stenose)

Mitralisklepdefecten nemen een leidende plaats in bij alle verworven hartaandoeningen, waarbij de combinatie van stenose (vernauwing) en insufficiëntie (onvolledige sluiting van de kleppen) het vaakst voorkomt, en geïsoleerde mitralisstenose wordt waargenomen bij ongeveer 30% van de defecten van deze klep.

Als er een vervanging is van het normale bindweefsel van de klep aan het mondstukksel, ontwikkelen zich verklevingen en verklevingen tussen de flappen of in de vezelige ring die de klep omgeeft. Deze pathologische aandoening wordt mitrale stenose genoemd (het synoniem is stenose van de linker atrioventriculaire opening).

Mitralisklepstenose is een ziekte die behoort tot de groep verworven hartafwijkingen en die wordt gekenmerkt door de volgende symptomen:

- treedt op als gevolg van organische beschadiging van het bindweefsel van de klepknobbels, bijvoorbeeld een ontstekingsproces in het hart met reuma, bacteriële endocarditis;
- als gevolg van cicatriciale veranderingen, wordt een versmalling van de opening tussen het atrium en het ventrikel gevormd, hetgeen een obstakel vormt voor de beweging van bloed van het atrium naar het ventrikel;
- deze obstructie leidt tot een toename van de druk in het linker atrium met zijn hypertrofie (wandverdikking) en een afname van de afgifte van bloed in de linker hartkamer en bijgevolg in de aorta; dat wil zeggen dat hemodynamische stoornissen (bloedstroming in het hart en door het hele lichaam) zich ontwikkelen;
- zonder chirurgische behandeling is er verslechtering van de hartspier en zijn onvermogen om de bloedcirculatie door het lichaam te waarborgen, wat leidt tot verstoring van de bloedtoevoer en voeding van alle lichaamsweefsels.

Oorzaken van mitrale stenose

In de meeste gevallen is de oorzaak van mitralisstenose, evenals andere verworven hartafwijkingen, reuma (acute reumatische koorts) met de ontwikkeling van reumatische hartziekte - ontsteking van het spier- en bindweefsel van het hart.

Symptomen van mitrale stenose

De ernst van de klinische tekenen van stenose varieert afhankelijk van het stadium van het proces (de indeling volgens A.N. Bakulev is wijdverspreid in Rusland).

In het stadium van compensatie van klinische symptomen wordt niet waargenomen vanwege het feit dat het hart en het lichaam zich aanpassen aan de bestaande anatomische stoornissen met compenserende mechanismen. Deze fase kan vele jaren aanhouden, vooral als de vernauwing van de klepring niet erg groot is - ongeveer 3 cm2 of meer.

In het stadium van subcompensatie, met de progressieve vernauwing van de atrioventriculaire opening, zijn de adaptieve mechanismen niet opgewassen tegen de verhoogde belasting van het hart. De eerste symptomen verschijnen - kortademigheid tijdens inspanning, pijn in het hart en in het interscapulaire gebied links met of zonder belasting, gevoel van onderbrekingen in het hart en snelle hartslag, paarse of blauwe huidskleuring van de toppen van de vingers, oren, wangen (cyanose), kilte, koude ledematen. Boezemfibrilleren kan ook voorkomen.

In het stadium van decompensatie treedt duidelijke uitputting van de hartspier op en wordt bloedstagnatie gevormd, eerst in de longen en vervolgens in alle organen en weefsels van het lichaam. Dyspnoe wordt permanent, de patiënt kan alleen ademen in de halfzittende positie (orthopneu), vaak is er sprake van een levensbedreigende aandoening - longoedeem.

Later, in het stadium van ernstige decompensatie, hoest, bloedspuwing, zwelling van de benen en voeten, een toename van de buik als gevolg van intracavitair oedeem, pijn in het rechter hypochondrium door de bloedvulling van de lever (hartcirrose van de lever kan optreden). Deze fase kan nog steeds omkeerbaar zijn bij het uitvoeren van medicamenteuze therapie.

Vervolgens neemt in het eindstadium (het stadium van onomkeerbare veranderingen in de hartspier en het lichaam) de slagaderdruk af, zwelling van het hele lichaam (anasarca). In verband met de schending van metabole processen in het hart en in alle interne organen is er een dodelijke afloop.

Diagnose van mitrale stenose

De diagnose van mitrale stenose wordt vastgesteld op basis van de volgende gegevens.

1. Klinisch onderzoek. Huidpeeling in combinatie met cyanotische kleuring van de wangen (mitrale blos), zwelling van de benen en voeten, een toename van de buik trekt de aandacht. Bepaald door lage bloeddruk in combinatie met een zwakke frequente puls. Bij het luisteren naar de organen van de borstkas (auscultatie), abnormale geluiden en tonen (het zogenaamde "kwartelritme"), veroorzaakt door de bloedstroom door de versmalde opening, piept het piepen in de longen. Bij het onderzoeken van de buik (palpatie) wordt dit bepaald door een toename van de lever.

2. Laboratoriummethoden voor onderzoek. In de klinische analyse van bloed, een toename in het niveau van leukocyten (witte bloedcellen) als gevolg van een actief reumatisch proces in het lichaam, kan een overtreding van het bloedcoagulatiesysteem worden gedetecteerd. In de algemene analyse van urine verschijnen pathologische indicatoren die duiden op een schending van de nierfunctie (proteïne, leukocyten, enz.). In de biochemische analyse van bloed worden indicatoren van verminderde functie van de lever en nieren (bilirubine, ureum, creatinine, enz.) Bepaald. Ook in het bloed door middel van immunologische onderzoeksmethoden is het mogelijk om veranderingen te identificeren die kenmerkend zijn voor reuma (C - reactief eiwit, antistreptolysine, antistreptokinase, enz.).

3. Instrumentele onderzoeksmethoden.
- tijdens een ECG worden veranderingen geregistreerd die karakteristiek zijn voor atriumhypertrofie en rechterkamer, hartritmestoornissen.
- 24-uurs ECG-bewaking onthult mogelijke hartritmestoornissen tijdens normale huishoudelijke activiteiten, die niet worden geregistreerd tijdens één ECG in rust.
- Röntgenfoto van de borstorganen bepaalt de congestie in de longen, veranderingen in de configuratie van het hart als gevolg van de uitzetting van de kamers.
- echocardiografie (echografie van het hart) wordt uitgevoerd om de interne formaties van het hart te visualiseren, onthult een verandering in de dikte en beweeglijkheid van de klepknobbels, vernauwing van de opening, stelt u in staat om het gebied van de vernauwing te meten. Ook, met ECHO - CG, bepaalt de arts de ernst van hemodynamische stoornissen (verhoogde druk in het linker atrium, hypertrofie en dilatatie (expansie) van het linker atrium en de rechter ventrikel), beoordeelt de mate van beschadiging van de bloedstroom van het linkerventrikel naar de aorta (ejectiefractie, slagvolume).

Op het gebied van de atrioventriculaire opening is er een lichte stenose (meer dan 3 vierkante cm), matige stenose (2,0 - 2,9 vierkante cm), ernstige stenose (1,0 - 1,9 vierkante cm), kritische stenose (minder dan 1,0 vierkante cm). De meting van deze indicator is belangrijk in termen van patiëntbeheer, in het bijzonder de definitie van chirurgische tactieken, aangezien stenose met een oppervlakte van minder dan 1,5 vierkante meter. zie is een directe indicatie voor een operatie.

- Voor chirurgische behandeling of in het geval van onduidelijke diagnose, kan hartkatheterisatie worden aangegeven, waarbij de druk in de hartkamers wordt gemeten en het drukverschil wordt bepaald in het linker atrium en de ventrikel.

Het beeld dat wordt verkregen door echocardiografie toont verdikte mitraliskleppen (mitraliskleppen).

Behandeling van mitrale stenose

De tactiek van het leiden met een keuze voor een behandelingsmethode (medisch, chirurgisch of een combinatie daarvan) wordt individueel bepaald voor elke patiënt, afhankelijk van de mate van stenose en het klinische stadium van de ziekte.

Dus in stap 1 (compensatie) bij afwezigheid van klinische symptomen en wanneer de mate van vernauwing van de linker atrioventriculaire openingen via 3Q.. Cm werking niet getoond, en geneesmiddeltherapie ter stagnatie van de bloedvaten in de longen geboekt (diuretica, modificaties verlengde werking van nitroglycerine - nitrosorbid, monocinque).

Fasen 2 en 3 (subcompensatie en initiële manifestaties van decompensatie), vooral in combinatie met een graad van stenose van minder dan 1,5 vierkante meter. zie zijn indicaties voor chirurgische behandeling met de constante inname van medicijnen.

In stadium 4 (ernstige decompensatie) kan de operatie de levensduur van de patiënt verlengen, maar niet lang, daarom wordt in dit stadium in de regel geen chirurgische behandeling gebruikt vanwege het hoge postoperatieve risico.

In stap 5 (terminal) bewerking is gecontraïndiceerd vanwege hemodynamische stoornissen expressie gebracht en veranderingen in de inwendige organen, derhalve geldt alleen voor medische behandeling palliatie (lijdende patiënt zoveel mogelijk te vergemakkelijken).

Medicamenteuze therapie van mitrale klepstenose wordt beperkt tot de benoeming van de volgende groepen geneesmiddelen:

- hartglycosiden (Korglikon, strophanthin, digitoxin, etc.) worden gebruikt bij patiënten met verminderde rechterkamercontractiliteit, evenals bij patiënten met een permanente vorm van atriale fibrillatie.
- B - blokkers (carvedilol, bisoprolol, Nebilet etc.) worden gebruikt voor de deceleratie bij een uitbarsting (episoden) van atriale fibrillatie of haar vaste vorm.
- Diuretica (diuretica - indapamide, veroshpiron, furosemide, spironolacton, etc.) die nodig zijn om "unload" de pulmonale circulatie (longvaten) en de stagnatie van bloed in de inwendige organen te verminderen.
- ACE-remmers (fosinopril, ramipril, lisinopril, captopril, etc.) en angiotensinereceptorblokkers 11 (valsartan, losartan, etc.) kardiprotektornymi eigenschappen - zij beschermen hartcellen tegen de schadelijke effecten van verschillende stoffen (bijvoorbeeld lipide peroxidatie producten) die in vele en cardiologische ziekten waaronder.
- Nitraten (nitroglycerine nitrosorbid, kardiket vertragen monocinque etc.) worden gebruikt als perifere vazodilalatorov, d.w.z. verwijdt bloedvaten aan de omtrek van het lichaam, die licht leidt van de bloedvaten en dus de ernst van de apneu te verminderen.
- Antiplatelet drugs en anticoagulantia (tromboAss, cardiomagnil, aspirine, heparine, etc.) worden gebruikt om de vorming van bloedstolsels in het hart en vaten te voorkomen, met name atriale fibrillatie en in de postoperatieve periode.
- Antibiotica (penicilline) en anti-inflammatoire geneesmiddelen (ibuprofen, diclofenac, nimesulide, etc) vereist tijdens de acute fase van reumatische koorts en reumatische bij herhaalde aanvallen.

Een illustratieve behandeling regime van de patiënt met mitraalstenose met een minimum aan klinische symptomen, zonder atriumfibrilleren (dagelijkse toediening van geneesmiddelen voor een lange tijd, met de mogelijke vervanging van het geneesmiddel of de dosering aangepast door de behandelende arts, afhankelijk van de ernst van de symptomen):

- Noliprel A Forte 5 mg / 1,25 mg (5 mg perindopril + 1,25 mg indapamide) 's ochtends,
- Concor (bisoprolol) 10 mg eenmaal daags in de ochtend,
- trombocass 100 mg in de middagmaaltijd
- nitromint 1 - 2 doses onder de tong voor pijn in het hart of kortademigheid,
- monochinkwe 20 mg 2 maal per dag - 2 weken, vervolgens nitrosorbid 10 mg 20 minuten vóór de inspanning.

Chirurgische behandelingen omvatten:
- Ballon valvuloplasty - door de vaten naar het voorzien van een miniatuur ballon eind hart sonde, die wordt opgeblazen ten tijde van het door de atrioventriculaire opening en de klep flappen scheuren naad
- open commissurotomie - openhartoperaties worden uitgevoerd met toegang tot de mitralisklep en dissectie van zijn verklevingen,
- mitralisklepvervanging - wordt meestal gebruikt in combinatie met stenose en klepinsufficiëntie en wordt uitgevoerd door uw klep te vervangen door een kunstmatige klep (mechanisch of biologisch implantaat).

Contra-indicaties voor de operatie:

- het stadium van ernstige decompensatie (ejectiefractie minder dan 20%) en de terminale fase van de vlek;
- acute infectieziekten;
- veel voorkomende lichamelijke ziekten in het stadium van decompensatie (bronchiale astma, diabetes, enz.)
- acuut myocardiaal infarct en andere acute aandoeningen van het cardiovasculaire systeem (hypertensieve crisis, beroerte, eerste complexe ritmestoornissen, enz.).

Levensstijl met mitralisstenose

Voor een patiënt met deze ziekte moet u de volgende richtlijnen in acht: goed en eet rechts, beperken de hoeveelheid vochtinname en zout, om een ​​goed werk en rust vast te stellen, goed slapen, te beperken lichamelijke activiteit en stress te elimineren, lang om buiten te zijn.

Een zwangere vrouw moet tijdig worden geregistreerd bij de prenatale kliniek om te beslissen over de verlenging van de zwangerschap en de keuze van de toedieningsmethode (meestal door een keizersnede). Bij gecompenseerde misvormingen verloopt de zwangerschap normaal, maar bij gemarkeerde hemodynamische stoornissen is zwangerschap gecontraïndiceerd.

Complicaties zonder behandeling

Zonder behandeling is er een onvermijdelijke progressie van hemodynamische stoornissen, duidelijke congestie in de longen en andere organen, wat leidt tot de ontwikkeling van complicaties en de dood. Complicaties van deze ziekte zijn zoals longembolie (vooral bij patiënten met atriale fibrillatie), longoedeem, pulmonaire bloeding en acuut hartfalen.

Complicaties van de operatie

Zowel in de vroege als in de late postoperatieve periode is er ook de mogelijkheid om complicaties te ontwikkelen:

  • infectieuze endocarditis (de ontwikkeling van bacteriële ontstekingen op de kleppen van de kleppen, inclusief biologische kunstmatige);
  • de vorming van bloedstolsels als gevolg van het werk van een mechanische prothese met de ontwikkeling van een trombo-embolie - de scheiding van een bloedstolsel en de afgifte ervan in de vaten van de longen, hersenen, buik;
  • degeneratie (vernietiging) van een kunstmatige biovalve met herhaalde ontwikkeling van hemodynamische stoornissen.

tactiek van de arts gaat om een ​​regelmatig onderzoek van de patiënten door echocardiografie, bewaking van de bloedstolling systeem, het leven doel anticoagulantia en antiplatelet middelen (clopidogrel, warfarine, dipyridamol, klokkenspel, aspirine, enz.), antibiotische behandeling van infectieziekten, buikoperaties, de uitvoering van minimum medisch - diagnostische procedures gynaecologie, urologie, tandheelkunde, etc.

vooruitzicht

De prognose van mitrale stenose zonder behandeling is ongunstig, omdat de dood voorkomt in de uitkomst van de ziekte. De gemiddelde leeftijd van patiënten met een dergelijk defect is 45-50 jaar. Significant verlengt het leven en verbetert de kwaliteit ervan maakt hartchirurgie mogelijk (als een methode voor radicale correctie van anatomische en functionele veranderingen) in combinatie met reguliere medicatie.

Mitralisklepstenose: hoe manifesteert het zich, kan het worden genezen

Mitralisklepstenose is een hartaandoening die wordt veroorzaakt door verdikking en stijfheid van de celspanningen van de mitralisklep en vernauwing van de atrioventriculaire opening vanwege het samensmelten van de gewrichten tussen de knobbels ertussen (commissures). Velen hebben gehoord van deze pathologie, maar niet alle patiënten van de cardioloog weten waarom de ziekte voorkomt en hoe de ziekte zich manifesteert, en velen zijn ook geïnteresseerd in de vraag of de stenose van de mitralisklep definitief kan worden genezen. Over dit en praten.

Oorzaken en ontwikkelingsstadia

In 80% van de gevallen wordt stenose van de mitralisklep veroorzaakt door eerder geleden reuma. In andere gevallen kan de nederlaag van de mitralisklep worden veroorzaakt door:

  • andere infectieuze endocarditis;
  • syfilis;
  • atherosclerose;
  • hartverwondingen;
  • systemische lupus erythematosus;
  • erfelijke oorzaken;
  • atriale myxoma;
  • mucopolysaccharidosis;
  • kwaadaardig carcinoïdesyndroom.

De mitralisklep bevindt zich tussen het linker atrium en de linker ventrikel. Het heeft een trechtervorm en bestaat uit koordkleppen, fibreuze ringen en papillaire spieren, die functioneel verbonden zijn met het linker atrium en de ventrikel. Met zijn vernauwing, die in de meeste gevallen wordt veroorzaakt door reumatische laesies van de weefsels van het hart, neemt de belasting op het linker atrium toe. Dit leidt tot een toename van de druk, de uitzetting ervan en veroorzaakt de ontwikkeling van secundaire pulmonale hypertensie, wat leidt tot rechterventrikelfalen. In de toekomst kan deze pathologie trombo-embolie en atriale fibrillatie veroorzaken.

Met de ontwikkeling van mitrale stenose worden de volgende stadia waargenomen:

  • Stadium I: het hartdefect wordt volledig gecompenseerd, de atrioventriculaire opening wordt versmald tot 3-4 vierkante meter. zie, de grootte van het linker atrium is niet groter dan 4 cm;
  • Stadium II: hypertensie begint in de longcirculatie te verschijnen, veneuze druk neemt toe, maar er zijn geen uitgesproken symptomen van hemodynamische stoornissen, de atrioventriculaire opening is versmald tot 2 vierkante meter. zie, het linker atrium is gehypertrofieerd tot 5 cm;
  • Fase III: de patiënt heeft symptomen van hartfalen uitgesproken, de omvang van het hart neemt dramatisch toe, de veneuze druk neemt aanzienlijk toe, de lever wordt groter, de atrioventriculaire opening wordt versmald tot 1,5 vierkante meter. cm, het linker atrium wordt meer dan 5 cm groter;
  • Stadium IV: symptomen van hartfalen worden verergerd, er is stagnatie in de kleine en grote bloedsomloop, de lever groeit in omvang en wordt verdicht, de atrioventriculaire opening wordt versmald tot 1 vierkant. cm, linker atrium vergroot met meer dan 5 cm;
  • Stadium V: het wordt gekenmerkt door een terminale fase van hartfalen, de atrioventriculaire opening is bijna volledig afgesloten (gesloten), de linkerboezem neemt met meer dan 5 cm in omvang toe.

In de mate van verandering in de structuur van de mitralisklep zijn er drie hoofdfasen:

  • I: calciumzouten worden afgezet op de randen van de klepknobbels of bevinden zich in de commissuren;
  • II: calciumzouten bedekken alle kleppen, maar zijn niet van toepassing op de vezelige ring;
  • III: verkalking heeft invloed op de vezelige ring en nabijgelegen structuren.

symptomen

Stenose van de mitralisklep gedurende een lange tijd kan asymptomatisch zijn. Vanaf het moment van de eerste infectie aanval (na reuma, roodvonk of keelpijn) tot de eerste kenmerkende klachten van een patiënt in gematigd klimaat verschijnen, kan het ongeveer 20 jaar duren, en vanaf het verschijnen van ernstige kortademigheid (in rust) tot de dood van de patiënt duurt het ongeveer 5 jaar. In warme landen verloopt deze hartziekte sneller.

Bij milde stenose van de mitralisklep worden door patiënten geen klachten gepresenteerd, maar tijdens hun onderzoek kunnen vele tekenen van verzwakking van het functioneren van de mitralisklep worden gedetecteerd (verhoogde veneuze druk, vernauwing van het lumen tussen het linker atrium en de ventrikel, vergroting van de linker atrium). Een sterke stijging van de veneuze druk, die kan worden veroorzaakt door verschillende predisponerende factoren (lichamelijke activiteit, geslachtsgemeenschap, zwangerschap, thyrotoxicose, koorts en andere aandoeningen), manifesteert zich door kortademigheid en hoesten. Vervolgens verlaagt de patiënt, met de progressie van mitrale stenose, het fysieke uithoudingsvermogen dramatisch, onderbewust proberen ze hun activiteit te beperken, episodes van hartastma, tachycardie, aritmieën (extrasystole, atriale fibrillatie, atriale flutter, enz.) En longoedeem kunnen zich ontwikkelen. De ontwikkeling van hypoxische encefalopathie leidt tot duizeligheid en flauwvallen, veroorzaakt door fysieke inspanning.

De ontwikkeling van de permanente vorm van atriale fibrillatie wordt een kritiek moment in de progressie van deze ziekte. De patiënt heeft verhoogde dyspneu en bloedspuwing waargenomen. Na verloop van tijd worden tekenen van stagnatie in de longen minder uitgesproken en vloeien gemakkelijker, maar voortdurend toenemende pulmonale hypertensie leidt tot de ontwikkeling van rechterventrikelfalen. De patiënt heeft klachten over zwelling, ernstige zwakte, zwaarte in het rechter hypochondrium, cardialgie (bij 10% van de patiënten) en tekenen van ascites en hydrothorax (meestal rechts) kunnen worden opgespoord.

Bij onderzoek van de patiënt worden cyanose van de lippen en een kenmerkende frambooscyaanachtige blos op de wangen (mitrale vlinder) bepaald. Tijdens percussie van het hart wordt een verplaatsing van de grenzen van het hart naar links onthuld. Bij het luisteren naar de tonen van het hart, worden de versterking van de I-toon (slaande toon) en de toegevoegde III-toon ("kwartelritme") bepaald. In aanwezigheid van ernstige pulmonale hypertensie en de ontwikkeling van tricuspidalisklep insufficiëntie in het tweede hypochondrium, wordt een splitsing en amplificatie van de tweede toon gedetecteerd en wordt systolisch geruis bepaald boven het xiphoïde proces, dat toeneemt bij de piek van inhalatie.

Bij dergelijke patiënten worden vaak aandoeningen van het ademhalingssysteem waargenomen (bronchitis, bronchopneumonie en lobaire pneumonie) en de scheiding van bloedstolsels in het linkeratrium kan leiden tot trombo-embolie van de hersenen, ledematen, nieren of milt. Wanneer de trombus het lumen van de mitralisklep overlapt bij patiënten met een scherpe pijn in de borst en flauwvallen.

Ook kan stenose van de mitralisklep gecompliceerd zijn door recidieven van reuma en infectieuze endocarditis. Herhaalde episodes van longembolie leiden vaak tot de ontwikkeling van een longinfarct en resulteren in de dood van de patiënt.

diagnostiek

Een voorlopige diagnose van mitrale klepstenose kan klinisch worden vastgesteld (dat wil zeggen, na het analyseren van klachten en het onderzoeken van de patiënt) en het uitvoeren van een ECG, dat tekenen vertoont van een toename in de omvang van het linker atrium en rechter ventrikel.

Om de diagnose te bevestigen, krijgt de patiënt een tweedimensionale en Doppler Echo-KG toegewezen, waarmee de mate van contractie en verkalking van de mitraliskleppunten, de grootte van het linker atrium, het volume van regurgitatie en druk in de longslagader kan worden vastgesteld. Om de aanwezigheid van bloedstolsels in het linker atrium uit te sluiten, kan het worden aanbevolen om transesofageale echo-KG uit te voeren. Pathologische veranderingen in de longen worden vastgesteld door middel van röntgenstraling.

Patiënten zonder tekenen van decompensatie moeten jaarlijks worden onderzocht. De complexe diagnostiek omvat:

  • Holter ECG;
  • echocardiografie;
  • biochemische bloedtest.

Bij het beslissen over de implementatie van een chirurgische ingreep, krijgt een patiënt een hart- en vaatkatheterisatie toegewezen.

behandeling

Stenose van de mitralisklep kan alleen operatief worden geëlimineerd, omdat het innemen van medicatie de vernauwing van de atrioventriculaire opening niet kan elimineren.

Een asymptomatisch beloop van deze hartaandoening vereist geen medicamenteuze behandeling. Wanneer symptomen van mitralisklepstenose aan de patiënt verschijnen, om de operatie voor te bereiden en de oorzaak van de ziekte te elimineren, kan het volgende worden voorgeschreven:

  • diuretica (in lage doseringen): Hydrochloorthiazide, Clopamide, enz.;
  • bètablokkers: Verapamil, Diltiazem;
  • blokkers van langzame calciumtubuli: Amlodipine, Normodipine, Amlong.

In aanwezigheid van atriale fibrillatie en het risico van trombusvorming in het linker atrium, wordt het aanbevolen om indirecte anticoagulantia (warfarine) te nemen en wanneer trombo-embolie zich ontwikkelt, wordt heparine toegediend in combinatie met aspirine of clopidogrel (onder controle van INR).

Patiënten met mitrale stenose van reumatische aard moeten secundaire preventie van infectieuze endocarditis en reuma krijgen. Hiervoor kunnen antibiotica, salicylaten en pyrazolinepreparaten worden gebruikt. Daarna wordt de patiënt aanbevolen het hele jaar door Bicillin-5 (eenmaal per maand) gedurende twee jaar te gebruiken.

Patiënten met mitraalklepstenose moeten voortdurend gecontroleerd worden door een cardioloog, moeten zich houden aan een gezonde levensstijl en rationeel werk. Bij deze ziekte is zwangerschap niet gecontra-indiceerd bij vrouwen die geen tekenen van decompensatie hebben en de opening in de mitralisklep minimaal 1,6 vierkante meter is. zie Bij afwezigheid van dergelijke indicatoren kan abortus worden aanbevolen (in uitzonderlijke gevallen kan valvuloplastie van de ballon of mitralisjeurototomie worden uitgevoerd).

Bij het verkleinen van het oppervlak van de mitrale opening tot 1-1,2 vierkante meter. zien, terugkerende trombo-embolie of de ontwikkeling van ernstige pulmonale hypertensie, de patiënt wordt aanbevolen chirurgische behandeling. Het type operatie wordt individueel bepaald voor elke patiënt:

  • percutane ballon mitrale valvuloplastiek;
  • valvulotomy;
  • open commissurotomie;
  • vervanging van de mitralisklep.

vooruitzicht

De resultaten van de behandeling van deze pathologie zijn afhankelijk van vele factoren:

  • de leeftijd van de patiënt;
  • de ernst van pulmonale hypertensie;
  • geassocieerde pathologieën;
  • mate van atriale fibrillatie.

Chirurgische behandeling (valvulotomie of commissurotomie) in geval van mitrale stenose maakt het mogelijk de normale werking van de mitralisklep bij 95% van de patiënten te herstellen, maar in de meeste gevallen (30% van de patiënten) binnen 10 jaar is herhaalde chirurgische behandeling vereist (mitrale recomissurotomie).

Bij afwezigheid van een adequate behandeling van mitrale klepstenose, kan de periode vanaf de eerste tekenen van hartziekte tot de handicap van de patiënt ongeveer 7-9 jaar zijn. De progressie van de ziekte en de aanwezigheid van ernstige pulmonale hypertensie en aanhoudende atriale fibrillatie verhoogt de kans op een fatale afloop. In de meeste gevallen wordt de doodsoorzaak van patiënten ernstig hartfalen, cerebrovasculaire of pulmonaire trombo-embolie. De overlevingskans van vijf jaar van patiënten gediagnosticeerd met mitrale klepstenose, bij afwezigheid van de behandeling, is ongeveer 50%.

Medische animatie "mitralisklepstenose"

Lees Meer Over De Vaten