Carotisstenose

Carotisstenose is een ziekte die cardiologie en neurologie bindt. Dit is een levendig voorbeeld van wanneer de pathologie van het hart en de bloedvaten leidt tot hersenbeschadiging. Het proces begint met een stadium van kleine vernauwing en eindigt met volledige obstructie (occlusie, occlusie) van het vat.

Cardiovasculaire chirurgen van mening dat voor de manifestatie van symptomen van de gewone halsslagader stenose in een zone verdeling in buitenste en binnenste been (bifurcatie) de mate van vasculaire atherosclerotische laesies kunnen beoordelen.

redenen

De halsslagader levert bloed aan de hersenvaten. De interne tak is een van de belangrijkste componenten van de structuur van de cirkel van Willis op basis van de hersenen. De uitwendige slagader verschaft het werk van anastomosen met falende bloedcirculatie, zodat de gezonde toestand ervan belangrijk is voor het verloop, de ernst en de prognose van ischemie.

De belangrijkste bloedstroom gaat langs de linker en rechter gemeenschappelijke stam en vervolgens langs de interne halsslagader.

De reden voor de samentrekking kan uitwissen vormen:

  • atherosclerose;
  • endarteritis;
  • niet-specifieke aortoarteritis.

Mechanische druk wordt waargenomen:

  • met goedaardige en kwaadaardige tumoren gelokaliseerd langs de vaten;
  • aneurysmatische expansie van de aortaboog;
  • hartafwijkingen en bloedvaten.

Pathologie vaker gedetecteerd bij mannen.

Predisponerende factoren zijn:

  • roken en alcoholisme;
  • diabetes en andere endocriene pathologie;
  • obesitas;
  • lage fysieke activiteit;
  • hypertensie;
  • pathologische kronkeligheid van de slagader;
  • locatie anomalieën;
  • hartfalen;
  • ouderdom;
  • bloedziekten met verhoogde stolling;
  • verhoogde niveaus van lipoproteïnen met lage dichtheid en triglyceriden in het bloed;
  • spasmen van het vaatbed veroorzaakt door frequente stress;
  • erfelijke deficiëntie in de synthese van collageen en de elasticiteit van de slagaderwand.

pathogenese

Studies hebben aangetoond dat tot 57% van de patiënten occlusies en stenoses van de grote bloedvaten hebben tijdens cerebrale ischemie. In 1/5 delen werden meerniveau-laesies van verschillende takken van de halsslagader waargenomen. Dit soort meervoudige stenose wordt gelaagd of tandem genoemd.

Het meest voorkomende atherosclerotische proces, uitgedrukt in de vorming van plaque onder de intima van de arterie, waar de virussen "werkten". Micro-organismen met influenza, herpes infecteren noodzakelijkerwijs de wanden van bloedvaten. Favoriete plaatsen:

  • kransslagaders van het hart;
  • bloedvaten van hersenen en nek.

Ze maken intima losser, vergroten de doorlaatbaarheid voor andere factoren. Verder worden lipoproteïnen met lage dichtheid, fibrine en calciumzouten afgezet op de plaats van verwonding.

Wanneer een ontstekingsreactie in de slagaderwand optreedt, ontwikkelen zich vergrote cellen van het membraan en worden complexen van antilichamen afgezet. Elke reden leidt tot de constructie van een obstakel voor de bloedstroom, tot zijn vertraging, creëert gunstige omstandigheden voor de vorming van een bloedstolsel.

Het risico van ischemische beroerte hangt af van de mate van vernauwing van het vaatlumen. Gepubliceerde gegevens over de effecten van stenose van de interne halsslagader:

  • bij asymptomatische flow en identificatie van meer dan 75% van het vaatlumen, bedraagt ​​het risico 5,5% per jaar;
  • als het asymptomatische beloop de achtergrond van een vernauwing van 60% van de diameter passeert, zouden we beroertes verwachten bij 11% van de patiënten binnen vijf jaar;
  • in aanwezigheid van klinische symptomen leidt een stenose tot een beroerte binnen een jaar tot 40% van de patiënten, vanaf het tweede jaar - nog eens 7% is toegevoegd.

Hoe de mate van vernauwing beoordelen?

Er zijn internationale richtlijnen voor het beoordelen van de mate van vernauwing van de halsslagader. Voer hiervoor het meest nauwkeurige visuele onderzoek uit (angiografie). De coëfficiënt wordt berekend als een percentage van de verhouding van de diameter in de vernauwingszone tot het vastgestelde meer approximatieve normale segment.

Zoals de norm is, kunt u de afmeting van het lumen nemen:

  • als een veronderstelde indicator;
  • interne halsslagader over het gebied van expansie onmiddellijk na de bifurcatie;
  • arteria carotis, noch 1-4 cm onder de vertakking.

Afhankelijk van de verkregen indicator, worden de graden van stenose onderscheiden:

  • klein - van 0 tot 29%;
  • matig - van 30% tot de helft van het vat;
  • uitgesproken - tot 69%;
  • kritisch - van 70 tot 99%;
  • complete occlusie - 100%.

Als de vernauwing wordt veroorzaakt door een atherosclerotische plaque, dan wordt het bovendien ingedeeld door een aantal tekens:

  • afhankelijk van de structuur zijn ze homogeen met verschillende dichtheden, heterogeen met gebieden met toename of afname in dichtheid, afhankelijk van de aanwezigheid van afzettingen van calciumzouten;
  • door prevalentie - langwerpig (meer dan 15 mm), lokaal of focaal (minder dan 15 mm);
  • op locatie en type - segmentaal, semi-concentrisch, concentrisch;
  • de vorm van het oppervlak kan vlak of ongelijk zijn;
  • afhankelijk van de complicerende processen - ongecompliceerd, met ulceratie, bloeding, bloedstolsel in het lumen.

De pathogenese van stenose suggereert drie hoofdvormen van ontwikkeling:

  • hemodynamisch - wanneer een vernauwing van 75% van het hoofdlumen van de plaats van het vat is voltooid, stroomt het vereiste bloedvolume niet naar de hersenslagaders;
  • microembolische - vettige (atheromateuze) embolieën met calciumkristallen komen van de plaque, met bloedstroming komen ze in kleinere takken van de hersenen en oogvaten, veroorzaken kleine corticale herseninfarcten;
  • trombotisch - stenose gaat volledig in de weg met de ontwikkeling van uitgebreide hartaanvallen in het bekken van de middelste hersenslagader.

Klinisch beeld

Symptomen van de ziekte verschijnen op de achtergrond van significante veranderingen in de halsslagader. Neurologische manifestaties lijken sterk op beroerte. In feite zijn het de ischemische gevolgen van zuurstoftekort. Patiënten waargenomen:

  • plotselinge psychische stoornissen;
  • geheugenverlies (gedeeltelijk of volledig);
  • scherpe duizeligheid, onvermogen om zelfstandig te bewegen als gevolg van verminderde coördinatie;
  • verstoring van het gevoel in de helft van het lichaam, gevoel van "kippenvel", "prikken";
  • bewusteloosheid, vallen;
  • verminderd gezichtsvermogen (opaciteit, verlies van contrast, blindheid);
  • ernstige zwakte, klachten van vermoeidheid;
  • misselijkheid en braken.

De belangrijkste symptomen van vernauwing van de halsslagaders zijn:

  • een andere, asymmetrische rimpel op de halsslagader en de temporale arteriën, bepaald door palpatie bij het onderzoeken van een patiënt;
  • typische vasculaire ruis, die te horen is met een phonendoscope over het gebied van de vertakking (beschikbaar bij 68% van de patiënten met een stenose van 70% van het lumen en meer);
  • onderzoek van de oogarts toont verminderde druk in de centrale arteria retina aan de aangedane zijde.

Het is noodzakelijk om aandacht te besteden aan de aanwezigheid van atherosclerose van de aderen van de onderste ledematen, een voorgeschiedenis van een hartinfarct, als ernstige risicofactoren. Alle symptomen kunnen tijdelijk zijn en daarna terugkeren. De patiënt heeft dringend een ziekenhuisopname en behandeling nodig.

diagnostiek

Als u de eerste symptomen opmerkt, moet u een arts raadplegen. De enquête omvat:

  • algemene en biochemische studies van bloed, urine - helpen om de oorzaak van de ongesteldheid te achterhalen;
  • een elektrocardiogram;
  • Doppler-echografisch onderzoek van de halsslagaders;
  • computer angiotomografie;
  • magnetische resonantie angiografie.

behandeling

Hoe de patiënt te behandelen, bepaalt de therapeut samen met een neuroloog.

Bij het kiezen van een conservatieve therapie worden getoond:

  • geneesmiddelen die het bloed verdunnen en verdere trombose voorkomen, zijn meestal gebaseerd op aspirine, zijn gecontra-indiceerd bij patiënten met maag- en darmziekten;
  • Anticoagulantia worden voorgeschreven, afhankelijk van de tijd die is verstreken sinds de tijd van de voorgestelde trombose.

De operatie wordt voorgesteld in afwezigheid van het effect van medicatie of met een hoge mate van occlusie. Voor de eerste keer in 1951 werd een anastomose uitgevoerd tussen de externe en interne halsslagaders om hersenischemie te elimineren. In 1953 stelde de bekende cardio-chirurg Debeyka endarteriëctomie voor.

Moderne chirurgische ingrepen voor de reconstructie van de halsslagaders suggereren:

  • halsslagader-endarteriëctomie van het vernauwde gebied samen met de trombus, atherosclerotische plaque en reconstructieve veranderingen op het gebied van vertakking;
  • de vorming van bypass-shunts, vaak met de subclavia-slagader;
  • stenting (transluminale angioplastiek) - het plaatsen van de stent (gaasbuis) in het versmalde gebied na het verwijderen van een bloedstolsel en het uitzetten ervan met het vat tot de normale afmeting van de slagader;
  • correctie van misvormingen in het extracraniale gebied van de halsslagaders;
  • operaties op de knooppunten van het autonome zenuwstelsel.

Momenteel is er een verscheidenheid aan stents bekleed met een medicijn dat re-trombose voorkomt.

Keuze van carotis endarterectomie

De meningen over de haalbaarheid van endarterectomie verschillen. Er zijn aanwijzingen voor een toename van herhaalde trombose en een aanzienlijk risico op acuut bloeden. Voorstanders van deze interventie dringen aan op naleving van nauwkeurige indicaties en contra-indicaties.

De operatie wordt aanbevolen voor patiënten met neurologische symptomen in:

  • verenging meer dan 70%;
  • acute trombose in de pool van de interne halsslagader;
  • op de achtergrond van de kliniekslag;
  • als de vernauwing verwijst naar het embologe uiterlijk en stenose van 30 tot 69%;
  • met simultane coronaire bypassoperatie;
  • met acute aortadissectie;
  • als tegen de achtergrond van aspirine, stenose minder is dan 30% van de diameter.

Chirurgie is gecontra-indiceerd bij deze groep patiënten als stenose minder is dan 30% zonder aspirine en een chronisch beloop heeft.

Voor patiënten met een asymptomatisch beloop wordt de volgende indicatie voorgesteld: stenose meer dan 60%, terwijl de prognose van complicaties niet meer dan 6% mag zijn.

Expliciete contra-indicaties zijn:

  • vernauwing minder dan 60%;
  • de mate van stenose is hoger dan 60%, maar het risico op complicaties is groter dan 6%;
  • chronische occlusie;
  • tekenen van carotide-slagader dissectie.

Na ontslag uit het ziekenhuis moet de patiënt:

  • voortdurend een onderhoudsdosis antithrombotische geneesmiddelen nemen;
  • stoppen met roken, alcohol, te veel eten, sauna's en stoombad;
  • regelmatig herhaalde onderzoeken ondergaan.

Is de populaire behandeling?

De aanbevelingen van de populaire behandeling voor "reiniging van de bloedvaten" moeten kritisch worden behandeld. Er zijn geen kruiden of planten die bloedstolsels kunnen oplossen of de gekroesde slagaders kunnen normaliseren.

Deze methoden omvatten:

  • tinctuur van knoflook met honing en citroen;
  • afkooksel van weegbree en gouden snorharen;
  • ontvangst van meidoorn jam;
  • een mengsel van uiensap met honing.

Alle formuleringen zijn gecontra-indiceerd bij grasallergieën. Voor gebruik is het beter om uw arts te raadplegen.

Carotisstenose heeft veel oorzaken, maar één uitkomst. Met het moderne niveau van de geneeskunde kunt u de juiste diagnose stellen en de patiënt behandelen met tijdige behandeling.

Waarom is er, hoe gevaarlijk, en hoe carotisstenose behandeld moet worden

Uit dit artikel leer je: wat is een stenose van de halsslagader, welke oorzaken en risicofactoren de ontwikkeling ervan veroorzaken. De belangrijkste symptomen van stenose, behandelingsmethoden en prognose voor de ziekte.

Carotisstenose is een vernauwing van het lumen van een van de grootste slagaders die verantwoordelijk is voor de bloedtoevoer naar de hersenen.

Wat gebeurt er in pathologie? Om verschillende redenen (erfelijke aanleg, beschadiging, schending van het lipidemetabolisme, vervorming van het vat) worden specifieke lipiden en eiwitten aan het binnenoppervlak van de slagader bevestigd, waardoor een atherosclerotische plaque wordt gevormd. Dientengevolge, vernauwt het lumen van het vat zich geleidelijk, stroomt er niet voldoende bloed door de hersenen, ontwikkelt zuurstofverarming (ischemie) en vervolgens - cerebrale beroerte (bloeding).

Een kenmerkend verschil in stenose van de halsslagader van stenose van andere bloedvaten is het aangetaste gebied - de hersenen, aangezien dit deel van het lichaam de halsslagader levert.

De ziekte is gevaarlijk met complicaties - in 70% van de gevallen leidt stenose tot chronische en acute aandoeningen van de cerebrale circulatie, waardoor de hersenactiviteit, het geheugen, het zicht en de coördinatie van bewegingen verslechteren. Na verloop van tijd is een volledige overlapping van het bloedvatlumen (trombose) met een fatale afloop mogelijk.

De vernauwing van de halsslagader wordt operatief verwijderd. Als de operatie op tijd is uitgevoerd, in een stadium waarin de cerebrale bloedcirculatiestoornissen niet onomkeerbaar zijn, kan de stenose en de gevolgen ervan volledig worden genezen.

Om de vorming van atherosclerotische plaques en vasoconstrictie te voorkomen, worden door de therapeut medicijnen voorgeschreven tegen de achtergrond van een verplicht dieet. Met de manifestatie van neurologische aandoeningen - een neuroloog.

redenen

De reden voor de vernauwing van het lumen van de halsslagader in 90% van de gevallen is vasculaire atherosclerose (cholesterolplaques). In de resterende 10% kunnen de volgende pathologieën contractie veroorzaken:

  1. Collagenoses (proliferatie van bindweefsel).
  2. Arteritis van verschillende oorsprong (ontsteking van de vaatwand).
  3. Fibreuze spierdysplasie (ringvormige formaties van spier- en vezelig weefsel die het lumen van het bloedvat overlappen).
  4. Bloedaandoeningen met stollingsstoornissen.
  5. Stratificatie van de wand van de halsslagader.

Het resultaat van vasculaire atherosclerose of andere beschadiging van de wand wordt een verandering in de richting van de bloedstroom. Door onder een druk rond een obstakel (atherosclerotische plaque) te buigen, kan het de vaatwanden beschadigen en de vorming van een bloedstolsel veroorzaken - een stolsel dat het lumen in de loop van de tijd volledig afsluit en trombose in de halsslagader veroorzaakt.

Thrombus blokkeerde de bloedstroom door de halsslagader. Op de vaatwand - cholesterolplaques

Risicofactoren

Pathologie wordt actiever gevormd in de aanwezigheid en combinatie van de volgende risicofactoren:

  • genetische aanleg;
  • overtreding van lipidemetabolisme (verhoogd cholesterolgehalte);
  • ziekten van het cardiovasculaire systeem (coronaire hartziekte);
  • arteriële hypertensie;
  • diabetes en andere ziekten die een schending van de elasticiteit van de vaatwanden kunnen veroorzaken;
  • virale infectie (Epstein-Barr-virus);
  • orale contraceptiva nemen;
  • leeftijd (het risico neemt in de loop van de jaren toe);
  • elk stadium van obesitas;
  • gebrek aan beweging;
  • roken;
  • vasculaire verwondingen.

Deze aandoeningen en ziekten verhogen vaak het risico op beschadiging van de vaatwanden.

Hypodynamie - een schending van lichaamsfuncties vanwege een sedentaire levensstijl. Hypodynamie is de oorzaak van vele ziekten, waaronder als gevolg daarvan carotisstenose kan ontwikkelen

symptomen

Stenose ontwikkelt zich geleidelijk en heeft in eerste instantie geen karakteristieke symptomen of tekenen, heeft geen invloed op de kwaliteit van leven, maakt het niet moeilijk om huishoudelijke handelingen uit te voeren.

Langdurige zuurstofsterfte leidt geleidelijk tot verschillende neurologische aandoeningen van de hersenen:

  • verslechtering van de slaap;
  • emotionele instabiliteit;
  • problemen met de perceptie en reproductie van informatie;
  • duizeligheid;
  • hoofdpijn;
  • retardatie.

Meestal worden in dit stadium de symptomen waargenomen als de effecten van stress, vermoeidheid of depressie. Ze bemoeien zich niet met de uitvoering van verschillende huishoudelijke acties, maar verminderen de efficiëntie en kwaliteit van leven aanzienlijk.

Als vervolgens het vatlumen met meer dan 50% wordt gesloten, verschijnen er duidelijke tekenen van verstoring. Het eerste en meest voor de hand liggende symptoom van carotide stenose in dit stadium kan worden beschouwd als ischemische voorbijgaande aanval (tijdelijke schending van de cerebrale circulatie):

  1. Een persoon verliest het vermogen om duidelijk te spreken en spraak waar te nemen.
  2. Er zijn problemen met de uitvoering van elementaire huishoudelijke acties en coördinatie van bewegingen.
  3. Visie is aangetast.
  4. Het ontwikkelt verlies van gevoel, gevoelloosheid, tintelingen in de ledematen (rechts of links).
  5. Moeilijk slikreflex.
  6. Duizeligheid, misselijkheid, braken verschijnt.
  7. Een persoon voelt een plotselinge zwakte, kan het bewustzijn verliezen.

De duur van een dergelijke aanval hangt af van de mate van stenose van de halsslagader en kan van enkele minuten tot een uur aanhouden, en alle symptomen gaan meestal binnen een dag vanzelf over.

Vervolgens, wanneer de cerebrale bloedtoevoer chronisch wordt en de stenose van de halsslagader ernstiger wordt, eindigen de aanvallen in een acute cerebrale circulatiestoornis (beroerte). Het resultaat is een gedeeltelijke of volledige invaliditeit bij overlevenden van een beroerte (meer dan 80% van de patiënten raakt gehandicapt).

Voorbijgaande ischemische aanval (verminderde cerebrale bloedstroom), die het gevolg is van stenose van de arteria carotis interna

behandeling

Als de stenose op tijd wordt geëlimineerd, wordt de cerebrale circulatie volledig hersteld, zelfs in de stadia waarin tijdelijke ischemische voorbijgaande aanvallen optreden.

Om de effecten van stenose te genezen (schending van de hersencirculatie) is onmogelijk wanneer ze onomkeerbaar worden (na een beroerte of een hartaanval van cerebrale bloedvaten). Na een beroerte blijft het alleen maar hopen dat de omvang van de schade in de hersenen minimaal is en na verloop van tijd kunt u de basisfuncties herstellen (spraak, motorcoördinatie, gevoeligheid, enz.).

De behandeling van patiënten met een vernauwing van de halsslagader wordt opgesplitst in twee fasen: chirurgische ingreep om het defect te verhelpen en het voorschrijven van geneesmiddelen die vasculaire atherosclerose helpen voorkomen.

Waarom precies in die volgorde? Meestal wordt stenose gediagnosticeerd in het stadium dat dit onmogelijk is en heeft het geen zin om het met medicijnen te behandelen. Zelfs in de vroege stadia (wanneer het lumen van het vat nog niet met meer dan 50% is afgesloten), is het alleen mogelijk om de toestand van de patiënt met medicamenteuze behandeling met 30% te verbeteren. Daarom is in de meeste gevallen eerst een operatie noodzakelijk en vervolgens correctie van aandoeningen of ziekten die de basis zijn geworden voor de ontwikkeling van stenose.

Chirurgische behandeling

Chirurgische behandeling wordt op verschillende manieren uitgevoerd:

Carotisstenose

Cardiotaders, gelegen in de nek, behoren tot de meest vitale bloedvaten die de bloedstroom naar hersenstructuren verzorgen. Vaak zijn ze onderhevig aan pathologische vernauwing (stenose) of volledige blokkering. Stenose van een van de halsslagaders leidt tot verminderde bloedtoevoer, verminderde cerebrale activiteit en het risico op ischemische beroertes. Volledige blokkering van deze slagaders is beladen met meer ernstige gevolgen, waaronder onmiddellijke dood kan veroorzaken.

Carotisstenose wordt als een gevaarlijke kopie van migraine beschouwd. Ziekten hebben vergelijkbare symptomen, waaronder unilaterale pijn, maar in tegenstelling tot migraine, met stenose, vernauwen de bloedvaten zich, de pijn ontwikkelt zich plotseling zonder voorafgaande aura, en er is geluid of oorsuizen en de balans is verstoord.

Carotisstenose: symptomen en tekenen

In de beginstadia, wanneer het lumen van het vat enigszins wordt vernauwd, manifesteert stenose zich praktisch niet. Een asymptomatische periode kan soms meer dan een jaar duren, terwijl de persoon al die tijd geen idee heeft van de bestaande pathologie.

Het eerste alarmerende symptoom van stenose van een van de halsslagaders is periodiek optredende ischemische aanvallen of de ontwikkeling van een microstak. Op zulke momenten neemt de bloedtoevoer naar de individuele structuren van de hersenen voor een korte periode af, komt hun zuurstofgebrek voor en beginnen de volgende symptomen de patiënt lastig te vallen:

  • eenzijdige hoofdpijn;
  • intense duizeligheid, flauwvallen;
  • uitbraken van braken, die vaak optreden zonder een gevoel van misselijkheid;
  • verminderde perceptie van informatie van anderen;
  • eenzijdige visuele stoornissen, uitgedrukt in nevels, een gevoel van erosie van objecten of totale blindheid;
  • kortetermijngeheugenverlies en spraakverlies;
  • eenzijdige tinteling in het gebied van de ledematen, gevoel van hun gevoelloosheid;
  • verlamming van het deel van het lichaam waaruit de pathologie zich ontwikkelt;
  • afname van de slikreflex;
  • onbalans;
  • verminderde coördinatie van bewegingen.

Tekenen van ischemische aanvallen worden gedurende 15-25 minuten intens gestoord, waarna ze verdwijnen en functies na een uur normaliseren voor een tijd verloren gaan. Met een micro-beroerte kunnen ernstige symptomen in de vorm van verlamming en verslechtering van hersenactiviteit langdurig worden en tot onomkeerbare processen leiden. Om dit te voorkomen, is het bij de eerste tekenen van deze gevaarlijke ziekten, die wijzen op een stenose van de halsslagader, noodzakelijk om een ​​arts te raadplegen voor een spoedbehandeling.

Oorzaken van stenose van de carotis

Atherosclerose wordt een van de belangrijkste redenen genoemd voor de vernauwing van het lumen van de slagaders. De ziekte treedt op als gevolg van aan leeftijd gerelateerde veranderingen, overmatige consumptie van vet voedsel en stofwisselingsstoornissen. Onder invloed van deze factoren beginnen zich atherosclerotische plaques te vormen op de wanden van de bloedvaten, die hun lumen vernauwen of volledig blokkeren en daardoor de bloedcirculatie aanzienlijk belemmeren of stoppen.

Carotisstenose kan optreden onder invloed van andere pathologische oorzaken en irriterende stoffen. Deze omvatten:

  • collagenoses - reumatoïde ziekten die het gevolg zijn van aandoeningen van het immuunsysteem;
  • fibromusculaire dysplasie van grote bloedvaten (inclusief de halsslagaders), die zorgen voor bloedtoevoer naar de hersenen;
  • niet-specifieke aortoarteritis - een ziekte met een auto-immuunziekte, waarbij grote slagaders ontstekingsprocessen ondergaan;
  • diabetes mellitus;
  • tromboflebitis;
  • arteriële hypertensie;
  • coronaire hartziekte;
  • endocriene systeemziekten;
  • slechte gewoonten (zoals roken);
  • genetische aanleg voor atherosclerose;
  • gevorderde leeftijd;
  • overgewicht;
  • een aanzienlijk overschot aan cholesterol in het bloed.

Carotisstenose komt vaker voor bij mannen. Het risico op het ontwikkelen van de ziekte bestaat echter bij beide geslachten, als de patiënt een voorgeschiedenis heeft van een van de hierboven beschreven ziekten of wordt blootgesteld aan verschillende van deze factoren.

Diagnostische methoden

Gezien de eigenaardigheid van symptomen, is de vernauwing van de halsslagaders al gediagnosticeerd in het late stadium van de ziekte. Afhankelijk van de toestand en klachten van de patiënt voert de neuroloog of vaatchirurg een visuele inspectie uit. De specialist beoordeelt de conditie van de bloedvaten boven de halsslagaders, voelt en luistert ernaar om de mate van bloedstroom uit het karakteristieke geluid te bepalen. Daarna heeft de patiënt mogelijk de volgende soorten onderzoek nodig:

  • Echografie van de halsslagaders - om de lokalisatie van de ziekte, de ernst en de impact op de hersenactiviteit te bepalen.
  • MRI met behulp van een contrastmiddel.
  • Een bloedtest voor cholesterol.
  • MRI of computertomografie om de activiteit van afzonderlijke delen van de hersenen te beoordelen.
  • Angiografie.

De laatste diagnosemethode wordt gebruikt in gevallen waarin de resultaten van eerdere onderzoeken niet toelaten om de mate van vernauwing van het lumen van de slagaders te bepalen en het type behandeling te bepalen.

Angiografie wordt uitgevoerd in een medische faciliteit onder lokale anesthesie. Gebruik met de juiste voorbereiding is veilig en pijnloos. Eerst wordt een speciale katheter ingebracht in de ader van één van de ledematen, die langzaam wordt ingevoerd in het gebied van de halsslagader. Vervolgens wordt een contrastmiddel door de katheter naar de probleemlocatie geleid en worden röntgenfoto's gemaakt. Op de foto kun je zien hoe vernauwd de bloedvaten zijn en of er een kans is op hersenischemie.

Behandelingsmethoden voor carotide stenose

De behandelingsmethode wordt gekozen afhankelijk van de mate van hun doorgankelijkheid. De aanvankelijke vorm van de ziekte, wanneer de bloedstroom enigszins wordt verminderd, wordt conservatief behandeld.

Medicamenteuze therapie bestaat uit een complex van de volgende geneesmiddelen en geneesmiddelen:

  • bloedverdunnende middelen (aspirine, cardiomagnyl);
  • geneesmiddelen voor de preventie van trombose (heparine, fraxiparine);
  • cholesterolverlagende middelen (Merten, Crestor);
  • geneesmiddelen die weefsel plasminogeen (Activaza) activeren, worden voorgeschreven wanneer een dreigende of voldongen slagaanval plaatsvindt.

Wanneer de vorm van stenose wordt verwaarloosd en het kleine lumen van de slagaders in werking is, wordt een operatie aan de patiënt aanbevolen, hetgeen ziekenhuisopname en een grondige voorlopige diagnose vereist. In de binnenlandse geneeskunde worden twee soorten operaties uitgevoerd: halsslagaderentarteriëctomie en stenting.

Carotid endarterectomie is een open operatie uitgevoerd onder lokale of algemene anesthesie, waarbij cholesterolplaques en bloedstolsels worden verwijderd op plaatsen waar de slagader is versmald. Hiertoe maakt een vaatchirurg een incisie in de halsslagader. In het gebied van de vernauwing van de slagader wordt geopend, en verwijderde het binnenste deel, de getroffen atherosclerotische veranderingen. Daarna worden de vaatwanden en de huid van de nek aan elkaar gestikt. Het voordeel van deze operatie is de korte revalidatieperiode en het snelle herstel van de bloedstroom.

Stenting is een minimaal invasieve, moderne methode voor chirurgische behandeling van stenose, waarbij de uitbreiding en versterking van de slagaderwanden wordt uitgevoerd door een mesh metalen frame (stent) binnenin te steken. Voor dit doel worden met geneesmiddel beklede stents en ongecoate metalen stents gebruikt. In het eerste geval wordt het medicijn geleidelijk geabsorbeerd in de wanden van de ader en verspreidt zich met de bloedstroom door het systeem, waardoor de vorming van bloedstolsels wordt voorkomen.

De eerste stap in het stenten is het inbrengen van een speciale katheter in de vorm van een ballon in het vat. De beweging van de katheter wordt gevolgd op de angiograaf, terwijl de patiënt bij bewustzijn is en geen pijn ervaart. De katheter wordt naar de probleemplaats van de halsslagader geleid en wordt geopend, waardoor een sterk metalen frame wordt gevormd. Dientengevolge neemt het vatlumen toe en keert de bloedstroom terug naar normaal.

In beide gevallen is de duur van de operatie 1,5-3 uur, de revalidatieperiode niet langer dan 7-10 dagen. Na deze periode keert de patiënt terug naar het gewone leven, met inachtneming van de aanbevelingen van de arts: het nemen van geneesmiddelen die de vorming van trombose, goede voeding, het verbod op roken en alcohol, de afwezigheid van intense stress onmogelijk maken.

Folkbehandeling van carotisstenose

Effectief gebruikt voor het reinigen van vaten in het beginstadium van de ziekte en folk remedies. Ze worden met succes gebruikt als onderhoudstherapie tijdens de periode van primaire behandeling. De meest voorkomende en bewezen recepten zijn:

  1. Tijm afkooksel. In 0,5 liter kokend water moet je een eetlepel grondstoffen brouwen en gedurende 1 uur in een goed gesloten vorm aandringen. Voeg vervolgens in 200 ml van de bereide oplossing het whisker goud toe in de hoeveelheid van 5 druppels en neem een ​​glas drank per dag in drie doses gedurende een maand.
  2. Tinctuur van honing en uiensap. Effectieve middelen om arteriële trombose en stenose als gevolg te voorkomen. In een glas honing moet je 200 ml uiensap toevoegen, alles mengen en 5 dagen in de kamer laten staan ​​voor tinctuur. Daarna wordt het middel nog eens 14 dagen in de koelkast bewaard. Binnen 60 dagen moet de remedie dagelijks drie keer per dag worden ingenomen met een eetlepel, terwijl een verbetering van de toestand na 2 weken wordt waargenomen.
  3. Knoflookinfusie. Stamp het hoofd van de knoflook giet een glas zonnebloemolie en zet op een koude plaats voor een dag. Daarna wordt de resulterende infusie toegevoegd uit 1 citroensap geperst, gefilterd en driemaal daags gedurende 90 dagen ingenomen.

Er zijn veel andere receptendecoctions en infusies die de staat van de halsslagaders normaliseren, maar hun ontvangst moet worden gecoördineerd met de arts.

Gevaar voor stenose van de carotis

De halsslagaders zijn de belangrijkste vaten die de bloedstroom naar de hersenstructuren verzorgen en die verantwoordelijk zijn voor de bloedtoevoer naar de meeste hersenhelften. Bij de mens zijn er twee halsslagaders, gelegen aan de hals, rechts en links.

Het fenomeen van gedeeltelijke vernauwing van de slagader - stenose of de volledige blokkering ervan - occlusie wordt vaak opgemerkt. Carotisstenose leidt tot verminderde bloedcirculatie, verminderde hersenactiviteit en verhoogt ook het risico op ischemische beroerte.

Volledige blokkering van dit belangrijke vat leidt tot een aantal ernstige gevolgen en kan ook een onmiddellijke dood van de patiënt veroorzaken.

Ziekte kenmerk

Stenose is een ziekte van het cardiovasculaire systeem, gekenmerkt door een gedeeltelijke vernauwing van het vaatlumen. Dit is beladen met de waarschijnlijkheid van de daaropvolgende volledige sluiting (occlusie).

De linker gemeenschappelijke en rechter halsslagader bevinden zich voor de transversale processen van de cervicale wervels. Elk van hen is verdeeld in de interne slagader en extern.

Wanneer stenose optreedt, ervaren hersenweefsels zuurstofgebrek en is het proces van vitale activiteit van cellen verstoord. Blokkering van de bloedtoevoer naar de hersenen leidt tot ischemische beroerte en de dood.

Mannen hebben meer kans om deze pathologie te ontwikkelen.

Het gevaar van arteriële stenose is een asymptomatische periode van de beginfase, wanneer het lumen van het vat enigszins wordt versmald. Het kan meer dan een jaar duren en de patiënt vermoedt niet eens de aanwezigheid van een dergelijke pathologie.

Factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van de ziekte

De volgende pathologieën en afwijkingen zijn gerelateerd aan de vernauwing van de halsslagader:

  • atherosclerose, waarbij zich in de bloedvaten plaques vormen. Ze verkleinen of blokkeren het lumen, waardoor het moeilijk wordt of de bloedsomloop stopt;
  • reumatoïde ziekten veroorzaakt door verminderde immuniteit;
  • verhoogd cholesterolgehalte in het bloed;
  • het verschijnen van overgewicht;
  • genetische predispositie (de aanwezigheid van atherosclerose, beroerte, coronaire aandoeningen bij naaste familieleden);
  • diabetes mellitus;
  • verwondingen (kneuzingen, breuken, osteochondrose van de wervelkolom);
  • hypertensie;
  • niet-specifieke aortoarteritis - een ziekte met een auto-immuunziekte. Hiermee zijn de grote slagaders onderhevig aan ontsteking;
  • tromboflebitis;
  • arteriële hypertensie.

Andere predisponerende factoren zijn de aanwezigheid van slechte gewoonten, ouderdom, gebrek aan lichaamsbeweging, ongezond voedsel.

Wanneer een stenose van de halsslagader optreedt, ontwikkelen de symptomen zich langzaam, merkt de persoon de ongesteldheid niet onmiddellijk op.

Tekenen van pathologie

Het eerste symptoom van stenose van de halsslagader is een terugkerende ischemische aanval of de ontwikkeling van een microstak. In die gevallen waarin de bloedtoevoer naar de individuele hersenstructuren gedurende een korte tijd afneemt, verschijnen de volgende tekenen van pathologie:

  • hoofdpijn gelokaliseerd aan één kant;
  • ernstige duizeligheid, die kan flauwvallen;
  • vlagen van braken zonder misselijk te worden;
  • verminderde coördinatie van bewegingen;
  • visuele beperking - vaagheid en troebelheid;
  • vermoeidheid en zwakte;
  • gevoelloosheid;
  • tintelend gevoel in een van de bovenste of onderste ledematen;
  • kortetermijngeheugenverlies en geheugenverlies;
  • verminderd vermogen om informatie waar te nemen;
  • verlamming van dat deel van het lichaam, aan de kant waarvan de pathologie zich ontwikkelt;
  • onbalans;
  • afname van de slikreflex.

Ischemische aanval duurt ongeveer 15-25 minuten, daarna wordt de toestand van de patiënt weer normaal. Daarom moet, met het optreden van stenose van de halsslagader, de behandeling onmiddellijk worden uitgevoerd.

De stenose van de rechterhelft van de bloedstroom is zeer gevaarlijk: bij een microstas, die vaak een stenose van de halsslagader veroorzaakt, worden verlamming en schending van de hersenactiviteit waargenomen. Deze symptomen kunnen leiden tot onomkeerbare processen.

Classificatie van stenose en de ontwikkeling ervan

Stenose wordt geclassificeerd volgens de mate van vernauwing van het vatlumen. Om deze indicator te beoordelen, voert u de procedure angiografie uit. Op basis van de verkregen resultaten worden dergelijke niveaus van vernauwing van het lumen onderscheiden:

  • een kleine;
  • matig;
  • uitgedrukt;
  • kritisch;
  • complete occlusie.

Als wordt vastgesteld dat de pathologie wordt veroorzaakt door de aanwezigheid van een atherosclerotische plaque, wordt deze bovendien ingedeeld volgens verschillende kenmerken:

  • op de vorm van het oppervlak - vlakke of ongelijkmatige plaque;
  • afhankelijk van de structuur - homogeen of heterogeen;
  • door prevalentie - langwerpig, lokaal of focaal;
  • qua uiterlijk - concentrisch, semi-concentrisch, segmentaal.

Stenose wordt gekenmerkt door drie opeenvolgende stadia van ontwikkeling:

  • Hemodynamische. Het hoofdlumen van het vat wordt met ongeveer 75% versmald, terwijl een voldoende hoeveelheid bloed niet in de hersenslagaders stroomt.
  • Microembolic. Emboli komen van de plaque en met de stroom van bloedstroom in de hersenentakken en oogvaten. Als gevolg hiervan treden kleine corticale infarcten van de hersenen op.
  • Trombotische. Stenose gaat in een volledige blokkering van het vat. Dit veroorzaakt de ontwikkeling van uitgebreide hartaanvallen in de cerebrale auerhoenpool.

Stenose van de interne halsslagader leidt tot uiterst gevaarlijke gevolgen, waaronder wazig zien, spraakproblemen, falen van de interne organen.

Diagnostische maatregelen

Om de diagnose van stenose van de ICA te verduidelijken, voert de specialist een aantal activiteiten uit, waaronder:

  • Doppler-echografie van de vaten van het hoofd en de nek;
  • angiografie van cerebrale vaten;
  • magnetische resonantie beeldvorming (of computertomografie) van de hersenen;
  • elektrocardiogram.

De meest informatieve methode bij de diagnose van pathologie wordt beschouwd als angiografie. Hiermee kunt u de mate van vernauwing van het bloedvat beoordelen om het risico op een herseninfarct te bepalen.

Stenose van de OCA (gewone halsslagader) is niet gemakkelijk te behandelen.

Behandelingsmethode

Arteriestenose wordt op een conservatieve en operatieve manier behandeld. De eerste techniek is relevant voor de eerste fase van de ICA links of rechts, wanneer de bloedstroom niet significant wordt verstoord. Chirurgische ingreep is vereist wanneer de ziekte wordt verwaarloosd en in de aanwezigheid van een klein lumen in de ader.

Behandeling van carotisstenose op basis van geneesmiddelen houdt het gebruik van medicijnen en medicijnen in:

  • bloedverdunners (cardiomagnyl, dipyridamol, aspirine-cardio);
  • geneesmiddelen om de ontwikkeling van trombose te voorkomen (Fraxiparin, Heparine, Warfarine);
  • cholesterolverlaging (Crestor, Rosart, Merten);
  • geneesmiddelen die weefselplasminogeen activeren (Activase). Dit soort medicatie wordt voorgeschreven als een beroerte is opgetreden.

Stenose van de linker of rechter slagader wordt ook behandeld, volgens bepaalde richtlijnen. Patiënten hebben nodig:

  • stop met het drinken van alcoholische dranken, koffie en voedingsmiddelen die grote hoeveelheden vet bevatten;
  • stoppen met roken;
  • controleer het niveau van druk;
  • getest worden op suiker en cholesterol;
  • verminder de hoeveelheid zout in het dieet;
  • matig deelnemen aan fysieke activiteit;
  • normaliseer het lichaamsgewicht.

Chirurgische interventie kan blokkering van bloedvaten voorkomen, evenals de ontwikkeling van ischemische beroerte. Er worden twee soorten operaties uitgevoerd: halsslagaderendarteriëctomie en angioplastie met stenting.

Carotis endareriectomie

Het eerste type operatie wordt voorgeschreven wanneer de patiënt een stenose van 50% of meer heeft. Produceer de volgende manipulaties:

  • de patiënt wordt geïnjecteerd met geneesmiddelen voor het verdovende effect intraveneus of lokale anesthesie wordt uitgevoerd;
  • een nek wordt gemaakt in het gebied van de aangetaste slagader;
  • atherosclerotische plaque of trombus wordt geëxtraheerd;
  • naai het geëxploiteerde vaartuig;
  • naai een incisie op de huid.

Bijna onmiddellijk na de interventie is een normale bloedtoevoer naar de hersenen verzekerd.

Contra-indicaties voor een dergelijke operatie zijn chronische obstructie of dissectie van de halsslagader, hoge bloeddruk, beroerte, onstabiele angina.

angioplastiek

Angioplastiek met stenting voor stenose van de rechter of linker slagader is een meer goedaardige behandelmethode. De werking is als volgt:

  • Een ballonkatheter wordt in het vat ingebracht en het proces wordt gecontroleerd door een angiograaf;
  • de katheter wordt gericht naar de plaats van reductie van het lumen van de slagader;
  • de ballon blaast op en breidt de slagader uit op de gewenste plaats.

De manipulatie vindt plaats onder lokale anesthesie, terwijl de druk en puls van de patiënt constant worden gecontroleerd.

De operatie bevordert de bloedtoevoer naar de hersenen in de vereiste hoeveelheid.

Contra-indicaties voor dit type operatie zijn hartritmestoornissen, volledige blokkering van de halsslagader, intolerantie voor geneesmiddelen die tijdens de operatie worden gebruikt, hersenbloedingen.

Ondanks de voordelen van chirurgische ingrepen, kunnen ze complicaties hebben die zich tijdens de postoperatieve periode ontwikkelen:

  • het optreden van bloeden;
  • hersenbloeding;
  • vasculaire trombose;
  • het optreden van allergische reacties op geneesmiddelen die worden gebruikt tijdens operaties;
  • aritmie;
  • infectieuze complicaties.

Hoewel tijdige correctie van de bloedstroom bij stenose een gunstige prognose heeft, is er geen garantie dat het vat niet opnieuw zal worden geraakt.

aanbevelingen

Na de operatie moet de patiënt enige tijd antiblokkeeraggregatieremmers en trombolytica gebruiken. Het is hem verboden alcohol of rook te drinken.

Als er pijn op de incisielocatie optreedt, mag dit een paar minuten op het ijs worden aangebracht. Je kunt pas 2 dagen na de operatie douchen en pas 2 weken later een bad nemen.

Tot het volledige herstel van het lichaam, is het noodzakelijk om uitstapjes naar de sauna en het bad uit te sluiten.

Om het risico op stenose te verminderen, moet u:

  • zich houden aan de principes van een gezonde levensstijl;
  • op zijn minst een minimum niveau van fysieke activiteit te bieden;
  • controle bloedsuikerspiegel en cholesterolgehalte;
  • slechte gewoonten opgeven;
  • behoud het gewicht binnen normale grenzen.

Carotisstenose leidt vaak tot onomkeerbare veranderingen en in sommige gevallen tot de dood van de patiënt. Om dit te voorkomen, is het noodzakelijk om tijdig contact op te nemen met een specialist.

Stenose (vernauwing) van de halsslagaders: hoe het zich ontwikkelt, tekenen en graden, behandeling

Cerebrovasculaire aandoeningen vormen een van de belangrijkste problemen van de moderne geneeskunde. Sterfte door vasculaire accidenten van de hersenen neemt een leidende positie in tussen andere ziekten, en de frequentie van invaliditeit is extreem hoog.

Carotisstenose veroorzaakt ischemische necrose in de hersenen in ongeveer een derde van alle gevallen van beroerte. Wanneer het lumen van de interne halsslagader voor meer dan 70% wordt gesloten, treedt bij bijna de helft van de patiënten een herseninfarct op tijdens het eerste jaar na een aanzienlijke vermindering van de bloedstroom. Vroegtijdige diagnose en tijdige oplossing van een probleem kan dergelijke gevaarlijke gevolgen helpen voorkomen. Moderne chirurgische behandelingsmethoden zijn veilig en met vroege detectie van pathologie is minimaal invasieve behandeling mogelijk, die geen grote snijwonden en algemene anesthesie vereist.

De halsslagaders vertrekken van de aorta, gaan naar de weefsels van het voorste zijwaartse oppervlak van de nek naar het hoofd, waar ze worden verdeeld in externe en interne takken die bloed verder transporteren naar de hersenvaten en hoofdweefsels. Stenose kan verschijnen op een van de sites, maar hoogstwaarschijnlijk - op plaatsen van vernauwing (mond, opdeling in takken).

Het grootste deel van het bloed stroomt naar de hersenen via deze grote arteriële stammen, dus schendingen daarvan leiden tot hypoxie en vereisen onmiddellijk onderzoek en behandeling. Als in de VS het aantal chirurgische correcties van stenose 100 duizend per jaar bereikt, zijn er in Rusland slechts ongeveer 5 duizend. Zo'n laag aantal maakt het niet mogelijk om iedereen te bereiken die behandeling nodig heeft, en dit is een van de belangrijkste problemen van het gezondheidszorgsysteem.

Een ander probleem is de latere identificatie van de pathologie van de patiënt of de onwil om "onder het mes van de chirurg" te gaan, maar alle patiënten met een kritische stenose moeten zich ervan bewust zijn dat een operatie de enige manier is om een ​​beroerte te voorkomen en levens te redden.

Oorzaken van vernauwing van de halsslagader

De vrij hoge prevalentie van de vernauwing van de halsslagader is te wijten aan de risicofactoren waaraan een groot aantal mensen wordt blootgesteld, vooral ouderen. Vasculaire pathologieën dragen bij aan:

  • erfelijkheid;
  • Slechte gewoonten, met name roken;
  • Hoge bloeddruk;
  • Aandoeningen van koolhydraatmetabolisme (diabetes);
  • Gevorderde leeftijd en mannelijk geslacht;
  • Overgewicht, gebrek aan motoriek.

Als de familie al patiënten heeft die lijden aan atherosclerose en vernauwing van de halsslagaders, dan is het waarschijnlijk dat andere bloedverwanten een erfelijke aanleg voor pathologie hebben. Blijkbaar is het gebaseerd op de genetische mechanismen van de neiging tot stoornissen van het vetmetabolisme.

Dergelijke veel voorkomende aandoeningen zoals hypertensie, diabetes, obesitas, veroorzaken ook atherosclerose van de halsslagaders. Overmatige druk verandert de structuur van de vaatwanden, maakt ze dicht en kwetsbaar, draagt ​​bij aan de accumulatie van lipiden daar, en de combinatie van atherosclerose met hoge druk verhoogt het risico op acute bloedstromingsstoornissen in de hersenen aanzienlijk.

Met de leeftijd neemt de kans op structurele schade aan de wanden van de halsslagaders toe, dus de pathologie wordt meestal gediagnosticeerd op 6-7 dozijn levens. Bij mannen vindt dit proces eerder plaats, en bij vrouwen hebben de oestrogeenhormonen een beschermende functie, zodat ze later ziek worden, na het begin van de menopauze.

Stenose van de halsslagader op de achtergrond van atherosclerose kan verergeren door aangeboren afwijkingen van de ontwikkeling van bloedvaten, waaronder vrij veel voorkomende excessen, lussen, kronkeligheid. In deze zones wordt een verhoogde waarschijnlijkheid van endotheliale schade door turbulente bloedstromen gecreëerd, atherosclerose vordert en meer vroeg, in vergelijking met het directe verloop van het vat, kan het hemodynamisch significante stenose manifesteren.

De morfologische basis van stenose van de halsvaten is cholesterolplaque. De pathologie van het metabolisme van vetten en koolhydraten provoceert de afzetting van vet, niet alleen in de aorta, de kransslagaders en de cerebrale arteriën, maar ook in de bloedvaten in de nek, waardoor het moeilijk wordt voor bloed naar de hersenen te stromen.

De plaque in de halsslagader manifesteert zich voorlopig niet, vooral niet bij eenzijdige lokalisatie. Met zijn geleidelijke toename, vernauwt het lumen van het vat zich meer en er zijn tekenen van een gebrek aan bloedstroming in het hoofd - chronische ischemie, klinisch uitgedrukt in dyscirculatoire encefalopathie.

Met een relatief veilige bloedstroom door de hoofdslagaders van de nek, zullen de verschijnselen van chronische ischemie geleidelijk toenemen, maar als de plaque wordt vernietigd, zal trombose met volledige afsluiting van het vat onvermijdelijk ontwikkelen. Dit is een van de gevaarlijkste manifestaties van stenose van de halsslagader, die gepaard gaat met necrose van hersenweefsel (beroerte).

Afhankelijk van de prevalentie van laesies van de vaatwanden, wordt focale atherosclerose geëmitteerd (meer dan anderhalve centimeter) en langdurig, wanneer plaques meer dan 1,5 cm slagaderlengte innemen.

Om de mate van risico van vasculaire ongevallen te bepalen en indicaties voor chirurgische behandeling te bepalen, is het gebruikelijk om verschillende graden van vernauwing van de halsslagaders te onderscheiden, bepaald door het percentage stenose van het lumen van de bloedvaten:

  • Tot 50% - hemodynamisch onbelangrijke vernauwing, die wordt gecompenseerd door collaterale doorbloeding;
  • 50-69% - uitgesproken samentrekking, zich klinisch manifesterend;
  • Stenose tot 79% is subkritisch, het risico op acute circulatiestoornissen is erg hoog;
  • Kritische stenose wanneer het lumen van de slagader met 80% of meer is versmald.

Het atherosclerotische proces is het meest vatbaar voor de initiële delingen van de arteria carotis communis, de plaats van zijn deling in de externe en interne takken en hun monden.

Manifestaties en diagnose van carotisstenose

Er zijn geen specifieke symptomen die specifiek spreken van carotisstenose. Aangezien de vernauwde slagader niet het vereiste volume bloed naar de hersenen kan afleveren, zullen de symptomen de tekenen zijn van ischemie in de hersenen. De vernauwing van de helft van het bloedvatlumen veroorzaakt geen hemodynamisch significante stoornissen, daarom gaat het ongemerkt door de patiënt. Naarmate de mate van stenose toeneemt, zullen klinische tekenen verschijnen.

Transit ischemic attacks (TIA's) kunnen de eerste "klokken" zijn om over problemen te praten, die vergezeld gaan van:

  1. hoofdpijn;
  2. Duizeligheid en onbalans;
  3. Gevoelloos in het gezicht, ledematen;
  4. Onduidelijkheid van woorden, schending van het begrip van de omgekeerde spraak, waardoor het contact met de patiënt wordt bemoeilijkt;
  5. Visuele beperking;
  6. Flauwvallen.

Deze symptomen zijn van korte duur, duren meestal ongeveer een halfuur en nemen geleidelijk terug en aan het einde van de eerste dag is er geen spoor van. Maar zelfs in het geval dat de toestand volledig normaal is, moet u een arts raadplegen om de oorzaak van ischemie in de hersenen op te helderen. Als er in het verleden eerdere TIA's waren, neemt het risico op een beroerte tienvoudig toe, dus deze aanvallen kunnen als voorlopers van een herseninfarct worden beschouwd en mogen niet worden genegeerd.

Chronische cerebrale ischemie op de achtergrond van stenose van de slagaders van de nek komt tot uiting in een verminderde prestatie, verzwakking van het geheugen, moeilijkheden bij het concentreren van aandacht en gedragsveranderingen. Tekenen van dergelijke dyscirculatoire encefalopathie kunnen vooral merkbaar worden voor anderen, die zullen opmerken dat hun familieleden of collega's hun karakter veranderen, dat het moeilijker is om hun gebruikelijke taken aan te kunnen, dat het moeilijker is om wederzijds begrip te bereiken tijdens het communiceren, terwijl de patiënt zelf leven, "af te schrijven" symptomen voor vermoeidheid of leeftijd.

Kritische stenose van de rechter of linker halsslagader kan tot veel ernstiger gevolgen leiden dan TIA. Grote atherosclerotische plaque kan breken met de afgifte van zijn inhoud op het oppervlak van de vaatwand, terwijl trombose ontstaat, en de resulterende stolsel verstopt de slagader volledig, waardoor het niet in staat is om bloed naar de hersenen af ​​te leveren.

Het resultaat van een volledige stopzetting van de bloedstroom door de halsslagader is een ischemische beroerte - een herseninfarct, waarbij zenuwcellen in de bloedtoevoerzone van de aangetaste slagader sterven. Een trombus of zijn fragmenten kunnen afscheuren en in kleinere vaten gaan - de basilaire, hersenslagaders en vervolgens de symptomen van een beroerte worden veroorzaakt door een laesie van een bepaald vasculair bad.

Symptomen van een beroerte worden beschouwd als verlamming, parese, verlies van bewustzijn, spraakstoornissen, slikken, gevoeligheid. In ernstige gevallen treedt er hersen coma op, de activiteit van de cardiovasculaire en respiratoire systemen is verstoord. Deze symptomen treden vaak plotseling op, tegen de achtergrond van ernstige hoofdpijn, en kunnen een persoon op het werk, op straat of thuis van zijn hoede doen. Het is belangrijk dat anderen snel hun weg vinden en een ambulance bellen, omdat zowel het leven als de prognose van de ziekte afhangen van de snelheid waarmee gekwalificeerde assistentie wordt verleend.

Op basis van de overheersende symptomen kunnen verschillende varianten van het verloop van de pathologie worden onderscheiden:

  • Asymptomatische vorm, wanneer er geen bewijs is van ischemie in de hersenen, maar stenose is al geïdentificeerd met aanvullend onderzoek;
  • Dyscirculatory encephalopathy - chronic ischemia zonder focale symptomen van hersenschade;
  • Voorbijgaande ischemische aanvallen - kunnen optreden bij focale neurologische aandoeningen, die binnen 24 uur verdwijnen;
  • De gevolgen van een microstak - de symptomen verdwijnen gedurende de maand;
  • Beroerte (herseninfarct) is een acute schending van de bloedstroom met cerebrale en focale symptomen.

De prognose van de ziekte hangt niet alleen af ​​van de ernst van stenose, maar ook van hoe vroeg de pathologie wordt onthuld. In dit opzicht is tijdige toegang tot een arts, zelfs als de symptomen van de ziekte zonder sporen zijn overgegaan, noodzakelijk.

Een van de eerste tekenen van stenose, die al tijdens het eerste bezoek aan een arts kan worden opgespoord, wordt bij het beluisteren ervan als een soort geluid over de slagader beschouwd. Om de diagnose te bevestigen, wordt een verscheidenheid aan instrumentele onderzoeken gebruikt - CT, MRI, echografie, angiografie.

De meest betaalbare, veilige en goedkope manier om stenose van de slagaders van de nek te diagnosticeren, is een ultrasone methode, aangevuld met Doppler. De specialist beoordeelt de structuur van de vaatwand en de aard van de bloedstroom er doorheen.

CT en MRI kunnen andere oorzaken van circulatoire pathologie en radiopaque angiografie uitsluiten - om de plaats van vernauwing precies te lokaliseren. Contrastvorming wordt ook gebruikt in het stadium van chirurgische correctie van stenose.

Behandeling van carotide stenose

Voor de behandeling van vasculaire stenose en stoornissen van de bloedstroom in het hoofd die hierdoor worden veroorzaakt, worden medische methoden en operaties gebruikt.

Conservatieve therapie is gericht op het verbeteren van de hersenactiviteit, het beschermen tegen de schadelijke effecten van hypoxie, waarvoor nootropische en metabolische geneesmiddelen worden voorgeschreven - piracetam, mildronaat en B-vitamines.

Bloeddrukcorrectie wordt een verplicht onderdeel van medicamenteuze therapie. Hypertensiepatiënten moeten voortdurend antihypertensiva gebruiken, volgens het schema dat door de arts is voorgesteld. Hypotonics moeten voorzichtig zijn en ook de druk beheersen, omdat de reductie ervan zal leiden tot een verslechtering van de zuurstofgebrek van de hersenen.

Met atherosclerotische plaques in de halsslagaders, en dit is de meest voorkomende oorzaak van pathologie, worden geneesmiddelen die het vetmetabolisme (statines) normaliseren getoond, een dieet en rationele fysieke activiteit zijn nodig.

Medicamenteuze behandeling kan de hersenactiviteit enigszins verbeteren bij niet-kritische stenose en speelt een ondersteunende rol na de operatie, maar bij gedecompenseerde vernauwing van de slagader, terugkerende ischemische aanvallen of een beroerte is een operatie noodzakelijk.

Indicaties voor chirurgische behandeling zijn:

  1. Stenose van slagaders meer dan 70%, zelfs niet vergezeld van duidelijke klinische symptomen;
  2. Aandoeningen na een beroerte geassocieerd met schade aan de halsslagaders;
  3. Herhaalde TIA met een stenose van 50% of meer.

De operatie voor halsslagaderstenose is gericht op het herstel van de normale bloedstroom en kan radicaal of minimaal invasief zijn. Radicale interventies worden openlijk uitgevoerd, minimaal invasief - zonder een grote huidincisie.

Radicale behandeling - halsslagader-endarteriëctomie - is een open operatie waarbij een incisie wordt gemaakt in de hals van het vat, de slagader wordt vrijgegeven, de chirurg een vernauwing vindt en plaques samen in het gebied van de vaatwand verwijdert, waarna de integriteit van het vat wordt hersteld door kunststoffen en de wond wordt gehecht. Met gelijktijdige buiging, lusvorming en kronkeligheid kan het gehele getroffen fragment van de slagader worden verwijderd. De operatie vereist algemene anesthesie.

Stenting is een goedaardige behandelingsmethode, die erin bestaat een speciale buis in het vatlumen te steken, die het uitzet en ondersteunt in een rechtgetrokken vorm, waardoor de bloedstroom wordt bevorderd. Het doel van een dergelijke operatie is om mogelijke vasculaire catastrofes te voorkomen en de manifestaties van chronische hypoxie te minimaliseren, daarom is het geïndiceerd voor subkritische versmalling.

Stenting wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie met constante bewaking van druk en puls van de patiënt. De dij slagader, waardoorheen de voerdraad wordt ingebracht, wordt doorboord, een katheter en een contrastmiddel worden erin geplaatst om nauwkeurig de locatie van de stent te bepalen. De operatie wordt uitgevoerd onder fluoroscopische controle, maar de ontvangen dosis straling is minimaal en niet gevaarlijk.

De stent wordt geïnstalleerd op de stenoseplaats van de linker of rechter halsslagader, deze expandeert, het is mogelijk om speciale cilinders te gebruiken die het vat op de plaats van de vernauwing opblazen. Voor de preventie van trombo-embolische complicaties met het verslaan van kleinere arteriële vaten van de hersenen tijdens de operatie in de ader, zijn speciale filters geïnstalleerd die de bloedstroom niet belemmeren maar de kleinste deeltjes van bloedstolsels behouden.

Na het installeren van de stent worden de filters en katheter verwijderd en blijft de stent in plaats van de stenose. De ingreep duurt maximaal een uur, waarna de patiënt enige tijd naar de intensive care kan worden doorverwezen of direct naar de afdeling wordt overgebracht. De eerste dag adviseerde strikte bedrust, er zijn geen beperkingen op voedsel en vloeistofopname in de postoperatieve periode.

De duur van de ziekenhuisopname voor chirurgische behandeling wordt individueel bepaald. Na het stenten brengt de patiënt 2-3 dagen door in het ziekenhuis, waarna hij naar huis kan gaan. Open chirurgie vereist een langere observatie - ongeveer een week, aan het einde waarvan huidnaden worden verwijderd.

De prognose na een tijdige correctie van de bloedstroom is gunstig, maar de patiënt moet weten dat de operatie niet beschermt tegen het opnieuw optreden van dit bloedvat of andere slagaders van het hoofd en de nek; daarom zijn het handhaven van een gezonde levensstijl, het normaliseren van de voeding en het handhaven van een normaal drukniveau essentiële preventieve maatregelen die niet kunnen worden genegeerd.

Preventie van carotide stenose op de achtergrond van atherosclerotische laesies omvat een speciaal dieet, rationele motorische activiteit, gewichtscontrole, stoppen met roken en medicamenteuze behandeling van een bestaande cardiovasculaire en metabole pathologie. Daarnaast moet u regelmatig naar artsen gaan voor een routine lichamelijk onderzoek.

Lees Meer Over De Vaten