Pulmonale arterie-trombo-embolie

Longembolie (korte versie - longembolie) is een pathologische aandoening waarbij bloedstolsels de takken van de longslagader dramatisch verstoppen. Bloedstolsels verschijnen aanvankelijk in de aderen van de menselijke grote bloedsomloop.

Tegenwoordig sterft een zeer hoog percentage mensen met hart- en vaatziekten door de ontwikkeling van longembolie. Heel vaak is longembolie de doodsoorzaak van patiënten in de periode na de operatie. Volgens medische statistieken sterft ongeveer een vijfde van alle mensen met pulmonale trombo-embolie. In dit geval komt de dood in de meeste gevallen voor in de eerste twee uur na de ontwikkeling van een embolie.

Deskundigen zeggen dat het bepalen van de frequentie van longembolie moeilijk is, aangezien ongeveer de helft van de gevallen van de ziekte onopgemerkt voorbijgaat. Veel voorkomende symptomen van de ziekte zijn vaak vergelijkbaar met symptomen van andere ziekten, dus de diagnose is vaak onjuist.

Oorzaken van longembolie

Meestal treedt longembolie op vanwege bloedstolsels die oorspronkelijk in de diepe aderen van de benen verschenen. Daarom is de belangrijkste oorzaak van longembolie meestal de ontwikkeling van diepe veneuze trombose van de benen. In meer zeldzame gevallen wordt trombo-embolie veroorzaakt door bloedstolsels uit de aderen van het rechterhart, de buik, het bekken en de bovenste ledematen. Zeer vaak komen bloedstolsels voor bij die patiënten die, vanwege andere kwalen, bedrust altijd volgen. Meestal zijn dit mensen die lijden aan een hartinfarct, longaandoeningen, evenals mensen die een dwarslaesie hebben gehad, een operatie aan de heup hebben ondergaan. Aanzienlijk verhoogt het risico op trombo-embolie bij patiënten met tromboflebitis. Zeer vaak manifesteert zich longembolie als een complicatie van hart- en vaatziekten: reuma, infectieuze endocarditis, cardiomyopathie, hypertensie, coronaire hartziekte.

Longembolieën treffen echter soms mensen zonder tekenen van chronische ziekten. Dit gebeurt meestal als een persoon lange tijd in een gedwongen positie zit, hij vliegt bijvoorbeeld vaak per vliegtuig.

Opdat zich een bloedstolsel zou vormen in het menselijk lichaam, zijn de volgende aandoeningen noodzakelijk: de aanwezigheid van schade aan de bloedvatwand, langzame bloedstroom op de plaats van de verwonding, hoge bloedstolling.

Schade aan de wanden van de ader treedt vaak op tijdens ontsteking, bij verwonding en bij intraveneuze injectie. De bloedstroom vertraagt ​​op zijn beurt als gevolg van de ontwikkeling van hartfalen bij de patiënt, met een langdurige gedwongen positie (gips dragen, bedrust).

Artsen bepalen een aantal erfelijke aandoeningen als oorzaken van verhoogde bloedstolling, en deze aandoening kan ook het gebruik van orale anticonceptiva en aids in gang zetten. Een hoger risico op bloedstolsels wordt vastgesteld bij zwangere vrouwen, bij mensen met de tweede bloedgroep en bij obese patiënten.

Het gevaarlijkste zijn bloedstolsels, die aan één uiteinde aan de vaatwand zijn bevestigd, terwijl het vrije uiteinde van een bloedstolsel zich in het lumen van het vat bevindt. Soms zijn slechts kleine inspanningen genoeg (een persoon kan hoesten, een plotselinge beweging maken, overbelasting), en een dergelijke trombus breekt af. Verder bevindt de bloedstolsel zich in de longslagader. In sommige gevallen raakt de trombus de wanden van het vat en breekt deze in kleine stukjes. In dit geval kunnen de kleine vaten in de longen verstopt raken.

Symptomen van pulmonaire trombo-embolie

Deskundigen bepalen drie soorten longembolie, afhankelijk van hoeveel schade aan de vaten van de longen wordt waargenomen. Bij massale longembolie is meer dan 50% van de longvaten aangetast. In dit geval worden de symptomen van trombo-embolie uitgedrukt door shock, een scherpe daling van de bloeddruk, bewustzijnsverlies, er is een gebrek aan functie van de rechterventrikel. Hersenaandoeningen worden soms een gevolg van cerebrale hypoxie met massieve trombo-embolie.

Submassieve trombo-embolie wordt bepaald in laesies van 30 tot 50% van de longvaten. Bij deze vorm van de ziekte lijdt de persoon aan kortademigheid, maar de bloeddruk blijft normaal. De disfunctie van de rechter ventrikel is minder uitgesproken.

Bij niet-massieve trombo-embolie wordt de functie van de rechterkamer niet verminderd, maar de patiënt lijdt aan kortademigheid.

Afhankelijk van de ernst van de ziekte, is trombo-embolie onderverdeeld in acute, subacute en terugkerende chronische. In de acute vorm van de ziekte begint PATE abrupt: hypotensie, ernstige pijn op de borst, kortademigheid. In het geval van subacute trombo-embolie is er een toename in rechterkamer en ademhalingsfalen, tekenen van infarctpneumonie. Terugkerende chronische vorm van trombo-embolie wordt gekenmerkt door recidief van kortademigheid, symptomen van longontsteking.

Symptomen van trombo-embolie zijn rechtstreeks afhankelijk van hoe massief het proces is, evenals van de conditie van de bloedvaten, het hart en de longen van de patiënt. De belangrijkste tekenen van de ontwikkeling van pulmonaire trombo-embolie zijn ernstige kortademigheid en snelle ademhaling. De manifestatie van kortademigheid, in de regel, scherp. Als de patiënt in een achteroverliggende positie is, wordt het gemakkelijker. Het optreden van dyspnoe is het eerste en meest karakteristieke symptoom van longembolie. Kortademigheid geeft de ontwikkeling van acute respiratoire insufficiëntie aan. Het kan op verschillende manieren worden uitgedrukt: soms lijkt het iemand dat hij een beetje tekort is aan lucht, in andere gevallen is kortademigheid vooral uitgesproken aanwezig. Ook een teken van trombo-embolie is een sterke tachycardie: het hart trekt samen met een frequentie van meer dan 100 slagen per minuut.

Naast kortademigheid en tachycardie komt pijn in de borst of wat ongemak tot uiting. De pijn kan anders zijn. Dus de meerderheid van de patiënten merkt een scherpe dolkpijn achter het borstbeen. De pijn kan enkele minuten en enkele uren aanhouden. Als zich een embolie van de hoofdstam van de longslagader ontwikkelt, kan de pijn achter het borstbeen scheuren en voelen. Bij massale trombo-embolie kan pijn zich buiten het borstbeengebied verspreiden. Een embolie van de kleine takken van de longslagader kan zonder pijn verschijnen. In sommige gevallen kan er een bloedspuw zijn, blauwing of bleking van de lippen, oren van de neus.

Tijdens het luisteren, detecteert de specialist piepende ademhaling in de longen, systolisch geruis over het hartgebied. Bij het uitvoeren van een echocardiogram worden bloedstolsels gevonden in de longslagaders en de juiste delen van het hart en er zijn ook tekenen van disfunctie van de rechter hartkamer. Op de röntgenfoto zijn zichtbare veranderingen in de longen van de patiënt te zien.

Als gevolg van de blokkering wordt de pompfunctie van de rechterkamer verminderd, waardoor er niet voldoende bloed in de linker hartkamer stroomt. Dit is beladen met een daling van het bloed in de aorta en slagader, die een scherpe daling van de bloeddruk en een staat van shock veroorzaakt. Onder dergelijke omstandigheden ontwikkelt de patiënt een hartinfarct, atelectasis.

Vaak heeft de patiënt een toename van de lichaamstemperatuur tot aan subfebrale, soms koortsige, indicatoren. Dit komt door het feit dat veel biologisch actieve stoffen in het bloed worden afgegeven. Koorts kan duren van twee dagen tot twee weken. Een paar dagen na pulmonaire trombo-embolie, kunnen sommige mensen last hebben van pijn op de borst, hoesten, bloed ophoesten, symptomen van longontsteking.

Diagnose van longembolie

Tijdens het diagnoseproces wordt een lichamelijk onderzoek van de patiënt uitgevoerd om bepaalde klinische syndromen te identificeren. De arts kan kortademigheid, hypotensie bepalen, bepaalt de temperatuur van het lichaam, die stijgt in de eerste uren van longembolie.

De belangrijkste methoden voor onderzoek naar trombo-embolie moeten een ECG, röntgenfoto van de borst, echocardiogram, biochemische bloedtesten zijn.

Opgemerkt moet worden dat in ongeveer 20% van de gevallen de ontwikkeling van trombo-embolie niet kan worden bepaald met behulp van een ECG, aangezien er geen veranderingen worden waargenomen. Er zijn een aantal specifieke symptomen die in de loop van deze studies worden bepaald.

De meest informatieve methode van onderzoek is ventilatie long-long scan. Ook uitgevoerd door angiopulmonografie.

Bij het diagnosticeren van trombo-embolie wordt ook een instrumenteel onderzoek aangetoond, waarbij de arts de aanwezigheid van flebotrombose van de onderste ledematen bepaalt. Voor detectie van veneuze trombose wordt radiopaque venografie gebruikt. Doppler-echografie van de vaten van de benen maakt het mogelijk om schendingen van de doorgankelijkheid van de aders te identificeren.

Behandeling van longembolie

Behandeling van trombo-embolie is voornamelijk gericht op het verbeteren van longperfusie. Ook is het doel van therapie om de manifestaties van postembolische chronische pulmonale hypertensie te voorkomen.

Als een vermoeden van longembolie lijkt te worden vermoed, is het in het stadium voorafgaand aan de ziekenhuisopname belangrijk om er onmiddellijk voor te zorgen dat de patiënt zich aan de strengste bedrust houdt. Dit voorkomt het optreden van trombo-embolie.

Katheterisatie van de centrale ader wordt uitgevoerd voor infusiebehandeling, evenals zorgvuldige bewaking van de centrale veneuze druk. Als acute ademhalingsinsufficiëntie optreedt, is de patiënt tracheale intubatie. Om ernstige pijn te verminderen en de kleine cirkel van bloedcirculatie te verlichten, moet de patiënt narcotische analgetica gebruiken (hiervoor wordt hoofdzakelijk 1% morfine-oplossing gebruikt). Dit medicijn vermindert effectief ook kortademigheid.

Patiënten die acute rechterventrikelinsufficiëntie, shock, arteriële hypotensie ervaren, worden intraveneus reopolyglucine toegediend. Dit medicijn is echter gecontra-indiceerd bij hoge centrale veneuze druk.

Om de druk in de longcirculatie te verminderen, is intraveneuze toediening van aminofylline geïndiceerd. Als de systolische bloeddruk niet hoger is dan 100 mm Hg. Art., Dan wordt dit medicijn niet gebruikt. Als een patiënt de diagnose longontsteking krijgt, wordt hem een ​​antibioticumtherapie voorgeschreven.

Om de doorgankelijkheid van de longslagader te herstellen, wordt zowel een conservatieve als een chirurgische behandeling toegepast.

Methoden voor conservatieve therapie omvatten de implementatie van trombolyse en het voorkomen van trombose om re-trombo-embolie te voorkomen. Daarom wordt trombolytische behandeling uitgevoerd om onmiddellijk de bloedstroom door de afgesloten longslagaders te herstellen.

Een dergelijke behandeling wordt uitgevoerd als de arts vertrouwen heeft in de nauwkeurigheid van de diagnose en een volledige laboratoriummonitoring van het therapieproces kan bieden. Het is noodzakelijk om rekening te houden met een aantal contra-indicaties voor de toepassing van een dergelijke behandeling. Dit zijn de eerste tien dagen na de operatie of letsel, de aanwezigheid van gelijktijdige aandoeningen, waarbij er een risico bestaat op hemorragische complicaties, de actieve vorm van tuberculose, hemorrhagische diathese, spataderen van de slokdarm.

Als er geen contra-indicaties zijn, begint de behandeling met heparine onmiddellijk nadat de diagnose is gesteld. Doses van het medicijn moeten individueel worden gekozen. De therapie gaat verder met de benoeming van indirecte anticoagulantia. De medicijn warfarine-patiënten gaven aan ten minste drie maanden te nemen.

Van mensen die duidelijke contra-indicaties voor trombolytische therapie hebben, is aangetoond dat ze een thrombus chirurgisch hebben verwijderd (trombectomie). In sommige gevallen is het ook raadzaam om cava-filters in de schepen te installeren. Dit zijn zeven die bloedstolsels kunnen vasthouden en voorkomen dat ze in de longslagader terechtkomen. Dergelijke filters worden door de huid geïnjecteerd - voornamelijk door de interne halsader of dijader. Installeer ze in de nerven.

Preventie van longembolie

Voor de preventie van trombo-embolie is het belangrijk om precies te weten welke aandoeningen vatbaar zijn voor het optreden van veneuze trombose en trombo-embolie. In het bijzonder aandacht voor hun eigen conditie moeten mensen zijn die lijden aan chronisch hartfalen, lange tijd in bed moeten blijven, een massale diuretische behandeling moeten ondergaan en hormonale anticonceptiva moeten gebruiken voor een lange tijd. Daarnaast is een risicofactor een aantal systemische ziekten van het bindweefsel en systemische vasculitis, diabetes mellitus. Het risico op trombo-embolie neemt toe met beroertes, ruggenmergletsel, langdurig verblijf van de katheter in de centrale ader, de aanwezigheid van kanker en chemotherapie. In het bijzonder aandachtig naar de staat van hun eigen gezondheid moeten degenen zijn die gediagnosticeerd zijn met spataderen van de benen, zwaarlijvige mensen met kanker. Om de ontwikkeling van longembolie te voorkomen, is het daarom belangrijk om op tijd uit de postoperatieve bedrust te komen om tromboflebitis in de beenader te behandelen. Mensen die een verhoogd risico lopen, krijgen een profylactische behandeling met heparines met laag moleculair gewicht.

Om manifestaties van trombo-embolie te voorkomen, zijn antiaggreganten periodiek relevant: er kunnen kleine doses acetylsalicylzuur zijn.

Behandeling van longembolie (PE)

Plotselinge dyspnoe, duizeligheid, bleekheid van de huid, pijn op de borst zijn symptomen zelf alarmerend. Wat zou het kunnen zijn - een aanval van angina, hypertensieve crisis, een aanval van osteochondrose?

Is mogelijk. Maar onder de vermeende diagnoses zou er een andere, verschrikkelijke en nood medische zorg moeten zijn - longembolie (PE).

Wat is PEI en waarom het zich ontwikkelt

Longembolie - obstructie van het lumen van de thrombus van de longslagaderflotatie (mobiel). Een embolie kan ook een relatief zeldzame aandoening zijn, veroorzaakt door lucht die de ader binnengaat (luchtembolie), vreemde lichamen, vet- en tumorcellen of vruchtwater tijdens pathologische geboorten.

De meest voorkomende oorzaken van verstopping van de longslagader zijn losgemaakte bloedstolsels - één of meerdere. Hun omvang en kwantiteit bepalen de ernst van de symptomen en de uitkomst van de pathologie: in sommige gevallen kan een persoon zelfs geen aandacht schenken aan zijn toestand vanwege de afwezigheid of zwakte van symptomen, in andere - om in reanimatie te zijn of zelfs plotseling te sterven.

De risicogebieden voor de kans op bloedstolsels zijn onder meer:

  • Diepe vaten van de onderste ledematen;
  • De aderen van het bekken en de buik;
  • Schepen van het juiste hart;
  • Aders van handen.

Om een ​​bloedstolsel in een bloedvat te laten verschijnen, zijn verschillende aandoeningen noodzakelijk: bloedstolling en stagnatie in combinatie met schade aan de ader of slagaderwand (Virchow-triade).

Op hun beurt ontstaan ​​de bovenstaande omstandigheden niet helemaal opnieuw: ze zijn het resultaat van diepe schendingen in het bloedcirculatiesysteem, de stolling ervan, evenals in de functionele staat van de bloedvaten.

Wat zijn de redenen?

De verscheidenheid aan factoren die trombose kunnen veroorzaken, waardoor experts nog steeds de discussie moeten leiden over het trigger-mechanisme van longembolie, hoewel de belangrijkste oorzaken van verstopping van de aders van de longslagader worden beschouwd als:

  • Congenitale en reumatische hartafwijkingen;
  • Urologische ziekten;
  • Oncopathologie in alle organen;
  • Tromboflebitis en trombose van de bloedvaten van de benen.

Longembolie ontwikkelt zich meestal als een complicatie van bestaande vasculaire of oncologische ziekten, maar het kan ook voorkomen bij vrij gezonde mensen - bijvoorbeeld degenen die gedwongen worden veel tijd aan vluchten te besteden.

Bij over het algemeen gezonde bloedvaten veroorzaakt een lang verblijf in de stoel van het vliegtuig een verminderde bloedcirculatie in de bloedvaten van de benen en een klein bekken - stagnatie en verdikking van het bloed. Hoewel het zeer zeldzaam is, kan zich een bloedstolsel vormen en beginnen met zijn fatale "reis", zelfs onder degenen die geen spataderaandoening hebben, geen problemen hebben met arteriële druk of hart.

Er is nog een categorie mensen met een hoog risico op trombo-embolie: patiënten na verwondingen (meestal - heupfractuur), beroertes en hartinfarcten - dat wil zeggen, degenen die zich aan strikte bedrust moeten houden. Slechte zorg verergert de situatie: bij geïmmobiliseerde patiënten vertraagt ​​de bloedstroom, wat uiteindelijk de voorwaarden creëert voor de vorming van bloedstolsels in de bloedvaten.

Er is een pathologie in de verloskundige praktijk. Longembolie als een ernstige complicatie van de bevalling is het meest waarschijnlijk bij vrouwen met een voorgeschiedenis van:

  • Spataderziekte;
  • De nederlaag van de bekkenaders;
  • obesitas;
  • Meer dan vier eerdere geboorten;
  • Pre-eclampsie.

Verhoog het risico op longembolie Cesarean sectie in geval van nood, bevalling tot 36 weken, sepsis, die zich ontwikkelde als gevolg van etterende weefsellaesies, lange immobilisatie, aangetoond bij blessures, evenals vluchten gedurende zes uur vlak voor de bevalling.

Uitdroging (uitdroging) van het lichaam, vaak beginnend met ongecontroleerd braken of ongecontroleerd enthousiasme voor laxeermiddelen om constipatie te bestrijden die zo vaak voorkomt bij zwangere vrouwen, leidt tot een verdikking van het bloed, wat de vorming van bloedstolsels in de bloedvaten kan veroorzaken.

Hoewel uiterst zeldzaam, wordt pulmonale trombo-embolie zelfs bij pasgeborenen gediagnosticeerd: de oorzaken van dit fenomeen kunnen worden verklaard door een diepe prematuurheid van de foetus, de aanwezigheid van congenitale vasculaire en cardiale pathologieën.

TELA kan zich dus op bijna elke leeftijd ontwikkelen, daarvoor zijn er voorwaarden.

TELA-classificatie

Zoals hierboven vermeld, kunnen het blokkeren van de longslagader of de takken ervan bloedstolsels van verschillende groottes zijn, en hun aantal kan verschillen. Het grootste gevaar is de bloedstolsels die slechts aan één kant aan de vaatwand zijn bevestigd.

Het stolsel komt los bij hoesten, plotselinge bewegingen, overbelasting. Het losgemaakte stolsel passeert de vena cava, rechter atrium, passeert de rechter hartkamer en gaat de longslagader binnen.

Daar kan het intact blijven of breken tegen de vaatwanden: in dit geval treedt trombo-embolie van de kleine takken van de longslagader op, omdat de grootte van de stolselstukken voldoende is voor trombose van vaten van kleine diameter.

Als er veel bloedstolsels zijn, leidt de verstopping van het slagaderlumen tot een toename van de druk in de vaten van de longen, evenals tot de ontwikkeling van hartfalen als gevolg van een toename van de belasting van de rechterkamer - dit fenomeen staat bekend als een acuut longhart, een van de onbetwiste tekenen van massieve TELA.

De ernst van de trombo-embolie en de toestand van de patiënt hangen af ​​van de omvang van de vasculaire laesie.

Er zijn de volgende graden van pathologie:

Massale longembolie betekent dat meer dan de helft van de bloedvaten wordt aangetast. Submassieve longembolie verwijst naar trombose van één derde tot de helft van grote en kleine bloedvaten. Kleine trombo-embolie is een aandoening waarbij minder dan een derde van de longvaten wordt aangetast.

Klinisch beeld

Manifestaties van pulmonaire trombo-embolie kunnen verschillende intensiteitsniveaus hebben: in sommige gevallen gaat het bijna onopgemerkt voorbij, in andere gevallen heeft het een snel begin en een catastrofale finale na slechts enkele minuten.

De belangrijkste symptomen die de arts het vermoeden van het ontstaan ​​van longembolie doen zijn:

  • Kortademigheid;
  • Tachycardie (significante versnelling van het hartritme);
  • Pijn op de borst;
  • Het verschijnen van bloed in het sputum bij hoesten;
  • Temperatuurstijging;
  • Wet rales;
  • Lippen cyanose (cyanose);
  • Ernstige hoest;
  • Pleurale wrijvingsruis;
  • Een scherpe en snelle daling van de bloeddruk (instorting).

Symptomen van pathologie op een bepaalde manier gecombineerd met elkaar, vormen de hele symptoomcomplexen (syndromen), die zich bij verschillende graden van trombo-embolie kunnen manifesteren.

Het pulmonaal-pleuraal syndroom is dus kenmerkend voor kleine en submassieve trombo-embolie van longvaten: patiënten ontwikkelen kortademigheid, pijn in de onderkas, hoest met of zonder sputum.

Massale embolie treedt op bij ernstig cardiaal syndroom: pijn op de borst van het type angina, een scherpe en snelle drukval, gevolgd door instorting. Op de nek van de patiënt kunnen gezwollen aderen worden gezien.

Bij aankomst op doktersaantal merken artsen bij deze patiënten een verhoogde hartimpuls op, een positieve veneuze puls, een tweede toonaccent op de longslagader, een verhoging van de bloeddruk in het rechteratrium (CVP).

Longembolie bij ouderen gaat vaak gepaard met cerebrale syndroom - verlies van bewustzijn, verlamming, toevallen.

Al deze syndromen kunnen verschillend met elkaar worden gecombineerd.

Hoe het probleem op tijd te zien?

De verscheidenheid aan symptomen en hun combinaties, evenals hun gelijkenis met de manifestaties van andere vasculaire en cardiale pathologieën, compliceren de diagnose aanzienlijk, wat in veel gevallen tot een fatale afloop leidt.

Wat is de reden om trombo-embolie te differentiëren? Het is noodzakelijk om ziekten uit te sluiten die vergelijkbare symptomen hebben: hartinfarct en longontsteking.

De diagnose van een vermoeden van longembolie moet snel en nauwkeurig zijn om tijdig actie te ondernemen en de ernstige gevolgen van longembolie tot een minimum te beperken.

Voor dit doel worden hardwaremethoden gebruikt, waaronder:

  • Computertomografie;
  • Perfusie scintigrafie;
  • Selectieve angiografie.

ECG en radiografie hebben minder potentieel voor het diagnosticeren van pulmonale trombo-embolie, daarom worden de gegevens die tijdens dit soort onderzoeken worden verkregen, in beperkte mate gebruikt.

Computertomografie (CT) kan op betrouwbare wijze niet alleen longembolie, maar ook longinfarct vaststellen - een van de ernstigste gevolgen van vasculaire trombose van dit orgaan.

Magnetische resonantietomografie (MRI) is ook een volledig betrouwbare onderzoeksmethode die zelfs kan worden gebruikt voor het stellen van een diagnose van longembolie bij zwangere vrouwen vanwege de afwezigheid van straling.

Perfusie-scintigrafie is een niet-invasieve en relatief goedkope diagnostische methode die het mogelijk maakt om de waarschijnlijkheid van embolie te bepalen met een nauwkeurigheid van meer dan 90 procent.

Selectieve angiografie onthult onvoorwaardelijke tekenen van longembolie. Met behulp hiervan wordt niet alleen de klinische diagnose bevestigd, maar ook de plaats van trombose vastgesteld, en wordt de bloedstroom in de longcirculatie gevolgd.

Tijdens een angiografieprocedure kan een trombus bougie zijn met een katheter en vervolgens met therapie beginnen: met deze techniek kunt u verder betrouwbare criteria verkrijgen waarmee de effectiviteit van de behandeling wordt beoordeeld.

Kwalitatieve diagnose van de conditie van patiënten met tekenen van pulmonale trombo-embolie is onmogelijk zonder de angiografische ernstindex te verwijderen. Deze indicator wordt berekend in punten, waarmee de mate van vasculaire laesie in embolie wordt aangegeven. Het niveau van bloedtoevoerinsufficiëntie, dat in de geneeskunde perfusie-deficiëntie wordt genoemd, wordt ook beoordeeld:

  • Een index van 16 punten en lager, een perfusie-tekort van 29 procent of minder komt overeen met een lichte mate van trombo-embolie;
  • Een index van 17-21 punten en een perfusietekort van 30-44 procent duiden op een matige mate van verminderde bloedtoevoer naar de longen;
  • Een index van 22-26 punten en een tekort aan perfusie van 45-59 procent zijn indicatoren voor een ernstige mate van schade aan de bloedvaten van de longen;
  • De extreem ernstige mate van pathologie wordt geschat op 27 of meer punten van de angiografische ernstindex en meer dan 60 procent van het perfusietekort.

Longembolie is moeilijk te diagnosticeren, niet alleen vanwege de verscheidenheid van de inherente symptomen en hun bedrieglijkheid. Het probleem ligt ook in het feit dat het onderzoek zo snel mogelijk moet worden uitgevoerd, omdat de toestand van de patiënt kan verslechteren vlak voor zijn ogen als gevolg van herhaalde trombose van de longvaten bij de geringste inspanning.

Om deze reden wordt de diagnose van een vermoedelijk trombo-embolie vaak gecombineerd met therapeutische maatregelen: vóór het onderzoek krijgen de patiënten een intraveneuze dosis heparine van 10-15.000 U toegediend en vervolgens wordt conservatieve of operatieve therapie uitgevoerd.

Hoe te behandelen?

Behandelingsmethoden, in tegenstelling tot de methoden voor de diagnose van longembolie, zijn niet bijzonder divers en bestaan ​​uit noodmaatregelen die erop gericht zijn het leven van patiënten te redden en de vasculaire permeabiliteit te herstellen.

Voor dit doel worden zowel chirurgische als conservatieve behandelingsmethoden gebruikt.

Chirurgische behandeling

Longembolie is een ziekte waarvan het succes direct afhangt van de massale vasculaire occlusie en de algehele ernst van de patiënten.

Eerder gebruikte methoden voor het verwijderen van embolie uit aangetaste bloedvaten (bijvoorbeeld een Trendelenburg-operatie) worden nu met de nodige voorzichtigheid gebruikt vanwege de hoge mortaliteit van patiënten.

Specialisten geven de voorkeur aan catheter-intravasculaire embolectomie, waardoor een bloedstolsel door de kamers van het hart en de bloedvaten kan worden verwijderd. Een dergelijke operatie wordt beschouwd als meer goedaardig.

Conservatieve behandeling

Conservatieve therapie wordt gebruikt voor het vloeibaar maken (lysis) van bloedstolsels in de aangetaste bloedvaten en het herstel van de bloedstroom naar hen.

Gebruik hiervoor fibrinolitik drugs, anticoagulantia van directe en indirecte actie. Fibrinolitiek draagt ​​bij tot de verdunning van bloedstolsels en anticoagulantia voorkomen bloedstolsels en re-trombose van de longvaten.

Gecombineerde therapie voor longembolie is ook gericht op het normaliseren van de hartactiviteit, het verlichten van spasmen en het corrigeren van het metabolisme. In de loop van de behandeling worden anti-shock, ontstekingsremmende, slijmoplossende medicijnen, analgetica gebruikt.

Alle geneesmiddelen worden intraveneus via een neuskatheter toegediend. Sommige patiënten kunnen geneesmiddelen ontvangen via een katheter die in de longslagader wordt ingebracht.

Kleine en submassieve niveaus van longembolie hebben een goede prognose als de diagnose en behandeling tijdig en volledig zijn uitgevoerd. Massale trombo-embolie eindigt met de snelle dood van patiënten, als ze niet tijdig fibrinolytisch worden toegediend of geen chirurgische hulp bieden.

We raden ook aan om te leren van de materialen van de site, wat diepe veneuze trombose bedreigt.

Overzicht van longembolie: wat het is, symptomen en behandeling

Uit dit artikel zul je leren: wat is longembolie (abdominale longembolie), wat veroorzaakt leiden tot de ontwikkeling ervan. Hoe wordt deze ziekte gemanifesteerd en hoe gevaarlijk, hoe deze te behandelen.

Bij trombo-embolie van de longslagader sluit een trombus de slagader die veneus bloed van het hart naar de longen voert voor verrijking met zuurstof.

Een embolie kan verschillend zijn (bijvoorbeeld gas - wanneer het vat wordt geblokkeerd door een luchtbel, bacterieel - de sluiting van het lumen van het vat door een stolsel van micro-organismen). Gewoonlijk wordt het lumen van de longslagader geblokkeerd door een trombus gevormd in de aderen van de benen, armen, bekken of in het hart. Met de bloedstroom wordt dit stolsel (embolus) overgebracht naar de longcirculatie en blokkeert het de longslagader of een van zijn takken. Dit verstoort de bloedstroom in de long, waardoor de zuurstofuitwisseling voor koolstofdioxide toeneemt.

Als de longembolie ernstig is, krijgt het menselijk lichaam weinig zuurstof, wat de klinische symptomen van de ziekte veroorzaakt. Bij een kritisch gebrek aan zuurstof is er een direct gevaar voor het leven van de mens.

Het probleem van longembolie wordt toegepast door artsen van verschillende specialismen, waaronder cardiologen, hartchirurgen en anesthesiologen.

Oorzaken van longembolie

Pathologie ontwikkelt zich als gevolg van diepe veneuze trombose (DVT) in de benen. Een bloedstolsel in deze aderen kan afscheuren, overbrengen naar de longslagader en het blokkeren. Oorzaken van trombose in de vaten beschrijft de triade van Virkhov, waartoe behoren:

  1. Verstoring van de bloedstroom.
  2. Schade aan de vaatwand.
  3. Verhoogde bloedstolling.

1. Overtreding van de bloedstroom

De belangrijkste oorzaak van een verminderde bloedstroom in de aderen van de benen is de mobiliteit van een persoon, wat leidt tot stagnatie van het bloed in deze bloedvaten. Dit is meestal geen probleem: zodra een persoon begint te bewegen, neemt de bloedstroom toe en vormen zich geen bloedstolsels. Langdurige immobilisatie leidt echter tot een aanzienlijke verslechtering van de bloedcirculatie en de ontwikkeling van diepe veneuze trombose. Dergelijke situaties doen zich voor:

  • na een beroerte;
  • na een operatie of verwonding;
  • met andere ernstige ziekten die de ligpositie van een persoon veroorzaken;
  • tijdens lange vluchten in een vliegtuig, reizen in een auto of trein.

2. Schade aan de vaatwand

Als de vaatwand beschadigd is, kan het lumen vernauwd of geblokkeerd zijn, wat leidt tot de vorming van een trombus. Bloedvaten kunnen beschadigd raken in geval van letsel - in het geval van botbreuken, tijdens operaties. Ontsteking (vasculitis) en bepaalde medicijnen (bijvoorbeeld geneesmiddelen die worden gebruikt voor chemotherapie bij kanker) kunnen de vaatwand beschadigen.

3. Versterking van de bloedstolling

Pulmonale trombo-embolie ontwikkelt zich vaak bij mensen die een aandoening hebben waarbij bloed sneller stolt dan normaal. Deze ziekten omvatten:

  • Maligne neoplasmata, het gebruik van chemotherapeutica, bestralingstherapie.
  • Hartfalen.
  • Trombofilie is een erfelijke ziekte waarbij het bloed van een persoon een verhoogde neiging heeft om bloedstolsels te vormen.
  • Antifosfolipidensyndroom is een ziekte van het immuunsysteem die een toename van de bloeddichtheid veroorzaakt, waardoor het gemakkelijker wordt om bloedstolsels te vormen.

Andere factoren die het risico op longembolie verhogen

Er zijn andere factoren die het risico op longembolie verhogen. Voor hen behoren:

  1. Leeftijd ouder dan 60 jaar.
  2. Eerder overgedragen diepe veneuze trombose.
  3. De aanwezigheid van een familielid die in het verleden diepe veneuze trombose had.
  4. Overgewicht of obesitas.
  5. Zwangerschap: Het risico op longembolie is verhoogd tot 6 weken na de bevalling.
  6. Roken.
  7. Gebruik anticonceptiepillen of hormoontherapie.

Kenmerkende symptomen

Trombo-embolie van de longslagader heeft de volgende symptomen:

  • Pijn op de borst, die meestal acuut en erger is met diepe ademhaling.
  • Hoest met bloederig sputum (hemoptysis).
  • Kortademigheid - een persoon kan moeite hebben met ademhalen, zelfs in rust, en tijdens inspanning verslechtert de kortademigheid.
  • Verhoogde lichaamstemperatuur.

Afhankelijk van de grootte van de geblokkeerde slagader en de hoeveelheid longweefsel waarin de bloedstroom verstoord is, kunnen vitale functies (bloeddruk, hartslag, zuurstofsaturatie en ademhalingssnelheid) normaal of pathologisch zijn.

Klassieke tekenen van longembolie zijn:

  • tachycardie - verhoogde hartslag;
  • tachypnea - verhoogde ademfrequentie;
  • een verlaging van de zuurstofverzadiging in het bloed, wat leidt tot cyanose (verkleuring van de huid en slijmvliezen tot blauw);
  • hypotensie - een daling van de bloeddruk.

Verdere ontwikkeling van de ziekte:

  1. Het lichaam probeert het gebrek aan zuurstof te compenseren door de hartslag en de ademhaling te verhogen.
  2. Dit kan zwakte en duizeligheid veroorzaken, omdat organen, met name de hersenen, onvoldoende zuurstof hebben voor normaal functioneren.
  3. Een grote trombus kan de bloedstroom in de longslagader volledig blokkeren, wat leidt tot de onmiddellijke dood van een persoon.

Aangezien de meeste gevallen van longembolie worden veroorzaakt door vasculaire trombose in de benen, moeten artsen bijzondere aandacht besteden aan de symptomen van deze ziekte waartoe zij behoren:

  • Pijn, zwelling en verhoogde gevoeligheid in een van de onderste ledematen.
  • Hete huid en roodheid op de plaats van trombose.

diagnostiek

De diagnose van trombo-embolie wordt vastgesteld op basis van de klachten van de patiënt, een medisch onderzoek en met behulp van aanvullende onderzoeksmethoden. Soms is een longembolie erg moeilijk te diagnosticeren, omdat het klinische beeld zeer divers kan zijn en vergelijkbaar met andere ziekten.

Ter verduidelijking van de uitgevoerde diagnose:

  1. Elektrocardiografie.
  2. Een bloedtest voor D-dimeer is een stof waarvan het niveau toeneemt in de aanwezigheid van trombose in het lichaam. Op het normale niveau van D-dimeer is er geen longembolie.
  3. Bepaling van het zuurstofniveau en koolstofdioxide in het bloed.
  4. Radiografie van de organen van de borstholte.
  5. Ventilatie-perfusiescan - gebruikt om gasuitwisseling en doorbloeding van de longen te bestuderen.
  6. Angiografie van de longslagader - een röntgenonderzoek van de longvaten met contrastmiddelen. Door dit onderzoek kunnen longembolieën worden geïdentificeerd.
  7. Angiografie van de longslagader met behulp van berekende of magnetische resonantie beeldvorming.
  8. Echografisch onderzoek van de aderen van de onderste ledematen.
  9. Echocardioscopie is een echografie van het hart.

Behandelmethoden

De keuze van de tactieken voor de behandeling van longembolie wordt gemaakt door de arts op basis van de aanwezigheid of afwezigheid van een onmiddellijk gevaar voor het leven van de patiënt.

Bij longembolie wordt de behandeling voornamelijk uitgevoerd met behulp van anticoagulantia - geneesmiddelen die de bloedstolling verzwakken. Ze voorkomen een toename in de grootte van een bloedstolsel, zodat het lichaam ze langzaam absorbeert. Anticoagulantia verminderen ook het risico op verdere bloedstolsels.

In ernstige gevallen is behandeling nodig om een ​​bloedstolsel te elimineren. Dit kan worden gedaan met behulp van trombolytica (geneesmiddelen die bloedstolsels doen klieven) of een operatie.

anticoagulantia

Anticoagulantia worden vaak bloedverdunnende geneesmiddelen genoemd, maar ze hebben niet echt het vermogen om het bloed te verdunnen. Ze hebben een effect op bloedstollingsfactoren, waardoor de gemakkelijke vorming van bloedstolsels wordt voorkomen.

De belangrijkste anticoagulantia die worden gebruikt voor longembolie zijn heparine en warfarine.

Heparine wordt via intraveneuze of subcutane injecties in het lichaam geïnjecteerd. Dit medicijn wordt voornamelijk gebruikt in de eerste stadia van de behandeling van longembolie, omdat de werking ervan zeer snel ontwikkelt. Heparine kan de volgende bijwerkingen veroorzaken:

  • koorts;
  • hoofdpijn;
  • bloeden.

De meeste patiënten met pulmonaire trombo-embolie hebben een behandeling met heparine nodig gedurende minstens 5 dagen. Vervolgens worden ze voorgeschreven voor orale toediening van warfarinetabletten. De werking van dit medicijn ontwikkelt zich langzamer, het wordt voorgeschreven voor langdurig gebruik na het stoppen van de introductie van heparine. Dit medicijn wordt aanbevolen om ten minste 3 maanden te nemen, hoewel sommige patiënten een langere behandeling nodig hebben.

Omdat warfarine reageert op bloedstolling, moeten patiënten zorgvuldig worden gecontroleerd op de werking ervan door middel van de regelmatige bepaling van een coagulogram (bloedtest voor bloedstolling). Deze tests worden poliklinisch uitgevoerd.

Aan het begin van de behandeling met warfarine kan het nodig zijn om 2-3 keer per week tests uit te voeren, dit helpt om de juiste dosis van het geneesmiddel te bepalen. Daarna is de frequentie van de detectie van coagulogram ongeveer 1 keer per maand.

Het effect van warfarine wordt beïnvloed door verschillende factoren, waaronder voeding, gebruik van andere geneesmiddelen en leverfunctie.

Pulmonale arterie-trombo-embolie (PE)

Wat is longembolie (PE)?

Longembolie (longembolie) - een plotselinge stop van de bloedstroom in de tak van de longslagader door blokkering van zijn bloedstolsel (trombus), waardoor de bloedtoevoer naar de bloedtoevoer naar deze tak wordt gestopt. Er moet worden verduidelijkt dat de trombus een fragment is van een andere trombus die is gevormd en zich buiten de longslagader bevindt. De aandoening waarbij de bloedstolsels zich verspreiden in de bloedvaten van het lichaam, trombo-embolie genaamd.

Longembolie is een van de meest voorkomende en vreselijke complicaties van vele ziekten van de postoperatieve en postpartumperioden, die hun loop en uitkomst negatief beïnvloeden. Plotselinge sterfte in 1/3 van de gevallen is te wijten aan pulmonaire trombo-embolie. Ongeveer 20% van de patiënten met longembolie sterft, meer dan de helft van hen in de eerste 2 uur na het begin van de embolie.

Oorzaken van trombo-embolie en wat gebeurt er?

Voor de mogelijkheid van zijn bestaan ​​heeft het menselijk lichaam zuurstof nodig en moet de zuurstoftoevoer naar het lichaam continu worden uitgevoerd. Om dit te doen, zijn de longen voortdurend gasuitwisseling. Met de takken van de longslagader in de kleinste longblaasjesformatie, alveoli genaamd, wordt veneus bloed door het lichaam afgeleverd. Hier wordt dit bloed vrijgemaakt uit koolstofdioxide, dat tijdens het uitademen uit het lichaam wordt verwijderd en verzadigd is met zuurstof uit de atmosferische lucht die tijdens inhalatie de longen binnendringt. Als gevolg van gasuitwisseling wordt het bloed arterieel, zuurstofrijk en wordt het afgegeven aan alle organen en weefsels van het lichaam.

Als gevolg van trombo-embolie wordt het aangetaste longgebied praktisch niet van bloed voorzien, wordt het van gasuitwisseling afgesloten, respectievelijk minder bloed passeert door de longen, het passerende bloed is minder verzadigd met zuurstof, en dit kan leiden tot een onvoldoende hoeveelheid zuurstofrijk bloed om de organen te bereiken, in het slechtste geval een scherpe daling van de bloeddruk en shock. Dit alles kan gepaard gaan met een hartinfarct, atelectase (afname van het longweefsel) in de longen.

De meest voorkomende oorzaak van longembolie zijn bloedstolsels die zijn ontstaan ​​in de diepe aderen en meestal in de diepe aderen van de onderste ledematen.

Voor de vorming van een bloedstolsel, moet u drie voorwaarden hebben:

Tala wat is het

Longembolie is een acute cardiovasculaire pathologie die wordt veroorzaakt door een plotselinge blokkering van de longslagader met een trombusembolus. Meestal worden bloedstolsels, die de takken van de longslagader afsluiten, gevormd in de juiste delen van het hart of in de veneuze bloedvaten van de longcirculatie en veroorzaken een scherpe verstoring van de bloedtoevoer naar het longweefsel.

Longembolie heeft een hoog sterftecijfer, waarvan de oorzaken liggen in de vroegtijdige diagnose, evenals inadequate behandeling. De mortaliteit van de bevolking door hart- en vaatziekten staat op de eerste plaats en het aandeel van longembolie is goed voor 30% van deze indicator.

Dood door longembolieën kan niet alleen voorkomen in cardiale pathologieën, maar ook in de postoperatieve periode met uitgebreide chirurgische ingrepen, tijdens de bevalling en uitgebreide traumatische letsels.

Het risico op longembolie neemt toe met de leeftijd en er is een afhankelijkheid van deze pathologie op geslacht (de incidentie bij mannen is 3 keer hoger dan bij vrouwen).

Longembolie is geclassificeerd volgens de lokalisatie van een trombus in het longslagaderstelsel: massief (trombus bevindt zich in de projectie van de hoofdstam), segmentale (trombotische massa's in het lumen van de segmentale longslagaders) en embolie van kleine takken van de longslagaders.

Tella veroorzaakt

Onder de oorzaken van longembolie moet worden opgemerkt:

- acute flebothrombosis van de onderste ledematen, gecompliceerd door tromboflebitis (90% van de gevallen);

- Ziekten van C.S.S.S. gepaard gaande met verhoogde trombose in het longslagaderstelsel (ischemische hartziekte, hartdefecten van reumatische oorsprong, ontstekings- en infectieuze hartpathologieën, cardiomyopathie van verschillende genese);

- atriale fibrillatie, waardoor de vorming van een bloedstolsel plaatsvindt in het rechteratrium;

- bloedziekten, gepaard gaand met ontregeling van hemostase (trombofilie);

- auto-immuun antifosfolipide syndroom (verhoogde synthese van antilichamen tegen endotheliale fosfolipiden en bloedplaatjes, gepaard gaande met een verhoogde neiging tot trombose).

- sedentaire levensstijl;

- Gelijktijdige ziekten met cardiovasculaire insufficiëntie;

- een combinatie van continue inname van diuretica met onvoldoende vochtinname;

- het nemen van hormonale medicijnen;

- spataderaandoening van de onderste ledematen, die gepaard gaat met de stagnatie van veneus bloed en gekenmerkt wordt door het ontstaan ​​van trombose;

- Ziekten die gepaard gaan met gestoorde metabolische processen in het lichaam (diabetes, hyperlipidemie);

- hartchirurgie en invasieve intravasculaire manipulaties.

Niet alle trombose wordt gecompliceerd door trombo-embolie en alleen zwevende trombi kunnen van de vaatwand loskomen en het pulmonale bloedstromingsysteem binnendringen in de bloedstroom. Meestal zijn de bron van dergelijke zwevende bloedstolsels diepe aderen van de onderste ledematen.

Momenteel bestaat er een genetische theorie over het optreden van flebotrombose, die de oorzaak is van longembolie. De ontwikkeling van trombose op jonge leeftijd en bevestigde episodes van PE in familieleden van de patiënt getuigen in het voordeel van deze theorie.

Longklachten

De mate van klinische manifestaties van longembolie is afhankelijk van de locatie van een bloedstolsel en het volume van de pulmonaire bloedstroom, die wordt uitgeschakeld als gevolg van een blokkade.

Met schade aan niet meer dan 25% van de longslagaders ontstaat een kleine longembolie, waarbij de functie van de rechterkamer wordt behouden en het enige klinische symptoom kortademigheid is.

Als obturatie van 30-50% van de longvaten optreedt, ontwikkelt zich een submassieve longembolie, waarbij de eerste manifestaties van rechterventrikelfalen optreden.

Een levendig klinisch beeld ontstaat wanneer meer dan 50% van de longslagaders wordt uitgeschakeld uit de bloedbaan in de vorm van verminderd bewustzijn, een verlaging van de bloeddruk of zelfs een cardiogene shock en andere symptomen van acuut rechterventrikelfalen.

In een situatie waarin het volume van de aangetaste longvaten meer dan 75% bedraagt, komt de dood voor.

Volgens de mate van toename van klinische symptomen zijn er 4 varianten van het beloop van longembolie:

- lightning (overlijden binnen een paar minuten te wijten aan de ontwikkeling van acute respiratoire insufficiëntie als gevolg van verstopping van de belangrijkste longslagader klinische symptomen -. Acuut ontstaan ​​tegen de achtergrond van welzijn, valse angina, psycho-emotionele opwinding, kortademigheid, blauwe verkleuring van de huid van de bovenste helft van het lichaam en hoofdzwelling van de aderen in de nek);

-. Acute (gekenmerkt door een snel groeiende symptomen van de luchtwegen en hartfalen ontwikkelt zich in een paar uur in deze periode, de patiënt klaagt over kortademigheid tot de aanvallen van kortademigheid, hoesten en bloedspuwing, uitgedrukt pijn op de borst druksterkte natuur straalt in de bovenste ledematen voorstander van de ontwikkeling van een myocardinfarct );

- subacute (klinische manifestaties nemen toe gedurende meerdere weken, gedurende welke veel kleine gebieden van longinfarct worden gevormd.Tijdens deze periode is er een toename van de temperatuur tot subfrequiele aantallen, een niet-productieve hoest, pijn op de borst, verergerd door beweging en ademhaling.Al deze symptomen wijzen op het optreden van pneumonie op de achtergrond van een longinfarct);

- chronisch (gekenmerkt door frequente episodes van herhaalde embolie en de vorming van meerdere hartaanvallen in combinatie met pleuritis.Vaak is er asymptomatisch tijdens deze variant van longembolie en de klinische manifestaties van bijkomende pathologieën van het cardiovasculaire systeem zijn prominent).

PATE heeft geen specifieke klinische symptomen die kenmerkend zijn alleen deze pathologie, maar een fundamenteel verschil met andere PE ziekten is de verschijning van een heldere achtergrond voor de klinische beeld van welzijn. Echter, er zijn tekenen van een longembolie, die beschikbaar is voor elke patiënt zijn, maar de mate van hun manifestaties zijn verschillend: verhoogde frequentie van de hartslag, pijn op de borst, versnelde ademhaling, hoesten met bloedige sputum, koorts, gekraak zonder duidelijke lokalisatie, instorting, bleekheid en cyanose van de huid.

De klassieke variant van de ontwikkeling van tekenen van longembolie bestaat uit vijf hoofdsyndromen.

- een scherpe daling van de bloeddruk in combinatie met een verhoging van de hartfrequentie, als manifestatie van acute vasculaire insufficiëntie;

- Een scherpe compressieve pijn achter het borstbeen uitstralend naar de onderkaak en de bovenste ledematen in combinatie met tekenen van atriale fibrillatie, wat de ontwikkeling van acute coronaire insufficiëntie aangeeft;

- tachycardie, positieve veneuze pols en zwelling van de aders van de nek zijn tekenen van de ontwikkeling van een acuut pulmonaal hart;

- duizeligheid, tinnitus, verminderd bewustzijn, convulsiesyndroom, niet-eten braken, evenals positieve meningeale tekens duiden op de ontwikkeling van acute cerebrovasculaire insufficiëntie.

- het symptoomcomplex van acute respiratoire insufficiëntie manifesteert zich in kortademigheid tot verstikking en uitgesproken cyanose van de huid;

- de aanwezigheid van een droge piepende ademhaling duidt op de ontwikkeling van het bronchospastisch syndroom;

- infiltratieve veranderingen in de longen als gevolg van foci van pulmonair infarct komen tot uiting in de vorm van een toename van de lichaamstemperatuur, het optreden van hoest met sputum dat moeilijk te scheiden is, pijn op de borst aan de aangedane zijde en vochtophoping in de pleuraholten. Wanneer auscultatie van de longen wordt bepaald door de aanwezigheid van lokale vochtige rales en pleurale wrijvingsruis.

Hyperthermisch syndroom komt tot uiting in een toename van de lichaamstemperatuur tot 38 graden gedurende 2-12 dagen en wordt veroorzaakt door ontstekingsveranderingen in het longweefsel.

Abdominale symptomen manifesteren zich in de aanwezigheid van acute pijn in het rechter hypochondrium, braken en boeren. De ontwikkeling ervan is geassocieerd met intestinale parese en uitrekking van de levercapsule.

Immunologisch syndroom komt tot uiting in het optreden van netelroosachtige uitslag op de huid en een toename van eosinofielen in het bloed.

Longembolie heeft een aantal complicaties op afstand in de vorm van een longinfarct, chronische pulmonale hypertensie en embolie in het systeem van de grote cirkel van bloedcirculatie.

TELA-diagnose

Alle diagnostische maatregelen voor longembolie zijn gericht op vroege detectie van trombuslokalisatie in het longslagaderstelsel, diagnose van hemodynamische stoornissen en verplichte identificatie van de bron van trombusvorming.

De lijst met diagnostische procedures voor vermoede longembolie is groot genoeg, dus voor diagnose wordt aangeraden om de patiënt in een gespecialiseerde vasculaire afdeling in het ziekenhuis te plaatsen.

Verplichte diagnostische maatregelen voor de vroege detectie van tekenen van longembolie zijn:

- een grondig objectief onderzoek van de patiënt met de verplichte verzameling van de geschiedenis van de ziekte;

- een gedetailleerde analyse van bloed en urine (om de ontstekingsveranderingen te bepalen);

- bepaling van de bloedgassamenstelling;

- Holter ECG-bewaking;

- coagulogram (om de bloedstolling te bepalen);

- stralingsdiagnostiek (radiografie van de borst) maakt het mogelijk om de aanwezigheid van longembolie in de vorm van infarct-pneumonie of de aanwezigheid van effusie in de pleuraholte te bepalen;

- echografie van het hart om de toestand van de kamers van het hart en de aanwezigheid van bloedstolsels in hun lumen te bepalen;

- angiografie (maakt het mogelijk om precies te bepalen niet alleen de locatie, maar ook de grootte van de trombus in plaats van de verwachte lokalisering thrombus bepaald vullingsdefect cilindrische vorm en voorzien symptoom "amputatie pulmonale" volle tank lumenobstructie.). Er moet rekening worden gehouden met het feit dat deze manipulatie een aantal bijwerkingen heeft: allergie voor de introductie van contrast, myocardperforatie, verschillende vormen van aritmie, een toename van de druk in het longslagaderstelsel en zelfs overlijden als gevolg van de ontwikkeling van acuut hartfalen;

- echografie van de aders van de onderste ledematen (naast het vaststellen van de lokalisatie van trombotische occlusie, is het mogelijk om de omvang en de mobiliteit van een bloedstolsel te bepalen);

- contrastvenografie (hiermee kunt u de bron van trombo-embolie bepalen);

- computertomografie met contrast (een bloedstolsel wordt gedefinieerd als een vulfout in het lumen van de longslagader)

- perfusie-scintigrafie (geschatte mate van verzadiging van het longweefsel met radionuclidedeeltjes, die voorafgaand aan het onderzoek intraveneus worden geïnjecteerd) Longinfarctgebieden worden gekenmerkt door de volledige afwezigheid van radionuclidedeeltjes);

- bepaling van het niveau van cardiospecifieke markers (troponinen) in het bloed. Verhoogde indices van troponinen duiden op schade aan de rechterventrikel van het hart.

Als u een PEHE vermoedt, biedt ECG veel hulp bij het vaststellen van de diagnose. Veranderingen in het elektrocardiografische patroon verschijnen in de eerste uren van longembolie en worden gekenmerkt door de volgende parameters:

• Unidirectionele verplaatsing van het RS-T-segment in III en rechts op de borstkabels;

• Gelijktijdige omkering van de T-golf in de III-, aVF- en rechterborstleidingen;

• De combinatie van het uiterlijk van de Q-golf in de III-leiding met een uitgesproken opwaartse verschuiving van de RS-T in III-, V1-, V2-leads;

• Gefaseerde toename in de mate van blokkade van de juiste tak van de bundel van Hem;

• Tekenen van acute overbelasting van het rechter atrium (toename in P-golf in II, III, aVF leidt.

Longembolie wordt gekenmerkt door een snelle omgekeerde ontwikkeling van ECG-veranderingen binnen 48-72 uur.

De "gouden standaard" van diagnostiek, die het mogelijk maakt om op betrouwbare wijze een diagnose van longembolie vast te stellen, is een combinatie van radiopake onderzoeksmethoden: angiopulmonografie en retrograde of angiografie.

In noodcardiologie bestaat er een ontwikkeld algoritme van diagnostische maatregelen gericht op tijdige diagnose en bepaling van de individuele tactiek van de behandeling van de patiënt. Volgens dit algoritme is het hele diagnostische proces verdeeld in 3 hoofdfasen:

♦ Fase 1 wordt uitgevoerd in de pre-ziekenhuis periode van observatie van de patiënt en omvat een grondige verzameling van gegevens van de anamnese met de identificatie van geassocieerde ziekten, evenals een objectieve studie van de patiënt, waarbij u op het uiterlijk van de patiënt moet letten, percussie en auscultatie van de longen en het hart moet uitvoeren. Al in dit stadium is het mogelijk om de belangrijke tekenen van longembolie te bepalen (cyanose van de huid, verhoogde toon II op het moment dat naar de longslagader wordt geluisterd).

♦ Fase 2 diagnose van longembolie bestaat uit het uitvoeren van niet-invasieve onderzoeksmethoden die beschikbaar zijn in de omstandigheden van elk ziekenhuis. Elektrocardiografie wordt uitgevoerd om een ​​myocardiaal infarct uit te sluiten, dat een soortgelijk klinisch beeld met longembolie heeft. Van alle patiënten met een vermoedelijke longembolie wordt aangetoond dat ze radiografie van de organen van de borstholte gebruiken om een ​​differentiaaldiagnose uit te voeren met andere longaandoeningen die gepaard gaan met acuut respiratoir falen (exsudatieve pleuritis, polysegmentale atelectase, pneumothorax). In een situatie waarin tijdens het onderzoek acute stoornissen in de vorm van respiratoire insufficiëntie en hemodynamische stoornissen werden ontdekt, werd de patiënt overgebracht naar de intensive care-afdeling voor verder onderzoek en behandeling.

♦ Fase 3 omvat het gebruik van complexere onderzoeksmethoden (scintigrafie, angiopulmonografie, Doppler-ader van de onderste ledematen, spiraal-computertomografie) om de lokalisatie van de bloedstolsel en de mogelijke eliminatie ervan te verduidelijken.

Behandeling van longembolie

In de acute periode van longembolie is het fundamentele probleem bij de behandeling van een patiënt het behoud van het leven van de patiënt, en op de lange termijn is de behandeling erop gericht mogelijke complicaties te voorkomen en terugkerende gevallen van longembolie te voorkomen.

De hoofdrichtingen bij de behandeling van longembolie zijn de correctie van hemodynamische stoornissen, verwijdering van trombotische massa's en herstel van de pulmonaire bloedstroom, preventie van recidief van trombo-embolie.

In een situatie waarin de longembolie van segmenttakken wordt gediagnosticeerd, vergezeld van lichte hemodynamische stoornissen, volstaat het om antistollingstherapie uit te voeren. Preparaten van de anticoagulantia groep hebben het vermogen om de progressie van bestaande trombose te stoppen, en kleine trombo-emboliën in het lumen van de segmentale slagaders zijn zelf gelyseerd.

In het ziekenhuis wordt aanbevolen om heparines met laag moleculair gewicht te gebruiken, die geen hemorragische complicaties hebben, een hoge biologische beschikbaarheid hebben, geen invloed hebben op de werking van bloedplaatjes en gemakkelijk gedoseerd kunnen worden wanneer ze worden gebruikt. De dagelijkse dosering van heparines met laag molecuulgewicht is verdeeld in twee doses, bijvoorbeeld, Fraxiparin wordt subcutaan gebruikt voor 1 monodosis tot 2 keer per dag. De duur van de heparinetherapie is 10 dagen, waarna het raadzaam is om de behandeling met anticoagulantia voort te zetten met het gebruik van indirecte anticoagulantia in tabletvorm gedurende 6 maanden (Warfarin 5 mg 1 keer per dag).

Alle patiënten die anticoagulantia gebruiken, moeten worden gescreend op laboratoriumresultaten:

- analyse van fecaal occult bloed;

- indicatoren voor de stolling van bloed (APTT dagelijks tijdens de behandeling met heparine). Een positief effect van antistollingstherapie wordt beschouwd als een toename van APTT vergeleken met de basislijn met 2 maal;

- gedetailleerd bloedbeeld bij de bepaling van het aantal bloedplaatjes (indicatie voor stopzetting van de heparinetherapie is een afname van het aantal bloedplaatjes met meer dan 50% ten opzichte van de beginwaarde).

De absolute contra-indicaties voor het gebruik van indirecte en directe anticoagulantia voor longembolie zijn ernstige aandoeningen van de bloedcirculatie, kanker, elke vorm van longtuberculose, chronisch lever- en nierfalen in het stadium van decompensatie.

Een andere effectieve richting in de behandeling van longembolie is trombolytische therapie, maar voor het gebruik ervan moeten overtuigende indicaties zijn:

- massale longembolie, waarbij er meer dan 50% van het bloedvolume uit de bloedbaan verdwijnt;

- ernstige schendingen van de perfusie van de longen, die gepaard gaan met ernstige pulmonale hypertensie (druk in de longslagader is meer dan 50 mm Hg);

- verminderde contractiliteit van de rechterkamer;

- hypoxemie in ernstige vorm.

De geneesmiddelen bij uitstek voor trombolytische therapie zijn: Streptokinase, Urokinase en Alteplaza volgens de ontwikkelde schema's. Het schema voor het gebruik van streptokinase: gedurende de eerste 30 minuten wordt een oplaaddosis geïntroduceerd, zijnde 250000 IE, en vervolgens wordt de dosis binnen 24 uur teruggebracht tot 100.000 IE per uur. Urokinase wordt toegediend in een dosering van 4.400 IE / kg lichaamsgewicht gedurende 24 uur. Alteplaza wordt gebruikt in een dosis van 100 mg gedurende 2 uur.

Trombolytische therapie is effectief bij het lyseren van een bloedstolsel en het herstellen van de bloedstroom, maar het gebruik van trombolytica is gevaarlijk vanwege het risico op bloedingen. Absolute contra-indicaties voor het gebruik van trombolytica zijn: vroege postoperatieve en postpartumperiode, aanhoudende arteriële hypertensie.

Om de effectiviteit van trombolytische therapie te evalueren, wordt de patiënt aanbevolen om scintigrafie en angiografie te herhalen, die diagnostische methoden in deze situatie screenen.

Er is een techniek voor selectieve trombolyse, die de introductie van trombolytica in de ingesloten longader met behulp van een katheter inhoudt, maar deze manipulatie gaat vaak gepaard met hemorragische complicaties op de plaats van katheterinsertie.

Na het einde van trombolyse wordt antistollingstherapie altijd uitgevoerd met heparines met laag moleculair gewicht.

Bij afwezigheid van het effect van het gebruik van medische behandelingsmethoden wordt het gebruik van een chirurgische behandeling getoond, waarvan het belangrijkste doel is om de embolie te verwijderen en de bloedstroom in de hoofdstam van de longslagader te herstellen.

De meest optimale methode van embolectomie is het uitvoeren van een operatie door middel van interdentale toegang in condities van auxiliaire veno-arteriële circulatie. Een embolectomie wordt uitgevoerd door trombusfragmentatie met behulp van een intravasculaire katheter die zich in het lumen van de longslagader bevindt.

TELA spoedeisende hulp

Longembolie is een acute aandoening, dus de patiënt heeft dringende medische maatregelen nodig om primaire medische zorg te bieden:

Volledige rust voor de patiënt en onmiddellijke implementatie van een volledige reeks reanimatiemaatregelen, inclusief zuurstoftherapie en mechanische ventilatie (indien aangegeven).

Het uitvoeren van antistollingstherapie in het preklinische stadium (intraveneuze toediening van ongefractioneerde heparine in een dosis van 10.000 IE, samen met 20 ml reopolyglucine).

Intraveneuze toediening van No-shpy in een dosis van 1 ml 2% oplossing, Tableifilina 1 ml 0,02% oplossing en Euphyllinum 10 ml 2,4% oplossing. Alvorens Euphyllinum te gebruiken, moet een aantal punten worden verduidelijkt: of de patiënt epilepsie heeft, de afwezigheid van tekenen van een hartinfarct, de afwezigheid van ernstige arteriële hypotensie, de afwezigheid van episodes van paroxismale tachycardie in de geschiedenis.

In aanwezigheid van retrosternale compressiepijn is neuroleptische algesie geïndiceerd (intraveneuze toediening van Fentanyl 1 ml van een 0,005% oplossing en Droperidol 2 ml van een 0,25% oplossing).

Bij toenemende tekenen van hartfalen, wordt intraveneuze toediening van Strofantin 0,5-0,7 ml van een 0,05% oplossing of Korglikon 1 ml van een 0,06% oplossing in combinatie met 20 ml isotone natriumchlorideoplossing aanbevolen. Intraveneuze toediening van Novocain 10 ml van een 0,25% oplossing en Cordiamine 2 ml.

Als er tekenen zijn van aanhoudende collaps, moet een intraveneuze druppelinfusie van 400 ml Reopoliglukin met de toevoeging van Prednisolon 2 ml van een 3% -oplossing worden toegepast. Contra-indicaties voor het gebruik van reopoliglyukin zijn: organische laesies van het urinewegstelsel, vergezeld van anurie, uitgesproken stoornissen van het hemostatische systeem, hartfalen in het stadium van decompensatie.

Ernstig pijnsyndroom is een aanwijzing voor het gebruik van narcotische analgetische morfine 1 ml 1% oplossing in 20 ml isotone intraveneuze oplossing. Voordat morfine wordt gebruikt, is het noodzakelijk om de aanwezigheid van convulsiesyndroom bij een patiënt in de geschiedenis te verduidelijken.

Na stabilisatie van de toestand van de patiënt, is het noodzakelijk om dringend af te leveren aan het ziekenhuis voor hartchirurgie om verdere behandelingsmethoden te bepalen.

Preventie van longembolie

Er is een primaire en secundaire preventie van longembolie. Primaire preventieve maatregelen van longembolie zijn gericht op het voorkomen van het optreden van flebotrombose in het systeem van diepe aderen van de onderste ledematen: elastische compressie van de onderste ledematen, vermindering van de duur van bedrust en vroege activering van patiënten in de postoperatieve periode, uitvoeren van therapeutische oefeningen met bedlegerige patiënten. Al deze activiteiten moeten noodzakelijkerwijs worden uitgevoerd door de patiënt, die lang in de klinische behandeling verblijft.

Als een compressietherapie worden speciale "anti-embolie kousen" gemaakt van medische knitwear op grote schaal gebruikt, en hun constante slijtage vermindert het risico op flebothrombose van de onderste ledematen aanzienlijk. Een absolute contra-indicatie voor het gebruik van compressiekousen is atherosclerotische vaatziekte van de onderste ledematen met een uitgesproken graad van ischemie en in de postoperatieve periode na autodermoplastie operaties.

Het gebruik van heparines met een laag moleculair gewicht bij patiënten met een risico op flebotrombose is aanbevolen als geneesmiddelpreventie.

Secundaire preventieve maatregelen Longembolie wordt gebruikt wanneer de patiënt tekenen van trombose heeft. In deze situatie wordt het gebruik van directe anticoagulantia in de therapeutische dosis getoond en als er een drijvende trombus in het lumen van het veneuze bloedvat is, moeten chirurgische correctiemethoden worden gebruikt: plooiing van de vena cava inferior, installatie van cava-filters en thrombectomie.

Een belangrijke waarde bij het voorkomen van longembolie is de wijziging van levensstijl: de eliminatie van mogelijke risicofactoren die de tromboseprocessen in gang zetten, evenals het behoud van gelijktijdige chronische ziekten in het stadium van compensatie.

Om de waarschijnlijkheid van het ontwikkelen van longembolie vast te stellen, wordt patiënten aangeraden om de test op de Geneva-schaal uit te voeren, wat inhoudt dat ze eenvoudige vragen beantwoorden en de resultaten samenvatten:

- hartslag meer dan 95 slagen per minuut - 5 punten;

- hartslag 75-94 slagen per minuut - 3 punten;

- de aanwezigheid van overduidelijke klinische manifestaties van flebotrombose van diepe aderen van de onderste ledematen (zwelling van zachte weefsels, pijnlijke palpatie van de ader) - 5 punten;

- de veronderstelling van veneuze trombose van het onderste lidmaat (pijn van een trekkende persoon in één ledemaat) - 3 punten;

- de aanwezigheid van betrouwbare tekenen van trombose in de anamnese - 3 punten;

- het uitvoeren van invasieve chirurgische procedures voor de laatste maand - 2 punten;

- afscheiding van bloederig sputum - 2 punten;

- de aanwezigheid van oncologische ziekten - 2 punten;

- leeftijd na 65 jaar - 1 punt.

Wanneer de som van de punten niet hoger is dan 3, is de kans op longembolie laag, als de som van de punten 4-10 is, moet er sprake zijn van matige waarschijnlijkheid, en patiënten met een score van meer dan 10 punten vallen in de risicogroep voor deze pathologie en hebben profylactische medicamenteuze behandeling nodig.

Lees Meer Over De Vaten