Pulmonale arterie-trombo-embolie

Longembolie (korte versie - longembolie) is een pathologische aandoening waarbij bloedstolsels de takken van de longslagader dramatisch verstoppen. Bloedstolsels verschijnen aanvankelijk in de aderen van de menselijke grote bloedsomloop.

Tegenwoordig sterft een zeer hoog percentage mensen met hart- en vaatziekten door de ontwikkeling van longembolie. Heel vaak is longembolie de doodsoorzaak van patiënten in de periode na de operatie. Volgens medische statistieken sterft ongeveer een vijfde van alle mensen met pulmonale trombo-embolie. In dit geval komt de dood in de meeste gevallen voor in de eerste twee uur na de ontwikkeling van een embolie.

Deskundigen zeggen dat het bepalen van de frequentie van longembolie moeilijk is, aangezien ongeveer de helft van de gevallen van de ziekte onopgemerkt voorbijgaat. Veel voorkomende symptomen van de ziekte zijn vaak vergelijkbaar met symptomen van andere ziekten, dus de diagnose is vaak onjuist.

Oorzaken van longembolie

Meestal treedt longembolie op vanwege bloedstolsels die oorspronkelijk in de diepe aderen van de benen verschenen. Daarom is de belangrijkste oorzaak van longembolie meestal de ontwikkeling van diepe veneuze trombose van de benen. In meer zeldzame gevallen wordt trombo-embolie veroorzaakt door bloedstolsels uit de aderen van het rechterhart, de buik, het bekken en de bovenste ledematen. Zeer vaak komen bloedstolsels voor bij die patiënten die, vanwege andere kwalen, bedrust altijd volgen. Meestal zijn dit mensen die lijden aan een hartinfarct, longaandoeningen, evenals mensen die een dwarslaesie hebben gehad, een operatie aan de heup hebben ondergaan. Aanzienlijk verhoogt het risico op trombo-embolie bij patiënten met tromboflebitis. Zeer vaak manifesteert zich longembolie als een complicatie van hart- en vaatziekten: reuma, infectieuze endocarditis, cardiomyopathie, hypertensie, coronaire hartziekte.

Longembolieën treffen echter soms mensen zonder tekenen van chronische ziekten. Dit gebeurt meestal als een persoon lange tijd in een gedwongen positie zit, hij vliegt bijvoorbeeld vaak per vliegtuig.

Opdat zich een bloedstolsel zou vormen in het menselijk lichaam, zijn de volgende aandoeningen noodzakelijk: de aanwezigheid van schade aan de bloedvatwand, langzame bloedstroom op de plaats van de verwonding, hoge bloedstolling.

Schade aan de wanden van de ader treedt vaak op tijdens ontsteking, bij verwonding en bij intraveneuze injectie. De bloedstroom vertraagt ​​op zijn beurt als gevolg van de ontwikkeling van hartfalen bij de patiënt, met een langdurige gedwongen positie (gips dragen, bedrust).

Artsen bepalen een aantal erfelijke aandoeningen als oorzaken van verhoogde bloedstolling, en deze aandoening kan ook het gebruik van orale anticonceptiva en aids in gang zetten. Een hoger risico op bloedstolsels wordt vastgesteld bij zwangere vrouwen, bij mensen met de tweede bloedgroep en bij obese patiënten.

Het gevaarlijkste zijn bloedstolsels, die aan één uiteinde aan de vaatwand zijn bevestigd, terwijl het vrije uiteinde van een bloedstolsel zich in het lumen van het vat bevindt. Soms zijn slechts kleine inspanningen genoeg (een persoon kan hoesten, een plotselinge beweging maken, overbelasting), en een dergelijke trombus breekt af. Verder bevindt de bloedstolsel zich in de longslagader. In sommige gevallen raakt de trombus de wanden van het vat en breekt deze in kleine stukjes. In dit geval kunnen de kleine vaten in de longen verstopt raken.

Symptomen van pulmonaire trombo-embolie

Deskundigen bepalen drie soorten longembolie, afhankelijk van hoeveel schade aan de vaten van de longen wordt waargenomen. Bij massale longembolie is meer dan 50% van de longvaten aangetast. In dit geval worden de symptomen van trombo-embolie uitgedrukt door shock, een scherpe daling van de bloeddruk, bewustzijnsverlies, er is een gebrek aan functie van de rechterventrikel. Hersenaandoeningen worden soms een gevolg van cerebrale hypoxie met massieve trombo-embolie.

Submassieve trombo-embolie wordt bepaald in laesies van 30 tot 50% van de longvaten. Bij deze vorm van de ziekte lijdt de persoon aan kortademigheid, maar de bloeddruk blijft normaal. De disfunctie van de rechter ventrikel is minder uitgesproken.

Bij niet-massieve trombo-embolie wordt de functie van de rechterkamer niet verminderd, maar de patiënt lijdt aan kortademigheid.

Afhankelijk van de ernst van de ziekte, is trombo-embolie onderverdeeld in acute, subacute en terugkerende chronische. In de acute vorm van de ziekte begint PATE abrupt: hypotensie, ernstige pijn op de borst, kortademigheid. In het geval van subacute trombo-embolie is er een toename in rechterkamer en ademhalingsfalen, tekenen van infarctpneumonie. Terugkerende chronische vorm van trombo-embolie wordt gekenmerkt door recidief van kortademigheid, symptomen van longontsteking.

Symptomen van trombo-embolie zijn rechtstreeks afhankelijk van hoe massief het proces is, evenals van de conditie van de bloedvaten, het hart en de longen van de patiënt. De belangrijkste tekenen van de ontwikkeling van pulmonaire trombo-embolie zijn ernstige kortademigheid en snelle ademhaling. De manifestatie van kortademigheid, in de regel, scherp. Als de patiënt in een achteroverliggende positie is, wordt het gemakkelijker. Het optreden van dyspnoe is het eerste en meest karakteristieke symptoom van longembolie. Kortademigheid geeft de ontwikkeling van acute respiratoire insufficiëntie aan. Het kan op verschillende manieren worden uitgedrukt: soms lijkt het iemand dat hij een beetje tekort is aan lucht, in andere gevallen is kortademigheid vooral uitgesproken aanwezig. Ook een teken van trombo-embolie is een sterke tachycardie: het hart trekt samen met een frequentie van meer dan 100 slagen per minuut.

Naast kortademigheid en tachycardie komt pijn in de borst of wat ongemak tot uiting. De pijn kan anders zijn. Dus de meerderheid van de patiënten merkt een scherpe dolkpijn achter het borstbeen. De pijn kan enkele minuten en enkele uren aanhouden. Als zich een embolie van de hoofdstam van de longslagader ontwikkelt, kan de pijn achter het borstbeen scheuren en voelen. Bij massale trombo-embolie kan pijn zich buiten het borstbeengebied verspreiden. Een embolie van de kleine takken van de longslagader kan zonder pijn verschijnen. In sommige gevallen kan er een bloedspuw zijn, blauwing of bleking van de lippen, oren van de neus.

Tijdens het luisteren, detecteert de specialist piepende ademhaling in de longen, systolisch geruis over het hartgebied. Bij het uitvoeren van een echocardiogram worden bloedstolsels gevonden in de longslagaders en de juiste delen van het hart en er zijn ook tekenen van disfunctie van de rechter hartkamer. Op de röntgenfoto zijn zichtbare veranderingen in de longen van de patiënt te zien.

Als gevolg van de blokkering wordt de pompfunctie van de rechterkamer verminderd, waardoor er niet voldoende bloed in de linker hartkamer stroomt. Dit is beladen met een daling van het bloed in de aorta en slagader, die een scherpe daling van de bloeddruk en een staat van shock veroorzaakt. Onder dergelijke omstandigheden ontwikkelt de patiënt een hartinfarct, atelectasis.

Vaak heeft de patiënt een toename van de lichaamstemperatuur tot aan subfebrale, soms koortsige, indicatoren. Dit komt door het feit dat veel biologisch actieve stoffen in het bloed worden afgegeven. Koorts kan duren van twee dagen tot twee weken. Een paar dagen na pulmonaire trombo-embolie, kunnen sommige mensen last hebben van pijn op de borst, hoesten, bloed ophoesten, symptomen van longontsteking.

Diagnose van longembolie

Tijdens het diagnoseproces wordt een lichamelijk onderzoek van de patiënt uitgevoerd om bepaalde klinische syndromen te identificeren. De arts kan kortademigheid, hypotensie bepalen, bepaalt de temperatuur van het lichaam, die stijgt in de eerste uren van longembolie.

De belangrijkste methoden voor onderzoek naar trombo-embolie moeten een ECG, röntgenfoto van de borst, echocardiogram, biochemische bloedtesten zijn.

Opgemerkt moet worden dat in ongeveer 20% van de gevallen de ontwikkeling van trombo-embolie niet kan worden bepaald met behulp van een ECG, aangezien er geen veranderingen worden waargenomen. Er zijn een aantal specifieke symptomen die in de loop van deze studies worden bepaald.

De meest informatieve methode van onderzoek is ventilatie long-long scan. Ook uitgevoerd door angiopulmonografie.

Bij het diagnosticeren van trombo-embolie wordt ook een instrumenteel onderzoek aangetoond, waarbij de arts de aanwezigheid van flebotrombose van de onderste ledematen bepaalt. Voor detectie van veneuze trombose wordt radiopaque venografie gebruikt. Doppler-echografie van de vaten van de benen maakt het mogelijk om schendingen van de doorgankelijkheid van de aders te identificeren.

Behandeling van longembolie

Behandeling van trombo-embolie is voornamelijk gericht op het verbeteren van longperfusie. Ook is het doel van therapie om de manifestaties van postembolische chronische pulmonale hypertensie te voorkomen.

Als een vermoeden van longembolie lijkt te worden vermoed, is het in het stadium voorafgaand aan de ziekenhuisopname belangrijk om er onmiddellijk voor te zorgen dat de patiënt zich aan de strengste bedrust houdt. Dit voorkomt het optreden van trombo-embolie.

Katheterisatie van de centrale ader wordt uitgevoerd voor infusiebehandeling, evenals zorgvuldige bewaking van de centrale veneuze druk. Als acute ademhalingsinsufficiëntie optreedt, is de patiënt tracheale intubatie. Om ernstige pijn te verminderen en de kleine cirkel van bloedcirculatie te verlichten, moet de patiënt narcotische analgetica gebruiken (hiervoor wordt hoofdzakelijk 1% morfine-oplossing gebruikt). Dit medicijn vermindert effectief ook kortademigheid.

Patiënten die acute rechterventrikelinsufficiëntie, shock, arteriële hypotensie ervaren, worden intraveneus reopolyglucine toegediend. Dit medicijn is echter gecontra-indiceerd bij hoge centrale veneuze druk.

Om de druk in de longcirculatie te verminderen, is intraveneuze toediening van aminofylline geïndiceerd. Als de systolische bloeddruk niet hoger is dan 100 mm Hg. Art., Dan wordt dit medicijn niet gebruikt. Als een patiënt de diagnose longontsteking krijgt, wordt hem een ​​antibioticumtherapie voorgeschreven.

Om de doorgankelijkheid van de longslagader te herstellen, wordt zowel een conservatieve als een chirurgische behandeling toegepast.

Methoden voor conservatieve therapie omvatten de implementatie van trombolyse en het voorkomen van trombose om re-trombo-embolie te voorkomen. Daarom wordt trombolytische behandeling uitgevoerd om onmiddellijk de bloedstroom door de afgesloten longslagaders te herstellen.

Een dergelijke behandeling wordt uitgevoerd als de arts vertrouwen heeft in de nauwkeurigheid van de diagnose en een volledige laboratoriummonitoring van het therapieproces kan bieden. Het is noodzakelijk om rekening te houden met een aantal contra-indicaties voor de toepassing van een dergelijke behandeling. Dit zijn de eerste tien dagen na de operatie of letsel, de aanwezigheid van gelijktijdige aandoeningen, waarbij er een risico bestaat op hemorragische complicaties, de actieve vorm van tuberculose, hemorrhagische diathese, spataderen van de slokdarm.

Als er geen contra-indicaties zijn, begint de behandeling met heparine onmiddellijk nadat de diagnose is gesteld. Doses van het medicijn moeten individueel worden gekozen. De therapie gaat verder met de benoeming van indirecte anticoagulantia. De medicijn warfarine-patiënten gaven aan ten minste drie maanden te nemen.

Van mensen die duidelijke contra-indicaties voor trombolytische therapie hebben, is aangetoond dat ze een thrombus chirurgisch hebben verwijderd (trombectomie). In sommige gevallen is het ook raadzaam om cava-filters in de schepen te installeren. Dit zijn zeven die bloedstolsels kunnen vasthouden en voorkomen dat ze in de longslagader terechtkomen. Dergelijke filters worden door de huid geïnjecteerd - voornamelijk door de interne halsader of dijader. Installeer ze in de nerven.

Preventie van longembolie

Voor de preventie van trombo-embolie is het belangrijk om precies te weten welke aandoeningen vatbaar zijn voor het optreden van veneuze trombose en trombo-embolie. In het bijzonder aandacht voor hun eigen conditie moeten mensen zijn die lijden aan chronisch hartfalen, lange tijd in bed moeten blijven, een massale diuretische behandeling moeten ondergaan en hormonale anticonceptiva moeten gebruiken voor een lange tijd. Daarnaast is een risicofactor een aantal systemische ziekten van het bindweefsel en systemische vasculitis, diabetes mellitus. Het risico op trombo-embolie neemt toe met beroertes, ruggenmergletsel, langdurig verblijf van de katheter in de centrale ader, de aanwezigheid van kanker en chemotherapie. In het bijzonder aandachtig naar de staat van hun eigen gezondheid moeten degenen zijn die gediagnosticeerd zijn met spataderen van de benen, zwaarlijvige mensen met kanker. Om de ontwikkeling van longembolie te voorkomen, is het daarom belangrijk om op tijd uit de postoperatieve bedrust te komen om tromboflebitis in de beenader te behandelen. Mensen die een verhoogd risico lopen, krijgen een profylactische behandeling met heparines met laag moleculair gewicht.

Om manifestaties van trombo-embolie te voorkomen, zijn antiaggreganten periodiek relevant: er kunnen kleine doses acetylsalicylzuur zijn.

Pulmonale arterie-trombo-embolie

Longembolie is verstopping van de bloedvaten in de longen of hun takken. Het trombotische proces ontwikkelt zich aanvankelijk in de aderen van het bekken (voornamelijk op het gebied van myometrium van de baarmoeder en het uterusparametrium, in het gebied van het peritoneum) of de onderste ledematen.

Longembolie komt vaker voor bij mensen met misvormingen van de hartkleppen, bij patiënten met duidelijk uitgesproken stoornissen in de werking van het cardiovasculaire systeem. Patiënten in de acute postoperatieve periode ontwikkelen zich waarschijnlijk als een ziekte, als complicaties, vooral na interventies op het bekken (Pfannenstiel laporatoom, hysterectomie, appendectomie, enz.) En op de organen van het spijsverteringsstelsel. Een groot percentage van het risico bestaat uit patiënten die lijden aan fletbotrombose en tromboflebitis van verschillende soorten lokalisaties.

Veroorzaakt longembolie

Longembolie is een relatief veel voorkomende pathologie van het cardiovasculaire systeem. Gemiddeld wordt één geval per 1000 mensen per jaar gedetecteerd. In de Verenigde Staten wordt pulmonale arteriële trombo-embolie vastgesteld bij ongeveer 600.000 mensen, waarvan de helft sterft (in een jaar).

De trombo-embolie van de takken van de longslagader komt voornamelijk voor bij oudere mensen. De trombose is het hart van trombo-embolie. Het wordt gepromoot door de zogenaamde Virchow-triade (drie factoren): toename van de bloedstolling of de hypercoagulatie ervan met remming van fibrinolyse; schade aan het endotheel van de vaatwand; stoornissen in de bloedsomloop.

De bron van bloedstolsels in deze ziekte, in de eerste plaats, zijn de aderen van de onderste ledematen. In de tweede plaats het rechter atrium van het hart en de rechter secties en veneuze trombose van de bovenste ledematen. Zwangere vrouwen hebben meer kans op veneuze trombose, evenals vrouwen die lang op OK zitten (orale anticonceptiva). Patiënten met trombofilie hebben ook een risico op het ontwikkelen van longembolie.

Wanneer de endotheliumwand is beschadigd, wordt de subendotheliumzone blootgelegd, waardoor de bloedstolling toeneemt. Oorzaken van schade aan de vaatwanden zijn: hun schade tijdens operaties aan het hart of bloedvaten (installatie van katheters, stents, filters, prothetische grote aderen, enz.). Niet een kleine rol in de beschadiging van het endotheel van de vaatwand behoort tot bacteriële en virale infecties (tijdens het ontstekingsproces hechten leukocyten zich aan het endotheel en veroorzaken daardoor de schade).

Bloedsomloopstoornissen doen zich voor wanneer: spataderen; vernietiging van het klepapparaat van de aderen na het lijden aan trombose; knijpen van bloedvaten met cysten, botfragmenten bij breuken, tumoren van verschillende etiologieën, zwangere baarmoeder; in overtreding van de functie van de veneus-musculaire pomp. Hemolytische ziekten zoals polycythaemia vera (toename van het aantal erytrocyten en hemoglobine), dihydratie, erythrocytose, dysproteïnemie en een toename in fibrinogeenniveaus dragen bij aan een verhoogde bloedviscositeit, die op zijn beurt de bloedstroom vertraagt.

Mensen met obesitas, kanker, erfelijke ontwikkeling van spataderen, patiënten met sepsis, die lijden aan het antifosfolipidensyndroom (een proces gekenmerkt door de vorming van antilichamen tegen bloedplaatjes), leiden een zittende levensstijl en hebben een hoog risico op trombo-embolie van de takken van de longslagader.

Predisponerende factoren zijn: roken, overgewicht, gebruik van diuretica, langdurig dragen van een katheter in een ader.

Longembolie symptomen

Trombo-embolie van de pulmonaire vertakkingen veroorzaakt gelokaliseerde bloedstolsels in het lumen van de ader, bevestigd aan de wand in de zone van zijn basis (zwevende bloedstolsels). Wanneer een bloedstolsel wordt afgenomen met een bloedstroom, komt het via het rechterhart in de longslagader, langs het slagaderlumen. De gevolgen zullen afhangen van het aantal en de grootte van de embolie, evenals van de reactie van de longen en de reactie van het trombotische systeem van het lichaam.

Longembolie is onderverdeeld in de volgende typen: massaal, waarbij meer dan de helft van het volume van het vaatbed van de longtakken wordt beïnvloed (embolie van de belangrijkste slagaders in de longen of longstam) en gepaard gaat met ernstige systemische hypotensie of shock; submassief, waarbij een derde van het vaatbed wordt aangetast (embolie van meerdere segmenten van de longslagaders of verschillende lobaire segmenten) samen met symptomen van rechterventrikelinsufficiëntie van het hart; niet-massief, waarbij minder dan een derde van het volume van het vaatbed van de longslagaders (distale slagaderembolie in de longen) zonder symptomen of met minimale symptomen (pulmonair infarct) wordt beïnvloed.

Wanneer emboli van kleine omvang zijn, zijn de symptomen meestal afwezig. Grote emboli verslechteren ook de passage van bloed door segmenten of zelfs door hele lobben in de longen, waardoor de gasuitwisseling wordt verstoord en hypoxie begint. De reactie in de longcirculatie is een vernauwing van het lumen van de bloedvaten, waardoor de druk in de takken van de longslagaders begint te stijgen. De belasting van de rechterkamer van het hart neemt toe als gevolg van de hoge vasculaire weerstand, die wordt veroorzaakt door vasoconstrictie en obstructie.

Trombo-embolie van kleine bloedvaten van de longslagader veroorzaakt geen hemodynamische stoornissen, slechts in 10% van de gevallen worden secundaire pneumonie en longinfarct waargenomen. Het kan niet-specifieke symptomen in de vorm van koorts tot subfriestrische aantallen en hoesten dragen. In sommige gevallen zijn de symptomen mogelijk afwezig.

Massale pulmonaire trombo-embolie wordt gekenmerkt door acuut falen van de rechterventrikel met de ontwikkeling van shock en een verlaging van de bloeddruk van minder dan 90 mm Hg, wat niet is geassocieerd met hartritmestoornissen, sepsis of hypovolemie. Kortademigheid, bewustzijnsverlies en ernstige tachycardie kunnen optreden.

Bij submassief pulmonair trombo-embolie wordt geen arteriële hypotensie waargenomen, maar neemt de druk matig toe in de longcirculatie. Tegelijkertijd zijn er tekenen van een storing in de rechterventrikel van het hart met hartspierbeschadiging, wat duidt op hypertensie in de longslagader.

Bij niet-massieve pulmonaire trombo-embolie zijn de symptomen verdwenen of verdwenen, na enige tijd (gemiddeld 3-5 dagen) ontwikkelt zich een longinfarct, tijdens ademhaling gemanifesteerd door pijn als gevolg van geïrriteerd borstvlies, verhoogde lichaamstemperatuur tot 39 ° C en hoger, hoesten en bloedspuwing, en Röntgenonderzoek onthult typische schaduwen in de vorm van een driehoek. Bij het luisteren naar hartgeluiden wordt het accent van de tweede toon op de longslagader en de tricuspidalisklep bepaald, evenals het systolisch gefluister in deze gebieden. Een ongunstig prognostisch teken is de detectie van een galopritme en een gespleten tweede toon tijdens de ascultatie.

Diagnose van longembolie

De diagnose van longembolie veroorzaakt bepaalde problemen vanwege de niet-specifieke symptomen en de onvolkomenheid van diagnostische tests.

Standaard onderzoek omvat: laboratoriumtests, ECG (elektrocardiografie), röntgenonderzoek op de borst. Deze enquêtemethoden kunnen informatief zijn als een uitzondering op een andere ziekte (pneumothorax, myocardiaal infarct, pneumonie, longoedeem).

Specifieke en gevoelige methoden voor het diagnosticeren van embolie zijn: meten van d-dimeer, computertomografie (CT) van de borstkas, echocardiografie, ventilatie-perfusie-scintigrafie, longslagaderangiografie en bloedvaten, evenals methoden voor het diagnosticeren van spatiale uitzetting en trombostatisch proces van diepe aderen van de onderste ledematen ( Doppler ultrasound diagnostiek, computergestuurde venografie).

Belangrijk is de laboratoriumbepaling van het aantal d-dimeren (afbraakproducten van fibrine), wanneer een verhoogd niveau wordt gedetecteerd, wordt verwacht dat het begin van trombofilie (trombose) begint. Maar ook kan een toename in het niveau van d-dimeren worden waargenomen, ook in andere pathologische omstandigheden (purulent-inflammatoir proces, weefselnecrose, etc.), daarom is deze zeer gevoelige diagnostische methode niet specifiek in de bepaling van PE.

Een instrumentele methode voor het diagnosticeren van pulmonale arteriële trombo-embolie met behulp van een ECG helpt vaak om geprononceerde sinustachycardie te identificeren, een puntige P-golf, wat een teken is van het overbelaste werk van het rechter atrium. Bij een kwart van de patiënten kunnen er tekenen zijn van pulmonaire hartziekten, die worden gekenmerkt door een afwijking van de elektrische as naar rechts en het MacGinn-White-syndroom (in de eerste lead, diepe S-golf, gepunte Q-golf en negatieve T-wave in de derde lead), blokkade van de rechter Guis-bundel.

Onderzoek van de thorax met behulp van röntgenbestraling onthult tekenen van verhoogde druk in de longslagaders, die trombo-embolisch van aard zijn (de hoge positie van de diafragmacoepel in het getroffen gebied, een toename in het rechter hart, de uitzetting van de pulmonale arterie aan de rechterkant, gedeeltelijke uitputting van het vaatpatroon).

Tijdens echocardiografie wordt dilatatie van de rechterkamer gedetecteerd, tekenen van hypertensie in de longslagader, in sommige gevallen worden bloedstolsels in het hart gevonden. Ook kan deze methode nuttig zijn bij het identificeren van andere pathologieën van het hart. Bijvoorbeeld een open ovaal venster, waarin hemodynamische aandoeningen kunnen voorkomen, wat de oorzaak is van een paradoxale longembolie.

Spiral CT detecteert bloedstolsels in de longtakken en slagaders. Tijdens deze procedure wordt een contrastmiddel in de patiënt geïnjecteerd, waarna de sensor rond de patiënt draait. Het is belangrijk om een ​​paar seconden op adem te houden om de locatie van een bloedstolsel te verduidelijken.

Echografie van de perifere aderen van de onderste extremiteiten helpt bij het opsporen van bloedstolsels, die vaak de oorzaak zijn van trombo-embolie. Een compressie-echografische studie kan worden gebruikt waarbij een dwarsdoorsnede van het lumen van de aderen en slagaders wordt verkregen en de sensor op de huid in het gebied van de aders wordt gedrukt waarin bij aanwezigheid van bloedstolsels de openingen niet afnemen. Ze kunnen ook Doppler-echografie toepassen, die de snelheid van de bloedstroom bepaalt met behulp van het Doppler-effect in de vaten. Een afname in snelheid is een teken van de aanwezigheid van een bloedstolsel.

Pulmonale vasculaire angiografie lijkt de meest accurate methode te zijn voor het diagnosticeren van longembolie, maar deze methode is invasief en heeft geen voordelen ten opzichte van computertomografie. Tekenen van pulmonaire trombo-embolie worden beschouwd als contouren van een bloedstolsel en een scherpe afbraak in de tak van de longslagader.

Behandeling van longembolie

Behandeling van patiënten met pulmonaire trombo-embolie moet op de intensive care worden uitgevoerd.

Wanneer een hartstilstand wordt gemaakt, wordt deze gereanimeerd. In het geval van hypoxie worden maskers of nasale katheters gebruikt voor zuurstoftherapie. In bepaalde gevallen kan ventilatie van de longen nodig zijn. Om het niveau van de bloeddruk in de slagaders te verhogen, worden intraveneuze injecties van Epinephrine, Dopamine, Dobutamine en zoutoplossingen uitgevoerd.

Met een grote kans op het ontwikkelen van deze aandoening, wordt antistollingstherapie voorgeschreven met geneesmiddelen die worden voorgeschreven om de viscositeit van het bloed te verlagen en de vorming van bloedplaatjes in het bloed te verminderen.

Heparine ongefractioneerd intraveneus, Dalteparin Natrium, laag moleculair gewicht subcutaan of Fondaparinux wordt gebruikt.

De dosering van Heparine wordt gekozen op basis van het gewicht van de patiënt en de bepaling van de APTT (geactiveerde partiële tromboplastinetijd). Bereid een oplossing van natriumheparine 20000 u / kg per 400 ml nat. oplossing. In eerste instantie worden 80 eenheden / kg jet geïnjecteerd, waarna een 18e / kg / uur-infusie wordt uitgevoerd. Na 4-6 uur wordt de APTT bepaald, vervolgens wordt om de drie uur opnieuw gecorrigeerd totdat het gewenste APTT-niveau is bereikt.

In de meeste gevallen worden injecties subcutaan uitgevoerd met Heparine met laag moleculair gewicht, omdat ze handiger en veiliger te gebruiken zijn dan intraveneuze infusie.

Enoxaparine (1 mg / kg tweemaal daags), Tinzaparin (175 eenheden / kg 1 maal per dag) worden getoond van Heparines met een laag moleculair gewicht. Aan het begin van de behandeling met anticoagulantia is warfarine (5 mg eenmaal daags) aangewezen. Na het einde van de behandeling met anticoagulantia, moet u Warfamine nog drie maanden gebruiken.

Bij de behandeling van longembolie speelt reperfusietherapie een belangrijke rol, waarbij het belangrijkste doel is om een ​​bloedstolsel te verwijderen en een normale bloedstroom in de longslagaders te creëren. Deze therapie wordt uitgevoerd bij patiënten met een hoog risico. Streptokinase wordt voorgeschreven met een oplaaddosis van 250000 eenheden gedurende een half uur, na 100000 eenheden per uur gedurende de dag. Een versneld regime kan worden toegepast in een dosering van 1,5 miljoen eenheden binnen twee uur. Urokinase (3 miljoen eenheden gedurende twee uur) of Alteplase (100 mg gedurende twee uur of 0,5 mg / kg lichaamsgewicht van de patiënt gedurende 15 minuten) worden ook voorgeschreven. Een gevaarlijk probleem met een dergelijke trombolytische therapie is bloedverlies. Uitgebreide bloeding ontwikkelt zich in 15% van de gevallen, waarvan 2% eindigt met een beroerte.

Thrombectomie (chirurgische verwijdering van bloedstolsels) wordt beschouwd als een alternatieve methode voor de behandeling van hoog-risico longembolie wanneer anticoagulantia en trombolytische therapie is gecontra-indiceerd. Met deze methode wordt de installatie van cava-filters, die bepaalde schermfilters zijn, uitgevoerd. Deze filters detecteren bloedstolsels van de vaatwand en voorkomen dat ze in de longslagader terechtkomen. Dit filter wordt door de huid in de interne jugularis of in de dijader geïnjecteerd, waarbij het onder het niveau van de nerven wordt vastgezet.

Longembolie noodhulp

Als u vermoedt dat er tekenen zijn van longembolie, die gepaard kunnen gaan met ernstige pijn op de borst, hoesten, bloedspuwing, bewustzijnsverlies, kortademigheid, ernstige koorts, moet u het ambulancepersoneel zo snel mogelijk bellen, waarbij u de symptomen van de patiënt gedetailleerd uitlegt. Het is raadzaam om de patiënt zorgvuldig op een horizontaal oppervlak te plaatsen voordat de ambulanceartsen aankomen.

Bij longembolie wordt spoedeisende hulp in het pre-ziekenhuisstadium uitgevoerd met de benoeming van een strikt horizontale positie van de patiënt; verdoving van Fentanyl (0,005%) 2 ml met 2 ml 0,25% Droperidol of Analgin 3 ml 50% met Promedola 1 ml 2% intraveneus; intraveneuze injectie van Heparine in een dosering van 10.000 eenheden straal; met uitgesproken tekenen van respiratoir falen, therapie van respiratoire insufficiëntie; voor schendingen van het hartritme, vastgesteld bij het luisteren naar de patiënt, wordt de therapie uitgevoerd om een ​​normaal hartritme vast te stellen en aritmieën te voorkomen; bij klinische dood voeren ze reanimatiemaatregelen uit.

Bij ernstige of matige pulmonaire trombo-embolie vereist infusietherapie een noodintroductie van een katheter in de centrale ader.

Bij acuut hartfalen wordt aan Lasix 5-8 ml 1% (gewicht / gewicht) toegediend, met ernstige dyspnoe van Promedol 2% in een dosering van 1 ml (gewicht / gewicht).

Voor zuurstoftherapie met Eufillin 10 ml 2,5% intraveneus (niet gebruikt bij verhoogde bloeddruk!).

Wanneer de bloeddruk daalt, wordt Cordiamine 2 ml subcutaan geïnjecteerd.

Als de pijn in de trombo-embolie van de takken van de longslagaders samen met de ineenstorting optreedt, dan wordt noradrenaline 1 ml 0,2% intraveneus geïnjecteerd in 400 ml glucose met een snelheid van 5 ml / min terwijl de bloeddruk wordt gereguleerd. U kunt ook Mezaton 1 ml IV, jet, slow of corticosteroïden (Prednison 60 mg of 100 mg Hydrocortison) gebruiken.

Ziekenhuisopname van de patiënt is aangegeven op de intensive care-afdeling.

Longembolie-effecten

Bij longembolie is de prognose meestal niet helemaal gunstig.

De gevolgen van massale pulmonaire trombo-embolie kunnen dodelijk zijn. Bij dergelijke patiënten kan een plotselinge dood optreden.

In het geval van een longinfarct, vindt de dood van zijn plaats plaats met de ontwikkeling van ontsteking in de dode haard. Ook kunnen met dit soort pathologie pleuritis ontstaan ​​(ontsteking van de buitenwand van de longen). Vaak ontwikkelen respiratoire insufficiëntie.

Maar de meest onaangename gevolgen van trombo-embolie zijn de recidieven gedurende het eerste jaar.

De prognose van longembolie is vooral afhankelijk van de preventiemaatregelen. Er zijn twee soorten profylaxe: primaire (vóór het begin van trombo-embolie) en secundaire (preventie van terugval).

De primaire preventie is om de vorming van bloedstolsels in de bloedvaten in de vena cava inferior te voorkomen. Een dergelijke preventie wordt vooral aanbevolen voor mensen met zittend werk en overgewicht. Het omvat een strakke bandage van benen met elastische bandages, therapeutische gymnastiek en recreatieve gymnastiek, het nemen van anticoagulantia, chirurgische methoden voor het verwijderen van een adergebied met bloedstolsels, implantatie van een cava filter, intermitterende pneumocompressie van benen, weigering van nicotine en alcohol drinken.

Het is belangrijk voor vrouwen om te weigeren schoenen te dragen met hakken van meer dan vijf centimeter vanwege de ontwikkeling van een grote belasting van het veneuze apparaat van de onderste ledematen.

Secundaire preventie van longembolie is het constante gebruik van anticoagulantia met kleine onderbrekingen en de installatie van cava-filters.

Ook moeten dergelijke patiënten in de apotheek zijn met een therapeut, cardioloog en vaatchirurg. Het is belangrijk om twee keer per jaar te worden onderzocht.

De prognose van longembolie zonder preventieve maatregelen, in het bijzonder secundaire profylaxe, is ongunstig. Terugval is mogelijk in 65% van de gevallen, waarvan de helft dodelijk kan zijn.

Behandeling van longembolie (PE)

Plotselinge dyspnoe, duizeligheid, bleekheid van de huid, pijn op de borst zijn symptomen zelf alarmerend. Wat zou het kunnen zijn - een aanval van angina, hypertensieve crisis, een aanval van osteochondrose?

Is mogelijk. Maar onder de vermeende diagnoses zou er een andere, verschrikkelijke en nood medische zorg moeten zijn - longembolie (PE).

Wat is PEI en waarom het zich ontwikkelt

Longembolie - obstructie van het lumen van de thrombus van de longslagaderflotatie (mobiel). Een embolie kan ook een relatief zeldzame aandoening zijn, veroorzaakt door lucht die de ader binnengaat (luchtembolie), vreemde lichamen, vet- en tumorcellen of vruchtwater tijdens pathologische geboorten.

De meest voorkomende oorzaken van verstopping van de longslagader zijn losgemaakte bloedstolsels - één of meerdere. Hun omvang en kwantiteit bepalen de ernst van de symptomen en de uitkomst van de pathologie: in sommige gevallen kan een persoon zelfs geen aandacht schenken aan zijn toestand vanwege de afwezigheid of zwakte van symptomen, in andere - om in reanimatie te zijn of zelfs plotseling te sterven.

De risicogebieden voor de kans op bloedstolsels zijn onder meer:

  • Diepe vaten van de onderste ledematen;
  • De aderen van het bekken en de buik;
  • Schepen van het juiste hart;
  • Aders van handen.

Om een ​​bloedstolsel in een bloedvat te laten verschijnen, zijn verschillende aandoeningen noodzakelijk: bloedstolling en stagnatie in combinatie met schade aan de ader of slagaderwand (Virchow-triade).

Op hun beurt ontstaan ​​de bovenstaande omstandigheden niet helemaal opnieuw: ze zijn het resultaat van diepe schendingen in het bloedcirculatiesysteem, de stolling ervan, evenals in de functionele staat van de bloedvaten.

Wat zijn de redenen?

De verscheidenheid aan factoren die trombose kunnen veroorzaken, waardoor experts nog steeds de discussie moeten leiden over het trigger-mechanisme van longembolie, hoewel de belangrijkste oorzaken van verstopping van de aders van de longslagader worden beschouwd als:

  • Congenitale en reumatische hartafwijkingen;
  • Urologische ziekten;
  • Oncopathologie in alle organen;
  • Tromboflebitis en trombose van de bloedvaten van de benen.

Longembolie ontwikkelt zich meestal als een complicatie van bestaande vasculaire of oncologische ziekten, maar het kan ook voorkomen bij vrij gezonde mensen - bijvoorbeeld degenen die gedwongen worden veel tijd aan vluchten te besteden.

Bij over het algemeen gezonde bloedvaten veroorzaakt een lang verblijf in de stoel van het vliegtuig een verminderde bloedcirculatie in de bloedvaten van de benen en een klein bekken - stagnatie en verdikking van het bloed. Hoewel het zeer zeldzaam is, kan zich een bloedstolsel vormen en beginnen met zijn fatale "reis", zelfs onder degenen die geen spataderaandoening hebben, geen problemen hebben met arteriële druk of hart.

Er is nog een categorie mensen met een hoog risico op trombo-embolie: patiënten na verwondingen (meestal - heupfractuur), beroertes en hartinfarcten - dat wil zeggen, degenen die zich aan strikte bedrust moeten houden. Slechte zorg verergert de situatie: bij geïmmobiliseerde patiënten vertraagt ​​de bloedstroom, wat uiteindelijk de voorwaarden creëert voor de vorming van bloedstolsels in de bloedvaten.

Er is een pathologie in de verloskundige praktijk. Longembolie als een ernstige complicatie van de bevalling is het meest waarschijnlijk bij vrouwen met een voorgeschiedenis van:

  • Spataderziekte;
  • De nederlaag van de bekkenaders;
  • obesitas;
  • Meer dan vier eerdere geboorten;
  • Pre-eclampsie.

Verhoog het risico op longembolie Cesarean sectie in geval van nood, bevalling tot 36 weken, sepsis, die zich ontwikkelde als gevolg van etterende weefsellaesies, lange immobilisatie, aangetoond bij blessures, evenals vluchten gedurende zes uur vlak voor de bevalling.

Uitdroging (uitdroging) van het lichaam, vaak beginnend met ongecontroleerd braken of ongecontroleerd enthousiasme voor laxeermiddelen om constipatie te bestrijden die zo vaak voorkomt bij zwangere vrouwen, leidt tot een verdikking van het bloed, wat de vorming van bloedstolsels in de bloedvaten kan veroorzaken.

Hoewel uiterst zeldzaam, wordt pulmonale trombo-embolie zelfs bij pasgeborenen gediagnosticeerd: de oorzaken van dit fenomeen kunnen worden verklaard door een diepe prematuurheid van de foetus, de aanwezigheid van congenitale vasculaire en cardiale pathologieën.

TELA kan zich dus op bijna elke leeftijd ontwikkelen, daarvoor zijn er voorwaarden.

TELA-classificatie

Zoals hierboven vermeld, kunnen het blokkeren van de longslagader of de takken ervan bloedstolsels van verschillende groottes zijn, en hun aantal kan verschillen. Het grootste gevaar is de bloedstolsels die slechts aan één kant aan de vaatwand zijn bevestigd.

Het stolsel komt los bij hoesten, plotselinge bewegingen, overbelasting. Het losgemaakte stolsel passeert de vena cava, rechter atrium, passeert de rechter hartkamer en gaat de longslagader binnen.

Daar kan het intact blijven of breken tegen de vaatwanden: in dit geval treedt trombo-embolie van de kleine takken van de longslagader op, omdat de grootte van de stolselstukken voldoende is voor trombose van vaten van kleine diameter.

Als er veel bloedstolsels zijn, leidt de verstopping van het slagaderlumen tot een toename van de druk in de vaten van de longen, evenals tot de ontwikkeling van hartfalen als gevolg van een toename van de belasting van de rechterkamer - dit fenomeen staat bekend als een acuut longhart, een van de onbetwiste tekenen van massieve TELA.

De ernst van de trombo-embolie en de toestand van de patiënt hangen af ​​van de omvang van de vasculaire laesie.

Er zijn de volgende graden van pathologie:

Massale longembolie betekent dat meer dan de helft van de bloedvaten wordt aangetast. Submassieve longembolie verwijst naar trombose van één derde tot de helft van grote en kleine bloedvaten. Kleine trombo-embolie is een aandoening waarbij minder dan een derde van de longvaten wordt aangetast.

Klinisch beeld

Manifestaties van pulmonaire trombo-embolie kunnen verschillende intensiteitsniveaus hebben: in sommige gevallen gaat het bijna onopgemerkt voorbij, in andere gevallen heeft het een snel begin en een catastrofale finale na slechts enkele minuten.

De belangrijkste symptomen die de arts het vermoeden van het ontstaan ​​van longembolie doen zijn:

  • Kortademigheid;
  • Tachycardie (significante versnelling van het hartritme);
  • Pijn op de borst;
  • Het verschijnen van bloed in het sputum bij hoesten;
  • Temperatuurstijging;
  • Wet rales;
  • Lippen cyanose (cyanose);
  • Ernstige hoest;
  • Pleurale wrijvingsruis;
  • Een scherpe en snelle daling van de bloeddruk (instorting).

Symptomen van pathologie op een bepaalde manier gecombineerd met elkaar, vormen de hele symptoomcomplexen (syndromen), die zich bij verschillende graden van trombo-embolie kunnen manifesteren.

Het pulmonaal-pleuraal syndroom is dus kenmerkend voor kleine en submassieve trombo-embolie van longvaten: patiënten ontwikkelen kortademigheid, pijn in de onderkas, hoest met of zonder sputum.

Massale embolie treedt op bij ernstig cardiaal syndroom: pijn op de borst van het type angina, een scherpe en snelle drukval, gevolgd door instorting. Op de nek van de patiënt kunnen gezwollen aderen worden gezien.

Bij aankomst op doktersaantal merken artsen bij deze patiënten een verhoogde hartimpuls op, een positieve veneuze puls, een tweede toonaccent op de longslagader, een verhoging van de bloeddruk in het rechteratrium (CVP).

Longembolie bij ouderen gaat vaak gepaard met cerebrale syndroom - verlies van bewustzijn, verlamming, toevallen.

Al deze syndromen kunnen verschillend met elkaar worden gecombineerd.

Hoe het probleem op tijd te zien?

De verscheidenheid aan symptomen en hun combinaties, evenals hun gelijkenis met de manifestaties van andere vasculaire en cardiale pathologieën, compliceren de diagnose aanzienlijk, wat in veel gevallen tot een fatale afloop leidt.

Wat is de reden om trombo-embolie te differentiëren? Het is noodzakelijk om ziekten uit te sluiten die vergelijkbare symptomen hebben: hartinfarct en longontsteking.

De diagnose van een vermoeden van longembolie moet snel en nauwkeurig zijn om tijdig actie te ondernemen en de ernstige gevolgen van longembolie tot een minimum te beperken.

Voor dit doel worden hardwaremethoden gebruikt, waaronder:

  • Computertomografie;
  • Perfusie scintigrafie;
  • Selectieve angiografie.

ECG en radiografie hebben minder potentieel voor het diagnosticeren van pulmonale trombo-embolie, daarom worden de gegevens die tijdens dit soort onderzoeken worden verkregen, in beperkte mate gebruikt.

Computertomografie (CT) kan op betrouwbare wijze niet alleen longembolie, maar ook longinfarct vaststellen - een van de ernstigste gevolgen van vasculaire trombose van dit orgaan.

Magnetische resonantietomografie (MRI) is ook een volledig betrouwbare onderzoeksmethode die zelfs kan worden gebruikt voor het stellen van een diagnose van longembolie bij zwangere vrouwen vanwege de afwezigheid van straling.

Perfusie-scintigrafie is een niet-invasieve en relatief goedkope diagnostische methode die het mogelijk maakt om de waarschijnlijkheid van embolie te bepalen met een nauwkeurigheid van meer dan 90 procent.

Selectieve angiografie onthult onvoorwaardelijke tekenen van longembolie. Met behulp hiervan wordt niet alleen de klinische diagnose bevestigd, maar ook de plaats van trombose vastgesteld, en wordt de bloedstroom in de longcirculatie gevolgd.

Tijdens een angiografieprocedure kan een trombus bougie zijn met een katheter en vervolgens met therapie beginnen: met deze techniek kunt u verder betrouwbare criteria verkrijgen waarmee de effectiviteit van de behandeling wordt beoordeeld.

Kwalitatieve diagnose van de conditie van patiënten met tekenen van pulmonale trombo-embolie is onmogelijk zonder de angiografische ernstindex te verwijderen. Deze indicator wordt berekend in punten, waarmee de mate van vasculaire laesie in embolie wordt aangegeven. Het niveau van bloedtoevoerinsufficiëntie, dat in de geneeskunde perfusie-deficiëntie wordt genoemd, wordt ook beoordeeld:

  • Een index van 16 punten en lager, een perfusie-tekort van 29 procent of minder komt overeen met een lichte mate van trombo-embolie;
  • Een index van 17-21 punten en een perfusietekort van 30-44 procent duiden op een matige mate van verminderde bloedtoevoer naar de longen;
  • Een index van 22-26 punten en een tekort aan perfusie van 45-59 procent zijn indicatoren voor een ernstige mate van schade aan de bloedvaten van de longen;
  • De extreem ernstige mate van pathologie wordt geschat op 27 of meer punten van de angiografische ernstindex en meer dan 60 procent van het perfusietekort.

Longembolie is moeilijk te diagnosticeren, niet alleen vanwege de verscheidenheid van de inherente symptomen en hun bedrieglijkheid. Het probleem ligt ook in het feit dat het onderzoek zo snel mogelijk moet worden uitgevoerd, omdat de toestand van de patiënt kan verslechteren vlak voor zijn ogen als gevolg van herhaalde trombose van de longvaten bij de geringste inspanning.

Om deze reden wordt de diagnose van een vermoedelijk trombo-embolie vaak gecombineerd met therapeutische maatregelen: vóór het onderzoek krijgen de patiënten een intraveneuze dosis heparine van 10-15.000 U toegediend en vervolgens wordt conservatieve of operatieve therapie uitgevoerd.

Hoe te behandelen?

Behandelingsmethoden, in tegenstelling tot de methoden voor de diagnose van longembolie, zijn niet bijzonder divers en bestaan ​​uit noodmaatregelen die erop gericht zijn het leven van patiënten te redden en de vasculaire permeabiliteit te herstellen.

Voor dit doel worden zowel chirurgische als conservatieve behandelingsmethoden gebruikt.

Chirurgische behandeling

Longembolie is een ziekte waarvan het succes direct afhangt van de massale vasculaire occlusie en de algehele ernst van de patiënten.

Eerder gebruikte methoden voor het verwijderen van embolie uit aangetaste bloedvaten (bijvoorbeeld een Trendelenburg-operatie) worden nu met de nodige voorzichtigheid gebruikt vanwege de hoge mortaliteit van patiënten.

Specialisten geven de voorkeur aan catheter-intravasculaire embolectomie, waardoor een bloedstolsel door de kamers van het hart en de bloedvaten kan worden verwijderd. Een dergelijke operatie wordt beschouwd als meer goedaardig.

Conservatieve behandeling

Conservatieve therapie wordt gebruikt voor het vloeibaar maken (lysis) van bloedstolsels in de aangetaste bloedvaten en het herstel van de bloedstroom naar hen.

Gebruik hiervoor fibrinolitik drugs, anticoagulantia van directe en indirecte actie. Fibrinolitiek draagt ​​bij tot de verdunning van bloedstolsels en anticoagulantia voorkomen bloedstolsels en re-trombose van de longvaten.

Gecombineerde therapie voor longembolie is ook gericht op het normaliseren van de hartactiviteit, het verlichten van spasmen en het corrigeren van het metabolisme. In de loop van de behandeling worden anti-shock, ontstekingsremmende, slijmoplossende medicijnen, analgetica gebruikt.

Alle geneesmiddelen worden intraveneus via een neuskatheter toegediend. Sommige patiënten kunnen geneesmiddelen ontvangen via een katheter die in de longslagader wordt ingebracht.

Kleine en submassieve niveaus van longembolie hebben een goede prognose als de diagnose en behandeling tijdig en volledig zijn uitgevoerd. Massale trombo-embolie eindigt met de snelle dood van patiënten, als ze niet tijdig fibrinolytisch worden toegediend of geen chirurgische hulp bieden.

We raden ook aan om te leren van de materialen van de site, wat diepe veneuze trombose bedreigt.

De 3 hoofdoorzaken van longembolie. BELANGRIJK

Longembolie of longembolie is een van de meest voorkomende hart- en vaatziekten. Pathologie komt tot uiting in de blokkering van een van de longslagaders of hun takken met bloedstolsels (trombi), vaak gevormd in de grote aderen van de benen of het bekken. Zelden genoeg, maar toch is er het verschijnen van bloedstolsels in de rechter hartkamers en aderen van de handen.

Buitenlandse bronnen beschouwen het concept van embolie meer in het algemeen, verwijzend naar longembolie en implicerend embolie, niet alleen met bloedstolsels, maar ook met deeltjes die zijn gebaseerd op andere materialen met een andere samenstelling, zoals: neoplasmaweefsel, vreemde lichamen, parasieten, enz.

De ziekte ontwikkelt zich in de regel snel en eindigt vaak helaas - leidt tot de dood van de patiënt. Longembolie neemt de derde plaats in (na pathologieën zoals coronaire hartziekten en beroertes) bij de doodsoorzaken geassocieerd met hart- en vaatziekten. Meestal wordt de pathologie gevonden bij ouderen. Volgens statistieken is de sterfte aan de gevolgen van longembolie bij mannen bijna een derde hoger dan bij vrouwen.

De kans op overlijden van de patiënt is mogelijk na een longembolie, die is ontstaan ​​door chirurgie, trauma, arbeid. Met longembolie kan de behandeling op tijd worden gestart, waardoor het sterftecijfer aanzienlijk (tot 8%) kan worden verlaagd.

De oorzaken van longembolie

De essentie van trombo-embolie is de vorming van bloedstolsels en de daaropvolgende obstructie van arteriële lumina.

  • Overtreding van de beweging van bloed. Stoornissen in de bloedtoevoer treden op als gevolg van:
  1. spataderen,
  2. compressie van bloedvaten door externe factoren (cyste, tumor, botfragmenten),
  3. overgedragen flebothrombosis, met als gevolg de vernietiging van de veneuze kleppen,
  4. gedwongen immobiliteit, het schenden van de juiste werking van de spieren en veneuze systemen van de benen.

Bovendien vertraagt ​​de beweging van het bloed in het lichaam, terwijl de (bloed) viscositeit toeneemt. Polycytemie, uitdroging of abnormale toename van rode bloedcellen in het bloed - factoren die de toename van de viscositeit van het bloed beïnvloeden.

  • Schade aan de binnenwand van het vat, vergezeld van de lancering van een reeks bloedstollingsreacties. Het endotheel kan worden beschadigd door prothetische aderen, de installatie van katheters, operaties, verwondingen. Virale en bacteriële ziekten veroorzaken soms endotheliale schade. Dit wordt voorafgegaan door het actieve werk van leukocyten, die gehecht zijn aan de binnenwand van het vat, waardoor deze wordt beschadigd.
  • Ook bij longembolie is de reden waarom de ziekte zich kan ontwikkelen de remming van het natuurlijke proces van thrombus-dissolutie (fibrinolyse) en hypercoagulatie.
  • Langdurige immobilisatie (lange afstand reizen, langdurige en geforceerde bedrust), respiratoire en cardiovasculaire insufficiëntie, waardoor de beweging van bloed door het lichaam vertraagt, veneuze stagnatie wordt waargenomen.
  • Men gelooft dat immobiliteit voor zelfs een relatief korte tijd het risico op de zogenaamde "veneuze trombo-embolieziekte" verhoogt.
  • Het gebruik van een aanzienlijke hoeveelheid diuretica. Tijdens het gebruik van deze geneesmiddelen ontwikkelt zich dehydratatie, het bloed wordt stroperiger. Verhoogt ook de intensiteit van de bloedstolling met bepaalde hormonale geneesmiddelen.
  • Kankeronderwijs.
  • Spataders. De ontwikkeling van deze pathologie van de onderste extremiteiten draagt ​​bij aan het optreden van bloedstolsels.
  • Ziekten gepaard met onjuiste metabolische processen in het lichaam (diabetes, obesitas).
  • Chirurgische interventie, installatie van een katheter in een grote ader.
  • Verwondingen, gebroken botten.
  • Een kind dragen, bevallen.
  • Leeftijd na 55 jaar, roken, etc.

De classificatie van longembolie en het mechanisme van de ontwikkeling van pathologie

  • Massive. Dit type longembolie wordt gekenmerkt door het feit dat het meer dan de helft van de longvaten aantast. De gevolgen - shock, systemische hypotensie (lagere bloeddruk).
  • Submassive. Begeleid door een laesie van meer dan 1/3, maar minder dan de helft van het volume van de vaten van de longen. Het belangrijkste symptoom is rechterventrikelfalen.
  • Geen massa. Minder dan 1/3 van de longvaten is aangetast. Bij dit type longembolie zijn de symptomen meestal afwezig.

Besteed meer aandacht aan de pathogenese van longembolie. Embolisatie veroorzaakt bloedstolsels in een ader en een onbetrouwbaar vasthouden van de wand. Gescheiden van de wand van de ader, passeert een aanzienlijke trombus of een klein emboliserend deeltje, samen met de beweging van bloed, door de rechterkant van het hart, en komt dan terecht in de longslagader en blokkeert de doorgang ervan. Afhankelijk van de grootte van de losgekomen deeltjes, het aantal en de reactie van het lichaam, zijn de gevolgen van blokkering van het lumen van de longslagader gevarieerd.

Gevangen in het lumen van de longslagader, veroorzaken kleine deeltjes bijna geen symptomen. Grotere deeltjes belemmeren de passage van bloed, wat leidt tot onjuiste gasuitwisseling en het optreden van zuurstofgebrek (hypoxie). Als gevolg hiervan neemt de druk in de slagaders van de longen toe, neemt de mate van congestie van de rechter ventrikel significant toe en kan het (ventriculaire) acute falen daarvan het gevolg zijn.

Het ziektebeeld van de ziekte

Bij pulmonale trombo-embolie zijn de symptomen en de pathologiebehandeling afhankelijk van de initiële toestand van het lichaam van de patiënt, het aantal en de omvang van de geblokkeerde longslagaders, de mate van ontwikkeling van het pathologische proces, de mate van stoornissen van de longbloedvoorziening die zijn verschenen. PE wordt gekenmerkt door verschillende klinische aandoeningen. De ziekte kan optreden zonder bijna geen merkbare tekenen te geven, maar kan ook leiden tot een plotselinge dood.

Bovendien zijn de symptomen van longembolie vergelijkbaar met de symptomen die gepaard gaan met andere aandoeningen van het hart en de longen. Tegelijkertijd is het grootste verschil tussen de symptomen van longembolie hun abrupt begin.

  • Sinds het cardiovasculaire systeem:
  1. Vaatinsufficiëntie. Ze gaat gepaard met een verlaging van de bloeddruk, tachycardie.
  2. Acute coronaire insufficiëntie. Ze gaat gepaard met ernstige pijn en borstbeenpijn van verschillende duur.
  3. Acuut pulmonaal hart (pathologie die optreedt in de rechterhartsectie). In de regel is het kenmerkend voor een enorme variant van longembolie. Vergezeld door een snelle hartslag (tachycardie), terwijl de aders van de cervicale regio opzwellen.
  4. Acute cerebrovasculaire insufficiëntie. Het wordt gekenmerkt door storingen in de hersenen, onvoldoende bloedtoevoer naar het hersenweefsel. De belangrijkste symptomen zijn braken, oorruis, bewustzijnsverlies (vaak gepaard gaande met stuiptrekkingen), soms in coma.
  • pulmonale:
  1. Acute respiratoire insufficiëntie. Ze wordt vergezeld door uitgesproken kortademigheid, een blauwachtige huid of een verandering in hun kleur in asgrijs, bleek.
  2. Bronchospastisch syndroom. Het belangrijkste onderscheidende kenmerk is de aanwezigheid van droge piepende ademhaling met fluiten.
  3. Hartaanval van de long. Hij wordt vergezeld door kortademigheid, hoesten, pijn op de borst tijdens ademhaling, koorts, bloedspuwing. Wanneer auscultatie van het hart met behulp van een stethoscoop, kunt u de karakteristieke rales van een natte aard horen, verzwakking van de ademhaling.
  • Fever. Verhoging van de lichaamstemperatuur (van subfebrile tot febriele). Ontwikkeld als een reactie op ontstekingsprocessen in de longen. Duurt tot 2 weken.
  • Abdominaal syndroom. Verschijnt als gevolg van acute zwelling van de lever. Ze gaat gepaard met braken, boeren, pijn in het gebied van het rechter hypochondrium.

Diagnose van de ziekte

Het diagnosticeren van longembolie is vrij moeilijk, omdat de pathologie niet-specifieke symptomen heeft en de diagnostische methoden verre van perfect zijn. Om andere ziekten uit te sluiten, is het echter allereerst gebruikelijk om een ​​aantal standaard diagnostische methoden uit te voeren: röntgenfoto's van het sternum, ECG, laboratoriumtests, inclusief het meten van het niveau van d-dimeer.

In dit geval staat de arts voor een moeilijke taak, waarvan het doel niet alleen is om de aanwezigheid van longembolie als zodanig te bepalen, maar ook om de locatie van de blokkade, de mate van verwondingen en de toestand van de patiënt in termen van hemodynamiek te bepalen. Alleen in aanwezigheid van de verkregen gegevens is het mogelijk om een ​​competent en functioneel therapieprogramma voor de patiënt te maken.

  • Klinische en biochemische bloedtesten.
  • Het meten van het niveau van d-dimeer (eiwit in het bloed na de vernietiging van een bloedstolsel). Met adequaat d-dimeer duiden ze op een laag risico op longembolie bij een patiënt. Er dient echter te worden opgemerkt dat de oprichting van d-dimeer niveau is nog steeds niet volledig accuraat diagnostische methode, omdat de toename van de d-dimeer toevoeging vermoedelijke ontwikkeling van longembolie kan ook duiden op de vele andere ziekten.
  • ECG, of elektrocardiografie in dynamiek. Het doel van het onderzoek is om andere hartaandoeningen uit te sluiten.
  • Röntgenfoto van de organen van het borstbeen om het vermoeden van een gebroken rib, een tumor, pleuritis, primaire pneumonie, enz. Weg te nemen
  • Echocardiografie, die het onjuiste werk onthult van de rechterventrikel van het hart, pulmonale hypertensie, bloedstolsels in het hart.
  • Computertomografie, waardoor het mogelijk is om de aanwezigheid van bloedstolsels in de longslagader te detecteren.
  • Echografie van diepe aderen. Hiermee kunnen bloedstolsels in de benen worden gedetecteerd.
  • Scintigrafie - detecteert geventileerde, maar niet doorbloedige delen van de longen. Deze methode is geïndiceerd in aanwezigheid van contra-indicaties voor CT.
  • Angiografie (radiografisch contrastonderzoek). Een van de meest accurate diagnostische methoden.

Ziekte behandeling

De belangrijkste taken van artsen bij de behandeling van patiënten met pulmonale trombo-embolie zijn resusciterende acties gericht op het redden van mensenlevens, evenals de maximaal mogelijke hervatting van het vaatbed.

De eliminatie van de gevolgen van de acute fase van longembolie bestaat uit het elimineren van een longembolie of lysis (vernietiging) van een bloedstolsel, de uitbreiding van de collaterale (laterale, niet-belangrijke) longslagaders. Daarnaast is het de bedoeling om symptomatische therapeutische maatregelen uit te voeren om de gevolgen te voorkomen die het gevolg zijn van de reactie op een gestoorde bloedsomloop en ademhaling.

Conservatieve behandeling

Succesvolle conservatieve behandeling van pathologie bestaat uit het voorschrijven van fibronolytische geneesmiddelen of trombolytica (trombolytische therapie - TLT) door ze via een katheter in de longslagader te introduceren. Deze medicijnen zijn in staat om bloedstolsels in de bloedvaten op te lossen vanwege streptase, dat, doordringend in de bloedstolsel, het vernietigt. Dat is de reden waarom, enkele uren na het begin van het nemen van de medicijnen, een verbetering van de algemene toestand van de persoon wordt waargenomen, en op een dag - de bijna volledige oplossing van bloedstolsels.

Fibronolytische geneesmiddelen zijn geïndiceerd voor snelstromende longembolie, massale longembolie met de huidige bloedsomloop op het minimumniveau.

Aan het einde van de behandeling met fibronolytische geneesmiddelen krijgt de patiënt heparine. Aanvankelijk komt het medicijn in kleinere doses het lichaam binnen en na 12 uur is de hoeveelheid heparine-medicatie met 3-5 keer toegenomen in vergelijking met de initiële dosis.

Ter voorkoming verhindert heparine (direct blootstellingsanticoagulans), samen met fenilinom, neodekumarin of warfarine (indirecte effecten van anticoagulantia) het optreden van bloedstolsels in de aangetaste long, minimaliseert het het risico van het verschijnen en de groei van andere veneuze bloedstolsels.

In het geval van een submassieve longembolie geven artsen de voorkeur aan heparine, omdat dit medicijn het bloedstollingsproces bijna onmiddellijk kan blokkeren (in tegenstelling tot anticoagulantia van indirecte effecten die niet zo snel werken).

Ondanks de "traagheid" van de indirecte effecten van anticoagulantia, wordt het echter aanbevolen om Warfarine aan het begin van de behandeling op te nemen. In de regel wordt warfarine toegediend met een kleine onderhoudsdosis, die vervolgens wordt herzien, rekening houdend met de resultaten van een speciale analyse. Het gebruik van warfarine moet minstens 3 maanden duren. Anticoagulantia van indirecte blootstelling kunnen de placenta binnendringen en de ontwikkeling van de foetus nadelig beïnvloeden, dus het gebruik van Warfarine is gecontra-indiceerd tijdens de zwangerschap.

Van alle patiënten met longembolie is aangetoond dat ze een massieve combinatie bevatten

  • harttherapie (panangin, obsidan);
  • de benoeming van spasmodica (No-shpa, Andipal, Papaverin);
  • metabole correctie (vitamine B);
  • anti-shockbehandeling (Hydrocortison);
  • ontstekingsremmende therapie (antibacteriële geneesmiddelen);
  • recept van slijmoplossend, anti-allergische geneesmiddelen en analgetica (Andipal, Dimedrol).

Veel van de gepresenteerde geneesmiddelen, bijvoorbeeld Andipal, hebben een aantal contra-indicaties. Daarom worden Andipal en therapeutische geneesmiddelen zorgvuldig voorgeschreven voor zwangere vrouwen en andere categorieën van patiënten binnen de risicozone.

De therapie wordt voornamelijk uitgevoerd door intraveneuze druppelinfusie van geneesmiddelen (behalve voor geneesmiddelen zoals Andipal, die oraal worden ingenomen). Fibrinolytische behandeling omvat injecties in het systeem voor intraveneuze toediening, aangezien intramusculaire injecties het optreden van grote hematomen kunnen veroorzaken.

Chirurgische interventie

In situaties waar, ondanks de lopende trombolytische therapie voor longembolie, het verwachte resultaat van de behandeling gedurende een uur niet wordt waargenomen, wordt embolectomie uitgevoerd (operatieve eliminatie van de embolus). De operatie wordt uitgevoerd in een speciaal ingerichte kliniek.

De prognose van de behandeling hangt in de eerste plaats af van de ernst van de toestand van de patiënt en de massaliteit van de pathologie.

  • Gewoonlijk is de prognose met 1 en 2 ernst van de longembolie gunstig, met een minimum aantal sterfgevallen en een hoge waarschijnlijkheid van bijna volledig herstel.

Opgemerkt moet worden dat trombo-embolie van kleine takken van de longslagader de kans heeft op recidiverend longinfarct en, als gevolg daarvan, de ontwikkeling van het zogenaamde chronische longhart.

  • Echter, pathologie van 3 of 4 graden kan, wanneer er geen tijdige therapeutische of chirurgische zorg is, leiden tot onmiddellijke dood.

video

Video - longembolie

Pathologiepreventie

Preventie van longembolie is noodzakelijk voor alle patiënten met een hoge waarschijnlijkheid van complicaties van deze pathologie. Tegelijkertijd wordt het risico op trombo-embolie afzonderlijk voor elke patiënt en de chirurgische interventie beoordeeld. Daarom wordt ook de primaire en secundaire preventie van longembolie individueel geselecteerd.

Een leugenachtige patiënt blijkt regelmatig te voorkomen dat flebitis en flebothrombose van de benen en het bekken ontstaat door te lopen, zo vroeg mogelijk op te staan ​​en speciale apparaten te gebruiken om de bloedstroom bij dergelijke patiënten te verbeteren.

  • Subcutane toediening van heparine in kleine doses. Deze methode om pathologie te voorkomen wordt een week vóór de chirurgische ingreep voorgeschreven en duurt voort tot de volledige fysieke activiteit van de patiënt begint.
  • Reopoligljukin. Geïntroduceerd tijdens de operatie. Niet aanbevolen vanwege mogelijke anafylactische reacties bij allergische patiënten en patiënten met bronchiale astma.

De profylactische methoden voor chirurgische oriëntatie omvatten de installatie van speciale clips, filters, speciale hechtingen op de vena cava in plaats van ligatie. Mensen die een recidief van de ziekte hebben, kunnen dergelijke methoden gebruiken om de kans op terugkeer van de pathologie te minimaliseren.

Tegenwoordig kunnen de effecten van trombo-embolie niet volledig worden geëlimineerd. Deskundige revalidatie, inclusief sanatorium en resortbehandeling, volgend medisch onderzoek, (het is noodzakelijk om in de kliniek in de kliniek te staan) en preventie kan de klinische manifestaties van de pathologie minimaliseren.

Patiënten die vatbaar zijn voor de vorming van bloedstolsels in de onderste ledematen, wordt sterk aangeraden het gebruik van compressiekousen niet te verwaarlozen. Deze kledingelementen dragen bij aan een betere bloedcirculatie in de benen en voorkomen bloedstolsels.

En natuurlijk is een uitstekende preventie, niet alleen van trombo-embolie, maar ook van vele andere ziekten, een juiste voeding en, indien nodig, het volgen van een bepaald dieet. Goed gekozen, uitgebalanceerde voeding met longembolie draagt ​​niet alleen bij tot de vorming van een normale bloedconsistentie, maar ook tot het feit dat als u overgewicht heeft, een persoon gewicht verliest en zich veel beter voelt.

Een gezonde levensstijl, constante monitoring van het lichaamsgewicht (indien nodig, gewichtsverlies), evenals een tijdige behandeling van verschillende infectieziekten zijn even belangrijk.

Lees Meer Over De Vaten