Longembolie: oorzaken, symptomen, diagnose en behandeling

Pulmonaire trombo-embolie, of, zoals zij het in verkorte vorm noemen, PE, is een goed bestudeerde aandoening waarvan de uitkomst echter nooit voorspelbaar is.

Waar ze het hebben over longembolie, zijn er altijd statistieken over sterfgevallen:

  1. dat zij de oorzaak is van een derde van plotselinge sterfgevallen;
  2. De diagnose longembolie wordt in vivo vastgesteld door slechts 30% van de patiënten, in andere gevallen gebeurt alles zo plotseling dat de doodsoorzaak alleen bij de autopsie wordt vastgesteld;
  3. meer dan de helft van de patiënten die stierven op de afdelingen cardiologie stierven als gevolg van longembolie;
  4. elke vijfde patiënt met longembolie sterft binnen een uur na een trombose, ze hebben geen tijd om hem te helpen;
  5. een derde van de patiënten die binnen 10 jaar longembolie overleefd hebben en de volgende jaren een herhaalde episode doormaken.

Wat is TEL?

Pulmonaire trombo-embolie is geen onafhankelijke ziekte. Al bij de naam is het duidelijk dat dit een complicatie van trombose is.

Een bloedstolsel (trombus) wordt losgemaakt van de plaats van zijn vorming en met een bloedstroom snelt in een cirkel van bloedomloop. Meestal wordt een bloedstolsel gevormd in de aderen van de onderste ledematen, soms - het rechter hart. Door het rechter atrium, rechter ventrikel en het binnengaan van de longcirculatie, beweegt de embolus (die zich nu door de bloedvaten van de trombus beweegt) naar de longen in de samenstelling van de enige gepaarde arterie in het lichaam dat veneus bloed draagt ​​- de longslagader. De embolus blokkeert opeens het lumen van de longslagadertakken, waardoor deze de diameter niet kan passeren.

De effecten van trombo-embolie zijn afhankelijk van het niveau van het vat dat is afgesloten. De takken van de longslagader vermenigvuldigen zich in aantal, maar nemen af ​​in diameter, tot aan de arteriolen, die de alveoli van de longen vervlechten (structuren in de vorm van bellen met zuurstof). Hier vindt gaswisseling plaats: in plaats van koolstofdioxide is het bloed verzadigd met zuurstof, maar het bloedstolsel bereikt niet zo'n niveau. Het "schakelt" de mogelijkheid van gasuitwisseling en, dienovereenkomstig, de normale bloedtoevoer naar de weefsels, op het niveau van grote of kleine takken van de longslagader uit, waardoor hypoxie wordt veroorzaakt.

We adviseren u ook om te lezen:

Waarom doet deze complicatie zich voor?

De redenen voor de vorming van een bloedstolsel werden in detail beschreven door R. Virkhov in zijn triade:

Voor de preventie van ziekten en de behandeling van manifestaties van spataderen op onze voeten, adviseren onze lezers Anti-varicose gel "VariStop", gevuld met plantenextracten en oliën, het elimineert zacht en effectief de manifestaties van de ziekte, verlicht symptomen, tonen, versterkt de bloedvaten.
Mening artsen.

  1. De binnenwand van het schip moet worden beschadigd;
  2. Bloedstroom vertraagd;
  3. Bloedstolling moet aanwezig zijn.

Meestal zijn deze ingrediënten aanwezig bij mensen met veneuze aandoeningen (spataderen van de onderste ledematen). Met de leeftijd wordt het bloed enigszins dikker, wat ook bijdraagt ​​tot trombose. De postoperatieve periode, condities gepaard met uitdroging, langdurige blootstelling aan een gedwongen positie (bijvoorbeeld vluchten), verwondingen, zwangerschap, schade aan de vaatwand als gevolg van injecties en operaties zijn potentieel gevaarlijk in termen van mogelijke trombose.

Niet elke bloedstolsel begeeft zich op zo'n reis, alleen flotatie. Het lijkt op een vlag die in de wind vliegt: hij wordt aan het einde van het schip met slechts één uiteinde vastgehouden. Op elk moment klaar om te breken met de bloedstroom en door de bloedbaan te rennen.

Wat wordt gekenmerkt door?

Symptomen van longembolie zijn afhankelijk van de omvang van de laesie.

Als een bloedstolsel het halve volume van het vaatbed "uitzet", wordt dergelijke schade massaal genoemd, als minder dan een derde van het volume niet massief is (vaker is het een trombo-embolie van kleine takken van de longslagader) en van 30 tot 50% is submassief. Deze classificatie wordt door artsen gebruikt voor een uniforme benadering om de ernst van de ziekte en de beoogde koers te begrijpen, en om de verdere tactieken van de patiënt te bepalen.

Niet-massieve laesies van de longslagader met voldoende vitale capaciteit van de longen kunnen onopgemerkt blijven, ze worden stom genoemd. Bloedvoorziening vindt plaats via collaterale (bypass) schepen.

Met laesies gepaard gaande met een significante verstoring van de gasuitwisseling in de weefsels, reageert het lichaam met standaardreflexen:

  • kortademigheid, gevoel van gebrek aan lucht verschijnt, de frequentie van respiratoire bewegingen (tachypnea) neemt toe;
  • tachycardie treedt op: het hart begint vaker te samentrekken om het lichaam van zuurstof te voorzien. De rechter ventrikel probeert het bloed in het afgesloten vat te duwen. Met de nederlaag van de belangrijkste takken van de longslagader, kan pulmonaal hartfalen zich ontwikkelen, zij is het die de meerderheid van de sterfgevallen veroorzaakt in longembolie;
  • mogelijke pijn in de borst (meer in de onderste delen, liggend), hoesten, soms tot bloedspuwing;
  • Tegen deze achtergrond kunnen flauwvallen en de dood zich ontwikkelen.

Hoe wordt het gedetecteerd?

Helaas ontwikkelt het beeld van de ziekte zich zo snel dat het soms niet genoeg tijd heeft om het in het leven te diagnosticeren. Vroege diagnose en antistollingstherapie in de vroege uren van de ziekte verhogen de kans op herstel aanzienlijk.

Om dit te doen, is het belangrijk dat de arts de mogelijkheid van longembolie aanneemt en de diagnose vaststelt volgens het klinische beeld. De afwezigheid van pathognomonische symptomen verergert de situatie echter aanzienlijk.

Teneinde de diagnostische algoritmen te verbeteren hebben artsen momenteel een gradatie van symptomen volgens hun ernst met een indicatie van de waarschijnlijkheid van longembolie (hoog, midden en laag).

Als de tijd het toelaat, voor de diagnose van longembolie met behulp van de volgende instrumentele methoden:

  • bepaling van D-dimeer van bloed (de normale indicatoren zijn exclusief PE);
  • ECG (tekenen van een overbelasting van het rechter hart) zal worden gedetecteerd;
  • X-ray en echocardiografie.

Onderzoeksresultaten laten vaker andere ziekten uit met een vergelijkbare kliniek als longembolie. Voor nauwkeurigere diagnoses worden meer specifieke methoden gebruikt: computertomografie met angiografie, long-scanning met beademing en perfusie en andere.

Hulp bij PE

Behandeling van longembolie wordt uitgevoerd op de intensive care-afdeling.

Het gebruik van niet-fractieve heparine liet toe om de sterfte aan longembolie met meer dan drie keer te verminderen. Antistollingstherapie begint zo vroeg mogelijk.

Een belangrijk punt is de bepaling van indicaties voor trombolytische therapie. Het gebruik ervan in de eerste uren na trombo-embolie kan de symptomen van overbelasting van het rechter hart aanzienlijk verminderen, de bloedstroom herstellen, maar het is gevaarlijk de mogelijkheid van ernstige bloedingen. Bij patiënten met massale trombo-embolie is de mortaliteit op de achtergrond van trombolytische therapie verminderd, bij andere typen is dit niet het geval.

De instelling van permanente cava-filters (roosters) onder de detectie van een trombus heeft ook zijn eigen indicaties. Deze therapiemethode rechtvaardigde de aanvankelijke verwachtingen niet: de studie toonde aan dat het gedrag van antistollingstherapie de mortaliteit niet slechter vermindert en dat de installatie van het filter vol zit met gevolgen in de vorm van trombose. Momenteel wordt het kava-filter alleen geïnstalleerd als therapie met anticoagulantia onmogelijk of niet effectief is.

Chirurgische behandeling (eliminatie van een bloedstolsel) is momenteel uiterst zeldzaam, omdat de kans op sterfgevallen hoog is. De enige indicatie was de situatie van schade aan de grote stammen van de longslagaders, waarbij de mortaliteit hoger is dan de postoperatieve.

Longembolie - een aandoening die gemakkelijker te voorkomen is dan te behandelen. Preventie van longembolie is het tijdige bezoek aan de arts over vaatziekten en de uitvoering van de aanbevelingen van de arts.

Pulmonale arterie-trombo-embolie

Pulmonale arterie-trombo-embolie (longembolie) is de occlusie van de longslagader of zijn takken door trombotische massa's, leidend tot levensbedreigende aandoeningen van de pulmonale en systemische hemodynamiek. Klassieke tekenen van longembolie zijn pijn achter het borstbeen, verstikking, cyanose van het gezicht en de nek, instorting, tachycardie. Om de diagnose van longembolie en differentiaaldiagnose met andere vergelijkbare symptomen te bevestigen, worden ECG, longröntgen, echoCG, longscintigrafie en angiopulmonografie uitgevoerd. Behandeling van longembolie omvat trombolytische en infusietherapie, zuurstofinhalatie; indien ineffectief, trombo-embolectomie uit de longslagader.

Pulmonale arterie-trombo-embolie

Longembolie (PE) - een plotselinge verstopping van de takken of de romp van de longslagader door een bloedstolsel (embolus) gevormd in de rechterkamer of het atrium van het hart, de veneuze bedding van de grote bloedsomloop en gebracht met een bloedstroom. Dientengevolge stopt longembolie de bloedtoevoer naar het longweefsel. De ontwikkeling van longembolie treedt vaak snel op en kan leiden tot de dood van de patiënt.

Longembolie doodt 0,1% van de wereldbevolking. Ongeveer 90% van de patiënten die stierven aan longembolie, had op dat moment geen correcte diagnose en de noodzakelijke behandeling werd niet uitgevoerd. Onder de doodsoorzaken van de bevolking door hart- en vaatziekten, staat PEH op de derde plaats na IHD en beroerte. Longembolieën kunnen leiden tot de dood in niet-cardiologische pathologie, ontstaan ​​na operaties, verwondingen, bevalling. Met een tijdige optimale behandeling van longembolie, is er een hoge sterftedaling tot 2 - 8%.

De oorzaken van longembolie

De meest voorkomende oorzaken van longembolie zijn:

  • diepe veneuze trombose (DVT) van het been (70-90% van de gevallen), vaak vergezeld van tromboflebitis. Trombose kan tegelijkertijd diepe en oppervlakkige adertjes van het been zijn
  • trombose van de inferieure vena cava en zijn zijrivieren
  • cardiovasculaire aandoeningen die predisponeren voor het optreden van bloedstolsels en longembolie (coronaire hartziekte, actieve reuma met mitrale stenose en atriale fibrillatie, hypertensie, infectieuze endocarditis, cardiomyopathie en niet-reumatische myocarditis)
  • septisch gegeneraliseerd proces
  • oncologische ziekten (meestal pancreas, maag, longkanker)
  • trombofilie (verhoogde intravasculaire trombose in overtreding van het systeem van regulatie van de hemostase)
  • antifosfolipidensyndroom - de vorming van antilichamen tegen bloedplaatjesfosfolipiden, endotheelcellen en zenuwweefsel (auto-immuunreacties); het wordt aangetoond door de verhoogde neiging tot trombose van verschillende lokalisaties.

Risicofactoren voor veneuze trombose en longembolie zijn:

  • langdurige staat van immobiliteit (bedrust, frequent en langdurig vliegverkeer, reizen, parese van de ledematen), chronisch cardiovasculair en respiratoir falen, vergezeld van een langzamere bloedstroom en veneuze stagnatie.
  • het nemen van een groot aantal diuretica (massaal vochtverlies leidt tot uitdroging, verhoogde hematocriet en viscositeit van het bloed);
  • maligne neoplasmen - sommige soorten hemoblastosis, polycythaemia vera (een hoog gehalte aan rode bloedcellen en bloedplaatjes in het bloed leidt tot hyperregregatie en de vorming van bloedstolsels);
  • langdurig gebruik van bepaalde medicijnen (orale anticonceptiva, hormoonvervangende therapie) verhoogt de bloedstolling;
  • spataderziekte (met spataderen van de onderste ledematen worden condities gecreëerd voor de stagnatie van veneus bloed en de vorming van bloedstolsels);
  • metabole stoornissen, hemostase (hyperlipidproteïnemie, obesitas, diabetes, trombofilie);
  • chirurgische en intravasculaire invasieve procedures (bijvoorbeeld een centrale katheter in een grote ader);
  • arteriële hypertensie, congestief hartfalen, beroertes, hartaanvallen;
  • dwarslaesies, fracturen van grote botten;
  • chemotherapie;
  • zwangerschap, bevalling, de postpartumperiode;
  • roken, ouderdom, etc.

TELA-classificatie

Afhankelijk van de lokalisatie van het trombo-embolisch proces, worden de volgende varianten van longembolie onderscheiden:

  • massief (trombus is gelokaliseerd in de hoofdstam of de hoofdtakken van de longslagader)
  • embolie van segmentale of lobaire takken van de longslagader
  • embolie van kleine takken van de longslagader (meestal bilateraal)

Afhankelijk van het volume van de niet-aangesloten arteriële bloedstroom tijdens longembolie, worden de volgende vormen onderscheiden:

  • klein (minder dan 25% van de longvaten wordt aangetast) - samen met kortademigheid functioneert de rechter ventrikel normaal
  • submassief (submaximaal - het volume van de aangetaste longvaten van 30 tot 50%), waarbij de patiënt kortademig is, normale bloeddruk, rechter ventrikelinsufficiëntie is niet erg uitgesproken
  • massaal (volume van uitgeschakelde pulmonale bloedstroom meer dan 50%) - verlies van bewustzijn, hypotensie, tachycardie, cardiogene shock, pulmonale hypertensie, acuut rechtsventrikelfalen
  • dodelijk (het volume van de bloedstroom in de longen is meer dan 75%).

Longembolie kan ernstig, matig of mild zijn.

Het klinisch beloop van longembolie kan zijn:
  • acuut (fulminant), wanneer er sprake is van een onmiddellijke en volledige blokkering van de hoofdstam van een trombus of beide hoofdtakken van de longslagader. Ontwikkel acuut respiratoir falen, ademstilstand, collaps, ventriculaire fibrillatie. Fatale uitkomst treedt binnen enkele minuten op, longontsteking heeft geen tijd om zich te ontwikkelen.
  • acuut, waarbij er een snel toenemende obturatie is van de hoofdtakken van de longslagader en een deel van de lobaire of segmentale. Het begint plotseling, vordert snel, symptomen van respiratoire, cardiale en cerebrale insufficiëntie ontwikkelen zich. Het duurt maximaal 3 tot 5 dagen, gecompliceerd door de ontwikkeling van een longinfarct.
  • subacuut (langdurig) met trombose van grote en middelgrote takken van de longslagader en de ontwikkeling van meerdere pulmonale infarcten. Gaat meerdere weken mee, langzaam vordert, gepaard met een toename van ademhalings- en rechterventrikelfalen. Herhaalde trombo-embolie kan optreden bij verergering van de symptomen, wat vaak tot de dood leidt.
  • chronisch (recidiverend), vergezeld van recidiverende trombose van lobaire, segmentale takken van de longslagader. Het manifesteert zich door herhaald longinfarct of herhaalde pleuritis (meestal bilateraal), evenals geleidelijk toenemende hypertensie van de longcirculatie en de ontwikkeling van rechterventrikelfalen. Ontwikkelt zich vaak in de postoperatieve periode, tegen de achtergrond van reeds bestaande oncologische ziekten, cardiovasculaire pathologieën.

Symptomen van PE

De symptomatologie van longembolie is afhankelijk van het aantal en de omvang van de trombose van de longslagaders, de snelheid van trombo-embolie, de mate van arrestatie van de bloedtoevoer naar het longweefsel en de initiële toestand van de patiënt. Bij longembolie is er een breed scala aan klinische aandoeningen: van een bijna asymptomatisch verloop tot een plotselinge dood.

Klinische manifestaties van PE zijn niet-specifiek, ze kunnen worden waargenomen bij andere long- en hart- en vaatziekten, hun belangrijkste verschil is een scherpe, plotselinge aanvang bij afwezigheid van andere zichtbare oorzaken van deze aandoening (cardiovasculair falen, myocardiaal infarct, pneumonie, etc.). Want TELA in de klassieke versie wordt gekenmerkt door een aantal syndromen:

1. Hartelijk - Vasculair:

  • acute vasculaire insufficiëntie. Er is een daling van de bloeddruk (collapse, circulatory shock), tachycardie. De hartslag kan meer dan 100 slagen bereiken. in een minuut.
  • acute coronaire insufficiëntie (bij 15-25% van de patiënten). Het manifesteert zich door plotselinge ernstige pijn achter het borstbeen van een andere aard, dat van enkele minuten tot enkele uren aanhoudt, atriale fibrillatie, extrasystole.
  • acuut pulmonaal hart. Vanwege massale of submassieve longembolie; gemanifesteerd door tachycardie, zwelling (pulsatie) van de cervicale aders, positieve veneuze puls. Oedeem bij acuut pulmonaal hart ontwikkelt zich niet.
  • acute cerebrovasculaire insufficiëntie. Cerebrale of focale aandoeningen, cerebrale hypoxie treden op en in ernstige vorm, hersenoedeem, hersenbloedingen. Het manifesteert zich door duizeligheid, tinnitus, diepe flauwvallen met stuiptrekkingen, braken, bradycardie of een coma. Psychomotorische agitatie, hemiparese, polyneuritis, meningeale symptomen kunnen optreden.
  • acute respiratoire insufficiëntie manifesteert kortademigheid (van een tekort aan lucht tot zeer uitgesproken manifestaties). Het aantal ademhalingen is meer dan 30-40 per minuut, cyanose wordt opgemerkt, de huid is asgrijs, bleek.
  • matig bronchospastisch syndroom gaat gepaard met droge fluitende piepende ademhaling.
  • pulmonair infarct, infarct pneumonie ontwikkelt zich 1 tot 3 dagen na longembolie. Er zijn klachten van kortademigheid, hoest, pijn in de borst vanaf de zijkant van de laesie, verergerd door ademhalen; hemoptysis, koorts. Fijne borrelende vochtige rafels, pleurale wrijvingsruis zijn te horen. Patiënten met ernstig hartfalen hebben significante pleurale effusies.

3. Koortsachtig syndroom - subfebrile, koortsige lichaamstemperatuur. Geassocieerd met ontstekingsprocessen in de longen en de pleura. De duur van de koorts varieert van 2 tot 12 dagen.

4. Abdominaal syndroom wordt veroorzaakt door acute, pijnlijke zwelling van de lever (in combinatie met intestinale parese, peritoneale irritatie, hik). Gemanifesteerd door acute pijn in het juiste hypochondrium, boeren, braken.

5. Immunologisch syndroom (pulmonitis, terugkerende pleuritis, netelroosachtige huiduitslag, eosinofilie, het verschijnen van circulerende immuuncomplexen in het bloed) ontwikkelt zich na 2-3 weken ziekte.

Complicaties van longembolie

Acute longembolie kan hartstilstand en plotselinge dood veroorzaken. Wanneer compensatiemechanismen worden geactiveerd, sterft de patiënt niet onmiddellijk, maar bij afwezigheid van behandeling ontwikkelen secundaire hemodynamische storingen zeer snel. De cardiovasculaire ziekten van de patiënt verminderen aanzienlijk de compenserende mogelijkheden van het cardiovasculaire systeem en verergeren de prognose.

Diagnose van longembolie

Bij de diagnose van longembolie is de belangrijkste taak om de locatie van bloedstolsels in de longvaten te bepalen, om de mate van beschadiging en ernst van hemodynamische aandoeningen te bepalen, om de bron van trombo-embolie te identificeren om herhaling te voorkomen.

De complexiteit van de diagnose van longembolie is bepalend voor de noodzaak om dergelijke patiënten te vinden in speciaal uitgeruste vaatafdelingen, met de grootst mogelijke mogelijkheden voor speciaal onderzoek en behandeling. Alle patiënten met een vermoeden van longembolie hebben de volgende tests:

  • zorgvuldige geschiedenisopname, beoordeling van risicofactoren voor DVT / PE en klinische symptomen
  • algemene en biochemische bloed- en urinetests, bloedgasanalyse, coagulogram en plasma D-dimeer (methode voor het diagnosticeren van veneuze bloedstolsels)
  • ECG in de dynamica (om een ​​hartinfarct uit te sluiten, pericarditis, hartfalen)
  • Röntgenfoto van de longen (om pneumothorax, primaire pneumonie, tumoren, ribfracturen, pleuritis uit te sluiten)
  • Echocardiografie (voor het detecteren van verhoogde druk in de longslagader, overbelasting van het rechter hart, bloedstolsels in de hartholten)
  • pulmonaire scintigrafie (verslechterde bloedperfusie door longweefsel wijst op een afname of afwezigheid van bloedstroom als gevolg van longembolie)
  • angiopulmonografie (voor nauwkeurige bepaling van de locatie en de grootte van een bloedstolsel)
  • USDG-aders van de onderste ledematen, contrastvenografie (ter identificatie van de bron van trombo-embolie)

Behandeling van longembolie

Patiënten met longembolie worden op de intensive care-afdeling geplaatst. In geval van nood wordt de patiënt volledig gereanimeerd. Verdere behandeling van longembolie is gericht op het normaliseren van de longcirculatie en het voorkomen van chronische pulmonale hypertensie.

Om herhaling van longembolie te voorkomen is het noodzakelijk om strikte bedrust te observeren. Om de zuurstofvoorziening te behouden, wordt er voortdurend zuurstof ingeademd. Massale infusietherapie wordt uitgevoerd om de bloedviscositeit te verlagen en de bloeddruk te handhaven.

In de vroege periode, de benoeming van trombolytische therapie met het doel van de snelst mogelijke ontbinding van een bloedstolsel en herstel van de bloedstroom in de longslagader. In de toekomst, om herhaling van longembolie te voorkomen, wordt heparinetherapie uitgevoerd. In gevallen van infarct-pneumonie, wordt antibiotische therapie voorgeschreven.

In gevallen van massale longembolie en de inefficiëntie van trombolyse, verrichten vaatchirurgen chirurgische trombo-embolectomie (verwijdering van een trombus). Thromboembol-katheterfragmentatie wordt gebruikt als een alternatief voor embolectomie. Wanneer terugkerende longembolie wordt toegepast, wordt een speciaal filter geplaatst in de takken van de longslagader, inferieure vena cava.

Voorspelling en preventie van longembolie

Met de vroege verstrekking van volledige patiëntenzorg is de prognose voor het leven gunstig. Met uitgesproken cardiovasculaire en respiratoire stoornissen op de achtergrond van uitgebreide longembolie is de mortaliteit hoger dan 30%. De helft van de recidieven van longembolie is ontwikkeld bij patiënten die geen anticoagulantia kregen. Een tijdige, goed uitgevoerde antistollingstherapie vermindert het risico op longembolie met de helft.

Om trombo-embolie, vroege diagnose en behandeling van tromboflebitis te voorkomen, is de benoeming van indirecte anticoagulantia voor patiënten in risicogroepen noodzakelijk.

Wat is gevaarlijke longembolie?

Longembolie is een levensbedreigende aandoening die in bijna 90% van de gevallen eindigt in de dood. Wat is trombose in de longen, wat zijn de symptomen en oorzaken? Hoevelen leven met deze pathologie en zijn er behandelingen? Overweeg meer in detail.

inhoud

De trombo-embolie van de longslagader, die geen onafhankelijke ziekte is, maar zich ontwikkelt tegen de achtergrond van andere pathologieën, wordt beschouwd als een noodsituatie die het leven van een persoon bedreigt.

Er zijn tal van redenen waarom een ​​trombose in de longen zich kan manifesteren, maar ongeacht de etiologische factor is deze aandoening uiterst gevaarlijk voor iemands leven en leidt in 85% van de gevallen tot de dood. Met de ontwikkeling van trombo-embolie in het lumen van de longslagader verschijnt een verstopping van bloedvaten, die de bloedtoevoer naar de interne organen en systemen gedeeltelijk of volledig blokkeert. Een risico voor de ontwikkeling van deze aandoening zijn mensen na 50 jaar, evenals die in de geschiedenis waarvan er pathologieën zijn van het hart en de bloedvaten.

Pulmonale arteriële trombus

De overlevingskans voor een bloedstolsel in de longen is vrij laag, omdat de dood onmiddellijk kan optreden.

Het is belangrijk! Om de kans op het ontwikkelen van een obstructie te verkleinen, moeten risicopersonen regelmatig een cardioloog bezoeken en de noodzakelijke onderzoeken ondergaan.

Wat is pulmonale arteriële trombose?

Longembolie (PE) is een pathologische acute aandoening waarbij een plotselinge blokkering van de romp of takken van de longslagader met een embolus (stolsel) optreedt. Lokalisatie van een bloedstolsel kan optreden in de rechter of linker ventrikel, veneus bed of atriaal hart. Vaak kan een bloedstolsel "komen" met een bloedstroom en stoppen in het lumen van de longslagader. Met de ontwikkeling van deze aandoening is er een gedeeltelijke of volledige verstoring van de bloedstroom naar de longslagader, die pulmonaal oedeem veroorzaakt met daaropvolgende scheuring van de longslagader. Deze toestand leidt tot de snelle en plotselinge dood van een persoon.

Het is belangrijk! Door het aantal sterfgevallen neemt longtrombose de tweede plaats in na een hartinfarct. Volgens medische gegevens was de primaire diagnose bij 90% van degenen die stierven met een diagnose van longembolie onjuist en zorgde voortijdige hulp tot de dood.

redenen

Er zijn veel oorzaken en predisponerende factoren die een bloedstolsel in de longslagader kunnen veroorzaken, waaronder:

  • Pathologieën van het cardiovasculaire systeem: angina pectoris, hypertensie, vasculaire atherosclerose, ischemie, atriale fibrillatie en andere.
  • Oncologische ziekten.
  • Ziekten van het bloed.
  • Trombofilie.
  • Spataderen.
  • Diabetes mellitus.
  • Obesitas.
  • Roken.

Overmatige fysieke inspanning, langdurige overspanning van de zenuw, het gebruik van bepaalde medicijnen en andere factoren die een negatief effect hebben op het werk van het cardiovasculaire systeem kunnen de ontwikkeling van een bloedstolsel veroorzaken.

Spataderen - een van de oorzaken van longembolie

symptomen

Thrombi in grote bloedvaten en slagaders zijn moeilijk te diagnosticeren, dus het sterftecijfer onder de bevolking met een dergelijke diagnose is vrij groot. In het geval dat er een pulmonale trombus is losgekomen, hangt de mate waarin iemand kan leven af ​​van de geleverde medische zorg, maar meestal komt de dood onmiddellijk voor. Klinische tekenen van longembolie kunnen van tevoren worden vermoed. De volgende symptomen worden vaak geassocieerd met deze aandoening:

  • Droge hoest met sputum met bloed.
  • Kortademigheid.
  • Borstbeenpijn.
  • Verhoogde zwakte, slaperigheid.
  • Duizeligheid, tot verlies van bewustzijn.
  • Verlaging van de bloeddruk.
  • Tachycardie.
  • Zwelling van de aderen in de nek.
  • Huid van de huid.
  • Verhoging van de lichaamstemperatuur tot 37,5 graden.

De bovenstaande symptomen zijn niet altijd aanwezig. Volgens statistieken wordt slechts 50% van de mensen geconfronteerd met dergelijke signalen. In andere gevallen worden de symptomen van een trombus in de longslagader niet opgemerkt en kan de dood van een persoon binnen enkele minuten na de aanval optreden.

behandeling

Als een longembolie wordt vermoed, is elke seconde duur. Als de patiënt naar het ziekenhuis kon worden gebracht, wordt hij op de intensive care geplaatst, waar dringende maatregelen worden genomen om de longcirculatie te normaliseren. Om herhaling van longembolie te voorkomen, krijgt de patiënt bedrust toegewezen, evenals infusietherapie, waardoor de viscositeit van het bloed kan worden verlaagd en de bloeddruk kan worden genormaliseerd.

Borstpijn is een teken van een bloedstolsel in de longen.

In het geval dat conservatieve therapie geen resultaten oplevert, voeren artsen dringend een operatie uit - trombo-embolectomie (verwijdering van een trombus). Een alternatief voor een dergelijke operatie kan katheterfragmentatie van een trombo-embolus zijn, wat de installatie van een speciaal filter in de tak van de longslagader of inferieure vena cava inhoudt.

Het is belangrijk! De voorspelling na de operatie is moeilijk te voorspellen, maar gezien de complexiteit van de ziekte en het hoge risico op overlijden, is de operatie vaak de enige kans om het leven van de patiënt te redden.

Details over de oorzaken, symptomen en behandeling van pulmonaire trombo-embolie (PE)

Behandeling van longembolie (PE), de diagnose ervan is een belangrijke taak van de geneeskunde. Hoge mortaliteit bij longembolie is te wijten aan de snelle ontwikkeling van de ziekte, veel patiënten overlijden binnen de eerste 1-2 uur, de reden is dat adequate behandeling niet is ontvangen. Verdeling van de ontvangen pathologie vanwege het feit dat de etiologie vele factoren omvat. De pathogenese van PE (trombo-embolie) omvat 3 stadia. In de eerste periode is er een bloedstolsel in de aderen van de grote bloedsomloop In de tweede periode is er een blokkering van kleine vaartuigen. In de derde periode ontwikkelen zich klinische symptomen.

Hoe de vorming van bloedstolsels

Er zijn drie belangrijke redenen:

  1. Tekenen van schade aan de wanden van bloedvaten. Trombusvorming als gevolg van deze oorzaak kan een natuurlijk proces worden genoemd. Trombo-embolie veroorzaakt deze oorzaak vanwege het feit dat er een langdurige behandeling was in de vorm van chirurgische ingrepen.
  2. De bloedstroom vertragen. De bloedsomloop vertraagt ​​in de grote bloedsomloop tijdens de zwangerschap, spataderen - dit zijn de belangrijkste redenen. Rode bloedstolsels worden gevormd, bestaande uit filamenten van fibrine en erythrocyten - trombo-embolie ontwikkelt zich.
  3. Trombofilie - deze oorzaak veroorzaakt de neiging van het lichaam om bloedstolsels te vormen. Trombusvorming is geassocieerd met factoren die dit proces activeren en dit verstoren. Overtollige van de eerste of het ontbreken van de tweede is een provocerend syndroom, dat trombo-embolie veroorzaakt.

Sluiting van bloedstolsels

Het losgekomen bloedstolsel door de aderen bereikt het hart, passeert het atrium en rechter ventrikel, valt in de longcirculatie. Er is een volledige of gedeeltelijke blokkering van de takken van de longslagader, die de belangrijkste symptomen veroorzaakt van een aandoening zoals trombo-embolie. De voeding van de longen stopt en deze oorzaak leidt tot respiratoire en hemodynamische stoornissen in de longembolie. Als gevolg van blokkering en toename van de druk neemt de bloedstolling toe. Vanwege het optreden van aandoeningen voor trombose, ontwikkelen zich symptomen van complicaties, extra trombose van kleine bloedvaten en capillairen. En de afgifte van vasoactieve stoffen (histamine, serotonine) verbetert de vernauwing van de bronchiën. Als gevolg hiervan is ademhalingsfalen met PE verergerd en moet de behandeling zo snel mogelijk beginnen.

Zoals te zien is, leidt zelfs een dergelijke reden als een kleine longblokkering tot een kettingreactie, waardoor de toestand van de patiënt binnen 1-2 dagen verergert. Longembolie kan ook gecompliceerd worden door andere ziekten (longontsteking, pleuritis, pneumothorax, chronische emfyseem en andere). Als er een trombo-embolie van de kleine takken van de longslagader is opgetreden, kan het lichaam de pathologie compenseren ten koste van andere bloedvaten.

Thrombo-embolie classificatie

De classificatie van longembolie houdt rekening met de ernst van de ziekte, de locatie van de embolie, de stroomsnelheid.

De classificatie houdt rekening met het niveau van vasculaire occlusie, dat bepaalt hoe ernstig de symptomen zullen zijn:

Graad 1 (licht) - een embolie komt voor op het niveau van kleine takken.

Graad 2 (matig) - trombo-embolie beïnvloedt het niveau van segmenttakken.

Graad 3 (ernstig) - trombo-pulmonale pathologie van de lobaire takken.

Graad 4 (extreem ernstig) - een bloedstolsel verstopt de romp van de longslagader of zijn takken.

Afhankelijk van de proportie, aantal aangetaste bloedvaten, pulmonaire trombo-embolie, varieert de ernst van het longembolie:

Kleine TELA - tot 25%. De symptomen zijn beperkt tot kortademigheid en hoesten.

Submassieve longembolie - van 25 tot 50%. Symptomen worden aangevuld door ernstige rechterventrikelfalen, maar de bloeddruk is normaal.

Enorm - van 50% tot 75%. Een uiterst ernstige aandoening wordt waargenomen, de belangrijkste symptomen zijn verlaagde druk met tachycardie en verhoogde druk in de slagaders van de kleine cirkel. Cardiogene shock (extreme mate van linkerventrikelfalen), acuut rechterventrikelfalen ontwikkelt zich. De behandeling moet een noodgeval zijn.

Dood TELA - meer dan 75%. Er is een fatale afloop.

Longembolie is verdeeld in acute, terugkerende en chronische vormen.

Razendsnel. Deze vorm van trombo-embolie treedt op met een onmiddellijke en volledige blokkering van de longslagader. De symptomen ontwikkelen zich snel: de ademhaling stopt, de ineenstorting ontwikkelt zich onmiddellijk (bewustzijnsverlies, bleekheid, lage druk) en tekenen van ventriculaire fibrillatie. Dood met longembolie van dit type treedt op na 1-2 minuten, andere symptomen hebben geen tijd om zich te ontwikkelen. Vroegtijdige behandeling is in dit geval essentieel.

Acute. Treedt op wanneer de blokkering van grote lobaire of segmentale longvaten de belangrijkste reden is. Steeds ontstaat en ontwikkelt longembolie van deze vorm snel, de volgende symptomen verschijnen - kortademigheid, snelle hartslag, bloedspuwing verschijnt. Als er geen behandeling is, zal de infarctiereactie na 3-5 dagen optreden.

Subacute. De symptomen zijn hetzelfde, maar nemen in 2-3 weken toe, wanneer de middelste longslagaders geblokkeerd raken. Als de behandeling niet op tijd wordt voorgeschreven, nemen de symptomen toe en leiden ze tot de dood door longembolie.

Terugkerende longembolie. Het ontwikkelt zich tegen de achtergrond van cardiovasculaire pathologie, kankerpathologieën, in de postoperatieve fase - dit is een veel voorkomende oorzaak. Vaak neemt het syndroom geleidelijk toe, wordt het sterker en treden complicaties op (symptomen van bilateraal pleuritis verschijnen, longontsteking, longinfarct). De behandeling moet rekening houden met alle oorzaken van de ontwikkeling van de ziekte.

Etiologie van de ziekte

De onmiddellijke oorzaak van longembolie is de vorming van een bloedstolsel of het in de circulatie komen van andere embolie (tumoren, gas, vreemde lichamen). Een veel voorkomende etiologie is diepe veneuze trombose (DVT). Als gevolg hiervan ontwikkelt 40-50% van de patiënten vroeg of laat symptomen van een dergelijke pathologie als pulmonale trombo-embolie.

Een veel voorkomende etiologie is diepe veneuze trombose (DVT).

De etiologie van longembolie omvat factoren die zijn onderverdeeld in aangeboren (genetische abnormaliteiten) en verworven (ziekten, verschillende fysiologische omstandigheden).

verwierf

De meeste factoren verhogen het risico op pathologieën zoals DVT en longembolie (longembolie) met minder dan 1%. Maar de combinatie van 3-4 punten moet worden gewaarschuwd, vooral mensen ouder dan 40 moeten voor hun gezondheid zorgen, de behandeling zal complicaties helpen voorkomen.

  • Behandeling met behulp van een operatie.
  • Acceptatie van orale anticonceptiva en HST, oestrogeen.
  • Zwangerschap en bevalling.
  • Sedentaire levensstijl, overgewicht.
  • Kwaadaardige tumoren, infectie, brandwonden.
  • Nefrotisch syndroom en beroerte.
  • Hartfalen.
  • Spataderen.
  • Behandeling met het gebruik van kunstmatige weefsels.
  • Regelmatige vliegreizen over lange afstanden.
  • Inflammatoire darmaandoening.
  • Systemische lupus erythematosus.
  • DIC-syndroom.
  • Longziekte en roken.
  • Behandeling met het gebruik van contrastmiddelen.
  • De aanwezigheid van een veneuze katheter.

Vaak worden bloedstolsels in longembolie gevormd nadat een chirurgische behandeling is uitgevoerd. De reden is simpel: chirurgen snijden de huid door, samen met de haarvaten en soms de bloedvaten. Als gevolg hiervan komen bloedstollingsfactoren vrij. Vanwege de hoge mate van gevaar na de operatie, worden vasculaire onderzoeken uitgevoerd met betrekking tot het risico op trombose en, indien nodig, een passende behandeling.

Vaak worden bloedstolsels in longembolie gevormd nadat een chirurgische behandeling is uitgevoerd.

Een laag risico op bloedstolsels is mogelijk als de behandeling minimaal chirurgisch ingrijpen betrof bij mensen onder de 40 zonder de aangeboren factoren van trombofilie. Het gemiddelde risiconiveau is bij mensen van 40 tot 60 jaar oud of bij patiënten met aangeboren bloedstollingsfactoren. Hoog risico op trombose - als de chirurgische behandeling werd uitgevoerd bij mensen ouder dan 60 jaar of met grootschalige interventies bij patiënten met aangeboren factoren van trombofilie.

aangeboren

Let ook op de conditie van de aderen moeten mensen met aangeboren factoren zijn. Staten met een predispositie voor trombose en de vorming van longembolie zijn onderverdeeld in:

  1. Vasculaire trombofilie. Aandoeningen met beschadiging van de wanden van slagaders en aders (atherosclerose, vasculitis, aneurysma, angiopathie, enz.).
  2. Hemodynamische trombofilie. Verschillende intensiteit van stoornissen in de bloedsomloop als gevolg van myocardiale schade (de hoofdoorzaak), afwijkingen in de structuur van het hart, lokale mechanische obstakels.
  3. Bloed trombofilie. Overtredingen van bloedstollingsfactoren.
  4. Overtreding van de mechanismen die bloedstolsels vormen, regulatie van de vorming en oplossing van de overmatige vorming van hemocoagulant.

De eerste reden, evenals de tweede, ontstaat vaak door andere aandoeningen, maar kan ook een genetische aard hebben. De directe aangeboren factor voor trombose is de derde groep. Vermoedelijke trombofilie en passende behandeling kunnen worden gegeven in de aanwezigheid van hartaanvallen (long, hart), trombose in het verleden.

Klinische manifestaties

De symptomen van een dergelijke pathologie als longembolie zijn afhankelijk van de aard en ernst van het beloop van de ziekte, hemodynamische stoornissen en ontwikkelingsgraden. Er zijn geen kenmerkende klinische symptomen die aanwezig zouden zijn in alle soorten longembolie. Thrombo-embolie wordt ook vaak gecompliceerd door longaandoeningen (symptomen van pleuritis, pneumonie, pneumothorax en andere), waarvan een effectieve behandeling ook belangrijk is.

De meest voorkomende symptomen geassocieerd met pijn (58-88%), die zich in de helft van de gevallen ontwikkelt. De meeste patiënten klagen over acute acute pijn die optreedt tijdens acute trombo-embolie. In chronisch beloop zijn de symptomen impliciet, gekenmerkt als "ongemak achter het borstbeen", zijn niet altijd het geval. Ernstige scheurende pijn in de borst komt voor met embolie van de hoofdstam van de longslagader.

Een symptoom zoals pijn verergerend ademhalen of hoesten duidt op een longinfarct. Het is gemaakt als gevolg van het verschijnen van reactieve pleuritis. Deze symptomen komen 2-3 dagen na het begin van de ziekte voor. Pijn in de borstkas tijdens ademhalen, slikken, hoesten of kortademigheid gaan in de meeste situaties gepaard met trombo-embolie.

Intensiverende pijn bij ademhalen of hoesten, duidt op een longinfarct.

Syndroom met pijn in het rechter hypochondrium komt zelden voor bij longembolie. Deze pijn is te wijten aan zwelling van de lever (de etiologie van een vergrote lever is rechter ventrikelfalen).

  • Kortademigheid

Pulmonale trombo-embolie ontwikkelt zich in de meeste situaties (70-85%) met kortademigheid. Ze is inspirerend, verschijnt plotseling. De oorzaken hiervan zijn blokkering van de grote longslagaders en het resulterende zuurstoftekort. Een geleidelijke toename van kortademigheid gedurende een periode van 2-3 weken wijst op subacute of chronische trombo-embolie.

Het op twee na meest voorkomende syndroom, tachycardie, komt voor bij ongeveer de helft van de patiënten met longembolie (30-58%). Het syndroom wordt gekenmerkt door een hartslag van 100 slagen per minuut. Hartkloppingen komen plotseling voor, nemen toe met de tijd en kunnen ertoe leiden dat een persoon sterft als de behandeling wordt uitgesteld.

Wanneer blokkering van kleine takken van cyanose merkbaar is op de vleugels van de neus, lippen, orale mucosa. Wanneer de occlusie van de lobaire en segmentale vaten wordt opgemerkt, de bleekheid van de huid van het gezicht en de hals, die asgrauw wordt. Massale pulmonale trombo-embolie wordt geleverd met ernstige cyanose, die zich alleen uitstrekt tot de bovenste helft van het lichaam.

Symptomen zoals cerebrale hypoxie en flauwvallen ontwikkelen zich met massieve trombo-embolie. Cerebrale aandoeningen zijn gevarieerd. Vaak is er duizeligheid, slaperigheid, braken, angst voor de dood, angst hierdoor. Er zijn bewustzijnsstoornissen van verschillende diepten, verwarring van gedachten, psychomotorische agitatie kan worden uitgedrukt door convulsies.

Hypoxie van de hersenen kan flauwvallen veroorzaken.

  • Hoesten en bloedspuwing

Ten eerste, hoest met longembolie droog, zonder ontslag. Na 2-3 dagen verandert het in een natte, en vaak verschijnt een kenmerkend syndroom - hemoptysis. Longembolie komt vaak voor bij bloedspuwing, dus het symptoom is redelijk betrouwbaar, maar komt niet onmiddellijk voor en ontwikkelt zich slechts in 30% van de gevallen. Meestal bloedspuwing is niet enorm, in de vorm van kleine strepen, bloedstolsels in sputum.

  • Temperatuurstijging

Vaak syndroom, maar het verschijnt niet onmiddellijk, ontwikkelt zich binnen 2-3 dagen. Bovendien is het symptoom niet-specifiek en duidt op een verscheidenheid aan ziekten. De lichaamstemperatuur stijgt als gevolg van een ontsteking in de longen of het borstvlies. Bij pleuritis stijgt de temperatuur met 0,5-1,5 graden, met longinfarct - met 1,5-2,5 graden. De temperatuur duurt van 2 dagen tot 2 weken.

Onderzoek opties

Omdat er geen betrouwbare symptomen zijn die de ziekte nauwkeurig aangeven, wordt de diagnose uitsluitend gesteld op basis van hardware-onderzoeksmethoden. Er zijn aanbevelingen te doen met het minste symptoomonderzoek naar de aanwezigheid van DVT en de kans op het ontwikkelen van longembolie, aangezien longembolie dodelijk is als de behandeling wordt uitgesteld.

  1. Een gedetailleerde geschiedenis kan alleen maar de ziekte verdenken. De belangrijkste criteria zijn hoest, bloedspuwing, plotselinge pijn. De aanwezigheid van trombose of complexe operaties bij een patiënt in het verleden, hun hormonale preparaten kunnen een duidelijker beeld geven.
  2. Als u longembolie vermoedt, moet u de patiënt op een thoraxfoto sturen. In de meeste situaties zullen radiologische tekens geen diagnose van een trombo-pulmonale pathologie mogelijk maken, maar ze zullen helpen andere ziekten van de lijst uit te sluiten (pericarditis, lobaire pneumonie, aorta-aneurysma, pleuritis, pneumothorax).
  3. Een betrouwbaardere methode van onderzoek is het ECG. Maar het zal alleen helpen als de trombopulmonale pathologie massaal is, en als grote arteriële takken worden geblokkeerd, komen ECG-veranderingen voor in 65-81% van de gevallen (afhankelijk van de mate van de laesie).
  4. Echografie van het hart (echocardiografie) maakt het mogelijk om tekenen van overbelasting van de juiste delen (pulmonaal hart) te detecteren. De afwezigheid van pathologieën op het echocardiogram is geen reden dat de trombo-pulmonale pathologie werd uitgesloten.
  5. Laboratoriummethoden omvatten de studie van de hoeveelheid opgeloste zuurstof in het bloed en d-dimeer in plasma. Het natuurlijke gehalte aan opgeloste zuurstof zal de diagnose verhelpen. Een d-dimeer in een hoeveelheid van 500 ng / ml zal dit bevestigen.
  6. Angiopulmonografie - Röntgenonderzoek met de introductie van contrastmiddelen. Angiopulmonografie is de meest betrouwbare onderzoeksmethode, aangezien pulmonaire trombo-embolie in 98% van de gevallen wordt gedetecteerd. Angiopulmonografie is niet ongevaarlijk, maar vandaag is het gevaar afgenomen (0,1% - sterfgevallen, 1,5% - niet-fatale complicaties).

Echografie van het hart (echocardiografie) maakt het mogelijk om tekenen van overbelasting in de juiste secties te detecteren.

Zoals te zien is, kan een 100% diagnose niet door een onderzoek worden gegeven, daarom worden alle diagnostische methoden op hun beurt gebruikt om een ​​diagnose te stellen, gaande van eenvoudige tot complexe methoden. Angiopulmonografie wordt alleen als laatste redmiddel uitgevoerd. Aanbevelingen voor de uitvoering ervan - onbevredigende resultaten van eerdere onderzoeksmethoden. De behandeling kan niet worden uitgesteld, het wordt vaak al in de onderzoeksfase voorgeschreven.

Hoe de pathologie effectief te elimineren

Vaak heeft de patiënt behandeling nodig bij reanimatie. Om levens te redden, worden Heparine en Dopamine geïnjecteerd, een katheter wordt ingebracht om de ademhaling te vergemakkelijken. Conventionele behandeling omvat het gebruik van anticoagulantia en vergelijkbare hormonale middelen. Chirurgische behandeling wordt zelden gebruikt. Om het risico van complicaties en de daaropvolgende dood te elimineren, worden alle patiënten met longembolie in het ziekenhuis opgenomen.

Chirurgie wordt alleen gebruikt voor massale schade aan de longen, verstopping van de longslagaderstam en de belangrijkste vertakkingen. Tijdens de operatie wordt een trombus verwijderd, waardoor de bloedstroom wordt voorkomen. Indien nodig wordt een filter van de inferieure vena cava geplaatst. De operatie is riskant, dus ze gebruiken het alleen in ernstige gevallen, als de specialist de juiste ervaring heeft.

Chirurgie wordt alleen gebruikt voor massale schade aan de longen, verstopping van de longslagaderstam en de belangrijkste vertakkingen.

Elk van de methoden heeft een hoog sterftecijfer, gemiddeld - 25-60%. Een goede indicator is 11-12%. Bij operaties in het cardiologisch centrum, als er een ervaren specialist in het ziekenhuis is, en met uitsluiting van patiënten met ernstige shock uit de statistieken, kan een sterftecijfer van niet meer dan 6-8% worden bereikt.

Na eerste hulp en bij de eliminatie van een ernstige aandoening bij een patiënt, moet de behandeling worden voortgezet totdat de trombus volledig is opgelost in de longslagader en de kans op een daaropvolgende herhaling is uitgesloten.

  1. Heparine. Het wordt binnen 7-10 dagen infuus intraveneus ingevoerd. Controleer tegelijkertijd de bloedstollingsindicatoren.
  2. 3-4 dagen voor het staken van het gebruik van heparine worden warfarine-tabletten voorgeschreven. Warfarine wordt het hele jaar door ingenomen en reguleert ook de bloedstolling.
  3. Een keer per maand worden streptokinase en urokinase intraveneus geïnjecteerd.
  4. Ook intraveneus druppelweefselactivator plasminogeen.

Anticoagulante therapie kan niet worden gebruikt in de aanwezigheid van interne bloedingen bij een patiënt, in de postoperatieve periode, in de aanwezigheid van een maag- of darmzweer.

Wat moet uiteindelijk worden verwacht

Met tijdige volledige assistentie is de prognose gunstig. Het probleem is dat het in 10% van de gevallen gebeurt. Met de manifestatie van een helder klinisch beeld in de acute vorm van sterfte is 30%. Bij het verlenen van de nodige hulp wordt de kans op overlijden gehandhaafd op 10%. Vaak is een hartinfarct gecompliceerd, pleuritis, longontsteking en andere ziekten verschijnen. Zorgvuldige preventie en gezondheidsmonitoring bieden echter een positieve prognose. Na het voltooien van de volledige behandelingskuur kan aan een patiënt een graad 3-beperking worden toegekend (zelden een seconde). Rehabilitatie komt sneller en de prognose is gunstiger als u de instructies van de arts volgt.

Met tijdige volledige assistentie is de prognose gunstig.

Ziektepreventie

Trombo-embolie van de longslagader komt vaak voor in de chronische vorm, dus na een aanval moet u uw toestand controleren en profylaxe uitvoeren. Bepaalde preventieve procedures zijn nodig na lange en complexe operaties, zware arbeid (vooral met een keizersnede) - dit is de reden voor speciale aandacht.

Preventie van longembolie is ook noodzakelijk voor mensen die risico lopen:

  • Meer dan 40 jaar;
  • In het verleden een trombose hebben gehad - hartaanval (long, hart) of beroerte;
  • Omdat overgewicht;
  • Ziek van kanker.

Mensen die risico lopen, moeten hun aderen voortdurend controleren op bloedstolsels met een echografie. Gebruik indien nodig een strakke bandage van de benen, vermijd statische ladingen, een dieet met vitamine K. Na een geval van trombo-embolie wordt patiënten aangeraden direct werkende anticoagulantia te nemen (Xarelto, Inohen, Fragmin en anderen).

Preventie van longembolie is noodzakelijk na het uitvoeren van complexe operaties aan de benen, gewrichten, de buikholte of de borstholte. Hiervoor wordt aanbevolen om Heparine en Reopoliglyukin te gebruiken:

  1. Heparine. Begin een week voor de operatie aan te brengen, blijf gebruiken totdat de patiënt volledig is gemobiliseerd. Eén dosis - 5 duizend eenheden. Injecties doen 3 keer per dag met een interval van acht uur. De tweede optie is ook 5 duizend eenheden, maar 2 keer per dag met een interval van 12 uur.
  2. Reopoliglyukin gebruikt vóór, tijdens en na de operatie om de kans op een bloedstolsel te verminderen, de ontwikkeling van complicaties. 1000 milliliter worden gebruikt vanaf het begin van de anesthesie en worden gedurende 5-6 uur na de operatie voortgezet. Geïnjecteerd intraveneus.

De specialist kan de patiënt ook verwijzen naar een operatie bij de implantatie van veneuze cava-filters, die het risico op vorming van bloedstolsels en de ontwikkeling van complicaties verminderen.

Als een resultaat kunnen we concluderen dat longembolie een uiterst gevaarlijk syndroom is. Thrompulmonale pathologie creëert een probleem niet zozeer met mortaliteit, als met de moeilijkheid van de diagnose en een hoge kans op exacerbatie. Om het risico van screening te elimineren, als er tekenen zijn van trombo-embolie.

Longembolie dood

Voordat we het hebben over de specifieke kenmerken van longembolie (longembolie), de redenen die bijdragen aan de opkomst en andere feiten, is het nodig om te verduidelijken wat het is.

Dit is de toestand waarin de longslagader is wanneer een bloedstolsel zijn takken verstopt.

Bovendien zijn in deze toestand normale bloedcirculatie en de toegang tot de longweefsels onmogelijk. Als gevolg van de ziekte kan een hartaanval of een hartaanval ontstaan.

Wat draagt ​​bij aan de ontwikkeling van de ziekte?

Vaak is de oorzaak van de ontwikkeling van longembolie (PE) diepe veneuze trombose, die de onderste ledematen aantast. In meer zeldzame gevallen ontwikkelt zich trombo-embolie tegen de achtergrond van bekkenadertrombose.

Daarnaast omvat de risicogroep mensen die:

  • erfelijke factor;
  • slechte bloedstolling;
  • lange postoperatieve periode;
  • fractuur van de heup of het bekken;
  • hartziekte;
  • slechte gewoonten;
  • overgewicht;
  • spataderen;
  • kwaadaardige tumoren.

Bovendien kan de ziekte zich ontwikkelen bij zwangere vrouwen en vrouwen in de postpartum-fase, vrouwen die orale contraceptiva gebruiken die oestrogeen bevatten en mensen die een beroerte of een hartinfarct hebben gehad.

Mechanisme voor de ontwikkeling van ziekten

Trombo-embolie is het resultaat van een embolie door trombotische massa's die afkomstig zijn van elders in de regio van de longslagader. De bron van de ziekte is de ontwikkeling van een trombotisch vat.

Pathologie komt voort uit de achtergrond van de ontwikkeling van het trombotische proces:

  • in de vaten van de bekkenorganen en onderste ledematen;
  • in het systeem van de onderste en bovenste seksuele aderen;
  • in de vaten van de handen of het hart.

Als een patiënt lijdt aan tromboflebitis, embolische veneuze trombose en andere pathologieën die worden gekenmerkt door de vorming van trombotische massa's, neemt het risico op trombo-embolie van de takken van de longslagader aanzienlijk toe. De trigger is een losgekomen bloedstolsel van zijn plaats van bijlage en zijn verdere migratie.

In zeldzame gevallen vormen zich bloedstolsels direct in de longslagader zelf. Dus de opkomst van trombose in de takken van de slagader en zijn snelle verspreiding door de hoofdstam. Dientengevolge worden pulmonaire hartsymptomen gevormd en treden veranderingen in de vaatwanden op, die dystrofisch, ontstekings- en atherosclerotisch zijn.

Typen en aard van longembolie

Artsen onderscheiden verschillende soorten pulmonale trombo-embolie. De indeling in groepen vindt plaats wanneer rekening wordt gehouden met het volume van het opgenomen arteriële pulmonaire bed.

Zo worden de volgende soorten longembolie onderscheiden:

  1. Kleine of niet-variabele vorm van de ziekte, wanneer de kleine spieraders en longarteriolen worden aangetast. Het wordt gekenmerkt door stabiele hemodynamiek en de volledige afwezigheid van tekenen van pancreasinsufficiëntie. Dit type wordt waargenomen bij 50% van de patiënten.
  2. De submassieve vorm (½ van het kanaal is uitgeschakeld) duidt op tekenen van acute pancreasinsufficiëntie. Tegelijkertijd wordt geen arteriële hypotensie waargenomen.
  3. Als er een massieve vorm is, betekent dit een schending van het ademhalingssysteem, hypotensie en shock. Tegelijkertijd worden niet minder dan ½ van het kanaal en meer dan twee lobben van de slagaders uitgeschakeld. Bovendien is er sprake van acute pancreasinsufficiëntie.
  4. Een dodelijke vorm wordt gekenmerkt door het uitschakelen van meer dan ¾ van het vaatbed van de longen en het verslaan van de longstam. Dit type ziekte wordt waargenomen bij 20% van de patiënten die terminale patiënten zijn, hoewel het niet ongewoon is om zich te ontwikkelen bij degenen die niet eerder een operatie hebben ondergaan.

Hoe manifesteert de ziekte zich?

De ontwikkeling van longembolie kan worden aangegeven door de volgende symptomen, die symptomen zijn van acute cardiopulmonaire insufficiëntie:

  • kortademigheid verschijnt;
  • er zijn pijnlijke gevoelens op de borst, die verergeren door hoesten en diep ademhalen;
  • flauwvallen, duizeligheid en plotselinge ongesteldheid;
  • een scherpe daling van de bloeddruk;
  • snelle hartslag;
  • een droge hoest verschijnt, die verder gepaard gaat met sputum met bloedstrepen;
  • de huid wordt bleek;
  • de bovenste helft van het lichaam en gezicht worden blauwachtig;
  • de lichaamstemperatuur stijgt.

Als er sprake is van een trombo-embolie van kleine takken van de longslagader, kunnen de symptomen afwezig zijn of eerder zwak zijn.

Wanneer PE wordt waargenomen, zijn pathofysiologische veranderingen. Dit wordt aangegeven door pulmonale arteriële hypertensie en pulmonale arteriële resistentie. Op zijn beurt is het resultaat van deze processen de verhoogde belasting van de rechterkamer, in sommige gevallen gaat dit gepaard met acute insufficiëntie.

Naast de bovengenoemde processen is er een afname van de cardiale output als gevolg van pulmonale arteriële occlusie. Patiënten hebben ook een verlaging van de bloeddruk en een daling van de emissie van de cardiale index.

Tijdens de ontwikkeling van de ziekte beïnvloedt de vasculaire obstructie de pulmonale gasuitwisseling negatief, waardoor de gebruikelijke structuur wordt verstoord. Dit leidt op zijn beurt tot arteriële hypoxemie, een toename in de gradiënt van alveolaire arteriële zuurstofspanning en rangeren van rechts naar links, niet genoeg zuurstofrijk bloed.

Het resultaat van talrijke processen is de vermindering van de coronaire bloedstroom, die op zijn beurt essentieel is voor het falen van de linker hartkamer, en ook leidt tot longoedeem. Bij een patiënt is er een correlatie tussen het gebied van blokkering, verstoringen van bloedgassen en hemodynamische veranderingen in een kleine cirkel. Wat betreft de systolische druk stijgt deze tot 12 kPa en de gemiddelde pulmonale arteriële druk tot 5 kPa.

Diagnose van de ziekte

Specialisten, die de ziekte diagnosticeren, richten allereerst alle krachten om de lokalisatie van bloedstolsels in de longvaten te bepalen. Het is ook belangrijk om de ernst van hemodynamische en laesiestoornissen te beoordelen. Ook wordt de oorzaak van de ziekte vastgesteld om recidieven in de toekomst te voorkomen.

De diagnose van longembolie omvat een aantal activiteiten:

  • de toestand van de patiënt, klinische symptomen en risicofactoren beoordelen;
  • bloed en urine worden genomen voor biochemische en algemene analyse, en een studie wordt gemaakt van de bloedgassamenstelling en bloedplasma D-dimeer, evenals het coagulogram van de tweede;
  • ECG is verplicht;
  • radiografie van de longen om primaire pneumonie, tumoren, fracturen en andere pathologieën te vermijden;
  • echocardiografie bepaalt de druk in de longslagader, bloedstolsels in de holtes van het hart en de belasting van het rechter hart;
  • longscintigrafie onthult een schending van bloedperfusie;
  • angiopulmonografie helpt om te bepalen waar een bloedstolsel is en hoe groot het is;
  • USDG aderen in de onderste ledematen en flebografie, om de oorzaak van de ziekte te identificeren.

Eerste hulp

Spoedeisende zorg voor een patiënt met een vermoeden van longembolie omvat de volgende maatregelen:

  • bedrust;
  • intraveneuze toediening van pijnstillers en andere medicijnen om de druk te herstellen;
  • therapie van respiratoir falen, als de fenomenen zijn uitgedrukt;
  • antiarrhythmische therapie wordt uitgevoerd;
  • in het geval van klinische dood, wordt reanimatie uitgevoerd.

Kansen, methoden en effectiviteit van therapie

Het belangrijkste doel van specialisten in de behandeling van een patiënt is het behoud van het leven en de preventie van chronische pulmonale hypertensie. Daarom wordt allereerst de doorgankelijkheid van de geblokkeerde slagaders hersteld.

Een medische en chirurgische methode wordt gebruikt om de patiënt te behandelen. De tweede wordt gebruikt in het geval van de ontwikkeling van acuut hartfalen of ernstiger aandoeningen.

De keuze van de behandelmethoden wordt beïnvloed door het volume van de beschadiging van de bloedvaten van de longen en de toestand waarin de hartslag, bloeddruk enz. Zich bevinden.

Over het algemeen omvat de behandeling van longembolie de volgende maatregelen:

  1. Zuurstoftherapie, een vulling van het lichaam door inhalatie van mengsels van gassen verrijkt met zuurstof
  2. Om het risico op nieuwe bloedstolsels te verminderen, verergeren deskundigen de bloedstolling met anticoagulantia.
  3. Het is verplicht geneesmiddelen van de trombolytische groep toe te dienen in geval van ernstige disfunctie van de longen of in het geval van een massieve vorm van de ziekte.
  4. Chirurgische verwijdering van bloedstolsels wordt gebruikt in het geval van een ernstige vorm van de ziekte. Tegelijkertijd wordt de sluiting van de romp van de longslagader en, zonder falen, van beide hoofdtakken uitgevoerd.
  5. Als de ziekte terugkeert, nemen experts hun toevlucht tot een cava-filter.
  6. En natuurlijk worden antibiotica voorgeschreven als de patiënt een longinfarct heeft.

Gevaar? Yes!

Waarschijnlijke complicaties van de ziekte:

  • als de longembolie enorm is, dan is de dood zeer waarschijnlijk;
  • longinfarct waargenomen;
  • pleuritis is mogelijk;
  • gebrek aan zuurstof;
  • kans op herhaling van de ziekte.

Terugvalpreventie

Preventie is ontworpen om risicofactoren te voorkomen en omvat de volgende acties:

  • het nemen van anticoagulantia voor de eerste zes maanden;
  • vereist constante monitoring van de bloedstolling;
  • In sommige gevallen, als er lacunes in de vena cava inferior zijn, bevelen experts de installatie van een cava-filter aan;
  • het dragen van speciale elastische kousen of elastische verbanden van de benen.

De oorzaken van longembolie

De meest voorkomende oorzaken van longembolie zijn:

  • diepe veneuze trombose (DVT) van het been (70-90% van de gevallen), vaak vergezeld van tromboflebitis. Trombose kan tegelijkertijd diepe en oppervlakkige adertjes van het been zijn
  • trombose van de inferieure vena cava en zijn zijrivieren
  • cardiovasculaire aandoeningen die predisponeren voor het optreden van bloedstolsels en longembolie (coronaire hartziekte, actieve reuma met mitrale stenose en atriale fibrillatie, hypertensie, infectieuze endocarditis, cardiomyopathie en niet-reumatische myocarditis)
  • septisch gegeneraliseerd proces
  • oncologische ziekten (meestal pancreas, maag, longkanker)
  • trombofilie (verhoogde intravasculaire trombose in overtreding van het systeem van regulatie van de hemostase)
  • antifosfolipidensyndroom - de vorming van antilichamen tegen bloedplaatjesfosfolipiden, endotheelcellen en zenuwweefsel (auto-immuunreacties); het wordt aangetoond door de verhoogde neiging tot trombose van verschillende lokalisaties.

Risicofactoren voor veneuze trombose en longembolie zijn:

  • langdurige staat van immobiliteit (bedrust, frequent en langdurig vliegverkeer, reizen, parese van de ledematen), chronisch cardiovasculair en respiratoir falen, vergezeld van een langzamere bloedstroom en veneuze stagnatie.
  • het nemen van een groot aantal diuretica (massaal vochtverlies leidt tot uitdroging, verhoogde hematocriet en viscositeit van het bloed);
  • maligne neoplasmen - sommige soorten hemoblastosis, polycythaemia vera (een hoog gehalte aan rode bloedcellen en bloedplaatjes in het bloed leidt tot hyperregregatie en de vorming van bloedstolsels);
  • langdurig gebruik van bepaalde medicijnen (orale anticonceptiva, hormoonvervangende therapie) verhoogt de bloedstolling;
  • spataderziekte (met spataderen van de onderste ledematen worden condities gecreëerd voor de stagnatie van veneus bloed en de vorming van bloedstolsels);
  • metabole stoornissen, hemostase (hyperlipidproteïnemie, obesitas, diabetes, trombofilie);
  • chirurgische en intravasculaire invasieve procedures (bijvoorbeeld een centrale katheter in een grote ader);
  • arteriële hypertensie, congestief hartfalen, beroertes, hartaanvallen;
  • dwarslaesies, fracturen van grote botten;
  • chemotherapie;
  • zwangerschap, bevalling, de postpartumperiode;
  • roken, ouderdom, etc.

TELA-classificatie

Afhankelijk van de lokalisatie van het trombo-embolisch proces, worden de volgende varianten van longembolie onderscheiden:

  • massief (trombus is gelokaliseerd in de hoofdstam of de hoofdtakken van de longslagader)
  • embolie van segmentale of lobaire takken van de longslagader
  • embolie van kleine takken van de longslagader (meestal bilateraal)

Afhankelijk van het volume van de niet-aangesloten arteriële bloedstroom tijdens longembolie, worden de volgende vormen onderscheiden:

  • klein (minder dan 25% van de longvaten wordt aangetast) - samen met kortademigheid functioneert de rechter ventrikel normaal
  • submassief (submaximaal - het volume van de aangetaste longvaten van 30 tot 50%), waarbij de patiënt kortademig is, normale bloeddruk, rechter ventrikelinsufficiëntie is niet erg uitgesproken
  • massaal (volume van uitgeschakelde pulmonale bloedstroom meer dan 50%) - verlies van bewustzijn, hypotensie, tachycardie, cardiogene shock, pulmonale hypertensie, acuut rechtsventrikelfalen
  • dodelijk (het volume van de bloedstroom in de longen is meer dan 75%).

Longembolie kan ernstig, matig of mild zijn.

Het klinisch beloop van longembolie kan zijn:
  • acuut (fulminant), wanneer er sprake is van een onmiddellijke en volledige blokkering van de hoofdstam van een trombus of beide hoofdtakken van de longslagader. Ontwikkel acuut respiratoir falen, ademstilstand, collaps, ventriculaire fibrillatie. Fatale uitkomst treedt binnen enkele minuten op, longontsteking heeft geen tijd om zich te ontwikkelen.
  • acuut, waarbij er een snel toenemende obturatie is van de hoofdtakken van de longslagader en een deel van de lobaire of segmentale. Het begint plotseling, vordert snel, symptomen van respiratoire, cardiale en cerebrale insufficiëntie ontwikkelen zich. Het duurt maximaal 3 tot 5 dagen, gecompliceerd door de ontwikkeling van een longinfarct.
  • subacuut (langdurig) met trombose van grote en middelgrote takken van de longslagader en de ontwikkeling van meerdere pulmonale infarcten. Gaat meerdere weken mee, langzaam vordert, gepaard met een toename van ademhalings- en rechterventrikelfalen. Herhaalde trombo-embolie kan optreden bij verergering van de symptomen, wat vaak tot de dood leidt.
  • chronisch (recidiverend), vergezeld van recidiverende trombose van lobaire, segmentale takken van de longslagader. Het manifesteert zich door herhaald longinfarct of herhaalde pleuritis (meestal bilateraal), evenals geleidelijk toenemende hypertensie van de longcirculatie en de ontwikkeling van rechterventrikelfalen. Ontwikkelt zich vaak in de postoperatieve periode, tegen de achtergrond van reeds bestaande oncologische ziekten, cardiovasculaire pathologieën.

Symptomen van PE

De symptomatologie van longembolie is afhankelijk van het aantal en de omvang van de trombose van de longslagaders, de snelheid van trombo-embolie, de mate van arrestatie van de bloedtoevoer naar het longweefsel en de initiële toestand van de patiënt. Bij longembolie is er een breed scala aan klinische aandoeningen: van een bijna asymptomatisch verloop tot een plotselinge dood.

Klinische manifestaties van PE zijn niet-specifiek, ze kunnen worden waargenomen bij andere long- en hart- en vaatziekten, hun belangrijkste verschil is een scherpe, plotselinge aanvang bij afwezigheid van andere zichtbare oorzaken van deze aandoening (cardiovasculair falen, myocardiaal infarct, pneumonie, etc.). Want TELA in de klassieke versie wordt gekenmerkt door een aantal syndromen:

1. Hartelijk - Vasculair:

  • acute vasculaire insufficiëntie. Er is een daling van de bloeddruk (collapse, circulatory shock), tachycardie. De hartslag kan meer dan 100 slagen bereiken. in een minuut.
  • acute coronaire insufficiëntie (bij 15-25% van de patiënten). Het manifesteert zich door plotselinge ernstige pijn achter het borstbeen van een andere aard, dat van enkele minuten tot enkele uren aanhoudt, atriale fibrillatie, extrasystole.
  • acuut pulmonaal hart. Vanwege massale of submassieve longembolie; gemanifesteerd door tachycardie, zwelling (pulsatie) van de cervicale aders, positieve veneuze puls. Oedeem bij acuut pulmonaal hart ontwikkelt zich niet.
  • acute cerebrovasculaire insufficiëntie. Cerebrale of focale aandoeningen, cerebrale hypoxie treden op en in ernstige vorm, hersenoedeem, hersenbloedingen. Het manifesteert zich door duizeligheid, tinnitus, diepe flauwvallen met stuiptrekkingen, braken, bradycardie of een coma. Psychomotorische agitatie, hemiparese, polyneuritis, meningeale symptomen kunnen optreden.
  • acute respiratoire insufficiëntie manifesteert kortademigheid (van een tekort aan lucht tot zeer uitgesproken manifestaties). Het aantal ademhalingen is meer dan 30-40 per minuut, cyanose wordt opgemerkt, de huid is asgrijs, bleek.
  • matig bronchospastisch syndroom gaat gepaard met droge fluitende piepende ademhaling.
  • pulmonair infarct, infarct pneumonie ontwikkelt zich 1 tot 3 dagen na longembolie. Er zijn klachten van kortademigheid, hoest, pijn in de borst vanaf de zijkant van de laesie, verergerd door ademhalen; hemoptysis, koorts. Fijne borrelende vochtige rafels, pleurale wrijvingsruis zijn te horen. Patiënten met ernstig hartfalen hebben significante pleurale effusies.

3. Koortsachtig syndroom - subfebrile, koortsige lichaamstemperatuur. Geassocieerd met ontstekingsprocessen in de longen en de pleura. De duur van de koorts varieert van 2 tot 12 dagen.

4. Abdominaal syndroom wordt veroorzaakt door acute, pijnlijke zwelling van de lever (in combinatie met intestinale parese, peritoneale irritatie, hik). Gemanifesteerd door acute pijn in het juiste hypochondrium, boeren, braken.

5. Immunologisch syndroom (pulmonitis, terugkerende pleuritis, netelroosachtige huiduitslag, eosinofilie, het verschijnen van circulerende immuuncomplexen in het bloed) ontwikkelt zich na 2-3 weken ziekte.

Complicaties van longembolie

Acute longembolie kan hartstilstand en plotselinge dood veroorzaken. Wanneer compensatiemechanismen worden geactiveerd, sterft de patiënt niet onmiddellijk, maar bij afwezigheid van behandeling ontwikkelen secundaire hemodynamische storingen zeer snel. De cardiovasculaire ziekten van de patiënt verminderen aanzienlijk de compenserende mogelijkheden van het cardiovasculaire systeem en verergeren de prognose.

Diagnose van longembolie

Bij de diagnose van longembolie is de belangrijkste taak om de locatie van bloedstolsels in de longvaten te bepalen, om de mate van beschadiging en ernst van hemodynamische aandoeningen te bepalen, om de bron van trombo-embolie te identificeren om herhaling te voorkomen.

De complexiteit van de diagnose van longembolie is bepalend voor de noodzaak om dergelijke patiënten te vinden in speciaal uitgeruste vaatafdelingen, met de grootst mogelijke mogelijkheden voor speciaal onderzoek en behandeling. Alle patiënten met een vermoeden van longembolie hebben de volgende tests:

  • zorgvuldige geschiedenisopname, beoordeling van risicofactoren voor DVT / PE en klinische symptomen
  • algemene en biochemische bloed- en urinetests, bloedgasanalyse, coagulogram en plasma D-dimeer (methode voor het diagnosticeren van veneuze bloedstolsels)
  • ECG in de dynamica (om een ​​hartinfarct uit te sluiten, pericarditis, hartfalen)
  • Röntgenfoto van de longen (om pneumothorax, primaire pneumonie, tumoren, ribfracturen, pleuritis uit te sluiten)
  • Echocardiografie (voor het detecteren van verhoogde druk in de longslagader, overbelasting van het rechter hart, bloedstolsels in de hartholten)
  • pulmonaire scintigrafie (verslechterde bloedperfusie door longweefsel wijst op een afname of afwezigheid van bloedstroom als gevolg van longembolie)
  • angiopulmonografie (voor nauwkeurige bepaling van de locatie en de grootte van een bloedstolsel)
  • USDG-aders van de onderste ledematen, contrastvenografie (ter identificatie van de bron van trombo-embolie)

Behandeling van longembolie

Patiënten met longembolie worden op de intensive care-afdeling geplaatst. In geval van nood wordt de patiënt volledig gereanimeerd. Verdere behandeling van longembolie is gericht op het normaliseren van de longcirculatie en het voorkomen van chronische pulmonale hypertensie.

Om herhaling van longembolie te voorkomen is het noodzakelijk om strikte bedrust te observeren. Om de zuurstofvoorziening te behouden, wordt er voortdurend zuurstof ingeademd. Massale infusietherapie wordt uitgevoerd om de bloedviscositeit te verlagen en de bloeddruk te handhaven.

In de vroege periode, de benoeming van trombolytische therapie met het doel van de snelst mogelijke ontbinding van een bloedstolsel en herstel van de bloedstroom in de longslagader. In de toekomst, om herhaling van longembolie te voorkomen, wordt heparinetherapie uitgevoerd. In gevallen van infarct-pneumonie, wordt antibiotische therapie voorgeschreven.

In gevallen van massale longembolie en de inefficiëntie van trombolyse, verrichten vaatchirurgen chirurgische trombo-embolectomie (verwijdering van een trombus). Thromboembol-katheterfragmentatie wordt gebruikt als een alternatief voor embolectomie. Wanneer terugkerende longembolie wordt toegepast, wordt een speciaal filter geplaatst in de takken van de longslagader, inferieure vena cava.

Ziekte kenmerk

Longembolie is geen onafhankelijke pathologie. Zoals de naam suggereert, is dit een gevolg van trombose.

Een bloedstolsel, dat zich afscheidt van zijn formatieplaats, wordt met een bloedstroom langs het systeem gevoerd. Vaak komen bloedstolsels voor in de vaten van de onderste ledematen. Soms is het gelokaliseerd aan de rechterkant van het hart. Een bloedstolsel passeert het rechter atrium, ventrikel en komt in de longcirculatie terecht. Het beweegt langs het enige paar in het lichaam van de gepaarde arterie met veneus bloed - pulmonaal.

Een reizende trombus wordt een embolus genoemd. Hij snelt naar de longen. Dit is een uiterst gevaarlijk proces. Een bloedstolsel in de longen kan plotseling het lumen van de slagaderstakken blokkeren. Deze schepen zijn talrijk in aantal. De diameter neemt echter af. Eenmaal in het vat, waardoor een bloedstolsel niet kan passeren, blokkeert het de bloedcirculatie. Het is precies dit dat vaak dodelijk is.

Als een patiënt een trombus in de longen heeft, zijn de gevolgen afhankelijk van welk bloedvat is verstopt. De embolus verstoort de normale bloedtoevoer naar de weefsels en de mogelijkheid van gasuitwisseling op het niveau van kleine takken of grote slagaders. De patiënt heeft hypoxie.

Ernst van de ziekte

Bloedstolsels in de longen zijn het gevolg van de complicatie van somatische ziekten na generieke en operationele omstandigheden. Sterfte van deze pathologie is erg hoog. Het staat op de derde plaats van de doodsoorzaken, op de tweede plaats na hart- en vaatziekten en oncologie.

Tegenwoordig ontwikkelt longembolie zich voornamelijk door de volgende factoren:

  • ernstige pathologie;
  • gecompliceerde chirurgische interventie;
  • het letsel.

De ziekte wordt gekenmerkt door een ernstig beloop, een verscheidenheid aan ongelijke symptomen, een moeilijke diagnose, een hoog sterfterisico. Statistieken tonen aan, op basis van een autopsie achteraf, dat bloedstolsels in de longen niet tijdig werden gediagnosticeerd bij bijna 50-80% van de bevolking die stierf als gevolg van longembolie.

Deze ziekte is erg snel. Daarom is het belangrijk om de pathologie snel en correct vast te stellen. En ook om een ​​adequate behandeling uit te voeren die een mensenleven kan redden.

Als er tijdig een bloedstolsel in de longen werd gedetecteerd, neemt het overlevingspercentage aanzienlijk toe. Sterfte onder patiënten die de noodzakelijke behandeling hebben gekregen, is ongeveer 10%. Zonder diagnose en adequate therapie, bereikt het 40-50%.

Oorzaken van ziekte

Een bloedstolsel in de longen, waarvan de foto zich in dit artikel bevindt, verschijnt als gevolg van:

  • diepe veneuze trombose van de onderste ledematen;
  • vorming van bloedstolsels in elk gebied van het veneuze systeem.

Veel minder vaak kan deze pathologie worden gelokaliseerd in de aderen van het peritoneum of de bovenste ledematen.

Risicofactoren die duiden op de ontwikkeling van een patiënt met longembolie zijn 3 provocerende aandoeningen. Ze worden de 'triade van de Virchow' genoemd. Deze factoren zijn:

  1. Verminderde bloedcirculatie in het aderstelsel. Congestie in de schepen. Langzame bloedstroom.
  2. Verhoogde neiging tot trombose. Hypercooling bloed.
  3. Verwonding of schade aan de veneuze wand.

Er zijn dus bepaalde situaties die het optreden van de bovengenoemde factoren veroorzaken, waardoor een bloedstolsel wordt gevonden in de longen. Oorzaken kunnen verborgen zijn in de volgende omstandigheden.

Het vertragen van de veneuze bloedstroom kan leiden tot:

  • lange reizen, reizen, waardoor een persoon lang in een vliegtuig, auto of trein moet zitten;
  • ziekenhuisopname, die bedrust gedurende een lange tijd vereist.

Hyper-stolling van het bloed kan resulteren in:

  • roken;
  • gebruik van anticonceptiva, oestrogeen;
  • genetische aanleg;
  • oncologie;
  • polycytemie - een groot aantal rode bloedcellen in het bloed;
  • chirurgie;
  • zwangerschap.

Tot de verwondingen van de veneuze muren leiden:

  • diepe veneuze trombose;
  • huishoudelijk voetletsel;
  • operatie aan de onderste ledematen.

Risicofactoren

Artsen identificeren de volgende predisponerende factoren waarbij een stolsel het meest wordt aangetroffen in de longen. De gevolgen van pathologie zijn buitengewoon gevaarlijk. Daarom is het noodzakelijk om zorgvuldig de gezondheid van die mensen te overwegen die de volgende factoren hebben:

  • verminderde fysieke activiteit;
  • ouder dan 50 jaar;
  • kankerpathologie;
  • chirurgische ingrepen;
  • hartfalen, hartaanval;
  • traumatische letsels;
  • spataderen;
  • gebruik van hormonale anticonceptiva;
  • arbeidscomplicaties;
  • erythremia;
  • overgewicht;
  • genetische pathologie;
  • systemische lupus erythematosus.

Soms kunnen bloedstolsels in de longen worden gediagnosticeerd bij vrouwen na de bevalling, vooral bij ernstige vrouwen. In de regel wordt deze aandoening voorafgegaan door de vorming van een stolsel in de dij of het kalf. Het wordt gevoeld door pijn, koorts, roodheid of zelfs een tumor. Een dergelijke pathologie moet onmiddellijk aan de arts worden gemeld om het pathologische proces niet te verergeren.

Kenmerkende symptomen

Om een ​​bloedstolsel in de longen tijdig te diagnosticeren, moeten de symptomen van de pathologie duidelijk worden begrepen. Uiterste voorzichtigheid is geboden bij de mogelijke ontwikkeling van deze ziekte. Helaas is het klinische beeld van longembolie nogal divers. Het wordt bepaald door de ernst van de pathologie, de snelheid van ontwikkeling van een verandering in de longen en tekenen van de onderliggende ziekte die deze complicatie veroorzaakte.

Als er een bloedstolsel in de longen zit, zijn de symptomen van de patiënt (verplicht) als volgt:

  1. Kortademigheid gebeurde plotseling om onbekende redenen.
  2. Er is een toename van de hartslag (in één minuut meer dan 100 slagen).
  3. Huidplooi met een karakteristieke grijze tint.
  4. Pijnsyndroom dat voorkomt in verschillende delen van het borstbeen.
  5. Verstoorde darmmotiliteit.
  6. De scherpe bloedvulling van de cervicale aders en solar plexus, hun uitstulping wordt waargenomen, een pulsatie van de aorta is merkbaar.
  7. Het peritoneum is geïrriteerd - de muur is gespannen genoeg, er is pijn tijdens het palperen van de buik.
  8. Hart mompelt.
  9. Sterk verminderde druk.

Bij patiënten met een bloedstolsel in de longen zijn de bovenstaande symptomen vereist. Geen van deze symptomen is echter specifiek.

Naast de vereiste tekens kunnen de volgende toestanden ontstaan:

  • koorts;
  • ophoesten van bloed;
  • flauwvallen;
  • borstbeenpijn;
  • braken;
  • krampachtige activiteit;
  • vloeistof in het borstbeen;
  • coma.

Ziekteprogressie

Omdat pathologie een zeer gevaarlijke ziekte is die de dood niet uitsluit, is het noodzakelijk om de ontstane symptomen meer in detail te beschouwen.

De patiënt ontwikkelt aanvankelijk kortademigheid. Het voorkomen ervan wordt niet voorafgegaan door tekenen. De oorzaken van de symptomen van angst zijn volledig afwezig. Kortademigheid verschijnt terwijl je uitademt. Het wordt gekenmerkt door een rustig geluid, vergezeld van een ritselende tint. Tegelijkertijd is ze constant aanwezig.

Naast haar gaat longembolie gepaard met een verhoogde hartslag. Luisterde van 100 beats en hoger in één minuut.

Het volgende belangrijke teken is een scherpe daling van de bloeddruk. De graad van vermindering van deze indicator is omgekeerd evenredig met de ernst van de ziekte. Hoe lager de drukval, des te ernstiger de pathologische veranderingen veroorzaakt door longembolie.

Pijn hangt af van de ernst van de ziekte, het volume van beschadigde bloedvaten en het niveau van aandoeningen die zich in het lichaam hebben voorgedaan:

  1. Borstbeenpijn, met een scherp, discontinu karakter. Dit ongemak beschrijft de blokkering van de slagaderstam. De pijn treedt op als gevolg van het samendrukken van de zenuwuiteinden van de vaatwand.
  2. Angina ongemak. De pijn knijpt. Gelokaliseerd in de regio van het hart. Geeft vaak in de scapula, hand.
  3. Pijnongemak in het borstbeen. Deze pathologie kan een complicatie karakteriseren - pulmonair infarct. Het ongemak wordt enorm verhoogd door elke beweging - diepe ademhaling, hoesten, niezen.
  4. Pijn onder de ribben aan de rechterkant. Veel minder vaak kan ongemak optreden in het gebied van de lever, als de patiënt bloedstolsels in de longen heeft.

In de bloedvaten is er een gebrek aan bloedcirculatie. Dit kan de patiënt provoceren:

  • pijnlijke hikken;
  • spanning in de buikwand;
  • intestinale parese;
  • uitpuilende grote aderen in de nek, benen.

Het oppervlak van de huid wordt bleek. Ontwikkelt vaak asgrauw of grijze reflux. Vervolgens is de bevestiging van blauwe lippen mogelijk. Het laatste symptoom spreekt van massieve trombo-embolie.

Soms heeft de patiënt een karakteristiek hartgeruis, een aritmie wordt gedetecteerd. In het geval van longinfarct, mogelijk bloedspuwing, in combinatie met een scherpe pijn op de borst en een temperatuur die hoog genoeg is. Hyperthermie kan enkele dagen en soms anderhalve week worden waargenomen.

Patiënten met een bloedstolsel in de longen kunnen een verstoorde bloedcirculatie in de hersenen hebben. Bij dergelijke patiënten zijn vaak aanwezig:

  • flauwvallen;
  • convulsies;
  • duizeligheid;
  • coma;
  • hik.

Soms kunnen symptomen van nierfalen, in acute vorm, zich aansluiten bij de beschreven symptomen.

Complicaties van longembolie

Extreem gevaarlijk is een dergelijke pathologie waarbij een trombus in de longen is gelokaliseerd. De gevolgen voor het lichaam kunnen zeer divers zijn. Het is een complicatie die het verloop van het verloop van de ziekte, de kwaliteit en de duur van het leven van de patiënt bepaalt.

De belangrijkste gevolgen van longembolie zijn:

  1. Chronisch verhoogde druk in de longvaten.
  2. Hartaanval van de long.
  3. Paradoxale embolie in de vaten van de grote cirkel.

Niet alles is echter zo triest als bloedstolsels in de longen tijdig worden gediagnosticeerd. De prognose, zoals hierboven vermeld, is gunstig als de patiënt een adequate behandeling krijgt. In dit geval is er een grote kans om het risico op onaangename gevolgen te minimaliseren.

De volgende zijn de belangrijkste pathologieën die artsen diagnosticeren als gevolg van een complicatie van longembolie:

  • pleuritis;
  • longinfarct;
  • longontsteking;
  • empyeem;
  • longabces;
  • nierfalen;
  • pneumothorax.

Terugkerende longembolie

Deze pathologie kan meerdere keren tijdens hun leven bij patiënten worden herhaald. In dit geval is het een terugkerende vorm van trombo-embolie. Ongeveer 10-30% van de patiënten die eenmaal een dergelijke ziekte hebben ondergaan, zijn vatbaar voor herhaalde perioden van PE. Eén patiënt kan een ander aantal aanvallen hebben. Gemiddeld varieert hun aantal van 2 tot 20. Een reeks overgedragen episodes van pathologie is een blokkering van kleine vertakkingen. Vervolgens leidt deze pathologie tot embolisatie van grote slagaders. Vormde een enorme longembolie.

De oorzaken van de terugkerende vorm kunnen zijn:

  • chronische pathologieën van de ademhalings- en cardiovasculaire systemen;
  • oncologische ziekten;
  • abdominale chirurgie.

Dit formulier heeft geen duidelijke klinische symptomen. Het wordt gekenmerkt door een gewiste cursus. Correct diagnosticeren van een dergelijke aandoening is erg moeilijk. Vaak worden onuitgesproken symptomen gebruikt voor tekenen van andere ziekten.

Recidiverende longembolie kan zich in de volgende omstandigheden manifesteren:

  • aanhoudende pneumonie veroorzaakt door een onbekende reden;
  • flauwvallen;
  • pleuritis over meerdere dagen;
  • astma-aanvallen;
  • cardiovasculaire collaps;
  • kortademigheid;
  • verhoogde hartslag;
  • koorts die niet kan worden geëlimineerd met antibacteriële geneesmiddelen;
  • hartfalen, bij afwezigheid van chronische pathologie van de longen of het hart.

Deze ziekte kan leiden tot de volgende complicaties:

  • emfyseem;
  • pneumosclerose - longweefsel wordt vervangen door verbindend;
  • hartfalen;
  • hypertensie van de longen.

Recidiverende longembolie is gevaarlijk omdat elke volgende episode dodelijk kan zijn.

Diagnose van de ziekte

De hierboven beschreven symptomen, zoals eerder vermeld, zijn niet specifiek. Daarom is het op basis van deze signalen onmogelijk om een ​​diagnose te stellen. Bij TELA zijn er echter 4 kenmerkende symptomen:

  • kortademigheid;
  • tachycardie - een toename van hartcontracties;
  • pijn op de borst;
  • snelle ademhaling.

Als de patiënt deze vier tekens niet heeft, heeft hij geen trombo-embolie.

Maar niet alles is zo gemakkelijk. Diagnose van pathologie is buitengewoon moeilijk. Om longembolie te vermoeden, dient u de mogelijkheid te onderzoeken om de ziekte te ontwikkelen. Daarom vestigt de arts in eerste instantie de aandacht op mogelijke risicofactoren: de aanwezigheid van een hartaanval, trombose, chirurgie. Hiermee kunt u de oorzaak van de ziekte bepalen, het gebied waaruit een bloedstolsel in de long terechtkwam.

Verplichte onderzoeken om longembolie te identificeren of uit te sluiten zijn de volgende onderzoeken:

  1. ECG. Zeer informatieve diagnostische methode. Een elektrocardiogram geeft een idee van de ernst van de pathologie. Als u de verkregen informatie combineert met de geschiedenis van de ziekte, wordt longembolie met hoge nauwkeurigheid gediagnosticeerd.
  2. X-ray. Deze studie voor de diagnose van longembolie is niet informatief. Het maakt het echter mogelijk om de ziekte te onderscheiden van vele andere pathologieën met vergelijkbare symptomen. Bijvoorbeeld van lobaire pneumonie, pleuritis, pneumothorax, aorta-aneurysma, pericarditis.
  3. Echocardiografie. Het onderzoek laat toe om de exacte lokalisatie van een bloedstolsel, vorm, grootte, volume te identificeren.
  4. Longscintigrafie. Deze methode geeft de arts een "beeld" van de longvaten. Het markeerde duidelijk gebieden met verminderde bloedcirculatie. Maar het is onmogelijk om een ​​plaats te vinden waar bloedstolsels zich in de longen bevinden. Het onderzoek heeft alleen een hoge diagnostische waarde in de pathologie van grote bloedvaten. Problemen met kleine takken identificeren met deze methode is onmogelijk.
  5. Echografie van de aderen van de benen.

Indien nodig kan de patiënt extra onderzoeksmethoden toegewezen krijgen.

Dringende hulp

Er moet aan worden herinnerd dat als een bloedstolsel in de longen losraakt, de patiënt razendsnel symptomen kan ontwikkelen. En net zo snel leiden tot de dood. Daarom, als er tekenen zijn van longembolie, moet de patiënt volledige gemoedsrust krijgen en onmiddellijk een cardiologische "Eerste Hulp" noemen. De patiënt wordt opgenomen op de intensive care-afdeling.

Spoedeisende zorg is gebaseerd op de volgende activiteiten:

  1. Noodkatheterisatie van de centrale ader en de toediening van het geneesmiddel "Reopoliglyukin" of glucose-novocainisch mengsel.
  2. Intraveneuze toediening van geneesmiddelen wordt uitgevoerd: "Heparine", "Dalteparine", "Enoxaparine".
  3. Het pijnlijke effect wordt geëlimineerd door narcotische analgetica, zoals "Promedol", "Fentanyl", "Morin", "Leksir", "Droperidol".
  4. Zuurstoftherapie.
  5. De patiënt wordt geïnjecteerd met trombolytica: betekent "Streptokinase", "Urokinaz".
  6. In gevallen van aritmie zijn de volgende geneesmiddelen inbegrepen: Magnesiumsulfaat, Digoxine, ATP, Ramipril, Panangin.
  7. Als een patiënt een shockreactie heeft, krijgen ze Prednisolone of Hydrocortison, evenals antispasmodica: No-silo, Euphyllinum, Papaverine.

Manieren om longembolie te bestrijden

Reanimatiemaatregelen helpen om de bloedtoevoer naar de longen te herstellen, de ontwikkeling van sepsis bij de patiënt te voorkomen en ook te beschermen tegen de vorming van pulmonale hypertensie.

Na eerste hulp moet de patiënt echter doorgaan met de behandeling. De strijd tegen pathologie is gericht op het voorkomen van het opnieuw optreden van de ziekte, de volledige resorptie van een bloedstolsel.

Tegenwoordig zijn er twee manieren om bloedstolsels in de longen te elimineren. De pathologische behandelingsmethoden zijn als volgt:

  • trombolytische therapie;
  • chirurgische interventie.

Trombolytische therapie

Medicamenteuze behandeling is gebaseerd op medicijnen zoals:

  • "Heparine";
  • "Streptokinase";
  • "Fraksiparin";
  • weefselplasminogeenactivator;
  • "Urokinase."

Dergelijke medicijnen kunnen bloedstolsels oplossen en de vorming van nieuwe stolsels voorkomen.

Het geneesmiddel "Heparine" wordt intraveneus toegediend aan de patiënt gedurende 7-10 dagen. Controleer tegelijkertijd de bloedstolling zorgvuldig. 3-7 dagen voor het einde van de behandeling krijgt de patiënt een van de volgende geneesmiddelen in tabletvorm voorgeschreven:

Controle van de bloedstolling gaat door. De ontvangst van de voorgeschreven pillen duurt (na een longembolie) ongeveer een jaar.

Medicijnen "Urokinase", "Streptokinase" worden intraveneus toegediend gedurende de dag. Deze manipulatie wordt 1 keer per maand herhaald. Weefselplasminogeenactivator wordt ook intraveneus gebruikt. Een enkele dosis moet gedurende meerdere uren worden toegediend.

Trombolytische therapie wordt niet uitgevoerd na de operatie. Het is ook verboden in het geval van pathologieën die gecompliceerd kunnen zijn door bloeding. Bijvoorbeeld een maagzweer. Omdat trombolytica het risico op bloedingen kunnen verhogen.

Chirurgische behandeling

Deze vraag wordt alleen gesteld met de nederlaag van een groot gebied. In dit geval is het noodzakelijk om onmiddellijk een gelokaliseerde trombus in de longen te verwijderen. De behandeling wordt als volgt aanbevolen. Een speciale techniek verwijdert het stolsel van het vat. Met deze handeling kunt u een obstakel op de weg van de bloedstroom volledig elimineren.

Gecompliceerde chirurgie wordt uitgevoerd als de grote takken of de slurf van de slagader worden geblokkeerd. In dit geval is het noodzakelijk om de bloedstroom in bijna het hele gebied van de long te herstellen.

Preventie van longembolie

Trombo-embolie heeft de neiging terug te vallen. Daarom is het belangrijk om niet te vergeten speciale preventieve maatregelen die kunnen beschermen tegen de herontwikkeling van ernstige en formidabele pathologie.

Dergelijke maatregelen zijn uitermate belangrijk voor mensen met een hoog risico om deze pathologie te ontwikkelen. Deze categorie omvat personen:

  • ouder dan 40 jaar;
  • degenen die een beroerte of een hartaanval hebben gehad;
  • met overgewicht;
  • waarvan de geschiedenis een episode van diepe veneuze trombose of longembolie bevat;
  • een operatie ondergaan op de borst, benen, bekkenorganen, buik.

Preventie omvat kritieke activiteiten:

  1. Echografie van de aderen van de benen.
  2. Regelmatige injectie van Heparine, Fraxiparin of aderinjecties in de ader van het geneesmiddel Reopoliglukin.
  3. Het toepassen van strakke verbanden op de benen.
  4. Speciale manchetten in de aderen van het been samendrukken.
  5. Ligatie van grote beenaders.
  6. Implantatie van cava-filters.

De laatste methode is een uitstekende preventie van trombo-embolie. Tegenwoordig zijn er verschillende cava-filters ontwikkeld:

Onthoud tegelijkertijd dat een dergelijk mechanisme buitengewoon moeilijk te bepalen is. Onjuist geïntroduceerde cava-filter wordt niet alleen geen betrouwbare preventie, maar kan ook leiden tot een verhoogd risico op trombose bij de daaropvolgende ontwikkeling van longembolie. Daarom mag deze handeling alleen worden uitgevoerd in een goed uitgerust medisch centrum, uitsluitend een gekwalificeerde specialist.

Kenmerken van de anatomie van de longslagader

De hoofdtoevoer stam van de longslagader verlaat de rechterventrikel en bevindt zich links van de aorta. Bij de bron is het zelfs breder dan de aorta. De lengte van de hoofdstam is van vier tot zes cm, breedte - van 2,5 tot 3,5 cm. De slagaders van de longen behoren tot het spierelastische type bloedvaten. Het vermogen om te strekken is meer uitgesproken dan dat van de aorta, misschien beschermt het de longslagader tegen atherosclerose.

Op de röntgenfoto's op de borst is de normale locatie van het bloedvat het niveau van de zevende menselijke thoracale wervel.

De hoofdstam divergeert naar de rechter en linker takken, en vervolgens - respectievelijk, met de fractionele structuur van de long. Interlevel-slagaders vormen op het segmentniveau. Verdere vertakking leidt tot kleine arteriolen en haarvaten.

Het is belangrijk om bij de preventieve maatregelen van pulmonale trombo-embolie rekening te houden met ziekten van de aders van de ledematen (spataderen, tromboflebitis), in de postoperatieve periode bij het gebruik van operaties voor de behandeling van buik- en thoraxholte, botbreuken. Een losgemaakt trombusdeeltje wordt afgeleverd met veneuze bloedtoevoer naar het hart en vervolgens naar de mond van de longslagader.

Belangrijkste redenen

Symptomen van pulmonaire trombo-embolie van verschillend kaliber komen het meest voor bij hartaandoeningen:

  • aangeboren en verworven valvulaire defecten;
  • septische endocarditis;
  • hartinfarct;
  • aneurysma van de hartwand;
  • atriale fibrillatie;
  • hartfalen.

Andere mogelijke routes van embolus:

  • spataderen van de ledematen;
  • tromboflebitis;
  • effecten van botbreuken;
  • pathologie van de buikorganen met flebitis van grote aderen;
  • operatie aan de darmen, maag, galblaas.

Hoe symptomen van trombo-embolie ontstaan

Hartpathologie draagt ​​bij aan het vertragen van de bloedstroom, de vorming van turbulentie, depositie en lijmen van bloedplaatjes. Het resultaat is een pariëtale trombus, die door de spierwand "vastgehouden" wordt tot een provocerende factor.

Lichamelijke activiteit van de patiënt of het optreden van een aanval van paroxysma van aritmieën dragen bij aan de scheiding van het gehele bloedstolsel of een deel ervan. En de stroom van bloed brengt het naar de dichtstbijzijnde slagader.

Ontsteking van de peritoneale organen en het kleine bekken leidt tot lokale flebitis en veneuze trombose. Een dergelijke lokalisatie kan ook voorwaarden scheppen voor de vorming van een bloedstolsel, gevolgd door een onverwachte loslating.

Afhankelijk van de grootte van de embolus kan deze in een grote of kleine tak vallen. Volledige overlapping van de bloedtoevoer veroorzaakt longinfarct met de daaropvolgende ontwikkeling van ontsteking. Afhankelijk van de diameter van het longvat, is de infarctiezone klein of bedekt een hele lob van de long. Volgens klinische waarnemingen begint thrombembolia vaak met kleine slagaders, waarna grotere samenkomen.

Van de bloedvaten in de aangrenzende gebieden komt bloed het getroffen gebied binnen en overweldigt het, waardoor een "rood" infarct van de long wordt gevormd.

Klinische manifestatie en verloop van de ziekte

Met een enorme variant van pulmonale trombo-embolie hebben de symptomen geen tijd om zich te manifesteren, er treedt ogenblikkelijk de dood in. Complicatie ontwikkelt vrij onverwachts tegen de achtergrond van het verbeteren van de algemene toestand, soms vóór ontslag uit het ziekenhuis. Een paar minuten na de dood trekt de scherpe paarsachtige cyanotische verkleuring van de bovenste delen van het lichaam de aandacht. Dit is de manifestatie van de fulminante embolus.

Subacute duurt maanden.

Chronische vorm - door de jaren heen.

Met het verslaan van kleinere takken, is het mogelijk om trombo-embolie te veronderstellen als gevolg van de verslechtering van de toestand van de patiënt.

Artsen identificeren drie groepen symptomen van een pulmonair infarct:

  1. Neurovasculair - plotselinge pijn in de borst, tachycardie, angst van de patiënt, gevoel van angst, kortademigheid, bloeddrukverlaging, verlies van bewustzijn, convulsies.
  2. Longaandoening - verhoogde hoest, bloed in sputum.
  3. Algemeen - koorts, geelzucht van sclera, leukocytose bij bloedonderzoek.

Infarct pneumonie en pleuritis (ontsteking van de vliezen van de pleura) ontwikkelen zich in het longweefsel.

Hoe een diagnose te stellen

De diagnose van longembolie is gebaseerd op de naleving van klinische manifestaties van, bijvoorbeeld, myocardiaal infarct van pulmonale symptomen:

  • pijnlijke kant
  • hoesten met bloedspuwing,
  • verhoogde dyspneu,
  • luisteren naar vochtige rales niet in de lagere delen (zoals bij congestief falen van het hart), maar boven de zone van infarct pneumonie.

De verbinding van achteruitgang met uitrekken (tijdens stoelgang), motoruitzetting en helling is kenmerkend.

Men gelooft dat deze tekens belangrijk zouden moeten zijn, vooral als ze verschijnen tegen de achtergrond van een relatieve verbetering van de toestand van de patiënt en gepaard gaan met een onverwachte daling van de bloeddruk.

In sommige gevallen is plotselinge kortademigheid het enige symptoom.
Een stijging van de temperatuur, snelle hartslag, een toename van het aantal leukocyten in het bloed bij afwezigheid van pijn op de borst - dit alles zou de behandelende arts moeten alarmeren. Kan nader onderzoek vereisen.

De progressie van acuut hartfalen in de rechter ventrikel (toename van cyanose van de huid, zwelling van de cervicale aderen, palpatie van een vergrote lever, luisteren naar een versterkte tonus over de longslagader) veroorzaakt verdenking van longpathologie.

Diagnostische methoden

Labegegevens zijn indirect. Leukocytose is geen bepalend symptoom. In tegenstelling tot een acuut myocardiaal infarct nemen de biochemische indices van enzymen niet toe in het bloed.

Het ECG in het geval van een verstopping van de longslagader lijkt sterk op het beeld van het posterior myocardinfarct, het vertoont een aanhoudende overbelasting van het rechter hart.

Röntgenstralen onthullen een vergrote rechterventrikel, een uitgebreid netwerk van longvaten zonder pulsatie, een driehoekige schaduw in de long (ovale of onregelmatige vorm is mogelijk, afhankelijk van de locatie van het röntgenapparaat ten opzichte van het vlak van het scherm).

De methode van angiopulmonografie waarbij een katheter in het rechteratrium van een contrastmiddel wordt ingebracht, stelt u in staat om de plaats van pulmonale trombose te zien, om de massaliteit van de pathologie te bepalen. Maar longartsen beschouwen het als gevaarlijk voor een patiënt met trombose in termen van verslechtering van de aandoening. De methode is gerechtvaardigd als de opportuniteit van het toepassen van een chirurgische interventie bij het verwijderen van een trombus van de hoofdstam dringend wordt besloten.

De prognose van de patiënt hangt af van de ziekte die de trombo-embolie en de grootte van het longvat veroorzaakte.

Lees Meer Over De Vaten