Pulmonale arterie-trombo-embolie

Pulmonale arterie-trombo-embolie (longembolie) is de occlusie van de longslagader of zijn takken door trombotische massa's, leidend tot levensbedreigende aandoeningen van de pulmonale en systemische hemodynamiek. Klassieke tekenen van longembolie zijn pijn achter het borstbeen, verstikking, cyanose van het gezicht en de nek, instorting, tachycardie. Om de diagnose van longembolie en differentiaaldiagnose met andere vergelijkbare symptomen te bevestigen, worden ECG, longröntgen, echoCG, longscintigrafie en angiopulmonografie uitgevoerd. Behandeling van longembolie omvat trombolytische en infusietherapie, zuurstofinhalatie; indien ineffectief, trombo-embolectomie uit de longslagader.

Pulmonale arterie-trombo-embolie

Longembolie (PE) - een plotselinge verstopping van de takken of de romp van de longslagader door een bloedstolsel (embolus) gevormd in de rechterkamer of het atrium van het hart, de veneuze bedding van de grote bloedsomloop en gebracht met een bloedstroom. Dientengevolge stopt longembolie de bloedtoevoer naar het longweefsel. De ontwikkeling van longembolie treedt vaak snel op en kan leiden tot de dood van de patiënt.

Longembolie doodt 0,1% van de wereldbevolking. Ongeveer 90% van de patiënten die stierven aan longembolie, had op dat moment geen correcte diagnose en de noodzakelijke behandeling werd niet uitgevoerd. Onder de doodsoorzaken van de bevolking door hart- en vaatziekten, staat PEH op de derde plaats na IHD en beroerte. Longembolieën kunnen leiden tot de dood in niet-cardiologische pathologie, ontstaan ​​na operaties, verwondingen, bevalling. Met een tijdige optimale behandeling van longembolie, is er een hoge sterftedaling tot 2 - 8%.

De oorzaken van longembolie

De meest voorkomende oorzaken van longembolie zijn:

  • diepe veneuze trombose (DVT) van het been (70-90% van de gevallen), vaak vergezeld van tromboflebitis. Trombose kan tegelijkertijd diepe en oppervlakkige adertjes van het been zijn
  • trombose van de inferieure vena cava en zijn zijrivieren
  • cardiovasculaire aandoeningen die predisponeren voor het optreden van bloedstolsels en longembolie (coronaire hartziekte, actieve reuma met mitrale stenose en atriale fibrillatie, hypertensie, infectieuze endocarditis, cardiomyopathie en niet-reumatische myocarditis)
  • septisch gegeneraliseerd proces
  • oncologische ziekten (meestal pancreas, maag, longkanker)
  • trombofilie (verhoogde intravasculaire trombose in overtreding van het systeem van regulatie van de hemostase)
  • antifosfolipidensyndroom - de vorming van antilichamen tegen bloedplaatjesfosfolipiden, endotheelcellen en zenuwweefsel (auto-immuunreacties); het wordt aangetoond door de verhoogde neiging tot trombose van verschillende lokalisaties.

Risicofactoren voor veneuze trombose en longembolie zijn:

  • langdurige staat van immobiliteit (bedrust, frequent en langdurig vliegverkeer, reizen, parese van de ledematen), chronisch cardiovasculair en respiratoir falen, vergezeld van een langzamere bloedstroom en veneuze stagnatie.
  • het nemen van een groot aantal diuretica (massaal vochtverlies leidt tot uitdroging, verhoogde hematocriet en viscositeit van het bloed);
  • maligne neoplasmen - sommige soorten hemoblastosis, polycythaemia vera (een hoog gehalte aan rode bloedcellen en bloedplaatjes in het bloed leidt tot hyperregregatie en de vorming van bloedstolsels);
  • langdurig gebruik van bepaalde medicijnen (orale anticonceptiva, hormoonvervangende therapie) verhoogt de bloedstolling;
  • spataderziekte (met spataderen van de onderste ledematen worden condities gecreëerd voor de stagnatie van veneus bloed en de vorming van bloedstolsels);
  • metabole stoornissen, hemostase (hyperlipidproteïnemie, obesitas, diabetes, trombofilie);
  • chirurgische en intravasculaire invasieve procedures (bijvoorbeeld een centrale katheter in een grote ader);
  • arteriële hypertensie, congestief hartfalen, beroertes, hartaanvallen;
  • dwarslaesies, fracturen van grote botten;
  • chemotherapie;
  • zwangerschap, bevalling, de postpartumperiode;
  • roken, ouderdom, etc.

TELA-classificatie

Afhankelijk van de lokalisatie van het trombo-embolisch proces, worden de volgende varianten van longembolie onderscheiden:

  • massief (trombus is gelokaliseerd in de hoofdstam of de hoofdtakken van de longslagader)
  • embolie van segmentale of lobaire takken van de longslagader
  • embolie van kleine takken van de longslagader (meestal bilateraal)

Afhankelijk van het volume van de niet-aangesloten arteriële bloedstroom tijdens longembolie, worden de volgende vormen onderscheiden:

  • klein (minder dan 25% van de longvaten wordt aangetast) - samen met kortademigheid functioneert de rechter ventrikel normaal
  • submassief (submaximaal - het volume van de aangetaste longvaten van 30 tot 50%), waarbij de patiënt kortademig is, normale bloeddruk, rechter ventrikelinsufficiëntie is niet erg uitgesproken
  • massaal (volume van uitgeschakelde pulmonale bloedstroom meer dan 50%) - verlies van bewustzijn, hypotensie, tachycardie, cardiogene shock, pulmonale hypertensie, acuut rechtsventrikelfalen
  • dodelijk (het volume van de bloedstroom in de longen is meer dan 75%).

Longembolie kan ernstig, matig of mild zijn.

Het klinisch beloop van longembolie kan zijn:
  • acuut (fulminant), wanneer er sprake is van een onmiddellijke en volledige blokkering van de hoofdstam van een trombus of beide hoofdtakken van de longslagader. Ontwikkel acuut respiratoir falen, ademstilstand, collaps, ventriculaire fibrillatie. Fatale uitkomst treedt binnen enkele minuten op, longontsteking heeft geen tijd om zich te ontwikkelen.
  • acuut, waarbij er een snel toenemende obturatie is van de hoofdtakken van de longslagader en een deel van de lobaire of segmentale. Het begint plotseling, vordert snel, symptomen van respiratoire, cardiale en cerebrale insufficiëntie ontwikkelen zich. Het duurt maximaal 3 tot 5 dagen, gecompliceerd door de ontwikkeling van een longinfarct.
  • subacuut (langdurig) met trombose van grote en middelgrote takken van de longslagader en de ontwikkeling van meerdere pulmonale infarcten. Gaat meerdere weken mee, langzaam vordert, gepaard met een toename van ademhalings- en rechterventrikelfalen. Herhaalde trombo-embolie kan optreden bij verergering van de symptomen, wat vaak tot de dood leidt.
  • chronisch (recidiverend), vergezeld van recidiverende trombose van lobaire, segmentale takken van de longslagader. Het manifesteert zich door herhaald longinfarct of herhaalde pleuritis (meestal bilateraal), evenals geleidelijk toenemende hypertensie van de longcirculatie en de ontwikkeling van rechterventrikelfalen. Ontwikkelt zich vaak in de postoperatieve periode, tegen de achtergrond van reeds bestaande oncologische ziekten, cardiovasculaire pathologieën.

Symptomen van PE

De symptomatologie van longembolie is afhankelijk van het aantal en de omvang van de trombose van de longslagaders, de snelheid van trombo-embolie, de mate van arrestatie van de bloedtoevoer naar het longweefsel en de initiële toestand van de patiënt. Bij longembolie is er een breed scala aan klinische aandoeningen: van een bijna asymptomatisch verloop tot een plotselinge dood.

Klinische manifestaties van PE zijn niet-specifiek, ze kunnen worden waargenomen bij andere long- en hart- en vaatziekten, hun belangrijkste verschil is een scherpe, plotselinge aanvang bij afwezigheid van andere zichtbare oorzaken van deze aandoening (cardiovasculair falen, myocardiaal infarct, pneumonie, etc.). Want TELA in de klassieke versie wordt gekenmerkt door een aantal syndromen:

1. Hartelijk - Vasculair:

  • acute vasculaire insufficiëntie. Er is een daling van de bloeddruk (collapse, circulatory shock), tachycardie. De hartslag kan meer dan 100 slagen bereiken. in een minuut.
  • acute coronaire insufficiëntie (bij 15-25% van de patiënten). Het manifesteert zich door plotselinge ernstige pijn achter het borstbeen van een andere aard, dat van enkele minuten tot enkele uren aanhoudt, atriale fibrillatie, extrasystole.
  • acuut pulmonaal hart. Vanwege massale of submassieve longembolie; gemanifesteerd door tachycardie, zwelling (pulsatie) van de cervicale aders, positieve veneuze puls. Oedeem bij acuut pulmonaal hart ontwikkelt zich niet.
  • acute cerebrovasculaire insufficiëntie. Cerebrale of focale aandoeningen, cerebrale hypoxie treden op en in ernstige vorm, hersenoedeem, hersenbloedingen. Het manifesteert zich door duizeligheid, tinnitus, diepe flauwvallen met stuiptrekkingen, braken, bradycardie of een coma. Psychomotorische agitatie, hemiparese, polyneuritis, meningeale symptomen kunnen optreden.
  • acute respiratoire insufficiëntie manifesteert kortademigheid (van een tekort aan lucht tot zeer uitgesproken manifestaties). Het aantal ademhalingen is meer dan 30-40 per minuut, cyanose wordt opgemerkt, de huid is asgrijs, bleek.
  • matig bronchospastisch syndroom gaat gepaard met droge fluitende piepende ademhaling.
  • pulmonair infarct, infarct pneumonie ontwikkelt zich 1 tot 3 dagen na longembolie. Er zijn klachten van kortademigheid, hoest, pijn in de borst vanaf de zijkant van de laesie, verergerd door ademhalen; hemoptysis, koorts. Fijne borrelende vochtige rafels, pleurale wrijvingsruis zijn te horen. Patiënten met ernstig hartfalen hebben significante pleurale effusies.

3. Koortsachtig syndroom - subfebrile, koortsige lichaamstemperatuur. Geassocieerd met ontstekingsprocessen in de longen en de pleura. De duur van de koorts varieert van 2 tot 12 dagen.

4. Abdominaal syndroom wordt veroorzaakt door acute, pijnlijke zwelling van de lever (in combinatie met intestinale parese, peritoneale irritatie, hik). Gemanifesteerd door acute pijn in het juiste hypochondrium, boeren, braken.

5. Immunologisch syndroom (pulmonitis, terugkerende pleuritis, netelroosachtige huiduitslag, eosinofilie, het verschijnen van circulerende immuuncomplexen in het bloed) ontwikkelt zich na 2-3 weken ziekte.

Complicaties van longembolie

Acute longembolie kan hartstilstand en plotselinge dood veroorzaken. Wanneer compensatiemechanismen worden geactiveerd, sterft de patiënt niet onmiddellijk, maar bij afwezigheid van behandeling ontwikkelen secundaire hemodynamische storingen zeer snel. De cardiovasculaire ziekten van de patiënt verminderen aanzienlijk de compenserende mogelijkheden van het cardiovasculaire systeem en verergeren de prognose.

Diagnose van longembolie

Bij de diagnose van longembolie is de belangrijkste taak om de locatie van bloedstolsels in de longvaten te bepalen, om de mate van beschadiging en ernst van hemodynamische aandoeningen te bepalen, om de bron van trombo-embolie te identificeren om herhaling te voorkomen.

De complexiteit van de diagnose van longembolie is bepalend voor de noodzaak om dergelijke patiënten te vinden in speciaal uitgeruste vaatafdelingen, met de grootst mogelijke mogelijkheden voor speciaal onderzoek en behandeling. Alle patiënten met een vermoeden van longembolie hebben de volgende tests:

  • zorgvuldige geschiedenisopname, beoordeling van risicofactoren voor DVT / PE en klinische symptomen
  • algemene en biochemische bloed- en urinetests, bloedgasanalyse, coagulogram en plasma D-dimeer (methode voor het diagnosticeren van veneuze bloedstolsels)
  • ECG in de dynamica (om een ​​hartinfarct uit te sluiten, pericarditis, hartfalen)
  • Röntgenfoto van de longen (om pneumothorax, primaire pneumonie, tumoren, ribfracturen, pleuritis uit te sluiten)
  • Echocardiografie (voor het detecteren van verhoogde druk in de longslagader, overbelasting van het rechter hart, bloedstolsels in de hartholten)
  • pulmonaire scintigrafie (verslechterde bloedperfusie door longweefsel wijst op een afname of afwezigheid van bloedstroom als gevolg van longembolie)
  • angiopulmonografie (voor nauwkeurige bepaling van de locatie en de grootte van een bloedstolsel)
  • USDG-aders van de onderste ledematen, contrastvenografie (ter identificatie van de bron van trombo-embolie)

Behandeling van longembolie

Patiënten met longembolie worden op de intensive care-afdeling geplaatst. In geval van nood wordt de patiënt volledig gereanimeerd. Verdere behandeling van longembolie is gericht op het normaliseren van de longcirculatie en het voorkomen van chronische pulmonale hypertensie.

Om herhaling van longembolie te voorkomen is het noodzakelijk om strikte bedrust te observeren. Om de zuurstofvoorziening te behouden, wordt er voortdurend zuurstof ingeademd. Massale infusietherapie wordt uitgevoerd om de bloedviscositeit te verlagen en de bloeddruk te handhaven.

In de vroege periode, de benoeming van trombolytische therapie met het doel van de snelst mogelijke ontbinding van een bloedstolsel en herstel van de bloedstroom in de longslagader. In de toekomst, om herhaling van longembolie te voorkomen, wordt heparinetherapie uitgevoerd. In gevallen van infarct-pneumonie, wordt antibiotische therapie voorgeschreven.

In gevallen van massale longembolie en de inefficiëntie van trombolyse, verrichten vaatchirurgen chirurgische trombo-embolectomie (verwijdering van een trombus). Thromboembol-katheterfragmentatie wordt gebruikt als een alternatief voor embolectomie. Wanneer terugkerende longembolie wordt toegepast, wordt een speciaal filter geplaatst in de takken van de longslagader, inferieure vena cava.

Voorspelling en preventie van longembolie

Met de vroege verstrekking van volledige patiëntenzorg is de prognose voor het leven gunstig. Met uitgesproken cardiovasculaire en respiratoire stoornissen op de achtergrond van uitgebreide longembolie is de mortaliteit hoger dan 30%. De helft van de recidieven van longembolie is ontwikkeld bij patiënten die geen anticoagulantia kregen. Een tijdige, goed uitgevoerde antistollingstherapie vermindert het risico op longembolie met de helft.

Om trombo-embolie, vroege diagnose en behandeling van tromboflebitis te voorkomen, is de benoeming van indirecte anticoagulantia voor patiënten in risicogroepen noodzakelijk.

Pulmonale arterie-trombo-embolie

Longembolie (korte versie - longembolie) is een pathologische aandoening waarbij bloedstolsels de takken van de longslagader dramatisch verstoppen. Bloedstolsels verschijnen aanvankelijk in de aderen van de menselijke grote bloedsomloop.

Tegenwoordig sterft een zeer hoog percentage mensen met hart- en vaatziekten door de ontwikkeling van longembolie. Heel vaak is longembolie de doodsoorzaak van patiënten in de periode na de operatie. Volgens medische statistieken sterft ongeveer een vijfde van alle mensen met pulmonale trombo-embolie. In dit geval komt de dood in de meeste gevallen voor in de eerste twee uur na de ontwikkeling van een embolie.

Deskundigen zeggen dat het bepalen van de frequentie van longembolie moeilijk is, aangezien ongeveer de helft van de gevallen van de ziekte onopgemerkt voorbijgaat. Veel voorkomende symptomen van de ziekte zijn vaak vergelijkbaar met symptomen van andere ziekten, dus de diagnose is vaak onjuist.

Oorzaken van longembolie

Meestal treedt longembolie op vanwege bloedstolsels die oorspronkelijk in de diepe aderen van de benen verschenen. Daarom is de belangrijkste oorzaak van longembolie meestal de ontwikkeling van diepe veneuze trombose van de benen. In meer zeldzame gevallen wordt trombo-embolie veroorzaakt door bloedstolsels uit de aderen van het rechterhart, de buik, het bekken en de bovenste ledematen. Zeer vaak komen bloedstolsels voor bij die patiënten die, vanwege andere kwalen, bedrust altijd volgen. Meestal zijn dit mensen die lijden aan een hartinfarct, longaandoeningen, evenals mensen die een dwarslaesie hebben gehad, een operatie aan de heup hebben ondergaan. Aanzienlijk verhoogt het risico op trombo-embolie bij patiënten met tromboflebitis. Zeer vaak manifesteert zich longembolie als een complicatie van hart- en vaatziekten: reuma, infectieuze endocarditis, cardiomyopathie, hypertensie, coronaire hartziekte.

Longembolieën treffen echter soms mensen zonder tekenen van chronische ziekten. Dit gebeurt meestal als een persoon lange tijd in een gedwongen positie zit, hij vliegt bijvoorbeeld vaak per vliegtuig.

Opdat zich een bloedstolsel zou vormen in het menselijk lichaam, zijn de volgende aandoeningen noodzakelijk: de aanwezigheid van schade aan de bloedvatwand, langzame bloedstroom op de plaats van de verwonding, hoge bloedstolling.

Schade aan de wanden van de ader treedt vaak op tijdens ontsteking, bij verwonding en bij intraveneuze injectie. De bloedstroom vertraagt ​​op zijn beurt als gevolg van de ontwikkeling van hartfalen bij de patiënt, met een langdurige gedwongen positie (gips dragen, bedrust).

Artsen bepalen een aantal erfelijke aandoeningen als oorzaken van verhoogde bloedstolling, en deze aandoening kan ook het gebruik van orale anticonceptiva en aids in gang zetten. Een hoger risico op bloedstolsels wordt vastgesteld bij zwangere vrouwen, bij mensen met de tweede bloedgroep en bij obese patiënten.

Het gevaarlijkste zijn bloedstolsels, die aan één uiteinde aan de vaatwand zijn bevestigd, terwijl het vrije uiteinde van een bloedstolsel zich in het lumen van het vat bevindt. Soms zijn slechts kleine inspanningen genoeg (een persoon kan hoesten, een plotselinge beweging maken, overbelasting), en een dergelijke trombus breekt af. Verder bevindt de bloedstolsel zich in de longslagader. In sommige gevallen raakt de trombus de wanden van het vat en breekt deze in kleine stukjes. In dit geval kunnen de kleine vaten in de longen verstopt raken.

Symptomen van pulmonaire trombo-embolie

Deskundigen bepalen drie soorten longembolie, afhankelijk van hoeveel schade aan de vaten van de longen wordt waargenomen. Bij massale longembolie is meer dan 50% van de longvaten aangetast. In dit geval worden de symptomen van trombo-embolie uitgedrukt door shock, een scherpe daling van de bloeddruk, bewustzijnsverlies, er is een gebrek aan functie van de rechterventrikel. Hersenaandoeningen worden soms een gevolg van cerebrale hypoxie met massieve trombo-embolie.

Submassieve trombo-embolie wordt bepaald in laesies van 30 tot 50% van de longvaten. Bij deze vorm van de ziekte lijdt de persoon aan kortademigheid, maar de bloeddruk blijft normaal. De disfunctie van de rechter ventrikel is minder uitgesproken.

Bij niet-massieve trombo-embolie wordt de functie van de rechterkamer niet verminderd, maar de patiënt lijdt aan kortademigheid.

Afhankelijk van de ernst van de ziekte, is trombo-embolie onderverdeeld in acute, subacute en terugkerende chronische. In de acute vorm van de ziekte begint PATE abrupt: hypotensie, ernstige pijn op de borst, kortademigheid. In het geval van subacute trombo-embolie is er een toename in rechterkamer en ademhalingsfalen, tekenen van infarctpneumonie. Terugkerende chronische vorm van trombo-embolie wordt gekenmerkt door recidief van kortademigheid, symptomen van longontsteking.

Symptomen van trombo-embolie zijn rechtstreeks afhankelijk van hoe massief het proces is, evenals van de conditie van de bloedvaten, het hart en de longen van de patiënt. De belangrijkste tekenen van de ontwikkeling van pulmonaire trombo-embolie zijn ernstige kortademigheid en snelle ademhaling. De manifestatie van kortademigheid, in de regel, scherp. Als de patiënt in een achteroverliggende positie is, wordt het gemakkelijker. Het optreden van dyspnoe is het eerste en meest karakteristieke symptoom van longembolie. Kortademigheid geeft de ontwikkeling van acute respiratoire insufficiëntie aan. Het kan op verschillende manieren worden uitgedrukt: soms lijkt het iemand dat hij een beetje tekort is aan lucht, in andere gevallen is kortademigheid vooral uitgesproken aanwezig. Ook een teken van trombo-embolie is een sterke tachycardie: het hart trekt samen met een frequentie van meer dan 100 slagen per minuut.

Naast kortademigheid en tachycardie komt pijn in de borst of wat ongemak tot uiting. De pijn kan anders zijn. Dus de meerderheid van de patiënten merkt een scherpe dolkpijn achter het borstbeen. De pijn kan enkele minuten en enkele uren aanhouden. Als zich een embolie van de hoofdstam van de longslagader ontwikkelt, kan de pijn achter het borstbeen scheuren en voelen. Bij massale trombo-embolie kan pijn zich buiten het borstbeengebied verspreiden. Een embolie van de kleine takken van de longslagader kan zonder pijn verschijnen. In sommige gevallen kan er een bloedspuw zijn, blauwing of bleking van de lippen, oren van de neus.

Tijdens het luisteren, detecteert de specialist piepende ademhaling in de longen, systolisch geruis over het hartgebied. Bij het uitvoeren van een echocardiogram worden bloedstolsels gevonden in de longslagaders en de juiste delen van het hart en er zijn ook tekenen van disfunctie van de rechter hartkamer. Op de röntgenfoto zijn zichtbare veranderingen in de longen van de patiënt te zien.

Als gevolg van de blokkering wordt de pompfunctie van de rechterkamer verminderd, waardoor er niet voldoende bloed in de linker hartkamer stroomt. Dit is beladen met een daling van het bloed in de aorta en slagader, die een scherpe daling van de bloeddruk en een staat van shock veroorzaakt. Onder dergelijke omstandigheden ontwikkelt de patiënt een hartinfarct, atelectasis.

Vaak heeft de patiënt een toename van de lichaamstemperatuur tot aan subfebrale, soms koortsige, indicatoren. Dit komt door het feit dat veel biologisch actieve stoffen in het bloed worden afgegeven. Koorts kan duren van twee dagen tot twee weken. Een paar dagen na pulmonaire trombo-embolie, kunnen sommige mensen last hebben van pijn op de borst, hoesten, bloed ophoesten, symptomen van longontsteking.

Diagnose van longembolie

Tijdens het diagnoseproces wordt een lichamelijk onderzoek van de patiënt uitgevoerd om bepaalde klinische syndromen te identificeren. De arts kan kortademigheid, hypotensie bepalen, bepaalt de temperatuur van het lichaam, die stijgt in de eerste uren van longembolie.

De belangrijkste methoden voor onderzoek naar trombo-embolie moeten een ECG, röntgenfoto van de borst, echocardiogram, biochemische bloedtesten zijn.

Opgemerkt moet worden dat in ongeveer 20% van de gevallen de ontwikkeling van trombo-embolie niet kan worden bepaald met behulp van een ECG, aangezien er geen veranderingen worden waargenomen. Er zijn een aantal specifieke symptomen die in de loop van deze studies worden bepaald.

De meest informatieve methode van onderzoek is ventilatie long-long scan. Ook uitgevoerd door angiopulmonografie.

Bij het diagnosticeren van trombo-embolie wordt ook een instrumenteel onderzoek aangetoond, waarbij de arts de aanwezigheid van flebotrombose van de onderste ledematen bepaalt. Voor detectie van veneuze trombose wordt radiopaque venografie gebruikt. Doppler-echografie van de vaten van de benen maakt het mogelijk om schendingen van de doorgankelijkheid van de aders te identificeren.

Behandeling van longembolie

Behandeling van trombo-embolie is voornamelijk gericht op het verbeteren van longperfusie. Ook is het doel van therapie om de manifestaties van postembolische chronische pulmonale hypertensie te voorkomen.

Als een vermoeden van longembolie lijkt te worden vermoed, is het in het stadium voorafgaand aan de ziekenhuisopname belangrijk om er onmiddellijk voor te zorgen dat de patiënt zich aan de strengste bedrust houdt. Dit voorkomt het optreden van trombo-embolie.

Katheterisatie van de centrale ader wordt uitgevoerd voor infusiebehandeling, evenals zorgvuldige bewaking van de centrale veneuze druk. Als acute ademhalingsinsufficiëntie optreedt, is de patiënt tracheale intubatie. Om ernstige pijn te verminderen en de kleine cirkel van bloedcirculatie te verlichten, moet de patiënt narcotische analgetica gebruiken (hiervoor wordt hoofdzakelijk 1% morfine-oplossing gebruikt). Dit medicijn vermindert effectief ook kortademigheid.

Patiënten die acute rechterventrikelinsufficiëntie, shock, arteriële hypotensie ervaren, worden intraveneus reopolyglucine toegediend. Dit medicijn is echter gecontra-indiceerd bij hoge centrale veneuze druk.

Om de druk in de longcirculatie te verminderen, is intraveneuze toediening van aminofylline geïndiceerd. Als de systolische bloeddruk niet hoger is dan 100 mm Hg. Art., Dan wordt dit medicijn niet gebruikt. Als een patiënt de diagnose longontsteking krijgt, wordt hem een ​​antibioticumtherapie voorgeschreven.

Om de doorgankelijkheid van de longslagader te herstellen, wordt zowel een conservatieve als een chirurgische behandeling toegepast.

Methoden voor conservatieve therapie omvatten de implementatie van trombolyse en het voorkomen van trombose om re-trombo-embolie te voorkomen. Daarom wordt trombolytische behandeling uitgevoerd om onmiddellijk de bloedstroom door de afgesloten longslagaders te herstellen.

Een dergelijke behandeling wordt uitgevoerd als de arts vertrouwen heeft in de nauwkeurigheid van de diagnose en een volledige laboratoriummonitoring van het therapieproces kan bieden. Het is noodzakelijk om rekening te houden met een aantal contra-indicaties voor de toepassing van een dergelijke behandeling. Dit zijn de eerste tien dagen na de operatie of letsel, de aanwezigheid van gelijktijdige aandoeningen, waarbij er een risico bestaat op hemorragische complicaties, de actieve vorm van tuberculose, hemorrhagische diathese, spataderen van de slokdarm.

Als er geen contra-indicaties zijn, begint de behandeling met heparine onmiddellijk nadat de diagnose is gesteld. Doses van het medicijn moeten individueel worden gekozen. De therapie gaat verder met de benoeming van indirecte anticoagulantia. De medicijn warfarine-patiënten gaven aan ten minste drie maanden te nemen.

Van mensen die duidelijke contra-indicaties voor trombolytische therapie hebben, is aangetoond dat ze een thrombus chirurgisch hebben verwijderd (trombectomie). In sommige gevallen is het ook raadzaam om cava-filters in de schepen te installeren. Dit zijn zeven die bloedstolsels kunnen vasthouden en voorkomen dat ze in de longslagader terechtkomen. Dergelijke filters worden door de huid geïnjecteerd - voornamelijk door de interne halsader of dijader. Installeer ze in de nerven.

Preventie van longembolie

Voor de preventie van trombo-embolie is het belangrijk om precies te weten welke aandoeningen vatbaar zijn voor het optreden van veneuze trombose en trombo-embolie. In het bijzonder aandacht voor hun eigen conditie moeten mensen zijn die lijden aan chronisch hartfalen, lange tijd in bed moeten blijven, een massale diuretische behandeling moeten ondergaan en hormonale anticonceptiva moeten gebruiken voor een lange tijd. Daarnaast is een risicofactor een aantal systemische ziekten van het bindweefsel en systemische vasculitis, diabetes mellitus. Het risico op trombo-embolie neemt toe met beroertes, ruggenmergletsel, langdurig verblijf van de katheter in de centrale ader, de aanwezigheid van kanker en chemotherapie. In het bijzonder aandachtig naar de staat van hun eigen gezondheid moeten degenen zijn die gediagnosticeerd zijn met spataderen van de benen, zwaarlijvige mensen met kanker. Om de ontwikkeling van longembolie te voorkomen, is het daarom belangrijk om op tijd uit de postoperatieve bedrust te komen om tromboflebitis in de beenader te behandelen. Mensen die een verhoogd risico lopen, krijgen een profylactische behandeling met heparines met laag moleculair gewicht.

Om manifestaties van trombo-embolie te voorkomen, zijn antiaggreganten periodiek relevant: er kunnen kleine doses acetylsalicylzuur zijn.

Symptomen, belangrijkste methoden voor de behandeling en preventie van trombo-embolie (trombose) van de longslagader

Pulmonale arteriële trombose (trombo-embolie) is een ziekte die ontstaat doordat zich een bloedstolsel vormt in het slagaderkanaal dat op weg is naar de longen en het bloed niet meer naar de bestemming stroomt.

Zowel bloedstolsels als vetafzettingen op de slagaderwanden, die meestal in de onderste ledematen worden gevormd en uiteindelijk op de weg naar de longen terechtkomen, kunnen als dit bloedstolsel fungeren.

Oorzaken en risicofactoren

Zoals eerder vermeld, is de belangrijkste oorzaak van de ziekte een trombus (embolus), die een obstakel in de bloedsomloop wordt. Omdat een embolus van een andere aard kan zijn, kunnen de factoren die bijdragen aan het voorkomen ervan erg verschillen van een ongezond voedingspatroon, en eindigen met de aanwezigheid van een infectieuze laesie van bloedvaten.

Als gevolg hiervan wordt de long niet voorzien van de benodigde hoeveelheid bloed, waarna zuurstofverbranding optreedt, de druk daalt en het lichaam een ​​schok ervaart.

Lijst met belangrijkste redenen:

  • eerdere operaties met complicaties;
  • sedentaire levensstijl met bijbehorende bedrust;
  • leed aan een beroerte of een hartaanval;
  • obesitas;
  • fracturen in de heupgewrichten of scheenbeen;
  • kanker en auto-immuunziekten die een verhoogde bloedstolling veroorzaken.

Kliniek van de ziekte: types en tekens

Trombo-embolie komt tamelijk snel voor en ontwikkelt zich met verschillende dynamica. Afhankelijk van het gebied van de blokkade en de grootte van de ontstane trombus, kunnen verschillende symptomen worden waargenomen:

  • onredelijke verhoogde ademhaling;
  • pijnsyndroom op de borst;
  • oedeem van het bovenlichaam;
  • gezwollen aderen in de nek;
  • ophoesten van bloed;
  • snel hartritme.

In de medische praktijk is het trombo-embolie verdeeld in drie hoofdsubtypes, afhankelijk van het gebied van de laesie van de longvaten:

  • enorm - 50% en hoger;
  • submassief - 30% -50%;
  • niet-massief - 30% of minder.

Complicaties en gevolgen

De trombo-embolie van de longslagader en zijn vertakkingen is een van de ziekten waarvoor onmiddellijk een arts moet worden ingeschakeld. Het is de eerste twee uur na het begin dat een beslissende rol spelen, en hoe eerder de klinische zorg wordt geboden, hoe minder kans op overlijden.

Een trombus kan ook loskomen en door de gehele bloedsomloop gaan, en als gevolg hiervan kan het andere bloedstromen blokkeren, wat tot nog grotere problemen kan leiden, zoals volledige hartstilstand, ademhaling en andere. Zodra de eerste symptomen verschijnen, moet u de spoedeisende medische zorg inroepen zodra uw leven of het leven van uw geliefden van tijd afhankelijk is.

diagnostiek

Het is vrij moeilijk om het exacte tijdstip van optreden van de ziekte te voorspellen, maar bij constante observatie is het mogelijk de predispositie te bepalen. Dit gaat rechtstreeks met de behandelende arts.

Als er stoornissen in de bloedsomloop in de borst worden gevonden, kunnen aanvullende procedures en tests worden voorgeschreven:

  1. ECG (elektrocardiogram) - afwijkingen in het vasculaire systeem worden bepaald. Helaas is de methode niet nauwkeurig en kan deze alleen worden gebruikt om de aanwezigheid van een bloedstolsel in de longslagader aan te geven.
  2. Perfusie-scintigrafie is een meer geavanceerde en moderne methode. Een speciaal contrast wordt geïntroduceerd in het menselijk lichaam, dat zich door de bloedsomloop verspreidt. Verder worden met behulp van speciale apparatuur foto's gemaakt en op die plaatsen waar deze stof niet valt, zijn er problemen met de bloedtoevoer. Hoewel de methode geavanceerder is, maar door de aanwezigheid van verschillende pathologieën in het lichaam van de patiënt, kan het resultaat vals-positief zijn.
  3. Gecombineerde methode - omvat gelijktijdige beademing en longscintigrafie. Hier wordt, naast de aders, ook contrast in de longen ingebracht. De patiënt inhaleert een stof die de longblaasjes vult, en op plaatsen waar zich een bloedstolsel voordoet, verspreidt het contrast zich niet.
  4. Pulmonale arteriografie is de gevaarlijkste methode, omdat het contrast niet in de ader wordt geïnjecteerd, maar rechtstreeks in de ader. Hiermee kunt u de locatie van een bloedstolsel nauwkeurig bepalen, maar wordt dit niet aanbevolen voor mensen met een zwak hart.

Hoe hemorrhoidale trombose te behandelen om pulmonaire trombo-embolie en andere complicaties te voorkomen? Ontdek hier.

Alles over posttrombotisch syndroom van de onderste ledematen en niet alleen in een ander artikel.

Behandelmethoden

Behandeling van pulmonaire trombose (trombo-embolie) van de longslagader en de eliminatie van zijn symptomen, evenals van de meeste andere ziekten, kan zowel met medicijnen als met behulp van chirurgische ingrepen in het lichaam worden uitgevoerd.

medicijnen

Medicamenteuze behandeling omvat het gebruik van pijnstillers, evenals geneesmiddelen die de snelheid van de bloedstolling verminderen. Heparine of zijn analogen worden voorgeschreven, wat het ontstaan ​​van nieuwe bloedstolsels en een toename van oude bloedstolsels voorkomt. Medicatie kan tot een week duren of tot de routinetests normale bloedstolling vertonen.

Afhankelijk van de situatie kan behandeling met anticoagulantia worden voorgeschreven. Dit type medicatie wordt gebruikt in gevallen waarin een embolie is ontstaan ​​als gevolg van een eerdere operatie.

operatie

Chirurgische interventie voor trombose van de longslagader is alleen vereist in gevallen waarin de patiënt op het punt staat te sterven. Eerst worden trombolytica geïntroduceerd, die de resulterende trombus absorberen, en als de geneesmiddelen niet helpen, begint de chirurg met het werk. Helaas kan dit type medicijn niet worden gebruikt bij mensen die de volgende anderhalve week een operatie hebben ondergaan.

Ook kan een operatie nodig zijn in gevallen waarin de ziekte opnieuw optreedt. In dit geval, in een grote ader die in de richting gaat van de voet naar het hart, is een speciaal filter geïnstalleerd dat de doorgang van de gevormde stolsels voorkomt.

Soms is het onmogelijk om het leven van een persoon te redden zonder directe ingreep in het lichaam. In dit geval wordt de trombus uit de slagader verwijderd en wordt de bloedstroom hersteld.

Om de vorming van embolus in de postoperatieve periode te voorkomen, kan dezelfde heparine of dextran worden toegediend, maar beide geneesmiddelen kunnen leiden tot bloeding, daarom worden ze alleen voorgeschreven aan die categorieën patiënten die in de risicogroep vallen. Voor fracturen in het heupgewricht wordt feniline voorgeschreven en hangt de tijd en de wijze van toediening af van de complexiteit van het beloop van de ziekte.

Wanneer is het de moeite waard om naar een dokter te gaan?

Tijdige toegang tot artsen zal helpen om longembolie te stoppen of te voorkomen. Afhankelijk van de complexiteit van de manifestatie, kunt u een angiosurgeon, thoraxchirurg of beademingsapparaat bezoeken.

Eerste hulp

Dringende spoedeisende zorg is vereist als:

  • bloed wordt waargenomen in slijmoplossend sputum;
  • sterk verhoogde lichaamstemperatuur;
  • de ademhaling is toegenomen;
  • je bent in een staat van flauwvallen, duizelig en stuiptrekkend.

Lees meer over de ziekte van deze video:

Wat is gevaarlijk en hoe trombose van de superieure mesenteriale arterie te behandelen? Lees erover om het zeker te weten.

Over de chirurgische behandeling van trombose van de diepe aderen van de onderste ledematen, lees het gedetailleerde materiaal - het kan nuttig zijn.

het voorkomen

Preventieve acties zijn voornamelijk gericht op het voorkomen van het optreden van een bloedstolsel. Na detectie van verhoogde bloedstolling worden warfarine of analogen ervan voorgeschreven. Gedurende de gehele periode dat geneesmiddelen worden gebruikt, ondergaat de patiënt periodieke onderzoeken, die het succes van de behandeling bepalen.

Om de kans op een bloedstolsel te verkleinen, kunt u eenvoudige regels volgen:

  • beweeg meer;
  • breng uw dieet op eigen kracht in evenwicht of met behulp van een voedingsdeskundige;
  • met een zittende levensstijl, minstens één keer per uur, opwarmen;
  • minstens een keer per jaar (bij voorkeur om de zes maanden) een medisch onderzoek ondergaan;

De beste manier om een ​​ziekte te voorkomen, is de tijdige diagnose en eliminatie van alle factoren die bijdragen aan het voorkomen ervan.

Longembolie (PE): oorzaken, symptomen, therapie

Opluchting en vreugde na een geplande operatie uitgevoerd door de beste specialisten op het hoogste niveau, kan in een flits in ongeluk veranderen. De patiënt, die herstelde en de meest ambitieuze plannen voor de toekomst maakte, verdween plotseling. De familieleden, doodden het verdriet aan hun familieleden, gebruikten het onbekende woord "PEH" en legden helder uit dat een bloedstolsel was afgebroken en de longslagader sloot.

De toestand na de operatie is niet de enige oorzaak van longembolie.

Bloedstolsels die aan de bloedvaten zijn gehecht en die voorlopig aan de wanden van bloedvaten zijn gehecht, kunnen op elk moment afbreken en obstakels vormen voor de bloedstroom in de longstam en takken van de longslagader, evenals andere veneuze en arteriële bloedvaten van het lichaam bel trombo-embolie.

Het belangrijkste van de vreselijke complicatie

Longembolie of longembolie - een plotselinge complicatie van acute veneuze trombose van diepe en oppervlakkige aderen die bloed verzamelen uit verschillende organen van het menselijk lichaam. Vaker het pathologische proces dat voorwaarden voor verhoogde trombose creëert, heeft betrekking op de veneuze bloedvaten van de onderste ledematen. In de meeste gevallen zal een embolie zichzelf echter verklaren voordat de symptomen van trombose zich openbaren, het is altijd een plotselinge toestand.

De blokkering van de longstam (of LA-vertakkingen) predisponeert niet alleen langdurige chronische processen, maar ook tijdelijke problemen die de bloedsomloop ondervindt gedurende verschillende perioden van leven (trauma, operatie, zwangerschap en bevalling...).

Sommige mensen ervaren longembolie als een dodelijke ziekte. Dit is een echt levensbedreigende aandoening, maar het verloopt niet altijd op dezelfde manier, met drie stroomopties:

  • Bliksem (superacute) trombo-embolie - geeft geen reden, de patiënt kan binnen 10 minuten naar een andere wereld gaan;
  • Acute vorm - zorgt voor een dringende trombolytische behandeling tot een dag;
  • Subacute (recidiverende) longembolie - gekenmerkt door een zwakke ernst van klinische manifestaties en de geleidelijke ontwikkeling van het proces (longinfarct).

Bovendien zijn de belangrijkste symptomen van longembolie (ernstige kortademigheid, plotseling begin, blauwe huid, pijn op de borst, tachycardie, bloeddrukdaling) niet altijd duidelijk. Vaak patiënten gewoon melden pijn in de rechter bovenste kwadrant, als gevolg van veneuze congestie en strekken van de lever capsule, cerebrale aandoeningen veroorzaakt door een daling van de bloeddruk en de ontwikkeling van hypoxie, renale syndroom, hoest en bloedspuwing, kenmerkend voor longembolie, kan worden uitgesteld en pas na een paar dagen (subacute ). Maar de toename van de lichaamstemperatuur kan worden waargenomen vanaf de eerste uren van de ziekte.

Gezien de onbestendigheid van klinische manifestaties, de verschillende opties voor het beloop en de vormen van ernst, evenals de specifieke neiging van deze ziekte om zich onder een andere pathologie te verbergen, vereist longembolie meer gedetailleerde beschouwing (symptomen en syndromen die kenmerkend zijn voor het). Alvorens verder te gaan met de studie van deze gevaarlijke ziekte, zou iedereen die geen medische opleiding heeft gevolgd maar die getuige zijn geweest van de ontwikkeling van een longembolie, moeten weten en onthouden dat de eerste en meest dringende hulp aan de patiënt is om het medische team te bellen.

Video: medische animatie van mechanismen van longembolie

Wanneer moet je bang zijn voor emboli?

Een ernstige vasculaire laesie, die vaak (50%) veroorzaakt dat de patiënt sterft - longembolie, is een derde van alle trombose en embolie. De vrouwelijke bevolking van de planeet wordt 2 keer vaker bedreigd (zwangerschap, hormonale anticonceptiva) dan mannen, niet onbelangrijk is het gewicht en de leeftijd van een persoon, levensstijl en ook gewoonten en voedselverslavingen.

Pulmonale trombo-embolie vereist altijd spoedeisende zorg (medisch!) En dringende ziekenhuisopname in het ziekenhuis - er is gewoon geen hoop op "toeval" in het geval van longembolisatie. Het bloed dat in een deel van de long is gestopt, creëert een "dode zone", waardoor de bloedtoevoer zonder bloedtoevoer en dus zonder stroom wordt overgelaten aan het ademhalingssysteem, dat snel begint te lijden - de longen zakken af ​​en de bronchiën smal.

Het belangrijkste embologische materiaal en de veroorzaker van longembolie is de trombotische massa, losgemaakt van de plaats van formatie en op weg om in de bloedbaan te "wandelen". De oorzaak van longembolie en alle andere trombo-embolie worden beschouwd als aandoeningen die voorwaarden scheppen voor verhoogde bloedstolselvorming, en embolie zelf is een complicatie van hen. In dit verband moet de redenen voor overmatige vorming van bloedstolsels en trombose worden gezocht, vooral aan de pathologie die optreedt bij beschadiging van de vaatwanden, vertraagt ​​de bloedstroom door de bloedbaan (congestief hartfalen), met bloedingsstoornissen (hypercoagulability)

  1. Ziekten van de vaten van de benen (arteriosclerose obliterans, thromboangiitis, spataderen) - veneuze stasis, zeer bevorderlijk voor de vorming van bloedstolsels vaker (80%) draagt ​​bij aan de ontwikkeling van trombo;
  2. hypertensie;
  3. Diabetes (u kunt alles verwachten van deze ziekte);
  4. Hartziekten (defecten, endocarditis, aritmieën);
  5. Verhoogde viscositeit van het bloed (polycytemie, myeloom, sikkelcelanemie);
  6. Oncologische pathologie;
  7. De compressie van de tumorvatbundel;
  8. Cavernous hemangiomas van enorme omvang (stagnatie van bloed in hen);
  9. Afwijkingen in het hemostase-systeem (verhoogde concentratie van fibrinogeen tijdens de zwangerschap en na de bevalling, hypercoagulatie als een beschermende reactie voor fracturen, dislocaties, verwondingen van zacht weefsel, brandwonden, enz.);
  10. Chirurgie (vooral vasculair en gynaecologisch);
  11. Bedrust na de operatie of andere omstandigheden waarvoor langdurige rust vereist is (geforceerde horizontale positie vertraagt ​​de bloedtoevoer en predisponeert bloedstolsels);
  12. Giftige stoffen die in het lichaam worden geproduceerd (cholesterol - de fractie van LDL, microbiële toxines, immuuncomplexen) of van buiten komen (inclusief componenten van tabaksrook);
  13. infectie;
  14. Ioniserende straling;

Het leeuwendeel van de leveranciers van bloedstolsels aan de longslagader zijn de veneuze vaten van de benen. De stagnatie in de aderen van de onderste ledematen, verminderde geraamte van de vaatwanden, bloedstolsels veroorzaakt de ophoping van rode bloedcellen in sommige plaatsen (toekomstige rode thrombus) en zet het been schepen in de fabriek die onnodig en gevaarlijk voor het lichaam stolsels die een risico van afscheiding en verstopping van de longslagader vormen produceert. Ondertussen zijn deze processen niet altijd te wijten aan een of andere ernstige pathologie: levensstijl, professionele activiteiten, slechte gewoonten (roken!), Zwangerschap, gebruik van orale anticonceptiva - deze factoren spelen een belangrijke rol bij de ontwikkeling van gevaarlijke pathologie.

Hoe ouder een persoon is, hoe meer hij "vooruitzichten" heeft om een ​​PEI te krijgen. Dit komt door de toename van de frequentie van pathologische aandoeningen tijdens de veroudering van het organisme (het vaatstelsel lijdt voornamelijk) bij mensen die de 50-60-jarige mijlpaal hebben overschreden. Bijvoorbeeld, een fractuur van de dijbeenhals, die vaak op oudere leeftijd volgt, eindigt voor een tiende van de slachtoffers met een massieve trombo-embolie. Bij mensen ouder dan 50 jaar zijn verwondingen, toestanden na de operatie altijd beladen met een complicatie in de vorm van trombo-embolie (volgens statistieken heeft meer dan 20% van de slachtoffers zo'n risico).

Waar komt het bloedstolsel vandaan?

Meestal wordt longembolie beschouwd als het gevolg van een embolie door trombotische massa's die afkomstig zijn van andere plaatsen. Allereerst wordt de oorzaak van de massale trombo-embolie van de LA, die in de meeste gevallen de oorzaak van de dood wordt, gezien in de ontwikkeling van het trombotische proces:

  • In de vaten van de onderste ledematen en bekkenorganen. Het moet echter niet worden verward trombo-embolie, als gevolg van de komst van de rode trombus van de aderen in de benen (longembolie - een complicatie van acute veneuze trombose) met occlusie van de slagaders van de onderste ledematen, zoals occlusie van de slagader. De dijbeenslagader kan natuurlijk een bron van embolie zijn, die zal optreden onder de trombose, en de dichte formaties die PEH veroorzaken, stijgen uit de beenaders omhoog (waar zijn de longen, en waar zijn de benen?);
  • In systemen van de superieure en inferieure vena cava.
  • Veel minder vaak is het trombotische proces gelokaliseerd in de juiste delen van het hart of in de vaten van de handen.

Het is dus duidelijk dat de aanwezigheid van "arsenaal" van de patiënt embologenic veneuze trombose, tromboflebitis en andere pathologie, onder vorming van trombotische massa, het gevaar van ernstige complicaties zoals embolie en wordt veroorzaakt, wanneer een stolsel loskomt van de bevestigingsplaats en beginnen te migreren, dwz, wordt een potentiële "vatstopper" (embolus).

In andere (vrij zeldzame) gevallen kan de longslagader zelf de plaats worden voor de vorming van bloedstolsels - en dan praten ze over de ontwikkeling van primaire trombose. Het komt rechtstreeks voort uit de takken van de longslagader, maar is niet beperkt tot een klein gebied, maar neigt ernaar de hoofdstam te veroveren en de symptomen van het longhart te vormen. Veranderingen in de vaatwanden van een inflammatoire, atherosclerotische, dystrofische aard die in deze zone voorkomen, kunnen leiden tot lokale trombose van de LA.

Wat als het vanzelf voorbijgaat?

Trombotische massa's, die de beweging van bloed in het longvat blokkeren, kunnen de actieve vorming van bloedstolsels rond de embolie provoceren. Hoe snel dit object vorm krijgt en wat zijn gedrag zal zijn, hangt af van de verhouding van coagulatiefactoren en het fibrinolytische systeem, dat wil zeggen dat het proces op twee manieren kan verlopen:

  1. Met het overwicht van de activiteit van coagulatiefactoren, zal de embolatie de neiging hebben om stevig "te groeien" naar het endotheel. Ondertussen kan niet worden gezegd dat dit proces altijd onomkeerbaar is. In andere gevallen zijn resorptie (vermindering van het volume van een bloedstolsel) en herstel van de bloedstroom (rekanalisatie) mogelijk. Als een dergelijke gebeurtenis optreedt, kan dit binnen 2-3 weken na het begin van de ziekte worden verwacht.
  2. Hoge activiteit van fibrinolyse daarentegen zal bijdragen aan de snelle oplossing van een bloedstolsel en de volledige vrijmaking van het bloedvatlumen voor de passage van bloed.

Natuurlijk, de ernst van het pathologische proces en de uitkomst ervan zal afhangen van hoe groot de emboli zijn en hoeveel van hen zijn gearriveerd in de longslagader. Een klein emboliserend deeltje dat zich ergens in de kleine tak van een vliegtuig bevindt, produceert mogelijk geen specifieke symptomen of verandert de toestand van de patiënt aanzienlijk. Een ander ding is een grote dichte formatie die een groot vat sloot en een aanzienlijk deel van het arteriële bed van de bloedcirculatie afsloot, hoogstwaarschijnlijk de ontwikkeling van een stormachtig ziektebeeld zal veroorzaken en de dood van de patiënt kan veroorzaken. Deze factoren vormden de basis voor de classificatie van longembolie door klinische manifestaties, waarbij er:

  • Niet-massieve (of kleine) trombo-embolie - niet meer dan 30% van het slagaderlijke volume van het slagader faalt, symptomen kunnen afwezig zijn, hoewel als u 25% uitschakelt, hemodynamische stoornissen al worden opgemerkt (matige hypertensie in de LA);
  • Een meer uitgesproken (submassieve) blokkade met uitschakeling van 25 tot 50% van het volume - dan zijn de symptomen van rechterventrikelfalen duidelijk zichtbaar;
  • Enorme longembolie - meer dan de helft (50 - 75%) van het lumen neemt niet deel aan de bloedsomloop, gevolgd door een sterke daling van de cardiale output, systemische hypotensie en de ontwikkeling van shock.

Van 10 tot 70% (volgens verschillende auteurs) gaat longembolie gepaard met een longinfarct. Dit gebeurt in gevallen waarbij lobaire en segmentale takken worden beïnvloed. De ontwikkeling van een hartaanval duurt waarschijnlijk ongeveer 3 dagen, en de uiteindelijke klaring van dit proces zal ongeveer een week duren.

Wat kan worden verwacht van een pulmonair infarct is van tevoren moeilijk te zeggen:

  1. Voor kleine hartaanvallen is lysis en omgekeerde ontwikkeling mogelijk;
  2. Toetredingsinfectie bedreigt de ontwikkeling van longontsteking (hartaanval-pneumonie);
  3. Als de embolus zelf geïnfecteerd is, kan er een ontsteking in de blokkeerzone ontstaan ​​en een abces ontstaan ​​dat vroeg of laat in de pleura zal breken;
  4. Een uitgebreid longinfarct kan de voorwaarden scheppen voor de vorming van gaatjes;
  5. In zeldzame gevallen wordt een longinfarct gevolgd door een complicatie zoals pneumothorax.

Sommige patiënten die een longinfarct hebben gehad ontwikkelen een specifieke immunologische reactie, vergelijkbaar met het Dressler-syndroom, dat vaak een hartinfarct compliceert. In dergelijke gevallen is frequente recidiverende pneumonie zeer angstaanjagend voor patiënten, omdat zij ze ten onrechte hebben gezien als een herhaling van een longembolie.

Verstopt onder het masker

Er kunnen verschillende symptomen worden geprobeerd om in één rij te worden geplaatst, maar dit betekent niet dat ze allemaal in dezelfde patiënt aanwezig zijn:

  • Tachycardie (polsfrequentie is afhankelijk van de vorm en het beloop van de ziekte - van 100 slagen / min tot ernstige tachycardie);
  • Pijnsyndroom De intensiteit van de pijn, zoals de prevalentie en de duur ervan, varieert sterk: van ongemak tot het scheuren van ondraaglijke pijn achter het borstbeen, wat wijst op een embolie in de romp, of dolkpijn, die zich over de borst verspreidt en lijkt op een hartinfarct. In andere gevallen, wanneer slechts kleine takken van de longslagader zijn gesloten, kan pijn worden vermomd, bijvoorbeeld door een aandoening van het maag-darmkanaal of geheel afwezig. De duur van de pijn varieert van minuten tot uren;
  • Ademhalingsstoornis (van gebrek aan lucht naar kortademigheid), vochtige rales;
  • Hoesten, bloedspuwing (latere symptomen, karakteristiek voor het stadium van longinfarct);
  • De lichaamstemperatuur stijgt onmiddellijk (in de eerste uren) na occlusie en gaat gepaard met de ziekte van 2 dagen tot 2 weken;
  • Cyanose is een symptoom dat vaak massieve en submassieve vormen vergezelt. De kleur van de huid kan bleek zijn, een asymmetrische tint hebben of een gietijzeren kleur (gezicht, nek) bereiken;
  • Verminderde bloeddruk, kan instorten, en hoe lager de bloeddruk, hoe groter de kans dat de laesie wordt vermoed;
  • Flauwvallen, mogelijke ontwikkeling van epileptische aanvallen en coma;
  • Scherpe vulling met bloed en uitpuilende adertjes in de nek, positieve veneuze pols - symptomen die kenmerkend zijn voor het syndroom van "acuut pulmonaal hart", worden gedetecteerd in ernstige vorm van longembolie.

Symptomen van longembolie, afhankelijk van de diepte van de hemodynamische stoornissen en de bloedstroom, kunnen verschillende gradaties van ernst hebben en zich ontwikkelen tot syndromen die aanwezig kunnen zijn in een patiënt alleen of in een menigte.

Het meest frequent waargenomen syndroom van acute ademhalingsinsufficiëntie (ARF) begint in de regel zonder waarschuwing door het lijden aan ademhaling van verschillende ernst. Afhankelijk van de vorm van de longembolie kan een verminderde ademhalingsactiviteit niet zozeer kortademigheid zijn, maar eenvoudigweg een gebrek aan lucht. In het geval van embolie van kleine takken van de longslagader kan een episode van niet-gemotiveerde kortademigheid binnen een paar minuten eindigen.

Niet kenmerkend voor PE en luidruchtige ademhaling, vaak aangeduid als "stille dyspnoe." In andere gevallen is er een zeldzame, intermitterende ademhaling, die kan wijzen op het begin van cerebrovasculaire aandoeningen.

Cardiovasculaire syndromen die worden gekenmerkt door de aanwezigheid van symptomen van verschillende tekortkomingen: coronair, cerebrovasculair, systemisch vasculair of "acuut pulmonaal hart". Deze groep omvat: acuut vaatinsufficiëntiesyndroom (bloeddrukdaling, collaps), bloedsomloopschok, die zich gewoonlijk ontwikkelt met een massieve variant van longembolie en zich manifesteert door ernstige arteriële hypoxie.

Abdominaal syndroom lijkt sterk op een acute ziekte van het bovenste deel van het maagdarmkanaal:

  1. Een sterke toename van de lever;
  2. Intense pijn "ergens in de lever" (onder de rechter rib);
  3. Buiken, hikken, overgeven;
  4. Opgeblazen gevoel.

Cerebrale syndroom treedt op op de achtergrond van acuut falen van de bloedsomloop in de vaten van de hersenen. Obstructie van de bloedstroom (en in ernstige vorm - zwelling van de hersenen) bepaalt de vorming van focale voorbijgaande of cerebrale stoornissen. Bij oudere patiënten kan longembolie longembolie debuteren met flauwvallen in plaats van de arts te misleiden en hem te vragen: wat is het primaire syndroom?

Het syndroom van "acuut pulmonaal hart". Dit syndroom door zijn snelle manifestatie kan al in de eerste minuten van de ziekte worden herkend. Puls die moeilijk meetelt, direct blauw bovenlichaam (gezicht, nek, handen en andere huid, meestal verborgen onder kleding), gezwollen nekaders zijn tekenen die geen twijfel laten bestaan ​​over de complexiteit van de situatie.

In het eerste deel van de patiënten 'probeert' longembolie met succes een masker van acute coronaire insufficiëntie, dat later (in de meeste gevallen) gecompliceerd of "gemaskeerd" wordt door een andere hartziekte die tegenwoordig heel gewoon is en gekenmerkt wordt door plotselingheid. infarct.

Door alle tekenen van longembolie op te sommen, kan men onvermijdelijk tot de conclusie komen dat ze allemaal niet specifiek zijn, dus de belangrijkste moeten worden uitgekozen: plotselingheid, kortademigheid, tachycardie, pijn op de borst.

Hoevelen die hebben gemeten...

Klinische manifestaties die optreden tijdens het pathologische proces bepalen de ernst van de toestand van de patiënt, die op zijn beurt de basis vormt voor de klinische classificatie van longembolie. Er zijn dus drie vormen van ernst van de patiënt met pulmonale trombo-embolie:

  1. Ernstige vorm wordt gekenmerkt door maximale ernst en gewicht van klinische manifestaties. In de regel heeft de ernstige vorm een ​​super-acuut verloop en daarom kan het zeer snel (in 10 minuten) na verlies van bewustzijn en convulsies een persoon naar een toestand van klinische dood leiden;
  2. De gematigde vorm valt samen met het acute verloop van het proces en wordt niet gekenmerkt door een dergelijk drama als de bliksemachtige vorm, maar vereist tegelijkertijd een maximale concentratie bij het verlenen van spoedeisende hulp. Het feit dat een persoon een catastrofe heeft, kan een aantal symptomen veroorzaken: een combinatie van kortademigheid met tachypnoe, snelle pols, niet-kritische (tot nu toe) afname van de bloeddruk, ernstige pijn in de borst en rechter hypochondrium, cyanose (cyanose) van de lippen en vleugels van de neus tegen de achtergrond van algemene bleekheid persoon.
  3. De milde vorm van pulmonaire trombo-embolie met een recidiverende loop wordt niet gekenmerkt door dergelijke snelle ontwikkelingen. Een embolie die kleine takken aantast, lijkt traag, veroorzaakt overeenkomsten met andere chronische pathologieën, dus een terugkerende variant kan voor iets worden aangezien (verergering van bronchopulmonale ziekten, chronisch hartfalen). Men moet echter niet vergeten dat milde longembolie een prelude tot ernstige vormen met een snel verloop kan zijn, dus de behandeling moet op het juiste moment en adequaat zijn.

Grafiek: aandelen van trombo-embolie, niet-diagnosticeerbare gevallen, asymptomatische vormen en sterfgevallen

Dikwijls van patiënten die een longembolie hebben gehad, kun je horen dat ze "chronische trombo-embolie hebben gevonden". Hoogstwaarschijnlijk denken patiënten aan een milde vorm van de ziekte met een recidiverend beloop, dat wordt gekenmerkt door het optreden van terugkerende aanvallen van dyspnoe met duizeligheid, korte pijn op de borst en matige tachycardie (gewoonlijk tot 100 slagen / minuut). In zeldzame gevallen, mogelijk verlies van bewustzijn op korte termijn. In de regel ontvingen patiënten met deze vorm van longembolie aanbevelingen tijdens hun debuut: tot het einde van hun leven moeten ze onder toezicht staan ​​van een arts en moeten ze voortdurend een trombolytische behandeling krijgen. Bovendien kunnen verschillende slechte gevallen van de terugkerende vorm worden verwacht: het longweefsel wordt vervangen door bindweefsel (pneumosclerose), de druk in de pulmonaire cirkel (pulmonale hypertensie) neemt toe, pulmonaal emfyseem en hartfalen ontwikkelt zich.

Allereerst - een noodoproep

De belangrijkste taak van familieleden of andere mensen die toevallig in de buurt van de patiënt zijn, is om snel en verstandig de essentie van de oproep te kunnen uitleggen, zodat aan het andere eind van de lijn de coördinator begrijpt: de tijd lijdt niet. De patiënt moet gewoon worden neergelegd, lichtjes het hoofdeind opheffen, maar niet proberen zijn kleren te veranderen of hem tot leven te brengen met methoden die ver verwijderd zijn van de geneeskunde.

Wat is er gebeurd - de arts van het ambulanceteam die bij de dringende oproep arriveerde, zal proberen uit te vinden dat hij een primaire diagnose heeft gesteld, waaronder:

  • Anamnese: plotselinge klinische verschijnselen en de aanwezigheid van risicofactoren (leeftijd, chronische cardiovasculaire en bronchopulmonale pathologie, maligne neoplasmata, flebothrombose van de onderste ledematen, verwondingen, toestand na de operatie, lang verblijf op bedrust, enz.);
  • Onderzoek: de kleur van de huid (bleek met een grijsachtige tint), de aard van de ademhaling (kortademigheid), de meting van de pols (versneld) en de bloeddruk (verlaagd);
  • Auscultatie - accent en gespleten II-toon over de longslagader, bij sommige patiënten wordt III-toon opgemerkt (pathologisch rechter ventriculair), pleurale wrijvingsruis;
  • ECG - acute overbelasting van het juiste hart, blokkade van het rechterbeen van de bundel van de zijne.

Noodhulp wordt verleend door een medisch team. Natuurlijk is het beter als het gespecialiseerd blijkt te zijn, anders (bliksemsnelle en scherpe versie van longembolie), zal de lineaire brigade een meer uitgeruste "hulp" moeten noemen. Het algoritme van zijn acties hangt af van de vorm van de ziekte en de toestand van de patiënt, maar beslist - niemand, behalve gekwalificeerde gezondheidswerkers, zou (en heeft geen recht op):

  1. Elimineer pijn met het gebruik van narcotische en andere krachtige geneesmiddelen (en met longembolie is hier behoefte aan);
  2. Introduceer anticoagulantia, hormonale en anti-aritmische middelen.

Wanneer pulmonale trombo-embolie de kans op klinische sterfte niet uitsluit, moet reanimatie daarom niet alleen tijdig, maar ook effectief zijn.

Na het uitvoeren van de nodige maatregelen (anesthesie, verwijdering uit de shocktoestand, verlichting van een aanval van acuut respiratoir falen), wordt de patiënt naar het ziekenhuis gebracht. En alleen op een brancard, zelfs als er in zijn toestand aanzienlijke vooruitgang is geboekt. Met behulp van de beschikbare communicatiemiddelen (radio, telefoon) dat de patiënt met een vermoeden van longembolie onderweg is, zullen de ambulanceartsen niet langer tijd verspillen aan zijn registratie in de eerste hulp - de patiënt die op de brancard is gelegd, gaat rechtstreeks naar de afdeling waar artsen op hem wachten, klaar om onmiddellijk te beginnen met het redden van levens.

Een bloedtest, röntgenfoto en meer...

De voorwaarden van het ziekenhuis laten uiteraard uitgebreidere diagnostische maatregelen toe. De patiënt neemt snel tests (compleet bloedbeeld, coagulogram). Het is heel goed als de laboratoriumdienst van een medische instelling de mogelijkheid heeft om het niveau van D-dimeer te bepalen - een nogal informatieve laboratoriumtest die is voorgeschreven voor de diagnose van trombose en trombo-embolie.

Instrumentele diagnose van longembolie omvat:

Röntgenfoto's van longembolie (foto: NSC "Institute of Cardiology ND Strazhesko")

Elektrocardiogram (noteert de mate van lijden van het hart);

  • R-grafiek van de borst (afhankelijk van de toestand van de wortels van de longen en de intensiteit van het vaatpatroon, het bepaalt de zone van embolie, onthult de ontwikkeling van pleuritis of pneumonie);
  • Radionuclidenstudie (laat u precies zien waar de trombus vastzit, specificeert het getroffen gebied);
  • Angiopulmonografie (maakt het mogelijk om de zone van embolie duidelijk te identificeren, en, daarnaast, kunt u de druk in het rechterhart meten en lokaal anticoagulantia of trombolytica invoeren);
  • Computertomografie (detecteert de locatie van een bloedstolsel, gebieden van ischemie).
  • Natuurlijk kunnen alleen goed uitgeruste gespecialiseerde klinieken het zich veroorloven om de meest optimale onderzoeksmethoden te kiezen, de rest gebruiken die die ze hebben (ECG, R-grafiek), maar dit geeft geen reden om te denken dat de patiënt zonder hulp zal worden achtergelaten. Indien nodig wordt hij dringend overgeplaatst naar een gespecialiseerd ziekenhuis.

    Behandeling zonder vertraging

    De arts heeft naast het redden van het leven van een persoon die lijdt aan longembolie, nog een belangrijke taak: het vaatbed zoveel mogelijk herstellen. Natuurlijk is het heel moeilijk om te maken "zoals het was", maar de dokter verliest geen hoop.

    Behandeling van longembolie in het ziekenhuis wordt onmiddellijk gestart, maar opzettelijk, in een poging om de conditie van de patiënt zo snel mogelijk te verbeteren, omdat verdere vooruitzichten hiervan afhankelijk zijn.

    Trombolytische therapie neemt de eerste plaats in tussen de therapeutische maatregelen - de patiënt wordt fibrinolytische middelen voorgeschreven: streptokinase, weefselplasminogeenactivator, urokinase, streptase, evenals directe anticoagulantia (heparine, fraxiparin) en indirecte werking (feniline, warfarine). Naast de hoofdbehandeling voeren ze ondersteunende en symptomatische therapie uit (hartglycosiden, antiaritmica, antispasmodica, vitamines).

    Als spataderen van de onderste ledematen de oorzaak van embalogenaire trombose zouden worden, is het, als preventie van herhaalde episodes, raadzaam om een ​​percutane implantatie van een paraplufilter in de inferieure vena cava uit te voeren.

    Met betrekking tot chirurgische behandeling - thrombectomie, bekend als de Trendelenburg-operatie en uitgevoerd met massieve blokkades van de longstam en de hoofdtakken van het vliegtuig, gaat dit gepaard met bepaalde problemen. Ten eerste, vanaf het begin van de ziekte tot de operatie enige tijd zou vergen, ten tweede, wordt de interventie uitgevoerd onder omstandigheden van kunstmatige bloedsomloop, en ten derde is het duidelijk dat een dergelijke behandeling niet alleen de bekwaamheid van artsen vereist, maar ook goede uitrusting van de kliniek.

    Ondertussen, in de hoop op behandeling, moeten patiënten en hun familieleden weten dat 1 en 2 ernst goede kansen geeft voor het leven, maar een massale embolie met een ernstige loopbaan wordt helaas vaak een doodsoorzaak als het niet op tijd is (!) trombolytische en chirurgische behandeling.

    Aanbevelingen voor de rest van je leven

    Patiënten die longembolie hebben gehad, worden aanbevelingen gegeven bij ontslag uit het ziekenhuis. Dit is een levenslange trombolytische behandeling, individueel geselecteerd. Chirurgische profylaxe omvat het plaatsen van klemmen, filters, het aanbrengen van U-vormige hechtingen op de inferieure vena cava, enz.

    Patiënten die al risico lopen (vaatziektes van de benen, andere vasculaire pathologie, hartaandoeningen, aandoeningen van het hemostase systeem), zijn in de regel al bekend met de mogelijke complicaties van de onderliggende ziekten en ondergaan daarom de nodige onderzoeks- en preventieve behandeling.

    installatie van kava-filter is een van de effectieve methoden om PE te voorkomen

    Zwangere vrouwen luisteren meestal naar het advies van de arts, hoewel degenen die niet in deze staat verkeren en die orale anticonceptiva gebruiken niet altijd rekening houden met de bijwerkingen van de geneesmiddelen.

    Een afzonderlijke groep bestaat uit mensen die, zonder te klagen over zich onwel voelen, maar die overgewicht hebben, ouder zijn dan 50, een lange rookperiode hebben, hun normale manier van leven blijven leven en denken dat ze niet in gevaar zijn, ze willen niets horen over PEH, aanbevelingen zijn niet waarnemen, slechte gewoonten stoppen niet, zitten niet op een dieet...

    We kunnen niet iedereen een universeel advies geven voor alle mensen die bang zijn voor pulmonaire trombo-embolie. Breekt compressiewisseling? Kan ik anticoagulantia en trombolytica gebruiken? Moet ik cava-filters installeren? Al deze kwesties moeten worden aangepakt, uitgaande van de belangrijkste pathologie, die een verhoogde trombose en stolselscheiding kan veroorzaken. Ik zou graag zien dat elke lezer voor zichzelf denkt: "Heb ik voorwaarden voor deze gevaarlijke complicatie?". En hij ging naar de dokter...

    Lees Meer Over De Vaten