Overzicht van longembolie: wat het is, symptomen en behandeling

Uit dit artikel zul je leren: wat is longembolie (abdominale longembolie), wat veroorzaakt leiden tot de ontwikkeling ervan. Hoe wordt deze ziekte gemanifesteerd en hoe gevaarlijk, hoe deze te behandelen.

Bij trombo-embolie van de longslagader sluit een trombus de slagader die veneus bloed van het hart naar de longen voert voor verrijking met zuurstof.

Een embolie kan verschillend zijn (bijvoorbeeld gas - wanneer het vat wordt geblokkeerd door een luchtbel, bacterieel - de sluiting van het lumen van het vat door een stolsel van micro-organismen). Gewoonlijk wordt het lumen van de longslagader geblokkeerd door een trombus gevormd in de aderen van de benen, armen, bekken of in het hart. Met de bloedstroom wordt dit stolsel (embolus) overgebracht naar de longcirculatie en blokkeert het de longslagader of een van zijn takken. Dit verstoort de bloedstroom in de long, waardoor de zuurstofuitwisseling voor koolstofdioxide toeneemt.

Als de longembolie ernstig is, krijgt het menselijk lichaam weinig zuurstof, wat de klinische symptomen van de ziekte veroorzaakt. Bij een kritisch gebrek aan zuurstof is er een direct gevaar voor het leven van de mens.

Het probleem van longembolie wordt toegepast door artsen van verschillende specialismen, waaronder cardiologen, hartchirurgen en anesthesiologen.

Oorzaken van longembolie

Pathologie ontwikkelt zich als gevolg van diepe veneuze trombose (DVT) in de benen. Een bloedstolsel in deze aderen kan afscheuren, overbrengen naar de longslagader en het blokkeren. Oorzaken van trombose in de vaten beschrijft de triade van Virkhov, waartoe behoren:

  1. Verstoring van de bloedstroom.
  2. Schade aan de vaatwand.
  3. Verhoogde bloedstolling.

1. Overtreding van de bloedstroom

De belangrijkste oorzaak van een verminderde bloedstroom in de aderen van de benen is de mobiliteit van een persoon, wat leidt tot stagnatie van het bloed in deze bloedvaten. Dit is meestal geen probleem: zodra een persoon begint te bewegen, neemt de bloedstroom toe en vormen zich geen bloedstolsels. Langdurige immobilisatie leidt echter tot een aanzienlijke verslechtering van de bloedcirculatie en de ontwikkeling van diepe veneuze trombose. Dergelijke situaties doen zich voor:

  • na een beroerte;
  • na een operatie of verwonding;
  • met andere ernstige ziekten die de ligpositie van een persoon veroorzaken;
  • tijdens lange vluchten in een vliegtuig, reizen in een auto of trein.

2. Schade aan de vaatwand

Als de vaatwand beschadigd is, kan het lumen vernauwd of geblokkeerd zijn, wat leidt tot de vorming van een trombus. Bloedvaten kunnen beschadigd raken in geval van letsel - in het geval van botbreuken, tijdens operaties. Ontsteking (vasculitis) en bepaalde medicijnen (bijvoorbeeld geneesmiddelen die worden gebruikt voor chemotherapie bij kanker) kunnen de vaatwand beschadigen.

3. Versterking van de bloedstolling

Pulmonale trombo-embolie ontwikkelt zich vaak bij mensen die een aandoening hebben waarbij bloed sneller stolt dan normaal. Deze ziekten omvatten:

  • Maligne neoplasmata, het gebruik van chemotherapeutica, bestralingstherapie.
  • Hartfalen.
  • Trombofilie is een erfelijke ziekte waarbij het bloed van een persoon een verhoogde neiging heeft om bloedstolsels te vormen.
  • Antifosfolipidensyndroom is een ziekte van het immuunsysteem die een toename van de bloeddichtheid veroorzaakt, waardoor het gemakkelijker wordt om bloedstolsels te vormen.

Andere factoren die het risico op longembolie verhogen

Er zijn andere factoren die het risico op longembolie verhogen. Voor hen behoren:

  1. Leeftijd ouder dan 60 jaar.
  2. Eerder overgedragen diepe veneuze trombose.
  3. De aanwezigheid van een familielid die in het verleden diepe veneuze trombose had.
  4. Overgewicht of obesitas.
  5. Zwangerschap: Het risico op longembolie is verhoogd tot 6 weken na de bevalling.
  6. Roken.
  7. Gebruik anticonceptiepillen of hormoontherapie.

Kenmerkende symptomen

Trombo-embolie van de longslagader heeft de volgende symptomen:

  • Pijn op de borst, die meestal acuut en erger is met diepe ademhaling.
  • Hoest met bloederig sputum (hemoptysis).
  • Kortademigheid - een persoon kan moeite hebben met ademhalen, zelfs in rust, en tijdens inspanning verslechtert de kortademigheid.
  • Verhoogde lichaamstemperatuur.

Afhankelijk van de grootte van de geblokkeerde slagader en de hoeveelheid longweefsel waarin de bloedstroom verstoord is, kunnen vitale functies (bloeddruk, hartslag, zuurstofsaturatie en ademhalingssnelheid) normaal of pathologisch zijn.

Klassieke tekenen van longembolie zijn:

  • tachycardie - verhoogde hartslag;
  • tachypnea - verhoogde ademfrequentie;
  • een verlaging van de zuurstofverzadiging in het bloed, wat leidt tot cyanose (verkleuring van de huid en slijmvliezen tot blauw);
  • hypotensie - een daling van de bloeddruk.

Verdere ontwikkeling van de ziekte:

  1. Het lichaam probeert het gebrek aan zuurstof te compenseren door de hartslag en de ademhaling te verhogen.
  2. Dit kan zwakte en duizeligheid veroorzaken, omdat organen, met name de hersenen, onvoldoende zuurstof hebben voor normaal functioneren.
  3. Een grote trombus kan de bloedstroom in de longslagader volledig blokkeren, wat leidt tot de onmiddellijke dood van een persoon.

Aangezien de meeste gevallen van longembolie worden veroorzaakt door vasculaire trombose in de benen, moeten artsen bijzondere aandacht besteden aan de symptomen van deze ziekte waartoe zij behoren:

  • Pijn, zwelling en verhoogde gevoeligheid in een van de onderste ledematen.
  • Hete huid en roodheid op de plaats van trombose.

diagnostiek

De diagnose van trombo-embolie wordt vastgesteld op basis van de klachten van de patiënt, een medisch onderzoek en met behulp van aanvullende onderzoeksmethoden. Soms is een longembolie erg moeilijk te diagnosticeren, omdat het klinische beeld zeer divers kan zijn en vergelijkbaar met andere ziekten.

Ter verduidelijking van de uitgevoerde diagnose:

  1. Elektrocardiografie.
  2. Een bloedtest voor D-dimeer is een stof waarvan het niveau toeneemt in de aanwezigheid van trombose in het lichaam. Op het normale niveau van D-dimeer is er geen longembolie.
  3. Bepaling van het zuurstofniveau en koolstofdioxide in het bloed.
  4. Radiografie van de organen van de borstholte.
  5. Ventilatie-perfusiescan - gebruikt om gasuitwisseling en doorbloeding van de longen te bestuderen.
  6. Angiografie van de longslagader - een röntgenonderzoek van de longvaten met contrastmiddelen. Door dit onderzoek kunnen longembolieën worden geïdentificeerd.
  7. Angiografie van de longslagader met behulp van berekende of magnetische resonantie beeldvorming.
  8. Echografisch onderzoek van de aderen van de onderste ledematen.
  9. Echocardioscopie is een echografie van het hart.

Behandelmethoden

De keuze van de tactieken voor de behandeling van longembolie wordt gemaakt door de arts op basis van de aanwezigheid of afwezigheid van een onmiddellijk gevaar voor het leven van de patiënt.

Bij longembolie wordt de behandeling voornamelijk uitgevoerd met behulp van anticoagulantia - geneesmiddelen die de bloedstolling verzwakken. Ze voorkomen een toename in de grootte van een bloedstolsel, zodat het lichaam ze langzaam absorbeert. Anticoagulantia verminderen ook het risico op verdere bloedstolsels.

In ernstige gevallen is behandeling nodig om een ​​bloedstolsel te elimineren. Dit kan worden gedaan met behulp van trombolytica (geneesmiddelen die bloedstolsels doen klieven) of een operatie.

anticoagulantia

Anticoagulantia worden vaak bloedverdunnende geneesmiddelen genoemd, maar ze hebben niet echt het vermogen om het bloed te verdunnen. Ze hebben een effect op bloedstollingsfactoren, waardoor de gemakkelijke vorming van bloedstolsels wordt voorkomen.

De belangrijkste anticoagulantia die worden gebruikt voor longembolie zijn heparine en warfarine.

Heparine wordt via intraveneuze of subcutane injecties in het lichaam geïnjecteerd. Dit medicijn wordt voornamelijk gebruikt in de eerste stadia van de behandeling van longembolie, omdat de werking ervan zeer snel ontwikkelt. Heparine kan de volgende bijwerkingen veroorzaken:

  • koorts;
  • hoofdpijn;
  • bloeden.

De meeste patiënten met pulmonaire trombo-embolie hebben een behandeling met heparine nodig gedurende minstens 5 dagen. Vervolgens worden ze voorgeschreven voor orale toediening van warfarinetabletten. De werking van dit medicijn ontwikkelt zich langzamer, het wordt voorgeschreven voor langdurig gebruik na het stoppen van de introductie van heparine. Dit medicijn wordt aanbevolen om ten minste 3 maanden te nemen, hoewel sommige patiënten een langere behandeling nodig hebben.

Omdat warfarine reageert op bloedstolling, moeten patiënten zorgvuldig worden gecontroleerd op de werking ervan door middel van de regelmatige bepaling van een coagulogram (bloedtest voor bloedstolling). Deze tests worden poliklinisch uitgevoerd.

Aan het begin van de behandeling met warfarine kan het nodig zijn om 2-3 keer per week tests uit te voeren, dit helpt om de juiste dosis van het geneesmiddel te bepalen. Daarna is de frequentie van de detectie van coagulogram ongeveer 1 keer per maand.

Het effect van warfarine wordt beïnvloed door verschillende factoren, waaronder voeding, gebruik van andere geneesmiddelen en leverfunctie.

Behandeling van longembolie (PE)

Plotselinge dyspnoe, duizeligheid, bleekheid van de huid, pijn op de borst zijn symptomen zelf alarmerend. Wat zou het kunnen zijn - een aanval van angina, hypertensieve crisis, een aanval van osteochondrose?

Is mogelijk. Maar onder de vermeende diagnoses zou er een andere, verschrikkelijke en nood medische zorg moeten zijn - longembolie (PE).

Wat is PEI en waarom het zich ontwikkelt

Longembolie - obstructie van het lumen van de thrombus van de longslagaderflotatie (mobiel). Een embolie kan ook een relatief zeldzame aandoening zijn, veroorzaakt door lucht die de ader binnengaat (luchtembolie), vreemde lichamen, vet- en tumorcellen of vruchtwater tijdens pathologische geboorten.

De meest voorkomende oorzaken van verstopping van de longslagader zijn losgemaakte bloedstolsels - één of meerdere. Hun omvang en kwantiteit bepalen de ernst van de symptomen en de uitkomst van de pathologie: in sommige gevallen kan een persoon zelfs geen aandacht schenken aan zijn toestand vanwege de afwezigheid of zwakte van symptomen, in andere - om in reanimatie te zijn of zelfs plotseling te sterven.

De risicogebieden voor de kans op bloedstolsels zijn onder meer:

  • Diepe vaten van de onderste ledematen;
  • De aderen van het bekken en de buik;
  • Schepen van het juiste hart;
  • Aders van handen.

Om een ​​bloedstolsel in een bloedvat te laten verschijnen, zijn verschillende aandoeningen noodzakelijk: bloedstolling en stagnatie in combinatie met schade aan de ader of slagaderwand (Virchow-triade).

Op hun beurt ontstaan ​​de bovenstaande omstandigheden niet helemaal opnieuw: ze zijn het resultaat van diepe schendingen in het bloedcirculatiesysteem, de stolling ervan, evenals in de functionele staat van de bloedvaten.

Wat zijn de redenen?

De verscheidenheid aan factoren die trombose kunnen veroorzaken, waardoor experts nog steeds de discussie moeten leiden over het trigger-mechanisme van longembolie, hoewel de belangrijkste oorzaken van verstopping van de aders van de longslagader worden beschouwd als:

  • Congenitale en reumatische hartafwijkingen;
  • Urologische ziekten;
  • Oncopathologie in alle organen;
  • Tromboflebitis en trombose van de bloedvaten van de benen.

Longembolie ontwikkelt zich meestal als een complicatie van bestaande vasculaire of oncologische ziekten, maar het kan ook voorkomen bij vrij gezonde mensen - bijvoorbeeld degenen die gedwongen worden veel tijd aan vluchten te besteden.

Bij over het algemeen gezonde bloedvaten veroorzaakt een lang verblijf in de stoel van het vliegtuig een verminderde bloedcirculatie in de bloedvaten van de benen en een klein bekken - stagnatie en verdikking van het bloed. Hoewel het zeer zeldzaam is, kan zich een bloedstolsel vormen en beginnen met zijn fatale "reis", zelfs onder degenen die geen spataderaandoening hebben, geen problemen hebben met arteriële druk of hart.

Er is nog een categorie mensen met een hoog risico op trombo-embolie: patiënten na verwondingen (meestal - heupfractuur), beroertes en hartinfarcten - dat wil zeggen, degenen die zich aan strikte bedrust moeten houden. Slechte zorg verergert de situatie: bij geïmmobiliseerde patiënten vertraagt ​​de bloedstroom, wat uiteindelijk de voorwaarden creëert voor de vorming van bloedstolsels in de bloedvaten.

Er is een pathologie in de verloskundige praktijk. Longembolie als een ernstige complicatie van de bevalling is het meest waarschijnlijk bij vrouwen met een voorgeschiedenis van:

  • Spataderziekte;
  • De nederlaag van de bekkenaders;
  • obesitas;
  • Meer dan vier eerdere geboorten;
  • Pre-eclampsie.

Verhoog het risico op longembolie Cesarean sectie in geval van nood, bevalling tot 36 weken, sepsis, die zich ontwikkelde als gevolg van etterende weefsellaesies, lange immobilisatie, aangetoond bij blessures, evenals vluchten gedurende zes uur vlak voor de bevalling.

Uitdroging (uitdroging) van het lichaam, vaak beginnend met ongecontroleerd braken of ongecontroleerd enthousiasme voor laxeermiddelen om constipatie te bestrijden die zo vaak voorkomt bij zwangere vrouwen, leidt tot een verdikking van het bloed, wat de vorming van bloedstolsels in de bloedvaten kan veroorzaken.

Hoewel uiterst zeldzaam, wordt pulmonale trombo-embolie zelfs bij pasgeborenen gediagnosticeerd: de oorzaken van dit fenomeen kunnen worden verklaard door een diepe prematuurheid van de foetus, de aanwezigheid van congenitale vasculaire en cardiale pathologieën.

TELA kan zich dus op bijna elke leeftijd ontwikkelen, daarvoor zijn er voorwaarden.

TELA-classificatie

Zoals hierboven vermeld, kunnen het blokkeren van de longslagader of de takken ervan bloedstolsels van verschillende groottes zijn, en hun aantal kan verschillen. Het grootste gevaar is de bloedstolsels die slechts aan één kant aan de vaatwand zijn bevestigd.

Het stolsel komt los bij hoesten, plotselinge bewegingen, overbelasting. Het losgemaakte stolsel passeert de vena cava, rechter atrium, passeert de rechter hartkamer en gaat de longslagader binnen.

Daar kan het intact blijven of breken tegen de vaatwanden: in dit geval treedt trombo-embolie van de kleine takken van de longslagader op, omdat de grootte van de stolselstukken voldoende is voor trombose van vaten van kleine diameter.

Als er veel bloedstolsels zijn, leidt de verstopping van het slagaderlumen tot een toename van de druk in de vaten van de longen, evenals tot de ontwikkeling van hartfalen als gevolg van een toename van de belasting van de rechterkamer - dit fenomeen staat bekend als een acuut longhart, een van de onbetwiste tekenen van massieve TELA.

De ernst van de trombo-embolie en de toestand van de patiënt hangen af ​​van de omvang van de vasculaire laesie.

Er zijn de volgende graden van pathologie:

Massale longembolie betekent dat meer dan de helft van de bloedvaten wordt aangetast. Submassieve longembolie verwijst naar trombose van één derde tot de helft van grote en kleine bloedvaten. Kleine trombo-embolie is een aandoening waarbij minder dan een derde van de longvaten wordt aangetast.

Klinisch beeld

Manifestaties van pulmonaire trombo-embolie kunnen verschillende intensiteitsniveaus hebben: in sommige gevallen gaat het bijna onopgemerkt voorbij, in andere gevallen heeft het een snel begin en een catastrofale finale na slechts enkele minuten.

De belangrijkste symptomen die de arts het vermoeden van het ontstaan ​​van longembolie doen zijn:

  • Kortademigheid;
  • Tachycardie (significante versnelling van het hartritme);
  • Pijn op de borst;
  • Het verschijnen van bloed in het sputum bij hoesten;
  • Temperatuurstijging;
  • Wet rales;
  • Lippen cyanose (cyanose);
  • Ernstige hoest;
  • Pleurale wrijvingsruis;
  • Een scherpe en snelle daling van de bloeddruk (instorting).

Symptomen van pathologie op een bepaalde manier gecombineerd met elkaar, vormen de hele symptoomcomplexen (syndromen), die zich bij verschillende graden van trombo-embolie kunnen manifesteren.

Het pulmonaal-pleuraal syndroom is dus kenmerkend voor kleine en submassieve trombo-embolie van longvaten: patiënten ontwikkelen kortademigheid, pijn in de onderkas, hoest met of zonder sputum.

Massale embolie treedt op bij ernstig cardiaal syndroom: pijn op de borst van het type angina, een scherpe en snelle drukval, gevolgd door instorting. Op de nek van de patiënt kunnen gezwollen aderen worden gezien.

Bij aankomst op doktersaantal merken artsen bij deze patiënten een verhoogde hartimpuls op, een positieve veneuze puls, een tweede toonaccent op de longslagader, een verhoging van de bloeddruk in het rechteratrium (CVP).

Longembolie bij ouderen gaat vaak gepaard met cerebrale syndroom - verlies van bewustzijn, verlamming, toevallen.

Al deze syndromen kunnen verschillend met elkaar worden gecombineerd.

Hoe het probleem op tijd te zien?

De verscheidenheid aan symptomen en hun combinaties, evenals hun gelijkenis met de manifestaties van andere vasculaire en cardiale pathologieën, compliceren de diagnose aanzienlijk, wat in veel gevallen tot een fatale afloop leidt.

Wat is de reden om trombo-embolie te differentiëren? Het is noodzakelijk om ziekten uit te sluiten die vergelijkbare symptomen hebben: hartinfarct en longontsteking.

De diagnose van een vermoeden van longembolie moet snel en nauwkeurig zijn om tijdig actie te ondernemen en de ernstige gevolgen van longembolie tot een minimum te beperken.

Voor dit doel worden hardwaremethoden gebruikt, waaronder:

  • Computertomografie;
  • Perfusie scintigrafie;
  • Selectieve angiografie.

ECG en radiografie hebben minder potentieel voor het diagnosticeren van pulmonale trombo-embolie, daarom worden de gegevens die tijdens dit soort onderzoeken worden verkregen, in beperkte mate gebruikt.

Computertomografie (CT) kan op betrouwbare wijze niet alleen longembolie, maar ook longinfarct vaststellen - een van de ernstigste gevolgen van vasculaire trombose van dit orgaan.

Magnetische resonantietomografie (MRI) is ook een volledig betrouwbare onderzoeksmethode die zelfs kan worden gebruikt voor het stellen van een diagnose van longembolie bij zwangere vrouwen vanwege de afwezigheid van straling.

Perfusie-scintigrafie is een niet-invasieve en relatief goedkope diagnostische methode die het mogelijk maakt om de waarschijnlijkheid van embolie te bepalen met een nauwkeurigheid van meer dan 90 procent.

Selectieve angiografie onthult onvoorwaardelijke tekenen van longembolie. Met behulp hiervan wordt niet alleen de klinische diagnose bevestigd, maar ook de plaats van trombose vastgesteld, en wordt de bloedstroom in de longcirculatie gevolgd.

Tijdens een angiografieprocedure kan een trombus bougie zijn met een katheter en vervolgens met therapie beginnen: met deze techniek kunt u verder betrouwbare criteria verkrijgen waarmee de effectiviteit van de behandeling wordt beoordeeld.

Kwalitatieve diagnose van de conditie van patiënten met tekenen van pulmonale trombo-embolie is onmogelijk zonder de angiografische ernstindex te verwijderen. Deze indicator wordt berekend in punten, waarmee de mate van vasculaire laesie in embolie wordt aangegeven. Het niveau van bloedtoevoerinsufficiëntie, dat in de geneeskunde perfusie-deficiëntie wordt genoemd, wordt ook beoordeeld:

  • Een index van 16 punten en lager, een perfusie-tekort van 29 procent of minder komt overeen met een lichte mate van trombo-embolie;
  • Een index van 17-21 punten en een perfusietekort van 30-44 procent duiden op een matige mate van verminderde bloedtoevoer naar de longen;
  • Een index van 22-26 punten en een tekort aan perfusie van 45-59 procent zijn indicatoren voor een ernstige mate van schade aan de bloedvaten van de longen;
  • De extreem ernstige mate van pathologie wordt geschat op 27 of meer punten van de angiografische ernstindex en meer dan 60 procent van het perfusietekort.

Longembolie is moeilijk te diagnosticeren, niet alleen vanwege de verscheidenheid van de inherente symptomen en hun bedrieglijkheid. Het probleem ligt ook in het feit dat het onderzoek zo snel mogelijk moet worden uitgevoerd, omdat de toestand van de patiënt kan verslechteren vlak voor zijn ogen als gevolg van herhaalde trombose van de longvaten bij de geringste inspanning.

Om deze reden wordt de diagnose van een vermoedelijk trombo-embolie vaak gecombineerd met therapeutische maatregelen: vóór het onderzoek krijgen de patiënten een intraveneuze dosis heparine van 10-15.000 U toegediend en vervolgens wordt conservatieve of operatieve therapie uitgevoerd.

Hoe te behandelen?

Behandelingsmethoden, in tegenstelling tot de methoden voor de diagnose van longembolie, zijn niet bijzonder divers en bestaan ​​uit noodmaatregelen die erop gericht zijn het leven van patiënten te redden en de vasculaire permeabiliteit te herstellen.

Voor dit doel worden zowel chirurgische als conservatieve behandelingsmethoden gebruikt.

Chirurgische behandeling

Longembolie is een ziekte waarvan het succes direct afhangt van de massale vasculaire occlusie en de algehele ernst van de patiënten.

Eerder gebruikte methoden voor het verwijderen van embolie uit aangetaste bloedvaten (bijvoorbeeld een Trendelenburg-operatie) worden nu met de nodige voorzichtigheid gebruikt vanwege de hoge mortaliteit van patiënten.

Specialisten geven de voorkeur aan catheter-intravasculaire embolectomie, waardoor een bloedstolsel door de kamers van het hart en de bloedvaten kan worden verwijderd. Een dergelijke operatie wordt beschouwd als meer goedaardig.

Conservatieve behandeling

Conservatieve therapie wordt gebruikt voor het vloeibaar maken (lysis) van bloedstolsels in de aangetaste bloedvaten en het herstel van de bloedstroom naar hen.

Gebruik hiervoor fibrinolitik drugs, anticoagulantia van directe en indirecte actie. Fibrinolitiek draagt ​​bij tot de verdunning van bloedstolsels en anticoagulantia voorkomen bloedstolsels en re-trombose van de longvaten.

Gecombineerde therapie voor longembolie is ook gericht op het normaliseren van de hartactiviteit, het verlichten van spasmen en het corrigeren van het metabolisme. In de loop van de behandeling worden anti-shock, ontstekingsremmende, slijmoplossende medicijnen, analgetica gebruikt.

Alle geneesmiddelen worden intraveneus via een neuskatheter toegediend. Sommige patiënten kunnen geneesmiddelen ontvangen via een katheter die in de longslagader wordt ingebracht.

Kleine en submassieve niveaus van longembolie hebben een goede prognose als de diagnose en behandeling tijdig en volledig zijn uitgevoerd. Massale trombo-embolie eindigt met de snelle dood van patiënten, als ze niet tijdig fibrinolytisch worden toegediend of geen chirurgische hulp bieden.

We raden ook aan om te leren van de materialen van de site, wat diepe veneuze trombose bedreigt.

Pulmonale arterie-trombo-embolie

Pulmonale arterie-trombo-embolie (longembolie) is de occlusie van de longslagader of zijn takken door trombotische massa's, leidend tot levensbedreigende aandoeningen van de pulmonale en systemische hemodynamiek. Klassieke tekenen van longembolie zijn pijn achter het borstbeen, verstikking, cyanose van het gezicht en de nek, instorting, tachycardie. Om de diagnose van longembolie en differentiaaldiagnose met andere vergelijkbare symptomen te bevestigen, worden ECG, longröntgen, echoCG, longscintigrafie en angiopulmonografie uitgevoerd. Behandeling van longembolie omvat trombolytische en infusietherapie, zuurstofinhalatie; indien ineffectief, trombo-embolectomie uit de longslagader.

Pulmonale arterie-trombo-embolie

Longembolie (PE) - een plotselinge verstopping van de takken of de romp van de longslagader door een bloedstolsel (embolus) gevormd in de rechterkamer of het atrium van het hart, de veneuze bedding van de grote bloedsomloop en gebracht met een bloedstroom. Dientengevolge stopt longembolie de bloedtoevoer naar het longweefsel. De ontwikkeling van longembolie treedt vaak snel op en kan leiden tot de dood van de patiënt.

Longembolie doodt 0,1% van de wereldbevolking. Ongeveer 90% van de patiënten die stierven aan longembolie, had op dat moment geen correcte diagnose en de noodzakelijke behandeling werd niet uitgevoerd. Onder de doodsoorzaken van de bevolking door hart- en vaatziekten, staat PEH op de derde plaats na IHD en beroerte. Longembolieën kunnen leiden tot de dood in niet-cardiologische pathologie, ontstaan ​​na operaties, verwondingen, bevalling. Met een tijdige optimale behandeling van longembolie, is er een hoge sterftedaling tot 2 - 8%.

De oorzaken van longembolie

De meest voorkomende oorzaken van longembolie zijn:

  • diepe veneuze trombose (DVT) van het been (70-90% van de gevallen), vaak vergezeld van tromboflebitis. Trombose kan tegelijkertijd diepe en oppervlakkige adertjes van het been zijn
  • trombose van de inferieure vena cava en zijn zijrivieren
  • cardiovasculaire aandoeningen die predisponeren voor het optreden van bloedstolsels en longembolie (coronaire hartziekte, actieve reuma met mitrale stenose en atriale fibrillatie, hypertensie, infectieuze endocarditis, cardiomyopathie en niet-reumatische myocarditis)
  • septisch gegeneraliseerd proces
  • oncologische ziekten (meestal pancreas, maag, longkanker)
  • trombofilie (verhoogde intravasculaire trombose in overtreding van het systeem van regulatie van de hemostase)
  • antifosfolipidensyndroom - de vorming van antilichamen tegen bloedplaatjesfosfolipiden, endotheelcellen en zenuwweefsel (auto-immuunreacties); het wordt aangetoond door de verhoogde neiging tot trombose van verschillende lokalisaties.

Risicofactoren voor veneuze trombose en longembolie zijn:

  • langdurige staat van immobiliteit (bedrust, frequent en langdurig vliegverkeer, reizen, parese van de ledematen), chronisch cardiovasculair en respiratoir falen, vergezeld van een langzamere bloedstroom en veneuze stagnatie.
  • het nemen van een groot aantal diuretica (massaal vochtverlies leidt tot uitdroging, verhoogde hematocriet en viscositeit van het bloed);
  • maligne neoplasmen - sommige soorten hemoblastosis, polycythaemia vera (een hoog gehalte aan rode bloedcellen en bloedplaatjes in het bloed leidt tot hyperregregatie en de vorming van bloedstolsels);
  • langdurig gebruik van bepaalde medicijnen (orale anticonceptiva, hormoonvervangende therapie) verhoogt de bloedstolling;
  • spataderziekte (met spataderen van de onderste ledematen worden condities gecreëerd voor de stagnatie van veneus bloed en de vorming van bloedstolsels);
  • metabole stoornissen, hemostase (hyperlipidproteïnemie, obesitas, diabetes, trombofilie);
  • chirurgische en intravasculaire invasieve procedures (bijvoorbeeld een centrale katheter in een grote ader);
  • arteriële hypertensie, congestief hartfalen, beroertes, hartaanvallen;
  • dwarslaesies, fracturen van grote botten;
  • chemotherapie;
  • zwangerschap, bevalling, de postpartumperiode;
  • roken, ouderdom, etc.

TELA-classificatie

Afhankelijk van de lokalisatie van het trombo-embolisch proces, worden de volgende varianten van longembolie onderscheiden:

  • massief (trombus is gelokaliseerd in de hoofdstam of de hoofdtakken van de longslagader)
  • embolie van segmentale of lobaire takken van de longslagader
  • embolie van kleine takken van de longslagader (meestal bilateraal)

Afhankelijk van het volume van de niet-aangesloten arteriële bloedstroom tijdens longembolie, worden de volgende vormen onderscheiden:

  • klein (minder dan 25% van de longvaten wordt aangetast) - samen met kortademigheid functioneert de rechter ventrikel normaal
  • submassief (submaximaal - het volume van de aangetaste longvaten van 30 tot 50%), waarbij de patiënt kortademig is, normale bloeddruk, rechter ventrikelinsufficiëntie is niet erg uitgesproken
  • massaal (volume van uitgeschakelde pulmonale bloedstroom meer dan 50%) - verlies van bewustzijn, hypotensie, tachycardie, cardiogene shock, pulmonale hypertensie, acuut rechtsventrikelfalen
  • dodelijk (het volume van de bloedstroom in de longen is meer dan 75%).

Longembolie kan ernstig, matig of mild zijn.

Het klinisch beloop van longembolie kan zijn:
  • acuut (fulminant), wanneer er sprake is van een onmiddellijke en volledige blokkering van de hoofdstam van een trombus of beide hoofdtakken van de longslagader. Ontwikkel acuut respiratoir falen, ademstilstand, collaps, ventriculaire fibrillatie. Fatale uitkomst treedt binnen enkele minuten op, longontsteking heeft geen tijd om zich te ontwikkelen.
  • acuut, waarbij er een snel toenemende obturatie is van de hoofdtakken van de longslagader en een deel van de lobaire of segmentale. Het begint plotseling, vordert snel, symptomen van respiratoire, cardiale en cerebrale insufficiëntie ontwikkelen zich. Het duurt maximaal 3 tot 5 dagen, gecompliceerd door de ontwikkeling van een longinfarct.
  • subacuut (langdurig) met trombose van grote en middelgrote takken van de longslagader en de ontwikkeling van meerdere pulmonale infarcten. Gaat meerdere weken mee, langzaam vordert, gepaard met een toename van ademhalings- en rechterventrikelfalen. Herhaalde trombo-embolie kan optreden bij verergering van de symptomen, wat vaak tot de dood leidt.
  • chronisch (recidiverend), vergezeld van recidiverende trombose van lobaire, segmentale takken van de longslagader. Het manifesteert zich door herhaald longinfarct of herhaalde pleuritis (meestal bilateraal), evenals geleidelijk toenemende hypertensie van de longcirculatie en de ontwikkeling van rechterventrikelfalen. Ontwikkelt zich vaak in de postoperatieve periode, tegen de achtergrond van reeds bestaande oncologische ziekten, cardiovasculaire pathologieën.

Symptomen van PE

De symptomatologie van longembolie is afhankelijk van het aantal en de omvang van de trombose van de longslagaders, de snelheid van trombo-embolie, de mate van arrestatie van de bloedtoevoer naar het longweefsel en de initiële toestand van de patiënt. Bij longembolie is er een breed scala aan klinische aandoeningen: van een bijna asymptomatisch verloop tot een plotselinge dood.

Klinische manifestaties van PE zijn niet-specifiek, ze kunnen worden waargenomen bij andere long- en hart- en vaatziekten, hun belangrijkste verschil is een scherpe, plotselinge aanvang bij afwezigheid van andere zichtbare oorzaken van deze aandoening (cardiovasculair falen, myocardiaal infarct, pneumonie, etc.). Want TELA in de klassieke versie wordt gekenmerkt door een aantal syndromen:

1. Hartelijk - Vasculair:

  • acute vasculaire insufficiëntie. Er is een daling van de bloeddruk (collapse, circulatory shock), tachycardie. De hartslag kan meer dan 100 slagen bereiken. in een minuut.
  • acute coronaire insufficiëntie (bij 15-25% van de patiënten). Het manifesteert zich door plotselinge ernstige pijn achter het borstbeen van een andere aard, dat van enkele minuten tot enkele uren aanhoudt, atriale fibrillatie, extrasystole.
  • acuut pulmonaal hart. Vanwege massale of submassieve longembolie; gemanifesteerd door tachycardie, zwelling (pulsatie) van de cervicale aders, positieve veneuze puls. Oedeem bij acuut pulmonaal hart ontwikkelt zich niet.
  • acute cerebrovasculaire insufficiëntie. Cerebrale of focale aandoeningen, cerebrale hypoxie treden op en in ernstige vorm, hersenoedeem, hersenbloedingen. Het manifesteert zich door duizeligheid, tinnitus, diepe flauwvallen met stuiptrekkingen, braken, bradycardie of een coma. Psychomotorische agitatie, hemiparese, polyneuritis, meningeale symptomen kunnen optreden.
  • acute respiratoire insufficiëntie manifesteert kortademigheid (van een tekort aan lucht tot zeer uitgesproken manifestaties). Het aantal ademhalingen is meer dan 30-40 per minuut, cyanose wordt opgemerkt, de huid is asgrijs, bleek.
  • matig bronchospastisch syndroom gaat gepaard met droge fluitende piepende ademhaling.
  • pulmonair infarct, infarct pneumonie ontwikkelt zich 1 tot 3 dagen na longembolie. Er zijn klachten van kortademigheid, hoest, pijn in de borst vanaf de zijkant van de laesie, verergerd door ademhalen; hemoptysis, koorts. Fijne borrelende vochtige rafels, pleurale wrijvingsruis zijn te horen. Patiënten met ernstig hartfalen hebben significante pleurale effusies.

3. Koortsachtig syndroom - subfebrile, koortsige lichaamstemperatuur. Geassocieerd met ontstekingsprocessen in de longen en de pleura. De duur van de koorts varieert van 2 tot 12 dagen.

4. Abdominaal syndroom wordt veroorzaakt door acute, pijnlijke zwelling van de lever (in combinatie met intestinale parese, peritoneale irritatie, hik). Gemanifesteerd door acute pijn in het juiste hypochondrium, boeren, braken.

5. Immunologisch syndroom (pulmonitis, terugkerende pleuritis, netelroosachtige huiduitslag, eosinofilie, het verschijnen van circulerende immuuncomplexen in het bloed) ontwikkelt zich na 2-3 weken ziekte.

Complicaties van longembolie

Acute longembolie kan hartstilstand en plotselinge dood veroorzaken. Wanneer compensatiemechanismen worden geactiveerd, sterft de patiënt niet onmiddellijk, maar bij afwezigheid van behandeling ontwikkelen secundaire hemodynamische storingen zeer snel. De cardiovasculaire ziekten van de patiënt verminderen aanzienlijk de compenserende mogelijkheden van het cardiovasculaire systeem en verergeren de prognose.

Diagnose van longembolie

Bij de diagnose van longembolie is de belangrijkste taak om de locatie van bloedstolsels in de longvaten te bepalen, om de mate van beschadiging en ernst van hemodynamische aandoeningen te bepalen, om de bron van trombo-embolie te identificeren om herhaling te voorkomen.

De complexiteit van de diagnose van longembolie is bepalend voor de noodzaak om dergelijke patiënten te vinden in speciaal uitgeruste vaatafdelingen, met de grootst mogelijke mogelijkheden voor speciaal onderzoek en behandeling. Alle patiënten met een vermoeden van longembolie hebben de volgende tests:

  • zorgvuldige geschiedenisopname, beoordeling van risicofactoren voor DVT / PE en klinische symptomen
  • algemene en biochemische bloed- en urinetests, bloedgasanalyse, coagulogram en plasma D-dimeer (methode voor het diagnosticeren van veneuze bloedstolsels)
  • ECG in de dynamica (om een ​​hartinfarct uit te sluiten, pericarditis, hartfalen)
  • Röntgenfoto van de longen (om pneumothorax, primaire pneumonie, tumoren, ribfracturen, pleuritis uit te sluiten)
  • Echocardiografie (voor het detecteren van verhoogde druk in de longslagader, overbelasting van het rechter hart, bloedstolsels in de hartholten)
  • pulmonaire scintigrafie (verslechterde bloedperfusie door longweefsel wijst op een afname of afwezigheid van bloedstroom als gevolg van longembolie)
  • angiopulmonografie (voor nauwkeurige bepaling van de locatie en de grootte van een bloedstolsel)
  • USDG-aders van de onderste ledematen, contrastvenografie (ter identificatie van de bron van trombo-embolie)

Behandeling van longembolie

Patiënten met longembolie worden op de intensive care-afdeling geplaatst. In geval van nood wordt de patiënt volledig gereanimeerd. Verdere behandeling van longembolie is gericht op het normaliseren van de longcirculatie en het voorkomen van chronische pulmonale hypertensie.

Om herhaling van longembolie te voorkomen is het noodzakelijk om strikte bedrust te observeren. Om de zuurstofvoorziening te behouden, wordt er voortdurend zuurstof ingeademd. Massale infusietherapie wordt uitgevoerd om de bloedviscositeit te verlagen en de bloeddruk te handhaven.

In de vroege periode, de benoeming van trombolytische therapie met het doel van de snelst mogelijke ontbinding van een bloedstolsel en herstel van de bloedstroom in de longslagader. In de toekomst, om herhaling van longembolie te voorkomen, wordt heparinetherapie uitgevoerd. In gevallen van infarct-pneumonie, wordt antibiotische therapie voorgeschreven.

In gevallen van massale longembolie en de inefficiëntie van trombolyse, verrichten vaatchirurgen chirurgische trombo-embolectomie (verwijdering van een trombus). Thromboembol-katheterfragmentatie wordt gebruikt als een alternatief voor embolectomie. Wanneer terugkerende longembolie wordt toegepast, wordt een speciaal filter geplaatst in de takken van de longslagader, inferieure vena cava.

Voorspelling en preventie van longembolie

Met de vroege verstrekking van volledige patiëntenzorg is de prognose voor het leven gunstig. Met uitgesproken cardiovasculaire en respiratoire stoornissen op de achtergrond van uitgebreide longembolie is de mortaliteit hoger dan 30%. De helft van de recidieven van longembolie is ontwikkeld bij patiënten die geen anticoagulantia kregen. Een tijdige, goed uitgevoerde antistollingstherapie vermindert het risico op longembolie met de helft.

Om trombo-embolie, vroege diagnose en behandeling van tromboflebitis te voorkomen, is de benoeming van indirecte anticoagulantia voor patiënten in risicogroepen noodzakelijk.

Longembolie (PE): oorzaken, symptomen, therapie

Opluchting en vreugde na een geplande operatie uitgevoerd door de beste specialisten op het hoogste niveau, kan in een flits in ongeluk veranderen. De patiënt, die herstelde en de meest ambitieuze plannen voor de toekomst maakte, verdween plotseling. De familieleden, doodden het verdriet aan hun familieleden, gebruikten het onbekende woord "PEH" en legden helder uit dat een bloedstolsel was afgebroken en de longslagader sloot.

De toestand na de operatie is niet de enige oorzaak van longembolie.

Bloedstolsels die aan de bloedvaten zijn gehecht en die voorlopig aan de wanden van bloedvaten zijn gehecht, kunnen op elk moment afbreken en obstakels vormen voor de bloedstroom in de longstam en takken van de longslagader, evenals andere veneuze en arteriële bloedvaten van het lichaam bel trombo-embolie.

Het belangrijkste van de vreselijke complicatie

Longembolie of longembolie - een plotselinge complicatie van acute veneuze trombose van diepe en oppervlakkige aderen die bloed verzamelen uit verschillende organen van het menselijk lichaam. Vaker het pathologische proces dat voorwaarden voor verhoogde trombose creëert, heeft betrekking op de veneuze bloedvaten van de onderste ledematen. In de meeste gevallen zal een embolie zichzelf echter verklaren voordat de symptomen van trombose zich openbaren, het is altijd een plotselinge toestand.

De blokkering van de longstam (of LA-vertakkingen) predisponeert niet alleen langdurige chronische processen, maar ook tijdelijke problemen die de bloedsomloop ondervindt gedurende verschillende perioden van leven (trauma, operatie, zwangerschap en bevalling...).

Sommige mensen ervaren longembolie als een dodelijke ziekte. Dit is een echt levensbedreigende aandoening, maar het verloopt niet altijd op dezelfde manier, met drie stroomopties:

  • Bliksem (superacute) trombo-embolie - geeft geen reden, de patiënt kan binnen 10 minuten naar een andere wereld gaan;
  • Acute vorm - zorgt voor een dringende trombolytische behandeling tot een dag;
  • Subacute (recidiverende) longembolie - gekenmerkt door een zwakke ernst van klinische manifestaties en de geleidelijke ontwikkeling van het proces (longinfarct).

Bovendien zijn de belangrijkste symptomen van longembolie (ernstige kortademigheid, plotseling begin, blauwe huid, pijn op de borst, tachycardie, bloeddrukdaling) niet altijd duidelijk. Vaak patiënten gewoon melden pijn in de rechter bovenste kwadrant, als gevolg van veneuze congestie en strekken van de lever capsule, cerebrale aandoeningen veroorzaakt door een daling van de bloeddruk en de ontwikkeling van hypoxie, renale syndroom, hoest en bloedspuwing, kenmerkend voor longembolie, kan worden uitgesteld en pas na een paar dagen (subacute ). Maar de toename van de lichaamstemperatuur kan worden waargenomen vanaf de eerste uren van de ziekte.

Gezien de onbestendigheid van klinische manifestaties, de verschillende opties voor het beloop en de vormen van ernst, evenals de specifieke neiging van deze ziekte om zich onder een andere pathologie te verbergen, vereist longembolie meer gedetailleerde beschouwing (symptomen en syndromen die kenmerkend zijn voor het). Alvorens verder te gaan met de studie van deze gevaarlijke ziekte, zou iedereen die geen medische opleiding heeft gevolgd maar die getuige zijn geweest van de ontwikkeling van een longembolie, moeten weten en onthouden dat de eerste en meest dringende hulp aan de patiënt is om het medische team te bellen.

Video: medische animatie van mechanismen van longembolie

Wanneer moet je bang zijn voor emboli?

Een ernstige vasculaire laesie, die vaak (50%) veroorzaakt dat de patiënt sterft - longembolie, is een derde van alle trombose en embolie. De vrouwelijke bevolking van de planeet wordt 2 keer vaker bedreigd (zwangerschap, hormonale anticonceptiva) dan mannen, niet onbelangrijk is het gewicht en de leeftijd van een persoon, levensstijl en ook gewoonten en voedselverslavingen.

Pulmonale trombo-embolie vereist altijd spoedeisende zorg (medisch!) En dringende ziekenhuisopname in het ziekenhuis - er is gewoon geen hoop op "toeval" in het geval van longembolisatie. Het bloed dat in een deel van de long is gestopt, creëert een "dode zone", waardoor de bloedtoevoer zonder bloedtoevoer en dus zonder stroom wordt overgelaten aan het ademhalingssysteem, dat snel begint te lijden - de longen zakken af ​​en de bronchiën smal.

Het belangrijkste embologische materiaal en de veroorzaker van longembolie is de trombotische massa, losgemaakt van de plaats van formatie en op weg om in de bloedbaan te "wandelen". De oorzaak van longembolie en alle andere trombo-embolie worden beschouwd als aandoeningen die voorwaarden scheppen voor verhoogde bloedstolselvorming, en embolie zelf is een complicatie van hen. In dit verband moet de redenen voor overmatige vorming van bloedstolsels en trombose worden gezocht, vooral aan de pathologie die optreedt bij beschadiging van de vaatwanden, vertraagt ​​de bloedstroom door de bloedbaan (congestief hartfalen), met bloedingsstoornissen (hypercoagulability)

  1. Ziekten van de vaten van de benen (arteriosclerose obliterans, thromboangiitis, spataderen) - veneuze stasis, zeer bevorderlijk voor de vorming van bloedstolsels vaker (80%) draagt ​​bij aan de ontwikkeling van trombo;
  2. hypertensie;
  3. Diabetes (u kunt alles verwachten van deze ziekte);
  4. Hartziekten (defecten, endocarditis, aritmieën);
  5. Verhoogde viscositeit van het bloed (polycytemie, myeloom, sikkelcelanemie);
  6. Oncologische pathologie;
  7. De compressie van de tumorvatbundel;
  8. Cavernous hemangiomas van enorme omvang (stagnatie van bloed in hen);
  9. Afwijkingen in het hemostase-systeem (verhoogde concentratie van fibrinogeen tijdens de zwangerschap en na de bevalling, hypercoagulatie als een beschermende reactie voor fracturen, dislocaties, verwondingen van zacht weefsel, brandwonden, enz.);
  10. Chirurgie (vooral vasculair en gynaecologisch);
  11. Bedrust na de operatie of andere omstandigheden waarvoor langdurige rust vereist is (geforceerde horizontale positie vertraagt ​​de bloedtoevoer en predisponeert bloedstolsels);
  12. Giftige stoffen die in het lichaam worden geproduceerd (cholesterol - de fractie van LDL, microbiële toxines, immuuncomplexen) of van buiten komen (inclusief componenten van tabaksrook);
  13. infectie;
  14. Ioniserende straling;

Het leeuwendeel van de leveranciers van bloedstolsels aan de longslagader zijn de veneuze vaten van de benen. De stagnatie in de aderen van de onderste ledematen, verminderde geraamte van de vaatwanden, bloedstolsels veroorzaakt de ophoping van rode bloedcellen in sommige plaatsen (toekomstige rode thrombus) en zet het been schepen in de fabriek die onnodig en gevaarlijk voor het lichaam stolsels die een risico van afscheiding en verstopping van de longslagader vormen produceert. Ondertussen zijn deze processen niet altijd te wijten aan een of andere ernstige pathologie: levensstijl, professionele activiteiten, slechte gewoonten (roken!), Zwangerschap, gebruik van orale anticonceptiva - deze factoren spelen een belangrijke rol bij de ontwikkeling van gevaarlijke pathologie.

Hoe ouder een persoon is, hoe meer hij "vooruitzichten" heeft om een ​​PEI te krijgen. Dit komt door de toename van de frequentie van pathologische aandoeningen tijdens de veroudering van het organisme (het vaatstelsel lijdt voornamelijk) bij mensen die de 50-60-jarige mijlpaal hebben overschreden. Bijvoorbeeld, een fractuur van de dijbeenhals, die vaak op oudere leeftijd volgt, eindigt voor een tiende van de slachtoffers met een massieve trombo-embolie. Bij mensen ouder dan 50 jaar zijn verwondingen, toestanden na de operatie altijd beladen met een complicatie in de vorm van trombo-embolie (volgens statistieken heeft meer dan 20% van de slachtoffers zo'n risico).

Waar komt het bloedstolsel vandaan?

Meestal wordt longembolie beschouwd als het gevolg van een embolie door trombotische massa's die afkomstig zijn van andere plaatsen. Allereerst wordt de oorzaak van de massale trombo-embolie van de LA, die in de meeste gevallen de oorzaak van de dood wordt, gezien in de ontwikkeling van het trombotische proces:

  • In de vaten van de onderste ledematen en bekkenorganen. Het moet echter niet worden verward trombo-embolie, als gevolg van de komst van de rode trombus van de aderen in de benen (longembolie - een complicatie van acute veneuze trombose) met occlusie van de slagaders van de onderste ledematen, zoals occlusie van de slagader. De dijbeenslagader kan natuurlijk een bron van embolie zijn, die zal optreden onder de trombose, en de dichte formaties die PEH veroorzaken, stijgen uit de beenaders omhoog (waar zijn de longen, en waar zijn de benen?);
  • In systemen van de superieure en inferieure vena cava.
  • Veel minder vaak is het trombotische proces gelokaliseerd in de juiste delen van het hart of in de vaten van de handen.

Het is dus duidelijk dat de aanwezigheid van "arsenaal" van de patiënt embologenic veneuze trombose, tromboflebitis en andere pathologie, onder vorming van trombotische massa, het gevaar van ernstige complicaties zoals embolie en wordt veroorzaakt, wanneer een stolsel loskomt van de bevestigingsplaats en beginnen te migreren, dwz, wordt een potentiële "vatstopper" (embolus).

In andere (vrij zeldzame) gevallen kan de longslagader zelf de plaats worden voor de vorming van bloedstolsels - en dan praten ze over de ontwikkeling van primaire trombose. Het komt rechtstreeks voort uit de takken van de longslagader, maar is niet beperkt tot een klein gebied, maar neigt ernaar de hoofdstam te veroveren en de symptomen van het longhart te vormen. Veranderingen in de vaatwanden van een inflammatoire, atherosclerotische, dystrofische aard die in deze zone voorkomen, kunnen leiden tot lokale trombose van de LA.

Wat als het vanzelf voorbijgaat?

Trombotische massa's, die de beweging van bloed in het longvat blokkeren, kunnen de actieve vorming van bloedstolsels rond de embolie provoceren. Hoe snel dit object vorm krijgt en wat zijn gedrag zal zijn, hangt af van de verhouding van coagulatiefactoren en het fibrinolytische systeem, dat wil zeggen dat het proces op twee manieren kan verlopen:

  1. Met het overwicht van de activiteit van coagulatiefactoren, zal de embolatie de neiging hebben om stevig "te groeien" naar het endotheel. Ondertussen kan niet worden gezegd dat dit proces altijd onomkeerbaar is. In andere gevallen zijn resorptie (vermindering van het volume van een bloedstolsel) en herstel van de bloedstroom (rekanalisatie) mogelijk. Als een dergelijke gebeurtenis optreedt, kan dit binnen 2-3 weken na het begin van de ziekte worden verwacht.
  2. Hoge activiteit van fibrinolyse daarentegen zal bijdragen aan de snelle oplossing van een bloedstolsel en de volledige vrijmaking van het bloedvatlumen voor de passage van bloed.

Natuurlijk, de ernst van het pathologische proces en de uitkomst ervan zal afhangen van hoe groot de emboli zijn en hoeveel van hen zijn gearriveerd in de longslagader. Een klein emboliserend deeltje dat zich ergens in de kleine tak van een vliegtuig bevindt, produceert mogelijk geen specifieke symptomen of verandert de toestand van de patiënt aanzienlijk. Een ander ding is een grote dichte formatie die een groot vat sloot en een aanzienlijk deel van het arteriële bed van de bloedcirculatie afsloot, hoogstwaarschijnlijk de ontwikkeling van een stormachtig ziektebeeld zal veroorzaken en de dood van de patiënt kan veroorzaken. Deze factoren vormden de basis voor de classificatie van longembolie door klinische manifestaties, waarbij er:

  • Niet-massieve (of kleine) trombo-embolie - niet meer dan 30% van het slagaderlijke volume van het slagader faalt, symptomen kunnen afwezig zijn, hoewel als u 25% uitschakelt, hemodynamische stoornissen al worden opgemerkt (matige hypertensie in de LA);
  • Een meer uitgesproken (submassieve) blokkade met uitschakeling van 25 tot 50% van het volume - dan zijn de symptomen van rechterventrikelfalen duidelijk zichtbaar;
  • Enorme longembolie - meer dan de helft (50 - 75%) van het lumen neemt niet deel aan de bloedsomloop, gevolgd door een sterke daling van de cardiale output, systemische hypotensie en de ontwikkeling van shock.

Van 10 tot 70% (volgens verschillende auteurs) gaat longembolie gepaard met een longinfarct. Dit gebeurt in gevallen waarbij lobaire en segmentale takken worden beïnvloed. De ontwikkeling van een hartaanval duurt waarschijnlijk ongeveer 3 dagen, en de uiteindelijke klaring van dit proces zal ongeveer een week duren.

Wat kan worden verwacht van een pulmonair infarct is van tevoren moeilijk te zeggen:

  1. Voor kleine hartaanvallen is lysis en omgekeerde ontwikkeling mogelijk;
  2. Toetredingsinfectie bedreigt de ontwikkeling van longontsteking (hartaanval-pneumonie);
  3. Als de embolus zelf geïnfecteerd is, kan er een ontsteking in de blokkeerzone ontstaan ​​en een abces ontstaan ​​dat vroeg of laat in de pleura zal breken;
  4. Een uitgebreid longinfarct kan de voorwaarden scheppen voor de vorming van gaatjes;
  5. In zeldzame gevallen wordt een longinfarct gevolgd door een complicatie zoals pneumothorax.

Sommige patiënten die een longinfarct hebben gehad ontwikkelen een specifieke immunologische reactie, vergelijkbaar met het Dressler-syndroom, dat vaak een hartinfarct compliceert. In dergelijke gevallen is frequente recidiverende pneumonie zeer angstaanjagend voor patiënten, omdat zij ze ten onrechte hebben gezien als een herhaling van een longembolie.

Verstopt onder het masker

Er kunnen verschillende symptomen worden geprobeerd om in één rij te worden geplaatst, maar dit betekent niet dat ze allemaal in dezelfde patiënt aanwezig zijn:

  • Tachycardie (polsfrequentie is afhankelijk van de vorm en het beloop van de ziekte - van 100 slagen / min tot ernstige tachycardie);
  • Pijnsyndroom De intensiteit van de pijn, zoals de prevalentie en de duur ervan, varieert sterk: van ongemak tot het scheuren van ondraaglijke pijn achter het borstbeen, wat wijst op een embolie in de romp, of dolkpijn, die zich over de borst verspreidt en lijkt op een hartinfarct. In andere gevallen, wanneer slechts kleine takken van de longslagader zijn gesloten, kan pijn worden vermomd, bijvoorbeeld door een aandoening van het maag-darmkanaal of geheel afwezig. De duur van de pijn varieert van minuten tot uren;
  • Ademhalingsstoornis (van gebrek aan lucht naar kortademigheid), vochtige rales;
  • Hoesten, bloedspuwing (latere symptomen, karakteristiek voor het stadium van longinfarct);
  • De lichaamstemperatuur stijgt onmiddellijk (in de eerste uren) na occlusie en gaat gepaard met de ziekte van 2 dagen tot 2 weken;
  • Cyanose is een symptoom dat vaak massieve en submassieve vormen vergezelt. De kleur van de huid kan bleek zijn, een asymmetrische tint hebben of een gietijzeren kleur (gezicht, nek) bereiken;
  • Verminderde bloeddruk, kan instorten, en hoe lager de bloeddruk, hoe groter de kans dat de laesie wordt vermoed;
  • Flauwvallen, mogelijke ontwikkeling van epileptische aanvallen en coma;
  • Scherpe vulling met bloed en uitpuilende adertjes in de nek, positieve veneuze pols - symptomen die kenmerkend zijn voor het syndroom van "acuut pulmonaal hart", worden gedetecteerd in ernstige vorm van longembolie.

Symptomen van longembolie, afhankelijk van de diepte van de hemodynamische stoornissen en de bloedstroom, kunnen verschillende gradaties van ernst hebben en zich ontwikkelen tot syndromen die aanwezig kunnen zijn in een patiënt alleen of in een menigte.

Het meest frequent waargenomen syndroom van acute ademhalingsinsufficiëntie (ARF) begint in de regel zonder waarschuwing door het lijden aan ademhaling van verschillende ernst. Afhankelijk van de vorm van de longembolie kan een verminderde ademhalingsactiviteit niet zozeer kortademigheid zijn, maar eenvoudigweg een gebrek aan lucht. In het geval van embolie van kleine takken van de longslagader kan een episode van niet-gemotiveerde kortademigheid binnen een paar minuten eindigen.

Niet kenmerkend voor PE en luidruchtige ademhaling, vaak aangeduid als "stille dyspnoe." In andere gevallen is er een zeldzame, intermitterende ademhaling, die kan wijzen op het begin van cerebrovasculaire aandoeningen.

Cardiovasculaire syndromen die worden gekenmerkt door de aanwezigheid van symptomen van verschillende tekortkomingen: coronair, cerebrovasculair, systemisch vasculair of "acuut pulmonaal hart". Deze groep omvat: acuut vaatinsufficiëntiesyndroom (bloeddrukdaling, collaps), bloedsomloopschok, die zich gewoonlijk ontwikkelt met een massieve variant van longembolie en zich manifesteert door ernstige arteriële hypoxie.

Abdominaal syndroom lijkt sterk op een acute ziekte van het bovenste deel van het maagdarmkanaal:

  1. Een sterke toename van de lever;
  2. Intense pijn "ergens in de lever" (onder de rechter rib);
  3. Buiken, hikken, overgeven;
  4. Opgeblazen gevoel.

Cerebrale syndroom treedt op op de achtergrond van acuut falen van de bloedsomloop in de vaten van de hersenen. Obstructie van de bloedstroom (en in ernstige vorm - zwelling van de hersenen) bepaalt de vorming van focale voorbijgaande of cerebrale stoornissen. Bij oudere patiënten kan longembolie longembolie debuteren met flauwvallen in plaats van de arts te misleiden en hem te vragen: wat is het primaire syndroom?

Het syndroom van "acuut pulmonaal hart". Dit syndroom door zijn snelle manifestatie kan al in de eerste minuten van de ziekte worden herkend. Puls die moeilijk meetelt, direct blauw bovenlichaam (gezicht, nek, handen en andere huid, meestal verborgen onder kleding), gezwollen nekaders zijn tekenen die geen twijfel laten bestaan ​​over de complexiteit van de situatie.

In het eerste deel van de patiënten 'probeert' longembolie met succes een masker van acute coronaire insufficiëntie, dat later (in de meeste gevallen) gecompliceerd of "gemaskeerd" wordt door een andere hartziekte die tegenwoordig heel gewoon is en gekenmerkt wordt door plotselingheid. infarct.

Door alle tekenen van longembolie op te sommen, kan men onvermijdelijk tot de conclusie komen dat ze allemaal niet specifiek zijn, dus de belangrijkste moeten worden uitgekozen: plotselingheid, kortademigheid, tachycardie, pijn op de borst.

Hoevelen die hebben gemeten...

Klinische manifestaties die optreden tijdens het pathologische proces bepalen de ernst van de toestand van de patiënt, die op zijn beurt de basis vormt voor de klinische classificatie van longembolie. Er zijn dus drie vormen van ernst van de patiënt met pulmonale trombo-embolie:

  1. Ernstige vorm wordt gekenmerkt door maximale ernst en gewicht van klinische manifestaties. In de regel heeft de ernstige vorm een ​​super-acuut verloop en daarom kan het zeer snel (in 10 minuten) na verlies van bewustzijn en convulsies een persoon naar een toestand van klinische dood leiden;
  2. De gematigde vorm valt samen met het acute verloop van het proces en wordt niet gekenmerkt door een dergelijk drama als de bliksemachtige vorm, maar vereist tegelijkertijd een maximale concentratie bij het verlenen van spoedeisende hulp. Het feit dat een persoon een catastrofe heeft, kan een aantal symptomen veroorzaken: een combinatie van kortademigheid met tachypnoe, snelle pols, niet-kritische (tot nu toe) afname van de bloeddruk, ernstige pijn in de borst en rechter hypochondrium, cyanose (cyanose) van de lippen en vleugels van de neus tegen de achtergrond van algemene bleekheid persoon.
  3. De milde vorm van pulmonaire trombo-embolie met een recidiverende loop wordt niet gekenmerkt door dergelijke snelle ontwikkelingen. Een embolie die kleine takken aantast, lijkt traag, veroorzaakt overeenkomsten met andere chronische pathologieën, dus een terugkerende variant kan voor iets worden aangezien (verergering van bronchopulmonale ziekten, chronisch hartfalen). Men moet echter niet vergeten dat milde longembolie een prelude tot ernstige vormen met een snel verloop kan zijn, dus de behandeling moet op het juiste moment en adequaat zijn.

Grafiek: aandelen van trombo-embolie, niet-diagnosticeerbare gevallen, asymptomatische vormen en sterfgevallen

Dikwijls van patiënten die een longembolie hebben gehad, kun je horen dat ze "chronische trombo-embolie hebben gevonden". Hoogstwaarschijnlijk denken patiënten aan een milde vorm van de ziekte met een recidiverend beloop, dat wordt gekenmerkt door het optreden van terugkerende aanvallen van dyspnoe met duizeligheid, korte pijn op de borst en matige tachycardie (gewoonlijk tot 100 slagen / minuut). In zeldzame gevallen, mogelijk verlies van bewustzijn op korte termijn. In de regel ontvingen patiënten met deze vorm van longembolie aanbevelingen tijdens hun debuut: tot het einde van hun leven moeten ze onder toezicht staan ​​van een arts en moeten ze voortdurend een trombolytische behandeling krijgen. Bovendien kunnen verschillende slechte gevallen van de terugkerende vorm worden verwacht: het longweefsel wordt vervangen door bindweefsel (pneumosclerose), de druk in de pulmonaire cirkel (pulmonale hypertensie) neemt toe, pulmonaal emfyseem en hartfalen ontwikkelt zich.

Allereerst - een noodoproep

De belangrijkste taak van familieleden of andere mensen die toevallig in de buurt van de patiënt zijn, is om snel en verstandig de essentie van de oproep te kunnen uitleggen, zodat aan het andere eind van de lijn de coördinator begrijpt: de tijd lijdt niet. De patiënt moet gewoon worden neergelegd, lichtjes het hoofdeind opheffen, maar niet proberen zijn kleren te veranderen of hem tot leven te brengen met methoden die ver verwijderd zijn van de geneeskunde.

Wat is er gebeurd - de arts van het ambulanceteam die bij de dringende oproep arriveerde, zal proberen uit te vinden dat hij een primaire diagnose heeft gesteld, waaronder:

  • Anamnese: plotselinge klinische verschijnselen en de aanwezigheid van risicofactoren (leeftijd, chronische cardiovasculaire en bronchopulmonale pathologie, maligne neoplasmata, flebothrombose van de onderste ledematen, verwondingen, toestand na de operatie, lang verblijf op bedrust, enz.);
  • Onderzoek: de kleur van de huid (bleek met een grijsachtige tint), de aard van de ademhaling (kortademigheid), de meting van de pols (versneld) en de bloeddruk (verlaagd);
  • Auscultatie - accent en gespleten II-toon over de longslagader, bij sommige patiënten wordt III-toon opgemerkt (pathologisch rechter ventriculair), pleurale wrijvingsruis;
  • ECG - acute overbelasting van het juiste hart, blokkade van het rechterbeen van de bundel van de zijne.

Noodhulp wordt verleend door een medisch team. Natuurlijk is het beter als het gespecialiseerd blijkt te zijn, anders (bliksemsnelle en scherpe versie van longembolie), zal de lineaire brigade een meer uitgeruste "hulp" moeten noemen. Het algoritme van zijn acties hangt af van de vorm van de ziekte en de toestand van de patiënt, maar beslist - niemand, behalve gekwalificeerde gezondheidswerkers, zou (en heeft geen recht op):

  1. Elimineer pijn met het gebruik van narcotische en andere krachtige geneesmiddelen (en met longembolie is hier behoefte aan);
  2. Introduceer anticoagulantia, hormonale en anti-aritmische middelen.

Wanneer pulmonale trombo-embolie de kans op klinische sterfte niet uitsluit, moet reanimatie daarom niet alleen tijdig, maar ook effectief zijn.

Na het uitvoeren van de nodige maatregelen (anesthesie, verwijdering uit de shocktoestand, verlichting van een aanval van acuut respiratoir falen), wordt de patiënt naar het ziekenhuis gebracht. En alleen op een brancard, zelfs als er in zijn toestand aanzienlijke vooruitgang is geboekt. Met behulp van de beschikbare communicatiemiddelen (radio, telefoon) dat de patiënt met een vermoeden van longembolie onderweg is, zullen de ambulanceartsen niet langer tijd verspillen aan zijn registratie in de eerste hulp - de patiënt die op de brancard is gelegd, gaat rechtstreeks naar de afdeling waar artsen op hem wachten, klaar om onmiddellijk te beginnen met het redden van levens.

Een bloedtest, röntgenfoto en meer...

De voorwaarden van het ziekenhuis laten uiteraard uitgebreidere diagnostische maatregelen toe. De patiënt neemt snel tests (compleet bloedbeeld, coagulogram). Het is heel goed als de laboratoriumdienst van een medische instelling de mogelijkheid heeft om het niveau van D-dimeer te bepalen - een nogal informatieve laboratoriumtest die is voorgeschreven voor de diagnose van trombose en trombo-embolie.

Instrumentele diagnose van longembolie omvat:

Röntgenfoto's van longembolie (foto: NSC "Institute of Cardiology ND Strazhesko")

Elektrocardiogram (noteert de mate van lijden van het hart);

  • R-grafiek van de borst (afhankelijk van de toestand van de wortels van de longen en de intensiteit van het vaatpatroon, het bepaalt de zone van embolie, onthult de ontwikkeling van pleuritis of pneumonie);
  • Radionuclidenstudie (laat u precies zien waar de trombus vastzit, specificeert het getroffen gebied);
  • Angiopulmonografie (maakt het mogelijk om de zone van embolie duidelijk te identificeren, en, daarnaast, kunt u de druk in het rechterhart meten en lokaal anticoagulantia of trombolytica invoeren);
  • Computertomografie (detecteert de locatie van een bloedstolsel, gebieden van ischemie).
  • Natuurlijk kunnen alleen goed uitgeruste gespecialiseerde klinieken het zich veroorloven om de meest optimale onderzoeksmethoden te kiezen, de rest gebruiken die die ze hebben (ECG, R-grafiek), maar dit geeft geen reden om te denken dat de patiënt zonder hulp zal worden achtergelaten. Indien nodig wordt hij dringend overgeplaatst naar een gespecialiseerd ziekenhuis.

    Behandeling zonder vertraging

    De arts heeft naast het redden van het leven van een persoon die lijdt aan longembolie, nog een belangrijke taak: het vaatbed zoveel mogelijk herstellen. Natuurlijk is het heel moeilijk om te maken "zoals het was", maar de dokter verliest geen hoop.

    Behandeling van longembolie in het ziekenhuis wordt onmiddellijk gestart, maar opzettelijk, in een poging om de conditie van de patiënt zo snel mogelijk te verbeteren, omdat verdere vooruitzichten hiervan afhankelijk zijn.

    Trombolytische therapie neemt de eerste plaats in tussen de therapeutische maatregelen - de patiënt wordt fibrinolytische middelen voorgeschreven: streptokinase, weefselplasminogeenactivator, urokinase, streptase, evenals directe anticoagulantia (heparine, fraxiparin) en indirecte werking (feniline, warfarine). Naast de hoofdbehandeling voeren ze ondersteunende en symptomatische therapie uit (hartglycosiden, antiaritmica, antispasmodica, vitamines).

    Als spataderen van de onderste ledematen de oorzaak van embalogenaire trombose zouden worden, is het, als preventie van herhaalde episodes, raadzaam om een ​​percutane implantatie van een paraplufilter in de inferieure vena cava uit te voeren.

    Met betrekking tot chirurgische behandeling - thrombectomie, bekend als de Trendelenburg-operatie en uitgevoerd met massieve blokkades van de longstam en de hoofdtakken van het vliegtuig, gaat dit gepaard met bepaalde problemen. Ten eerste, vanaf het begin van de ziekte tot de operatie enige tijd zou vergen, ten tweede, wordt de interventie uitgevoerd onder omstandigheden van kunstmatige bloedsomloop, en ten derde is het duidelijk dat een dergelijke behandeling niet alleen de bekwaamheid van artsen vereist, maar ook goede uitrusting van de kliniek.

    Ondertussen, in de hoop op behandeling, moeten patiënten en hun familieleden weten dat 1 en 2 ernst goede kansen geeft voor het leven, maar een massale embolie met een ernstige loopbaan wordt helaas vaak een doodsoorzaak als het niet op tijd is (!) trombolytische en chirurgische behandeling.

    Aanbevelingen voor de rest van je leven

    Patiënten die longembolie hebben gehad, worden aanbevelingen gegeven bij ontslag uit het ziekenhuis. Dit is een levenslange trombolytische behandeling, individueel geselecteerd. Chirurgische profylaxe omvat het plaatsen van klemmen, filters, het aanbrengen van U-vormige hechtingen op de inferieure vena cava, enz.

    Patiënten die al risico lopen (vaatziektes van de benen, andere vasculaire pathologie, hartaandoeningen, aandoeningen van het hemostase systeem), zijn in de regel al bekend met de mogelijke complicaties van de onderliggende ziekten en ondergaan daarom de nodige onderzoeks- en preventieve behandeling.

    installatie van kava-filter is een van de effectieve methoden om PE te voorkomen

    Zwangere vrouwen luisteren meestal naar het advies van de arts, hoewel degenen die niet in deze staat verkeren en die orale anticonceptiva gebruiken niet altijd rekening houden met de bijwerkingen van de geneesmiddelen.

    Een afzonderlijke groep bestaat uit mensen die, zonder te klagen over zich onwel voelen, maar die overgewicht hebben, ouder zijn dan 50, een lange rookperiode hebben, hun normale manier van leven blijven leven en denken dat ze niet in gevaar zijn, ze willen niets horen over PEH, aanbevelingen zijn niet waarnemen, slechte gewoonten stoppen niet, zitten niet op een dieet...

    We kunnen niet iedereen een universeel advies geven voor alle mensen die bang zijn voor pulmonaire trombo-embolie. Breekt compressiewisseling? Kan ik anticoagulantia en trombolytica gebruiken? Moet ik cava-filters installeren? Al deze kwesties moeten worden aangepakt, uitgaande van de belangrijkste pathologie, die een verhoogde trombose en stolselscheiding kan veroorzaken. Ik zou graag zien dat elke lezer voor zichzelf denkt: "Heb ik voorwaarden voor deze gevaarlijke complicatie?". En hij ging naar de dokter...

    Lees Meer Over De Vaten